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【論文關鍵詞】護士 職業滿意 工作安排忍受
【論文摘要】目的建立連續性排班管理標準并在相關科室組織試點，比較連續性排班模式病房與普通病房之間護士工作滿意度水平的差異，并分析其原因。方法 采用MueUer／MeCloskey滿意度量表(MMSS)，對連續性排班模式病房的396名護理人員和普通病房的142名護理人員發放調查問卷，并將調查結果進行統計分析。結果 連續性排班模式病房護士總體滿意度與普通病房相比差異有統計學意義，護士、護理組長及護士長工作滿意度水平差異均有統計學意義(P
護理工作壓力影響護士心理健康和工作滿意度”。國外研究顯示，護士需要更多的來自組織及同行的支持。針對護士工作壓力源，研究者提出過不少對策，其中護士排班模式的選擇，直接反映護士利益，可以緩解護士壓力。20世紀90年代以來，隨著整體護理的開展，許多同行在護士排班問題上進行過有益的探討，改革后 的排班形式 有彈性排班、固定夜班、全夜班等，雖然在局部高峰時段補充了人力，但由于對護士壓力存在的問題及根源缺乏深刻認識，解決問題的方式過于單一，缺乏統籌規劃和系統性，因而臨床上目前仍然存在高峰時段人力薄弱，日夜班人力不均衡 ；交接班頻繁，護士用加班和拖班彌補人力的嚴重不足等現象，因而護士的工作壓力沒有得到緩解。本研究旨在建立連續性排班政策模型并在部分醫院開展臨床實踐的基礎上[73，評價連續性排班的政策模型對護士工作滿意度和護士工作壓力的影響，探索排班模式對于合理配置使用護士的積極意義 ，為進一步改革和調整病房護理人力資源管理政策奠定基礎。
I 對象與方法
1.1 建立連續性排班模式病房 2007年 11月 至2008年8月 。在某三級甲等醫院1O個科室建立連續性排班模式病房。原則是通過新的模式使護理人力足量均衡、提高工作連續性、減少交接班縫隙和拖班、實現新老護士合理配置，在滿足患者和醫療活動需求的同時，保障護士合法權益，減輕護士工作壓力。連續性排班模式是：①護士按早(A)中(P)晚(N)3班工作，其工作時間分配為A班7：00一l5：O0，P班14：30—22：00。N班21：30-7：30；② 除護士長外 ，所有 護士進入APN排班 系統，只有責任班，取消辦公班和總務班 ，用助理護士擔任文員處理電腦醫囑等；③每班護士除1h用餐外，連續工作不間斷；④ 日夜班護士人力相對均衡 (A班3—5名，P班2—3名 ，N班2名)；⑤高級責任護士、初級責任護士、助理護士按層級實行小組責任制護理，各層級相對固定(1—2年聘期)，每班配備組長；⑥護士的周工作時間35—40h；⑦建立排班需求登記本，力求公開、公平、公正，體現人性化管理。普通病房護士的排班仍然是日班、中班和晚、夜班，每天各班之間有5次交接，高年資“責任護士”只進入日班系統 ，辦公班、電腦班和總務班都接功能制分工模式。
1．2 調查對象 2008年8月向該醫院統一發放問卷，要求匿名填寫。共發放問卷597份，收回有效問卷538份 ，回收率90．12％。被調查對象中女536名 ，男2名，年齡20—46歲，平均(26．2~4．13)歲；工作年限3個月至30年，平均(5．3：t：2．71)年 ；婚姻狀況：已婚195名，未婚342名，離異1名；學歷：碩士2名 ，本科88名 ，大專429名 ，中專19名 ；職稱 ：副高以上4名，主管護師21名，護師117名，護士335名，助理護士61名 ；有396名護理人員來自已開展連續性排班的科室 ，有142名護理人員所在科室暫未開展連續性排班，兩組人員在年齡、教育程度、職稱、婚育狀況及工作年限方面差異無統計學意義(P>0．05)。
1．3 調查工具 本研究采用Mueller／McCloskey滿意度量表(MMSS) ]，問卷內容包括基本資料和MMSS量表，用來測量臨床護士工作滿意度的水平和影響因素。量表包括8個方面共31個條目，每個條目要求按1—5打分。非常滿意5分，中等滿意4分，中立3分，中等不滿意2分 ，非常不滿意1分。均數3．o3是對工作評價滿意的最低指標。原英文版量表每項的Chronbach’S Ot系數范圍是0．52—0．84，總的Chronbach’SOt系數為O．69。原量表由2名護理研究生分別翻譯及回譯 ，并經2名英語水平較高的護理專家修改后形成了中文版MMSS問卷，Cronbach’S 0c系數為0．906。
1．4 統計學方法使用SPSS 13．0軟件包對數據進行統計學處理與分析，采用的統計方法有統計描述、方差分析。
2 結果(表 1—3)
2．1 連續性排班模式病房與普通病房護士工作滿意度比較連續性排班模式病房與普通病房護士工作總體滿意度差異有統計學意義，主要表現在每日工作時間、拖班和得到直接領導認 可方面。
2．2 連續性排班模式病房與普通病房護理組長工作滿意度比較連續性排班模式病房與普通病房護理組長工作滿意度差異無統計學意義。但兩組病房關于拖班、同事認可、交流機會和進入專業組織機會等項目差異有統計學意義。
2．3 連續性排班模式病房與普通病房護士長工作滿意度比較 連續性排班模式病房與普通病房兩組護士長工作總體滿意度差異有統計學意義，主要表現在每天工作時間、靈活的周末休息、休周末的機會、工作方式等方面。
3 討論
3．1 連續性排班模式提高了護士工作的總體滿意度
護士工作滿意度是指護士對自身所從事工作的一般態度或個體從工作中獲得滿足感的程度，直接影響對患者所提供的護理質量，護士工作滿意度是評判護士排班成效最重要的參考指標… 之一。國內研究發現 ”，輪班方式對護士滿意度有著顯著影響。本調查研究結果顯示，連續性排班模式病房護士總體工作滿意度高于普通病房，兩者之間差異有統計學意義。影響因素主要是每 日工作時間、假期、休周末的機會和拖班。連續性排班 因為在早上6—8時 ，中午11-14時 ，晚上 17-20時等護理工作高峰時段保持了人力，單位時間內的工作負荷減輕，沒有受到交接班的干擾和影響，拖班現象得到了緩解夜班雙人，且從過去完全是低年資護士到現在和高年資護士兩人一起承擔，護士晚夜班在22時左右交接，實際夜班數減少和夜班睡眠時間更多；護士工作時間連續 ，更加緊湊和集中，便于平衡家庭生活和工作的關系等原因，緩解了護士的工作壓力，明顯提高了護士對工作的滿意度。在沒有實施連續性排班的普通病房，由于三級教學醫院危重癥患者集中老年患者多，日均手術量、治療量、護理量大，高峰時段護士不夠，甚至受到交接班的干擾，即使護士數量能達到衛生行政部門的配置標準，但由于用人效率低下，護士用拖班和犧牲休息時間彌補了人力的不足。
3．2 連續性排班模式病房組長和護士長工作滿意度較高
連續性排班模式病房護理組長總體工作滿意度與普通病房比較無統計學意義；但模式病房護士長的工作滿意度高，且有統計學意義。從統計數據分析，除了上述日工作時間減少拖班減少等因素外，專業成員交流和參加專業組織活動的機會增多也是其中的重要因素。同時也說明，護理組長崗位設立后，組長成為護理行政管理組織中最基層 的重要成員，原來 由護士長承擔的一些工作，如質控、查房、每日醫囑大查對、疑難患者護理、評估和下護囑、健康教育及危重患者搶救的組織工作等都由組長承擔，且夜班和節假日有經驗豐富的組長在臨床一線主持病房工作，護士長的壓力減輕，滿意度提高。而組長群體過去大多是不值夜班或只做辦公班、總務班的高年資、高職稱護士，因為帶著年輕護士站到了照顧患者的臨床最前線，既為臨床一線增加了人力，尤其是增加了夜班和節假日人力，減少了臨床風險和隱患，又讓他們承擔更大的責任并能施展才干，自身成就感和得到同事認可的程度提高，同時還減輕了護士長的壓力。而在普通病房，老護士基本上都是排辦公班、總務班或責任班、主班等，不上夜班，看上去可能病房的護士配置不低，但因為“因人設崗”，直接護理患者的護士不足，日夜班護士不均衡，老護士的專業知識經驗沒有充發發揮出作用。
總之，在病房護士人力資源管理中，通過職責重組，優化配置，合理分工，高效排班，能最大限度地挖掘潛力，減輕壓力，提高護士對自身工作的滿意度。
參考文獻
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關鍵詞：二級醫院；護理；績效考核
績效考核是指運用系統的原理、方法，根據人力資源的需要評定、測量員工的工作行為和工作效果[1]。建立激勵性的分配機制，要根據護士的臨床實際表現和工作業績，把考核結果與個人收入掛鉤，向臨床一線護士、護理骨干傾斜加大績效工資比例，拉開收入差距，形成有激勵、有約束的內部激勵機制[2]。我院從2011年起在優質護理病房積極探索績效考核的思路及方法，2013年推廣至全院現總結如下：
