時(shí)間：2023-03-21 17:05:13
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1.1患者安置
將地震傷員與普通擇期手術(shù)患者分開，相對(duì)集中的安置于病區(qū)的兩端。將地震傷員安置在近護(hù)士站的病房，日間患者安置在距離日間患者接待室較近的病房。
1.2人力分配
為保證地震傷員的專科觀察和護(hù)理質(zhì)量，眼科護(hù)理人員的基礎(chǔ)上增配腦外科護(hù)士5名。組織眼科護(hù)士利用床旁查房和病案討論等形式學(xué)習(xí)腦外傷患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)和治療，通過書本學(xué)習(xí)和與腦外科護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)交流，學(xué)習(xí)腦外傷患者的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。將護(hù)理人員分為2個(gè)護(hù)理組分別為眼科患者和地震傷員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。各設(shè)1名高年資護(hù)士為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)各組的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能指導(dǎo)與質(zhì)量把關(guān)。眼科護(hù)理組（1名護(hù)士）分管≤8名患者，地震傷員護(hù)理組（1名護(hù)士和1名實(shí)習(xí)護(hù)士/進(jìn)修護(hù)士）分管≤7名患者。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)排班應(yīng)保證每個(gè)班次均有眼科和腦外科護(hù)士在班，注意護(hù)士高低年資和能力的搭配，保證護(hù)士足夠的休息，避免疲勞工作。
1.3醫(yī)護(hù)配合
責(zé)任護(hù)士每日參加醫(yī)生的早晚查房，及時(shí)掌握患者病情并制定護(hù)理計(jì)劃，并配合醫(yī)生完成相關(guān)治療。護(hù)士及時(shí)將患者的病情變化匯報(bào)醫(yī)生，避免醫(yī)生遺漏患者病情，促進(jìn)患者恢復(fù)。如在鼓勵(lì)1例進(jìn)入康復(fù)期3歲男患兒下地走路時(shí)發(fā)現(xiàn)其走路姿勢(shì)異常，通知醫(yī)生經(jīng)X線放射檢查后發(fā)現(xiàn)有左側(cè)股骨骨折，及時(shí)給與石膏固定；在為1例老年男性患者治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)其左耳聽力喪失，詢問病史得知地震前聽力正常，地震受傷時(shí)左耳有出血，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步檢察提示：左側(cè)鼓膜穿孔，予抗生素滴耳液抗炎治療并觀察。
1.4病情處置及護(hù)理
①嚴(yán)密觀察病情。地震傷員護(hù)理組分管5～7例患者實(shí)施全面整體責(zé)任制護(hù)理，保持患者的清潔、病房環(huán)境的整潔，保證護(hù)理及治療的質(zhì)量。嚴(yán)密觀察病情，避免患者情況遺漏。
②壓瘡護(hù)理。高度重視患者壓瘡的護(hù)理，使用Braden量表對(duì)每例高危壓瘡患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估，其中壓瘡評(píng)分≤14分患者為壓瘡高危患者，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。在其床尾設(shè)置翻身牌，護(hù)士每2小時(shí)為其翻身1次，護(hù)士執(zhí)行后需在翻身記錄單上寫明翻身時(shí)間并簽名。對(duì)高危患者每周進(jìn)行至少1次再評(píng)估。
③醫(yī)院感染防控。嚴(yán)格無菌操作。做好手衛(wèi)生，每個(gè)床旁備快速手消毒液，醫(yī)護(hù)人員接觸患者及其環(huán)境后進(jìn)行手消毒；每個(gè)治療車上配備銳器盒，以方便護(hù)士治療時(shí)銳器的處置，避免銳器的分揀和傳遞，有效預(yù)防針刺傷；在收治患者前后使用空氣消毒機(jī)和移動(dòng)式床旁消毒機(jī)對(duì)病房空氣和病床單元進(jìn)行消毒，病床、床旁柜、床旁椅用5000mg/L的含氯溶液擦拭消毒。
④心理護(hù)理。與心理衛(wèi)生中心聯(lián)合對(duì)地震傷員進(jìn)行心理評(píng)估及疏導(dǎo)。因地震災(zāi)害具有突發(fā)性、危險(xiǎn)性、恐懼性，及身邊親人或朋友突然的受傷或離去，可使部分經(jīng)歷者發(fā)生受傷后應(yīng)激障礙。支持性心理護(hù)理是鼓勵(lì)患者改變憂郁悲觀情緒的重要措施之一。為患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其與家人、朋友或其他幸存者在一起，盡力讓其回到“該做什么就做什么”的狀態(tài)，給予希望和傳遞樂觀精神，鼓勵(lì)其積極參與各種體育活動(dòng)，用心做事去淡忘回憶，并適當(dāng)?shù)貙⑶榫w發(fā)泄出來。護(hù)士經(jīng)常接觸患者，可通過主動(dòng)地、有耐心地與患者交流、談心，了解關(guān)心患者受傷情景、家庭成員近況，感知患者心理狀況，有針對(duì)性地開導(dǎo)患者，給予其心理護(hù)理，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。
⑤飲食護(hù)理和健康宣教。對(duì)危重患者加強(qiáng)體外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)恢復(fù)期患者囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素、高纖維飲食，以促進(jìn)恢復(fù)。
⑥護(hù)士針對(duì)壓瘡高危患者進(jìn)行健康宣教。保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，指導(dǎo)并協(xié)助翻身；按摩受壓部位，如指導(dǎo)頸椎牽引患者按摩枕骨粗隆；保持皮膚清潔、干燥，為大小便失禁患者使用橡膠單、中單，并加蓋一次性尿墊，囑照護(hù)人員在患者便后及時(shí)清潔皮膚。
1.5充分的后勤保障
醫(yī)院建立地震物資后勤保障綠色通道流程，在后勤保障部的協(xié)助下抗震救災(zāi)各項(xiàng)物資按迅速到位；患者的生活物資、膳食等問題，由工會(huì)、膳食科等多部門聯(lián)合解決；病房提前準(zhǔn)備腦外傷患者治療和護(hù)理所需相關(guān)物資，如床旁心電監(jiān)護(hù)儀、霧化器、濕化瓶、烤燈、換藥需要的敷料和拆線剪、一次性尿墊、靜脈治療所需的留置針和各類500mL靜脈注射液體等。
2結(jié)果
眼科共收治日間患者233例，完成手術(shù)232臺(tái)次，無不良事件發(fā)生。收治地震腦外科傷員21例，其中16例康復(fù)出院，2例因病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，3例因需康復(fù)治療轉(zhuǎn)入康復(fù)科繼續(xù)治療；無院內(nèi)壓瘡、跌倒/墜床、院內(nèi)感染等意外事件發(fā)生；收到表揚(yáng)信1封。于患者出院后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，患者康復(fù)情況均良好。
3討論
地震是突發(fā)的應(yīng)急事件。大量傷員涌入醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院會(huì)緊急增設(shè)地震臨時(shí)病房，根據(jù)眼科住院患者短、平、快的特點(diǎn)，病房臨時(shí)征用較為快捷。但在短時(shí)間內(nèi)收治大量地震腦外傷患者，要保證患者治療和護(hù)理的有效性，對(duì)護(hù)理管理提出了較高要求。地震腦外傷患者常常具有病情重，復(fù)合病、并發(fā)癥多，心理問題復(fù)雜等特點(diǎn)。在整個(gè)救護(hù)過程中，護(hù)士分工明確，各司其職，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證了危重傷員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及專科護(hù)理質(zhì)量，對(duì)降低其傷殘率和病死率有重要的意義。
眼科病房對(duì)不同種類患者進(jìn)行分開安置，使同種類型患者相對(duì)集中，即方便護(hù)士對(duì)地震患者的治療和護(hù)理，又方便了對(duì)日間患者的收治和宣教，提高了護(hù)士工作效率。地震傷患者的病情特點(diǎn)要求護(hù)理人員有敏銳的觀察能力和較好的護(hù)患溝通能力。壓瘡的預(yù)防是護(hù)理質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)患者的康復(fù)有重要的意義。地震腦外科傷員臥床時(shí)間長(zhǎng)，其中有脊椎復(fù)合傷患者是發(fā)生壓瘡的高危人群。對(duì)壓瘡高危患者及早采取措施，持續(xù)監(jiān)控及護(hù)理，可有效地降低壓瘡發(fā)生率。
眼科日間病房收治地震腦外科傷員的護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部多部門、多專業(yè)合作。與心理衛(wèi)生中心聯(lián)合對(duì)地震傷員進(jìn)行心理評(píng)估及疏導(dǎo)，促進(jìn)了患者心理健康的恢復(fù)，增加了其治療信心。醫(yī)院后勤部門不僅提供了強(qiáng)有力的支持保障工作，及時(shí)供應(yīng)醫(yī)療設(shè)備、器械、敷料、藥品和食品，保障能源，完善的安全管理與控制，膳食的提供，傷員及家屬的生活配套服務(wù)等。同時(shí)，也針對(duì)各種突發(fā)性事件的發(fā)生制定了相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，在救治的支持保障服務(wù)過程中起到了積極有效的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，通過多部門的協(xié)作可較好地完成震腦外傷員的救護(hù)工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，積累對(duì)突發(fā)應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)的管理經(jīng)驗(yàn)。
1特需病房的特點(diǎn)
1.1收住對(duì)象
特需病房是隨著改革開放以來應(yīng)運(yùn)而生的一個(gè)特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會(huì)生活中的一部分特殊群體病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理較高要求而專設(shè)的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力并有特殊要求的病人，相對(duì)于國(guó)內(nèi)一般社會(huì)階層來說，在總體上，所收住對(duì)象有一定的社會(huì)地位，較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。
1.2環(huán)境要求
病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨(dú)立成套、清潔整齊的病房，良好的生活?yuàn)蕵罚ㄓ嵚?lián)絡(luò)設(shè)施，可隨時(shí)提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會(huì)客室等。
1．3技術(shù)要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護(hù)理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
努力滿足病人和家屬隨時(shí)會(huì)提出的一些特殊要求，及時(shí)提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因?yàn)檫@些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對(duì)所患疾病有一定的認(rèn)識(shí)，比較注重個(gè)人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo)，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進(jìn)取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽(yù)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。
1．4病房應(yīng)具有較強(qiáng)的人文氛圍病房管理中既要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理，有關(guān)外事，干部保健等制度，又應(yīng)更多地為病人著想，適應(yīng)他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動(dòng)、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動(dòng)性。
2特殊病房護(hù)理特色
護(hù)理服務(wù)是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應(yīng)努力滿足病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護(hù)理，在創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)特色上下功夫。
2．1全科護(hù)理
全科就是護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各專科疾病的一些特殊的技術(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對(duì)患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好，增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力，使病人對(duì)病房的全科護(hù)理建立起一種時(shí)時(shí)在在的信任感。由于特需病房收住對(duì)象的特殊性，病種復(fù)雜多樣性，且各專科無固定醫(yī)生在病房?jī)?nèi)，有時(shí)患者病情來勢(shì)兇險(xiǎn)，時(shí)間緊迫，著無疑給給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍消化道大出血、機(jī)體因嚴(yán)重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營(yíng)養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對(duì)這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護(hù)人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護(hù)理，病人終于康復(fù)出院。
