時間：2023-06-13 16:08:26
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關鍵詞：健康教育；高血壓；防治；社區護理管理
在臨床中，高血壓是一種很常見的慢性心血管疾病，容易引起腦卒中以及冠心病，使患者心腦腎等重要器官受到損害，嚴重時還會引起致殘或者致死[1]。據調查資料顯示，目前我國在高血壓疾病知識的知曉率、控制率以及治療率上依舊處在一個較低的水平中[2]。我院近年來在高血壓患者病情控制上，實施了社區管理式健康教育，從實施結果來看，所獲效果顯著且良好，現將報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 采取自愿的方式，將2012年4月～2013年4月所收治的100例社區高血壓防治健康活動室血壓異常者作為研究對象，其中男性有60例，女性有40例，患者年齡為41～76歲，其平均年齡為（66.5±13.8）歲。按照中國高血壓聯盟于1999年所提出的關于高血壓診斷標準來診斷，即收縮壓水平高于140mmHg，舒張壓水平高于90mmHg[3]。
1.2方法 社區護理管理式健康教育的實施主要如下：①根據社區人群管理要求和質量標準來實施，結合社區居民生活環境、健康情況以及衛生習慣等實施護理評估，監督和指導影響人們健康的各種不良因素，借助于整體護理觀念，制定且實施相應的護理計劃，盡量采取多種形式來實施教育和科普宣傳。②采取自愿的方式，開展免費的健康宣教活動，提前做好教育方面的計劃，將活動安排表及時發放給參與活動的患者，定期且定時地進行開展，且定期進行血壓測量、授課以及咨詢，借助于板報等形式來進行宣傳。由固定護理工作人員和醫師來負責該項工作，結合高血壓防治的相關規范要求，制定具有針對性的診療程度、管理方案以及教育方案，根據患者自身實際情況與不同人群所關注的問題來予以教育。③在實施健康教育時護理工作人員還需掌握一定的溝通技巧，對于性格比較外向的患者應多講道理，對于抑郁內向患者，則所用語言需適度，尊重患者部分生活習慣，保護其隱私。可采取座談交流的方式，將醫護工作人員和患者組織起來，實施面對面交流，構建良好醫患關系，獲得患者信任。④在健康教育中實時穿插檢查，提倡行為治療方式，加強高血壓危險因素的控制和藥物治療，幫助患者改正不良生活方式以及生活習慣，設計有關高血壓方面的知識、行為以及態度基線調查問卷與評估問卷，采取直面訪問的方式來完成調查工作。
1.3觀察指標 活動結束后，對參與健康教育活動的患者一般情況、行為變化、疾病知識水平以及生社區護理管理質量等實施調查。
1.4統計學方法 在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗，以P
2 結果
見表1，表2，通過表1和表2中數據的分析可知，經健康教育干預，100例血壓異常者高血壓評價標準知曉率、護理滿意度、控制率以及治療率明顯提高，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P
3 討論
社區護理管理工作和醫院管理工作存在一定的差異，其服務模式的中心為人的健康，主要功能為疾病預防、人群健康的維護以及促進，服務內容為人群健康情況的收集以及分析，管理整群居民的健康，幫助其解決所存在的各種健康問題，工作具有連續性[4，5]。在本次研究中，筆者就高血壓患者采取社區護理管理式健康教育后對防治效果的影響進行了研究與分析，從本次研究的結果來看，采取社區護理管理式健康教育，不僅可提高患者知識知曉率，同時還可使患者所存不良習慣得到有效地改善。
參考文獻：
[1]袁華，李文濤，彭歆等.我國社區高血壓健康教育評價研究現狀[J].中國全科醫學，2013，15（35）：4190-4193.
[2]邱少娟，肖燦，李華等.對梧州市某社區高血壓人群實施健康教育的降壓效果[J].心血管康復醫學雜志，2014，（3）：273-275.
[3]高雷，顏驊.上海徐匯區華涇鎮社區老年高血壓的疾病特點與健康教育對策研究[J].中國全科醫學，2011，14（12）：1375-1378.
芹菜在古代就作為藥用。《生草藥性備要》說芹菜能“補血、祛風、祛濕。敷洗諸風之癥”。《本經逢源》說芹菜能“清理胃中濁濕”。《本草推陳》說芹菜能“治肝陽頭昏、面紅目赤、頭重腳輕、步行飄搖等癥”。
藥用價值
芹菜營養豐富，含有蛋白質、各種維生素和礦物質及人體不可缺少的膳食纖維。現代醫學研究發現，芹菜的莖葉中含有芹菜甙、佛手甙內酯、揮發油等成分，有降壓利尿、增進食欲和健胃等藥理作用，可作為高血壓、動脈硬化、神經衰弱、小便熱澀不利、月經不調等癥的食療。芹菜中含有的膳食纖維，有促進腸蠕動、防治便秘的作用。
芹菜還能中和血液中過多的尿酸，可以用于痛風患者的食療。此外，芹菜還有保護腦細胞作用、增強學習記憶功能以及鎮靜和抗驚厥作用。
食療菜譜
芹菜豆腐干炒肉絲
主料：芹菜500克，豆腐干100克，瘦豬肉50克，鹽、植物油適量。
作法：（1）芹菜去須根和葉片，把嫩莖理好冼凈，拍扁，切段裝好備用。（2）豬瘦肉和豆腐干均洗凈切絲。（3）炒鍋置旺火上，鍋熱，下油，燒至七成熱，投入芹菜和少許精鹽，炒至半熟，鏟起裝好。（4）再次將炒鍋置旺火上，下油，下豬肉絲拌炒片刻，加入精鹽和豆腐干和炒均勻，略加水燜片刻。（5）將半熟的芹菜、炒勻的豬肉絲和豆腐干共入鍋再繼續炒熟為止。
作用：瀉肝火，降血壓。
食法：可用于佐餐，分2次服用，早、晚各1次。
