時間：2023-03-16 15:41:55
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1.1制藥設備管理的意義
目前，GMP已成為眾多國家制藥和食品等行業的規范標準，且對藥品質量和人們的規范用藥起到了非常重要的指導和約束作用。在制藥過程中，設備與藥品質量有著十分緊密的聯系，這是因為設備是生產工藝的重要支撐，設備會與原材料、半成品和成品等直接接觸，一旦設備出現問題，極易導致生產錯誤或藥品被污染。因此，藥品質量由制藥設備是否符合GMP的要求直接決定。然而，現階段我國在實施GMP的過程中，制藥設備是較為薄弱的環節之一，常因設備的材質、結構不合理而導致藥品質量低下。藥品質量不但是企業的支柱，更與人們的身體健康有著緊密的聯系，而制藥設備是藥品質量的重要影響因素之一。因此，做好制藥設備的管理意義重大。
1.2理論體系和主要任務
制藥設備管理的理論體系如圖1所示。在制藥企業中，設備管理的主要任務是通過開展全面、正確和精細化的維護工作，從而在延長設備使用壽命周期的基礎上，充分提高設備的綜合性能。此外，主要任務還包括管理設備和操作人員，防止人為因素對藥品質量造成影響。通過在設備管理的全過程中貫穿上述任務，并利用制藥設備驗證、評估藥品質量，促進了企業制藥設備管理工作的順利進行，實現了經濟效益最大化。
2加強制藥設備維護的有效方法
2.1培養全體工作人員的質量意識
在生產藥品的過程中，企業中的工作人員起著主導和決定性作用，員工的素質對設備的使用質量和產品質量具有直接影響。因此，企業可安排專業人員承擔培訓職務，培訓企業的領導、管理人員、專業技術人員和生產操作人員，并加大制藥設備管理和維護知識的培訓力度，從而促進全體工作人員質量意識的提升。
2.2大力開展制藥設備的預防式維修
隨著制藥設備管理模式的提出和應用，企業設備預防式的維修工作顯得越來越重要。預防式設備維修是指采用先進的現代化技術和方法，實時檢測制藥設備的各個部位的運行狀態，從而提前發現設備中存在的故障，并及時采取有效的處理措施。與被動、事后處理的傳統維修模式不同，預防式維修是主動的，能提前發現并有效排除故障，從而將損失降至最低。在制藥設備實際的維護過程中，應嚴密檢測生產過程中的設備個生產線等的運行狀態，從而有效實施預防維修工作。
2.3加大對制藥設備狀態的檢測力度
制藥設備狀態維修是指企業通過檢測設備狀態和分析故障獲得一定的信息，并根據這些信息對設備展開有針對性的維護。通常情況下，狀態維修是在不拆卸設備的前提下進行的，同時，還可采用高科技儀器跟蹤故障，進而確定維修時間。專業維修人員在開展狀態維修時，應檢測制藥設備的狀態，判斷是否存在異常情況，仔細分析故障的類別、程度、產生原因和發生部位等，并確定解決措施，從而充分確保制藥設備的順利運行。
3結束語
關鍵詞：農田水利工程；建設措施；維護管理
隨著我國農田灌溉需求量的逐漸增加，農田水利工程建設數量日漸增加。因此，為保證農田水利工程充分發揮出農田灌溉作用，在保證水利工程建設質量的基礎上，要求管理人員能夠采取針對有效的維護管理措施，保證農田水利工程的工作性能，更好地服務于農業經濟發展。
1完善農田水利工程建設的措施
首先，農田水利工程建設部門與管理部門能夠做好整體規劃，緊抓重點，突出難點，確保農田水利工程建設順利開展。只有科學合理規劃農田水利工程，才能夠推動工程建設的有序進行，以此確保農田水利工程的建設質量。總體規劃有利于為農田水利工程建設提供指導性意義，指明建設方向。只有明確了工作重點，才能夠確定農田水利工程建設方向，之后合理規劃一些次重點工程項目。在對重點工程進行規劃時，必須充分考慮周圍環境問題，以此對現階段急需改進的工程項目進行明確，通過啟動和實施重點項目，有利于推動水利建設，使農田水利工程更好地為農業經濟服務、為社會發展發展。其次，健全建立管理制度，完善建設程序，提高科學水利水平。由于農田水利工程涉及內容比較廣泛，有必要加強統一管理，對整體布局合理規劃，確保建設程序合理有序[1]。首先，申請規劃審批，然后展開實際建設施工，最后對水利工程進行驗收，交付使用，并且建立竣工驗收備案制度，實施嚴格的獎懲制度，對于被評選的“優質工程”，給予一定的獎勵，以此在全社會范圍內營造出緊抓工程建設質量的良好風氣；如果農田水利工程建設未按照施工程序展開，建設質量不達標，通報批評，嚴厲處罰，堅決打擊。只有在科學管理下，才能確保我國各地農田水利工程建設有序規范的發展。
