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【關鍵詞】 護士長；科室 管理；職能
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0302-01
護士長是醫院最基層的護理管理者，護理管理的好壞直接影響著醫院的護理質量，因此管理好一個科室重要，科學管理尤為重要。這就要求護理管理者要有清晰的思路，既要抓住重點也要兼顧細節，本文就以下幾個方面進行探討。
1 護士長在科室管理中的作用
護士長是科室管理的組織者，是貫徹醫院各項規章制度的執行者，病區管理水平的高低，科室護士長起著至關重要的作用，病區管理的好壞也與病人的健康息息相關。
1.1 抓好護理規章制度的貫徹落實：護理規章制度是護理人員在長期的工作實踐中總結出來的，是護理管理中的一項重要內容，直接關系到醫院的管理水平，要使科室管理工作制度化，服務質量優質化，醫療護理技術過硬化，防止醫療事故的發生，杜絕院內感染，就必須有嚴格的規章制度來約束每個人的工作行為，并且自覺全面和持久貫徹執行，附以考核評定辦法，建立檢查督促機制，獎優罰劣，才能在實際工作中貫徹落實，從實踐中不斷改進創新，完善各項制度。
1.2 抓好護士“三基三嚴”訓練及學習：首先護士長必須不斷學習，提高自身的業務水平，同時領導好本科人員的業務學習和技術訓練。盡可能的為護士創造學習條件，開展多種形式的學習，如鼓勵護士自學高護班，夜大班，科內組織專題護理講座，定期護理查房，晨會提問，技術操作示范表演，典型病例及技術教學，結合護理部工作安排，組織多種形式的考核，對于成績優秀、工作踏實肯干的同志給予表揚，對較差的同志給予具體的幫助，以達到共同提高的目的，使護士“三基三嚴”水平穩步提高。
1.3 做好病房管理的經營：隨著醫療衛生體制的市場化程度不斷推進，面對世界經濟一體化的趨勢，對每一位護理管理者都提出了新的挑戰。增強成本管理意識、加強成本核算研究、合理使用護理資源、減少護理資源浪費和不足共存的現象以適應護理學科現代化的要求。要求護士長具備成本核算的能力，能對科室的費用進行科學分析和合理解釋，有效的利用資源、提高效率、保證質量，全面掌握病區人力物資、設備財政情況，進行合理部署。
1.4 抓好護理質量的控制：護理工作是醫院醫療工作的基礎，護理質量是醫療護理工作的根本所在，是護士長工作的核心與重點。護理質量的好壞在很大程度上取決于護士長的管理理論水平的高低和管理能力的發揮。護士長要有“以質量求生存，以質量求發展”的意識。護士長管理能力的高低、責任心的大小都直接影響到該護理單元的護理質量甚至經濟效益和社會效益。因此，護士長必須非常熟悉醫院護理質量標準，要以身作則，言傳身教，加強全體護理人員的質量意識，對質量管理常抓不懈，高標準、嚴要求把各項護理工作做好。工作上要建立本護理單元的近期目標和遠期目標，把目標分解到每位護士，定期進行全面細致的護理質量檢查，使質量意識深入人心，促使護理質量的維護變成自覺的行動，護士長組織進行護理質量要素分析，把握關鍵控制點和臨床操作運用，使管理目標更加明確，確保護理質量。
1.5 構建和諧的醫護、護患關系：協調工作既是護士長管理工作的重點，也是難點。協調不利會導致醫護、護患矛盾糾紛擴大化，嚴重影響醫院的利益和聲譽，構建良好的醫護、護患、醫患關系，當好所在科室的內當家，與科室醫師、護士密切配合，互相尊重，處理矛盾和問題時以大局為重，多溝通，達成共識。與護士相互把關，互相補臺，友好地調節糾紛，緩和氣氛，積極構建科室和醫院內的和諧關系[1]。
1.6 重視人性化管理：護士長心中裝著每個護士，護士遇到特殊的節日和困難要及時送去溫暖，關愛護士，靈活安排護士工作，善于發揮護士的優點，抓住每個護士的閃光點，讓大家互相取長補短，優秀的護士及時給予表揚鼓勵，科室護士受到患者家屬不公正的待遇時耐心安撫護士，在解決問題時站在公共的立場上，維護護士的尊嚴[2]。
2 小結
護士長要做好科室的護理管理者，首先要有良好的醫德和業務水平，以身作則，言傳身教，護士長的行動就是無聲的命令，對護理人員起著潛移默化的作用。護士長在執行制度、操作規程，遵守紀律，處理公私關系，搞好團結，協調好關系，處處應做出表率，但更重要的是嚴格按規范化管理好科室的各項工作，順利進入護士長角色，才能把臨床護理工作做到最好
參考文獻
關鍵詞：醫院護理工作；管理人員；素質能力；技巧；水平
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0410-01
作為一名醫院的護理管理人員，首先要了解的是護理管理的概念，特別是護理管理者為了達到管理的目的而運用的一系列方式和手段，它既是一種護理行為也是一種管理行為，其管理行為是否協調會直接影響到被管理人員的護理目標。醫院護理管理人員以護士長為代表，護士長的管理能力和業務質素直接關系到護士們完成日常護理工作的好壞，本文就醫院護士長為護理管理人員代表，著手分析其業務素質能力，先將情況匯報如下：
1管理者的素質要求
1.1護理管理觀念要與時俱進：護士長作為醫院護士隊伍的領頭人，要時刻保持先進的思想和科學護理理念，隨著公、私立醫院的不斷增多，醫院間的競爭也在不斷增加，哪家醫院的服務更好，更人性化也成為許多患者在就醫時的重要考量，護士長作為領頭人，要增強競爭意識，樹立市場觀念，不斷加強和改進護理管理工作使其有醫院的特色，成為一種優勢，明確護理工作中要以患者的健康和花費少為首要宗旨和工作前提，凡事為病人及其家屬著想，面對護理需求多元化的今天，要注意培養和提升護理工作的實際性和廣泛性，面對實際工作中多次出現的護理盲點和突發狀況都要及時拿出對策和做出相應人員調整，時刻要做好總結報告，盡可能最大程度上的滿足不同類型病患和家屬的護理需求，體現本院的護理水平和應對能力。