2．2全程護(hù)理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過
我們的護(hù)理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，每位護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合，樂于接受治療，增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨，冷靜地對(duì)待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進(jìn)行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動(dòng)人，以誠(chéng)感人。如從病人入院時(shí)的接機(jī)服務(wù)甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運(yùn)回國(guó)等系列服務(wù)就是全程護(hù)理的一個(gè)縮影。
2.3全方位護(hù)理
全方位護(hù)理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護(hù)理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項(xiàng)聯(lián)系服務(wù)，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時(shí)解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國(guó)家、不同的民族，有不同的，擔(dān)任著不同社會(huì)角色，對(duì)所患疾病有不同的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求，文化差別形成了人們?cè)谟^念和意識(shí)上的區(qū)別，因此我們?cè)谧o(hù)理服務(wù)中應(yīng)注重病人的社會(huì)性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理觀和技術(shù)為指導(dǎo)，以病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求為出發(fā)點(diǎn)，充分貫徹整體護(hù)理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護(hù)理，如為患者及家屬提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購、導(dǎo)游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護(hù)理服務(wù)藝術(shù)
由于特需病房所收住對(duì)象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟(jì)富裕、社會(huì)地位高的群體及面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，怎樣開展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)？經(jīng)過多年護(hù)理服務(wù)實(shí)踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務(wù)藝術(shù)。“不”即不斷提高對(duì)病人及家屬說一個(gè)不字，想方設(shè)法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對(duì)，情義無價(jià)，以情動(dòng)人，以誠(chéng)感人。“忍”即對(duì)過分要求，挑剔的病人，忍讓在先。“樂”即千方百計(jì)讓病人得到滿意、快樂。“全”即提倡全天候、全方位、全過程的服務(wù)。“換”以心換心、換位思考，以適應(yīng)不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護(hù)理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級(jí)“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團(tuán)號(hào)”、市“十佳特色班組”等光榮稱號(hào)。
3體會(huì)
3．1特需病房的建立有利于促進(jìn)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護(hù)理水平的提高，擴(kuò)大醫(yī)院知名度，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的作用，提高辦院效益，并為護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理特色的形成，提供了一個(gè)可延伸的空間，具有廣闊前景。
【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理；人性化
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式轉(zhuǎn)向生物―社會(huì)―心理模式轉(zhuǎn)變的時(shí)候，護(hù)理的理念也在改變。近年來，人性化的概念正在深入護(hù)理的工作中，以病人為中心的指導(dǎo)思想正深深地滲入護(hù)理工作者的心中。自從2003年以來，本院骨科病房根據(jù)人性化護(hù)理服務(wù)的要求，結(jié)合骨科患者的特點(diǎn)，深入開展人性化護(hù)理取得良好社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。
1人性化護(hù)理理念的教育
要進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，首先要理解人性化服務(wù)的理念，只有充分了解了什么是人性化服務(wù)，才能在骨科的護(hù)理工作中自覺地開展人性化護(hù)理。為此，我院特別開設(shè)了人文關(guān)懷以及人性化護(hù)理相關(guān)的課程，讓每一個(gè)護(hù)理人員充分了解護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，了解人性化護(hù)理服務(wù)的理念和要求，為在病房開展人性化護(hù)理工作打下理論基礎(chǔ)。同時(shí)，還請(qǐng)了專業(yè)禮儀老師進(jìn)行護(hù)理人員的行為和語言培訓(xùn)，制定詳細(xì)的行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
2人性化護(hù)理在骨科病房的體現(xiàn)
2.1入院時(shí)人性化護(hù)理骨傷專科醫(yī)院收治的患者多數(shù)有骨折，入院時(shí)，患者承受著疼痛的折磨，來到一個(gè)陌生的環(huán)境，需要時(shí)間去適應(yīng)。有些患者入院后就進(jìn)行骨牽引或石膏、夾板外固定，這些操作會(huì)增加患者的恐懼感。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，視患者如親人，做到換位思考，設(shè)身為患者利益著想，用親切、熱情的態(tài)度向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，做好定餐等工作，并讓患者了解到主管醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，一定能幫助其解除病痛，減輕思想負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生并增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任感，安心地接受治療。患者常主訴疼痛，護(hù)理人員要主動(dòng)安慰患者，注意疼痛的性質(zhì)、部位及進(jìn)展，患肢腫脹、末端血運(yùn)、指（趾）活動(dòng)、感覺情況。耐心地向患者解釋疼痛的原因、規(guī)律性。讓他們心情放松、注意力轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。
2.2圍手術(shù)期的人性化護(hù)理
2.2.1術(shù)前護(hù)理在手術(shù)之前，增強(qiáng)患者的自信心和克服術(shù)前的恐懼感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知識(shí),穩(wěn)定情緒,可以增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心［1］。因此筆者耐心、細(xì)心地向他們介紹將要進(jìn)行手術(shù)的情況，盡量用簡(jiǎn)明易懂的語言，讓患者獲得健康知識(shí)，同時(shí)可以適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物來幫助他們渡過這個(gè)時(shí)期。主管護(hù)士向患者做好術(shù)前宣教，解釋術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備的重要性，術(shù)中如何配合醫(yī)生和護(hù)士的工作及術(shù)后的注意事項(xiàng)。同時(shí)在做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，避免術(shù)前準(zhǔn)備工作引起的不適導(dǎo)致患者情緒的變化。
2.2.2術(shù)后護(hù)理手術(shù)之后,患者麻醉清醒后回到病房，護(hù)士要及時(shí)到床邊，跟麻醉師做好交班。主動(dòng)跟患者及其家屬溝通，說明手術(shù)已做好了，讓他們知道手術(shù)是成功的。了解患者的心理及情緒變化，盡量滿足他們的需要。始終保持微笑,以端莊的儀表，關(guān)懷性的語言，熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度，來緩解患者手術(shù)帶來的痛苦；通過關(guān)心、尊重患者來達(dá)到減輕痛楚和增強(qiáng)康復(fù)的信心；通過細(xì)心的觀察，及時(shí)向醫(yī)生反映患者的情況，使用止痛藥物及其他方法來緩解術(shù)后疼痛。
.3人性化護(hù)理與功能鍛煉術(shù)后的功能鍛煉對(duì)骨科患者的康復(fù)有著極其重要的作用。通過日常護(hù)理課程的授課，讓每一位護(hù)士了解到骨科功能鍛煉的重要性以及各種骨折后的功能鍛煉的方法。同時(shí)，也要讓患者了解功能鍛煉的必要性。護(hù)士要用激勵(lì)的語言來鼓勵(lì)患者克服疼痛，正確地運(yùn)用功能鍛煉的方法，來配合醫(yī)生的指導(dǎo)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。如膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)需要進(jìn)行屈曲功能鍛煉。患者進(jìn)行屈曲鍛煉是比較痛苦的，這時(shí)候，護(hù)士要發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，通過日常的溝通及教育，讓患者了解術(shù)后進(jìn)行屈膝鍛煉的重要性及必要性，鼓勵(lì)他們?nèi)淌芡纯啵浜襄憻挘瑺?zhēng)取早日康復(fù)。護(hù)士要掌握人體機(jī)能解剖和運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律,熟練運(yùn)用生物力學(xué)原理,正確選擇和應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法或其他療法。這樣，骨關(guān)節(jié)的康復(fù)治療就能起到事半功倍的效果［2］。
2.4護(hù)理人員的人性化語言藝術(shù)護(hù)士的語言行為是心理護(hù)理的重要手段，必須注意到語言的雙向作用。溫柔、親切的笑容，鼓勵(lì)和激勵(lì)的語言能充分調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，減輕其思想負(fù)擔(dān)，起到配合治療的作用。反之，粗魯、生硬的語言則可對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，甚至導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生［3］。筆者的做法是：與患者及其家屬溝通時(shí)，使用禮貌性的語言；當(dāng)患者遇到疼痛或者缺乏自信時(shí)，運(yùn)用安慰性及鼓勵(lì)性的語言；當(dāng)患者緊張時(shí)，采用引導(dǎo)性的語言，使患者放松。避免使用生硬的語調(diào)，以免打擊他們的自信心。
2.5人性化護(hù)理在患者家屬中的運(yùn)用當(dāng)患者因骨科疾病住院時(shí)，家屬同樣有急切的心情，此時(shí)需要對(duì)他們進(jìn)行人性化的疏導(dǎo)。筆者的做法是：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，主管護(hù)士及時(shí)與患者家屬溝通，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。如年老的臥床患者，預(yù)防三大并發(fā)癥的重要性；術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性；骨折患者在骨折早、中、后期中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)；并及時(shí)將治療的情況告訴家屬，讓其了解治療的目的。達(dá)到家屬支持、患者積極配合治療和護(hù)理工作的目的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3對(duì)護(hù)理人員的人性化管理
所謂人性化管理指在管理活動(dòng)中把實(shí)現(xiàn)以人為本的管理作為指導(dǎo)思想，堅(jiān)持一切從人出發(fā)。以調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性為根本手段，達(dá)到提高效率和人的不斷發(fā)展的目的［4］。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施人性化管理，并不斷深化人性化管理是必要的［5］。護(hù)理人員承受較大的壓力，日常工作繁重，患者與社會(huì)對(duì)護(hù)理人員工作的要求不斷提高。因此，我院對(duì)廣大護(hù)理人員采用理解、激勵(lì)、贊賞的方法，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性；減輕她們的心理壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)她們的情緒變化，盡快幫她們找到心理宣泄的途徑，讓她們輕松地、主動(dòng)地、更好地為患者服務(wù)；研究每一位護(hù)理人員的特點(diǎn)，根據(jù)她們各自的優(yōu)勢(shì)來安排工作。通過這些人性化的措施，極大地提高護(hù)理人員的精神面貌，有效地提高工作效率。