2農田水利工程具體維護措施
2.1增強維護管理意識
強化農田水利工程的維護管理意識，是提高農田水利工程運行維護管理水平的基本前提。只有每一位工作人員都能夠意識到維護管理工作的重要性，才能夠提高自身工作責任心。同時，要求農田水利工程建設地區人民具有良好的維護管理意識，使廣大農民能夠了解到自身一方面是農田水利工程的使用者，另一方面也是水利工程的維護者。只有農民自身具有農田水利工程維護管理意識，才能夠保證水利工程長時間保持良好的性能，以此最大程度地發揮出農田水利工程的功效，為農民提供更好的灌溉服務。
2.2注重專業技術能力的提高
農田水利工程在現代化農業發展過程中，發揮著不可替代的作用，有效保證了我國農業耕地灌溉的基本需求。為了確保農田水利工程充分發揮出作用，有必要對維護管理工作提高重視程度，樹立良好的維護管理意識，將維護管理意識深入到廣大農民群眾中，進而最大程度激發農民維護管理積極性，促使農民主動學習專業管理技術。可以定期對水利工程技術人員進行業務技能培訓，使工作人員能夠在實踐工作中累積經驗，以此促進水利工程維護管理效率的提升。所以，只有提高專業維護技能，才能夠確保農田水利工程建設之后，更好地開展維護工作，保證水利工程充分發揮出自身價值，推動當地農業的發展。
2.3構建維護保障體系
建立健全科學有效的保障體系，是農田水利工程順利維護管理的關鍵所在。現階段，我國關于農田水利工程的運行維護管理制度普遍缺失。因此，必須構建完善可行的維護保障體系，以此使農田水利工程維護管理水平有效提升。首先，鄉鎮水利站能夠合理規劃整個區域內的農田水利工程，結合不同區域的水利工程項目，實施有效監管。面對工作項目多、工作人員少等問題，水利站可以以村為單位，著重培養農田水利工程的維護管理人員，使受訓人員能夠充分掌握水利工程維護技術，保證水利工程性能符合工作需求，最終有效提升農田水利工程維護水平。基于此情況，以村為單位管理周圍水利工程，確保所有水利工程均能得到有效保護，一個農田水利工程必須配置2名以上的維護管理人員。
2.4加大對水利工程運行維護管理工作的資金投入力度
農田水利工程具有經濟性和公益性特征，如果只是依靠國家專項資金投入，還遠遠達不到預期目標。因此，在政府資金保證的情況下，還需拓寬融資渠道和方式，以此保證農田水利工程的維護管理工作得以有效落實。在規劃設計農田水利工程建設階段，不僅需要合理控制建設成本，防止出現資金緊缺問題導致的工程質量問題，并且需要對工程維護工作所需要的資金做到合理安排，以此保證資金管理的系統性和全面性，統籌管理各種分散資金，從而為專職維護管理團隊配置以及配套管理提供良好的基礎。
3結語
農田水利工程建設的關鍵在于保證工程質量，只有工程質量符合要求，才能夠確保農田水利工程順利投入使用，發揮出應有的社會服務價值，推動農業經濟的發展。在保證建設質量的基礎上，加強對農田水利工程的維護管理，保證水利工程的基本工作性能，使其使用時間得到有效延長。因此，要求管理人員和廣大農民群眾具有良好的維護管理意識，不斷提升維護管理技能，將管理工作落實到實處。
參考文獻
1.1一般資料
選取我院于2014年度護理管理中開展以人為本的管理理念的護理工作人員為觀察組，以2013年度護理管理中依舊實施陳舊護理管理的護理工作人員為對照組，并且這兩年內的護理人員未出現變化，將護理工作人員的一般情況進行比較，并無明顯差異（P>0.05）具有臨床可比性。
1.2方法
對照組未采取以人為本的護理管理模式；觀察組的護士均經過以人為本的管理理念的培訓并應用于護理工作中，具體實施如下：
1.2.1營造以人為本的管理氛圍
