時間：2023-03-16 15:39:48
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1.臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制分析
2.臨床醫學專業醫學影像學實習教學模式探討
3.七年制臨床醫學生基礎醫學階段的科研訓練實踐
4.檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性和必要性
5.面向21世紀臨床醫學教育的思考
6.中醫臨床醫學專業學位研究生技能培養的創新與實踐
7.臨床醫學專業教學質量保障體系的構建與成效——以湖北文理學院醫學院為例
8.臨床醫學專業本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術在臨床醫學教學中的應用
10.對臨床醫學專業設置《護理學》課程的調查分析
11.以本科評估為契機 提高臨床醫學教學質量
12.臨床醫學檢驗質量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會
14.適應現代醫學教育模式,改革臨床醫學教學方法
15.對臨床醫學生推行實習生導師制的探討
16.關于臨床醫學?？飘厴I生就業現狀的調查與思考
17.循證醫學對中醫臨床醫學的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫學教學中的應用研究
19.以器官系統為模塊的臨床醫學教學改革實踐
20.三段式實驗教學模式在中西醫臨床醫學專業《實驗診斷》教學中的探索
21.核醫學科放射防護的臨床調查分析
22.提高臨床專業醫學生預防醫學基本技能的教學研究與改革實踐
23.OSCE在臨床醫學專業畢業生臨床技能考核中的應用
24.臨床醫學專業國際班《細胞生物學》教學模式改革初探
25.培養創新型臨床醫學生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學法與PBL教學法在臨床醫學實習教學中的效果比較
27.湖北醫藥學院臨床醫學實驗班“基礎學習”生物化學模塊式教學實踐與思考
28.歷版《臨床醫學概論》教材的比較和反思
29.低年級臨床醫學專業大學生學習意識和學習行為現狀
30.案例教學法聯合傳統教學法在臨床醫學本科醫學統計學教學中的效果評價
31.預防醫學專業臨床腫瘤學課程體系的開發與探索
32.提高醫學生臨床工作能力神經病學教學方法改革初探
33.新疆醫科大學六所附屬臨床醫學院輸血醫學師資隊伍調查分析
34.臨床醫學專業《組織學與胚胎學》教學改革方案研究與實踐
35.高職臨床醫學專業醫學影像診斷學教學體會
36.臨床虛擬醫學實驗教學模式研發與應用的可行性分析
37.床醫學專業學位研究生勝任力模型構建與分析
38.地方高校臨床醫學專業本科生循證醫學認知及態度調查
39.可視喉鏡在中醫藥大學醫學生臨床教學中的應用
40.臨床醫學專業留學生藥理學課程教學的體會與思考
41.培養臨床醫學專業學位碩士研究生創新性的探討
42.Mini-CEX在醫學影像科臨床教學中的應用
43.醫學教育管理提高傳染科臨床教學實踐中少數民族臨床醫學生與患者溝通的能力
44.關于醫院臨床醫學工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫學臨床教學模式探討
46.重癥醫學的臨床帶教應分階段量化
47.臨床醫學專業醫學免疫學實驗教學改革
48.臨床醫學專業認證的實踐經驗與啟示 —以成都醫學院為例
49.新醫改背景下臨床醫學定向生免疫學教學實踐研究
50.加強臨床實踐培訓基地建設,促進醫教協同培養臨床醫學人才
51.“5+3+X”臨床醫學人才培養模式下的醫學信息素養教育
52.基于利益相關者視角的臨床醫學碩士研究生培養模式改革分析
53.提高臨床醫學教學水平的研究
54.臨床醫學專業學位研究生教育五大質量保障體系的構建與實踐
55.臨床醫學生對不同類別公共衛生課程的學習興趣調查研究
56.臨床醫學專業系統整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫學專業學位研究生培養機制再思考
58.臨床醫學類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.專科層次臨床醫學專業和臨床醫學專業(全科醫學方向)學生的全科醫師職業趨向調查
60.留學生臨床醫學本科(MBBS)教學現狀調查與對策
61.臨床醫學研究生培養的體驗
62.建立臨床醫學實踐教學中心的實踐與思考
63.臨床醫學專業學位研究生的培養
64.醫教協同 深化臨床醫學人才培養模式改革——上海市的改革實踐
65.我國臨床醫學教育之現狀及其策略分析
66.論臨床醫學與公共衛生的協調發展
67.臨床醫學人才培養模式的轉向在高等醫學課程改革中的體現
68.教改醫改互動 推進臨床醫學專業學位教育模式改革
69.臨床醫學碩士研究生臨床技能培養現狀調查分析
70.現代臨床醫學正在走向危險的邊緣
71.臨床醫學教育中的醫學哲學
72.案例教學法在臨床醫學教學中的組織與實施
73.臨床醫學專業學位碩士研究生畢業考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫學檢驗重要環節的質量控制
75.臨床醫學碩士研究生新生學習目標與就業預期的現狀調查
76.過程控制與精細化管理:臨床醫學研究生教育質量保障發展之路——歐洲臨床醫學研究生教育質量保障框架應用述評
77.臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與實踐
78.臨床醫學碩士研究生培養質量的實證研究
79.循證醫學與臨床醫學教育模式的改革
80.臨床醫學專業八年制醫學教育的現狀
81.臨床醫學研究生教育改革中的問題與對策
82.關于轉化醫學背景下臨床醫學專業研究生培養的幾點建議
83.臨床醫學專業學位研究生(住院醫師)培養質量現狀調查
84.醫教協同深化臨床醫學人才培養的若干思考
85.臨床醫學研究生人文素質教育現狀及對策研究——以角色認知為視角
86.基于ESI的學科熱門論文的計量研究——以臨床醫學學科為例
87.國內臨床醫學研究生人文素質教育現狀的文獻分析
88.臨床醫學教育綜合改革中的醫學生職業精神認知現狀調查及分析——醫學生職業精神培養研究之一
89.國際臨床醫學研究領域熱點論文產出狀況分析及對我國醫學期刊的啟示
90.臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的難點及對策研究
91.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策研究——以中山大學為例
92.臨床醫學科學學位與專業學位教育培養模式的比較研究
93.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析
94.臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制教學改革的思路
96.臨床醫學專業學位研究生教育存在的問題及對策探討
97.構建以臨床技能訓練為核心的“5+3+X”臨床醫學人才培養體系的探索與實踐
98.我國臨床醫學教育綜合改革的探索和創新——“5+3”模式的構建與實踐
基礎醫學專業發展現狀及人才培養的思考
訪問辛辛那提兒童醫院醫療中心見聞與啟示
全科醫師實踐技能培訓短期效果評價
醫學研究生導師評價指標體系的構建
中華醫學會系列雜志關于論文題名的規定
協同創新，構建校校聯合培養模式的探索
關于論文中統計結果的解釋和表達
EPOS在耳鼻咽喉科研究生臨床教學中的應用
園區化管理在某高校的實踐與探索
醫藥衛生類高職教育課程標準制定的思考
留學生婦產科學全英語教學的問題與思考
臨床醫學八年制學生科研能力培養實踐
臨床醫學科學學位研究生培養模式探索
中華醫學會系列雜志關于漢字數字用法的規定
醫學生溝通能力評價方式存在的問題及對策
試論衛生事業管理專業開設領導力課程的必要性
醫學微生物學創新教育的實踐與思考
以問題為基礎的學習在中醫教育中的應用
醫學研究生科研實踐中的問題及對策
醫學碩士研究生課程體系的改革與實踐
醫學院校實習權利的研究與對策分析
全球背景下的中國醫學教育改革
藥物分析課程體系與教學模式改革的探討
重慶市急診急救?？谱o士培訓現狀調查分析
獨立學院人才培養方案的特色構建研究
醫學研究生實驗室生物安全教育狀況實證研究
建設高水平大學的緣由、實踐與比較
博士學位論文雙盲評審的實踐與思考
淺談如何提高青年教師生物化學教學質量
醫科獨立學院創新人才培養模式探析
參加農村衛生適宜技術項目培訓有感
英語專業（醫學方向）人才培養模式研究
將科研創新引入本科人才培養的模式探索
博洛尼亞進程中的俄羅斯高等醫學教育
知識產權制度對科技獎勵制度影響的初步探討
中美醫學教育差異對八年制教學的啟示
生物醫學工程碩士專業學位研究生教學探索
臨床醫學專業學位碩士研究生循證素質培養
KPI考核在附屬醫院教學管理部門的實踐
基于GMER理念的生物化學與分子生物學教學
臨床技能培訓課程與醫學生培養的關系研究
研究生學位論文答辯工作存在的問題與對策
關于中醫本科教育的幾點思考
我國民辦高等醫學院校發展前景研究
獨立設置醫科大學學科融合的重要意義
對免疫學理論模塊教學目標的思考
PBL教學法在局部解剖學教學中的應用
一、我國臨床醫學專業學位研究生教育面臨的 制度困境
