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關鍵詞：護理實習；護理能力；培養
臨床實習階段是護生由學校走向社會的重要轉折點，也是她們正式走上護理崗位的實踐學習階段，對于今后的工作作風與工作能力均有著非常重要的影響。基于此，怎么幫助護生實現臨床護士這一角色的轉變，為今后的護理工作打下堅實的基礎，是臨床帶教老師面臨的重要任務。為保證護理實習生在實習階段順利完成實習計劃，成為職業素養好、責任心強、業務能力好的高素質護理人才，本人認為應著重抓好以下幾方面工作。
1 加強對護生的職業道德教育，培養敬業精神
實習生要充分認識到護理工作的神圣性與科學性，練就過硬的思想作風。因此，必須重視對護生的職業道德教育，特別是對那些毫無臨床實踐經歷的護生來說更為重要。在實習階段要著重強調組織紀律性，嚴格執行管理制度，要幫助護生克服種種困難，形成不怕苦、不怕累的思想以及嚴謹敬業的工作作風。在臨床帶教的過程中，教師應注意培養護生的“三個意識”，分別是以患者為中心的意識、服務意識與責任意識，并將它們滲透到日常護理工作中。同時，還要從服務態度、禮貌用語、操作規范化等方面加以強化，讓職業教育更加形象化、具體化。
2 培養護患溝通能力，構建和諧護患關系
實習護生剛接觸臨床工作時，面對各種患者，往往不知所措，和患者交流時缺乏熱情，語氣生硬或沉默寡言，甚至連“您好”都難以出口。對此，應在崗前培訓中著重講解護患溝通知識，帶教老師要積極了解每位護生的個性特點，注意因材施教，將溝通能力的培養貫穿于整個臨床教學中[1]。安排經驗豐富的護士長與骨干護士開展溝通交流會，為護生介紹護理工作中常碰到的一些護患溝通問題，并講解相關的溝通技巧。在臨床實習過程中，帶教老師要積極鼓勵護生和患者溝通，將學到的溝通知識應用到臨床實踐中?？刹捎萌浇虒W法，即第一次看，第二次聽，第三次說，循序漸進地訓練，讓護生敢于溝通，善于溝通，喜歡溝通。
3 豐富帶教形式，培養實習生的臨床護理能力
3.1運用問題教學法，啟發護生思維 剛進入實習階段的護生雖然具備了豐富的理論知識，但無法將理論知識和臨床實踐有機的結合起來。因此，我們要以臨床工作為課堂，以問題為載體，啟發護生的思維。比如，在交接班或晨午間護理工作中適當選取一些患者，并介紹一些和患者疾病相關的知識，然后，要求她們回答一些問題。這樣有利于讓護生將理論和實踐相結合。
3.2培養規范操作意識，提高動手實踐能力 護生在臨床實習前，基本接受的是模擬訓練，極少有實際的臨床操作機會。因此，當她們面對臨床實際操作時，難免會有一點膽怯，不敢動手。此時，帶教老師的作用非常關鍵。對于動手能力差的實習生，帶教老師可以先做示范性操作，并鼓勵她們進行模擬操作。然后，挑選部分患者讓護生進行操作，以慢慢適應實踐過程。在此過程中帶教老師要在保證醫療護理安全的基礎上，盡量放手讓護生去操作，并注意提醒她們操作的規范性，糾正其失誤的地方。
3.3注重教學查房，培養護生分析、解決問題的能力 培養護生分析、解決問題的能力是臨床帶教工作中的重要內容之一?？山Y合本科室的護理工作特點，確定一套詳細的帶教方案，并選取臨床上的一些典型病例作為教學素材，在教學查房前先要求護生主動了解患者的病情，自行收集相關資料。在查房過程中由護生介紹具體的護理計劃，并探討患者現存與潛在的相關問題[2]。同時，針對彼此間的共性與個性問題進行分析探討，從而提高她們解決實際問題的能力。然后，由帶教老師進行最后的點評與總結。
3.4收集疑難病例，培養護生的綜合能力 帶教老師還應下意識收集一些典型的疑難病例、大手術病例、危重患者搶救案例，作為教學素材。另外，還應盡量為護生提供臨床實踐機會，讓她們參與到手術患者的護理工作中，從而獲得更多的護理經驗，開闊視野。
3.5實行護生分管患者制 讓每個護生分管負責3～5例患者，培養他們的臨床護理能力。其中，由帶教老師從旁指導與督促。護生要提前了解患者的相關病情，并根據護理方案開展整體護理工作。同時，要加強和患者的溝通，并適時介紹一些健康宣教知識。然后，護生要選擇一位最為典型的病例作為研究對象，主動查閱資料，請教老師，完成個案護理與書面作業。這樣不僅能鍛煉護生的護理實踐能力，還能培養她們主動學習、主動溝通的能力。
4 強化護生的無菌意識與安全意識
在臨床帶教過程中，老師不僅要重視護理知識的講授，還應強化護生的無菌操作意識與安全意識。要把無菌操作原則與相關操作流程作為實習教學的重要內容，由教師邊講解邊示范，再由護生自主操作。其中，要著重強調消毒隔離的正確方法，相關醫療器械的管道連接絕不能出錯，避免引起醫療事故。同時，要嚴格按流程操作，并認真執行“三查八對一注意”的規定。通過培養護生的安全意識，讓她們養成嚴謹的工作態度，這對減少安全隱患有著非常積極的意義。
5 構建教學雙向反饋評價機制，提高臨床教學實效
當護生出科室前需向帶教老師上交出科小結。首先，護生要進行自我評價，同時，對科室教學工作進行評價，并提出個人意見與建議。其次，帶教老師要從護生的基本能力、基本素養、個性特征、特長與不足等方面進行考查，并根據理論與操作考試成績等對護生進行客觀、合理的評價。然后，交由考核組審定，再由護士長做出最終評價。同時，將評價結果填在相關評估表上，并存入檔案。對于成績不合格者，不能參與下一輪實習。
另外，根據衛生部與國家教委制定的相關制度，自行設計實習生臨床護理帶教評估表，在實習結束時由護生填寫。護生可以對帶教老師的業務素質、專業水平、帶教能力等多方面進行評定，并評價對帶教老師的滿意度。這有利于督促護師增強帶教責任觀念，不斷提高自身帶教水平。
6 結論
進入實習期的護生正面臨著學生向護士角色的轉變，因此，我們要高度重視對實習護生的培養，更新教學理念，與時俱進，豐富教學形式，著重培養護生的臨床綜合實踐能力，讓她們順利走上工作崗位，成為優秀的護理人員。
參考文獻：
關鍵詞：護理臨床實習生； 規范化； 管理
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0522-01
當今社會，醫學模式的轉變以及我國高等護理教育的改革與發展，對未來護理人員的素質提出了較高的要求。提高臨床護理質量及護士素質，發展護理事業，關鍵在于臨床護理人才的培養效果。護理臨床實習是提高護士學生認知、情感與動作三方面技能的重要階段，是培養護理臨床實習學生良好的專業素質、形成良好職業習慣的關鍵時期。在新醫改護理模式下，臨床基礎護理工作完全由護士完成。因此，護理臨床實習生姚面對各種要求的病人，十分容易產生多種不良心理變化和行為。從而，不僅影響了病人對醫院護理工作滿意度，而且不利于護生盡快進入護士角色，完成從課堂到臨床的實踐結合。
1護理臨床實習生常見的問題
首先，工作主動性差，個性突出。實習護生中獨生子女比例高，年齡較小，自我意識強，以自我為中心者大有人在，沒有徹底轉換從護生到護士的角色。工作缺乏主動性，不能按時完成帶教教師布置的任務，甚至用拖延和敷衍的方式應付，在處理疑難問題和復雜情況時有畏難情緒。
其次，專業知識不扎實，操作不熟練實習護生由于專業知識記得不牢固，無法正確實施應用，臨床上遇到問題只知其然而不知其所以然，護理指導和健康教育不全面，技術操作不夠熟練。
