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關鍵詞：護理;素質;護士長;管理經驗
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0430-01
隨著“以病人為中心”的整體護理模式的開展，為了適應醫學科學發展的需要，迫切要求護士長要有良好的心理素質，有崇高的道德水準，有扎實的理論基礎，有熟練的技術操作，要思想敏捷，具有良好的自制能力和人際關系的交往能力。
護理管理學既屬于護理學，又屬于管理學的分支學科范圍。護理管理是一種行為過程，是護理管理者為了實現管理目標，采用一定的組織形式和方法，指揮、協調和控制被管理者完成預定護理目標的一種活動過程。管理者、被管理者和作用對象構成管理活動的三要素，其中管理者是活動的主體，護士長即為科室和病房護理管理的主體，如何提高護士長的素質和管理能力，改善護理質量是擺在當前醫院管理者面前的重要課題。作者參考有關文獻結合多年擔任護士長的工作經驗就護士長應具備的素質、提高護士長素質的途徑和方法、護理管理中應注意的技巧探討如下。
1 護士長應具備的素質
1.1 有崇高的思想境界和無私的奉獻精神：要熱愛自己的本職工作，樹立正確的人生觀，關心群眾疾苦，把“解除病人的痛苦”作為自己最大的愿望，一切要忠實于病人的利益，急病人之所急，想病人之所想，具有高度的同情心和敬業奉獻精神，對待病人一視同仁，杜絕貪欲厭惡之心，做到自尊、自愛、自強、自重。
1.2 有扎實的理論基礎，熟練的技術操作：作為護士長應該有扎實的理論知識，并精通本專業知識，了解本專業的新進展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術，做執行各種操作規程的模范，取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服，要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療護理技術的應用。并帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術的學習。
1.3 當好護患代言人：護士長首先要關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足下屬護理人員的群體利益，代表護理人員與行政后勤部門協商為護理人員爭取權益。其次護士長要代表患者的利益，反映患者的要求，與有關人員聯系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。
1.4 要有公關意識，善于處理各種人際關系:護士長既是護理指揮系統的中層骨干力量，又是溝通上下的橋梁，醫院護理指揮系統的計劃決策均要通過護士長帶領護士去貫徹實施，所以護士長要團結在護理部周圍，主動爭取得到護理部的支持，對護理部下達的各項任務，應結合科室的具體情況進行有效的落實，并及時反饋科室信息及病人的要求，參與修訂護理計劃。
2 提高護士長素質的途徑和方法
2.1 強化培訓，增強管理能力:護理管理具有獨立性、綜合性、科學性和藝術性，可分為護理行政管理、護理業務管理、護理教育管理三部分。實踐證明，單憑經驗管理是不能適應護理管理發展的，學習是提高素質的主要途徑，護士長應以學習護理管理知識及護理專業知識為重點?？刹扇≌堖M來，走出去相結合的方式，即邀請具有豐富管理經驗的護理專家、護士長講學，進行現身說法，解決護士長在實際工作中碰到的問題和派出去參觀學習、參加學術會議、進修等。
2.2 實行護士長任期目標責任制:護士長在任職期間要根據醫院、護理部的工作總目標，結合科室工作、護理人員結構、素質等方面實行目標管理責任制。定期對護土長的任職進行考核，了解護士長履行職責、工作質量及管理水平情況，充分發揮護士長的職能作用。采取年度護士長述職，綜合科室工作質量達標等管理項目和個人德、能、勤、績的實際考核，進行本科及全院范圍內民主測評，醫院考核組進行綜合分析，對照考核標準逐個做出優秀、稱職、基本稱職、不稱職的結論，提交院領導審議，從而促使護士長在競爭中思考變革，提高自我，增強護士長隊伍的活力。
3 護理管理技巧
3.1 作風民主，寬宏待人:護士長要廣泛聽取醫護人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責任感。寬宏是在一定質、量、度范圍內，不怕她們工作和生活中有缺點和錯誤，而是捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。護士長的作風民主、寬宏待人，能使下屬護士產生安全感，大家不必擔心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團結，增加凝聚力。
3.2 公正和公開:作為護士長一定要公正，切不可戴有色眼鏡，厚此薄彼，這樣最容易引起護士與護士，護士與護士長之間的矛盾，這種矛盾越大，其離心力越大，護理工作質量勢必受到影響。在護士長有限的權力范圍內，可利用的激勵資源有工資、獎金、推薦晉升、派出進修（學習）、評選先進等，充分利用這些激勵資源，鼓勵每位護士實現自己的理想，提高自己的事業心和責任感；同時要善于發現先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發護士的工作熱情。
3.3 注重護士業務水平的提高:要經常組織開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面。采取考試、考核、以老帶新的方法。對不同年資護士，進行不同的培訓。畢業1-3年的護士，主要是學好三基訓練要求的基本功，鞏固在校所學知識，以融會貫通。畢業4-5年的，缺什么，補什么，以自學為主，組織講座、參加學術活動等。畢業5年以上的，除自學為主外，還應壓重擔，選送深造等。
3.4 重視護理質量管理:護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量，把評價結果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到改進護理工作，提高質量之目的。
總之在臨床工作中，通過護士長加強管理，采取預防措施，反復強化，認真執行各項規章制度，提高護理人員的思想素質，會讓業務水平及護理質量均有明顯提高，同時也密切了護患關系。因此護士長在減少護理差錯，保證護理工作安全中起著非常重要的作用。作為護士長應樹立良好的形象去影響和帶動護士努力進入角色，建立良好的護患關系，更好地為病人服務。
參考文獻
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-058-04
護理管理是醫院管理的重要部分，護士長是護理管理工作的主體，其管理水平的高低，對護理工作質量有最直接的影響。據估算，我國約有10萬余護理管理人員從事臨床護理管理工作，大部分是從臨床護士中選拔到護理崗位的，從技術型人才轉變為管理型人才存在一定差距。護士長在醫院護理人員結構中屬于管理范疇，護士長負責管理獨立的護理單元，是獨當一面的護理工作的基層組織者和領導者。護士長不僅要處理好主要是服從理性規律的“物”的管理，同時還要處理好受心理因素支配的有感情的“人”的管理[1]。因此護士長應是具備管理型干部和技術型干部雙重性的復合型人才。
1 護士眼中的護士長
楊晴等對護士的調查結果，護士心目中的護士長應該是：
1.1護士的代言人。要關心、愛護、尊重、理解護士，做護士的知心人，與護士同甘苦、共患難，親如姐妹。這是護士們呼聲最高、要求最迫切的。
1.2 富有人格魅力，有人情味，辦事公正，勤奮鉆研，好學上進，吃苦在前，享受在后。
1.3 善于管理，增強管理的透明度。
1.4 具備較高的道德修養水平，有奉獻精神，有扎實的專業知識、廣博的人文社會知識以及管理知識等，是學習上的帶頭人、技術上的排頭兵，在精神上和體力上保持良好的狀態。
1.5 胸懷坦蕩，待人誠懇，知人善任，能妥善安排工作，充分利用人才資源，集思廣益。
1.6 善于溝通，協調處理好各方面的人際關系[2]。
2 護士長眼中的護士長
采取問卷形式對宜興市第二人民醫院16位現任護士長進行“你心目中的護士長應該是什么樣？你認為做護士長應具備哪些素質，其中哪一條最重要？你認為當護士長的最合適年齡是多少？”的調查，結果歸納如下：
