時間：2023-07-04 16:26:59
導語：在生理學研究的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1腦卒中后跌倒的危險因子
腦卒中后跌倒的危險因素在各個時期大致相同。住院期間跌倒最容易發生在翻身時,翻身能力為跌倒最重要的危險因素。日常生活能力,特別是平衡及步態異常則是腦卒中后跌倒的重要危險因素。另外,腦卒中后智能障礙、抑郁、感覺缺失、空間定位障礙也是跌倒的重要危險因素。其他危險因素包括股四頭肌力量減弱、痙攣、不能完成10m行走、偏側忽略及不合作。與非跌倒腦卒中患者相比,年齡、性別、偏盲及腦卒中的類型及部位(雙側腦卒中及腦干除外)與跌倒的相關性差。
2腦卒中后跌倒的后果
腦卒中后跌倒可導致軀體及心理損傷。軀體損傷的發生率為8%~69%,輕者為軟組織損傷,重者為骨折及其他重要臟器損傷[1-3]。骨折發生率為0.6%~8.5%[2-3],由于腦卒中后麻痹側骨密度降低,下肢活動減少,下肢癱瘓直接累及髖部,半數以上骨折發生于麻痹側髖部。髖部骨折后患者獨立生活能力減弱,外科治療骨折的病死率較正常骨折老年人高[5]。心理損傷主要指跌倒害怕再跌倒的恐懼心理,其程度與平衡及步態異常程度有關,害怕再跌倒可限制患者活動,心血管適應能力差,自信心以及生活自理能力下降[6]。腦卒中后抑郁是跌倒的高危因素,害怕再跌倒可加重抑郁,研究表明腦卒中后跌倒2次以上的患者社交能力明顯下降,跌倒者更害怕再跌倒而限制社交及身體活動,從而使跌倒風險增加,形成惡性循環[3]。
二、平衡及步態異常的病理生理學
維持正常的平衡需要良好的肌力、肌張力、視覺、軀體感覺(本體感覺、前庭功能)以及中樞神經系統的整合功能,其生理基礎是身體的翻正反射和平衡反應,靜態姿勢的維持主要依靠牽張反射,四肢伸肌作為抗重力肌起著主要作用。運動中樞保持身體平衡需要用快速的平衡反應來實現,此反應屬于全身的自動性反射,機制是由于機體進行旋轉或直線變速運動時,速度的變化刺激前庭器官的結果。維持正常的平衡能力分三級:一級平衡為靜態平衡,即機體在無依靠下能坐穩或站穩,體質量平均分配;二級平衡為動態平衡,即機體能做各方向不同擺幅的擺動活動;三級平衡為他動動態平衡,即在他人一定的外力推動下仍能保持平衡。維持步態包括下肢肌肉有節律運動產生足夠的機械能量來推動軀體移動,足部有足夠的判斷能力來預測搖擺,下肢有足夠的力量來穩定身體,機體能及時改變步態模式來適應外部環境的變化。
1平衡的病理生理學
靜態平衡。維持人體靜態平衡需感覺器官、中樞神經系統及骨骼肌的協調配合,任何一環節受損均可使靜態平衡紊亂,故成為誘發跌倒的內在因素,通常表現為身體搖晃的幅度及頻率改變以及下肢負重比例不均。研究顯示,腦卒中患者身體搖晃次數較同齡非腦卒中者多,幅度增大,重心偏向健側下肢,在重心移動時健患側下肢的動力學改變對維持靜態平衡所起的作用不同,患側只占30%,健側則起到70%的作用[7]。健、患側踝關節運動對維持靜態平衡所起的作用也不同,患側為11%~45%,提示患肢對維持平衡的作用較其負重的作用小[7]。腦卒中后繼發視覺及智能障礙亦影響靜態平衡。視覺障礙時,身體搖晃增多,負重的不對稱性相對不受影響,本體感受反饋結構受損時,患者更多依賴視覺信息,使受損的感覺系統重新整合而維持姿勢的穩定;繼發性認知障礙患者在靜態下可出現身體搖晃增多,健側下肢負重比例增加[8]。腦卒中后靜態平衡受損與跌倒相關,但相關系數小(r=0.27),提示靜態平衡紊亂導致跌倒的可能性小。有研究表明,身體搖晃不是非腦卒中人群日常生活中跌倒的危險因素,但腦卒中后感覺信息減少及身體控制能力下降對靜態平衡的影響大,是跌倒的危險因素[7]。
動態平衡。動態平衡的主要機制為正反饋,腦卒中后反饋中樞受損可致動態平衡受損,腦卒中患者身體移動速度減慢,將身體從健側移動到患側較其從患側移動到健側所需的時間長,目標準確率下降,站立時朝任意方向移動身體的能力均下降,其中健側移動身體的能力優于患側[9]。患側上臂搖晃幅度及高度下降,上臂肌肉的潛伏期延長,正反饋控制的拮抗肌肉運動紊亂,平衡能力及執行挑戰性動作的能力下降,提示腦卒中后動態平衡受損[10]。腦卒中后動態平衡受損可增加跌倒風險,腦卒中患者中跌倒者較非跌倒者運動執行能力差,完成規定動作的時間長,加上跌倒者患側脛骨前肌收縮振幅低,表明正反饋機制受損可導致跌倒[10]。
他動動態平衡。他動動態平衡通常發生于支撐物移動或翻轉,圍繞腰部推動物體時,當外部力量作用于機體時,刺激包括體軀、視覺及本體感覺等感覺輸入,通過反饋機制使身體保持平衡。腦卒中患者麻痹側小腿肌肉對突然的支撐物體運動的反應性延遲,麻痹側膝反射減弱,反射一致性差,致他動動態平衡受損,從而導致跌倒風險增加[11]。另外,跌倒者脛骨前肌、股二頭肌及股四頭肌反應性延遲,肌肉遠近端活動間隙長度延長,亦使跌倒風險增加[12]。
2步態的病理生理學
平地行走。腦卒中患者平地行走的共性為:①行走速度變慢。腦卒中后患側髖關節外展、膝反射、踝關節背屈、腓腸肌力量減弱,使得平地行走能力差,患者試圖通過加強患側髖關節外展以及健側的推力來來代償,由于髖部肌肉群力量差,代償只能部分提高行走速度而達不到正常速度[13]。②腳部清晰度差。腦卒中后患肢無力,患側脛骨前肌及腓腸肌活性下降,膝關節度小,膝下降使得腳部清晰度下降,易出現搖晃及跌倒,患者常通過下肢的環形運動,骨盆向患側傾斜、軀干向健側傾斜來避免[14]。③姿勢穩定性差。搖晃后期,患側踝關節背屈及膝關節外展受限,腓腸肌活性下降,負重后關節度變小,活動不靈活,使得患側基礎支持力量下降,軀干向額部過伸[15]。另外,單腿負重時重心到患腳之間的距離增大,重心投射在基礎支持之外,患肢負體質量的比例減少,使得姿勢穩定性降低。④步態參數。如速度、邁步時間及長度,雙腿負重的時間受智能影響,行走時注意力分散,提示步態損害也包括自動調節受損[16]。腦卒中患者步態參數(步行速度除外)與跌倒的危險因素的關系尚未明確,跌倒者踝反射減弱、髖關節外展差,行走速度減慢,踝足底反射時間縮短,髖關節反射時間延長等步態異常,使行走時跌倒風險增加[15]。
復雜行走的技巧。步態模式是否適應環境是安全行走的前提,通常用跨越障礙物的能力來評價復雜步行的技巧。腦卒中患者在跨越靜態障礙物時采取謹慎的措施,包括先跨的腳的高度低于障礙物使得趾清晰度高,跨步距離短,次數多,與障礙物接觸數多,盡管首次橫跨障礙物時,健肢的失敗率較患側低,但患者更愿意用患肢橫跨,橫跨障礙物失敗的原因為姿勢穩定性減弱,用先跨的腳趾敲打障礙物[17]。患側腳趾的清晰度降低可增加絆倒的風險,橫跨障礙物時壓力中心及重心前后分離提示姿勢穩定性受損,當障礙物突然出現需患側橫跨時,患側股二頭肌反應慢,姿勢穩定性受損更重,失敗率更高,提示腦卒中患者步態對障礙物的適應不再受自動調節控制而受智能控制[18]。通過障礙物能力的損害可增加跌倒風險,患者需提高注意力來避免跌倒,提高腦卒中患者生理活動水平能增加戶外活動及步行能力,因此步行技術可增加生理功能水平,減少跌倒的發生。
關鍵詞 生理學 教學過程 臨床案例 運用研究
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.01.022
Combined Use of Clinical Cases in Physiology Teaching
MO Kaiyong， YANG Xiaojun
（Qiannan Medical College for Nationalities， Duyun， Guizhou 558000）
Abstract Objective： Clinical Case in physiology teaching， enhance the ability of students to learn to think and solve problems. Methods： Teaching physiology and clinical cases close angle， combined with the course key， difficult， hot， in the form of case studies， carry out problem-based， interpretive， interactive teaching， students' comprehensive quality and clinical thinking. Results： Through a series of interactive clinical case teaching to inspire students to "apply their knowledge" ability and level. Conclusion： Teaching physiology， clinical practice widespread cases， not only teacher-student interaction physiology teaching and clinical research， but also can effectively stimulate students' interest in learning and practical abilities.