再次，工作應變能力差，嚴重影響護理質量缺乏理論知識與臨床實踐相結合的能力，沒有謙虛上進的學習態度，表現為不會使用科內基礎設備，亦不主動去鉆研學習，不熟悉常用藥品的功能與用法，對危重患者觀察不到位，操作不及時、不徹底，如管道固定不牢，幫患者翻身時動作生硬，導致壓瘡發生等。
最后，人際關系不協調，心理壓力大實習護生由于缺乏與人有效溝通的技巧，人際關系不協調。面對新的工作環境和同事，人際關系處理不當嚴重影響到個人的情緒和生活，有的甚至逃避現實，不敢面對[2]。另外，護生不能適應從護生到護士的角色轉變，不適應晝夜倒班，生活規律紊亂，導致夜間精神疲憊，工作分心而出現護理缺陷。
2護理臨床實習生規范化管理的有效方式
其一，以院前教育為基礎，院內教育為主導的管理模式。院前教育的管理包括教育護理實習生遵守院內一切規章制度，勞動紀律，科室的設置及特點，互相幫助，尊敬老師，不要擅自操作，自作主張，以避免差錯事故的發生。院內教育的帶教管理是指嚴格按輪轉實習計劃執行，實習生轉科需要進行理論、技術考核，作出鑒定及有關記錄，對考試不合格者要重新補考。定期開展集中講課，選擇理論基礎扎實、臨病經驗豐富的高年資護師進行講課，每月進行一次，具體內容為無菌技術操作、五種表格書寫規范、臨床護理及危重病人的急救及護理，護理教學查房，督促學習的自覺性，促使其達到理論與實踐的結合。
其二，重視職業道德的教育管理。由于環境的陌生、對帶教教師個性的未知以及擔心教師、患者責怪等因素，實習生剛到科室實習會出現緊張與恐慌。因此，作為她們的帶教教師，第一印象的好壞會給臨床護理實習生帶來很大的影響。帶教教師應該積極拉近師生關系，在最短時間里消除實習生的緊張心理，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。教師在帶教過程中要做到言傳身教，在潛移默化中向實習生傳授知識和醫療護理道德，要培養她們的慎獨精神，對工作一絲不茍、對患者認真負責的品德，培養她們愛崗敬業精神，以患者為中心的服務理念。
其三，重視理論知識與臨床實踐相結合的管理方法，提高教學質量。帶教老師應該注重實踐操作中各項操作的第一次。在進行第一次操作前，先讓護生熟悉操作程序，強調操作要點及注意事項。帶教老師邊操作邊講，一直到護生有自信以及教師有把握時，選擇合適病患，讓護生進行第一次操作，操作成功后要在患者面前對護生進行鼓勵。帶教老師對講授過的知識要結合臨床操作隨時提問護生，幫助護生反復強化記憶，增加他們的感性認識，促進他們的學習主動性和積極性。
其四，建立真實有效的實習護生評價體系。護理臨床實習生的評價標準，應該與正式護士的要求相一致。多方面、全方位、綜合地考察和評價實習護生，從臨床護理理論知識、臨床操作技能、臨床溝通能力、對臨床案例的分析、思維能力以及職業態度和道德等方面綜合評價。采取晨會交接班、護理查房以及業務競賽等多種方式進行臨床教學，側重語言表達、禮儀服務以及人性化服務。定期召開實習護生座談會，表揚和鼓勵優秀護生，對她們的缺點和不足給予耐心教導，對于護理臨床實習生的提問與建議給予及時解決，從而調動實習護生的積極性和主動性。
3結束語
由于生源問題、市場競爭以及分配方式的改變，新時期市場護理模式，不僅對護理人員提出了多元化、高素質的要求，而且也對帶教提出了更高的要求。要建設一支高素質的臨床護理師資隊伍，是對護理臨床實習生實施素質教育、實現臨床實習宗旨與教學目標、培養德才兼備的實用型護理人才的關鍵。由于護理臨床實習生的經驗不足、操作能力欠缺、自我控制能力不足，因此，需要相關帶教老師應該對其進行規范化的管理。同時，在實際工作中，帶教老師應該積極探索規范化管理的有效方式，者不僅是護理臨床實習生成長提高的需要，為臨床護理專業培養專業人才的需要。
參考文獻
[1]金國梁. 醫學生臨床實習指導教程[M]. 浙江科學技術出版社, 2003,8
[2]解晨,李振香,祝筠. 現代護理管理臨床實務全書[M]. 山東科學技術出版社, 2008,2
[3]孫培云,藺惠芳. 臨床護理管理與工作流程[M]. 人民軍醫出版社, 2010,6
[4]靳美娟,占小春,陳虹. 護理實習生預教育質量的規范化管理[J]. 新疆醫學, 2009,39(9)
【關鍵詞】 護理實習生;針刺傷;護理對策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.180
Causes and countermeasures of needle stick injuries by nursing students ZHAO Mei-jing， WU Li-fang， LIU Chun-feng. The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian 362000， China
【Abstract】 Objective To understand the process of needle stick injuries by nursing students through investigation and analysis， and to take effectively targeted strategies， in order to reduce the incidence of needle stick injury. Methods Questionnaire survey was made on 100 nursing students’ needle stick injury condition and mental response for retrospective research. Results Among the 100 cases， 53 of them had needle stick injury before， and the incidence of needle stick injury was 53%. There were 66 times of needle stick injury in total， with an average people number as 0.66 time. There were 13 people with injury time≥2， accounting for 24.53%. The main expression of the students after needle stick injury were terrified， fear and anxious. Conclusion Occupational safety training should be strengthened by school and hospital for students， in order to enhance their self-protection awareness， and to respect their mental and physical health for reducing the occurrence of needle stick injury.