2.1 個人素質好，思想健康，工作責任心強，原則性強，平常心、敬業、寬容，這一點最重要。
2.2 嚴格管理，善于管理，有主見，會當家。制訂標準、強化管理是使工作正常運轉的前提，松散的管理方式，不僅會造成工作秩序的混亂，而且會因錯誤的調節行為加重護士長的心理負擔。在管理中要充分運用激勵機制，提高護士的工作效率?？突f：“人人都需要表揚?！弊o士長要努力發現每個護士極其微小但值得稱道的地方。工作上對護士嚴格要求，不允許出一點差錯，生活上對護士無微不至地關心，幫助護士爭取到應有的權利。既是領導的得力干將，又是護士們的知心姐妹。管理能力最重要，其他能力是增加護士長個人魅力的重要因素。
2.3業務水平高，能夠加強學習，提高自身業務水平。
2.4嚴肅的工作態度，堅強的意志，公正、正直，以身作則，吃苦耐勞，在工作中起模范帶頭作用，一絲不茍，有威嚴感，言行一致，潑辣聰明能干，精力充沛，敢作敢為，先人后己，以大局為重，率先垂范，樂于奉獻。
2.5 勇于創新，有活力，會生活。
2.6 協調能力強，人際關系好，有親和力和凝聚力，但不是老好人，平易近人，一視同仁，團結協作，與護士打成一片，與兄弟科室無條件地互相幫助，與科主任能夠團結協作。
2.7 人文素質高。
2.8 當護士長的最合適年齡在30～45歲。
3護士長應具備的素質
3.1 熱愛是前提，健康是基礎。不論選擇那一門職業，要有所成就，首先必需對職業有濃厚的興趣，熱愛這門職業。主動也好，被動也罷，必須首先學會熱愛，做護士長也不例外，要熱愛護士長這一工作，熱愛病人，熱愛人類，有愛才有動力。實行護士長競聘上崗，是主動愛崗和充滿責任感的“愛”的選擇。一個合格的護士長還必須是一個健康人――強健的體魄、聰慧的頭腦、充沛的精力、美好的心境、有序的生活。健康的身體是保證護理工作順利進行的條件，健康的心理體現在以樂觀、開朗的情緒和同情、理解的心態對待工作和病人，重視體格鍛煉，熱愛生命，熱愛運動，張弛有道，健康是金子，健康是財富，健康成就未來。
3.2符合準入標準。研究表明選拔護士長時應有一定的準入標準，才能保證護理管理隊伍的質量。護士長需具備較強的領導能力、組織能力、溝通能力、專業技術、計劃能力，具有學士學位，以及至少5年的臨床護理工作經歷。成翼娟認為護士長任職資格必須是：國家注冊護士；護理專業大專及以上學歷；主管護師以上專業技術職稱；接受過護理管理方面的知識培訓或教育；或一年以上的相關經驗；從事護理工作5年以上，并熟悉?？茦I務；有良好的語言溝通技巧和表達能力；有良好的人際交流能力，與上級、同級、下屬保持良好的協作關系；有高度的責任心和敬業精神；有良好的組織才能；身心健康，滿足職位需要[3]。
3.3 適應護士長角色?！敖巧笔巧鐣W，社會心理學中一個專門術語，是描述一個人在某個位置或狀況下被他人期望的行為總和。護士長的工作目標，是達到病人滿意、護士滿意、醫院領導滿意。護士長角色的期望主要有：醫院、科室、護理組織要求護士長嚴格執行各項規章制度和崗位職責；滿足患者的需要；樹立良好的護理專業價值觀；滿足護士群體利益的需要，加強與護理相關部門、科室、人員的有效溝通與合作等。管理學者Mintzberg認為護士長承擔著10種角色，即領導者、聯系者、陪伴者、監督者、傳播者、代言人、企業家、資源調配者、調停者和協調者。在醫護分開改革后，王玲勉等通過工作實踐，總結出護士長在護理管理中應成為10種角色：即專家角色、啟發引導角色、管理角色、經濟學家角色、教育角色、科研角色、組織行為管理角色、社會活動角色、公務員角色、執法角色[4]。
3.4較強的非權力影響力。非權力影響力，也叫統御權影響力，是由領導者的個體因素引起，為被領導者認可，以內驅力的形式影響和改變被領導者的心理與行為的一種力量。這種影響力是由領導者個人具有的知識、技能、才干的專長、感情因素及良好的品質形成的，它對被領導者所產生的心理和行為影響是建立在信服、敬佩的基礎上，被領導者接受它是心悅誠服自覺自愿的。它具有內在的感召力，是衡量領導者水平高低，能力大小的主要標志。護士長自身的行為是護士的典范，護士長良好的職業道德和人格魅力、豐富的才能和淵博的知識、良好的自制能力和人際關系，嚴謹的工作作風和高超的護理技術等無不影響著護士。護士長作為護理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權力是不夠的，要不斷加強自己的品德、才能、知識、能力等方面的修養，在護士中樹立起較高的威信，增強自身的凝聚力和號召力，使下屬從心理上信服、尊敬、順從和依賴。
3.5 出色的管理藝術。管理藝術是管理者在運用管理理論進行管理實踐時，所表現出的個人行為態度與行為方式。一位富有管理藝術的護士長，善于用簡練的語言表達自己的意圖；善于做思想工作，抓住護士的心理，即使批評對方也能讓對方接受，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力，能及時發現問題，作出正確的決策；應付自如，工作效率高等。護士長應該學會充分運用管理藝術包括決策藝術、指揮藝術、交談藝術、激勵藝術、協調藝術等。
3.6 較強的協調能力。護士長作為護理工作的管理者，面臨錯綜復雜的人際關系，要求其必須具備較強的溝通能力，善于協調方方面面的關系，做好護患代言人。護士長要關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足下屬護理人員的群體利益，代表護理人員與其他業務人員協商業務工作，與行政后勤部門協商為護理人員爭取權益，代表患者的利益，反映患者和陪護人員的要求，與有關人員聯系和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。
3.7扎實的專業知識。護士長應精通本專業知識，了解本專業的新進展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術，做執行各項操作規程的模范，取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服。護士長要善于學習和掌握應用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療、護理設備的應用技術，帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術的學習，積極開展護理科學研究。護士長要樹立終身學習的觀念，不斷提高自身的領導素質和學科帶頭人的業務素質，以適應社會的發展和護理改革的需要[5]。
3.8 良好的心理承受能力和堅強的毅力。管理和被管理是一對矛盾，達成管理工作目標的過程中遇到各種阻力是在所難免的，如：管理措施被認為是吹毛求疵，甚至還可能遇到冷嘲熱諷，特別是自己的辛勤勞動有時還不能得到領導的支持和理解等，在這種情況下，要求護士長必須具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情緒，充分理解病人和家屬的心情甚至過分要求，遇突發事件有良好的控制能力，能隨時調度工作以適應搶救業務的需求等。真正負責、有效的管理必須是一絲不茍、精益求精的；反之，就不可能有萬無一失的質量和安全保證。護理管理工作中，規章制度的堅持，某些難點問題的克服，包括某些人觀念的轉變等需要護士長具有不怕磨破嘴、不怕跑斷腿、不達目的不罷休的堅強毅力。
3.9善于發現問題及創新。新的歷史條件下，社會對護理工作提出了新要求，護理事業必將實現自我發展和完善，作為護理學科帶頭人，必須認真分析形勢，理清發展思路，懂得并滿足病人和社會的需求，不斷拓寬護理新領域，把護理工作提升到一個新的水平，護士長需要經常探討研究，不斷地發現并解決護理工作中存在的問題，不斷地改進管理方法，提高護理工作的質量和水平。護士長還要主動獲取本專業的新知識、新技術、新方法，用于工作實踐，要有創新精神和創新能力，挑戰現實，不墨守成規，因循守舊。
4護士長的護理管理技巧
護理管理是一種行為，一種模式，是一門科學，同時也是一門藝術。在臨床護理工作中，護理管理應體現護理的價值觀，組織并指導以病人為中心的整體護理活動，既要為病人提供一流的護理服務，也要為護士創造一個專業化的和諧環境，要達到這一要求，科學的管理勢在必行。護士長有效的管理技巧，是提高護理質量、樹立專業形象的關鍵，因此，一個合格的護士長必須了解并掌握護理管理技巧。
