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【關鍵詞】 思諾思；用藥指導；安全意識；防范
思諾思是第三代催眠藥唑吡坦片， 是第一個非苯二氮類安眠藥， 化學結構屬于咪唑吡啶類， 是酒石酸唑吡坦， 與安定等苯二氮類安眠藥相比， 具有成癮性小的優點， 通過選擇性地與中樞神經系統的ω1-受體亞型的結合， 產生藥理作用。該藥吸收快， 起效迅速， 口服生物利用度為70%， 口服后0.5～2 h血藥濃度達峰值， 作用可維持6 h[1]。因此在臨床中用于治療偶發性、暫時性失眠癥情況下的嚴重失眠， 但部分患者因藥物副作用而服藥后下床、行走時發生跌倒， 這也是對護理工作的警示， 如何通過護理防范藥物引起的副作用， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年6～12月45例使用思諾思藥物的患者進行觀察， 其中男19例、女26例， 年齡36～86歲之間。
1. 2 防范措施
1. 2. 1 強化護理人員的安全意識 思諾思使用后可發生眩暈等副作用致跌倒， 每個護理人員必須清楚認識到， 患者在住院期間發生跌倒將對其造成不同程度的傷害甚至影響病情， 分析跌倒的原因， 提高安全防范意識， 嚴格交接班， 床頭掛防跌倒的警示標示， 同時護士應與患者及家屬建立融洽的關系， 使他們對護理人員充滿信任， 積極配合護理， 以防范于未然。
1. 2. 2 加強健康宣教， 提高危機意識 反復對患者及家屬宣教服用藥物時最好上床服用， 以防藥物在患者上床前起作用而引起跌倒[2]， 少喝水， 盡量減少下床次數， 穿防滑合腳鞋， 選擇合身的衣褲， 告訴患者在起身、上下床、夜間小便、低頭彎腰拾物等動作時一定要慢、穩， 以免發生意外。對一些行動不便的患者， 建議在床邊放置一小便器就近小便， 減少因多次到衛生間小便而跌倒的可能。起床要遵循起床三部曲：醒過來不要馬上起床， 應在床上躺半分鐘、坐半分鐘、兩條腿下垂在床沿再等半分鐘后再起床， 防止腦缺血引起跌倒[3]。
1. 2. 3 加強病房管理， 提供安全住院環境 ①保持地面清潔、干燥、無水跡；廁所、浴室放防滑墊。②馬桶高度適宜， 衛生間、病區設置固定把手， 方便患者起坐、行走。 ③室內各種設施擺放合理， 床周不堆物， 不隨意搬動物品， 并留有足夠空間， 病床輪子固定、高度適中， 便于患者上下床， 必要時床欄保護[4]。④呼叫器放于患者隨手可取的位置， 并教會其使用。
1. 2. 4 指導用藥， 注意藥物的不良反應 護士應掌握藥物作用、不良反應、注意事項， 并做好藥物療效、不良反應的觀察， 加強巡視。如患者服藥后自感不適或觀察到患者有異常變化， 立即攙扶到床上再做進一步處理。老年人對藥物耐受性和敏感性與成年人不同， 易引起不良反應， 應盡量避免多種藥物聯用， 減少用藥量及藥物種類， 避免因不良反應疊加而導致跌倒。
1. 2. 5 及時評估、反饋 對發生跌倒的患者應及時評估傷情， 給予及時檢查、治療， 按安全管理逐級上報， 并如實記錄， 認真分析原因， 制定防范對策， 杜絕類似事件發生。
2 結果
45例患者中僅有5例出現跌倒， 均為65歲以上， 4例為女性， 1例為男性， 均為基本生活能力自理的老年人， 只有不同程度的軟組織挫傷， 未造成骨折等嚴重后果。
3 討論
思諾思作為一催眠、鎮靜藥， 具有口服吸收快、不良反應小、入睡時間短、半夜醒次數減少、做夢減少等優點， 而廣泛應用臨床， 但其不良反應為服藥后少數患者出現眩暈、嗜睡、記憶減退等癥狀， 特別是老年人服藥期間， 起夜時及剛起床時要小心防跌倒。在使用該藥前后做好相應的防范， 能有效的防止藥物副作用對患者造成的危害。5例跌倒患者中均為年老體弱、視力減退的老年患者， 有3例因起床后自覺頭暈、頭痛， 而站立不穩而跌倒；2例患者因上廁所時無人攙扶、又無設扶手、下肢突感無力而致跌倒。因此用藥前做好宣教， 讓患者及家屬明白可能發生跌倒及其產生的不良后果， 提高自我防范意識， 同時建議對于老年患者服藥后如果要起床應該有人陪伴， 單獨起床或行走則增加發生意外的可能；病房廁所應設立扶手；遵循起床三部曲[4]；患者床頭要有防跌倒標識， 同時做好交接班工作， 經常巡視。這樣能有效減少跌倒發生， 為患者住院期間提供安全保證。
參考文獻
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[3] 周菊.住院病人常見意外事件分析及護理對策.中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（3）：194.
【關鍵詞】骨折；護理安全；干預
護理安全是指在實施護理護理服務全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切不安全的隱患，涉及到參與護理活動的每個人員及各個環節［1］。骨科住院患者以急診多、老年病人多、活動受限嚴重、住院時間長等為特點，病人在住院期間容易發生各種意外事件，使病人的權益、醫院的聲譽受到損害，同時由于病人的法律意識不斷增強，病人的安全越來越受到醫患雙方的重視，所以護理安全隱患的預防及管理是護理工作的首要任務。護理安全管理包括病人安全管理和護理人員職業防護，是護理質量管理的重要內容，也是醫院安全管理的一部分［1］。正確認識和積極防范護理安全隱患，盡可能減少護理安全所造成的損害，對于維護病人權益，提高護理質量和保證護理安全有著積極的意義。
1常見護理安全隱患
1.1護理人員自身因素
1.1.1護理人員法律意識較淡薄護士不了解護理風險無處不在，在工作中不能識別護理安全隱患，忽視護理活動的特殊性，表現在行為上和語言上不嚴謹，工作中不遵守診療護理常規，不能有效維護自身的利益，導致醫療糾紛常涉及護理方面的不足。
1.1.2專業知識掌握欠缺骨科患者的護理專業性強，護理工作量大，護士工作后如果不繼續學習專業知識就不清楚疾病護理知識及護理觀察重點，就無法對患者進行正確的健康指導，甚至連正確翻身都無法完成。在骨科即使是同樣的病例，年齡、體格、營養等不同，病人開始運動、下床時間也會不同。護士若未掌握熟練的專業知識，病人會發生功能受限或再受傷。
1.1.3病情觀察不夠細致護士在巡視病房時，只詢問不觀察，對患者出現的情況未了解清楚，就給予簡單的處理。如一位椎管內腫瘤術后的患者，術后訴雙下肢麻木、疼痛，護士未認真檢查病人和查看病情記錄，認為是麻醉未退，未及時報告醫生處理，直到病人雙下肢肌力0級，才緊急手術，術中發現是椎管內血腫壓迫所致。
1.1.4未規范執行操作規程在骨科最容易發生的是不認真執行分級護理制度，不按時巡視病房對病人進行翻身，導致壓瘡的發生。目前護士重治療輕護理，對病人生活護理過分依賴護工和家屬，而這些人無專業的護理知識，在對病人進行生活護理時容易發生意外。
1.1.5護理記錄不準確、及時在骨科護士對病人的感覺、活動及血液循環等情況缺乏動態的觀察記錄，在病情變化時無法識別，特別是術后效果不好時無法區分是術前癥狀未緩解還是手術損傷。有的護士記錄繁瑣，花費太多的時間記錄病情，占用護理病人的時間。
