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手術室作為醫院中一個特殊的部門，肩負著為患者實施手術的重要使命，隨著醫學技術的不斷發展，近些年來手術的難度不斷增加，手術護理中出現的問題也越來越多，因此，手術室護理人員應該及時針對出現的問題進行分析總結，找出問題的原因，減少或杜絕手術護理問題的發生，提升整體的護理水平。接下來對我院2000年3月到2011年12月間手術室護理中出現的問題進行總結。
1手術室護理常見問題
1.1醫護言語及行為不規范通常進行手術的患者，除去一些全身麻醉的患者外，大多意識清晰，醫護人員在其面前的言語和行為不規范，可能直接影響患者的身體康復。
1.2護理水平不達標由于一些手術護理人員的業務水平以及工作經驗有限，給患者帶來額外的精神和物質負擔，甚至導致一些醫療事故的發生。
1.3工作責任心不強有些護理人員在進行護理工作時，往往漫不經心或是三心二意，經常出現違反護理規范的護理行為，直接導致了各種醫療事故、護理糾紛的發生。
1.4沒有嚴格按照規章制度進行護理在手術室護理糾紛案例中，很多都是由于護理人員沒有嚴格按照規章制度進行護理所致，比如說手術器材、紗布等遺留患者體內的護理糾紛時有發生。
1.5護理人員工作時間安排不合理手術室的醫護人員往往工作忙碌，護理人員大多處于高度緊張的精神狀態中，精神和體力消耗巨大，一些洗手護士和巡回護士的工作時間安排不合理，從而導致了很多誤傷事故的發生。
2對策和方法
2.1更新自我護理觀念，嚴格按照法規進行護理
2.1.1作為手術室的護理人員必須轉變自身的護理觀念，工作中時刻以患者為中心開展護理工作，培養良好的服務意識。此外，醫院還應該加強對手術室護理人員的素質培訓，不斷強化護理人員以患者為中心的護理服務理念。
2.1.2手術室護理人員還應該提高自我保護意識，不斷學習相關的護理法律法規，在提高自我保護意識的同時，嚴格按照法律法規的要求對自身的護理行為進行規范，在工作中應該學會利用法律法規來保護自己和患者的合法權利，從而有效的避免一些醫療糾紛的發生。
2.1.3在進行手術前，護理人員應該對患者進行必要的探視和安撫工作，初步了解患者的基本情況，向患者介紹手術前的注意事項，手術的基本過程，使患者正確對待手術，并增強他們術后恢復健康的信心。此外，護理人員還應該對整個手術步驟以及需要的醫療器材進行詳細的了解，做到有備無患。
2.2嚴格考核，按職上崗
2.2.1手術室的護理人員應該嚴格按照相關的工作操作規章制度進行護理，明確自身的工作職責。一些醫療糾紛的主要原因就是不同職責的醫護人員相互頂替，所以，手術室狐貍熱源應該嚴格按照自己工作職責和范圍進行護理工作，護理工作只能由護士來進行。
2.2.2合理的安排護理人員的工作時間，在進行相關班次的排列時，應該充分考慮洗手護士以及巡回護士工作的時間和次數，盡量在保證工作質量的前提下，降低護士的身心疲勞狀況。此外，還應該針對第二天手術的安排情況，對相關手術室醫護人員進行調整，在保證手術安全和質量的前提下，盡量使醫護人員得到充分的休息。
2.3嚴格按照醫療護理技術操作規程進行工作
2.3.1接送手術病人時嚴格執行交接班制度手術室對手術病人的責任，從接病人開始到送回病房結束。在接病人時一定要依據手術通知單定項查對，不能接錯病人，更不能做錯手術部位。
2.3.2術中查對簽名制度手術室《術中護理記錄》單是對病人負責和具有一定法律意義的依據。因此，護士必須認真填寫。(1)病人進入手術室后須由上臺、巡回護士根據手術通知單，再次認真核對病人的姓名、性別、年齡、手術名稱和手術部位等項目后做責任簽名；(2)術中認真清點器械、紗布、縫針、線軸、各類引流管以及鉆頭螺絲等物品并認真填寫《術中護理記錄》單；(3)關閉休腔前后必須要由上臺、巡回護士仔細清點物品，無誤后簽名。
2.3.3嚴格消毒隔離制度，防止院內感染對一些特殊感染手術，如HBsAg陽性病人、艾滋病感染者、淋病和尖銳濕疣等病人，術后一定要嚴格按照消毒隔離制度處理，決不能麻痹大意。
2.3.4 防止術后弄錯、弄丟病人的病理標本一般要求病人的病理標本由器械護士妥善保管。手術結束后交給主管醫師，并將標本放入盛有固定液的容器內，貼上標簽。注意，器械護士在手術中無論取下任何組織都要詢問醫師是否要留取標本，不可自行處理。