人性化護(hù)理服務(wù)的核心是以人為本，尊重患者的需要。我院通過開展人性化護(hù)理，以病人為中心，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有了較大的提高，護(hù)理工作得到了患者及其家屬的肯定，極大地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加了我院的經(jīng)濟(jì)效益，提升了社會(huì)效應(yīng)，推動(dòng)了護(hù)理工作的發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；放射療法；護(hù)理；安全管理
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasureandsafetymanagementcountermeasuresthroughoutradiotherapyforpatientswithcervixneoplasm.Methods195casesofcervixneoplasmunderwentradiotherapyinvitroplusintraperitoneapl，accompaniedwithmorementalcare，healtheducationanddietaryinstruction，moreintensivecareofradioactivityrectitisandcystitis.Thesafetymanagementwasspeciallyfocused.ResultsAllthe195casesachievedeffectivecentralthroughradiotherapyandintensivecare，withradiationcomplicationsremittent.Meanwhile，thenursingstaff’sself-protectingconceptstrengthened.ConclusionNursinginterventionandsafetymanagementthroughouttheradiotherapyareeffective.
【Keywords】cervixneoplasm;radiotherapy;nursingcare;safetymanagement
宮頸癌是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，患者對(duì)保護(hù)自己的就醫(yī)權(quán)意識(shí)很強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理安全，其法律觀念、經(jīng)濟(jì)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也不斷增強(qiáng)。因此，對(duì)放療病人加強(qiáng)護(hù)理及安全管理尤為重要。現(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護(hù)理及安全管理情況報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2治療方法全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進(jìn)行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機(jī)行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3結(jié)果195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時(shí)給予心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，出院在門診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計(jì)劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無交叉感染發(fā)生。同時(shí)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)有所提高。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)多數(shù)患者對(duì)“放療”缺乏了解和認(rèn)識(shí)，治療前應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見處理常識(shí)等，并簽《放射治療知情同意書》，發(fā)放宣傳小冊(cè)子《放射治療常識(shí)指南》供其閱讀，讓他們有一定的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，對(duì)放療計(jì)劃有一個(gè)完整的概念，消除對(duì)疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行腫瘤防治知識(shí)的宣傳教育，并進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)傳授，介紹治愈病例，增強(qiáng)抗癌信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。
2.2營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測(cè)患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀等及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)。
2.3照射野皮膚的護(hù)理照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4陰道沖洗的護(hù)理
2.4.1陰道沖洗的重要性及目的我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護(hù)理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時(shí)能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2沖洗的方法放療前首先進(jìn)行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對(duì)放療的影響，讓他們主動(dòng)接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對(duì)分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對(duì)大出血者禁沖洗。沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。
2.5腔內(nèi)放射治療的護(hù)理
2.5.1放療前按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機(jī)會(huì)，預(yù)防陰道粘連。
2.5.2放療后（1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥梗瑧?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時(shí)使用止血?jiǎng)⑤斠骸⑤斞⒆骱脫尵葴?zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅(jiān)持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6放射性直腸炎的預(yù)防與護(hù)理放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過減少陰道A點(diǎn)的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護(hù)理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個(gè)體放療計(jì)劃，通過適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進(jìn)行腔內(nèi)治療時(shí)要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對(duì)急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護(hù)劑：思密達(dá)，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強(qiáng)全身支持治療。
2.7放射性膀胱炎的預(yù)防及護(hù)理放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時(shí)行膀胱造瘺術(shù)。總之治療棘手，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護(hù)理措施：（1）在實(shí)施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時(shí)，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染、止血及對(duì)癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。
2.8造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗(yàn)血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時(shí)輸成分血和升白細(xì)胞治療。
2.9出院指導(dǎo)出院前制定指導(dǎo)計(jì)劃：（1）保持陰道清潔，教會(huì)病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營(yíng)養(yǎng)；（3）避免重體力勞動(dòng)，適當(dāng)休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。
3安全管理
護(hù)理管理是日常護(hù)理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵（1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；長(zhǎng)期堅(jiān)持“三查七對(duì)”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準(zhǔn)備。
3.2嚴(yán)格管理是放療安全進(jìn)行的保障（1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書》。（2）了解婦科護(hù)士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點(diǎn)，護(hù)士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護(hù)。（3）加強(qiáng)管理與教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護(hù)士長(zhǎng)要將護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)作為管理職責(zé)的一部分，加強(qiáng)職業(yè)損傷防護(hù)的宣傳，教育提高護(hù)士的自我防護(hù)、主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時(shí)，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時(shí)，既保護(hù)了患者也保護(hù)了自己。（5）采取有效隔離和自我保護(hù)措施。無論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護(hù)的最經(jīng)濟(jì)而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠(yuǎn)心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗(yàn)報(bào)告單［7］。必要時(shí)采取針對(duì)預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請(qǐng)專家評(píng)估，必要時(shí)接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
4討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護(hù)理和安全管理是不可缺少的，及時(shí)、正確、有效、仔細(xì)的護(hù)理可以幫助病人達(dá)到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)也大大增強(qiáng)。
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2017年心胸外科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及工作計(jì)劃【1】
我及我們病區(qū)的護(hù)士在院長(zhǎng)及護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著一切以病人為中心，一切為病人服務(wù)的宗旨，較好的完成了醫(yī)院及護(hù)理部布置給我們的任務(wù)。現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)了病房管理
1、根據(jù)醫(yī)院的計(jì)劃認(rèn)真制定適合本病區(qū)的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃，并督促護(hù)士實(shí)施，監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。
2、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，提高了護(hù)理質(zhì)量，杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
堅(jiān)持查對(duì)制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次;(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)。一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及疾病護(hù)理常規(guī)。每季度組織護(hù)士練習(xí)技術(shù)操作，考試合格率達(dá)100%。平時(shí)嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)程和常規(guī)執(zhí)行。
3、加強(qiáng)了質(zhì)量管理
定期檢查基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、健康教育、技術(shù)操作、急救物品等，不定時(shí)檢查、指導(dǎo)危重病人的護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理表格書寫合格率》95% ,急救物品完好率達(dá)100%.
