時間：2023-03-23 15:09:34
導語：在醫院護理論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1.1根據災害活動周期設置災害護理的培訓內容
包括災害急救時常備的藥物和物品準備，對社區居民進行應急救護知識宣傳和培訓，在災害發生時能順利開展自救和互救。其最終目的是為了增強災害應對準備能力。災情發生以救災技能為主無論是何種災害或緊急狀態，護士實施救災的措施和程序也是相似的[7]。主要教會護士掌握以下技能：（1）尋找傷員，使傷員脫離險境；（2）配合醫生迅速對傷情做出正確的判斷與分類，即預檢分診，填寫傷情識別卡，并進行有效佩戴；（3）對危重患者實施現場救護，盡最大努力防止發生感染和致殘；（4）聯系救災指揮中心，及時、安全的對傷員進行轉運；（5）書寫救護記錄。災后以預防、制止流行病的發生，對人群開展心理干預及人文關懷[8]。主要包括：（1）脆弱人群護理，例如災后產婦、兒童、慢性病患者、老年人、精神障礙人員護理。（2）災難心理護理，如災害時的心理反應，心理干預技巧，人際溝通技能，常見災后心理障礙救護等。（3）災害公共衛生干預，例如災后疾病的流行病學監控及預防處理、健康教育等。
1.2理論知識的培訓
（1）學習有關災害護理學的相關知識，將災害護理學的內容納入醫學繼續教育項目中[9]，由護理部統一安排培訓。（2）選送備災骨干參加各級災害護理專業的學術會議和紅十字會師資資格培訓，以掌握災害護理前沿知識及技能，再由骨干開展層層培訓。技能培訓（1）對全院護士進行急救技能培訓：要求掌握災害現場常用的急救技術，包括心肺復蘇、止血、包扎、固定、抗休克、氣管插管、傷員安全轉運等急救技能。（2）專科技能訓練，急救中心、ICU按專業護士核心能力系統培訓。輪科培訓有報道稱，經2個以上科室工作的護士，其護理基礎知識及專科技術較全面，處理解決問題的能力也較強[10－11]。啟示我院采用護士輪科培訓，專科護理與全科護理相結合的方式培養“一專多能”的備災護士。由護理部制定輪科培訓計劃并統一安排，確定輪轉科室包括內科、外科、急救中心、ICU等，每科輪轉1年以上。要求培訓對象重點掌握轉科室的專科護理、急救護理、危重患者的護理、病情觀察及護患溝通技巧等知識和技能，經科護士長考核合格才能出科。經培訓合格的護士由護理部建立備災護士技術檔案，作為備災儲備庫的成員。舉辦現場應急救護演練我院每年舉辦1~2次應急救護演練，由突發事件應急處理指揮部制定模擬演練計劃并組織實施，并參與當地政府組織的多項應急演練。通過技術培訓、模擬情景、實際演練，提高備災護士應對自然災害及突發性公共事件的應急救援能力，訓練一支能打硬仗的應急團隊。
1.3開展社區備災、防災宣傳與培訓
當發生災害時，正確開展自救、互救，做好專業救援人員到達前的即時有效救治，是減少院前死亡和殘疾的關鍵。我院有4名備災護士經常與區紅十字會人員到工廠、學校、社區開展急救技能培訓。
2效果
2.1提高了備災護士的急救能力和專業水平，培養出護理實用人才，促進了臨床護理工作
經過培訓和輪科培訓結束后，護理部再次對備災護士進行災害護理知識和急救技能考核，達標率由培訓前的75%提高到93%，她們在臨床危、急、重癥患者搶救中，急救技術、團隊合作能力、現場組織協調與管理能力等大幅提升，臨床專科護理水平也明顯提高。在60名備災護士中，有近一半成為科室骨干、護理組長，有4名走向護理管理崗位。2013年我院參加高明區急救技能競賽獲團體第一名，2014年有2名備災護士撰寫的論文于第三屆世界災害護理學術會上大會交流。
2.2災害護理管理體系的構建，在成功處置突發性
公共事件中作用凸顯例如：2008年多個省份出現手足口病疫情，安徽阜陽累計報告病例3321例，22例死亡，而高明區是廣東省手足口病最重的疫區，5月有2名患兒死亡，一天就有幾百名兒童和家長涌入醫院檢查，在社會和群眾中造成恐慌，我院即起動了醫院災害突發公共事件應急預案和災害救援護理隊伍，做好手足口病預檢分診、治療、宣教和消毒隔離工作。經過1個多月的努力，終于使手足口病的疫情得到控制，將近200名患兒治愈出院，無出現院內感染，我院抗擊手足口病的工作受到了上級有關部門的肯定。2009年我院成功救治了廣東省第1例H1N1重癥病例，在甲型流感、禽流感等突發公共衛生事件中作用顯著。
