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PBL教學法是一套以問題為導向的設計學習情境的教學方法。PBL教學法著重強調學生的主體地位，以學生的主動學習為主，同時，通過PBL教學法可以將學習與相關問題或任務密切聯系，使學生投入到問題當中。此外，PBL教學法設計的任務是具有十分的真實性，讓學生通過自主探究與合作學習解決相關問題，進而探究隱藏在問題背后的知識，進一步提高自身自主學習的能力與解決問題的能力。在中醫理論基礎課程中采用PBL教學法就是以問題為導向，運用實際臨床醫學中的病例為背景，通過教師提出相關基礎問題，讓學生展開對問題的探究與解決，進而提高學生的自主探究能力與學習能力。
二、PBL教學模式在中醫基礎理論教學中應用的必要性
由于中醫基礎理論是中醫科的專業基礎課程，因此，要重視其基礎作用，只有將中醫基礎理論學扎實了，才能為學習臨床專科打好基礎；中醫的傳統特性使其存在一定的傳統思維，因此給初學生帶來相當大的困難，很多學生剛剛接觸中醫學，對其概念掌握不到位，同時存在部分學生對經絡理論的科學性產生懷疑，因此要提高學生對中醫基礎理論的認識；傳統的教學模式嚴重忽視學生的主體地位，抑制學生自主能動性的發揮，進而狹隘了學生的思維空間，而PBL教學模式打破傳統的以教師為主體地位的格局，重視學生自主學習與探究能力的培養，同時充分調動學生學習的積極性。PBL教學模式通過營造一個輕松的、愉快的良好學習氛圍，充分調動學生參與問題探究的積極性，讓學生可以暢所欲言，將自己的想法、觀點表達出來，同時可以參考他人觀點與想法，不斷提升自己。
三、PBL教學模式在中醫理論基礎教學應用中應注意的問題
（一）教師要加強PBL教學管理與組織能力
中醫理論基礎教師應努力提高自身教學水平，不斷學習中醫理論知識，提高對中醫理論的整體認識與掌握。中醫理論基礎教師應用PBL教學模式應在中醫教學目標的指導下，結合學生的實際學習情況，制定合理的教學方案。在實際課堂教學中，應進行科學的學習小組人員分配，堅持協調性原則，積極引導學生對問題開展探究活動。
（二）加強學生自主學習能力
只有學生的積極配合才能順利開展PBL教學模式，因此，要充分調動學生參與課堂教學活動的積極性。由于PBL教學模式是有問題的設計開始，故要學生做好前期資料收集工作，在資料收集過程還需要學生之際相互合作，因此，需要學生的自主性。中醫理論基礎教師要提高學生的自覺性，才能提高課堂教學的效率，如在基礎知識比重大的授課時，若學生提前做好課前準備，那將會大大減少教師在課堂講課的時間，而將更多的時間留給學生進行自主探究。
（三）教師要設計合理的問題
PBL教學模式是以問題為先導，教師為基礎的教學形式，問題設計得合不合理將會直接影響到整個課堂教學質量的好壞，因此，要提高問題設計的合理性。由于中醫理論知識過于抽象化，其臨床病例過于復雜化，故給問題設計添加一定的難度，問題設計要突出教學重點。例如，在上《五行學說》一課時，中醫理論基礎教師應從五行的概念入手，結合五行的特性，即“木曰曲直”“火曰炎上”“土爰稼穡”“金曰從革”“水曰潤下”，展開對五行學說的認識教學，進行問題設計時應重點突出五行概念與五行的生克乘悔兩個大的方面，加強學生對其的理解與掌握。
四、PBL教學模式在中醫基礎教學中的實施
（一）以非結構化問題為前提
非結構化問題是指由于問題所涉及的內容、背景過于復雜，使其解決過程與解決方法沒有固定的規律可以遵循，最后的解決結果全取決于主體的主觀行為（學識、判斷力、經驗、直覺、個人偏好等）。在中醫理論基礎課程教學中，教師應以問題為學習的起點，以問題為主軸，構架出學生在其未來的專業領域可能遭遇的“真實世界”，充分調動學生的探究精神，讓學生自主解決這些非結構化的問題。例如，中醫理論基礎教師在上《消化吸收與五臟調節》一課時，應根據自身多年臨床經驗結合教學要求，設計相應的問題，如“當患者出現經常脹氣，排便不暢，消化差，舌苔很厚且發黃，感覺口干，味道很重，口水腥臭等癥狀時，是什么癥狀？應怎么調節？”通過這樣的實際案例提問，可以讓學生發揮自身水平提出自己的想法，充分體現學生的主體地位，有助于散發學生的中醫思維能力。
（二）小組合作學習
小組合作學習是PBL教學模式中的主要形式，以學生為中心，以教師為指導基礎。中醫理論基礎教師可以通過建立合作小組，提高學生自主學習中醫理論，探究中醫問題及尋找解決問題方法的能力，還可以提高學生與學生之間、學生與教師之間的互動性，增進彼此間的情誼。例如，在上《臟腑之間的關系》一課時，中醫理論基礎教師可以將學生分組，以小組為單位，展開對“五臟六腑”的討論，根據各個小組的討論結果評比出最佳小組，并給予一定的獎勵，這樣可以營造一個積極競爭的學習氛圍，激發學生的好勝心，進而提高學習的積極性，有利于提高課堂教學效率。
（三）自我評價與小組評價
在完成每一個問題和每個單元學習后，中醫理論基礎教師應開展小組評價與組員自我評價活動，根據各個小組成員給予自我評價，總結出對小組的評價，針對教學過程中存在的問題作出適合的評價并予以正確解決方法，總結出最好的學習方法與經驗，為學生今后奠定扎實的理論基礎。
關鍵詞：中醫護理；培訓；視頻技術
中醫護理操作是具有中醫特色的護理內容，隨著近年來中醫學知識的推廣，在臨床上的應用也越來越廣泛。但由于中醫護理操作相對繁雜，需要護理人員具有豐富的中醫基礎知識才能充分掌握，因此傳統的培訓方案往往培訓時間較長，效果較差。隨著網絡技術和多媒體技術的發展應用，多媒體視頻教學逐漸被臨床所采納，本文就視頻技術在中醫護理操作培訓中的應用效果進行了研究分析。
1資料與方法
1．1一般資料
研究對象選取為2014年1月～2015年12月之間麗水市中醫院接受中醫護理培訓的60名護理人員，年齡20～24歲，平均（21．7±0．4）歲，學歷包括大專57人，本科3人，職稱包括護士52人，護師8人。根據培訓方案不同分為觀察組及對照組各30人，兩組護士在一般資料比較上無顯著差異（P＞0．05）。1．2方法對照組護士仍采用傳統培訓模式，安排帶教老師進行一對一指導；觀察組護士則利用視頻技術進行培訓教學，具體內容如下。
1．2．1建立中醫護理培訓團隊
遴選具有扎實中醫理論基礎和操作技巧的護士5～6名組成中醫護理培訓團隊，團隊負責中醫護理操作培訓大綱和評分準則的制定。培訓團隊定期對培訓進度進行調查，了解培訓過程中出現的問題，提出指導方針，收集護士及患者對中醫護理操作的培訓及建議，根據建議進行調整和改進。在培訓開始前，由培訓團隊進行帶教老師的挑選，帶教老師的工作直接匯報給培訓團隊，由培訓團隊進行整體培訓工作的調配，根據階段性的培訓結果進行下一階段培訓方向的調整，為帶教老師提供建議和方向。
1．2．2制定規程由培訓團隊