長期以來，我國醫學院校的臨床醫學教育實行 醫學本科教育，授予醫學學士學位；1978年我國開 始招收醫學研究生，授予醫學碩士和博士學位； 1988年，試辦七年制醫學教育；1998年，試行臨床醫 學專業學位研究生教育，授予臨床醫學碩士和博士 專業學位;2001年起，教育部批準北京大學、清華大 學等高校試辦八年制醫學教育。實施臨床醫學專業 學位研究生教育是我國醫學教育的一項重大改革， 旨在培養適應臨床工作需要的應用型人才。但是， 臨床醫學專業學位研究生教育與我國現行的執業醫 師制度、住院醫師規范化培訓制度之間卻一直存在 著矛盾，導致其發展受到很大的限制。
—方面，臨床醫學專業學位研究生教育和現行 《執業醫師法》存在沖突，醫學研究生進行臨床能力 訓練面臨違法行醫風險。1999年5月我國正式實施 《執業醫師法》，規定“未經醫師注冊取得執業證書， 不得從事醫師執業活動”。醫學生在獲得醫學學士學 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統一舉 行的執業醫師資格考試，獲執業醫師資格后才有臨 床處方權。所有醫學本科生或尚未取得執業醫師資 格的臨床醫學專業學位研究生，由于沒有處方權，不 可獨立處置病人和進行手術，無法獨立擔任住院醫 師工作，導致臨床醫學專業學位研究生的臨床能力 訓練與培養在醫院很難進行。
另一方面，臨床醫學專業學位研究生教育與住 院醫師規范化培訓之間存在矛盾。住院醫師規范化 培訓是醫學教育的一個特有階段，是指醫學專業畢 業生完成院校教育后，在經認定的培訓醫院接受以 提高臨床技能為主的系統、規范的培訓的階段。住院 醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必 由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量 具有重要作用。我國臨床醫學專業學位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫院參加臨床實踐訓 練，其訓練目的、方式等與住院醫師規范化培訓基本 相同。但是由于我國醫學教育與住院醫師規范化培 訓由不同的部門主管，缺乏統一協調，導致臨床醫學 研究生臨床實踐訓練與住院醫師規范化培訓標準不 統一，臨床醫學專業學位研究生接受的臨床技能培 訓得不到住院醫師規范化培訓部門的認可，研究生 畢業后仍然需要按照衛生行業要求重新參加住院醫 師規范化培訓，造成教育與醫療資源的浪費，同時也 導致醫學院校不同程度地存在著將臨床醫學專業學 位研究生培養等同于醫學科學學位研究生培養的做 法，偏離了臨床醫學專業學位設立的初衷。
二、臨床醫學人才培養模式的改革創新
2001年，上海市提出了住院醫師規范化培訓的 新模式，即由過去的“5年住院醫師”改為“3+X”培訓 模式。第一階段“3”也就是醫學生畢業后進入醫院的 前3年，接受通科教育和培訓；第二階段“X”就是專 科培訓，最后達到?？漆t師準入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床?？茖I知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統一模式、統一準入、 統一考核的住院醫師規范化培訓，并將住院醫師規 范化培訓合格證書作為全市各級醫療機構臨床崗位 聘任和臨床專業技術職務晉升的必備條件之一，全 市各級醫療機構從當年開始即不能再聘用未經住院 醫師規范化培訓的醫學院校畢業生從事臨床工作。 在住院醫師規范化培訓全行業覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫學碩士 專業學位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范 化培訓緊密結合。
1. 模式創新，構建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養模式為適應我國醫藥衛生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化 培訓結合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養為 核心的臨床醫學“5+3”人才培養模式，即5年臨床 醫學本科教育，加3年住院醫師規范化培養，從而在 國內首次構建了將醫學院校教育、畢業后教育和繼 續教育有機銜接的臨床醫學人才培養體系。
在以“5+3”模式為主體的臨床醫學人才培養體 系中，醫學生完成5年的醫學院校教育后，一部分畢 業生選擇考研攻讀醫學科學學位，但絕大部分將進 入住院醫師規范化培訓基地進行為期3年的培訓， 考核通過后，取得普通?？茍虡I資格，稱為?？漆t 生，其中一部分醫師直接進入社區或者二級醫院工 作。此外，還有一部分醫師希望在大醫院做“分工更 細”的?？漆t生，比如神經內科、泌尿外科等，就要在 住院醫師規范化培訓結束后，進入亞?？埔幏痘?訓基地繼續學習，這被稱為“5+3+X”。
2. 觀念創新，界定了臨床醫學專業學位碩士研 究生的“雙重身份”
上海市住院醫師規范化培訓對象是以“行業人” 身份接受培訓，與培訓醫院簽訂培訓及勞動合同，勞 動關系委托市衛生人才交流服務中心管理，培訓結 束后合同自然終止，培訓對象自主擇業；培訓期間計 算工齡，按培訓醫院同類人員標準發放基本工資和 績效工資，其水平高于當年高校畢業生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓期間依法參加并享有養 老、醫療、失業、生育、工傷、公積金等社會保障。
在上海市臨床醫學碩士專業學位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統考被高校錄取的臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師），在被招錄 為“住院醫師”的同時，以定向身份獲得研究生學籍， 即獲得了“住院醫師”和“研究生”的雙重身份。
這種雙重身份突破了醫學本科畢業生只能在就 業（住院醫師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統觀念，為本項目在試點過程中的培養機制和管理 體制創新奠定了理論基礎，從而實現了臨床醫學 “5+3”人才培養模式全過程“三個結合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫師招錄相結合、研究生培 養過程和住院醫師規范化培訓相結合、專業學位授 予標準與臨床醫師準入制度相結合。
3.機制創新，實現了全過程“三個結合”的有效銜接醫學教育不僅是教育事業的重要組成部分，也 是衛生事業可持續發展的基礎。醫學教育改革既要 符合教育的普遍規律，又要遵循醫學人才成長的特 有規律。從臨床醫學人才培養經驗來看，臨床醫師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業人才，其 培養必須經歷院校教育、畢業后教育、繼續教育三個 階段。其中，院校教育側重于理論知識學習、輔以臨 床實踐；畢業后教育側重于實踐技能培訓，并通過住 院醫師規范化培訓等制度加以落實。
因此，將臨床醫學碩士專業學位研究生教育與 住院醫師規范化培訓在招生招錄、培養培訓、學位授 予與醫師準入等方面實施有效銜接，切實提高醫學 生的臨床專業素質和臨床技能，成為推動臨床醫學 教育改革的重要突破口。
(1)研究生招生和住院醫師招錄相結合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導向”原則，根據上海 市每年參加住院醫師培訓人數，合理確定臨床醫學 專業學位研究生（住院醫師）分專業招生計劃數。 2010年，上海市根據臨床崗位需求和培訓醫院能 力，采取醫學畢業生自行申請、培訓醫院擇優錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫學專業學位研究生（住院醫 師）分專業招生計劃數為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫師培訓招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫師規范化培訓醫院 結合住院醫師招錄，共同組織研究生入學復試。推免 生直接進入復試；對參加全國統考者，根據考生初試 成績和個人材料確定差額復試名單。復試主要考察 專業綜合知識與技能、專業英語、綜合素質（醫德醫 風、心理素質、思維表達）等。