1.2提高溝通與交流的能力：作為一名管理人員要做到工作有分工，職務明確且堅持公平平等對待的原則。拿護士長來說，在對待每名護士時要做到尊重個人人格和利益，堅持人性化、科學化的管理方式，設身處地的為護士著想，對于每名護士的個性和特點有針對的安排工作，老年人喜歡安靜能傾聽和陪伴的感覺，這時就不適合讓個性過于活潑熱情的年輕小護士擔當起護理工作。做到如此有針對性的分工，不僅能有效的完成護理工作還能很好的發揮每個護士的特長，讓醫患間建立起良好溝通，在護理工作中發現自我價值，同時也能讓管理者和被管理者間產生相互信任及理解，對于管理者日常的管理及調動工作的實施會起到促進作用。對于交流溝通過程中收到的建議和想法，可行的要及時采納，不可行的或難以達到的也要耐心解釋，說明原因和理由，讓每個意見都能得到及時的反饋，做到有效的溝通和交流。
1.3培養獲取知識的能力：護士長在護理隊伍建設中是排頭兵,必須有過硬的業務技術,扎實的專業知識,對護理技術精益求精,要做到這一點就必須勤學苦練,有強烈的敬業精神。護理質量是醫療質量的一個重要組成部分,護士長要抓好護理質量管理必須要有現代質量意識,包括現代質量理論、方法、管理藝術等。對于護理質量護士長最有發言權,是質量管理的樞紐,要當好質量監控人,這就要求護士長必須提高自身素質,不僅要具備常規操作能力,還必須掌握邊緣學科知識、專科技術、專科護理等基本技能。因此,護士長要培養獲取知識的能力,以便多渠道、快節奏地獲取信息,掌握先進的技術和理論,不斷拓寬知識面,把擁有多方面、多層次的知識,靈活運用到臨床護理工作中,融會貫通以適應日趨復雜的護理管理工作。
2護理管理技巧分析
2.1領導藝術的分析
2.1.1語言水平：語言水應了管理者得職業道德和素質涵養，就護士長而言，除了向上級匯報工作總結之外還有向下級傳達工作指示，在此過程中，恰當的言辭和語言組織能力，親切誠懇的話語會讓工作事半功倍。
2.1.2指揮水平：管理人員的本職就是善用管理技巧達到有效的人員組織、工作分配的目的。護理管理人員的指揮水平就是要看其在日常護理工作中護士的工作安排，做到發揮護士的個人特長做出針對性安排，最大程度的發揮能動性，有效完成醫院護理工作。
2.1.3批評藝術：管理工作中時常會遇到阻力，如安排的護士沒有很好的完成護理工作、病患及家屬的各種投訴事件等等，面對護士的工作疏忽和不專業導致事件時，不要采取攻擊性言語的批評方式，可以采取教育方式，對事不對人的進行談話，傾聽對方的行為原因和事件發生后當事人的態度和行為再采取針對性教育。
2.2管理能力的培養
2.2.1人才管理能力：21世紀的競爭是人才的競爭,現代護理管理理念要遵循“尊重人、依靠人、發現人和為了人”的原則。護士長作為醫院基層管理者，要善于當“伯樂”。將關心人才與關心工作有機地結合起來,激活護士的工作熱情,為人才的成長營造良好的氛圍,為護士創造一個寬松的發展空間。
2.2.2經濟管理能力：隨著中國市場經濟的發展,衛生服務從不創造價值的事業部門向創造價
值的生產部門轉化。因此,一個優秀的護理管理者必須具備財務管理和控制能力,要學會成本核算,保證資源不被浪費,管理好人、財、物。在提高護理質量,履行社會責任的同時,用最少的投入得到最多的產出,以最小的消耗換取最大的效益。
3小結
隨著時代的進步和醫療衛生事業的發展，醫院的工作不再以醫生為單一主力，病患對于醫院的護理能力和要求也在不斷改變，好的服務護理治療影響著患者的治療效果，合格的護理隊伍需要有能力的管理者來帶領，想要成為一名優秀的醫院護理工作管理者就要有著進步的思想，過硬的業務素質，先進的領導水平，作為護理工作的領頭人，帶領醫院的護理隊伍登上新的臺階，提高醫院的整體護理水平和專業形象。
參考文獻
[1]于秀英,曾素琴.提高護士長素質,適應現代護理管理[J].護理研究, 2010, 17(6): 731-739
[2]黃瓊華.新時代的護士長素質的要求[J].中國農村衛生事業管理, 2011, 23(5): 44-46
關鍵詞：肺功能；護理干預模式；支氣管肺炎
小兒肺炎是一種由于各種病原體、過敏以及吸入各種致病因素導致的肺部炎癥病變，臨床表現有不同程度的呼吸、循環、消化及神經系統等臨床癥狀[1]。在有效的治療下，實施的護理干預措施對患者疾病康復也起著重要作用。現我院選取60例小兒支氣管肺炎患者并對其實施優質護理干預，研究分析護理后效果及患者肺功能情況，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般方法 選取我院于2010年2月～2013年2月收治入院的60例小兒支氣管肺炎患者，根據實施的不同護理干預措施分為觀察組和對照組各30例。其中觀察組小兒患者中男、女分別有18例、12例，年齡為1.2～12.8歲，平均年齡（4.7±1.2）歲，病程為2.3～15.9d，平均病程為（6.4±0.8）d；其中輕度、中度、重度分別有11例、10例以及9例。而對照組患兒中男、女分別有17例、13例，年齡為1.1～13.8歲，平均年齡（5.1±1.1）歲，病程為2.1～16.3d，平均病程為（5.9±0.4）d；其中輕度、中度、重度分別有12例、10例以及8例。
1.2方法 兩組患兒在收治入院后均給予抗感染及化痰止咳等常規治療措施，在此基礎上對照組患兒給予常規護理干預，而觀察組則進行優質護理干預措施，具體方法如下：①時刻注意小兒患者病情的變化：仔細嚴格觀察并監測小兒患者的各項生命指標變化，如出現呼吸急促、煩躁不安以及面色慘白、心率增快等心衰癥狀，護理人員務必立刻告知醫生，采取吸氧，并給予強心及利尿藥降低心臟負荷等措施；若患兒出現呼吸不齊、驚厥甚至昏迷等表現則可能提示顱內壓增高，護士要馬上告知醫生及時給予搶救。②對患兒護理功能管理的措施：護士要注意及時清除患兒呼吸道分泌物，嚴重時給予吸痰或者氧氣吸入。此外對于病情比較嚴重的患者要采取半臥位，并且要經常更換以避免肺部淤血以及肺不張的情況。護士可靜脈注入舒坦注射液促進患兒肺部的氣體交換。③對留置針的護理措施：護士在對患兒使用套管針對其進行靜脈輸液時要嚴格遵守無菌操作的原則，以防止感染的發生。護士要及時更換留置管的無菌敷料，如患兒出現滲血量較多且止不住的情況時要馬上拔除套管針并給予出血部位按壓。此外在進行靜脈輸液過程中要時刻注意患兒皮膚有無紅腫熱痛的現象，并嚴格觀察患者體溫的變化，詢問患兒有無不舒服的地方。④心理護理措施：護士要有較強的責任心，對小兒患者表示熱切的關懷并安慰疏導患兒和家屬的不良情緒，采用豐富的專業知識有序地做好保護性的醫療工作，穩定患者情緒，消除患者不良心理反應，增強患者對醫務人員的安全感及歸屬感，為患兒戰勝病魔提供心理支持及緩助作用。⑤飲食護理：要注意補充小兒患者的營養，并給予患者比較容易消化且富含營養的食物，此外，患者家屬要注意多督促患兒飲水、少食多餐，嚴禁進食油炸及辛酸辣的食物。
