時間：2023-06-18 10:30:51
導(dǎo)語：在精神疾病的護(hù)理問題的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù) 精神疾病 防治
Abstract With the development of our social economy，the morbidity of Mental illness is increasing year by munity health service center which is exposed to patients with mental illness is the first-line health care unit.This paper recommend that the community health service center should be paid attention to the prevention，treatment and rehabilitation of patients with psychiatric problems.
Key words Community mental health services；Mental illness；Prevention and cure
隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對防病治病的認(rèn)識逐步深化，醫(yī)療保健從個體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（Community Health Service），正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有兩個顯著特點：一方面是服務(wù)對象的廣泛性，另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性，即預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)相結(jié)合，院外服務(wù)與院內(nèi)服務(wù)相結(jié)合，衛(wèi)生部門與家庭社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容是初級衛(wèi)生保障，是整個衛(wèi)生系統(tǒng)中最先與人群接觸的那一部分，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)與核心[2]。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，精神疾病和精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為21世紀(jì)威脅人類健康的最重要的問題之一，國內(nèi)精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位。對精神病精神障礙的社區(qū)治療，目前已獲得廣泛的重視與關(guān)注。由于社會的偏見和人們的歧視，加上經(jīng)濟(jì)因素，使對精神疾病的處理更多的是采取“關(guān)、鎖、拴”等簡單粗暴的辦法，有一部分患者沒有送到有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的治療，照成一部分精神疾病患者放任自流，整日到處游蕩，增加了社會不安全的因素，給社會和人民生命財產(chǎn)帶來威脅和不安全因素，社區(qū)醫(yī)療可以以較小的人力和物力，對為數(shù)眾多的精神障礙者進(jìn)行預(yù)防和治療康復(fù)，這表明當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已達(dá)到醫(yī)療與公共衛(wèi)生相結(jié)合階段。
社區(qū)精神衛(wèi)生的實踐，須得到公眾的同情與支持，同樣須協(xié)同社會力量建立醫(yī)療設(shè)施，按照既定的醫(yī)療目標(biāo)有計劃進(jìn)行。我們社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療保健的需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，以社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生為主體實施的，以保護(hù)和促進(jìn)社區(qū)精神疾病患者健康為目的，以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向、承擔(dān)重性精神疾病患者信息的收集與報告工作。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。我們社區(qū)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者納入管理，對患者進(jìn)行全面評估，為其建立健康檔案，并按要求填寫重性精神疾病患者個人信息補(bǔ)充表。每年進(jìn)行1次健康檢查，對應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進(jìn)行危險評估，檢查患者的精神狀況，包括感知、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等，根據(jù)患者的危險性進(jìn)行分級，并進(jìn)行分類干預(yù)。
病情不穩(wěn)定患者
應(yīng)對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，必要時報告當(dāng)?shù)嘏沙鏊瑓f(xié)助送院治療。并在2周內(nèi)隨訪。
病情基本穩(wěn)定患者
采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整用藥劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，必要時與患者主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或者在精神專科醫(yī)師的指導(dǎo)下治療，并在2周內(nèi)隨訪。若情況穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月定期隨訪；若初步處理無效，則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。
病情穩(wěn)定患者
繼續(xù)執(zhí)行原定治療方案，3個月定期隨訪。在隨訪過程中我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)精神疾病的發(fā)病與各種社會心理因素有關(guān)，這說明社會心理因素是精神疾病的主要發(fā)病原因，我們在工作中充分做到尊重患者，與患者建立平等、信任、協(xié)作的關(guān)系，禁止歧視、侮辱、虐待和非法拘禁患者，耐心傾聽患者的申訴，給患者以安全感，隨時了解患者的心理活動，多支持安慰，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和康復(fù)的希望，同時我們要求下片全科醫(yī)生做好家庭康復(fù)指導(dǎo)的工作：①改善家庭對患者的態(tài)度和行為，當(dāng)家屬意識到患者出現(xiàn)精神疾病征兆的時候應(yīng)盡快就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。②幫助家屬接受現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，接受新的角色――精神疾病患者家屬。同時幫助了解精神疾病的知識，指導(dǎo)如何進(jìn)行心理、社會康復(fù)等知識。③指導(dǎo)家庭成員或者與患者密切接觸者同精神疾病患者打交道的技巧，進(jìn)行精神疾病防治知識健康教育宣傳。
綜上所述，重性精神疾病社區(qū)管理能提高患者對治療的依從性，減少病情復(fù)發(fā)，減少精神疾病患者肇事肇禍，促進(jìn)患者的社會功能康復(fù)，從而降低精神疾病造成的家庭和社會負(fù)擔(dān)，社區(qū)精神衛(wèi)生工作能上為國家解憂，下為民減愁，還為精神患者的康復(fù)創(chuàng)造了社會-生物-醫(yī)學(xué)環(huán)境，起到了三贏（國家、精神患者及其家屬）的作用，促進(jìn)了社會的和諧，是名副其實精神衛(wèi)生第一線。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理 精神病
1 前言
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，精神病的康復(fù)工作十分繁重，精神衛(wèi)生問題成為社會發(fā)展、家庭生活幸福的嚴(yán)重問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，我國精神病患者，居世界首位，精神疾病人數(shù)已經(jīng)超過一億，也就是說每十三位中國人中，就有一位患有一定的精神性疾病，這應(yīng)該引起我們極大的重視。因此，精神病患者的預(yù)防、治療、康復(fù)等工作成為必要解決的問題。
2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀
社區(qū)康復(fù)是指以社區(qū)和家庭為背景，通過調(diào)動社區(qū)相關(guān)部門、人員、殘疾人員及家庭成員等社區(qū)一切可利用的資源，為康復(fù)對象提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)。采取針對性的藥物、心理、工療、護(hù)理等綜合性社區(qū)干預(yù)與康復(fù)措施，并且對患者家屬的疾病知識增加，減輕其照料負(fù)擔(dān)等。但是還存在幾點問題：①我國尚無精神衛(wèi)生立法，對精神病人的管理無法可依，經(jīng)費(fèi)缺乏；②由于誤解、岐視、偏見依然存在，精神障礙患者難以平等參與社會生活，甚至被關(guān)鎖和禁錮；③精神保健工作力量不足，醫(yī)務(wù)人員缺乏；④社會對護(hù)理工作的理解和信任程度不夠。
