時間：2023-03-22 17:33:34
導語：在中醫護士論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
本文作者：周麗娟劉洋朱冬梅陳金霞單敏紅工作單位：哈爾濱醫科人學附屬第二醫院
發現此問題后,改變方法,崗前培訓后,新護士從熟悉手術室環境、工作流程人手。先由巡回老師帶教:學習巡回護士職責;熟悉及掌握手術配合流程和無菌技術操作原則;基本的儀器設備安裝與連接使用;鍛煉觀察能力與溝通能力。通過帶教老師與護十長考核評價后,再進行洗手護士培訓,學習無菌術及手術配合。在培訓中帶教老師起著至關重要的作用,既要用合適的方法將專業知識滲透給新護士,義要調動他們學習的積極性,在學習過程中從被動的吸收到主動的接受,不斷的發問并找出解決問題的方法,并組織新護十進行講課,評課,在此過程中可以不斷的發現問題解決問題。
新護士個性化強對剛踏出校門步人工作崗位的80后、90后的手術室新護士,他們具有自己的性格、處事方式。根據不同學歷,對新知識的接受能力與速度以及不同的心理調整情況,給予不同的培訓。并根據新護士的相應情況選擇合適的溝通方式與教學方法,達到管理者與新護士、帶教老師與新護士、管理者與帶教老師能夠有一個良好的溝通效果。根據新護士自身情況調整培訓計劃按照培訓計劃進行階段性考核,能夠及時評價階段培訓的效果,對于接受能力稍弱的護士要停止接下來的培訓任務,針對問題繼續原地學習解決問題所在,通過之后再接受新的培訓計劃。接受能力強的會按照培訓計劃循序漸進地進行。此階段護士們會有心理情緒的波動,加強心理素質培訓,做為護士長,要及時與他們談心,給予鼓勵,增強他們的自信心,使新護士能更快更好的融人到手術室工作中,并在工作中發揮更好的效果,從而自身價值得以實現和提高。
剛剛進人手術室的新護士,手術室對他們是一個新奇而又陌生的環境,面對專科性質比較強的工作,新護士必須一切從頭學起,通過四年新護士培訓的經驗,要達到更好的培訓效果,每年都在進行培訓計劃的調整,針對手術室的崗前培訓由原來一周的時間,現已進行為期一個月的崗前培訓,目的是要求新護士先要扎實理論的學習,了解手術室的各項規章制度與護士的工作職責、在理論與模擬實踐相結合過程中掌握無菌技術操作與原則、手術物品的識別、性能、使用及保養和手術器械的應用等,并根據學習項目進行跟蹤考核。進人崗位培訓,再加強無菌術的基本功訓練,并根據專科手術配合的培訓計劃進行,階段考核合格后進行下一階段的學習。
優點通過“因地制宜”,新護士可以更加直觀和全面地了解手術室的環境、工作性質與工作內容,與傳統培訓比較而言,新護士能較好的面對和解決工作中的各種壓力:通過“因人制宜”,新護士能夠接受適合自身接受情況的培訓方法,能更好的進行學習與工作;通過“因時制宜”,新護士能夠在學習的過程中不是盲目的無序的學習,而是做到循序漸進,能更好的理解、接受知識和發現新問題,進而探索到解決問題的方法,能夠更好的鍛煉新護士思考和解決問題的能力。缺點這種培訓方式較傳統的方式在時間方面要經歷一個比較漫長的階段,而且每年進人科室的新護士較多,同時需要調動大量的人力物力,特別是優秀的帶教老師,這就要求我們在培訓新護士的過程中還要不斷的對資歷較深的帶教老師進行考核和占用更多的時間來探討和及時改變教學計劃,同時面對大量的手術任務,在人力資源方面還是無法做到充分給予,增加了工作壓力。要做到有序地培訓好新護士工作,又要保證正常的工作安排,也需要“三因制宜”原則循序漸進地解決問題。
關鍵詞：骨折術后；恢復期；中醫護理；體會
一、臨床資料
1.1病例資料本組426例患者，均為住院患者，其中男285例，女141例；年齡3～88歲，平均年齡45歲；上肢骨折198例，下肢骨折219例，骨盆骨折7例，脊髓損傷2例，單純合并多處骨折228例，多發性粉碎性骨折384例。住院時間13～62d，平均24d。
1.2治療方法骨折復位固定手術術后盡早功能鍛煉；加強情志疏導；結合理療、針灸、中藥內服、抗生素預防感染及并發癥的發生。采用中西醫結合治療，加強中西醫結合護理。
二、護理體會
2.1情志護理《內經》描述情志反應，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等是人體正常的精神活動，而且從整體觀念出發，認為精神活動與五臟功能正常與否密切相關，機體健全臟腑功能活動正常精氣充盛，是保持精神情志活動正常進行的基本條件。《素問·陰陽應象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，并歸納出諸如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎等，情志太過易傷相應臟腑的規律。情志太過或不及均可成為致病因素。骨折患者由于突然失去生活自理能力加之治療時間長，有的患者害怕終生殘疾等，對今后工作生活顧慮重重，易產生憂慮、悲觀、失望甚至厭世等多種心理狀態。護士應經常巡視病房，主動關心患者并建立良好的護患關系，及時掌握患者的情志變化，積極地耐心地開導患者，向其說明情志的好壞與疾病康復的關系，使他們消除各種不良情緒，配合治療，以利于早日康復。
骨折發生后，由于疼痛、活動受限，常臥床不起，生活不能自理，因此患者的思想壓力大，精神負擔重。護士應善于觀察疏導、細致、耐心護理，以增進患者的安全感和信任感，從而減輕或消除心理障礙。對老年患者和兒童，除盡量了解他們的心理狀態和特殊需求外，還應征得家屬支持，醫護、患者、家屬三方面配合，創造一個良好的康復環境。患者住院時間久，陪護人員是他們密切接觸的人，陪護的一言一行均直接影響到患者的情緒。因此，也要把情志致病和治病的知識向陪護講明白、講清楚，使他們在做好護理的同時，及時全面了解患者的情志變化，做到體貼、關懷、安撫和照顧，使患者思想放松，了解病情，減輕心理壓力，充分建立治病的信心和決心，配合醫生積極治療，相信自己通過治療完全可恢復健康。做到醫、護、陪三者聯為一體，共同做好患者的情志護理。
2.2飲食護理骨科病人一般病程較長，骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復需要充足的營養，中醫素來有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，故疾病的調護重在飲食的調護。在飲食調護過程中，應根據三因制宜原則，通過八綱辨證，采取不同的調護方式選擇氣味相宜的食物予以調養，使氣血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡養。中醫認為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長、修復均依賴腎精滋養和腎陽推動。故以補腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當歸以調補氣血。對肝陰虛以養肝滋水涵木為主，可進食熟地、山藥、黨參燉雞或豬肚湯。另外注意患者脾胃功能強弱,在不影響病情的基礎上，尊重病人的飲食習慣及嗜好，靈活運用，以強筋壯骨，補養氣血促進骨折愈合。
2.3合并癥的護理術后患者因短期內不能下床，生活不能自理，護士除了做好一般生活護理預防褥瘡外，還需注意觀察患肢末梢血運，足背動脈搏動，皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無神經損傷、深靜脈栓塞等并發癥，及時采取相應的護理措施。同時注意原有疾病的護理，如心臟病、高血壓病、糖尿病等。護士應對根據患者的病情，年齡制定訓練計劃，做好飲食宣教及管理。