1.3統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件對本次研究所收集的數據進行分析和處理，對上述60例小兒支氣管肺炎患者實施護理干預的效果，如為計量資料采用χ2檢驗的方法進行檢驗，計數資料則采用t檢驗的方法進行檢驗，當P
2結果
2.1統計分析兩組小兒患者的臨床效果 觀察并記錄兩組患者經不同護理干預后，觀察組患者痊愈、顯效、有效及無效例數分別為13例、9例、6例以及2例，有效率為93.33%；對照組患兒痊愈、顯效、有效及無效例數分別為10例、7例、6例以及7例，總有效率為76.67%，可見兩組存在顯著差異，以及相應肺功能的指標見表1，表2。
2.2統計兩組小兒患者肺功能的各項指標的變化 經過護理干預后，統計兩組小兒患者肺功能指標PEFR、FEVl、FVC和25%～75%的FEF的變化，發現觀察組患兒肺功能的各項指標均優于對照組患兒的，且兩組患者肺功能指標的變化差異具有統計學意義。
3討論
小兒支氣管肺炎屬于兒科常見的呼吸道疾病，主要臨床癥狀有咳嗽、發熱、呼吸急促及肺部有固定的干濕羅音，病情發展迅速且嚴重患兒可導致心衰和呼衰，從而導致死亡。因此在治療小兒支氣管肺炎過程中，不僅需要進行及時、有效的治療，還要盡快解除疾病對患兒的影響，在治療的基礎上實施護理干預可有效地促進患兒疾病的康復。
優質護理對于肺功能上有著一定的影響效果，例如，提供患者良好的居住環境，保持室內的空氣質量，以及合適的溫度、水分等，這能夠讓患者保持呼吸順暢，同時也能夠減少患者哭鬧等原因令患者增加耗氧量。與此同時，由優質護理所提供的安全、干凈的室內環境，也能夠防止患者之間相互交叉感染。從而使患者的肺功能得到很好的調養，達到改善的目的。所以護士的護理服務也是治愈疾病的一個較大的推動因素[2]。
優質護理要做到以患者為核心，給患者一種家的溫馨感覺，使他們感覺到溫暖。具體措施有人性化護理，時刻保持笑容，給予患者鼓勵，為患者提供精神上的幫助和支持，還有鼓勵他們，幫助他們拜托病魔的困擾，從而保持良好的精神狀態。同時給患者一個安全舒適的環境，也是優質護理的重點所在。
優質護理干預措施讓護士按照有序的程序進行相應的臨床護理干預，提高護士的工作效率及護理安全性。護士可給予患兒心理支持和緩助，支撐并鼓勵患兒積極戰勝病魔，同時可顯著地提高患者及家屬的護理滿意度，有利于促進護患關系的和諧發展[3]。優質護理干預模式比較重視護士針對病情或需求不同的患者采用不同的護理方法進行針對性的健康教育指導，盡可能地滿足患兒及家屬需要，同時積極有效地和患者家屬進行溝通，指導其做好疾病預防的相關知識及護理要點，提高患者治療效果。本次研究結果顯示，觀察組患兒的臨床有效率及肺功能各指標的改善情況均優于對照組患者，這說明對小兒支氣管肺炎患者實施優質護理干預可有效地改善肺功能，并提高了治療效果，促進疾病康復。
參考文獻：
[1]周國麗.優質護理對小兒支氣管肺炎肺功能和治療效果的影響分析[J].中國醫藥指南，2014，12（11）：359-360.
【關鍵詞】 骨折術后功能鍛煉;護理
1 功能鍛煉的作用
1.1 功能鍛煉可促進腫脹的消退 傷后局部軟組織腫脹是外傷性炎癥反應。骨折整復固定后，及早進行功能鍛煉可以發揮肌肉對血液循環的“水泵”及肌源調節作用，促進軟組織和骨內血液循環，肌肉活動時所產生的乳酸等代謝產物又刺激局部血管擴張，肌肉內備用血管開放，保證更多的血液通過，從而促進傷后軟組織腫脹的消退。
1.2 功能鍛煉可防止關節粘連、僵硬 骨折固定后，就必須同時積極進行未固定關節的功能鍛煉和涉及固定關節、肌肉的等張收縮，2～3 周后開始固定關節的功能鍛煉，可以及早恢復關節的活動。
1.3 功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度 肢體廢用性缺鈣、肌肉萎縮是必不可避免的，即使盡最大努力鍛煉，也難以避免，但程度上卻有明顯差別，所以早期即開始進行鍛煉，可使大腦始終保持對相關肌肉的支配作用，從而無須愈合后重建支配關系
1.4 功能鍛煉對骨折斷端的影響 當全身或局部運動受限，骨鈣和體鈣與漿鈣的交換發生負平衡，日久出現全身或局部骨質疏松，這種廢用性骨鈣丟失在石膏固定中表現尤為突出，骨質疏松意味著部分骨小梁的“總崩潰”，所以靜止和缺乏功能鍛煉是骨質疏松和骨組織修復力失常的一個重要因素。而持續性的生理壓力可以促進骨組織增生，加速骨折愈合。
2 功能鍛煉注意事項
2.1 練功前向患者做好解釋工作，以取得患者主動配合，堅持鍛煉;
2.2 要求患者在鍛煉時思想集中，呼吸均勻，動作準確，切忌粗暴過猛；
2.3 要做到循序漸進，根據隔著愈合情況逐漸加大活動范圍和時間，同時以不使患者感到疲勞、不加重隔著部位疼痛為度。
2.4 應嚴格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉活動。
3 方法
3.1 上肢骨折的功能鍛煉
3.1.1 肩關節 凡是上臂、肘關節、前臂、腕關節部位的骨折部位的骨折都要進行肩關節功能鍛煉。
方法：根據骨折類型、是否脫位以及術中固定方法牢固程度決定功能鍛煉的方法：(1) 鐘擺或劃圈活動: 彎腰， 上肢下垂與地面垂直， 作懸重回旋動作(劃圈) ， 或作鐘擺樣兩側擺動; (2) 仰臥位:雙手放在頭部枕后， 兩肘向前、后活動， 作肩關節外展，外旋活動; (3) 雙手扶椅背， 背朝椅背， 緩慢下蹲， 練習肩關節后伸; (4) 患側手扶墻壁， 練習患肢上舉; (5) 雙手持一木棍作上舉動作， 或用健手握住患手上舉， 利用腱肢帶動患肢外展， 上舉、前屈; (6) 用健手手背摸背部最高點， 摸到肩胛骨處， 再以患手手背向健側手手背靠攏。練習肩關節后伸、屈曲。