【Key words】 Nursing students; Needle stick injuries; Nursing countermeasures
針刺傷是醫務人員最常見的職業危害之一， 特別是護理實習生剛從學校轉向臨床， 剛從理論走向實踐， 缺乏臨床操作經驗， 發生針刺傷的機會更大。護生在發生針刺傷后會產生一些負面的心理反應， 如恐懼、擔心、自責、無助等， 使護生留下不良的心理陰影， 尤其是患有傳染病者對護生的心理影響更大， 影響后期的實習。本調查的目的旨在了解本院護生在實習期間針刺傷的發生率， 在發生針刺傷后的心理反應及情緒變化， 并且能做好針刺傷的預防及刺傷后正確的處理流程。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2012年福建醫科大學附屬第二醫院的護理實習生100名進行調查。
1. 2 方法 采取回顧性問卷調查。調查護生在實習期間針刺傷的發生情況及傷后的心理反應。發放調查問卷100份， 收回有效問卷100份， 有效回收率100%。問卷內容主要包括：針刺傷發生的次數、時間、地點、操作過程、處理情況及傷后的心理反應。
1. 3 統計學方法 問卷調查結果用Excel軟件錄入數據， 用構成比、率等進行統計學描述。
2 結果
2. 1 針刺傷發生情況 統計分析結果顯示：在100名護生中， 共有53人發生針刺傷， 發生率為53%， 共發生66次刺傷。見表1。
2. 2 66次針刺傷的時間及地點分布 在發生的66次針刺傷中， 能被回憶起刺傷時間的只有34次， 占51.52%。其中發生在實習前期（2012年5月～2012年10月）的針刺傷有23次， 占67.65%;發生在實習后期（2012年11月～2013年3月）的針刺傷有11次， 占32.35%。66次針刺傷地點分布見表2。
表1 實習護生針刺傷發生情況（n， %）
次數 例數 構成比
0 47 47.00
1 40 40.00
2 13 13.00
表2 實習護生針刺傷發生地點（n， %）
地點 刺傷次數 構成比
外科 20 30.30
內科 20 30.30
婦產科 13 19.70
兒科 0 0
急診科 3 4.55
手術室 4 6.06
ICU 1 1.51
其他 5 7.58
2. 3 針刺傷發生的環節 進針過程中刺傷6人次， 占9.09%;拔針過程中刺傷25人次， 占37.88%;處理用物過程中刺傷20人次， 占30.30%;針帽回套過程中刺傷1人次， 占1.52%;其他過程如加藥、整理床鋪中刺傷14人次， 占21.21%。
2. 4 護生自我防護意識 100名護生中有95人愿意參加職業安全培訓， 1人不愿意， 而有4人持無所謂態度。職業安全培訓效果， 見表3。其中有2名患者患有乙型肝炎， 占3.03%。針刺傷后接種疫苗者有8人， 占15.09%。
2. 5 護生針刺傷后的心理反應， 見表4。
表3 職業安全培訓的效果（n， %）
防護情況 例數 構成比
接受過教育 88 88.00
未接受教育 12 12.00
戴手套 4 6.06
未戴手套 62 93.94
了解傷口處理流程 50 94.94
不了解傷口處理流程 3 5.66
上報者 22 41.51
未上報者 31 58.49
表4 66名護生針刺傷后心理反應（n， %）
心理反應 例數 構成比
恐懼 10 15.15
害怕 18 27.27
擔心 24 36.36
自責 3 4.55
無助 2 3.03
無所謂 9 13.64
3 討論
3. 1 實習護生針刺傷情況 針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害， 在工作中被使用過的針頭刺傷是醫務人員最常見的職業傷害， 且80%～90%的意外針刺發生在護理人員中， 尤以臨床實習護生最多見[1]。本次調查顯示：實習護生進入臨床實習后， 由于各項操作不熟練， 而部分的患者及家屬不信任實習生的操作技能， 表現出懷疑的態度， 這更加重實習生的心理負擔， 引起緊張的情緒， 提高了針刺傷的發生率。根據調查， 發生在實習前期的針刺傷占67.65%， 明顯大于實習后期（32.35%）。主要原因是護生進入臨床實習環境陌生、操作技術不熟練、缺乏臨床經驗所造成。表2顯示， 在不同科室針刺傷的發生率具有差異。其中在內科及外科的針刺傷率（30.30%）明顯高于其他的科室， 主要是由于內、外科的工作量相對比較大， 護生在忙碌的護理工作中， 若不能規范的操作與處置， 被針刺傷的機會將會大大增加。兒科是每位實習生都必須要輪轉的科室， 但在調查中并沒有發生針刺傷， 是因為護生的動手機會少、家屬不愿意讓實習生靜脈穿刺， 而護生本身也不敢動手進行穿刺所致。護生在急診科的針刺傷率為4.55%， 沒有因為“急、忙”的工作特點而提高， 是因為急診科大部分患者的病情均危及生命， 所以操作直接由臨床護士完成， 從而護生的針刺傷發生率也較低。
3. 2 護生對于針刺傷的自我防護意識不足 有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套， 醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上[2]。故證明在護理操作及處理醫療廢物時戴手套的重要性。而本調查顯示：發生針刺傷時有戴防護手套和未戴防護手套的構成比分別是6.06%、93.94%。另外， 發生的66次針刺傷中， 其中有2名患者患有乙型肝炎， 但被刺傷的護生并沒有及時接種乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。護生在學校學習各種專業知識， 卻缺乏職業安全相關知識的培訓， 使得實習護生對針刺傷不夠重視， 導致護生自我防護意識的淡漠。
3. 3 針刺傷后的心理反應 現已證實20種病原體可經針刺傷直接傳播。有關文獻報道， 針刺或接觸污染血液而感染HIV幾率為0.3%， 醫務人員被HCV污染的銳器損傷而感染的幾率為1.8%[3]。根據文獻報道[4]：我國醫護人員感染乙型肝炎的危險比一般人群高5～10倍。表3顯示， 實習護生在針刺傷發生后會產生一系列的心理變化， 主要表現為恐懼、害怕、擔心。護生害怕自己會因此而感染血源性傳播疾病， 有的護生往往會把發生針刺傷的原因歸結為自己工作粗心、操作技術不夠熟練， 常會產生自責的心理， 引起消極的情緒。有的護生在發生針刺傷后不知所措， 其在生理及心理都承受巨大壓力時若無法尋求得幫助， 會對護理工作產生恐懼感， 因害怕再次被刺傷， 不再積極主動地參加實習工作。
3. 4 護理對策
3. 4. 1 嚴格遵守操作流程， 加強護生操作培訓 針刺傷發生的原因與操作規范與否有著密切的關系。護生在進入臨床前， 學?？杉訌姼黜棽僮髋嘤枺?尤其是靜脈輸液及銳器物品的使用， 制定嚴格的考核制度， 使學生掌握醫療廢物正確的處理方法， 如針帽回套的不良習慣。另外， 在實習期間， 醫院加強實習生崗前培訓， 科室帶教老師認真講解相關理論知識， 嚴格遵守操作規程， 以身作則， 對實習護生的技能操作認真指導， 以降低針刺傷的發生率。
3. 4. 2 重視職業安全教育， 加強職業防護意識 徐輝等研究表明， 對護生實習前進行針刺傷的防護培訓教育可降低針刺傷的發生率[5]。護生應掌握在職業暴露后采取正確的處理方法。建議：針刺傷后立即用流水沖洗傷口， 用健側手從近心端向遠心端連續擠壓傷口， 使血液排出。用碘酊、酒精消毒或3%碘伏消毒浸泡3 min后貼上無菌敷貼， 及時上報護士長或帶教老師， 在1～4 h內服用預防藥物， 監測抗體， 根據免疫狀態和抗體水平采取相應的處理[6]。我國是乙型病毒性肝炎的高發區。護生在實習前可監測血中肝炎標志物， 陰性者應及時接種乙型肝炎疫苗， 做好自我防護措施。
3. 4. 3 關注護生心理變化， 給予必要心理支持 護生在發生針刺傷后承受著極大的身心壓力， 渴望得到理解和支持。帶教老師在護生剛到科室時， 多關心學生， 對于患有傳染病的患者， 在保護患者隱私的前提下， 需提醒護生做好相應的防護措施。如發現實習護生被針刺傷， 積極處理傷口采取補救措施， 并主動關心護生， 多與護生溝通、交流， 了解其心理變化， 給予相應的開導及心理支持。使護生感到被理解和重視， 減少針刺傷后的消極情緒， 提高護生的工作積極性， 從而順利完成實習任務。
參考文獻
[1] 陳劍蘋，李劍.實習護生針刺傷傷口處理情況調查分析.護理研究， 2012， 26（1）：178.
