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導語：在中醫基礎理論課程的特點的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
中醫基礎理論源于《黃帝內經》， 具有文辭古奧， 內容精深， 注重思辨和實踐等特點， 加之傳統教學上習慣于以“經”釋義， 進行純理論性的闡釋， 致使現今的學生難以即刻接受中醫理論中的思維模式和知識結構， 難于激發其專業興趣和學習主動性， 初學者感到茫然不知所措。在中醫基礎理論教學過程中運用任何單一方法都不能讓學生很好地理解與掌握中醫基礎理論。因此， 針對中醫基礎理論課程不同章節的特點， 采用多元化教學法顯得尤為重要。
1 多元化教學法的特色
多元化教學法是基于“學生為中心， 教師為主導”的教育理念， 以啟發式教育和主動性學習為目標， 將講授、討論、案例、實驗、動漫、視頻影像等多種教學方法的綜合運用， 充分發揮各教學法的優勢。在教學過程中， 注重傳統的教學方法與現代教育技術和手段結合， 在傳授知識的基礎上， 更加突出能力、智力的培養， 有效活躍課堂氛圍， 加強師生互動， 使學生從被動的接受變為主動的學習， 教學相長， 有益于教學質量的提高。
2 多元化教學法在中醫基礎理論教學過程的實踐
2. 1 醫林故事、傳統文化的導入法 國內外大量的教學實踐研究證明， 傳統的教育模式仍然在高校教學中占據極重要的地位[1]。多元化教學是秉承傳統教育模式的豐富和完善。如中醫基礎理論“緒論”之中醫學理論體系的發展， 講授金元時期的劉完素時， 可用故事導入。劉完素以“火熱論” 而名著醫林， 他理論上的獨樹一幟， 得益于《素問?至真要大論》中病機十九條的啟迪， 十九條病機中論屬火的病機約占四分之一， 且劉完素生于北方， 風土剛燥， 素體陽盛， 又處宋金交戰， 疫病流行， 用《局方》溫燥之品治療所發熱病， 常無療效， 故此劉完素用藥主張寒涼藥， 為“寒涼派”代表人。通過故事導入， 讓學生深知對中醫經典理論的傳承和創新。中醫理論植根于中國的傳統文化， 對于“中醫學的哲學基礎”之陰陽學說的講解， 應引入中國的傳統文化。可借助《易經》中“陰陽”概念、圖形， 幫助學生理解中國古代的樸素哲學觀， 讓學生意識到傳統文化的科學內涵， 中醫理論的學習不僅是醫學診療、防治疾病技術的學習， 更是一種對中國傳統文化的學習與發揚。
2. 2 中西并重， 實驗教學法 中西醫學理論體系的構建及其思維方式雖有差異， 但都是以人的生理、病理為研究內容， 因而其知識點也可相互貫通聯結[2]。隨著現代科學的發展， 使中醫學理論與當代前沿科學相溝通， 許多中醫學理論的奧秘得以逐步揭示。應在中醫基礎理論教學中引入一些現代科學實驗研究方法和手段， 如“氣與津液的關系”， 可通過灌胃麻黃水煎液， 觀測小鼠發汗的情況， 與正常對照組耐缺氧的死亡時間的比較理解“津傷耗氣”的理論；通過灌胃人參水煎液， 觀察補氣藥對小白鼠凝血時間的影響， 強化對“氣能攝血”理論理解[3]。同時培養學生根據中醫思維規律， 應用現代科學知識和技術解決中醫問題的能力。
2. 3 實驗法、病案法與知識拓展法的有機結合 藏象， 源于《素問?六節藏象論》， 是中醫學特有的關乎人體生理病理的系統理論， 是中醫學的核心理論體系， 是中醫基礎理論的重要內容， 故此對此部分內容的講解應注重多元化教學法的有機結合、合理利用。如講解“心主血脈”的生理功能， 可通過給大鼠頸靜脈插管法， 連接心動圖機， 記錄Ⅱ導聯心電圖， 較直觀地觀察烏頭堿對心臟的毒性反應所出現的室早、室速、室顫的實驗效果， 理解所學的理論知識， 熟悉炙甘草湯益氣補血復脈在抗心率失常中的應用。
如講授“肝主疏泄， 調節生殖”時， 可以列舉案例：一對年輕夫婦結婚3年未孕， 各種檢查未發現異常， 吃了很多中西藥無效， 心理壓力很大。后來領養了一個小孩， 1年后妻子懷孕了。經過解釋， 學生自然明白了：原來人體是一個有機整體， 壓力增加， 情志不暢時， 會出現“肝郁氣滯”， 肝不能正常行使疏泄功能， 就會引起女方排卵紊亂、月經不調， 或男方排精障礙， 從而導致不孕。在這里， “肝”是通過調暢情志來調節生殖的。通過分析， 學生很容易把理論與實踐聯系起來， 這樣既激發中醫專業學習興趣， 同時又強化教學效果。
理論與學科前沿接觸， 反映最新的學術成果， 使學生真正感悟到古老的中醫理論、中醫學永恒的魅力。將語言古奧、強于思辨的中醫理論知識， 輔之以相關的現代醫學知識來闡釋， 以講授“腎主骨生髓”的內容為例， 可引入現代醫學研究內容， 西醫發現腎與骨在發生學上是同源器官， 皆發生于胚胎外層；西醫的腎臟具有分泌促紅細胞生成因子的功能， 能刺激骨髓紅細胞的生成。可以讓學生更好的理解臨床上骨骼、骨質異常、貧血等疾病應該從腎來論治的理論基礎， 既拓寬學生視野， 有鞏固和加深了對中醫學相關知識的理解掌握。
2. 4 仿真情境與動漫視頻教學法 仿真情境教學可用于真實， 實驗無法實現或者表現不清楚的教學中， 從而達到一種傳統教學模式不能達到的效果。在中醫基礎理論課程教學中， 可以利用現代計算機虛擬技術把舌診、脈診、陰虛、陽虛等中醫學臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動的形式直觀地呈現出來。使教學內容變得具體生動[4]。如對于血液循行、經絡的走向的講授， 可進行仿真人體血液循行。如“病因病機”的解讀， 其中關于“六致病”、“陰陽失調”可制作動漫或者拍攝錄制的形式表達風、寒、暑、濕、燥、火之邪的性質與致病特征；陰陽偏勝偏衰、陰陽互損動態圖。七情內傷影響病機的相應臨床表現可以從大家熟知的電影、電視劇中獲取視頻影像素材， 如“喜則氣緩”可用“范進中舉”的視頻；“怒則氣上”可選《三國演義-孔明三氣周公瑾》的片段來呈現， 能有機地將視聽結合起來， 聲像并茂， 幫助學生將枯燥乏味、空洞抽象、難以描述和理解的教學內容直觀、形象地表達出來， 讓學生如身臨其境， 彌補了學生缺乏臨床感性認識的不足， 加深了對教材內容的理解與記憶， 達到理性知識與感性認識高度統一。
2. 5 學生授課體驗法與討論法 “體質”部分內容比較通俗易懂， 適宜學生自主授課方式為主導， 讓學生體會“講臺上下”、“學與教”的不同。應用理論知識全體學生來辨別自己的體質類型， 并且共同討論不同體質的用藥宜忌及如何指導養生， 使知識能夠當堂吸收， 學以致用。
2. 6 網絡課程教學法 可將中醫基礎理論全部教學課件、部分教學錄像及內容豐富的音頻資料上傳于網絡課程， 為學生提供多種學習途徑；同時也將教學大綱、教學方案、習題庫、模擬試卷等上傳， 方便學生復習、自測。在此網絡平臺中建立在線網絡論壇、公開教師電子信箱， 開展內容豐富的學術討論， 及時解答學生提出的疑難問題， 有利于發揮學生學習的自主性， 培養學生的創新能力， 為學生自主學習創造了良好環境。