Key words physiology; teaching process; clinical cases; application research
1 找準生理教學與臨床案例結合要點
（1）突出重點，明確目的。生理教學中引入臨床案例，必須明確生理學習目的，從臨床案例中許多發病機理、臨床表征、治療原則上去闡述生理學原理，并結合生理學概念與臨床疾病的關系，激發起學生們深入研究分析臨床疾病的興趣和能力。比如：消化生理學中胃液、膽汁、胰液在消化過程中的作用是，可以引入一些相關的疾病萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎病例的臨床表征，分析癥狀出現的生理原因，從而明確到疾病臨床表現的發生生理機制，理解生理學原理要求。
（2）結合難點，理解過程。生理教學中引入臨床案例，必須結合生理學習難點，用臨床案例中表現性的臨床表征、治療方式上去闡述概念性的生理學原理，并結合生理學概念與臨床疾病的關系，讓學生們學會理解臨床疾病發病治療過程的方法。比如：在學習細胞膜神經遞質傳遞原理時，可以引入一系列由于神經遞質傳遞障礙導致的基本，有肉毒桿菌中毒造成的麻痹、重癥肌無力患者出現的臨床肌無力的反應。
（3）注重熱點，把握方法。生理教學中有許多生理模型是處于動態變化中的，必須將一些生理動態模型知識點，與臨床變化結合起來分析。①比如呼吸系統肺換氣模型中，肺泡的通透能力變化帶來一些病理變化，就可以用來分析肺換氣的模型，可以引入肺氣腫、非典型肺炎等臨床發病機制，從而幫助學生們理解影響肺通氣換氣的功能機理。
2 把握生理教學與臨床案例結合特征
2.1 學習興趣是關鍵
生理學教學中，保持學生們學習的興趣是關鍵。運用臨床案例在生理教學中，可以幫助學生們理解學習案例的內容，從而激發起學生們學習的興趣，特別是對于教學目標和要求產生了共鳴。比如，在視網膜的光感細胞教學內容中，可以聯系到人體眼睛子暗適應的有關生理反應，也可以聯系到一些夜盲癥的病例。
2.2 臨床實用是核心
臨床醫學是在生理學之類基礎醫學理論基礎上，結合臨床上運用經驗形成實用性很強的治療疾病的醫學。在生理學教學中，結合臨床實踐與實際生活聯系，在臨床案例中情況進行分析、推理、判斷，用臨床案例征性表現來增強學生們對于理論的理解。比如：膽結石造成的膽汁流出受阻，造成了一系列膽汁缺失情況，產生一系列生理反應，達到了讓學生更容易理解的目的。
2.3 科研前瞻是發展
生理學作為基礎醫學的核心學科，在現代醫學科學技術飛速發展趨勢下，有了許多方面的科學技術的迅猛。許多生理學內容都有了許多卓越的突破和發展，特別是人們對于人體生理整體、器官認識到細胞分子研究的視角，都有了許多新發展和進步。因此，在生理學教學中，就應當更多引入生物醫學、生物技術方面最新技術，特別是細胞生物學生理學上一些進步及相應的醫學應用展望，能夠開拓視野激發起學生們的學習興趣。
3 把握生理教學與臨床案例結合方法
3.1 問題式教學
生理教學課程可以采用問題式教學方式，教師根據教學任務，設計出一系列問題，結合教學中引用的臨床案例，要求學生在案例分析過程中，結合查資料、課堂交流討論，針對教師提出的問題，得出正確答案。②這種在問題解答過程以教師為主導，以問題為核心，以案例為關鍵，徹底改變了原有的生理傳統教學方式。既能培養學生臨床思維分析能力和方式，又能幫助學生們樹立起生理學概念理論，培養了他們檢索信息，分析總結的能力。
3.2 分析式教學
生理教學課程可以采用分析式教學方式，教師根據教學任務，準備好教學中需要應用的分析臨床案例，通過分析臨床病歷中的發病表現、發病機制及治療分析，運用生理學原理來引導學生分析臨床，增強對于臨床分析的感性認識。在實際教學中，生理教學分析中可以使用多媒體，進行臨床案例的演示，應用一系列臨床病歷圖片、數據、表格、動畫、影像資料，使病例演示變得更加豐富、生動、形象。
3.3 互動式教學
互動式教學結合根據臨床案例內容，區分不同的生理學理論知識，從而舉行不同形式的互動教學，突出生理學基礎教學的專業特色，也真正讓臨床醫學分析學以致用，有效指導學生們時間工作。比如生理教學中，結合臨床工作實際需要，圍繞臨床案例點，開展了疼痛生理、睡眠生理的互動式教學，在師生互動中不僅介紹了疼痛、睡眠的生理學機制。通過互動式教學的方法，整體生理學習可以收到了良好的效果，學生通過互動感受到學以致用，可以幫助別人的特點，產生了學習成就感，激發其學習興趣。
4 把握生理教學與臨床案例結合步驟
4.1 準備教學目標
生理學教學任務重，知識點較多，需要教師事先對教材進行提煉，提煉出重點、難點，將臨床案例有機地穿插到生理教學中。比如“緒論”作為教學開篇，貫穿于整個生理學的學習過程，可以巧妙穿插各種臨床病例，說明生理學的穩定機制。人體脫水時機體的穩態被打破，血管內液、組織液、細胞內就處于嚴重脫水中，必須給于臨床治療，讓開通多條靜脈通道輸液，或者讓病人多喝水，讓脫水狀況得到糾正，身體逐步恢復到穩態中。
4.2 改變教學方法
徹底改變原有生理學傳統教學方法，利用多媒體課件，結合教學中引用的臨床案例，取代傳統的“灌輸式”教學方法，用臨床案例中表現性的臨床表征、治療方式上去闡述概念性的生理學原理，啟發學生將生理學基礎理論聯系臨床表現的能力和水平，并采用啟發式、誘導式、討論式等方式，進一步激發學生的求知欲和好奇心。
4.3 巧妙穿插病例
生理學涉及的概念比較多，針對這個學生們決定非常難以掌握的方面，在生理學教學中，結合臨床實踐與實際生活聯系，把抽象、乏味的教學內容講得生動、活潑。生理課程教學中，通過巧妙穿插病例，利用臨床案例情況的分析、推理、判斷，用臨床案例征性表現來增強學生們對于生理學知識理論的理解，將生理學理論與臨床案例合理地滲透和聯接起來。
4.4 突出教學重點
生理學作為醫學基礎學科，與臨床學科結合是非常緊密的，許多生理活動反應就是臨床表現的根源。教師必須篩選、整理大量的臨床案例，圍繞生理教學的重點找出臨床案例，將生理學教學中抽象的概念與臨床案例結合起來，一方面可以幫助學生理解，另一方面培養學生解決臨床實踐問題的能力。
4.5 設置教學互動
對于初學者來說，生理學中許多概念難以理解，必須依靠教學互動，才能有效提高教學質量。教師必須篩選出一批選出符合教學要求，圍繞教學目標和培養目標，能夠與學生共同分析研究的臨床案例。③教師在課堂上所選臨床案例，也可以選出一些反常案例，會產生非常積極的教學效果。但是，所有課堂結合案例，必須符合學生現有的知識情況基礎上，必須是學生可以接受的情況，經過學生們一番思索、討論，可以得出相應解決問題的方法和途徑，從而在課堂上加深學生對理論的理解，拓展學生的臨床思維能力。
4.6 安排適當作業
生理課程教學中，教師通過講解案例和學生討論案例，得到了相應的臨床解決方案。生理科學必須要掌握有關醫學基礎、臨床知識，更要有總結分析、動手實踐的能力。教學過程中，為案例教學討論過程中，可以以引導、鼓勵的方式給予支持，也可以通過師生間的相互交流，還必須在課后布置一系列作業，結合課堂上分析案例，來幫助學生們鞏固所學的生理學知識。
4.7 妥善轉變角色
生理學課堂案例教學是生理學理論與臨床案例相結合是一種較好的教學方法，需要教師適當轉變教學角色，轉變教學態度，既通曉醫學科學理論，又有寬廣扎實臨床實踐經驗。④教師在課堂中也要轉變角色，增強師生互動對話，在案例分析中讓學生獨立思考，聽取學生的意見，尊重學生的創造性見解。學生的學習態度也必須要更積極、更主動、更創新，更新學習觀念，改變學習方法，養成良好的學習習慣。
5 結論
本文通過結合課程中重點、難點、熱點，以案例分析的形式，進行問題式、解釋式、互動式教學。生理教學課堂中，學生只有開動腦筋，積極參與，才能夠牢固掌握知識，熟練運用臨床分析技巧。通過研究發現，在生理教學中貫徹臨床案例，可以提升生理課程學習的能力，培養學生的綜合素質和臨床思維。通過一系列臨床案例教學互動，激發學生“學以致用”的能力和水平。
注釋
廖丹，方卓，趙鐵建.臨床實例在生理學理論教學中的重要意義[J].廣西中醫學院學報，2004.7（3）：119-121.