通過角色互換、親身體驗、互相操作等方法了解中醫護理操作培訓中的要點，對操作的步驟進行充分理解和調整，為培訓護士提供最人性化的培訓流程。通過組內討論制定統一的培訓流程，在護理部審批通過的情況下初步錄制中醫護理操作視頻，團隊成員內部討論修改，確保用品齊全、患者隱私保護妥當，操作流程合格，無重復動作，操作定位及手法準確，正反面教材均有充分體現，交付測試團隊，了解該視頻的培訓效果，時間為1個月，收集反饋意見，對視頻中存在的問題進行調整。流程視頻嚴格遵循護理部及培訓團隊討論得出的操作流程，以分段法錄制，用遠鏡頭拍攝充分體現整體操作過程，穴位等需要局部體現的精細環節則用近鏡頭拍攝，確保穴位位置一目了然，視頻中的字幕、配樂等要充分結合實際情況，烘托操作重點，最終整合成一套完整的中醫護理操作培訓流程視頻，內容包括中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬等。
1．2．3培訓過程
帶教老師除了安排學生跟隨學習和課外理論學習外，采用當場實際操作和視頻播放相結合的方式展開中醫護理操作培訓，培訓過程中以視頻中的內容為主，詳細示范在實際操作過程中需要注意的重點，學生不清楚的地方可反復觀看培訓視頻，在實際練習中針對學生不熟練、不清楚的地方進行重點練習，培訓視頻每個學生發放一份，鼓勵學生在課余時間增強理論知識和視頻教學視頻的學習，在集中培訓結束后，帶教老師可根據學生個體需求不同，針對性進行強化練習，對各個步驟進行分步講解，尤其是對于穴位的選擇、手法動作、手法標準及注意事項等內容的說明，要求帶教老師必須熟練掌握各項操作內容，與視頻操作相符，避免動作走形。
1．3評價方法
由護理部統一安排考核，內容包括中醫理論、中醫基礎護理、中醫情志護理、按摩推拿及辯證施護等內容，每項考核均以百分制計分，分值越高責說明護士的培訓效果越好。由培訓團隊制定滿意度調查問卷，采用當場發放當場收回的形式了解護士對培訓模式的滿意度，問卷不記名。
1．4統計學方法
采用SPSS20．0進行數據處理，計量資料用（χ±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用％表示，以P＜0．05視為比較具有統計學意義。
2結果
2．1兩組護士的中醫護理操作培訓考核結果比較
觀察組護士的中醫理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組（P＜0．05）。
2．2兩組護士對培訓模式滿意度調查的比較
觀察組護士對培訓模式滿意度達到100．0％，顯著高于對照組的70．0％（P＜0．05）。
3討論
3．1中醫護理操作培訓中存在的問題
中醫護理操作是以中醫理論為基礎，因此護士的學習速度和學習效果受到中醫基礎理論掌握程度的影響，即使在培訓的同時進行中醫基礎理論的學習，也會因為進度不同而影響學習效果，尤其是西醫護理院校畢業的護士，在該方面的學習上存在一定困難［3］。在傳統的帶教模式中，帶教老師現場操作現場說明，對學生的操作手法進行指導，一對一的培訓雖然具有個性化的優勢，但局限性較強，帶教老師不可能根據學生的理論知識掌握進度來進行教學，因此學生在學習操作時往往一知半解，而課后進行理論知識的學習時又缺乏標準的參照。此外，帶教老師的操作、教學方法存在一定差異，缺乏統一的規范標準，導致教學水平參差不齊。
3．2視頻技術在中醫護理培訓中的意義
利用視頻技術的可重復性、全面性，可以充分的為學生提供學習依據，在課外時間基礎知識的學習中也可以參照視頻加深記憶，避免了帶教老師和學生不同步的問題。培訓團隊在視頻拍攝的過程中，也是對中醫護理手法的一個規范，避免了長期形成的陋習對學生的影響，為學生和帶教老師提供了一個標準的參考。教學視頻能夠永久保存，這對于以后的中醫護理教學有著深遠的意義。
3．3視頻技術教學提高了中醫護理操作培訓的效果
從本次研究數據來看，觀察組護士的中醫理論、中藥熏洗、按摩排尿、耳穴埋豆、中藥塌漬的考核成績均顯著高于對照組，從護理操作上來說，護士能夠從視頻中學到更標準、規范的操作動作，對于不理解、不熟練的地方也可以跟隨帶教老師進行強化練習，充分的實現了課堂、課余時間的有機結合，提高了學生的學習效果。
3．4視頻技術教學提高了學生的滿意度
從調查來看，觀察組護士對培訓模式滿意度達到100．0％，顯著高于對照組的70．0％，說明視頻教學更符合護士的學習需求，護士能夠在課外時間也接觸到護理操作的學習內容，加速了學習進度，提高了學習效果，視頻技術生動的傳達方法也更符合現代化的教學方式，獲得了護士們的一致認可。
參考文獻
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［3］張廣清，羅麗霞，葉鳳梅，等．中醫護理操作內容和教學方式的改進［J］．護理學雜志，2010，17（6）：66．
［4］張慧珍．兒科護理技能教學探討［J］．當代護士，2005（9）：84－85．
1聯系中醫藥學基本理論
中醫藥學理論是一個有機的整體。中藥基本理論是中醫理論中富有特色的一部分,在理法方藥辨證論治體系中具有重要的指導意義,與中醫醫理密不可分。因此,在中藥學實踐訓練中,必須注意中醫理論對中藥用藥的指導,在具體藥味講述中適時復習中醫理論,強化學生對理法方藥體系的理解,增強其對理論的靈活運用能力。例如,川芎為治頭痛要藥,請學生討論頭痛有哪些常見證型,病因病機分別是什么?川芎治各型頭痛的機理是什么?結合川芎的性能特點,思考川芎最適宜治何種頭痛,不適宜治何種頭痛?可否及怎樣通過合理配伍擴大川芎對頭痛的治療范圍?通過從各個角度提出問題,引導學生進行思考。
2以識藥帶動基礎知識學習
傳統的臨床中藥學教學是按照大綱及教材的要求,講解藥物的來源、藥性、功效、臨床應用、用法用量、使用注意等,其結果是學生容易產生大腦疲憊,厭倦本課,以致課堂教學收效不佳。我們在學生進入臨床實習前,開設中藥實訓課,設計“模擬藥房”帶動中藥性能的復習鞏固,提高了學生識藥的興趣,進而增強了其辨證用藥的能力,為學生在走出校門后很快適應工作打下堅實基礎。“模擬藥房”按中藥功效分類建立常見飲片辨認區、真偽中藥識別區、毒性藥物警示區、中成藥樣品區。“模擬藥房”作為實驗教學的一種載體,相當于學校的一個“實驗室”,模仿藥房的格局,設立柜臺、貨架、藥品,供學生學習實踐;配套計算機軟件系統,對學生學習情況進行考核評價。學生看到一種常用飲片,要能夠識別,并回答其藥性特點、功效、適應范圍;給出一種常用中藥的性能描述,能夠回答是哪味中藥,并到藥柜中找出對應飲片。“模擬藥房”以生動直觀的中藥飲片引出問題———是什么藥,有什么性能,如何應用,注意什么?即以飲片辨識帶藥性功效[5-6],鞏固中藥基礎知識,強化用藥能力訓練。百聞不如一見,通過視覺記憶、感性認識引導理性思考,是“模擬藥房”的價值所在。我們根據“模擬藥房”中藥飲片編號制作“中藥飲片辨識及雙向考核系統”,建立中藥實訓與考核評價體系,為學生識藥用藥提供保障。
3區別同類藥物功用異同
功效相似藥物的鑒別是臨床中藥學的重要內容,亦是臨床合理用藥的關鍵問題。然而學生在這方面學習中往往掌握不好,對同類藥物的性能特點差異、臨床應用區別難以建立深刻的認識。因此,有必要在實踐訓練中強化學生對藥物功用異同的把握[7]。本部分訓練可以與上部分訓練同時進行,在“模擬藥房”中給出兩味及兩味以上功效相近藥物的飲片,要求學生回答是什么藥,分別有什么性能,功效應用有哪些區別,臨床上如何合理應用。可以結合臨床案例,引導學生思考。例如給出石膏和知母的飲片,首先讓學生辨認,思考溫熱病氣分實熱,壯熱、煩渴、大汗出、脈洪大如何用藥?肺經實熱,發熱,喘咳,如何選藥?肺熱燥咳,干咳無痰如何選藥?陰虛火旺,骨蒸潮熱,如何選藥?并以藥性功效特點解釋不同情況下區別用藥的理由。通過強化訓練,使學生深刻理解和重視臨床用藥的合理性。