1 背景
1.1 傳統的績效考核與收入分配方法是醫院以每個科室為考核單元，且護士績效工資的分配按職稱高低劃分，在實際工作中往往是高年資護士長期上白班，如總務班、換藥班，而一線倒班護士多是低年資護士，不能體現多勞多得、優勞優酬。這樣忽略了護理工作的差異性，沒有反映出護理工作效率、護理工作的風險與責任、護理技術的難度[3]。
1.2 傳統分配模式帶來不良后果，報酬偏低的護理人員會以降低努力的形式來平衡偏低的報酬，表現為消極怠工。或者申請調職，離開原有環境。
1.3建立新的績效考核機制的條件成熟，醫院領導大力支持，護理部實施半垂直護理管理模式。信息化系統成熟、完善的，護士移動工作站的建立，為統計護理人員工作量提供準確無誤的數據。
2 績效管理具體方案
2.1績效考核思路及步驟 制訂了"先試點、后推廣"穩步推進的總體思路，制定績效考核工作"三步曲"，即2011年以老年科為試點實施新績效考核模式；2012年在全院各病區實施新績效考核模式；2013年實行新績效考核模式+護理補貼的績效考核。護理補貼按每床位1.5元/d的標準發放，3.5～4萬/月元左右，護理補貼納入護理部垂直管理。該補貼由財務科按病區床位使用率下發至護理部，護理部以34項護理操作為考核指標，按工作量下發，旨在體系多勞多得的宗旨。
2.2績效考核目的 調動護理人員 的積極性；提高護理質量，促進醫院發展。
2.3績效考核原則 多勞多得，優勞多得；上不封頂，下不保底；向高風險崗位、
夜班傾斜、向臨床一線傾斜。
2.4實施方案
2.4.1確定評價指標及權重 確定護理工作質、護理工作量、患者滿意度、護理人員職稱、班別、獎勵/處罰項目為考核評價指標，其權重分別為護理工作質、護理工作量為30%，患者滿意度20%，護理人員職稱、班別10%，獎勵/處罰項目另外據實計算。
2.4.1.1工作質指標 確定10項指標，分別是基礎護理質量、危重患者護理質量、護理文件書寫質量、消毒隔離質量、專科護理質量、病區管理護理質、護理安全質量、業務考核質量、夜班工作質量、優質護理質量。其分值按實際考核得分計算，來源于一、二、三級質控考核。
2.4.1.2工作量指標 確定八項考核指標，其中護理操作又細化為34項。分別是包干患者數、入、出院患者數、危重患者數、護理級別數、護理操作數（34項）、轉科人數、死亡人數。
2.4.1.3工作量指標賦分 賦分分3步完成，首先護理部按工作的難易度、風險度、耗時、生活類護理予以賦分形成指導意見，分值向操作難度大、耗時長、生活類護理如床上擦浴、床上洗頭傾斜。第2步召開護士長會議，發放護理工作量賦分問卷調查表，該表的分值已由護理部制定，由護士長不記名式選擇，如不同意的可調整分值，在表格預留的括號內填上修改的分值。第3步護理部統計護士長選擇的結果，按選擇票數高低、科室實際情況確定分值，如當時定的理療項目的分值為每人次1分，模擬測算時發現中醫康復科因理療工作量較大，結果導致該科工作量總分處于中上水平，這個結果不符合向高風險崗位傾斜的原則，因此根據科室實際情況調整了分值，調到0.2分（見表1）。
2.4.1.4患者滿意度是取護士所管患者滿意度實際分的平均值。滿意度包括病區、黨辦、護理部3個層次的滿意度調查結果。
2.4.1.5職稱及分值 主任護師10分、副主任護師9分、主管護師8分、護師6分、護士5分。
2.4.1.6班別及分值 責護組長10分 、責任護士8分、夜班護士5分。班別分值可疊加，如倒班護士的分值就是責任護士的8分+夜班護士的5分等于13分。其目的是要拉開倒班與不倒班護士的差距。
2.4.1.7在績效分配方案中增加了獎勵/處罰項目，體現優勞優得原則，分別對獎勵/處罰項目進行了細化，如患者表揚一次20元、發表核心期刊論文100元，院級三基理論考試或技術操作考核成績不及格扣50元。
2.4.2計算方法
2.4.2.1第1步確定績效工資可分配總額，績效可分配總額 由2部分組成，一部分是各護理單元按醫生1.2，護士1.0的比例從科室的績效工資總額中提取。另一部分是護理補貼由護理部按工作量下發，其金額數=全院護理工作量總分/當月護理補貼金額數×科室護理工作量分值。
2.4.2.2統計每位護士考核指標的分數，職稱及班別的分值相對固定，工作質的分值分別來源于一、二、三級質控考核，工作量分值的統計目前我院有兩種形式，①是護士每日手工記錄于自制的excel表中。②開通護士移動工作站的科室，通過計算機后臺統計數據。滿意度是取所管患者滿意度實際分的平均值。
2.4.2.3第3步計算單項考核指標的每分值 工作質每分值=績效可分配總額×0.3/全科護士工作質總分；工作量每分值=績效可分配總額×0.3/全科護士工作量總分；住院患者滿意度每分值=績效可分配總額×0.2/全科護士滿意度分；護理人員職稱每分值=績效可分配總額×0.1/護理人員職稱總分；班別每分值=績效可分配總額×0.1/班別總分。
2.4.2.4匯總每人績效工資總額 護士績效總額=工作質總分×工作質每分值+工作量總分×工作量每分值+患者滿意度每分值×患者滿意度每分值+護理人員職稱每分值×護士職稱總分+班別每分值×班別總分±獎勵/處罰金額。
3 取得的成效
制定護士績效考核管理辦法，使每位護理人員得到公正、公平的評價和認可的機會，從院級層面上來看，護理補貼金額數排在前三名的是護理人員公認的最繁忙、最辛苦的科室，如神經內科、心血管內科及內分泌腎病科。從科室層面上看，倒班護士、工作量大、管危重患者多得護士績效工資高。在績效分配上，體現多勞多得、優勞優得的原則，護士滿意度提高了，消除了個人在群體組織中的惰性，激發了大家為完成組織目標的進取精神，極大鼓舞和調動了護理人員的工作積極性，使職能管理更趨科學，也在護士之間、護理單元之間形成了良性的競爭機制形成良好的管理導向。通過利益的調整正確引導護士合理流動，保證護理隊伍的穩定。
參考文獻：
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1臨床資料
我科共有護士27人，其中護師10人，主管護師1人，五年資以上5人，三至五年資5人，本科以上學歷3人。
2護士分層次使用的方法
在整體護理工作模式中，臨床負責護士的角色十分重要，起著承上啟下的作用，故一般由高年資護師以上人員擔任，此外，影響護士使用層次的還有勞動紀律、職業道德、護理差錯、護理滿意度、護理理論及技術操作考核等因素，如發現有上述問題，則根據問題的嚴重程度，結合護理獎懲制度對其進行不同程度的降層使用。
2.1一年資護士
提供病人有效的基礎護理，掌握基本及時技能，通過護士執業注冊考試，各項基礎護理操作達到規定標準，在上級護士指導下完成臨床班、夜班的工作，掌握專科護理。
2.2低年資護士
以臨床基礎護理工作為主，熟練掌握各項基礎護理技術操作，能夠獨立完成臨床及夜班工作，掌握護理程序的理論知識，可完成本科危、重病人的搶救及觀察，熟練掌握專科護理。
2.3高年資護師（4年以上）
能夠承擔臨床負責護士工作，具有較強的帶教能力，能夠組織督導各組護理工作，能夠總結臨床護理工作，并具有撰寫護理論文的能力，具有較強的組織及管理能力。掌握國內外醫學及護理學基礎理論的新知識，了解護理邊緣學科的知識及發展，具有解決本專科護理工作疑難問題的能力，具有較高的護理管理及科研能力，能夠承擔臨床班組長工作，能夠指導下級護士完成護理病歷并組織實施，成為本專科護理技術骨干和學科帶頭人。
2.4主管護師
全面了解并掌握國內外醫學及護理學理論的新知識，能夠綜合運用護理邊緣學科的知識和理論指導臨床工作，具備護理科研設計、醫學文獻檢索，醫學統計知識，并能組織指導下級護士共同完成護理科研工作，培養專科護理技術骨干和學科帶頭人。
2.5護士長
具有較強的組織管理、協調能力，掌握并運用科學護理管理方法，能夠妥善地處理疑難問題及病人的投訴，善于激勵下屬，運用護理新概念，新技術，新業務，不斷提高護士的業務能力及專科護理水平。
3護士的核心能力定義
目前國際公認的護士核心能力包括：評判性思維能力、溝通與合作能力、評估及觀察能力、動手能力、創造能力、學習能力、解決問題能力、科研能力、管理和領導能力等[1]。核心知識包括：促進健康、預防疾病、管理疾病的知識，能力型知識，人文社會學知識，衛生服務系統和政策知識，同時護士還應具備一定的專業價值觀。
4護士核心能力培養方法
4.1思想道德教育
護理部舉辦各種專題講座，明確護理職業道德的具體要求，并結合醫院文化特色對護理團隊的價值觀進行準確定位和積極培養。同時大力宣傳體現當代護理精神的先進人物和事跡，引導護士樹立以患者為中心的服務意識，培養以人為本的關愛之心，將人文關懷融入護理工作中。
