時(shí)間：2023-07-11 16:44:48
導(dǎo)語(yǔ)：在常規(guī)護(hù)理診斷及措施的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：心理護(hù)理；冠脈造影；冠脈CT血管造影
冠心病是目前世界上最常見(jiàn)的死亡原因，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)臨床對(duì)照研究，觀察行冠脈造影術(shù)及64排128層冠脈CTA檢查前后患者心理狀態(tài)的不同及其可能的影響因素，重點(diǎn)探討心理護(hù)理于預(yù)對(duì)患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 入選2012年6月～2013年3月我院心內(nèi)科行擇期冠脈造影及冠脈CTA的患者各60例，均為初中以上文化水平。其中冠脈造影組男性患者45例，女性患者15例，平均年齡（58.1±4.2）歲，冠脈CTA組男性患者50例，女性患者10例，平均年齡（56.1±5.5）歲。入選的患者神志清晰，語(yǔ)言溝通能力良好，觀察期間無(wú)心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病專業(yè)組指定的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為可疑冠心病病例[1]。
1.3方法 冠脈造影組及冠脈CTA組患者分別給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)（30例）及單純的常規(guī)護(hù)理（30例），心理干預(yù)的患者除進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，分別于檢查前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。
1.4護(hù)理干預(yù)措施
1.4.1檢查前的心理護(hù)理 在進(jìn)行冠脈造影及冠脈CTA檢查前，由護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行交談，告之檢查的大致過(guò)程、時(shí)間、檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，根據(jù)患者的疑問(wèn)與焦慮進(jìn)行解釋與安慰。
1.4.2檢查后的心理護(hù)理 在檢查過(guò)后，主要根據(jù)患者對(duì)于檢查結(jié)果的疑問(wèn)與焦慮、穿刺點(diǎn)的疼痛與滲血情況給予適當(dāng)?shù)慕忉屌c開(kāi)導(dǎo)，
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示，焦慮及抑郁發(fā)生率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，各組干預(yù)前后評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1一般情況比較 兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均成功的完成了冠脈造影術(shù)及冠脈CTA檢查，冠脈造影組32例（53.3%）診斷為冠心病，冠脈CTA組20例（33.3%）診斷為冠心病。
2.2兩組檢查前后患者焦慮狀態(tài)比較 檢查前，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發(fā)生率（90%）明顯高于冠脈CTA組（75%），P0.05）。檢查后，冠脈造影組患者焦慮及抑郁的發(fā)生率（85%）亦明顯高于冠脈CTA組（60%），P0.05）。
2.3兩組心理護(hù)理干預(yù)與否的焦慮自評(píng)量表（SAS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規(guī)護(hù)理的SAS評(píng)分明顯高于冠脈CTA組；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理明顯下降，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。
2.4兩組心理護(hù)理干預(yù)與否的抑郁自評(píng)量表（SDS）比較 檢查前后，冠脈造影組常規(guī)護(hù)理的SDS評(píng)分明顯高于冠脈CTA組；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后兩組SDS評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理明顯下降，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。
3討論
冠脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，是經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺、插管送導(dǎo)管前端至左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，通過(guò)造影準(zhǔn)確的了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄程度及遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血流情況，并測(cè)試左室功能，我們所入選的患者均為橈動(dòng)脈穿刺。作為臨床的護(hù)理人員，需配合醫(yī)師完善術(shù)前患者的常規(guī)檢查。
近年來(lái)，隨著64排128層螺旋CT的發(fā)展與普及，冠脈CTA因其創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)較冠脈造影術(shù)小而得到了普遍應(yīng)用，雖然其對(duì)冠心病的診斷率不及冠脈造影術(shù)，但是對(duì)于低危患者的篩查、診斷具有重要意義，雖然冠脈CTA為無(wú)創(chuàng)性檢查，但仍需要注射造影劑，造影劑可能使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并且冠脈CTA較CT等檢查價(jià)錢(qián)昂貴，加之對(duì)于診斷結(jié)果的擔(dān)心，患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒[2]。
冠脈造影術(shù)及冠脈CTA目前在臨床中都應(yīng)用廣泛，但因檢查方法及對(duì)冠心病的診斷率不同，對(duì)患者心理的影響也不同。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)臨床對(duì)照研究，通過(guò)對(duì)冠脈造影組及冠脈CTA組患者SAS及SDS結(jié)果的分析，評(píng)估患者在以上兩種檢查前后的心理狀態(tài)以及心理護(hù)理干預(yù)的關(guān)鍵作用。SAS由華裔教授Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定的方法，都與抑郁自評(píng)量表（SDS）十分相似，是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。我們的結(jié)果顯示，檢查前后，患者在心理護(hù)理干預(yù)前兩組均為輕度焦慮，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預(yù)后兩組分值均下降至50分以下，且兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
SDS原型是1965年Zung教授創(chuàng)建的Zung抑郁量表。其特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。其中53～62為輕度抑郁：53～62，63～72為中度抑郁，>72為重度抑郁。我們的結(jié)果顯示，檢查前后，患者在心理護(hù)理干預(yù)前兩組均為輕度抑郁，但檢查前冠脈造影組的分值明顯高于冠脈CTA組，給予心理干預(yù)后兩組分值均下降至53分以下，且兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
總之，我們的研究結(jié)果顯示，進(jìn)行冠脈造影術(shù)的患者檢查前后焦慮及抑郁的心理均較冠脈CTA明顯，考慮與冠脈造影術(shù)為有創(chuàng)性、風(fēng)險(xiǎn)較冠脈CTA大有關(guān)，且冠脈造影組患者冠心病診斷率明顯高于冠脈CTA組，檢查后的焦慮與抑郁可能來(lái)自對(duì)檢查結(jié)果及預(yù)后的擔(dān)心與恐懼[3]。我們?cè)跈z查前后給予患者心理護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS均較單純常規(guī)護(hù)理明顯下降，冠脈造影組及冠脈CTA組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明心理護(hù)理具有重要的意義。然而，我們的研究入選病例數(shù)小，并且由于SDS量表對(duì)于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳，我們?cè)谌脒x研究對(duì)象時(shí)已限定為初中以上文化水平，不能很好的代表所有患者的情況，因此，尚需隨機(jī)對(duì)照研究及循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步證實(shí)。
參考文獻(xiàn)：
[1]朱鋒.冠心病介入治療患者的心理護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2005，12（12）：76.