2.1 社區(qū)護(hù)理的可行性
2.1.1 人口機(jī)構(gòu)變化
由于人們的平均壽命日益增加，老年人的精神疾病的人數(shù)也日益增多。據(jù)英國精神流行病學(xué)調(diào)查顯示，心理健康問題在老年人中普遍存在。
2.1.2 家庭結(jié)構(gòu)變化
我國實行獨(dú)生子女政策后，家庭結(jié)構(gòu)的小型化，使問題兒童、青少年人格障礙增多，兒童及青少年受到發(fā)育、情感、行為和學(xué)業(yè)問題的困擾。
2.1.3 醫(yī)療費(fèi)用的增多
而精神病是慢性病，需長期服藥就醫(yī)，這與人們收入的增加不成比例。發(fā)展社區(qū)護(hù)理可以避免病人承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。
2.1.4經(jīng)濟(jì)社會的變化
我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度很快，帶來一些不利于健康的問題：①人口大量流動，帶來一些社會問題和健康管理方面的問題；②人的價值觀念變化，即提高生活質(zhì)量和怎樣健康長壽是我國百姓最關(guān)心的問題；③學(xué)習(xí)就業(yè)競爭激烈，造成精神分裂癥、神經(jīng)癥、酒精濫用、自殺發(fā)生率均明顯升高。
2.2 阻礙社區(qū)護(hù)理的因素
2.2.1 管理及經(jīng)費(fèi)問題
我國衛(wèi)生部近幾年提到了發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但是從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算上，卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理發(fā)展，更不用說社區(qū)精神護(hù)理。從政策上，盡管衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實施計劃；從經(jīng)費(fèi)上，迄今為止，在我國的城市，由于沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無章可循，缺乏權(quán)威性，一些享受公費(fèi)醫(yī)療的病人在醫(yī)院治療護(hù)理能報銷，但接受社區(qū)護(hù)理不能報銷，所以只有放棄社區(qū)護(hù)理這種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。
2.2.2 精神衛(wèi)生認(rèn)識不足
人們對精神疾病缺乏了解，長期存在著對精神病患者的歧視，將各種精神疾患的人看作是令人厭惡的瘋子，將他們當(dāng)做異類，故許多精神病患者家庭諱疾忌醫(yī)，唯恐家丑外揚(yáng)，丟了全家人的臉面，這給社區(qū)精神病患者的調(diào)查及康復(fù)護(hù)理帶來了一定困難 ，從而制約了 社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
2.2.3 社會的信任及了解不足
社會對護(hù)理工作的了解程度大部分還停留在打針發(fā)藥的概念上，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍是醫(yī)生的附屬品，對于護(hù)士的價值不能真正理解，尤其對于護(hù)士獨(dú)立自主的護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度，因此患者的從護(hù)性低。
2.2.4 社區(qū)護(hù)理人才缺乏
由于政府的不重視，缺乏有關(guān)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的規(guī)定和指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理意向不明顯，影響了有關(guān)單位對社區(qū)護(hù)理人才的 培養(yǎng)；其次，精神醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生教育較為薄弱，再者是工作辛苦，待遇低，與所承擔(dān)的精神康復(fù)護(hù)理不相適應(yīng)。
3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的策略
3.1 提高認(rèn)識
精神性疾患的預(yù)防、治療與康復(fù)，不僅關(guān)系到精神病患者的切身利益，而且對患者家庭的和諧、社會的安定以及精神文明建設(shè)有著重要影響。各級政府、各有關(guān)部門要從政策及資金上給予大力支持，制定配套政策，保證社區(qū)精神病人康復(fù)護(hù)理工作的開展。
3.2 深入宣傳
長期以來，在一些地方和單位，精神病人的處境得不到普遍同情和理解，精神衛(wèi)生重要性得不到足夠認(rèn)識，要充分發(fā)揮電視、廣播、報紙等新聞媒體的宣傳作用，開展反對歧視精神病人的活動，消除社會對精神病人的偏見和歧視，尊重精神病人的人格。通過宣傳也讓人們了解社區(qū)精神康復(fù)護(hù)理的目的、工作范圍及可能產(chǎn)生的社會和經(jīng)濟(jì)效益。了解社區(qū)護(hù)士的工作方法，糾正人們對護(hù)理工作的偏見。
3.3 健康教育的宣傳
3.3.1 患者的健康教育
可幫助患者恢復(fù)自知力，增加患者回到家庭和社區(qū)后的服藥依從性，從而減少患者的復(fù)發(fā)，減少再住院的次數(shù)，還可幫助他們合理安排自己的生活，按時服用藥物，避免不良刺激，增加人際交往，重返社會。
3.3.2 家屬的健康教育
加強(qiáng)他們對精神疾病的認(rèn)識，使他們更好地照料患者，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，有關(guān)精神疾病知識的增加可以改變他們對精神病患者的態(tài)度，使得他們不再歧視、排斥或害怕患者，從而有利于患者重歸社會。
3.4 護(hù)理人才的培養(yǎng)
3.4.1 師資培養(yǎng)
由于我國社區(qū)護(hù)理起步較晚，師資隊伍很不完善，所以對師資的培訓(xùn)也刻不容緩，應(yīng)將觀念轉(zhuǎn)變較快而又有一定臨床經(jīng)驗的護(hù)師送到國外或國內(nèi)社區(qū)護(hù)理開展比較好的地區(qū)去培訓(xùn)。
3.4.2 學(xué)員培養(yǎng)
社區(qū)護(hù)士最好由受過高等教育，畢業(yè)3～5年，有臨床工作經(jīng)驗，并且具有獨(dú)立工作能力、技術(shù)精、服務(wù)態(tài)度好、責(zé)任心強(qiáng)、知識豐富、身體健康、遵守醫(yī)德和院規(guī)的護(hù)士作為培養(yǎng)對象。
3.5 改革護(hù)理教育
在制定護(hù)理教育課程上，安排社區(qū)護(hù)理的概念；增進(jìn)健康和預(yù)防疾病與社區(qū)護(hù)理的關(guān)系；家庭護(hù)理、公共衛(wèi)生與社區(qū)護(hù)理；精神康復(fù)護(hù)理；護(hù)士在社區(qū)提供服務(wù)的具體內(nèi)容和方法，護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用等課程，以培養(yǎng)出專職的社區(qū)人才。
3.6 開展護(hù)理的研究
在對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，研究社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理，探討針對各種精神疾病的健康教育程序，包括健康教育的內(nèi)容、方式、評價方法，把健康教育的對象從患者和家屬擴(kuò)大到易感人群和整個社會，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1].武英.開展社區(qū)護(hù)理存在的問題及對策[J].實用護(hù)理雜志.2000（07）
關(guān)鍵詞：精神專科 住院部 護(hù)理單元
Abstract: The design of psychiatric hospitals need to determine the design according to the actual needs of the hospital. The inpatient department of psychiatric hospital especially has its own characteristics, and can start to grasp from setting the proportion of outpatient departments and hospital departments,building normal space, and designing nursing unit,ward beds,living area, etc.
Key words: Psychiatric Inpatient department Nursing unit
目前，我國精神專科醫(yī)院的建設(shè)處于起步階段，因此，我們在設(shè)計時，首先要了解精神疾病的種類以及精神疾病治療和身體疾病治療的手段有什么不同，設(shè)計上有哪些特殊要求；其次要對國內(nèi)已經(jīng)建成的精神專科醫(yī)院進(jìn)行案例學(xué)習(xí)，了解他們的科室設(shè)置、各部門的布局和大小，在使用中有哪些優(yōu)缺點，流程和管理有哪些特點；最后再結(jié)合自己的項目和院方充分溝通后，確定設(shè)計方案。
我認(rèn)為，精神專科醫(yī)院住院部的設(shè)計需要注意以下幾個方面的問題。
一、合理確定門診與住院部的設(shè)置比例