① 張承彥.生理教學中的案例教學[J].醫學理論與實踐，2005.18（5）：607-608.
② 張新平.論案例教學及其在教學管理學課程中的運用.課程、教材、教法，2002（10）：56-61.
各人都認學盤算機功效在幾十年的時間內生長到現在這樣龐大和壯大簡直了不起!
盤算機簡直生長很快。然而盤算機的生長已險些到了止境!在大腦頭腦的秘密揭開之前，它已不行能再取得多大突破性生長!速率快、容量大已不是恒量盤算機性能的尺度。盤算機生長的下一個目的是使盤算機具有人那樣的智能。人的大腦的龐大水溫和功效要遠遠高于盤算機。
在盤算機的生長歷史上，均勻每七年就會有新一代的盤算機出現。然而到了八十年月各人開始研究第五代盤算機----人工智能盤算機時，卻遇到了不行克服的困難。無數人淹滅巨大的精神和時間，效果全都碰了釘子!二十年已往了，人工智能盤算機還不見蹤影!
盤算性能不能取得突破性生長，要害在于生理學、大腦頭腦能不能取得突破性的成績。
許多從事盤算機學科的對生理學很感興趣，其緣故原由即是他們想從生理學上找出研制人工智能盤算機的靈丹仙丹。另這些人掃興的是，他們不光沒有找到靈丹仙丹，反而被生理學的雜亂場所局面搞得暈頭轉向。這些人盼望議決模仿大腦頭腦而研制出人工智能盤算機，然而也們很傷心地發明他們無法使盤算機模仿現在的生理學理論所形貌的大腦頭腦歷程。
生理學事情者應該大膽地站出來稱認生理學的危急，并廣范地宣傳生理學的重要性，下令全社會珍視生理學，大猛前進研究生理學的經費投入。
門科學。是學生們能否真正學好專業課的基礎理論課程。科學的理論對實踐具有指導作用，同樣科學的的理論源于實踐。科學的生理學
教學方法是提高學生理論聯系實際的重要保證，不僅可以激發學生們的學習興趣，同時培養了他們的動手能力和創新能力。為以后的學
習打下堅實的基礎。
關鍵詞 生理學 教學改革 創新性思維
在21世紀的今天，隨著我國經濟和科技的快速發展，各種新思想、新技術、不斷出現,醫學科學的發展日新月異,知識的老化和更新速度不斷加快。如何跟上知識的步伐，培養學生的創造性思維和動手能力，對培養應用型人才具有重大影響。實踐出真知，如何學好生理學，生理學實驗是重中之重，在實驗中培養學生的觀察能力，獨立思考能力和創造性思維能力是生理學實驗課的主要內容。
受各種因素的影響，傳統的生理學教學模式比較單一，教師以傳授知識為目的，只是一味的講課，學生被動的接受知識，經常在課堂上胡思亂想。老師講什么學生學什么，總是按照老師的固定模式學習知識，長此以往，學生們喪失了獨立思考的能力和積極的學習興趣，關心的只是考的的內容和考試是和否會掛科。這對于全面提高學生的綜合素質，培養應用性人才具有很大的負面影響。如何改變傳統的教學模式，調動學生學習的積極性和主動性，培養合格的應用型人才，我們將進行一些積極地探討。
一、提高教師綜合素質
教學模式的改革離不開老師。首先，作為一名優秀的老師, 在擁有淵博知識的同時,要通過科學的教學方法和技巧，把知識傳授給學生。科學合理的教學方法對教學的成功具有巨大影響。在課堂上老師居于主導地位，應該根據學生的特點，科學合理的安排教學課程，改變傳統的書本主義。加強師生之間的互動交流，引導學生主動的去發現問題解決問題，充分調動學生的積極性和主動性，會有事半功倍的效果。其次，作為一名合格的老師，應該不斷的更新自己的知識，將自己長期積累的教學經驗與新的科學知識結合起來，了解最新的教學動態和教學理念，跟上知識更新的步伐，積極參加有關的學術或課程研究，更新自己的教學思想和觀念。對教學中遇到的問題進行研究與探討，進而用于指導以后的教學，從而提高自己的綜合素質。這樣才有利于學生接受新的知識，培養應用性人才。再次，學校應該配備專門的生理學教師，加強實驗室等硬件設施的建設，為生理學實驗的教學順利進行提供物質保證。
二、培養學生的創造性思維
生理學實驗教學的目的不僅僅是通過實驗驗證理論,而且通過實驗鍛煉學生多方面的能力，例如動手能力，觀察能力，分析問題能力等。因此,在生理學試驗中通過以下方面的努力，培養學生的創造性思維能力。第一，在生理學實驗教學中,積極培養學生觀察問題、發現問題的能力。要培養學生的創造性思維能力,首先要讓學生學會如何觀察，只有學會觀察才能發現問題。讓學生觀察什么時候會出現問題，為什么會出現。在生理學實驗教學中養成良好的觀察問題習慣,全面的記錄實驗數據,對培養學生的創造性思維是很有必要的。第二，在生理學實驗中，老師是指導者，學生是操作者，讓每個學生都參與進去，只有讓學生積極地參與到實驗中去，他們才能夠發現問題解決問題。從引導學生觀察事物發現問題到鼓勵和啟發學生提出問題，并提出解決方案和新的實驗方案，從而培養學生的學習興趣和創造性思維。第三，培養學生的總結能力，在實驗結束后，要求學生對自己的實驗結果以及在實驗遇到的問題及解決方法與大家進行交流，并發表自己的意見，對于和別人不同的方案進行反思，學習別人的優點，彌補自己的不足。這有助于培養學生的邏輯思維能力。
三、培養學生獨立能力
作為老師不僅僅是教給學生知識更重要的是正確的學習方法，使學生自己獲取知識。實驗前，讓學生提前預習與實驗有關的理論知識, 使學生對實驗內容、目的、方法步驟有所了解，掌握實驗的重點，認真分析實驗中可能會出現的問題。在課堂上互相交流大家的預習成果，不僅可以加深記憶而且會引發大家的思考, 查閱資料，激發學生的求知欲, 促進積極性思維, 有利于提高分析能力和獨立解決問題的能力。這樣學生就能夠把握上課的重點，提高學習效率。實驗教學是對課堂所學知識的直觀認識、自然規律的直接體現，在實驗中，通過安排合理的實驗項目，有針對性的選擇實驗內容，使學生積極參與實驗操作,完成實驗全過程, 提高學生獨立的實驗技術操作能力同時訓練學生的獨立解決問題能力。
四、利用現代化教學
傳統的教學方法是師生的面對面交流，比較單調乏味，很難調動學生們的學習積極性。適當的引進先進教學工具在活躍課堂氣氛的同時提高了學生的學習積極性和學習效率。隨著電子計算機技術的快速發展，計算機、多媒體技術、信息網絡技術等被廣泛地應用到現代教學中，推進了教學方法的現代化。多媒體教學是最廣泛的一種，集聲音、圖象、文字于一體。計算機網絡教學，使教學方法更加多樣化，教學手段更加豐富，教學內容更加新穎化，教學成果顯著提高。通過多媒體教學，可以把所講的重點更加直觀、生動形象、全面展現給同學，學生可以反復觀看實驗過程，加深了實驗印象，吸引學生們的注意力，使課堂氣氛更加活躍。詳細講解重點和難點，增加知識的新奇感和趣味性，以提高教學效果。豐富的信息資源，推進了生理學實驗教學的深刻變化，這同時也要求老師掌握一定的計算機知識，以滿足現代化教學的需要。
五、結語
隨著經濟和文化的發展，教育的改革也會不斷深化。生理學是一門實驗科學,生理學實驗是生理學教學的重要內容，同時也是對生理學進行研究的重要手段。實驗是生理學教學中必不可少的重要環節,實驗教學的組織與實施是否到位,對生理學的學習具有重大影響,關系到學生所學知識能否得到鞏固和拓展,學生學習興趣、動手能力、創新能力及應用理論解決實際問題的能力能否得到有效培養。生理學實驗教學只有跟上知識更新的步伐才能不斷培養出合格的應用性人才。
參考文獻：
[1]虞忠閑.生理學教學實踐與探索[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2012(5).
[2]陳至立.對我國未來生理學發展的思考[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2012(5).