4.1 樹立以人為本的護理管理新觀念。思想是行動的先導，有什么樣的管理理念，就有什么樣的管理行為，護理管理者的理念必須與時俱進，適應護理的發展?，F代護理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、發展人和為了人”的重要原則，護士長對護士實行以人為本的護理管理，必須以護士為中心，加大情感投入，增強服務意識，調動護士的積極性，使每位護士的潛能在科室工作中得到最大限度的發揮。
4.1.1管理就是服務?！肮芾砭褪欠铡笔亲o士長應樹立的新型護理管理理念，護士長應為臨床一線的護士做好服務，解決護士們的實際困難，緩解心理壓力，提供寬松、和諧的工作環境，使其保持健康的心態，安心做好每天的護理工作。要加強護理團隊中薄弱人群的重點培訓，挖掘不同層次護士的潛力，充分創造條件，鼓勵護理人員學習，激發學習熱情，幫助護士們在自己力所能及的范圍內爭取做到最好。
4.1.2 公正公開，用活激勵機制。護士長厚此薄彼，最容易引起護士與護士，護士與護士長之間的矛盾，這種矛盾越大，其離心力越大，護理工作質量勢必受到影響，護士長應盡可能讓護士知道自己對工作的想法和打算，不要讓大家蒙在鼓里，要讓護士參與討論與她們切身利益有關的計劃和決策，增加透明度，調動積極性。要充分運用激勵機制，但前提是必須公正和公開，在護士長有限的權力范圍內，可利用的激勵資源有工資、獎金、推薦晉升、派出進修（學習）、評選先進等，充分利用這些激勵資源，鼓勵每位護士實現自己的理想，提高自己的事業心和責任感；同時要善于發現先進思想和事跡，進行宣傳和表彰，以激發護士的工作熱情。美國哈佛大學心理學家威廉?詹姆斯在對激勵問題的研究中發現：在一般情況下，一個人要是得不到激勵，他僅能發揮其能力的20%~30%，而受到充分激勵后，其能力價值可發揮到80%~90%[8]。
4.1.3作風民主，寬容待人。護士長要廣泛聽取醫護人員的意見，敢于自我批評，及時糾正工作中的失誤和偏差；要勇于承擔責任和風險，關心、愛護護士，為護士減壓；讓護士參與病房管理，以增強她們的主體意識和責任感?？砷_展護士與護士長角色互換的討論，讓大家換位思考，從而達到相互理解。寬宏是在一定質、量、度范圍內。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優點和不足，重要的是鼓勵優點，克服缺點，任何時候都不要傷害護士的自尊心，即使有了差錯，也應避免當眾訓斥、責備，護士長切忌情緒不穩定，動輒發脾氣。護士長在工作中堅持民主、寬宏待人，能使下屬護士產生安全感，不必擔心“穿小鞋”“抓辮子”，心情舒暢，有利團結，增加凝聚力。
4.1.4主動溝通，嚴慈有度。溝通是一個雙向的信息互動的過程，經過良好的溝通渠道，護理管理者可以順利地推動工作進度，達到設定的目標，為病人提供高品質的護理。作為一名合格的護理管理者，不僅要有一套嚴格的管理制度，還要對護士有感情，要尊重護士、理解護士、信任護士、愛護護士，工作中是上下級關系，工作以外是姐妹關系，相互之間建立一種親密關系，使護士產生親切感，整個護理集體內部關系和諧融洽，各種矛盾沖突減少，護士愛院如家，科室及醫院的向心力和凝聚力才能增強。護士長要充分了解護士的內心世界，須注意的是，護士的內心世界在正規工作場合是很難了解到的，往往在非正式場合的交往，才能了解到護士的心態。護士長在管理中，工作上必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才有生機，才能造就人才，才能提高護理質量，“老好人”并不能減少工作中的矛盾和沖突。在批評護士、處理問題時，要講究藝術，絕不以勢壓人，橫加指責，應該實事求是，以理服人。有效的批評方式是對事不對人，不用消極的批評，不用攻擊性方法，發現護士的缺點，要充分考慮到護士的心理特征，針對她們的不同特點，應用不同的方法，如對老同志要尊重，多商量，以取得支持和理解。
4.1.5發揮個體優勢，做到人盡其才。美國心理學家馬斯洛認為，每個人都有這樣的愿望和要求，即最大限度地發揮自己的潛力，表現自己的才能和才干，成為自己所希望塑造的那種人。護士長要對科內每一位護士進行全面的評價，根據每個護士的特點安排工作，注意護士人才的“人崗匹配”，充分發揮護士個體的創造性潛能，力求讓每個護士都能在與其性格傾向較適應的崗位上“人盡其才”。護士長在合理用人與排班的同時，要讓全體護士明白，安排班次的目的完全是從工作的效果、科室的整體利益以及護理安全考慮，護士長的職責在于帶領護士前進，而不是代替護士前進。
4.2 掌握護理管理基本技能。面對21世紀的護理管理工作，若僅憑經驗去應對，已遠遠不能滿足服務對象和時代對護理管理者的要求。蘇蘭若等的調查揭示，未來護理管理者應具備管理技能――對于護理部主任將具備決策能力、工作有計劃有目標、合理使用人才列為頭等重要位置；工作中具有法律常識、創新意識等列為中等重要；而掌握本專業的理論知識、教學能力則不是十分重要。具有平衡工作與家庭能力則對護士長最為重要；其次為專業技能、人才的培養及遵守規章制度；相對而言，掌握一門外語、參政能力與機會、成本核算等對護士長則處于不十分重要的位置[6]。Robert Katz基本技能中的人際技能是指無論是獨自一個人還是在群體中，與人共事，理解別人，激勵別人的能力；技術技能是指應用專門知識或技能的能力；概念技能是指管理者必須具備心智能力去分析和診斷復雜的情況；而政治技能是指護理管理者應具備較高的政治素質和救死扶傷的人道主義精神。宜興市第二人民醫院在調查中提出，護理管理者崗前培訓應分2個層次進行，對于基層管理者最主要的技能是技術技能；對中層和高層管理者，技術技能的要求降低，人際技能和概念技能的要求上升。在醫療市場競爭的今天，護理管理在行政方面的責任變得更為重要，主要在與非護理部門間以及更高層次的領導部門間的協作關系上。調查表明，無論對于護理部主任還是護士長，人際技能都被認為是最重要的，當今的護理管理者應具有多領域、多學科、多層次的技能，其管理方面的技能前5項為：溝通、協調、評判性思維、工作與家庭之間的平衡及解決沖突的能力。
4.2.1 實施創造型管理，激發潛能。在護理管理中，有兩種常見的管理方式：一種是制定嚴厲的處罰措施強制護士去做；另一種是形成一種氛圍讓護士主動去做，前者稱之為專制型管理，后者稱之為創造型管理。當然，實施創造型管理需要把握管理的智慧，即努力創設一種氛圍，使其中的成員做任何事情都要盡自己的最大努力，挖掘自己的潛能。要使護理隊伍具有創造力，管理者應注意：要想擺脫困境，必須首先鉆研，對于下屬的新建議應采取贊許、鼓勵的態度，不要扼殺下屬的任何新建議，應鼓勵下屬積極、獨立地思考；在組織內部獎勵勤于思考、善于創新者；讓成功的創造者享有專利[7]。
4.2.2 主次分明，抓住關鍵。護士長往往一身多職，事務性工作較多，但護士長的主要職能是管理好病區，管理好病人，一個病區護理質量的好與壞可以通過對病人的護理質量直接反映出來，它是衡量一個病區護士長管理水平的重要指標，抓住了病區的患者才真正抓住了護士長工作的關鍵。護士長工作無論多繁忙，都不能放棄病人不管，如果一個病區的病人護理質量很差，即使護士長再苦、再累、再忙，一年勞動365天，可以當選勞模，但卻不一定是合格的護士長，而能調動護士積極性，把護理工作管理得井井有條，得到廣大護士的認可才是一個合格的護士長，任何一項工作，都要靠大家去努力完成，作為一個護士長不可能、也不應該親自去做所有的具體工作，應該起參謀長和統帥的作用。
4.2.3注重自身和護士業務水平的提高。護士長是科室護理學科帶頭人，一定要把學習作為提高和完善自己的重要手段，對新技術、新理論、新方法要先學會，先認識，然后才能領導護士，才能傳幫帶，身教重于言教，要經常開展新業務、新技術的學習，以拓寬知識面，狠抓“三基三嚴”教育，采取考試、考核、以老帶新的方法，對不同年資護士，進行不同的培訓，畢業1～3年的護士，主要是學好“三基”訓練要求的基本功，鞏固在校所學知識，以融會貫通；畢業4～5年的，缺什么，補什么，以自學為主，組織講座、參加學術活動等；畢業5年以上的，除自學外，還應壓重擔，選送深造等，將“三基三嚴”教育貫穿終身。
4.2.4 積極協調，營造和諧工作環境。管理的本質就是協調，協調就是調整事物間的相互關系，使之配合得當。護士長做為醫院最基層的管理者，是醫院上下溝通的樞紐，既要組織、領導本病區的護理工作，又要參與管理病區的行政事務，所以在工作中，護士長需要協調并正確處理好與科主任、科護士長及護理部領導的關系；與本科護士、醫生的關系；與其他病區護士長的關系；與輔助科室及后勤服務部門的關系等，應充分體現協調性和目標一致性的原則。