主治：高血壓、動脈硬化屬于肝陽上亢型。證見眩暈、頭脹痛，耳鳴，易怒，失眠多夢，脈弦數等。
芹菜冬菇絲
主料：芹菜500克，冬菇100克，胡蘿卜100克，植物油、精鹽、味精、水淀粉各適量。
作法：（1）芹菜去須根和葉片，把嫩莖理好冼凈，切薄片，裝好備用。（2）冬菇先用水發軟后，切絲，備用。（3）胡蘿卜洗凈，刮去外皮，切絲備用。（4）炒鍋置旺火上，鍋熱，下油起鍋，先放入芹菜片煸炒幾下，再放入冬菇絲、胡蘿卜絲加鹽炒勻，注入清湯，轉入小火燜片刻，下味精，淋麻油，用水淀粉勾芡，即可食用。
作用：瀉肝火，降血壓，調血脂。
食法：可單食或佐餐，分2次服用，早、晚各1次。
主治：高血壓，血脂異常，神經衰弱等。
芹菜荷葉蒂湯
主料：芹菜連須根300克，荷葉蒂8個，老絲瓜1個，冰糖適量。
作法：（1）芹菜連須根和葉片，洗凈理好，切碎，備用。（2）荷葉蒂洗凈切碎，備用。（3）老絲瓜洗凈切碎，備用。（4）以上三料一同放入沙鍋內加600毫升水，置旺火上煮滾，改小火繼續煎至300毫升，去渣，加入冰糖煎至糖溶，即可食用。
作用：清熱涼血，止血。
食法：分2次服用，早、晚各1次。
主治：腸癌便血。
芹菜酸棗仁湯
主料：芹菜500克，酸棗仁30克，夜交藤100克，植物油、精鹽、味精各適量。
作法：（1）芹菜去須根和葉片，洗凈理好，切小段，備用。（2）酸棗仁同夜交藤洗凈，切碎裝入紗布袋中，扎緊袋口，放入沙鍋，加水600毫升，旺火煮滾，改小火煮至300毫升，撿出藥紗袋。（3）將芹菜放入藥湯里，中火煮熟，下植物油、精鹽、味精即可食用。
作用：清熱，寧心，安神。
食法：每天睡前服用，食菜喝湯。
主治：神經衰弱，失眠。
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芹菜小知識
大多數人吃芹菜時把菜葉丟掉，只食用桿莖，這是很可惜的。
關鍵詞：病人；藥學服務；合理用藥；依從性
【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0046-02
在目前的醫療實踐中，住院病人用藥處于醫務人員的監督管理之下，依從性較好。當病人出院時，病情穩定但仍需繼續維持藥物治療，所帶口服藥物通常是由護士發給病人并進行指導，但由于護士對藥物沒有系統的學習僅停留在用法用量上作簡要交待，所以不能全面的為出院病人提供良好的藥學服務！而大多數藥物都或多或少地有一些不良反應，由于不同性別、年齡、疾病對藥物的療效、不良反應都不相同，因此，提高患者用藥依從性是藥師對患者加強用藥指導義不容辭的責任。
1 掌握出院帶藥病人的情況
1.1 建立出院病人用藥登記，設立“出院病人用藥咨詢處”。對帶藥處方進行審查，對有異議的處方及時與醫師溝通解決。
1.2 了解帶藥病人群體，如特殊體質、肝腎功能不全者、過敏體質者、嬰幼兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者等；根據具體用藥人群組建不同方案利于病人更好的理解藥物使用方法！多數醫院以老年慢性病人群帶藥居多，老年人病情復雜，同時患有多種疾病，口服藥品種類多、數量多、次數頻繁，由于其記憶力減退、視力有所下降、使其服藥依從性受到影響。要求發藥時要耐心細致的交待藥品的使用方法，對那些毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應詳細交待，盡量使患者掌握用藥方法與有關的注意事項。藥師在交談中盡量應用大眾化的語言，少用專業性術語。并為其設置單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，促使患者服藥進行自我監督，減少差錯，并督促病人定期或不定期的到門診進行復查，以此來保證藥物治療的安全性和可靠性。
2 為病人提供藥品相關信息
2.1 清點藥品數量種類 出院帶藥患者因一次性所帶藥物數量種類較多，應向患者或家屬當面點清，對貴重藥品及易混淆藥品，必須特別交待，并雙方簽字為證，以防患于未然，減少患者疑慮。
2.2 向病人說明所帶藥物的適應證、用法用量及重點交代用藥的時間及合并用藥 很多藥物的吸收、療效、毒性、不良反應與藥物劑型及人體的生物鐘有著極其密切的關系，同一活性藥物的同等劑量可因給藥方式、時間不同，作用和療效也不一樣，如：緩釋、控釋制劑不能掰碎分開服用；對于預防心絞痛發作的藥物如硝酸甘油片等應舌下含服。哮喘好發于黎明前，故多數平喘藥以臨睡前服用為佳；促胃動力藥多潘立酮，易在餐前30min中服用；中成藥與西藥合用時最好問隔1～2h。
2.3 向病人介紹服藥期間會出現的不良反應及用藥注意事項 藥品對人類而言是把雙刃劍，既有治療作用，也存在不可避免的副作用，因此，應告知患者正確認識藥品不良反應，如服用卡托普利會產生刺激性干咳，服用茶堿等平喘藥可使尿量增多而易致脫水，出現口干、多尿或心悸，均應向病人說明，以減少不必要的疑慮。并告知病人不得擅自停藥或自行加藥、減藥，確保病人能自覺執行醫囑，提高患者用藥的依從性。同時在服藥期間提醒患者注意飲食，忌辛辣刺激性食物攝入，注意休息。對于抗生素等藥物在服用期間應禁止吸煙飲酒等。對于用藥過程中存在效果不佳，需要重新選擇藥品或調整用藥方案、劑量、方法者，要及時定期咨詢醫師調整用藥方案。