關鍵詞：“三優化、一提高”；微課題；生理學；有效教學
基金項目：本文是通遼職業學院2013年度高職教育研究立項課題《藥學專業“人體解剖生理學”課程“學與教”研究》（課題編號：TZYKT13006）的階段性成果。
中圖分類號： 文獻標識碼：A 文章編號：1673-8500（2013）04-0067-01
人體解剖生理學是研究正常人體形態結構和生命活動規律的科學，包括人體各器官的形態、結構、位置、毗鄰和生命活動的現象、過程、機制及影響因素等。它是高職高專藥品類各專業一門重要的專業基礎課程，是現代藥學的重要基礎。人體解剖生理學理論知識枯燥、抽象、難學、難懂，同時高職高專學生學習基礎差，主動參與性不強，如何做好高職高專的人體解剖生理學教學工作，一直是教師面臨的難題。在新課程標準理念下，筆者根據實際教學經驗，以“優化教學內容、優化教學過程、優化學生學習方式，提高課堂教學質量和效率”為契機，進行人體解剖生理學“微課題”研究，更新教師的理念，以改善課堂主體的情感、思維活動和行為方式，強化學生學習的主體意識，達到生理學有效教學的目的。以下筆者僅以《人體解剖生理學》第八章“消化系統”為例，淺談了一下個人觀點，期待進一步的提高。
一、優化教學內容，構建微課題，推動職業素質教育發展。
人體解剖生理學是一門集理論與實驗于一體的綜合課程，是一門重要的醫學基礎學科。醫學生只有學好了人體解剖生理學，才能理解藥物對人體的作用及其原理，掌握藥物對人體結構及功能活動的影響，以利于指導臨床合理用藥，并不斷研制和開發出療效確切、毒副作用小且價格便宜的新藥。在職業院校學生又分為大專、中專等不同培養層次，學苗復雜。因此，教師根據人才培養方案，鉆研教學大綱和教材，提煉教學內容，優化教學內容，對推動職業素質教育發展是至關重要的。
在實踐教學中，根據職業教育教學的特色，我們保留與拓展與臨床實際相關的教學內容，簡化深奧繁雜而抽象與臨床實際聯系不緊密的教學內容，并構建微課題，形成綱目清楚的認知結構，從而為提高教學質量服務。
對傳統的教學過程“取其精華，補其不足”。 傳統的教學過程是：組織教學――復習舊課――講授新課――課堂小結――布置作業。組織教學、復習舊課與課題小結，這三個環節無論何時何地，都應該是不可動搖的。講授新課這個環節我們可以采取“巧妙導入――民主討論――提煉歸納――拓展總結”的方式。
1.巧妙導入。恰當引用生活現象巧妙設疑，引導學生的思維方向，激發學生的學習興趣，喚醒學生的最佳學習狀態，創造良好的新課開端，提高課題教學效率。例如，在講授“消化和吸收”時，可以設疑“我們吃進的食物，過一段時間就不見了，這是為什么？”自然導入，激發學生思考，引出營養物質、消化系統、消化與吸收的概念和過程等。
2.民主討論。根據教學目標，通過設疑，提出要討論的問題，以教師為主導、以學生為主體，展開民主自由和公開平等的討論，鼓勵學生各抒己見，啟發學生的思維。例如，當講授消化系統的消化與吸收時，在討論前一周先布置的討論題：哪些營養物質需要經過消化后，才能被機體吸收利用？怎樣進行的？先讓學生課前自學、思考和查閱文獻，然后在課堂上討論。通過問題討論，調動了學生的學習積極性，培養了學生的自學能力，啟發了學生的創造性思維，使學生由被動聽講變為主動思考，提高了課堂參與度，活躍了課堂氣氛。
3. 提煉歸納。在教學過程中，教師多思考、多觀察，對基礎知識進行提煉、歸納，用簡潔、明了的文字取代復雜、繁瑣的表達，縱向梳理知識，便于學生記憶、整理與分析知識要點。例如，講授胃酸的生理作用時，可整理、歸納為一激（激活胃蛋白酶原），二變（使蛋白質變性），三殺菌（殺滅隨食物進入胃內的細菌），四促胰膽分泌、鐵鈣吸收（鹽酸進入小腸后，促進胰液、膽汁、小腸液的分泌和鐵鈣的吸收）等。
4.拓展總結。可以適當采用案例教學法，將人體解剖生理學知識延伸并深化，合理聯系臨床相關問題，突破教材的約束，有助于激發學生學習的主動性，培養學生的創造性思維能力，促使學生勇于探索問題，有助于學生學會靈活運用生理學知識分析與解決臨床實際問題。例如：在講授胃液的作用時，可以聯系分析胃十二指腸潰瘍病的發病原因和治療原則？使學生對重點、難點問題及與其關聯的理論知識理解得更加清楚和透徹。
三、 優化學習方式，構建微課題，提高學生主動參與性。
傳統的教學，教師主宰課堂，學生被動接受。不利于學生發揮思維能力和創新能力。優化學習方式，構建微課題，從而激發學生主動學習的積極性。
例如：在講解“調節和影響消化吸收的因素”時，關于社會心理因素的影響，可以調動學生構思設計一份關于消化系統疾病的調查問卷，進行社會調查，根據調查結果分析，該病的患病率、臨床表現，并進一步分析消化系統疾病的形成機制，防治原則。這一過程，形成了學生以“構思――設計――實施（調查分析―信息反饋―評價總結）――應用”的參與式學習方式。
綜上所述， “微課題”是教師為解決一個具體的、較為微觀的現實問題而建構和確立的小課題。在人體解剖生理學教學中，筆者從教育教學的“微”處著手研究，優化教學內容、優化教學過程、優化學生學習方式，靈活設計 “微課題”，有利于提升教師自身的內涵，提高教學質量，提高課堂教學學生參與度。因此，教師在教學中進行“微課題”研究，從“實”處收效，可以深化有效教學。
參考文獻：
[1]王云霞.淺談生理學圖表式教學[J].西北醫學教育.2005，（06）：71-72.
[關鍵詞]扇貝 多普勒
中圖分類號：R917.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）05-0397-01
一、研究背景
雙殼貝類屬于典型的開管式循環系統，其心臟包括兩心房一心室。其中心房接收來自于兩片瓣鰓的血液，心室將血液泵入前后大動脈并輸送到各組織的血竇、排泄器官以及瓣鰓中。
循環系統生理學是動物生理學重要組成部分，主要研究動物心臟、血管的生理特征、活動規律及其影響因素等，研究的指標主要包括心搏速率（心率）、心動周期（收縮舒張）特征、血流動態（流向、流速、流量、阻力）、心血管調節等。動物的循環生理特征可從整體角度清晰、直觀地反映機體的代謝活動水平，可用于預測環境脅迫下（溫度驟變、污染物脅迫等）生物的響應情況。
由于多普勒數字超聲成像技術的綜合應用。可以實現對扇貝循環系統的成像，并能實時測量血液流速及流向，可以形象的還原動脈和心臟的搏動并監測頻率。
日本學者在之前繪制過蝦夷扇貝的解剖循環圖，繪出了扇貝的血液循環路徑，但未能詳細量化血管的直徑和血流量。
二、科學問題
1、扇貝循環生理的基本特征？
2、環境脅迫下的扇貝循環基本特征？
三、研究內容與技術路線
（一）研究內容
1.基于數字彩超技術的扇貝血液循環動態監測方法的建立（即總結實驗過程中每步規范的操作方法）
2.扇貝循環生理學基礎特征（循環途徑描繪、不同種類、規 格、溫度下扇貝循環系統生理學特征）
3.環境脅迫下扇貝循環系統生理學指標變化（結合現場跟蹤監測研究）
（二）循環生理學指標
1. 心率
扇貝為變溫動物，溫度變化可直接誘導其心率的變化，心率變化可反映扇貝的代謝和生理變化。
2. 血流加速度
扇貝的血流加速度能反映出扇貝心臟的泵血能力，扇貝的血流加速度是反映扇貝狀態的指標之一。
3. 最大和最小血流速度
扇貝的最大血流速度為扇貝的最大血流瞬時速度，為扇貝心臟最大收縮的瞬時速度。
扇貝的最小血流速度為扇貝的最小瞬時速度，為扇貝心臟舒張期末的血流速度。
4.RI
阻力指數：（resistance index， RI） 指的是所測血管血流阻力情況的估測值。 RI=[收縮期峰值流速（S）-舒張期末流速（D）]/ 收縮期峰值流速（S）。
在扇貝血液流動過程中，血管對血液的阻力越大，其阻力指數也越大。
5.S/D
在多普勒圖像中的血流波形上測量收縮值點的速度（PS）和舒張末期的速度（ED）的比值為S/D。
S/D與扇貝的血管供血相關，當扇貝的狀態良好時，扇貝的S/D值較小。
（三）技術路線
（如圖1）
（四）實驗結果
1.不同變溫速度對扇貝心率的影響
1.在一定范圍內，心率與溫度呈正相關。
2.慢速變溫條件下，致死溫度31℃，急速變溫條件下，致死溫度34℃。
3.在死亡前兩種變溫條件下都出現心率驟降現象。
4.在慢速變溫中，在16℃-22℃及26℃-28℃出現兩次平臺期；在急速變溫中，24℃-26℃出現一次平臺期。
