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導(dǎo)語：在病理科檔案管理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘 要】精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的患者有著特殊之處，檔案管理工作也比較復(fù)雜。本文對其檔案特殊性做了簡單介紹，然后提出了一些加強管理的具體措施。
關(guān)鍵詞 精神科患者；病歷檔案；隱私保護；特殊性
病歷檔案既與患者健康狀況密切相關(guān)，又是解決醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)，同時也關(guān)系到一個醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，務(wù)必要加強重視。精神衛(wèi)生專科有其特殊性，患者檔案管理也與一般檔案有所不同，尤其是患者隱私，更應(yīng)高度保密。這在無形中增加了管理難度。
一、精神衛(wèi)生專科醫(yī)院病歷檔案的特殊性
（一）來源比較特殊。普通病人在患病后多是主動就診，而精神病患者因自身特殊原因，缺乏自理能力，常由家屬陪同做檢查，顯得比較被動。在記錄病歷時，差別就顯而易見了。醫(yī)務(wù)人員詢問病情，多是由陪同人員回答，因為患者的意識很可能處于混亂不清的狀態(tài)。如此一來，對病歷檔案的真實性要求較高，而陪同人員以及患者自身可能無法準確地描述病情。所以醫(yī)務(wù)工作人員需要有耐心，花費更多精力和時間，注意每一個細節(jié)，否則病歷檔案信息可能失真，影響到日后治療。
（二）制作比較特殊。病歷檔案對醫(yī)院和患者都具有重大意義，必須嚴謹真實，具有一定的法律效應(yīng)。在具體制作時需遵循相關(guān)規(guī)定，按照程序操作，如提供有效身份證明，需要陪護人員陪同就診，若有家族遺傳病或以往病史需真實填寫，檔案管理工作與一般檔案區(qū)分開，由專人負責。在存檔之前應(yīng)做好各項工作，保證檔案的完整性和真實性，具體內(nèi)容除了患者及陪護人員的基本信息，還包括患者身體和精神檢查結(jié)果、陪護人員所提供的信息，以及醫(yī)生作出的診斷和治療意見。當制作成文字形式的檔案資料后，要及時向陪護人員解釋，經(jīng)其確認后簽字，并提醒其記住初診卡號，以方便日后治療。對于已經(jīng)形成的病歷檔案，不得隨意增刪改動。
二、如何做好精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的病歷檔案管理工作
（一）規(guī)范檔案管理行為。首先要強化醫(yī)務(wù)人員職責意識，能夠清楚認識到病歷檔案的作用，端正態(tài)度認真對待。體現(xiàn)在細節(jié)上，如標準要準確，醫(yī)學(xué)術(shù)語要規(guī)范，診斷和用藥要科學(xué)合理等。其次要強化法律意識，很多司法鑒定工作、民事糾紛等都需要病歷檔案作為依據(jù)，所以要禁止銷毀、偽造、篡改等行為發(fā)生。同時還要進一步標準化、規(guī)范化，如保證書寫質(zhì)量、措辭用語簡練等。精神科患者有其特殊性，病歷檔案內(nèi)容除了病情記錄，還包括患者個人資料。工作量很大，管理人員需要以最快的速度完成采集、分類、加工、編碼、保存多道程序。同時還要篩選出有用信息，向醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)反饋。
（二）完善檔案管理流程。醫(yī)院業(yè)務(wù)較為繁忙，診斷和檔案管理工作較多，為體現(xiàn)醫(yī)院的整體實力，以及對患者負責的精神，必須有一套完善的處理流程，以免出現(xiàn)管理混亂，甚至出現(xiàn)錯誤診斷等行為。我國對此有明確規(guī)定，需加強三級控制，在醫(yī)生檢查診斷后，需要主任檢查，最后委員會還要定期抽檢，確保各項工作無誤。另外需注意的是，為防止上訴或其他糾紛，醫(yī)院也要做好充足準備。對于有肇事等前科的患者，檔案管理人員需將其病歷復(fù)印件送至醫(yī)教科，并加蓋專用章。若日后有人調(diào)查需借閱病歷，需登記個人信息和借出、歸還時間等。