2.4 告知病人藥品的養護與儲存 藥品是特殊的商品，告訴病人藥品必須妥善放置保管，應放在小孩不易拿到的地方，以防發生意外。對于效期較短或較近的藥品要提醒患者注意藥品使用期限，避免藥品失效。藥品應按其不同性質及劑型特點在適當條件下正確保管，如果保管不當或貯存條件不好，往往會使藥品變質失效，甚至產生有毒物質，可能危害患者的健康和生命。所以藥師在配發該類有特殊儲存要求的藥物時應主動告知病人如何合理的存放藥物。如精蛋白生物合成人胰島素注射液（預混30R），在開封使用前應冷藏于2℃～8℃的冰箱中，開始使用后，可在室溫下（不超過25℃）存放6天。喹諾酮類抗菌藥、大部分化療藥物以及甲磺酸加貝酯、氨茶堿、維生素C、硝酸甘油在光線作用下會使其變質，應囑病人放置在棕色瓶中并置于暗處保存。
2.5 對貴重藥品，特殊用藥的注意事項 對治療量與中毒劑量相近，安全范圍較窄的藥物要準確控制劑量做好藥物濃度監測，保證用藥安全，如地高辛。對于一些癌痛患者出院需攜帶品的，應嚴格按照國家有關法律法規管理發放品，防止非醫療目的的濫用和流失。
2.6 介紹新藥信息、相關疾病小知識 掌握大量的和最新的藥學情報信息資源，積極主動地學習與藥學相關的新理論、新知識，更好的為病人服務。同時為病人提供相關疾病的小知識，如高血壓病人常喝芹菜汁有降血壓，改善血管硬化的作用，對高血壓病人非常適合。
健康教育工作年度計劃
健康是人人應當享有的基本權利，是社會進步的重要標志和潛在的動力。一直以來，醫療衛生服務機構是健康教育與健康促進的重要場所，開展健康教育與健康促進是提高全鄉人民群眾的健康知識知曉率，健康行為形成率，及疾病相關知識知曉率的重要措施，是提高健康文明素質、提高全鄉人民群眾生活質量的必須長期堅持不懈抓緊抓實的工作內容。
一、目標
通過健康教育與健康促進活動，提高全鎮人民群眾的衛生知識水平、健康意識以及疾病相關知識知曉率，促進社會對健康的廣泛支持，推動基本公共衛生服務，創造有利于健康的生活條件，以達到提高全鎮人民群眾的健康水平和生活質量。
二、內容
(一）充分發揮衛生院健康教育領導小組的作用。廣泛動員領導層、動員專業人員、動員鄉村兩級醫療衛生服務有關人員參與。
（二）每年制定并下達健康教育工作計劃。制訂相應計劃組織具體實施，要進一步加強網絡建設，定期組織健康教育員培訓，齊抓共管，創建一個有益于健康的環境。為健康教育投入必要的人力、財力、物力。
（三）加強醫院健康教育陣地建設。門診應設有固定的健康教育陣地（如宣傳欄、黑板報等），每月更換一次（每年出刊12期以上）。積極征訂健康書刊，對上級下發的及本院自制的健康教育資料及時張貼、分發。利用各種形式，積極傳播健康信息。
（四）開展健康教育知識培訓。
1、對全院醫務人員開展健康教育知識培訓每年一次，以提高醫務人員的衛生知識水平、健康意識，使醫務人員的健康知識知曉率達80%以上，健康行為形成率達70%以上。
2、加強對村衛生室人員的健康教育知識技術培訓，提高村級醫療衛生服務人員健康教育水平，全年不少于6次。
（五）大力開展院內健康教育活動。
1、門診健康教育：醫生應有針對性開展候診教育與隨診教育。
2、住院健康教育：做好入院教育與出院教育的同時，重點做好住院期教育：①醫生在進行醫療活動時所運用的健康咨詢、健康處方等對病人及其親屬開展健康教育。對住院病人可采取疾病小知識口頭和書面測試，分發資料、給病人上課等多種形式的健康教育；住院病人相關知識知曉率達≥80%。②健康處方：每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方，有針對性地對每位住院病人或家屬開展健康教育2—3次。③利用宣傳陣地進行宣傳教育。
（六）積極開展院外健康教育活動。針對轄區內的健康人群、亞健康人群、高危人群、重點保健人群等不同人群，結合公共衛生服務，對轄區各村進行經常性指導。配合各種宣傳日，深入各村開展咨詢和宣傳。利用預防接種、疾病普查等機會開展健康教育活動。
（七）加強反吸煙宣教活動。積極開展吸煙危害宣傳，充分利用黑板報、宣傳窗等多種形式，經常性地進行吸煙與被動吸煙的危害的宣傳。積極參與創建無煙醫院，醫院有禁煙制度，醫療場所有禁煙標志，無人吸煙。
（八）做好檢查指導和效果評價。每年定期組織人員，對各村衛生室的健康教育工作進行指導、檢查，完善健康教育執行過程中的各種活動記錄、資料。通過健康知識知曉率、健康行為形成率及住院病人相關知識知曉率的測試，對健康教育工作進行評價與總結。
三、時間安排
一月份：教育重點是節日食品衛生安全教育、家庭急救與護理。
二月份：教育重點是哮喘病、老慢支等呼吸道疾病的防治。
三月份：結合三八婦女節、3.24結核病防治宣傳日，重點宣傳生殖健康知識、結核病防治知識。
四月份：結合愛國衛生月和4.25全國計劃免疫傳宣日，重點開展社區衛生公德、衛生法規和兒童預防接種知識教育。
五月份：結合國際勞動節和碘缺乏病宣傳日、無煙日。重點開展職業衛生、科學使用碘鹽、吸煙危害等知識教育。
六月份：結合國際兒童節、環境日、愛眼日、禁毒日。重點宣傳兒童保健，近視防治，環境保護，遠離等方面的知識。
七月份：重點開展夏秋季腸道傳染病，飲水飲食衛生知識教育。
八月份：結合母乳喂養宣傳周，開展家庭常用消毒知識、科學育兒和社區常見病的宣傳教育。
九月份：結合全國愛牙日、老人節開展口腔保健、老年性疾病防治知識、體育健身方面的宣傳教育。
十月份：結合全國防治高血壓日、世界精神衛生日，開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛生知識的宣傳教育。
十一月份：結合全國防治糖尿病日，開展糖尿病防治、糖尿病合理膳食的宣傳教育。
十二月份：結合12.1世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的宣傳教育。