《精神專科醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院的各科室設(shè)置比例有基本規(guī)定，該比例是根據(jù)全國390所醫(yī)院的問卷調(diào)查總結(jié)出來的。而我國地域?qū)拸V，各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化差距很大，在實際的設(shè)計過程中，各類用房的比例一定要根據(jù)醫(yī)院的實際需求、當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況、疾病特點、醫(yī)院的平均住院周期來做出適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。
根據(jù)筆者對綜合醫(yī)院的調(diào)查，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)明顯呈現(xiàn)“小門診、大住院”的趨勢，小到日門診量和實際開放床位的比例只有0.8:1，而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)則是“大門診、小住院”的特點，大到9:1。因此建立在日門診量：床位數(shù)=3:1基礎(chǔ)上的各類用房的比例就值得研究，不能全國各地一刀切。精神專科醫(yī)院各類用房的比例也同樣存在類似的問題。
二、營造正常的建筑空間
傳統(tǒng)的精神專科醫(yī)院用大鐵門、鐵欄桿將患者困在病房內(nèi) ，讓人聯(lián)想到的是監(jiān)獄。這種建筑環(huán)境不僅不利于患者的康復(fù)，反而會增加患者的恐懼感和對治療的抗拒。
現(xiàn)代精神專科醫(yī)院的建筑空間設(shè)計要求不要讓患者在心理上產(chǎn)生和常規(guī)生活特別大的反差，建筑設(shè)計要有利于讓他們消除“生病狀態(tài)”和“健康狀態(tài)”之間的嚴(yán)格界限。因此，盡量營造出一種正常的生活環(huán)境和狀態(tài)，使患者被包容在一種“正常”的環(huán)境中，這是新的精神專科醫(yī)院的設(shè)計原則。
醫(yī)院的安全措施也要與建筑渾然一體，不能讓患者產(chǎn)生被關(guān)在監(jiān)獄里的感覺。患者只有以輕松、放心、愿意接受治療的心態(tài)住下來，消除了不安和敵對情緒，緩解了緊張氣氛，才能使精神專科醫(yī)院達(dá)到治病救人的目的。另外，精神專科醫(yī)院的建筑空間和色彩的設(shè)計也構(gòu)成了對患者治療的一部分，在空間的設(shè)計和顏色的使用上也要充分考慮患者的需求。
三、護(hù)理單元的設(shè)計
（一）五大基本區(qū)域
由于精神疾病治療的特殊性，它的護(hù)理單元與身體疾病護(hù)理單元不同。大多數(shù)精神疾病患者的身體是健康的，他們白天不需要也不能總躺在床上，治療也在白天進(jìn)行，在住院部里需要設(shè)置一個集中的治療區(qū)。精神疾病有一個很大特點是通過娛樂、手工等進(jìn)行康復(fù)治療，所以住院部里還要有集中活動區(qū)。精神疾病患者的生活自理能力特別差，在生活上需要護(hù)士照顧，因此還要設(shè)置配餐室和餐廳，由護(hù)理人員來照顧他們進(jìn)餐，甚至他們洗澡、洗衣也需要護(hù)士幫助。根據(jù)以上特點，精神專科醫(yī)院的護(hù)理單元一般分為：醫(yī)護(hù)工作區(qū)、病床區(qū)、治療區(qū)、集中活動區(qū)、生活區(qū)五大區(qū)域。
（二）規(guī)模不宜過大
精神疾病患者本身不會主動訴說病情，甚至還會隱瞞病情，欺騙醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員要隨時觀察其病情的變化，護(hù)理工作比身體疾病的護(hù)理工作繁重得多，所以精神專科醫(yī)院的護(hù)理單元規(guī)模不宜過大，德國的精神病護(hù)理單元的床位數(shù)在20～25床之間，比其他綜合醫(yī)院的床位數(shù)少10床左右。我國由于人口多，醫(yī)療資源少，護(hù)理單元可以稍大些，建議設(shè)在25～30床位之間。
（三）安全設(shè)計
在護(hù)理單元的設(shè)計中，安全的設(shè)計十分重要也很有講究。一是要保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員，讓他們有安全感，一般采取兩個醫(yī)護(hù)通道的設(shè)計方式；二是要避免患者逃逸，過去的做法是利用鐵欄桿、鐵門，但是這對患者的康復(fù)不利，也影響醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的心理。現(xiàn)代精神專科醫(yī)院防逃逸的方式是將建筑本身融為一體，讓患者感受不到防逃逸的措施存在但是又能起到防逃逸的作用。
四、病房的床位設(shè)置
以前精神專科醫(yī)院多設(shè)大病房，甚至有的幾十人一間，這雖然利于醫(yī)院管理，但是多人集中在一個大空間的模式離患者的日常生活狀態(tài)太遠(yuǎn)，不利于他們的康復(fù)，不值得提倡。
病房的設(shè)置以三人間為主，適當(dāng)?shù)脑O(shè)置兩人間和六人間。精神專科病房要比身體疾病病房大，主要是精神患者在服藥后會大量出汗，產(chǎn)生異味，把病房設(shè)計得大些，利于通風(fēng)。
五、生活區(qū)設(shè)計
精神疾病患者的自理能力很差，他們的生活需要護(hù)士全程照顧，有的患者會暴飲暴食，而有的會拒絕進(jìn)食。在進(jìn)食過程中往往要有護(hù)理人員在旁邊幫助其分餐，守著其進(jìn)餐，以保證正常的飲食攝入量。一般精神專科護(hù)理單元內(nèi)都會設(shè)置集中就餐的餐廳和配餐廳，餐廳的大小要滿足患者集中就餐和護(hù)士分餐的需求，當(dāng)然也有一些餐廳是設(shè)在高端病房內(nèi)的，這種做法在國內(nèi)比較少。
六、衛(wèi)生間設(shè)置
病房衛(wèi)生間的設(shè)置一樣分為集中設(shè)置和設(shè)在病房內(nèi)兩種。由于管理上的要求，多數(shù)醫(yī)院傾向于集中設(shè)置衛(wèi)生間、盥洗間、洗澡間、洗衣房以及衣服晾曬空間，也有的醫(yī)院不在護(hù)理單元設(shè)置洗衣房和晾曬間，而是采取醫(yī)院集中洗衣的做法，這些都要根據(jù)護(hù)理單元內(nèi)的病種情況及醫(yī)院的管理模式來確定。
七、探視區(qū)設(shè)置
家屬探視區(qū)是精神專科醫(yī)院設(shè)計的一個特點。很多患者住院時間長，平時又無家屬陪護(hù)，他們很想念家人，有的人會因此而偷偷逃逸。患者在康復(fù)期需要取得家人的配合，讓他們和家人多溝通，解除后顧之憂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。設(shè)置一個適宜的探視區(qū)是必需的，一般探視區(qū)設(shè)在病區(qū)的入口處。
八、安全設(shè)計
安全設(shè)計中還要有防止患者自殺、自傷的考慮，比如在熱水供應(yīng)、管道設(shè)計、電器插座設(shè)置等方面精心設(shè)計，不能供應(yīng)能燙傷的熱水，不能有外露的水管，不能有外露的插座，等等。
[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（b）-0146-04
[Abstract] Objective To explore the effect of psychological health education on psychological health status of psychotic relatives and provide optimizing theoretical guidance of nursing service for psychotic relatives. Methods From October 2012 to September 2013， 152 relatives of psychopath in the Second People's Hospital of Huizhou City （“our hospital” for short） were selected as control group， who were given the normal nursing； while 160 relatives of psychopath from October 2013 to September 2014 in our hospital were selected as research group， who were treated with psychological health education on the basis of normal nursing. The self-evaluating table of SCL-90 was used in the two groups， and psychological health status of the two groups were compared before and after intervention. Results Before intervention， SCL-90 score in the two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）； after intervention， SCL-90 score of somatization， obsessive-compulsive， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， horror， paranoid and other psychosis in research group were obviously lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Psychological health education can not only effectively improve the psychological status of relatives， but also return their social functions， and provide better home nursing service for the psychopath， it is helpfull for patients' recover.