3結論
在現代的醫院治療中，“以人為本，以患者為中心”的服務思想是其核心內容。針對當前手術室護理中存在的問題，相關的護理人員應該時刻以病人為中心，嚴格規范自身的職業素養以及業務水平，保證患者身體盡快康復，提高手術室護理水平，減少不必要的手術室醫療糾紛。
參考文獻
[1]張麗華.手術室護理存在的問題與對策[J].基層醫學論壇.2010,14(24)
操作是每個手術病人在手術室患者一個特殊的經驗,往往恐懼,焦慮,無可奈何的心理,再加上地面站病房病人等候時間長,等待時間長,焦慮,易怒與情緒更明顯,護理人員因工作繁忙,病人問,回答沒有耐心,缺乏溝通和病人的溝通技巧,服務態度生硬,缺乏“以病人為中心”的服務意識,使病人到醫院就診相信很快轉化為二進制形式,導致醫療糾紛的發生。
兩個或兩個以上的操作,而地面站的操作,很容易忽略的細節很著急,尤其是當手術醫生,麻醉醫生繼續敦促,護理人員,以簡化工作程序,不檢查,病人錯誤的連接。
在繁忙的車站作業沒有檢查管道的連接,容易導致關閉,影響的操作過程。首先,操作貨物的盤點,第一項操作不徹底清洗,混亂和數量接收臺操作的項目,要麻煩的操作。此外,手術切標本未及時固定,發生在操作中,第二組的操作,容易疏忽標本后首次啟動,標本造成的損失。有時,患者早期手術室,會增加患者的心理壓力,恐懼,以及延長病人在病房黨的等待時間,提高了煩躁,焦慮,不安的情緒。
消毒地面站操作運行,由于等待時間過長緊湊再加上操作的時間長的更重要的問題,醫生有一個完整的操作心切的心理,推護士病人獲得快速的操作,術前準備,麻醉提前,簡化了無菌操作流程,造成兩站自清洗時間是不夠的。在同一時間,在醫生的端部的第一操作不能及時避難運轉,剩下來繼續觀看下一個站的操作,從而導致跨操作數超標,容易引起交叉感染。
人事安排和運行調度都不能協調,因為該站操作,工作量大,人員素質參差不齊,調度稍有不慎,護士將是負面情緒的工作,手術室護理質量的影響。
二、護理對策
1.護士的行為,提高服務態度,使用文明用語與病人溝通,應與患者在術前訪視多溝通,可以簡單地告訴手術室病人安排手術的要求,使患者能理解的原因,他們與臺灣,告訴患者手術時間和有關操作的時間,我們可以對話了患者的病人等待手術,分散緊張的家庭成員,放松。用于使車站作業長的患者特殊原因,應與患者多溝通,以減輕壓力,而手術室,以取得患者的信任和理解,真正體現了以病人為中心的服務意識的情況。
2.認真落實檢查制度,防止錯誤的病人,盡管手術時間緊湊,操作,麻醉師一再催促醫生,護士應該是忙而不亂。一名患者在操作工人的操作室,護士應嚴格操作根據運送病人檢查系統和流量運送病人。神志不清和昏迷的病人,檢查識別腕帶嚴重,不容忽視的病人每一個工作環節,防止錯誤的病人。
3.接收電臺的操作應嚴格遵守工作時間,工作內容,實施操作的規則,每個護理操作也不容忽視,鏈接,仔細檢查所有的管道,是否保持通暢,避免脫落。該站運營的項目仔細檢查,嚴格執行清查,檢查系統的運行,檢查醫生的操作要求操作設備項目,護士,三人和解,前計算機操作的項目退出運行后的第二次手術。加強對標本的管理,完善的管理,測試樣品,登記制度,應立即登記,并保存在地面站操作被拆除的標本時,及時浸泡固定,以防丟失和混亂。
4.準確地根據操作能力把握好地面站手術病人進入手術室的時間來充分利用現有的運作,安排合理的操作順序,如操作臨時取消應在任何時間根據操作條件進行調整,以加快操作間的快速周轉。盡快做術前準備,適當的位置,并敦促醫生的時間和地點。關于動態運行的及時信息,充分估計手術結束時間,從而在時間操作的安排進入手術室,縮短病人等待手術的時間。
5.嚴格消毒隔離制度,加強對手術室的管理,防止院內感染,嚴格控制醫院的監管工作“標準”醫院感染管理,嚴格消毒隔離控制每一個環節。操作合理安排,污染手術后先做無菌操作,必須兩個30分鐘的滅菌。巡回護士實施手術醫生繼續連接表的操作,除了繼續參與經營,提醒其他人員操作及時離開操作之后,嚴格控制連接操作的數量,加強無菌觀念培訓平臺操作,工作,嚴格執行無菌操作的嚴謹作風,防止交叉感染,確?；颊叩陌踩?/p>
6.人性化管理,合理調度運行調度應該采取行動,要注意不同年齡,商業,衛生和合理搭配的水平,充分利用現有的人力資源,盡量避免長時間的工作,使相對彈性工作制,使員工得到充足的休息,從而可以提高工作效率。為了確保護理質量手術室的安全。