[關(guān)鍵詞] 小兒腹瀉；綜合性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（a）-0143-02
小兒腹瀉（infantile diarrhea）又稱腹瀉病，是一組由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變等腹瀉和電解質(zhì)紊亂為特點(diǎn)的消化道綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。腹瀉是我國(guó)嬰幼兒最常見(jiàn)的疾病和兒童保健重點(diǎn)防治的疾病之一，也是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一[1-2]。腹瀉多發(fā)生于6個(gè)月～2歲小兒，其中小于1歲者占50%[3]，四季均可發(fā)病，以夏秋季多見(jiàn)。本研究旨在通過(guò)回顧性分析60例腹瀉患兒的治療及護(hù)理，探討合理、有效的護(hù)理措施，為臨床小兒腹瀉的護(hù)理及提高患兒的預(yù)后提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年3月～12月收治的60例腹瀉患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[4]中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜5歲；（3）納入本研究前未接受其他治療。60例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組與對(duì)照組患兒年齡、性別比、病程及脫水程度等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），兩組患兒資料具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 治療
兩組患兒均給予抗病毒、糾正脫水、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)腹瀉護(hù)理；觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予綜合性的腹瀉護(hù)理措施，比較兩組患兒的臨床療效、治療前后患兒大便次數(shù)，以及止瀉時(shí)間、住院天數(shù)。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 按腸道傳染病做好床邊隔離。
1.3.2 調(diào)整飲食 合理安排飲食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能。給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條。少量多餐，隨病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。雙糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暫停乳類。輕型腹瀉：繼續(xù)進(jìn)食，暫停輔食；重型腹瀉：禁食4～6 h（不禁水）。恢復(fù)飲食時(shí)，應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐步過(guò)渡到正常飲食。人工喂養(yǎng)者：等量米湯或稀釋的牛奶；病毒性腸炎：不宜用蔗糖，對(duì)可疑病例暫停乳類改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。
1.3.3 補(bǔ)充液體、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 （1）口服補(bǔ)液：用于輕、中度脫水及無(wú)嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽。（2）靜脈補(bǔ)液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。①建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，特別是重度脫水者，必須在30 min內(nèi)補(bǔ)充血容量；②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀原則（補(bǔ)鉀濃度應(yīng)
1.3.4 臀部皮膚護(hù)理 及時(shí)清洗及換尿布，勤更換，勤清洗，防止發(fā)生臀紅；局部涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)[7]。
1.3.5 嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測(cè)生命體征及一般情況；輸液是否通暢，有無(wú)輸液反應(yīng)；判斷輸液有效性：脫水改善程度；觀察低血鉀表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒表現(xiàn)；注意大便的變化，計(jì)算24 h出入量[8]。
1.3.6 健康教育 介紹本病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行宣教，防止感染及傳播。合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒；氣候變化時(shí)，避免過(guò)熱或受涼，居室要通風(fēng)；感染性腹瀉要做好消毒隔離工作，防止交叉感染；口服輪狀病毒疫苗。
1.4 療效判斷
治愈：治療24～48 h大便次數(shù)少于3次/d，大便性狀正常，臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：治療48～72 h后大便次數(shù)3～4次/d，大便性狀及臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療72 h，大便次數(shù)多于5次/d，大便性狀無(wú)好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無(wú)緩解[9]。以治愈+好轉(zhuǎn)計(jì)算有效率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間指標(biāo)比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
觀察組患兒臨床療效有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表2。
2.2 兩組治療前后大便次數(shù)、止瀉時(shí)間及住院天數(shù)比較
治療前，兩組患兒大便次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組大便次數(shù)均較治療前顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01、P ＜ 0.05），但觀察組大便次數(shù)減少更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。觀察組止瀉時(shí)間及住院天數(shù)均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見(jiàn)表3。
3 討論
在小兒腹瀉的治療過(guò)程中，除給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熗猓侠怼⒂行У呐R床護(hù)理也非常重要。由于多數(shù)腹瀉患兒年齡較小，不能主訴自己的不適癥狀，且由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體防御功能較差，易患腹瀉，而腹瀉本身對(duì)患兒健康的影響較大，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察患兒的病情，同時(shí)告知家長(zhǎng)小兒腹瀉的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食、糾正水電解質(zhì)紊亂、臀部皮膚護(hù)理、健康教育等方面給予家長(zhǎng)指導(dǎo)，并實(shí)施有效的個(gè)體化護(hù)理措施，教育家長(zhǎng)如何預(yù)防小兒腹瀉。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)抗腹瀉治療的基礎(chǔ)上，對(duì)腹瀉患兒實(shí)施合理、有效實(shí)施的綜合性腹瀉護(hù)理措施后，患兒臨床療效有效率顯著高于僅給予常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組（P ＜ 0.05）。治療后觀察組大便次數(shù)較對(duì)照組明顯減少（P ＜ 0.05），且恢復(fù)正常，與陳鳳榮[10]的報(bào)道結(jié)果一致。此外，觀察組止瀉時(shí)間及住院天數(shù)亦較對(duì)照組縮短（P ＜ 0.05），減少了患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患兒早日康復(fù)。
綜上所述，對(duì)腹瀉患兒實(shí)施合理、有效的綜合性腹瀉護(hù)理措施可以提高臨床治療療效，促進(jìn)患兒痊愈，對(duì)小兒腹瀉的治療有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 崔焱. 兒科護(hù)理學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：266.
[2] 王體歡. 小兒腹瀉70例綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2011，17（4）：77-78.
[3] 惠燕霞，余艷芳，黃學(xué)芹. 小兒腹瀉的原因分析及對(duì)策[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（11）：1243-1244.
[4] 方鶴松，魏承毓. 中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.
[5] 靳愛(ài)香. 小兒腹瀉的液體療法[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（36）：66-67.
[6] 劉巖，姚西坤. 經(jīng)皮給藥治療儀輔助治療小兒腹瀉60例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志：上旬刊，2012，18（1）：24-25.