[2] 蔡志翔， 李宛， 李恩慈.臨床護士發生針刺傷的調查研究.護理研究， 2005， 19（8）：1440.
[3] 戴青梅， 王立英， 劉素美， 等.醫護人員職業損傷的危險因素及防護對策.中華護理雜志， 2002， 37（7）：532.
[4] 鐘秀玲.醫院供應室的管理及技術.北京：北京協和醫科大學出版社， 2002：78.
[5] 秦燕.實習護生針刺傷的原因分析及預防對策.護理研究論叢， 2009， 8（12）：128.
關鍵詞 實習生 崗位準備 護理專業
中圖分類號：R276.1 文獻標識碼：A
臨床畢業實習是護理專業教學中非常重要的部分，是護生學習階段中理論聯系實踐的紐帶，是護生成為護士的重要環節。護理工作是為人的健康服務的職業，護士在醫療保健工作中具有不可替代的作用；人民群眾對健康的期望有了新的概念，對醫護質量和生存質量有了更高的要求，對護士的要求也有了更高的期望。為了使護生在入院臨床實習中能較快適應護士角色， 圓滿完成護理教學任務，保障實習生在實習期間的工作安全，保障護理對象的健康安全，我校對即將實習的學生進行全方位的實習前培訓，為學生進入臨床崗位開展護理工作做好充分準備。培訓內容包括基本素質教育、護理質量標準、護士職業防護、護理禮儀和護患溝通技巧及實習生管理制度等。
1 加強思想教育，從心理上適應臨床實習
畢業臨床實習是護理專業學生成為一名合格護士不可缺少的經歷。進入醫院實習前，多數學生會產生既興奮又焦慮的情緒。興奮的是在學校學習理論知識多年，即將踏入社會，初次嘗試將要成為自己終生職業的工作；但實習醫院的環境是陌生的，帶教老師是陌生的，擔心病人是否接受實習生等，學生會產生懼怕的心理。針對這些問題，學校在學生實習前開展一系列活動，讓學生做好實習前的心理準備。
（1）利用課堂自習時間，專門安排實習班主任到每個實習班級進行情況介紹，如各醫院基本概況，醫院的規章制度，帶教教師的基本要求，護士工作的作息時間及各班主要工作內容。要求實習班主任作出講授計劃，時間安排在教學課表中，以保證培訓效果。
（2）利用課堂班會時間，請高年級實習學生進行經驗交流，談實習體會，如何與老師溝通，與病人交流，建立良好的師生關系和護患關系的重要性和技巧。高年級實習生與學生們年齡接近，學生們愿意聽并容易接受。
（3）利用“5.12護士節”慶?；顒?，請實習醫院優秀帶教老師來講述真實的發生在身邊的小事，體現出醫護工作者嚴謹優良的工作作風與為病人服務的護理理念，讓學生深深了解與認識護理工作。
2 嚴格實習標準，從能力上適應臨床實習
（1）鞏固理論知識。實習前每月進行一次理論綜合考試，涉及基礎護理和各?？谱o理內容，使學生對在校期間所學的醫學基礎和護理知識，有一個溫習、融合和鞏固的過程，這對臨床實習時理論聯系實際有重大的幫助。
（2）強化護理技能。護理專業技術實訓作為一門課程，安排在學生實習前一個學期學習。課程中重點練習醫院護理工作中最常見和最使用最多的基礎護理操作，如壓瘡的預防、生命體征的測量、無菌技術、靜脈輸液、各種注射、吸氧心肺復蘇術等。通過強化訓練，學生操作更熟練了，對臨床實習充滿了信心。
（3）嘗試語言溝通技巧。護理工作是對人的健康進行服務的，護士要有很多的時間與各層次人員進行溝通，護士不僅需要扎實的理論知識和嫻熟的操作技能，良好的語言溝通技能也是醫護人員綜合素質的體現。因此，要求學生在校學習期間，處處嘗試溝通技巧。如在護理操作練習中，進行角色扮演，演練護患之間的溝通。日常生活學習中，體會學生與老師、學生與學生之間的溝通。充分讓學生認識到溝通是形成良好第一印象、建立良好護患關系、圓滿完成臨床實習的關鍵。
（4）訓練文書書寫。護理人員要經常書寫各種護理文書，提供病人的信息資料。為保證護理文書的清晰性和規范性，實習前對學生的文字書寫能力進行訓練，每周安排2學時的寫字課，從寫好規范漢字、標點符號的正確使用開始，抄寫衛生宣教的短文，逐步練習用醫學術語描述病情，書寫交班報告、護理記錄等，由簡單到復雜，循序漸進地練習，更是讓學生體會到護理工作的嚴謹和細致。
3 重視護理安排和護理職業防護，保障病人和自身安全以適應臨床實習
（1）實施護理安全，保證病人生命安全。對學生進行護理安全教育，樹立醫院工作“安全第一”的觀念，提高學生的風險意識，嚴格執行護理規章制度，如查對制度、交接班制度、急?；颊邠尵戎贫?、分級護理管理制度等，防止護理差錯和事故的發生。（2）增強護理職業防護意識，保障工作時身心安全。護理工作由于職業性質和特殊的工作環境，在工作中有潛在的職業危害。學生將要從學校學習進入醫院工作，非常缺乏自我安全保護意識。因此教育學生具有對職業危害的防范意識，自覺做好職業防護，可以通過講座、影像、事例討論等多種形式進行防護教育，如對銳器損傷的防范和處理，醫療廢物的處理，藥物傷害的處理等。
4 承諾實習保證書，全方位準備迎接臨床實習
為把好實習之路第一關，使學生走好職業生涯第一步，學生在實習前認真學習學校制定的關于實習工作的規章制度，每位學生簽署安全實習承諾書，并將承諾書和簽名張貼在教室，使學生每天都看到自己的簽名并意識到自己的責任。
【關鍵詞】本專科護生;實習初期;應對措施
臨床實習是高校本?？谱o生教學過程中的重要環節,是由學生角色向護士角色轉變的過渡日寸期。護生從校園來到醫院,從進入臨床實習前的新奇、興奮轉而進入臨床后的緊張、不安,作為一個適應系統,面臨著學習適應、人際適應、情緒適應和生活適應等方面的問題。在實習初期是否能順利地適應這些情況,對整個實習過程及今后的工作與發展有著很大的影響。本研究通過對本?？谱o生實習初期臨床適應情況進行調查,分析存在的問題和原因,找出其應對措施。
一、資料與方法
1、一般資料選取2011年8月底在醫院實習的本專科護生325名為研究對象,其中男生1O人。資料收集時間為已完成醫學基礎知識及護理專業課程學習,學生到臨床實習滿6周。年齡21—23歲。