2.4輔助療法的護理在康復鍛煉同時，中西醫結合用藥活血化瘀，另對部分患者配合紅外線照射、熱水浸浴、低頻磁場、低中頻電流刺激等理療方法，結合針灸、推拿等傳統治療手法，增加局部血液循環和代謝，有利于血腫吸收和骨痂形成。中西醫結合治療與康復鍛煉相輔相成，能達到筋骨并重，促進骨折愈合和康復的目的。
2.5功能鍛煉的護理功能鍛煉古稱導引，強調調神與調息，運用肢體運動與意、氣結合的方法來防治皮肉、筋骨、氣血、臟腑經絡的傷病，達到骨折后的康復。功能鍛煉既是治療的目的，又是中醫療法的治療手段。對骨折術后恢復尤為重要。及時恰當的功能鍛煉，不僅可以防止肌肉萎縮，滑膜粘連，關節囊攣縮，使骨折端得到有益于加速愈合的間斷性生理應力，促進骨折修復。同時功能鍛煉對血運有較大影響，可以益氣活血，舒筋活絡，促進肢體功能恢復。功能鍛煉要根據現有功能水平及組織情況決定。從少至多，從易至難，從靜止姿勢的靜力練習到運動中的練習，室內和室外相結合的原則。
在整個骨折治療的過程中，護士必須掌握功能鍛煉的方法及注意事項，并根據骨折的部位、類型，骨折整復后繼續指導病人正確積極地進行功能鍛煉，以促進骨折的愈合，預防肌肉萎縮及肢體畸形，保持肢體及關節活動的正常功能。在進行肢體和關節功能鍛煉前應把功能鍛煉的意義及注意事項告知患者及家屬，解除其思想顧慮，充分調動其主觀能動性，克服患者怕痛，怕丟人的思想和消除家屬怕活動后會加重病情的誤解。使其自覺地進行功能鍛煉。在患者生活完全不能自理的情況下，護理人員應在床上給患者做強化訓練，活動時范圍宜小，力量宜輕，達到各關節和肌群都活動即可。操作時手法要輕、柔、穩，要有節律，并根據各部位、關節的功能特點進行功能鍛煉。觀察防止發生意外，經過治療與護理，當患者肢體出現自如運動時，可由患者自己練習，護士在旁指導，督促患者作好床上活動。總之，功能的鍛煉一定要持久、耐心，才能達到理想的效果。鍛煉程度與恢復效果有明顯關系鍛煉愈好效果愈佳。
三、小結
骨傷科的康復護理是目前臨床研究和探討的主要課題。通過對骨折患者的護理，使我認識到，骨折除及時進行手術治療外，良好的康復護理是提高療效、改善預后的重要保證，術后護理關系著手術治療效果的成敗。三分治療七分護理，更進一步提高了病人的生存生活質量。因此，護理人員在護理骨折患者時不僅需要觀察患者的軀體征象，同時指導患者根據病情辨證用餐，做好情志護理，加強各個方面功能鍛煉，最主要的是要突出“早”和“量力而行”及正確對待的方法。必要時可邀請心理醫生會診，提高骨折患者對治療康復護理的依從性，也是骨折術后患者得以早日康復的重要措施。
【參考文獻】
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［2］尹梅君.淺談骨折患者的中醫飲食調護［J］.中醫藥導報，2006，12(9):62.
關鍵詞：英漢互譯；不可譯；語言；文化，
可譯性和不可譯性是翻譯學研究的重要課題之一。在英漢互譯的過程中，由于兩種語言存在巨大差異，再加上文化的干擾，從而使得一種語言中的很多表達在另外一種語言中很難找到對應的表達，這就是不可譯性。奈達在《對等的原則》一文中提到“語言間不可能做到完全的對等，因此也沒有完全準確的翻譯。譯文的總體印象只會接近原文，而不可能在具體內容上一致。”英國語言學家、翻譯家Catford在《翻譯的語言學理論》中根據不可譯性產生的原因將不可譯性分為“語言學上的不可譯性”(1inguistic untranslatability)和“文化上的不可譯性”(cultural untranslatability)。本文就將從這兩個角度來分析不可譯性在英漢互譯中的體現。
一、語言上的不可譯性
語言的不可譯性指在語言形式方面，譯語沒有形成與源語文本相對應的形式特征。這主要源于兩方面的原因：(1)源語的多個詞匯或語法單位共有一個語言形式，這無法在譯語中得到合適的體現。(2)源語的一個詞匯或語法單位有多個語言形式，同樣，這也無法在譯語中得到合適的體現。英語和漢語這兩種非親屬語言在進行轉換時，必定存在很多障礙，也就是不可譯。本文所指的語言上的不可譯性主要體現以下方面：
1 語音的不可譯性
英語和漢語隸屬于不同的語言體系，擁有不同的語音系統，因此在翻譯的過程中有些語音現象在另一種語言中不存在對應的形式，導致翻譯的不準確。
談到語音的不可譯性，許多研究者都會以趙元任先生著的《施氏食獅史》“石詩士施氏，嗜獅，誓食十獅……”為例。此文寫于20世紀30年代，限制性地使用一組同一讀音但字形不同的漢字來行文，四種聲調以及卷舌音等漢語特有現象使該文成為不可譯典型。該段文字用漢語口語尚且無法表述清楚其意思，翻譯成與之具有同等意義和語音特點的英語更是不可能。
又如，英語中的句子：“Cat，cat，cat，catch thefat rat fast.”如果將其直接翻譯成：“貓，貓，貓，快抓住那只肥老鼠”，就只能將其意思翻譯出來，而失去了源語中的那種語音效果所表達出的著急、催促而又朗朗上口的意境。
2 文字特征的不可譯性
漢語是表意文字，而英語是表音文字，兩者在書寫上大相徑庭，故兩者的文字特征無法互譯，如：“于是，暮色中匆匆的人群里，總有我趕路的身影，雨里、霧里、風里、雪里，只盼著早些回家……”，原文這四個“里”字結構簡短又對稱，讀來有一種節奏感和旋律美，讀者能感受到主人公的步履匆匆和急于回家的迫切心情，而在英文中卻無法再現。
再如：漢語中有一種拆字的寫作技巧，具有明顯的方塊字特征，基本上無法將其轉譯。有人就利用漢字的結構特點寫了這樣的一首詩：“水有蟲則濁，水有魚則漁，水水水，江河湖淼淼。木之下為本，木之上為末，木木木，松柏樟森森”。這首詩的不可譯性就在于它巧妙地運用了漢字結構特點，拆開表達，采用了對仗的修辭手法組成詩句，卻仍然傳遞一定的意義。不論如何將它翻譯成英語，修辭效果和原詩的語義不可能同時保留。
3 語法結構的不可譯性
英語屬于屈折語，有形態變化，而漢語為分析語，從嚴格意義上講，沒有形態變化。因此，在英漢對譯過程中，一種語言用語法手段表達的內容，另一種語言有可能用詞匯手段來表達，反之亦然。此外，與英語相比，時間順序原則是漢語最普遍的語法規則，有獨立的理據和很高的診釋力。漢語語法參照邏輯領域的原則多于參照語法的規則，而英語參照的多是語法范疇內的規則。因此在英漢互譯的過程中無法實現“等值”，這在英漢語長復句的對譯中尤為突出，
例如：“But though all increases of power andknowledge depend on human effort, the idea ofthe Progress of humanity, from which all theseparticular progresses derive their value, raises adefinite question of fact, which man' s wishes orlabors cannot affect any more than his wishes orlabors can prolong Life beyond the grave.”這個長句包含四個從句，在翻譯時有些從句如果直譯，肯定會造成譯語的歧義，因此在翻譯時，只能將其拆分開，變成幾個獨立的句子。譯文為“然而，盡管力量和知識的全部增長依靠人類的努力，但人類的進步的觀念(所有其他特定的進步均從中獲得自身的價值)卻激起一個關于事實的明確問題。人類意愿或努力無法對其產生任何影響，正如人類的意愿或努力無法延長人類在進入墳墓之前的生命一樣。”
4 語言修辭的不可譯性
英漢兩種語言正是有了各自的修辭手法，才變得生動、耐人尋味。在翻譯實踐中，“譯文若不能正確表達原文的修辭手法，就不能忠實地表達源語的內容、思想和風格，即使大意差不多，也會削弱原文的語言感染力”。但是，要把源語中的修辭譯成另一種語言就相當困難。