[7] 王春燕. 小兒腹瀉的護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（30）：127-128.
[8] 陳燕. 綜合護(hù)理對(duì)小兒腹瀉的臨床效果影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）：135-137.
[9] 阮間煥. 39例小兒腹瀉的護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（35）：71-72.
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；闌尾炎；手術(shù)患者；圍手術(shù)期；護(hù)理效果
為更好地促進(jìn)患者康復(fù)及縮短臨床治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，我院對(duì)手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年12月-2011年12月，我院收治的急性闌尾炎患者166例，其中男性患者89例，女性患者77例，年齡20-72歲，平均年齡（45.5±6.5）歲，166例患者依據(jù)臨床癥狀及體征的檢查，B超及實(shí)驗(yàn)室檢查，均明確診斷為急性闌尾炎，隨機(jī)分為兩組，對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程時(shí)間無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均排除妊娠婦女及患有嚴(yán)重肝腎功能障礙。
1.2常規(guī)性護(hù)理方法甲組患者82例，采用常規(guī)性護(hù)理措施，主要遵循醫(yī)囑，針對(duì)患者的需要進(jìn)行對(duì)癥處理，如發(fā)生異常情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。
1.3心理護(hù)理干預(yù)乙組患者84例，采用常規(guī)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，常規(guī)性護(hù)理措施同甲組患者。
1.3.1對(duì)急性闌尾炎知識(shí)進(jìn)行講解針對(duì)不同年齡段的患者進(jìn)行急性闌尾炎的講解，加深患者對(duì)急性闌尾炎的理解程度，減少患者因?qū)﹃@尾炎知識(shí)缺乏引起拒絕手術(shù)治療及不配合臨床治療和診斷。
1.3.2行為干預(yù)依據(jù)患者的年齡和術(shù)后情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，適宜進(jìn)行臥床休息，戒除患者煙、酒不良嗜好，減少手術(shù)切口恢復(fù)不利因素。禁止患者進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間臥床。禁止患者食用辛辣及過(guò)于油膩的食物，避免引起便秘及腹瀉的發(fā)生。
1.3.3心理干預(yù)同患者進(jìn)行良好的溝通，了解患者比較關(guān)心和重視的問(wèn)題，針對(duì)關(guān)心的問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)和解決，避免患者進(jìn)入心理誤區(qū)。增加對(duì)患者的關(guān)心和照顧，提高相互的信任程度，增加患者對(duì)臨床治療的配合[1]。
1.3.4情緒干預(yù)盡量減少對(duì)患者的情緒刺激，依據(jù)其興趣愛(ài)好及身體情況，進(jìn)行適宜的活動(dòng)，減輕患者因手術(shù)導(dǎo)致煩躁及焦慮的情緒，尤其的是老年患者，盡量減少提及敏感和厭煩的話題[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以χ±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P
2結(jié)果
關(guān)鍵詞：婦科急腹癥；臨床特點(diǎn)；護(hù)理
急腹癥是指急性發(fā)作的腹部疾病，一般病情比較復(fù)雜，婦科急腹癥在女性患者中的發(fā)病率也比較高，由于起病急驟，病情危急且發(fā)展迅速，不僅出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部疼痛、異常的陰道分泌物等身體不適，且嚴(yán)重的會(huì)對(duì)生命安全造成威脅[1]，因此，必須給予及時(shí)有效的治療。為了保證患者病情得到較好的改善，提高生活品質(zhì)，給予正確有效的護(hù)理，有很大的必要性。本研究回顧2009年1月～2012年就診我院婦科治療急腹癥的84例患者的臨床資料，現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選擇2009年1月～2012年就診我院婦科治療急腹癥的84例患者，年齡18～65歲，平均（37.4±2.1）歲，已婚者52例，未婚者32例。患者臨床診斷經(jīng)統(tǒng)計(jì)主要為四大類疾病（見(jiàn)表1）。
1.2方法
1.2.1臨床特點(diǎn) 婦科急腹癥患者主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的下腹部疼痛，患者均出現(xiàn)下腹部突然疼痛，伴隨陰道不規(guī)則出血、膿性白帶或白帶分泌增加等[2]。臨床診斷中最多的為出血性疾病，40例（占47.6%），其中異位妊娠29例（占34.5%），黃體破裂9例（占10.7%），子宮穿孔2例（占2.4%）；其次為感染性疾病，35例（占41.7%），其中急性盆腔炎26例（占30.95%），盆腔囊腫6例（占7.14%），輸卵管積膿或血性輸卵管炎3例占3.57%；腫瘤并發(fā)癥10例（占11.90%），其他類4例（占76%）。急腹癥由于病情發(fā)作的迅速和危急，給予常規(guī)急救治療后保證患者生命體征平穩(wěn)，根據(jù)癥狀和相關(guān)檢查診斷后給予對(duì)癥治療處理。
1.2.2護(hù)理 ①配合急救工作：急腹癥的急救是保證患者生命安全的重要措施，在接診時(shí)，有些患者可以已經(jīng)出現(xiàn)了暈厥的狀態(tài)，護(hù)理人員除了常規(guī)給予生命體征的監(jiān)測(cè)和低流量吸氧，第一時(shí)間建立良好的靜脈通道、做好輸血輸液的準(zhǔn)備，同時(shí)積極配合醫(yī)生，做好備皮、皮試、配血、導(dǎo)尿等相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，隨時(shí)急診送手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。②患者體征平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視患者，密切觀察病情的發(fā)展。除了觀察和記錄相關(guān)監(jiān)測(cè)儀器的指標(biāo)數(shù)據(jù)，護(hù)理人員注意觀察患者腹部的疼痛程度、精神狀態(tài)和面色的改變，若出現(xiàn)癥狀改變明顯或惡化的表現(xiàn)，如面色發(fā)白、精神差、體溫上升明顯等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥處理，防止由于內(nèi)出血量太多導(dǎo)致休克或體溫過(guò)高導(dǎo)致的感染等情況。③心理干預(yù)：婦科急腹癥的患者有可能為了保全生命而失去生育能力，對(duì)于沒(méi)有生育史的患者心理壓力很大，特別是未婚患者，很可能產(chǎn)生焦慮的情緒，甚至對(duì)生活沒(méi)有信心。