4.2繼續教育
繼續教育是護士獲取新知識、新技術的最佳平臺，是一種針對性很強的培訓。通過外請專家或高素質高年資護士開展護理技術專題講座，通過外出學習新技術新業務，指導護士如何充分利用護理資源掌握先進服務理念和護理技術。
5護士分層次使用結合核心能力培養的效果評價
5.1充分挖掘護士的潛能，調動了護士學習及工作的主動性和創造性。通過綜合評價工作能力，本著因才適用的原則用人，使許多年輕有為的護理人才脫穎而出。
5.2基礎護理合格率顯著提高。護理的最終目的是讓病人得到實惠，促進康復。實踐證明，對護士實施分層次使用結合核心能力培養的方法從根本上保證了這一目標的實現。對低年資護士做基礎護理工作都有十分明確的量化指標，而且由上級護士以護囑的形式進行指導與檢查，這樣，就從根本上使基礎護理工作層層把關、層層落實，相對穩定地保持在高水平，滿足了病人的需求，同時，使病人的切身利益得以維護，也使護士在工作實踐中增長才干，為其最終成為一名合格的護士打下良好的基礎。
5.3使整體護理進一步深化，病人對護理工作的滿意率大幅提高。通過實踐，我們體會到，只有將不同學歷、職稱、年資的護士的綜合能力進行評價，使其能夠按照實際的能級層次上崗，擔當起工作的職責，真正使各項護理工作落到實處，才能保證整體護理工作的有效和有序，而不只是流于形式。我科開展護士分層次使用結合核心能力培養以來，得到患者良好的信息反饋，被點名表揚的護士越來越多，滿意率一直呈上升的趨勢。
參考文獻：
論文摘要:分級護理制度在相當長的時間內為護理人員實施標準護理提供了一個很好的指南，但分級護理實施中存在的隱患也不容忽視。在目前醫療環境下，應依法施護，完善危重護理記錄單，并將整體護理理念融入分級護理制度，使分級護理記錄能滿足舉證倒置的要求。
衛生部在1982年制定的《醫院工作制度》中明確規定，分級護理是一項基本的護理工作制度，患者入院后，應根據病情決定護理分級。該制度為護理人員實施標準護理提供了一個很好的指南，也使分級護理制度成為我國護理環節質量控制的內容之一。但護理級別的正確性一直受到護理人員的質疑，在舉證責任倒置的今天，分級護理執行中存在著不少隱患。本文旨在分析分級護理執行中存在的隱患并提出對策，希望與護理同行探討。
1 隱患問題分析
1.1 護理級別與病情不符 實施分級護理的目的是為了突出重點，有的放矢地進行護理，有利于提高護理質量。但由于醫生較少了解分級護理的內容，對其指征掌握不清，常根據患者病情潛在的危險性決定護理的級別，與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。如:對有些病情相對穩定而自理能力較差的偏癱患者往往開具二級護理，導致護理級別與患者的實際需求相差較大。另外，年輕醫生認為把患者病情說重一些，護理級別醫囑下得高一些，護士能更重視一些，或者從經濟利益的角度將護理級別提高;而一些高年資醫生“藝高膽大”，為了自己少記病程錄，往往將護理級別降低，如昏迷患者(已氣管切開)、晚期腫瘤(終末期)患者等給予二級護理。如果按護理級別落實護理措施，勢必造成巡視不到位、觀察不及時，延誤患者的搶救，或者導致護理并發癥的發生。
1.2 未及時更改護理級別 理論上，醫生應根據患者的病情變化調整護理級別;但臨床實際中，醫生卻往往不能及時、合理地進行調整，尤其是節假日、夜間，由于值班醫生不是經管醫生，只處理當時的變化而不調整護理級別。如:婦產科醫生往往將妊娠分娩視為一個正常生理過程，順產的產婦予以二級護理;但分娩會受到許多因素影響，在產婦宮縮乏力予以靜脈滴注催產素時應調整護理級別。又如:夜間，患者頻發室性早搏時，值班醫生予以利多卡因100 mg靜脈推注而未調整護理級別。如果按原來的護理級別巡視而未及時發現病情變化，患方往往會指責醫生、護士對患者病情未引起重視，缺乏預見性。
1.3 分級護理中部分操作項目不明確
1.3.1 每次巡視是否都必須觀察生命體征 一級護理規定:嚴密觀察病情變化，每30 min巡視1次。但是否每次巡視都必須要觀察生命體征?每30 min測量1次生命體征對于植物狀態的患者、晚期腫瘤(惡病質)患者有無必要?反之，如果在巡視患者時只詢問患者的主訴，由于患者所能感受到的大多是疾病比較明顯的刺激因素，都帶有明顯的主觀因素，同時也受患者表達能力的限制;況且部分一級護理的患者處于昏迷狀態，無法獲得患者主訴。事實上，護士應動態、系統地觀察患者的病情變化，在于發現患者的潛在變化，不受患者自我感受的局限。此外，在目前護士嚴重缺編的情況下，尤其是夜班每30 min巡視、測量1次生命體征并不現實，也嚴重影響患者的休息。但在醫療糾紛中，若缺少相關記錄，往往會受到患方的指責:“嚴密觀察病情變化，連生命體征都沒有觀察，你觀察些什么?”
1.3.2 每次巡視是否都應有記錄 如果護士巡視后無記錄，那么在醫療糾紛或訴訟中，如何證明已經按分級護理的標準巡視患者?如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況下，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士。目前，臨床上仍延續以往的習慣，有心電監護的患者在危重護理記錄單上每小時記錄1次呼吸、血壓、心率、意識等;無心電監護的患者，根據醫囑測血壓并記錄，但對于病情觀察、采取的護理措施及護理效果評價在危重護理記錄中少記、漏記或未記錄的現象較普遍;下班前在一般護理記錄單上書寫交班內容，由于重復記錄，很容易出現失誤而造成自相矛盾。一旦發生醫療糾紛，不能滿足舉證的需要。因此，如何完善護理記錄，使護理記錄在醫療事故鑒定及醫療訴訟中發揮應有的作用——證明護理活動的科學、合理、正確，一直困惑著臨床護理工作者。
2 對策
2.1 加強醫務人員教育 盡管劉貴真等[1]、霍麗杰[2]認為，由護士確定護理級別更符合其專業要求，是護理學科發展的一種趨勢。但在目前醫療環境下，在醫事法律、法規、部門規章沒有明確規定由護士確定護理級別的情況下，更應該強調依法行醫，依法施護。首先，加強醫務人員教育，將分級護理制度的相關內容在《質管專輯》、醫院《質量管理專輯》上刊出，將其作為低年資醫師規范化培訓的內容之一，提高對分級護理等級判斷的準確性;加強醫護人員的溝通，使護理級別更能符合病情及患者對護理的需求;在歸檔病歷、現病歷的檢查中，將護理級別與病情的相符作為考核醫囑正確性的指標。
2.2 完善危重護理記錄內容 護理記錄分為一般護理記錄和危重患者護理記錄。一般護理記錄是護士根據醫囑和病情對一般患者住院期間護理過程的記錄;危重患者護理記錄應當根據相應專科的護理特點書寫。因此，在危重護理記錄單以外再書寫一般護理記錄已無必要，既可以使護理人員從繁瑣的重復記錄中解脫出來，又可以減少重復記錄的失誤。同時，完善危重護理的記錄內容，增加翻身、口腔護理、專科觀察、護理措施及效果等內容，強調按護理等級巡視患者，并規定各種患者記錄時間的最低頻次，以便發生醫療糾紛時能滿足舉證要求。
2.3 將整體護理理念融入分級護理中 劉義蘭[3]認為隨著整體護理理念的引入，護理分級制度已經相對落后而不能滿足患者的需求，因而應退出歷史的舞臺。但分級護理與整體護理并不矛盾或對立，張紹蘭[4]認為“護理記錄”與整體護理病歷內容一致，不管書寫整體護理病歷還是“護理記錄”，都必須在現代護理觀指導下完成。護理人員應充分理解整體護理的精髓，在分級護理中融入整體護理的理念，用科學的護理方法對患者實施全面、整體的護理，滿足患者身心兩方面的需求，體現以“病人為中心”的服務意識。
2.4 提高護理人員的整體素質 護理人員應適應新形勢下對醫療護理的要求，不斷充實和提高自己的專業水平，提高觀察和判斷能力，善于從患者的主訴和體征中捕捉到病情發展的趨勢，及時發現隱匿的危險信號，明確疾病的觀察重點。應對護理人員進行規范化培訓，使護理記錄滿足客觀性、真實性、正確性、及時性的要求，適時記錄疾病轉歸征性的指標和心理活動，為患者提供科學、合理、正確的護理。
2.5 重視護理記錄書寫的法律屬性 護理管理者應嚴格質控管理，層層把關，重視環節質量的檢查，并將檢點放在護士能否及時、準確地觀察病情，護理措施是否科學、合理、正確、具有針對性，護理效果評價是否客觀等質量內涵上。可以以個案形式，分析護理記錄中存在的缺陷和潛在的法律問題，教育護士從法律角度審視護理記錄的重要性，減少糾紛隱患。
[參考文獻]
[1]劉貴真，吳 瑜.如何確定分級護理級別的討論與設想[J].護理實踐與研究，2005，2(1):37.
[2]霍麗杰.分級護理執行過程中存在的問題及對策[J].解放軍護理雜志，2003，20(1):77-78.
