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1.1研究對象
選擇于2010年5月～2011年5月在XXX省XXX市XXX醫院骨科住院的208例患者，其中，男性146例，占70.19%，女性62例，占29.81%；年齡16～79歲，平均年齡（49.71±8.63）。
1.2方法
1.2.1成立優質護理服務領導小組，進行科室總動員，號召大家積極參與
2009年11月11日衛生部在北京召開了全國護理工作討論會，會上醫政司護理管理處郭燕紅處長強調當前抓好基礎護理的重要性，而后連續《“優質護理服務示范工程”活動方案》，《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》，《住院患者基礎護理服務項目（試行）》下發，并在南京召開了全國護理工作會議。在這種新的形勢下，我院領導組織護理部管理者討論并且分析當前的形勢，在院領導的支持下，由護理部主任牽頭，科室護士長統一管理，讓全科護士統一思想，提高認識，指出開展優質護理服務實施的意義，該項工作的順利實施能充分體現公立醫院的公益性，落實黨和政府的醫療衛生工作方針政策，可很好的為廣大群眾提供基本醫療服務。
1.2.2正確認識基礎護理在臨床醫療工作中的重要意義
通過召開骨科專題會議，讓護士尤其是新護士對基礎護理在臨床醫療工作中的重要意義有正確的認識：基礎護理不僅僅是簡單的生活護理，讓住院病人清潔，也讓病人舒適，而且是落實整體護理、提高臨床護理專業水平的重要基礎。基礎護理工作在護士和患者之間有良好的溝通起橋梁作用，能夠在第一時間為患者解決一些迫切需要的問題，為患者提供全面、耐心、主動、細致的護理服務。通過每周二次小講課、不定時晨間提問，每月一次護理查房，講授基礎護理理論及實踐，強化護士對基礎護理重要性的認知。
1.2.3領悟優質服務理念精髓，轉變護士服務理念
護士作為醫院基礎護理的具體操作者，在基礎護理工作中不斷強化護士的主動服務、按需服務、不依賴家屬等優質護理服務理念，讓護士真正領悟開展優質護理服務活動的意義，理解其內涵。先后開展了“假如我是病人”的換位思考活動,要求全體護士在為病人進行臨床護理之前進行換位思考,站在病人和病人家屬的角度去考慮問題,采取人性化的護理行動,讓病人對臨床護理工作滿意、感動。反復優質護理服務理念貫輸和活動的開展,有效轉變護士的服務心態和行為,使她們自覺地給患者提供人性化的護理服務舉動,使病人滿意和感動。
1.2.4組織護士學習與培訓，提高護理人員自身素質
在科室內利用授課、小組討論等形式組織全體護理人員學習“創優工程”相關文件和知識,使全體護理人員掌握優質護理服務的具體做法，領悟其精髓。爭取得到醫院護理部和其他領導的大力支持,派護士長和護理骨干參加區內、市內的“創優”專題培訓班。
1.2.5建立護理層級管理制度，確保各項基礎護理實施到位
根據護士的護齡、職稱、技術等能力建立由護士長、責任護士、護士組成的基礎護理三級質量控制體系。護士長每周抽查，月底進行一次全面大檢查，而責任護士在上午、下午下班前都要檢查各組基礎護理工作落實情況。采用全面檢查、隨機檢查和定期檢查三種檢查方案相結合的方法，使優質護理服務理念貫穿于整個臨床護理，確保各項基礎護理實施到位。同時，要求護士長、責任護士、指導和管理護士。
1.2.6績效考核，實施護士獎金分配
改變以往的獎金分配制度，根據護士護理患者病情的危重程度、護理患者的數量、護理的質量、患者及家屬的滿意度等方面進行績效考核，重點傾向于臨床一線的護士，提高夜班補貼，做到客觀公平。
1.2.7責任護士對骨科患者推出人性化舉措