4.2.5勤于管理、計劃周密，落實到人。護士長本人要及時完成護士長手冊、差錯登記、護士長業務查房和管理查房記錄、座談會記錄、講評考核記錄、參加科內會議或護理部會議記錄、輸血、輸液反應登記、教學記錄、病種護理科研總結登記等。工作要有計劃，根據護理部及科內的工作計劃，制定出本科室具體的護理工作計劃并確保實施。制定工作計劃時應注意從實際出發，群策群力，切實可行，不輕易改變或廢止，但可根據情況變化作必要的修改，計劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項，使執行者知道應該怎樣去做，每項計劃都要具體落實到人，使每名護士都明確自己應該承擔的任務和責任，使每項計劃都有最佳人員組合，實施最佳方案，取得最優效果，正所謂人人職責分明，事事有人管理。
4.3 重視護理質量管理。護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，但護理質量是護理管理的核心始終不會改變，所以護理管理應以嚴格的質量控制為根本。要著眼于各要素質量，以統籌全局；具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制。反饋內容包括工作的態度、效率和質量。將普遍存在的問題在周會上通報，個別“小”（不直接影響治療護理效果）問題，予以恰當方式溝通，如做完操作物品歸位不整齊，抄寫表格字跡不夠工整等，護士長可以開展一些小競賽，通過評比提高護士素質。對“較大”（嚴重的差錯事故苗頭）的問題，應及時制止，對當事人個別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓，嚴重問題全體討論，當事人講經過，分析原因和預見可能出現的后果，并提出改正意見，護士長進行總結和提出改進意見，把評價結果及時進行分析并反饋給護士，達到改進護理工作，提高質量之目的。工作中倡導好預警報告制，預見性地防范，預見性地評估，將質量管理的重點放在查找缺陷的原因，評價不足之處，尋找更完善的工作方式和標準上。
4.4 提高身心健康水平。護士長要了解工作壓力源，正確面對，主動尋找緩解方式，自我減壓，變壓力為動力。當今，護士長工作壓力大，身心健康存在較多問題，緩解壓力，要提高身心健康水平，輕松快樂地做好護士長工作。鮮于云艷等的調查顯示：工作量超負荷、處理死亡或瀕死病人、與醫生沖突、與護士沖突、對病人治療不確定、準備不充分以及缺乏支持居于護士長工作壓力源的前7位[9]。潘淑琴等對北京市9家醫院的216名護士長的心理衛生狀況調查發現，從總體上看，臨床護士長心理衛生狀況與一般護士相近：即感覺工作壓力大、緊張、社會地位低、人際關系復雜、未來的歸屬不樂觀等等。有14.4%的護士長存在中度以上的身心癥狀，較為常見的心理癥狀為抑郁、恐懼、軀體化、人際敏感等[10]。面對客觀存在的壓力源和心理衛生問題，護士長必須采取正視問題的應對方式，即積極的再評估、有計劃地解決問題和自我控制，以化解壓力。積極主動爭取社會理解，領導重視，有關方面支持和配合，也是緩解護士長的工作壓力，提高其壓力應對水平，快樂有效工作的重要途徑。
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【關鍵詞】手術室；護理；質量管理
當今，醫療市場競爭日趨激烈，質量挑戰越來越突出和嚴峻，所有醫療部門都深刻認識到高品質，全方位的優質服務是賴以生存的基礎。而手術室是為患者進行手術診斷，手術治療以及擔負搶救任務的重要科室。手術室護理工作質量好壞將影響著醫療質量和病人的安危。因此，手術室必須有嚴密的護理管理知識，健全的制度和嚴格的無菌技術管理，才能高標準地完成日益復雜的手術任務?，F從幾方面對如何做好手術室護理質量管理加以闡述。
1手術室環境質量管理
手術室是一個進行醫療手術的地方，它的環境應該是干凈的、無菌的。手術室管理人員應該在每次手術前、手術后都要用消毒液擦拭桌面、無影燈以及地面等；手術結束后一定要開窗讓空氣流通，用紫外線照射30-60min對空氣進行消毒。每個星期徹底打掃、消毒手術室1次；每月在室內培養空氣細菌1次[1]。明確區分手術室限制區、半限制區以及非限制區；每個區要用固定的清潔用具，并定期消毒。此外，醫療廢物含有大量7的致病微生物，也是污染手術室環境的一大要害，做好醫療廢物的分類和管理工作，可以有效防止醫源性感染。
2手術器械消毒工作質量管理
手術室里的一切物品都要經過極為嚴格的消毒滅菌，尤其是用于手術的特殊設備、儀器等，更要經過嚴格消毒滅菌，設專用器械柜，器械的分門別類后貼上標簽存放，設置專人管理，定期進行檢修、保養等。另外，采用交接班時進行器械清點的制度。無菌手術和有菌手術的器械用具必須嚴格分開。無菌手術的器械、容器等必須按規定的時間消毒滅菌，并要定期換消毒藥水。手術之前護士準備的手術用品，須經第二人檢查、核對后才能滅菌使用；手術后由洗手護士按正規程序對手術器械進行消毒、清洗、烘干、上油及打包。在打包前須仔細檢查清洗的質量和清點數目，如有缺漏或損壞，要及時指出和更換，所有要求都符合才能打包[2]。這些做法能夠提高手術室器械消毒滅菌的管理質量。
3圍術期整體護理質量管理
圍術期是患者進行手術的一個完整的時間階段，在這個時間階段里，所需要做的護理工作分為四個階段，即是術前訪視、術中護理、術后護理和術后探視。
術前訪視即是在手術前一天護理人員進入病區進行術前訪視。通常需要做的工作是首先要查看術者的病歷資料，以了解患者的基本情況，然后提前告知病人和其家屬手術室的環境、手術時需要注意的事項、手術所需的大概時間和手術的預期效果等等，在術前和病人的交流中，護理人員要表現出關懷、友好的態度，對病患的術前恐懼心理進行安撫，在必要的情況下，給病患演示麻醉與手術，進行技術上的指導。幫助病人將身心狀態調整到最佳，以迎接手術的到來。護理人員還可以按照手術前訪視時收集的資料，制定出相關的護理辦法，預防以及減少手術過程中護理并發癥的發生。
第二是術中護理。當術者進入到手術室，進行術前探訪的護士再次向病人核對姓名、病區、床號、麻醉方式及過敏試驗結果、手術部位等等，這時術者聽到探訪護士熟悉的聲音，情緒會穩定很多。術中護理工作的主要內容包括在手術開始前以及縫合切口前后把各種手術用品清點兩遍，防止留在術者體內；手術開始時協助醫生對術者進行麻醉，正確擺放手術，幫助術者做好保暖工作和保護好他們的隱私，在手術過程密切留意病情變化，術中嚴格按照規定用藥，認真仔細把手術護理單記錄好，因為那是原始資料，是具備法律效用的。
第三是術后護理。手術結束；護理人員要多留意病人的睡姿；防止其墜床；妥善放置各種引流裝置；預防被意外拔出；傷口的包扎要正確仔細；觀察受壓部位是否有壓瘡，還要協助運送術者到住院病房并對病房護士交代清楚術者的病情及特殊情況等。
第四是術后訪視。即是在手術進行后1周內，護理人員到病房看望術者，和病患交流病情愈合情況，并且認真詢問術者對護理是否有意見或者建議，以正確評估護理效果，有利于矯正護理工作的不足之處。
4結果
通過我院手術室護理質量管理與持續改進的實踐，通過建立和提高手術的?？漆t療質量管理體系，明確質量管理目標，細化考核標準等措施，取得了良好的效果，病人滿意率明顯增加，并逐步提高?？谱o理質量。實踐表明，手術室護理管理者要充分發揮質量管理，指導，監督和溝通協調作用的同時，更要不斷完善的檢測反饋過程。質量改進是不是要訂定護理過程關閉。管理過程中不斷增強各級護理人員的質量意識和整體意識，只有不斷創新、不斷改進才能促進手術護理質量控制與持續改進的良性運轉，真正體現以人為本的護理指導思想。
5討論
加強護理人員的管理要從強化醫護人員的法律意識和責任感做起。組織相關醫護人員學習具體的法律、法規，提高其醫療風險意識。另外，要加強醫護人員的責任感，使得病患在沒有人監督的情況下，依然能依靠內心信念，自動自覺做事，體現高度負責的精神。
想要提高手術室護理質量的管理水平，只依靠手術室內部的管理是不夠的，手術室的管理是一個涉及多個方面管理的整體，它需要各手術科室的醫生共同參與，還要依賴醫院各方面領導及護理部的監督，此外，還需要走出去學習其他醫院的先進技術和經驗，必要時請專家來院進行指導，這樣才能讓手術室的護理質量保持與時俱進，不斷提高手術室護理質量的管理水平。
參考文獻
1 護士長應具備的素質
1.1 熱愛是前提，健康是基礎