1.1.6職業防護意識不足護士在給患者更換引流袋、更換大小便污染的床單位時護士仍不習慣戴手套進行操作；處理針頭匆忙，針帽回套而發生針刺傷；另外在骨科護士因經常給病人翻身、搬運患者，護士容易發生關節扭傷和肌肉勞損，特別是腰部的損傷。
1.1.7實習護士方面因素實習生法律意識淡薄，缺乏自我保護意識；護理知識和技能欠缺、不熟練，未執行操作規程和操作制度；實習后期因工作分配等問題，思想不集中，帶教老師認為學生各項操作已經熟練，讓學生獨立操作，也容易發生差錯。
1.2病人方面的因素
1.2.1病人對疾病認識不足骨科患者因外傷后感覺、活動有不同程度的障礙，護士會根據情況對患者進行相應的健康教育，如在護士及家屬協助下下床或翻身，住院期間不能使用熱水袋等，但是患者因未認識到這些注意事項的重要性，仍在護士離開病房后不按要求翻身、使用熱水袋，導致墜床、燙傷等事故。
1.2.2不遵守醫院的規章制度長期住院的患者自帶電器，在病房煮飯。部分患者臥床吸煙，有的為了防止護士發現，甚至躲在被子里吸煙，這樣容易導致火災等發生。
1.2.3病人過于強調隱私權隨著醫療衛生事業的發展和人們法律意識的增強，患者強調保護自己的隱私權和知情權，認為治療骨折只需要告訴醫護人員外傷史即可，對既往史和家族史未詳細講明，以至于延誤病情。
1.3病房環境和設施方面因素環境不安全也是很大的隱患。如地板不干燥、堆放雜物、走廊加床、衛生間設施不全等，對行動不便的骨科患者會造成跌倒、碰傷等。骨科的各種用具如拐杖、習步架、CPM機的功能未及時檢查，在病人使用時易發生意外。
1.4醫院管理方面因素由于護理安全涉及到醫療、護理、后勤保障、醫技等各方面，如果各部門管理制度松懈，協調差，會導致病人出現不良的后果或出現傷害。由于護士缺編，護士超負荷運轉，導致護士以完成醫囑的治療任務為目的，直接影響了護理安全［2］。有資料表明，護士人數少與術后并發癥的風險增加相關［3］。
2防范措施
2.1增強護理人員法律意識定期組織護理人員學習與護士有關的法律法規，如《護士管理條例》、《醫療事故處理了條例》及醫院的規章制度，提高護理人員的風險意識。有學者認為護理安全與護理風險有因果關系：護理風險意識低，護理風險系數高，護理安全系數低反之，護理安全系數就高，護理安全保障可靠性大［1］。定期進行各項規章制度的考核，包括理論知識和落實情況。
2.2加強業務知識學習利用各種形式學習理論知識：如外出參觀學習、請醫療、護理專家講課、病例討論、個案學習、舉辦讀書報告等。鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，不斷更新知識，了解學科的發展動向，為病人提供優質的服務。強化護士對專科疾病知識的觀察能力，掌握專科疾病的護理重點。對新畢業的護士進行系統的培訓，定期進行專科疾病知識的提問和考試，使他們盡快掌握相關知識。新護士要經過科室考核合格后方可獨立值班。
2.3認真執行各項規章制度，嚴格執行操作規范加強規范化培訓，對護理人員進行操作考試，這樣不但提高了護士的技術水平，而且從根本上防止了因操作不熟練或失誤而發生的差錯，保證護理安全的落實。對新護士值班時遇有較大手術或有重病人時增派老護士加強班，以保證安全。嚴密觀察病情切實落實分級護理制度，嚴密地觀察每一位患者的病情變化。正確理解醫囑及治療方案，并認真貫徹執行，以便患者得到正確的治療與護理，杜絕因疏忽而造成的醫療事故。
2.4規范護理病歷書寫組織護士學習《醫療事故處理了條例》及《病歷書寫規范》的內容，指導護士骨科患者病情記錄的重點，制定標準病歷記錄模版，為新護士記錄病情提供參考。定期檢查病歷質量，對存在的問題及時反饋給當事人，幫助護士及時整改。重點檢查危重患者的病歷和有糾紛患者的病歷。
2.5加強病房管理科室成立安全質控小組，對科室的護理安全負責。每周有工作重點，每月進行安全點評。對存在的問題或隱患進行分析，積極查找原因，尋求解決的辦法。加強對病房環境的管理，物品定點放置，易燃物品作好防火措施。保持地面干燥、無雜物，走廊、衛生間安裝扶手，病床安床欄。各種用具定期檢查、保養并記錄。對下床的患者要有專人陪護，并保持活動范圍安全。
2.6教育護理人員養成良好的職業防護措施預防針刺傷，工作中注意標準預防。在搬運患者時評估患者的體重、受傷部位，盡量用節力的方法安全地轉移患者，必要時可佩帶腰圍等來保護自己。
2.7加強實習生管理當前醫療糾紛日益增多，處理難度日益增大的情況下，護理安全教育是必不可少，也是帶教的重點。對實習護士經常進行安全知識的指導，講解科室容易發生的各種問題及解決方法。當同學有困難時要及時提供幫助，做到“放手不放眼”。
2.8合理安排護理人員資源提高護理人員對組織的認同程度，充分發揮護理里人員在護理工作中的主觀能動性，提高工作效率。準確全面了解護士的能力結構和特長，做到護士能力與崗位相匹配，并能根據病人情況及時進行調整［4］。同時要關心護士的生活和成長，讓護士在輕松的氛圍中工作，減輕工作壓力，減少差錯事故的發生。
2.9完善護理差錯報告與根源分析系統為了防范護理差錯并從中汲取教訓，科室及醫院要建立健全護理缺陷報告制度，對已經發生的缺陷要少譴責多討論，查找自己科室是否存在安全隱患，及時采取防范措施。
2.10做好病人的安全教育患者是護理安全管理中可變性最大的群體，流動性大，構成復雜。病人從入院到出院整個過程中，在護理工作的每個環節上均可發生不安全事件。所以從患者入院后就要向患者講解患病后機體的變化及注意事項，醫院的設施和使用的方法。在病房設立安全宣傳欄，用以前發生的事件提醒患者采取安全的行為。對病人做好疾病的健康宣教，指導病人認真進行康復訓練。教育患者及家屬遵守醫院的規章制度，及時準確地向醫護人員提供有關病情的信息。
在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一。護理安全防范，是一個及其復雜的形成過程，在日常護理工作中，我們還要善于發現問題，分析查找原因，主動幫助病人解決問題；耐心聽取病人的主訴，滿足病人的合理需要；做好病人及家屬的衛生宣教及護患溝通工作，讓我們的護理工作得到病人及家屬的支持與監督，讓護理安全隱患消滅在萌芽狀態，為病人創造安全的住院環境。
參考文獻
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【關鍵詞】門診輸液；護理；安全隱患；防范措施
對我院我院自2010年12月至2013年1月門診輸液患者臨床護理資料，總結護理安全隱患，制定防范措施。
1 常見護理安全隱患
1.1 責任心不強，操作查對不嚴
部分護理人員責任心不強，在輸液過程中，未加強巡視，不能及時發現輸液反應及因藥物引起的不良反應，對出現的差錯反應能力差，不能快速進行處理及報告，最終導致風險事件發生。未嚴格執行三查八對是引起護理差錯的重要原因之一，易出現在各個環節，如配藥、注射、加液操作前后等。
1.2服務態度較差，溝通技巧缺乏
護理人員缺乏“患者至上”、“以患者為中心”的服務理念，服務態度較差，語氣冷漠、生硬，不能耐心細致的為患者解決問題，患者或家屬輸液前因排隊等待，做各項檢查，終點站到輸液室，心中不滿極易爆發，護理人員與患者或家屬溝通時方法欠佳，說話方式、方法不恰當極易導致爭吵、沖突的發生。
1.3法制觀念不強，安全意識不夠