[Key words] Mental health； Education； Mental disease； Effect
精神疾病是一類常見的慢性疾病，病程多反復(fù)遷延，患者家庭作為精神病社會關(guān)懷的主力軍之一，長期背負(fù)著巨大的精神與經(jīng)濟(jì)壓力，并且由于社會的歧視與偏見，患者家屬均在不同程度上受到冷漠的對待，一些家屬因長期郁積的壓抑無法得到及時疏導(dǎo)，逐漸演變成一系列的心理問題[1]。據(jù)調(diào)查顯示，家庭支持在精神病患者的治療、康復(fù)、就業(yè)中扮演著重要的角色[2]。因此，關(guān)注精神疾病患者家屬的心理健康極具有現(xiàn)實意義。筆者查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，心理健康教育用于精神疾病患者家屬心理干預(yù)的案例較少[3]。故筆者設(shè)計本次研究，旨在探討心理健康教育對精神病患者家屬心理健康狀況的影響。現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月～2013年9月廣東省惠州市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）精神科精神病患者家屬152例進(jìn)行問卷調(diào)查，設(shè)為對照組，其中男48例，女104例；年齡40～71歲，平均（63.2±2.6）歲；大學(xué)學(xué)歷16例，中學(xué)學(xué)歷72例，小學(xué)學(xué)歷64例；選取我院精神科2013年10月～2014年9月符合調(diào)查對象條件的精神病患者家屬160例進(jìn)行問卷調(diào)查，設(shè)為研究組，其中男60例，女100例；年齡44～72歲，平均（64.5±3.1）歲；大學(xué)學(xué)歷24例，中學(xué)學(xué)歷64例，小學(xué)學(xué)歷72例。所有患者入院當(dāng)天均由兩名具有主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生聯(lián)合診斷，確診為精神疾病，診斷參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）。本次研究每位患者均只測試一位家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除濫用精神藥物者；無任何精神疾病；無重大腦器質(zhì)性疾病。兩組患者家屬在年齡、文化層次、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者家屬均了解本次研究且自愿參與。
1.2 方法
對照組采取常規(guī)的護(hù)理服務(wù)方案。主要涉及相關(guān)精神性疾病的健康宣教，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、治療注意事宜及照護(hù)措施，另外，采取心理疏導(dǎo)的方式引導(dǎo)家屬進(jìn)行情緒放松。研究組在此基礎(chǔ)上采取心理健康教育，進(jìn)行為期15周的干預(yù)，每周至少2次，每次30 min。
1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 護(hù)理人員向研究組患者及其家屬詳細(xì)講解有關(guān)精神病的病因、注意事項、常見類型等基礎(chǔ)知識，幫助其構(gòu)建有關(guān)精神病的知識體系；引導(dǎo)患者關(guān)注自身精神狀況，了解精神藥物的不良作用及針對不同類型的精神病應(yīng)采取的措施。通過講解成功案例使其了解社會支持對病情的作用，培養(yǎng)其的社交能力。
1.2.2 心理教育 患者的病態(tài)行為、對患者前途的擔(dān)憂、社會的漠視、巨大的經(jīng)濟(jì)壓力等原因均使研究組處于長期的應(yīng)激狀態(tài)，極易因此出現(xiàn)一系列的精神癥狀，如恐慌、心悸、抑郁等。護(hù)理人員應(yīng)充分體諒患者家屬的心境，進(jìn)行“換位思考”，對其進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵他們傾訴自己內(nèi)心的真實感受，扮演好傾聽者的角色，并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。若發(fā)現(xiàn)患者心理狀況不樂觀，應(yīng)聯(lián)系我院心理醫(yī)生對其進(jìn)行治療。
1.2.3 團(tuán)隊支持 組織患者家屬開展一些團(tuán)隊活動，如羽毛球友誼賽、書法練習(xí)、廣場舞學(xué)習(xí)等。由于患者家屬們經(jīng)歷同樣的痛楚，存在共同語言與談話基礎(chǔ)，護(hù)理人員在組織活動時，可鼓勵患者家屬間多進(jìn)行交流，幫助其建立信任的關(guān)系，做到彼此接納并認(rèn)同，可以相互吐露心聲、宣泄不良情緒。
1.2.4 冥想訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)選擇安靜的地方指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行冥想訓(xùn)練。告知家屬盤腿而坐，挺直脊背，用鼻子深呼吸，直至感覺肺部充滿空氣，腹部及胸腔均擴(kuò)張，再用嘴緩緩?fù)職猓趯⒁舯M空氣時收緊腹肌，排空腹部內(nèi)的所有空氣。指導(dǎo)家屬默記呼氣與吸氣的次數(shù)，使其能專注于呼吸，從而在吸氣與吐氣之間進(jìn)入冥想狀態(tài)，心境得以處于平靜狀態(tài)。
1.3 觀察項目
兩組家屬于干預(yù)前及干預(yù)后第15天末均接受癥狀90項癥狀自評量表（SCL-90），該量表是世界上廣為認(rèn)可的心理健康測試量表之一。該量表共90個條目，9個項目，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。SCL-90的每個項目均采用5級評分制，1分：自覺無該項癥狀；2分：自覺該項癥狀有問題，但無影響或影響極小；3分：該項癥狀對被測者有一定程度上的影響；4分：該項癥狀對被測試有很大影響；5分：該項癥狀對被測者影響嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
研究組干預(yù)后軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性SCL-90評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），兩組干預(yù)前各項SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。
3 討論
心理健康指心理活動及心理狀態(tài)均正常，據(jù)調(diào)查顯示，精神病患者家屬均存在不同程度的心理健康問題。這是由于患者家屬長期身負(fù)監(jiān)護(hù)精神病患者的重任，需要隨時應(yīng)對精神病患者的病態(tài)行為，投入大量的財力與物力[4-5]。而患者家屬自身對該病的認(rèn)識存在偏頗之處，加之極易受到社會不良評價的影響，使他們長期處于應(yīng)激狀態(tài)中，缺乏不良情緒的表達(dá)通道與周圍人的關(guān)愛，所以難免存在一定的心理問題[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)，精神病患者家屬的心理健康問題逐漸成為不可忽視的課題，心理健康教育主張為患者提供宣泄不良情緒的支持性環(huán)境，鼓勵患者吐露心聲，借此改善患者心理狀況[8]。精神病患者需要注意精神上的護(hù)理常識，很多精神病患者在經(jīng)過醫(yī)院的正規(guī)治療后，由于沒有得到很好的護(hù)理加上一些社會因素，反而出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至加重的現(xiàn)象[9-10]。精神病的護(hù)理，需要從心理與行為等方面做起[11-12]，和患者交流一定要注意方式，避免患者受到過大的刺激[13]。精神病復(fù)發(fā)的可能性很大，尤其是在恢復(fù)期，這個時期患者和正常人的行為表現(xiàn)相似，所以一定要提高警覺以護(hù)理好患者。
精神病患者存在嚴(yán)重的孤獨(dú)感和恐懼感，他們既要承受自身疾病痛苦，還要飽受社會壓力和精神創(chuàng)傷，因此需要家屬及親朋好友給予恰當(dāng)?shù)男睦碇С趾完P(guān)懷，態(tài)度誠懇，耐心傾聽患者心理感受并給與正確解答[14-15]。幫助患者分析其長處和優(yōu)點，使其勇敢面對困難，建立起積極的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的斗志。精神病患者心理狀態(tài)較為復(fù)雜，難以琢磨，家屬應(yīng)心平氣和地對患者進(jìn)行循循善誘的護(hù)理[16-18]。①對發(fā)病期間行為異常難以釋懷，心理上有羞恥感者，應(yīng)態(tài)度溫和、語言誠懇地幫助患者分析病情，使他們正確認(rèn)識病態(tài)行為并給予安慰，以解除思想顧慮及羞恥心理。②因個人生活受挫而憂心忡忡、消極悲觀者，則應(yīng)誘導(dǎo)其正確對待和處理生活中的事情，學(xué)會處理個人與家庭、社會關(guān)系的能力。③心理狀態(tài)較穩(wěn)定、無心理顧慮者，可引導(dǎo)他們總結(jié)發(fā)病規(guī)律，宣教精神疾病方面保健知識，自己制訂預(yù)防小措施，有利于患者早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞：護(hù)生；精神科；就業(yè)取向
