時間：2023-08-01 17:08:12
導語：在中醫基礎理論學習的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
摘 要 我國青少年身體素質普遍低下，不健康的生活方式與飲食種類造成了青少年的身體負擔，而國內普遍對鍛煉不重視的觀念則導致青少年身體素質難以提高。我國相關部門應借鑒國外相關成功例子，積極推行“一天鍛煉一小時”的方針，為提高我國青少年身體素質做出實質性的成就。
關鍵詞 身體素質 體育鍛煉 一天鍛煉一小時
近年來，我國青少年身體素質總體呈現下降趨勢，其具體表現為：肺活量、速度、力量及耐力等指標持續走低；視力低下及過度肥胖的現象普遍發生。導致這種現象發生的因素有許多，除了天生的身體疾病之外，營養不良和營養過剩、不健康的生活方式、體育鍛煉資源的缺少、學校教育方式的偏重、所處社會環境對體育鍛煉的不重視等等都對青少年“孱弱”的身體狀況起著不可忽視的推動作用。青少年健康的身體素質是國家持續健康發展所必備的條件，為了確保青少年身心的健康發展，國家提出了“青少年每天鍛煉一小時”的政策。從20世紀中期提出直到現在，盡管國家教育部門一直堅持強化和完善這項法規，但實行現狀卻不是很理想，從青少年身體素質越來越差這個結果來看，這項為了提高青少年身體素質才被提出的政策并沒有起到它原本應有的作用，而其原因卻在多個方面。
一、導致我國青少年身體素質低下現狀的原因
（一）學業壓力導致普遍對體育鍛煉不引起重視
目前，我國人才選拔方式單一，高考成為了許多生于普通家庭的孩子“出人頭地”的唯一方式。家長想要子女考入高等學府獲得更好的資源、學生期望通過進入理想大學來獲得更高的文化及社會資本、學校則是希望提高學校的升學率，如此萬眾一心，高考成為了眾人的目標，而與高考并不相關的體育鍛煉，則被拋到了不被重視甚至常被忽略的位置上。身為初中生，在高中教W資源傾斜并不平衡的教學現狀下，考入一個當地或者全國的重點高等教育學府更是重中之重，即使是初中學業并不繁重的情況下，如果在掌握了初中知識后尚學有余力，那多出的精力也會被用在預習高中的學科知識，為將來的高考“做好準備”。學生與家長當然想要青少年擁有優良的身體素質，但在與敲開重點學府的大門相比之下，并不能給學生考入高等學府帶來幫助的、包括體育教育在內的其他教育，就被“理所應當”地摒棄了。
（二）生活方式及飲食導致青少年身體狀況不佳
隨著經濟的發展與科技的進步，人們的業余生活發生了極大的變化，選擇空余時間參見體育活動的人群大幅度減少，人們更原意將時間花費在瀏覽網頁、觀看視頻等精神娛樂上。而青少年因為較多的空余時間、對新事物強大的接受能力、以及尚不完全的自我控制能力，在這方面花費的時間更為大量。一有時間就捧起移動電子設備，甚至在交談、走路、進食的時候也“手不釋機”，更遑論常常有青少年為了游戲、聊天等原因而時常熬夜的情況發生，這在導致青少年身體素質下降的同時，也對青少年的學習成長造成了負面的影響。
另外，全球化的經濟交流帶來的物流便捷，使得人們在飲食方面有了多種多樣的選擇，林良滿目的零食也對青少年有著極大的誘惑力。獲取美味零食的經濟成本極低，而相比味道多種多樣的零食，三餐中綠油油的青菜、肥膩膩的肉食顯得極為寡淡無味，導致青少年更傾向與滿足自己的味蕾而不是補充身體所需營養。但零食不僅不能補充人體所需營養，還會導致人體在消化、代謝等等方面出現問題。美味的零食中包含的不飽和脂肪酸、氫化植物油、大量的防腐劑等化學元素對人體有著極大的危害。
二、一天鍛煉一小時在初中體育教學中的應用
（一）“一天鍛煉一小時”概述
《關于加強學校體育、衛生工作的通知》是教育部、國家體委、衛生部等部門于1978年4月共同的政策，其中要求“中小學每天平均保證有一小時有組織，有領導、有計劃的體育鍛煉。”，同年9月，教育部補充《全日制中學暫行工作條例》中說明：“學生每天要有一小時的體育活動（包括體育課、課間操、和體育鍛煉）。”。此后國家相關部門多次的教學條例都有要求“學生每天鍛煉一小時”的相關補充要求于規定。關于這項決策，主要有如下三項要求：1.“一小時”是指學生在校園中的一小時，校外時間不計在內；2.體育活動要求每天都達到一小時，而不是平均下來每天一小時；3.體育運動時有組織、有領導、有計劃的集體體育活動。
（二）國外體育鍛煉現狀對一天鍛煉一小時的借鑒
國外許多發達國家普遍對青少年的體育鍛煉十分重視，而那些成功實例對推行“一天鍛煉一小時”極為不順的我國有相當的借鑒意義。日本中小學生每天的校內規定活動時間高達100分鐘，且形式多樣，各種體育社團的繁榮在提高了學生進行體育鍛煉的積極性的同時，也使得學生花費在體育鍛煉上的時間往往超過了2個小時；瑞典政府對青少年多人參加長時間體育活動有經濟獎勵；美國中小學生的課外體育活動時間平均每周為12.6小時；法國中小學進行體育活動的時間達到學習時間的三分之一。由上，推行體育鍛煉根本上需要提高學生對于運動的積極性，與此同時也需要給予學生充足的時間進行體育鍛煉，必要時也可以對積極參加體育鍛煉的學生進行一定精神或物質獎勵。
三、結語
青少年是國家正在成長中的棟梁，是推行國家未來發展的主體，維持青少年身心健康發展是國家教育部門甚至全社會都需要重點關注的大事。落實“一天鍛煉一小時”對提高青少年身體素質起著決定性的作用，行動起來，給青少年一個健康的身體。
參考文獻：
論文關鍵詞:中醫基礎理論 現代教育技術 教學方法