2.3災害護理管理體系構建，有效提升了本地區應
對各類災害及突發事件的救援能力我院近幾年對突發性災害、批量食物中毒及群發車禍傷等事件的處置，能采取有效的應對，實現了快速反應，備災護士在最短時間實施了有效的救護，確保了傷員的救護質量，提高了搶救成功率，減少了人員傷亡。
2.4培養了災害護理教育師資隊伍
我院先后派出6名備災護士參加全國、省市災害護理專業培訓班，派出4名備災護士參加省市紅十字會師資培訓，并取得了紅十字會師資資格，兼任本地區紅十字會培訓師。2013年，護理部主任成為廣東省災害護理專業委員會常務委員，急救中心護士長成為佛山市和高明區急救技能競賽的評判，她們將成為醫院災害護理教育的生力軍。
2.5培育了災害護理優秀團隊
我院急救中心在多次歷經的大型交通事故、工廠暴炸、沉船等突發事件醫療救援中，備災護士反應敏捷、訓練有素、技術嫻熟、有條不紊，出色完成了任務，并獲得社會的認可。近5年，我院到公安、工廠、學校、社區進行急救技能培訓近50場，受到了廣大市民的歡迎及好評。提高了居民自救互救的能力，成績顯著，為此我院急救中心護理團隊，于2012年榮獲廣東省工人先鋒號和佛山市“青年文明號”稱號。
3討論
1.1護理人員積極性不高
當前許多縣級醫院護理質量管理中存在的首要問題就是護理人員的工作積極性不高，極大地影響了工作效率和質量。究其原因，主要有以下幾點：護理人員編制不足，許多醫院普遍存在使用大量聘用護士，一部分護理人員的思想和心理狀態不是很穩定，因而工作積極性較低；部分工作人員自身吃苦能力較差，服務意識不高，服務理念得不到轉變，且缺乏工作責任心；醫院相關的管理制度不合理，或者是有關的崗位責任制、資金獎勵制等不到位，導致護理工作人員缺乏積極鉆研業務技術的愿望等，這些都是導致醫院管理工作效率較低的重要因素。
1.2護理人員綜合素質較差
導致護理人員綜合素質普遍較低的原因主要包括以下幾點：許多資歷較高的老護理人員，學歷普遍偏低，相關護理專業知識比較老化，業務技能也相對落后，且由于外出學習的機會很少，服務意識也相對落后。而一些年資較低，缺乏相關經驗的新護理人員，則對基礎護理缺乏熱情，工作積極性不高。并且對護理文件等的書寫也不是很規范；少數護理人員由于經驗不足，專業素養較差，易導致護理誤診；另外，醫院自身的護理工作計劃的實施也與其預期計劃不符，致使其整體護理的質量降低。
1.3基礎護理設備陳舊
許多縣級醫院由于自身發展不足，人力、物力以及財力有限，導致其資金投入較少，基礎設施無法完善，基礎力量較為薄弱。這樣的情況在很大程度上阻礙了醫院自身的發展，進而使其無法真正適應現代化護理質量管理發展的新形勢，新要求，護理管理總體水平無法得到有效提升。
1.4護理管理水平較低
護理質量管理水平較低，是當前國內許多縣級醫院管理中的一個重要問題。具體原因有許多，除上述資金設備不足等硬件設施外，很大一部分原因還是因為相關的護理管理觀念比較落后，管理工作缺乏科學性和具體性，以及護理管理相關規章制度不完善等因素所致。
2提高縣級醫院護理質量管理的有效對策
2.1提高護理人員整體業務素質
醫院護理人員的整體業務素質的高低直接影響到其質量管理水平的高低。因此，醫院必須要：
（1）積極制定合理的培訓計劃，加強對護理人員專業知識、文化素養以及職業道德等方面的培訓力度，提高其整體素質；
（2）積極創造有利的條件，鼓勵護理人員通過自學等方式，提升自身的學歷及業務技能；
（3）積極落實相關的職稱晉升制度和人才選拔制度；
（4）發揮好現有的高年資，且臨床經驗較為豐富的那些主管護師及主任護師的傳遞作用，讓其對現有的醫院護理人員進行崗前培訓和教育，實現新老護理人員的合理搭配和接替。
2.2增加適當的經費投入