二、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍
繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范及文明用語，組織護(hù)士學(xué)習(xí)職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育。
提高護(hù)士的理論與技術(shù)操作水平：每月組織護(hù)理查房一次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)四次，學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)、先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、臨床知識(shí)、疑難病例的護(hù)理。
組織護(hù)理人員加強(qiáng)第四版三基理論學(xué)習(xí)，參加護(hù)理部及科內(nèi)每季度組織的理論考核，考核合格率達(dá)100%。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重操作技能的提高，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。
每月召開工休會(huì)一次，對(duì)每位出院病人進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，征求病人的意見及建議，并及時(shí)改正 。
三、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)科研
鼓勵(lì)護(hù)士參加夜大、自學(xué)考試。
組織護(hù)士學(xué)習(xí)書寫論文方面的知識(shí)。
認(rèn)真做好實(shí)習(xí)帶教工作，按要求制定帶教計(jì)劃，帶教老師以身作則，嚴(yán)格管理，保證帶教質(zhì)量，實(shí)習(xí)同學(xué)反饋較好。
全年護(hù)理人員共XX篇，省級(jí)論文XX篇，市級(jí)論文XX篇。
四、積極參與護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的評(píng)比，制定一系列服務(wù)規(guī)范。對(duì)護(hù)理人員實(shí)行全員競(jìng)聘上崗。
五、存在的不足：
護(hù)士的論文科研工作還需要加強(qiáng)。
新護(hù)士的急救技術(shù)還需要進(jìn)一步帶教。
病房管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)。
2017年心胸外科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及工作計(jì)劃【2】
時(shí)光荏苒，歲月匆匆!轉(zhuǎn)眼間XX年新年的鐘聲又將敲響了，回首過去的一年，又看到了自己在護(hù)理崗位上不斷努力，積極進(jìn)取的身影。健康所系，性命相托這句話一直牢記心間，一刻不曾遺忘。隨著工作年限的增加，我對(duì)護(hù)士這個(gè)職業(yè)的內(nèi)涵有了更深層次的理解，少了些剛參加工作時(shí)候出生牛犢不怕死的拼勁兒，歷練的更加穩(wěn)健成熟了。因?yàn)樾呐K外科的患者都有著急重的特點(diǎn)，所以要求護(hù)士除了要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)以外，還必須具備嫻熟的專科護(hù)理技術(shù)操作和動(dòng)態(tài)觀察病情的能力。
患者以病情危重居多并且多數(shù)來自農(nóng)村，他們對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，很難配合護(hù)理工作。所以這一年來，我以心換心，用最通俗易懂的語言和他們講解疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，健康宣教。最大限度的和患者們縮小距離，把他們當(dāng)作朋友，用心與患者溝通，理解患者的難處，設(shè)身處地的為患者著想，贏得了患者的一致好評(píng)!在醫(yī)患關(guān)系如此緊張激烈的當(dāng)下，我的本年度工作無一名患者投訴，我覺得是用心與患者溝通的結(jié)果。
我院今年開展了百日優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽活動(dòng)，根據(jù)院里的分工部署以及動(dòng)員大會(huì)的精神，我科室在主任以及護(hù)士長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)之下，全科上下充分體會(huì)競(jìng)賽精神，人人了解競(jìng)賽內(nèi)容，人人參與競(jìng)賽活動(dòng)，人人行動(dòng)起來!以百倍的熱情參與到競(jìng)賽中，充分發(fā)揮全科醫(yī)護(hù)人員熱心主動(dòng)服務(wù)于患者的積極性，在此期間，我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)高質(zhì)量的完成了大量手術(shù)任務(wù)。為確保服務(wù)質(zhì)量，制定多種措施，啟動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體措施如下：
﹙一﹚全面實(shí)行護(hù)理問責(zé)制
將全科護(hù)理人員人分為兩大護(hù)理單元，兩個(gè)小組之間密切配合，既有分工又有協(xié)作，兩名組長(zhǎng)分工明確，組員全力配合組長(zhǎng)工作，真正把護(hù)士還給病人，使護(hù)士有更多的時(shí)間與病人溝通，交流，護(hù)士更加了解病人的情況，使各項(xiàng)護(hù)理措施充分落到實(shí)處，護(hù)士對(duì)小組內(nèi)的病人能夠根據(jù)病人的病情實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。護(hù)患之間實(shí)現(xiàn)零距離溝通，提高了患者對(duì)于護(hù)士的滿意度。
﹙二﹚建立靜點(diǎn)巡視卡，把工作落到實(shí)處
通過靜點(diǎn)巡視卡的建立，有效杜絕了患者叫拔靜點(diǎn)、換藥的現(xiàn)象，提高了護(hù)理人員的素質(zhì)，提升了護(hù)士在病人中的形象。使病人對(duì)服務(wù)質(zhì)量的反饋有了客觀的指標(biāo)。同時(shí)也有效防止了差錯(cuò)事故的發(fā)生，便于護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，把護(hù)理工作落到實(shí)處。
﹙三﹚全面實(shí)行日清單制，加大收費(fèi)透明度
我科室護(hù)理人員在競(jìng)賽期間，想患者之所想，急患者之所急，充分全面考慮到病人的利益，全面實(shí)行三位一體的服務(wù)，實(shí)行日清單制，使病人對(duì)自己所花的每一分錢都清清楚楚，病人實(shí)現(xiàn)了明明白白看病的愿望。
具體措施是：護(hù)士每天將病人前一天的費(fèi)用包括藥品、檢查、化驗(yàn)、儀器、耗材等明細(xì)清單發(fā)放給病人，病人及其家屬可以一一核對(duì)，雙方確認(rèn)無誤后，病人或其家屬在清單上簽全名，然后，護(hù)士將清單收回，給予保管直至病人出院。該做法同時(shí)有效防止了費(fèi)用漏收、錯(cuò)收、多收的現(xiàn)象，使護(hù)患之間相互監(jiān)督。護(hù)士把工作細(xì)化，把工作做到病人心坎里去使病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理診療工作加強(qiáng)了信任，提高了醫(yī)院的形象!
﹙四﹚建立護(hù)理考評(píng)制度
I.對(duì)象:被檢查的科室涉及全院各個(gè)科室，其中第1次檢查護(hù)士長(zhǎng)42人，護(hù)士60人。第2次檢查護(hù)士長(zhǎng)54人，護(hù)士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專及以上。
2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人兩項(xiàng)內(nèi)容。要求護(hù)理人員掌握具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及部分護(hù)士集中進(jìn)行，并要求護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)每位護(hù)士逐一進(jìn)行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對(duì)全院護(hù)理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場(chǎng)景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計(jì)的人院基礎(chǔ)護(hù)理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進(jìn)行檢查。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次成績(jī)高于第1次，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1.