(2) 研究生培養過程和住院醫師規范化培訓相 結合。在課程體系、課程內容和教學方式等方面，本 項目培養方案充分體現了住院醫師不脫離臨床規范 化培訓的特征。課程學習實行學分制，由政治、英語、 專業基礎和專業理論等課程組成，所有課程均以上 海市統一組織的網絡課程學習為主。其中，專業基礎 課程和住院醫師規范化培訓公共科目完全一致；專 業理論課由上海市統一組織各培訓醫院根據住院醫 師規范化培訓標準細則要求，學習有關的專業理論 知識，掌握本學科基本理論，了解相關學科的基礎知 識。在臨床技能訓練方面，傳統的臨床醫學專業學位 研究生教育沒有和住院醫師規范化培訓有機結合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學習（脫離臨床培訓6個月以上），有些 醫學院校的臨床醫學專業學位研究生和醫學科學學 位研究生課程設置和教學要求甚至完全相同，使得 專業學位研究生臨床技能訓練時間嚴重不足。而本 項目專業學位碩士研究生的臨床能力訓練必須嚴格 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》進行，臨床 培訓專業范圍包括內科、外科、婦產科、兒科、急診 科、神經內科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復醫學科、麻醉科、醫學影像科、醫學檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫學科等18個學科。 在專業學位論文方面，傳統的臨床醫學專業學位研 究生培養方案并沒有涉及專業學位論文基本要求和 評價指標體系，許多醫學院校的導師常常安排自己 帶教的臨床醫學專業學位研究生去完成自己的基礎 醫學研究課題，并要求專業學位研究生和科學學位 研究生一樣發表SCI論文等。而本項目專業學位碩 士研究生培養方案明確“學位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學位論文應緊密結合臨床實際， 以總結臨床實踐經驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫學專業學位碩士學位論文要求等同于醫學 科學學位碩士學位論文要求的做法。
(3) 專業學位授予標準與臨床醫師準入制度相 結合。 臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)完 成課程學習，成績合格；通過執業醫師考試取得資格 證書，完成住院醫師規范化培訓所規定的臨床輪轉， 通過各培訓單位按照規范化培訓考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結業綜合考核），取得上海市住院醫師規范化培訓合 格證書；完成學位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業證書，經過學位委員會評定，達到授 予臨床醫學專業學位授予標準者可以獲得臨床醫學 碩士專業學位證書。本項目研究生在培訓期間如果 未通過執業醫師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫師規范化培訓資格，取消臨 床醫學專業學位研究生學籍。
4.制度創新，“四證合一”解決了專業學位與執 業醫師資格之間的矛盾。
在臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規 范化培訓全過程“三個結合”的基礎上，本項目實現 了“四證合一”，即臨床醫學碩士專業學位研究生（住 院醫師）在項目結束時可以同時獲得執業醫師資格 證書、上海市住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研 究生畢業證書和臨床醫學碩士專業學位證書。通過 “四證合一”的制度創新，實現了在醫師培養過程中 的院校醫學教育和衛生行業培訓兩者的緊密結合， 有利于切實提高醫學生的臨床專業素質和臨床技 能，以滿足社會發展對高層次應用型醫學人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創新，培訓醫院將組織本 項目臨床醫學專業學位碩士研究生在培養期間參加 執業醫師資格考試，有效地解決了臨床醫學專業學 位研究生進行臨床能力訓練和培養所面臨的違法行 醫風險；由于研究生培養過程和住院醫師規范化培 訓實現了緊密結合，臨床醫學專業學位研究生的臨 床技能培訓完全達到了住院醫師規范化培訓要求 (獲得培訓合格證書），研究生畢業后也就不再需要 重復進行住院醫師規范化培訓。
三、臨床醫學課程體系、教學方式和培養方案的 實踐創新
本項目改革重點是實現臨床醫學專業學位研究 生培養過程和住院醫師規范化培訓相結合，這就對 臨床醫學專業學位研究生教育的課程體系、教學方 式和培養方案提出了實踐創新的要求，即所有課程 教學都必須在臨床輪轉過程中同步完成。
以臨床能力培養為核心的課程體系上海市臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業基礎課程（公 共科目）和專業理論課程等部分組成。專業基礎課程 與上海市住院醫師規范化培訓公共科目教學結合， 專業理論課程與住院醫師規范化培訓大綱中規定的 臨床專業理論教學結合。表1是上海市“全科醫學” 專業碩士研究生（住院醫師）的課程設置。
2.以“網絡化課程”為主體的教學方式 按照《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求， 本項目臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）的 課程學習，需要在不少于33個月的住院醫師規范化 培訓臨床輪轉過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫學專業學位研究生集中上課（脫離臨床規范化 培訓）的傳統課堂教學方式，改革為以“網絡化課程” 為主體的教學方式。
上海市從住院醫師規范化培訓的實際出發，探 索了以網絡化課程為主體的教學方式，將研究生課 程制作成網絡課件掛在上海市“好醫生”網站，供臨 床醫學專業學位研究生（住院醫師）根據個人情況選 擇學習時間和進程。
目前，上海市已經完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預防醫學與公共衛生、重點傳染病防治 知識、有關法律法規、循證醫學等公共課和專業基礎 課（公共科目）的網絡課件。目前正在建設臨床醫學 18個二級學科54門臨床專業理論網絡課程（見表 2)，每個臨床醫學二級學科含專業理論、專業技能和 學科前沿三門課，要求有教學視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。
本項目2010級和2011級臨床醫學專業學位研 究生通過以上“網絡化課程”的學習，共同的體會是 本項目網絡課件和教學方式既適應了 “住院醫 師”特殊群體在規范化培訓期間學習的特點，也保 證了臨床醫學專業學位研究生課程質量的高水平和 現代化。
3.以臨床技能訓練為重點的培養方案本項目培養方案和以往臨床醫學專業學位研究 生培養方案最大的區別在于突出以臨床技能訓練為 重點。臨床醫學專業學位研究生必須嚴格按照《上 海市住院醫師規范化培訓細則》要求進行臨床技能訓 練，完成臨床培訓輪轉。為保證臨床培訓質量，上海 市制定了統一的培訓大綱和考核標準，開展了帶教師 資培訓，建立了培訓質量監控體系。住院醫師規范 化培訓考核分為培訓過程考核和培訓結業考核，以 培訓過程考核為重點，培訓過程考核合格和依法取 得執業醫師資格是參加培訓結業考核的必備條件。
住院醫師規范化培訓內容包括法律法規、職業 道德、臨床實踐技能、專業理論知識、醫學倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫學碩士專業學位研究 生（住院醫師）通過臨床能力訓練，養成良好的醫德 醫風，掌握本專業及相關學科的基本診斷和治療技 術；掌握常見病和多發病的病因、發病機理、臨床表 現、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。
四、臨床醫學教育管理體制和管理機制的協同創新
1.設立機構，協同創新上海市成立專門工作機構負責實施臨床醫學碩 士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業、 高校、醫院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛生部門的良好合作機制，出現了教改推醫 改、醫改促教改的生動局面。
機構人員組成也充分體現了上海市教委、 衛生 局、各相關高校、培訓醫院共同參與的臨床醫學教育 管理體制和管理機制的“協同創新”。由上海市教委 和衛生局分管領導、各大學分管校長組成住院醫師 規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革 領導小組，負責該項工作的全面實施；由住院醫師規 范化培訓和專業學位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負責指導相關工作的實施；由上海市學位 辦、衛生局科教處、大學研究生院、醫管處和培訓醫 院相關負責人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯席會議，具體 制訂各項規章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協調各高校執行上海市的統一規定。
2. 建章立制，規范管理由上海市教委立項、復旦大學牽頭、其他高校和 醫院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫學碩士專業學位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫學碩士專業學位綜合改革實 施細則”、“上海市臨床醫學碩士（住院醫師）專業學 位質量保障體系”、“上海市臨床醫學專業學位評價 指標體系和論文標準”。
根據《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生教育 綜合改革試點方案》，準確把握研究生和住院醫師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫師規 范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫 學碩士專業學位教育銜接改革實施細則》等規章制度。