護(hù)理人員需要在術(shù)前給予患者介紹疾病通過(guò)手術(shù)治療的必要性，注意語(yǔ)言溝通技巧，體貼關(guān)心患者，站在患者的角度進(jìn)行溝通，取得患者的信任，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合，并緩解消極的情緒。必要的時(shí)候，與患者家屬溝通，并主動(dòng)承諾做好相關(guān)的保密工作，給患者以安全感，保證治療的順利進(jìn)行。④并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)：患者若出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、血壓不平穩(wěn)、尿量異常、腹痛加劇、面色迅速變白等情況，立即予平臥，給予吸氧和建立靜脈通道，第一時(shí)間匯報(bào)醫(yī)生后，根據(jù)醫(yī)囑給予及時(shí)妥當(dāng)?shù)淖o(hù)理，迅速糾正患者體環(huán)境，積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3] ①痊愈：經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后，癥狀和體征完全正常，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥；②顯效：經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后，癥狀體征改善顯著，出現(xiàn)較輕微的并發(fā)癥；③有效：經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患者部分癥狀體征消失，出現(xiàn)一定程度并發(fā)癥；④無(wú)效：經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者癥狀體征沒(méi)有改變，有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。
2 結(jié)果
84例研究對(duì)象中，其中通過(guò)手術(shù)治療的68例占80.96%，保守治療16例占19.04%。本組患者經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理，病死率為0。患者經(jīng)過(guò)護(hù)理以后，痊愈43例占51.2%，顯效25例占29.8%，有效14例16.7%，無(wú)效2例2.4%，總有效率為97.6%。
3 討論
婦科急腹癥發(fā)病迅速，病情發(fā)展迅速，患者痛苦明顯，常好發(fā)于育齡期的婦女[4]，臨床主要表現(xiàn)為下腹部的突發(fā)性劇烈疼痛，伴有各種出血、白帶異常、高燒等全身癥狀。本研究數(shù)據(jù)顯示，此類疾病的發(fā)病原因中異位妊娠和急性盆腔炎癥是最重要的兩個(gè)因素，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為婦科炎癥使引發(fā)異位妊娠的重要原因之一，因此，預(yù)防炎癥，減少異位妊娠的發(fā)生，就能降低由于其破裂引起大出血而造成的急腹癥；疾病類型中最多見(jiàn)的是感染性疾病和出血性疾病，前者可采用保守治療，后者一般采用手術(shù)治療的方法[5]，此類疾病在臨床上首先采取急救措施保證保證患者的生命安全，根據(jù)診斷對(duì)癥治療，經(jīng)及時(shí)有效救治，病死率很低，本研究中84例研究對(duì)象沒(méi)有發(fā)生死亡病例。
護(hù)理工作在保證婦科急腹癥患者療效鞏固、病情穩(wěn)定和減少并發(fā)癥方面具有重要的作用，歸結(jié)起來(lái)主要為以下幾方面的措施：①健康宣教-疾病的發(fā)展與患者的婦科炎癥有很大的關(guān)系，因此，為了防止疾病的復(fù)發(fā)，除了常規(guī)健康教育，還必須倡導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生的內(nèi)容，如何正確清潔會(huì)陰、對(duì)市面上的洗劑如何選擇、經(jīng)期如何注意衛(wèi)生、避孕措施如何實(shí)施等。此外，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身的身體素質(zhì)。②舒適護(hù)理，包括心理干預(yù)、干預(yù)等-急腹癥的患者發(fā)病時(shí)痛苦程度大，在不了解病情時(shí)，患者會(huì)迷茫、恐懼，在確診病情后，有可能需要切除部分組織器官導(dǎo)致不能生育、有可能與病史中的腫瘤有關(guān)等等，患者心理壓力大，焦慮或不能接受[6]，此時(shí)，護(hù)理人員聯(lián)合家屬給予正確的心理暗示和引導(dǎo)，給予家庭的支持和關(guān)愛(ài)，讓患者緩和緊張的情緒，理性的接受治療，減少不良的情緒發(fā)生，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者在發(fā)病時(shí)，會(huì)自然地成被動(dòng)或護(hù)理人員在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體征有明顯的改變等，都需要給予正確的干預(yù)，利于緩解痛苦或?yàn)楹竺娴闹委熥龊脺?zhǔn)備。在患者入院后，護(hù)理人員通過(guò)給予不同方面的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)可能給予患者舒適的感覺(jué)，包括常規(guī)的定期更換舒適的床單被套等，緩解患者的身體不適。③急救和并發(fā)癥護(hù)理-急腹癥的急救工作是防止患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的重要措施，在急救治療時(shí)，護(hù)理人員與醫(yī)生的配合能直接影響到診治的速度甚至質(zhì)量，因此，急救知識(shí)的掌握和熟練操作是護(hù)理人員的必備技能；患者體征平穩(wěn)后，密切觀察病情，是護(hù)理人員的基本功，可以對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸在第一時(shí)間有專業(yè)的判斷，若患者出現(xiàn)并發(fā)癥等也能及時(shí)給予準(zhǔn)確的處理。本研究中，患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理后，治愈率達(dá)到97.6%。
綜上所述，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和急救能降低婦科急腹癥患者的病死率，適宜有效的護(hù)理能提高患者的治療療效，保證患者的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔚曉云.婦科急腹癥患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：661-662.
[2]張蕻，陳英，吳立新.急腹癥患者的急診分診技巧及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（15）：103-104.
[3]徐芝娟，盛冬娟，吳美娟，等.婦科急腹癥的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（9）：37-38.
[4]謝亞平.婦科急腹癥88例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（13）：3381.