2.不同變溫速度對扇貝血流加速度的影響
1.血流加速度在26℃前，與溫度呈指數升高的關系。
2.慢速變溫在30℃時加速度出現驟降，急速變溫在33℃加速度出現驟降。
3.在26℃后，加速度呈現出劇烈波動顯現，分別在致死前達到最大加速度。
3.不同變溫速度對扇貝血液最大流速的影響
1.血流速度隨溫度的升高，呈波浪增加，致死溫度前出現驟然下降的現象。
2.在慢速變溫組中，溫度在10℃、18℃和28℃三次回落現象，在急速變溫中，在22℃、25℃和28℃同樣出現回落現象。
3.慢速變溫在26℃前呈現指數增加現象，急速變溫波動劇烈。
4.不同變溫速度對扇貝血液最小流速的影響
1.血液最小流速最要集中在1cm/s-3 cm/s。
2.慢速變溫組中，血流最小速度隨著溫度的升高呈增加的趨勢，其中在26℃是達到最大值；在急速變溫扇貝中，在23℃和32℃出現兩個波峰，其中在23℃出現最大速度。兩條曲線都呈波浪上升現象。
5.不同變溫速度對扇貝血液RI的影響
可知阻力指數（RI）隨溫度的增加，主要在0.5-0.7之間波動。其中，在2℃/d中，在16℃明顯低于0.5，在28℃明顯高于0.7。在2℃/h中，在20℃明顯高于0.7。
6.不同變溫速度對扇貝血液S/D的影響
可知S/D隨溫度的增加，主要在2-3之間波動。其中，在2℃/d中，在27℃、30℃明顯高于3。在2℃/h中，在33℃明顯低于2，在21℃明顯高于3。
小結
1.由上述分析可知，扇貝的基本生理指標（心率、加速度、血流速度）在26℃之前都溫度呈正相關。
2.可得出26℃為櫛孔扇貝的最適溫度溫度限值
3.在26℃―28℃間出現平臺期
4.急速變溫對扇貝血液循環生理學的影響大于慢速變溫
下一步安排
目前我們只是在較淺的層次上，針對基于數字彩超技術的扇貝循環系統生理學特征基礎研究下的扇貝的心率、血流加速度等指標進行了研究，主要是探索了環境脅迫下的扇貝循環基本特征，此后我們將進一步針對不同溫度、變溫幅度下不同規格的扇貝的生理機制進行探究，爭取更加深入地論述其循環生理學特征，為優化養殖規劃、保障產業效益、維護食品安全提供更多的幫助。
參考文獻
論文提要：通過對我校東莞校區臨床醫學專業學生進行生理科學實驗課教學的問調查，對如何選擇實驗內容及設置實驗項目；創新實驗教學內容；增加綜合性、設計性實驗內容；改進教學方法，提高教學質量以及如何合理使用實驗資源，改大班教學為小班教學的必要性等進行了論述，以鰓決生理科學實驗教學存在的問題和不足，從而提高生理科學實驗教學質量。
為了加強醫學生科學素養和基礎研究能力的培養，實現現代教育技術與基礎教育內容的結合，我校東莞校區自2003年以來對基礎醫學實驗教學課程進行了改革，將生理學、藥理學和病理學三門學科的實驗課合并，組建了獨立的生理科學實驗室，開設了新課程——生理科學實驗。5年來，我們緊扣高等教育培養目標，積極學習國內各高等院校實踐教學的經驗，結合我校的具體實際，初步形成符合我校教學要求的生理科學實驗課程體系，該課程已成為我校深受學生歡迎的課程之一。為了更好地了解和關注學生對我室教學工作的意見和要求，從中發現我們教學中存在的問題和不足，及時調整教學內容，改進教學方式和方法，提高學生的學習興趣和教學質量。我們對已經完成我科課程的學生進行了問卷調查，現就調查的結果作一分析和思考。
1對象和方法
1．1對象
我校東莞校區第二臨床學院05和06級臨床專業學生，共1603人。
1．2方法
2008年11月，我們同時對05和06級臨床專業學生進行抽樣問卷調查。從實驗內容的設置，實驗課時的安排，實驗前準備情況，教師授課，課堂輔導情況，課后批改實驗報告情況等方面，把調查內容設計為6個方面19項，分為好、較好、一般、差、很差5個評價等級，并就以上6個方面發表自己的意見。
2結果
本次調查共發放問卷調查表250份，回收223份，有效率為89．2％。經統計，涉及調查內容19項中，學生評價好的有6項，評價較好的有10項，評價一般的有3項。
2．1學生對生理科學實驗課教學的評價(見表1)
從表1可以看出，學生對生理科學實驗教學的總體評價比較好，特別是實驗準備和實驗報告批改兩方面評價好，有200名學生認為教師實驗前準備細致，試劑和器材準備充分，實驗過程中損壞能得到及時更換；189名學生認為課后教師批改實驗報告及時，工作認真細致；有164名學生認為實驗內容設置較好，教師授課水平較高；90％的學生都認為老師在課堂上態度和藹，工作認真，遇到問題愿意詢問老師，與老師溝通；而課堂輔導方面學生的評價相對較差，評價較好的僅占8．1％，評價一般為70．3％，評價差和很差的分別占15．2％和6．4％；197人反映一位輔導老師太少，課堂輔導不及時，應加強實驗輔導。
2．2學生對生理科學實驗教學的意見
通過對學生意見的收集，反映我室實驗教學主要集中在以下問題：(1)實驗內容設置沒有突出專業特點；(2)設計性、綜合性實驗項目所占比例偏少；(3)教師授課理論講述時間過長，實驗操作時間不夠；(4)大班教學實驗組人數及實驗組數多，致使實驗資源相對不足，每個學生的操作機會減少，而教師的課堂輔導亦跟不匕。
3討論與分析
從調查結果來看，我校東莞校區生理科學實驗課教學質量較好，各項教學工作的開展都能得到學生的認同。但比較突出的問題是帶教老師在課堂輔導方面跟不上，離學生的要求有一定的差距。這主要是由于實驗場地和實驗資源有限，使東莞校區的生理科學實驗課均采取大班教學，一個實驗室兩個小班同時上課實驗組數及人數均很多，帶教教師的工作量大大增加，實驗中很難兼顧到每個組。且東莞校區生理科學實驗課帶教老師以年輕老師為主，年輕老師的帶教經驗不足，部分非生科專職教師對實驗的熟練程度也有待提高，這些都是導致課堂輔導達不到學生要求的原因，也是我們今后亟待解決的問題。由于實驗資源和師資力量有限，5年來，不同專業的實驗課內容變化不大，使學生對部分陳舊實驗內容興趣降低，再加上越來越多的學生對科研產生濃厚興趣，使他們對實驗課內容的設置有了新的要求。如何針對不同專業的學生合理選擇實驗內容，是我們應該認真考慮及解決的問題。
4建議和措施
4．1結合不同專業特點，精心選擇實驗內容，在實驗項目設置上突出專業特性
在實驗內容的選擇上，應根據不同專業的不同教學目標和教學對象，設計難度不一的實驗項目。以臨床醫學專業為例，教師在選擇實驗內容時應突出臨床思維，著重培養和訓練學生利用生理、藥理和病理生理基礎理論解決臨床實際問題的能力。設置實驗項目時可突出臨床醫學專業特點，聯系臨床醫生的工作，開展職業崗位工作能力的仿真訓練，如可在實驗中設置制定用藥方案的教學內容。總之，對不同專業的實驗課程設置要有側重點，實行分類教學。
4．2減少驗證性實驗的比例，增加綜合性、設計性實驗內容
我們在不增加課時，保證生理、藥理、病理生理學所必需的實驗操作技術的情況下，減少一些枯燥乏味的驗證性實驗，增加綜合性、設計性實驗。比如在臨床醫學專業的實驗課中多安排如“失血性休克及搶救”這類綜合性實驗。它們的特點是內容豐富，操作步驟多，操作時間長。學生可以在實驗中用動物復制臨床上常見病例的相關病理模型，并可運用學過的知識對動物進行搶救和治療，通過實驗既培養了學生的臨床思維，又訓練了他們用基礎理論解決I臨床診療問題的能力。設計性實驗旨在通過學生自己選題，自己設計和實施實驗方案，驗證實驗結果來培養學生的創新意識和發現問題、分析問題及解決問題的能力，同時使學生了解醫學科研實驗的基本原則和一般過程，培養學生的科研素質。對于臨床醫學專業的學生來說，以上幾種能力尤為重要，可在教學安排中適當增加設計性實驗的比重。
4．3精心做好實驗準備，改進教學方法，提高教學質量
實驗準備包括實驗器材的準備和預實驗。實驗課前技術人員應將設備和儀器調試好，試劑和實驗器材應準備充分，課堂中發生差錯或損壞要及時更換或維護，以保證學生的實驗順利完成。帶教老師和技術人員必須在課前認真完成預實驗，及時發現問題和實驗中的難點，并討論、分析和解決問題，避免學生在實驗中出現同樣的問題，一旦出現可給予正確的指導。
在課堂上應充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，注意與學生的交流和互動，在教學方法上可開展啟發式、討論式的教學，調動學生的學習積極性和培養學生的實驗興趣。除必要的交代和注意事項的強調外，盡量避免講小課，給予學生足夠多的動手時間。可在教學中運用多媒體技術，利用網絡上的視頻資源配合實驗教學，可起到指導學生規范操作，提高動手能力的良好作用。