論文摘要:《中醫基礎理論》是高等中醫藥院校中醫學專業的基礎課程，筆者在多年教學實踐中，對基于現代教育技術的《中醫基礎理論》教學模式進行了探索，建立了新型的《中醫基礎理論》教學模式，充分調動了學生的學習興趣，經過幾年的嘗試實踐，有效提高了課程教學質量，教學效果良好。
《中醫基礎理論》是闡釋和介紹中醫學基本理論和基本思維方法的課程，是高等中醫藥院校中醫學專業的基礎課程，是學好中醫其他各門課程的基礎。由于中醫理論形成于2000多年前，不僅文辭古奧，內容精深，而且使得其在認識論、方法論、思維模式與方法、概念體系等方面均具有較強的思辨性和抽象性，這就使得初學中醫者常常產生畏難情緒，傳統的課堂講授教學方式較為單一，對教與學均帶來一定的難度，因此應注重教學方法的優化。現代教育技術蘊涵著先進的教育理念，同時，為實現新教育觀念提供了技術、方法和認知工具，支撐著新型教學模式的構建。2003年以來，筆者利用現代教育技術進行教學設計，對基于現代教育技術的《中醫基礎理論》教學模式進行了探索，建立了新型的《中醫基礎理論》教學模式:
1多媒體輔助課堂教學模式
是指通過對多媒體計算機、投影儀、大屏幕等教學媒體的綜合運用，進行課堂教學的組織和運作方式的變革。其模式如圖1。
多媒體技術集文字、聲音、圖形、影像、動畫等各種信息表現形態于一體，為《中醫基礎理論》教學提供了一個理想的操作平臺。通過教學設計，對教學內容進行集成性處理，創設由師生共享的教學情境，教學內容形象、直觀、新穎，易于師生感情交流，及時反饋、引導，從而有效地提高教學效率和效果。這種教學模式既使傳統教學方式的優勢得以發揚，又彌補了傳統教學的不足，使傳統的課堂教學與現代教學媒體相輔相成、取長補短、相得益彰。2003年起，全體教師利用業余時間自制《中醫基礎理論》多媒體課件并應用于教學，在教學實踐中及時總結經驗，不斷完善課件內容和使用方法，并開展了“多媒體演示與傳統板書有機結合的課堂授課模式”的教學方法改革，收到很好的效果。
在《中醫基礎理論》教學中遇到抽象、難以理解的問題，可用多媒體課件或教學片通過多媒體投影用生動形象的動畫或影像演示出來，便于同學們對所學內容的理解，并加深其印象。《中醫基礎理論》的各個章節都可以運用多媒體進行教學，尤其是陰陽五行、經絡、六等章節，若充分運用多媒體，則可以通過大量圖片、動畫和錄像將抽象難懂的教學內容具體化、形象化，這樣可吸引學生的注意力，提高學生上課的興趣，激發學生的想象力，便于引導學生多動腦、勤思考，活躍課堂氣氛，不僅能加深知識的理解和記憶，還能將前后的教學內容有機地連貫起來，使學生對整個《中醫基礎理論》這門課程的邏輯框架有一個非常清晰的認識。
2網絡遠程教學模式
是指基于英特網(internet)通過網絡教學平臺、電子郵件、bbs等進行教學的形式，利用網絡可以拓寬教學的時間和空間，開展網絡教學是21世紀教學的主題。其模式如圖2。
網絡遠程教學模式是在具備豐富網絡教學資源的課堂環境中，學生在教師指導下，按照一定的學習目標，由網絡獲取信息，根據自己的認知水平和思維特點選擇學習路徑和學習方法，通過與教師、學生的交流，完成學習任務。利用學校引進的網絡教學平臺，2005年我們構建了《中醫基礎理論》網絡教學平臺，利用互聯網開展教學:①《中醫基礎理論》全部教學課件及部分教學錄像已應用于網絡，為學生提供了多種學習途徑。②《中醫基礎理論》教學大綱、教學方案、習題庫、模擬試卷等均已上網，方便了學生學習。③建立了在線網絡論壇、公開了教師電子信箱，開展了內容豐富的學術討論，及時解答學生提出的疑難問題。這種教學模式使《中醫基礎理論》教學超越了傳統課堂教學的局限，為學生自主學習創造了良好環境，有利于發揮學生學習的自主性，培養學生的創新能力，深受學生歡迎。
3計算機虛擬情境教學模式
是指教師根據教學的需要，建立虛擬情境，仿真現實情境的一種教學方法，使學生在一種身臨其境的環境下進行學習、訓練的形式。其模式如圖3。
虛擬情境教學可用于真實實驗無法實現或者表現不清楚的教學中，從而達到一種傳統教學模式不能達到的效果，可大量應用于《中醫基礎理論》教學。現代計算機虛擬技術可以把舌診、脈診、陰虛、陽虛等中醫學臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動的形式直觀地呈現出來。對動態的過程、瞬間的癥狀和體征進行定格分析，使得教學擺脫了以往文字平面化敘述方式和掛圖方式，學生既可以進入中醫學微觀世界，也可以進人中醫學宏觀領域，使教學內容變得具體生動。例如，對于血液循行的講授，可制作血液循行的多媒體課件，仿真人體血液循行。過去這些內容在講課中是非常抽象的，現在用多媒體課件或教學片、中的三維圖像或視頻影像來表現，這樣教師講解時會省時省力，學生學習時易于理解和掌握。虛擬情境教學最大的優勢是讓學生如臨其境，融入其中去感受、體驗現實生活。
那么，基于建構主義的數學教育理論，提高初中數學課堂的有效性主要做到以下幾點：
一、教師在初中數學課堂教學中應成為學生學習活動的促進者
建構主義的數學教育理論中，就曾提到過“學習不應該被看成對于教師所教授的知識的被動接受，而是學習者以自身已有的知識和經驗為基礎的主動地建構活動.”也就是說，學生能夠主動地構造意義，這種建構是無法由他人來代替的.教師在教學的過程中扮演的角色不是灌輸者，而是學生學習活動的促進者.另外，教學的基本任務就在于促進和增強學習者內部的學習動機.為此，教師在教學過程中應該努力做到：第一，使學生感受到數學學習活動的意義，調動學生的學習積極性.第二，在整個學習過程中應當幫助學生去承擔責任，成為學生學習活動的真正促進者.