3 小結
孔子云：“知之者不如好之者， 好之者不如樂之者”。根據教材設定、授課內容、教學設備、學生水平等不同， 在《中醫基礎理論》各章節的教學實踐過程中靈活應用相應的教學方法， 激發學生學習的興趣， 力求“啟發有方， 引誘得法”。如何將醫林故事、傳統文化引入法、案例法、仿真情境與動漫視頻教學法、實驗法、網絡教學法、學生主講體驗法等多元化教學法有機結合、合理運用于課堂教學， 是可持續保持學生的學習興趣， 有效培養學生的中醫思維， 使學生完成由“學會”到“會學”的轉變， 切實提高教學質量的有利保證。
參考文獻
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【關鍵詞】《中醫學基礎》；理論教學；探討
中醫學是中華民族燦爛文化的重要組成部分。這門學科以其獨特的理論體系、浩瀚的文獻史料而歷數千年不衰。千年來，中醫學充分顯示了其存在的科學性和價值數，為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻。近年來，我國號召實施課程改革系統工程，而課堂教學改革又是課程改革系統工程中的一個重要組成部分。《中醫學基礎》作為中醫學理論的入門學科，其中的理論內容較深奧，鑒于這門課程涉及到臨床、護理等非中醫專業的學生，學生們大多數對中醫學的認識比較粗淺。因此筆者認為，在中醫教學過程中應從以下幾方面突出中醫理論特色，并不斷擴展其內涵，以便于非中醫專業學生對中醫理論感興趣，并能較好學習理論知識和技能操作。
一、調整教學的內容
1.對教學內容進行分類 對教學內容進行三級分類：根據教學大綱要求，將每章內容分為掌握、理解、了解三個級別。要求掌握的內容，教師要重點全面講授，并要求學生全面掌握；理解的內容，教師進行簡單扼要的介紹，并要求同學們熟悉其中的醫學道理；而了解的內容，學生則在教師指導下進行自學。整個教學過程要力求體現理論與實踐相結合，以及注重培養學生的學習能力和創新思維。
2.修訂了教學大綱及教學方案 根據中西醫結合、臨床、護理、康復治療技術等專業的培養方向及目標不同，修訂了教學大綱并隨之調整了教學內容。同時針對《中醫學基礎》、《中醫學》、《中醫護理學》這三門課程中醫基礎課程的內容之間存在交叉、融合的問題。提出了將這三門中醫基礎相關課程進行優化整合的新思路，力求通過重新優化整合這三門課程，使這三門課程的聯系及分工更為合理，同時有利于學生的創新思維和個性的發展。現已完成三門課程的教學大綱的修訂工作。
3.堅持對于集體教學內容的研究 多年來，我們中醫教研室一直堅持集體教學研究，尤其是近年學生班次、專業的轉變頻繁，教材的更新，學術的不斷發展，都對教師的教學水平提出了更高的要求，因此集體教學研究顯得尤為重要。中醫教研室每周集體備課一至二次。堅持學術討論、相互聽課，發現問題及時解決，建立了各種教學工作制度、教學檔案，各項工作按計劃進行已經成為習慣。
二、教學思維的拓展
近幾年，中醫學與西醫學在學術領域和臨床治療領域的碰撞格外引人注目。
對于二者孰優孰劣的討論相當的激烈。學生們也表現出極大的興趣。因此在教學過程中，除了闡述中醫理論知識之外，可適當拓展開來，比較中醫西醫學在醫學理論、疾病診斷和用藥治療中的差異。不回避差異，正視各自的優缺點，科學的對待兩者在疾病診療中的方式方法。
三、理論與臨床的結合
筆者多年來一直堅持參與臨床醫療診治工作，認真收集病例及癥狀資料，以照片、影像等形式制作成課件，展示給學生，并將臨床病案充分結合在理論教學中，讓學生能通過實際理解中醫理論知識，改變對中醫理論晦澀難懂的印象。
四、改革教學方法
針對在中醫基礎理論教學中對傳統的一講到底的理論授課方法進行改革，在多年教學方法積累基礎上，總結“多元化教學方式”。將啟發式、討論式、歸納式、聯系式、自學式、寓教于樂式、中西醫參比式等多種教學方法綜合運用，這種多元化教學法，對于加強學生素質的培養有明顯的促進作用，收到滿意的教學效果。在中醫基礎理論教學中應用多元化教學法將教學方法與素質培養相結合，符合現代素質教育思想的新特點，具有強烈的時代感。
五、開設相關選修課程
在過去，中醫學基礎是一門傳統的理論課，在授課過程中也沒有實驗教學的課程安排。為了加深同學們對理論知識的理解和認識，培養學生的創新思維和獨立分析問題、解決問題的能力。中醫教研室向學校申請開設了多門輔助課程，讓學生能較全面了解中醫學知識，課程包括：《針灸推拿學》、《中藥學》、《方劑學》、《中醫食療學》等。
六、充分利用現代教育技術和設備
1.主要應用自制的多媒體教學課件，適當運用國內較好的教學課件 我校現已制作出了本科《中醫學基礎》、《中醫學》、《中醫護理學》等課程的教學課件，均已應用于教學當中，且良好的效果，受到了學生的歡迎、校內外專家的好評。
摘要：本文系統整理了湖北中醫藥大學中醫教改實驗班的辦班實踐，總結其經驗有四：一是采取“分數”與“興趣+潛力”相結合的選拔方式；二是重視中醫經典和中醫傳統文化課；三是理論學習與臨床實踐相結合；四是嚴格而規范的培養過程管理。
關鍵詞：中醫；人才培養模式；探索；實踐
中醫藥高等教育歷經約60年的發展，目前已具有相當的規模，為社會培養了大批中醫藥人才，也使中醫學融入到了大教育、大衛生的體系之中[1]。然而，不少人對高等中醫院校現有的人才培養模式產生了質疑[2]，許多畢業生中醫理論不夠扎實、動手能力不強，很難適應醫院的要求。我校早在1958年即開展中醫學本科人才培養模式改革，對58級4班實行師承教育與院校教育相結合的培養模式，培養出了張六通、孫國杰、梅國強、陳如泉、涂晉文等一批全國知名的中醫藥學家，其中梅國強教授今年被評為全國第三屆“國醫大師”。我校針對中醫藥高等教育的現狀和形勢，于2004年成立了中醫教改實驗班，經過10余年的探索和實踐，成效顯著，現將其總結如下。
一、組班方法及班級管理
采取“分數”與“興趣+潛力”相結合的選拔方式，遴選出綜合素質高、對傳統中醫文化和中醫專業有學習潛能和濃厚興趣、特長突出（如醫古文或英語特長）的學生30名左右組建新班級。選拔環節有志愿報名、資格審查、筆試和面試。筆試考英語、醫古文、中醫基礎理論、中醫診斷學，面試重在對學生學習中醫的興趣和意志品質及思維能力進行考核。同時，專門給中醫教改實驗班配備專任教師作為班級輔導員，要求工作認真負責、教學經驗豐富、年富力強，并針對學生跟師臨床，建立了定期考核、監管和反饋機制。
二、人才培養模式的主要特點
該班執行獨立的教學計劃，目標是培養中醫基礎理論扎實、中醫經典功底深厚、臨床思辨能力強、具有在繼承基礎上進行創新的中醫專門人才。