在實驗中教師要加強課堂巡視，多走動，多觀察，及時發現學生在實驗中的錯誤操作，給予正確的指導。對于學生在實驗中提出的問題要認真對待，耐心解答。盡量用啟發性的方法引導學生去發現問題，并著重培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。注重課后討論，利用學生重視實驗結果的心理，以實驗結果為基點加強課后討論，教會學生質疑，擴大學生的知識面和視野，學會從多角度思考問題，從而激發學生繼續探索的興趣。
【論文摘要】隨著醫學科學的發展和人們生活質量的提高，人們對健康的內涵和外延都有了新的認識。由于生活快節奏、激烈的競爭和緊張的人際關系，人們感受到比較強烈的壓力和緊張，可能導致心身的亞健康狀態。護理工作是對現存的或潛在的健康問題反應的判斷與處理。護理工作的對象是患病的人或健康的人。護理工作的性質決定了護理人員必須經常面對病人、家屬、醫生及其他的健康工作者。這些因素都會使護理人員產生壓力。護理專業學生（以下簡稱護生）在學校期間及臨床實習期間，都常常因面臨著各種壓力而影響身心健康和實習效果［1］。1997年Admi指出，護理本科生在臨床實習期間常面臨各種壓力，如不能很好應對，可影響他們在臨床的工作能力，甚至動搖他們從事護理工作的決定［2］。現對護生、實習護生的壓力研究作一綜述，以便引導學生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力，保持身心健康和提高學習、實習效果。
1壓力概論
19世紀法國生理學家ClaudeBemard第一次提出人類有內在穩定性，若內在不平衡與外環境之間的關系受到破壞，就可能導致疾病。1950年HansSelye將壓力與疾病聯系在一起，由此壓力能致身心疾病就比較明確。Lazarus和Folkman在1984年提出了可認知的壓力理論，并成為了研究職業壓力和壓力管理中被廣泛使用的應用理論。隨后壓力學說發展很快，并開始應用于實踐。
壓力的根本內涵既與個體對外界刺激的感知有關，又和個體滿足需求的能力有關。人在一生中會經歷各種各樣的壓力，如工作、學習、人際沖突、惡劣環境等。當人遇到壓力時都會有不同的適應方式，適應能力因人而異。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態，提高人們的工作業績。一旦壓力源解除，身體各系統又恢復到放松狀態。持續高水平壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致身心疾病。
2護生的壓力
2．1專科護生的壓力
2．1．1就業近幾年，我國高等護理教育事業蓬勃發展，培養出了一批高學歷層次的護理人員。在就業選擇方面，總體上專科護生對于本科護生沒有優勢可言，有的醫院用人只考慮實用性，不愿聘用專科生。而另一些醫院片面地強調學歷，非本科生不用。這樣一來，專科生在就業方面處于“上不接下不靠”的尷尬境地。這是專科護生面臨的最大壓力。
2．1．2社會價值感學生時期的護生都認為自己的職業是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但參加臨床課間實習后發現，許多醫生、病人及病人家屬對護理專業存在偏見，認為醫生是有技術、有學識之人，而護生只是機械地執行醫囑，只會依附于醫療，使護生覺得護士的社會地位低下，不受尊重和重視，產生了無價值感。
2．1．3升學隨著社會對知識需求的增加，越來越多的專科生都明白，專科學歷遠遠不能適應社會的要求，需要繼續深造，至少要“專升本”。在專升本的過程中也面臨壓力，有些學生家庭比較困難，無力支付“專升本”的學習費用；有的則不知在“先就業后升本”還是“先升本后就業”之間作何種選擇；有的還擔心就業后，由于臨床護理人員缺乏，護士三班倒，沒有充裕的時間學習。
2．1．4其他參加臨床課間實習后護生方知，社會工作中，還有許多人際關系需要處理，如輪轉科室帶教老師、病人及病人家屬、實習生之間等等，人際關系壓力由此產生。就業體制的改革，把每一個學生推向市場，護生在學習的同時還要聯系工作。實踐機會非常寶貴，有大量知識需要借此機會學習，而工作又不能不找，這就產生了壓力。凡此種種，各方面的壓力同時大壓到了護生的頭上，如不及時緩解和消除，勢必造成護生的精神和心理等多方面緊張，時間久了極易造成身體、心理和精神方面的損害。
2．2本科護生的壓力
2．2．1準備和參加考試曹穎的調查顯示，“準備和參加考試是護理本科生的最大壓力源”［3］。其結果與其他作者研究相似：考試是學生學習中重要的應激事件，考試壓力對學生的影響具有時間上的持續性，考試壓力已成為適學青少年的最大壓力源。Clarke的研究也表明護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求［4］。
2．2．2分配情況學生都把選擇一個合適的職業作為整個人生旅途中的一件大事。畢業生的擇業難已成為當今突出的問題，畢業分配情況是護理學專業本科學生的第二大壓力源。
2．2．3社會對本專業的看法目前，在健康服務體系中，醫療占主導地位。護理工作的社會地位低，群眾形象差，專業的提高及發展緩慢已成為造成護士短缺的主要原因。
2．2．4其他學習的任務量、時間不足不能想做的事、與其他學生的競爭及不能按時睡眠等也是本科護生的重要壓力源。學生目前的經濟情況及教師的評價也成為學生的主要壓力源。許多學生來源于偏遠地區，經濟條件差，而上學的費用又高，經濟問題也給學生造成了很大的壓力。教師的評價常常與畢業分配密切相關，故也成為學生的一個常見壓力源。Admi研究表明：教師的監督及評價與學生的壓力水平顯著相關。而不同年級的護理本科生其壓力源也不盡相同。大一年級的新生，學習的任務量是最主要的壓力源。每天的學習內容、考試的出題方式、自己對知識的接受能也成為主要的壓力源。由于新生剛從高中步入醫學院校的大門，學習的知識和方法與高中異差很大。學生需要適應新的學習內容與方式。而且這些學生在中學學習成績都在班級前茅，因而易對新的學習需求產生壓力感。在二、三年級的學生中，自己對知識的接受能力和在班級排列也是重要壓力源［2］。2．3實習護生的壓力
2．3．1對知識技能的需求護理專業學生從習慣的校園學習、生活來到醫院實習，加之病人的情況千變萬化，很多學生擔心遇到緊急情況不知如何處理，害怕出現差錯，不能將課堂所學的東西有效應用到臨床等，造成學生有很大的心理壓力，故實習護生的最大壓力是“對知識技能的需求”。
2．3．2學校教學與臨床需求之間的差距這與現行的教育體制有關，目前的許多學生理論知識掌握及考試成績很好，但解決問題的能力、理論與實踐的結合能力及動手能力很差，出現高分低能現象。楊新月在《基礎護理教學與臨床脫節問題的探討》一文中指出，學生在學校學習理論知識生進入臨床實習，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣，臨床帶教老師則反映，學校教的太繁瑣，太機械，有的學習內容臨床已經不用或被淘汰，學與用的差距太大。
2．3．3接觸傳染病性疾病、每天從事的工作在臨床護理工作中，護理工作被認為是臟而累，而且充滿高壓力的專業。接觸傳染病性疾病、每天從事的工作內容成為實習護生的重要壓力源［9］。而有研究表明，中國護士有工作高度疲倦感的人占59.%［6］。
2．3．4其他臨床教師、病人及家屬的評價也成為實習護生的一個常見壓力源。
3應對措施
應對是人們持續的通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。人們遇到壓力后，常采用情緒調節或壓力處理的方法來減輕自己的壓力源［7］。接受現實是學生采用最多的一種應對方式，按學校期望的去做、責備自己也是學生多用的應對方式。梁軍林等的研究表明女生采用消極應對方式的人數顯著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特點［8］。獨自想辦法解決和試圖改變目前的局面也是兩個常用的應對方式。大學階段是學生的心理發展正趨于成熟的階段，多數學生能勇敢面對壓力。其他常用的應對方式如與同學或家人談論自己的感受；尋找更好的方法，看事情積極的一面，與其他處境相同的人比較，以及想曾經做過的成功事例也是學生常采用的應對方式。根據Lazarus和Folkman的研究：樂觀和尋求支持是人們常采用的應對方式［7］。