例如：A ca／1Don ball took off his legs，s0 helaid down his arms，如果將此句譯成“一發炮彈打斷了他的雙腿，所以他放下了武器”，豈不忽視了arms的另一個意思“上肢”，又怎能表達出“……，他只好垂下了雙臂”的雙關諧意呢?此外，英語回文無論以單詞形式出現還是以句子形式出現，在漢語中體現或表達都極其困難。如：
Able was I ere I saw Elba，這是英語中的著名回文。它充分利用了英語的特色，以字母“R”中心向兩側展開，字母完全一樣。有人籽其譯為：在看到埃爾巴以前我曾極有能耐。這大概只能是句子意思的順譯，而其回文的妙味及雅趣如何表達則成了問題。類似madam，radar及rotator這樣的單詞回文，在漢語中絕無僅有，它們翻譯轉換成漢語回文的可能性實際上是不存在的。
疊詞是漢語的一種常見的語言修辭形象，即將兩個音、形、義完全相同的詞重疊使用，增加語言的生動性和形象性，然而在翻譯的過程中既要追求其意美、形美，又要苛求其語音上也體現出源語的效果，幾乎很難做到。以我國宋朝著名詞人李清照的《聲聲慢》及我國翻譯大師許淵沖的譯文為例。原
詞為“尋尋覓覓，冷冷清清，凄凄慘慘戚戚。……梧桐更兼細雨，到黃昏，點點滴滴。”許淵沖先生的譯文為“I look for what I miss，I know not whatit is，I feel so sad，so dear，so lonely，withoutcheer，……On parasol-trees a fine rain drizzles，as twilight grizzles，”原詞為七對疊詞置于詞首，描寫女詞人在秋日黃昏的那種孤獨凄涼，難以言傳的愁情。許淵沖大師的譯文確實傳達了詞人愁緒滿懷的苦悶。韻律的處理也很巧妙，然而原詞中的疊詞效果卻鮮有在譯文中體現。
二、文化的不可譯性
不同民族由于歷史背景、、風俗民情、社會條件、思維方式以及語言結構的不同，產生了不同的文化，文化差異給翻譯帶來的不可譯性主要體現在三個方面：
1 文化詞匯的空缺
文化詞匯的空缺是指譯語缺乏表達源語反應特有文化現象的對應語。以一種語言為參照，其他任何一種語言的詞匯場中都有可能有“詞匯空缺”，由此產生不可譯現象。中國人長期以來，受宗教觀念的影響，很注重家庭倫理關系，父系與母系雙方縱向和橫向的親屬關系分明。這就導致了漢語親屬稱謂上的具體性和繁雜性，與西方較簡單的、籠統的稱謂有明顯的區別。英語中的aunt在漢語中的等值成分有“姑姑”、“姨媽”、“嬸嬸”、“舅媽”以及對一般長輩的尊稱，若無特定的語境，aunt一詞無法找到對應的翻譯。再如漢語的“餃子”、“麻將”、“磕頭”等一些中國特有的事物，在英語中也很難找到對應的翻譯。
2 指稱詞語義的文化沖突
這里的沖突指的是詞語文化信息符號的語用意義在語際轉換中呈沖突形式。源語中某些詞語所指稱的事物在譯語文化中存在并有相應的指稱詞，但一種語言文化對該事物所賦予的聯想意義與另一種語言文化所賦予的聯想意義不盡相同，甚至相反。英國詩人雪萊在詩作《西風頌》里對“西風”大加贊美，但“西風”在中國人的眼里不是什么“水波的靈動”而是寒冷和凄涼，難以使人產生美好的憧憬。相反“東風”在中國才是指春回大地、萬物復蘇的暖風，象征著新的希望和憧憬，如“東風夜放花千樹”、“東風化雨”之類的習語。
3 指稱詞語義轉義
【摘要】
本文從護理倫理學的角度來探討護士在靜脈輸液中遭遇的問題，提出護士應加強護理倫理學的學習，正確把握護理倫理學的原則，通過強化人性化靜脈輸液服務意識，講究靜脈輸液的科學性，再造輸液業務流程，增加病人參與，以及做好靜脈輸液健康教育，從而提高病人滿意度。
【關鍵詞】 護士;靜脈輸液;倫理學;對策
靜脈輸液在臨床應用非常廣泛，據統計，約90%-95%的住院病人需要靜脈輸液［1］。隨著科學技術的創新，臨床實踐的深入和護理服務的發展，靜脈輸液從一項單純的護理技術，逐漸涉及多學科、多層面的知識與技能。但在我國仍被看作是一項技術性工作，只重視它的技術含量，而忽視了它的服務內涵。有調查發現，有54%患者或家屬投訴與輸液有關［2］，護士在臨床工作中也常遭遇病人的不配合或不合理的要求，這和護士在工作中的倫理原則掌握不善有關。護理倫理學可以提供理論指導護理人員規范自己的行為，從職業道德的角度為病人提供服務，以確保靜脈輸液工作的良好實施，保證護理質量。
1護士遭遇靜脈輸液受阻的問題和原因
護士在靜脈輸液過程中遭遇受阻的問題是多層次的，問題的原因也是多元化的。總結護士在靜脈輸液過程中受阻的原因：（1）醫生開的液體量太多，病人不能接受，要求停止輸液；（2）某些藥物引起身體不適，要求停止輸液。如：輸入含K+藥物，引起輸液部位的疼痛；進行靜脈高營養治療時，全身發熱，感覺不舒服；（3）病人血管不好，多次扎針，怕痛；（4）指定專人注射；（5）指定部位輸液。
2靜脈輸液工作中的倫理問題分析
2.1靜脈輸液面臨倫理的選擇病人有自主權，即對個人的健康、生命等問題由個人作出決定，對自己行為負責。病人有知情同意的權利，即有獲知病情并對醫務人員所采取的治療方案和措施有決定取舍的權利［3］。靜脈輸液實施受阻問題首先揭示的是病人對靜脈輸液倫理中的舍棄，護士應充分認識到這一點，不要把問題看作是簡單的拒絕。
2.2病人對靜脈輸液有較高的醫德要求隨著疾病譜的復雜化，醫囑給藥形式的多樣化，靜脈輸液作為常用有效的臨床治療手段出現了穿刺方式多，留置時間長的情況，要求護士有扎實的理論知識和過硬的操作技術，同時如果護士的職業修養不足以讓病人產生信任，則使其認定護士在醫療過程中僅僅是處于輔助地位，從而導致病人對靜脈輸液工作的不配合。這就是病人由于對護士醫德的高要求預計得不到滿足而采取舍棄行為的倫理學原因。如指定專人輸液。
2.3病人對靜脈輸液工作的科學性認識不足由于護士很少向病人講解輸液目的，輸液療程、輸液速度及藥物性質，輸液前對病人的評估及健康宣教未做到位，致使病人固有的知識缺乏得不到補充和糾正，對護理操作的重要性不予認識，易引起護患糾紛。如：不愿留置留置針，出現輸液不適要求停止輸液。
3對策與討論
3.1護士加強護理倫理學理論的學習護理倫理學是倫理學的一個分支，它提供了一個倫理的框架來評價醫護人員行為的規范性，賦予了醫護人員的權力和對病人應盡的義務。《護士倫理學國際法》規定：護士護理病人，擔負著建立有助于健康的、物理的、社會的和精神的環境，并著重用教授示范的方法預防疾病，促進康復［4］。護理倫理學規范了護理人員在職業活動中的思想意識和道德品質的方向，從而使護理人員得到自我鍛煉和自我改造，獲得高尚的道德品質修養，并將其與平凡的護理工作相結合。
3.2把握護理倫理學原則護理倫理學的基本原則包括有利原則、尊重原則、公正原則以及互助原則。護士在臨床工作中與病人接觸最多，因此把握公正原則是贏得病人的信任，建立良好的護患關系的前提。由于在護患關系之間掌握醫學護理知識上的不平等，病人處于脆弱和依賴的地位，使護士有更多的正面義務［3］，靜脈輸液的實施就是護士履行正面義務的一個重要方面。護士掌握尊重原則，尊重病人的自主權、知情同意權、保密隱私權，充分了解病人拒絕輸液的真實理由，給予充分的解釋和幫助。護士在臨床工作中需要和很多人打交道，如主管醫生、醫技科室人員、營養師以及病人的家庭、社會支持系統，護士本著互助原則協調和處理各種關系，才能保證護理工作順利進行。
3.3加強護士職業道德和業務技能訓練樹立“以人為本，以患者為中心”，堅持高標準的護理職業作風，信守個人倫理學的標準，反映職業的榮譽。認真抓好操作技能訓練及專業理論鞏固，提高一次穿刺成功率，規范輸液流程序。以親切和藹態度，誠懇文明用語，言行舉止規范，給病人良好的現代護士新形象，以有利于取得病人的信任和配合。