二、教師在教學的同時要深入了解學生的真實的思維活動和情感狀態
根據建構主義的觀點，任何真正的知識都是以主體已有的知識和經驗為基礎的主動建構，教師只有真正理解學生思維的實際狀況和發生發展過程，才能有的放矢地采取適當的教學措施以便幫助學生不斷改進并最終實現自己的目的.
另外，數學教學活動是在教師的引導和幫助下，通過對數學知識的學習、技能的訓練和數學思想方法的揭示，來培養學生的能力，使學生感受到數學文化的豐富內涵，體會到數學的應用價值，以促進學生的品性、人格的發展和數學審美情趣的提高，促進學生認知與情意的協調統一發展的過程.學生的學習是以人的整體心理活動為基礎的認知活動和情意活動相統一的過程.認知因素和情意因素在學生的學習過程中是相互依存，缺一不可的.因此，在數學教學活動中，不僅要關注學生數學基礎知識的掌握，基本技能的形成、能力的提高，還要關注學生數學觀念的形成，以及情感的豐富、態度的轉變和其價值觀人生觀的形成，也就是說要時刻關注學生的情感狀態.
三、教師在教學過程中應高度重視對于學生錯誤的糾正
從建構主義的觀點來分析，學生的錯誤不可能單純地依靠正面的示范和反復的練習得以糾正，而必須是一個“自我否定”的過程.這一“自我否定”又以自我反省、特別是內在的“觀念沖突”作為必要的前提.首先，在此過程中就要求教師創設適當的外部環境來促進學生自我反省和內在的觀念沖突，而適當的提問和舉例正是實現上述目標的兩個有效方法.
其次，教師應主動帶領學生來對自身錯誤進行深刻認識，但是在表達語言方面應注意適當的技巧，避免激烈的言辭傷到學生的自尊心，這便要求教師自身的引導能力和素質有所提升.學校也應該定期適當地對教師進行心理輔導培訓，以幫助教師在實際教學中收到良好的學生反映.最后，教師應與學生取得信任，然后與其在缺少外人的情況下，共同探討錯誤的糾正方法.
四、教師在教學過程中應注意運用適當的教學技巧
教師在教學過程中應該注意結合課堂的實際，運用適當的教學技巧，讓整節數學課堂更加豐滿理性知趣化.這也是提高初中數學教學有效性的必要手段.這就要求教師在教學過程中注意三點：第一，教師要把初中數學學習設置到具體、有意義的問題情境中或者與學生生活息息相關的問題中.通過學生的思考、觀察和分析，探討解決問題的途徑.創設數學情境，讓學生在探究問題的過程中學習了數學知識，并在學習中感受數學在實踐中的魅力.同時也培養了學生發現問題的能力.第二，教師在教學中要善于根據教學內容的需要運用不同的教學方法讓學生參與課堂教學中來，如，讓學生回答問題、讓學生到講臺上演練、課堂討論、實例分析和做游戲等.第三，教師在數學課堂教學中注重把數學知識與生活實際、社會實踐結合起來講解，注重培養學生運用所學的數學知識解決實際問題的能力.這樣，讓學生在學習數學的過程中去發現數學的實踐性、趣味性和實用性，從而更大程度的激發學生學習數學的動力和興趣.
五、教師在教學過程中應注意目標定位和分層教學
每個學生的數學基礎差別較大，并且在學習潛力、智能、個性等各方面也都存在著不小的差異.教師在教學當中絕對不能漠視這種差異，應該將這種差異作為有效教學的出發點，教師應該多注重學生的綜合素質的發展.這便要求教師在教學過程中結合各個學生的實際水平，指明學生的對教課內容的掌握的分層目標，并在教學過程中落到實處.另外，教師也要在確定分層目標的同時，根據學生的實際需求，進行分層教學.
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.241文章編號:1006-1959(2010)-08-2214-01
中醫基礎理論是以中醫經典著作《內經》為理論淵源,融會了歷代著名醫家的真知灼見和創新觀點的一門課程,是研究和闡述中醫學基礎理論和基本知識的學科,是中醫學的專業基礎課。對剛入學的中醫專業學生來說至關重要。中醫理論形成于兩千多年前,根植于中國的傳統文化,文字古奧,內容博大精深,在認識論、方法論、思維模式、概念體系等方面均具有較強的思辨性和抽象性。中醫基礎理論所要面對的教學對象是已習慣于中學期間形成邏輯思維的大一新生。因此,要使學生們真正透徹領會抽象而古奧的中醫術語、概念、學說并不容易,例如:五行學說、臟腑概念、氣血津液等。調查發現,學生們普遍認為接受起來比較困難[1]。這就使得初學中醫知識的學生們常常會產生畏難情緒。傳統的中醫基礎教學,以教師講授為主,課堂上主要就是教師講、學生聽,“黑板、粉筆與教材”的滿堂灌式教學模式,乏味枯燥,也不利于學生理解文字深奧的中醫基礎理論。因此,在教學過程中,有效地激發學生學習中醫知識的熱情和興趣,是較快較好地掌握中醫學的思維方法和基礎知識的重要前提。增強學生的學習興趣,改善教學方法,提高課堂教學質量,是教學人員所面臨的共同課題。筆者認為,在傳統的中醫基礎理論教學模式中合理的引入相關教學病案和增加師生互動式教學,有助于增強學生的學習效果。
1.合理引入教學病案
教育家陶行知先生曾說:“興趣是最好的老師”。學生的學習興趣,是課堂教學成敗的關鍵;學習興趣能有效發揮學生的主動性和積極性,并且有助于挖掘他們自身的學習潛能。如何激發學生的學習興趣,是教學設計中的重要內容。現代中醫高等院校普遍采用的是西醫院校的基礎理論為主的教學模式,容易造成課堂氣氛沉悶,使學生失去對中醫基礎理論學習的興趣。中醫理論源于臨床實踐,并不斷完善于臨床實踐。根據“先感知、后理解、再鞏固、終運用”的學習基本心理過程,中醫學習過程中的感性知識只能從臨床中來獲得,中醫傳統學習模式是“家傳”和“師授”,體現了理論與實踐相結合在早期中醫教育中的重要性[2]。因此根據目前中醫課程的純課堂教學設置情況,結合傳統中醫教育的“早臨床、多臨床、反復臨床”的特點,在中醫基礎理論的教學中應用臨床病案,通過模擬臨床激發中醫專業學習興趣并強化教學效果。例:在病因“痰飲”章節講解中,可以通過以下病案分析講解:“王某,男,50歲。面部及雙下肢反復浮腫時間6年余。因勞累導致雙下肢再次浮腫,按之則凹陷。臉色暗淡無光澤,口淡乏味。形體消瘦,腰酸體倦。怯寒肢冷,減退。舌質淡胖,脈沉細”。問:“此患者的水腫癥狀,主要與哪些臟腑的哪些生理功能失調有關?為什么?”