不論選擇哪一門職業，要有所成就，首先必須對職業有濃厚的興趣，熱愛這門職業。作為一名護士長必須具有強健的體魄，聰慧的頭腦，充沛的精力，美好的心境，有序的生活。健康的身體是保證護理工作順利進行的條件，健康是金子、健康是財富、健康成就未來。
1.2 完美詮釋護士長角色
角色是社會心理學中一個專門術語，是描述一個人在某個位置狀況下被他人期望的行為總和。管理學者mintzberg 認為，護士長承擔10 種角色，即領導者、聯系著、陪伴者、監督者、傳播者、代言人、企業家、資源調配者、調停者和協調者。護士長的工作目標，是達到病人滿意，護士滿意，醫院領導滿意。
1.3 富有人格魅力，具備較強的非權力影響力
非權力影響力也叫統御權影響力，是由領導者的個體因素引起，為被領導者認可，以內驅力的形式影響和改變被領導者的心理與行為的一種力量。按現代管理理論，可以認為護士長自身的行為是護士的模板或范本，護士長良好的職業道德和人格魅力，豐富的才能和淵博的知識，良好的自制力和人際關系，嚴謹的工作作風和嫻熟的護理技能等無不影響著護士。因此，一名護士長應富有較高的人格魅力，有人情味，辦事公正，勤奮專研，好學上進，吃苦在前，享受在后，具有較高的道德修養水平，有奉獻精神，有扎實的專業知識，廣博的人文社會知識以及管理知識等，是學習上的帶頭人，技術上的排頭兵，在精神上和身體上保持良好的狀態。
1.4 良好的心理素質和堅強的毅力
情緒穩定標準著個性成熟的程度，標準著一個人的修養，在社會上，人人都會受挫折，時時事事都可能有不順的，不愉快的時候，護士長也在所難免，這就要求護士長必須具有良好的心理承受能力，理智地控制自己的情緒，充分理解病人和家屬的心情，甚至過分要求，遇突發事件有良好的控制能力，能隨時調度工作以適應搶救業務的需求等。護理管理工作中，規章制度的堅持，某些難點問題的克服，包括某些人觀念的轉變等需要，護士長應具有不怕磨破嘴，不怕跑斷腿，不達目的不罷休的堅強毅力。
1.5 具有統籌全局和較強的協調能力
護士長應具備領導的才能和影響他人的能力，帶領并指導下屬護理人員共同完成護理工作任務，主持病區各種會議，組織查房，管理病區的教學和科研，負責排班等工作，同時，護士長作為護理工作的管理者，面臨錯綜復雜的人際關系，要求其必須具備較強的溝通能力，善于協調方方面面的關系，做好護患代言人，代表護理人員與其業務人員協商業務工作，與行政后勤部門協商為護理人員爭取權益。
1.6 業務技術精湛
護士長應以扎實的專業知識，管理知識，廣博的人文社會知識等，應精通本專業知識，了解本專業的新發展，成為學科帶頭人，練就精湛的技術，做執行各項操作規范的模范，取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服，護士長要善于學習和掌握臨床的一系列的檢查、診斷、治療和護理方法以及新的醫療護理設備的作用，并帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術的學習，積極開展護理科學研究。
1.7 提高管理技能，創造出色的管理藝術
護理管理是藝術，是技巧。一位富有管理藝術的護士長，深勤用簡練的語言表達自己的意圖；深勤做思想工作，抓住護士的心理，即使批評對方也能接受，達到預期的效果；深勤交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；深勤明察秋毫，辨明是非，具有敏捷思維和準確的判斷能力，能及時發現問題，作出正確的決策，應付自如，工作效率高，創造出色的管理藝術，護士長有效的管理技巧提高護理質量，樹立專業形象的關鍵。
2 護士長應具備的管理技巧
2.1 作風民主，寬厚待人在日常工作中，護士長要成為護士的榜樣，敢于自我批評，要廣泛聽取醫護人員的意見，糾正工作中的失誤和偏差，以增強她們的主體意識和責任感，不怕她們工作和生活中有缺點和錯誤，而是捕捉有利時機進行啟示、誘導、教育。護士長的風格民主，寬厚待人，能使下屬護士產生安全感，心情舒暢，有利于團結，增進凝聚力。
2.2 嚴慈有度，因人而異，區別對待
作為一名合格的護理管理者，不僅要有一套嚴格的管理制度，還要對護士有感情，要尊重護士，理解護士，信任護士，愛護護士。眾多護士性格各異，優缺點各異，對事物的認識看法不同，護士長要辯證的看問題，切忌將不穩定的情緒帶入工作中，應建立績效評價標準，多表揚，少批評，講究語言藝術，切忌傷及護士的自尊心。
2.3 公平、公正，充分調動護士的主觀能動性
護士長在工作中一定要公平，公正，避免感情用事，護士長應盡可能讓護士知道你對工作的設想，思路，增加透明度，強化群體意識。整體觀點運用行為科學，領導學，管理學，人際關系學等有關理論，通過滿足護士的需要，合理設置目標，強化動機等鼓勵手段，激發每一位護士的工作熱情、事業心、責任感，充分調動護士的主觀能動性。
2.4 掌握護理管理基本技能，注重護士業務水平的提高
面對21 世紀的護理管理工作，若僅憑經驗去應付，已遠遠不能滿足服務對象和時代對護理管理者的要求。當今的護理管理者應具有多領域，多學科、多層次的技能，其管理方面的技能前5 項為：溝通、協調、評判行思維、工作與家庭之間的平衡及解決沖突的能力。護士長是科室護理學科帶頭人，一定要把學習作為提高和完善自己的重要手段，對新技術，新理論，新方法要先學會，先認識，然后才能領導護士，才能傳幫帶，身教勝于言教。狠抓“三基三嚴”教育，將“三基三嚴教育貫穿終身。帶領護士掌握專科護理方法、技術，更好地為病人服務，要經常組織新業務，新技術，新知識的學習，鼓勵護士業余時間多看點社會、自然科學等方面的書，拓寬知識面，提高自身素質。
2.5 重視護理質量管理，制定切實可行的護理工作計劃
醫院和病人都在不斷追求滿意的醫療服務質量，而護理工作的復雜性和多樣性是客觀存在的，護理管理應以嚴格的質量控制為根本，要著眼于各要素質量，以統籌全局，具體抓環節質量，重視終末質量，進行質量的反饋控制，反饋內容包括工作的態度，效率和質量，把評價結果進行分析并反饋給護士，肯定成績，表揚優秀，對差的提出糾正方案，達到改進護理工作，提高質量之目的，根據護理部及科內的工作計劃，制定出本科室的具體護理工作計劃并確保實施，制定工作計劃時應注意實
我院是一所三級甲等綜合性醫院，手術種類多且繁雜，護理人員又短缺，因此護士長工作繁忙，既要參加手術又要管理全科工作，難免有忽視的方面。現今對手術室質量管理模式進行了改革，有原先的護士長一人統一抓管理轉變為現在的質控小組管理，提高了管理效率，降低了管理成本，對各級護理人員實現了全面考核，現將具體做法介紹如下：
1 做法
1.1 成立質控小組
組建五個質控小組，即：消毒隔離組、急救藥品急救器材組、術中護理記錄單書寫組、護理安全組、護理質量管理組。由主管護師和高年資護師4～6 名組成，護士長對整個手術室的質控管理總負責，質控小組對本組的質量控制管理負責，形成一個質控管理網絡，實現由護士長、質控小組的二級管理。
1.2 明確各小組管理檢查內容
1.2.1 消毒隔離組
考核各消毒包內外有無化學指示帶或卡，標記是否醒目，有無過期，包布應清潔無污漬、包扎符合要求。消毒包存放柜應干凈、干燥，消毒包和未消毒包分室放置。無菌包開啟后是否注明開啟時間。消毒罐是否每周消毒兩次、各類物品是否按其性質消毒滅菌。各類消毒液濃度是否符合要求，定期檢測，定期更換。內鏡清洗、消毒、滅菌符合要求。特殊感染手術后消毒處理符合要求。手術床上的床單應一用一更換，床單元整齊。術后手術間及時打掃整理，無污漬。地面用消毒液每天拖一次，拖把分開使用，標記醒目，定點放置。常規器械消毒滅菌合格率100%嚴格執行無菌操作原則，無菌切口感染率＜0.5﹪有消毒隔離制度并嚴格執行，空氣、物品、手、內鏡培養1 次／月。嚴格執行一人一管一用一滅菌制度。一次性物品使用后毀形、處理符合要求。垃圾分類放置。
1.2.2 急救藥品急救器材組
搶救藥品、器材是否做到六定。各種急救器材保養妥善，配備齊全，性能良好。根據規范化科室建設要求備有急救包，符合要求。手術室護理人員都應熟悉各種搶救器材的性能及操作方法。藥品無過期、沉淀、變質，不同劑量、劑型混放時應有醒目標記。備用吸引器干燥存放，性能良好，非一次性使用管道定期周消。使用中的吸引器儲液瓶及時傾倒消毒。濕化瓶周期消毒到位，使用中的濕化瓶每日消毒、更換濕化液。中心吸引器性能完好，每次手術前巡回護士能認真檢查。
1.2.3 術中護理記錄單書寫組
楣欄齊全，字跡清晰、整齊，記錄及時、準確、完整、各項記錄無遺漏。術中增添紗布、縫針、刀片、器械及時記錄。使用植入性材料要在備注欄內詳細注明名稱、廠家、規格、數目，并貼好條形碼。簽名規范、修改規范。