《實施細則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫學專 業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結 合試點項目全國統考招生簡章》、《上海市醫學專業 學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫學 碩士專業學位研究生（住院醫師）定向培養協議書》、 《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師） 指導性培養方案》、《上海市臨床醫學碩士專業學位 研究生（住院醫師）導師管理實施細則》、《上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）管理實施細 則》、《上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫 師）學位授予實施細則》。
3.質量為本，加強督導在臨床醫學碩士專業學位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養、學位授予等環節的研究生教育質量保障體 系，即上海市臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫 師）生源質量保障體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位研究生（住院醫師）課程質量保障體系、上海市臨 床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫學碩士專業學位研究生 (住院醫師）學位論文標準和評審指標體系、上海市 臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）指導教師 遴選和評價指標體系、上海市臨床醫學碩士專業學 位論文基本要求及評價指標體系。
臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范 化培訓都必須堅持以質量為本。上海市始終堅持把 人才培養質量作為衡量這項改革成敗的唯一標準。 如在項目實施過程中，對培訓醫院的指導教師、管理 干部和行政領導定期進行培訓，提高各培訓醫院的 管理和帶教水平；組織臨床學科專家和管理專家對 培訓基地建設情況、研究生培養質量進行檢査督導， 確保各項管理制度落實到位。
關鍵詞：醫學檢驗；本科教育；大陸；臺灣地區
1基本情況
大陸醫學檢驗本科教育主要由綜合性大學或醫科大學的醫學檢驗技術專業（以下簡稱醫檢專業）承擔，旨在培養具備現代醫學檢驗能力、終身學習能力、批判性思維能力和良好職業素養，適應能力強，綜合素質高，能滿足社會經濟發展需要的基礎扎實、技能熟練、素質全面，具有一定科研發展潛能的應用型醫學檢驗專門人才[1]。目前，大陸開設醫檢專業的本科高校有一百多所。教育部于2012年將醫學檢驗專業改為醫學檢驗技術專業，學制4年，滿足學位授予條件者可獲理學學士學位，學生畢業后可從事醫學檢驗相關工作。由于醫檢專業本科畢業生工作一年后才能參加臨床醫學檢驗技師資格考試，故臨床醫學檢驗技師資格考試通過率并不是教育部考核高校教育教學質量的指標。臺灣地區醫學檢驗本科教育主要由部分大學及科技大學的醫學檢驗（暨）生物技術學系（所）（以下簡稱醫檢系）承擔，旨在培養掌握臨床醫學檢驗技術、生物醫學和生物技術的醫學生物技術專業人才。目前，臺灣地區開設醫檢系的本科大學有十余所，學制4年，滿足學位授予條件的學生可獲理學學士學位。學生畢業后可參加“考選部”舉辦的醫事檢驗師考試，通過后向主管單位申請執業登記，方可從事醫事檢驗師工作。由于臺灣地區醫檢系應屆畢業生獲取畢業證后就有資格參加醫事檢驗師考試，因此，考試通過率也是高校教學質量評價指標之一。教師在課堂教學中常結合考點講授知識，學校還舉辦醫事檢驗師考前培訓。
2課程設置
大陸醫檢專業本科課程主要分為必修和選修兩大類，必修課程包括公共基礎課、專業基礎課和專業課，選修課程包括專業相關選修課和少數公共選修課。臺灣地區醫檢系的課程也分為必修和選修兩類，必修課程包含通識課和專業必修課。比較兩岸課程設置后發現，臺灣地區醫檢系本科課程門數較多，主要原因有3方面：（1）臺灣地區本科高校通識課程較多。經過三十多年的發展，臺灣地區高校通識課已經形成了比較完善的課程體系，涉及文學、藝術、歷史、文化、社會、哲學、數學、邏輯、物理學、生命科學、應用科學與技術等多個領域[2]，許多高校要求學生在上述領域選擇幾類課程進行學習。大陸本科高校通識教育課程體系包含公共必修課和公共選修課，公共選修課課時數較少，包括思政類、軍體類、外語類和計算機類等，其中思政類占比較大，這使得大陸本科高校通識課程數比臺灣地區本科高校課程數少。（2）臺灣地區醫檢系許多專業相關課程的理論與實驗是分為兩門課程開設的，而大陸醫檢專業的專業相關課程理論與實驗是融合為一門課程開設的。以生物化學為例，臺灣地區設為生物化學、生物化學實驗兩門課程，而大陸則為生物化學與生物化學實驗一門課程，這使得臺灣地區醫檢系本科課程數比大陸醫檢專業課程數多。（3）臺灣地區高校醫學檢驗人才培養目標是掌握臨床醫學檢驗技術、生物醫學和生物技術的醫學生物技術專業人才，因此設置較多生物學相關課程。大陸醫檢專業培養的是從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學檢驗專門人才，所以生物學相關課程開設相對較少。可見，高校課程設置與人才培養目標密不可分。
3實踐教學
實踐教學是相對于理論教學的各種教學活動的總稱。醫檢專業實踐性強，其實踐教學逐漸受到教育主管部門重視。醫學檢驗本科教育實踐教學有實驗、見習和實習3種形式。（1）兩岸高校均開設專業相關實驗，區別在于大陸醫檢專業的許多課程采取理實一體化教學，而臺灣地區多數高校是先上理論課再上實驗課。（2）見習方面兩岸差異較小，但在畢業實習時差異明顯。大陸本科醫檢專業學生最后一學年被安排到實習點進行不少于40周的實習。臺灣醫檢系學生每學年都有在校修課任務，學校為了讓學生有更多時間準備醫事檢驗師考試，往往會壓縮實習時間（約20周）?？傮w來說，大陸本科高校醫檢專業比臺灣地區高校醫檢系更注重實踐教學，而臺灣地區高校更注重理論學習和應對醫事檢驗師考試。
4英語教學
大陸本科高校醫檢專業學生一般需學習4學期英語課程并通過期末考試獲取相應學分。學生可參加教育部組織的英語等級考試，獲取相應等級證書。多數高校將專業英語課作為選修課，部分高校的少數課程采取雙語教學或英語教學。據了解，臺灣地區許多醫院要求醫囑以英文形式開具，所以臺灣地區醫檢系學生的英語成績較好。臺灣地區醫檢系學生除了要獲取英語必修課程學分外，還要通過校外官方英語能力鑒定考試或校內英語能力檢測考試。另外，臺灣地區本科高校醫檢系專業課程采用英語教學或雙語教學的現象較大陸更為普遍，許多專業課程的考試也以英語出題或要求學生用英語、雙語作答。
關鍵詞：臨床醫學本科教育;二類通識課;問題
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）35-0163-02
通識教育教學作為一種不同學科知識的相互通融的教學形式，其目的是使學生在遇到問題時能用較開闊、跨學科的視角思考，培養博學多識的應用型人才。為全面提高醫學生素質，各院校目前都開設了二類通識課作為選修課程，涉及多個領域若干學科，學生可根據需要自主選擇。不過，根據查閱到的文獻數據來看，現階段臨床醫學專業本科生二類通識課的授課效果未能完全達到預期目標。
一、二類通識課開設的目的
一名合格的醫生不僅要有較強的解決臨床實際問題的能力，更要有加強全民健康教育、矯正不良生活習慣等能力。為達到上述要求，臨床醫學教學應做到在科學化與人文化兼顧、社會化和個性化統一、多元化和統一性結合、分科與綜合化并存，建立和發展整體綜合課程體系。二類通識課的開設正是其中極為重要的一環。
在醫學生教育體系中，學生素質的培養包括醫療道德素質、醫學專業素質、科學文化素質、身心素質。通識教育尤其是二類通識課起到了全面優化學生素質的作用。另外，隨著醫學模式的轉變，要求臨床醫學生不僅要有復雜的知識結構，還要有創新精神及較高水平的臨床思維。另外，二類通識課中較活潑的教學方式和較自由的學習氛圍，有助于學生批判思維的培養。
二、二類通識課開設現狀
根據查閱資料，現階段各醫學院校及綜合性大學的臨床醫學專業的二類通識課開設的基本情況大致相同。其中，二類通識課的開設門類基本集中在自然科學類與技術類、人文社科類、醫學類、體育類等四個大類，平均共計250門課程。在實行學分制的前提下，各高校針對臨床醫學生的二類通識課學習要求的平均值是200學時，16學分?，F階段二類通識課的考核方式主要是傳統的開、閉卷考試，也有部分院校開始嘗試新的考核方式，如平時作業、提交論文、實踐操作、PPT演示。從授課方式來看，目前教師的授課方式還是比較單一，仍是必修課的授課方式，即“口頭講述+多媒體演示”，也有少部分教師選擇板書等方式，課堂上學生的自主參與時間少。各院校采取了壓縮必修課，增設選修課，為學生提供了更多自由選課的機會等方式調動學生的學習積極性。
三、二類通識課存在的問題
1.課程設置不合理。其一，課程設置過多、門類分散、比例不合理。現在各院校二類通識課開設的課程總數都在200門以上，甚至有的學校達到了700余門。這不僅給學生的自主選課帶來了一定困難，造成了選課過程中的盲目性、隨意性，而且課程數量的過多過雜也造成了教學資源的浪費。許多醫學類院校二類通識課的課程設置多集中在醫學領域，而其他領域比如人文學科開設課程較少。同時，有的課程與必修課時間重疊，學生為完成學分不得不缺席必修課，得不償失。另外，許多學校二類通識課要求學分過多，學生需要完成多門課程，占用了很多課余時間，這也造成學生負擔過重，事倍功半。