通過對這些問題的討論和分析,學生明白了病為水腫,其病機為脾腎陽虛導致津液代謝失調。然后讓學生回顧津液的生成輸布過程以及參與津液代謝的臟腑的生理功能,這就啟發性的加深了學生對廣義痰之水濕痰飲的理解。當然,在應用病案進行教學的過程中,應該切合教學目標,淺顯易懂并把握好教學時間,才能取得較好的教學效果。
2.采用師生互動式教學模式
傳統教學中,往往以“滿堂灌”的模式為主進行授課,忽視了學生的主體地位也影響了教學效果。互動式教學法的特點是以學生為主體,用原有的知識結構去理解本學科的基本理論,在學習過程中,通過對相關問題的討論、分析解答而掌握新的知識[3]。二十世紀五十年代從前蘇聯引入后,許多課程教學便廣泛采用,師生互動式教學模式之中最常用的是課堂討論法[4]。因此,筆者認為在中醫教學中開設討論課,采用互動式教學方法,有助于鍛煉學生的綜合分析能力以及表述能力。在討論課中,把握階段教學目標,要注重加強對學生思維方法的橫向引導,并對相關知識進行強化訓練。在進行專題討論時,要精心選擇討論專題,最好選定橫跨不同章節的專題內容:如“臟腑關系”部分。可以將學生分成若干組,討論一對臟腑之間的關系,并派代表到講臺進行“演講”,然后再由其他同學進行相關的補充。發言之后,老師和其他同學提出相關問題,由發言組的學生當場解答,最后由老師總結同時根據各組的表現予以細致的點評。引導學生透徹理解題意,明晰基本概念和相關原理,能將相關知識前后貫通,進行分析、總結,得出結論。通過教學活動使學生充分理解中醫基礎理論,在理解的基礎上思考、鞏固,從而能自覺運用和分析相關問題,達到舉一反三的效果。
3.結語
總之,“學無定法,教無定規”,中醫基礎理論是構筑中醫藥學的基石,授課教師做好中醫基礎課程的教學能很好的啟發學生的學習興趣,更能激發學生學習中醫專業的動力。筆者通過自身的教學實踐,深刻體會到在教學過程中合理運用教學病案和互動式教學方法的作用。不僅充分調動了學生學習的積極主動性,活躍了課堂氣氛,還培養了學生們分析問題的能力,同時也鍛煉了他們的表達能力等綜合能力;既加深學生對中醫基礎理論的理解,又鍛煉培養了他們的臨床思維能力,也有利于培養學生適應社會需要的能力。因此,認真研究每一種教學方法的特點及與之相適宜的教學內容,并將教學方法融于教學過程,這樣才能保證中醫基礎理論知識能較好的傳授給學生,并為后期教學打下堅實的基礎。
參考文獻
[l]王蕾,李春英,張炎,等.中醫基礎理論教學調查情況分析[J].中醫教育,2000,19(6):23.
[2]吳鴻洲,程磐基.古今中醫教育模式的比較研究[J].上海中醫藥大學學報,2000(12):10-13.
評價指標理論水平
以本科教材《中醫護理學》［2］等考試成績為指標，技術水平以《中醫護理常規技術操作規范》［3］技能考核成績為指標，護理質量檢查成績以每季中醫護理質量檢查得分作為指標。提高了護士學習中醫知識的興趣系統的中醫護理知識和技能的培訓使全院護理人員對中醫知識的學習產生了興趣，促進了護理人員中醫知識學習的主動性和自覺性，取得良好的學習效果。2009年10月呼吸內科護理單元被評為全國中醫特色護理優秀科室；2010年10婦產科護理單元獲中華中醫藥學會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫藥學會和麗水市中醫院聯合舉辦的中醫基礎理論和技能培訓合格證書，有125人3年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。2011年10月在浙江省中醫醫院“三級乙等”等級評審中我院的中醫特色護理得到好評。護士的中醫理論、技術操作成績有大幅度提高，中醫基礎理論成績、考核技能成績，活動前后成績比較經統計學處理差異有顯著意義（P＜0．05）。促進了中醫護理技術的臨床應用通過中醫理論的系統培訓和考核，激發和促進了護士參與中醫護理操作的工作積極性。中醫技能護理項目由原來4項增加到12項，中醫技能開展的次數由186次增加到10385次。提高了中醫專科專病的護理質量在中醫醫院醫院管理年活動開展后中醫專科護理質量檢查成績有顯著提高。活動前后比較，經統計學處理差異有顯著性意義（P＜0．05）。
討論
【關鍵詞】中醫學碩士；專業學位；住院醫師規范化培訓
臨床專業學位研究生，顧名思義，就是以臨床工作能力的培養為主，以培養臨床專業人才為目的，培養能夠勝任臨床醫療工作、解決臨床實際問題的醫生。自1997年國務院學位委員會開設臨床醫學專業學位以來，為不斷滿足社會對醫學高層次人才的需求，臨床醫學研究生的培養處于不斷探索的階段。
隨著世界經濟全球化，醫學人才培養國際化的趨勢越來越明顯，而歐美許多發達國家都已建立了比較嚴格和規范的臨床醫師培養制度，為與國際醫學教育接軌，完善醫學人才培養體系，我國在20世紀80年代開始對住院醫師進行規范化培訓的試點工作[1]。自此，研究生教育和臨床住院醫師規范化培訓是我國畢業后醫學教育的兩大途徑。