（三）加強硬件軟件建設(shè)。隨著患者病歷檔案管理工作難度的增加，人工管理方法越來越不能滿足需求。為提高效率，現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院都實現(xiàn)了信息化管理，與紙質(zhì)檔案相結(jié)合。這有效解決了占用空間大、效率低等諸多問題，如電子病歷、HIS 系統(tǒng)等，成了未來檔案管理的主流方式。醫(yī)院要加大資金投入，完善計算機等相關(guān)設(shè)備。同時還要建立起專門的數(shù)據(jù)庫，并設(shè)置防盜安全系統(tǒng)，以免系統(tǒng)被入侵，造成信息丟失。此外，管理人員的綜合素質(zhì)要進一步提升，如學(xué)習(xí)計算機管理知識，熟悉整個流程，并能熟練操作；專業(yè)知識要不斷更新，加強醫(yī)德醫(yī)風學(xué)習(xí)，提高自身素養(yǎng)，做好本職工作，為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
三、關(guān)于精神病患者的隱私保護
與一般患者相比，精神病患者的隱私更應(yīng)受到尊重和保護。如患者及陪護人員有權(quán)知道病情變化狀況和診斷程度，對病歷上的錯誤或不準確的信息有權(quán)修改，除非患者或陪護人員自愿放棄隱私權(quán)，否則醫(yī)務(wù)工作人員不得隨便將其患病信息公開。在精神科領(lǐng)域，患者在就診的時候經(jīng)常會涉及家屬的一些隱私，部分患者在填完病歷后常出現(xiàn)后悔的情形，希望對患者病歷進行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就診時會用上假名。這些情形經(jīng)常會對患者的后期治療帶來麻煩，所以在精神衛(wèi)生醫(yī)院病歷保管制度中，明確規(guī)定，為保護患者隱私，未經(jīng)患者許可，不得擅自以查閱、復(fù)印等手段帶走患者的信息。
國家對醫(yī)療領(lǐng)域越來越重視，法律和社會保障體制都在不斷完善。作為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，病歷檔案在當前受到高度關(guān)注。尤其是精神科患者，有其特殊之處，在檔案管理方面，務(wù)必要進一步科學(xué)化、規(guī)范化，保護好患者隱私。
參考文獻：
[1] 榮幸. 淺議精神衛(wèi)生專科醫(yī)院的病歷檔案管理[J]. 青年與社會，2013,20（6）.
關(guān)鍵詞：病理診斷；質(zhì)量控制
【中圖分類號】R361 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0055-01
1 前言
診斷細胞水平最權(quán)威的辦法是病理診斷。而診斷結(jié)果能輔助醫(yī)生制定治療方案。通常病理技術(shù)人員制作出質(zhì)量優(yōu)良的組織切片，是保障病理診斷質(zhì)量水平的基礎(chǔ)條件。如果病理制片出現(xiàn)問題、劣質(zhì)，會導(dǎo)致病理診斷質(zhì)量下降，嚴重的甚至?xí)l(fā)嚴重的醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故。本文總結(jié)多年的病理診斷經(jīng)驗，從病理制片技術(shù)各環(huán)節(jié)角度，提出一些常見的質(zhì)量控制問題和措施，以供參考。
2 病理技術(shù)工作中存在的問題
2.1 病理檔案和申請單在接收中的問題:(1)臨床醫(yī)生在填寫病理檔案時字跡潦草、難以辨認；(2)而患者在填寫基本信息時，缺填、漏填，遺漏聯(lián)系方式、聯(lián)系地址、曾做過何種病理檢查等重要內(nèi)容；(3)送檢組織的件數(shù)和所填數(shù)目不相符等，這樣可能耽誤病理診斷，嚴重者會造成醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故:(4)申請單和送檢的標本不是同一個病人。(5)通常在將標本送檢的過程中或者移交病理科的時候，人員失手損壞了裝標本的容器，在重新確認標本時導(dǎo)致標本錯亂，因此令標本受到污染和缺損，最終的檢測結(jié)果必然受到影響。
2.2 處理標本過程出現(xiàn)的問題:（1）盛裝標本的容器達不到臨床要求。很多人員都是用敞開的容器裝標本，因此容器中的固定液會直接揮發(fā)、釋放，很容易污染環(huán)境；如果固定液中沒有放置中性的緩沖福爾馬林，就會導(dǎo)致固定液酸化反應(yīng)，最終影響組織的制片和染色。（2）丟失標本。因為標本切片比較細小，醫(yī)生在清理臺面或者容器時，很容易因為疏漏而丟失標本；裝標本的容器蓋子扣合過松，會讓標本在脫水的過程中丟失標本；用紙包埋細小的標本時，一開包容易弄丟標本；制片的時候，修切蠟塊過度也會容易損壞標本；染片的時候，貼在載玻片的切片組織很容易跌落丟失。（3）標本固定不達標。通常組織會由于固定不當，導(dǎo)致微小的組織干縮變硬、脫水或者大的組織體積變形，也可能因為固定不及時而繁殖細菌，導(dǎo)致組織腐敗、變質(zhì)，嚴重影響了病理診斷的結(jié)果；固定液和組織的比例不當不但會影響標本固定，最終導(dǎo)致組織脫水、切片與染色問題。（4）固定液的pH值、配制濃度不達標，可能引起組織發(fā)生變性，而組織細胞的化學(xué)性、真實性、抗原性以及微細結(jié)構(gòu)都不能顯示真實的水平。（5）而在用鑷子取組織的時候，很容易被鉗子夾壞組織，致使組織的結(jié)構(gòu)損壞和細胞形態(tài)變形，進而影響到切片的檢查結(jié)果。（6）人員的操作隨意性大，不夠規(guī)范，例如在取材時，組織過厚、偏大，沒有均勻地滲透固定液，導(dǎo)致組織在脫水或者固定的過程中發(fā)生變形。