【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征;胎盤(pán)早剝;護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R714.24+6
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1741-02胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后或分娩期內(nèi)，在胎兒娩出前胎盤(pán)部分或全部從子宮壁剝離的現(xiàn)象，是妊娠晚期的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生，起病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重危及母兒的生命安全［1]。妊高征是導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的主要原因之一，本身就對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的危害很大，再加上胎盤(pán)早剝則更加升高了導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡的幾率，所以積極地護(hù)理干預(yù)是早期診斷妊高癥合并胎盤(pán)早剝，術(shù)中有準(zhǔn)備的面對(duì)突發(fā)狀況，術(shù)后出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及產(chǎn)后出血等情況的關(guān)鍵。筆者參與我院2009-2011年間診斷治療的57例妊娠高血壓綜合征并胎盤(pán)早剝病人的治療與護(hù)理，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法1.1一般資料: 選取我院2009至2011年間我院診斷治療的57例妊娠高血壓并胎盤(pán)早剝的患者為研究對(duì)象（干預(yù)組），年齡23-38歲，平均年齡30.5±1.5歲，其中初產(chǎn)婦30經(jīng)產(chǎn)婦27例；選取同時(shí)段我院確證的無(wú)明顯誘因合并胎盤(pán)早剝的產(chǎn)婦60例（對(duì)照組），年齡25-35歲，平均年齡29.5±2.0歲，其中初產(chǎn)婦38經(jīng)產(chǎn)婦22例，給予常規(guī)的積極護(hù)理。
1.2方法
1.2.1護(hù)理方式 ：干預(yù)組患者在術(shù)前給予積極的心理指導(dǎo)、生理護(hù)理，仔細(xì)了解患者用藥，檢查是否已完成相關(guān)檢查并詳細(xì)的向患者及家屬解釋手術(shù)過(guò)程并告知風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中有預(yù)見(jiàn)性的估計(jì)可能出現(xiàn)的情況并對(duì)此做好防范措施；術(shù)后給予患者心理上的鼓勵(lì)及生理上的雙重護(hù)理，注意觀察患者術(shù)后情況，嚴(yán)格用藥。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。
1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1 觀察干預(yù)與對(duì)照組患者產(chǎn)前的合并癥，術(shù)前合并DIC的患者干預(yù)組9人，對(duì)照組12人；術(shù)前診斷為腎功能衰竭的患者干預(yù)組7人，對(duì)照組9人；術(shù)前合并胎盤(pán)卒中的產(chǎn)婦2人，對(duì)照組1人，提示兩組無(wú)明顯差異（P >0.05），見(jiàn)表1：
表1 兩組患者產(chǎn)前的合并癥情況
DIC腎功能衰竭胎盤(pán)卒中干預(yù)組972對(duì)照組1291卡方值0.35190.1830.352P值＞0.05＞0.05＞0.05
2.2 對(duì)比干預(yù)與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥，產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)DIC的患者干預(yù)組出現(xiàn)3例，對(duì)照組出現(xiàn)6例,兩組無(wú)明顯差異（P >0.05）；產(chǎn)后并發(fā)出血的患者干預(yù)組6例，對(duì)照組11例，提示干預(yù)組明顯少于對(duì)照組（P
表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的情況
DIC產(chǎn)后出血干預(yù)組36對(duì)照組611卡方值0.3772.035P值>0.05
2.3 護(hù)理干預(yù)組患者滿意率達(dá)92.98%，而常規(guī)對(duì)照組滿意率78.33%，提示護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于于對(duì)照組（P
表3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較
3討論
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 ：積極的詢問(wèn)產(chǎn)婦的家族病史有助于提高產(chǎn)前PIH的診斷率。]研究結(jié)果有PIH家族史患者的發(fā)病率為普通產(chǎn)婦發(fā)病率的3倍。術(shù)前注意產(chǎn)婦的周圍環(huán)境，Yazbck［2]在研究中發(fā)現(xiàn)PIH患者血鉛水平明顯高于無(wú)高血壓的產(chǎn)婦。Saldana［3]還發(fā)現(xiàn)殺蟲(chóng)劑的暴露尤其是前三個(gè)月，可能增加產(chǎn)婦發(fā)生PIH的分險(xiǎn)。術(shù)前積極的用影像學(xué)的及其他輔助檢查也是提高患者胎盤(pán)早剝及PIH的診斷率的一項(xiàng)重要措施。
3.1.2術(shù)前心理護(hù)理： 術(shù)前積極的與患者溝通，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，通知患者在編譯情況下必須終止妊娠，要穩(wěn)定患者情緒并完善術(shù)前相關(guān)檢查，確定患者機(jī)體能耐受手術(shù)。
3.2術(shù)中護(hù)理 ：術(shù)中要嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征及臨床表現(xiàn)，防止先兆子癇及子癇的發(fā)生。患者糖尿病的孕婦先兆子癇的發(fā)生率高于常規(guī)孕婦，分析原因可能與可胰島素抵抗有關(guān)術(shù)中一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)的終止妊娠，有效控制出血，防止病情加重及發(fā)生并發(fā)癥。
3.3術(shù)后護(hù)理 ：術(shù)后生理護(hù)理 產(chǎn)后注意患者的飲食。整個(gè)孕期體重的增加升高了孕婦患PIH的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)顯得尤其重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是血壓的測(cè)定，要謹(jǐn)慎產(chǎn)后子癇發(fā)生。每日觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，陰道有無(wú)出血，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)的處理。觀察患者的尿液情況，嚴(yán)防腎衰的發(fā)生［4]。參考文獻(xiàn)
［1］Pal GK，Shyma P，Habeebullah S，et a1．Spectral analysis of heart rate variability for early prediction of pregnancy-induced hypertension．［J]．Clin Exp Hypertens，2009，31(4)：330-341．
［2］Yazbeck C，Thiebauqeorqes O，Moreau T，et a1．Maternal blood lead levels and the risk of pregnancy-induced hypertension：the EDEN cohort study ［J]．Environ Health Perspect，2009，117(10)：1526-1530.