2014年國家衛計委規定在臨床專業學位研究生培養過程中全面啟動住院醫師規范化培訓制度，全國各省自此逐步開展此項工作。作為福建省唯一的培養中醫學碩士專業學位人才的醫學院校，我校開展了中醫學碩士專業學位和住院醫師規范化培訓銜接的工作，首批在培學生已經歷集中理論學習和近2年的臨床輪轉培訓。本研究通過對我校附屬醫院等培訓基地的碩士生、碩士生導師、相關管理部門等進行訪談調研，收集整理各方意見和建議，結合國內外相關文獻資料，總結我省中醫學碩士專業學位與住院醫師規范化培訓銜接工作初期在研究生課程體系及學位論文評價體系方面存在的部分問題，初步探索改進方案，進一步促進我省中醫學所示專業學位與住院醫師規范化培訓銜接更順利和規范地開展。
1 研究生課程體系實踐探索初期存在的問題及改革相應對策
1.1 存在問題
（1）在校集中理論學習時間短。中醫學專業碩士研究生總共在校時間就34個月，扣除為期33個月的住院醫師規范化培訓，僅有1個月時間在校完成學位課程的學習、臨床科研思維的訓練，時間緊湊，所學有限，不能達到對中醫學碩士專業研究生的培養目標。
（2）專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓培養目標不同。專業學位研究生需要通過嚴格的入學考試，理論學習，科研思維的訓練，臨床輪轉，論文撰寫和答辯；而住院醫師規范化培訓著重于職業能力培養，重點訓練基礎理論知識和臨床技能，對科研思維的訓練、論文撰寫和答辯基本沒有過多的要求。
1.2 相應對策
重構研究生課程體系，除公共課（如政治課、外語課等）外，基礎理論課與住院醫師規范化培訓的公共科目相結合，專業課與住院醫師規范化培訓規定的專業理論課相結合，臨床實踐課與三年的住院醫師規范化培訓相結合，采取課堂面授、網絡授課、講座學習和自學相結合的模式，重點在于建立網絡自主學習平臺，借助網絡輔助教學，積極建設網絡授課，方便學生完成課程學習。如此一來，既符合臨床醫學專業學位學位研究生培養目標，同時也能達到住院醫師規范化培訓的要求，還能解決在校理論學習時間短這一問題。
2 學位論文評價體系時間探索初期存在的問題及改革相應對策
2.1 存在問題
學位論文要求高，耗r耗力。專業學位研究生的培養和住院醫師規范化培訓都是為了提高研究生臨床實踐能力，然而受傳統研究生培養模式的影響，目前仍以科學研究的學術水平（學位論文為主要形式）來衡量專業學位研究生的培養質量和學位授予質量，迫使專業學位的導師和學生仍追求論文理論水平、深度和創新性，偏離了國家設立專業學位的初衷[2-3]。然而在有限的臨床科室輪轉期間，還要完成如此高質量的學位論文，耗時耗力不說，還會影響臨床輪轉。
2.2 相應對策
建立不同的學位授予標準。對于專業學位研究生的學位授予的應更看中其臨床能力考核結果，降低對其科研能力的要求，采用與學術學位研究生不同的學位論文評價標準，可以是文獻綜述、導師經驗總結或者案例分析，突出中醫藥高等教育的特點和特殊性即可。
3 結語
中醫學碩士專業學位研究生的培養任重而道遠，我省是第一次開展中醫學碩士專業學位與住院醫師規范化培養相結合的工作，正在逐步探索適合本區域實情的銜接制度，并不斷地將其完善，以期推動我省高等醫學教育體系的完善和發展，不斷為國家培養高水平的醫療技術人才，增強國家人力資源儲備和核心競爭力。
【參考文獻】
[1]田冬杰，趙中辛，譚軍，肖蕾，張歡，陳遲.住院醫師規范化培訓考核體系改革的探索[J].中國衛生資源，2011（06）：372-374.
1轉變觀念，進行課程改革
中醫教育的培養目標是培養具有良好的思想品質和職業道德，較廣泛的人文、社會科學知識，較堅實的中醫學基礎理論，較強的臨床分析和思維能力，較熟練的專業實踐技能和較扎實的解決臨床實際問題能力的臨床中醫師。中醫是一門實踐性很強的學科，臨床療效是中醫生存、發展及長盛不衰的生命力所在。而高等中醫教育卻忽視臨床能力的培養，部分中醫高等院校還出現了醫教分家的奇怪現象，部分教師缺乏臨床機會和臨床經驗，使部分教材編寫不規范，內容高度重復，相同的內容在中醫基礎理論中有，在臨床各科又重復出現，課堂教學內容與臨床脫節。因此中醫教育必須以“實踐為本”，進行課程結構改革，規范教材，更新教學內容，加強技能培養，已勢在必行。針對臨床基本操作教學中出現的盲目性、隨意性及缺乏理論指導等弊端，可以設立臨床實驗技能課，系統學習基礎性和普遍性的診療操作技能，并進行規范的操作訓練，訓練內容可包括基本的護理、常見的診療技術、常見手術的基本操作等，從整體上提高醫學生的專業技術素質。
2革新思想，改進教學方法，注重能力培養
過去幾年高等中醫教育以“課堂、教師、教材”為中心，長期以來采用“灌輸式”教學方法，學生大部分的時間和精力是在課堂里度過。醫學生在完成基礎和專業理論學習后進入臨床實習，理論教學與臨床實踐被割裂為兩個相互獨立的階段，臨床實習僅作為課堂教學的延伸和補充，期間學生實踐的時間、機會都較少，因此，學生的臨床能力未得到滿意地培養。現代中醫教育應實現以學生為主體、以實踐為重點，應以臨床技能、臨床思維能力培養為重點，理論教學應緊密結合臨床實踐。