骨科患者由于肢體創傷、骨折、癱瘓等因素大部份需臥床休息,基礎護理工作相對繁重。而責任護理護理工作的質量與患者的治療效果及住院期間患者的舒適度、安全等密切相關，責任護士可從以下幾個方面開展工作，提高其護理工作的質量：(1)骨科內設立“創優”服務意見征集本,責任護士除護理治療外，其他時間也到骨科患者床邊征求患者對護理服務工作的意見和建議,并記錄在冊，并根據患者的意見進行護理服務的不斷改進。(2)責任護士做到微笑服務,在工作中學會調適自己的情緒,不將生活或者工作中自己的不良情緒帶給骨科患者。對每一位新入院患者做到笑臉相迎,進入每個病房,微笑與患者打招呼,微笑回答患者的疑問等。(3)認真落實基礎、生活護理,待患者如親人,使患者感受到家的溫暖。(4)責任護士為開通綠色生命通道。急患者所急,斷指、斷肢患者入院時在第一時間為其做好術前準備,盡快送上手術,再協助辦理入院手續,為患者的斷指斷肢的再植成功贏得時間,減少患者傷殘率。(5)責任護士為患者提供全程康復護理。在患者入院、術前、術后、出院前由骨科責任護士負責患者康復指導和鍛煉工作,有效促進了患者功能的早日康復。
1.3效果觀察
基礎護理合格率由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準進行測評，患者滿意度由患者在出院時對護理部下發的護理工作滿意度調查表進行填寫。
2.結果
應用優質護理服務前，基礎護理合格率為81.76%；患者對護理服務的滿意率達到84.59%；應用優質護理服務后，基礎護理合格率為90.87%；患者對護理服務的滿意率達到92.79%，實現了護理零投訴，取得良好的社會效益；經2檢驗發現，基礎護理合格率及患者對護理服務滿意率在優質護理服務前后差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料：
選取了2013年2月至2014年2月這一年期間在我院臨床和住院部進行醫治的100例患者為研究對象。這100例患者來自全院6個門診科室、手術室和住院部。這100例患者中，男性患者50例，女性患者50例，年齡22~66歲，平均年齡39.5歲。隨機挑選100例患者為對照組，男女各50例，年齡23~65歲，平均年齡39.6歲，兩組患者不存在臨床差別。
1.2調查方法：
對兩組患者進行護理工作滿意度問卷調查，填寫好問卷調查表，并進行數據分析。滿意度調查表由專業人員進行設計，基本涵蓋醫院護理工作中影響患者滿意度的常見問題。滿意度調查表3個滿意程度，分別為：“好”、“一般”和“不滿意”。其中，“好”和“一般”為“滿意”。問卷調查的填寫方式為不記名填寫，由相關負責人統一發放、收回。
2結果
統計滿意度問卷調查結果后發現，68例患者選擇“好”，32例患者選擇“一般”，整體滿意度較好，為100.0%。而進行常規護理工作的對照組患者滿意度為80.0%，兩組比較有統計學差異，P<0.05。
3討論
3.1醫院護理工作中現存的一些問題：
①醫院護理工作并沒有放在醫院日常工作的重要位置。醫院護理工作沒有得到重視，首先的責任在于醫院領導本身對于護理工作的重視程度不夠。很多醫院領導把大量的時間放在如何提升醫院的醫療水平和公眾形象，這兩點確實重要，但是只片面的強調醫療水平提高而忽視護理工作的提高是不科學的。很多領導干部沒有意識到護理工作的重要性，并將科學的醫院護理模式融入到日常管理工作中的重要價值，覺得只要把基礎工作安排好就妥當了。②醫院護理工作管理體系不健全。目前我國大部分醫院的護理工作還沒有一個相對完善的規章制度，在管理體系上還是每個醫院按照各自的思路去制定管理規章制度，沒有統一的管理標準。醫院并沒有相關的督導小組對醫院的日常護理進行監督，很多醫院的護理管理工作比較混亂，甚至有些醫院沒有專門的部門進行護理管理工作，而是依附在相應的科室，指派零散的幾位工作人員進行護理管理工作。③醫院護理工作管理質量的評價體系不夠完善。由于現階段許多醫院對于護理工作質量還沒有一套完善的評價體系，使得很多醫院護理人員進行工作時，沒有一套嚴格的工作質量準則進行督促，致使工作質量不高。在患者檔案管理、衛生管理、接待患者、病歷檔案書寫、物件遺失管理、技術操作、法律意識教育、后勤管理等方面沒有相應的細則進行規范，經常出現患者及其家屬對于醫院護理工作不夠滿意的現象，極大地影響了醫院日常工作的順利進行。而這些情況的長久發展，會使得醫院形象大大受損，不利于醫院的長遠發展，對于醫院的口碑建設也是無益的。