4熟知常用藥味配伍內涵
臨床上中藥更多以復方形式應用,配伍則是用藥的基本方法,因此有必要強化訓練學生掌握常用藥味配伍的法度和內涵。可以在“模擬藥房”中,給出常用配伍藥味,讓學生回答是什么藥,分別有什么性能,配伍的目的及原理,配伍后適應病證的變化。例如給出蒼術、厚樸、枳實3種飲片,要求學生辨認并回答各藥性能功效,三者之間常用的藥對配伍,不同配伍的目的和適應病證分別是什么。進而結合病例,濕阻中焦,脘痞嘔惡,舌苔厚膩,選用哪兩味藥配伍?食滯胃腸,腹滿脹痛,大便不通,選用哪兩味藥配伍?給出選擇依據。通過這樣的強化訓練,使學生真正理解中醫臨床用藥的法度,形成法隨證立,方從法出,因證選藥,靈活加減的思維。
西醫，亦即是現代醫學，是建立在解剖、實驗、觀察和實證基礎上的一門學科。它的理論是開放式的，與現代科學中的生物學、化學、物理、數學等學科緊密相連、互相滲透；它的發展是從宏觀不斷走向微觀，一步一步向生物內部深入的過程，是現代科學的一門重要學科。中醫理論源自于古代哲學，秉承了中國人特有的類比思維模式。它的主要內容有陰陽、五行、臟象、氣血、津液、病因病機、辨證論治等學說。這些學說的理論基礎與方法學，都是運用哲學的思辨方法對人體生理、病理、疾病診斷和治療進行宏觀上的把握。與現代自然科學相比較而言，中醫更具有人文科學的特性。由于缺乏西醫學上的解剖結構、實驗論證、觀察推理等方法，其認識的層次比較表淺，不分明；它只有宏觀上的把握，沒有微觀上的深入研究；并且缺少通用的現代科學語言。因此，雖然經歷了幾千年的發展，但發展很緩慢，不但沒有產生突破性的進展，反而與現代自然科學距離越來越遠。以至于現在，中醫被很多人認為不屬于自然科學，甚至有人認為其不是科學、甚至是偽科學，應將其廢除。關于這一觀點，當代的中南大學教師張功耀和當年法國傳教士李明、俄國傳教士塔塔村諾夫的話很能說明問題。李明說：“兩千多年前，黃帝寫過有關論著，從那時開始，中國的醫生就把這一學科看成是整個醫學的基礎。他們在醫學上從未取得過較大的進展”。塔塔村諾夫說：“確信中國的醫書都是按照同一種模式，根據古代醫書一字不差而寫成的之后，我們便不再需要注意了解近代出版的醫書和古代的醫書……無論是二三百年之前出版的書中，還是距今相當近的時候出版的書中，醫學的所有原理和主要基礎知識，都是一樣的。他們有著共同的來源：《黃帝內經》”。2006年張功耀在《醫學與哲學》雜志和網絡上，發表了“告別中醫中藥”的一系列文章，呼吁國家采取辦法“推動中醫中藥退出國家醫療體系，回歸民間”，他的觀點曾獲得了包括西醫專業人士在內的很多人的廣泛響應。他說：“我可以很負責任的說，中醫不是什么積極的文化，更說不上是什么科學，都不夠格稱為偽科學”［6］。
當代醫學生的中小學教育經歷都是應試教育。他們所接受的教育，除了語文、歷史、地理等人文學科外，自然學科僅僅是數學、化學、物理、生物學等，很少涉獵到其他領域的學科。醫學生的這一教育背景，使他們在面對中醫和西醫這兩種醫學體系的時候，更容易認同西醫，更容易接受西醫是科學并且西醫比中醫更加科學的觀點。上中醫課時，筆者對所在校2012級臨床醫學專業2個班的學生進行了調查。第一個問題是“上中醫課前，你了解中醫嗎？”備選答案有三個：一是聽說過，但不了解；二是聽說過并有所了解；三是了解。70％的學生選擇第一個選項，表示聽說過，但不了解。第二個問題是“中醫和西醫哪個更科學？”備選答案有三個：一是兩者都科學；二是中醫比西醫科學；三是西醫比中醫科學。86％的學生選擇第三個選項，認為西醫比中醫科學。第三個問題是“你有興趣學習中醫嗎？”備選答案仍有三個：一是感興趣；二是好奇想了解一下；三是不感興趣，但為了考試被迫學習。80％的學生選擇第二和第三個選項。這一調查結果，從某個方面說明了當代的西醫學生，普遍持有西醫比中醫科學的觀點，并且缺乏學習中醫的興趣。愛因斯坦有句名言：“興趣是最好的老師。”興趣是指個體以特定的事物、活動及人為對象，所產生的積極的和帶有傾向性、選擇性的態度和情緒。每個人都會對他感興趣的事物給予優先注意和積極地探索，并表現出心馳神往。而且興趣不只是對事物的表面的關心，任何一種興趣都是由于獲得這方面的知識或參與這種活動而使人體驗到情緒上的滿足而產生的。沒有興趣，學生自然就不愿意學習中醫了。
2西醫與中醫理論存在巨大差別，難以理解中醫
西醫是來源于西方國家的醫學，與東方的中國不同。它研究的醫學是基于解剖與實驗，從微觀入手，以物理、化學、生物學等直觀、可視、可實證的方法研究人體，并以之為基礎論述人體的生理、病理、疾病的一門學科。其方法與現代科學具有一致性、同步性。中醫學則源自于中國古代哲學，主要以援物比類、司外揣內、心法等方法研究人體的生理、病理、疾病，缺少現代科學通用的方法手段。兩者在方法學上存在根本不同的認知方法。由于研究方法的不同，中西醫理論差異就出現了。雖然研究的對象都是人體，但是其理論卻有著巨大的差別。這種差別滲透于中西醫理論體系的每一個角落。歸納起來，中西醫理論的差別主要表現在以下兩個方面。一是語言表述；二是對人體生理功能、病理變化和疾病診斷治療的認識。語言表述上，中醫更加明顯地具有哲學思辨、人文學科的特點和色彩；而西醫則是具有數學、化學、物理、生物學等現代科學通用的語言。在生理、病理、疾病診斷治療上的區別，主要在于同一個組織器官有著不同的功能描述，同一種疾病有著不同的病理、病因解釋和不同的治療手段。這里有兩個典型的例子，一個例子是關于內臟“脾臟”的功能，中醫認為其具有“運化、統血”的功能。在人體出現消化不良、出血等情況下，要考慮脾的病變；而西醫則認為其是免疫器官，與中醫的消化功能根本不搭界。另一個例子是，病人出現多尿、尿有甜味、消瘦等癥狀時，中醫的診斷是消渴病，其病理機制是陰虛燥熱、津傷；而西醫的診斷就叫糖尿病，其機理是人體胰島素減少或抵抗，血糖升高所致。西醫院校的課程設計，一般是臨床醫學專業第一年安排西醫基礎課程，第二年或往后才安排中醫學這門課，這一設計無疑使學生在學習中醫之前形成了一種西醫的思維定勢。這一思維定勢將束縛學生對與西醫理論有著巨大差別的中醫學的理解和學習。在教學中，筆者也觀察到，對于中醫的臟器生理功能的學習中，其與西醫有關聯的內容，學生容易理解與記憶；而與西醫無關或者在西醫學中根本不存在的一些內容，學生則很難理解和記憶。有一個考試題目為“中醫心臟的生理功能有哪些”，80％的學生能答出“心主血脈”的功能；而僅有30％的學生能答出“心藏神”這一功能。究其原因，很明顯中醫“心主血脈”與西醫“心為血液循環動力器官”的認識有相似之處，學生容易理解記憶；而對于“心藏神”，神是意識思維，西醫認為其屬于腦的功能，心臟并無此項功能，因此學生便難以理解和記憶了。
3對策