五、措施
（一）提高認識、加強領導。健康教育是“低投入，高產出，高效率”的服務手段，是控制醫療費用，拉動保健需求的根本措施。 主管領導要高度重視，將其納入工作重要日程，實行目標管理。確保有專人負責，有一定的工作經費，有規范的工作制度和檔案。
（二）健全網絡、抓好培訓。要建立一支熱心健康教育工作、掌握健康教育基本知識和技能的健康教育骨干隊伍。充分發揮領導小組成員的積極性，定期開展業務培訓，提高健康教育員的工作能力。通過定期的檢查指導和年度考核等形式，推動健康教育全面開展。
（三）利用醫院資源、推進健康教育。要建立固定的健康教育陣地。開展經常性的健康教育活動。在抓落實上下功夫，在以點帶面上下功夫，加強檢查指導，擴大受益面，增強吸引力，提高有效性、針對性。
（四）做好評估、注重質量。要針對醫院存在的主要健康問題及其影響因素，制定切實可行的工作計劃，認真組織實施，做好教育評價。重點解決影響醫院評價的主要問題，提高全鄉人民群眾健康知識知曉率和健康行為形成率，疾病相關知識知曉率。
六、總結評估
每年對轄區各村衛生所健康教育工作進行檢查指導。并通過年度考核、知識測試等形式做好總結評估，發現不足，明確努力方向，進一步推進我鄉健康教育工作的全面開展。
新聞鏈接
2012年5月衛生部的《中國0～6歲兒童營養發展報告》顯示：目前，我國城市兒童的生長發育水平已經達到甚至超過世界衛生組織的兒童生長標準，而且農村和城市兒童都普遍存在肥胖問題。數據顯示，2010年城市和農村5歲以下兒童的超重和肥胖發生率分別為8.5%和6.5%。
從醫學角度來講，肥胖癥是由于熱能的攝入長期超過人體的消耗，導致體內脂肪蓄積過多，體重超過一定范圍的營養障礙性疾病。很多家長可能以為，肥胖與我的寶寶無關，他才1歲多，正是長身體的時候，錯！其實，肥胖也許就“潛伏”在你寶寶的身邊。
揭秘肥胖背后的“狠角色”
你知道嗎？在人體變胖這個過程里，躲著一個鮮為人知的“狠角色”——人體脂肪細胞。什么？很難理解？別急，聽我慢慢解釋。
我們每個人體內都生活著一定數量的人體脂肪細胞，這些脂肪細胞數目、體積大小，跟人體肥瘦有著密切關系。一旦攝取過量、脂肪過剩或新陳代謝減慢，人體脂肪細胞在達到飽和狀態下，就會分裂增長，使體內脂肪細胞的數量增加。注意，人體脂肪細胞它們只會增加卻不會減少。這樣就不難理解，為什么盡管胖人和瘦人補充的脂肪一樣多，胖人體內的脂肪細胞數量卻會是瘦人的兩倍。
小知識：即使減肥成功，胖人體內的脂肪細胞總量也是不變的，只是單個脂肪細胞的體積會顯著減小。
嚴防寶寶肥胖，抓住3個“關鍵期”
通常，成年人肥胖有3種原因，一種是繼發性肥胖，即疾病導致人體脂肪細胞異常分裂。另一種是肥胖由于常年飲食不當、缺乏運動，導致人體脂肪細胞不斷增加。第三種則是脂肪細胞數量增多的關鍵期，不加控制導致成年后產生“喝口涼水都會變胖”的情況。
媽媽們也許會疑惑，這肥胖的“關鍵期”有那么重要嗎？英國專家的最新研究表明：胖人和瘦人體內的脂肪細胞的差別是在孩童時期形成的。因此，家長必須要抓住寶寶童年的三個脂肪細胞數量增多的關鍵時間點。記住，它們會對寶寶的終生造成影響。
脂肪細胞增長的3個“關鍵期”
出生前3個月
出生后第1年
11～13歲
注意：在以上這3個階段引起肥胖的寶寶，特點是脂肪細胞數目增多并體積增大，治療較困難且易復發。
愛心提示：寶寶控重有禁忌
因為寶寶的骨骼、器官、智力等還在生長發育中，所以寶寶控重的前提是要保障體格的正常發育，不能一味盲從，也不能追求減重速度，營養要跟上寶寶的發育所需要的水平，運動量和運動方式也要根據寶寶的月齡和個體差異而定，否則便會嚴重妨礙寶寶的生長發育。
算一算，你的寶寶超重了嗎？
出生后3個月內嬰兒體重增長約30g/d，以后粗略估計可選公式：
3～12個月：體重（㎏）＝（月齡＋9）/2
1～6歲：體重（㎏）＝年齡（歲）×2＋8
1歲：體重約為出生時的3倍
2歲：體重約為出生時的4倍
通常，超過正常體重的10％～19％的孩子為超重。而兒童肥胖則分為4度：
超過正常體重的20％～29％者為輕度肥胖。
超過正常體重的30％～39％者為中度肥胖。
超過正常體重的40％～59％者為重度肥胖。
超過正常體重的60％以上者為極度肥胖。
心臟的破洞哪里來的？
心臟由兩個心房和兩個心室構成。我們出生后，右心房和右心室會把血液輸送到肺部，讓血液在肺部“充氧”，然后左心房和左心室把帶有氧氣的血液輸送到其他器官中。心臟左右兩邊的腔室是分隔開來的。但在出生前，胎兒并不需要靠肺部呼吸來獲得氧氣，所以那時候的右心房和左心房間有一個小洞，讓血液可以直接從右邊流入左邊，避開還沒有用的肺部。這個小孔被稱作卵圓孔（Foramen Ovale），在嬰兒出生后開始呼吸時就應該閉合。然而，幾乎每4個人中就有1個人的卵圓孔沒有閉合，或者當胸腔中的壓力上升時再次打開，例如咳嗽、舉重物的時候。這種情況被稱作卵圓孔未閉（Patent Foramen Ovale， PFO）。
小洞帶來腦卒中
既然PFO屬于較為常見的情況，那對健康有無妨礙呢？小孔閉合時，血液必須經過肺部，一些“雜物”會被肺部的毛細血管過濾掉。小孔打開時，這些“雜物”可能會混入重要器官，引發疾病，例如血栓進入到大腦就會引起腦卒中。約有1/5的人會經歷至少一次腦卒中，并很有可能因此殘疾。每10起腦卒中里有4起原因不明，患者身體健康、身材苗條、飲食習慣良好、勤于鍛煉、也相對年輕。這讓人不得不懷疑是PFO在搗鬼。
卵圓孔的罪證