3.4強化人性化靜脈輸液服務意識有報道［5］，在對靜脈輸液引發糾紛相關因素分析的研究中指出：護士與病人的溝通不夠和護士服務意識淡薄是目前引起糾紛的重要原因之一。所以必須轉變傳統觀念，不再視靜脈輸液為純技術性工作，而要看到它的服務價值，在傳統的輸液流程中增加人性化服務環節，針對病人靜脈輸液過程中最擔心、最需要滿足的問題制定出一系列輸液服務措施，使人性化護理真正落實到實處。
3.5善于溝通，做好靜脈輸液健康教育對于護士來說，語言修養及護理溝通技巧非常重要，并且語言水平的高低，可直接影響溝通的效果。護士在輸液過程中，要善于溝通，注意交流溝通技巧，使病人產生良好的心理效應，滿足病人生理和心理需要，正確認識靜脈輸液的相關知識，使靜脈輸液的健康教育有一個良好的開端，讓病人安全地接受靜脈輸液，達到理想的用藥目的。
3.6講究靜脈輸液的科學性，再造靜脈輸液合理流程“業務流程再造”的理念現被應用于靜脈輸液護理的各個環節，趙明宏、劉羅薇、姚錦貞［1］等對靜脈輸液流程進行改進，融入人文關懷和溫馨護理。而現在靜脈輸液小組（IV TEAM）的組建，使靜脈輸液向專業化邁進，輸液護士具有更多輸液護理方面的特殊知識和技能，輸液過程程序化，從而減少并發癥，延長留置時間，改善應用，降低成本。
同時由于我國的社會文化特點，在許多情況下護理決策往往通過護士、病人與其家屬之間的協商作出，因此護士應充分利用和借助病人的家庭關系，幫助病人作出合適的決策。如留置針的選擇，靜脈炎處理的方法，導管留置時間的長短。同時以醫學科學理論為指導，選擇適合于不同病人的工作方式，因人、因病、因時、因地實施靜脈輸液，避免僵化、刻板、流水式的工作形式。
參考文獻
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［3］邱仁宗.護理倫理學:國際的視角［J］.中華護理雜志，2000，35(9):569.
1對象和方法
1.1研究對象選取在我院內科實習的60名護理專業學生分為兩組，試驗組30例采用循證醫學模式教學，對照組30例采用傳統教學模式。兩組學生在性別、年齡構成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統的內科護理學實習教學模式，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主要教學模式。
1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫學的原則,實行以問題為基礎的教學方法。（1）學生和老師針對具體患者提出內科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據。（3）嚴格評價研究依據的真實性和可行性。（4）將研究結果用于指導具體患者的護理。（5）經過臨床實踐后作出效果評價和總結。
1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學效果進行評估。并針對試驗組學生對循證醫學教學模式，采用問卷調查。
1.3統計學方法計量資料以(均數±標準差)（x-±s）表示，不同教學模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生評分結果兩組學生評分結果顯示：試驗組學生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統計學意義。
2.2問卷調查結果試驗組學生對自己在內科護理學實習期間自學能力、臨床思維能力、醫患溝通能力、查閱文獻能力和教學滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統計學意義。
3討論
循證醫學（EBM）是美國流行病學家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫療決策應該盡量以客觀研究結果為依據，即在臨床實踐中發現問題后善于查閱醫療文獻尋找現有臨床研究科學依據。（2）科學合理的將最好的研究證據與醫務人員的專業技能、臨床經驗相結合，這樣可以避免研究證據的約束性和醫務人員經驗的局限性。（3）促使醫務人員不斷學習，及時更新醫學知識和診療思維的與時俱進。作為培養臨床醫務人員的醫學教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫學的核心思想和理念引入醫學教育，即循證醫學教育。循證醫學教育是循證醫學在普及中向醫學教育領域發展而形成的一種醫學教育新模式，其核心是將現有的最佳醫學證據與臨床教師的臨床經驗、最新的研究證據很好的與患者的具體情況有機的結合起來。
【關鍵詞】預付卡消費 退卡 格式條款
近年來，隨著經濟的快速發展，傳統的“一手交錢，一手交貨”的消費方式已經不能滿足人們的經濟需求，在美容、保健、網絡、醫療、各種商會、電信等領域，預付式消費發展勢頭強勁，成為支付領域的后起之秀。持卡消費使消費者省卻了每次支付現金的麻煩，得到了一定程度上的消費優惠，同時，經營者一次性收取大額資金，滿足了其對穩定的客戶來源及充裕的資金周轉的需求。然而，現實中預付消費被大量不法經營者濫用，違背了雙贏的初衷，侵犯了消費者的合法權益。本文將具體討論持卡消費中頻發的退卡難問題，并對相關的消費者權益保護進行梳理。
一、預付式消費的定性
通常認為，預付式消費是指消費者向經營者預先支付價款，然后按照雙方約定分次或在一定期限內享受商家的產品或服務，這種消費通常以消費者將一定金額的錢款事先存入儲值卡而獲得持卡消費權利，并在使用中逐筆消減卡內金額的方式進行。目前，在我國被廣泛使用的兩種預付卡形式：一種是商業企業發行，只在本企業或同一品牌連鎖商業企業購買商品、服務的單用途預付卡[1]。另一種是由專營機構發行，可跨地區、跨行業、跨法人使用的多用途預付卡[2]。
我國法律對預付款消費方式的直接規定體現在《消費者權益保護法》第47條：“經營者以預收款方式提供商業或服務的，應當按照約定提供。未按照約定提供的，應當按照消費者的要求履行約或者退回預付款；并應當承擔預付款的利息、消費者必須支付的合理費用。”該條文的規定，在實質上承認了預付式消費的本質——消費者與經營者基于合意進行消費。在預付式消費中，無論是由商業企業發行的單用途預付卡還是由專營機構發行的多用途預付卡，只要消費者購買了預付式消費卡并在卡內預存了雙方約定的費用，則可以認為消費者與經營者之間的合同生效，且消費者已經履行了將來消費時的付款義務，并有權利享受商家將來提供的相應內容的服務；而經營者應當履行發放預付卡時所承諾的全部合同義務，否則應承擔違約責任。
二、預付式消費退卡的相關情形
然而現實中，不少消費者在進行預付式消費時，其權益常會受到一些經營者的不法經營的侵害，如惡意欺詐、單方面變更服務內容、霸王條款等。因此，退卡問題油然而生。此外，不少消費者由于時間、地址、服務內容等方面需求的變更，也存在退卡方面的要求。以上兩種情形都與退卡——解除合同相關。在此情形下，經營者往往以消費者違約為由，拒絕退款。
作為預約合同，預約式消費的退卡同樣可以適用《合同法》的相關規定。《合同法》第94條規定：“有下列情形之一的，當事人可以解除合同：（1）因不可抗力致使不能實現合同目的；（2）在履行期限屆滿之前，當事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要債務；（3）當事人一方遲延履行主要債務，經催告后在合理期限內仍未履行；（4）當事人一方遲延履行債務或者有其他違約行為致使不能實現合同目的；（5）法律規定的其他情形。”因此，從合同法的角度來看，當消費者遇到不可抗力或是經營者不能履行承諾時，就可以依法行使合同解除權，并有權要求退還卡內余款。下面具體分析消費者進行預約式消費權益受損適用本條規定的情形。