其二，課程開設隨意性強。隨著課程改革的深入，對二類通識課數量和種類要求越來越高，這也造成許多院校為求數量而忽略了質量。由于通識課經費投入的增加，教師申報選修課的積極性較高，這也造成因人開課、課程重復的現象，沒有充分考慮學科交叉、引領科技前沿、提高人文素質教育等問題。同時，調查報告顯示，許多學校開設的課程只根據學校資源盲目開課，忽略了學生的實際需求，這也造成許多課程的參與度不高，造成了教育資源的浪費，達不到教學目的。
其三，課程的專業性不同，造成學生選課的差異大。由于專業性不同造成的課程冷熱不均，使部分學生為了完成學分被迫選擇自己并不感興趣的課程，造成學習缺乏積極性，出現“選而不修”的現象。而有的課程由于課程考勤頻繁、考試要求嚴格等原因也造成無人問津，既造成了教育資源的浪費，也沒有達到課程開設的目的。
其四，綜合性大學不能為臨床醫學專業學生提供有針對性的二類通識課。許多綜合性大學為節約教育成本，所有學生的二類通識課課程都是相同的，各專業學生都在同一課堂上一起上課。此時，授課教師不可能兼顧到每個專業的獨特性進行有針對性地講解相關知識，講課沒有側重點，使部分學科的作用不能充分發揮。
2.授課教師素質、教學質量偏低。調查顯示，通識教育課教師的學歷層次整體上低于非通識教育課教師，這組數據說明通識教育課程中，師資結構不合理，需要進一步改進和提高。對于通識教育課教師的職稱而言，講師的比例最高，這說明學校中教授群體的參與度相對較低。另外，教師對通識教育課程的認識懵懂，意愿比較冷淡。開設二類通識課的部分教師認為選修課的教學要求沒有必修課那么嚴格，并沒有把全部精力放在備課和教學過程中，因而導致教學效果和質量未能達到預期目標。
教學方法及手段單一。由于二類通識課課后作業不多，學生通常以課堂吸收知識為主。但由于在授課方式上，超過九成教師選擇“口頭講述+多媒體演示”的形式，在課堂上以教師為主導，并不能發揮出學生的主動性和創造性，達不到二類通識課的實際教學要求。教學內容設計也缺乏創新和個性。
3.考核方式過于簡單。根據調查顯示，公共選修課考試大多采用開閉卷、上交論文等比較傳統的方式，而非根據課程特點靈活選擇論文、開卷考試、平時測試、實驗和實踐、答辯、小組討論、演示、個人研究項目、小組研究項目、課堂表現、社會實踐筆記、口試以及閉卷考試等方式。有些課程適合閉卷考試的，教師為了迎合學生的意愿采取開卷考試甚至作業，教師批改試卷也沒有像必修課同樣要求，導致有些學生為了拿學分優先選擇比較容易考試過關的課程，而不去選擇真正對自己有幫助的課程。
4.學生實際參與度低。學生選課缺乏科學的指導，對每門二類通識課的開課目的與教學內容了解得不透徹，多數學生是根據二類通識課的課程名稱進行選課，若實際教學內容與學生期望內容不相符，就會造成學生的上課積極性不高，參與度降低。
由于學生對二類通識課的認識不足，認為上這類課程的目的只是為了完成學分，所以他們會為了完成學分而盲目選課，傾向于選擇容易通過、出勤要求不嚴格的課程。舉例來說，許多醫學生為了通過考試，會傾向于選擇婦幼兒童保健學、食品安全學等與專業相關的學科，重復學習專業課的知識，而不去選擇真正對自己有用的、但因不熟悉要付出更多時間和精力的學科，比如圖書檢索等課程。這樣，學生并不能從課堂中學到自己真正需要的知識，也就沒有辦法提高、完善自身素質了。
5.教學管理不規范。二類通識課的上課時間多在晚上及周末，這使教學管理部門的檢查監督難到位，也常出現隨意調、停課的現象。由于課堂學生人數多，給教師的管理帶來一定困難，造成部分責任心不強的老師放松了對學生的管理和考核。所以二類通識課的課堂易出現許多只選課、不聽課的現象，影響教學效果和教學質量。
目前二類通識課的開設還存在很多問題，教學效果也不盡如人意。在未來的二類通識課教育教學工作中，應著重提高課程設置的科學性及提高學生上課的積極性。
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論文一般包括封面、扉頁、目錄、論文摘要(中、外文)、縮略語表、正文、參考文獻、致謝、附錄等幾個部分。其中正文由前言、材料與方法、結果與分析、討論等部分組成?；瘜W小論文格式規范要求有哪些？
1.引言
1.1制定本標準的目的是為了統一規范漢語言文學類本科畢業論文的格式，保證畢業論文質量。
1.2畢業論文應采用最新頒布的漢語簡化文字，符合《出版物漢字使用管理規定》，由作者在計算機上輸入、編排與打印完成。
1.3畢業論文作者應在選題前后閱讀大量有關文獻，文獻閱讀量不少于10篇，將其列入參考文獻表，并在正文中引用內容處注明參考文獻編號(按出現先后順序編排)
2.編寫要求
2.1頁面要求：
畢業論文須用A4(210×297mm)標準、70克以上白紙，一律采用單面打?。划厴I論文頁邊距按以下標準設置：上邊距為：30mm；下邊距30(地腳)25mm；左邊距和右邊距為：25mm；裝訂線：10mm；頁眉：16mm；頁腳：15mm。
2.2頁眉：
頁眉從摘要頁開始到論文最后一頁，均需設置。居中，打印字號為5號宋體，頁眉之下有一條下劃線。
2.3頁腳：
從論文主體部分(引言或緒論)開始，用阿拉伯數字連續編頁，頁碼編寫方法為：頁腳：第x頁共x頁，居中，打印字號為小5號宋體。
2.4前置部分從內容摘要起單獨編頁。
2.5字體與間距：
畢業論文字體為小四號宋體，字間距設置為標準字間距，行間距設置為固定值20磅
3.編寫格式
3.1畢業論文章、節的編號：按阿拉伯數字分級編號。
3.2畢業論文的構成(按畢業論文中先后順序排列)：
前置部分：封面；中文摘要，關鍵詞；英文摘要，關鍵詞(申請學位者)；目次頁(必要時)主體部論文題目是以最恰當、最簡明的詞語反映畢業論文中最重要的特定內容的邏輯組合；
3.21論文題目
所用每一詞必須考慮到有助于選定關鍵詞和編制題錄、索引等二次文獻可以提供檢索的特定實用信息；論文題目一般不宜超過30字。論文題目應該避免使用不常見的縮寫詞、首字縮寫字、字符、代號和公式等；論文題目語意未盡，可用副標題補充說明論文中的特定內容。
3.22摘要：
摘要是論文內容不加注釋和評論的簡短陳述，應以第三人稱陳述。它應具有獨立性和自含性，即不閱讀論文的全文，就能獲得必要的信息。摘要的內容應包含與論文同等量的主要信息，供讀者確定有無必要閱讀全文，也供文摘等二次文獻采用。摘要一般應說明研究工作目的、實驗研究方法、結果和最終結論等，而重點是結果和結論。
3.23目次頁：
目次頁由論文的章、節、條、附錄、題錄等的序號、名稱和頁碼組成，另起一頁排在摘要頁之后，章、節、小節分別以1.1.1；1.1.2等數字依次標出，也可不使用目次頁
3.24注：
論文中對某一問題、概念、觀點等的簡單解釋、說明、評價、提示等，如不宜在正文中出現，可采用加注的形式。
3.25結論：
結論是最終的，總體的結論，不是正文中各段的小結的簡單重復，結論應該準確、完整、明確、精煉。
3.26參考文獻：
參考文獻應是論文作者親自考察過的對畢業論文有參考價值的文獻。參考文獻應具有權威性，要注意引用最新的文獻。
臨床醫用化學論文范例賞析：臨床醫學留學生醫用化學全英文授課探索與實踐
【摘要】醫用化學課程是醫學專業留學生必修的基礎課程。通過近兩年對留學生醫用化學課程教學的初步探索，提出了教學改革思路：明確培養目標，合理制定教學計劃；精心備課，采用靈活多樣的教學方法；理論聯系實際，加強實驗教學；建立多形式的評價模式，全面考核學生綜合素質；重視留學生的反饋意見，隨時征求意見，促進教學工作不斷進步。
【關鍵詞】醫用化學；臨床醫學專業；留學生；教學實踐
【Abstract】Medicalchemistryisanelementarycourseforforeignstudentsmajoringinclinicalmedicinespecialty.Throughtwoyearsteachingexperienceofmedicalchemistryforforeignstudents，theideasofteachingreformareproposed：makethetrainingobjectiveclear，andformulatereasonableteachingplan；preparethelessonscarefully，andapplydiverseteachingmethods；linktheorywithpractice，andstrengthentheexperimentalteaching；formmultiplestylesofevaluationmodels，andassessthestudents'qualitycomprehensively；payattentiontothestudents’feedback，andimprovetheteachingabilityconstantly.
【Keywords】MedicalChemistry；Clinicalmedicinespecialty；Foreignstudents；Teachingpractice
石河子大學留學生教育自2002年首期招收了18名來自巴基斯坦的臨床醫學專業留學生開始，至今已經累計招生620名。生源主要來自：巴基斯坦、印度、哈薩克斯坦、俄羅斯、孟加拉、尼泊爾等中亞及南亞次大陸國家[1]。
醫用化學作為臨床專業學生的必修基礎課之一，是留學生進入大學最早接觸的課程之一。分析留學生的特點，做好醫用化學的教學工作，使其在進入大學的初期階段適應大學課程的學習特點，養成良好的學習態度至關重要。通過近兩年對留學生醫用化學課程教學的初步探索，提出了教學改革思路。