護理管理人員首先應轉變觀念，努力探尋一套適應我院護理發展的管理模式。可逐漸將管理方法由“單項灌輸、機械檢查型”向“雙向溝通、耐心指導型”轉變；問題出現后由“嚴厲訓斥”到分析原因、舉一反三的“溫情講解”方式轉變；困難出現后由“克服克服”到換位思考后的“設法解決”轉變。增進了彼此之間的親和力，也逐步提高了護理部的團體凝聚力，在體會到到被重視、被理解、被尊重的感覺后，就可以身心愉悅地投入到工作中，并潛移默化，感染其周圍的病患，也加深了對于以人為中心的理解程度，逐漸提高了護理工作質量。
1.2.2以人為本，充分發揮每個人的聰明才智
具體內容是：將“德、能、勤、績”（均有要求及目標）四方面進行考核，根據成績將護士按“寶塔型”分為三級。三級護士為護理部聘任的護士長；二級護士則是經自評、小組內互相測評、護士長、科主任評價、護理部終評（各種評價均占有一定比例）等產生，人數約占護士總數的30～40%，其余凡符合基本要求的護士均評為一級護士。實施三級護士分級管理，按年評聘，實行年終末位淘汰制。每月的獎金按系數1.7、1.4、1.3分配，其中70%直接發放，）30%科內考核下發，真正做到了評聘分開、將責權利有機結合，觸動了護理管理及臨床護理的各個層面的內心，自發地形成了“能者上、庸者下”的競爭上崗局面，激發了護士愛崗敬業、珍惜崗位的護理工作熱情，踴躍了一批優秀的護理人才，使整個護理隊伍充滿了活力。
1.2.3減輕壓力，讓護士輕裝上陣
鼓勵護士熱愛護理工作，并設法消除潛在可能會引起護理工作壓力的因素及壓力源。尤其涉及到在人員問題時，因目前編制緊缺，在征得醫院領導的同意后，應從正規護校畢業生中招聘編外護士，緩解護理人員稀缺的問題。此外還應對醫院的整體環境進行改造，改善護士的工作條件。
1.2.4簡化護理文件書寫，節省工作時間
制定并應用改進后的護理記錄單，適當簡化傳統護理文書的書寫程序，節省護理工作中的時間，以便將更多時間及精力服務患者。
1.3考核標準
將兩年度的護理工作的護理質量以及護士對工作的滿意度（采用問卷調查的方式進行統計分析）進行比較，此外還將護士的每月護理績教考核成績進行比較，滿分均為100分。
1.4統計學方法
數據采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析。
2結果
兩年度進行比較，2014年度護理管理中引進以人為本的管理理念后較2013年度護理管理中未采取以人為本的管理理念的護理質量、護士對工作的滿意度以及患者的滿意度均得到了明顯提高，差異較為顯著（P<0.05）。
3討論
1.1一般資料
我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區管理方式的核心思想，我中心有社區服務中心1個，服務站點8個，中心醫護人員共137名，其中護士62名，年齡22～54歲，平均（31±7）歲；包括主管護師10名，普通護師22名，護士30名，均為護理學校畢業生，具有較踏實的理論基礎和操作技能。
1.2方法
1.2.1確定社區護理管理體制
按照社區護理工作需求設定護理人員崗位，包括治療護士、輪班護士、責任護士、辦公室護士等，護理人員依據個人能力、發展目標及愛好等向中心管理部門提出崗位申請；管理部門每年依據年度和日常考核成績、崗位競聘成績等安排護士的具體崗位，依照人本位思想達到人員和崗位的最佳匹配，使護理人員擁有足夠的工作熱情進行護理工作。根據社區護理工作的實際情況，按門診管理、出診管理和感染管理等多個方面，由中心管理部門以及護理部管理科和社區各站點護士長共同確定綜合考核標準，并由上述部門組成監督管理小組，以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點的護理工作，對發現的不良行為進行批評并提出整改建議；每月對護理人員進行護理技能、護理風險的培訓，對上門服務及家庭病床護理項目施行知情書、協議書等方法，保證患者的事先知情權，防止醫患糾紛的產生。
1.2.2建護理服務體系
在中心和各服務站開展人本位思想的護理服務，突出以患者為中心，滿足患者的合理需求，包括對患者進行心理、日常生活、基礎、專科等方面的護理及健康教育指導。社區護理服務由專業化和職業化的護士進行，要求這些護士具有全面、專業的護理知識和操作技能，在對患者日常治療負責的同時，為患者進行用藥指導和制訂康復計劃；日常進行社區走訪以增進醫患之間的溝通，及時掌握患者的第一手資料，建立社區患者的資料庫，并對患者進行必要的健康教育，督促患者及時且正確用藥。護理人員要不斷總結工作中發現的問題，以人本位思想不斷改進服務，讓社區患者及家屬放心。