3 病理技術(shù)質(zhì)量控制措施
3.1 加強病理技術(shù)人員的醫(yī)德教育:一部分病理技術(shù)質(zhì)量問題是由于技術(shù)人員疏忽或者醫(yī)風不正造成的，因此可以通過對病理技術(shù)人員進行醫(yī)德、醫(yī)風教育或者提高人員的醫(yī)患事故意識，從思想源頭防止出現(xiàn)病理技術(shù)質(zhì)量問題。
3.2 健全標本保存、運送以及移交的制度和過程:病理技術(shù)人員在審核病理檢查的申請單和進行標本核對時，要仔細核對所提交申請單的資料是否與送檢材料的資料相對應(yīng)，要求病理科不予接受有修改的病理診斷申請單，并把申請單和切片組織實行編號制，進行電腦存檔，要在編號對應(yīng)的基礎(chǔ)上進行病理技術(shù)診斷。若是編號出現(xiàn)不一致，相關(guān)的負責人員要清查原因，并進行糾正，病理科才能接收實施檢測。在運送標本或者是在移交病理科的過程中，負責人員需要小心謹慎，防止傾倒容器、打碎容器，這樣能夠避免出現(xiàn)標本錯亂、缺失和污染等情況。
3.3 杜絕取材污染:（1）在取材時，病理人員都要及時清潔取材器材和清理臺面。（2）放置標本的盒子必須是干凈完好的。（3）取材最好先取小標本，取完全部的再取大標本，以免把大標本的組織帶到小組織里。（4）人員在包埋組織時，要使用干凈的鑷子，避免把鑷子殘留的舊標本包埋到新一例的蠟塊中。
3.4 嚴防標本缺失：（1）病理技術(shù)人員在取材時，要特別注意細小的標本被沖走或者疏忽丟棄，可以通過查對相關(guān)記錄單據(jù)檢查本組標本的完整性。（2）選擇盛裝標本的容器必須是完好無缺并且有蓋子的，這樣能夠預(yù)防溶液揮發(fā)和標本丟失。此外，不適宜采取分割的金屬提籃盛放標本，若是有條件，可以采用一次性的塑料包埋盒，并把病理的編號印在包埋盒上。（3）修切細小標本的石蠟塊時，避免過度修塊，能夠保護組織的完整性。（4）在染片的過程中，需要把組織中的蠟充分溶掉，讓組織很牢固粘在玻片上，不容易掉組織。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞]儀器設(shè)備；資產(chǎn)管理
醫(yī)院是以解除病人痛苦，救死扶傷為宗旨。而實現(xiàn)這個宗旨除了醫(yī)護人員具有精湛的醫(yī)術(shù)和良好的護理外，伺時也需要一種必不可少的工具-醫(yī)療儀器設(shè)備來幫助醫(yī)生們進行診斷、治療，提高疾病的診斷率和治愈率。如何讓醫(yī)療儀器設(shè)備在醫(yī)療工作中充分發(fā)揮作用，提高社會效益和經(jīng)濟效益，抓好醫(yī)療儀器設(shè)備的管理是關(guān)鍵。主要休現(xiàn)在選購、訂購、驗收、資產(chǎn)管理等四個環(huán)節(jié)。
1 選購
這是個首要環(huán)節(jié)，確定了要買何種儀器設(shè)備后，面臨選擇何種型號、規(guī)格的產(chǎn)品，要做到：第一，要考慮可行性、適用性、是否適用于醫(yī)療，教學(xué)和科研的需要。第二，要明確訂購的產(chǎn)品應(yīng)該具備的性能和技術(shù)指標。第三，在以上兩點的基礎(chǔ)上選購好型號和規(guī)格。第四，貨比三家，原則上選擇3-4個在國內(nèi)外事有信譽，有生產(chǎn)許可證，有經(jīng)營許可證及質(zhì)量好，售后服務(wù)好的企業(yè)和廠家，向?qū)Ψ桨l(fā)出邀請，進行招投標事宜。首先聽介紹，了解報價，醫(yī)院訂購醫(yī)療設(shè)備的決策人員經(jīng)過認真論證、比較，做出決定。經(jīng)過以上四個步驟，合理地、正確地選好所需購的儀器設(shè)備。
2 訂購
選購好產(chǎn)品的廠家、型號、規(guī)格接下來的工作是訂購。訂購過程必然會產(chǎn)生一份具有法律效力的訂購合同。合同的內(nèi)容包括品名、型號、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、價格、付款方式、到貨日期、包裝要求、售后服務(wù)、所購產(chǎn)品的配置和性能要求及其它附加事宜等均要考慮周詳。一份有效合同應(yīng)該建立在互惠互利的原則上，公平、透明、合理，明確供需方的權(quán)力和義務(wù)，同時體現(xiàn)出訂購過程和規(guī)范性和嚴肅門生。