（一）經營者終止
消費者在消費過程中，常常遇到有些商家關門或轉包的情形。有些經營者自身經營管理不善，資金鏈斷裂或連續虧損，無法繼續營業，以致暫時歇業，甚至關門停業。此時，消費者已購買的預付卡即無法使用。這種商戶關門的情形，符合《合同法》第94條第2款的情形——“在履行期限屆滿之前，當事人一方明確表示或者以自己的行為表明不履行主要債務”，理應予以退卡。如果經營者具有法人地位，因虧損而進入破產程序，依照《公司法》、《企業破產法》的規定，消費者作為債權人，可以向經營者的破產清算組申報債權，參與破產清償，請求退還消費憑證內的余額。如果經營者是個體工商戶，不具有法人地位，那么該從事個體經營的個人對債務的清償承擔責任。消費者可以向該個人請求因經營者不能履行而產生的各項權利。
（二）經營者變更
有些經營者在經營不善后將其業務轉包他人。經營者轉包后，受讓人應當繼受原經營者的債務，成為債務人。合同關系中，對于債務人的變更，應當取得債權人的同意。如果消費者不同意由受讓人繼續履行，有權解除合同，并請求退還預先支付的價款。對此，消費者可以通過《合同法》第94條第4款“其他違約行為致使合同目的無法實現”對其權益予以救濟。若消費者同意在受讓人處繼續消費，而新經營者拒絕繼續履約、單方宣告預付卡作廢不予承認或降低會員卡標準，消費者則可以通過《合同法》第2款“不履行主要債務”或第4款“其他違約行為”解除合同、退還卡內金額。
（三）單方面變更服務內容
一些經營者在消費者辦理預付卡并支付卡金后，常單方面變更其承諾的服務內容。在某些服務領域，比如美容、美發、健身等，消費者為了接受特定人員所提供的服務而在辦理預付卡。若經營者擅自變更提供服務的人員，撤換專業人員，則會導致服務質量下降，無法滿足消費者訂約時的目的。同理，改變營業場所環境或地理位置，也會侵害對地理位置或環境有特定要求的消費者的權益。比如，有的消費者出于商家距離其家庭住址或單位較近而辦理此預付卡，若商家搬離此地址，則消費者的需求則無法滿足。另外，最為常見的是承諾的折扣幅度與實際不符，以“升級”、“換購”為由，擅自提高單次服務價格，取消盈利較低的服務項目。嚴重的可能涉嫌價格欺詐等不正當競爭行為。以上情形都可以通過適用《合同法》第94條第4款加以解決，解除合同并退還相應價款。
三、經營者格式條款的抗辯
實踐中，對于消費者的退卡要求，經營者往往通過經營者往往以消費者違約為由，拒絕退款。當消費者與經營者進一步交涉，對經營者的違約、欺詐要求退款時，就會受到經營者以“本店擁有最終解釋權”、“一經辦理，概不退卡”等格式條款的理由進行搪塞。
“經營者最終解釋權”似乎成了商家經營過程中的一種行業慣例，商家通過這種霸王條款，可以任意終止、修改或者解釋會員卡的約定內容。同時，在發生糾紛時，其常以此作為抗辯理由。我國《消費者權益保護法》12第24條規定：“經營者不得以格式合同、通知、聲明、店堂告示等方式作出對消費者不公平、不合理的規定，或者減輕、免除其損害消費者合法權益應當承擔的民事責任”。同時，該規定也違反了我國《合同法》第41條的規定：“對格式條款的理解發生爭議的，應當按通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的，應當作出不利于提供格式條款一方的解釋。格式條款和非格式條款不一致的，應當采用非格式條款。”因此，“經營者最終解釋權”違反了有利于相對人的解釋原則，應屬無效。若經營者以此抗辯消費者的退卡請求，抗辯無效，經營者仍應承擔解除合同的責任并退還相應卡金。
此外，有些商家還在預付卡上注明“概不退卡”的條款，以此限制消費者要求解除合同的權利。《合同法》第40條規定：“格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規定情形的，或者提供格式條款一方免除其責任、加重對方責任、排除對方主要權利的，該條款無效。”據此，“概不退卡”條款免除了經營者的責任，排除了消費者的法定解除權，應屬無效。因此，經營者以此抗辯消費者的退卡請求是也不能得到支持的。
四、卡內余額的退還及計算
預付性消費卡作為一種將價款預先支付給經營者的持續性消費卡，當消費者要求退卡時，預付卡內往往還存有一定款項。因此，當消費者退卡后，退還卡內余額的問題往往隨之而來。
首先，消費憑證內預付款的所有權屬于消費者。當消費者購買商品或服務時，相應數額價款的所有權才發生轉移。在此之前，憑證內金額所有權仍屬于消費者，而發行者僅享有占有的權利。既然消費者并未使用余額消費，余額的所有權也未發生轉移，經營者不能以余額屬于自己為理由拒不退還，否則構成不當得利。針對預付式消費的余額權屬問題，《消費者權益保護法》第47條則作出明確規定，“經營者對于未按照約定提供商品或者服務的部分，應當按照消費者的要求履行約定或者退回預付款，并應當承擔預收款的利息、消費者必須支付的合理費用。”由此可見，即使存在“余額不退還”的格式條款，也是違反國家強制法律規范而無效的，經營者直接占有余額是沒有法律依據的。
其次，若商家勉強滿足消費者退還卡內金額的請求，卻而代之以高出合理價格的標準計算其已消費的金額，消費者的法定解除權及退還余額的請求則失去了實質意義。因此，卡內余額的計算問題對于預付性消費卡的退卡問題而言是至關重要的。在預付性消費過程中，為了吸引消費者，經營者往往會降低服務的價格或者提供增值附加服務。此外，預約性消費卡多沒有明確的合同文本，對退卡后已消費金額的計算也未約定。在此情形下，經營者在退還卡內余額時往往大做文章。其多稱，消費者既然解除了合同，則不能享受預付卡的相應優惠，即其已進行的消費須按原價進行計算，且增值附加服務也必須按照門店價格予以計入。有時，甚至還會出現商家要求消費者補充差價、增繳價款的情形。《合同法》第97條規定：“合同解除后，尚未履行的，終止履行；已經履行的，根據履行情況和合同性質，當事人可以要求恢復原狀、采取其他補救措施，并有權要求賠償損失。”由此可見，法定解除權僅對尚未進行的部分予以解除，對已經履行的合同部分不予解除。法定解除權并不同于撤銷權——被撤銷的合同自始沒有法律約束力。根據《合同法》對解除權效果的規定，筆者認為，消費者已經進行的消費，原則上應當按照雙方達成合意時的價格即辦理預付卡時的價格進行計算。此外，對于經營者所贈與的附加性商品或服務，筆者認為消費者原則上也不需承當其費用。雖然《合同法》不同于《侵權責任法》而實行無過錯原則，但這一原則僅針對合同雙方的違約行為。解除合同分為約定解除和法定解除，法定解除的幾種情形主要分為因不可抗力和違約行為。因此，導致合同的解除，既可能滿足了雙方達成合意的條件，也可能是由于不可抗力、雙方均為過錯，也可能主要由一方當事人的過錯導致。那么，在分析解約前的服務價款的計算問題方面，將合同雙方當事人的過錯考慮其中更符合民法的公平原則。在預付性消費方面，解除合同多由于經營者的各種違約行為導致的，因此，已進行消費的計算應當優先保護消費者的權益，即按照辦理預付卡時的價格。對于經營者所贈與的附加性商品或服務，消費者原則上也不需承當其費用。若退卡的原因并非經營者導致，則已進行消費的價格可以比照店內價格酌情提高，但提高額度最高不得超過優惠價格的百分之二十。在此情形下，經營者提供的增值附加服務，也可以按照行業標準適當收取。
五、結語
預付式消費卡作為一種新型的消費模式在我國發展至今，一方面帶來的消費市場的巨大繁榮，另一方面也引起了一定的問題。其各種隱患所帶來的退卡問題成為消費者權益保護的重點。預付式消費的規制是一個系統的工程，除本文所探討的必要的法律規制外，還應調動一切社會力量，從而共同促進消費市場的和諧發展。
參考文獻
[1]江瀅.預付式消費方式中的問題透析與法律應對[J].佛山科學技術學院學報（社會科學版），2012.58.