3.1要突破學生中醫無用論的慣性思維學生存在“西醫有前途、西醫更科學”的思維慣性，直接的后果就是“中醫無用論”。無用就沒有學習的必要，沒有學習的動機和動力。因此，突破學生西醫的思維慣性，首先就是要破除其所形成的“中醫無用”的觀點。自然界的生存法則是存在就是合理的。中醫能生存幾千年，自然就有其存在的合理性，這種合理性主要體現在以下幾個方面。第一，中醫的療效性。中醫對疾病的治療效果是公認的。療效不管大小，只要有效就是其存在的最大理由。醫學的終極目標就是解決人類疾病的痛苦，而中醫就能在一定程度上解決病人的痛苦。盡管用西醫理論還無法解釋其療效的內在機制，但這并不影響人們對其療效的評價。同時，現代醫學無法解釋的這些療效性，正是當代科學研究中醫的動力所在，這也是西醫院校學生學習中醫必要性的所在。第二，中西醫具有互補性。西醫理論強調微觀，其優點是研究深度逐層次不斷深入，也正因為如此，其缺點也很明顯，就是對人體的認識缺乏整體分析、橫向聯系，易出現片面性、孤立性。而中醫正好相反，它強調的是宏觀整體觀。它認為人是一個有機的整體，人體內部本身、人體與外界的社會、自然環境都有密切聯系，互相影響。中醫的這一整體觀念理論，對西醫的研究方法是具有啟發和借鑒意義的。目前正在倡導的整合醫學，就是中醫整體觀念理論在西醫研究中的具體運用。另一方面，當今西醫雖然取得了巨大的發展與進步，但對于疾病仍存在很多無法解決的問題，并且還面臨許多新的問題。這些問題當中有的正好是中醫的強項所在。一個較淺顯的例子，綠膿桿菌的感染，雖然幾十年前發明的抗生素已經解決了這一問題。但由于現代抗生素的濫用，綠膿桿菌多重耐藥菌株的出現不斷增多，使西醫已經解決的問題又成了新的問題。而中醫在這方面卻顯示了它的獨特療效。中醫通過辨證論治，調整了人體的整體狀態，調動人體內一切抗病因素抑制耐藥的綠膿桿菌，最終治愈疾病。類似的例子，臨床上已有大量報道，人們在臨床實驗中亦親身體會過，這也是得到了包括西醫在內的醫學界的認可。
縱觀我國醫學史，自南北朝至明清時代，也曾出現過以“太醫署”、“太醫局”、“太醫院”等為代表的院校教育，但是規模均較小，系統性不強。建國后，我國在北京、上海、廣州、成都建立了4所中醫學院，至此，中醫人才培養的主要形式才由師承教育逐漸轉變為院校教育。就中醫藥人才培養的歷史傳統而言，主要還是以傳承教育為主。［3］師承教育具有以下優勢:①師承教育規模小，能夠因材施教，實現個性教育，有利于中醫學術的傳承與發展。②徒弟在跟師的過程中，能夠在老師的指導下閱讀大量的中醫典籍，不但繼承了老師的臨床經驗，還繼承了中醫典籍，使徒弟的基礎知識扎實。③由于是口傳面授的跟師形式，使理論與實踐緊密聯系，達到“以理論指導實踐，以實踐驗證理論”的目的，實現對中醫概念的深刻理解。④在跟師過程中，老師崇高的醫德時常感染著徒弟，而這種日常生活的感染比課堂的講授更加行之有效，這就使老師的醫德得以繼承。⑤通過朝夕臨診，耳濡目染，心授口傳，個別指導，弟子才可以逐步領會和較快掌握，少走彎路，縮短成才周期。師承教育的這些特點和優勢可以彌補單純院校教育的不足，解決中醫隊伍后繼乏才的現狀，為“院校+師承”這種新型人才培養模式的開展奠定理論基礎。
大專中醫專業院校教育與師承教相結合的培養模式
建立與專科中醫學專業師承教育相適應的管理模式:①建立專科生導師制:在學生管理上，建立專科生導師制。“專科生導師制是指根據學校的統一組織，聘請有經驗的教師在師生雙向選擇的前提下擔任專科生的指導教師，對他們進行思想引導、專業輔導、生活指導、心理疏導的學生管理和教育制度。”專科生導師制可以密切師生關系，使老師充分的了解所帶學生的個性特征，從而做到因材施教;能夠提高專業思想教育的有效性，彌補課堂教學的不足，有利于學生中醫思維模式的建立，對于解決目前專科中醫學專業學生中普遍存在的專業思想不穩固、專業基礎差等問題大有裨益;同時，也有利于培養學生的自主學習能力和臨床實踐能力。②建立互動、開放的課程與教學體系:教學就其本質或主要內容而言，是教師把人類已知的科學真理，創造條件轉化為學生的真知，同時引導學生把知識轉化為能力的一種特殊形式的認識過程。教育的關鍵在于引導這兩個“轉化”。教學工作本質上是引導這兩個“轉化”的工作;施教之功，貴在引導，要在轉化，妙在開竅。［5］
結論
論文摘要:中醫藥高等教育歷經數十年的發展，受現代大學制度和西醫教育模式的影響，在取得長足進步的同時也幕露出了一些不足之處。如何使高等中醫教育傳承優秀的中醫藥學術傳統和思維方式，適應現代社會的要求，探索出不斷進步的中醫藥教育規律和培養方式，是中醫教育學界長期以來的努力方向。本文通過時現行中醫藥教育進行思考，指出了其存在的問題，并提出了解決措施。
高等中醫藥教育50余年來進行了很多適應社會變革的改革，初步形成了系統的學科群體和課程體系。據不完全統計，1999年全國中醫藥院校在校生人數為80,637人，至2005年達到303,075人(《全國中醫藥統計摘編》)，辦學規模翻了兩番;多數中醫藥院校的本科專業及專業方向由原來的6一7個增加到20個左右。但是受現代大學制度和西醫教育模式的影響，高等中醫藥教育僅僅依賴單一的院校教育模式，并且根據臨床實際要求，中醫院校學生中西醫兩套理論都要學。基于中醫和西醫各自獨立的理論和臨床教學內容，培養的中醫院校畢業生中醫思維和中醫實踐能力不盡如人意，在繼承和發揚中醫藥學術上也顯得不足，部分學生甚至面臨中醫不精、西醫不通的尷尬局面。
1我國高等中醫藥教育存在的問題
我國高等中醫藥教育經過幾十年的發展，還存在著一些比較明顯的不足之處。
院校教育往往只注重單科的專業知識傳授。課程設置不完整、沒有依據完整的中醫學知識結構來完成教學任務，相關經典醫學文獻學習不夠，忽視對中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素的了解和學習，使得學生出現“知其然而不知其所以然”的現象。
高等中醫教育一直沿用基礎課程、臨床課程、畢業實習三段式培養模式。中醫學人才成長緩慢，理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，使得學生理論與實踐脫節，臨床中醫技能不足，更缺乏理解經典、運用經典的能力，從而社會適應能力下降。
師徒傳承的傳統培養模式弱化，純正中醫后繼乏人。作為中醫院校，臨床實踐是整個學習過程的重要環節，關系到學生的培養質量和培養目標的實現。但是由于擴招、培養目標不明，帶教老師水平參差不齊以及臨床實習基地西醫化等因素，臨床實踐中中醫比例過少，缺乏純正的中醫治療，教師和學生都偏于西醫知識的深化學習，或者西醫診療操作的鍛煉，忽視中醫知識的講解和運用，忽視鍛煉學生的中醫診療思維，長此以往，學生的中醫基礎知識漸漸弱化，中醫臨床基本功逐漸減弱，中醫思維慢慢被西醫的思維模式所取代，不能處理好中西醫的關系，使中醫實習沒有達到應有的目的。臨床中醫教學效果大打折扣。
中醫科研創新能力的不足。高等教育法明確規定，高校本科教育應當使學生具有從事本專業實際工作和研究工作的初步能力。但從目前高校的學生培養過程來看，對學生基本知識、基本技能的傳授比較注重，對學生科研能力的培養度卻顯得不足。