當前造成很大一部分縣級醫院護理質量管理水平較低的一個原因，即醫院自身人力、物力以及財力等的投入有限，導致其基礎設施不完善，基礎力量薄弱，發展后勁兒不足。因此相關部門、醫院相關領導以及管理人員等，應根據自身實際發展情況，適當增加資金投入，及時更新和完善相關護理設備，使其護理管理工作真正實現當前新形勢下醫院發展的要求。
2.3建立、健全相關的規章制度
制度是相關政策能夠有效落實的保證。醫院應積極建立、健全相關護理質量管理的規章制度，并將其嚴格落實到實際工作中的每一處，尤其要重視對護理核心制度的實施。同時，實施崗位責任制，明確各護理人員的工作職責和應承擔的責任，堅持做到崗崗有人，人人有責，從而逐漸形成一個符合自身發展實際的質量管理系統。此外，管理人員還應積極落實各項獎勵法，提高護理人員的工作積極性，并加強對護理工作的安全教育，最大程度杜絕護理失誤等情況的出現。
2.4提升護理管理水平
首先，醫院要盡量杜絕哪些沒有護士職業資格的護理人員從事這份工作，并爭取按規定增加適當比例的臨床護理人員，既保持護理工作能有條不紊，又能使各科的護士長們能集中精力進行相關專業知識的培訓及管理思考，全身心投入到醫院護理質量管理工作當中。其次，嚴格規范各項臨床護理操作，尤其是對護理文件的書寫，應達到真實、及時、準確、客觀和完整等要求。積極提高護理人員病歷書寫以及信息收集與分析等能力，規范各項護理記錄。此外，護理管理人員還應隨時保持行政查房工作，并堅持每月展開單項檢查工作，對護理工作中存在的一些問題進行及時分析和整改，提高醫院護理質量管理水平。
3結語
1.1一般資料
2012年01月～2014年05月，在我科住院的急性腎盂腎炎患者158例，其中男48例，女110例，年齡19～88歲，平均年齡45.3歲。文化程度:大學及以上15例，占9.5%，高中文化38例，占24%，初中及以下文化105例，占66.5%。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組79例，兩組在年齡、性別、文化程度、疾病程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
患者入院后當班護士對患者進行常規入院宣教，護士機械地執行醫囑，臨床工作中對患者隨機實施健康教育，實行功能制護理。
1.2.2試驗組
由科護士長、護士長、病區護士組成臨床研究小組，制定工作職責、計劃。科室進行臨床護理路徑的培訓，制定臨床護理路徑表。以時間為橫軸，以護理流程為縱軸，根據專科特點細化分級護理內容，按計劃制定健康教育內容，包括:飲食指導、檢查指導、用藥指導、疾病知識宣教等。由專科醫生、床位護士制定臨床治療、護理計劃。按臨床護理路徑實施連續動態的有計劃性的護理服務。向患者講解CNP的流程及特點，優點。按計劃進行健康教育活動，完成后由護士在計劃表相應欄內打鉤并簽名。臨床工作中及時觀察患者變異因素，及時分析資料，查找原因，不斷優化護理流程。護士長參與指導，督查工作。及時發放患者滿意度調查表，并記錄兩組的住院時間、健康教育知曉率及患者滿意度。在患者出院后收集護理路徑表，評價臨床實施效果。
2結果
從匯總的數據結果來看，患者對護理工作的滿意度試驗組高于對照組;患者健康教育知識知曉率試驗組顯著高于對照組，試驗組的住院天數也顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。
3討論
3.1應用CNP提升患者對相關知識的掌握，急性腎盂腎炎是腎盂粘膜及腎實質的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起的感染。治療不及時易合并休克和毒血癥。住院患者初中及以下文化者占66.5%，健康教育知識理解力低下，接受能力差。對患者進行隨機健康教育，患者疾病知識掌握率低。通過應用臨床護理路徑，使床位護士按計劃對患者實施健康教育，使護士知道何時對患者實施何種內容的健康教育，使健康教育程序有章可循。護士長不斷抽查了解患者疾病知識掌握程度，不斷分析原因，總結健康教育實施過程中出現的問題，提出整改措施，進行效果評價，不斷提高健康教育質量。患者通過有計劃的健康教育過程，熟悉疾病病因，掌握各項檢查注意事項，健康教育知識知曉率提高，積極配合治療。