1.院校教育中結合師承，班級制與導師制互補。“院校教育”有系統培養的優勢，“師承教育”有早臨床、多臨床、名師指導的優勢。除完成教學計劃規定的課程學習外，我校為該班每名學生配備一名臨床指導老師。要求學生每學期至少有18個單元時間跟師臨床，每次跟師臨床要寫跟師臨床記錄，至少記錄3個完整病案。同時，每學期必須至少完成10篇讀書心得，其主要內容為學生讀經典心得體會、記錄導師的學術思想、臨床經驗以及在課程學習、跟師臨床中發現的問題、設想的解決方案等，鼓勵學生在導師指導下，師古而不泥古，繼承又能創新，積極開展古方古法新用、成方成法活用等。
2.課程體系中突出中醫經典和中國古代文化。我校對中醫教改實驗班的課程進行優化、整合，設置以中醫課程為主體，中醫文化課程為基礎，經典課程突出，西醫課程少而精，先中醫后西醫的課程體系。核心課程群有五類：一是中醫文化課程，包括《中國傳統文化概論》、《中醫哲學基礎》和《國學經典選讀》等；二是中醫基礎理論課程，包括《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》、《中藥學》和《方劑學》；三是中醫經典課程，包括《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學》；四是中醫臨床課程，包括《中醫內科學》、《中醫外科學》、《中醫婦科學》、《中醫兒科學》、《針灸學》、《推拿學》等；五是中醫臨床思維拓展課程，包括《名醫醫案精華選講》、《經方臨床應用》等。其特點：一是確保中醫經典課程學時占中醫類課程的14，并突出其核心地位；二是加強中國傳統文化的熏陶。教學內容涉及中醫的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論、理論特色等。
3.培養計劃中強化臨床，實現早臨床、多臨床、反復臨床。我校通過合理設置人才培養方案的中醫基礎、中醫臨床以及中醫與西醫課程比例，壓縮理論課時，增加實踐教學比重等來強化臨床實踐環節。通過構建課程實踐、預實習、跟師臨證、實訓、畢業實習等多環節、立體式的臨床實踐教學體系，實現早臨床、多臨床，反復臨床，使知識的傳授與能力培養、技能訓練融為一體。
三、改革成效
1.學生培養質量。目前，我校已有9屆中醫教改實驗班學生畢業，碩士研究生平均錄取率約80%，其中2008級達到88%，就業率基本上達到100%。在已畢業9屆中醫教改實驗班學生中，有10人獲得國家勵志獎學金，有10余篇論文獲得湖北省大學生優秀畢業論文一等獎，有近20篇論文獲得湖北中醫藥大學優秀論文獎，并在國內公開發行刊物上100余篇。
2.社會影響。通過10余年的探索和實踐，得到了國內同類院校和媒體的廣泛關注。至今，已有十余家新聞單位如中國醫藥學報、楚天都市報、楚天金報、湖北電視臺就該班的人才培養模式、課程設置、中醫文化課等方面進行了多次報道。特別是畢業生就業單位對中醫教改實驗班培養出來的學生評價非常高。
四、成果應用
1.中醫學七年制拔尖創新人才多元化培養模式的建立。2011年我校“中醫學拔尖創新人才（卓越中醫師）培育試驗計劃”成功入選湖北省普通高等學校拔尖創新人才培育試驗計劃項目，這是我校總結傳統“師承教育”經驗，實施中醫教改實驗班，同時結合國家教育部“中醫繼承型人才培養模式創新實驗區”項目而取得的又一成果。“基于中醫藥高等教育規律培養中醫藥拔尖創新人才的研究與實踐”于2013年獲湖北省政府高等學校教學成果一等獎。我校針對中醫學七年制實行多元化的中醫拔尖人才培養模式，簡稱“五個結合”，即院校教育與師承教育相結合、基礎理論教學與臨床思維能力培養相結合、學期教育與假期訪學（訪名院、名科、名醫、名藥）相結合、課堂教學與名醫名家講壇相結合、國內教育與國際交流相結合。
2.試點學院改革項目的確立。我校在成功舉辦中醫學教改實驗班的基礎上，2013年成功申報湖北省高校試點學院改革項目———國醫學院（鄂教高函〔2013〕15號），標志著我校在教育教學改革方面取得了新的進展。試點學院改革是在普通本科高校選擇專業學院設立“教育教學改革特別試驗區”，推進以人才培養體制改革為核心，以學院與社會創新資源協同發展為路徑，以學院為基本實施單位的綜合性改革。至此，我校中醫教改實驗班的試行與教育部中醫學專業改革試點項目以及省級試點學院相適應，形成一條以“試點班—試點專業—試點學院”為主線的富有中醫特色的試點改革之路。
五、體會
我校中醫教改實驗班能夠取得顯著成效的原因，主要有以下幾點：（1）采取“分數”結合“興趣+潛力”選拔人才組建新班級，重視學生對中醫傳統文化和中醫專業的學習潛能和學習興趣，克服了單純分數選拔方式的不足。（2）重視中醫經典和中醫傳統文化課程。調查名老中醫的成才之路，發現熟讀經典是學好中醫的關鍵因素[3]。但隨著學科的分化、學分制的推行，西醫課程、選修課，以及順應素質教育要求開設的課程均有所增加，因此中醫經典課程學時數大幅度削減，以致學生普遍對中醫經典課程的學習采取應付態度。另外，中醫學具有自然科學和人文科學雙重屬性。中醫學要發展就要對中國的宗教、哲學以及文化人類學等方面有所涉獵，才能夠談得上研究和發展中醫[4]。（3）將理論學習與臨床實踐合二為一。中醫學是實踐性很強的科學，無論經驗的獲得或是理論的深化，都離不開臨床實踐。院校教育與師承教育相結合正是實現二者結合的最佳方式。（4）嚴格而規范的培養過程管理也十分重要。我校中醫教改實驗班的辦班實踐證明了熟讀中醫經典、反復臨床實踐是中醫藥人才成才的必由之路；院校教育與師承教育相結合、班級制與導師制互補，是中醫藥高等教育人才培養最佳模式[5]。
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【文章編號】0450-9889（2017）05B-0051-02
美容營養學是以營養學和美容醫學為基礎，以人體美容為目的，通過合理營養和特定膳食來防治營養失衡所致的美容相關疾病，從而達到延緩衰老、促進健康的一門應用科學。隨著美容醫學的發展，營養與美容的關系日益受到人們的重視，營養學也逐步成為美容醫學的重要組成部分。健康是美麗的基石，而合理的營養則是健康的核心基礎，美容營養學的研究內容正日益受到人們的關注而融入他們的生活中。近年來，民眾對美容行業的要求逐步升高，要求美容與養身一體，得到個性化設計的美容服務（個性化的美容服務項目、養生建議及營養膳食指導等）。因此，無論是美容企業還是學校美容?R刀擠追卓?設了美容營養學課程。
一、美容營養學教學內容存在的不足