2.1以臨床問題為中心教學臨床貫穿于教學過程的始終，將課堂理論教學與臨床實踐合二為一，理論學習與臨床實踐融為一體。激發醫學生興趣的莫過于臨床問題，讓學生先接觸到真實的病人和病情，使醫學生主動參與教學過程，改灌輸式教學法為啟發式教學法，提前將思考內容交給醫學生，每節課核心內容都適時展開提問和討論。讓醫學生帶著疑問聽課，帶著興趣思考，不僅對所講內容加深了印象，加深了理解，而且鍛煉了醫學生的臨床思維能力。教學中應增加見習時間及床邊教學機會，使醫學生的理論知識更好地與臨床實際結合，鍛煉醫學生分析問題和解決問題的能力，改變以往見習以聽為主的局面，增加醫學生的參與意識與動手機會。通過讓學生盡早和更多地接觸到臨床，讓學生耳濡目染，體驗醫護人員性質，體驗中醫的社會價值，加深對中醫學術思想和辨證思維的認識，這不僅有利于提高學生的臨床水平和鞏固專業思想，還可將枯燥乏味的中醫理論知識、概念在生動、直觀的臨床過程中加深理解，由感性認識上升為理性認識，從而強化了理論教學的效果。
2.2臨床帶教、臨床實習應突出能力培養臨床教學過程中，應安排有較高理論水平和豐富臨床經驗的教師擔任帶教老師，根據課堂教學的進度，針對學生的特點，針對性地指導學生臨床實踐。要改變以往帶教病種和病例的隨意性，老師帶教前有充分準備，結合講課內容準備好典型病例，并將病種和有關操作內容預先告訴學生，讓學生在見習前能針對性地進行預習和準備，這樣的示教有助于提高臨床見習的效果。加強臨床能力培養必須有從事大量臨床實踐的機會，要有足夠的臨床實踐的時間和病種及操作訓練來保證。在安排臨床實習時，要在臨床相關學科的臨床科室進行輪轉，并進行專科訓練。只有在大量的臨床實踐活動中，才能加深對所學書本知識的理解和運用，才能積累豐富的臨床工作經驗，不斷提高臨床工作能力。實習過程中，我們應讓醫學生在臨床帶教老師的指導下獨立分管少量的床位，使醫學生逐漸擺脫依賴心理，學會運用掌握的中醫學基礎專業知識，培養獨立處理疾病的能力。
2.3加強正確的臨床思維方法的培養我們發現，醫學生通過同樣的臨床實踐活動，卻沒有得到相同的效果。那是因為對待實踐的態度不同，有的學生是有準備地參加實踐，積極思考，而有的則沒有準備，不積極思考，所以效果不同。因此，在臨床實踐活動中醫學生一定要積極參與，善于動腦，要有意識有準備地去觀察病人，訓練獲取信息能力、綜合分析能力、辨析能力、口頭表述、文字處理能力，通過對臨床資料的分析，摸索正確的疾病診斷思路和治療的內在規律。只有通過實踐-認識-再實踐-再認識的反復深化，才能不斷提高臨床工作能力，鍛煉臨床思維能力，提高醫學生的臨床綜合素質。
3調整考核側重點，注重臨床能力的評價
臨床實習階段是醫學生充分發揮主觀能動作用，也是全面培養臨床技能的最佳時期，臨床能力培養是一個漸進與積累的實踐過程。實習期間學生容易放松自我要求，加之過去的考核重理論、輕實踐的導向，使醫學生在實習中容易忽視臨床技能的培養。因此，對臨床能力的考核應貫穿每個培養階段，考核內容的重點應加強對臨床工作能力、臨床知識及臨床思維能力的考核。應通過制定臨床能力考核的細則，規范管理，認真實施，保證評價工作真實可靠，采取平時經常考核和階段考核，全面準確地評價醫學生的整體臨床能力與水平。同時，中醫教育過程中，還應注意加強思想品德、醫德醫風、團結協作等綜合素質的培養。應按照中醫獨特的培養和成才規律，通過對學生中醫傳統文化的培養和熏陶，提高醫學生中國傳統文化整體素養，有利于培養醫學生的中醫辨證思維，穩定學生的中醫專業思想；另一方面還應吸取現代科學新知識、新技術、新方法，采用開放性研究態度，與時俱進，不斷促進中醫學術自身的發展和完善，培養出既具有較高理論水平，又能夠解決臨床實際問題的復合型中醫人才。
中醫藥學的理論體系根植于中華民族的傳統文化，它的一些醫學知識與傳統文化、傳統哲學的理念相混雜，中醫藥理論體系中的一些概念、原理、規律具有抽象性、思辨性、模糊性和宏觀整體性等特征。因此，一味地套用西醫西藥評價體系來對待中醫中藥的科學研究、臨床療效和研究成果的觀點是錯誤的，同時對于中醫藥研究也是不公正的。現在的大學生一般是1990年以后出生的，他們受中國傳統文化的影響不大，主要受西方的教育模式和教育理念的培養，習慣于用現代科學思維方式思考問題。因此，采用現代科學技術手段和方法去闡釋中醫藥學的理論可以說是我們教學的重點。課堂上老師應該結合中醫本身的特色啟發學生在不脫離中醫特色的基礎上運用現代的科技手段去設計和研究中醫藥學理論。如果脫離了中醫特色，只會使用先進的科學技術手段研究某一味藥物或者某種成分，或者針對某種疾病，測定幾個相關的指標，那不是實驗中醫學所要研究的內容。這種研究方法又與現代醫學對于藥物和疾病的研究有何區別？我們實驗中醫學所要教授給學生的是如何運用現代科學技術手段闡釋中醫傳統理論的思維和能力，而不是中醫的全面西化，這也是教學的難點所在。這里所講的中醫特色，筆者認為在基礎理論研究方面是以精氣陰陽五行理論體系為理論方法，以藏象學說、經絡學說、精氣學說、天人相應理論為依據；在臨床研究方面，則是以辯證論治為核心的理、法、方、藥體系為依據，進行多學科的實驗研究。確實做到在堅持中醫特色的基礎上進行中醫藥現代化的研究，如果脫離了中醫特色，失去了中醫基礎理論的指導，只憑現代化的科學技術手段研究中醫中藥的方法是大錯特錯的。因此，在教學中我們必須立足于中醫特色，在中醫基礎理論的指導下進行實驗設計，并運用中醫基礎理論解釋和闡發研究中出現的問題，只有這樣才能不斷地發展中醫基礎理論，深入揭示中醫病證的本質，豐富中醫藥理論，促進中醫藥學的長足發展。