3.2通過CNP的實施，提高了患者的滿意度，細化了分級護理內容，促進了優質護理服務的實施，體現了以人為本的護理服務理念。把護理健康教育內容細化到每一天，護理人員根據計劃有步驟地實施工作，減少了護理不良事件的發生，提高了護理質量。按照計劃不斷分析患者變異因素，積極尋找原因，與患者進行溝通交流，提出改進措施，不斷完善護理計劃。實驗組滿意度優于對照組。
1．1護理記錄不詳實
醫院等級評審發現，護理記錄普通存在“三不”現象:一是護理記錄不全面。患者入院時的宣教記錄不全面;入住外科并發多種內科疾病的患者，內科要求護理的記錄不全面;護理復合傷患者的多部位疾病時，往往避重就輕，對部位數量、大小、深度等記錄不全面。二是護理記錄不及時。患者病情突然發生變化時，護理記錄不能按照規定在搶救結束后6h內完成，責任心不強，采取回顧性方式記錄現象時有發生。三是護理記錄不客觀。對一些不能進行主觀性描述的護理記錄，不能用客觀事實去描述與記錄，客觀性的護理記錄過于含糊、不真實。如記錄術后排尿，往往只寫小便自解，沒有對時間間隔、尿液量、尿液顏色等作真實、客觀記錄。
1．2監督能力不到位
醫院雖成立了質量安全管理委員會，各科室有質控小組，每月底進行護理大查房，每天由值班護士長夜查房，但查房與質控工作質量不高，對科室存在的安全質量問題不能主動發現，對護士的職業道德、護理質量、工作能力，沒能進行及時督導和指導，導致規章制度難落實，監督管理難深入，從而阻礙了護理工作全面、持續、高效的發展。
2評審對護理工作產生的積極影響
2．1健全完善制度，堅持從嚴管理
評審結束后，護理部針對部分規章制度不全面、不實用的情況，及時進行梳理，組織管理與技術骨干隊伍補充、修訂了各項規章制度，完善了各項應急預案。把重新修訂完善后的規章制度及時通過醫院信息系統管理平臺予以執行，堅持從嚴管理隊伍，強化護理管理內涵建設。并根據評審標準和臨床實際，修訂完善了護理質量管理評價體系，在對護理單元的績效考核中，啟動一票否決項目和動態重點指標管理［2］，推進了護理團隊管理由末端向環節、由重點向隨機、由主觀向客觀方向轉變，有效克服了以往憑經驗管理、問題管理的弊端與短板［3］。
2．2規范工作流程，注重細節把控
依托醫院ISO9001質量管理體系平臺，加強了對護理工作細節的把控，進一步細化了優質護理服務工作標準、目標及措施，規范了各專科護理操作常規及并發癥預防護理流程;制定了83項護理技術操作流程，注重護理文書記錄的規范性、及時性與真實性，采取統一文書記錄、統一編號管理、統一定點存放模式，把護理工作流程標準化，使護士在臨床護理工作中有一個規范、標準的工作程序。
2．3完善人員配置，穩定護理隊伍
醫院重新對護理人員編制進行了核定，對護理人員崗位進行重新調整，保證了在臨床一線的護理隊伍人員配置達到95%，醫院床護比由原來的1∶0．31提高到了1∶0．43。醫院廣泛開展交流談心活動，摸清護理隊伍人員結構現狀、護理人員工作需求及興趣愛好，有效地運用激勵機制，充分滿足護士的合理心理需求，每年“5•12”護士節進行優秀護士及優質護理先進個人評選，激發護士的工作熱情;進一步加強專業理論及技能培訓，每年舉行護理技能操作比武，增強護士自信心，提高其應對壓力的能力;積極組織文藝活動，如:演講比賽、辯論賽、啦啦操比賽等，使護士有機會展示自己，釋放內心壓力，并盡可能創造一個溫馨的工作環境，使護士能愉快地完成工作，從而保證工作質量。
2．4完善服務體系，追求質量效率
醫院完善了健康咨詢服務、技術支撐服務與護理專業評價體系，每月開展一次護理服務滿意度調查，及時跟進，持續改進護理服務工作作風;每季度開展一次傷病員座談會，廣泛聽取對護理服務工作意見建議;每半年開展一次護理服務大檢查，及時查漏補缺;每年開展一次護理服務專題總結表彰會，褒獎優者，鞭策后進。通過開展微笑服務、親情服務與人文關懷活動，深化了護理溫馨服務與護理優質服務內涵，提高了護理質量，提升了護理工作效率，優質高效的護理服務已成為提升影響醫院社會與經濟效益的重要砝碼。