【摘要】目的：觀察在常規(guī)治療重癥急性胰腺炎(SAP)的同時(shí)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)的療效。方法：17例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上使用血液濾過(guò)連續(xù)治療；對(duì)照組僅常規(guī)保守治療。比較兩組的心動(dòng)過(guò)速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹緩解時(shí)間、血清乳酸脫氫酶(LDH)、淀粉酶，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著改善及住院時(shí)間、住院費(fèi)用、轉(zhuǎn)手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率和治愈率。結(jié)果：治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：在傳統(tǒng)治療SAP的同時(shí)行CVVH，療效明顯，能提高搶救的成功率，降低病死率。
【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；連續(xù)性血液濾過(guò)；護(hù)理
重癥急性胰腺炎(SAP)又名出血壞死性胰腺炎，是由于多種刺激因素致胰腺分泌多種消化酶，并作用于胰腺本身組織所引起的自身消化性重癥。其病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，病死率極高。重癥急性胰腺炎(SAP)的治療基本有章可循，但死亡率仍在20%。SAP患者約11%并發(fā)腹腔室隔綜合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，而SAP患者中約25%為暴發(fā)性胰腺炎(fulminantacute SAPpancreatitis，F(xiàn)AP)，F(xiàn)AP時(shí)ACS發(fā)生率更高，其死亡率高達(dá)60%，并且治療無(wú)章可循[1]。SAP總的治療原則是設(shè)法阻止病情的進(jìn)一步進(jìn)展，全身支持，預(yù)防及治療各種并發(fā)癥。在保守治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液濾過(guò)效果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。現(xiàn)將治療護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下：
1 材料與方法
1.1 材料：2003年1月~2004年12月重癥監(jiān)護(hù)病房收治的SAP 17例，年齡32~67歲，平均48.8歲，男12例，女5例。隨機(jī)分為組Ⅰ、組Ⅱ。兩組患者性別、年齡及入院時(shí)心動(dòng)過(guò)速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹緩解時(shí)間、APACHEⅡ積分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法：17例患者隨機(jī)分成常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上使用血液濾過(guò)治療組(組Ⅰ，11例)和對(duì)照組(組Ⅱ，6例)。組Ⅱ患者進(jìn)行SAP常規(guī)保守治療措施。組Ⅰ患者于入院的當(dāng)天行常規(guī)保守治療加連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，與右側(cè)股靜脈處置入中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行血液濾過(guò)。并于置管后的當(dāng)天、第2天、第3天監(jiān)測(cè)患者心動(dòng)過(guò)速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹等癥狀，血清乳酸脫氫酶(LDH)血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血?dú)夥治鲋怠准?xì)胞計(jì)數(shù)顯著改變(并記錄)。組Ⅱ常規(guī)保守治療。臨床療效觀察：觀察組Ⅰ、組Ⅱ心動(dòng)過(guò)速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹時(shí)間及住院時(shí)間、治療結(jié)果；觀察組Ⅰ、組Ⅱ治療前后血清淀粉酶、脂肪酶、尿素氮、肌酐、血?dú)夥治鲋档幕謴?fù)天數(shù)，治療組明顯少于對(duì)照組。
2 結(jié)果
入院時(shí)患者心動(dòng)過(guò)速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹等癥狀及血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血?dú)夥治鲋刀M比較無(wú)顯著性差異。治療后，常規(guī)保守治療聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)組與對(duì)照組比較，心動(dòng)過(guò)速、呼吸窘迫、腹痛、腹脹等癥狀及血清淀粉酶、尿素氮、肌酐、血?dú)夥治鲋祷謴?fù)天數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P
3 討論
3.1 在急性胰腺炎患者入院后立即以臨床表現(xiàn)、Ranson指標(biāo)和腹部CT評(píng)估，符合重癥胰腺炎。動(dòng)靜脈血液濾過(guò)(CAVH)應(yīng)用于臨床，已是當(dāng)今危急重癥患者的主要治療措施之一，與機(jī)械通氣和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)地位同樣重要[2]。早期血濾有穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的作用，能早期清除過(guò)多的細(xì)胞因子等炎性介質(zhì)，可能有利于減輕全身性炎癥反應(yīng)，改善心、肺、腎等器官的功能，從而使病情嚴(yán)重程度減輕[3]。本文在治療組加用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)，從療效(腹痛消失時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率等)上對(duì)比，治療組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的療效。
3.2 在血液濾過(guò)過(guò)程中做好護(hù)理工作也是非常重要的。重點(diǎn)的護(hù)理措施如下：
3.2.1 血液濾過(guò)前的準(zhǔn)備和評(píng)估。應(yīng)閱讀病歷，收集病史資料，對(duì)患者進(jìn)行血濾前指導(dǎo)，做耐心細(xì)致的解釋工作。做好心理護(hù)理，消除患者恐懼。常規(guī)治療加連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)是治療本病的有效措施。
3.2.2 根據(jù)資料情況和血濾中可能發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)測(cè)血濾中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題(即患者可能出現(xiàn)的心理、生理問(wèn)題)，提出護(hù)理診斷，并制定護(hù)理措施。
3.3 對(duì)護(hù)理措施執(zhí)行效果的評(píng)價(jià)：①患者能了解血濾的主要過(guò)程、治療中的配合方法、治療后的注意事項(xiàng)，了解其安全性及療效，主動(dòng)接受并積極配合治療。②患者能消除恐懼心理。護(hù)理人員密切了解護(hù)患關(guān)系，做到心中有數(shù)。③護(hù)理人員在治療過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，無(wú)院內(nèi)感染發(fā)生及并發(fā)癥出現(xiàn)。④能有效地預(yù)防低蛋白血癥及貧血。通過(guò)護(hù)理人員的指導(dǎo)和必要的醫(yī)療措施，使患者正確地?cái)z取食物，避免潛在的營(yíng)養(yǎng)不良。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 張圣道，雷若慶.重癥急性胰腺炎的診治方案及發(fā)展趨勢(shì).中華肝膽外科雜志，2004，10：219~220.
[2] 封光華，蔡陽(yáng)，賈鵬輝等.聯(lián)合血液濾過(guò)和腹膜透析治療急性重癥胰腺炎.中華外科雜志，2004，42：272~275.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案).