1.3考核方法
對采用人本位思想進行服務管理前后進行考核。考核對象為9個社區服務點的62名護士，考核內容有護理的基礎理論及臨床技能，以操作實踐考試和理論考試來實現，并在9個社區服務點的400例患者展開滿意度調查工作。
1.4觀察指標
比較實施人本位思想前后，護理人員的理論水平、操作水平及患者護理滿意度。
1.5統計學分析
本次研究數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實踐和理論成績比較
實施人本位思想后護理人員的理論水平及實踐水平與實施人本位思想前相比，均有明顯的提高，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。
2.2患者滿意度比較
在實施人本位思想后，400例患者的護理滿意度為97.2%（389例），明顯高于實施前的64.0%（256例），差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
各廣播電視單位要根據自身的實際情況，基于各類傳播程序的特點，建立健全廣播電視安全傳輸技術維護管理制度。完善技術維護管理制度應該明確規章制度的重要內容，主要應包括安全方面、考勤方面、檢修方面、網絡方面、用戶方面、磁帶交接、維護等方面。基于此，建立運轉有序、高效快速、協調一致的維護與管理制度，確保廣播電視各個工序實現運行制度化、規范化、程序化，管理目標化、現代化、高效化很有必要。健全完備的管理制度對廣播電視安全播出起到指引和推動作用，但無論技術管理維護制度再健全和完善，若不能很好地貫徹落實到具體的傳播實際中，也只能是紙上談兵，毫無用處。因此，各單位管理者應起到模范帶頭作用，督促下屬所有工作人員嚴格按照規章制度辦事，最好是員工人手一份維護管理制度，時刻謹記制度內容，從自我做起、從細節做起。當然，管理人員也要互相監督，上行下效，確保技術維護管理制度的順利實施。
2加強對廣播電視各個環節的技術管理
作為直面民眾的大眾媒體，廣播電視同時也是國家物質文明和精神文明傳播的重要途徑，其傳播速度快、覆蓋范圍廣的優勢逐漸使其成為黨和國家“予民關懷、予民溫暖，實現溝通、暢快交流”的重要工具，于是加強對廣播電視各個環節的技術管理，一定程度上成為關系國際民生的大事。眾所周知，一部好的廣播電視作品是高技術質量、高藝術價值、高社會價值的統一體，因此，廣播電視部門各環節的技術人員一定要具備強烈的責任心、事業心和高度的高質量意識，要確保廣播電視節目制作精良、伴奏洪亮、內容精彩、圖片清晰而凸顯主題。另外，一部好的廣播電視作品制作完成后，不應該馬上投放和播出，還要經過專業部門的嚴格審查和檢驗，確保內容合理、質量達標了才能播出。加強對廣播電視節目由素材選取、制作、后期播出等各個環節的技術監督，嚴格檢測技術指標，狠抓驗收質量，對提高廣播電視質量，實現廣播電視安全播出至關重要。
3不間斷對廣播電視播出系統進行維護
廣播電視播出設備在一天二十四小時無休止的運作之后，難免會因為工作數量多、工作強度大等原因出現機器設備毀壞、磨損的現象，給廣播電視安全播出造成很大的障礙。因此，只有不間斷對廣播電視播出系統進行維護，確保電視廣播設備的高效運行，才能提高廣播電視節目的播出質量。對廣播電視播出系統進行維護主要應做到以下幾點：一是不間斷對數據庫服務器進行檢查，并及時維修。數據庫關系到傳播信息儲存與管理，是傳播數據的核心，因此必須確保其安全無誤。二是加強對視頻播放器的檢查與維護，磁盤列陣是視頻播放器的重要裝置，其頻繁讀寫容易造成經常性損壞，發生數據存儲錯誤，因此經常維修和更換硬盤很關鍵。三是加強廣播電視各部門之間的溝通與聯系，除了對重點系統進行維修管理之外，素材管理系統、播出控制系統、節目單編輯系統等也需要定期維護。
4強化對技術人員的培訓，提高其素養