中醫離不開創新，而創新離不開科研。目前的中醫教育既要有中醫的創新性，又要凸現出中醫的理論與思維，從科研中領會中醫理論的奧妙。然而，部分高等中醫院校不注重鍛煉中醫學生的實驗設計能力與科研技能，許多中醫學生的實驗設計能力與實驗室技能十分差，中醫畢業生缺乏基本的科研思維和方法，在今后的發展道路上不具備科研優勢。
2對我國高等中醫藥教育的思考
如何使身處21世紀的高等中醫教育和中醫人才培養與中醫藥學術傳承發展相得益彰，既傳承中醫藥的思維方式，又適應現代醫學發展的要求，探索出不斷進步的中醫藥教育規律和培養方式，中醫院校必須進行辦學目標、發展戰略等宏觀層面的思考，還必須在培養模式，尤其是在臨床教學中保持和發揮自身的特點和優勢，克服套用西醫辦學模式的負面影響，從中西醫學發展規律的差異進行反思。
2.1高等中醫藥教育的定位
高等中醫藥教育是中醫藥事業的重要組成部分，必須遵照中醫藥自身的發展規律和特點去辦學。中醫藥不同于西醫學的學科體系和思維方法，決定了中醫院校應該努力探索辦學道路，開展試點，確立具有自身特色的辦學道路。當務之急是要深刻思索中醫教育的主要任務，繼承中醫藥傳統思維和方式，以培養具有中醫傳統文化基礎和具有在中醫領域進一步深造和有發展潛力的學生為目標，跳出固有的中醫教育體制，順應中醫藥事業的快速發展，拓展思路，敢于開展并確立新的中醫藥人才培養方式。
2.2對高等中醫藥教育的幾點思考
(1)系統學習中醫課程，早期建立中醫知識架構
多年來，各界對于中醫院校課程設置的爭論一直未有定論，普遍認同的是要遵從中醫學的理論體系，準確地體現中醫藥學的知識結構體系，中醫學的知識結構包括:學習中國傳統文史哲和自然知識以形成文化觀念和思維方式;學習中醫藥的經典醫著以確立中醫藥學的概念和體系;學習中醫藥治療方法，包括中藥、針灸、推拿、按摩、導引、食療等療法。
對于西醫知識的學習，各界也持有不同觀點，在中國科學技術信息研究所賈謙教授的《中醫藥戰略地位研究總報告概要》中提出:“能否不要讓中醫藥院校學生學習西醫和外語課程，將來工作需要西醫知識和外語時，可以再脫產學習。起碼應允許一半中醫藥院校以純中醫藥院校方式存在，同時，應允許師徒傳承方式的存在，并給師帶徒出身的人以一定的學術地位。培養兼具中西醫知識的人才應該由西醫院校承擔此項工作”。筆者認為，在目前中醫院校普遍學習西醫基礎課程的現狀下，培養中醫藥學生最重要的莫過于建立中醫藥知識結構，加強中醫理論知識的學習和考核，加大中醫經典的學習深化，擴大中醫傳統文化必修課程的比例。當學生在學習初期接受中醫藥傳統文化的熏陶，牢固地掌握了中醫藥理論基礎的辨證論治體系后，再學習必要的西醫知識。中西思維的碰撞建立在基本理解中醫內涵和確立中醫整體觀的基礎上，那么，中醫藥學生也會更加客觀深人地看待中西醫診斷思維和治療方法的區別。
(2)重視中醫臨床技能的早期培養
中醫經典是中醫藥學獨特理論和臨床診療體系的基石，但其內容比較抽象，主要依賴于人的理性思維去學習和體會。因此中醫專業思想的根植，是一個臨床實踐與理論學習不斷反復的過程。中醫的院校教育應以中醫知識結構的方法論內容為重點，使學生能透徹地理解中醫最基本的原理，在此基礎上加強中醫的臨床技能的學習運用能力。
因此，應該在學生學習中醫經典的同時，進行臨床跟診、見習，也就是在貫徹“早臨床、多臨床、反復臨床”的基礎上，注重學生學習中醫經典和臨床見習的同步性。可采取多種形式，如通過臨床典型病例中醫討論、臨床見習、中醫門診跟診，或者經典與臨床的講座等多種形式，在學生學習中醫經典理論課程的同時，接觸實際病例，在臨床上培養中醫經典的思維方式，培養學生學習經典并及時深化理解經典、運用經典的能力。
廣州中醫藥大學第二臨床醫學院在本科教育和七年制教育中，以醫學知識基礎為根基，加強醫學生醫學基礎知識訓練。為了鞏固中醫學生的基礎知識，從學生人學的第二個學期起，每學期組織學生參加《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《方劑學》、《中藥學》、《診斷學基礎》五門課為主的“中醫基礎知識競賽”，歷年的考試成績將作為進人臨床實習的先決條件，極大地強化了學生的基礎知識。并在實施課堂教學的過程中，注重提高實踐課的比例，規定實踐教學應占整門課程的30 %。實踐學習時間的增加能幫助學生理解、消化抽象深奧的基礎理論知識。70%的理論學習時間基本保證了理論教學的學時數，也為提煉實踐知識留下了足夠時間。
(3)繼承師承教育，發展院校教育
現今的中醫藥教育主要采用院校教育的形式，具有傳播知識的信息量大，傳授的知識標準、統一、規范，受教育的普及率高等特點。相對于院校教育，師承教育注重傳統文化學習，中醫基礎知識較扎實，有利于繼承教師獨特的臨床經驗和學術思想，因此將中醫藥教育的師承教育和現代的中醫藥院校教育更加有效地結合將更加有利于中醫藥人才的培養。
在現有的中醫教育體制中適當的方式是在學生的臨床課和臨床實習中實行導師制。這樣，可以使醫有專長的教師培養學有專長的學生。同時可采用多種形式的師承教育，如普及性的師帶徒和高層次的師承教育，既有利于繼承老一輩中醫名家的個人經驗，又有利于從業個體在潛移默化中領悟中醫學豐富的理論內涵，把握中醫學的思維方式和獨特的臨床經驗，增強人才隊伍對中醫的信心。
針對近年來中醫院校辦學規模的擴大，師承教育的模式受到了一定的限制，面對這種情況，可以采取“一代帶二代”、“跨學院、跨醫院、跨地區”的模式進行師承，甚至可以試行優秀的中醫藥博、碩士研究生輔導本、專科中醫藥學生的方式，在實踐中檢驗成果，不斷的修正培養方法。
根據鄧鐵濤等巧位全國名老中醫的倡議，以廣州中醫藥大學第二臨床醫學院中西醫結合專業為試點，創新傳統“師帶徒”模式，發揮“集體帶集體”的優勢，全國名老中醫帶徒中青年骨干，由中青年骨干帶徒學生，師生定時見面，進行生動的授業解惑，并且實行定期的不同的名老中醫跟診制度。該舉措收到了較好的效果，學生畢業后均受到了就業單位的一致好評，不僅掌握了扎實的中醫藥知識，具有良好的醫德醫風，而且擁有開闊的思維，在掌握自己導師的基本思想的基礎上，還不同程度地吸納了其他老中醫的醫學思想。
(4)中醫院校學生科研能力的培養
中醫藥的基礎是繼承，但是創新才能促進中醫藥的進一步發展。中醫院校也應擔負起培養中醫藥科研人才的重任。中醫藥學生也應在力所能及的范圍內了解統計學、系統論等理論知識，掌握科學方法學，以便于能夠完善中醫學理論體系，發展中醫，同時要避免一律以西醫的思維方式和設計方法進行中醫藥的研究。
論文摘要:在當前我國中醫藥教育實踐過程中，學生普遍缺乏批判性思維，盲目遵從大家，創新意識薄弱，西方醫學教育色彩過重等弊端成為我國中醫藥人才培養的障礙。當代西方科學哲學家費鄧阿本德提出的多元主義方法論，其反對科學教條主義、科學霸權主義以及反對一元主義方法論，進而倡導科學認識工具的無限自由、批判理性思維等核心思想，時中醫藥教育具有極大的理論價值和現實指導意義。
保羅·卡爾·費耶阿本德(paul karl feyerabend,1924一1994年)是當代西方科學哲學集大成者之一，與另外三位科學哲學家一波普爾、庫恩、阿卡托斯并稱為“當代西方科學哲學四杰”。費耶阿本德的多元主義方法論是其理論的核心，用他自己的語言描述就是"angthing goes"，即“怎么都行”。面對當前我國中醫藥教育出現的一系列弊端，結合多元主義方法論這一主要理論觀點，對于正確認識并采取有效手段改進中醫藥教育有很大的幫助。