[關鍵詞] 護士；整體素質；協調作用
隨著人們的物質文化生活水平的提高、醫療事業的蓬勃發展，人們對自身的健康問題越來越關心，不僅要選擇一家醫療技術水平高，而且要選擇就醫環境好、服務質量高的醫院。作為護理人員，不僅應具備較高的護理理論知識和臨床實踐技能，而且還要具備良好的心理素質和溝通技巧，以提高患者的滿意度和信任度。另外，在應急狀態下，對于不同的急救措施，應有條不紊地同醫生們熟練協作、參與搶救。對于外來的服務質量和內在的技術水平提高，應信心百倍地工作以適應臨床，在臨床發展中起著積極的協調作用，無疑對護士整體素質、多方位提高是一種挑戰。為此，我圍繞影響高標準的護理水平和護理質量的因素展開分析研究。
1.調查資料
1.1調查對象 采用便利的取樣法，就二甲醫院90名護士作為研究對象，均為女性，年齡21~45（25±3.5）歲；文化程度：中專31人，大專46人，本科8人，其他5人；均有護士職業證，工齡均>1a。
1.2調查方法 采用問卷調查法，用統一語言指導研究對象填寫，問卷當場收回，發放90份，收回81份，有效回收率為98%。自行設問卷，內容包括4條24項，依次為：科研能力（3項）、臨床護理能力（10項）、與患者溝通能力（5項）、專業滿意度（6項），采用5點評分法，即：1，2，3，4，5，依次為與我完全不相符、與我有些不相符、與我相符、與我非常相符、與我極其相符，得分越高，護士的整體素質就越高。
1.3統計學處理 全部數據以Minitab14軟件錄用，各量表得分以總分、平均值、標準差描述Studentt檢驗分析。
2.結果
護士整體素質得分為（78.05±12.145）分，能力等級劃分為3組；30~60分為低分組，>60~90分為中等組，>90~120分為高分組。護士整體素質以中等組居多。分項中得分由高到低依次為：護理能力（3.27±0.735）分，溝通能力（3.20±0.632）分，專業滿意度（3.14±0.745）分，科研能力（2.28±0.542）分。4項得分均有顯著性差異（P均
3.討論
關注護士對專業態度的培養，促進護士整體素質的提高。專業的態度在工作時間、工作量、人員配置、工資待遇、領導重視程度和社會地位等方面，要求有積極的干預措施。
3.1普遍反映
人員少、工作時間長，尤其夜班工作量飽和，容易引起職業倦怠。護士離職意愿常與高職業倦怠有關[1]。尤其夜班時間長，使人生物鐘紊亂，長期熬夜，缺乏休息和睡眠，造成人體生理功能失調，極易疲勞，對人的神經行為影響也是很嚴重的，Mcnall等[2]研究顯示，工作日程靈活性高，能提高員工的工作滿意度及降低離職的傾向。組織公平[3]把護士看做是抽象意義的“工作體”對護士的內心體現、需求、個性及人格發展都缺乏考慮。工作日程靈活性高，護士通常心存感激、心情愉悅能更好地履行家庭與工作責任。
3.2來自領導、護理管理者及醫生同事們的不理解，護士的深造機會少，福利待遇及社會地位不高，使護士的自身價值與現實發生矛盾
隨著經濟的發展與人類的進步，護士越來越重視個人的價值及前途，領導在工作中應給予護士大力支持，肯定其勞動價值，關心他們的福利待遇與職業發展，這樣使護士感知自我價值得到體現，因此能全身心投入到工作中。比如：利用激勵的辦法去考核、晉升、提拔或者學習有關理論知識，實行臨床前沿講座，護士長帶領床旁交接班制度，選擇優秀護士培訓，開展科研課題，論文方面寫作能力等，教師的角色榜樣作用對護士專業態度有很大的潛移默化的影響[4]來激發護士熱愛本專業，認識到自己工作的重要性，穩定本專業，提高整體素質。
3.3提高護士理論知識和技術水平是促進護士整體水平的關鍵
護士有了工作日程的靈活性和寬松的業余時間及充足的精力，去投入各種模式的教學。由于護士是一種高風險職業，也是一個經驗性很強的專業，具有實踐性、周期性、晚熟性等特點，增加培訓不僅能夠提高護理技術，保證執業的安全性和新技術的掌握，而且增加了護士的智慧。比如：急、危、重癥情景模擬訓練，能夠鍛煉護士在急救場合操作熟練、準確、迅速、及時，還能獨立配合醫生進行搶救且配合默契，而且懂得了搶救藥品、劑量、作用、使用注意事項，與搶救相關的技術和理論，克服了在工作中忙亂現象，避免工作中出現失誤，甚至引起醫療糾紛，提高了護士的心理素質和綜合急救能力。另外，護士參與多元化活動，提高相關知識水平，如：人際關系學、心理學等知識，使其能積極主動地應對人事醫療制度改革等帶來的挑戰，減輕他們知識上的壓力，從而提高護士的地位。
3.4提高患者的滿意度和信任度是促進護理質量提高的措施
護士是一種神圣的職業，與生命同行，他的行蹤始終圍繞在患者身旁，治療身心所帶來的痛苦，因此進行整體護理，其本質是人性化服務。除了要注意言談舉止、操作輕柔，還要從人文理念處理問題。理解尊重患者，耐心解答患者的問題，用細心、誠心去贏得患者信任。資歷低的護士感情豐富、細膩、脆弱，面對患者的拒絕或否定的評價，容易出現畏縮不自信甚至憤怒的表現，所以平時強調情景模擬教學，通過不同角色扮演，讓護士換位思考，用心去理解患者、家屬、護士的角色感受；讓護士面對痛苦、的患者時，能喚起心底的同情；面對傷心欲絕的家屬時，能意識到肩上的責任；面對緊張的搶救場面時，能體會到時間就是生命。進行多次意志和情感的磨煉，才能從心底喚起同情心。
3.5加強科研專題訓練，提高護士的自身素質水平
平時注重護士的自身素質提高，不斷組織護士進行病案討論、床旁護理前沿講座、有關知識講座、雜志閱讀，啟發科研意識，激發科研興趣和積極性，從而能提高內在的素質和技術水平，同時能開發自身的潛能及同事、患者的信任度和影響力；也能提高醫院的整體水平。
4.小結
護理水平在臨床發展中是不可低估的，是一家醫院醫療水平的體現，要起到積極的協調作用，必須采取相應的對策和積極的干預措施，提高護士整體素質，培養新世紀人才尤為重要。
參考文獻：
[1]李永鑫，李藝敏.護士倦怠與自尊、健康和離職意向的相關性研究[J].中華護理雜志，2007，42（5）：392-395.
[2] Mcnall LA ， Masuda AD ， Nicklin JM . Flexible work arrangements ， job satisfaction ， and turnover intentions ： the mediating role of work-to-family enrichment[J] . J Psychol ， 2010，144（1）：61-81
關于護士述職報告優選范文 各位領導，各位同事：
大家好！首先感謝大家能從百忙之中聽我的述職報告，預祝各位新春快樂。
過去的一年，是我進入醫院后的第三年，對我來說，是從成長逐漸走向成熟的季節。經過了一段時間的學習，一段時間的歷練，讓我去思考怎樣才能更好的做好這份工作？怎樣才能更好的提高我的工作技能？在此，我要感謝一直在我身邊陪伴我的各位領導和老師們，因為在她們平時無聲工作的過程中解開了一直困擾我的煩惱，她們告訴我護理就是一個融合了關心，愛護，尊重，學習為一體的綜合性的人文科學，要時刻謹記自己作為一名護士的責任，這也讓我意識到，肩上多一份責任，腳下便會多一份動力。
過去的一年里由于科室病人數量的增加，我們與病人有了更頻繁的接觸機會。在接觸過程中，我發現一句話，一個動作，都會把我們醫療行業的形象印在病人的心中，作為十四病區的護士，我應該更加嚴格要求自己，從思想上提高自己，在業務上鍛造自己，持著只要患者需要，病情需要，工作永遠是第一位的態度，在制度上約束自己，將人性化的服務擴展到工作生活的方方面面，當然，工作中總會有許多不如意，也會有個別病人對我們繁忙的工作不理解，擺正心態是最重要的。珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，相信生活就是一面鏡子，我們的患者也是一面鏡子，你對他笑，他也會微笑地回報你。
心中有夢想，行動才會有方向，在新年度的工作中，我將進一步明確自己的工作目標，扎扎實實學習，實實在在工作，認認真真為患者服務，踏踏實實的走好未來的每一步。
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手術室是一個充滿朝氣、勇于拼搏、樂于奉獻的集體。伴隨著新住院大樓的茁壯成長，我們又兢兢業業地走過了半年。
在這半年里我們始終不忘“一切以病人為中心”的宗旨，用自己的愛心、熱心、誠心滿足每一位手術病人的需求，努力爭創“社會滿意、病人滿意、自己滿意”，把救死扶傷的工作作風貫穿于護理工作的全過程。在醫院和護理部領導下，在各科的密切配合支持下，針對年初制定的目標規劃，全體醫護人員狠抓落實、認真實施、不懈努力，圓滿地完成了各項任務，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。
一、以病人為中心，爭創一流優質服務
在日常工作中，護理人員時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨醫學，教育網收集整理，設身處地為病人著想，做到凡事都來換位思考“假如我是病人”。積極推行年初規劃的“一對一全程服務”，接待好每一個手術病人，做好每一項工作，關心每一個病人，當病人入手術室時，護士在手術室門口熱情迎接，自我介紹，做好各項安撫工作，加強與病人溝通，減少病人對陌生環境的恐懼，增強對手術治療的信心。護士長經常詢問同事的工作技術，態度及病人的要求，對病人提出的意見和建議都能予以重視，及時解決。
二、打造科室文化，樹立團隊精神