3.1.2 肘關節 凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關節挫傷固定術后， 均需進行肘關節功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上， 以健手固定患肢上臂， 作肘關節屈伸活動。
注意事項: 為了有利于復位， 對于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習伸肘功能， 對伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習屈肘功能。每次練習后， 將患肢固定懸吊在最大屈伸位。
3.1.3 前臂 凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉運動。方法是將肘關節屈曲90°將上臂貼于身體兩側， 作主動旋前， 旋后動作。
3.1.4 腕關節 凡前臂下骨折， 腕關節挫傷骨折， 均需作腕關節功能鍛煉。方法是將兩手相握， 用健手帶動患手作腕部背伸， 掌屈、內收、外展等動作。或雙手對掌， 前臂與身體平行、兩手用力推。
3.2 下肢部位的功能鍛煉
3.2.1 髖關節 凡髖部股骨頸骨折， 粗隆間骨折， 均需進行功能鍛煉。方法是給患肢腳穿上丁字鞋， 木板置于患者床上， 在木板上水平位練習髖部外展、內收。
3.2.2 膝關節 凡股骨干、粗隆間及髕骨肌折， 半月板切除術后， 及骨牽引患者， 均需進行膝關節功能鍛煉。
方法: (1) 股四頭肌等長收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上， 伸直膝關節， 足跟用力下蹬， 足背屈， 反復動作。(2) 髕骨被動活動。用手活動髕骨， 做上下左右被動活動。(3) 直腿抬高活動。患肢平放于床上， 膝關節伸直， 抬腿。(4) 被動屈伸膝關節。患者取俯臥位， 將患肢放平， 用一繃帶， 一端套在踝關節上， 另一端拉在手中， 用力牽拉后再放松， 反復動作， 被動練習膝關節屈伸活動。再逐漸將繃帶去掉， 練習主動屈伸活動。以加強股四頭肌的收縮力量。(5) 主動屈伸膝關節; 在股骨干骨折臨床愈合后開始。仰臥位時， 將患肢平放于床上， 主動屈伸膝關節。坐在床邊時， 患肢放到床下， 踝部加沙袋， 練習膝的屈伸活動。在髖部骨折后期可開始用手扶床欄桿， 練習下蹲動作。
3.2.3 踝關節 凡下肢部位骨折均需作踝關節的功能鍛煉。方法是腳踩一球， 作滾動動作， 練習足的背伸、蔗屈及踝關節的旋轉功能。
3.3 脊柱部位 脊柱骨折的后期， 應進行腰背肌鍛煉。
方法: (1) 挺胸練習， 仰臥位， 雙肘支起胸部， 腰背部懸空。(2) 五點支撐法: 仰臥位， 用頭部、雙肘、雙足跟五點撐起全身， 使背部騰空后伸。(3) 四點支撐法: 仰臥位， 用雙手， 雙足撐起， 全身騰空， 呈一拱橋狀。(4) 背伸法: 俯臥位， 勁部后伸， 稍用力后， 抬起胸部， 伸直膝關節。先抬起一條腿， 再抬起另一條腿， 然后將雙腿同時抬起。雙上肢向背后， 肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起， 腹部為支點， 形似飛燕， 又稱“飛燕點水”。(5) 俯臥撐: 俯臥在床上， 雙上肢撐起上身， 兩肘伸直， 雙下肢挺直， 足尖為著力點， 上下屈肘， 帶動全身活動。脊柱骨折患者應平臥硬板床，床尾用護足架，防止足下垂。
3.4腰椎壓縮性骨折復位后，要下墊一薄枕，以維持復位角度。翻身時，保持其軀干上下一致，切忌使脊柱旋轉、扭曲。
腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法：①五點支撐法:仰臥硬板床，用頭部、雙肘集雙足跟五點支撐全身，背部盡量騰空后伸。一般無休克等合并癥的單純壓縮性骨折患者，復位后第2天氣即可練功，對于不穩定骨折，須臥床1～2周后開始練習; ②三點支撐法:仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸，此法根據患者體力，于傷后3周開始，逐漸增加練習次數; ③飛燕點水法:患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部下肢伸直抬起，全身僅上腹部著床，呈一弧形，伸展松弛，反復進行，也使用于傷后3～4周開始練習股骨上1 /3骨折的內收活動; ⑤下肢骨折鍛煉肢體負重時，應保護患者，防止滑倒、碰傷、扭轉等; ⑥指導患者出院后仍須繼續堅持鍛煉，直到功能完全恢復正常。
4 小結
功能鍛煉在骨折治療中的重要作用和地位，使患者、護士、醫師充分認識到功能鍛煉的重要性。早期、有原則、積極、主動地進行功能鍛煉，以避免或最大限度的避免關節功能受限。
參考文獻
【關鍵詞】老年人；全髖關節置換術；康復護理
人工全髖關節置換是解除髖關節疾患患者的疼痛、糾正畸形、恢復功能的一種行之有效的方法，而術后早期的護理與功能鍛煉對保證和鞏固手術效果有重要作用，是保證手術成功的重要因素。為此，對37例全髖關節置換患者給予系統的康復護理與功能鍛煉指導，收到良好效果。
1 臨床資料
選擇2010年6月至2012年6月行全髖關節置換術后的患者37
例。所患疾病為：髖關節炎9例，嚴重的類風濕關節炎2例，股骨頸骨折19例，股骨頭無菌性壞死7例。其中男性26例，女性11例。年齡45-82歲，平均68.4歲。本組患者手術順利，手術時間1-4小時，平均1.5小時，術中出血量500-1200ml，有1例患者出現麻醉后遺效應，未出現脂肪栓塞、脫位、感染等并發癥。本組Harris評分術前48.3分，術后3個月為80.1分。住院天數最長24天，最短14天，平均18天。
2 護理要點