1費耶阿本德多元主義方法論核心內涵
非理性批判。多元主義方法論實際上是費耶阿本德對邏輯實證主義哲學流派的一種理性反思，故費耶阿本德也以理性者自稱。盡管費耶阿本德批判理性思維，主張用非理性思維來對待科學，但其批判的整個過程又顯然是理性的。而他對于理性的一元主義方法論的批判，卻是非理性的多元主義方法論的最好體現。
認識客觀世界的方法不存在統一的標準。費耶阿本德之前的邏輯實證主義主張用普適的超越特定語境的定義、標準、理論來為世間萬物奠定基礎。至少在“維也納學派”看來哲學的任務就是為一切知識奠定統一標準，并給人生指示可靠的行為準則。費耶阿本德卻認為只要有助于科學的發現，任何方法和嘗試都是可以被應用的。因此，他說，“沒有‘科學的’方法、沒有任何單一的程序或單一的一組規則能夠構成一切研究的基礎并保證它是‘科學的’、可靠的。
文化需要存在差異性。費耶阿本德承認“不存在什么‘客觀’的理由能使人們寧愿選擇科學與西方理性主義，而不選擇別的傳統，事實上，很難設想類似的理由是什么……所有文化都有它們各自喜歡的‘客觀’理由。對于文化的選擇，人們應該有其自由，而不應該用各種理由來規制人們的權利。
教育應該倡導自由和寬容。費耶阿本德看來，個人的快樂和發展一直以來并最終將是可能的最高價值。這樣的價值不是否定歷史演化而成的現存價值觀，而是排斥用現存或是立足于固定語境下的價值來批評否定另外語境下的價值觀。自由社會下，任何事物都是平等的，包括科學知識。所以不應當用權威的科學來教育人們，而這樣使得人們喪失了本應該可以改變自己思想、行為等的機會。
2多元主義方法論對中醫藥教育的借鑒意義
隨著人民群眾生活質量的提高，人們多元層次化的就醫格局也日漸形成，而中醫藥成長發展的根基—中醫藥教育，尚未形成開放、自信、包容的思維框架。在全球多元化的進程中，中醫藥教育有必要突破傳統的思維范式，以創新的理念指導，新穎的教學模式來適應社會的變化。在這樣的背景下，多元主義方法論為中醫藥教育創新意識的培養提供了理論和現實的借鑒意義。
用非理性批判的眼光確立中醫藥發展的自信心。一個巨大的問題始終圍繞著中醫藥教育整個過程，即中醫是否科學。一直以來，中醫藥從業者和師生們被冠以“經驗醫學者”的角色。這不僅影響到了中醫藥教師的教學熱情，對中醫藥受教者來說也產生一定的負擔，主要表現在就業上遭受的“歧視”，因而增強教師和學生的自信心是一個十分重要的要求。用費耶阿本德的批判理性一元主義的觀點，可以從哲學理論的高度予以教師和學生一定的啟迪。由于費耶阿本德經歷了第二次世界大戰并因此患有殘疾的緣故，此后曾親身體驗到傳統醫學的魅力，費耶阿本德對此總結評論說，“對付一種特定的真實客體，通常有不止一種實踐，而是有許多種實踐。在醫學中，人們有西方的科學方法(它產生于17世紀的科學向人體領域的可疑擴展)，還有《內經》的醫學和部落醫學。這些實踐要么產生機體的狀況，要么能夠說出這些狀況是怎么產生出來的，在這個意義上，它們是科學的”。費耶阿本德認為科學和非科學之間應該有一定的張力和空間，這樣對客觀世界的認識才能有更加寬廣的視野。所以在中醫藥教育創新意識培養上，首要的任務是建立教師和學生強大的民族自信心，自信才是創新的基礎。
提倡質疑的精神。教育的創新有漸進創新、結構創新和突破創新。通過醫學的客觀經驗總結到對權威的質疑最后創造出新的理論，這一系列的過程涵蓋了整個三種教育創新。從我國的傳統文化淵源來看，尊師重教的理念縱向貫穿了整個民族教育，當然也包括中醫藥教育，而這又導致了中醫藥創新意識的發展顯得非常緩慢。對先人及大家的盲目遵從，使得中醫藥的實踐要求與理論無法很好的匹配。費耶阿本德認為既然科學沒有統一的標準，那么這個自由的社會中專家學者也應該沒有特殊的話語權，“問題不是被專家們解決的(雖然他們的建議不會被忽視)，而是被有關的人們按照他們所重視的思想，根據他們認為最適當的程序來解決的”。從這點來說，對權威的質疑會極大的促進中醫藥的發展。中醫易水學派的創始人張元素有李東垣、王好古、羅天益等弟子。張元素在《內經》《中藏經》的臟腑辨證基礎上，形成了一套臟腑辨證理論體系，弟子李東垣則發展了張元素的學說創立脾胃學說，自成“補土”一派;王好古則創“陰證論”;羅天益則著意闡發脾胃虛損病機外，對三焦辨治又有進一步的發揮，這一例子很好地證明了質疑精神是中醫藥創新發展的最好途徑。
中醫藥的發展要因時因地因人。醫學的發展更要適應社會的發展，這樣才能達到兩者和諧共生。創新的觀點要用動態的眼光來捕捉，文化生態已經成為不可逆轉的趨勢，尊重文化的多樣性和共生性，用“兼收并蓄”的態度對待各種醫學才是中醫藥發展的必由之路。在我國古代使用虎骨、野生羚羊角等野生中藥材是合法的，但是在當今生態系統弱化的情況下，使用野生中藥材顯然不太現實，因而利用藥物化學技術制造生物活性相同或相仿的藥材便符合歷史發展的要求。再者一個例子，中醫流派中有一個“火神派”，其核心理念是用附子、干姜等烈藥“洞明陰陽之理”。火神派發端于川蜀，用藥適應了當地人的體質，但是在江南或是其他地區，由于不適應當地環境和群眾體質，療效沒有在川蜀地區顯著，然而也不能由此斷定火神派的理論錯誤。中醫藥根植于特定的地域文化上，用包容和理解的心態對待文化的差異性也正是培育中醫藥教育創新意識的方法。
中醫藥教育應該因才施教。療效是檢驗醫學的唯一標準，從這個角度出發中醫藥的教育更應該以臨床實踐為主，理論教學為輔。中醫藥教育走高質量的道路已經成為人們的共識，當前的中醫藥高等教育統一化、標準化的教學模式已經缺乏足夠的激勵機制來鼓勵學生進行創新，而中醫藥教育又是中醫藥健康可持續發展的基石。在自由社會中，人人享有平等的話語權，亦即有了平等的選擇權。專家和權威的話語只能是作為參考，因此對學生進行因才施教，切實尊重學生的選擇，正確引導學生的中醫藥價值觀也是中醫藥教育的創新之處。
3差異化引導教學培育創新意識
哲學是一個認識工具，它能為人們認識和解決新問題提供智慧和方法論的指導，同時哲學又是培養創新意識的思維導向。通過多元主義方法論的理論支撐，對比中醫藥教育過程中的不足和缺陷，實行差異化引導的教學模式對中醫藥教育整體改善將有促進作用。
中西醫理論教學需要交叉整合。當前中醫藥院校面臨的尷尬境況是中醫不中，逐漸淪落為二流的西醫院校，集中表現為中醫藥院校的學生接受西醫理論課時明顯多于中醫理論課時。多元主義方法論看來，用一種思維方式解決不了層出不窮的醫學問題，那么多種醫學思維的有效整合才能避免醫學上的短板理論。常用藥安宮牛黃丸中有一味清熱解毒的君藥—牛黃，古人所著的辨證用藥理論基礎《溫病條辨》中用的都是天然牛黃，然而天然牛黃少之又少，不能滿足現代市的需求，因此現代多采用了人工牛黃加以制造，而人工牛黃在效用上顯然不能十分準確地匹配天然牛黃。那么在臨床實踐中，中醫就應當通過西方醫學的還原論觀點，對比總結用量一療效之間的規律，找出符合現代特征的用藥量。中醫教育要回歸其本質，并不是說要全盤中化，否定西醫的優點。正確的做法是合理設置課程，以中醫藥傳統理論教學為主，西醫理論教學為輔。中醫藥傳統理論教學以古籍經典為主，西醫理論教學以實用性為首要原則，以此來體現中醫藥教育兼容并包的系統醫學理念而又有差異化的策略。