積極響應醫院“打造醫院文化，樹立團隊精神”的號召，科室堅持每月組織醫護人員認真學習醫療法律法規、醫院各項規章制度、接受愛崗敬業等各種醫德醫風教育，并有討論記錄。積極參加一切政治活動，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。積極參加各項社會公益活動，為人民多辦實事。組織“科技、文化、衛生”三下鄉活動，為漢壽老百姓義診、送醫送藥、體檢、捐款等，并有多人多次無償獻血。愛心奉獻社會，為科室增光添彩。
三、提高護士素質、培養一流人才
社會不斷前進和發展，我們深刻體會到全面提高護理人員綜合素質是科室發展的重要環節。努力培養一支文化素質高、職業道德好、專業技術精的隊伍。首先我們通過不間斷的學習，提高護理專業理論水平，做到每月進行業務學習，每季進行操作考核和“三基”理論考試，不僅如此，護理人員為了使自己的文化層次再上一臺階，在百忙之中積極報名參加各種自學，請保留此標記、成人考試，從中使大家的思維方式、文明禮貌、風度氣質等方面在潛移默化中都得到明顯提高，在醫院組織的“5.12” 才藝表演和電腦打字比賽等活動中均取得優異成績。朱清平護師被評為“縣優秀護士”。我們相信，只有不斷提高全體護士的文化素質、職業道德、專業技術，才能更好地服務于社會，為社會做貢獻。
四、規范整體護理，爭創一流管理
有好的管理是優質服務的基礎和前提，為了使管理更加規范化和專業化，我們堅持做到周周有計劃、月月有小結。建立健全服務目標，自覺接受病入及社會的監督。深入開展整體護理，積極發揮責任護士的主觀能動性，特別加強術中關愛、術后指導、護理措施的落實、對手術室護士的滿意度調查等工作，從而大大增強了護士的工作責任心醫學全在線。我科為了使整體護理做得更加完善，多次組織全體護士學習有關整體護理的相關知識及人性化護理、循證護理、舒適護理等新理論。嚴格執行查對制度及護理操作規程，無差錯事故發生。嚴格消毒、滅菌、隔離措施的落實、管理和監測。狠抓了護理人員的無菌技術操作，注射做到一人一針一管一巾一帶。嚴格了一次性醫療用品的管理，一次性無菌注射器、輸血、輸液器等用后，消毒、毀形、焚燒。
五、工作業績
我們完成了多臺大小手術，搶救多個危重病人，配合心胸外科實施了肺葉切除術，開展了腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術、TURP等新技術以及脊椎骨折RF內固定等高難度手術。共接待了五批眼科專家到我科做白內障人工晶體植入術，均得到了他們的一致好評。隨著護理條件，護理水平和服務質量的提高，我科取得了“雙贏”的佳績。科室經濟收入名列前茅，護理質量管理多次獲得全院第一。
成績尤如金秋累累的碩果，雖然美滿，但都已悄悄落下，在品味成功的同時，我們也應該清醒地看到存在的不足：在管理意識上還要大膽創新醫學，持之以恒;在人性化護理方面，手術病人的訪視和健康教育還流于形式;在規章制度執行方面，仍有少數同志意識淡漠;在論文撰寫、護理科研方面幾近空白;尤其在服務態度、病人滿意度上還明顯不足。病人的需要是我們服務的范圍，病人的滿意是我們服務的標準，病人的感動是我們追求的目標，優質服務是永無止境的。
我們將不斷總結經驗、刻苦學習，使服務更情感化和人性化，為醫院的服務水平登上新臺階而不懈努力。
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時光飛速，轉眼又是一年，回想去年，我院眼科醫院、新院、寧南醫院一一落成，發展不斷壯大，而今年，更是值的慶賀，不僅順利通過了衛生部“三甲復審”工作，還先后獲的眼科、臨床護理等兩項重點專科。作為一名年輕的護士長，隨著時間的推移，在院領導和護理部的指引及幫助下，我慢慢理解了護士長這個角色，懂的如何團結一致、人文化管理，圓滿完成了各項護理工作，現總結如下：
一、嚴格落實醫院各項規章制度，保障護理安全
1、依據科室目前工作狀況及人員構成，按照護理部要求，重新制定各班工作職責及流程，分工明細，各盡其職。
2、核心制度的落實
（1）主班與治療班每天下午對病房醫囑進行大核對，小夜班與兩頭班或大夜班核對臨時處理醫囑，每周護士長周一、周五核對醫囑并檢查病歷的書寫問題，提高護理質量，保障護理安全。
（2）治療室統一規范藥品標簽及位置，在治療時嚴格執行“三查七對”制度，定期提問核心制度，讓每位護士銘記于心，將理論運用到臨床工作中。
（3）規范診療醫囑本、長期及臨時輸液卡格式，字跡清晰，顏色一致。
（4）每天嚴格交接班，老年絕對臥床患者，定時翻身拍背，做好皮膚的護理，防止并發癥的發生。
（5）做好轉交接工作，尤其全麻術后的交接工作，在今年的交接工作中，由于發現及時，積極成功搶救了一例全麻術后心跳呼吸驟停的患者。
3、責任組長每天檢查病歷的書寫，對出現的問題，以便簽形式留言，督促年輕護士不斷成長，護士長每周不定時檢查病歷，保障病歷的準確性。
二、人文管理，協調科室順利發展
1、病房管理是護士長的主要職責所在，只有從病房中才能發現問題，每天晨會主動與夜班、白班共同交接班，每周二科室大交班，隨時巡視病房，與患者溝通交流，詢問患者心理感受。
2、身邊隨時攜帶小筆記本，將科室出現的問題記錄下來晨會反饋，每月科會集中反饋，保證每一位護士均能了解科室發展的動態，使科室順利發展。
3、每月護理查房去除以往按部就班模式，選擇科室病重病人為查房題目，科室所有人員均提前復習，由護士長隨機指定人員進行講授并提問，業務學習自定題目，制作幻燈，全科講授，充實護士長及科室護理人員理論知識，調動大家積極性。
4、定期與其他科護士長交流管理經驗，取長補短，提高護理管理能力。
5、在護理部及科主任的支持下，參加了衛生部舉辦的“萬名護理管理人員培訓班”和骨科COA高峰論壇會議，充實管理知識，提升管理能力，提高管理質量。
6、做好一次性耗材的管理，杜絕浪費，防止過期。
7、組織科室人員積極參加醫院各項活動，在今年趣味運動會中獲的了優秀獎，學制度用制度比賽中獲的三等獎，全院授課比賽中獲的二等獎，科室均給予了一定的獎勵，并鼓勵大家今后再接再厲，踴躍參加，發揮才能及光芒。
三、強化培訓，提升護士綜合素質
護理操作及理論定期組織大家進行專科操作及理論的學習，利用晨會定期抽查掌握程度，在醫院組織的理論和操作考試中，我科護士考試合格率100%。
護理科研今年護理人員忙于工作，忽略了護理科研的重要性，使的今年發表的文章較少，通過研究生期間學習的科研知識，主動向科室人員講解，凡是遇到有疑問的課題，大家主動查閱參考文獻，共同探討可行性，爭取在明年的工作中爭取發表2～3篇核心文章。
彈性排班每周排班前根據病人的病情、手術日、不同時段的護理工作量及護士的能力和需求等5個因素實行彈性排班，滿足大家需求，促進科室和諧發展。
繼續教育俗話說“活到老，學到老”，醫學是一門復雜的學問，需要大家不斷繼續學習，才能夠提高自身綜合素質，年初給大家定一個學習的目標，年底考核，作為評優的標準之一，讓大家主動學習，主動交流，并爭取為大家提供更多的出去交流和進修的機會。
四、深化優質護理服務，提升護士及患者滿意度
1、認真落實優質護理服務內涵，對臥床患者做好基礎護理，為病人提供舒適的環境，定期檢查優質護理服務落實情況。
2、改革原有工作模式，科室共有XX名護士，故實行責任制整體護理，即每位護士根據病房病人的數量分管2～3個病房，負責病房病人的一切治療，為病人提供連續而優質的護理服務。
3、為了把護士還給病人，使護士有更多的時間為病人服務，在院領導及護理部領導的幫助下，實現了藥品、器械及物資的下收下送。
在辛勤的工作中，20xx年即將過去，在完成醫院工作目標的同時，我們本著“以病人為中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年護理科研論文及新技術、新業務相對薄弱，希望在新的一年里，讓我們繼續攜起手來，團結一致，踏實敬業，在圓滿完成工作的同時，重視科研培訓，加大科研力量，灌輸科研意識，使骨二科護理人員不僅在工作中表現一流，在科研立項及新技術、新業務上仍與時俱進，走在醫院的前列，為科室和醫院的發展做出更大的貢獻！
【關鍵詞】 急診內科護理 不安全因素 防范措施
【中圖分類號】 R473.5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0188-01
1 引言
近些年來，隨著社會經濟水平的提高，人們對生活質量的要求也越來越高。護理行業從某種意義上來說，是屬于服務行業的一種。它旨在為患者解除病痛，寬慰患者的心靈，為患者的健康做出貢獻。醫院護士是白衣天使，她們的護理工作更是一份神圣的事業。但是，由于患者的過激自我保護意識以及大眾媒體對各種偶發性醫療事故的夸張報道，建立在護士和患者之間的護理過程常常極不和諧，甚至不安全。急診內科是一個特殊的臨床科室，其收治的病人來得急，病情往往較重，病情發展迅速，變化快。這對急診內科的護理人員是一個極大的挑戰，稍不注意，就會引發醫療糾紛，甚至導致病人死亡，所以，這就要求每一個急診內科護理工作人員熟練掌握引起急診內科護理的不安全因素，小心的規避它們，才能出色地完成護理工作。
2 引起急診內科護理不安全因素及防范因素研究
急診內科的護理工作難度大，在所有的科室中，是公認的最容易引發醫療事故，引起醫患和護患關系緊的科室。結合臨床的護理經驗來看 ，引起急診內科護理不安全因素主要有：
2.1 病源因素