2008年10月，據(jù)中國CDC精神衛(wèi)生中心培訓(xùn)部主任唐宏宇稱，我國精神疾病防治呈現(xiàn)了發(fā)病人數(shù)顯著上升與能夠提供的服務(wù)明顯不足的矛盾[1]，由此將精神專科人才需求帶入了人們的視野。2012年，衛(wèi)生部重點中提出：探索建立專科護(hù)士培訓(xùn)制度，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤和精神護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)基地建設(shè)。體現(xiàn)了國家對精神科護(hù)理工作的重視。但是由于我國精神科護(hù)理起步較晚，精神科護(hù)理人員稀缺，為調(diào)查護(hù)理專業(yè)學(xué)生對該類科室的價值取向，指引學(xué)生根據(jù)醫(yī)院需要，做出相應(yīng)的調(diào)整從而更好地為精神疾病患者服務(wù)，本文對護(hù)生精神科護(hù)理就業(yè)現(xiàn)狀與前景展望進(jìn)行了綜述。
1 精神科護(hù)理的現(xiàn)狀
隨著我國經(jīng)濟(jì)快速的發(fā)展，人們的競爭壓力越來越大，精神疾病的發(fā)病率也逐年提高。然而這些精神疾病患者中有90%以上的人群沒有求助過精神科醫(yī)生。而精神疾病的管理、預(yù)防、治療、康復(fù)非常的重要，可見，人們對于精神專科的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。在全國建立的國家級精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地中，精神科護(hù)理人員的流失最為嚴(yán)重，已成為全世界普遍存在的問題。精神衛(wèi)生專業(yè)人員不僅數(shù)量不足，而且整體水平不高。我國現(xiàn)在急需要大批量的具有高素質(zhì)的精神科醫(yī)務(wù)工作者。而護(hù)理專業(yè)人才缺失尤為突出。
2 精神科護(hù)理范疇
精神科護(hù)理方向可分為專科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、個案護(hù)理及病房護(hù)理四個方面。
2.1 專科護(hù)理：要求從業(yè)人員為患者提供專業(yè)治療和療養(yǎng)環(huán)境，保證生活質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠通過病人面目表情及肢體語言，預(yù)知發(fā)現(xiàn)病人的危險行為。
2.2 社區(qū)護(hù)理：是一種從西方引進(jìn)的精神治療、護(hù)理及管理的方式，但在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)展緩慢，社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員數(shù)量匱乏，主要是我國缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)投入，地方政府不夠重視等原因造成。
2.3 個案護(hù)理：是衛(wèi)生保健服務(wù)的普遍模式，它強(qiáng)調(diào)了服務(wù)的連貫性，對于病人的身心護(hù)理有極大幫助。若能持續(xù)推動發(fā)展，對于節(jié)省國家資源、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有極大幫助。
2.4 病房護(hù)理：是采用國際上的風(fēng)險評估分級化管理，將紅色級別患者送至專科精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)治，黃色級別患者送至防治機(jī)構(gòu)，綠色級別患者在家庭或社區(qū)康復(fù)即可。
從資料顯示，我們可以看出隨著管理模式的改進(jìn)，精神科護(hù)理的范疇逐漸擴(kuò)大，對精神病人的護(hù)理也向開放式管理逐步改進(jìn)，衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸完善。
3 精神科護(hù)理的前景展望
隨著社會和醫(yī)學(xué)上的不斷進(jìn)步和發(fā)展，人們生活質(zhì)量在不斷提高的同時會出現(xiàn)各種各樣的精神問題。這時，作為精神科的醫(yī)療和護(hù)理工作顯得尤為重要。俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”。作為一名精神科的護(hù)理人員，不僅要有豐富且扎實的理論知識和臨床技能，還要有豐富的人文關(guān)懷，有耐心，有一顆惻隱之心，才能更好的服務(wù)于患者。
根據(jù)精神科護(hù)理工作的現(xiàn)狀和范疇來看，精神科護(hù)理人員的工作面臨著極大的困境和機(jī)遇。面臨的困境主要是在校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生缺乏對未來職業(yè)的規(guī)劃與指導(dǎo)，對精神科護(hù)理工作的認(rèn)知度有限，對精神科護(hù)理工作感到恐怖已經(jīng)成為了一種根深蒂固的心理認(rèn)知狀態(tài)。同時，作為院校教育，也缺乏針對精神專科方面的護(hù)理教育，不僅是在理論上、臨床見習(xí)、實習(xí)上，甚至是思想上，導(dǎo)致精神科護(hù)理教育的滯后。不管是本科還是專科的護(hù)理教育上，都缺乏規(guī)范化的教材學(xué)習(xí)指導(dǎo)和精神科護(hù)理工作的培訓(xùn)。由于精神科工作具有高風(fēng)險性，高強(qiáng)度性等特殊性，多數(shù)護(hù)理人員對精神科工作具有恐懼和抵觸心理。在工作方面，他們每天都要面對精神疾病的患者，既要預(yù)防遭到患者的攻擊、毆打，又要確保護(hù)理工作的準(zhǔn)確和到位性，且精神科患者多不能正常表達(dá)自身感受，在不受控制下易發(fā)生傷人、自殘、逃跑等狀況[2]，會給護(hù)理工作造成一定的壓力。其次在社會和生活方面，由于社會上的一些歧視、不認(rèn)可，還有家人的反對、不理解，導(dǎo)致精神科護(hù)理人員的流失，而在精神科工作的護(hù)理人員少，且工作量超負(fù)荷過大，又加上患者的不配合，長期循環(huán)造成護(hù)理人員的精神高度緊張、焦慮、抑郁、自卑。而在如此超負(fù)荷工作量的前提下，護(hù)理工作人員的福利并沒有得到相應(yīng)的保障，形成了一個超負(fù)荷工作卻低收入保障的工作模式。
從就業(yè)前景來看，精神科護(hù)理工作的機(jī)遇也是不容小視的。隨著國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及對護(hù)理人員的需求增加，護(hù)理人員的缺乏已經(jīng)成為一種緊張的形勢。這對于護(hù)理就業(yè)也有一個多向的選擇，就業(yè)競爭壓力也相對較小。為了更好的應(yīng)對新的挑戰(zhàn)，精神科的護(hù)理事業(yè)也需不斷的調(diào)整和創(chuàng)新。目前，我國的社區(qū)護(hù)理工作雖然有了一定的發(fā)展，但是與國外的發(fā)展還是有一定的差距；促進(jìn)社區(qū)化精神衛(wèi)生服務(wù)，讓精神疾病的康復(fù)工作重心向社區(qū)轉(zhuǎn)移，使精神衛(wèi)生服務(wù)可以更完善、及時、經(jīng)濟(jì)、有效地進(jìn)行，進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)精神護(hù)理工作。同時，大力推行“社會化、綜合性、開放性”管理，完善護(hù)理教育和知識結(jié)構(gòu)，加大精神專科護(hù)理的臨床護(hù)理力度，推行此模式促進(jìn)精神疾病防治，多學(xué)科，跨部門協(xié)作，不僅僅局限于依靠精神專科護(hù)理人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更要組織和動員全社會力量參與，特別是患者的參與，發(fā)揮家庭在監(jiān)護(hù)的方面的積極作用。國家和政府不斷提高和完善護(hù)理人員工作工資福利的待遇，護(hù)理人員在社會上的地位也有所改觀并得到認(rèn)可。此外，結(jié)合個人狀況，還可以考慮出國發(fā)展，更好的學(xué)習(xí)國外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)和經(jīng)驗，保持終身學(xué)習(xí)的熱情，從事精神科工作也是對自身能力的不斷提高，是一個挑戰(zhàn)自我，挑戰(zhàn)極限的機(jī)會。