當前患者越來越注意自身權益的維護，隨著《醫療事故條例》的出臺，輸液卡成為可以公開的資料或證據，輸液卡有執行時間漏填，更換液體時間漏填，輸液時間與輸液滴速不符，跡潦草無法辨認等現象。
1.4專業技術，專業知識掌握不熟練
部分護理人員專業知識不扎實，技術操作不精湛，對于難度稍大的靜脈不能做到一次成功，，增加患者痛苦，引起患者不滿及投訴。
2 防范措施
2.1嚴格執行查對制度 核對的方式采用主動式提問，即讓患者或家屬自己說出姓名，效果比護士說出來好，避免了病人未聽清或以為是自己的姓名就答應而發生輸錯藥的情況發生。同時門診病人無床號，在就診的患者中，同名同姓的患者常有發生，護士在配藥、注射、加藥的各個環節中，除了核對姓名外，還要核對姓別、年齡等。
2.2規范各班職責，
2.2.1 我科在原來的崗位上曾設一個接藥班，病人到輸液室后，有一名接藥護士負責核對藥物，查看費用、抗生素的陰陽性標記，向患者做好宣教：共有幾天藥，一天有幾組。核對無誤后交給配藥護士。
2.2.2 配藥護士再次核對、簽名，按照無菌技術原則及配伍禁忌將藥配置好。
2.2.3 注射護士在注射前后分別進行核對，并注明穿刺時間及簽名。
2.2.4 大廳巡回護士加強巡視，密切觀察患者的病情變化，查看是否有輸液反應、輸液部位是否滲漏、輸液滴速是否與實際相符、是否有藥物不良反應，及時解決患者所需，對出現的問題妥善進行處理，不能解決的及時報告護士長。
2.3 規范輸液卡 要求字跡清晰，我院重新設計了輸液卡的樣式，較原來書寫直觀，項目有藥名、劑量、時間、姓名及天數。并要求護士拔針簽字。
2.4 健康教育 輸液大廳設立教育園地供患者及家屬學習，使他們了解輸液須知，提高自我防護能力，護士對患者所輸的藥物告知其藥理作用，對特殊藥物如氨茶堿、甘露醇等輸液速度要求及不良反應進行告知，并對疾病康復知識進行告知。
2.5 樹立服務觀念，強化業務水平 定期組織護理服務講座，灌輸“以病人為中心”護理服務宗旨，在工作中努力為患者排憂解難，接待患者態度和藹，耐心細致的回答患者提出的問題，處處為患者著想。開展護理人員穿刺比賽，每季度對病人點名穿刺的護士和滿意度高的護士進行獎勵。定期組織理論考核，掌握內、外、婦、兒等科常見疾病的病情觀察及急救處理方法，對輸液并發癥及有可能發生的情況，制度搶救程序，并在實際工作中演示，每位護士必須熟練掌握。
小結 隨著社會經濟的快速發展，人們的自我意識與法制觀念日益增強，對醫療質量越來越高。因此，護理人員要不斷的自我完善，嚴格護理操作流程，嚴格查對制度，輸液室護士必須了解輸液室存在護理安全隱患，掌握防范要點，才能保證護理安全，提高護理質量。確保患者得到良好的護理與優質的服務。
參考文獻：
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關鍵詞：手術室；護理；不安全；原因分析；防范措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0241-02
近年來，醫療糾紛呈上升趨勢，護理安全成為護理管理的重點，手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分[1]，成為護理質量的重要標志之一。特別是手術室是一個多層次的復雜運行單元[2]，手術室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專業較多，相比之下是容易出現差錯事故的高風險科室。新技術、新方法正快速和廣泛應用于臨床，不安全因素也隨之增加[3]。
1 手術室護理中的不安全因素
手術室護理工作中常見的不安全因素主要有醫療器械滅菌不規范，導致患者手術切口感染和(或)輸液針口感染發生；醫療器械準備準備不充足或配備欠齊全，或器械未能定期保養，造成性能不良，而延誤手術時間；清點物品不認真、不及時做好登記，特殊物品未在手術護理記錄單中如實記錄，造成物品清點不正確，影響手術正常進行，特別是術中大出血填塞大量紗布未能及時提醒記錄，易造成異物遺留在于體內；接臺手術時間較多的情況下，易出現接錯手術患者或開錯手術部位現象；用錯藥物或輸入異型血；使用電刀時電極板放置位置不正確引起灼傷或燙傷患者；遺失病理標本或手術取下標本沒能及時固定造成標本腐爛損壞；放置不當而致神經麻痹或手術時間過長而致患者皮膚組織受壓引起壓瘡；物、器械管理或使用不當引發爆炸；接送患者時，常因無人看護，發生患者墜床、碰傷及血壓突然增高引發嚴重不良后果；術中護理記錄單記錄不規范、不詳實、不客觀，易留護理糾紛隱患；手術室空氣消毒不規范，特殊患者未予以正確的消毒隔離措施，易造成院內感染發生。
2 手術室護理中的不安全因素原因分析
2.1 手術室護理人員的法律意識淡薄及責任心不強：醫療衛生法律法規、規章制度是醫療工作的行為準則，護理人員在護理工作中不嚴格執行核心制度，或采取漫不經心的工作態度，會使護理差錯、事故的發生概率增加。手術室護理工作繁忙、工作壓力大，一旦工作疏忽大意，則會出現接錯患者、開錯部位、用錯藥、輸錯血、術中灼傷切口、切口遺留異物、標本遺失等。
2.2 手術室護理人員的專業知識不足或不嚴格操作規程：隨著醫療技術水平的提高，高、新手術技術的開展、新儀器設備的使用。如果護理專業技術人員不能及時更新相關理論知識，并且不能注重業務技能操作的訓練，易發生器械清點錯誤，違反操作規程，造成操作失誤或錯誤，與術中醫師配合不到位，導致在手術配合的不順利，對一些急危重癥、中等以上復雜手術表現出手忙腳亂，不能適應手術的需要，不僅延誤手術時間，同時也會給意識清醒的患者造成心理焦慮、恐懼、抑郁，使其喪失安全感和信任感，為其術后不良心理增加負面影響。
2.3 手術室護理人員與患者溝通失效：護理人員綜合素質參差不齊，部分護理專業技術人員還不能達到護理人員的職業規范要求，這就會導致醫患溝通不充分、不到位或不良，護理行為不當，給患者的身心帶來不信任、不安全感或是造成醫療不安全的后果。手術室護理人員在與患者溝通中，其語言和行為會直接影響到護患關系。
2.4 護理人力資源配置不足，工作負荷過重：長期存在護理人員配置不能達到衛生部編制要求，特別是手術室業務精、經驗豐富的護理人員相對缺乏，新增護理人員較多，護士經常要加班加點工作，連續接臺時常發生，同時洗手護士和巡回護理要全身心的圍繞手術進展開展工作，并且要“心到”、“眼到”、“手到”，長期超負荷工作，易造成身心疲勞。有研究報道護理人員不足將會導致更多的院內感染和其他不良反應，不利于患者的痊愈。
3 手術室護理中的不安全防范措施
3.1 加強手術室護理人員的護理安全與法制教育：護理安全與法律、法規密切相關，護理人員對護理安全重要性的認識和法律觀念意識的強化是做好護理安全工作的前提。經常開展護理安全教育和法制學習，牢固樹立依法執業觀念，嚴格執行護理工作規章制度，強化科學的工作作風，以高度的責任感，做好手術室護理工作，防范護理缺陷、差錯、事故發生。護理記錄單要客觀、真實、準確、及時、完整記錄，應與麻醉記錄單保持一致，以免發生醫療糾紛時不能“舉證倒置”。