急診內科病源多，患者病情復雜，病種多樣，病情變化較快，而且也較重。比如，急診內科經常收治多臟器功能衰竭、休克、臨床常見的腦病與危象、急性中毒、水電解質與酸堿平衡失調等病人。眾所周知，這些疾病都是極其危重的疾病，醫護人員的工作如若不到位，則很容易引起患者的生命危險。另外，在急診內科，尤其是急診內科夜班門診中，經常能夠碰到因為打架斗毆而受傷的病人，這類病人往往各方面素質都較低，在臨床診療過程中，不積極配合醫生及護士的工作，遵囑性較弱，給護士的護理工作造成嚴重障礙，因而延誤最佳治療時機容易導致不安全事件的發生。
2.2 醫源性因素
醫源性因素是指護理人員的行為以及言語不當或護理行為過失，給病人造成不安全感和不安全結果。在醫院里.百分之七十的工作均是有護理人員來執行的，其工作內容極其繁瑣，大到幫助病人完成諸如霧化治療等特殊護理，小到幫病人穿衣洗頭發等一般護理。在中國醫療護理行業，各大醫院的護理人才極度稀缺，她們的工作量往往超出了她們正常應該擔負的工作量，每天的工作時間常常長達八九個小時。下班回歸到家庭中還要做家務，照顧家人，每天都身心疲憊，會影響到工作的質量。另外，由于護理行業人才稀缺，醫院的招聘要求不是很嚴格，某些專業知識不扎實，職業道德不佳的護士進入到臨床工作，一到急診內科這樣需要過硬的基本功以及反應能力的工作崗位，她們就會出現各種問題，導致不安全事件的發生。
2.3 護理管理制度以及監督制度不完善
護理規章制度和護理操作規程都是利用長期總結的臨床工作實踐總結出來的，甚至是用血的教訓和患者的生命換來的，每個護理環節都必須遵循操作規程，稍有大意都可鑄成大錯，甚至危及患者生命。急診內科護理不安全因素也包括護理管理制度以及監督制度不完善。比如，護士夜班期間是禁止睡覺或者離開自己的工作崗位的，急診內科的護士更加要求要做到這一點。因為急診內科經常在夜間出現急診，且急診內科的病人病情多較急較重，可能就因為急診內科護士因為在工作崗位上打瞌睡或者離開自己的工作崗位而晾成大錯。
3 針對急診內科護理不安全因素的防范措施
3.1 加強急診內科護士業務培訓，提高其技能素質
社會的進步，醫學的發展使人們對醫療質量的要求越來越高，患者稍不滿意就會造成護患關系的緊張，急診內科更是如此，所以必須注重護士的業務培訓，提高其技能素質。比如，每周可以針對急診內科護理過程中常見問題的進行理論授課，還可以模擬一些突發事件進行實地演練，并定期結合所授課和所演練的內容進行考核。醫院出資選送急診內科護理骨干前往國內知名大型綜合性三甲醫院進行進修學習，鼓勵她們撰寫論文以及參加各大學術會議。
3.2 合理調配護理人力資源，以改善超負荷工作狀態
急診內科護士工作量很大，頻繁監測患者生命體征，一旦患者生命體征不穩定應迅速上報主治醫師，因此，她們經常處于高度應激狀態，身體和心理上都會感覺到很疲憊。所以，醫院應該合理調配護理人力資源以改善超負荷工作狀態。比如，可以從稍微清閑的科室調配一些臨床經驗豐富的護士經過急診內科護理部專業培訓后，前往急診內科上崗等等。
3.3 完善管理制度，健全監督機制
一件不安全護理差錯的發生的原因不是孤立的，追根溯源，在其發生的背后往往影射出諸多與之相關的因素，護理的管理制度以及監督機制與之密切相關。急診內科護理部的相關管理人員應當結合本科室的特征建立一套適用于自己的管理制度，并且在不斷總結的過程中不斷完善它。好的制度需要有責任心的監督人員監督執行。急診內科護理部應當組織專業人員對科里護士的日常工作情況進行不定時的隨機抽查。對表現好的護士大肆表揚，對表現較差的護士作出嚴厲的批評，屢教不改者，可處以行政處罰。
4 結語
護理安全是醫院生存和發展的基礎，護理安全與病人的生命安危休戚相關。所以身為一名急診內科醫護人員，熟悉掌握以上這些導致急診內科護理的不安全因素以及它們的防范措施是極其重要的，只有做好這些才能保證患者的安全與健康。
參考文獻
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文/徐伍蓮
我1984年7月畢業于邵陽衛校，被分配到灘頭區醫院工作。1995年調入隆回縣中醫院工作，1994年高護班畢業，2006年6月獲得中南大學護理學本科自考畢業證,同年晉級副主任護師，并加入中華護理學會和湖南省護理學會。2008年、2009年、2010年連續三年被評為縣（衛生系統）優秀黨員。2010年9月注冊《中國健康護理網》，陸續在網上發表博文近千篇。2012年11月被評為湖南省護理學會優秀會員，并獲優秀著作獎。說不清我是如何當了護士，成為一名護士之后，我才慢慢懂得：護士應該愛崗敬業，全心全意為病人提供滿意服務。要想做一名愛崗敬業的護士實在太難，再難的事情只要堅持做下去，也能做出好成績來。從事臨床護理工作29年的我，想說的很多，就不知說什么為好。自1994年向《當代護士》投稿以來，“我22年的護理職業生涯”、“護理事業充滿希望”等80余篇文章在《當代護士》和《現代護理報》等刊物上陸續發表，就是我當護士愛崗敬業、歷盡磨難、苦盡甘來的最好體現。
一、當護士是我的命運
1981年7月,我高中畢業，考入邵陽地區衛生學校，是我們高中的史鎮湘校長和其他老師幫我選擇護理專業的。聽過來人講，那時高中畢業能考上師范和衛校的學生就很不錯了，能跳出農門吃國家糧的人，就是值得其他學生羨慕的人，我高中畢業能順利考上衛校，當然是非常幸運的。可以說，當護士是我的命運。我記得，高考之后的暑假，是在誠惶誠恐中度過的。“徐伍蓮，你來通知書了——”徐新建老師帶著區郵政局的李叔叔，把我的“救命書”送來了。它不僅把我從農村“救出來”成了吃國家糧的護士，而且讓我如饑似渴地學到了維持生活和為人民服務的本領，學會了如何維護他人的生命和健康。我能成為一名救死扶傷的白衣天使是榮幸的，可是要想成為一名愛崗敬業的護士就是不容易的。
在我進衛校讀書的第一期及寒假里，我家就遇到了不幸：兩頭耕牛和幾頭豬忽然之間就死了，剛剛讀小學一年級的妹妹不知得什么病（后來有人說是腦膜炎）送到衛生院治療半天就離開我們了。這突如其來的沉痛打擊，使本來膽小的我，更加抬不起頭來了。我回到學校，打不起精神，憂郁重重的樣子很快被班主任劉二建老師發覺了，她像慈母一樣安慰和鼓勵我不要灰心，“有我們在，你一定能讀好書，做一個有出息的人。”她把自己的衣服給我穿，還告知學校領導給予我困難補助，動員全班同學為我捐款。唐海珍、劉少君、張愛蓮、李金萍等同學像親姐妹一樣關心我，經常把她們的餐票給我，要我多吃點，還陪我上街談心，買最好的零食給我吃，把我帶到她們家里去吃飯。“伍蓮，你不必傷心難過，有我陪你，你還怕什么？”海珍等同學是那么熱情友好，對我情同手足。我在班集體的溫暖下，學會了熱愛生活，積極面對困難和挫折，學會了感恩，熱情幫助他人。同時，在方蕓等護理老師的言傳身教之下，我對護理工作的意義和生命的價值有了正確認識，慢慢樹立了一生為人民服務的思想。
1984年7月，我從邵陽衛校畢業，休息三天，就同其他6位同學去縣衛生局參加畢業分配會議，響應鄉鎮衛生醫療需要，被縣衛生局安排到了隆回縣灘頭區醫院工作。從此，我走上了辛酸苦辣甜五味俱全的護士生涯。
二、區醫院小護士有苦難言
“小徐，從今天開始，你就是這里的正式護士了。我們醫院病人多、護士少，因為工作忙，新護士來了就要立即上班，一個釘子一個眼。我現在跟你介紹一下這里的情況。”我第一天來內科上班，跟在郭老師身后，還是很緊張。“郭老師，內科這么多病人，還有不少小孩子。”看到護士辦公室墻上的“病人一覽表”，我就傻眼了。沒想到我們家鄉的小小區醫院內科住有三四十個病人，并且不分男女老少及病種，如肺炎、腹瀉、先天性心臟病、風心病、高血壓、農藥中毒、腎炎、肝硬化腹水、痢疾、發熱原因待查、肺結核、流腦、乙腦、麻疹、胃潰瘍并出血……
“嗯，什么樣的雜病都有，你要注意保護自己。這是護士辦公室，要熱情接待病人，辦理入院、出院手續，核對醫囑，抄治療卡等。這里是治療室，病人所有的治療用藥都在這里配備，你看看那些藥品各擺在什么地方，不能拿錯了。這就是儲藏室，病人要用的床上用品及熱水瓶、臉盆、大小便器、氧氣瓶及推車等都放在這里，柜子里的被服是干凈的，堆在地面上的就是臟的。你看，今天走廊上也住有幾個病人，墻壁上都寫有他們的床號姓名。我們這里每個房間住三到四個病人（三張床，病人多時加床），一共十個房間。病房后面就是醫院食堂，病人的開水是陪護到食堂去打的，我們護士要清楚地告訴病人，不能讓病人到處找。”……大約半個小時的介紹，我走著、聽著，弄得我有點昏頭轉向了。看到這么多住院病人，就只有五個護士（護士長跟護士一樣，輪流值晚夜班），我還是很害怕，怕自己不能勝任工作，挨領導批評，怕病人不滿意對我發脾氣。
在內科上班，遇到有機磷農藥中毒的病人特別多，這種中毒的病人來了，病人家屬也一大堆，急得團團轉。沒有電動洗胃機，全靠人工洗胃。“伍蓮，你快來幫忙，這個病人快不行了。”望著口吐白沫，面色青紫的中毒病人，劉興旺大姐大聲呼我。正在治療室配藥的我，拉著處理醫囑的李希蓮，立即給病人雙管輸液、輸氧、洗胃、導尿、靜脈推注阿托品等，三個小時之后，病人轉危為安，醫護人員和病人家屬都松了一口氣。
有一年，我在外科上班，計劃生育抓得緊，流產、引產、結扎的“對象”很多，醫院沒有病床，就把這些“對象”安排到了區招待所等有空床的地方，我們護士要護理好醫院里的病人，還要去招待所觀察這些結扎對象有無異常。我還做通姐姐和哥哥的工作，結扎之后，讓他們住在我的宿舍，我和同事住在一起。