公共課程教學與開放式教學有機結合。規模化的教育有助于從數量上培養中醫藥技術人員，卻無法很好地保證質量上的優質性。培養高素質的中醫藥人才需要學生具有良好的基礎知識和發散性的思維方式，同時又需要在發散后形成收斂性的思維意識。在發散過程中能提出問題，進而有針對性地質疑問題，總結規律后收斂成獨特的技能和理論。公共課程的教學應該多注重灌輸體現中醫藥價值導向的理論特別是中醫藥人文精神的培養，以集中授課的形式展開，奠定一定程度的中醫藥基礎知識，形成發散的知識結構;另一方面借鑒pbl ( problem-based learning)教學模式，以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學，把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過學生小組合作形式共同討論和解決問題，學習隱含于問題背后的知識，以此形成批判教條主義一元方法的收斂性思維，契合多種思維方式有機結合的曲線知識結構。
理論教學與臨床實踐教學相輔相成。中醫藥教育的另一遭人垢病之處就是理論教育無法適應臨床實踐的需要。多元主義方法論觀點看來，只要是能夠對認識客觀事物有好處的方法都應該被加以應用。臨床療效是醫學價值和尊嚴最直接的體現，實踐亦是檢驗理論的唯一標準。故而突出臨床實踐教學的首要性，以實踐總結理論，深化理論教學在中醫藥教育中應當被一以貫之的執行。具體教學中，臨床實踐教學時間需要增加，理論教學應當以實用和簡潔的方式為實踐教學服務;探索本科導師制、研究生教學師承制的可行性;臨床實踐學分要求需要被提高;鼓勵臨床實踐經驗總結和出版文章、著作，形成有價值的理論體系，由此用具有時效性的理論反哺理論教學滯后的弱點。
腫瘤是一種細胞的異常增生，腫瘤細胞來自正常細胞，但又不同于正常細胞，兩者在結構、功能和代謝等方面均有明顯的區別。惡性腫瘤現已成為威脅人類健康的嚴重疾病，也是醫學界研究的重要課題。我國目前已形成了獨具特色的防治結合、基礎與臨床結合、中西醫結合的腫瘤防治研究體系。筆者現僅以系統觀的認識思路對腫瘤的中西醫結合治療作一探討。
1 目前腫瘤治療存在的問題
1.1 片面追求腫瘤灶的治療，較少從整體考慮療效把體內腫瘤細胞的消除情況當做療效好壞的客觀指標，而沒有考慮到患者體質能否承受治療的實際情況。其實，有效的治療并不需要腫瘤的完全消退及癌細胞的全部殺滅，機體對癌癥的反應性是最重要的，它決定著宿主的最后命運。
1.2 治療缺乏合理性和計劃性
目前，腫瘤的臨床治療主要還是以近期療效為評價終點的短期行為。由于多數腫瘤治療方法的損傷較大，治療引起的并發癥較多，所以，并非所有的治療都能獲得預期的近期療效。對于多數手術不能治愈的患者，行大劑量化、放療后并沒有明顯改善預后，強化治療的速決戰不僅增加嚴重并發癥的危險性，也沒有留給患者機體恢復的機會，對某些發展相對緩慢的腫瘤，強化治療方案的實施還有悖于腫瘤發展規律和治療原則，使后續治療的機會大大減少，甚至降為零。
1.3 綜合治療方法缺乏理論支持
綜合治療缺乏合理的內涵。惡性腫瘤的綜合治療理論上應根據腫瘤原發部位、性質、分化程度和全身情況等合理、有計劃地綜合選用各種治療方法，如手術、放療、化療、免疫治療、導向治療、局部理化治療、中藥治療、支持治療等，只有這樣才可能有效提高治愈率，提高中晚期腫瘤患者的療效。但當前的綜合治療遠不能令人滿意，各學科的本位主義嚴重，缺乏正常的交流與協作。在為腫瘤患者尋求切實可行的治療策略時，既缺乏整體觀念，也缺少全科知識，結果只能把幾種治療手段盲目地加在一起，因此，腫瘤患者得到的只是形式上的綜合治療，而實際上并沒有得到正確而全面的治療[1]。
1.4 對患者的生活質量重視不夠
因不適當的治療而使患者生活質量嚴重受損甚至提前死亡的例子很多。國內腫瘤的治療迄今仍然是以公式化的經驗治療為主，缺乏個體化的合理治療。因此，只重視治療強度，忽視腫瘤患者對治療的敏感性，是腫瘤臨床治療存在的一個重要問題。
1.5 對中醫藥重視不夠
中醫藥治療腫瘤有其獨到之處。研究表明，中醫藥能有效預防腫瘤的術后復發、轉移[2]；對腫瘤病灶有緩解和穩定作用，對臨床癥狀有明顯的改善效果，可提高患者的生存質量[3]。但不少人習慣認為，中醫藥在腫瘤治療中的作用僅是在西醫沒有辦法時采取的一種輔助措施。這種認識上的不足，導致目前對中醫藥的重視不夠、認識不夠、應用不夠。
1.6 中醫治療腫瘤的缺陷
《靈樞》指出：“是故虛之中人也……傳舍于伏沖之脈……傳舍于胃腸之外，募原之間。留著于脈，留而不去，息而成積。”強調了正氣在腫瘤發病學中的主導地位。歷代醫家對腫瘤轉移的病機認識主要包括正氣內虛、伏邪未盡、血瘀痰凝等方面。現代中醫學者結合西醫研究成果，對腫瘤轉移的病因病機有了更完善的認識。腫瘤患者的虛證常涉及多個方面，但重點是脾腎二臟不足，邪實盡管持續存在，甚或增強，但本虛已不能耐受攻伐，單用攻伐，癌細胞更易增殖、轉移。因傳統中醫藥基本上是一種經驗性知識體系，有時由于缺乏實驗的檢驗，故存在著一些似是而非的結論或經驗[4]。另外，中醫藥借助現代醫學也會出現新的問題，如目前主要限于運用現代醫學手段檢測中藥對表皮生長因子受體(EGFR)高表達的腫瘤細胞的調節作用，而缺乏對相應中醫理論的探討[5]。
轉貼于 2 中西醫結合在腫瘤防治中應該大有作為
2.1 加強中醫對惡性腫瘤基礎知識的研究
就腫瘤的治療而言，西醫注重的是局部治療，而中醫更加重視整體調節，兩者結合，取長補短，會進一步提高腫瘤的治療效果。這點已為大量臨床實踐所證實。中西醫結合也體現了我國的衛生政策，是我國在疾病防治領域的特色和優勢。中醫學雖有許多關于惡性腫瘤的描述，但畢竟從未有過完整的腫瘤學概念。因此，若要將行之有效的中醫治療手段更好地用于惡性腫瘤的防治，首先必須從中醫學本身的理論出發，系統深入地觀察和認識腫瘤的發生發展規律；按照中醫理論對腫瘤發生發展的特點有非常清楚的認識，才會使中西醫在技術方法上的結合更趨完善，獲得更好的治療效果。
2.2 加強中西醫結合治療腫瘤療效的系統化判定，研究合理化、規范化的方案
惡性腫瘤的中西醫結合治療既包括西醫的綜合治療，也包括中醫的綜合治療。前者如手術切除、放療、化療、生物治療等，后者包括中藥的內服、外敷、靜脈點滴、局部注射等。中西醫結合治療并不僅僅是西藥加中藥或某種西醫手段加某種中醫手段的一起治療，而是要結合中醫和西醫對惡性腫瘤的基本認識以及各種腫瘤本身的生物學特性、體質強弱等，進行辨證施治，制定一個合理的、有計劃的中西醫結合治療方案。但中醫、西醫、中西醫結合對許多惡性腫瘤都無統一的治療方案，致使臨床上無據可依；且各地方治療方案不盡相同，治療方案中的經驗成分很大，勢必影響我國中醫、中西醫結合治療惡性腫瘤的整體效果。因此，制定規范的中西醫結合治療腫瘤方案勢在必行。
2.3 加強中西醫結合防治腫瘤術后復發、轉移的研究