1明確培養目標，合理制定教學計劃
培養目標是根據一定教學目的和約束條件，對教育活動的預期結果所做的規定?？紤]到我校招收的留學生來自不同國家，專業背景差異顯著，畢業后服務社會的環境不同，我校制定的培養目標是，培養與國際標準接軌的，符合世界衛生組織對醫學生要求標準的，適應國際醫療工作需要的，具備較扎實的醫學科學基礎知識和一定臨床技能，具有良好的職業道德和職業價值觀，較強的溝通能力和創新精神的高級醫學專業人才。
要實現預期的培養目標，需要制定合理的教學計劃。在充分考慮留學生知識水平的基礎上，結合中國學生醫用基礎化學的課程大綱和要求，制定教學計劃和教學大綱。課程內容分三部分：一是緒論，重點介紹醫用化學的研究內容及意義；二是無機化學知識，重點介紹基本的溶液和配合物理論；三是有機化學知識，重點介紹常見的有機化合物結構、性質及一些有機物在人體中的作用。通過三個模塊的學習，為臨床醫學專業基礎課教學中的一些問題提供理論支持，并通過實驗技能的培養，逐漸提高學生的動手能力，為培養實用型人才，為后續課程的學習奠定基礎。
2精心備課，采用靈活多樣的教學方法
醫用化學是醫學專業的基礎課。在教學過程中，注重與醫學關系密切的基本知識、基礎理論、基本技能的講解，突出化學在醫學上的應用，使學生認識到基礎化學的重要性，對提高學生的學習興趣和求知欲非常重要。例如，在講解滲透壓時，可提出問題：病人打針輸液時所用的生理鹽水和葡萄糖溶液分別為308mmol/L和278mmol/L，濃度可否高一些或低一些？為什么？這類問題既跟醫用化學課程內容有關，又與醫學密切關聯，可以引起學生的興趣，先讓學生積極思考，再由教師引導得出什么是等滲、高滲、低滲溶液以及滲透壓在醫學上的意義[2]。
留學生思維活躍，喜歡提問，能積極參與討論，并樂于發表自己的觀點，將這個特點充分應用到課堂中，變灌注式教學為啟發式教學，變以教師為主的課堂講授方式為師生互動的教學方式，對于提高教學效果很有幫助。充分應用多媒體課件，將教學內容圖文并茂地展示出來，不僅能使教學內容條理清晰、生動形象，同時也能刺激學生的想象力，提高學生對信息的注意力和理解力。在每個主題內容結束之后，有意識地向學生提出問題，或者請同學來復述剛才學習的內容，對鞏固當堂學習內容，提高學習效率特別奏效。
3理論聯系實際，加強實驗教學，提高學生綜合能力[3]
化學是一門實踐性很強的學科，良好的實驗教學能夠激發學生對醫用化學的學習和探索激情。為了提高教學質量，達到良好的教學效果，經反復研究和驗證，除了安排一些驗證性實驗外，設置能夠培養學生積極性和綜合素質的綜合性、創新性實驗內容，讓學生通過親自嘗試、經歷和體驗來獲得知識和結論，在此過程中，不僅能夠培養學生運用醫用化學的理論知識和實驗技能解決實際問題的能力，讓學生感受化學研究的氛圍，也能調動學生科研創新的積極性和主動性，鍛煉他們的綜合性、研究性和創新性能力等。
4建立多形式的評價模式，全面考核學生綜合素質
醫用化學課程的內容繁雜，邏輯性差，涉及面廣。傳統的考核方式以單一的閉卷考試為主，不能真實考察學生對知識的掌握。針對留學生教學的實際情況，如少數學生積極性不高，存在經常遲到、曠課，上課講話等現象，采取“平時考勤（10%），課堂參與（10%）、平時測驗（20%）、與閉卷考試（60%）”相結合的綜合評定方法，將平時考勤、課堂表現等情況與結課考試相結合來，這樣不僅激發學生積極參與和主動學習，也能減輕期末考試壓力，全面考察學生的學習效果。實踐表明，多元化考核更強調學習的過程和目的，督促學生將功夫下在平時，有利于避免為了應付考試而集中記憶性學習，提高了學習效果[4]。
5重視留學生的反饋意見，隨時征求意見，促進教學工作不斷進步
為了提高教學質量，采取隨時征求意見，師生中期座談，學期結束時，讓學生自愿交1份對本課程的意見，做到邊授課邊反饋邊總結邊改進，以便改善今后的教學。有些學生提的意見非常中肯，如：希望教師嚴格考勤制度，以利于考評成績的公平性；建議每節課都留出時間答疑，避免問題堆集太多，影響知識的接收，等等。從學生的建議中汲取可行的方案不斷改進教學，對提升工作水平有很大幫助[5]。
綜上所述，在對留學生醫用化學教學過程中，通過努力探索和總結留學生教學的規律，積極開展教學改革，總結經驗，發揚優勢，提高英語授課能力，推進教學水平，為培養國際化的醫學人才盡一份力量。
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關鍵詞：西歐國家；醫學教育；醫生培養
一、西歐國家的醫學教育制度和醫生培養體系
（一）英國
英國的醫學學位包括內外科學士、外科學碩士和醫學博士等類型。
1.內外科學士學位
醫學本科教育學制5-6年，其中包括2-3年臨床前學習階段和3年臨床學習階段。在第6年，醫學生將集中學習作為住院醫師所應具有的主要知識和技能，并分擔住院醫師的部分工作。對于成績合格的醫學畢業生可獲得內外科學士學位。大約90%的醫學生在獲得內外科學士學位后選擇進入醫院從事內科醫師或外科醫師的臨床工作，其余10%的醫學生選擇繼續攻讀理學碩士、哲學博士等研究型學位。英國共有27所醫學院校，每年約有4900名醫學生畢業，醫學院對報考學生的學業成績要求較高，平均報考錄取比為6：1。
2.外科學碩士學位
通過畢業后教育的外科醫師可以在職申請外科學碩士學位，學位授予標準為：從事1-1.5年與外科有關的臨床研究工作并取得成果。外科醫生只有在取得外科學碩士學位之后，才有可能被提升為顧問醫師。
3.醫學博士學位
通過畢業后教育的內科醫師可以在職申請醫學博士學位，學位授予標準為：從事3-5年與內科有關的臨床研究工作，在注冊后的5年內，提交博士論文，對于資歷較高的醫生，可以提交已發表的論文，并通過論文答辯。內科醫生只有在取得醫學博士學位后，才有可能被提升為顧問醫師。
英國1983年頒布的《醫學法規》明確規定：取得醫師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學授予的內外科學士學位。英國沒有國家統一的醫師執照考試，凡是獲得內外科學士學位并達到英國醫學總會實習醫師標準的醫學生，將自動成為臨時注冊醫師，在教學醫院內科和外科各進行6個月的輪轉實習。
英國醫學總會和畢業后醫學教育培訓委員會負責對全科醫師和?？漆t師開展培訓，包括制定培訓標準和進行培訓質量控制。全科醫師培訓3年左右；?？漆t師（58個?？疲┡嘤?-9年。培訓通過者成為注冊全科醫師或注冊專科醫師。
（二）法國
法國醫學教育分為3個階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫學院教育，第三階段為畢業后醫學教育（全科醫生3年，?？漆t生5年）。法國有49所大學醫學院，平均每個醫學院每年招生140人。法國每年的高中畢業考試由政府統一命題，通過率約70%。凡是通過高中畢業會考的學生都可以進入醫學院學習，沒有名額限制，但在醫學院學習過程中要經歷兩次“醫學會考”的嚴格淘汰。在第一次醫學會考時，法國衛生部按照人口與醫生比值以及各大學醫院接受醫學生能力，確定進入第二學年的醫學生人數，通過率一般在15%左右。第二次醫學會考指的是每年6月份全國專科醫師選拔統一考試，完成第二階段學業的醫學生必須通過這次會考，才能獲得第三階段畢業后醫學教育的國家醫學博士（專科醫師）資格。
法國醫學教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學和公共基礎課程，以及生物化學、細胞生物學、生物學、醫學心理學、遺傳學、生理學等生物學課程。PCEMl階段相當于大學預科，全國第一次醫學會考通過率較低，體現出醫學教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學年的課程有所側重，在DCEM1學年，醫學生主要學習基礎醫學課程；在DCEM2學年，醫學生需要學習解剖學、病理解剖學、藥理學、診斷學等課程；在DCEM3和DCEM4學年，醫學生需要學習臨床醫學必修和選修理論課程，同時在醫院的臨床科室輪轉見習。第三階段（TCEM）包括畢業后教育的全科醫師和?？漆t師培訓。完成第二階段學業的醫學生，必須參加每年6月份舉行的全國專科醫師選拔統一考試。根據成績排名和個人志愿，通過者被分配到某醫院臨床?？疲M行5年?？漆t師培訓，學業結束時須提交博士論文，成功通過論文答辯者獲得“國家醫學博士（?？漆t師）”證書。而那些沒有通過全國?？漆t師選拔統一考試的醫學生，則進入3年的全科醫師培訓，醫學生通過臨床理論課程考試，完成臨床實踐和論文答辯，獲得“國家醫學博士（全科醫師）”證書。法國法律規定，只有通過醫學教育第三階段TCEM，獲得國家醫學博士學位，并向醫師協會注冊取得醫師資格者，才能開業行醫。
法國醫學教育制度和醫師培養體系有兩個顯著特征。一是住院醫師培訓是在高等醫學教育的第三階段進行，承擔住院醫師培訓的醫院都是綜合性或?？菩試⒋笾行歪t院，醫院臨床科室主任均是大學醫學院的臨床授課教授。二是住院醫師培訓納入國家整體計劃，接受培訓的住院醫師，按照培訓計劃學習臨床理論課程，在教授指導下參加科室臨床輪轉培訓，并具有獨特的“雙重”身份，既在大學注冊為醫學生，又在衛生局注冊為醫院雇員，由國家付給相應工資。
（三）德國
德國有39所大學醫學院，全國每年招收醫學生約12000人。高中畢業生可以憑借“完全中學畢業證書”直接進入醫學院學習，但醫學生在校學習期間要經過兩個階段的國家醫師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學年末，通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過者才可獲得國家醫師考試合格證書。