3.2 規范手術室護理人員的醫療服務行為：根據手術通知單認真核對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術名稱和手術部位等，將患者送至預定的手術間內，并由巡回護士、麻醉師及手術醫生認真核對患者姓名、住院號及手術部位等信息，確認準確無誤后進行麻醉、開臺手術。手術前及關腹前后由洗手護士和巡回護士或手術醫師認真清點器械、紗布、棉球、紗布墊、縫針等物品的數目，檢查器械螺絲是否松動，詳細將物品記錄在記錄本上。
3.3 暢通手術室的護患溝通：如何讓患者認可手術室的護理服務，只有充分讓患者及其家屬了解和理解醫院的醫療護理服務，只有處理好這一點才有可能增加患者及其家屬的信任，增加患者的安全感，進而緩解護患矛盾，做到這一點的方法是溝通，且是惟一的方法。
3.4 完善手術室護理質控機制：強化手術室護理質量管理責任制，建立科室、班組、個人三級護理質控管理網絡，加強手術室基礎質控、環節質控和終末質控，強調各級人員應各盡其職、各負其責，定期督導、定期分析、定期反饋，堅持預防為主，強調事前控制，重視痕跡管理，抓實薄弱環節。
參考文獻
[1] 李淑梅,蘇麗莊.手術室護理不安全因素與管理對策[J].中國傷殘醫學,2009,17(3):87-88
關鍵詞：正己烷；中毒； 護理安全隱患 ；防范措施
Potential Safety Hazard and Precautionary Measures of Nursing Care among Three Occupational Chronic n-hexane Poisoning Patients
ZHANG Ling
(Wuhan Occupation Disease Prevention and Control Center, Wuhan 430015, Hubei,China)
Abstract：ObjectiveTo probe the potential safety hazard and precautionary measures of nursing care among chronic n-hexane poisoning patients. MethodsThe medical nursing care information of three occupational chronic n-hexane poisoning patients from June 2011 to November 2012 were analyzed and effective precautionary measure were implemented. ResultsNo safety accidents happened among the three patients with positive precautionary measures implemented. Conclusion Developing and implementing personalized nursing measures; making accident emergency plans; strengthening occupational medical theory training and application; promoting the quality of nurses; building nursing safety management system; and enhancingpsychological counseling, instruction of medical knowledge and rehabilitation training, emotion intervention could decrease the incidence of safety accidents ，renducemedicaldisputesand ensure the safety ofpatients.
Key words：N-hexane; Poisoning; Potential safety hazard of nursing care; Precautionary measures
正己烷［CH3(CH2)4CH3］常態下為微有異臭的液體，主要用做溶劑。最近幾年我國職業性正己烷中毒時有報道，正己烷具有高揮發性、高脂溶性，并有積蓄作用，可經呼吸道、消化道及皮膚吸收，中毒主要引起多發性周圍神經病變，主要表現為四肢感覺和運動障礙[1]。護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規程，確保患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體或功能上的傷害障礙、缺陷或死亡[2]。現將我院2011年6月~2012年11月收治的3例職業性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患及防范措施報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料3例患者均為女性農民工，在同一個鞋業公司從事手工鞋翻后圍刷膠作業。既往均身體健康。其中例1，17歲，作業工齡4個月；例2，17歲，作業工齡1年；例3，43歲，作業工齡1年。3例患者均出現四肢遠端皮膚麻木、刺痛伴乏力等多發性周圍神經病的癥狀，同時有間歇跛行、步行困難、走路易摔倒等步態異常表現，呈進行性加重，其中例1還出現無明顯誘因的呼吸困難，四肢發冷，多汗等表現。神經肌電圖顯示神經源性病損。主要工藝流程及生產環境：刷膠粘劑-晾干-整理，車間面積約20m2,冬季門窗緊閉，無抽風排毒設施，工作時無工作服、手套和口罩等個人防護用品，實行每天工作18h，每周休息2d制。
1.2方法參照《職業性慢性正己烷中毒診斷標準》（GBZ84-2002），經武漢市職業病防治院職業中毒診斷組診斷，職業性慢性正己烷中度中毒2例（例2、例3），重度中毒1例（例1）。給予燈盞花、丹參酮等擴管活血化瘀藥物改善微循環，甲鈷胺、奧拉西坦、能量合劑等對癥支持治療，同時口服營養B族維生素，加強肢體功能康復訓練及實施相關護理措施并輔以針灸、理療。經過436d住院治療，3例患者四肢乏力、麻木等癥狀明顯改善，四肢肌張力正常，膝反射存在，未引出病理反射而好轉出院。
2結果
通過對3例職業性慢性正己烷中毒患者的臨床治療和護理安全隱患的分析，實施一系列的防范措施：首先從身體、病情上對患者進行系統評估干預，完善執行預防意外事件發生的個性化護理措施，加強心理疏導、疾病知識及康復訓練的指導和積極情緒的干預能夠轉變患者的心態，使3例患者在住院436d期間未發生安全意外事故，病情穩定好轉后出院。
3討論
3.1護理安全隱患
3.1.1意外事件方面
3.1.1.1跌倒職業性慢性正己烷中毒可引起四肢肌力減退、乏力、行走困難等運動障礙，患者上廁所下蹲后站立困難；走廊、廁所無扶手和防滑墊；病房地面潮濕、光滑及黑暗處單獨行走等都易造成跌倒。
3.1.1.2 墜床職業性慢性正己烷中毒可出現下肢遠端無力、合并肌肉疼痛或痙攣，醫院的病床較高、較窄；無床欄保護；呼叫器和常用物品未放置患者易取處等易發生墜件。