1989年，我在門診注射觀察室上班時只有一個護士（一般是安排生小孩之后不上晚夜班的護士做，我上了一年），這里每天要打幾十個肌注針，做十幾個皮試，靜脈采血化驗的十幾個，還有靜脈輸液十幾個至幾十個不等，這些肌注、皮試、靜脈穿刺用過的玻璃注射器和針頭還要護士親自清洗和煮沸消毒（滅菌）后備用。小兒用的靜脈輸液容器是玻璃吊筒，靠止血帶那樣的橡膠管連結穿刺針，用后要清洗、晾干、打包送供應室高壓消毒。在門診注射室上班很累，連給孩子喂奶的時間都沒有。有一次，我八點過五分到注射室（產假期間，我們女工上班有半小時的法定喂奶時間），注射室門口排起了好長的隊，我穿上工作服、帶好帽子口罩，立即準備注射器和針頭準備給病人打針。沒想到一位三十歲左右的男士大發脾氣：“你怎么上班的？這個時候才來，我們等了好久了，你先給我爸打針。”后面的病人也起哄，爭著要打在前面。我看到一位七八十歲的老奶奶在后面站立不穩，就搬開門口的高凳子，扶老奶奶到里面來坐。那男士見了，火冒三丈，一記耳光打在我的左臉上，我頓時感覺左臉熱辣辣的疼。我強忍著疼痛和委屈，任淚水往肚里吞，向病人家屬作解釋：“我怕老奶奶跌倒了，才讓她到里面坐的。你把藥拿來，我先給你的爸爸打針。”其他病人及家屬目睹此景，七嘴八舌地說那男士粗暴，說我們護士難當。
1990年，我聽到衛校同學陸續讀高護班取得了大專文憑之后，為了不落伍，就打算讀高護班了。在我準備讀高護班之前，我們醫院已經有兩位護士讀了“高護班”，并且先后改行到理療科和婦產科當醫生了。在我之后，又有一位比我小幾歲的護士讀完“高護班”，也改行去省城醫院當內科醫生了。只有我這樣“笨”，丈夫和同事都勸我改行，我偏不改行學醫療，還說服丈夫、公公和伯父，要他們支持我讀高護班。
讀高護班的目的是什么？是為了適應現代護理的需要，為病人提供更好的護理。而不僅僅是獲得一個大專文憑，或成為改行的跳板。讀高護班不是一件容易的事情，阻力重重：我的孩子才兩歲多無人管，我體質差暈車厲害，醫院只發我70%的基本工資，公公身體有病時常要打針吃藥……1991年10月至1994年2月，在長沙市職工大學讀高護班期間，我不得不讓孩子跟著奶奶、我、小姑姑、還有她爸爸在灘頭、長沙、白居、隆回縣城等地周轉。有一次，我公公病了，去新邵療養院住院，婆婆要去陪公公，我只好把剛三歲的孩子帶到學校陪我讀書。當發現婆婆也患有卵巢囊腫（巨大），需要及時手術治療時，我只好向班主任莊老師請假，帶著孩子去新邵療養院照顧公公和婆婆，公公也做了疝氣手術。沒找到孩子就讀的幼兒園時，孩子就跟我在教室聽課或在宿舍自習，找到職工大學附近的幼兒園，孩子又不肯到那里，我把她送到那幼兒園幾天她就哭幾天，哭得我心煩意亂，怨自己自找苦吃，不得不把她帶在身邊上課。孩子在教室陪了我幾天，我又不得不想辦法把她送到同學申端連家里，并且在她家住了幾個月。當時，申姐身體不適，不能堅持來教室聽課，我去她那里，既解決了孩子讀幼兒園的問題，我又可以幫助申姐做些家務，學好專業課程（把我的上課筆記帶回去給申姐看，勸她一邊治病一邊堅持學習，不要放棄學業）。
1994年，正值我們醫院“創一甲”。我在湘雅醫院的急診科和骨傷科實習了兩個月，有幸與蔣冬梅、賀愛蘭、張伏元等老師相識，她們對護理工作的熱愛深深地感動了我。為了單位發展，我不得不清理行李，與老師同學告別，回到了灘頭醫院。一回到單位，我就服從院領導安排，到護理部協助李巧云總護士長工作：承擔全院護士的“三基訓練”、護理管理制度的完善、責任制護理業務的開展、護理病歷的書寫和整理、醫院黑板報宣傳等新任務，積極投入“創一甲”活動中。通過全院醫務人員的共同努力，艱苦奮斗，終于換來了醫院“創一甲”的圓滿成功，我也從中得到了馬步軍、周亮、尹志安、劉新英等有關領導的肯定和表揚。
三、 縣醫院護士也難當
我于1995年調到隆回縣中醫院工作。我先在內科上班，病人很多，有五六十個住院病人，只有八個護士，除了護士長不上晚夜班，其他護士都輪流上班。這里是縣級醫院，條件就跟灘頭區醫院差不多。病房沒有呼叫器、中心供氧、中心負壓、空調、電視機等先進設備，也沒有干凈潔白的棉絮、被套、床單、枕芯、枕套等床上用品，就是熱水瓶、臉盆、床、門、窗、床旁桌、板凳等最基本的生活設施及用品，也是新舊不一，破損不堪。醫院食堂在進住院樓一樓門口的對面，比一樓還低幾個臺階。每逢下雨下雪，醫務人員、病人極其家屬要去食堂買飯吃都很難，食堂門口經常像池塘一樣有較深的水，我們生怕不小心滑倒了，弄濕全身。因此，病人常常在病房內生煤火做飯菜、取暖。廁所則在病房另一頭的外面，每逢下雨下雪，去廁所的走廊上也是臟濕濕的，稍不注意就會弄濕衣褲和鞋襪。病人極其家屬去食堂提水，再到廁所去洗澡（沒有淋浴），并且要一個人在廁所外面守看，生怕有人誤闖“禁區”。
這里的硬件設備比較落后，軟件建設也需要大力開發。護士除了衛校分配來的，大部分是從各區醫院陸續調上來的，有邵陽衛校的，也有隆回衛校的，可以說，護士的整體素質跟區醫院差不多。要想達到“二甲”的標準，難度非常大。來到這里，面對的內科病種跟區醫院沒什么差別，有差別的是：這里的病人來自全縣及鄰縣，包括農民、工人、干部、知識分子，并且可以見到縣級領導（到區醫院看病治療的病人，大部分是當地比較困難的農民和居民，經濟條件較好的人，也到縣級以上醫院去了）。地位、文化、職業不同的病人對醫生護士的技術要求不同，我心里壓力比較大，需要大膽與病人極其家屬溝通、交流。只有了解不同病人的不同需求，主動加強學習，擴展心理學、社會學等方面的人文知識，才能盡量滿足病人的愿望。這里的危重病人更多，使用特殊藥物更多，需要強化醫學護理方面的學習，適應急危重及疑難病人的護理需要，如長期臥床病人如何預防壓瘡、肺部感染、靜脈血栓形成等并發癥。在處理醫囑及書寫護理記錄方面，需要使用中醫術語，這是一個從未做過的新事物，對病人如何實施辨證施護，就是擺在我面前的大難題。
挑戰就是機遇，實踐就是經驗。寧珺和譚奔騰是湖南中醫學院本科畢業的兩位女醫生，她們對病人非常熱情，理論基礎扎實，臨床經驗豐富，跟她們在一起上班，可以說是人生一大樂事。對病人如何進行辨證施護，就是從她們那里慢慢學會的。先跟著她們去病房查看病人，看她們是如何問候病人，給病人把脈、聽診及體查的，再看她們開出的中醫醫囑及中藥如何落實到病人身上，發揮療效的，再看她們在病歷中是如何描述病情的（中醫術語）。剛開始，我們只能根據醫生的病歷記錄抄寫一些用在交班報告、護理記錄單等護理文件上，慢慢地可以不看醫生寫的病志，根據自己親自詢問和檢查病人的病情，對病人實施的護理措施及效果，來書寫交班報告和護理病歷了。
1996年，經院領導批準，我拿著自己寫好的論文《一例右大腿重度斷裂傷病人的急救和護理》（在灘頭區醫院沒有完稿的論文），一個人去張家界參加了中華醫學會和中華護理學會聯合舉辦的“全國急診急救及危重病護理學術會議”。此次會議上，我見到了全國有名的醫學專家和護理專家，并與他們合影留念。第一次參加全國性的醫學護理專業學術會議，我深受鼓舞，決心把本職工作干好，繼續撰寫護理論文，爭取今后再有機會參加這樣的專業學術會議。
1998年，我服從領導安排到護理部協助周蘇惠總護士長工作。在護理部工作一年之后，我下科室擔任護士長（骨傷科和婦產科、燒傷科在一起）。
正在我滿懷熱情，投入“創二甲”活動時，我的女兒受傷住院了，我母親因為急著趕來縣城看望我女兒，也在路上摔跤致右腕尺橈骨骨折。接著，弟弟第二次參加公務員面試結束，就接到我父親溺水身亡的不幸消息……接二連三的不幸，令我身心疲憊，痛苦不堪！我想在丈夫身上得到些許支持，他就說：“護士長有什么好當的？你干脆辭職莫當護士長了，好幫我到廠里做事。”當時，我丈夫在縣食品罐頭廠當工人，廠里的效益很好，經常要加班加點。另外，我丈夫的哥哥和姐姐在溫州、株洲等地做生意，我公公身體不適不能幫他們的時候，就靠我丈夫去幫他們。為了讓丈夫安心去幫哥哥姐姐做生意，我只好利用休假的時間承擔丈夫廠里的工作——在罐頭廠煎蔥油。我穿著丈夫廠里發的藍色工作服，在廠里做事。我做煤塊、添加煤塊、倒煤灰，等一鍋香油煎老了，就放剁碎的蔥白到油鍋里煎，煎得焦黃的時候，再一瓢瓢地把煎好的蔥油倒進油桶里，再把原油放到鍋里去。我既當護士，又當工人，丈夫經常外出，女兒全靠我照顧。真是苦不堪言啊！
身為護士長，就沒有主動權，不能把護士長應該做的事情做好，還要挨領導批評，說我沒能力管好科室護士（某些護士愛打牌玩麻將，我管得了嗎）。某些護士說我沖能干，生搬硬套，不知道“偷工減料”，不會與領導搞好關系。我夾在中間實在難受，做任何事情都是圍繞各種檢查來轉，病人需要的最基本的設施就滿足不了，如病床、棉絮、被單、被套、枕頭、枕套、熱水瓶、臉盆、床旁桌及凳子等都不齊備，各種藥品，還有血壓計、輸液架、氧氣筒、氧氣袋、心電監護儀等，經常要到其他科室去借用。護士人手少，工作量在不斷增加，待遇就老是提不高，我當護士長不能為護士爭取權益，我痛苦啊！無奈又無望的情形下，我終于打了辭職報告，不再擔任科室護士長。
2000年至2008年，我在骨傷科擔任責任護士兼組長。一個科室只有兩名責任護士，一名責任護士負責25-30個病人的全部治療護理任務（白天只有五個護士上班：兩人上組班、一人醫囑班、一人8-3主班、換藥班則由護士長和一名老護士輪流上），還要負責科室質控。老住院樓條件差，經常要與病人極其家屬作解釋，使他們安心在本院住院治療。“哎，你們醫院條件這樣差，連洗澡的地方都沒有，還收我們的一級護理費。我們不到這里住了，要轉到人民醫院去，給我辦出院手續！”一位四十多歲的女人來到護士辦公室大喊大叫。“阿姨，您別急。我們這里的條件是差一點，但是，醫生護士很熱情、很負責，技術也好。您看，您媽媽昨天還在搶救，今天就可以坐起來自己吃飯，跟大家有說有笑了。我們醫院正在想辦法修建新住院部，條件會改善的，還請您給予理解，支持我們的工作。您媽媽還沒有完全脫離危險，需要我們護士每小時測量生命體征一次，還要協助您媽媽床上活動、遵醫囑服藥等等。”我不厭其煩地與病人家屬作解釋。……責任護士那種精疲力竭、口干舌燥、無助又無處發泄的感受，只有護士姐妹們最清楚，最能體會到。因為勞累，護士得病的機會很多，許多護士經常是帶病堅持工作，等下班了，才在護士辦公室或值班室輸液治療，與我一起上組班的馬慧、譚艷梅等同事就是這樣。