2.第一時(shí)間接待病人成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第1次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次檢查平均成績(jī)與第1次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
討論提高護(hù)理人員對(duì)“以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識(shí)，是提高基礎(chǔ)護(hù)理到位率、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級(jí)別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對(duì)于臨床護(hù)理工作有實(shí)際的指導(dǎo)意義。因此，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證基礎(chǔ)護(hù)理到位率，提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排護(hù)士的的人力資源的有力保證。通過表1,2可以看出，通過培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。
提高護(hù)士管理人員重視程度，不斷加強(qiáng)自身的培訓(xùn)，是落實(shí)“以分級(jí)護(hù)理依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理”到位的有力保證。通過表1,2顯示，護(hù)士長(zhǎng)兩方面的成績(jī)均好于護(hù)士，說明護(hù)士長(zhǎng)自身水平是高于護(hù)士的。這是由護(hù)士長(zhǎng)自身情況，崗位的要求決定的。護(hù)士長(zhǎng)普遍學(xué)歷高于護(hù)士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護(hù)士，才能管理好護(hù)士、做好各項(xiàng)工作。護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個(gè)護(hù)理級(jí)別方面如何進(jìn)行準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員主要通過記憶來掌握其內(nèi)容，從表1看，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)2次無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過成績(jī)具體分析，確實(shí)也存在個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)自身的重視程度不夠的因素。護(hù)理水平的提高與每位護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護(hù)士長(zhǎng)只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會(huì)不落后于護(hù)士，才能影響和帶動(dòng)身邊的護(hù)士(2)，因此我們?cè)谂嘤?xùn)中及平時(shí)管理中應(yīng)更加注重護(hù)士長(zhǎng)自身的管理，不能滿足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人，主要考察護(hù)理人員在通過記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實(shí)際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士長(zhǎng)在臨床實(shí)踐中，善于思考，有敏銳的觀察能力，應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會(huì)，再應(yīng)用于實(shí)踐。
注重臨床護(hù)士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理更好的應(yīng)用于臨床實(shí)際。從表1成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強(qiáng)化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士雖然重視此項(xiàng)工作的實(shí)施，但是由于自身理論聯(lián)系實(shí)際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績(jī)與第1次比較沒有提高。例如我們?cè)跈z查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個(gè)一級(jí)護(hù)理的病人入院時(shí)，按照當(dāng)時(shí)情況，首先要處理好病人當(dāng)時(shí)的應(yīng)急狀況或詢問病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的環(huán)境介紹，護(hù)理查體等。但是，護(hù)士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。
護(hù)理是一門學(xué)科，是一項(xiàng)腦力兼體力的工作，不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過程中我們要做到善于總結(jié)，重點(diǎn)突出，強(qiáng)調(diào)要從每一位護(hù)士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨(dú)立思考、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。護(hù)士長(zhǎng)是一線的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強(qiáng)護(hù)士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在處理事情時(shí)出現(xiàn)的問題，隨時(shí)予以指導(dǎo)，這樣才能使護(hù)士的理論聯(lián)系實(shí)際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以做出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未意識(shí)到自我的能力和專業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實(shí)際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費(fèi)較多的護(hù)理人力、時(shí)間等，還需要與臨床的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度，最少的服務(wù)時(shí)間[4-5]，到最佳的護(hù)理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿意度。
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[論文摘要]目前的分級(jí)護(hù)理制度與實(shí)際工作有不相適應(yīng)的地方，在臨床執(zhí)行中存在許多困難，應(yīng)做適當(dāng)?shù)男薷摹?/p>
分級(jí)護(hù)理制度作為臨床護(hù)士的工作依據(jù)，要求護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理理論不斷地注入到護(hù)理實(shí)踐之中，但分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容更新尚有差距，相對(duì)陳舊，與臨床實(shí)際工作已不相適應(yīng)，在執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度時(shí)存在許多困難。現(xiàn)分析如下，供同行討論。
1 分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容與實(shí)際工作不相適應(yīng)
分級(jí)護(hù)理制度制定以來，以1994年山西鏘主編的《新編護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和1998年中國(guó)總后勤部主編的《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》第四版作比較為例，其內(nèi)容從病情依據(jù)到臨床護(hù)理要點(diǎn)(或要求)，一直沒有做過重大修改，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，ICU、CCU等各種監(jiān)護(hù)病房相繼建立，分級(jí)護(hù)理制度與實(shí)際工作已不相適應(yīng)。2002年北京市衛(wèi)生局主編的《護(hù)理常規(guī)》中，等級(jí)護(hù)理的劃分、級(jí)別指征、護(hù)理要求相對(duì)適合臨床護(hù)理工作，但仍有不完善的方面。
2 分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的困難
2.1 醫(yī)療工作制度對(duì)分級(jí)護(hù)理制度的影響 分級(jí)護(hù)理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護(hù)士實(shí)施，而醫(yī)學(xué)院校沒有設(shè)護(hù)理課程，醫(yī)生對(duì)分級(jí)護(hù)理制度缺乏了解，往往根據(jù)主觀或經(jīng)驗(yàn)判斷分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以我院2005年11月內(nèi)科和骨科相比為例，內(nèi)科一級(jí)護(hù)理患者占本科住院患者的51.2%，而骨科一級(jí)護(hù)理患者占本科住院患者的87.7%，分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)，使許多患者難以達(dá)到一級(jí)護(hù)理要求，造成你開你的醫(yī)囑，我做我的護(hù)理的醫(yī)護(hù)脫節(jié)現(xiàn)象。
2.2 分級(jí)護(hù)理制度帶來的醫(yī)療糾紛 當(dāng)一些醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者家屬會(huì)從客觀資料中尋找醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，其中醫(yī)囑中的級(jí)別護(hù)理要求最容易被找出漏洞。如一級(jí)護(hù)理每15 min~30 min巡視1次患者，有時(shí)很難做到，雖然不是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因，但患者家屬也要以此為突破口，找到醫(yī)院的不足，要求醫(yī)院賠償。
2.3 一級(jí)護(hù)理 每15 min~30 min巡視1次患者難以做到，原因如下。
2.3.1 一級(jí)護(hù)理患者增多 我國(guó)冠心病發(fā)病率及死亡率1980年至1991年平均增加了300萬，近年有增加的趨勢(shì);交通事故逐年上升;由于看病難、看病貴，許多患者病情危重時(shí)才到醫(yī)院就診等原因，使危重、特殊護(hù)理及一級(jí)護(hù)理患者增多。我院2005年11月一級(jí)護(hù)理患者占住院患者的51.4%。
2.3.2 護(hù)士工作量增大 一方面，住院患者逐年增多，平均住院日逐年縮短，我院住院患者:1994年2 316人，2004年為9 119人，增加了約4倍;平均住院日:1994年11.9 d，2004年6.6 d，基礎(chǔ)護(hù)理工作量增大，而臨床護(hù)士人數(shù)1994年101人，2004年127人，加之，特殊護(hù)理、危重護(hù)理及一級(jí)量增多，一級(jí)護(hù)理患者比二級(jí)護(hù)理患者每天護(hù)理所需時(shí)間多2 h，住院患者的治療以靜脈輸液為主，而且輸液步驟較原來增多。一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)理崗位的護(hù)士數(shù)量少，由于臨床護(hù)士數(shù)量不足，護(hù)理工作不到位的問題突出。據(jù)衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)400多所醫(yī)院的調(diào)查，病房護(hù)士、床位比平均為0.33%∶1.95%以上，醫(yī)院住院患者的生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理工作依靠家屬或者護(hù)士承擔(dān)。每一患者所需的護(hù)理時(shí)間增加，增加了護(hù)士的工作量。
2.3.3 患者需求增高 隨著生活水平的提高，患者不僅需求有舒適的環(huán)境，高超的護(hù)理技術(shù)，而且需要了解相關(guān)疾病的預(yù)防、康復(fù)知識(shí)，要進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。患者不僅需要治療疾病，還需要人文和心理上的關(guān)懷，以促進(jìn)健康，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量。
3 討論
3.1 分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容需要修改 根據(jù)《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》將護(hù)理費(fèi)分為重癥監(jiān)護(hù)、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理費(fèi)用。有人建議將ICU收治的危重患者的監(jiān)測(cè)級(jí)別分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)監(jiān)測(cè)。分級(jí)護(hù)理制度從級(jí)別的劃分、病情依據(jù)到臨床護(hù)理要求均需要做出適當(dāng)修改，以更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。