由于美容營養學課程開設的時間較晚，目前沒有中職的美容營養學教材，中職中醫美容專業只能選用高職高專或本科類教學的《美容營養學》教材。例如，北海市衛生學校現在使用的是由人民衛生出版社出版、晏志勇主編的全國高職高專衛生部規劃教材《美容營養學》，內容主要包括緒論、營養素與美容、合理營養與美容、皮膚美容與營養、損容性疾病與營養、美容外科與營養、肥胖癥與消瘦癥的營養膳食療法等。
美容主要分為醫學美容（分中醫和西醫）和生活美容（也有稱保健美容），中職的中醫美容專業主要是以中醫保健美容為主，多為校企合作辦學，學生都到美容企業實習。該專業的學生不具備臨床診病的能力，也不具備處方權。從專業培養目標和崗位的需求來看，北海市衛生學校正在使用的《美容營養學》教材在教學內容的選取上存在著一些不足。
（一）臨床營養知識內容過多。在北海市衛生學校目前采用的《美容營養學》教材中，損容性疾病與營養、美容外科與營養、肥胖癥與消瘦癥的營養膳食療法等內容偏向于臨床美容營養，以對損美性疾病的診斷及營養治療作為重點，且所占篇幅較多。特別是損容性疾病與營養、美容外科這兩章，以臨床的角度去討論疾病為主。而中醫美容專業的學生實習主要到美容企業為主，不安排去醫院，服務對象主要是美容消費者包括健康或亞健康狀態以損美性改變為主要表現者。因此，此部分的教學內容不適用于中醫美容專業的學生。
（二）中醫美容營養知識內容較少且簡單。中醫美容專業主要學習中醫藥學的基本理論、中醫美容學知識及各種保健操作，各種生活美容知識與方法。專業學習的目標是以中醫保健美容為主，學生通過學習，會用中醫的理論及方法在辯證治療的基礎上，對顧客進行飲食指導及調養。中醫飲食美容在中醫美容保健上有著悠久的歷史，作為中醫保健美容的重要手段之一，在本書中相關的內容較少，只有常用美容食物這一節是中醫飲食美容的內容，而且介紹得比較簡單，不能滿足學生將來的工作所需。
二、教學內容改革措施
（一）調整教學內容比例，適當刪減臨床美容營養治療內容。中職中醫美容專業人才培養的目標是：培養中醫保健美容技術型人才，能夠滿足廣大基層美容養生市場的需求。結合專業培養目標并本著對教材“夠用、實用、用得上”的要求，將美容營養學課程中西醫美容營養學與中醫美容營養學的比例從9∶1調成 6∶4，刪除與美容養生關系不密切的部分損容性疾病（如濕疹、銀屑病、進食障礙、甲狀腺功能亢進等）和美容外科與營養等內容。
（二）增加中醫美容營養知識。培養中醫保健美容技術型人才，是中醫美容專業的人才培養目標。中醫飲食美容是中醫食療的一部分，也是中醫美容的主要手段之一。中醫的內在調養以養生為依據，進行飲食起居七情指導。特別是近年來隨著中醫養生和營養知識的推廣，人們更青睞于這種貼近自然而無副作用的美容手段。因此，需要增加中醫美容營養的知識，包括中醫美容營養基礎理論知識和中醫體質美容飲食兩部分。
1.中醫美容營養基礎理論。中醫美容專業的學生在學習中醫基礎理論時，介紹的中醫基礎知識多數都是與臨床有關，很少將知識與美容相聯系起來。學生學習中醫基礎理論后，無法將所學知識與美容相聯系，也無法根據所學對顧客給予正確的飲食指導。因此，要在教學內容中增加中醫美容營養基礎理論知識。中醫飲食美容理論基礎中主要闡述了五臟、氣血津液、經絡與美容的關系，還包括食物的四氣五味。例如在五臟中肺的功能是主氣司呼吸，主宣發和肅降，通調水道，肺開竅于鼻，與皮毛關系密切。肺主氣的功能正常，則使皮膚致密光澤，反之，肺主氣的功能減退，可影響皮膚的致密性和彈性，出現皮膚松弛起皺，毫毛枯槁。
2.中醫體質美容飲食。中醫美容與西方美容最大的不同是在于中醫重視體質因素在美容中的作用，強調自然美、內在的和諧與健康。體質具有明顯的個體性，對于美容師進行飲食及養生個體化指導具有重要的意義。體質不同，產生的美容問題也不同，因此需要根據人體體質的具體情況，針對性地采取辯證的中醫藥食美容，以達到最佳的美容效果。在不同體質的營養這一內容中，簡述體質與美容的關系，并對體質與飲食美容進行詳細介紹。介紹 9 種體質特征及常見美容問題，并介紹不同體質美容原則及常用食物和食療舉例。例如氣虛體質的特征為：常見疲勞乏力，語聲低怯，肺脾兩臟相對不足，抵抗力和消化功能比較弱。氣虛體質常見美容問題：干性皮膚較多見，也可見敏感性皮膚，易出現消瘦，面色萎黃，眼瞼或肢體浮腫，黃褐斑等。氣虛質的藥食美容：氣虛質的美容原則是培補元氣，健脾養顏。藥物美容的代表方為四君子湯，常用藥為黨參、白術、茯苓、甘草、黃芪、陳皮、大棗等中藥。食療舉例：氣虛質應多食具有益氣健脾的食物，如粳米、糯米、小麥、黃豆、扁豆、紅薯、牛肉、蓮子、大棗、桂圓、飴糖、蜂蜜等；美容藥膳可食用黃芪燉母雞、薯蕷粥、大棗粥、山藥粥、黃芪粥等。
立體化教學模式包括：1〉教學內容立體化：即注重課程之間的立體化聯系，并實現“理論知識一臨床實例一科研成果”三維一體。2〉教學形式立體化：即構建“理論講授-臨床實踐-網絡教學”的立體化教學形式，包括：理論講授采用“文字一圖片一音像”立體化教學手段及“規劃教材一自編輔助教材一專題資料”立體化教材；臨床實踐建立“臨床帶教一學生試診一技能培訓一專題講座”的立體化實踐教學模式；網絡教學構建“學習一鞏固一提高”立體化的網絡信息平臺。
1教學內容立體化
1.1課程之間的立體化聯系 教學中注重兒科本身理論特點（如稚陰稚陽理論，純陽學說，三有余、四不足理論……）與兒科臨床病證之間的關系，加強橫向聯系；同時注重兒科課程內容與中醫基礎課程（如四部經典、中醫基礎理論、方劑學、中藥學等）、其他專業課程（如內科、婦科等）及非醫學類課程（如人文學、哲學、自然辯證法等）之間的有機聯系，加強縱向比較。例如講小兒泄汚病證時，注重聯系小兒“肺常不足、脾常不足”的生理特點，易感受外邪、為飲食所傷的病因特點，中醫基礎理論中肺、脾兩臟的特性及功能講述小兒為何常發生泄瀉；同時注重聯系小兒“發病容易，傳變迅速，臟器清靈，易趨康復”的病理特點，及中醫內科學的知識，說明小兒泄瀉在證候特點、證候類型、證候演變等方面與成人有何不同；與西醫學秋季腹瀉有何相似之處；診治上應掌握什么規律，有何特點；在講方劑的運用時，聯系《傷寒論》、《小兒藥證直訣》相關條文，結合臨床經驗，講解如何抓住辨證要點，適時地運用葛根芩連湯、七味白術散等方劑，并根據臨床癥狀靈活加減用藥等。這樣使學生對中醫兒科學有了一個立體的認識，既加深了對兒科專業基礎知識的理解，掌握了兒科特點，又鞏固了中醫基礎、中醫內科等其他課程知識，有助于臨證思辨能力的提高。
1.2“理論知識一臨床實例一科研成果”三維一體化 教學中，在夯實理論知識的基礎上，充分發揮學科優勢，注重將臨床資源及系列科研成果轉化為教學資源，實現了理論知識、臨床實例、科研成果三者有機結合、相互促進。