21世紀90年代，多項研究都顯示，有過不明原因腦卒中的人當中，有40%～60%都有PFO。而在總人口中，只有20%～25%的人有PFO。這說明，PFO的確在腦卒中的成因中占有一席之地。如果懷疑自己有PFO，可以到醫院做一個超聲波檢查。醫生會在你手臂的靜脈中注射一小團氣泡，這些小氣泡會隨血液進入到心臟中，通過超聲波能夠看到這些氣泡的行蹤。這時，患者會被要求屏住呼吸，好讓卵圓孔打開。如果這些氣泡進入了肺部，說明一切正常，如果這些氣泡進入左心房，那么幾乎可以判定患者有PFO。
如何把洞補上？
心臟可以說是我們最重要的器官，有了洞，很多人的第一反應就是立即把洞補起來。以往，這需要開胸手術，不僅創傷大，還有可能觸發心房顫動、心包積液、術后出血和傷口感染等并發癥。現在，隨著技術的發展，不開胸，也可以利用心導管技術對卵圓孔進行修復。醫生能利用導管，通過靜脈，將一把“迷你傘”放入卵圓孔中，然后讓“迷你傘”打開堵住卵圓孔并撤回導管。這種方法十分方便，越來越多腦卒中原因不明的患者都接受了這種手術，以防止再次發生腦卒中。許多潛水者也會接受PFO檢查并做修補手術。因為在水下時，氣壓會導致卵圓孔打開。當潛水者上升時，體內的氮氣會在血液中形成氣泡，如果通過卵圓孔直接進入左心房，會讓潛涵病更容易發生。
鏈接：潛涵病是什么？
潛涵病也叫減壓癥。潛涵（潛入涵道）工人或者潛水員突然回到地面時常患此病，這是一種因從高氣壓環境驟然進入低氣壓環境引起的一種職業病。主要癥狀是肌肉關節疼痛、皮膚發癢、皮內溢血等。
補上就能預防腦卒中嗎？
雖然修補卵圓孔已經不是什么大手術了，可它真的能夠有效預防腦卒中嗎？很遺憾，不像血液稀釋劑一類的藥物，修補PFO是否能夠預防腦卒中還缺乏大規模的臨床試驗數據。醫生們對這種手術的看法也各有不同。最推崇修補PFO的醫生大多為施行心臟介入治療的醫生。目前，預防腦卒中還是以服用血液稀釋劑為主。那腦卒中原因不明，在服用血液稀釋劑后仍然再次發生了腦卒中或者短暫性腦缺血的患者，醫生則有可能建議他們接受PFO修復術。
除了腦卒中，還有偏頭痛？
由于心臟中的卵圓孔未閉合，血液中的“雜物”可能會跑進大腦，所以一些醫生懷疑偏頭痛與PFO有關。一些先兆性偏頭痛患者因為其他原因而接受了PFO修復后，他們的偏頭痛就消失了。為了一探究竟，醫療器材公司Starflex贊助了一項大型臨床試驗。其中，實驗組的偏頭痛患者接受了真的PFO修復，控制組的患者接受了假的手術（只是被麻醉和插入導管，但卻沒有植入修補物）。結果實驗組的患者非但偏頭痛沒有轉好，發生心臟問題的幾率反而增多了。其中有兩個病人，植入他們心臟的填補物甚至脫落了，這極其危險。Starflex公司也因此被控告。
需要更多臨床試驗
關于PFO和偏頭痛的大型臨床試驗讓人對PFO修復的安全性產生了懷疑。之后雖然也有兩三項關于PFO修復能否有效預防腦卒中的臨床試驗，但是結果卻模棱兩可，數據既可以用來支持PFO修復，也可以用來反駁PFO修復，全看你如何分析和計算數據。在有更為確切的臨床試驗結果之前，醫生們只能建議那些確實需要的患者（如腦卒中原因不明，服藥不見效的患者）接受PFO修復。雖然一切還不甚清晰，但至少讓一些患者看到了希望。
卒中小知識
當大腦的供血被擾亂或者減少時，就會出現腦卒中。腦卒中會讓你的大腦缺少氧氣和養分，導致腦細胞死亡。臨床表現主要為猝然昏倒、不省人事或突然發生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙。腦卒中大致分為缺血性和出血性，還有“小中風”。
缺血性腦卒中
85%的腦卒中都是缺血性的。患者給大腦供血的動脈變得狹窄，或者被堵塞，導致大腦嚴重缺血。PFO所引起的腦卒中便是這種。有可能是因為給大腦供血的動脈中，油脂沉淀物堆積形成血栓，造成大腦供血減少；也有可能是因為在遠離大腦的地方，例如心臟中形成了血栓，其進入大腦后堵在了狹窄的腦動脈中。
出血性腦卒中
大腦中的血管破裂，導致的腦卒中。高血壓和脆弱的血管壁都是出血性腦卒中的溫床。出血性腦卒中又分為腦內出血和蛛網膜下出血。前者為，大腦中的血管破裂，導致周圍的腦細胞受損，而遠一些的腦細胞也會因為缺乏供血而受損；后者為，大腦表面或者附近的動脈破裂，之后大腦中的血管可能會不規律地變粗或者變細（即血管痙攣），導致腦細胞受損。
短暫性腦缺血
也被稱作“小中風”。發作時會短暫性地出現一些類似于腦卒中的癥狀，通常都是因為暫時性供血不足引起的。小中風并不會像腦卒中那樣留下后遺癥，但應該引起重視，立即就醫，預防腦卒中發生。
留心腦卒中的預兆
腦卒中發作前都會有一些預兆，如果發現，應該立即去醫院
頭暈，特別是突然感到眩暈
肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻
暫時性吐字不清或講話不靈
肢體無力或活動不靈
與平時不同的頭痛
不明原因突然跌倒或暈倒
短暫意識喪失或個性和智力突然變化
全身明顯乏力，肢體軟弱無力
惡心嘔吐或血壓波動
整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態
【關鍵詞】健康教育；專科門診；應用
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0652-02
健康教育的目的在于指導人們改變不良生活習慣，建立科學的生活方式，并利用健康知識對疾病做到早發現、早治療、早預防。皮膚病研究所將研究和臨床相結合有著優秀的診療水平，許多病人慕名而來，因為病人多而候診時間長，是開展健康教育的重要基地。如何在候診病人中開展健康教育工作，為病人排難解憂，使患者在就診的時間內掌握皮膚病健康知識，自覺進行健康教育是醫院為民服務的義務[1]。我院采用親情式面對面和結合傳統方式進行健康教育，取得了較好的效果。現就皮膚病專科醫院健康教育的應用情況介紹如下。