3.1.1.3 壓瘡職業性慢性正己烷中毒引起多發性神經炎，患者出現肢體麻木、乏力、行走不穩等表現，嚴重者出現下肢癱瘓及肌肉萎縮，造成自主生活能力下降及感覺障礙需長期臥床休息，可導致身體局部組織長期受壓而發生壓瘡。
3.1.1.4 燙傷職業性慢性正己烷中毒出現肢體麻木、刺痛等感覺障礙表現，靜脈輸液、冬季取暖及肢體熱敷等使用熱水袋、自行打開水或用熱水瓶倒水到杯中飲用都易造成燙傷。
3.1.1.5意外傷由于患者是下運動神經元損傷，四肢軟癱活動受限，甚至不能活動，若勉強活動，容易造成扭傷、摔傷等。但長期不運動，則肌肉萎縮加重，關節僵硬，跟腱縮短引起足下垂。
3.1.2護理人員方面
3.1.2.1護士責任心缺乏護士職業道德教育培訓不夠，自身素質低下，工作中粗心大意，缺乏慎獨修養，觀察病情缺乏精細化，未及時發現醫療安全隱患，處理不及時；護理臨床路徑及技能操作流程不規范等因素。
3.1.2.2專科理論知識及應用能力不足護士在學校及實習醫院接受的教育是內、外、婦、兒科等護理方面的三基學習訓練，對職業醫學專業知識知之甚少，如化學毒物正己烷及其危害引起職業性中毒的診斷標準、臨床表現及患者的治療護理和康復訓練等。
3.1.2.3護士法律意識淡薄2002年5月頒布《職業病防治法》以來，患者的維權意識越來越強，工作中護士病歷書寫不規范、康復訓練和運動護理太隨意、與患者溝通進行健康教育或心理指導時說話不嚴謹、專科知識不足等都可能造成護理不良事件的發生。
3.1.2.4醫院管理體制不健全護理安全管理是護理質量管理的核心，造成護理不安全的因素主要有：質量控制不利、管理措施不到位、管理執行力不夠、管理制度不完善等，都可能導致不安全護理的后果。
3.1.3患者心理方面3例患者均由工作時的職業危害因素正己烷引起中毒，因此住院期間產生的費用（住院費、營養費、陪伴費等）應由單位承擔，患者在自述主觀表現時可能過度描述，影響了治療方案制定和護理措施的執行；3例患者對疾病不了解，對治療和護理失去信心，自暴自棄而拒絕治療；四肢麻木、刺痛等感覺障礙給患者帶來極大痛苦，而且影響夜間睡眠，使患者煩躁不安、情緒極度不穩定，甚至有輕生的念頭；住院時間長，病情恢復慢，特別是康復訓練階段出現畏難、注意力不集中及急于求成心理等現象。
3.2護理安全防范措施
3.2.1意外事件防范
3.2.1.1充分評估患者，采取相應的防護措施對3例患者的身體、病情情況進行系統的評估，加強對預防措施的個性化完善，通過對個人生活自理能力、中毒情況的評估預測到較高的安全事故，制定相應的護理措施，床頭、易跌倒的地方設置警示標識；衛生間、走廊、樓梯安裝扶手和防護欄，以方便患者起坐、扶行，并配備了便攜式的坐式馬桶凳，預防入廁時跌倒；發放預防跌倒、墜床宣傳單，告知患者跌倒、墜床的高危因素；呼叫器和常用生活物品放置易取處；3例患者均放置保護性床欄；地面保持平整干燥，放置防滑墊及標識；叮囑患者穿防滑鞋、穿棉布衣服，衣著應寬松；患者在行走時不要在其身旁擦過或穿過，同時避免突然呼叫患者，以免分散其注意力，必要時使用助行器。因患者感覺功能障礙，防止發生燙傷，不用熱水袋或加套使用熱水袋、不自行打開水、不用熱水瓶倒水，使用吸管飲水等。
3.2.1.2預防壓瘡發生例1重度中毒患者生活不能自理需長期臥床休息，日常生活、入廁，洗澡時有專人陪護照顧，為防止發生壓瘡，采取以下措施：①積極評估是預防壓瘡的關鍵，采用Braden危險因素（感覺、潮濕、活動情況、行走能力、營養及摩擦力和剪切力）評估表進行入院后壓瘡評估，得分為17分，根據標準評分≤18分，提示有發生壓瘡的危險，建議采取預防措施[3]；②定時改變臥位，間歇性減少局部組織的壓力，翻身1次/2h，翻身后，可采用軟枕墊于身體空隙處，從而降低骨隆突處的壓力，保護骨隆突處的皮膚；③減少摩擦力，保持床單位干凈、平整無皺褶，翻身時抬高身體，避免拖、拉、推等動作；避免剪切力的產生，應采取有效，盡量減少半臥位時間；④保持患者皮膚和床鋪清潔干燥，翻身時觀察受壓部位的皮膚情況，適當給予按摩，從而保護皮膚，避免局部不良刺激；⑤患者長期臥床，每天必須進行主動或被動的關節運動訓練，以維持關節活動性和肌肉張力，促進肢體血液循環，防止肌肉萎縮和壓瘡的發生；⑥鼓勵患者多食雞鴨魚肉等高蛋白及含維生素C和鋅豐富的蔬菜和水果，補充營養，增強免疫力，預防營養不良導致壓瘡的發生。
3.2.1.3制定職業病科常見意外事件的應急預案，組織護士學習，利用晨會交接班、護理責護查房時進行情景模擬訓練，不斷提高護士突發事件發生時的應變能力。
3.2.2加強護理管理
3.2.2.1按照護理核心制度，落實各項護理技能操作(運動康復護理、口腔、皮膚、飲食等生活護理)規范及三基三嚴的培訓，同時不斷進行醫德醫風的教育并建檔，與院月績效考核和年度考核掛鉤，培養和提高護士的責任感和慎獨精神，保證護理安全。
3.2.2.2加強護士專業培訓扎實的專業知識，嫻熟的醫療護理技術是護理安全的基礎[4]。采取閉卷考試、知識競賽等方式組織護士進行《職業病專科護理常規及專科操作》及安全教育培訓學習，同時以專家授課、外出進修及跟隨醫生查房、會診，參與職業病診斷等多種方式加強職業醫學專科知識學習，減少護理差錯事故和護患糾紛的發生，促進護理安全。
3.2.2.3增加護理人員的法制觀念定期在院內舉辦《職業病防治法》及相關管理辦法和護理安全隱患分析及防范措施等專題講座，強調職業病護理工作與法制之間的相關性，結合實際工作中護理案例進行討論，分析存在的護理安全隱患，讓護士從中吸取教訓，制定有效的護理安全防范措施，達到護士依法施護的目的。
3.2.2.4建立健全護理安全管理制度制定各項規章制度，建立護理安全管理網絡，由護理部主任、護士長和質量控制護士三級組成，明確職責，加強護理質量中的薄弱和關鍵環節監控，有利于減少護理差錯、事故的發生，提高患者滿意度。
3.2.3運動護理指導患者每天定時做上下肢被動運動，按摩肌肉，活動關節。待病情好轉患者能下床活動時，注意囑咐患者逐漸增加活動量，避免扭傷、摔傷或關節面磨損，另要指導患者做全身關節活動，特別要注意做下蹲運動，以防跟腱縮短影響下蹲。
3.2.4心理指導及關懷護理針對患者來自疾病本身、單位的經濟糾紛及自身的經濟困難等復雜的心理，首先給患者講解有關職業病的常識，提供給患者職業性正己烷中毒、治療及預后的可靠信息。常用的心理治療有暗示治療、支持性心理治療、精神分析療法、行為療法等多種多樣[5]，而支持性心理治療在職業中毒中更起重要的作用[6]，適時運用解釋、保證、鼓勵等心理支持手段，穩定患者情緒，增強患者戰勝疾病的信心[7]。康復訓練時鼓勵患者克服困難，擺脫對陪伴的依賴心理，增強自理能力與自信心；營造和諧的親情氛圍和舒適的休養環境。從源頭上有效的降低護理安全隱患的發生。
護理安全是臨床護理質量的保證，是減少醫療糾紛，保證患者安全的重要因素[8]。通過對3例職業性慢性正己烷中毒患者護理安全隱患的特征性分析，并制定有針對性的防范管理措施，加強護理安全隱患的干預能力與預見能力，最大限度地對護理隱患進行有效的控制，進一步確保了患者的安全。
參考文獻：
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[6]陳慈珊．慢性正己烷中毒患者的整體護理[J].中國職業醫學，2005，32（4）：39-40.