1.2.1理論知識 理論知識講授中，突出小兒生理病理特點。如講小兒感冒時，講述病因聯系小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”、“肺常不足”的生理特點；講小兒感冒不同于成人，具有易“挾痰、挾滯、挾驚”的特點時，聯系小兒“肺常不足、脾常不足、腎常虛”及“神氣怯弱”、“肝常有余”的生理特點；講述小兒感冒臨床常見“寒熱夾雜”證時，聯系小兒“發病容易、傳變迅速”、“易寒易熱”的病理特點等等。
1.2.2臨床實例 教學中充分發揮臨床優勢，將臨床中搜集的典型案例編寫成了《中醫兒科學案例式輔助教材》，通過對典型病例的分析、講解，加深了學生對理論知識的理解與掌握，提高了理論聯系實際的能力及臨證思辨能力。另外，通過臨床音像資料的應用，增強了學生對疾病的感性認識，解決了理論與實踐脫離的問題。
1.2.3科研成果 本課程所在教學基地為國家中醫藥管理局重點學科，天津市衛生局重點發展學科，天津市重點中醫專科、天津市衛生局兒童腦病重點研究室。小兒癲癇、腎病、心肌炎、肺炎、反復呼吸道感染等專病研究為本學科特色優勢，相關研究取得了系列成果及獎勵。教學中充分發揮學科及專病優勢，積極將系列成果轉化為教學資源，不但充實了教學內容，培養了學生學習興趣；而且通過闡述專病證治規律，補充病因、微觀辨證等方式，提高了學生臨床應用、應變能力，啟迪了創新思維，增強了學生綜合素質。例如：1〉在講授兒科治法強調顧護脾胃的原則時，介紹兒科專家李少川教授重視脾胃的學術思想（成果“李少川學術思想及臨證經驗研究”）。如：采用健脾和中、順氣豁痰之小兒抗癇膠囊治療癲癇的經驗；小兒“腎病治脾”的學術觀點；采用“疏解清化、調理脾胃”法治療反復呼吸道感染的經驗等等。不但激發了學生學習興趣，開拓了視野，而且有助于提高學生中醫臨證思辨能力及創新意識。2〉在講授小兒癲癇病時，介紹小兒抗癇膠囊治療癲癇尤其植物神經性發作、熄風膠囊治療強直一陣攣性發作、茸菖膠囊治療強直一陣攣性發作伴認知損害的病機基礎、臨床療效、作用機制；在癲癇的辨證方面，介紹小兒癲癇辨病與辨證相結合、微觀辨證（腦電圖與中醫證候的關系）、病因辨證、病史辨證、體質辨證（“熱癇”、“濕熱癇”證型的提出及治療）等多種辨證方法及思路，拓寬學生視野，啟迪創新思維。
2教學形式立體化
在教學形式上，改變了傳統的“三尺講臺、一個教室”的課堂形式，建立了“理論講授一臨床實踐一網絡教學”的立體化教學形式，實施理論教學夯實基礎、臨床實踐強化技能、網絡教學增強互動的多位聯動教學模式，全面提高學生綜合素質。
2.1理論講授立體化
2.1.1教學手段立體化 教學中，充分發揮學科臨床優勢（尤其是小兒癲癇、抽動癥、腎病專病優勢），將臨床資料采集整理，并合理利用現代教育技術，將臨床典型案例的圖片、錄像制作成課件，運用到理論課堂教學中，改變了傳統單一的文字敘述，實現了“文字一圖片一音像”教學手段立體化。豐富的圖表、圖片及音像資料，使所學知識更加直觀形象，增強了學生的感性認識，加深了對知識的理解，激發了學習興趣。
2.1.2教材形式立體化 在教材的使用方面，改變了傳統的“一本教科書”單一教材形式，編寫了案例式輔助教材《中醫兒科學》，專病教材《病毒性心肌炎的中西醫診斷與治療》、《實用小兒癲癇病學》，專題資料《專題外文資料》，實習指導書《新編中西醫結合診療全書·兒科》，配套習題集《中醫兒科學習題集》、習題試卷等等。實現了“規劃教材一自編輔助教材一專題資料”的教材立體化。系列教材優勢互補，不但加深了學生對課本知識的理解和記憶，更拓寬了知識面，提高了學生自主學習的能力。
2.2臨床實踐立體化 中醫兒科學為臨床學科，針對學生實踐能力不足的問題，充分發揮學科臨床優勢，建立了“臨床帶教一學生試診一技能培訓一專題講座”的立體化實踐教學模式。臨床帶教采用導師式帶教，1名臨床老師帶教1—2名學生，手把手進行臨床帶教，包括病歷的采集、診法的運用、辨證思路、處方的選擇、藥物劑量、病歷書寫、醫患溝通等等；學生試診即獨立實踐，內容包括學生門診試診、病房管床、書寫病例、參加病例討論等；技能培訓如針四縫、捏脊、推拿、儀器診斷、急癥救治等；專題講座包括專病講座、臨床小講課等。通過立體化的實踐教學模式，有效地提高了學生理論聯系實際的能力、臨證思辨能力及實踐動手能力。學生對知識的掌握和運用由鞏固一提高一升華一創新，能力由量變到質變，綜合素質得到了很大提高。
2.3網絡教學立體化 改變了傳統以“教”為主的方法，變為以“學”為主，充分調動學生學習的積極性，提高其自主學習的能力。為了便于學生自主學習，充分利用現代信息技術，構建立了“學習一鞏固一提高”的立體化網絡信息平臺，方便學生學習的內容包括：大綱、講稿、教案、課件等；幫助學生鞏固、檢測所學知識的欄目包括：在線測試、習題集、模擬試卷等；開拓視野、利于學生提高的欄目：如名師點撥、專題講座、外文資料等。此外，還設有網上答疑、聯系你我欄目，對學生學習中遇到的問題進行解答，或對教學效果進行交流、互動，以“學”促“教”。立體化的網絡教學模式為學生自主學習提供了廣闊的空間，增強了教與學的互動。
(1)參訓人員需掌握與治未病相關的中醫藥基礎知識，包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學和中醫文化知識的部分內容，這些理論知識是中醫護理的內涵和精髓所在，護理人員掌握相關知識，才能靈活運用，服務于臨床工作，適應“治未病”發展的需要。(2)參訓人員需掌握中醫體質辨識相關知識，包括中醫九大體質分類與特征、判定方法和標準，以及各專科常見病、多發病的發生、發展、預后與九大體質的關系，通過培訓具備一定的健康評估和中醫體質辨識能力。(3)參訓人員需掌握醫患關系溝通技巧，熟悉醫院健康管理理念及流程，了解醫院營銷策略。“以人為本”是中醫“治未病”的精髓所在，要體現人性化的溫馨護理，護理人員必須熟悉健康管理流程，掌握醫患溝通方法，使臨床工作順利進行。(4)參訓人員需掌握中醫特色基本操作技術，包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等，這些中醫特色基本操作技術適用范圍廣，具有中醫簡、便、廉的特點，是中醫專科特色護理的重要內容，也是“治未病”工作開展的主要方法。(5)參訓人員需掌握辨體施護，健康指導的具體方法，以中醫九大體質分類為基礎，掌握不同體質適合運動的方式、強度、起居及飲食宜忌、情志調攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對各專科病員進行健康宣教及開展中醫特色護理的能力，籽‘治未病’，理念融入專科臨床護理工作中。
確定以“治末病”為指導思想的中醫護理培訓形式
各臨床科室成立中醫“治未病”小組，選派1—2名中醫基礎理論知識扎實、熱愛中醫護理的護士，以業余半脫產的方式參加治未病中心開展的治未病專項護理培訓，培訓方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競賽等。