2.1 心理護理 由于髖關節疾病長期困擾著老年人，患者及家屬均已了解手術的難度大、容易出現術中、術后并發癥，而且治療費用較高。術前對每例患者的文化教育程度、工作、家庭經濟情況進行詳細了解，傾聽患者的陳述，引導患者宣泄內心的焦慮、恐懼的情緒，并給予有效指導，向患者及家屬詳細介紹本院該類手術的開展情況，與患者及家屬共同分析手術的利與弊，提高患者對手術成功的信心，使患者處于手術前的最佳心理狀態。手術成功后，大部分患者仍有很多顧慮，擔心肢體功能恢復是否能達到期望值，向患者介紹以往療效較好的病例，鼓勵患者自強自立，面對現實，解除顧慮，最終使所有患者均以良好的心理狀態進行康復訓練 [1] 。通過心理干預，本組主動參與功能鍛練者24例，被動參與者3例。孫玉梅等報道老年住院患者抑郁發生率38.0%[2] ，這種負性情緒對骨折愈合以及患者的生活質量有一定的影響。在護理過程中，通過心理干預不僅使患者的急躁、抑郁、恐懼等不良情緒有明顯的改善，同時還提高了家屬對患者的支持程度，促進康復進程。
2.2 術前護理 給予患者指導，說明采取正確的重要性，訓練引體向上運動；術前2-3天訓練床上大小便，正確使用坐便器；指導下肢肌肉鍛煉方法，包括踝關節背伸跖屈及股四頭肌等長收縮等主動活動[3]；指導正確使用拐杖等一系列的訓練程序，使37例患者能很好的配合訓練。
2.3 術后護理
2.3.1 病情觀察與一般護理 術后持續心電監護，觀察生命體征變化，尤其注意體溫的變化。患者術肢穿“丁”字鞋，外展15-30°，中立位抬高20°，兩腿間置梯形枕，防止髖內收、內旋。搬運患者、更換床單及使用便器時，將骨盆整個托起，切忌屈髖，勿牽拉和抬高患肢，防止脫位[4]。行之有效的止痛以降低其痛閾及應激反應，保證休息[3]。
2.3.2 并發癥的預防與護理 （1）肺部感染 患者術后由于疼痛抑制咳嗽，且臥床時間較長，呼吸道分泌物不易排出，容易發生呼吸道感染。因此應指導患者有效咳嗽，給予翻身拍背，在臥床期間還可以給予氯化鈉注射液10ml 、慶大霉素8萬∪ 、糜蛋白酶4000∪霧化吸入，2次/天，持續3天，效果良好。（2）脂肪栓塞 脂肪栓塞是骨科手術后最兇險的并發癥，人工髖關節假體柄在打入股骨上端髓腔或擴髓時可能有脂肪栓子入血[5] 。本組有1例患者在術后6小時，出現幻視、意識模糊癥狀，呼吸、血壓、心率、血氧飽和度無明顯異常，懷疑可能是腦部脂肪栓塞，報告醫生后遵醫囑給予地塞米松40mg靜脈注射，并嚴密觀察病情變化，患者不適癥狀消失，確定為麻醉后遺效應。脂肪栓塞可發生在肺、腦、心臟等多個部位，而腦栓塞在早期和麻醉后遺效應較難鑒別，因為兩者早期都可出現神經系統癥狀，脂肪栓子往往較小，栓塞部位多為腦部的小血管或毛細血管，類似于腔隙性腦梗的癥狀，早期患者的呼吸、心率等生命體征可以維持平穩。值得注意的是腦部脂肪栓塞與血栓栓塞相比，處理更為棘手，由于脂肪栓子小，而且不適合用溶栓治療，目前的處理都是以對癥為主。因此這例患者出現上述癥狀時，遵醫囑給激素沖擊治療一次，減輕可能的腦水腫及炎癥反應，同時加強巡視。患者在48小時內神經系統癥狀消失，無其他異常體征。而腦栓塞往往在48小時左右為腦水腫高峰期，神經系統癥狀明顯，護理重點在第一時間發現，為搶救贏得時間。術后48小時內嚴密觀察生命體征及意識變化，對患者的各處皮膚進行仔細觀察，如頸、前胸等處皮膚出現斑點或突然出現腦部癥狀、呼吸困難、高熱、脈搏加快等，應高度警惕脂肪栓塞綜合征的發生。（3）血管栓塞和壓瘡 術后患肢下墊一軟枕，以抬高患肢，利于靜脈回流，但要注意避免在膝下墊枕而致窩血管受壓，引起靜脈血液回流不暢。密切觀察患者小腿周徑、有無腫脹、腓腸肌觸痛、可否觸及條索感及肢體活動、肌力變化；觀察皮膚是否發紅、皮溫是否正常及足背動脈搏動是否捫及；行股四頭肌、各關節主被動活動；按摩術肢，以利于靜脈血液回流，減輕血液淤滯。囑患者多飲水，避免血液呈高凝狀態，保持大便通暢，避免腹壓增高而致下肢靜脈血液回流受阻，從而增加深靜脈血栓形成的幾率。遵醫囑術后一周內皮下注射低分子肝素鈣抗凝。（4）髖關節脫位 有研究表明，假體和骨面之間的間隙能阻止骨長入，導致假體松動。通過觀察雙下肢是否等長、手術部位是否有異物脫出及髖關節X線檢查可判斷假體是否松動脫位。為避免髖關節脫位，我們在護理中除嚴格控制、正確搬運、指導并協助翻身外，還再次強調正確使用坐便器，早期功能鍛煉，避免髖關節大幅度內收內旋。
3 功能鍛練
鼓勵患者術后第一天即行股四頭肌收縮及踝關節運動，抬高床頭10-20°，指導患者膝、踝關節屈伸運動，由被動逐步過渡到主動；第二日行髖關節、膝關節的主被動活動；一周后允許下床，用雙拐或助行器支撐活動，避免髖關節負重及屈髖扭轉動作，出院后每天堅持鍛煉，三個月內避免側臥、盤腿、坐矮凳、不彎腰撿拾地上物品；六個月內避免患者外旋內收，并逐漸增加肌肉和關節活動的時間和強度。術后三個月患者可逐漸負重，拄雙拐下地行走，但必須避免屈髖下蹲，根據康復情況逐步實現單拐、棄拐行走。禁止爬梯、跑、跳、提重物。日常生活中注意對患側的保護，如更衣時先穿患側，再穿健側。準確有效的功能鍛煉和正確康復指導是全髖關節置換術成功及盡早恢復肢體功能的關鍵。
參考文獻：
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關鍵詞：關節置換術;護理干預;關節功能;影響
關節置換術是一種以人工合成材料制成的假體替換原有的磨損關節，是臨床治療關節損傷的主要手段，屬開放性損傷，若未進行有效的護理，可伴有較多的并發癥狀，延緩了恢復時間，對患者的家庭、心理、經濟均造成了較大的負擔［1］。為改善此種現象，現選取2013年3月至2015年8月間在我院進行關節置換術的患者92例進行研究，其中46例在一般護理中結合護理干預，詳細報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
本次研究對象92例均為2013年3月至2015年8月間在我院進行關節置換術的患者。所有患者按隨機投擲法分為兩組，對照組中男29例，女17例，年齡52～79歲，平均(64.8±4.1)歲。研究組中男30例，女16例，年齡53～80歲，平均(64.3±4.5)歲。兩組一般資料無差異(P＞0.05)。