3體會
1．1一般資料
選取2012年1月～2014年1月浙江省諸暨市中心醫院內科收治的268例患者作為研究對象。按照入院時間先后將268例患者均分為觀察組和對照組，觀察組實施優質護理服務，對照組實施常規護理服務。其中實驗組男性患者89例，女性患者45例，患者年齡為34～77歲，平均年齡為(53．14±4．55)歲;對照組男性患者90例，女性患者44例，患者年齡為34～79歲，平均年齡為(54．28±4．31)歲。內科護理人員共34名，主管護師8名，護師有16名，護士8名，護理員2名。
1．2方法
(1)轉變全新的護理觀念。
在優質護理服務實踐中最重要是先轉變護理觀念，成立專業的優質護理服務工作小組，嚴格執行護理方案，加強各個部門之間的配合程度，定期組織各級護理人員召開會議，總結護理工作情況。同時，合理評估患者情況，從而制定個體化、針對性的護理方案。在護理實施過程中，根據實際情況，及時調整護理計劃，直到達到預期制定的效果。最后進行宣傳部署優質護理工作，落實內科優質護理工作的實施。
(2)健全規章制度。
為了完善臨床護理服務的工作制度，規范護理行為，內科應該不斷落實護理崗位職責，加強護理人員的專業技能培訓，要求護理人員掌握專業護理常規、病情觀察以及安全管理等知識技能，同時加強患者與護理人員之間的交流，以構建和諧的護患關系。在護理中，不斷完善各項規章制度，為內科臨床護理中建立完善的護理準則，實施統一的護理操作標準等。
(3)落實基礎護理職責。
為了改善內科護理工作模式，醫院必須結合護理人員的工作情況，根據內科疾病的特點，采取合理的分工和分層管理，每一位患者均安排一名責任護理人員。責任護理人員服務主要包括:病情觀察，加強心理護理、健康指導以及康復訓練等，實現連續性優質護理服務。同時，護士指導護理員實施基礎生活護理。最后，根據內科的特點，科學調整排班模式，確保患者基礎護理和生活護理服務的落實。
(4)提高護理質量管理水平。
優質護理在內科護理服務中，進行結合內科特征，制定真實直觀的專科護理的記錄，以突出患者需要重點觀察的內容，對患者病情作出全方面的監測，如發現異常，及時反饋于醫生，并采取綜合解決方案。制定連續動態護理的工作流程，以減少護理記錄的書寫時間，減輕護理人員的工作負擔，增強護理服務的規范性。在內科中成立質量控制小組，定期討論護理中出現的各種問題，從而采取綜合解決方案。在患者出院后，落實隨訪工作，制定患者調查信息報告，反饋于科室。
(5)充分調動護理人員積極性。
為了提高護理人員的工作效率，在內科室中評選出一名優秀護理人員，給予表彰以及經濟上的獎勵，為表現優秀的護理人員提供晉級評優的工作機會，以充分調動護理人員的工作積極性。比如，護理部應該統一分配護理人員分配機制、調配以及績效考核等，根據優質護理服務實施進度、患者滿意程度，構建獎罰分明的激勵制度，切實提高內科護理服務水平。
(6)豐富護理內涵。
在消化內科設置服務意見反饋箱，以便收集患者及家屬的意見，從而為科室不斷提高服務理念找準方向。科室及時發現護理服務不完善之處，不斷強化護理人員的基本操作溝通技能，培養其應急能力。護理服務的宗旨是盡早促進患者康復，實施護理工作的每個細節中切實落實以病人為核心，為患者提供人性化護理服務。
1．3統計學方法
使用SPSS19．0統計分析，用百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
觀察組患者護理滿意度、遵義行為均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05);觀察組患者投訴率、醫療糾紛率、再住院率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