專題講座
以中醫九大體質為總綱，強化與“治未病”相關的中醫藥基礎知識。每次講座預先發放講座PPT，并將講座過程全程錄像，便于學生預習和復習。改變傳統的灌輸式教學法，將以問題為導向的教學方法(PBL)引入教學，以提高學生對中醫護理知識的主動學習熱情，結合講授重點針對性的進行提問，促使學生思考，培養學生的臨床思維。
分組討論
專題講座結束后，預留與專題相關的延伸問題給學生自學和討謝，以拓展學生知識面，調動學生的潛能，激發學習興趣，鍛煉表達能力。
案例分析
提供有典型臨床意義的中醫體質病例，鼓勵學生課前查閱相關資料，結合所學專業知識對病例提出自己的解決方法，培養其獨立思考、綜合分析問題的能力，在不違反診療原則的基礎上，啟發學生創新思維。
情景模擬
情景模擬作為案例分析的補充，由學生自身充當醫患雙方角色，使其身臨其境，在模擬角色的同時，對典型案例場景再記憶，增強學習效果，提高學習興趣，培養應變能力，最后老師予以綜合點評，鞏固所學專業知識。
示范操作
培訓前制定各種中醫特色基本操作技術的操作規程，使學生對操作技術有規范意識。老師充當操作示范主角，負責示范與講解，并將各種操作的禁忌癥、適應癥、注意事項、醫患溝通技巧融入其中。
課堂實踐
示范操作后，給予學生充裕的課堂操作時間，在老師的指導下，規范操作，反復練習，人人過關，在實踐的基礎上總結經驗，提高中醫技能操作水平。
分組競賽
在培訓后期，將學生分為小組進行競賽，各小組運用所學中醫理論知識，與患者互動溝通，獲取臨床資料，完成患者中醫體質辨識和健康評估，制訂健康教育和辨體施護方案，并當場實施健康宣教和部分中醫特色基本操作技術，老師給予當場記分和點評，通過競賽，學生對所學中醫知識進行綜合運用，并提高應變能力和表達能力，掌握醫患溝通技巧。
確定以“治末病”為指導思想的中醫護理培訓考核方式
關鍵詞：醫案教學；中醫教育；思維模式
中圖分類號：G42
文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717(2008)03-0537-02
Strengthen Case Teaching to Improve Clinical Ability
CONG Li1，HUO Jie-ge2
(1.Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou 310053，Zhejiang，China；2.Jiangsu Province Hospital of Integrated Traditional
Chinese and Western Medicine，Nanjing 210028，Jiangsu，China)
Abstract：Case teaching can deepen the understanding of TCM theory，and to some extent improve present clinical shortcomings，helpful to training TCM thought model.
Keywords：case teaching；TCM education；thought model
1醫案教學的必要性
中醫醫案最早見于漢代名醫淳于意，名為《診籍》，當時記述較為簡單，只是對一病一方的簡單記錄。經后世不斷發展，數量不斷增多，理法方藥日漸齊備，至清代已初步形成規模，并成為臨證醫學的一大分支。醫案的出現，是著名醫家以中醫學基本理論指導臨床的實踐記錄，對于后人學習和借鑒提供了鮮活的實例，使基礎理論和臨床應用得以更好的融合，對中醫臨床的蓬勃發展中起到了推波助瀾的作用。其中不少醫案，因貢獻巨大，而被后世奉為名著，如葉天士的《臨證指南醫案》。
正如國學大師章太炎先生所云：“中醫之成就，醫案最著”。誠然，醫案的內容真實，形式活潑多樣，以簡樸的語言記述了各種疾病的特點、辨證要點及理法方藥，可以充分體現一代名醫的治療思路和用藥特點。它幾乎是以隨筆的方式，對深奧的經典理論如何在實踐中應用進行了深刻、生動的闡述和詮解，它的應用價值遠遠地超過了醫案的本身。人們通過閱讀醫案，得以有機會私淑各位名家，并感悟中醫基礎理論的奧旨。一些名家還將自已的讀書體會標注在醫案里，這便形成了醫案評注。現代醫家在此基礎上又進一步完善，對辨證、用藥等難點逐一作出注釋，逐步發展為醫案助讀。經過以上形式的修飾，使醫案學習變得更加淺顯，易讀、易懂、易記，這一直接的理論與臨床實踐結合的形式也非常容易被初學者所接受，不僅能增加學生的學習興趣，也可以有效地提高學習效率。
學習醫案可以使學生能有機會直接與名家對話，體會中醫藥的療效，增加學習的信心，進一步加深對原來學習過的知識理解，溫故知新，掌握名家的辨證方法與技巧、用藥特點、經效驗方，對于逐步培養中醫思維模式也是十分必要的。循序漸進的醫案學習，可以在有限的時間內，開拓視野，增加認證能力和用藥技巧，是短時間內提升辨證水平的最便捷方式，不失為學習中醫一條捷徑，這也是近代醫案層出不窮的根本原因。
2現代中醫教育存在的幾個問題
中醫目前的臨床狀況令人擔憂，“中醫不中”的問題有蔓延之勢，使傳統中醫辨證思維模式的持續存在和發展面臨威脅。造成這種結果的一個主要原因，應該說和目前的教育模式不盡合理有密切關系。時至今日，可以說是一個日新月異的年代，科學在迅猛地發展，醫學知識在不斷更新，中醫也要發展，也要與時俱進，只有這樣才會適應時代的需要，才能生存下去。但中醫的教育必須符合中醫發展的需要。今日的中醫教育不再沿用幾千年來以實踐為主的師徒相承的傳統教育模式，在基礎教育方面，中醫課程不斷被削減，曾被奉為金科玉律的四大經典也被逐漸淡化，加之基礎課的教師大部分是從學校到學校，中醫基本功不扎實，又缺乏必備的臨床知識，這便決定了中醫的基礎教育，是為了授課而授課。近年來隨著招生數量的不斷擴大，師資力量無論是在數量還是質量上也更顯匱乏，中醫的基礎教育變得更加薄弱。缺乏與實踐的結合，理論課則變得枯燥、破碎，使學生對在遠古時期所建立起來的中醫體系難以有一個整體、系統的理解和掌握，對于如何應用中醫學理論和實踐體系去認識和處理臨床實際問題，更是“以其昏昏，使人昭昭”。在臨床方面，原已不足的實習基地變得更為緊張，臨床實習在質量上難以保障。目前中醫臨床實習多是抄寫處方為主，缺乏規范的講解，這使學生在根本意義上失去了理論和實踐相聯系的機會。中醫經典基礎知識的淡化、理論和實踐相脫節，從根本上影響了中醫傳統思維的形成，以致于中醫思維西醫化，長此以往，中醫必將喪失其賴以生存的基礎理論和辨證思維方式，而成為無源之水、無本之木。因此如何通過改革教育以改善目前的教學質量，是一個值得思考的大問題。