3 驗收
到貨后是驗收，包括物資驗收和性能驗收兩方面。驗收要求驗收人員認真負責，以本醫(yī)院的利益為重，堅持原則，實事求是。
在物資驗收過程中原則上要按有效合同和配置清單驗收的要求驗收。具體包括：(1)外觀是否有損壞；(2)物資是否齊全；(3)是否符合訂購的配置要求；(4)詳細記錄，記錄其型號、規(guī)格、系列號或出廠編號、安裝和驗收時間；(5)資料收集，隨機資料均要登記。
性能驗收，是在儀器設(shè)備完全安裝調(diào)試好后進行，由專業(yè)人員或操作人員、使用科室領(lǐng)導(dǎo)把關(guān)。對儀器設(shè)備按性能指標的要求進行逐項測試。
物資驗收和性能驗收兩方面達到要求后才可以正式驗收。
4 資產(chǎn)管理
資產(chǎn)管理是以上選購、訂購、驗收三個階段的延續(xù)，儀器設(shè)備管理中的資產(chǎn)管理是一項很重要的工作，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理人員及設(shè)備使用人員有較強的管理意識，并需要在實際工作中不斷地完善。我院從1993年創(chuàng)三甲醫(yī)院以來，醫(yī)療儀器設(shè)備資產(chǎn)管理工作開始步人正軌，經(jīng)近十年的探索，管理制度得到進一步完善，管理工作水平得到很大的提高。管理工作主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
4.1 建立醫(yī)療儀器設(shè)備的資產(chǎn)管理制度，設(shè)立一套完整的賬、物、卡，一式兩份(設(shè)備科一份，使用科一份)，同時實行電腦化管理，每月定期增添新購的財產(chǎn)賬，詳細記錄每臺設(shè)備的名稱、型號、規(guī)格、出廠編號、廠家、價格、購置時間、使用科室等；每年對全院的賬、卡、物核對一次。
4.2 萬元以上儀器設(shè)備效益分析。每月做好在用的萬元以上儀器設(shè)備的單臺效益分析工作，使用科室每月要將儀器設(shè)備使用的病人數(shù)、時間、收入、支出、機器運轉(zhuǎn)等情況上報設(shè)備科，然后用電腦進
行效益分析、對比，報院領(lǐng)導(dǎo)提供參考；通過效益分析，加強了對醫(yī)療儀器設(shè)備的管理，大型儀器設(shè)備由專人負責，及時維護和保養(yǎng)；提高了儀器設(shè)備的使用效率，保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，延長使用壽命。
4.3 做到合理、充分利用醫(yī)療設(shè)備。對一些科室使用率不高的設(shè)備甚至個別閑置的設(shè)備在全院范圍內(nèi)進行調(diào)配如呼吸機、常規(guī)設(shè)備等盡量不浪費設(shè)備資源。
4.4 醫(yī)療設(shè)備的報廢。可隨時申報。對于使用時間過長，幾經(jīng)維修不好，無使用價值的設(shè)備，必須經(jīng)維修專業(yè)人員鑒定，認定沒有維修和使用價值的才同意申請報廢，經(jīng)主管設(shè)備科科長(1000元以上
經(jīng)主管院長)批準后正式辦理報廢手續(xù)，對部分符合報廢條件但可用于教學(xué)的設(shè)備按報廢留用處理。
4.5 儀器設(shè)備的檔案管理。歸檔的材料包括從申請購買設(shè)備到驗收整個過程中所形成的所有材料和設(shè)備的隨機資料。主要包括：可行性論證表、申請表、招投標事宜、談判記錄、標書或合同、裝箱清
單、驗收安裝報告、隨機資料以及辦理進出口手續(xù)的相關(guān)材料等。
歸檔文件按照國家一級檔案單位的建檔要求，對全院在用的萬元以上的儀器設(shè)備進行檔案管理。當時，這是一項償試性工作，因為全國沒有一家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備按國家一級檔案單位要求立檔，所以沒有經(jīng)驗供參考學(xué)習(xí)，在具體立檔工作中是走一步、看一步，有點摸著石頭過河的感覺，經(jīng)過了：(1)、收集資料；(2)分類，按儀器設(shè)備的性能進行分類；(3)、編碼，編碼在分類的基礎(chǔ)上主要的要考慮到計算機管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、數(shù)字化的要求；(4)、整理、裝訂；(5)、歸檔等五個步驟。歷時半年，于1995年通過了國家一級檔案單位的評定。