3.2 分級(jí)護(hù)理等級(jí)的確定 分級(jí)護(hù)理作為臨床護(hù)士工作的依據(jù)之一，有人主張由護(hù)士或責(zé)任護(hù)士以護(hù)囑形式下達(dá)分級(jí)護(hù)理等級(jí)比較合適。護(hù)士長(zhǎng)下護(hù)囑不太切合實(shí)際，現(xiàn)實(shí)中護(hù)士長(zhǎng)行政事務(wù)繁多，當(dāng)忙于行政事物或休息時(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別就不能及時(shí)更改或下達(dá)。責(zé)任護(hù)士不能24 h在崗，患者的病情隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，而基層醫(yī)院護(hù)士素質(zhì)高低不一，對(duì)疾病的觀察、認(rèn)識(shí)也不一致，護(hù)士下護(hù)囑也有弊病，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由護(hù)士承擔(dān)，所以分級(jí)護(hù)理等級(jí)由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)比較合適。在醫(yī)學(xué)院校中增加護(hù)理課程，使醫(yī)生掌握分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并將分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)容之一。
3.3 分級(jí)護(hù)理制度中巡視病房的時(shí)間應(yīng)作恰當(dāng)調(diào)整 王曉梅在《護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的影響》的研究中指出:“一級(jí)護(hù)理患者難以保證每15 min~30 min巡視1次”，以我院一級(jí)護(hù)理患者占51.4%的情況也很難做到，特需護(hù)理的患者要求24 h護(hù)理人員在身邊的確困難，隨著對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求增高，護(hù)理內(nèi)容增多，分級(jí)護(hù)理制度中巡視病房的間隔時(shí)間應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。
（國(guó)內(nèi)惟一的雙核心期刊中國(guó)科技核心期刊，國(guó)家中文核心期刊）
《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志自1980年出版以來，已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)方面的一份主要刊物，在國(guó)際同類期刊中占有重要地位。最早被評(píng)為“中國(guó)科技核心期刊”與“國(guó)家中文核心期刊”，是我國(guó)同時(shí)獲得兩種國(guó)家核心期刊的惟一人文醫(yī)學(xué)雜志。
為促進(jìn)我國(guó)人文社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展，適應(yīng)全面評(píng)估醫(yī)學(xué)技術(shù)的需要，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》自2005年9月起，改為半月刊，將原刊物的內(nèi)容一分為二：一為人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版（上半月刊），每月8日出版；一為臨床決策論壇版（下半月刊），每月23日出版。《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志的名稱不變，但在封面上標(biāo)明兩個(gè)版本的名稱。
人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版的主要欄目有：醫(yī)學(xué)人文研究、醫(yī)學(xué)哲學(xué)研究、生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理研究、高新技術(shù)倫理、中國(guó)傳統(tǒng)文化與生命倫理學(xué)、跨文化倫理學(xué)研究、醫(yī)學(xué)思想史研究、近代醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)人物研究、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、衛(wèi)生保健改革、保健政策研究、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育思想研究等。讀者對(duì)象：主要以從事人文醫(yī)學(xué)教學(xué)與研究及管理工作者，但其中許多內(nèi)容也應(yīng)為專業(yè)工作者了解。
臨床決策論壇版的主要欄目有：決策理論研究、臨床決策病例(病種)分析、醫(yī)學(xué)評(píng)論、比較治療學(xué)、圓桌會(huì)議――專題決策座談、技術(shù)評(píng)估、臨床倫理、臨床人文關(guān)懷、臨床醫(yī)生論壇、國(guó)外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、會(huì)議博覽、名醫(yī)春秋等。讀者對(duì)象：主要為臨床專業(yè)工作者，但其中許多內(nèi)容也有益于人文學(xué)者和管理專家。
來稿可注明本人投稿版本意向。歡迎有關(guān)醫(yī)院和醫(yī)院的科室和我們合作，承辦有關(guān)專欄，發(fā)揮學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)。
《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》統(tǒng)一刊號(hào)：ISSN1002-0772，CN21-1093/R；人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版郵發(fā)代號(hào)8-122，定價(jià)7.00元；臨床決策論壇版郵發(fā)代號(hào)：8-128，定價(jià)：7.省略 網(wǎng) 址：省略
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2006年《護(hù)理管理雜志》
ISSN 1671―315XCN 11―4716/C
中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國(guó)科技核心期刊）
《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊
獲第四次全軍醫(yī)學(xué)期刊優(yōu)秀編輯質(zhì)量獎(jiǎng)
《護(hù)理管理雜志》是經(jīng)中華人民共和國(guó)新聞出版署批準(zhǔn)公開發(fā)行的專科護(hù)理雜志。本刊認(rèn)真履行辦刊宗旨，緊跟學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，并對(duì)護(hù)理學(xué)科的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行快捷追蹤報(bào)道，得到了護(hù)理界專家及同仁的贊揚(yáng)。《護(hù)理管理雜志》繼“中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊（中國(guó)科技核心期刊）”之后又獲《CAJ-CD》規(guī)范執(zhí)行優(yōu)秀期刊、第四次全軍醫(yī)學(xué)期刊優(yōu)秀編輯質(zhì)量獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。開辟有院長(zhǎng)看護(hù)理、論壇、論著、調(diào)查研究、綜述、質(zhì)量管理、專科護(hù)理管理、護(hù)理科研管理、護(hù)理教育、人力資源管理、信息管理、醫(yī)院感染管理、社區(qū)護(hù)理管理、護(hù)理改革、護(hù)理工作與法、安全管理、護(hù)理經(jīng)濟(jì)、護(hù)理考察等欄目。
《護(hù)理管理雜志》推出刊授繼續(xù)教育學(xué)分項(xiàng)目，訂閱本刊并進(jìn)行學(xué)分注冊(cè)者，根據(jù)注冊(cè)登記情況和返回編輯部的有效答題卡，全年可獲取Ⅰ類繼續(xù)教育學(xué)分12分。
《護(hù)理管理雜志》為國(guó)際期刊標(biāo)準(zhǔn)大16開本，64頁，月刊，每月10日出版。
訂價(jià)：每本5元，全年定價(jià)60元人民幣，全國(guó)各地郵電局均可訂購，郵發(fā)代碼82-926，也可破年、破季從編輯部直接訂閱。從編輯部集體訂閱超過100套以上者，可享受9折優(yōu)惠，每?jī)?cè)4.5元，全年每套54元（免郵費(fèi)）。編輯部自行裝訂了2002~2005年各年的雜志合訂本，2002、2003年合訂本（雙月刊）每套38元，2004、2005年合訂本（月刊）每套76元，如需訂購請(qǐng)直接從編輯部辦理郵購（免郵費(fèi)）。
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《醫(yī)師進(jìn)修雜志》
《醫(yī)師進(jìn)修雜志》是衛(wèi)生部主管、中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的國(guó)內(nèi)惟一為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育服務(wù)的綜合性臨床醫(yī)學(xué)期刊，連年被評(píng)為國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)類核心期刊、中文核心期刊、中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、《AJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊。并入編《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊光盤版》和“中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)”。
本刊主要讀者對(duì)象為廣大內(nèi)、外科臨床醫(yī)務(wù)人員。開設(shè)的主要欄目有：專題輔導(dǎo)、臨床論著、進(jìn)展概述、綜述與臨床、進(jìn)修查房、病例討論、病例報(bào)告、探討與評(píng)價(jià)、藥物與臨床、影像與臨床、新技術(shù)介紹、教訓(xùn)縱橫等。
《醫(yī)師進(jìn)修雜志》為半月刊。上半月為內(nèi)科版，每月10日出版，下半月為外科版，每月20日出版。刊號(hào)：ISSN 1002-0764，CN 21-1229/R。大16開本，80頁。每期定價(jià)6.省略http ：//省略
臨汾博愛生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院
臨汾博愛生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院是山西省首家集科研、醫(yī)學(xué)、預(yù)防、保健、心理咨詢和生活指導(dǎo)于一體的現(xiàn)代化，新型生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它的誕生標(biāo)志著山西省生殖醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段，對(duì)于山西省生殖醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展具有重要的意義。
臨汾博愛生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院位于臨汾市平陽北街16號(hào)，南臨平陽廣場(chǎng)，北倚火車站、汽車站、交通便利，環(huán)境溫馨醫(yī)院面積達(dá)2000多平方米，是一所以高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)為起點(diǎn)、高品位醫(yī)療環(huán)境為特色的專科醫(yī)院。該院全心致力于生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究，及時(shí)掌握生死系統(tǒng)疾病防治的最新動(dòng)態(tài)，導(dǎo)入當(dāng)代先進(jìn)的醫(yī)院管理理念和醫(yī)院文化。
“科技興院、以人為本”，醫(yī)院擁有一批國(guó)內(nèi)外著名的技術(shù)精湛，醫(yī)德高尚的專家隊(duì)伍。并建立一整套以高科技為先導(dǎo)的專科發(fā)展模式，本著“博取眾家之長(zhǎng)，關(guān)愛生殖健康”的服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)“專業(yè)化、人性化”服務(wù)的精神，實(shí)行“無假日門診制”、“全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù)”一切為了病人，為了病人的一切，真正讓廣大患者放心滿意。
我們的服務(wù)目標(biāo)是：通過最資深的專家隊(duì)伍、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、最舒適的醫(yī)療環(huán)境、最科學(xué)的檢測(cè)方法、最便捷的診療流程、最嚴(yán)格的保密措施、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、最合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、最健全的管理制度與監(jiān)督機(jī)制，做一流的專業(yè)生死醫(yī)學(xué)醫(yī)院，樹立“社會(huì)認(rèn)可，百姓放心”的品牌醫(yī)院。