1.2.4 護理安全組
有護理安全管理制度，護士知曉率100﹪術前、術后護送交接到位，腕帶信息核對到位。對兒童、老年、昏迷、躁動、心理障礙患者保護措施到位，不發生墜床、燙傷、燒傷、壓傷。三查七對執行到位，每月召開缺陷分析會，定期進行安全教育，不發生護理差錯事故。各種器材賬物相符，定期清點。有常規器械包數目本，包內物品種類、數目與賬本相符。護士熟悉常規器械包種類和數目。?？破鞑姆謩e放置，專人管理，定期清點，定期保養。急救器材齊全，性能良好。植入性材料使用填寫登記表，貼好條形碼。有氣體安全管理制度、標本送檢管理制度，并執行到位。各項設施定期檢查，確保完好。
1.2.5 護理質量管理組
在安全管理、消毒隔離、業務培訓、服務規范、器械管理這五個方面去考核。安全管理考核內容：①規章制度齊全，核心作用制度護士知曉率100﹪。②術前、術后護送交接到位。③術中三查七對執行到位。④標本送檢管理按制度執行。⑤術中無難免并發癥。⑥氣體源管理按制度執行。
⑦手術記錄單書寫符合要求。⑧每月有缺陷分析記錄，定期有安全教育。消毒隔離考核內容：①無菌包管理符合要求。②執行無菌操作規范。③空氣、物品、手、內鏡培養1 次／月。④內鏡清洗、消毒、滅菌按規范執行。⑤特殊感染手術后預消毒到位。⑥垃圾分類明確規范。業務培訓考核內容：①有各級人員培訓計劃，并落實到位。②有三基三嚴培訓考核計劃，并落實到位。③有繼續教育培訓計劃，并落實到位。④有實習同學帶教計劃，并落實到位。⑤專科操作合格率100﹪（合格分≥90）。服務規范考核內容：①在崗在位，不閑聊。②急診手術接通知單后15 分鐘準備就緒。③擇期手術訪視率≥95％。④術中溝通到位率≥98％。⑤術后病人滿意率≥90％。器械管理考核內容：①有常規器械包數目本，包內物品品種、數目與賬本相符。②護士熟悉常規器械包種類與數目。③器械敷料專人管理，定期保養、無積灰。④器械應急完好，責任到人。⑤植入性材料嚴格把關，有章可循。⑥儀器設備專人保管，使用后登記。
1.3 實施
首先護士長在全科中選拔優秀的手術室護理人員，她們即要有扎實的?？评碚撝R和過硬的技術操作技能，而且要有一定的責任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后護士長對選的全體質控小組成員進行質量管理及質控理念的培訓，明確標準，掌握方法，質控小組每月按質控標準對自己負責的質控小組的護理質量全面考核，分析原因，提出整改措施。每月底再由護士長匯總組織召開全科的護理質量分析會，各小組匯報考核結果，指出問題存在的原因和整改措施，護士長對各小組工作進行評價，讓全體護理人員都知道本月發生的事件，從而吸取教訓，提醒今后的工作。質控小組在下月進行質控時不僅要對本月進行質控，而且要對上月發生的問題進行追蹤質控，并在月底分析會上總結指出且應在指控本上有所體現。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚鼓勵，但對連續發生的差錯要追蹤責任人，并與獎金和年初的聘任掛鉤。對差錯易發生環節應集全體人員智慧，積極討論和分析，舉一反三，指出有效的防范和整改措施，及時修正考核標準，確保質量控制管理的持續改進。
2 結果
實施了這一質控模式，大大提高了手術室護理質量，特別是服務態度，規章制度的執行力，護理帶教，溝通技巧，工作主動性和責任心，自身修養等方面有明顯改善，如手術室無菌包合格率達100％，無菌手術切口感染率小于0.05％，空氣、醫務人員手、手術器械的消毒滅菌質量在各種檢查中全部合格，鞏固了護士的基礎理論和專科理論知識，提高了技術操作水平，特別是?？婆浜系氖炀毘潭却鬄樘岣?，得到了手術醫生的一致好評，手術間布置規范統一，杜絕了過去物品用后隨意放置使用時找不到卻無法確定責任人的現象，降低了質控管理難度，提高了管理效率，使質量控制的各個環節得到了管理，更有效地防范了醫療差錯事故的發生，加強了護理安全。
3 體會
3.1 實施質量控制，提高了護理質量
科室每位護士都參與到護理質量管理中，提高了護士的質量管理意識，問題意識，改進意識及全員參與質量管理的意識，充分調動她們的積極性和主動性。同時通過質控小組每月的檢查，將存在的問題作詳細記錄，使其他護士及時了解自己在護理質量方面存在的缺點與不足，然后在以后的護理工作中會采取更有效的改進措施。這樣就會使護理工作時刻處于一個受控的狀態。不斷完善各項質控管理措施，使每位護士在工作中有章可循，各項規范要求養成了護士良好的工作習慣，會使護士嚴格按照護理質量控制的標準完成護理工作，不斷提高自己的護理質量，最后使得手術室的護理質量管理不斷的完善加強，是護理工作逐漸走上科學化、規范化的道路。
3.2 強化了護理人員的質量意識和參與意識
護士在參與管理后，發揮了她們在質控中的骨干作用，也促進了她們加強自身業務學習。同時請她們負責培養幫助年輕護士提高業務水平，進行傳幫帶，能互相促進，互相監督，對存在的問題及時指正，加強護士的主觀能動性及協作精神，促進了護護關系。同時也減輕了護士長部分繁重事務。通過實施用護士參與管理質量控制的方法，激發了護士的積極性和創造性，增加了護士的成就感，有利于護士的成長與提高，改變了管理者和被管理者的關系，增加了管理透明度，將質量的重點放在查找護理缺陷，分析原因和質量持續改進上，從而使護理質量得到提高。
3.3 提高了病人的滿意度
科室質控組在實施質量控制過程中，注重質量的自我控制，保證了各項制度及護理措施的有效落實。在工作中將病人的滿意度來衡量護士工作的標準，能使護士加強責任心，時刻將病人是否得到最佳護理作為工作指標，工作中主動與病人溝通，提供人性化的服務，從而使病人的滿意度提高。
參考文獻
1 管理因素
1.1 嚴格落實各項規章制度 護理工作的各項規章制度,如查對制度、值班交接班制度、分級護理制度及各項操作規程等都是長期臨床工作經驗的總結。護理人員的各種行為都必須在各種制度的監控之下,制度面前人人平等。首先護士長要以身作則,年資高的給年輕同志做表率。對新入科的護理人員,要嚴格要求,放手不放眼,使各種行為規范化,讓護士時刻用制度規范約束自己,主動自覺地把規章制度落實在實際中。強化責任意識,保證基礎護理質量,加強護理人員的醫德修養,強調各班護士工作職責。在各班交接中應抓好病情、治療、護理、液體有無外滲、皮膚有無壓傷等環節的交接。時刻把醫療安全放在第一位,經常進行防范差錯事故教育,經常學習《醫療事故處理條列》,使醫療安全警鐘長鳴。
1.2 做好細節管理
護理工作點多面廣,瑣碎復雜。患者從入院到出院,每一項護理措施、化驗檢查,無不直接或間接的通過護士的手落實到患者身上,其中任何一個細節的失控和忽視,都會影響整個護理過程的質量,甚至造成醫療事故的發生。護士長不僅要做好宏觀調控,把握好大的原則,更要從小處著手,抓細節管理。
2 人員因素
2.1 加強人員素質培訓
2.1.1 培訓是多方面的,例如:工作態度方面,要培養嚴肅、認真、負責的工作態度,要有敬業精神、奉獻精神,要使每位護士熱愛護理工作。人文素質方面,要使護士在臨床工作中,充分注意自己的言行,學會運用語言技巧,加強與患者的溝通交流。同時還應注意護理細節問題,要充分認識到細節處理不佳是引起護理糾紛的重要因素。
2.1.2 急救技能培訓
不斷強化護士急救知識,培訓提高護士急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救藥物知識、急救儀器使用培訓等。尤其是本科室可能遇到的急癥,護士必須熟練操作急救儀器,熟練應用搶救程序。
2.1.3 緊急情況和意外事故的應急能力培訓
通過考試、考核、提問、情景模擬等形式,對患者猝死、自殺、墜床/摔傷、外出不歸、突然發生病情變化、輸液/輸血反應、誤吸等緊急情況,以及停水、停電、火災等意外事故的應急程序進行培訓,使護士人人達標。
2.2 重視關鍵時間、關鍵人員 關鍵時間是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日、搶救和工作繁忙時等易發生護理差錯的時間。關鍵人員是指危重患者、新入院患者、手術患者,還有責任心差的護士、聘任護士、進修實習護士,在這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查,合理調配護理人力資源,以保證各個環節的工作質量。
2.3 合理配備人力資源 護理工作繁忙、人員配備短缺或高年資護士與低年資護士搭配不合理等原因都能引起護理差錯、事故。不能運用“能者多勞”的原則,要合理的排班,合理安排護理人員的休息,保證護理人員的身體健康,有利于工作效率的提高,也防止了各類差錯事故的發生。