2、調查工具及方法在復習文獻的基礎上,結合開放式問卷調查、學生訪談、專家意見自設而成,包括學習適應、人際適應、情緒適應、生活適應4個維度,問卷共36個條目,每個條目根據能力的高低賦1—5分。量表采用Likert式五點記分制,記分標準是:從完全與 我 符合到完全與“我”不符合分別記分為5、4,3、2、1,有的題目采用反向記分。最終得出臨床實習初期適應能力總成績,得分越高,表明臨床實習適應情況越好,反之,表明適應情況越差。將調查對象集中,發放調查問卷,所有問卷均為不記名填寫,資料的發放與收集由研究者本人完成。發放問卷325份,當場收回325份,有效回收率為100% . 3、統計學方法所有數據輸入SPSS 13.0軟件包進行統計學分析。
二、結果
護理專業本?？茖W生臨床實習初期總體適應水平標準平均分為75.6分(標準平均分的計算是把平均分值換算成滿分為100分而得出的分數)。其中,學習適應得分最高78,生活適應得分最低66分;大專學歷的學生四個維度得分均高于本科學歷的學生,差異有統計學意義(P0.05)。
三、分析
1、本?？谱o生實習初期適應總分標準平均值75.6分,處于中等水平美國的護理理論家Roy認為人是一個調適系統,是身、心、社會的綜合體,為了維持自身的完整狀態,持續地適應環境的變化,與環境不斷進行信息、物質和能量的交換。在實習初期學生本能地使自己適應這種狀況,總體適應中等。學生由學校初到臨床實習,不僅學習方式有著很大的轉變,而且學習內容、作息時間、學習和生活的環境、人際關系等這些外部環境在短時間內也發生著巨大的變化醫學教育|網整理搜集。角色的轉變、溝通能力欠佳、臨床操作經驗不足、學習壓力等均可導致恐懼心理而影響整體臨床適應情況。另外,由于實習學生剛從學校走NIle5床工作一線,直接面對復雜的醫護關系和護患關系,看到臨床上這些真實的護理場景,開始考慮將來就業事宜,工作壓力也會影響學生臨床實習初期總體適應狀況。
2、大專學歷的學生臨床實習初期四個維度得分高于本科學歷的學生相對于大專的學生來說,本科學歷的學生大學入學分數較高,資歷較大專優越,對護理職業的期望值也相對較高。因此,他們滿懷理想和信心進入醫院,渴望多姿多彩的實習生活。然而,現實生活中整日接觸的是疾病與死亡以及繁瑣性的事務,理想與現實的矛盾很容易使實習生在心理上產生失落感 ,更容易出現不適應行為。目前,臨床帶教老師大多為中專、大專畢業,在帶教本科護生時,不愿主動與本科護生進行交流,而本科學歷護生認為自己受教育層次較高,所學專業基礎理論較扎實,又不愿意去請教老師,因此師生間溝通較少。而大專的學生,面對目前相對較大的就業壓力及對護理專業較現實的期待,可能使他們更客觀地接受護理工作,能更加主動地去適應臨床實習。
3、是否獨生子女對臨床實習初期適應行為的影響也有差別非獨生子女護生在臨床實習初期的適應行為相對較好,除了人際適應外,適應的其他3個維度,得分均高于獨生子女護生。非獨生子女適應能力較強,因在非獨生子女的成長環境中,所享有的資源相對較少,必須學會與兄弟姐妹分享資源0],而獨生子女更多地來自城市,成長環境較優越,受挫折少,意志較薄弱。傳統的社會偏見,認為護理工作是低學歷、簡單而瑣碎的服務性工作,護理的工作性質和內容常常使一些獨生子女感到難以接受。因此,對于獨生子女護生可能會產生更大的心理壓力,會影響他們在臨床實習初期的適應行為。
四、對策與建議
Influence of Medical Workplace Violence on Nursing Interns’ Career Choice/YANG Yu-jing，NIU Yan-zhen.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：133-137
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of medical workplace violence on nursing students' career choice，provide guidance and training to students in obtain employment，help them establish a scientific concept of employment，and improve their awareness of self-protection.Method：Through questionnaires and interviews，300 nursing students in a medical college were investigated.Result：The willingness to engage in nursing work，the satisfaction of being engaged in the work，whether or not to witness or experience medical workplace violence，whether the conflict with the patient，and whether to witness the conflict between fellow or clinical teacher and patients all had impacts on the employment of nursing students（P0.05）.Conclusion：Medical workplace violence will have an impact on the career choice of nursing students，and the self-protection awareness of the nursing students need to be improved.