我院特設(shè)有：科、生殖整形科、生殖感染科、前列腺科、婦產(chǎn)科、乳腺科、不孕不育科、性健康咨詢科、首創(chuàng)無痛人流等。引進(jìn)三十多套國(guó)際高精尖的檢測(cè)、診斷、治療儀器和設(shè)備。形成了“院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專長(zhǎng)”的可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢(shì)。
臨汾博愛生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院全體員工將以“用心聽取、細(xì)心診斷、耐心解答、精心治療、熱心服務(wù)、衷心祝福”的“六心級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)，為您服務(wù)，您永久的健康和幸福將是我們共同的心愿！
地址：臨汾市平陽廣場(chǎng)往北200米（平陽北街16號(hào)）
電話：0357-21152332116311
挖掘中醫(yī)瑰寶 力致人類健康
萬會(huì)敏，1965年出生于中醫(yī)世家，第五代傳人，山西省臨汾市大寧縣人，1992年畢業(yè)于山西中醫(yī)學(xué)院，從事醫(yī)療事業(yè)十幾年，擅長(zhǎng)于中醫(yī)接骨，曾用祖?zhèn)髅胤健吧衿娼庸庆`”治愈了無數(shù)例骨折、骨傷患者。
“神奇接骨靈”特點(diǎn)是接骨續(xù)筋、消腫止痛、活血化瘀“神”。新舊骨折、男女老幼，接骨速度“奇”，治療各種骨折、骨傷久不愈合為一“絕”，純中藥制劑，無毒副作用，一般骨折可“不住院”、“不手術(shù)”，療效好，費(fèi)用低，服用簡(jiǎn)便、5-7天服藥一付，一療程6付，骨折患者一般一至二療程既可全愈。
1． 西省太原市亮靚皮鞋護(hù)理公司的李志祿，因車禍盆骨多處骨折，股骨頭粉碎性骨折，在山大二院治療手術(shù)費(fèi)用就得三萬多元，還不保有后遺癥。最后服用了“神奇接骨靈”兩個(gè)療程，就完全康復(fù)了，而且沒有一點(diǎn)后遺癥。
2． 汾市向陽路井立富、洪洞縣甘亭鎮(zhèn)的孔梅蓮，腰椎嚴(yán)重壓縮性骨折，服用“神奇接骨靈”三十天就能下床了。
聯(lián)系人：萬會(huì)敏 聯(lián)系電話：137537355510357-7686088 2034578
地址：臨汾市東關(guān)小十字北街33號(hào)中醫(yī)正骨科
劉志秀:疑難雜癥的克星
劉志秀，男，1950年出生，大學(xué)本科學(xué)歷，中醫(yī)主治醫(yī)師，現(xiàn)任山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站站長(zhǎng)。劉志秀從部隊(duì)到地方，從醫(yī)四十年，他以自己中西醫(yī)結(jié)合的特長(zhǎng)，治療男、女不孕不育癥近千例，小兒疾病兩余例均有獨(dú)到之處。
近年來，劉志秀憑借多年的中醫(yī)藥臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合藥用菌、食用菌產(chǎn)品治療早中期癌癥、腫瘤患者（消化道癌、呼吸道癌、婦科癌等）療效良好，已治療的20例患者中有效率達(dá)到90%以上。對(duì)于治療各種疑難雜癥，諸如各種頑固性皮膚病，心腦血管引起的偏癱、心肌肥大、尿毒癥、腎病綜合癥、白血病、重癥肌無力、糖尿病、小兒腦癱、各種肌瘤、囊腫等，均取得了良好效果。
地址：山西省鄉(xiāng)寧縣教育體檢站
電話：0357-6823928 手機(jī)：13935782408
山西臨汾市堯都區(qū)萬通社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站健康咨詢室：
電話：0357-2582274 手機(jī)：13753790830
鄉(xiāng)寧藍(lán)云婦產(chǎn)醫(yī)院：杏林一枝花
滿載盛譽(yù)的鄉(xiāng)寧藍(lán)云婦產(chǎn)醫(yī)院，創(chuàng)建于2001年，是鄉(xiāng)寧縣唯一的富有特色的專科醫(yī)院。她雖起步遲，但發(fā)展快，信譽(yù)高，深受社會(huì)各界和主管部門的贊譽(yù)。連年被評(píng)為醫(yī)療衛(wèi)生工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)先進(jìn)單位，被市、縣勞動(dòng)部門確定為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。
該院占地面積3600平方米，建筑面積2700平方米，擁有職工40名，其中副高以上職稱的2名專家，長(zhǎng)期任教坐診，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師10名，技師3名，護(hù)師2名，醫(yī)護(hù)、技士12名，下設(shè)婦產(chǎn)科、乳腺科、內(nèi)兒科、急診科、中醫(yī)科、康復(fù)理療科、藥劑科、放射室、檢驗(yàn)室、B超心電圖室、手術(shù)室等13個(gè)科室。新穎的高檔病房、普通病房、臨時(shí)輸液病房設(shè)施齊全，環(huán)境舒適優(yōu)雅。態(tài)度熱情、技術(shù)過硬、收費(fèi)低廉是該院一貫遵行的辦院宗旨。作為龍頭科室的婦產(chǎn)科，門診、急診、住院、手術(shù)各項(xiàng)業(yè)務(wù)全面開展，技術(shù)先進(jìn)，服務(wù)周到，堪稱一流。尤其對(duì)男、女不孕不育、無痛人流、乳腺病的診斷與治療效果良好，贊語滿城。
看現(xiàn)實(shí)，全體職工上下一股勁，全院一盤棋，正以更高漲的熱情，更良好的態(tài)度，更全新的理念，精誠(chéng)為廣大患者服務(wù)。相信，藍(lán)云醫(yī)院的明天會(huì)更加美好！
歡迎訂閱《白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》
《護(hù)理研究》是中華護(hù)理學(xué)會(huì)主管的護(hù)理類學(xué)術(shù)性刊物。旬刊，A4幅面 ，96頁碼。刊號(hào)CN14-1272/R，ISSN1009-6493，現(xiàn)為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊。所載文章被國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫收錄。報(bào) 道重點(diǎn)以護(hù)理學(xué)研究為主，涉及護(hù)理科研與臨床實(shí)踐等各個(gè)方面，及時(shí)反映國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)科 發(fā)展動(dòng)態(tài)及護(hù)理專家經(jīng)驗(yàn)薈萃，展示近年來我國(guó)護(hù)理事業(yè)飛躍發(fā)展的豐碩成果，將最優(yōu)秀的 護(hù)理論文介紹給廣大讀者。開設(shè)有：護(hù)理程序?qū)ｎ}筆談、專家論壇、理論探討、論著、綜述 、經(jīng)驗(yàn)交流、護(hù)理管理、護(hù)理教育、小經(jīng)驗(yàn)、論文寫作輔導(dǎo)等欄目。是各級(jí)醫(yī)院及醫(yī)藥院校 護(hù)理人員、護(hù)理教師及廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員的良師益友。
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長(zhǎng) 轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo) 領(lǐng)導(dǎo)效能 三維模型
【中圖分類號(hào)】 R-33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0644-02
引言
護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理系統(tǒng)的基層領(lǐng)導(dǎo)干部，是科室護(hù)理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者。如何提高護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能也放在了重要的位置。目前的研究成果表明，提高護(hù)士長(zhǎng)管理效能的各因素大多與轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的子行為有很高的契合度。本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能較高的各因素歸納整合在一個(gè)系統(tǒng)里面來思考，構(gòu)建了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型結(jié)構(gòu)。本模型便于直觀地分析領(lǐng)導(dǎo)效能，加入目標(biāo)函數(shù)也可進(jìn)行量化的數(shù)值分析。
1基本構(gòu)念的內(nèi)涵、特征
1.1轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論
轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論源自Dowmton (1973)的研究，領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)部屬的影響方式是基于交易或部屬承諾等不同層次上，二者分別是交易型和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論的源頭。Burns認(rèn)為交易型領(lǐng)導(dǎo)者是以交換權(quán)利換取部屬的服從；而轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)者是以自身魅力，給部屬愿景并給以激勵(lì)、人本關(guān)懷，讓部屬自愿跟隨，建立相互信任的氛圍促使部屬完成目標(biāo)。Bass[16]（1985）在Burns的基礎(chǔ)上，提出了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論，認(rèn)為轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)包括四個(gè)重要成分：魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)。
1.2領(lǐng)導(dǎo)效能的內(nèi)涵與特征
對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)效能的定義，因研究者所關(guān)注的不同而有很大的差異。臺(tái)灣學(xué)者邱勝濱(2000)側(cè)重于組織目標(biāo)完成的程度及成員的滿意程度，鄭智文(2002)指出領(lǐng)導(dǎo)效能是指客觀的評(píng)量組織的表現(xiàn)、組織成員對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的知覺與態(tài)度，以及組織成員在組織中的認(rèn)同及滿足感為評(píng)估的層面。夏明（2001）認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)效能就是一個(gè)群體執(zhí)行其基本分配任務(wù)所取得成功的程度。因此，研究領(lǐng)導(dǎo)效能就是研究尋求一種有效的領(lǐng)導(dǎo)。[10]秦夢(mèng)群(2000)指出領(lǐng)導(dǎo)效能是領(lǐng)導(dǎo)行為最終的結(jié)果，應(yīng)包含組織氣候、生產(chǎn)成果、目標(biāo)達(dá)成率與部屬滿意度。臺(tái)灣學(xué)者蘇國(guó)禎(2000)定義領(lǐng)導(dǎo)效能為在其責(zé)任范圍內(nèi)，透過其領(lǐng)導(dǎo)行為，影響部屬和組織所有活動(dòng)，達(dá)成目標(biāo)的程度。也有學(xué)者僅以領(lǐng)導(dǎo)結(jié)果或成效為領(lǐng)導(dǎo)效能的標(biāo)準(zhǔn)。Reddin (1970 )就將領(lǐng)導(dǎo)效能界定為完成任務(wù)的成功程度。[11]但歸結(jié)起來其最終目的還是在評(píng)估其組織目標(biāo)完成的程度與成員的滿意程度。
本文選擇這個(gè)定義，即領(lǐng)導(dǎo)效能是指領(lǐng)導(dǎo)者實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)的行為能力、工作成績(jī)及其工作與投入所取得的整體效率，即實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)能力和所獲得的領(lǐng)導(dǎo)效率與領(lǐng)導(dǎo)效益的系統(tǒng)綜合。[12]
2護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能三維模型的構(gòu)建及分析
根據(jù)對(duì)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論和領(lǐng)導(dǎo)效能兩個(gè)構(gòu)念的界定和闡述，回顧目前對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理研究，發(fā)現(xiàn)研究者所涉及的范圍多從屬于領(lǐng)導(dǎo)效能的范疇，而綜述結(jié)果也顯示，護(hù)士長(zhǎng)的有效管理中的領(lǐng)導(dǎo)行為和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為有很高的契合度。筆者在此基礎(chǔ)上建立護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型（見下圖），包含三個(gè)維度：護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)維、轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為維、領(lǐng)導(dǎo)效能評(píng)價(jià)維。下文將結(jié)合相關(guān)研究，詳述各維度構(gòu)念的內(nèi)容及對(duì)護(hù)士長(zhǎng)管理方面的意義。