3 技術因素
護理工作本身是一項獨立的工作,需要具備一定的理論知識水平和操作技能,要不斷更新觀念,學習新知識。護理管理者應有計劃地培訓,制定學習計劃及學習目標,進行理論與實際的考核,提高護士的理論知識和?？萍夹g水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習,提高綜合知識水平,滿足患者的身心需求,護理質量明顯提高。
4 環境因素
病區基礎設施、環境布局、物品配備等要從安全角度考慮,設置必要的警示標志、宣傳告知、安全輔助用具和應急裝置,壞的設施及時維修,以防意外事件發生。做好消毒隔離和醫療廢物管理,防止發生醫院交叉感染。
5 質量因素
5.1 把好環節質量關 成立以護士長為首的科室質量管理小組,每周按質量標準不定時檢查,發現問題及時糾正。護士長深入病房,跟班檢查,發現問題及時指導處理。每月召開護理質量與護理安全分析會,針對護理缺陷、差錯,分析原因、制定整改措施并督促落實。
5.2 做好護理病歷質量控制 護理病歷是處理醫療糾紛的重要依據之一。護士長要高度重視護理病歷的質量管理,強化培訓護士規范書寫護理記錄,確保病例中的各項護理記錄經得起檢查和作為法律依據。護士長應定期或不定期檢查護理記錄,對急、危重患者的護理記錄要做到每日檢查與監控。對患者的不遵醫行為要求護士客觀、真實地記錄,避免由于護理病歷記錄不完善引起醫療糾紛。加強護士站病歷保管環節的管理,防止病歷丟失。
5.3 規范藥品管理 護士每天都與藥物打交道,操作過程中潛伏著許多不安全因素,應引起護士長的關注與重視,重點抓好查對關。備用藥品定點放置,標簽清楚,規范保存,專人管理,定期檢查。嚴格執行毒麻藥品的請領、使用和管理制度,毒麻、限劇藥品要分類放置,專人、專柜加鎖保管,班班查,對交接登記,鑰匙護士隨身攜帶。護士長及時組織護士學習新藥品的藥理作用、不良反應及使用注意事項等,以免因不了解新藥品知識導致護理糾紛。
【關鍵詞】 安置留置胃管；舒適護理；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.181
胃管安置及留置護理可有效減輕患者胃腸壓力， 改善術后疼痛癥狀和腸壁血液循環， 加速消化功能的恢復， 有利于患者早日康復。胃管安置和留置期間， 患者會出現諸如惡心嘔吐、咽部潰瘍、黏膜出血、胃脹氣等癥狀影響患者耐受和術后康復， 因此必須做好康復護理， 減少不適情況的發生， 提升患者康復質量[1]。本次研究選取2013年1月～2014年6月本院神經內科收治的胃管安置及留置患者100例為研究對象進行分析， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月本院神經內科收治的胃管安置及留置患者100例為研究對象， 納入研究患者均符合篩選標準， 排除呼吸道感染、口腔炎等干擾因素， 均簽署治療同意書。100例患者中男57例， 女43例， 年齡18～60歲， 平均年齡（38.7±4.1）歲， 其中36例腦出血， 29例腦梗死， 16例病毒性腦炎， 19例神志不清。隨機分為對照組和研究組， 每組50例， 兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規護理， 研究組在常規護理基礎上給予舒適護理。具體包括：①常規護理：保持患者身體清潔與口腔清潔， 生理鹽水濕潤、漱口， 并每日擦洗口腔黏膜， 定期采集口腔標準做細菌培養， 預防感染。針對患者原發病癥做針對性治療處理， 給予健康指導和心理指導。②舒適護理：營造舒適的康復環境， 保持室內溫度與濕度適宜， 保持安靜， 減少噪音， 臨床護理操作保持輕、準、快， 對待患者親切溫柔， 輕手輕腳[2]。對待患者胃管安置和留置時出現的心理煩躁、緊張、恐懼等情緒給予安撫， 利用多種方法轉移患者注意力， 減輕心理負擔， 經常與患者積極交流， 建立良好的溝通與信任關系， 對于患者咽痛口干、痰多等癥狀給予精心護理， 并講述胃管安置與留置須知， 提醒患者注意禁忌， 配合家屬取得患者認同和理解， 樹立治療信心， 提升治療配合度[3]。在胃管留置期間， 假如患者出現不良反應及時做救治處理， 應用生理鹽水、地塞米松、慶大霉素、利多卡因與糜蛋白酶等混合霧化祛痰， 在患者出現惡心嘔吐等癥狀時保持深呼吸；留置胃管引起的咽喉部疼痛及口干不適感， 可用棉簽濕潤口唇的方式緩解；指導患者保持良好的飲食與睡眠習慣， 積極配合藥物治療與身心護理， 以促使其盡早康復[4]。
1. 3 療效評價標準 對比兩組患者胃管安置留置期間不適情況發生率和自行拔管情況， 并在結束時觀察患者口腔情況和留置感受， 舒適程度比較以惡心嘔吐、一次插管成功、誤入氣管發生率、舒適無痛苦為主。胃管留置不適程度分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四個指標， 0度：無不適癥狀；Ⅰ級：輕度不適， 以咽喉干燥為主；Ⅱ級：中度不適， 以咽喉疼痛、干燥、嘶啞為主；Ⅲ級：重度不適， 以口腔炎癥（咽喉腫痛、膿苔等）為主。
1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者胃管安置情況比較 研究組患者胃管安置情況顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者不適程度比較 研究組與對照組比較， 不適程度、自行拔管率較低， 差異具有統計學意義（P
3 小結
神經內科臨床護理工作質量， 促使患者早日康復， 是護理工作重要目標。舒適護理的應用可使患者身心保持在最佳狀態， 積極配合臨床治療， 樹立治療信心， 減少負性情緒干擾， 降低不良反應和并發癥的發生[5]。胃管安置留置患者因長期胃管摩擦與壓迫等會導致咽喉疼痛、分泌物增多、惡心嘔吐， 情緒煩躁焦慮， 舒適護理的應用可有效改善這種情況， 本次研究結果證實， 比起常規護理， 舒適護理的應用可減少胃管安置期間不良反應和并發癥， 舒適程度高， 自行拔管比例低， 證實舒適護理的臨床應用價值較高。
綜上所述， 舒適護理應用于安置留置胃管護理可顯著降低不良反應和并發癥發生率， 提升患者舒適程度， 有利于患者早日康復， 值得大力推廣應用。
參考文獻
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[關鍵詞] 重癥監護病房；新生兒；感染；綜合預防；組織和管理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（a）-138-02
Neonatal intensive care unit infection control nursing training and nursing management
YIN Xiaohong
Department of Neonatology, Maternal and Child Care Service Centre in Ningxiang County, Hunan Province, Ningxiang 410600, China
[Abstract] With the study of the hospital nosocomial infection deepening, more and more neonatal intensive care management has been increasing. As the neonatal immune function is not yet mature, so that newborns susceptible to infectious diseases easily, especially respiratory, gastrointestinal and skin infections which are the neonatal period the major cause of morbidity and mortality. Neonatal intensive care unit to carry out infection to control nursing training and nursing management is essential.