德國的醫學教育學制6年。醫學教育計劃包括課程學習、急救工作訓練、3個月護理實踐、4個月醫院見習和1年臨床實習等教學內容。德國沒有設置臨床醫學專業學位。德國醫學博士學位屬于研究型學位，醫學博士學位和醫生職業準入沒有關系。對于那些完成教學計劃規定學業，通過兩個階段國家醫師考試的6年制醫學生，頒發“國家醫師考試合格證書”和“大學畢業文憑證書”（相當于我國的碩士學位）。德同對醫師職業實行嚴格的行業準入制度，只有獲得“國家醫師考試合格證書”和“大學畢業文憑證書”者，才能成為注冊前住院醫師。注冊前住院醫師在醫院沒有處方權，必須在上級醫師指導下，經歷18個月培訓后，到各州醫學會申請注冊醫師資格，經官方認可后，在各州的醫學執照管理機構注冊并獲取行醫執照，方可成為獨立行醫的注冊住院醫師。在德國，參加全科醫師培訓的比例為35%-50%，培訓時間3年，合格者獲得全科醫師資格證書；參加專科醫師培訓的比例為50%-65%，培訓時間4-6年，合格者獲得?？漆t師資格證書。
二、西歐國家醫學教育和醫生培養的特征分析
西歐主要國家醫學教育制度和醫生培養體系在醫學學位和醫師準入的關系、院校教育和畢業后教育的銜接等方面，都和美國醫學教育模式存在一定差異。
（一）醫學學位和醫師準入
在美國。醫學博士學位（MD）是第一級專業學位，是醫師準入的基本要求；醫院的畢業后教育不再授予高級專業學位。
在西歐國家，畢業后醫學教育還可繼續授予醫學專業學位。英國內外科學士學位是第一級專業學位，是醫師準入的基本要求；通過畢業后教育，醫學生可獲得外科學碩士和醫學博士學位。法國醫學專業學位只設博士層次，包括國家醫學博士（全科醫師）和國家醫學博士（?？漆t師）兩類，醫學生在畢業時就已是具有行醫資格的全科醫師或專科醫師。德國醫學院的畢業文憑證書類似第一級專業學位，是醫師準人的基本要求；醫學博士學位是科學學位，和醫師準入制度無關。
（二）院校教育和畢業后教育
在美國，醫學院校教育和畢業后教育（住院醫師培訓）階段劃分明確。獲得醫學博士學位（MD）只是住院醫師培訓的準入條件，一名?？漆t生的學習和培訓時間從大學起，可長達15年之久（文理學院4年+醫學院4年+住院醫師培訓3-7年），并需要通過多次考試。在醫學院，醫學生前2年學習解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎醫學課程；后2年進行內科、外科、兒科、婦產科、精神病科和家庭醫生科等臨床專業訓練。在二年級結束時參加全美醫師資格考試（USMLE）的第一部分測驗，通過測試后方可進入高年級學習。醫學院畢業前進行USMLE的第二部分測驗。通過全美醫師資格考試第一、第二部分的醫學院學生，才可獲得醫學博士學位。MD獲得后，在1-3年內參加USMLE的第三部分測驗，通過者獲得行醫資格。其后，還需進入為期3-7年的按專業定向的住院醫師訓練，住院醫師培訓期末，再參加由各醫學?？莆瘑T會組織的專科證書考試，通過者獲得專科醫師資格。在醫院工作的?？漆t師收入高于主要在社區工作的家庭醫師。家庭醫師培訓時間一般為3年。
在法國，醫學院校教育和畢業后教育（住院醫師培訓）階段有機融合。醫學生完成本科醫學教育第一、第二階段（共6年）學習后，在第三階段的畢業后醫學教育期間，凡通過臨床?？婆嘤枺?年），論文答辯合格者，可獲得國家醫學博士學位（專科醫師）證書；其他進入全科醫師培訓（3年）者，通過論文答辯，可獲得國家醫學博士學位（全科醫師）證書。
在英國，住院醫師培訓階段的內科醫師可以申請攻讀醫學博士（研究型學位），外科醫師可申請攻讀外科學碩士學位（高級專業學位），只有獲得醫學博士或外科學碩士學位的醫師才有可能成為顧問醫師。
三、借鑒與實踐
1.1臨床醫學專業學位碩士研究生培養和住院
醫師規范化培訓的統一性和困境
我國臨床醫學專業學位研究生培養目的是培養臨床醫學高層次人才，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫院參加臨床實踐訓練，培養較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科和相關二級學科領域內的常見病、多發病，掌握各項檢查及治療技術，并通過學位課程考試、臨床能力考核、學位論文答辯，最終獲得碩士研究生學位，其學習和考核的核心環節均在于臨床實踐。住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在經認定的醫院接受以提高臨床實踐技能為主要目標的系統、規范的培訓。培訓內容包括專業理論學習和臨床實踐培訓，重點是臨床實踐培訓，其目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床診療技能，能獨立診治常見病、多發病的合格醫師。住院醫師培訓是臨床醫師必經的畢業后醫學教育，強調“規范”是對培訓過程要進行全面的質量控制和要求，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有重要作用。由此可見，臨床醫學專業學位碩士研究生培養和住院醫師規范化培訓在目標和內容上均具有高度的統一性。但是，由于我國臨床醫學研究生教育與住院醫師規范化培訓由不同部門分別管理，統一協調存在障礙，導致兩者標準不統一，專業學位研究生接受臨床技能培訓畢業后仍需重新參加住院醫師規范化培訓。另一方面，這也導致了大部分醫學院校將臨床醫學專業學位研究生培養與科學學位研究生培養等同起來，重科研、輕臨床，研究生畢業后無法滿足臨床工作的實際需求，嚴重偏離了設立臨床醫學專業學位的初衷。因此，新一輪臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革將致力于將臨床醫學專業學位碩士研究生培養和住院醫師規范化培訓并軌。
1.2臨床醫學專業學位人才培養新模式的核心體系
臨床醫學專業學位人才培養新模式，即實行住院醫師招錄和專業學位碩士研究生招生相結合、住院醫師規范化培訓和專業學位碩士研究生培養相結合、臨床醫師準入標準與專業學位授予標準相結合。錄取的臨床醫學碩士專業學位研究生具有碩士研究生和住院醫師的雙重身份，接受學校、醫院的共同管理，按照國家《住院醫師規范化培訓標準（試行）》的要求，完成臨床輪轉培訓，并完成政治理論課、外語、基礎理論及專業課的理論學習，進行基本的臨床科研能力訓練，通過學位論文答辯，最終獲得碩士學位。
1.3臨床醫學專業學位碩士研究生培養和住院
醫師規范化培訓體系深度融合的重要意義
通過將專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓結合起來，量化培訓工作，統一考核標準，扎實貼近臨床，提高了醫學人才的培養質量，其出發點和落腳點均為臨床實際工作能力的顯著提高。學生在完成研究生學歷教育、獲得專業碩士學位的同時，也獲得住院醫師規范化培訓證書、執業醫師資格證書，畢業后能迅速滿足臨床工作的實際需求，也為后續亞?？粕钤斓於藞詫嵉幕A。同時，新模式也解決了我國醫學教育多種學歷、學位并存的復雜情況，規范了醫學人才培養的程序。對于我國醫療衛生事業的持續健康發展具有重大的意義。
2質量保障是實行臨床醫學專業學位人才培養
新模式的關鍵瓶頸
目前，臨床醫學專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓相結合的人才培養新模式改革的初步方案已經制定完成，部分地區已開始試點，在實施過程中，最難以突破的瓶頸問題即在于如何保障研究生（住院醫師）的培養質量，真正培養一批能解決臨床實際問題的高層次醫務工作者，使巨大的改革成本收益最大化，而決不流于形式。因此，必須將人才培養質量作為此項改革成敗的唯一標準。臨床醫學專業學位人才培養新模式環節較多，環環相扣，任何一個環節都能影響培養的質量，其中最直接和最重要的集中在以下幾個方面。人才培養方案的制定。人才培養方案的制定需緊密圍繞“臨床”這一核心，方案制定的科學性、定位的準確性、制度的嚴密性，及完備保障監督體系，是保證培養質量的根基。制定出一套切實可行的提高臨床實際工作能力的辦法，才能幫助醫學研究生實現向醫生角色的順利轉變。帶教教師的責任心和水平。培養方案的實際落實者是工作在臨床醫療第一線的醫生，同時也是研究生（住院醫師）的帶教教師。勝任這一角色的核心素質有兩個，即責任心和水平（包括臨床水平和教學水平）。帶教教師需要在繁忙的臨床工作中保持良好的帶教意識、強烈的責任心，充分發揮臨床工作示范作用，并有計劃、由淺入深地把必備的理論知識和實踐技能傳授給學生，才能保證培養過程中的教學質量，杜絕走形式、混時間、看情面等不良現象。準入準出制度。臨床醫學專業學位碩士研究生（住院醫師）的招生工作，決定了生源的質量，即“5+3”中的前半部分，是研究生階段培養的基礎。準出制度從指標的角度再次體現了培養目標，同時也是控制、檢驗培養質量的最后一道關卡。社會認可程度和福利待遇。經過人才培養新模式培訓的專業學位研究生（住院醫師），其專業學位和規培合格證書，需要得到社會（主要是用人單位）的認可，可以直接走上工作崗位，或進入亞?？粕钤臁Ｍ瑫r需保證研究生（住院醫師）在培養過程中享受相應的福利待遇，才能免除他們在培養過程中的后顧之憂，使之全身心投入到臨床學習實踐中，從而保障培養質量。
3臨床醫學專業學位人才培養新模式關鍵瓶頸的突破方案
突破人才培養新模式的關鍵瓶頸，即嚴格把控質量關，針對上述各個環節采取一系列措施予以控制。其核心是制度建設，并明確管理職責，在政策和經費上加大保障力度，落實行之有效的監督體制。
3.1完善制度建設