4管理對策
個體從生到死無時不面臨各種問題和挑戰，因此，通過努力來改變壓力環境，保護自身健康與生存的應對活動幾乎存在于生活的各個方面和人生的每一個階段。對于實習學生的管理者，不僅要向學生傳授知識，也要指導學生如何面對和應付壓力，以使她們保持心身健康，順利地完成臨床實習、學習。
4．1指導學生采用積極的應對方式緩解壓力消極的應對方式可增加應激的強度，不利于身心健康。有效的應對是緩解心理應激的關鍵。Jalowiec將應對方式歸納為八種，包括樂觀、支持、自我依賴、勇敢面對、保守、聽天由命、情感和逃避。樂觀應對被認為是效果最好的應對方式，其次是支持應對方式。教師應注意了解和觀察學生的心理狀態，及時給予正確合理的引導，以使學生采取積極有效的方式應對壓力。
4．2合理有效地安排實習計劃減輕學生的學習負擔，是減緩學生心理沖突，保持學生心理健康發展的關鍵。要隨時向臨床教學老師和實習學生了解情況，并定期進行問卷調查，及時發現實習中存在的問題，及時修改實習計劃和解決問題，以增加實習效果。如根據臨床教師及學生的建議，增加了手術室及急診室的實習時間，并可嘗試安排專門實習指導教師與臨床教師共同完成臨床實習指導工作。
4．3增加在校學生的實踐機會進行課程設置的改革，對一些課程進行整合，增加課間及臨床實習時間。并可安排學生到臨床學習新技術，縮短課堂教學與臨床實際之間的差別，培養學生獨立解決問題、動手及理論聯系實際的能力，使學生將所學習的理論知識應用于臨床實踐中。
自1985年以來我國的護理教育發展十分迅速，目前已有90余所醫學院校開辦了高等護理教育，形成了中專、大專、本科、研究生等多層次的教育體系，為護理事業的發展培養了一大批專門人才。對不同層次的護理實習學生在臨床實習中，對學習和生活中遇到的各種事件的反應不同。了解不同層次護理專業學生的壓力來源，引導學生采用適當的應對措施減輕或緩解心理壓力，以保持身心健康和提高實習效果是護理教育者的重要任務之一。現國內已有部分有關實習護生壓力源及應對方式的研究，但對于本科實習護生與專科實習護生壓力源及應對方式差異的原因尚缺少相關研究，這是今后研究應該解決的問題。
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關鍵詞珙桐;生理生態學;研究進展
AbstractDavidia involucrate Baill. is a rare and endangered plant endemic to China，it has a high science status in plant phylogeny and geologey history change investigation. Home and abroad scholars have done quantities of work on it. The distributing environment，biology character，community connection were introduced and the research from ecology，genetics and plant physiology were summarized. It is concluded that the research on plant physiology，ecology and cell biology should be strengthened.
Key wordsDavidia involucrate Bail;physology and ecology;research advance
珙桐(Davidia involucrata)是我國特有的珍稀瀕危植物，是第三紀古熱帶植物區系的孑遺種，亦稱水梨子或鴿子樹，屬于國家一級保護植物。珙桐在晚白堊紀和第三紀時期曾廣泛分布于世界許多地區，由于第四紀冰川的影響，僅在我國西南地區受冰川活動影響小的地方活下來，為第三紀孑遺植物，有“活化石”之稱，在我國珍稀瀕危保護物種名目中，被列為我國一級保護物種。在植物系統發育和地史變遷研究上有很高的學術地位;另外，由于珙桐的花序奇特，花、葉、果實均具有很高的觀賞價值，已成為世界著名的觀賞樹種，可在植物園、公園、風景區、自然保護區、街道兩側廣泛種植;珙桐的應用推廣范圍不斷擴大，珙桐苗的需求將越來越大，珙桐已成為我國出口創匯樹種，具極高的經濟價值。目前對于珙桐的研究報道較少，而且對于很多問題尚存在爭議，珙桐的保護，開發和應用缺少試驗性的依據。
1珙桐天然分布環境
根據張家勛等[1]調查結果，珙桐分布在我國西南山地，北緯27°1′～31°7′，東經98°6′～111°1′的范圍內，海拔700～3 000 m，成不連續的、點狀分布，珙桐分布區多為涼濕型氣候，具有潮濕、多雨多霧、夏涼和冬季寒冷期長的特點，相對濕度80%以上，年降雨量1 400 mm以上，日照時數為1 200～1 400 h。調查發現，適宜珙桐生存的環境條件是:海拔600～3 000 m，年平均溫度為8.5～16.9 ℃，最冷月平均溫度為-5.0～4.0 ℃，最熱月平均溫度為22.0～30.0 ℃，年平均降水量為744.0～1 580.0 mm，極端最低溫度為-15.6～-3.0 ℃ [2-3]。
珙桐分布區成土母巖以中生代侏羅紀沙頁巖和泥質頁巖為主，土壤為酸性褐色棕壤、黃壤和黃棕壤，pH值一般為4.5～6.5，質地疏松潮濕，地表枯枝落葉層較厚。珙桐主要生長在溝谷兩側的山坡，坡度較大，降水量較多，土壤流失嚴重，肥力較差[4]。從分布區域上看，珙桐主要分布在我國湖南西北部、湖北西部、四川盆地邊緣地區、貴州的北部及云南的橫斷山脈，分布地區地形復雜，植物種類豐富。
2珙桐生物學特性
珙桐為單科單型屬植物，僅有1種變種，即珙桐和光葉珙桐。珙桐為高大落葉喬木，一般高達10～25 m，最高達4 m以上，胸徑1.0～1.5 m [5]。當年生枝紫綠色，一年生枝條上有明顯的白色氣孔點，無毛，多年生枝深褐色或深灰色，樹皮灰黃色，粗糙呈不規則片狀脫落，樹形端正，樹冠饅頭形或圓錐形。冬芽大成圓錐形，紫褐色，芽鱗3～4對，覆瓦狀排列。單葉互生，在短枝上近似簇生，心臟形或闊卵形，長9～16 cm，頂端短尖尾狀，基部心臟形，葉緣有三角形粗大的鋸齒，具有毛刺狀尖突，葉面鮮綠色，背面彌生絲狀白絨毛，葉柄長4～8 cm，常生灰色絨毛[4-5]。
珙桐為兩性花或雌雄花同株，頭狀花序，通常由多數雄花和一雌花或兩性花組成，花基部生有長圓卵形或長圓倒卵形花瓣狀的苞片2～3枚，初始為淡綠色，繼而變為乳白色，脫落前變為棕色。珙桐雄花無花被，子房下位，4～10室[6]。
果實為核果，熟果青紫色，外果皮薄，中果皮厚，肉質，內果皮堅硬，木質化，構成果核，果核有溝紋，內含3～5粒種子。種皮薄膜狀緊貼內果皮，種子類型為雙子葉有胚乳種子，胚乳較豐厚，含有豐富的淀粉和脂肪，胚芽、胚軸、胚根、子葉等胚的4個組成部分發育完整，子葉寬大肥厚[6]。
珙桐在每年3月葉芽開始萌動，3月底或4月初孕蕾，初花期為4月20日左右，盛花期為5月上旬，末花期為5月20日左右，花期約30 d。開花初期，2個苞片直立向上生長，淺綠色，15 d后，逐漸長大，其中1個生長較快，另一個較慢。隨著苞片生長和種子形成，花梗承受不了苞片和種子的重量，被壓彎，苞片下垂，隨即苞片變為白色，10～15 d后苞片脫落，5月下旬幼果逐漸形成，10月下旬果實成熟并開始脫落，11月下旬全部脫落。珙桐的高生長主要在3—6月。珙桐從幼樹到開花，花前成熟期6～10年。
3珙桐群落特征
珙桐種群一般可以分為珙桐作為優勢種的種群和珙桐作為伴生種的種群，但是珙桐作為優勢樹種的種群很少，一般都是以共優種或次優種與其他闊葉樹組成混交林[7]。珙桐種群在組成上以落葉喬木為主，灌木層和草本層組成上依據群落分布環境差異而不同。