1.2方法
對照組:常規指導患者進行補液，定時翻身，定期進行傷口、皮膚的護理，指導其進行相關的功能鍛煉。研究組:在一般護理中增加(1)心理護理:護理人員應與患者保持良好的溝通關系，了解患者的心理，對患者進行不良情緒的排解，疏導患者的心理，樹立患者的信心。(2)知識宣教:對患者進行疾病相關知識的教育，使患者了解疾病的原理，治療的重要性，對患者提出的問題予以解答，消除疑惑。(3)康復護理:術后第三天可幫助患者進行翻身，仰臥:護士立于患側，以手置于患側大腿向心側，向離心部位用力，患者則抵抗用力，持續5min。待病情穩定后可在拐杖的幫助下進行行走鍛煉。(4)飲食護理:囑咐患者少食含鹽、油炸類食物，增加肉類、蛋類的攝入量，合理膳食。
1.3療效評價標準
對比兩組間關節功能水平。根據髖關節Harris評分標準［2］，評分包括四個方面，分別為肢體疼痛度、功能障礙、畸形狀況、活動水平，滿分為一百分，得分愈高代表關節功能愈好。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
護理前研究組患者與對照組關節功能水平相比無統計學意義(P＞0.05)。護理后研究組關節功能水平相比于對照組均有所好轉(P＜0.05)。
3.討論
髖關節在人體中屬杵臼關節，承重能力最強，主要由髖臼與股骨頭構成，目前臨床治療方法中以關節置換術最為常見，通過該手術可有效改善關節損傷情況［3］。但手術對患者造成創傷較大，且術后患者行動不便，無法自行照顧自己，功能的缺失使患者的心理情緒受到較大的波動，影響了疾病的預后，對疾病相關知識的不了解也是其中的誘發因素，患者對治療產生負性情緒，積極性較低，甚至抗拒治療，因而高質量的護理干預對患者預后有著深遠的意義。相比于傳統護理，護理干預則彌補了傳統模式漏洞，注重了患者心理健康，本次研究中，通過對患者進行個體化評估，結合護士自身能力對患者進行健康教育、心理疏導、飲食、功能鍛煉等多方面的干預措施，有效的改善了患者的結局，取得了良好的成效。有研究顯示［4］，對關節置換術后患者實施護理干預后，明顯縮短了患者的出院時間，增加了術后的肢體功能水平，提高了預后。本次研究結果顯示，通過心理疏導、知識宣教，使患者了解到治療重要程度，從而改善態度，積極配合治療，因而研究組患者在護理干預后，其關節功能水平相比對照組有了明顯上升，本次研究結果與文獻一致。綜上所述，對髖關節置換術后的患者實施護理干預，提高了患者的關節功能水平及預后，值得臨床普及與推廣。
作者:余雙娟 單位:浙江省淳安縣第一人民醫院骨科
參考文獻:
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1 高尚的醫德風范
護士長是醫院最基層的領導者、組織者、實施者和參與者，其綜合素質的高低直接影響到醫院管理質量的優劣和醫療水平[1]。因此在新的形勢下，護士長必須具備強烈的事業心和高度的職業責任感，具有樂于奉獻的精神。在政治上始終與黨保持一致，積極主動地執行國家各項衛生法律法規，醫院的各項規章制度，并敢于與歪風邪氣作斗爭。在醫療護理的全程活動中，滿懷熱心、愛心、責任心，以身作則，嚴于律已，帶頭遵紀守法，善待每位患者和來訪者，以非權力性影響力，通過以身作責，使護理人員心服口服，以高尚的人格魅力影響和帶動全科護理人員在工作中發揮最佳的效能。
2 良好的心理素質和溝通能力
護士長是基層領導者，肩負工作繁瑣，護士長每天必須處理繁雜的日常事務，如患者出入院的物品管理及財物管理、科室護士的班次安排、各班次的質量控制、科室人財物的管理、出院護理病歷的質量控制等等；特別在社區醫院人員配備相對不足的情況下，護士長常兼多職，如醫院感染管理、病案管理等，這種來自各方面的壓力，造就護士長必須具備一定的心理承受能力和社會適應能力，才能有施展才華的機會。良好的心理素質首先應有豁達開朗的性格，寬廣的胸懷，不計個人得失的品質，謙虛謹慎的做人態度，從患者的利益出發，虛心聽取各方面的意見，積極化解護患、醫患等各種矛盾，學會自我心理調解，學會換位思考，保持一種積極向上的陽光心態，將各種成績和挫折看淡一些，常懷知足、感恩的心，各種壓力會自然減輕，適應能力會自然增強。
護士長在醫院中處于多層次、多角度、多類型的人際關系中，而護理工作的復雜性、廣泛性和社會性，又決定了護士長在病區各種人際交往的中心位置，其人際關系處理的好壞，將直接影響到社區醫院護理工作開展的質量。因此，護士長還必須具備良好的塑造護理組織形象和個人形象的意識，注意禮儀修養，掌握人際溝通的技巧，并應用到待人接物中，本著相互尊重、寬容、守信和彈性的原則，做到大事講原則，小事講靈活，對外具有代表和緩沖的作用，對內則通過協調和溝通，努力創建一個以誠相待、和睦相處、互相理解和互相支持的團隊氛圍，以取得外部系統的理解支持和調動全院護理人員的工作積極性。
3 精湛的業務技術和觀察能力
良好的業務素質，是護士長實施護理管理的必要前提，是護士長整體素質的重要組成部分。作為護士長，應具備健全的知識、智能和才能，掌握本學科的先進知識和技能，成為本學科的技術帶頭人，對各種急、危、重癥患者的搶救處理得心應手，除了注重自身業務能力的培養外，還應注重對本科室護理人員的專業培訓，并不可輕視護理接班人的培養和培訓工作。要利用一切可能時間學習本專業的新知識、新理論、新技術，更新護理新觀念，掌握現代診療技術的護理配合方法，要認真學習，不斷積累，不斷組織傳授先進業務技術，提高護理隊伍的群體素質，成為學科帶頭人。組織本科室護理人員有計劃、有步驟、多種方式的培訓，努力創造科室良好的學習氛圍。
護士長要善于發現問題，加強觀察能力的訓練，提高自己對周圍環境、科室各項工作的洞察力，做到“眼觀六路，耳聽八方”。注意觀察本科室護理人員的心理狀態和工作方法，注意患者的需求，注意外部系統的各種信息動態，學習解決問題的好方法，不斷提高發現問題和解決問題的能力。
4 科學化的管理能力