護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下領(lǐng)導(dǎo)效能的三維結(jié)構(gòu)示意圖
2.1護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)維
護(hù)士長(zhǎng)的角色在過去20年里隨醫(yī)療保健體制的改革產(chǎn)生了很大的改變，護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中的管理者，具有信息溝通及協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關(guān)系的橋梁作用，擔(dān)負(fù)著科室以及所屬病房管理和專科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的直接導(dǎo)任務(wù)。[1]因此，具有較高的政治素養(yǎng)、嫻熟的業(yè)務(wù)知識(shí)技能、優(yōu)秀的管理能力以及良好的人際關(guān)系，是護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理工作提高護(hù)理質(zhì)量必備的綜合素質(zhì)。
1、思想政治素養(yǎng)
第42屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者王文珍強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)要有高度的責(zé)任心與細(xì)膩的愛心，而二者對(duì)思想政治覺悟都有較高的要求，較高的政治素養(yǎng)是做好護(hù)理工作的前提，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有高度的政治覺悟，有熱愛生命的情感和愛崗敬業(yè)無私奉獻(xiàn)的精神，具有高尚的職業(yè)道德和科學(xué)的工作態(tài)度。[2]
2、職業(yè)素養(yǎng)
護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)素質(zhì)是指護(hù)士長(zhǎng)在其職業(yè)生活中，調(diào)節(jié)和處理與他人、社會(huì)、集體關(guān)系所應(yīng)遵守的基本行為規(guī)范和行為準(zhǔn)則。護(hù)士長(zhǎng)職業(yè)素質(zhì)主要由職業(yè)理想、職業(yè)責(zé)任、職業(yè)技能、職業(yè)作風(fēng)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)榮譽(yù)和職業(yè)良心等因素構(gòu)成。職業(yè)素養(yǎng)注重強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)和職業(yè)技能，
3、人際關(guān)系
協(xié)調(diào)人際關(guān)系的藝術(shù)是護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)的重要內(nèi)容。美國(guó)麻省理工學(xué)院的護(hù)理學(xué)者提出《面向2020年：未來護(hù)理管理者培訓(xùn)計(jì)劃》，認(rèn)為人際關(guān)系是護(hù)理管理者成功的關(guān)鍵。[13]李秋潔（2010）運(yùn)用Delphi法分析護(hù)士長(zhǎng)管理技能的研究表明，良好的人際溝通與協(xié)調(diào)能力對(duì)護(hù)士長(zhǎng)很重要，專家對(duì)此意見一致性也很高。而人際關(guān)系的處理多需要有效溝通。
4、管理技能
李秋潔（2010）選取在哈爾濱、沈陽、武漢等地的三級(jí)甲等醫(yī)院或護(hù)理學(xué)事護(hù)理管理工作5年及以上的護(hù)理管理專家，運(yùn)用Delphi法總結(jié)分析了護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的管理技能，其中專家意見較一致的條目為人際溝通與協(xié)調(diào)能力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決問題能力、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力、時(shí)間管理和安排工作重點(diǎn)、指導(dǎo)與監(jiān)督、創(chuàng)建高效率工作團(tuán)隊(duì)和激勵(lì)部屬。[1]
2.2轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為維
涂海霞（2007）等調(diào)查表明，護(hù)士長(zhǎng)采取交易型領(lǐng)導(dǎo)方式的頻率高于采取轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式，轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式下魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)與護(hù)士的工作滿意度呈正相關(guān)，護(hù)士對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的滿意度增加，對(duì)病房工作人員之間的溝通滿意度增加。護(hù)理管理者的轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)方式是一種優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)方式，不僅可增強(qiáng)護(hù)士的組織承諾、提高護(hù)士的工作滿意度、降低護(hù)士的離職率，而且可預(yù)測(cè)護(hù)士的工作業(yè)績(jī)。[4]護(hù)士長(zhǎng)管理中，其轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為主要有以下四個(gè)子元素：魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)。
1、魅力領(lǐng)導(dǎo)
Bass于1990年提出了魅力型領(lǐng)導(dǎo)的概念，魅力型領(lǐng)導(dǎo)行為主要體現(xiàn)在領(lǐng)導(dǎo)和追隨者有共同的愿景，最近的一些研究中達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為魅力型領(lǐng)導(dǎo)和轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)間沒有主要區(qū)別，將魅力型領(lǐng)導(dǎo)歸于轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)中，作為轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為里面的一個(gè)維度。[6]轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)在領(lǐng)導(dǎo)部屬時(shí)，會(huì)提出較高的倫理和道德標(biāo)準(zhǔn)來影響部屬，與部屬共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，更多地考慮部屬的需求而不是個(gè)人需求。通過這些行為，轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)獲得下屬的欽佩、尊重與信任。[5]
2、精神激勵(lì)
轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)善于鼓舞部屬的工作動(dòng)機(jī)，透過賦予有意義、挑戰(zhàn)性的工作給某些下屬團(tuán)體，充分激起部屬的工作積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。使小組的團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情、樂觀工作的心態(tài)得以展現(xiàn)。胡雁等（1999）的調(diào)查研究表明，護(hù)士長(zhǎng)主要領(lǐng)導(dǎo)方式是“榜樣作用”和“煥發(fā)民心”，護(hù)士長(zhǎng)的“激勵(lì)作用”是提高護(hù)士的組織凝聚力、工作滿意度的重要領(lǐng)導(dǎo)方式，護(hù)士長(zhǎng)是否能夠“挑戰(zhàn)工作過程”是影響護(hù)士工作業(yè)績(jī)的重要因素；[3]
3、個(gè)體化關(guān)懷
護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該扮演老師的角色、重視部屬的個(gè)別需求，接受并且尊重部屬個(gè)別差異，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。如今以“疾病”為中心的功能制護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w護(hù)理模式，更強(qiáng)調(diào)護(hù)理中的人本理念、個(gè)體化關(guān)懷。徐文揚(yáng)[14]實(shí)證研究表明，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)部屬進(jìn)行個(gè)體化的關(guān)懷，利于提高部屬的服務(wù)質(zhì)量和工作效率。
4、智力激發(fā)
轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為部屬能力的發(fā)揮是組織發(fā)展的關(guān)鍵。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該鼓勵(lì)部屬以創(chuàng)造性或者革新的方法去解決問題，不對(duì)犯錯(cuò)的部屬提出公開批評(píng)，重視部屬解決問題的過程與發(fā)現(xiàn)問題的能力，提倡一個(gè)有助于學(xué)習(xí)的組織氣候與環(huán)境讓部屬學(xué)習(xí)、使之能力提升。
2.3領(lǐng)導(dǎo)效能評(píng)價(jià)維
1、轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)的測(cè)量
主要測(cè)量工具有MLQ和LPI。MLQ（Multifactors Leadership Questionnaire）于1992年由Bass和B.J.Avolio編制，是一種根據(jù)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)理論測(cè)量領(lǐng)導(dǎo)行為的問卷測(cè)量工具，對(duì)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的4個(gè)維度，即魅力領(lǐng)導(dǎo)、精神激勵(lì)、個(gè)體化關(guān)懷、智力激發(fā)得分按行為發(fā)生的頻率，從未有過等于0，總是等于4，MLQ已被應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)測(cè)量。LPI（The Leadership Practices Inventory）是James M. Kouzes和Barry Z. Posner (1987)編制的領(lǐng)導(dǎo)行為量表，LPI量表在國(guó)外已成為研究轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為的有效工具，以Likert尺度（等距法的尺度）5點(diǎn)計(jì)分法。量表共有五個(gè)維度，即挑戰(zhàn)陳規(guī)、達(dá)成共識(shí)、調(diào)動(dòng)成員、模范表率、激發(fā)熱情，每個(gè)維度包括6個(gè)項(xiàng)目，共30個(gè)項(xiàng)目。LPI有很好的信度和效度。[4]
2、領(lǐng)導(dǎo)效能評(píng)價(jià)維度與指標(biāo)
領(lǐng)導(dǎo)效能是實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)目標(biāo)的領(lǐng)導(dǎo)能力和所獲得的領(lǐng)導(dǎo)效率與領(lǐng)導(dǎo)效益的系統(tǒng)綜合。因此領(lǐng)導(dǎo)效能的評(píng)價(jià)維度十分復(fù)雜，其包含的范圍非常廣泛，有組織的工作績(jī)效與成長(zhǎng)、組織應(yīng)付挑戰(zhàn)或?qū)ξC(jī)的處理應(yīng)變能力、部屬對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的滿意度、部屬對(duì)組織目標(biāo)的承諾、部屬的發(fā)展及其心理健康、領(lǐng)導(dǎo)者在團(tuán)體中高層職位上的任期以及領(lǐng)導(dǎo)者在組織中的晉升等。
3研究結(jié)果和意義。
本文從系統(tǒng)的角度出發(fā)，把影響護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能較高的各因素歸納整合在一個(gè)系統(tǒng)里面來思考，構(gòu)建了轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)效能的三維模型結(jié)構(gòu)。本模型便于直觀地分析領(lǐng)導(dǎo)效能，給護(hù)士長(zhǎng)管理實(shí)踐者參考思路，給護(hù)士長(zhǎng)管理研究者提供新的視角，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)管理的研究和實(shí)踐有指導(dǎo)作用。本文不足之處在于對(duì)護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)行為下的領(lǐng)導(dǎo)效能的研究中，缺少較多的實(shí)證研究。
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