【Key words】 Medical workplace violence； Nursing； Trainee； Career choosing； Effect
First-author’s address：Fenyang College of Shanxi Medical University，Fenyang 032200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.039
?R床實習是護生完成理論到實踐的重要教學環節，也是習得護理技能、角色社會化、形成職業認同感的關鍵時期[1]。在此期間經歷工作場所暴力事件，往往會對其心理產生一定的影響。醫患暴力沖突頻頻發生，不但引起了社會各界的憂慮，更重要的是也引起了護理實習生的關注。首先明確醫務場所暴力的定義，Di[2]將工作場所暴力定義為“在與工作有關的情況下（包括上下班和工作），工作人員受到辱罵、威脅或攻擊事件，給他們的生命安全、生活安寧或健康帶來明確或隱含的影響”。本文醫務場所暴力一般指醫務工作人員在醫院內遭受的身體和/或心理上的傷害。本文通過對某高等醫學院校300名護理實習生進行問卷調查和訪談，力求在全面了解暴力傷醫傷護對本專科實習護生擇業觀產生的影響，幫助護理專業學生樹立科學的擇業觀，促進其順利畢業和合理的擇業。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取方便抽樣的方法，選取2016-2017年某醫學院校300名全日制護理本?？茖嵙暽鸀檠芯繉ο?。其中女283名（94.3%），男17名（5.7%）；年齡18～24歲，平均（22.31±0.87）歲；本科生128名（42.7%），?？粕?72名（57.3%）。
1.2 方法 采用問卷調查法收集數據。以班級為單位進行調查，統一指導，集中發放問卷，匿名方式填寫，填寫過程中避免進行引導性提問，使被調查者獨立進行填寫。問卷現場填寫并當場收回，以確保填寫問卷的數量和質量。共發出問卷310份，回收有效問卷300份，有效回收率96.77%。
1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P
2 結果
2.1 醫務場所暴力對實習護生擇業態度的影響分析 實習護生在從事護理工作意愿、對現從事工作的滿意程度、是否經歷醫務場所暴力、是否與患者發生沖突、是否目睹同伴或帶教老師與患者發生沖突對實習護生在因暴力傷醫傷護而影響擇業上比較，差異均有統計學意義（P0.05）。見表1。
2.2 目睹或經歷醫務場所暴力時實習護生自我防護情況分析 實習護生在面對或者遭遇醫務場所暴力時，只有6.7%（20/300）的實習護生十分清楚該如何進行自我保護，38.0%（114/300）的實習護生甚至不清楚如何自我防護，55.3%（166/300）的實習護生基本知道如何保護自己。
2.3 實習護生對暴力傷醫傷護所持態度 對于暴力傷醫傷護事件，在被調查的實習護生中，只有14.3%表示理解，不理解占12.3%，而近1/3的實習護生表示很難過，對暴力傷醫傷護事件持憤怒和痛恨的態度的實習護生分別占到被調查人數的21.3%和18.7%。暴力傷醫傷護事件會使60.7%實習護生對是否從事護理職業發生動搖，不會受影響的只占32.6%，而明確表示會放棄從事護理職業的占到6.7%。見表2。
3 討論
3.1 醫務場所暴力對醫學實習生的擇業有一定影響 經研究發現，25.7%的實習護生經歷過暴力傷醫傷護，目睹或經歷暴力傷醫傷護會影響實習護生選擇是否從事護理職業。46.0%的護生目睹同伴或帶教老師與患者發生沖突；在遇到暴力傷醫傷護時，有38.0%的實習護生不知道該如何處理，如何進行自我防護。在以往的研究中，擇業效能感會影響職業選擇，而職業期望的高低直接影響擇業的自信程度，?？谱o生的擇業效能感整體水平有待進一步提高[3-4]。本研究顯示，暴力傷護事件對護生的擇業有很大的影響，60.7%實習護生會因暴力傷醫傷護事件而對從事護理職業發生動搖，而6.7%護生因為擔心自己從事護士職業后可能發生被打事件，明確表示放棄從事本專業工作。醫務場所暴力會降低護生的職業認同感[1]。護生經歷醫務場所暴力后會使其缺乏安全感，甚至出現轉行的意愿[5]。而媒體對惡性傷醫事件的過度甚至夸張的大肆報道，產生的負面輿論也潛移默化影響護生的擇業觀[6]。
對于暴力傷醫傷護，被調查的實習護生中只有14.3%表示理解，而近1/3的實習護生表示很難過，對暴力傷醫傷護表示憤怒和痛恨等激烈情緒的實習護生占到被調查人數的40.0%。這提示，醫務場所暴力會導致護生情緒過于激動，間接影響護生在臨床實踐的心理，進而導致護生產生恐懼、焦慮，影響護生的實習效果，甚至會影響護生的擇業。經調查和訪談，暴力傷醫傷護發生的原因主要有信息溝通不暢、態度不好（包括患者和護士）、醫患之間缺乏信任等。在目前醫患矛盾頻發的情況下，醫患之間的不理解不信任，直接導致了暴力傷醫、暴力傷護事件的發生，其中不乏有惡意滋事者，但更多的是考慮到醫患、護患信息溝通不暢；特殊情境下（如患病后急于康復的迫切需求）患者或家屬所處的心理和生理狀態；此外還有媒體的大肆報道和宣傳以及隨著互聯網普及范圍之廣，越來越多的家屬和患者了解到相關疾病的很多“知識”，使得醫生和護士的一切行為得到監視，不容一絲“差錯”發生。
實習護生對暴力傷醫傷護的了解途徑主要是各種網絡媒體、同伴或帶教教師以及自身經歷。在這樣的大背景下，醫務場所暴力事件頻發，潛移默化之中就會影響到畢業護生的擇業，在是否從事護士職業的抉擇上產生動搖，甚至放棄從事護理職業。因此，面對這種情況，社會各界應加大對護生在此背景下的就業指導以及人身防護的教育和培訓。由于本項調查是針對某所高校的護理本?？茖嵙暽M行的，所得結果可能與所調查的人群比較局限、地域差異等有關。因此，此項結果可為調查對象所在高校進行就業指導或者培訓提供參考依據。大范圍的應用和實踐尚需進行進一步大規模的調查和佐證。