關(guān)鍵詞：小氣道膨肺；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防；護(hù)理
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是危重患者最常見(jiàn)的院內(nèi)感染，可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床和經(jīng)濟(jì)結(jié)局且病死率極高[1]目前尚無(wú)快速理想的病原學(xué)診斷方法[2]。本研究旨在研究護(hù)理常規(guī)及小氣道膨肺法對(duì)預(yù)防VAP發(fā)生率的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)組對(duì)象為2012年4月～2013年3月入科的100例氣管切開(kāi)外傷患者，男74例，女26例，年齡23～76歲，平均年齡（52±4.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者置管時(shí)間>24h，插管時(shí)無(wú)呼吸道感染等；②排出置管后48h內(nèi)肺炎或伴其他感染性疾病患者；③患者住院時(shí)間>10d，行人工氣道開(kāi)放，機(jī)械通氣患者且聯(lián)合應(yīng)用1～3種抗生素所有納入對(duì)象均為入住>48h的患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)氣道管理：護(hù)理：除嚴(yán)重頸椎損傷外借鑒學(xué)者[3，4]的研究結(jié)果，采用10～45°半坐側(cè)臥位；氣道護(hù)理：呼吸機(jī)濕化器，濕化水無(wú)菌蒸餾水，每天更換，溫度50℃[5]，相對(duì)濕度100%；口腔護(hù)理：采用0.12%[6]醋酸洗必泰4次/d口腔護(hù)理；管道護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌吸痰[7]，每次吸痰
1.3 觀察指標(biāo) VAP是指機(jī)械通氣48h后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染，是醫(yī)院獲得性肺炎的特殊類型，VAP的發(fā)生率為5～68%[8]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：插管48h后發(fā)熱，體溫≥38℃，膿性痰或氣管、支氣管分泌物圖片染色可見(jiàn)細(xì)菌；外周白細(xì)胞總數(shù)升高大于1×109/L或較原先增加25%；肺泡動(dòng)脈氧分壓差升高；X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展中的浸潤(rùn)病灶；氣管吸出物定量培養(yǎng)陽(yáng)性，菌落計(jì)數(shù)大于106/ml，若痰液培養(yǎng)作為細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，則必須低倍鏡視野下白細(xì)胞數(shù)數(shù)目大于25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)目小于10個(gè)[9]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 計(jì)數(shù)方法采用x2計(jì)算，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1 兩組VAP發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間比較 見(jiàn)表1。
注：與對(duì)照組比較 P
3討論
人工氣道管理是危重患者機(jī)械通氣管理中的一個(gè)重要部分，嚴(yán)格、有效、細(xì)致的氣道管理是保證機(jī)械通氣成功的必要條件，也是預(yù)防VAP的有效措施；人工氣道管理主要包括人工氣道濕化、口腔護(hù)理、吸痰、管道管理，翻身扣背等小氣道膨肺法能使閉合的肺泡，增加肺的通氣量，改善吸痰后缺氧及支氣管痙攣，從而使下呼吸道的分泌物清除更加徹底，并阻止細(xì)菌粘附及減少氣道內(nèi)細(xì)菌的繁殖，能明顯減少VAP的發(fā)生，縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。VAP的預(yù)防還包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、病區(qū)管理、管理等，但目前醫(yī)務(wù)人員對(duì)指南推薦意見(jiàn)實(shí)施依從性并不理想，且對(duì)部分措施實(shí)施不完全到位，部分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不能有效識(shí)別指南預(yù)防VAP的效果，給患者臨床結(jié)局和預(yù)后帶來(lái)不利影響，最近提出的集束化干預(yù)措施也尚無(wú)一種固定模式，所以需要更多學(xué)者進(jìn)行深一步的研究
參考文獻(xiàn)：
[1]Safdar N，Dezfulian C，Collard HR，Saint S，Clinical and economic consequences of ventilator-associated pneumonia[J]；a systematic review[J].J Crit Care Med，2005，33：2184-2193.
[2]Cark A L.Almanac 2011：heart failure.The national society journals preseselected research that has driven recent advances in clinical cardiology[J].Heart，2011，97（20）：1643.
[3]Callcut RA.What is the best position for preventing ventilator-associated pneumonia[J].Respire Care，2010，55（3）：353-354.
[4]Mauri T，Berra L，Kumwilaisak K，et al.Lateral-horizonal patient position and horizontal orientation of the endotracheal tube to prevent aspiration insurgical intensive care unit patients：a feasibility study[J].Respire Care，2010，55（3）：294-320.
[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，81（5）：314-320.
[6]劉雪，徐仲璇.醋酸洗必泰在機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2008，6（7）：71.
[7]高明梅，成守珍，張妙音，等.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（1）：12-14.
肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，是目前臨床上死亡率僅次于胃癌和食管癌的第三大常見(jiàn)惡性腫瘤。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國(guó)高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤；后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較為少見(jiàn)[1]。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見(jiàn)于胃、膽道、胰腺、結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。在臨床上，中晚期的肝癌患者一般通過(guò)手術(shù)、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療等方式進(jìn)行綜合性的治療，但晚期患者因?yàn)榘┘?xì)胞擴(kuò)散所以治愈率比較低。目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)肝癌患者的治療不再像過(guò)去只重視對(duì)軀體癥狀的改善，患者的生活質(zhì)量受到越來(lái)越多的關(guān)注。隨著全新醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的日益更新和不斷完善，如何更為有效地提高肝癌患者的生活質(zhì)量已成為目前治療的關(guān)鍵。近年來(lái)我國(guó)學(xué)者對(duì)改善肝癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量方面進(jìn)行了研究，認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)選擇我院收治的84例肝癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組42例實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組42例在實(shí)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用全面系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)方案，兩組進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果實(shí)行護(hù)理干預(yù)的觀察組取得較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2012年2月一2015年2月收治的84例肝癌患者為研究對(duì)象，其中男45例，女39例，年齡43-72歲，平均（49.0±7.6）歲。全部入選患者均實(shí)行手術(shù)治療且均于護(hù)理前經(jīng)病史調(diào)查和其他相關(guān)檢查，嚴(yán)格排除全身惡性腫瘤及其他系統(tǒng)性疾病患者。將所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。兩組患者在年齡、性別、病情以及臨床表現(xiàn)等一般資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 在治療期間兩組患者均給與常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)性護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1 干預(yù)性環(huán)境護(hù)理 患者入院后嚴(yán)密觀察患者病情以及各項(xiàng)生命體征的變化且應(yīng)努力為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安全、清潔的住院環(huán)境。還可以在病房里依據(jù)病人喜好放置一些圖畫(huà)或者剪紙等讓病人保持愉悅的心情。