有時候得病了，還會被人誤解、諷刺。有一次，我去醫院在縣委旁邊開設的門診部了解情況，因為膽囊結石及膽囊炎急性發作，上腹絞痛厲害，無法走路，不得不請賀萍醫師叫醫院救護車接送我住院治療。我本來打算保守治療好一些之后繼續上班的，沒想到有人在背后議論我，“她哪里有病，是癔病。”無法解釋又無人理解我的痛苦時，我只能下決心手術去除這個“癔病”。手術臺上，為我主刀的外科主任彭高銀與同事感慨：“唉，這個徐同志啊，硬是能吃虧，兩顆拇指大的結石把整個膽囊都填滿了，難道她平時不疼嗎？早就應該手術摘除膽囊了，如果脹破了膽囊，是會掉命的。那些說她裝病的人，應該受到良心譴責。”……從此之后，再也沒有人說我是“偷懶”、得“癔病”了。
“姐姐，我的肩膀痛死了。”“啊，妹妹，你終于醒了！你不知道你剛從手術室出來的那個模樣，你的臉就像一張白紙一樣，嚇死我了。醫生說，你在手術臺上差點沒命了，是通過搶救才救過來的（后來我才知道，我的膽囊位置深藏在心臟后面，牽拉膽囊時，出現了心跳驟停，把所有在場的醫生護士嚇壞了），你現在還在輸氧氣，你不要亂動，我幫你按摩一下肩膀。”守護在我身邊的姐姐一邊落淚一邊告訴我術中情況。想起自己是一名護士，就不能愛護好自己，還要親人牽掛和陪護，我心里非常難受。只希望自己的病很快好起來，盡早穿上白大褂、戴上燕尾帽，盡職盡責為病人服務。只有穿戴整齊的我才像一位白衣天使啊！在病床上的日日夜夜，我輾轉反側，思考著護士的出路在哪里？我為何要苦苦守住我的信念——做一名愛崗敬業的護士。
四、 副主任護師面對的困惑與探索
2006年11月，我順利晉級副主任護師。晉級副高之后，我是只管享受副高待遇，還是對照副主任護師的職責更加嚴以律己，愛崗敬業呢？
晉級副高之后，我面對的難題與困惑更多，也進行了一些思考與探索：1、護士少、病人多、護士職業病多，不能像普通人那樣得到家人的重視，家人總認為當護士的不會得病即使得病，也會及時發現、及時治療好疾病，護士顯得無助；2、醫院領導不太重視護士和護理工作，這是全社會的普遍現象，因此，在一起上班的同事抱怨多，對晉級副高的護士來說有一定的負面影響。每天上班既緊張又矛盾，要想真正把護理工作干好實在很難，可以說是無奈。3、身邊不少護士想改行，并且有護士陸續改行到行政后勤、功能科等比較輕松的崗位了，對留下來的護士而言，需要有堅強的意志來忍耐、堅守崗位；4、有些病人及家屬不理解尊重護士，因為找不到醫生就向護士發脾氣，醫患關系緊張，醫療糾紛不斷，給護士的壓力越來越大，護士必須加強學習和修養，才能適應醫療護理事業發展的需要，滿足病人的合理需求，為構建和諧醫院做出應有的貢獻；5、醫生與護士在一個單位共事，收入相差懸殊（2-10倍以上），各種攀比心理勢必影響護士工作積極性，護士需要及時調整心態，堅持以病人為中心，提供人性化的優質護理服務；6、臨床護士外出進修難、開會學習難、晉級晉升難、有的護士晉級副高了還得不到及時聘任。這兩年，我通過上網了解到全國大部分醫院護士沒有按職稱上崗，只有靠自己嚴格要求自己，憑良心做事，多做實事和好事，盡量做到名副其實，讓自己心安理得獲取應有的報酬；7、沒有充足的時間、資金，也沒有良好的科研場所，都要自己掏錢繳納上千元的版面費，作為臨床護士，這種得不償失的“護理科研”，誰愿意堅持實事求是地搞下去？真正是自己寫的，達不到一定水平的又很難被雜志社刊用；8、家人及其他親戚朋友總會來醫院看病、住院，總希望我們護士帶著他們找醫生看病，提著禮物去看望他們，當工作忙累影響家庭生活，幫助他人又影響工作時，家人和同事就會產生不滿，指責我多管閑事，說我費力不討好；9、要外出參加學習或開會或考試，也會遇到家人阻攔、同事不合作、自己掏錢買虧吃等困惑；10、想把工作干好的時候就累出病了，想晉級實現自己的目標就沒有高級指標了，想發揮自己的才能大干一番就得不到應有的重視，想尋找幾個同行或知心朋友一起暢談護理人生就難以如愿……我既不能拒絕這些難題和挫折，也不能讓這些難題和挫折影響我的工作和家庭，我總是在矛盾中掙扎、摸索前進。
我拿到副主任護師資格證之后，積極加入中華護理學會和湖南省護理學會，并把副主任護師的職責抄寫到了我的學習筆記本上，下決心按照副主任護師職責嚴格要求自己。2007年起，我不僅組織本院37名護士加入了湖南省護理學會，而且主動向護理部要求給全院護士講授“如何撰寫護理論文”等專業知識，鼓勵全院護士理論聯系實際，動手撰寫護理經驗總結，大膽向《當代護士》等護理專業刊物投稿，參加護理學術會議。同時，對陸續參加副主任護師晉級考試的護士，給予護理論文撰寫指導及修改，幫助她們順利晉級副主任護師。
2008年8月，我院修建了新住院大樓，并且把老住院樓的病人安置到了新住院部，從此，我不再當責任護士兼組長，而是跟其他老護士（護士、護師、主管護師等不同職稱）一樣，受到照顧——背著背簍（不久，配置了超市用的購物車）去藥房拿藥、去供應室送取器械、去化驗室送化驗單和標本、去藥庫借輸液用的糖水鹽水、核對醫囑、發放病人口服藥（我趁與病人極其家屬接觸的機會，為病人解決一些實際困難，如對待超支病人，我向其他護士求情給病人先用藥治療；病人對醫生護士態度及技術不滿的，就主動做好解釋工作，緩解醫患矛盾；做好服藥指導和功能鍛煉指導等）。
因為與病人接觸的時間越來越少，我覺得有一種職業失落感，認為自己晉升副主任護師是沒用的。此時，一些同事還半開玩笑挖苦我：“徐姐，你是副主任護師了，那么能干，為什么不到護理部去上班，還要跟我們一樣到臨床科室跑腿啊？”“老徐，你那么會寫，就幫我們寫一份報告，要求院長提高我們護士的獎金及其他待遇吧。”（我真的按照大家的意愿寫了，院領導也重視提高了護士的獎金，不過，護士姐妹們還是不滿意。）”“哼，晉級副主任護師又怎樣？還沒有普通護士的收益高，只要有關系調到一個好科室，上班不太累，獎金高幾倍。”“你看某科室某某某，護師職稱，每月發放的工資獎金比徐姐高多了。晉一個副高，要本科學歷，要買最新的專業書看，要參加英語、計算機、專業理論培訓及考試，還要寫論文、搞學分，幾年下來要花費幾萬元。即使晉級了，加一級工資也不過幾百元，那是死工資。人家不用花費幾年的心血，也不用浪費幾萬元錢去晉級，只要到一個好崗位，每月上千元以上的獎金只管領。你說說，這晉級不晉級有何區別？”……
同事你一言我一語的議論護士待遇，我何嘗不想參與其中討論，可是，我有什么辦法呢？除了做好本職工作，除了自己嚴格要求自己之外，我能幫助其他護士處理好工作和報酬的事嗎？晉級就僅僅是為了提高工資、多得獎金嗎？我如何看待現代人的金錢觀和價值觀？如何讓自己安心在臨床上班呢？跟同事爭辯有用嗎？她們說的都是現實，也是我的心病啊！唯一的辦法就是加強學習和修養調整好心態，無論別人怎么說，要讓自己工作愉快，生活充實，要讓病人極其家屬、我的家人及親戚朋友、醫院領導和同事等等，與我相關聯的人對我的所作所為感到滿意，這樣才能達到晉級的真正目的——全心全意為人民服務，實現人生價值。
論文關鍵詞：護理人員；工作滿意度；影響因素；數據收集
工作滿意度是個人對其工作所持有的一般態度。它與護理人員的工作績效及流失密切相關，對護理有效性和醫療生產力，甚至醫院的生存與發展具有重要影響。面對目前嚴峻的護理人員流失現象，如何吸引和留住護理人員，更好地發揮其工作積極性日益成為現代醫院所面臨的重要問題。通過對護理人員工作滿意度的調查分析，有助于開發實用、確切的激勵方案，提升工作滿意度，讓組織既有的人力資源發揮出最大效益，從而有效實現組織目標。
1對象與方法
1．1對象抽取四川省7所三甲綜合性醫院護理人員共430人，最終獲取有效對象417人，均為女性，年齡20～59(29．0±3．4)歲；工齡1～40(12．5±4．1)年；文化程度：中專83人，大專271人，本科63人；職稱：護士135人，護師153人，主管及以上129人；職務：護士364人，護士長53人；用工性質：在編302人，聘用115人；輪班方式：白班83人，輪夜班334人。
1．2方法
1．2．1調查工具采用明尼蘇達滿意度問卷(短題本)，內容包括內在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個維度，共20個條目。內在滿意度12個條目，指對與工作內容本身有關因素的滿意程度，如工作獨立性、變化性、運用能力的機會、工作職權大小、工作成就感、責任感以及工作道德價值等方面的滿意程度。外在滿意度6個條目，指個體對目前工作晉升、報酬、獎勵、公司政策實施方式及領導方式等與工作內容本身無關的各方面的滿意程度。一般滿意度指對工作環境、同事關系(2個條目)以及內在滿意、外在滿意方面的滿意程度。采用Likert5級評分法，1分一非常不滿意，2分一不滿意，3分一不確定，4分一滿意，5分一非常滿意，得分越高表示工作滿意度越高。
1．2．2調查方法采用橫斷面問卷調查。采用分層隨機抽樣，將符合納入標準的醫院統一編號，以隨機數字表的方式從中選出7所醫院，再對7所醫院的所有臨床科室進行隨機抽樣，最后從所抽取的科室中隨機抽取護士430名進行調查。由經過統一培訓的調查員到各所醫院發放，當場發放、收回。發放問卷430份，收回有效問卷417份，有效回收率97．0％。超級秘書網
1．2．3統計學方法數據輸入SPSS13．0統計軟件進行分析處理，采用統計描述、t檢驗、方差分析及多元線性逐步回歸分析。
2結果
2．1護理人員工作滿意度各維度條目均分及各維度最高和最低滿意度條目得分見表1。