3.2 護生的自我防護意識和能力有待提高 研究發現，在面對和遭遇醫務場所暴力時，僅有6.7%的實習護生非常清楚自己該如何進行自我防護，大多數實習護生對自我防護的措施并不是十分清楚，甚至有38.0%的實習護生不知道如何保護自身安全，護生的自我防護意識和能力有待提高[7]。實習護生的安全問題應得到高校和實習基地的高度重視[8]。護理職業安全與健康教育對改善醫患關系，提高醫護人員的安全管理意識有著十分重要的意義。只有保障護生在臨床實踐過程中的人身安全，滿足護生實際身心發展的需要，才能使護生放心的選擇從事護理職業，進而更好的推動我國臨床護理事業的發展。因此，學校應加強對醫學實習生的就業指導，尤其是人際溝通和防暴力培訓。加強大學生就業教育，有利于提高大學生的學習積極性、實現大學生的個性培養，有利于提高人才培養質量和提高畢業生就業率[9]。高校要想做好大學生擇業教育，教育的內容復雜繁多，包括基本的就業政策形勢、學生擇業觀、擇業技巧以及擇業心理等諸多方面，還涉及職業道德修養、職業意識教育以及價值取向教育等等[10]。在醫患矛盾頻發的大背景下，醫患信息溝通不暢是醫患關系緊張的原因之一，醫患信息不對稱、醫患雙方信任危機、醫患法律意識的差異都是導致醫患矛盾甚至暴力行為的原因[11]?！八嗅t生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能的表現”（世界醫學教育聯合會《福岡宣言》）。因此在護理專業學生的培養和教育過程中，應加大對人際溝通技巧方面和人文素質方面的培訓，例如醫學倫理學、醫事法律等，尤其是醫學生的就業指導中也應不斷的加強此方面的培訓和鍛煉[12-13]。
除此之外，還應加強風險管理，嘗試通過制定行為指南來增強醫務人員降低暴力危害的能力；加強實習生防暴力培訓和自身防護技能的培訓，以保障自身的安全[14]。
關鍵詞：神經外科；護理實習生；職業損傷；自我防護
神經外科護理有其獨特的工作環境及服務對象，導致護士經常暴露于各種各樣的危險之中。近期一份綜合醫院醫務人員職業暴露的監測分析表明，護士暴露構成比較高，達到了70.97%[1]。護理實習生是護理隊伍中的一個特殊群體，她們在實習期間往往會把學習的重點放在熟悉臨床技術操作上，常常忽視了醫院潛在有害因素的防護，自我防護意識薄弱。有分析認為護理實習生對發生職業暴露具有一定的處理能力，并對職業暴露的防護和應急措施有一定認識，但有欠缺，特別是中專實習生[2]?，F就神經外科護理實習生在工作中存在的各種職業危害因素進行分析，并制定相應的防護對策。
1 護理實習生職業安全與防護的現狀 ，
1.1 缺乏自我防護觀念
1.1.1 護理教育在護理實習生職業安全教育方面是一個薄弱點。有文獻表明，目前針對醫學生艾滋病職業暴露、職業防護知識的教育非常不全[3]。
1.1.2 護理實習生年輕，思想單純，而傳統的教育過于強調護士的奉獻精神，導致一些學生缺乏最起碼的自我保護意識。
1.2 實習單位對實習生職業危害不夠重視
實習單位的上崗前培訓較多的是對醫院規章制度、實習期間的勞動紀律、對病人的服務規范等方面的學習，而未安排專職的老師進行職業防護知識的培訓。
1.3 臨床帶教老師注重對護理實習生臨床技能的培訓，忽視了在職業防護知識方面的帶教。
2 神經外科護理實習生常見職業損傷
2.1 生物損傷
神經外科危重病人多、氣管切開多、護理任務重，在護理病人的過程中，護理實習生可因接觸到病人的各種感染性體液、血液、分泌物和排泄物而引發各種感染。
2.2 物理損傷
2.2.1 負重傷：護理實習生站立時間長，工作姿勢不良，節力不當，身體勞累卻未休息好，是引起各種負重傷的危險因素。
2.2.2 暴力傷：神經外科患者腦額、顳、頂中挫傷后意識昏迷或昏睡亦可演變為外傷性急性精神障礙，可造成護士人身的傷害。如遭攻擊、受驚嚇、被抓傷等。
2.3 化學損傷
主要來自于各種化學消毒液。
2.4 機械損傷
銳器傷：臨床上常見的一種損傷，包括針刺傷、玻璃割傷、刀刺傷等。神經外科由于疾病原因，常有各種躁動、精神障礙等患者，護理人員隨時有銳器損傷（尤其是針刺傷）而感染經血液傳播的疾病的機會。另外， 不良的習慣和行為，也易發生銳器損傷。
2.5 心理因素導致的損傷
護理實習生剛踏入臨床，面對陌生的環境，缺乏臨床護理經驗，常受到病人及家屬的指責，不能很好的適應，心理壓力大，特別是一些性格內向的護理實習生，在新環境中易產生焦慮恐懼的情緒。護理實習生多為年輕女性，在為異性病人做治療或護理，如會陰護理、剪指甲、刮胡子、甚至輸液時，都有可能受到男性病人或家屬的騷擾。實習中后期，面臨就業選擇，導致情緒不穩定。如不能及時調整身心狀態，可能會出現一些心理問題和軀體疾病。
3 防護措施
3.1 加強防護教育，提高護理實習生的自我保護意識
學校應將職業防護教育納入護理教學計劃，防護教育的內容應包括職業防護法規、常見職業感染的危險性及傳播途徑、普及預防的概念和措施等。在實踐教學中帶教老師要重點訓練護理實習生的防范意識和能力，在示教各項基礎護理技術操作時增加職業防護內容，例如：手持針頭時避免將用過的針頭套回針帽，針頭用完后放入特定容器；抽取的血標本應放在帶蓋的試管內；手持化驗標本時應戴手套。系統的訓練會使護理實習生在牢固掌握護理技術的同時也掌握防范措施，讓職業防范成為護理常規。樹立普遍預防的觀念，強調所有病人的血液和體液都可能有傳染性。對每一位進入臨床實習前護理實習生進行乙肝抗體的檢測，如為陰性者必須進行乙肝疫苗的接種，并經常檢測乙肝抗體的水平。
3.2 重視護理實習生職業暴露及危害報告制度
醫院應重視實習生的職業損傷報告管理制度，完善檢測系統。教育實習生在受到職業暴露危害后，除了進行積極有效的處理外，應立即上報醫院相關部門。使相關部門能定期分析護理實習生發生職業暴露的原因，從而尋求有效的預防措施。學校應定期到教學醫院對護理實習生職業防護情況進行檢查，督促護理實習生做好自我防護工作，以降低職業損傷的發生率。
3.3 重視心理因素的影響
嚴格“一對一”帶教，護士長及帶教老師要及時掌握護理實習生思想動態，幫助其樹立信心，指導其采取正確的自我防護，避免不良心理負擔，建立有效的社會支持系統。
3.4 正確護理顱腦外傷精神障礙患者
3.4.1 對于躁動不安的患者，首先要置于安靜、安全的房間。房間布置簡單、清雅，避免存放危險物品，如剪刀、水果刀等。對患者的護理也應更加細心，如剪短指甲、正確使用約束帶等防止抓傷和墜床。同時按醫囑給以鎮靜、鎮痛的相關治療。
3.4.2 對于易激惹等興奮狀態的患者，護士要耐心傾聽、安撫，不能與其爭辯，盡量滿足他相對合理的要求。必要時恰當地轉移話題，分散患者的注意力，避免在一個話題上反反復復，糾纏不休。環境盡量保持安靜，同時減少探視等。
[參考文獻]
[1]陳京，楊懷，史明惠，等.綜合醫院醫務人員職業暴露的監測分析[J].護士進修雜志，2011，26（16）：1454-1455.