因此，充分借鑒國外先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)和管理方式，結(jié)合我國精神科護(hù)理的實際實況，積極的發(fā)展我國精神科護(hù)理衛(wèi)生事業(yè)，多方面去不斷提高和完善服務(wù)質(zhì)量，使我國的精神衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步和發(fā)展。
4 精神科護(hù)理教育
在世界范圍內(nèi)，對精神科護(hù)理的課程也要求不一，一些國家多采用專門教育模式，要求學(xué)生在入學(xué)時就選擇好今后的執(zhí)業(yè)方向，然后根據(jù)其選擇的方向接受相關(guān)方面的課程教育和培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)后也只能在相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行護(hù)理實踐。這種教育模式在一定程度上關(guān)注了精神科等專業(yè)的特殊性和實踐性。對于精神課護(hù)理課程的設(shè)置，我國對護(hù)理專業(yè)學(xué)生要求培養(yǎng)具有從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理的能力，能在各類醫(yī)療衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健和社區(qū)護(hù)理工作的綜合性專業(yè)人才，相對于精神科的特殊性缺乏針對性。而且大多數(shù)的護(hù)生對精神科護(hù)理的認(rèn)識并不十分充分，加上文化程度及精神科護(hù)理的特殊性對學(xué)生的影響，使得絕大多數(shù)護(hù)生，特別是高學(xué)歷護(hù)生畢業(yè)后選擇精神科從事護(hù)理工作的寥寥無幾[3]。因此，進(jìn)一步合理安排護(hù)生在校期間的進(jìn)行系統(tǒng)的精神科知識學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)和深化學(xué)生對精神疾病和精神疾病患者的認(rèn)識非常重要。
參考文獻(xiàn)
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患者人身安全的危險因素，并采取應(yīng)對辦法。結(jié)果自2000年以來我院護(hù)理方面的安全問題大大減少。結(jié)
論不斷地查找護(hù)理安全隱患，確保住院精神患者的人身安全是精神科護(hù)理永恒的主題。
【關(guān)鍵詞】精神科病房；安全隱患
作者單位：136000吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院1精神科護(hù)理工作中，現(xiàn)存的、潛在的安全隱患主要包括以下幾
方面
11精神科護(hù)理人員方面
111護(hù)理人員年輕化，缺乏工作經(jīng)驗。現(xiàn)今在精神科從事臨床工作的護(hù)士，多為80或90后獨(dú)生子女。
老護(hù)士由于年齡或身體的原因大多已經(jīng)離開臨床。這些年輕護(hù)士，很多人在工作中缺乏自律性，不遵守
規(guī)章制度，責(zé)任心不強(qiáng)，對患者缺乏愛心；工作中不善于觀察病情，只知道機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，完成日常
工作任務(wù)；當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時，不能及時發(fā)現(xiàn)；擅離職守；值班時睡覺、飲酒、打鬧，不按要求提
前十分鐘到崗，不仔細(xì)交接病情等。
112護(hù)士法制觀念不強(qiáng)、法律意識淡薄。護(hù)士不認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《護(hù)士條例》，工
作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，存在僥幸心理，不認(rèn)真查體，憑感覺書寫護(hù)理記錄，隨意涂抹、修改護(hù)理文件；不按要
求測量生命體征；一旦患者病情有變化，護(hù)士記錄不嚴(yán)格、不及時，勢必會引起法律方面的問題。
113護(hù)士工作壓力過大。精神科護(hù)士每天面對的是一群失去理智、無自知力、受幻覺和妄想支配隨時
有可能發(fā)生意外的特殊群體。有的患者在出院后，還對護(hù)理他的護(hù)士采取報復(fù)行為。由此可見，精神科
護(hù)士的工作風(fēng)險比其他護(hù)士要多；加之精神科護(hù)士夜班頻繁、待遇低、地位低、工作不被重視等，常導(dǎo)
致護(hù)士不能全身心地、熱情地投入工作。這種不良的心理狀態(tài)是誘發(fā)護(hù)理差錯的重要因素。另外，如果
護(hù)理人員長期工作壓力過大，可導(dǎo)致護(hù)理人員情緒不好，對患者發(fā)脾氣，使患者感到不安全、不被尊重
，可導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
12醫(yī)院設(shè)施方面的因素。
121餐廳、水房、衛(wèi)生間地面濕滑，患者容易發(fā)生跌倒；無專門的會客室使患者與家屬在會客時感到
不自在；暖氣管道老化，冬季室內(nèi)溫度偏低。這些都容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。
122病室內(nèi)墻皮有脫落現(xiàn)象。如果患者被意外砸到，雖不致照成傷害，但也許會嚇到患者，而引起患
者的不滿；垃圾筐放到門邊，家屬亂扔垃圾，導(dǎo)致患者踩到香蕉皮跌倒而引發(fā)糾紛。
13精神疾病的特殊性
131患者精神癥狀導(dǎo)致的安全隱患。由于精神病患者可出現(xiàn)傷人、毀物、自殺、逃跑等行為［1］。
132對反復(fù)住院的康復(fù)期患者，有的有思想顧慮。例如：長時間住院的患者，思念家人。如果家屬不
能及時來會客，患者就會擔(dān)心家人不要他了。因為他在發(fā)病的時候，給家人照成了傷害；怕住院費(fèi)用太
高，擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)狀況；擔(dān)心回家后不能像病前一樣工作和生活，怕被別人歧視。因而，有些患者產(chǎn)生
了強(qiáng)烈的自卑感和自責(zé)心理，這類患者往往選擇自殺和服毒等方法以尋求解脫，還有一些選擇逃跑。
133患者合并軀體疾病。精神患者大多需要長期服用精神類藥物，這類藥物在治療精神疾病的同時，
也產(chǎn)生巨大的副反應(yīng)。如導(dǎo)致肝腎功能損害，便秘，腸梗阻等。有的患者合并心臟病、腦血管意外、低
血糖昏迷等疾病，如果患者不能及時主訴軀體的不適，那么就延誤了最佳的診治時機(jī)。而有的患者年老
體弱，機(jī)體功能衰退，生活不能自理，對藥物的耐受性降低等都容易產(chǎn)生意外。
134用藥方面的安全隱患。大多精神類藥物都是巨限類藥物，這就意味著他比任何藥物副反應(yīng)都大，
最嚴(yán)重的副反應(yīng)就是惡性癥候群、粒細(xì)胞減少，最常見的是錐體外系副反應(yīng)。尤其對于年老體弱、進(jìn)食
不好的患者尤其應(yīng)注意；潮濕悶熱天氣時、突然改變時易產(chǎn)生性低血壓；使用氯硝西泮導(dǎo)致的
雙下肢無力、發(fā)軟而跌倒。
14患者家屬方面的因素
141由于精神衛(wèi)生知識的欠缺，導(dǎo)致患者家屬對精神疾病認(rèn)識不足而引起的安全隱患。如家屬對患者
的疾病不理解，認(rèn)為患者是不聽話，因而對患者拳腳相加；有的雖然自己護(hù)理不了患者，也不同意護(hù)士
對其采取保護(hù)性約束措施，而導(dǎo)致患者自傷或傷害別人；有的家屬不聽護(hù)理人員勸阻，帶患者外出，患
者出去后，發(fā)生溜走、自殺；有的家屬對患者一味遷就，擔(dān)心精神類藥物會把患者吃傻，不配合治療等
。
142家屬不遵守陪護(hù)制度，對護(hù)士的告知不重視、不遵守。將危險品如：刀、剪、玻璃制品等帶入病
室；不待病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)，就為患者辦理出院手續(xù)。
2應(yīng)對辦法，針對上述危險因素我們采取了如下措施
21每位護(hù)士上崗之前都要經(jīng)過培訓(xùn)和考核。請院內(nèi)科主任講解有關(guān)精神科的專業(yè)知識；請護(hù)士長及有
豐富臨床經(jīng)驗的老護(hù)士，講解精神科護(hù)理知識和常見意外事件的處理辦法；新護(hù)士到病房后，護(hù)士長指
定專人進(jìn)行陪帶；組織他們學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，以及有關(guān)的法律法規(guī)。上述學(xué)習(xí)結(jié)束后，院
里統(tǒng)一考核，合格后方可上崗。護(hù)士要學(xué)會換位思考，謹(jǐn)慎自己的言行，要切實為患者著想，一視同仁
，待患如親，不歧視精神患者，要尊重患者的人格和權(quán)利。同時，院領(lǐng)導(dǎo)也非常關(guān)心和愛護(hù)護(hù)士，對合
同護(hù)士給予了最好的待遇：即與在編護(hù)士一樣同工同酬；還減少了護(hù)士夜班的次數(shù)，即由原來的三八班
改為四天兩班，使護(hù)士減輕了工作壓力。