醫學護理論文2100字(一)：持續質量改進在重癥醫學護理中的應用研究論文
【摘要】目的：針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環節。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續質量改進，并實施全程監控結果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監護質量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續護理質量的進一步改進，減少了護理當中產生的差錯，存在的差異性具備統計學意義（P<0.05）。結論：持續護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監護室護理質量。
【關鍵詞】持續質量改進；重癥醫學科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續質量改進（CQI），為實施全面質量管理的前提下，逐步發展的。其中，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監護病房，為危重患者以及現今設備儀器集中的科室，利用相應的監護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質量監管。因此，本文針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，專科護士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復雜以及多樣化，需要經驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應的監控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應用統一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應的健康監獄工作等護理內容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環境監管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環節當中存在的安全隱患，質量控制，針對發現的問題進行控制，并確定質控點，將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關專科護士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應的搶救任務。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質量實施全面系統的質量監控、將參與性、監督管理以及質量控制等職能進行了發揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關系。
2結果
兩組工作不同的小組，對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續質量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質量意識進行強化，堅持質量標準，強化質量監控，以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術精湛、技術操作規范、創新求實。積極主動學習更多的新技術，對新的領域進行開拓。總之，持續護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監護室護理質量。
醫學護理畢業論文范文模板(二)：淺析中醫內科護理醫學的護理理念及其發展論文
摘要：中醫內科護理作為現代醫學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發揮了非常重要的作用，但是現在的中醫內科護理依然存在著非常多的現實問題。將分析中醫內科護理發展的現狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫內科護理未來的發展方向提出了建議，對中醫內科護理人員的實踐能力以及專業醫學素質的提升具有重要的意義。
關鍵詞：現狀；中醫；內科；護理
進入21世紀以來，我國加大了在各個醫學研究中的經濟投人，很多的新式醫學研究開始不斷涌現出來，而且現有的醫學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現代化的中醫內科護理學，中醫內科護理學很早以前就有了，但是它的發展卻一直在停滯，隨著醫學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入，中醫內科護理學的發展處在一個前所未有的良好環境。
1.中醫內科護理概述
中醫護理是我國自古就存在的，指在中醫基礎理論的指導下開展的相關護理工作，是中醫學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫師既是治病救人的醫生，同時又扮演著中醫的護理工作者。中醫護理，尤其是中醫內科護理在數千年的實踐中積累了豐富的臨床經驗。隨著國際交流的不斷深人，現代醫學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數據顯示，中醫護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質量，這點得到了醫學界學者的普遍認可。
中醫內科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現了中醫內科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術，中醫護理技術是中醫內科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫貼敷等等，其正逐漸得到醫學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫內科護理發展的現狀
2.1中醫內科護理專業人員匱乏
雖然我國現在的整個醫學系統相對已經較為完善，而且從醫人員也在大幅度增加，但是，專業素質較高的中醫醫學人員卻非常之少，只占到所有醫學人員比例的9%。現在的很多醫學專業學校大部分都是以教授西方醫學為主要內容，中醫醫學的教學內容非常少，所以醫學院校培養出來的人員只有很少一部分是專業素質較高的中醫內科護理人員。
目前，據不完全統計，很多大醫院中的護理人員中的92%都是學習西方醫學出身，對中醫內科護理的基礎知識以及運用手法出現了很大程度上的不足，對中醫內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫內科護理人員的匱乏是目前中醫護理發展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫內科護理的地位始終不能提升，醫學護理也會因此不完善，出現明顯的短板。
2.2中醫內科護理人員操作自由性不足
在現在的絕大部分醫院之中，很多能夠實施中醫內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫內科護理方法失去了被執的靈活性。總體來說，利用中醫內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制，中醫內科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫內科護理創新匱乏、制度老化
現存的中醫內科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫內科護理，因此經驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創新中醫內科護理技術，即便是專業的中醫內科護理創新研發人員，也是因為缺少臨床的實際經驗而事倍功半，而中醫內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發展，因此制度的老化也使得中醫內科護理技術發展緩慢。
3.中西醫結合護理教育發展趨勢
3.1人才培養模式