1 皮膚科門診的特點
1.1 門診病人流動性大，外地病人多，陪診者多，每日門診量大（2012年平均2300人次/日左右）。
1.2 病種多而復雜，每個病人的疾病原因、診斷、分期治療及愈后各有差異。
1.3 就診人的職業、年齡、文化習慣、心理狀況無從知曉。
1.4 門診病人過多造成許多病人候診時間較長，形成個人看病時間與候診時間的矛盾。
1.5皮膚科許多疾病瘙癢難忍，外表難看，再加上南京氣候不佳，患者心情焦慮、急燥。
1.6門診病人心理特征：許多皮膚病為慢性病，患者最關心自己所患疾病能否治愈，有什么特效藥，藥怎么用，需注意什么，生活中在飲食、工作等方面的注意事項。
2 開展健康教育的方式
2.1口頭宣教：以病人為中心，開展健康教育。根據皮膚病就診的特點，即大門診，病種多，就診時間相對較短，需要復診的特點，加大護士向病人或其家屬口頭宣教，并用針對性強，病人易理解，接受快的健康教育短語進行宣講。由于口頭宣教是醫患面對面交流，其效果較好，是皮膚病醫院進行健康教育的主要方法。
2.2書面宣教，皮膚病的特點是多數病人都系需使用外用藥物，怎樣正確使用外用藥物是病人治療疾病的基本要求。我院門診利用健教處方、小冊子、書籍等形式進行宣教，其特點可在候診時間閱讀，也可帶回家閱讀。尤其是對性病科的病人幫助較大，深受病人的歡迎。
2.3宣傳欄宣教：各候診廳的宣傳欄可用電腦彩噴繪，做到內容精煉、通俗易懂、圖文并茂，增加了候診大廳的溫馨氛圍，并根據季節的變化定期更換內容及噴繪的色彩，使病人及其家屬可了解到不同季節的常見病、多發病的相關預防保健知識，有利于病人在候診時接受健康教育知識。
2.4電腦顯示屏幕宣教：利用門診大廳的電腦顯示滾動屏，把醫院的醫療資訊、服務信息、專家介紹公開。讓病人在有限的時間內，盡可能多掌握就醫信息。
2.5咨詢宣教： 我院采取一站式服務臺和各樓層分診臺，醫患面對面咨詢方式，病人也可以采取點擊醫院網站，撥通咨詢電話等方式進行宣教，護士通過傾聽病人的病情，可向病人提供健康知識與信息。從而幫助病人了解自己的病情，有效配合醫學治療。
3 健康教育內容
3.1 就診知識宣教：病人進入醫院進行掛號就診，健康教育就已經開始。就診環境介紹以及交費、檢查、取藥等都是提供優質服務及宣傳健康教育知識的重要環節。就診前，導醫護士主動熱情接待病人，介紹就醫環境，指導掛號，指明就醫方向，消除病人對醫院的陌生感。根據患者所患的疾病，年齡和文化程度，了解病人對健康教育知識的需求，因人而宜地進行健康教育，包括幫助病人解釋化驗單、檢查報告，面對面交流，并對相關疾病知識進行健康教育和指導，在介紹中，語言要和藹，講解要易懂，使病人既感覺親切，又有利于病人在親切的氛圍中接受健康教育知識。
3.2 檢查和治療中的健康教育：病人進行檢查或治療時，護士根據病人的具體病情進行個別面對面宣教，如：皮膚病人怎樣檫藥、過敏者需要注意的問題、濕疹病人的飲食調養、各種檢查治療后的注意事項等。用通俗易懂的方式解釋檢查和治療的目的，醫護人員盡量滿足病人的合理需求，增強病人的信任感和安全感[2]。。
3.3 離診宣教：病人診治結束時，采用親切面對面健康教育方式，對病人及其家屬交代外用藥的使用方法和注意事項，復診時間、聯絡方式及預防疾病復發的知識等，讓病人感覺到親如一家。
3.4皮膚的各種保健知識，常見皮膚病，季節性皮膚病的預防和治療注意事項，以及心理指導等宣教。春天預防花粉過敏，夏天預防蟲咬皮炎，秋天預防疾病復發，冬季預防皮膚凍瘡等保養知識。
3.5藥物使用知識：包括外用藥和內服用藥的注意事項，藥物間相互作用與藥物過敏，一旦發生藥物過敏，立即與醫院或醫生聯系，避免藥物過敏加重。
4 健康教育的效果
我院病人年門診量由2000年30萬人次增加到2012年83萬多人次，健康教育的形式和內容都發生了新的變化，健康教育由單一的教育形式，發展到全方位的教育形式。我院從2000年開展對門診病人健康教育，由單一的張貼健康教育小知識，逐年增加各種健康教育形式和內容，結合專科醫院的特點，靈活運用各種健康教育方法，優化健康教育形式，尋找醫患和諧的結合點。我們采用把病人當親人，與病人面對面解釋中進行健康教育和醫學知識交流，使病人得到心身健康，減輕精神壓力，病人自覺獲得到所需的保健知識。健康教育不僅為病人服務，也提高了醫院的服務質量，得到病人的好評【3】。 健康教育是傳授健康知識，滿足病人需求的重要手段。當病人的健康保健知識由本能上升到理性階段時，就會更加積極主動地配合治療，提高疾病的治療效果。我們通過對皮膚病患者的健康教育的實施，充分調動了病人群體防病治病的主動性，大多數病人主動遵循健康的生活方式，提高了疾病的控制水平，從而延緩病情的發展。今后，我們將進一步總結把病人當親人，與病人面對面解釋中進行健康教育和醫學知識交流的效果評價，提高健康教育實施水平。
5 小結
門診是醫院的窗口，開展健康教育是社會和護理發展的趨勢。門診護理工作不應是單純的分診，維持次序等工作。門診的健康教育工作十分重要，健康教育工作的內容和形式也發生了變化，我們采用親情面對面等交流方式，為病人提供健康服務，是醫務人員的工作責任和社會責任。因此，門診護士除了進行醫德醫風教育、提高業務知識水平外，還要進行溝通技巧的培訓。在臨床上運用所學的知識，為病人提供優質的服務，使病人朝著身心健康的方面發展。門診健康教育工作還應有針對性、系統性和連續性，才能起到對疾病的指導和干預作用。實施門診健康教育的方式要靈活多樣，不斷總結經驗，豐富健康教育的內容，充分調動病人和醫務人員參與健康教育的積極性，才能使健康教育在實踐中不斷完善和發展。