22針對實施方面的不足，我們采取了如下措施：在易滑倒的地方粘貼警示牌，寫上“溫馨提示：地滑
小心跌倒”，對待陪護(hù)的患者，囑家屬跟隨、攙扶患者；不帶陪護(hù)的由護(hù)士陪同。天冷時給患者多加一
些被褥；指導(dǎo)衛(wèi)生員及時清理墻皮和及時傾倒垃圾，對患者及家屬提出的問題要及時給予答復(fù)。
23鑒于精神疾病的特殊性，我們采取了嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度。即對剛?cè)朐喊橛袊?yán)重的自他殺，毀物
，逃跑的患者，采取專人看護(hù)，24 h不離視線，行動有護(hù)士跟隨；對病情好轉(zhuǎn)的恢復(fù)期患者，采取由一
組護(hù)士分管幾個患者，多與患者交流，了解他們的心理需求，必要時和家屬溝通，切實幫助患者解決一
些實際問題，滿足他們的合理需求，使他們能安心住院。同時也要向他們講解有關(guān)疾病的知識，提高他
們配合治療和服藥的順應(yīng)性，以期達(dá)到最佳的治療效果。每位護(hù)士都要認(rèn)真觀察病情和聽取患者的主訴
，要正確區(qū)分患者的軀體疾患和患者的疑病妄想。護(hù)士要知曉精神科常見藥物的劑型、用量、常見副反
應(yīng)。要嚴(yán)密觀察患者對藥物反應(yīng)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通，以確保患者的用藥安全。
24關(guān)于患者家屬方面，護(hù)士要做好告知工作。首先，患者入院時要做好入院宣教，如患者在治療中途
換家屬，要重新做好告知事宜。對患者和家屬要像自己的朋友一樣，要使他們感到來自護(hù)士的關(guān)愛。對
有暴力傾向的家屬，要及時制止其打、罵患者的行為，要做好解釋工作，告訴他們患者的病態(tài)行為不是
打、罵可以解決的，相反還會激化患者的不良情緒，要好好配合醫(yī)生，才是最佳選擇。護(hù)士要多與患者
及家屬溝通，了解和滿足他們的合理需求。
25其他方面。護(hù)士要認(rèn)真觀察和了解患者的病情，尤其對新入院的、年老體弱的、有軀體疾病的、長
期住院的、進(jìn)食差的、病史中有自、他殺的和情緒低落的患者，要及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時報告
醫(yī)生；對情緒低落者，要多與他們交談，給予心理疏導(dǎo)。
總之，我們要用心去工作，查找和發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患，就能把一切危險消滅在萌芽狀態(tài)。我們時刻
要牢記的是：安全是精神科護(hù)理永恒的主題。
【關(guān)鍵詞】無抽搐電休克;精神疾病;護(hù)理效果
無抽搐電休克治療是指，在多參數(shù)監(jiān)測下治療精神疾病的物理療法。該方法的治療原理是應(yīng)用適宜的脈沖電激刺，使得患者大腦皮層出現(xiàn)放電反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)腦細(xì)胞出現(xiàn)連鎖生理變化，以達(dá)到治療患者精神方面功能障礙的目的[1]。現(xiàn)將我院應(yīng)用臨床護(hù)理配合該病治療所取得的護(hù)理效果，做以下總結(jié)性報道。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2014年12月間，臨床確診精神病患者40例，其中男23例，女17例;年齡范圍16～68歲，均齡為（34.6±8.4）歲;病程范圍1～3年，病程平均為（1.7±6.9）年;患者中精神分裂和抑郁癥各有12例，躁狂癥和神經(jīng)癥各5例，另6例為強(qiáng)迫癥。
1.2方法
護(hù)理人員通過視頻和圖片宣傳以及現(xiàn)場講解等形式，向患者講解使用無抽搐電休克治療的目的和作用，在治療前對患者身體狀況充分了解。例如測 T、P、R、以及BP等，并做好記錄工作，如有異常及時和醫(yī)生聯(lián)系妥善處理。
1.2.1電療前護(hù)理
由于患者及家屬電療前，對該治療方法有所畏懼，護(hù)理人員通過消除精神疾病患者及家屬的顧慮，要求其積極配合治療做好與患者交流工作，并取得患者家屬同意后才給予該方法治療。同時還告知患者及家屬，該治療方法無痛苦并且是在患者睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，還告知患者及家屬每療程通常需要8～12次，每天做2次且持續(xù)5d.治療前要求患者應(yīng)禁食禁止飲水8h，并且停用精神藥物1次，治療過程中可遵醫(yī)囑用藥。治療前1h密切關(guān)注患者生命體征如何變化，若有異常反應(yīng)應(yīng)暫停治療。排空二便，準(zhǔn)備好急救器材，例如氧氣輸入設(shè)備和電動吸痰器，以及喉鏡和氣管內(nèi)插管等。同時預(yù)備好搶救所需藥物，誘導(dǎo)用麻醉劑和腺體分泌抑制劑，以及沖洗官腔溶液的生理鹽水、松弛骨骼肌的氯化琥珀膽堿注射液等。
1.2.2電療中護(hù)理
讓患者仰臥于治療床上，在治療能量的調(diào)整中應(yīng)首先參考患者年齡，術(shù)前注入1 ml阿托品，待30min內(nèi)藥物反應(yīng)后加入牙墊，顫結(jié)束時，及時加入牙墊再做通電治療。在患者兩側(cè)顳部固定電極，并監(jiān)測電阻直至刺激中樞后，患者呈癲癇狀放電時可視為有效治療。同時記錄下該次有效治療情況。同時密切監(jiān)測患者腦電圖 R、BP等生命體征，對患者開放氣道時讓其取仰起頭頜，若未見患者自主呼吸可加壓供氧，保持血氧飽和度>90 %直至完全恢復(fù)呼吸。
1.2. 3 電療后的護(hù)理
護(hù)理時護(hù)理人員對患者病情發(fā)展密切關(guān)注，并對其生命體征如何變化做了詳細(xì)記錄，若臨床發(fā)現(xiàn)患者意識及呼吸有不適反應(yīng)，則配合醫(yī)生妥善處理。護(hù)理時為了預(yù)防該類患者意外摔倒，在患者未清醒前均由專業(yè)護(hù)理人員對其進(jìn)行監(jiān)護(hù)。患者中有個別患者性情躁狂有譫妄表現(xiàn)，則應(yīng)實施保護(hù)性護(hù)理避免出現(xiàn)摔傷。對情況嚴(yán)重患者可靜脈注射5～10 mg地西泮。
1.2.4安全防護(hù)護(hù)理
為了預(yù)防患者出現(xiàn)窒息，避免其口腔分泌物過多，護(hù)理人員讓患者側(cè)臥，用吸痰器清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢。同時密切監(jiān)護(hù)患者使用阿托品有何不良反應(yīng)，例如患者是否出現(xiàn)了紅疹和面色潮紅以及心率增快等，若有以上臨床癥狀則適當(dāng)減少后續(xù)治療的藥量。另外為了預(yù)防患者住院期間摔傷，還在患者床位設(shè)置護(hù)欄并由專人監(jiān)護(hù)，對于其中呼吸突然停止患者，用氣管插管進(jìn)行有效給氧。而對于患者治療后短暫性失憶則應(yīng)視為整個治療時的不良反應(yīng)，不需特別處理。
2結(jié)果
上述40例患者中除1例因經(jīng)濟(jì)原因中途停止治療外，其余39例患者均改善了癥狀。
3 討論
無抽搐電休克治療是無痛物理療法，該方法對減少患者肌肉顫動作用明顯，并且被應(yīng)用于治療骨折和關(guān)節(jié)脫位等。而該治療方法被應(yīng)用于治療精神病患者時，主要是通過短暫而細(xì)弱的電流刺激患者大腦，抑制患者精神方面功能障礙，以起到治療其精神疾病的作用。無抽搐電休克治療方法對于患者容易沖動和思想固執(zhí)等療效明顯，據(jù)李秀麗報道[2]，對于精神分裂癥患者藥物治療無效后，使用無抽搐電休克治療方法治療效果明顯。
無抽搐電休克治療方案，主要針對抑郁癥患者，例如有自殺、自傷傾向患者，以及緊張性木訥呆板患者、行為失常合并譫妄癥患者。另外藥物治療效果較差，且合并軀體疾病的老年性精神疾病患者也在適用范圍之內(nèi)[3]。臨床使用該方法治療患者及家屬首先會有一定的畏懼心理，因此需要護(hù)理人員做好解釋工作，取得患者及家屬的信任和理解，并告知患者及家屬，該治療方法治療時患者沒有痛苦反應(yīng)，因為是在患者睡眠狀態(tài)下進(jìn)行治療的。同時考慮到患者治療前后情緒變化，對其治療前的畏懼心理，以及治療后會有頭痛和短暫性失憶表現(xiàn)，護(hù)理人員有針對性的交流來緩解其焦慮情緒。同時本組護(hù)理人員還積極做好了預(yù)防安全問題的護(hù)理工作，做好了預(yù)防患者出現(xiàn)窒息的護(hù)理工作，并密切觀察患者使用阿托品的反應(yīng)，還積極預(yù)防患者住院期間摔傷，同時還指導(dǎo)患者，若治療期間有短暫性失憶休息一段時間便可。
經(jīng)護(hù)理人員耐心、細(xì)致的專業(yè)護(hù)理，避免了治療過程中可能出現(xiàn)的安全方面的問題，文中本組患者經(jīng)臨床護(hù)理配合無抽搐電休克治療，除1例因經(jīng)濟(jì)原因中途停止了治療外，另39例患者癥狀均得到改善。可見，應(yīng)用臨床護(hù)理配合無抽搐電休克治療精神疾病效果確切，適宜臨床應(yīng)用推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1]宋亞榮王喜艷.探討無抽搐電休克治療的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：1523-1524.