中西醫結合護理事業是我國衛生醫療事業的重要組成部分。我國現有中西醫結合機構已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫結合醫院18所”。在現代醫療服務正形成治療、康復、預防、養生、保健的多元化形式背景下，中西醫結合事業的發展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫結合護理人才。而高層次、高素質中西醫結合護理人才在中西醫結合事業發展中的作用至關重要。一方面，可以在高等中醫藥院校開設中西醫結合護理專業，依托中醫藥大學的優質資源，充分發揮高校中醫護理人才優勢，培養高素質的、具有科研攻堅能力的中西醫結合護理人才，為中西醫護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫院校護理學專業的中醫護理課程改革力度，逐步實現中醫護理與西醫護理的基本融合，培養具有較強西醫護理能力以及一定中醫護理能力，能在臨床護理、社區護理領域發揮主力軍作用的基層中西醫結合護理人才。
3.2培養目標
目前公認中西醫結合人才的內涵標準為“系統掌握中醫、西醫兩種醫學知識與技能的中西醫結合人才”。人才培養目標應與社會發展和諧統一，順應社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫結合護理人才應具備中西醫結合臨床與社區護理能力，實踐能力，創新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫整體觀、辯證施護與西醫整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。
3.3課程內容改革
中西醫結合臨床護理以中西醫結合內科護理學引領和整合臨床護理；選取中醫護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據護理程序重組中西醫結合護理課程內容，使中西醫護理措施有效融合。加快中西醫結合社區護理課程內容改革步伐，以順應社區衛生事業的發展進程。社區中西醫結合護理課程內容改革可采用系統論的觀點，課程內容體系的設計應遵循整體優化原則、合理組合原則、環境適應原則、動態平衡原則。
4.小結
基金項目：湖南省教育科學“十二五”規劃2014 年度英語教學研究專項擬立項課題“seminar 教學在生態化大學英語課堂中的實踐研究”，課題編號XJK014YYB049。
上世紀美國著名的小說家杰克·倫敦，在其小說《野性的呼喚》里面，使用極其形象的描繪手法，塑造了一只有著豐富感情和思維，行動極其敏捷的狗，取名巴克。這只人性化的狗在其生長過程中遇到了各種各樣的主人。有自私自利的主人，把巴克看作是自己的私有財產，也有通過各種各樣殘酷暴虐的方式試圖馴服它。人們對于巴克的控制以及馴養形象地說明了人類和動物之間的惡劣關系。另一方面，巴克所處的狗的社會內部也充滿了各種各樣的欺壓、凌辱或者廝殺，體現出了同類之間的另外一種不和諧。無論是哪一種生命類別，只有這一生態體系內部完全的和諧、健康才可能實現這一種群的持續發展。但是伴隨著社會的發展，經濟因素在社會中所占地位的強化，人類的功利心逐漸地膨脹，人們對于自然資源的無限制開發，和動物之間的不和諧相處等各種因素，使得人與人之間的關系越發冷淡，人際關系更加惡化。《野性的呼喚》這本書就很好地詮釋了社會生態嚴重失衡以及自然生態模式的嚴重失衡的危機化的社會及自然的發展模式。
一批評人類的自我中心主義思想
人類從誕生開始就覺得自己是世界的主宰，地球上所有的無論是動植物還是礦物質，甚至是微生物，人類覺得這些都是自然界因為人的存在而應運而生的，人類對于一切事物的評判標準就是以人的利益為基本出發點，對待事物的標準也是以人的主觀判斷為基點，無視于除了人類以外的自然界的所有東西。這種完全背離事物發展規律的思考模式是不可能讓人類和世界萬物和諧相處的，只會讓人類在自然界中生活得更加孤獨。著名作家杰克·倫敦在其所著的《野性的呼喚》《雪虎》《杰利》《雜種巴塔特》等涉及動物描寫的作品里，通過對人與動物、動物與動物以及動物和自然之間關系的描寫，很好地說明了各種種群之間的惡劣關系，并表達了自己對于如何處理這種關系所獨有的一些見解，值得我們去反思。雖然說作者在作品里沒有明確地說明自己對于生態系統的關注，但是我們在其作品的文字之間看到了作者對于動物的同情，很好地印證了作者對于生態系統的關注及其一些預測性的建議，表現了人類和自然環境之間應當和諧相處的觀點。
《野性的呼喚》這本書，作者通過大量的文字書寫了家養狗巴克產生返祖現象變為狼的神奇故事。描寫得十分清晰，故事情節設置得十分曲折，將動物的故事、人類的探險、人性的本質和心理的變化以及對一些寓言故事的描寫很好地集中在一起，會讓人在閱讀中進行自主思考。小說的視角也很獨特，即通過巴克這只狗來觀察人們的生活世界。我們從小說中首先看到的是巴克這只狗的慘烈遭遇，巴克被多次倒賣，遇到各種各樣的主人，被壓榨、馴養的種種經歷激發出了巴克性格中所蘊含的狡猾和奸詐。它自己也總結出了我們所知道的棍棒法則，即棍棒擁有者就是立法者，就是社會和世界的主宰，而勞苦大眾只有服從立法者所制定的生存法則，不服從的結果就是被殺。巴克在經歷了種種磨礪和折磨之后，卻仍然堅強地燃燒著自己生命的火花，雖然微弱，但不至于熄滅。
小說中自然界的代表就是巴克這只狗，人類對于巴克的控制很好地體現了人類對待自然社會的態度，即萬事萬物都以人類的利益為中心進行思考的處世觀點。人類對于巴克的非法倒賣、殘酷虐待以及各種奴役，都很好地說明了人類對于自然界，對于地球資源以及自然環境的任意破壞。人類忘卻了可持續發展的理念和生活方式，人類一直將自己看作是世界的主宰，認為世界上所存在的一切都是為了自己生活得更舒適，動植物的存在只是為人類提供一個衣食住行的基本物質保障，人類也從此走上了一條自私自大的不歸路，開始肆意地破換環境、殺戮動物，試圖征服整個自然界。總的來說，人類的思考模式正是這種以自己為中心，一切的存在都只是為了自己服務，使得人類采取了目空一切的生活模式。全新的生態發展模式則要求人們去重新思考自己的生活模式，對于價值觀的取向要做以調整，對于文明的評判標準及尺度都要重新作出考量。因此，只有人類徹底地摒棄這種以自我為中心的思考模式，才可能真正實現人類和自然以及整個生態體系的和諧相處。
二環境抉擇觀
巴克在最開始的時候是在南方的一個法官家里生活的，過著很幸福的生活，生活富裕，受到大家普遍的尊重，擁有著舉足輕重的地位。但是在后來巴克被拐賣了，在接下來的生活里，巴克總是動不動就要受到棍棒猛烈的敲打，經常被一而再再而三地打到昏死過去的地步。自此以后巴克深刻地明白了一個道理，它在那手持棍棒的人面前是沒有絲毫希望可言的。
那棍棒對于巴克就是一把鑰匙，這把鑰匙讓巴克意識到原始本性，讓巴克學會了原始統治的法則，就是弱者就要受到強者的欺凌，弱者就要被強者吞食。就在這個時候，巴克體內潛伏的原始野性在慢慢復蘇。緊接著巴克又難逃被買賣的命運，這次巴克加入到一只拉雪橇的隊伍當中去，慢慢地它從同伴那里尋找到了很多關于生存的門道。比利教會它在雪地里如何鑿開冰吸水來解渴，派克教會它怎樣通過偷取食物來解決饑餓等一系列生存技巧。還有就是從斯匹茨的身上巴克也學到了特別多的東西，讓原本還處在朦朧階段的巴克記起了原始的殺戮。巴克與斯匹茨的明爭暗斗，從最初的忍讓到最后的反抗，由人類世界跨度到自然世界，由一個原本飽食終日無憂無慮的寵物狗，到最后成為野生狼群的狼王。巴克在這個過程中找到了真正的自我，人類卻也失去了巴克。這樣的結局表達了兩個含義，把巴克歸到自然界這一類，啟迪人類一定要好好善待自然，如若不然最終定會失去自然；把巴克歸類到人類，告訴人類回歸自然才是真諦，因為在本質上我們人類本來就是屬于自然的一部分，回歸才是最好的選擇。
三失衡的哀啼生態
在作品當中，巴克的某些主人狹隘地認為動物是愚蠢的、低微的，它們受到人類的占有和控制是理所當然的，只有人類在他們眼中才是最尊貴的、充滿智慧的。米勒法官是巴克的第一位主人，他給予巴克的生活環境是非常優渥的。它只需要做好主人家的寵物就足夠了，完全過著飽食終日愜意的生活。盡管它生活舒適，但是在米勒法官家人的眼中巴克并非是以真正自由、平等的個體存在，它只是他們眼中的一個附屬品，僅此而已。可是，這樣的生活并不是巴克喜歡的，它更向往的是那種大自然對它的神秘呼喚，那種可以激發它智慧以及潛力的野性召喚。然而，主人卻只是讓它陪孩子們一起玩耍、安安靜靜待在老人身旁陪他們一起沐浴陽光，或者是陪家人們一起散步，完全將它視為自己的私有物品，人類就這樣理所當然地將自己放在統治者的位置上，運用各種手段去馴服動物，動物對自由的期望和動物自身擁有的本性被完全忽視了。