參考文獻：
[1] 雒敏，張唐山，社會老年患者的健康教育與心理疏導，山西醫藥雜志，2012，41：736。
血管“堵車”是冠心病、腦中風、靜脈血栓等多種嚴重疾病的元兇。隨著心腦血管病發病率逐漸上升，抗凝，已越來越被人們熟悉；抗凝藥物，也受到越來越多的重視。
血液有其重要的生理作用，為駕馭它，人體組建了“兩套班子”，兩者同心協力，使血液維持在相對穩定狀態――出血時，凝血系統啟動，血液會在破口處凝固，阻止進一步出血；血液變稠時，抗凝血系統啟動，阻止血管被凝血塊堵塞。一旦這種平衡狀態破壞，便可出現血栓、栓塞、血管內凝血等疾病。這時，可能就需要抗凝血藥出場，阻止血液在血管里“堵車”。
抗凝：好處遠大于風險
抗凝藥有助維持血液正常流動，發揮抗凝、調血脂、擴張血管、改善微循環作用。
不過，很多治療都是有利有弊，如何取舍需要根據病情入手。抗凝藥本身不太聽指揮，不僅合理劑量難以一次找準，也不能想停就停。抗凝藥用量不足，起不到抗凝作用，導致腦中風和心肌梗死風險增大；服用過量，又會出現牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便、胃潰瘍、月經量多或時間延長，嚴重出血以胃腸道出血最為常見，需要輸血和外科治療。
盡管抗凝不慎可能引起出血等危險后果，但總體而言，抗凝獲益更大。實踐證實，房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、60歲以上心臟瓣膜置換術后患者以及許多外科手術前后，都應積極抗凝，防止血栓形成或復發。但要警惕，癡呆、慢性腎功能衰竭、貧血、嚴重慢性酒精依賴（酒癮太大）且轉氨酶高于正常上限值3倍、大便潛血陽性的隱匿性出血、顱內出血病史、頭部外傷后和長期用非甾體類抗炎藥物等患者，則不宜接受抗凝治療。
警惕，抗凝也是“雙刃劍”
對于用藥，“有效、安全，一個都不能少”，患者的這個愿望，目前還難以實現，尤其是抗凝藥物，需要嚴格在醫生指導下用藥。那么，抗凝藥物包括哪些？它們的使用有什么注意的方面呢？這里，就幾個主要抗凝藥物介紹如下――
肝素――抗凝先鋒
包括肝素與低分子肝素等，它們直接發揮抗凝作用，在體內外均有抗凝作用。
普通肝素多用于預防較高風險的住院患者發生靜脈血栓，以及中風和心臟手術的抗凝治療。療效比較確切，起效比較迅速，靜脈注射可即刻發揮抗凝作用。應用時應注意是否存在抗凝禁忌證，劑量宜個體化，有條件者最好采用微量泵持續靜脈泵入，開始1000單位/小時，以后再作調整。主要不良反應是出血，需要定期監測，患者極不方便，可能造成出血并發癥增加，重者可致胃腸道甚至顱內出血。
低分子肝素優勢是使用比較方便，具有皮下注射吸收完全、不良反應小和一般不需要監測凝血指標等優點，出血并發癥比普通肝素少，妊娠期婦女亦可使用。主要不良反應有出血，注射部位淤點、淤斑，血小板減少等，一般不需特殊處理，嚴重者可用魚精蛋白對抗。本品不同產品規格不同，使用前務必仔細閱讀說明書。
其他此類藥還有類肝素、抗凝血酶Ⅲ等，其中前者主要用于腦血栓、腦栓塞、血脂異常、冠心病等的治療，后者主要用于防治急性血栓、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥。
華法林――用時需監測INR
華法林是房顫、心臟換瓣手術等抗凝治療中最為常用的藥物，它的抗凝作用受遺傳和環境因素影響很大，劑量過大易出血，劑量過小又沒作用，需要經常抽血進行監測。華法林最常見的不良反應是出血，如皮膚出血、鼻出血、牙齦出血、胃腸道出血等，重者可有腦出血。一般沒有其他不良反應，但需要監測INR。
該藥口服后很快自腸道吸收，用藥后20～30小時顯效，3～5天后達最大抗凝效果。通過胎盤可能產生致畸作用，因此不宜用于孕婦。老年人對華法林較敏感，可能產生過度反應，也要慎用。
華法林是中效抗凝藥，具有抗凝和抗血小板聚集的雙重作用，主要用于防治靜脈血栓、肺栓塞、風濕性心臟病、心瓣膜修補或換置人工瓣膜后，房顫、心臟暫時性缺血發作等。此類藥物還雙香豆素、雙香豆素乙醋、環香豆素等。自20世紀40年代問世以來，因其價格便宜，口服效果好等優勢，一直廣泛應用于臨床預防血栓栓塞性疾病，以及高危患者預防急性心梗、腦卒中、再梗死等。
既然是抗凝藥，如果使用不當，必然造成血液凝固障礙，進而引發出血的危險，這也是很多患者心中的隱憂。其實，口服華法林引起腦出血幾率非常低，出血事件與INR增高及年齡增高有關，75歲以上老年患者出血發生率稍有增加。對于血栓高危患者，應綜合評估服藥后獲益（減少栓塞）和風險（嚴重出血）的比例，應當清楚的是，血栓栓塞和出血事件（腦出血除外）的重要性并不相同，輕、中度出血對患者造成的傷害總體上小于血栓栓塞。
華法林的需要劑量存在較大種族差異，亞洲人平均劑量為3毫克。對華法林天然耐藥的患者為達到理想抗栓效應，通常需要應用常規劑量的5～20倍。為了達到理想的抗凝效果，并最大限度地降低出血可能，患者應定期至醫院進行監測化驗INR，根據醫生意見調整用藥。如需新增或停用某種藥物，或生活飲食習慣發生改變時，都應增加監測INR的次數，及時調整華法林的給藥劑量或是調整生活習慣，以避免不必要的出血或血栓形成，達到滿意抗凝效果。
阿司匹林――防治兼備
阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中的發病及死亡風險。一般認為華法林的抗凝治療作用較阿司匹林理想，但阿司匹林較安全，服用方便，價格低廉，整體費用只有華法林的15％，特別是對于75歲以上不適宜接受華法林治療的患者，可考慮接受阿司匹林。其預防作用與劑量密切相關，長期應用抗血小板藥阿司匹林、氯吡格雷與抗凝藥華法林時，應將劑量調至最低，推薦使用75毫克～100毫克/天。常見的不良反應是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉等，偶爾可有皮膚黏膜出血和過敏反應。
氯吡咯雷――支架搭檔
適用于血管支架植入術后、有過近期發作的中風、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者，可減少心肌梗死、中風和血管性死亡的概率。推薦劑量為每天75毫克，每天1次，與食物同服不受影響。對于老年患者和腎病患者不需調整劑量。主要不良反應是白細胞減少、胃腸道反應、皮膚黏膜出血、皮疹等，同時會延長出血時間，對于有傷口、易出血的患者應慎用。應用氯吡咯雷時，宜注意避免與肝素、華法林、非類固醇類抗炎藥（如阿司匹林）合用。手術前和服用其他新藥前，患者應提醒醫生他們在服氯吡格雷。
利伐沙班――希望之星
這是在國外應用較廣泛的藥物，用于擇期髖關節或膝關節置換手術成年患者，也可顯著降低心房纖顫患者發生中風等病危險。該藥吸收迅速，給藥后2～4小時即達到血藥濃度峰值，使用更安全，與食物同服不受影響。推薦劑量為口服10毫克，無需根據年齡、性別、體重和種族調整劑量，每日一次給藥，且不必要常規凝血功能監測。
試驗結果顯示，利伐沙班在降低心房纖顫患者發生腦中風和其他部位栓塞的效果優于華法林，并且安全性良好，無需監測、無需調整劑量，不受食物影響，方便患者服用，有替代華法林的趨勢。其主要不良反應是可能會造成出血和貧血，以及惡心、轉氨酶升高等癥狀，目前尚無對抗利伐沙班藥效的特異性解毒劑，因此有明顯活動性出血、凝血異常的肝病患者、孕婦及哺乳期婦女禁用。
【小知識】
INR，即國際標準化比率，它是反映血液凝固情況的一個指標，服用抗凝藥的時候常用它來指導用藥的劑量。中國人INR的參考指標為2.0～3.0，低于2，說明藥物沒有發揮抗凝、抗血栓的作用；如果高于3，出血危險又會增加。
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服用華法林，飲食有講究
華法林能否完全發揮作用還要看一些食物的“臉色”。含有水楊酸鹽、香豆素等抗血小板活性物質的天然藥物和食物，如當歸根、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草、蕓香以及菠蘿、丁香、洋蔥和郁金香等，與華法林合用均可使INR增加，使華法林作用增強；大蒜、姜和銀杏可抑制血小板聚集，與華法林合用，增加出血危險。芒果汁可使INR值升高。番木瓜蛋白酶與華法林合用可使INR增高，抗栓作用增強。鱷梨、豆奶、海藻等通過不同途徑，可減弱華法林的抗栓作用。另外，長期攝入大量富含維生素K的食物，都會減弱華法林的作用。含有維生素K的食物有動物肝臟、酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜、豆奶、綠茶等，尤以扁豆、綠茶、海藻、菠菜內含量高。相反，維生素E則可增強華法林的抗栓作用。而吸煙嗜酒等不良習慣也對INR有較大影響。
由于很多藥物和食物都可以影響華法林的藥效，長期接受口服華法林進行抗凝治療的患者在治療過程中，應盡量減少合用藥種類，并注意飲食結構。此類患者對飲食中維生素K的變化非常敏感，應注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物。不過，禁忌攝入含維生素K的食物是沒有必要的，重要的是保持穩定的膳食結構。
抗凝藥，心腦血管病的福音
抗凝藥在心腦血管病中有廣泛應用，如――
冠心病尤其是心絞痛、心肌梗死。為預防心肌梗死后左室附壁血栓形成，華法林治療應持續3個月。
風濕性二尖瓣病變風濕性心臟病二尖瓣病變出現心房纖顫（慢性或陣發性）后，血栓栓塞并發癥增加3～7倍。其中80％發生于心房纖顫，33％發生于心房纖顫后的1月內，66％發生于12個月內，而且第1次栓塞后，再發生心房纖顫可能再次栓塞。抗凝治療的信號為：心房纖顫或巨大左房的竇性心律，存在心衰，原有系統栓塞史者均需用華法林長期抗凝治療。
心臟更換機械瓣后更換機械瓣術后6小時靜脈滴注肝素抗凝，慢性長期抗凝用華法林加小劑量腸溶阿斯匹林，也可單用華法林治療。
抗凝藥物在防治缺血性腦血管病（如中風）中也有廣泛應用。中風是死亡和殘疾的主要原因之一，目前全球有超過5000萬例患者。中風常導致嚴重的長期偏癱、認知功能損害、重大殘疾。此外，像房顫、心源性栓塞、大動脈粥樣硬化性卒中、椎基底動脈阻塞、動脈夾層、靜脈血栓形成、TIA（短暫性腦缺血發作）或進展性卒中等，也都需要抗凝治療。
別讓“仇家”相見
抗凝治療更多的是強調治療個體化，定期去醫院檢測凝血時間，以便及時調整用量。需要注意的是，胺碘酮、雄激素類，紅霉素、巴比妥類、利福平等藥物，可能會在體內與抗凝藥“打架”，影響到抗凝藥效。因此，在抗凝治療過程中應盡量避免與這些藥物同時使用。需要警惕的是，癡呆、慢性腎功能衰竭、貧血、顱內出血病史、頭部外傷后和長期用非甾體類抗炎藥物等患者，不宜接受抗凝治療。