公路養護單位人事檔案不規范。通過“三定”工作，發現人事檔案管理工作存在諸多問題，如管理人員少、管理手段落后，沒有建立電子檔案信息庫，個人信息資料收集不全、檔案材料格式不規范等，人事檔案管理的科學化信息化程度不高等問題。
二、對策及建議
（一）深入學習《事業單位人事管理條例》
加強培訓學習，組織管理人員尤其是組織人事部門工作人員深入學習《條例》規定的關于崗位設置、公開招聘和競爭上崗、聘用合同、考核培訓、獎勵處分、工資福利和社會保險、人事爭議處理和法律責任等各章節的內容，準確把握原則、程序及方法，深刻理解精神。加強宣傳教育，在深入學習領會的基礎上，充分利用召開會議、座談會、下基層等機會積極向職工講解宣傳開展“三定”工作的重大意義，教育引導職工正確認識并積極支持開展“三定”工作，提高工作效率。組織開展人事管理工作研討會，深入探討傳統人事管理工作和現代人力資源管理工作之間的差異，創新人事管理理念，轉變思想認識，把職工看作最重要的資源，重視才能的發揮和潛能的挖掘，從而實現人事管理工作的系統化、規范化、標準化和管理手段的現代化。
（二）構建完善的人事管理制度體系
1.崗位管理制度。崗位管理制度是事業單位人事管理的基本管理制度，崗位設置是事業單位人事管理工作的基礎。事業單位的公開招聘、競聘上崗、合同管理、教育培訓、辭聘解聘、考核獎懲、績效評價、收入分配、人員調配等人事綜合管理工作，都要以規范的崗位設置為依據。公路養護單位應根據單位的特點、任務、工作需要和發展目標，在嚴格落實省編辦、省交通運輸廳批復的“三定”方案核定編制的前提下，制定符合本單位實際情況和發展需要的崗位設置方案，按照科學合理、精簡效能的原則進行崗位設置，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用，對上崗人員確定具體崗位，明確崗位等級，簽訂聘用合同。
2.人事考核制度。健全以聘用合同和崗位職責為依據的考核制度，是建立事業單位績效評價機制的重要內容，是制定本單位中長期人力資源發展規劃，決定職工薪酬、晉級晉職、獎懲及培訓的主要依據。主要包括：職工日常考勤管理制度、績效考核管理制度、廉政考核制度、獎懲管理制度、結果反饋制度等。在績效考核工作中，應充分考慮日常考核、專項考核、年度考核、任期考核等各種考核的比重，合理確定德、能、勤、績、廉各部分所占分值，制定具有科學、公正、客觀、透明、可操作性強的績效考核標準。
3.分配激勵制度。分配激勵制度是關心、尊重、滿足職工的合理要求，調動職工的工作積極性，最大限度地激發職工的潛能，推動單位事業發展的重要保障。激勵機制包括精神激勵和物質激勵。精神激勵包括表彰和評優選先，對在工作中表現出色、成績突出的單位與個人進行表彰。物質激勵包括職務激勵和薪酬激勵，職務激勵是在工作實踐中將那些優秀的人才選拔到領導崗位，通過職務的提拔和使用，使其能力得到進一步的發揮，取得更好的成績；薪酬激勵是與職務激勵相輔相成的，通過支付更多的勞動報酬，促使其在本職崗位上做出更大的貢獻。
4.聘用合同管理制度。聘用制度是事業單位的基本用人制度。事業單位和工作人員都要按照聘用合同管理的規定，在平等自愿、協商一致的基礎上簽訂聘用合同，通過聘用合同規范事業單位和工作人員的基本人事關系。
5.競聘上崗制度。競聘上崗制度是規范事業單位工作人員競聘上崗，促進事業單位人事管理由身份管理向崗位管理，由固定用人向合同用人轉變的一項基本制度。事業單位進行崗位聘用，要根據崗位空缺情況和崗位具體任職條件，按照競聘上崗的規定擇優聘用。競聘上崗可以采取個人自薦、組織推薦等方式，根據崗位的不同特點，運用筆試、面試、民主測評、考核、專家評議等方法進行。
6.公開招聘制度。是規范事業單位進人行為，保證進人質量，優化人才結構，維護社會公平的一項重要制度。事業單位新進人員除國家政策性安置、按照干部人事管理權限由上級任命和崗位等經核準確需使用其他方法選拔任用工作人員外，都要根據公開招聘的政策規定，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，面向社會公開招聘，禁止以各種名義規避公開招聘規定的行為。
7.培訓與開發制度。培訓與開發制度是事業單位有計劃地組織管理人員和職工參加培訓，不斷地提高職工隊伍的管理水平與崗位技能水平，從而滿足本單位可持續發展需要的一項基本制度。