制度是規范和約束人的行為的方法。制度化管理（即嚴格管理）是管理者建立一套系統、科學的規章制度，通過嚴格執行這套制度實施有效的管理。本著對患者負責、對醫院負責，對護理人員負責的指導思想，用規章制度要求護理人員，堅持嚴格的管理，規范護理人員的思想和行為，以達到管理的最佳效果。護士長在管理工作中要敢管善管，講究管理藝術，應用馬斯洛的需要層次理論，針對每位護理人員的不同心理需求和特點，采用不同的領導方式，以實現她們的自尊、自重和自我實現的需要，再加上“感情投資”的管理技巧，動之以情，曉之以理，充分調動其積極性和對管理工作的主動參與意識，運用獎優罰劣、工作量化、工作質量為重點指標，以激勵理論，激勵護理人員的工作熱情。
5 具有科研和創新能力
護士長作為本專業的學科帶頭人，應隨著本專業新技術的應用和引進，不斷轉變觀念，樹立科研和創新意識，帶領全科護理人員學習相關知識，鼓勵、支持大家積極參與到護理論文的撰寫和科研課題的活動中，營造科室濃厚的科研學術氛圍，從最平常、最普通的護理工作入手，直至開展一些難度較大的科研工作，從而提高護理人員的整體科研素質[2]，同時也體現了護士長的管理能力。
總之，21世紀是飛速發展的信息時代和管理時代，只有塑造素質高、技術精、管理能力強的護士長隊伍，才能培養和帶動高素質的護理人員，從而保證護理質量的穩步發展。因此，社區醫院的護士長要加強自身整體素質的培養，通過不斷學習和探索，以德育人，以行感人，以科學的管理方法服人，以成為適應新形勢發展需要的護理管理者。
參考文獻
關鍵詞 多媒體；智能呼叫系統；信息化管理
中圖分類號：G642 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）10-0037-02
1 系統需求分析
隨著高校信息化建設步伐的加快，高等院校的管理朝著服務型發展，多媒體智能呼叫管理系統的建立順應了高校信息化建設的潮流，能夠給全校師生提供高質量的上網服務，有利于高效信息化管理的實現。為了讓呼叫系統在日后的工作中發揮應有的功效，系統需要從以下幾個方面進行考慮。
1）穩定性：高校的管理系統是全天候運行的平臺，要滿足用戶無論在任何時間、地點都可以通過語言、IP電話等方式與系統取得聯系，得到系統的回復。
2）開放性：我國教育事業正處于蓬勃發展的時期，高校的服務也處在不斷的擴展變化中，為了適應未來服務項目的拓展，系統需采用模塊化的結構設計，這樣以后高校擴展項目時，只需在現有機制的基礎上增加新的應用與服務模塊即可。
3）安全性：安全可靠是呼叫管理系統的基本要求，設計時需要充分考慮系統的安全策略和機制，設計適當的冗余，這樣一旦一個端點出現漏洞，不至于延續到整個IP網絡，從而保證網絡系統的正常運行。
4）實用性：在設計系統時要充分考慮到高校的實際情況，盡可能利用援用的已投運設備，節約和簡化流程，從而實現節約成本的目的。
2 多媒體智能呼叫管理系統的總體設計
總體設計方案 為了保證系統的可靠性，使程序更加容易維護和測試，本系統采用四層架構進行系統架構設計，即：網絡層、接入層、呼叫控制層、業務應用層。
網絡層由PSTN電話、3G視頻和Internet網絡接入等設備組成，它遵循呼叫管理系統技術規范和建設標準，具有智能程度高、維修簡單的優點。
接入層以PBX和媒體Media Proxy服務器作為基礎通信支撐平臺，以Free Switch作為系統的通信服務器，采用模塊化設計，由核心子模塊和子模塊兩部分構成。其主要功能是將由網絡層解析的相關數據信息上報給呼叫控制層，當呼叫控制層下達指令時，接入層根據呼叫控制層命令做出相應的指令。
呼叫控制層是整個系統的核心，是系統實施數據采集、可靠控制的關鍵。該系統的主要功能是接收接入層上報的數據信息，然后將數據進行分析，之后根據分析的結果將呼叫進行分配。
業務應用層包括自動功能和人工功能兩部分，所有呼入的請求都要經過IVR的引導和處理，再根據收集到的用戶信息，由管理員決定是繼續進行自動服務，還是啟動人工服務。
智能呼叫管理系統的硬件設計 智能呼叫管理系統由硬件和軟件兩部分組成，其中硬件設計是智能呼叫管理系統的重中之重。目前常見的布線方式大致有3種：一種是星形結構布線，一種是總線制，還有一種是無線技術。根據本系統的特點，采用主從式結構，設置監控主機PC為主機，PLC控制器為從機，測站點PC和I/O設備為通信系統。監控主機PC是系統的核心，通過Profihus網絡與PLC控制器進行連接，實時接收變化數據，主機上設置了指示燈，事先將每個多媒體教室的情況存入主機當中。系統工作時，PLC控制器主機通過CPLD將接口芯片和外部處理器DSP相互連接，在EMIF接口作用下，DSP可對數據采集子板FIFO進行數據采樣，向從機發送控制命令，并接收從機上傳來的數據。PLC控制器從機由中央處理器、存儲器、輸入/輸出接口以及電源這四部分組成，主要負責收集與識別所轄多媒體教室的呼叫信號并及時將信號傳遞給控制主機，以便做出處理。
3 多媒體智能呼叫管理系統的實現
網絡層的實現 網絡層由SIP Proxy、RTCWeb Breaker、
Media Coder三個模塊組成，選擇H.264標準。由于高校內部存在大量編解碼格式不相同的視頻終端，為了保證這些設備的互通，安裝PSTN電話、3G視頻等電信和網絡設備，以便實現不同音、視頻編碼格式的轉換。
接入層的實現 接入層設置為目錄模板的形式，由用戶根據自己的需要設置具體的內容。當用戶感覺目錄內容設置不合理時可隨意增加、修改或刪除目錄；當用戶需要添加一個目錄時，需要點擊“添加目錄”，就可進入添加目錄的頁面，根據頁面的提示添加相應的頁面即可。它以WebRTC端點的智能SIP和媒體網關為技術支撐，允許使用Web瀏覽器來撥打（或接聽）電話到（或從）任何的傳統SIP網絡或PSTN網。
控制層的實現 呼叫控制管理層實現的功能有來電資料彈出、電話錄音監聽、自動語音應答、分機遠程部署、統計分析等功能。
1）來電資料彈出主要指對呼出電話、對師生的已接與未接的電話通信記錄進行管理。