治療依從性差 在復(fù)發(fā)患者中，自行停藥者占54%～77%。患者治療依從性差的原因，首先是患者或家屬認(rèn)為病情已痊愈，生活、工作、學(xué)習(xí)沒問題，患者自我感覺良好，家屬很滿意，認(rèn)為不會再犯病，沒必要繼續(xù)服藥。其次是患者不承認(rèn)有病或害怕藥物的副作用。在臨床工作中經(jīng)常遇到一些病人，由于擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，或藥物影響；或由于擔(dān)心藥物影響身體健康，女性病人擔(dān)心藥物會導(dǎo)致肥胖；或是因為急于擺脫精神病人的“帽子”，不惜冒著疾病復(fù)發(fā)的危險而停藥。然而，堅持服用抗精神病藥物是防止精神分裂癥復(fù)發(fā)的主要措施。大量的臨床研究資料表明，在病情好轉(zhuǎn)后能維持用藥的病人，2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率僅為16%左右，而停用藥物的病人則達(dá)到42%，并且5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)85%。住院的病人中，復(fù)發(fā)的患者數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于初發(fā)數(shù)，半數(shù)左右患者的病情復(fù)發(fā)是源于治療依從性差，擅自停藥導(dǎo)致的。
社會適應(yīng)困難 精神病患者經(jīng)歷了發(fā)病、急性期治療、鞏固維持治療的過程，待他重新回到社會中去的時候，一方面本身尚處于重病后繼續(xù)服藥的恢復(fù)階段，心理和軀體承受能力均不如健康人，對外界的適應(yīng)能力有所下降；另一方面外部世界又具有其復(fù)雜性、競爭性、矛盾性，加上社會各界對于精神疾病和精神病患者存在偏見。因此，當(dāng)患者回歸社會時，往往會因社會適應(yīng)困難（比如難以找到合適自己的工作而長期待業(yè)、有人際關(guān)系發(fā)生障礙等）而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
負(fù)性生活事件 在生活中，必將面臨的現(xiàn)實問題有完成學(xué)業(yè)、就業(yè)、戀愛、婚姻生育等。另外，還會經(jīng)歷某些突發(fā)的意外變故，如親人去世、夫妻離異等。所有這些生活中的事件，都有可能成為患者生活中的應(yīng)激源，并引起相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致疾病復(fù)l。
【摘要】目的:探討健康教育對患者及其家屬的影響。方法:采用回顧性分析的方法,分析我院2005年1月-2008年1月精神科收治的100例患者的健康教育情況。結(jié)果:實施健康教育患者的抑郁和焦慮評分及滿意度明顯高于未實施健康教育的患者,(P
【關(guān)鍵詞】健康教育;患者;影響
隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,護(hù)理水平相應(yīng)的提高,精神科護(hù)理已發(fā)展成為一門獨(dú)特的專業(yè)學(xué)科。在精神科護(hù)理工作中開展和加強(qiáng)健康教育,將會不斷完善和提高精神科護(hù)理工作,幫助患者及家屬認(rèn)識所患疾病,促進(jìn)疾病早日康復(fù),預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)[1]。本研究通過對我院精神科收治的100例患者進(jìn)行健康教育,現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選取我院2005年1月-2008年1月精神科收治的100例患者作為研究對象,其中男56例,女44例,年齡15歲-70歲,平均年齡41.6±5.8歲。文化程度:文盲13例,初中以下29例,初中38例,高中以上20例。臨床特點:情感障礙51例,精神分裂癥39例,應(yīng)激障礙10例。根據(jù)是否采用健康教育護(hù)理將所有患者隨機(jī)分為觀察組(50例)和對照組(50例),兩組患者性別比例、年齡、文化程度、臨床特點經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 入院初期 因患者臨床癥狀明顯,無法自制,很難配合實行健康教育,此時應(yīng)向患者家屬說明健康教育具體情況,并且和患者家屬協(xié)同配合勸導(dǎo)患者接受治療;
1.2.2 康復(fù)期 由于患者病情的基本控制,自制能力明顯恢復(fù),在其患者家屬的陪同下,向其耐心的解讀健康教育具體知識,主要有疾病發(fā)生的原因,治療藥物的效果及不良反應(yīng),同時使患者了解認(rèn)真的配合治療,將會有利于病情的好轉(zhuǎn);
1.2.3 出院前期 患者的病情基本恢復(fù),告知患者及家屬精神疾病的注意事項,進(jìn)行營養(yǎng)和生活指導(dǎo),為患者及家屬提供出院后日常健康教育內(nèi)容學(xué)習(xí)計劃、運(yùn)動計劃、膳食計劃等。
1.3 療效評價方法:
對兩組患者治療后患者及家屬分別對精神疾病情緒,如恐懼、害怕、緊張、抵觸情緒及對治療的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查:①自評抑郁量表(SDS)。②自評焦慮量表(SAS) 。通過治療后觀察組與對照組對比分析。在取得知情同意后,請調(diào)查對象根據(jù)治療后實際情況并在不受影響的環(huán)境下獨(dú)立完成,如患者無法獨(dú)立完成應(yīng)在家屬的協(xié)助下完成問卷。
2 結(jié)果
觀察組和對照組抑郁、焦慮評分及滿意度的比較(如表1)
3 討論
精神病患者病程長、不易治愈,給家庭帶來沉重壓力[2]。健康教育是精神科醫(yī)護(hù)人員有計劃、有組織、遵循個體化循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行的教育活動,促使患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素和影響因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量。本研究通過觀察我院精神科收治的患者及家屬在健康教育后,精神抑郁和焦慮評分的情況。結(jié)果表明,采用健康教育后,觀察組的抑郁評分和焦慮評分明顯優(yōu)于對照組(P
綜上所述,我們更應(yīng)充分認(rèn)識到健康教育關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系的重要性,在護(hù)理過程中,護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況采取不同的健康教育方式對患者進(jìn)行教育,使其能了解常見精神疾病知識,有意識地改變一些不良生活方式與習(xí)慣,提高患者認(rèn)識精神癥狀的能力,從而提高依從性,保障治療效果。
參考文獻(xiàn)
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