內科治療的疾病多種多樣，護理工作非常繁重，需要不斷加強臨床護理工作，落實基礎護理，完善臨床護理服務，切實提高護理服務水平，促進護理改革進程。內科護理中，基礎護理工作量大的現實情況，護士工作強度很大，經常加班，傳統的護理模式，難以符合內科護理要求，長此以往有可能出現護理質量下降，引發護患糾紛。優質護理服務是將患者滿意程度、社會滿意度、政府滿意度作為實踐目標，優質護理服務作為一種全新的護理模式，要求護理人員堅持以人為本的護理原則，運用感情、心理、個人品質與能等影響力進行護理工作，增強護理規范性。優質護理服務具有科學性、針對性和實用性，在護理中實施責制管理模式，有效控制服務成本，簡化工作流程，為患者制定優質、高效、安全的護理服務。
4結語
1.1一般資料
選取2010年12月~2014年2月本院184例手術麻醉患者,隨機分為實驗組和對照組,實驗組92例,年齡3~77歲,平均年齡40歲；對照組92例；年齡5~81歲,平均年齡43歲。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1進行麻醉蘇醒室管理,建立蘇醒室管理小組
首先護理人員應該對麻醉蘇醒室的特點有充分的了解。然后選出護士長任組長,選出骨干護士。根據存在的不同問題對小組內全體成員進行培訓,注重理論與實踐的結合,并對全體護理人員進行麻醉蘇醒室理論知識考核。
1.2.2制定實施護理管理方法和標準
①制定護理管理方法與標準:如麻醉蘇醒室患者的轉入、轉出制度,護理制度,護士與醫生交接制度等。②護士基本護理培訓：培訓內容包括保證室內環境整潔,對呼吸機、監護儀使用檢查登記；應隨時準備好急救藥品；交接時應做好交接記錄,最好面對面交接。護理人員應保證患者安全,嚴防自拔管、墜床、躁動時損傷等；負責查對麻醉恢復室藥品、器材的到位及有效期。
1.2.3基本護理
①患者心理護理至關重要,手術后應保持積極樂觀的心態,保證心情平靜舒暢,增強患者戰勝疾病的信心。②嚴密監測患者的生命體征,如呼吸機連接、心電圖檢測、血壓和心率測定、體溫的測定等。③觀察患者手術傷口,腹帶牽拉等情況,保證患者舒服,有利于手術的恢復。④嚴密觀測患者易出現的并發癥,如采用面罩吸氧防止低氧血癥的發生,保證患者有效吸氧量等。采用抬起下顎或放置口咽通氣管防止呼吸道阻塞的發生等。
1.2.4患者出入蘇醒室的交接護理
將患者從手術間送到麻醉蘇醒室途中,應隨時觀察患者的病情變化,應由護士、麻醉醫生向麻醉蘇醒室護士面對面完成交接,包括病史、診斷情況、麻醉及手術方法、術中及其他手術藥物的使用情況、患者生命體征的變化、可能發生的特殊情況、預計蘇醒時間的交接等。蘇醒室護士根據患者意識恢復情況,定向力恢復情況,肌張力恢復情況,呼吸通暢,心率和血壓穩定情況,確定患者能否出蘇醒室。由麻醉蘇醒室護士和護工將患者送回病房,并與病房護士完成交接班。
1.3統計學方法
采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
經過兩組對比分析,實驗組顯效61例(66.30%),總有效率93.47%；對照組顯效45例(48.91%),總有效率75.00%。實驗組明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
關鍵詞：分層級護理管理模式；護理管理；現代醫院；應用
為評價分層級護理管理模式在現代醫院中應用的效果，現對比我院實施分層級護理管理模式前后各300份護理資料，詳情報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。我院自2012年起開始實施分層級護理管理模式，將2012年至2015年間的300份護理資料作為觀察組，2009年至2012年間的300份護理資料作為對照組：觀察組中男性患者有162例占54.0%，女性患者有138例占46.0%，年齡在24~74歲之間，平均年齡（38.3±9.5）歲；對照組中男性患者有169例占56.3%，女性患者有131例占43.7%，年齡在21~75歲之間，平均年齡（36.3±11.2）歲；兩組患者的一般資料比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。