[Key words] Intensivecareunit; Neonatology; Infection; Comprehensive prevention; Organization and administration
近年來，新生兒重癥監護的管理已越來越受重視，院內感染在醫院感染中占據了重要地位，發生率高達5%～25%。由于新生兒剛剛失去母體的保護，不能適應外界的環境，生理功能尚未成熟，院內感染是常見危害因素之一[1]。醫務人員必須采取相應的措施控制院內感染，加強護理管理，降低院內獲得性感染的數量?，F將本院對監護室內感染控制的護理培訓與護理管理的體會介紹如下：
1 新生兒院內感染的主要高危因素
1.1 室內環境因素
監護室內的空氣不流通，人員隨便進出，造成室內空氣污濁，增加患兒被感染的概率[2]。室內的醫療用品沒有進行嚴格的消毒滅菌，監護室內的呼吸機、嬰兒培養箱、光療箱、遠紅外線搶救臺、心電監護儀、治療車、嬰兒磅秤、嬰兒沐裕池等一些輔助治療的醫療儀器及固定裝置的消毒清潔工作，容易被人們忽視，造成交叉感染。另外，室內物品布局不合理，也是造成新生兒院內感染的原因之一。
1.2 新生兒本身因素
新生兒離開母體的保護，自身的免疫系統發育不夠成熟，是造成新生兒院內獲得性感染的重要原因。由于NICU病室內的患兒中大部分是早產兒、極低體重兒或者其他缺陷的患兒，他們的身體各個器官較嬌弱，生長發育不完全，及易使細菌侵襲體內。由于新生兒多種細胞因子產生均低下[3]，吞噬細胞功能不足，對細胞的殺菌作用減弱，易造成呼吸道和腸道感染?；純涸诩膊顟B下進一步消耗免疫活性物質[4]。監護室里較容易發生院內獲得性感染。
1.3 廣譜抗生素的長期應用
目前醫院應用廣譜抗生素非常普遍，存在濫用、誤用現象，易產生耐藥菌株。廣譜抗生素的長期使用不當，造成菌群紊亂，導致耐藥菌株的增加和繁殖，造成二重感染。
1.4 創傷性操作
由于新生兒免疫功能低下加之NICU病房的患兒病情危重，變化快，必要時進行創傷性操作如行氣管插管，泌尿道插管，使用呼吸機等最易引起感染。對患兒進行氣管插管、吸痰等操作改變了呼吸道的環境，降低呼吸道黏膜功能，增加了呼吸道黏膜損傷的機會，損傷的呼吸道、消化道黏膜容易誘發感染。
1.5 醫務人員因素
醫務人員通過接觸患兒，給患兒帶來感染。造成院內感染的直接途徑是醫務人員的手[5]，醫務人員衛生依從性低，不嚴格執行洗手制度等因素直接接關系到院內感染控制的效果。另外，室內患兒應用的一些生活用品如喂奶用具、尿布、包被、毛巾等護理用品未執行嚴格的消毒措施，或者未予重視管理，造成院內感染。
2 預防院內感染的管理措施
2.1 改善室內環境，完善相關規章制度
監護室內的呼吸機、嬰兒培養箱、光療箱、遠紅外線搶救臺、心電監護儀、治療車、嬰兒磅秤、嬰兒沐浴池等一些輔助治療的醫療儀器及固定裝置，容易被人們忽視，造成交叉感染。要求醫護人員嚴格執行消毒制度，對室內的每一件物品都要嚴格消毒滅菌，避免交叉感染。改善室內空氣環境，空氣是新生兒感染最重要的傳播途徑之一，要嚴控室內空氣流通，室內的溫度濕度。室內硬件建設要到位，嚴格貫徹執行衛生部頒發的《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《消毒管理辦法》等相關條例。必須落實NICU消毒隔離制度、建立護理消毒隔離常規及質量標準，加強業務培訓，建立信息反饋制度[6]。
2.2 加強患兒的基礎護理
新生兒離開母體的保護，體質嬌弱加之NICU病室內的患兒免疫功能低下極易易感，所以醫護人員必須每天做好皮膚護理：保持新生兒皮膚清潔，特別注意耳后、頸周、腋下等皮膚褶皺處有無斑疹，破損、膿點；做好口、鼻、眼的護理：每天清理分泌物，眼睛保持清潔；做好臀部護理：勤換尿布，保持臀部清爽，避免大小便刺激而引起臀部不適；做好臍部護理，每天用雙氧水擦凈臍部，用等滲鹽水擦洗，再在臍部涂上碘伏，以防感染。用過的生活垃圾要及時處理，避免再次污染。
2.3 規范化用藥
選用高效有針對性的抗生素治療，避免長期使用抗生素而發生二重感染。通過藥敏培養選擇正確的抗生素，要根據藥物的半衰期給藥，嚴格掌握藥物的配伍禁忌。合理使用抗生素，嚴格控制耐藥菌的產生。
2.4 加強監護室內的無菌原則
監護室內大多是早產兒，體重偏低兒及身體發育不全兒，在監護室里的一切操作，都要時刻注意無菌原則。建立護理消毒隔離常規及質量標準。已感染的患兒要和未感染的區分放置。重視醫護人員手的清潔和消毒，任何操作前都要嚴格洗手操作，提高醫務人員洗手意識，必須嚴格執行衛生洗手六步法[7]，為新生兒護理用的一些護理用品及治療器械要及時消毒滅菌，嚴格按照消毒滅菌的制度執行，減少醫源性感染。做到各項操作規范化。
2.5 提高醫護人員責任心
加強業務培訓，利用定期培訓醫護人員、崗前培訓等手段規范醫護人員各項操作，不斷提高業務知識。一切以患兒為本，科學的護理，具有高度的責任心。牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執行消毒滅菌常規。要定期對醫院工作人員進行醫德醫風教育，開展如何控制及避免院內感染的知識講座，消毒滅菌信念牢記于心，嚴格落實各項消毒隔離制度，使院內感染率控制在相對較低的水平[8]。
綜上所述，監護室是患兒院內或得性感染的高危病區之一，院內感染直接威脅到新生兒的生命，醫務人員必須加強院內感染控制的管理，時刻監測，要想使院內獲得性感染得到有效的控制，必須引起相關部門和人員的重視，這就需要為醫務人員制定完善的規章制度，提高醫務人員責任心、完善監護室內硬件設施，不斷提高醫療護理質量，新生兒院內感染是可以降低的。
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目的探討護士分層級管理模式對提高護理管理質量的效果。方法本院將收治的80例患者(2014年5月至2015年10月期間)按照隨機數字表分組，對照組患者采用常規護理方案，觀察組患者在常規性護理的前提下，采用護士分層級管理模式。結果觀察組患者經過護理后護理質量、護理糾紛發生率與護理滿意度的數據與對照組患者相比優勢更為明顯（P＜0.05）。結論采用護士分層級管理方案后，能夠對患者起到明顯的護理效果，無明顯不良反應，值得在以后的護理當中運用以及推廣。
關鍵詞：
護士分層級管理模式；護理管理質量；護理效果
0引言
常規性護理具有護理人員分配不合理、沒有進行過專業化培訓、能力素質參差不齊、護理制度不夠完善等缺點，從而嚴重影響到患者的護理效果[1]。因此為研究對患者采用護士分層級管理方案后提升護理管理質量的效果，本院選取80例患者(2014年5月至2015年10月期間)作為研究對象，以下是調查的過程及結果。
1資料和方法
1.1基本資料
本院選取2014年5月至2015年10月收治的80例患者作為研究對象。按照隨機數字表分成兩組。觀察組為40例，對照組為40例。對照組患者：男性：女性=22:18；年齡范圍在21—70歲之間，平均年齡（47.68±7.46）歲；病程在0.70-2.45年，平均病程為（1.65±0.60）年。觀察組患者：男性：女性=21:19；年齡范圍在20-72歲之間，平均年齡（48.45±7.28）歲；病程在0.65-2.60年，平均病程為（1.70±0.40）年。以P＞0.05表示兩組患者的年齡與病程等基本資料情況相似，并且本組數據能夠進行科學的對比。
1.2護理方法
對照組患者采用常規護理方案，護理人員通過提供舒適的住院環境、規范患者的飲食行為、定期進行巡房、時刻檢測患者的生態體征、合理利用藥物緩解患者痛苦等方式進行常規性護理。觀察組患者在對照組患者的護理基礎上，采用護士分層級管理模式，主要有以下幾點：（1）醫院需要建立護理小組，定期對小組內的護理人員進行選拔、考核以及培訓，根據護理人員的工作能力以及時間，來設立階梯式護理層級，該層級由高到低的順序依次為護士長、護士組長、高級責任護士、初級責任護士。（2）護士長的主要工作內容是安排合理的護理人員，監督護理的質量；護士組長的主要工作內容是制定相應的護理制度與計劃，并指導護理人員開展相應的工作；高級責任護士的主要工作內容是觀察患者的病情癥狀，并為患者制定針對性的護理措施；初級責任護士則需要對患者進行全方位的護理[2]。（3）護士長還需要制定相應的考核計劃，并且優化傳統的護理流程，通過實施護理責任制度以及獎勵制度，來提高護理人員的護理質量以及積極性。
1.3觀察指標
詳細記錄并觀察兩組患者經過護理后護理質量、護理糾紛發生率以及護理滿意度的數據。
1.4統計學處理
兩組患者均采用SPSS20.0軟件來進行研究數據處理。兩組患者護理糾紛發生率以及護理滿意度用（%）表示，并用卡方進行檢驗；兩組患者的護理質量評分用均數±標準差（±s）表示，需要用t進行檢驗。以P＜0.05來表示兩組患者經過對比差異明顯。
2實驗結果
在護理時間過后，觀察組患者的護理質量、護理糾紛發生率以及護理滿意度均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
據研究表明，護士分層級管理模式作為一種新型護理模式，不僅可以有效地提高護理人員的工作質量，還能顯著地降低護理糾紛發生率[3]。為探討護士分層級管理模式的護理效果，本院特對80例患者采用不同的護理方案進行研究調查。對照組患者采用常規護理方案，護理人員通過提供舒適的住院環境、規范患者的飲食習慣、定期巡房、時刻關注患者的病情、利用藥物緩解患者疼痛等方式進行常規性護理[4]。在護理結束后發現，該方案對患者的護理范疇過于片面，并且沒有經過專業化的培訓，最終使得護理的效果與質量不夠理想。觀察組患者在對照組患者的護理基礎上，采用護士分層級管理方案，通過建立護理小組，定期選拔、考核、培訓護理人員，設立階梯式護理層級，根據護理人員的等級展開相對應的護理工作，制定考核計劃，優化護理流程，采用護理責任制度與獎勵制度等方式進行護理管理[5]。本次護理結束后發現，該方案不僅能夠顯著改進護理人員的工作質量與效率，還可以很好地了解患者的實際病情，以便采取相應的護理措施，在提高護理質量以及護理滿意度的同時，有效地降低護理糾紛發生率。
綜上所述，對患者采用護士分層級管理模式后，不但能有效提高護理的效果，還可以顯著地減少護患之間的糾紛，且安全系數高，在今后的臨床護理中具有重大的意義。
作者：陳麗 單位：內蒙古烏海市海勃灣區中醫院
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