神經內科患者具有急！危！重的特點，對護理工作要求比較高"神經內科收治的患者多為老年人，并伴有意識障礙！精神異常及感覺！運動！認知障礙"病情變化快，易發生意外，任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者及醫院帶來損失"現將神經內科常見護理安全隱患及防范對策總結如下"
l 護理安全隱息及原因
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒 神經內科患者大多年老體弱！視力減退，運動障礙發生率高， 如癱瘓！步態不穩！起立與邁步艱難等，常突然發生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動！坐凳不穩！防護措施不到位更易發生跌倒"
1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情況下翻身導致墜床"
1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"
1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷"
1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24 小時連續看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失"
1.3 窒息 神經系統各種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內， 鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"
1.4 法律意識淡薄 患者意識情況是神經內科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認真觀察"一旦病人病情變化而未能及時發現將給患者帶來嚴重后果，造成醫療糾紛"另一方面護理文書的書寫不規范，護理記錄不全面，與醫療記錄不一致，都將成為在今后的醫療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"
1.5 管理因素
1.5.1 優質管理體系不健全 質量管理體制是護理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執行力度不夠，管理措施不到位， 質量監控不利都是造成護理不安全的重要因素"對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質量與安全分析會，對出現的問題沒有進行分析！總結，沒有制定常見急癥搶救流程！工作環節流程！應急預案流程， 服務規范用語及出院護理質量控制標準等， 使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患"
1.5.2 對護士教育培訓不重視 主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓的提高，對護士的業務培訓不到位， 職業道德教育薄弱，管理監督不得力"這不僅是發生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當前護理專業的發展對護理人員素質和數童的要求較高，如不能及時根據專業技術發展的情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質這些因素對護理安全的影響將越來越顯著"護理人員技術水平低，經驗不足或相互協作能力不強等原因對患者安全構成威脅"
1.5.3 護理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當護士人員緊缺， 工作超負荷時， 多數護士無發適應多重角色的轉換，而出現角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一"
2 防范措施
2.1 加強護理安全教育，提高護士的法律意識 護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理！機體結構或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護士進行各種法律法規的學習，定期對護士進行護理安全教育，提高護士的法律意識"每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進行分析討論，提高護士的安全防范意識， 降低安全隱患的發生"
2.2 嚴格執行各種規章制度，嚴格履行崗位職責護理人員應嚴格執行各種規章制度， 如查對制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級護理制度等，明確各級護理人員職責，嚴格履行自己的崗位職責"護士長應隨時檢查各種規章制度執行情況，并將其納人考核！年終總結，采取相應的獎懲措施， 以杜絕安全隱患的發生"[2]
2.3 加強護理人員的業務培訓， 提高護士的應急能力 堅持不懈的對護士進行心肺復蘇！氣管插管！心電監護及心電除頗的培訓，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應急能力"
2.4 建立差錯事故報告登記制度，確保護理安全加強質量控制，每月進行總結及反饋，對護理工作中出現的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕擔責任！挨批評而隱瞞事實"對積極上報者給予適當的獎勵或減輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰"
2.5 加強健康教育，確保患者安全 給予患者及家屬安全知識宣教， 指導患者及家屬正確應用床檔！約束帶，避免墜床"對年老體弱！視力減弱！走路不穩！頭暈眼花等患者下床活動時應有人陪護，避免跌倒"對癲痛患者加強防護，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"
參考文獻：
1.1一般資料
收集我院2014年1月～2015年1月收治的300例行手術治療的患者作為研究對象，將引進護理安全隱患防范前的150例患者作為對照組，引進護理安全隱患防范后的150例患者作為觀察組。對照組中男性83例，女性67例；年齡為20～73歲，平均為（46.5±2.8）歲。觀察組中男性81例，女性69例；年齡為21～74歲，平均為（46.4±2.9）歲。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手術室護理安全隱患分析