二、改革教學模式，培養創新思維
中醫藥學是實踐性很強的一門學科，中醫中藥的理論都是基于臨床實踐的基礎之上，從《黃帝內經》到《神農本草經》、《傷寒雜病論》等經典著作的問世，無一不體現出“中醫藥學理論的形成和發展源于豐富的臨床實踐活動”這樣一個觀點。因此，實踐是中醫藥學源生之本，也是其得以發展和創新的堅實基礎，離開了實踐，中醫藥學就是無源之水、無本之木。但是，由于應試教育的影響，實踐教學的重要性在中醫藥的教學工作中長期被忽視。在課程設計上，表現為重理論教學、輕實踐教學，重知識傳授、輕能力培養。同理論課相比，實踐課處于從屬地位，甚至部分選修課由于課時有限，只講理論部分，而取消了實踐部分，同時在課堂講授過程中，老師注重知識的傳授，輕視能力的培養。盡管當前引入了綜合性、設計性實驗、合作性學習等教學方法，但以課堂、課本、教師為中心的教學方式仍然沒有得到根本的改變。在實踐教學環節薄弱，理論學習與實踐運用脫節，忽視科研思維和實際能力結合培養的方式下，畢業生高分低能，實踐能力差，創新思維和能力弱，運用現代科學技術手段闡釋傳統中醫理論的能力低，社會適應能力差等問題嚴重。為了適應社會對中醫藥人才需求模式的轉變，我們對學生的培養模式也相應發生了變化，尤其是對高層次中醫藥人才（七年制碩士班），更要求中醫特色科研思維和能力的培養。我們的課程改變了以往老師講、學生按部就班做的教學方式，建立以學生為主體、教師為主導的教學方式，調動學生主動參與學習活動的積極性。在教學過程中，突出學生的主體地位，教學的一切活動都以調動學生的主動性、積極性為出發點，引導學生積極探索，深入思索，自主實踐，促使學生成為教學活動的主角和教學實踐的主人。學生完成從選題、實驗方案設計、實驗準備直至實驗結果獲取的全過程，培養學生的綜合能力和創新能力，使學生得到從實驗思路、實驗技術、觀察能力和分析能力的全面訓練。鼓勵學生成為教學活動和教學實踐的主人公。學生獨立完成選擇、整個過程的實驗設計、實驗制備直到獲得實驗結果，以培養學生的綜合能力和創新能力，使學生獲得實驗的思路，分析能力的實驗技術，得到綜合訓練。主要體現在以下幾個方面。第一，學生自主選擇實驗研究課題，獨立設計實驗研究方案。本課程一改教學內容由教師確定的做法，要求學生在大量查閱文獻的基礎上，自行提出實驗研究課題，自行設計實驗研究方案，在選題和課題設計之后通過課堂交流和答辯，對課題的可行性以及將來的前景進行自我評述，再由學生們自己評選出一項研究課題和研究方案作為本課的實驗研究內容（上述工作進行之前，全體學生自愿組合成4～6個小組，每組3～4個人，教學活動以小組為單位進行）。第二，學生自己動手進行實驗的準備工作。實驗研究的準備工作對保證實驗正常進行并達到預期的結果是至關重要的。學生在以往的實驗課上都是按照實驗指導的要求，在實驗人員提前準備好一切物品的前提下，重現實驗的內容，往往能夠取得預期的結果，而對實驗前的準備工作卻知之甚少。我們把實驗準備當作一個重要組成部分，這也是對學生科研思維培養的一個不可或缺的重要內容，為其以后的科研能力的培養打下堅實的基礎。第三，學生獨立完成實驗操作。對現代科學的缺乏（包括現代醫學）的認識和研究的基本技能訓練的基本研究方法，動手能力差是中國大學生普遍的問題，要培養學生的實驗技能，操作訓練方法，提高學生的實踐能力。我們主要采取了以下措施：首先，多渠道地學習和掌握實驗方法和實驗技術。在實驗設計完成時，依據具體的實驗內容，確定基本指標，廣泛開展相關實驗參數的檢測方法，并進行分析和比較，結合實驗室的條件和教學的預算，選定實驗指標的測定方法。讓學生了解實驗測量的方法，可以為以后的工作打好基礎。其次，認真做好預實驗。預實驗是在正式實驗之前安排的一個步驟，用少量的實驗動物來對學生的操作技能進行訓練。教師引導學生從實驗動物抓住，稱重，編號，動物模型的制作，給藥（腹腔注射、尾靜脈注射和灌胃），實驗動物處死，解剖，取血，取材，還有熟悉實驗儀器的工作原理，以及正確的操作。各種實驗試劑的配置以及存儲等反復操練，督促學生熟練掌握，以保證實驗的順利進行。最后，注重對預實驗結果的分析，強調中醫特色。我們的課程中，尤其是實驗課后，非常重視學生對預實驗結果的分析，尤其是對那些不能出現理想結果的實驗更是要求大家分析其中的原因，并在各個小組之間討論交流，使得大家能吸取其中的經驗教訓，為以后的正式實驗提供有益的指導，促進正式實驗的順利進行。
三、優化考核手段，提高綜合能力