在臨床醫學專業學位教育指導委員會指導下，西安交通大學醫學部組織各學科專家經過詳細的研究、調查、反復討論，制定了《西安交通大學攻讀臨床醫學專業學位碩士研究生（住院醫師）培養方案》，及配套的實施方案。培養方案以臨床實際需求為導向設計課程體系；按照住院醫師規范化培訓要求進行臨床技能訓練，切實達到規培目標；在原臨床醫學專業學位研究生培養考核管理體系的基礎上，按照住院醫師規范化培訓要求進行修訂；完善管理規章制度，落實各級人員職責?！段靼步煌ù髮W攻讀臨床醫學專業學位碩士研究生（住院醫師）培養方案》制定了詳細、嚴格的培養要求和準出標準。培養要求主要包括臨床能力、課程學習、科研訓練和學位論文三個方面。研究生（住院醫師）在上級醫師的指導下，通過臨床實踐訓練，完成本學科和相關學科的培訓內容。掌握、熟悉、了解本學科常見病和多發病；危重病癥的識別與緊急處理技能；基本藥物和常用藥物的合理使用；臨床合理用血原則；重點和區域性傳染病防治處理；熟練規范地書寫臨床病歷。課程學習實行學分制，由政治、英語、專業基礎和專業課等課程組成，主要在晚上或周末進行。專業基礎課程和住院醫師規范化培訓公共科目一致；專業理論課根據住院醫師規范化培訓要求，以自學與專題講座相結合的方式進行，例如作者及團隊設置了《呼吸重癥監護及呼吸機應用》、《肝炎合并甲亢、心臟病》、《微創外科的興起與發展趨向》等緊貼臨床的專題講座，供研究生深入學習臨床診療技能，以提高實際工作能力。研究生在進行臨床能力訓練的同時，需完成學位論文，選題應當密切結合臨床實踐，體現運用相關學科的理論和方法分析解決醫學實際問題的能力，學位論文可以是臨床病例研究、臨床技術改進、meta分析、以及社區衛生問題的研究論文等。
準出制度主要包括輪轉考核、階段（結業）考核、學位申請三個方面。研究生應根據本專業培養方案必須完成相關科室的輪轉培訓，接受學生輪轉的科室必須按照規范化培訓要求完成臨床工作量（分管病人數量、有創診斷治療操作、一定助手級別的手術例數等）。出科時要進行轉科考核，考核內容為臨床知識和技能必備要點，如：急性心肌梗死診斷和治療原則；急性重癥胰腺炎診斷標準；四大穿刺技術；心肺復蘇技術等。轉科總平均成績≥70分為合格，不合格者不能參加階段考核。臨床醫學碩士專業學位研究生的階段考核內容包括專業課、專業外語、臨床能力考核，其中臨床能力考核主要考核研究生是否具有規范的臨床技能操作和獨立處理本學科常見病的能力。學位申請要求還包括：①完成臨床醫學碩士專業學位培養方案規定課程學習，成績合格；②取得《醫師資格證書》和《住院醫師規范化培訓合格證書》；③通過學位授予單位組織的論文答辯。通過這樣的層層把關，達到從制度上嚴格控制培養質量的目的。
3.2明確管理模式和職責
由省級衛生行政部門和高校共同成立住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革領導小組，負責該項工作的全面實施。由臨床醫學專業學位研究生教育專家和相關住院醫師規范化培訓專家共同組成專家小組，負責指導相關工作的具體開展。學校及各培訓醫院研究生主管部門負責臨床醫學研究生的招生、培養、學位申請與就業等工作。各培訓醫院應有一名副院長主管研究生教育，負責協調指導該項工作在本院的順利實施；各學科要成立住院醫師規范化培訓管理小組，由培訓學科主任擔任組長，認真實施培訓計劃、審核培訓登記手冊和住院醫師出勤情況，負責住院醫師的出科考核，協助完成年度考核和結業綜合考核。
3.3加大投入力度
地方政府與高校要加大對培訓醫院在醫學教育改革、研究生培養機制改革、研究生教育創新計劃、醫學專業學位工作等方面政策支持。由政府出面，將經過新模式培養的合格研究生（住院醫師）向全社會尤其是用人單位宣傳推介，在政策上保證其社會認可度。同時加大經費投入，在“985工程”、“211工程”、重點學科、國家重點實驗室建設等項目中加強臨床教學實踐基地建設，為研究生培養提供一個良好的學習和生活環境。保障臨床醫學碩士專業學位研究生（住院醫師）在參加培訓期間，享受《住院醫師規范化培訓實施辦法》規定的各種福利待遇。并設立臨床醫學專業碩士學位優秀研究生獎，對在學習期間取得突出成績者，給予獎勵，以激發研究生的創新思維和能力，使其能在臨床研究工作上脫穎而出，更好的服務社會。
3.4加強督導管理
美國的醫學教育是成功醫學教育典范，值得我們研究學習。本文通過對中美臨床醫學教育的比較，分析了醫學教育歷史、入學條件、課程教學方式和培養目標等方面的異同，總結了幾點值得我國臨床醫學教育借鑒的成功經驗。
關鍵詞：中國 美國 臨床醫學教育 比較 啟示
1中國和美國醫學教育的差異
1.1醫學院校醫學史
我國的中醫文化源遠流長，自文獻記載距今有2000多年歷史，而西醫發展不到200年。我國最早的西醫學校創始于1866年，名為博濟醫學堂(現中山大學醫學院）。50年間，相繼成立了幾所醫學院校。1912年成立國立北京醫學專門學校（現北京大學醫學部）。1914年創辦湘雅醫學專門學校（現中南大學湘雅醫學院）。1917年創辦私立北平協和醫學院（現北京協和醫學院—清華大學醫學部）。1927年成立國立中央大學醫學院（現復旦大學上海醫學院）。自改革開放后，各大醫學院校如雨后春筍般在全國各個省份成立。西醫起源也有2000多年的歷史，1722年美國第一家軍隊醫院在路易斯安那州成立，美國醫學教育也有250年歷史，1765年第一所賓夕法尼亞大學醫學院校成立，1910年，教育學家弗萊克斯勒展開了一場教育革新。經過百年發展，現已成為世界醫學教育典范。
1.2入學條件
在美國，想成為醫學院的學生困難，競爭也非常激烈。美國醫學院入學條件與中國有很大的區別，在考進醫學院之前首先需要獲得學士學位，并以很高的成績通過MCAT考試。但是，醫學院不以這個成績為唯一錄取條件，本科時期的成績需門門優秀，個人簡介、推薦信、工作經驗、社區服務經歷等等都被考慮[1]。而中國的醫學院入學條件只需兩個條件，即高中畢業和高考成績，只要高考成績達到相關學院的錄取分數線就可以成為醫學院的學生，對于部分高考成績不理想但想學醫的同學來說，他們也可以選擇高職高專來實現他們的醫學夢。
1.3醫學教育學制
培養一個美國醫師需要很長的時間，首先普通本科四年，再進入醫學院校完成四年學習，最后是住院醫師培訓和?？漆t師培訓。醫學生從醫學院畢業后有資格參加執業醫師考試，獲取普通醫師執照。想成為一名專科醫師，還需要不少于八年的專科醫生培訓。也就是說，在美國想要成為一名專科醫生至少需要12年。在中國，高等醫學教育的學制種類較多。1988年，我國開始實施7年制高等醫學教育，將學制進一步規范為3、5、7、8年制。[2]本科生畢業后一年可參加執業醫師資格證考試，如果不繼續深造，5年學習就可以培養一名醫生。
1.4課程學習
1.4.1教材美國的醫學教材相比中國的教材厚很多，我們不是說書越厚越好，厚書是內容和邏輯的結合，是為了知其然知其所以然，更好的讓學生理解，更偏向過程與結果，體現故事性。而中國的醫學教材與美國相比較薄，只偏向結果，讓學生只知其然不知所以然。更注重的是記憶而不是理解。
1.4.2課程一方面，美國課程更重視實驗教學，他們認為單純的實驗教學比理論教學更重要，通常可以在實驗課上見到頂尖老師、教授的身影。中國醫學院校的實驗課與理論課比例正好相反，①實驗課大部分都是資歷較輕的老師授課；②實驗課課時數少于理論課；③實驗課課時費也低于理論課。一方面，美國醫學課程更加注重醫學人文教育，每學年都開設有人文醫學系列課程，如醫患關系、醫學社會學等。從多學科多角度，讓學生掌握與病人溝通的技巧，為將來成為一名有擔當有正確價值觀的醫生打下良好的基礎。另一方面，美國醫學教育的課程設置非常注重課程的交叉與融合，基礎課程與實踐實習課程相綜合，將一、二學年的基礎學科教學同臨床聯系起來，并在三、四學年的臨床見習、實習中繼續強化基礎學科教育。
1.5培養目標
美國的醫學人才培養分兩部分，一是培養臨床醫生，4年的醫學博士全面學習疾病的診斷與治療，目標就是成為一名合格的醫生。學習過程中，他們不需要做科研工作，也不用完成科研論文；二是對醫學科學研究感興趣的學生，他們可以選擇繼續攻讀科研類博士。美國允許學生在修完兩年醫學博士課程，轉修科研類課程，完成學位論文后，可以繼續完成醫學博士課程[3]。而中國的培養目標相對一致，碩士、博士、各級醫生在做好臨床工作的同時，還需要兼顧科學研究。
2美國醫學教育對中國醫學教育的啟示
2.1加強人文素質教育
全面發展的高素質醫學人才，不僅是專業上的卓越，更需要有道德，有底蘊。開設更多的人文醫學類課程，加強醫學生醫德醫風教育，注重培養醫學生和患者之間的交流技巧。目前我國醫患關系惡劣，頻繁出現的惡性傷醫殺醫事件，一方面與我們的病人有關系，另一方面與我們醫患關系教育的缺失也有關系。如果我們在醫學生學習專業課程時，將如何與患者溝通交流貫穿其中，更加強調的不僅僅是分數，而是明確醫生應當承擔的社會責任，這樣我們的醫學生進入工作崗位后，也會更加游刃有余，成為一名高素質、有醫德的好醫生。
2.2加大翻轉課堂教學理念
培養學生思維能力、提高教學效率，加強現代化的教學手段，如慕課教學、PBL教學、CBL教學等。我國目前如火如荼開展的醫學教育改革，在教學方法與美國相差不大，但是在使用頻度和力度上有較大程度的差異。課堂討論在大課課時中所占的比重較低，獨立的小組討論和病例研討的開展得較為薄弱。大班教學較多，學生為主導的機會相對較少。因此，應該向美國學習，加重現代化教學方式，開展更多的小組討論式教學，給予學生更多的“頭腦風暴”，為學生自主、獨立、創造性的學習提供良好的教學環境。美國與中國臨床醫學教育有很大的差異，我們在認識差距的同時，還應該多借鑒美國臨床醫學教育的理念，進一步提高我國醫學生的教育質量，爭取培養出更多品行兼優、優秀卓越的復合型醫學人才。
參考文獻：
[1]圖門吉日嘎勒.美國醫學教育歷史與現狀的考察研究[J].內蒙古民族大學學報,2008,23(3):354-359.
[2]談在祥.中美高等醫學教育比較及啟示[J].醫學教育探索,2008,7(9):999-1001.