實施分層級護理管理模式前后護理人員未有過大變動，所有護理人員均為經專業培訓和考核后的持證上崗人員。1.2方法。觀察組實施分層級護理管理模式：將護理人員按照職稱、學歷、工作年限及考核成績等分為三個層次，一級為助理護士，主要負責對患者的生活護理和基礎護理；二級為執行護士，主要負責有創技術操作及對一級助理護士進行工作指導；三級為責任護士，主要負責有創治療和處置、健康教育、心理指導等工作[1]；分級分組后，每組任命一名工作年限在五年以上的護理人員為組長，指導和監督小組工作，制定健康教育相關內容，總結每日護理工作，提出整改意見，并定期組織疑難病例討論會議；另外醫院要定期組織護理人員進行學習和培訓，主要學習新的護理理念、護理操作方法、新醫療設備的使用方法等，從而不斷增強護理人員的綜合素質和技能水平。對照組實施常規護理管理模式，即常規對護理人員進行排班，輪班護理[2]。1.3觀察指標。觀察比較兩組的護理技術能力、病情管理能力、溝通能力、護理質量及臨床服務滿意度。1.4統計學分析。對以上所有臨床研究數據均利用SPSS19.0統計學軟件來進行分析和統計，對其中的計量資料均采取t檢驗，計數資料均采取卡方檢驗，若P<0.05，則表明差異有統計學意義。
2結果
觀察組的護理技術能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1、表2。
3討論
現如今，隨著人們健康意識的提高，患者對醫療護理服務的要求也逐漸增高[3]。在醫院護理管理中，僅采用常規管理模式已經很難滿足患者需求[4]。為了提高護理質量，應用分層級護理管理模式是必然趨勢。分層級護理管理模式是以患者為中心，以提升護理質量為目標，根據護理人員的實際情況進行合理分級，不同層級的護理人員承擔不同程度的工作和責任，并從上到下形成指導、監督機制，從而逐層提升護理質量[5]。
本次研究結果顯示：觀察組的護理技術能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可以得出結論：在現代醫院中應用分層級護理管理模式能夠有效提高護理人員的綜合素質及護理質量，使患者滿意，值得臨床推廣。
作者:羅金艷 單位:內蒙古赤峰市巴林左旗醫院
參考文獻
[1]劉紅燕.分層級護理管理模式在現代醫院中應用的效果評價[J].中國農村衛生，2016，18：51+54.
[2]苑敏.層級護理管理模式在現代醫院中應用的效果評價[J].中國現代醫生，2013，10：105-106.
[3]董金金.分層級護理管理模式在外科護理中的應用效果評價[J].內蒙古中醫藥，2014，06：110.
1．1環境管理
本科現為層流病房，空氣質量指標達10萬級。科室環境布局結構合理，設置獨立重癥監護室，早產兒室，藍光治療室，恢復室，負壓隔離室。配備治療室，配奶室，入院處置室，沐浴游泳中心等。并嚴格控制探視人員，由于在病房外家屬可以通過視頻看到患兒在病房情況，因此每周只有周二3點～4點時間段家屬可分批進入病房外走廊探視患兒，減少人員流動對空氣的污染。重視病室內地面、物體表面及治療用物的清潔消毒。對各醫療儀器、溫箱嚴格遵守消毒流程。呼吸機使用的管道為一次性，與新生兒接觸的所有衣物，被單均先消毒清洗后高壓蒸汽滅菌。保證患兒周圍環境安全。
1．2人員管理
醫務工作人員定期對工作人員進行培訓及考核，提高醫務人員醫院感染控制意識，自覺遵守各項醫院感染管理制度，做到人人參與醫院感染控制。特別加強對手衛生環節的控制。提高醫務人員手衛生依從性是切斷醫院感染傳播途徑的關鍵因素。
2探視家屬