傳統的教學方式是教師通過理解準備教材內容，然后用語言系統地、有計劃地、有步驟地向學生傳授知識。學生則通過聽講，把講授的知識加以理解，在大腦中形成自己的認識并保存起來。這種方法是我國各級各類醫學院校最常用的教學方法，在教育教學中起著非常重要的作用。但是，在當前這個注重能力和綜合素質培養的時代，在知識內容飛速更新與膨脹的時代，這種教學方法的弊端與不足顯而易見。教師單向輸送知識，學生的主動性不被調動；提供結論性知識，學生獨立思考則少，因此學生記憶效果差。我們在教學中應使用現代化醫學教學手段，應用投影儀、幻燈片、微視頻、錄像等多媒體技術將龐大、復雜的醫學知識，直觀地介紹給學生。解剖學是學好骨傷科最基本的課程，通過現代化數字技術，可以將人體骨骼的形狀、位置；肌肉的起止、作用；血管、神經的走形清晰地顯現出來，這種直觀教學法圖文并茂、聲形兼備，有利于學生邏輯思維能力和創造力的培養。有時教科書上大量繁瑣的文字只需幾張簡單的彩色圖片或是一個簡短的視頻就可以清晰地呈現，這對學生理解復雜深奧的醫學理論與運用實踐技能十分有利。通過多媒體教學還提高了知識的灌輸效率，使捉襟見肘的學時得到高效的利用。我在教學中還常常使用情景教學法。臨床骨科經常遇到危急的患者，在步入臨床前思想和技術上的準備對學生來說非常重要。所謂情景教學就是根據計劃好的教材內容，有針對性地模擬在某種情景中出現某種狀況，造成某種疾病，然后根據所學知識恰當處理。這種模擬可以分兩種方式，一種是教師模擬某種疾病，然后讓學生們來診治；另一種是提前將學生分組，每組模擬一個情景和一種疾病。這樣的方法不僅可以讓學生積極地預習將要學習的內容，還可以將學習者引入醫學實踐，通過教師與學生、學生與學生之間的多向互動來探討醫學知識，提高學生面對真實臨床情境的決策能力和行動能力。這種方法一定程度上轉變了教師和學生的角色，無形中鍛煉了學生的創新意識和實踐能力，讓學生成為學習的主人。情景模擬更接近臨床，學生除了體會醫生的感覺還能體會病人面對醫生的感覺，解決了理論與現實脫節，使實踐能力得到了極大的提高。
2對學生醫德的培養
醫德的重要性在我國醫學發展史占有舉足輕重的地位，其中最典型的體現就“大醫精誠”。所謂大醫精誠，就是出色的醫生必須具備精湛的醫術和高尚的品德，精指醫術，而誠指醫德。早在《黃帝內經》就有“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人”的記載，肖綱《勸醫論》寫道：“天地之中，惟人最靈。人之所重，莫過于命。”藥王孫思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有貴千金”的記述。這些古文都告訴我們一個道理：生命是天地萬物最珍貴的東西。從古至今對人、對生命的高度尊重就是醫德的最基本體現；除了尊重生命，我國醫務人員醫德規范還對醫生提出：時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛；尊重病人的人格與權利，對待病人，一視同仁；文明禮貌服務，態度和藹，同情、關心和體貼病人。廉潔奉公，不以醫謀私；為病人保守秘密；互學互尊，團結協作；鉆研醫術，精益求精等要求。可見一個高尚的醫生，不僅要遵循我國社會所有道德標準，還應該對自己有更高水平的要求。然而，目前我國醫學院校的課程安排中，沒有針對性地對學生進行醫德方面的教育。醫學生們將來面對的是患病的人群，所以醫德、醫術對于一個合格的醫生來說同等重要。成為一個好醫生，先要學會做一個品格高尚的人。我們在日常教學中，教師首先應把醫德教育始終銘記在心，時刻提醒和教導學生們對醫德的重視，讓學生們感覺到醫生這個職業的社會責任感、使命感和自豪感。在這樣潛移默化的培養中，醫學生們的醫德和素養自然會得到提高。
3臨床實習
臨床實習對于教育教學來說也起著十分重要的作用。我們秉承的宗旨是：在基礎理論的教學中充分融入實踐，在臨床實踐時用規范的理論知識做指導，加強學生綜合素質的培養，強化基本功訓練，提高學生分析問題和解決問題的能力，培養學生的奉獻精神，保持較高水準的教學質量。有些學校把教育必須為經濟建設服務作為教學觀念之一，我認為這在醫學教育上并不可取。我們應始終堅持“以人為本”的理念，醫療服務不應該和經濟收入掛鉤，這樣才能保持醫療本身的純潔性和高尚性。我們在臨床教學中將學生分為幾組，然后分配給臨床帶教醫師，采取看病與講授同時進行的方法，通過對臨床的典型病例講解，強化課堂基礎理論知識，并盡可能彌補書本上的不足。課后我們分別與臨床教師和學生進行討論，從臨床帶教醫師我們可以了解到基礎理論教學存在哪些不足及與臨床不符或脫節的地方；從學生那里我們可以了解臨床帶教醫師是否應用了規范化理論進行教學，然后對臨床帶教醫師有針對性的指導，以便為今后的臨床教學提高質量。這種方法不僅使學生對患者、對疾病有了直觀的認識，也讓基礎理論課教師從帶教老師那里了解了學生理論知識掌握的情況，還從學生那里提高了臨床帶教的理論規范化，可謂是一箭三雕。
4考核
以往采取的考核方式有不合理之處，即理論考核、平時成績以7∶3的比例分配，而對臨床實踐及課堂模擬實踐的考核往往忽略，這種重理論輕實踐的考試方式，會讓學生學習的重點偏向書本理論，結果可能出現學生基本理論知識掌握得好，但是臨床動手能力很弱這種理論與實踐脫節的現象。骨骼、關節、肌肉等運動系統疾病與我們的生活息息相關，作為一名醫學學生，不論內科還是外科都應對骨科的基本知識及常見疾病有一定程度的掌握，這才是我們教學的最終目的。因此，筆者認為，對該課程的考核應分為理論和實踐考核兩部分，各占50％的比重。理論考試即采用傳統期末答卷考試方法，包括單選、多選、簡答、論述等題型。實踐技能考核則重點考察學生的基本技能和動手能力，以課堂模擬實踐和臨床實踐的表現綜合評分。最后這兩個分數相加得到該門課程最后的成績，這樣即能考核理論學習的成果，又能提高同學們對實踐的重視程度。
5結語