關鍵詞：3+2大專；實習；帶教；體會
臨床實習是護理學生從學校走向護理崗位之前一個必須經過的階段，在此階段護理學生將完成理論與實踐的真正結合，是護理學生從理論走向實際、從課堂走向病房、從學校走向社會的重要階段。[1]目前護理學歷教育存在有高考大專學歷、本科學歷、中專起點的3+2大專學歷（初中畢業后三年中專再加兩年的護理大專）等層次教育。結合最近幾年我院接收的3+2大專護理實習生的實習情況，總結帶教體會如下：
13+2護理大專實習生特點
1.1護理人文教育缺失，只重視專業課的開設。通過對近三年對來我院實習的3+2大專護理實習人員進行問卷調查，發現有些學生文化素養不高，所具有的社會學知識，人文學知識與學歷層次不相符，缺乏很好的人文素養，審美情趣差、審美能力低，表現在護士著裝不嚴肅，出現濃妝艷抹，與所從事的專業不匹配的現象，穿著拖沓，不符合職業規范要求。
1.2專業知識功底差，表現在一些基礎知識、基本理論弄不懂學不會的現象，技術操作不規范，在學校見習和模擬實驗課中掌握的操作知識太少，還有個別學校為單純追求執業考試通過率，壓縮減少實習教學時間，弄虛作假，應對考試的做法[2]。實習期間不安心，請假多，上班時間心不在焉，整天抱著書本看，嚴重者甚至無心繼續實習。[3]
1.3與病人交流溝通不到位。表現在健康教育知識面缺乏，理論功底差，常出現患者或家屬問及相關問題時，不能及時解釋，易導致護患矛盾發生。
1.4文字書寫能力功底差，表現在護理文書書寫困難，不能準確應用一些醫學術語。出現文不搭題現象。條理不清，不能正確反應病人病情變化，不能反應護理問題，解決、處理的結果。
2措施
2.1對護理實習人員進行崗前培訓時，要增加人文方面的教育。隨著醫學模式的轉變，護理教育必須相應做出轉變，改變過去只研究人的生物性而忽視人的社會屬性的偏向，大力加強人文教育。[4]隨著醫學模式的轉變，改變過去只研究人的生理屬性，忽視人文方面的教育，在臨床實習中增加人文講座，舉辦護士禮儀規范培訓。為學生提供一個開闊視野的空間，傳播人文思想，有效地營造濃郁的人文氛圍。設計人文講座時，應密切聯系學生的特點和現實生活，堅持高格調、高品位，結合臨床工作實際，創造出本院的風格和品牌。可以舉辦護士禮儀表演，以達到提高實習護士形象。規范護士著裝行為，提高自身形象，達到整體提高護士素質的目的。
存在的問題
護生方面的問題：①專業思想不穩定：有的護生并不熱愛護理工作，選擇護理專業有的是迫于家長的壓力，有的是出于易就業的考慮，進入臨床實習，加上受到社會對護理專業各種偏見的影響，使其缺乏職業認同感，工作及學習不積極主動。②專業知識不扎實，理論與實際脫節：有的護生在校期間基本知識及基本技能不夠扎實，只會死記硬背書本上的知識，不會靈活運用于實際，當臨床實習中遇到問題及特殊情況時，不知道變通，找不到相應的理論依據來進行指導。③人際溝通及動手能力欠缺：初到臨床的護生缺乏社會經驗及溝通交流的技巧，面對不同文化層次、經濟、家庭、社會地位、信仰背景的患者，在與之溝通時表現得拘謹、生硬、寡言少語，會使患者產生不信任感［2］，加之其臨床實習前護理操作訓練不足，部分基礎護理操作不熟練、不規范，讓患者產生不信任感，對護生的操作難以接受，影響護生臨床實習的質量。④考研和就業的影響：進入臨床實習后，一部分護生選擇考研以便將來得到更理想的職業，考研使部分學生只重視理論知識的復習而忽視臨床實習，除考研外護生還面臨著就業的問題，為找到理想的崗位，實習的下半年頻繁請假忙于用人單位的考試、面試等，這些都影響了臨床實習的質量。
帶教老師方面的問題：①帶教老師能力不足：帶教教師長期從事臨床一線工作，所受的教育基本上是為滿足患者及社會的需要，很少接受與教學相關的規范化培訓［3］。臨床帶教中缺乏正確的帶教理念及方法，一些帶教老師只注重操作技能的傳授，缺乏理論與實際相結合的指導。一些帶教老師停留在原有的知識面，不善于學習新業務、新知識、新技術，對護理前沿動態缺乏了解，這些都影響了臨床帶教的質量及水平。②帶教老師素質欠缺：一部分帶教老師對護生缺乏責任心，不認真履行帶教的職責，把他們當幫手使用，讓其跑腿做些事務性的工作，不傳授技巧，不講授護理的過程，致使護理實習生臨床實習收效甚微。一部分帶教教師由于擔心護生出差錯承擔責任，凡事親力親為，使得護生動手機會減少，獨立操作能力得不到更好的鍛煉及發揮。③帶教時間及精力不足：因臨床護理工作繁重，且病床使用率高，床位周轉率快，加之患者對護理要求提高，以及新技術、新業務的應用，使護理工作量不斷增加，帶教老師必須在完成大量臨床護理工作同時再負責帶教，時間與精力都不夠。
對 策
嚴格選拔帶教老師，加強護生專業思想的培養：臨床帶教老師的職業素質對實習護生起著潛移默化的示范、引導作用。因此帶教老師的選拔應是大專以上學歷或主管護師以上職稱，具有扎實的基礎理論知識，熟練的臨床操作技能，并對學生給予關愛和精心培養，勤奮敬業者，通過帶教老師的熏陶，使學生樹立正確的人生觀、鞏固專業思想。同時臨床帶教過程中帶教老師應讓護理實習生充分認識到隨著社會的進步，經濟的發展，人民生活水平的日益提高，護理工作越來越顯示出它的重要性，將有著較廣闊的前景，激發護生學習專業知識的熱情，通過實習堅定專業思想。
加強帶教老師自身素質及能力的培養：具備本專業扎實的理論基礎和專業知識是教師應具備的基本素質，我院護理部定期組織帶教老師學習相關專業的新理論、新知識、新技術，邀請各地醫療、護理專家來院舉辦講座，定期進行教學方面的培訓，優先選送帶教老師外出學習、培訓，提高帶教老師的的整體素質，以滿足臨床帶教工作需要。
培養護生理論與實際相結合：護理部每個月組織1次基礎理論講課，科室每周1次常見病護理知識的小講課，每周1次的護理查房，同時帶教老師在指導學生操作時，提問并講解相關的理論知識，通過多種方法培養學生養成正確的學習習慣，使學生在學中用，在用中學，用理論指導實踐，做到理論與實踐相結合。
培養護生人際溝通及動手的能力：帶教老師應培養護生人際溝通的能力，教給學生與患者交流的方法，引導學生微笑服務，學會尊重患者。護生在與患者良好溝通建立信任的基礎上，帶教老師放手不放眼，讓護生從事基本的護理操作，針對操作中存在的問題，給予指導，碰到特殊操作時，首次老師要邊操作邊講解，然后讓護生多做多練，這樣才能使護生掌握操作的基本功，提高護生的操作技能。
充分認識實習的重要性，正確處理考研、就業與實習的關系：報考研究生是時展的需要，求職擇業也是畢業生一項重要使命，應給予支持及鼓勵，但是，臨床實習是一個護生學習臨床實踐技能的最佳時機，護理學專業又是一門實踐性很強的學科，招收的研究生不僅要有過硬的理論知識，更要具備較強的臨床實際工作能力，而實習護生在臨床實習期間復習考研，求職擇業，勢必對臨床技能的學習造成較大的影響，導致實習質量的下降。因此考研及求職擇業不應以放棄實習為前提，而應以完成實習任務為基礎，合理解決臨床實習與考研、求職擇業之間的關系，避免相互矛盾。
隨著醫療模式的轉變及護理專業的不斷發展，對護生實習帶教的要求越來越高，找出實習過程中護生和帶教老師雙方存在的問題并采取積極的對策，提高護生的綜合能力，為將來進入臨床工作，成為一名合格的護士打下堅實的基礎。
參考文獻
1 李小妹.護理教育學［M］.北京：人民衛生出版社，2002.