1.2.2 干預(yù)性心理護(hù)理 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理以及健康教育。大多肝癌中晚期患者因?yàn)椴∏檩^重且經(jīng)過(guò)反復(fù)治療，所以易焦躁，對(duì)治療失去信心所以容易出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)和疏導(dǎo)，通過(guò)耐心的溝通交流和積極的心理干預(yù)，舉出較多成功治愈的案例，以增強(qiáng)和寬慰患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。此外，還可以組織醫(yī)患座談會(huì)使醫(yī)患之間、患者之間相互交流，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度。對(duì)于患者的不良情緒，護(hù)理人員可以引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些心理調(diào)節(jié)方法，減輕其不安情緒。
1.2.3 干預(yù)性癥狀護(hù)理 早期肝癌常癥狀無(wú)特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進(jìn)行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)等。護(hù)理人員應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的癥狀變化，尤其對(duì)于肝癌晚期的患者疼痛癥狀加劇時(shí)是難以忍受的，一旦有突發(fā)狀況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。
1.2.4 干預(yù)性飲食護(hù)理 大多數(shù)肝癌病人通常有腹脹、腹痛、食欲減退的癥狀，所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬給予患者開(kāi)胃化積、行氣、活血的水果及蔬菜，忌辛辣、油膩、多水多鹽以及難消化的食物。護(hù)理人員可以依據(jù)患者的個(gè)人情況提供不同建議。
1.2.5 干預(yù)性康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向患者及患者家屬全面講解合理用藥對(duì)患者治療的重要性，指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量用藥，并做好藥品保管。積極引導(dǎo)和指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理，糾正不良的生活習(xí)慣，不吸煙，不喝酒，不斷提高自我護(hù)理能力，最大限度的避免有害應(yīng)激源造成的不良影響，協(xié)助其維持心身平衡。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，參加輕松的工作，適量的學(xué)習(xí)，從而重新找到自身的生存價(jià)值[3]。
1.3 效果評(píng)價(jià) 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（QOL） 術(shù)后以QLQ-C30生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
觀察組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較見(jiàn)表1。表l顯示，與對(duì)照組相比，觀察組42例患者的軀體、情緒、認(rèn)知和社會(huì)等功能以及總生活質(zhì)量等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明干預(yù)護(hù)理具有較顯著地臨床效果。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
肝癌患者的治療極其復(fù)雜，在臨床上，中晚期的肝癌患者一般通過(guò)西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療等方式進(jìn)行綜合性的治療，大部分患者就診時(shí)已是中晚期，由于癌細(xì)胞擴(kuò)散，所以手術(shù)切除機(jī)會(huì)低，生存時(shí)間短。因此要做到肝癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。
病歷是醫(yī)療文書(shū)的總稱,它是全體醫(yī)療,護(hù)理與輔助科室人員的診斷,治療與護(hù)理工作醫(yī)療活動(dòng)的文字記錄,并有法律作用,它體現(xiàn)者醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平和醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。病歷以前人們認(rèn)為只有大夫才寫(xiě)的病歷。與其他醫(yī)務(wù)人員無(wú)關(guān),但隨著醫(yī)療改革和各項(xiàng)護(hù)理工作的完善,護(hù)理病歷也成為工作中的重要一環(huán)。就我院護(hù)理病歷中存在的普遍問(wèn)題做一個(gè)分析并提出相對(duì)對(duì)策,取得了一定的效果。
1.問(wèn)題
1.1 人員素質(zhì)。在基層有的護(hù)士沒(méi)有上過(guò)正規(guī)衛(wèi)校,只是短暫的培訓(xùn)幾個(gè)月就上崗,只會(huì)簡(jiǎn)單、機(jī)械性的操作常規(guī),其他理論知識(shí)缺乏,造成人員素質(zhì)參差不齊。
1.2 收集資料不全。有的護(hù)士在工作中收集資料缺乏完整性,對(duì)患者觀察不仔細(xì)。
1.3 護(hù)理診斷不準(zhǔn)確。護(hù)理診斷的確立應(yīng)注重對(duì)人而不是對(duì)病。即使同種疾病,不同的病人護(hù)理診斷也不同。但在實(shí)際工用中,各類疾病的護(hù)理診斷已成相對(duì)固定的模式,按病種對(duì)號(hào)入痤,只講普遍性無(wú)特殊性。
1.4 護(hù)理目標(biāo)不明確。各時(shí)期的護(hù)理目標(biāo)不同,但建立護(hù)理目標(biāo)時(shí)籠統(tǒng)不明確。
1.5 護(hù)理記錄不規(guī)范失重點(diǎn)。在護(hù)理記錄中,治療方法記錄太多。而護(hù)士對(duì)病員所實(shí)施的護(hù)理措施,理論依據(jù)、效果評(píng)價(jià),以及病員及家屬對(duì)護(hù)士所實(shí)施的護(hù)理措施的意見(jiàn)都未能反映出來(lái),僅僅是醫(yī)生病程記錄的重復(fù),不能反映護(hù)理工作質(zhì)量。
2.對(duì)策
2.1 提高護(hù)士素質(zhì)。鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)或分批出去培訓(xùn)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)先進(jìn)的病歷書(shū)寫(xiě)方法和標(biāo)準(zhǔn),業(yè)務(wù)骨干實(shí)際工作中言傳身教,起到傳、幫、帶的作用,提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)。
2.2加強(qiáng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量控制工作。制定科學(xué)的護(hù)理病歷評(píng)分細(xì)則,每月由護(hù)士長(zhǎng)帶頭進(jìn)行分析討論,肯定成績(jī),找出不足,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
2.3 開(kāi)展規(guī)范的護(hù)理查房。護(hù)理查房是一種特殊的專業(yè)考核形式。它可以檢驗(yàn)護(hù)士的專業(yè)理念知識(shí)和水平,檢驗(yàn)護(hù)士臨床實(shí)踐及護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)技能,通過(guò)對(duì)病例從護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、效果評(píng)價(jià)的討論,使護(hù)理病歷趨于完善。也為護(hù)理人員創(chuàng)造一次業(yè)務(wù)提高的機(jī)會(huì)。有利于提高護(hù)理病歷質(zhì)量。