3.2醫院護理工作的改進方法：
當前，醫療質量和服務水平被視為醫院生存和發展的根本，已越來越受到社會各界的關注。療養院作為醫療體系中的一員，要想在新的聯勤體制下，滿足不斷增強的衛生健康需求，要想在競爭日益激烈的醫療市場中生存，必須不斷加強醫療質量管理，提升醫療服務品質，促進療養院全面、協調可持續發展。
1當前療養醫療質量管理面臨的形勢
1.1療養醫療質量標準不斷提高療養院因為服務對象和服務要求的特殊性，長期以來有著一套不同于醫院的醫療質量標準，往往是重服務而輕質量。隨著聯勤后編制體制改革和療養保障任務的多樣化，對療養醫療質量的標準也越來越高，不僅要提供給療養員百分百的優質服務，還要努力實現醫療質量的“零缺陷”和“零差錯”，尤其是擔負特勤療養保障的療養院，在療養期間要完成特勤人員的健康鑒定和各項生理、體能訓練，這些將直接關系到部隊戰斗力的維護和提高。這就要求我們必須診斷正確、定位精確、治療有效。
1.2療養醫療質量內涵不斷豐富隨著生物―心理―社會醫學模式的建立和醫療服務需求層次發生的變化，療養院的功能從單純的服務保障向綜合醫療、預防保健和康復等領域延伸和拓展，與之相適應的療養醫療質量管理也從傳統的療養醫療指標逐步轉向全面質量管理[1]。而全面質量管理理論不僅強調終末質量，更要注重基礎質量和環節質量，這就要求把以“療養員為中心”的理念落實到療養醫療的各個環節中去。
1.3療養院發展內在需求迫切聯勤前，各家療養院主要擔負上級交付的療養保障任務，少數療養院開展了對外有償服務。聯勤后，隨著資源整合和資源共享，療養院在完成任務的同時，陸續開展起對外有償服務，醫療規模不斷擴大，療養環境不斷美化，醫療設備不斷更新，以適應新形勢、新體制下的發展需求。然而，如何加強質量建設，如何促進內涵發展，如何實現從規模擴充到質量效益的轉變，如何實現軍事、社會、經濟效益并重，這些成了療養院發展過程中須迫切解決的問題。
2影響療養院醫療質量的主要因素
2.1全面質量管理意識較差 少數人員缺乏責任感，醫療法制觀念淡漠，醫療質量意識較差。有的認為療養院做好服務保障工作就行了，對業務水平要求不高；有的覺得療養院多年來從沒發生醫療事故，所以風險意識不強，工作中表現出懈怠、不敏感。發生質量問題時不能積極查找原因、及時補救，多存僥幸心理，消極應付，結果常常導致矛盾激化。
2.2落實質量管理不夠嚴格療養院的質量管理標準大多不太規范，普遍存在主觀考核、扣分、罰獎金等代替標準化質量管理的現象。質量管理部門對制度落實追蹤督查不力，規章制度往往是寫在紙上、講在嘴上、貼在墻上，卻沒有落實在行動上。實際工作中發生的醫療服務質量問題大多與執行制度不嚴有關。
2.3醫療技術特色不夠明顯療養院因學科條件限制和缺乏創新的動力，存在特色不“特”、專科不“專”的情況。有些特勤療養院的特勤療養特色保障項目已開展不起來，和普通干部療養已沒有什么區別。科室僅滿足于常規醫療技術的開展，忽視創新技術成果的引進、開發和應用，臨床技術競爭實力弱。
2.4質量控制體系不夠健全療養院的質控科人員少，任務重，聯勤后編制體制改革，人員缺編更加嚴重，導致整個質量管理體系不健全，相應的工作職能也就簡化、弱化，檢查、督導落實不力。另外由于管理理論和方法的相對滯后，在指導解決醫療質量管理問題中的針對性和有效性還不強。
3加強醫療質量管理的策略
3.1建立完善質量管理體系健全院科兩級質量管理組織，負責制訂、修改質量管理目標及質量考核標準，制定適合療養院的醫療工作制度、診療護理操作規程，對醫療、護理、教學、科研、療案的質量實行全面管理，對科室的醫護質量隨時指導、考核，引導科室主動參與質量管理，激發科室的內在管理動力。建立部門―科室―人員的三級質控體系，全程、全方位進行醫療質量管理。實行“四全”監控機制，即全員監控、全崗監控、全項監控、全日制監控，確保質量管理無盲區、無斷點。