探視前對家屬進行消毒隔離預防知識的宣教，嚴格探視前消毒隔離準備工作，更換探視服，戴帽子及口罩、穿鞋套。探視中由護理工作人員全程陪同，督促家屬遵守消毒隔離制度。生活護理的精細環節喂奶的管理獨立的配奶間，墻面貼有配奶流程圖，所有配方奶均遵循現配現用的原則，使用一次性奶瓶，配奶用具一用一消毒，嚴格遵守配奶制度及流程，抓住配奶的每一個環節，確保配奶安全。沐浴護理病情允許的情況下患兒需每日沐浴。沐浴更衣時注意頸下、腹股溝等皮膚皺褶處有無破損。新生兒沐浴均為一次性用物。注意保持臍部干燥。新生兒洗澡池為電子恒溫控制，避免因水溫過熱致患兒燙傷或因水溫過涼致患兒感冒。洗浴時由上至下按順序清洗，避免將水誤入耳鼻和口腔內，以防止中耳炎和吸入性肺炎的發生。洗浴池采用一次性浴套，一用一更換。患兒更換衣物均經過先清洗后高壓蒸汽滅菌消毒處理。排泄護理尿濕后及時用柔軟吸水性強的尿布更換，排便后用溫水洗凈局部，并注意觀察有無紅臀，預防皮炎或皮膚感染。醫院感染控制基礎護理精細環節管理眼部護理保持新生兒眼部清潔，每天用生理鹽水輕輕擦拭眼分泌物，必要時滴眼藥水或涂眼藥膏預防眼結膜炎。口腔護理每天對患兒的口腔進行檢查，每日用0．9%的生理鹽水清潔口腔2次，動作輕柔防止損傷口腔黏膜。臍部護理臍部用雙氧水、絡合碘消毒創面后，用滅菌敷料或無菌臍包覆蓋，繃帶包扎尿濕后及時更換，預防新生兒臍炎。呼吸道管理在新生兒重癥監護病房監護的患兒大多數是需要吸氧的，患兒使用的吸氧裝置為一次性一體式的，72h更換一次，避免消毒重復使用。患兒的頭部應高于肩部，并將頭側轉，這樣既保持了呼吸道的通暢，又有助于呼吸道分泌物的排出，避免分泌物排出不暢而引起肺部的感染。治療管理注射、采血、輸液、輸血、靜脈留置針、PICC封管等操作時嚴格遵守無菌技術操作原則，防止導管性感染，敗血癥等醫院感染發生。
3討論
截至2014-01，本院兒科共有注冊護士12名，均為聘用，均為女性，年齡20～36歲，文化水平：中專10名，大專2名；護士8名，護師2名，副主任護師1名；工齡在1～12年之間，平均（3.1±1.2）年。至本院兒科工作1～8年，平均（2.2±1.0）年。2008-01—2012-12，共聘用護理人員22名，現留職12名，自行離職流失10名，年流失2名，其中，待滿1年以上者7人，在崗時間1個月到5年，平均（1.5±0.3）年。
2離職原因
按照需要層次理論，離職原因主要分為生理需要、安全需要、愛與歸屬感需要、尊重需要和自我實現需要，調取離職報告，分析離職原因發現，主要原因包括：①照顧父母需要。離職護士多為合同制護士，戶籍不在本地，在就職前未有正式在編打算，缺乏安全感、歸屬感，因父母突發疾病不得不離職。②夫妻分居。由這一原因離職的護士多為正式編制，夫妻分居主要原因為丈夫工作變動，權衡利弊后離職。③考取事業編制。這類護士多為合同制、新入職護士，入職時以醫院為跳板，積累經驗、邊工作邊學習，考取事業編制。④考取研究生。此類護士較少，為合同制、新入職護士。⑤其他。包括辭退、自覺薪酬待遇不好、發生護患糾紛、自覺工作壓力較大等。
3措施對策
2013年，本院陸續實施了一系列政策，主要包括：①開展入職人員調查，優先錄用離職記錄少、本地戶籍、職業態度觀較好、近期無考研打算者。②實施護理人員人性化管理，盡量滿足護士各層次需要，例如靈活安排輪休，避免人力資源浪費，保障假期時間量，適當放寬事假，支持家屬聚會，創造和諧、輕松、人性化的工作氛圍。③重視臨床護理，合理配置人力資源，從實際出發，對任務壓力大的兒科護理崗位加大資源投入力度，提高床護比，減輕護士負擔，提高護士護理的工作積極性。④制定科學的薪酬體系，縮小收入差距，提高福利待遇。⑤注重激勵，對表現出色的護士予以物質、精神獎勵，組織評選優秀護士，做好職業道德培養。⑥樹立糾紛處理機制，確保護士的人身安全，避免職業傷害事件的發生。在處理護患糾紛時，不以犧牲護士尊嚴、利益為代價換取妥協，應堅持實事求是的原則，循證分析，劃定事故責任護。如果確定為護士責任，再追責，如果為患者家屬無理取鬧，就應上報院方，交由護理部全權處理，此時應發揮護士長的領導作用，第一時間控制現場，穩定家屬情緒。對在職護士進行不記名郵件問卷調查，評價這些措施的實施效果，主要問題包括“這些措施是否有助于你留任？”“這些措施實施后，是否感覺到工作壓力有所減輕？”等。
4調查結果
2013—2014年，新聘用護士2人，均未離職，在院2年以上兒科護士10人，實施以上舉措后，護士留任信心、工作狀態均有不同程度的改善。
5結論