3醫案教學是一條捷徑
目前中醫基礎與臨床教學的嚴重脫節，是近年來中醫教育嚴重滑坡的主要原因，而醫案教學恰恰可以彌補這一點。首先，醫案是理論和實踐相銜接的最好橋梁。因為醫案多是醫家對于個人的醫療經驗進行總結而成，其內容從基礎到臨床，從辨證思維到具體用藥，均比較詳備，它既不是一味地說教，也不是單純的記述疾病診治，而是二者之間的有機結合。醫案中對于中醫的病機特點及病機形成，多做出必要的闡述，并用中醫基礎理論來加以驗證，這樣一方面便于初學者把理論和實踐進行有機的結合，另一方面，也便于初學者能從較煩雜的癥狀中找出中醫辨證規律，從而逐漸培養出執簡駕繁的辨證思維能力，由此可見，醫案教學是中醫教學和臨床相銜接的最好橋梁。
另外，醫案也是培養中醫系統辨證思維方式的便捷途徑，醫案的發展經歷了一個相當漫長的發展過程，近代人越來越重視到醫案教育的重要性，故在醫案后的注解中，多注明該病的辨證要點或技巧，對選方用藥做了必要的闡述，這對閱讀病案起到了駕簡馭繁的作用，因此它對中醫思維的培養起到了不可估量的作用。尤其是近代一些醫家針對中醫辨證思維西化等錯誤傾向，通過醫案分析，對目前中醫辨證所存在的問題進行了必要的剖析指正，在中醫思維較為混亂的今天，對維護中醫辨證思維的獨立性和系統性，更是起到了無可替代的作用。
大量醫案的閱讀還有助于開拓視野，改善思維。中醫醫案由于寫作時間不同、各自的經歷及研究方向不同，故對于疾病的認識及用藥也各不相同，一些醫家在用藥、配伍、及用量方面，有著鮮明的個人特色，甚至形成不同的流派。因此，通過私淑不同醫家，便于活躍思維，開拓視野，對于提升中醫辨證水平和形成個人辨證用藥風格是十分必要。
4對醫案教育的幾點建議
【關鍵詞】 模擬問題;模擬病例;教學研究
臨床醫學是一門實踐性極強的應用學科，中醫學也不例外。醫學生必須參加大量的臨床實踐，在醫療工作實踐中不斷增長自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。因此如何對學生進行以臨床思維能力為主的臨床前實踐能力的培養顯得尤為重要，加強臨床實踐能力的培養更是亟待解決的重要課題，是目前中醫臨床教學中值得思考與探討的課題。
為了加強對學生進行臨床前即臨床理論課階段的實踐能力培養，提高學生的臨床思維能力、應變能力、動手能力，更好地適應臨床實踐工作，我們從優化課堂教學著手，改革傳統的教學模式，選擇中醫臨床主干課程之一——中醫兒科學作為本教學研究課程，開展以問題為引導的模擬臨床課堂教學，豐富了理論課教學的實踐內容，取得了一定的成果，現將具體實施方法報告如下。
1 設計兒科臨床問題與模擬病例
我們根據教學內容、教學大綱的要求，認真設計了兒科各教學章節相關的臨床問題與模擬病例，聯合全國8所醫學院校的兒科教師，編寫成《中醫兒科學臨床前實踐能力訓練》一書，并由人民衛生出版社出版。該書內容包括中醫兒科“臨床問題思考”與“臨床模擬病例與解決方案”兩部分內容。以教學大綱要求為核心，圍繞兒科基礎理論、臨床常見問題及與各個相關學科知識及其最新進展提出問題，并以模擬臨床病例的形式提出兒科臨床辨病、辨證思路及臨床思維程序等。
2 開展靈活多樣的以問題為主引導的教學活動
選擇中醫本科2003級一個大班的學生作為項目實施對象，并分別在課前與課堂的不同環節中針對性地進行臨床思維能力的培養。
2.1 以問題為主引導的課前預習
在課前由教師向學生提出若干臨床問題供學生思考，學生可模擬《中醫兒科學臨床前實踐能力訓練》中臨床問題及病例分析進行臨床問題解決方案的訓練，并通過自學查找資料，歸納總結，自己解答提出的臨床問題及提出疑問，做好討論準備。
2.2 課堂以模擬病例方式進行思維訓練
由教師主持，針對《中醫兒科學臨床前實踐能力訓練》所列的模擬病例，分別針對病例的特點進行診斷與鑒別診斷的分析，訓練辨病思維、以證候特點歸納法訓練學生的辨證思維，并根據疾病發生發展可能出現的預后分析提出疾病觀察要點，培養學生觀察疾病動態過程的意識。
3 項目實施效果檢查
為了解以問題為引導教學方法對學生臨床前實踐能力培養的作用及項目實施的教學效果，我們對2003級中醫本科128位學生進行了問卷調查。項目實施效果問卷表內容包括“以往臨床課教學存在的主要問題及影響學生學習興趣的因素”等8個相關問題。結果表明83.5 %學生認為以往缺乏實踐機會，理論與臨床實踐相脫離，對以往臨床理論課的學習不能激起學習的興趣，同時有學生指出課堂講授應突出重點，不能泛泛而談，應有的放矢，抓住本質的東西。緊扣教學大綱，重點難點突出，提示該教學法在應用時必須注意把握學生的思維方式和角度，一味地追求課堂生動活潑或課件的美化藝術化，可能會導致課程內容尤其是重點難點的淡化，而脫離教學大綱的要求，降低教學效果。對以問題為引導教學法的總體滿意率為82.8 %，其中67人認為該教學法較傳統教學法更能激起學習兒科的興趣，占52.3 %;104人認為《中醫兒科學臨床前實踐能力訓練》對學習其他臨床課程有較好指導作用，占81.3 %。分別有83名學生對臨床問題思考、85名學生對辨病思維、85名學生對辨證思維、71名學生對模擬病例感興趣。同時大部分學生強調理論教學應與臨床實踐更緊密結合，加強以問題為引導的教學方法，在教學過程中結合臨床案例及思考的問題，可使更多學生參與討論，有助于啟發學生思維，提高學習效果。
4 討論
中醫后期臨床教學是高等中醫教育的重要組成部分,是培養學生的實踐動手能力、中醫臨床思維能力、適應社會能力極其重要的階段。在臨床實習階段，學生普遍存在問診時思路不清、順序不當，不能很好地體現出對疾病的診斷和鑒別診斷，對有意義的癥狀、體征變化及病程演變過程，不善于觀察、歸納和分析，忽視對臨床思維能力的訓練。
摘要：在臨床醫學專業開設中醫學課程，旨在使西醫專門人才了解中醫學科的基本思想，熟悉中醫診療疾病的基本方法，為實現中西醫結合奠定基礎。對臨床醫學專業中醫學教學現狀進行深入分析，并在此基礎上進行相應的教學方法改革，旨在為中醫學的教學改革提供思路，以便更好地適應臨床工作。
關鍵詞：臨床醫學專業 中醫學 教學改革
中圖分類號：R2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）10-0000-01
中醫學是醫學體系的重要組成部分，中醫學以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界醫學界中顯示其神奇的魅力。與現代醫學相比，中醫學的發展和規模出現明顯的滯后和萎縮。然而隨著現代醫學模式的轉化和疾病譜的變遷，中醫辨證論治的模式顯示出獨特的魅力，如在慢性疾病、感染性疾病、康復理療、養生等方面獨具優勢，中西醫結合是21世紀醫學發展的主要趨勢。但是，在西醫院校，由于培養目標不同，中西醫又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫教學內容多、課時少，教學周期短，加上中醫理論本來就抽象深奧，如何在有限的時間內改革教學方法，培養學生學習興趣和提高教學質量值得思考和探討。