（三）提升職工隊伍素質
公路養護單位加強職工培訓工作，舉辦各類培訓班、鼓勵職工參加學歷教育，不斷提高文化素質和專業技能水平。制定合理人才引進計劃，通過組織事業單位人員公開招考，有步驟地引進單位缺乏的高學歷高職稱的各類專業人才，如工程、會計、法律、政工等，改善職工隊伍結構。加強青年職工的培養，有計劃委派他們參加工程建設施工，合理規劃他們的發展途徑，促進人才成長速度。
（四）加強人事檔案管理
1.1份礁石可能影響航道維護尺度增加。
部份礁石因其最高點高程約131米,如果庫區水位135米,考慮比降的因素,則其上水深剛好4米略多。鳊魚溪（宜昌上游145公里）-斑竹溝（265）段，當水位在135米時,為了確保4米的維護水深,浮標很可能要較大距離外移而將航道縮窄。
1.2區滑坡可能影響航道。
航段受蓄水后長年高洪水浸泡,一些質地較松軟的江岸出現滑坡現象,其中范圍較大、可能影響航道維護尺度的主要是雞扒子滑坡帶,現其山腰大范圍內出現了明顯裂縫,隨著將來更高水位的浸泡和沖刷,該處山體很可能下滑。
1.3建筑等對提高航道維護尺度的影響。
蓄水成庫以來,在庫區航道內大量港口碼頭迅速興建起來,碼頭和作業區域都較集中,船舶靠泊、作業密度大,這對港區標志的設置和維護、對航道維護尺度的增加,都會客觀帶來一定程度的制約。另外,庫區眾多的錨地的規劃和陸續投入使用,因其占用航道水域較大,又大多處于航道維護范圍內,因而對航道尺度的影響也是明顯的。
2航道維護的解決辦法
1.對一些現已淹沒在水下、具體高程不十分確定、維護水深保證4米有一定難度的河心礁石、淺點可進行掃床探測,再進行重點爆破或加設航標的方法予以克服。
2高洪水位期成急流灘的河段,在條件允許的情況下,可對其進行重點整治,增大過水斷面以降低流速,亦可考慮用設專門信號標以增加其作用距離等方法,在保證其維護水深的同時又盡可能減少因浮標占位影響船舶上行。
3在156米、175米蓄水期橋區標志的設置,建議使用較大型的航標專用器材;根據不同水位適當調整其引航標設置間距及位置,以盡可能放寬其上、下游航寬,增大航道曲度半徑。對有效航寬嚴重受限的橋區,建議設置信號臺進行通行控制。
4加強航道測量和監測工作。當洪水期維護水深達不到11.5米及中水期達不到11米時，提前一個月發出預報通電為此,須提高測量手段，采用先進的測繪儀器，如衛星定位定位系統對各淺水道加密測次，及時為海輪供準確可靠的測圖資料
5加強航標維護管理。精心配布航標，加大航標視距，浮標全部使用大型浮鼓，岸標標體大部份改設為玻璃鋼塔形體岸標，同時要加強燈光強度。奉節以下航標燈光全部改為度,岸標光源實現太陽能化千方百計保證標位正確和燈光明亮。三峽水庫成庫后水位落差近30米。我處設置有航行岸標和浮標，浮標隨水位隨時調整，但岸標設置在178-180米高程處，在水位消落至145米左右后，岸標與水面垂直距離超過30米；岸標與水沫線（水邊）的橫向距離超過20米，已達不到航道維護標準。這是面臨的問題之一，我們目前采取的對策是在160米水位線處設置1.5米燈桿（燈桿可以撤出），在水位消落至160米以下后，將航標燈設置在1.5米燈桿上，確保船舶夜間航行安全加理強航標維護管,精心配布航標加大航標視距浮標全部使用大型浮鼓岸標標體大部份改設為璃鋼塔形體岸標同時玻要加強燈光強奉節以下航標燈光全部改為度,岸標光源實現太陽能化千方百計保證標位正確和燈光明亮。盡量使用大型的航標專用器材;根據不同水位適當調整其引航標設置間距及位置,以盡可能放寬其上、下游航寬,增大航道曲度半徑。對有效航寬嚴重受限的橋區,建議設置信號臺進行通行控制。對相關礙航物和新的河床岸形及地質情況要進行詳細的踏勘和測量以便合理進行航標配布和采取一些相應的維護措施。
摘要：工作節奏加快,致使手術室工作人員長期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環境里,他們的健康會受到不同程度的影響,這已引起人們的關注。
1職業危害