2）電話錄音監聽是指由于管理員工作繁忙暫時無法接聽師生的電話時，對師生的電話進行留言、錄音，這樣等管理員空閑下來時可以處理師生的問題。
3）自動語音應答主要指師生向系統管理中心提出問題，IVR系統自動引導師生進行自助式服務，通過界面提示得到更深層次的服務。
4）分機遠程部署是指系統管理員可對系統內的任一計算機進行遠程操作。如教師在使用計算機教授課程過程中發現計算機出現問題，可向系統管理員尋求幫助，系統管理員只需在辦公室內通過分機遠程部署功能就可操作計算機，排除計算機故障。
5）統計分析功能是指統計、分析數據庫里面數量巨大的信息，如對師生的投訴建議工作進行統計，為領導決策提供參考依據。
應用層的實現 應用層由IVR應用和數據管理系統兩個子項目組成，其中數據庫的開發和應用在本系統中占有重要地位。本系統的數據庫使用的是MySQL數據庫服務器，存儲方式是由一組聲明式的SQL語句所組成，通過把它們放在一起，形成一段SQL程序。這種存儲方式可以提高執行效率，減少應用程序和數據庫服務器之間的通信量，并降低網絡超負荷的可能性。
呼叫管理系統的用戶主要有系統管理員、學生、教師這三類，要根據不同的角色設置不同的權限。首先由系統管理員選擇要進行權限設置的角色，然后系統會根據輸入的信息搜索出該角色的詳細權限信息，并將這些信息都顯示到角色管理的界面上，供管理員查看，由管理員決定是否修改該角色的權限。如果管理員認為該角色的權限是恰當、合適的，就可查看其他角色的權限；如果管理員角色認為該角色與其權限之間是不匹配的，就可修改角色權限。在修改權限的過程中，需要注意的是系統設置了限時的權限修改時間，即管理員在限定的時間內可修改角色權限，一旦超時，則需要重新登錄系統，待系統登錄成功后方可進入權限修改頁面。
權限修改結束后由系統判斷該角色是否應享有這些權限，如果修改的權限符合設置的規則，那么系統將自動將修改后的數據加入數據庫中，完成整個對角色權限的修改；若未在規定的時間內完成整個權限的修改，或者修改的權限不符合設置的規則，這時系統將顯示“修改失敗”，表明該操作失敗，需要管理員重新返回到權限設置的頁面，重新對角色的權限進行設置。
4 結語
多媒體智能呼叫管理系統作為一種利用最新的通信手段并結合計算機技術的現代化服務方式，可以幫助高校有效改善服務質量，提升高校的管理效率。該系統的設計是在數據庫應用和CRM客戶關系管理基礎上進行的，具有智能化的人機交互界面，有著廣泛的應用前景。
參考文獻
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膝關節置換術已經成為對嚴重膝關節病變施行外科重建的主要手術方法。關節置換術后早期功能鍛煉直接影響到手術的效果。為了得到更好鍛煉效果,常規在術后6小時即開始帶鎮痛泵的功能鍛煉。現將帶鎮痛泵功能鍛煉的護理要點及體會總結如下。
1 護理要點
1.1 術后當日,患肢抬高制動,局部冰袋冷敷,減少出血,減輕疼痛,促進血液回流。待麻醉作用消失后,給予患肢被動的肌肉按摩,由遠端開始,雙手擠壓按摩患肢肌肉,以促進血液循環,防止下肢深靜脈血栓形成,2 h 1次,每次5 min～10 min。
1.2 術后第1天、第2天為床上訓練階段。病人在前1 d被動按摩的基礎上,增加踝關節背伸、跖屈訓練及股四頭肌訓練。踝關節背伸、跖屈訓練,即最大限度地主動屈伸踝關節,每個動作保持20 s,屈伸重復10次為1組,每日做2組或3組。股四頭肌訓練:①仰臥位,主動下壓膝關節,保持大腿肌肉收縮狀態20 s后放松20 s,重復10次為1組,每日做2組或3組。②仰臥位直腿抬高,抬高在20°～30°,保持20 s后放下,10次為1組,每日做2組或3組。以上3組訓練穿插、間歇進行。
1.3 術后第3天開始,在前2 d練習內容的基礎上增加膝關節的屈伸活動,主要使用膝關節練習器(CPM),初次活動范圍為0°～50°,每日2次,每次30 min,以后根據病人情況每日或隔日增加10°。開始由于疼痛及恐懼,病人往往不能配合,指導患者在鍛煉前15~30分鐘前自控鎮痛泵加藥,達到更好的鎮痛效果后再開始鍛煉,讓患者手持CPM機控制手柄,告知在疼痛加劇時可以暫停CPM機。鼓勵病人循序漸進,既不要不鍛煉也不要急于求成。
2 護理體會
2.1在鎮痛泵應用過程中部分患者出現惡心、嘔吐,尿潴留等不良反應,需及時發現,通知醫生,積極處理。
2.2功能鍛煉過程中突然出現的關節腫脹,首先因觀察引流管的情況,如果發現大量的血性引流液,因考慮關節內活動性出血,及時通知醫生處理。如果發現引流管不通暢,可以檢查引流管有無打折、受壓。引流管被血塊堵住時可以使用無菌生理鹽水沖洗引流管,操作過程中因嚴格按照無菌原則,沒有經驗的護士可以要求醫生進行操作。引流管通暢后,暫停鍛煉,冰敷膝關節半小時后繼續鍛煉。
2.3人工膝關節置換術后一般48~72小時內拔管,少數因引流量多而延遲拔管的病人在行CMP被動鍛煉時應特別加以關注以防引流管被拉出造成嚴重的后果。可以采取以下措施:1.將引流管全長顯露、固定在不會受CPM機牽拉的位置上。2.告知家屬在鍛煉過程中嚴密注意引流管的情況。
2.4帶鎮痛泵進行功能鍛煉的優越性在于:患者相對無痛;不斷牽拉攣縮的股四頭肌和膝周組織,恢復其彈性,防止再粘連;機械性研磨膝關節面,最大限度地維持關節活動度,為隨后的主動鍛煉減輕了阻力;患者依從性好,效果良好。
2.5 人工全膝關節置換術后如患膝不能及時活動與得到鍛煉,大量新生膠原組織會迅速沉積在關節周圍,這種隨意沉積的膠原纖維將造成膝關節粘連,限制膝關節的運動,使膝關節達不到病人日常生活所需要的活動度[1]。而術后住院期間是術后早期功能鍛煉的最佳時期,但就目前而言,我國康復方面專業人才不足,根本不能滿足病人的需要。而康復強調連續性的照顧[2],在這種人力有限的情況下,骨科護理人員必須彌補此遺憾,擔當起早期功能鍛煉的責任。同時骨科護士必須知道影響病人早期進行功能鍛煉的因素,并采取積極的對策,確保功能鍛煉的效果。
參考文獻:
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