3.2切實抓好人才隊伍建設人才是醫療質量建設的根本，擁有一批醫術精湛、醫德高尚的名醫和名家，醫療質量建設也就有了可靠的人才保證。一是努力提高管理水平，加強對醫務處管理人員關于現代醫院管理理論的學習和培訓，提高管理水平，積極開展質量年活動。二是積極開展繼續教育活動，鼓勵醫務人員撰寫論文，參加院外學術交流和各類培訓班，不斷開拓視野、豐富知識、提高能力，促進醫療質量不斷改進。三是鼓勵自學深造，提高療養院整體學歷水平，特別是療養院的一些特色重點專科科室人才隊伍建設，要給予政策傾斜和大力扶持，把重點專科做大做強。四是要開展科室骨干培訓和工作人員崗前教育，增強科主任、護士長的管理能力和一般工作人員的崗位責任意識。五是廣泛開展崗位練兵活動，分類培訓，按崗施訓和個性化培訓，全面提高醫療服務質量。
3.3認真落實各項規章制度規章制度是醫療活動的最基本原則，也是醫療環節質量產生的基礎[2]。因此首先要做好建章立制工作。必須按照國家、軍隊的新法規和新要求，修訂和完善療養院的各類規章制度，做到質量管理有章可循、有據可依。其次要做好質量意識教育。意識是行動的先導，療養院現階段存在的種種質量問題，從某種程度上講，均與醫務人員的質量意識淡漠或錯誤意識觀點密不可分。須多種方式、多種途徑加強各類制度的宣傳教育，強化醫務人員對規章制度重要性的認識，增強遵章守規的自覺性，樹立“以人為本”的質量觀念和服務理念。再次要抓好規章制度的落實。要認真落實質量檢查，做到環節質量與終末質量檢查相結合，專項檢查與全面檢查相結合，質量檢查與考核評價相結合，使質量檢查制度化、標準化、經常化。醫療質量管理委員會、醫務部、科室定期或不定期進行質量檢查和質量分析講評，發現問題及時處理，杜絕由于制度落實不到位而引發的系列質量問題，確保醫療行為的規范和安全。
3.4加強服務保障規范化建設 一是規范醫療文書書寫。療案作為一種有法律效應的證據，在醫療事故爭議處理中起著非常重要的作用。療案書寫質量不但能真實地反映療養院的管理和技術水平及醫療質量，也能從另一個側面反映醫護人員的技術水平、工作態度與責任
心[3]。對此我們制定《療案書寫規范》、《處方管理規定》等有關規定，每月不定期評選出優劣療案，定期進行講評，并把療案質量與獎金緊密掛鉤，獎罰分明[4]。二是規范三級查房制度。規定每批療養必須有一次主任查房、一次業務副院長查房，經管醫生必須每天查房一次以上，查房情況詳細寫入療程記錄。三是加強醫技質量管理。注重加強臨床、醫技協作，重視醫技質量管理，建立臨床、醫技科室質量反饋制度。醫技科室要為臨床提供正確的診斷依據，按照質控標準，保證報告的準確性和時限性，重要診斷必須由上級醫師審核簽字。四是加強病案管理工作，特別是住院及重要資料的保管，嚴格執行療案借閱、查閱、復印制度，各科室出院療案必須經科主任審簽后上交，療案室將對出院療案進行篩查、登記，合格后方能歸檔，有缺陷療案通知責任人及時補充完善。五是規范療養服務流程。從療養保障的規范化入手，抓各項工作的規范化建設，進一步改進流程，規范醫療行為，確保制度規范、流程規范、服務規范，提高服務保障的質量。
3.5深化特色技術能力建設要結合療養院的自身特點，積極追蹤醫學科技發展的前沿，找到適合療養院引進開展的新技術、新項目；要加大重點特色專科、專病中心的建設，把具有良好技術經濟效益的專科夯實建大，由點及線，形成全面發展的良好格局，成為療養院可持續發展的強力支撐；要進一步明確促進身心健康、提升作業能力和加強戰傷后全面功能康復的特勤療養技術發展方向。
總之，療養院的質量建設，既要在思想上高度重視醫療質量管理的重要性，又要在行動上積極落實醫療質量管理的各項措施；既要繼承以前療養院優質服務的光榮傳統，又要重視醫療質量的提升和醫療技術創新。雙管齊下，將療養醫療質量抓好抓實，療養院的質量建設才會取得實效，療養院的發展才能順利提速。
參考文獻
1徐迪雄，吳昊，郭繼衛，等.醫療質量管理面臨的形勢和對策[J].重慶醫學，2007，36(2):97
2張洪彬，魏福云.全面加強醫院醫療質量管理的思考.現代醫院管理，2007，17(2):2
3顏雪琴，董琳，金可，等.加強醫療質量管理的若干措施[J].醫院管理論壇，2007，24(1):41