對手術室護理過程中的安全隱患進行觀察和分析后得出，主要安全隱患包括以下幾點：第一，制度不健全。完善的制度是保證手術室護理安全的重要前提，使醫護人員的護理工作有章可依。隨著衛生部新制度的出臺，一些舊的、不合理的制度未得到及時修訂或廢除，給手術室護理工作帶來了新的挑戰。部分醫院及醫護人員對新規章制度的掌握及理解不夠，易造成護理安全隱患及醫患、護患糾紛。第二，護理人員自身問題。手術室護理人員工作強度高、工作量較大，精神不易集中，在一定程度上降低了工作效率；部分護理人員存在工作責任心不強的問題，自身約束力差、工作態度不端正；專業技術不熟練，無法正確操作儀器，知識面狹窄，遇到問題時處理能力較差，缺乏創造性思維；一些年資較輕的護理人員經驗不足，護理記錄書寫不規范，常出現錯寫、漏寫等情況。由于手術室護理工作節奏較快，導致護理人員工作積極性不高，主動性不強。手術室護理的性質決定了其對護理人員專業技術的要求較高，但是大部分護理人員無法滿足工作的需要。護理人員的自身問題給護理工作埋下了巨大的安全隱患，易引起護理護理安全不良事件的發生。第三，操作不當。在接待患者時出現查對錯誤、接錯患者、放錯手術室等人為問題。脊柱損傷的患者在接送時未保護好脊柱，在移動患者時導致患者出現二次損傷。用藥、輸血及輸液前未嚴格執行三查七對制度。術后對物品、器械清點有誤，導致手術時間延長；或未對手術物品、器械進行查對，造成異物遺留。施術時，醫護人員無菌觀念不強，在操作過程中消毒不嚴謹，未嚴格洗手、消毒等，導致患者傷口出現感染。標本及污染器械未放入特定的區域，造成污染。器械護士在未征得醫生同意的情況下將標本丟棄，或未及時貼上標簽，導致標本混淆，對送檢結果產生影響。
1.2.2安全隱患防范措施
兩組患者均給予優質的手術室護理，觀察組患者引進了手術室護理安全隱患防范措施，主要包括健全制度、提高手術室醫護人員專業素質、規范醫護人員的護理操作等。對照組患者在給予手術室護理時未引進安全隱患的防范措施。對兩組患者護理安全不良事件發生率進行比較和分析。
1.3統計學
處理采用統計學軟件包SPSS18.0對本文全部數據進行處理和分析，計數資料采用%表示，組間比較用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
給予安全隱患防范措施后，觀察組出現0例護理安全不良事件，占0.00%；對照組出現6例護理安全不良事件，占4.00%；兩組患者護理安全不良事件發生率的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
手術室是進行外科手術的重要場所，人員的流動性較大，且涉及的器材、藥品種類繁多，手術室護理安全是醫院安全管理的重要部分。在手術室護理過程中極易出現安全隱患，不僅對手術效率產生影響，嚴重情況下可影響手術效果甚至造成手術失敗，延長了患者的康復時間。相關研究表明，及時發現手術室護理過程中的安全隱患，并對其進行分析，掌握護理工作中需加強的環節，并采取針對性的防范措施，可在極大程度上促進手術成功率的提高，降低并發癥發生率，有利于患者預后的改善。由此可見，手術室護理安全隱患的防范在臨床中具有重要意義。本組研究中，觀察組患者在手術室護理安全中引進了安全隱患的防范措施，具體內容包括以下幾點：第一，建立健全的手術室護理安全管理制度。醫院行政管理人員結合衛生部頒布的新制度及自身特點，對舊制度進行及時修改和添加。吸取實踐中發現的經驗加教訓，對標本管理、交接班制度等易出現差錯的工作細節及制度進行完善。由專門的人員定期檢查相關制度的落實情況，出臺相應的獎懲制度，以提高手術室護理人員的工作積極性。抓好制度的落實情況，嚴格依據規章制度辦事，切忌，僅做表面工作，從根本上提高手術室護理質量，確保手術室護理安全。另外，建立手術室管理手冊，使醫護人員的工作有章可依，規定每位工作人員需遵守每一個環節上的操作規程，減少護理安全不良事件的發生。第二，提高醫護人員的整體素質。管理人員根據手術室的具體情況對手術室人力資源進行合理配置，以充分調動工作人員的積極性。手術多的情況下護理人員盡量不休班，手術少時可合理安排休班，休班彈性化可在極大程度上提高護理人員的工作熱情。對新老護理人員及護理人員的業務能力、學歷高低進行合理搭配，以提高手術室護理質量，減少護理安全不良事件的發生。科室定期組織護理人員進行專業技能培訓，對專業技術不熟練的護理人員進行綜合性的護理教育及實踐檢驗，以提高手術室護理人員的理論、操作技能。加強醫護人員與患者之間的溝通，促進患者對醫護人員的理解和支持，幫助其樹立職業神圣感及使命感，從而調動工作積極性，有利于提高工作效率。第三，規范手術室護理人員的操作方式。做好查對工作，根據手術通知單認真核對病歷及腕帶信息，將患者送至規定的手術間。巡回護士及手術醫師共同核對，確定無誤后才能進行手術。的擺放需符合手術的要求，同時也要保證患者的舒適度、安全及功能位等，避免出現肌肉、神經及血管損傷。手術時間超過2小時的患者，在其受壓部位墊上軟墊，必要時進行術中按摩。
〔關鍵詞〕手術室；護理安全隱患；防范措施
手術是一項復雜的技術操作，加之手術室環境、設備、器械、藥品等，均可能造成手術室護理安全隱患。本文對常見的幾種手術室護理安全隱患進行了簡要分析，并提出了相應的防范措施。
1常見的手術室護理安全隱患及防范措施
1.1接錯患者
由于手術前護工疏忽、患者精神過于緊張等原因，可能導致接錯患者的情況出現。防范此項隱患，首先要建立健全各項安全管理措施并嚴格執行，護工在接患者時，要與病房護士一起核對患者的全部信息一一核對，并簽署《手術患者交接安全核對記錄單》。對患者進行麻醉、手術前，要再次核對患者信息，信息確認正確后再進行麻醉和手術。
1.2手術部位錯誤
由于巡回護士在準備時檢查、核對不認真，或由于手術醫師進行手術前沒有認真查對，導致手術部位錯誤。防范此項隱患，首先要由巡回護士認真查對手術部位并合理安置。護士要查詢患者病歷、手術單等，確保部位準確。在麻醉前要與麻醉師核對患者手術部位，手術開始前手術醫師要再次核對手術部位后方可開始手術。
1.3用藥、輸血錯誤
在手術過程中，使用的藥物種類非常多，如藥品擺放不妥、執行口頭醫囑不謹慎、疏于核對或藥物保管不善、標簽不清晰則可能導致用藥錯誤。在術中如果弄錯患者血型或者沒有嚴格執行“三查七對”制度，則可能導致輸血錯誤。要防范此類隱患，要求藥物按要求分類放置，確保標簽清晰，在用藥前及執行口頭醫囑時必須大聲復述一遍，經醫師核對無誤后再執行。在輸血前，要與醫師共同核對患者姓名、性別、血型、交叉配血單等信息，無誤后方可輸血。藥物包裝、血袋等均要按規定保留備查。
1.4異物遺留于體腔內
由于術中相關人員精力不集中，或對物品清點不認真、清點有誤，或對手術物品沒有及時登記，均可能造成異物遺留在體腔內。防范此項隱患，首先，要做好手術室準備工作，對手術包、手術器械及手術物品提前檢查備用，并針對器械、敷料等按規定嚴格清點和記錄。其次，要嚴格執行物品清點制度。
1.5縫針遺留體內
造成縫針遺留體內的原因，包括醫護人員疏忽、縫針折斷彈出、縫針彎曲未及時更換等。要防范此項隱患，首先，要認真執行“三查七對”制度，認真清點物品。其次，當術中縫針彎曲時，嚴禁用持針器矯正，必須立即更換，以防縫針折斷而落入患者體內。
1.6患者摔傷、墜床
如在運送患者的途中手術床發生故障、患者約束帶未固定好就可能導致患者摔傷、墜床等意外。防范此項隱患，需要保持擔架車、手術床狀況良好，功能完好；患者要用約束帶固定牢靠，在運送過程中如發現車輪故障要馬上更換擔架車或手術床，避免出現患者墜床、摔傷等意外。
1.7手術器械未滅菌
手術室物品擺放有誤，將未滅菌物品放入已滅菌區域，或器械包沒有放置標簽，則可能導致誤用未滅菌器械。防范此項隱患，應嚴格限制進入手術室的人員，并要求其按規定穿消毒衣帽。嚴格有菌手術和無菌手術分室進行。手術室內無菌物品要加強管理，送無菌間存放，并每天進行檢查。在手術中如果發現疑似未滅菌物品要嚴禁使用。器械、物品在開包前要認真查看滅菌合格標志。
2進一步提高手術室護理質量的措施