惡性腫瘤術后的復發、轉移，是迄今腫瘤防治工作面臨的難題。目前，國內外許多學者雖然試圖采用介入手法進行防治，但療效不滿意。而中醫藥最大的特點就是扶正祛邪，或者說是祛邪不傷正。對于根治性切除的實體瘤患者，理論上說其體內殘留的癌細胞短期內在數量上不會太多。如何利用中藥來清除體內少量的癌細胞而又不損傷機體的正氣(各臟器和組織的正常功能)，從而達到預防復發、轉移的目的，是十分值得研究的。在許多惡性腫瘤的根治性手術后如何減少復發和轉移的研究領域，中醫與西醫都有優勢，但最重要的是，能把二者的基礎理論更好地結合，使二者的臨床優勢更好地互補，從而制定出更為有效的方案。
3 中西醫結合治療腫瘤是系統觀的最好體現
腫瘤治療已逐漸進入中西醫綜合治療時代。從中西醫結合治療腫瘤的成功經驗中可以看到，中醫學的整體觀念能有效指導臨床，關鍵是我們要在頭腦中真正建立起這種整體思維。如果在臨證中真正能始終不離整體觀念，自然就會發現當前病患所需的治療原則。中醫學的整體觀就是系統觀的屬性之一，科學已開始邁向系統時代，系統理論將成為指導我們實踐的理論基礎。許多科學家指出，科學正從分子時代走向系統時代，系統觀和系統方法正在成為主導現代科學的思路，中醫學的臨床思維正符合這一發展趨勢，發掘和發展中醫學的系統方法是中醫現代化的必由之路[6]。系統觀正成為認識現代科學的新思路，中醫學應加以發揚光大，要利用現代科學方法，真正做到中西醫結合，找到治療腫瘤的根本方法。
參考文獻
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在人體中，生理活動的規律存在著陰陽對立關系，并根據陰陽學說的理論基礎及生理學的知識將體內交感神經系統與副交感神經系統的功能聯系闡述說明。這樣的講述，不僅闡明了生理學中蘊藏著的陰陽學說的元素，還將中醫的陰陽學說滲透在生理學的教學過程中，加強了教師主動學習相關學科知識的主動性，提高了教師的教學水平，吸引了中醫專業的學生學習生理學的注意力，從而增強了學生對中西醫結合起來學習的意識，最終取得教與學雙豐收的目的。
授課環節：針對傳統中醫學專業，各學科采取單獨教學計劃、單班授課的形式，杜絕千課一律，各專業授課趨同的弊端。經過多年的建設和調整，我們學習其他院校的經驗，針對傳統中醫專業構建了新的現代基礎醫學課程體系，其課程和主要模塊內容不是臨床醫學專業基礎醫學課程的濃縮版，而是由以下重點模塊知識內容組成：生命科學基礎學科：內容包括細胞生物學，酶與維生素，生物氧化，糖、脂、蛋白質與核酸的代謝，營養物質的代謝調節，分子生物學基礎。人體結構與形態學：內容包括人體基本組織的結構與形態，各系統器官的組織結構與形態。人體功能學：血液與血液生化，血液循環，體溫與體溫調節，消化與肝膽生化與吸收，腎臟功能與水鹽代謝與平衡，神經系統，內分泌與激素，呼吸功能，造血功能、免疫功能。病原生物學：細菌學、病毒學與寄生蟲學概述，常見致病菌、病毒、寄生蟲及其致病作用，免疫學基礎等。病理學：常見致病因素及其疾病的病因、發病機理及其特殊病理變化。基礎藥理學：藥動力學，藥效學，各系統藥理，激素及體內其他活性物質等。
實踐環節：拓寬基礎知識、強化技能訓練、有針對性地開展實驗教學。如針對望診中的舌診，重點實習舌的組織結構，針對觸診，著重觀察心臟、中動脈的結構及相關循環系統的病理生理功能。在人體結構學模塊知識中，有重點的將人體解剖學的基本理論和基本知識、正常人體形態構造和各系統的組成以及各器官的位置、形態結構及某些器官的體表投影與針灸穴位的關系；人體體表的骨性、肌性、皮膚標志與針灸穴位的標準化定位聯系闡述，為中醫基礎知識的學習打下堅實的基礎。
做好兩項工作
學生學習動力的儲備：上述課程體系的開設，幫助學生在深入學習本專業精髓的同時，進行了知識、方法的更新。使學生懂得中醫專業的發展不僅離不開本學科的實踐，還依賴于相鄰或邊緣學科的滲透與融合。中醫要振興和發展，必須從它相鄰的學科———現代醫學領域取其精華，也就是采用與中醫教育相關的，具有生物共性的人體基本知識和現代醫學的調查、研究和分析方法。這并不等于用現代醫學理論體系來取代經典的中醫理論體系。從而增加了學生學習西醫課程的動力和興趣。例如組織胚胎學課程教學中，趙承軍教授在開課前對中醫專業的學生進行了“中醫專業學生該如何學習組織胚胎學課程”的講座，學生聽的極為專注，且正確認識了人的整體性與微細結構之間的平衡對維持健康的重要性。教材的準備：各學科應針對中醫專業的專業特色，做好教材的選用和編寫工作。目前教學中多采用中醫藥專業系列教材，且有部分教材為案例版，增強了學生的臨床認知和感受，已有多名教師參與到中醫藥類統編教材的編寫工作中。
把好驗收最后關口
考慮到傳統中醫專業學生部分為文科背景，學習西醫基礎理論知識背景不足、學習能力不足的客觀問題，除平時狠抓教學實踐環節外，還要做好復習考試階段的知識鞏固工作。通過知識競賽、發放復習資料等多種形式，幫助學生進行相關知識融合的梳理，以使教學質量始終保持較高水平。
發揮基礎醫學優勢，支持中醫專業的科技創新
1科學研究支撐中醫學教學和臨床實踐
寧夏地處黃土高原，特殊的地理氣候生長著豐富的道地中草藥。其醫用有效成分的分離提純、藥理作用功效及其相關機制的研究，對寧夏特色經濟作物的開發、疾病的防治有著不可替代的作用。寧夏醫科大學基礎醫學院長期以來進行了大量的寧夏中草藥有效成分的分離、藥效分析等研究工作。如：枸杞多糖的神經保護、生殖保護中醫研究、甘草的抗抑郁作用研究，苦豆子生物堿的抗內毒素、抗肝損傷等專業的研究；沙棗花精油的提取及藥用作用研究等。經初步統計，僅藥理學系2007－2010年就發表與本地區道地中草藥藥理研究的專業論文32篇，其中SCI收錄3篇；核心刊物收錄20篇。全院在此領域獲得國家自然科學基金資助多項，涉及到藥理、化學、神經生物學、人體解剖學等多學科，這些科研成果對中醫藥教學及臨床實踐提供了豐富的科學依據。
2積極開展大學生科技創新活動
使中醫專業學生感悟科研精神、體驗科技創新、領略科研思路的形成，并認識到要完成中醫技術現代化，就需要通過生物醫學工程方法，建設現代中醫基礎醫學研究平臺，才有可能將現代科學技術引入中醫診療體系中來，進而實現中醫技術現代化。蟾酥是由蟾蜍科兩棲爬行動物的耳后腺及皮膚腺分泌物經加工而成，為傳統中藥材。味甘、辛，性溫，蟾酥所含甾體物、生物堿等生物活性物質具有解毒、消腫、止痛。主治惡瘡、痛疽、咽喉腫痛等癥，外用可止血，是六神丸的主要成分，為了觀察蟾酥的抗癌效果，寧夏醫科大學基礎醫學院教師指導中醫專業學生進行大學生創新項目“蟾酥注射液對癌細胞的抑制作用”的工作，通過立題、技術路線設計及選擇實驗方法、觀察實驗結果、分析試驗數據，進行了科研工作的過程體驗，獲得了蟾酥直接抑制腫瘤細胞的結果。使中醫學生開拓了應用現代技術方法深入探索中醫中藥防病治病機制的視野。基礎醫學實驗教學示范中心為中醫專業學生開展科技創新活動提供了素質教育的創新平臺。
3開放實驗室，為中醫學院教師提供科研平臺，提供現代生物學技術服務
目前，寧夏醫科大學已有多名中醫學院的教師進入基礎醫學院科研平臺，進行中草藥有效成分的研究，進行復方制劑動物模型的研究，這樣的平臺支持、資源傾斜大力提高了中醫學院教師產出科研成果的水平和產出速度。對我校中醫藥、特色回醫回藥學的發展提供了有力的技術支持。