群落的區系組成以雙子葉植物為主，單子葉植物次之，無裸子植物或裸子植物很少。珙桐種群梯度分布比較明顯，主要分為喬木、灌木、草本3層，喬木樹種以殼斗科、樟科、珙桐、槭樹、連香樹、水青樹和胡桃科植物居多，喬木層可分為2層，珙桐和光葉珙桐為第1層，第2層主要是川灰木、汶川鉤樟等，有研究表明珙桐種群中喬木的分布與海拔高度和土壤因子有重要關系，而且珙桐在種群中的地位也與土壤有重要關系[8]。珙桐種群灌木層種類較多的科有薔薇科，蕁麻科等，草本以鱗毛蕨科、毛茛科、百合科及蓼科等植物為主[9]，群落中還有大量古老孑遺種子植物，大量孑遺物種的存在表明該種群物種構成的殘遺性以及植物區系的古老性和穩定性[10]。珙桐群落的垂直結構與其所在生境濕潤多雨，陽光充足的氣候條件有重要關系[2]。
珙桐種群是分布在我國亞熱帶帶亞高山地區的常綠闊葉混交林帶內的孑遺種群，該種群具有熱帶和溫帶的過渡性質，珙桐種群的幼苗耐陰，成樹喜陽，生長迅速，分布小而零散，群落中可見其幼苗、幼樹和成樹共存現象，珙桐種群是群落中比較穩定的成員[11]。珙桐種群內，珙桐受到的競爭強度隨著林木徑級增大而逐漸減小，珙桐種內競爭較之與其伴生樹種間的競爭劇烈[12]，因此中小徑級的珙桐在群落中受到的生存壓力較大，應加強對中小徑級珙桐的保護。
4珙桐遺傳多樣性研究
根據對天然珙桐群體的RAPD研究發現，珙桐種內的DNA多態位水平較高，遺傳多樣性高于一般闊葉樹種，而且珙桐群體間遺傳分化巨大，26%的遺傳變異存在于群體間，但是由于珙桐呈星散狀和間斷分布在狹小范圍之內，受小種群效應及缺乏有效的基因流影響，珙桐間分化種類并不多[13]。徐剛標等[14]對湘鄂西等地的珙桐種群RAPD分析發現這2個地區珙桐群體間存在非常頻繁的基因流，同時，李雪萍等[15]對神農架4個珙桐居群的RAPD分析結果證明珙桐居群內的遺傳變異大于居群間的遺傳變異，遺傳變異以居群內為主。李建強等[16]對珙桐等位酶位點變異分析同樣支持珙桐居群內遺傳變異大于居群間的結論。
彭玉蘭等[17]對光葉珙桐等位酶點分析發現，光葉珙桐居群間分化較小，但是光葉珙桐具有較高的遺傳多樣性水平，比原變種珙桐要高。彭玉蘭等認為，光葉珙桐的遺傳多樣性水平高于一般特有物種，威脅珙桐生存的主要因素不在于它自身的遺傳結構，而在于生境等外在因素。
5珙桐生理生化研究
生態學研究認為，種群靠自生種子自生更新能力較弱，主要是由于種子發芽率低造成的[18]。羅世家[6]對珙桐種子結構解剖后認為，珙桐種子發育完全，珙桐種子的發育狀況，胚的形態結構不是影響珙桐發芽及發芽率的關鍵因子，珙桐發芽率低主要是因為果皮堅硬，機械阻力的影響。李雪萍等[19]對珙桐大小孢子及雌雄配子進形細胞學觀察，并未發現在其形成過程中的異常現象，說明珙桐大小孢子及雌雄配子體發育正常，不是造成珙桐種子敗育的原因。
王偉偉等[20]對不同采收期的珙桐種子特性研究發現，珙桐果實表型特征與種子發育程度沒有顯著的相關性，而且相似環境條件下珙桐植株間的有性生殖是非同步的，各個采收期的珙桐果實的出籽率都非常低，但是不同采收期的種子活力卻都非常高。說明珙桐種子萌發率低不是由于種子敗育造成的。方志榮等[21]對不同層積處理的珙桐種子呼吸代謝酶和果實不同組織總酚含量測定發現，去果肉層積的種子中，磷酸己糖異構酶、琥珀酸脫氫酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶和6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶活性顯著高于帶果肉層積的種子，成熟珙桐果實不同組織的總酚含量比較高，推測可能這些酚類是抑制種子萌發的物質。雷濘菲等[22]對珙桐種子休眠萌發過程中內源激素進行測定發現，休眠種子內果皮中脫落酸(ABA)含量比較高，其次是赤霉素(GA)、細胞分裂素(KT)、3-吲哚乙酸(IAA)，在萌發過程中，GA、IAA、KT含量隨著胚根的伸長而逐漸生高，并且隨著胚根的伸長，種子中GA/ABA、IAA/ABA、KY/ABA比值逐漸增大，因此雷濘菲等認為珙桐種子休眠和萌發主要是受ABA和GA的比列變化來控制。從對珙桐種子結構解剖及萌發過程的研究發現，珙桐大小孢子發育過程正常，雌雄配子體發育正常，種子發育完整，種胚活力較高，萌發過程中伴隨各種激素的變化，說明種子從形成到正常萌發過程都無異常，發芽率低主要是由于果皮堅硬及果皮中萌發抑制物造成的。
張清華等[3]對珙桐現在的生存環境進行了研究，并預測了環境變化對珙桐分布的影響，認為未來30年，珙桐的分布范圍的北界東段約向南移動0°12′～0°42′，東界約向西移動0°18′～1°18′，西界東南段約向東移動0°18′～1°54′，適宜珙桐分布的面積比當前面積約減少20%。吳建國等[23]的研究同樣認為氣候變化會減少珙桐的適宜分布面積。但他們認為新適宜及總適宜分布范圍將擴大，新適宜分布范圍將向我國西部及西南部地區擴展，同張清華等的研究結果相吻合，同時吳建國等認為氣溫變化對珙桐分布范圍的影響大于降水量的影響。
朱利君等[24-25]研究發現，珙桐葉超氧化物歧化酶(SOD)活性對生長期敏感，不同年齡級、葉位、層次的SOD活性、過氧化物酶(POD)活性和丙二醛(MDA)差異很大，認為是由于光照的垂直差異比較大，導致的不同層的珙桐葉所接受的光照不同所致，同時他們認為珙桐的SOD活性和POD活性及MDA含量受生物和非生物因子影響較大，珙桐是一種對環境因子比較敏感的植物。
鄭小江等[26]對珙桐和光葉珙桐過氧化氫酶譜的研究，發現珙桐和光葉珙桐的過氧化氫酶譜帶有明顯的差異，認為珙桐和光葉珙桐在遺傳特性、生物進化等方面存在差異性，光葉珙桐是珙桐的變種，抗逆性更強，比珙桐更能適應環境。
薛波[27]從抗旱節水措施研究珙桐對干旱的生理生態響應，認為水分脅迫下，珙桐葉片的相對含水量和離體葉片失水速率降低，水分飽和虧上升，水分利用效率先升后降，說明輕度水分脅迫可以是幼苗水分利用效率提高，而重度水分脅迫則嚴重擾亂了珙桐幼苗的生長和生理。薛波 等[28]還通過抗旱節水化控制劑對珙桐幼苗抗旱性的影響構建了珙桐培育過程中抗旱節水化控制劑的最優選擇。彭紅麗等[29]研究了低溫脅迫對珙桐幼苗的抗寒性生理生化的影響，認為低溫條件下珙桐會積累脯氨酸，產生一定的抗寒性。
6展望
珙桐是一種古老的孑遺植物，其群落結構古老而又復雜，在植物發育史和地域變遷史及生態學研究上具有很高的地位和價值，而且珙桐具有很高的文學價值和觀賞價值，具有極高的發展潛力。但是，珙桐這一樹種天然更新困難，種子發芽率低，即使發芽也很難成苗;人工催芽處理雖能大幅度提高發芽率，但在幼苗期死亡率高、成苗率很低。而當前對種子發芽率低、成苗率低的生理機制尚無系統分析和研究，很難提出有針對性的技術措施解決更新或育苗中出現的種種問題。嚴重制約了珙桐苗木生產、限制了珙桐的推廣運用及產業化。為了更進一步掌握珙桐的生長發育及繁殖規律，揭示珙桐的瀕危機制，以為珙桐的移栽及保護提供更確定的依據，當務之急，應加強珙桐以下2個方面的研究:一是珙桐生理生態學。目前研究結果顯示珙桐瀕危原因與其遺傳多樣性的關系比較小，而與其生境存在較大的關系[17]，但是綜合各方面研究來看，珙桐生理生態方面的研究幾近空白，尤其隨著珙桐引種工作的展開，珙桐對環境的響應情況就顯得尤其重要。因此，從生理生態學的角度，研究環境對珙桐種子萌發及幼苗生長生理過程的影響，對闡明珙桐瀕危原因及珙桐資源的保護與利用具有重要科研意義和生態經濟價值。二是珙桐生態學。珙桐生態學研究主要集中生態學方面宏觀的生物形狀描述和群落結構分析、生境調查及珙桐群落描述方面，而對于珙桐群落的未來發展情況的報道較為鮮見，而對于微觀研究更是少見，而且對于珙桐群體間遺傳差異的問題尚存在爭議[11-15，17]，因此珙桐生態學應加強珙桐群落動態發展調查，并結合全球變化關注珙桐種群的發展狀況及群落間關系的變化。此外，珙桐的生物學研究中對珙桐細胞生物學的研究較為少見，而且珙桐的植物細胞具有全能性，在此基礎上發展出的組織培養技術為許多植物的大量快速繁殖提供了技術支持，但是珙桐的組培苗一直未見成果，因此應加強對珙桐細胞生物學的研究，以揭示珙桐繁殖機制。
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