紅衣男子是巴克的第二位主人，他經常用棍子殘忍地抽打可憐的巴克，對它冷酷殘忍。巴克強壯的體魄和無比鋒利的牙齒在棍棒面前顯得那么的微乎其微，起不到任何作用。它不是沒有試圖抵抗過，反抗的結果只是一次又一次被打倒。那根在紅衣男子手中的棍棒是武力的標志。人類為了證明自己是這個世界的主宰，總是通過武力手段來讓動物臣服，在這個時候人類卻沒有意識到當他們以棍棒法則來約束動物的時候，人類已經破壞了和動物之間的和諧，喪失了和動物之間的友情，整個穩定的生態系統已被狠狠地動搖了。
在巴克成長的歲月里，在它的周圍也是有很多的同伴。這些同伴之間形成了一個較為復雜的群體，它們之間存在著合作，但是也有激烈地斗爭。科莉在狗隊中是一只性情特別溫順的母狗。它對自己的同伴都特別友善。然而，它的這種溫順性格卻被看作是懦弱無能的表現。當善良純粹的科莉試圖與另一只狗交朋友向它表示友好的時候，卻遭受了來自那只狗的突然襲擊。在經過幾個回合之后，絲毫沒有防備意識的科莉漸漸招架不住，慢慢地敗下陣來，倒了下去。就在科莉倒下地瞬間，圍觀的數十條狗蜂擁而上。片刻之間科莉就死去了，被鋒利的犬牙撕扯得粉碎。科莉的死證明了一個道理，那就是脆弱和善良并不適合這個叢林的生存法則，最終只會落得被淘汰的凄慘下場。巴克的狗隊之中的斗爭，充分說明了人類社會的生存法則是異常殘酷的，它的狗隊就是人類社會的一個縮影。用“科莉式”的慈愛和友善去感動他人的行為是顯得那樣的可笑天真。以慈愛與軟弱、友好來感動他人的行為顯得那么幼稚可笑。而摒棄軟弱和仁慈，推崇充滿冒險精神的“巴克式”，卻日漸浸透到人們原本飽含美好和純潔的情感當中去了，慢慢地人類變得煩躁而困惑，心靈深處的純正與寧靜消失不見了。
總體來看，我們以生態批評視角作為出發點，對杰克·倫敦動物小說進行合理的解讀。在動物身上，作家對資本主義現代文明、人類中心主義和人性之間的差異化與道德喪失給予批判以及沉思，這些對當今整個世界仍舊有著非凡的意義。這使我們清晰地認識到人類更應該關注自然的本體，不能單單只關注其價值，科學地發展已是迫在眉睫。還告訴我們，即便是在生活節奏飛快的現代生活里，也要學會將腳步放慢，用心聆聽自然的呼喚和人類內心的低吟。我們要學會在文學閱讀的過程中,培養學生的生態視角，從而積極引導大學生正確看待當前的生態問題,使其具有一定的生態憂患意識和解決實際問題能力,使他們在人與自然、人與社會的相處中,養成良好生態行為。使學生在文學的潛移默化中熏陶感染,激起他們尊重自然、關愛自然的熱情。
參考文獻
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出于個人理想的追求，出于對醫院改革的積極參與，出于對外科的深厚感情我來到了今天的競聘現場，我竟聘的崗位是外科護士長。在此謝謝院領導給我這次展示的機會。
我是外科護士xx，生于19xx年，黨員，大專學歷，于1995年7月畢業于xx衛生學校，1998年7月31日分配到本院外科開始護士生涯至今12年。期間六次評為最佳護士，兩次履職優秀，1999年論文護士應謹慎語言XX年外科應該加強tcu病房質量管理獲院三等獎，XX年前列腺等離子切割術后并發癥預防及護理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術的護理兩篇論文獲院2等獎。1997年曾被科室派往云大醫院外3科進修重癥監護。回來后積極投入外科臨床護理中，隨著臨床護理的迅速發展，唯有不斷學習才不至落后，于XX年通過中央廣播電視大學三年專科護理，取得大專文憑，XX年通過了中級職稱考試，取得主管護理師資格。通過學習從中找到了樂趣用理論指導實踐，也升華了我的服務理念和對專業的濃厚興趣。[長達20年的磨練我已經成為具有豐富經驗的護師，能熟練掌握外科各項護理常規和操作規程，能熟練應用外科現有的儀器，熟知外科每個人的脾氣性格，能和大家和睦共處。工作期間曾協助護士長帶教護生，目前還協助護士長管理科室帳目。積極參加醫院組織各種活動，豐富醫院文化的過程中，我的綜合素質也得到了提高，具備了一定的協調溝通和組織管理能力。在院黨委，外系支部的幫助關懷下，我由一個靦腆，沉默寡言，不管閑事的人，變成了一個有思想，有行動有主見的人，我覺得自己真的成熟了，對外科的愛超越了一切，外科興旺的時候我為它高興，衰退的時候我難過。目前外科精神渙散，護士付出得不到回報，工作積極性不高，但依然能履行各班職責，我希望改變這種現狀，通過努力創造一個積極，進取團結和睦的大家庭，我想是黨考驗我的時候了，我應該站出來，說我能行。
如果我當選，我將做好各方面、各層次的溝通和協調工作，盡力化解科室、醫護、及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極工作的態度對待領導；以和睦相處、取長補短的態度處理與兄弟科室間的關系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發揮她們的潛能和創造性。也只有做好溝通與協調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方。我的博客里的座右銘是認真去做每一件事，用心去感受每一人，別計較得失。
尊敬的各位領導，各位同仁：
大家好！
我叫xx，是急診科的一名護士。
今天，我懷著激動而忐忑的心情站在這個光榮的演講臺上，參加護士長這個職務的競選。護士長實行公平，公正，公開地競爭上崗，這是我院深化人事制度改革的重大舉措，也是加強干部隊伍建設的有益嘗試。感謝院黨委給予我們施展才華的機會。我愿在這次競選活動中接受組織的考驗和挑選，把這次挑戰當做我人生旅程中一個進步的階梯。
我于XX年走上護理工作崗位，在急診科勤勤懇懇工作，一干就是7個年頭。在這7年中，我從一個懵懂無知的護士成長為急診科的一名優秀的護理骨干，其間離不開科主任、護士長的幫助和教育，也離不開護理姐妹們的關心與支持。急診科是醫院的前沿陣地。門診輸液病人多，急診病人病情急，重，病人的法律意識普遍增強。這使我深深的感受到護理人員要有很高的綜合素質。本著“一切以病人為中心，展現中醫人的優良風貌”為宗旨，我苦練內功，積極學習業務知識，不僅練就了過硬的靜脈穿刺技術，經常被患兒家長點名打針，并熟練掌握了急診急救技術，參與科室的重大搶救工作，并能隨叫隨到。在管理方面，我還是護士長的得力助手，能主動幫助護士長協調科室的繁瑣事物，能為科室的工作出謀劃策，深得護士長及護理姐妹的信任。一份耕耘一份收獲。在XX年院團委舉辦的醫院管理年知識比賽中榮獲第一，年度考核多次被評為優秀，并被評為XX—XX 年度“十佳護士”光榮稱號。這些成績將不斷鞭策我在護理工作的大路上走穩走好每一步，并努力向更高臺階邁進。
我知道護士長工作十分重要。她既是護理工作的管理者，又是護理工作的執行者，既是指揮員，又是戰斗員。她的職責就是帶領全科護士圓滿的完成院領導交付的各項任務。以優質的服務贏得廣大患者的滿意。我也深知護士長工作十分辛苦。她們像蠟一樣燃燒自己，照亮別人。像竹一樣，掏空自己，甘為人梯。正是她們愛崗敬業，無私奉獻的精神時刻影響著我，也促使我努力向她們學習，向她們靠攏。參與這次競聘，我愿在求真務實中認識自己，在積極進取中不斷追求，在拼搏奉獻中實現價值，在市場競爭中完善自己。
如果我競聘成功，我將從以下幾方面開展工作：
1. 認真履行工作職責。在院黨委的正確領導和護理部的指導下，積極配合科主任搞好科室的管理工作，當好科主任的得力助手，使科室的工作有條不紊的進行。團結全體護理人員，充分發揮集體優勢和團結協作的力量，樹立以患者為中心，急患者之所急，想患者之所想，營造整潔、美觀、舒適、和諧的就醫環境。讓患者感受到溫馨和熱情。充分享受到真誠、優質的醫療服務。
2. 注重學習，強化責任。以自己勤思敏學的行動帶動科室團隊學習，并客觀評價和充分發掘每位護士的工作潛能，發揮她們各自的比較優勢，使她們懷著愉悅的心情投入工作。督促核心制度的落實，組織全科護士開展相關法律法規的學習，加強醫護配合，積極主動的處理好醫護關系、醫患關系，推行規范化工作，精細化服務的理念，用熱情、真誠、周到的服務體貼患者、關心患者、感染患者，溝通、化解醫患矛盾，切實防止醫患糾紛的發生。讓患者感受到舒心和安心。讓同志歡心、順心、讓領導放心、省心。
3. 增收節支，積極創新。從我做起，視院如家，以院為家，以實際行動感染和帶動全科醫護人員增強增收節支意識，并正確引導病人養成節約用水用電的良好習慣。杜絕超支浪費。積極探索服務理念的新思路，在服務措施上要與時俱進。為患者提供“賓館式”的醫療服務，不但要讓患者得到最優質的護理，還要讓患者從護士的外貌體態，言談舉止和醫院的整體形象上感覺醫院如家，提升醫院的整體綜合形象。
綜上所訴，如果我這次競聘成功，我會把對護理事業的熱情、忠誠、愛心和耐心傾注到工作的點點滴滴中去，爭做一名合格的護士長。如果沒有競選上護士長這個職位，我也不氣餒，我還是一名優秀的護士。我將一如既往、腳踏實地的工作。黃石中醫院在院黨委的正確領導下，在全體中醫人的共同努力下正在蓬勃發展！我衷心的希望能在我院發展的宏圖中發揮自己的光和熱！我相信：有志者，事竟成！