為了不斷提高手術室護理質量，杜絕安全隱患發生，醫院應從嚴格崗位責任制、加強業務培訓、重視安全教育等多個方面不斷強化，提高護理整體水平。一是嚴格崗位責任制，督促醫護人員認真履行崗位職責，遵守各項操作規程和規章制度，增強醫護人員的責任心，確保患者生命安全。二是醫院要組織醫護人員進行業務培訓，更新醫護人員的知識構成，提高他們的專業技術素質，從而避免護理安全隱患的發生。三是要加強安全教育，開展護理安全查擺與整改，認真組織討論、分析安全護理隱患的原因，從源頭上杜絕醫療事故的發生。四是規范護理行為。無論是護理技術還是手術護理記錄單的填寫，都要嚴謹、規范。如手術護理記錄單的填寫，必須內容客觀、及時、真實、完整和準確，醫護人員要清晰、一致地記錄各項內容。這樣，才能有利于避免醫療事故中舉證難的問題。
3總結
醫療安全是醫院綜合管理水平的重要標志,隨著醫療衛生體系的發展,人們維權意識的逐步提高,患者對醫療護理安全提出了更高的要求。醫患糾紛的數量逐年上升,這已成為困擾醫院管理者和醫務人員的難題之一。為了找出安全護理中存在的問題,提高護士的安全意識,應在安全管理上下功夫,減少和杜絕因護理工作缺陷造成的護理糾紛,現存在的一些不安全因素及其防范措施如下:
近年來,醫療糾紛的發生率居高不下,醫患關系日趨緊張。護理工作在臨床中所占的比重大,護理人員與患者及家屬接觸最為密切。在護患雙方長時間接觸中,雙方主體由于各種原因導致的糾紛也屢見不鮮,因此,強化安全管理、防范護患糾紛成為當前醫療工作中的重點之一。探究護患糾紛的原因,除了部分是由于患者對于護理的期望值過高以及對護士職業存有的社會偏見等因素造成外,護理工作中存在的一些缺陷是產生糾紛的重要原因。本文就日常工作中護理行為本身存在的一些不安全因素及其防范措施如下。
1 影響護理安全的主要因素
1.1 管理制度不完善 制度不健全、執行力度不夠、管理措施不到位是醫院目前普遍存在的問題。有的醫院沒有編制護理安全質量管理文件,沒有建立規范化安全管理平臺;有的雖然建立了一系列的規章制度,但沒有健全的管理組織進行監督,導致規章制度形同虛設。
1.2護士進取精神不夠護士的工作壓力大,勞動價值相對較低,同時參加繼續教育及晉升的機會相對較少,在一定程度上影響到護士積極性的發揮。特別是一些剛參加工作的年輕護士,家庭條件優越,與護士工作的艱辛及收入的低微形成了強烈的反差,思想較不穩定。因而對業務學習不感興趣,護理理論知識較為貧乏,護理的基本技能相對缺乏,護理操作技術不嫻熟,護理不到位;對病情的觀察判斷缺乏預見性,應急能力差。
1.3 護理人力配置不合理 護理人員的缺編,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當護士人手緊缺、工作超負荷時,多數護士無法適應多重角色的轉換,出現角色沖突,長此以往,將使護士身心疲憊,也是構成護理工作不安全的重要原因之一。
1.4自我保護意識不強 護士在護理過程中,忽視了患者的隱私權、知情同意權、生命健康權等,使患者的合法權益受到侵害;護理文書記錄不及時、不完整,而此舉很可能就等于自動撤除了護士的自我防護的屏障,所有這些都給護患糾紛的產生留下了隱患。
1.5責任心不強 對護理工作的重要性認識不足,執行各種護理規章制度不嚴;護理文書記錄不全或不記錄;隨意簡化護理操作程序,憑主觀經驗辦事;護理查體不仔細或干脆照抄醫生病歷記錄;不按規定巡視病房,未及時發現患者的病情變化;甚至發錯藥、打錯針、記錯帳等等。
1.6 缺乏有效的溝通交流 ,導致護患間的溝通不及時,造成護理質量不能保證,病人不滿。
1.7 缺乏熟練的專業技能 隨著新知識、新技術的不斷更新,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容不斷增多,不僅對護理人員形成較大的壓力,而且導致護理工作中技術技術操作不嫻熟,與同事的協作較差,平時不重視業務學習和專業技術培訓,理論與實踐的脫節,違反技術操作規程,
容易風險增大。從統計分析來看,低年資護士由于她們專業知識不夠豐富,導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯。
2防范對策
2.1 護理安全管理的防范措施 提高全員安全意識是保證護理安全的基礎 管理者必須重視安全管理。要明確安全管理不應僅僅是管理者的責任,而是全員參與的過程,使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護護理安全,要做到這一點,安全教育就不僅是講授一般的大道理,而是要圍繞如何有效保護患者和工作人員的自身安全,分析不安全因素及其產生原因,調動全體人員的積極性,尋找有效的防范措施。
2.2加強護士的醫德修養教育高尚的醫德,良好的作風是防范護患糾紛的根本所在,通過經常組織護士開展有關思想道德修養的理論學習,牢固樹立“以人為本,以病人為中心”的思想,一切以病人的滿意為基本的行為準則。對新上崗的護士,在做好規范化的崗前培訓的基礎上,重點開展正確的人生觀、價值觀教育,強化敬業愛崗、吃苦耐勞的精神,全心全意為病人服務。
2.3 樹立質量觀念是確保護理安全的核心 組織常規制度學習,抓住薄弱環節特別是新上崗護士的培訓,使護士明確職責,以此來約束自己的行為。成立護理質量監控組,每周對護理質量進行全面檢查并對檢查結果進行書面總結匯報,及時發現安全隱患。對于思想松懈、工作懶散、責任心不強者,要實行零度寬容。嚴格按規章制度處罰,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責,加強慎獨修養,為患者提供安全保證。
2.4 增強法制觀念是保證護理安全的關鍵 知法、懂法方可依法;用法,才能更好地指導工作和維護個人的合法權益。特別是新的《醫療事故處理條例》頒布實施,對護理人員進行法規知識培訓,明確責任、強化意識,指導自己的護理行為十分重要,使護理行為合理、合情、合法。
2.5 提高整體素質是保證護理安全的根本 護理人員要加強專業理論的學習及操作技能培訓,只有過硬的專業知識和技能才能及時發現病情變化,有效地指導康復訓練,做好出院指導。管理者應鼓勵護士參加各種形式的繼續教育,拓寬護士的知識面,使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發展。
2.6建立良好的護患關系,良好的溝通技能是構建和諧護患關系的前提。幽默風趣的言語不僅可以增加護士的親切感,而且可以打消病人的各種顧慮,減輕心理壓力和病痛。應通過對全體護士開展護士服務禮儀規范化培訓,并進行情景模擬訓練,強化服務意識,規范日常服務的語言和行為,提高其與病人及其家屬的溝通交流的能力。在與患者的溝通過程中,要求護士做到“多聽患者說幾句,多對患者說幾句”,對醫院的有關管理規定及治療操作前后的注意事項等都應耐心地做好解釋,以取得患者的理解配合。從人文關懷的角度出發,充分尊重患者的人格與權利,及時了解掌握患者的心理需求,并盡可能地給予滿足,以切實改善護患之間的關系。
2.7 合理配置人力資源是護理安全的基本保障 護理管理者要根據每個專科的護理情況,合理配置人力資源,護士長對排班模式可以進行嘗試性改革,根據不同的時間段、護理工作量變化,動態安排人力資源。按其需要實行彈性排班,當天的突發事件發生和危重病人搶救,都應實行動態排班,多種方法解決護士的超負荷工作。
3結果
通過以上措施的實施,我院的護理質量有了進一步的提高,護患關系得以持續改善,病人的滿意度達95%以上,護理隊伍的凝聚力、戰斗力進一步增強,護患糾紛的發生率逐漸降低,醫院的社會效益得到穩步提升。
參考文獻
[1]《醫療事故處理條例》起草小組.醫療事故處理條例釋義[M].北京:中國法制出版社,2002:101.