1.教學現狀分析
1.1 教學內容多與學時安排少的矛盾
西醫院校開設的《中醫學》課程大體相當于中醫藥院校中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡，幾乎囊括了中醫學領域從基礎到臨床的全部內容，成了中醫學專業各科教材的縮寫版，這些內容在中醫院校大約要花4年時間，上課時數不少于600學時；而大多西醫院校縮減到48-74學時，課時少、內容多的矛盾尤顯突出；教學中許多內容只能點到為止，大多數學生對中醫理論感覺接受與理解困難，直接影響教學效果。由于課時安排少，通常理論講完后，留給臨床教學的時間就很少了，這樣就難以做到學以致用，學生也會產生反正學了也看不了病的思想，影響他們學習的積極性。
1.2 學習興趣濃厚與精力投入少的矛盾
學習興趣濃厚但精力投入較少在教學實踐中感覺到，絕大多數學生對學習中醫是有興趣的，認為學習中醫是必要的，下課休息時間，經常有學生咨詢中醫理論及治療方面的問題。但同時也有相當一部分的學生認為中醫學抽象難懂，不愿意投入太多精力去學習。很多學生希望通過一學期的中醫學習就能熟練運用中醫診治疾病，并普遍對中醫學教學效果期望值過高。這種不切實際的目標容易使學生遭到挫折，進而灰心喪氣，出現學習態度不夠認真，甚至缺課。
1.3 教學方法滯后影響教學效果
目前，大部分西醫院校的中醫學教學遵循“灌注式”教學模式。缺乏課堂的活躍性，缺乏學生思考問題的空間，學生是一種被動接受知識過程，缺乏學生的積極性。而中醫學是從實踐中來，以中國古代哲學為理論基礎，并認為天人相應。同時在講授中醫學之前，學生頭腦中已深深印上了西醫理論基礎的烙印。所以，不能再以“灌注式”講授中醫學，這樣學生理解不了中醫理論，就會產生逆反、拒絕心理，甚則認為中醫學是偽科學。
1.4 校園內營造的傳統文化氛圍薄弱
中醫學屬于生命醫學范疇，植根于中華民族文化土壤，以天地人、文史哲、儒道佛、政經社等形成了一個帶有明顯的人文內容、融自然科學與社會科學、醫學理論與傳統文化為一體的綜合體系。故有“醫道同源、醫儒同源”之說、“濟民之術”之稱，學好中醫，也是大學生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內涵的隱性課程，是一種教育的載體，潛移默化地影響著學生的感性認知，發揮著陶冶情操、培養興趣、磨練意志等多種功能。然而，西醫院校中的中醫文化氛圍薄弱，加之市場經濟的沖擊，人文教育顯得更加蒼白無力，提高學生醫德修養，增強醫患溝通能力是當前醫學教學的重大課題[1]。
2.教學改革探討
2.1 優化課程知識體系
優化課程體系的目的是讓學生在規定的課時內比較系統地獲得中醫學基礎知識，形成基本的中醫學觀點，培養學生獨立處理中醫問題的能力和興趣。應針對3年制臨床醫學專業學生的培養目標，注重中醫診丙思路的講解，側重于講解四診技能和辨證處方規律，讓學生理解從中醫學角度改如何去診斷和用藥，提高學生辨證論治的本領[2]。應加強中醫思維能力的培訓，以辨證論治為主線，理法方藥一條龍，使其成為專業基礎課程與專業課課程綜合的軸心，以較好地反映中醫學的學術特色，體現臨床思維，展示臨床過程。應加強案例教學，以常見病癥的臨床思維與臨床問題的解決為中心，反映中西醫理論及技能的綜合，以便在工作中做到中西醫互補。
教師在教學過程中要深刻領會教材精髓，并進行嚴格細致的剖析，根據教學目的、教學課時、臨床教學特點，選編、重組、加工知識結構與教學內容，用教師自己的教學語言傳授最簡單經濟、最實用有效的知識；我校中醫教研室經過多年的教學經驗總結，對《中醫學》教材的教學內容進行了重新整合、改革、優化教學內容和課時數。將經絡與針灸學合為一章講授，僅安排2個學時的理論課和4個學時的見習課；將中藥和方劑兩章化整為零，分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎知識合為一章講授，時間為2學時；同時將中藥、方劑各論的內容融入治法中講授，安排2個學時；將四診和辨證合為一章講授，其中四診講授理論課2學時，主要講授四診的主要內容望舌和切脈的主要方法和注意事項。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證，各占理論課2學時；再安排2次見習課共4學時。
2.2改進教學方法
課堂教學改革以提高中醫學教學水平，培養學生自主學習能力，獨立分析問題、解決問題的能力為目的，徹底改變以往滿堂灌式課堂教學模式，將講授法與其他教學法結合起來，使學生在課堂上能夠接觸到大量的臨床資料和信息，了解醫學動態[3]。
病案分析法：就是將臨床典型的病例展示在學生面前，分析其臨床表現、病因病機、診斷和治療等的教學方法。利用病案分析法進行中醫學的教學，較大幅度提高了中醫學臨床教學效果，可以加深學生對中醫理論知識系統的回顧，以及中醫臨床的深入了解。
直觀教學法：可采取病例討論分析，錄像教學，專題討論，綜述報告，多媒體教學法等，以提高學生的學習興趣，增強學習自主性。
形象思維法：即建立在宏觀自然觀察、表象觀察的基礎上，并以哲學為核心，注重整體聯系和感悟、推理、推測自然，高度概括、高度抽象；中醫學獨特的司外揣內、取類比象等認知方法屬于形象思維，在教學中，加強形象思維的訓練，用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術語。
雙向交流課堂教學法：即倡導學生自主、交叉、合作性學習。自主學習，要求學生獨立地探究問題所在；交叉性學習是綜合多門學科，把知識交叉融合在一起；合作學習就是學生與學生之間，學生與教師之間共同參與對問題的共同探討，研究發現采用雙向交流課堂教學法能顯著提高課堂教學質量，學生的學習成績明顯提高。
總之，在西醫院校的中醫學教學實踐中，一方面要教授學生在中醫學學習方面的科學的學習方法，培養學生獨立思考能力和自學能力，掌握融會貫通、舉一反三的學習技能，改善遠期教學效果。另一方面，教師要學習其他經驗豐富的教師的先進教學經驗，注重專業知識更新和加強教學修養，提高業務水平和教育教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養出適合醫學發展的人才。
參考文獻：
[1]牛彩琴，劉浩，張團笑.西醫院校中醫學教學現狀分析[J].基礎醫學教育.2011，13（8）：751