1.1空氣污染包括化學消毒劑的揮發,高頻電刀使用時散發出的氣味及吸入性物在空氣中的彌散。手術室內空氣污染有特殊的一面,與麻醉方法、麻醉機的防漏質量、麻醉持續時間及室內有無通風設備,手術器械、儀器使用、消毒劑濃度有效時間和使用方法有關。用于吸入麻醉的安氟醚、異氟醚含乙烯基,是一種潛在的致突致癌物質,其化學性質穩定,對呼吸道無刺激作用[1]。由于面罩接觸不嚴密或麻醉機管道銜接不緊可發生外漏,污染手術室的空氣。吸入麻醉廢氣可對聽力和記憶力產生影響,孕婦可引起自發性流產[2]。
1.2化學制劑過氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手術室常用的揮發性化學滅菌劑[3],均為刺激性物質,對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用。室內二氧化碳濃度達到0.1%時,空氣狀況開始惡化,出現不良氣味。
1.3感染因素由于手術室特殊的工作環境,工作人員經常直接接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物等,受感染的機會很多。針刺損傷是最常見的職業事故,其危害不僅限于針刺損傷的本身,還可傳播疾病,易感染甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV),腫瘤的種植生長和敗血癥發生的危害。
1.4電離輻射隨著科學技術的發展,手術中攝片及電透直視下手術的不斷開展,手術室工作人員接觸射線的機會越來越多。射線對人體損害很大,可致造血功能低下。據有關文獻報道,少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。
1.5身體疲勞與心理危害手術室工作的醫護人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時,加班加點的環境中,工作性質是細致的腦力與體力勞動相結合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。
2防護措施
2.1加強室內空氣流通,定時通風換氣手術房間空氣消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器進行消毒,紫外線照射消毒應嚴格掌握消毒時間,消毒過程中嚴禁入內。目前手術室最好設置空氣凈化層流裝置。對接觸麻醉劑的醫護人員,在使用吸入性物時,現配現用。在對病員進行麻醉時,應首先檢查麻醉機是否密閉,以減少空氣中的揮發性麻醉氣體的濃度,減輕污染。
2.2選擇高效、廣譜、低毒的化學消毒劑消毒劑的配制濃度要準確,現配現用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,防止過量,以減少不必要的浪費和對人體的危害,減少交叉感染的機會,操作前后正確洗手,嚴格無菌操作。
2.3為了避免生物感染,術前必須了解患者的病史,肝功、兩對半的檢查結果是很重要的預防措施。對陽性患者要提前做好預防準備,以免造成不必要的損傷。注意保護皮膚黏膜,術中手術臺上正確放置刀、剪、針、鉤等銳器,熟練掌握手術步驟及手術所用特殊器械,同時并加強心理素質培養。
2.4對電離輻射要盡量避免X線照射,對于術中需要X線透視的手術,手術人員應在術前穿好防護鉛衣,戴鉛帽,手術間可配置鉛屏。排班時要注意合理安排工作,避免短時間內大量接觸X線。妊娠期禁止與X線接觸。
2.5防止身體疲勞工作人員除了有過硬的業務素質要求外,還要學會調節自己的情緒、矯正一般職業性緊張預防過久站立及走動產生的危害,設法改善站立和走動的強制,注意保持良好的操作姿勢和習慣。因此,必須加強鍛煉加強自身修養,使自己重視加強心理素質的鍛煉,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,處于最佳心理狀態,對發揮最佳運轉水平起到重要作用。
手術室工作人員只有加強防護教育與培訓,加強科學管理,建立完善的防護措施,不斷提高自我防護意識和能力,才能以健康的身體高質量的完成各項工作。
參考文獻
[1]劉俊杰.現代麻醉學.人民衛生出版社,1994,164:4.
論文關鍵詞：半坐臥位，經口氣管插管，重癥患者
1 資料
2007年3月～2010年12月我院綜合ICU對139例重癥患者（需心肺復蘇患者除外）采用半坐臥位進行經口氣管插管，男93例，女46例，年齡14～81歲。其中重癥肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例，急性心力衰竭19例，急性呼吸窘迫綜合征11例，多發性肋骨骨折并血氣胸9例，急性重型顱腦損傷28例，腦出血19例，大面積腦梗塞12例，農藥中毒并呼吸肌麻痹6例。停留氣管插管時間1～28 天，平均13天。
2 方法
2.1準備物品：可搖高床頭的病床、供氧裝置、簡易呼吸器及面罩、喉鏡、合適型號氣管導管、導絲、牙墊、石蠟油、開口器、固定布帶、10ml注射器、吸痰機、無菌手套、Magill鉗、短效鎮靜藥：咪達唑侖。
2.2患者的準備：患者取半臥位，可根據患者的呼吸情況、病床的高度及插管者的操作舒適度選擇20～50度臥位角度，一般調整臥位角度后，使患者頭部位于醫生的胸部正中高度[1]護理論文，頭后仰，可使患者頭略高床緣，處于頭部過伸位，隨后按常規經口氣管插管方法插管。
2.3 如氣管插管前患者血氧飽和度低，一般使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和達90%以上再行插管。
3 結果
139例重癥患者中，136例采用半坐臥位經口氣管插管成功，插管成功率97.8%，3例氣管插管出現困難（1例曾有頸椎內固定手術史，1例有鼻咽癌放射治療病史，另外1例合并扁桃體腫大），經嘗試3次插管失敗后改用纖支鏡引導下經口插管成功。插管過程中觀察139例患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度無較大波動，且插管過程中無明顯不良并發癥發生。
4 討論
4.1傳統氣管插管多選擇平臥位，通過將病人置于“鼻吸氣”使其口、咽、喉的軸幾乎成一直線，這種以寰枕關節為軸，頸部屈曲、頭部輕度過伸。但一項磁共振研究對這一概念提出了質疑，這三個“軸”在中立位、單純過伸位和“鼻吸氣”三個中任何一個都不可能成一直線[2]論文范文。另外，一項對有選擇的外科病人的隨機研究證明：“鼻吸氣作為一種實施經口氣管插管的方法，其效能并不優于單純頭部過伸位”[3]。在平臥位氣管插管時，操作者在插管時一般需要下蹲彎腰來觀察聲門位置。而采用半坐臥位插管時，術者只需稍彎腰或不彎腰，低頭就可以窺見聲門，可以增加操作者的舒適度，節省體力，縮短氣管插管時間。
4.2對昏迷、頻繁嘔吐、顱底骨折致口鼻流血較多，但咳嗽反射尚好的患者，如此時采取平臥位氣管插管，插管刺激患者咳嗽時可引起口咽腔內嘔吐物或血液直接噴射向操作者。而采用半坐臥位氣管插管時，可由于患者與操作者夾角變大而減少被污染的機會，對操作者起到一定的保護作用。而且將病人置于部分傾斜或反Trendelenburg可減少反流和誤吸的危險[4]。
4.3 大多數肺心功能較差的重癥患者，進行氣管插管時呼吸已極差，呈端坐呼吸或急性肺水腫狀態護理論文，或者大量液氣胸患者需強迫坐位，此時的可能是患者最舒適，如果強迫改為平臥位進行氣管插管，患者可能很不適應，會出現煩躁不安而加重缺氧，使病情進一步加重，甚至有呼吸、心跳驟停等并發癥發生的可能。此時如為患者采用半坐臥位氣管插管可以減少上述情況的發生。另外，有研究證實過度肥胖的病人，運用頭部抬高25度的可以提高預充氧的效果[5]，從而減少氣管插管過程中并發癥的發生。
4.4 Bulger等[6]人的一項大樣本回顧性研究顯示，快誘導插管的成功率為97.8%，本研究半坐臥位經口氣管插管成功率與之對比并無差別。因此，對重癥患者采用半坐臥位進行經口氣管插管，成功率高，并發癥少，可增加患者及操作者的舒適度，具有實用性和可操作性，可在臨床中推廣應用。
參考文獻
[1]杜斌．麻省總醫院危重病醫學手冊［M］．第4版．北京：人民衛生出版社，2009：58.
[2]Adnet F,Borron SW,DumasJL etal:Study of the “sniffingposition” by magneticresonance imaging Anesthesiology 94(1):83-86,2001.
[3]Adnet F,BrillardC,Borron SW,et al:Randomized study comparing the “sniffing position” with simple head extension forlaryngoscopic view in elective surgery patients.Anesthesiology95(4):836-841,2001.
[4]朱繼紅，余劍波．危重癥醫學的操作、技術和微創監測［M］．第1版．北京：人民衛生出版社，2008：8-12.
[5]Dixon BJ,DixonJB,Carden JR,et al:Preoxygenation is more effective in the 25 degrees head-upposition than in the supine position in severely obese patients: a randomizedcontrolled study.Anesthesiology 102(6):1110-1105;discussion 5A,2005.
[6]Bulger EM, Copass MK, Maier RV,etal. “An analysis of advancedprehospital airway management”. J Emerg Med.23(2):183-189,2002.