7.加強護理安全的法律意識,提高護理人員定期組織的概念學習法律法規,開展護理知識,提高護理人員的服務意識,法律意識和安全意識。由常規護理自覺遵守,防止因忽視對患者的痛苦和潛在的醫療糾紛的危險存在的一些問題站運行。因此,為了確保護理安全運行,提高護理質量,加強手術室護理服務,安全管理,提供準確,及時醫學|教育網搜集整理,優質的服務。
護生實習是護理教學的重要組成部分，是護生理論聯系實際完成角色轉變，走向獨立工作的關鍵一步［1］。手術室護理與病房護理工作有明顯區別，具有很強的專業性，是護生臨床實習的一個重要內容，本文筆者通過多年手術室護生帶教工作中存在的常見問題和對策總結如下：
1 存在的問題
1.1護生原因： 由于手術室相對封閉的工作環境，特殊的工作性質，不同于臨床各科室的護理技術操作，先進的儀器設備，嚴格的管理制度使護生產生陌生感和緊張心理，據調查78%的護生對手術室有神秘陌生感，48%的護生有緊張情緒［2］，護生常有畏懼、小心翼翼、無所適從、不敢動手操作、自信心不足等表現，嚴重影響護生對各項護理操作的掌握。手術室各項護理工作要求嚴謹，無菌技術操作嚴格，護生對手術室接觸的時間短，無菌觀念差，無菌操作中污染環節較多，而有的護生在不慎污染了無菌區后因害怕老師指責而隱瞞甚至因為害怕污染而不敢動手操作，也有帶教老師擔心護生影響手術的時間和效果而獨立完成，從而減少了護生實踐的機會，不利于護生工作能力的培養。護生學習主動性差，不會主動去請教老師或翻閱資料；還有部分護生害怕操作錯誤或存在惰性，把工作推給他人做；有的護生選擇護理專業不是自己本人的真實愿望，再加上由于近年來就業形勢比較嚴峻，護生在實習后期因急于找工作而不安心學習，這些都影響了護生的實習效果。手術病人病情復雜且手術種類多，手術器械和儀器的不斷改革更新，現有醫學教材中有關手術室護理章節的內容簡短抽象，護生在校所學知識不能滿足手術室工作需要。
1.2帶教老師原因： 術室工作量相對較大，手術要求高或時間的原因，雖然帶教老師想讓護生多操作，或者即使讓護生操作，帶教老師也擔心因為不熟練、不規范而影響手術；再者，手術配合時需精力集中，帶教老師無暇更多的講解、示范，減少了護生實際操作機會，影響實習效果。帶教老師缺乏教育、管理、科研、心理等方面的知識，缺乏綜合性知識的積累，部分臨床老師缺乏積極的帶教態度和情感，只是在機械的完成護生實綱等。
2對策
2.1帶教老師的選擇和要求
2.1.1提高帶教老師對手術室護理教學重要性的認識要： 手術室護生帶教的任務一是要教會護生認識手術室不同于臨床各科室的各種手術器械、儀器的使用、消毒、保養，各手術的護理配合等；二是學會在手術室特定環境下工作及工作流程；三是培養護生在各類手術中的參與和合作精神；四是教會護生如何適應和改造學習環境。手術室帶教老師必須以培養學生的這四種能力為目的設計教學內容和教學手段，使學生通過實習認識、熟悉、掌握手術室的環境、工作和技能，實習護士成長的過程需要帶教老師的步步指引和導教，老師作為過來人應該充分認識教學工作的重要性。
2.1.2 提高帶教老師的自身素質和業務水平： 護士長根據手術室護士的理論技能、業務水平、個人素質、職業道德、能力結構、教學意識等進行綜合評價，擇優選拔，競爭上崗。醫院護理部經常聘請專家進行各專業教師進行授課、培訓等，科室內每月進行組織學習相關理論知識和操作技能，鼓勵護士外出進修學習以提高帶教老師的專業理論知識和操作技能。各科教學負責人經常進行探討優秀的教學方法，改進教學方式，通過深刻詳細的專題講座、活潑生動的多媒體課件、清晰明了的手術護理配合過程錄像等教學使實習護生更易讀懂、弄懂，上臺進行手術操作配合時不會茫然不知所措。
2.1.3 加強師生溝通交流，進行教學意見反饋： 帶教老師不僅要學會與患者的溝通技巧，亦應加強與學生之間的有效溝通交流，及時了解學生的思想和心理，在工作中通過贊賞激發學生學習的熱情，增強對職業的熱愛，保持工作積極性。護士長在護生出科時在對學生實習表現進行評價的同時，收集學生對帶教老師的評價，聽取學生的意見和建議，及時進行反饋。
2.2 護生的實習管理和考核
2.2.1 加強崗前培訓： 護生入科第一天，由科室負責管教學的帶教組長進行崗前培訓，主要介紹手術室各項規章制度、無菌技術要求、操作原則，手術結構、布局、環境，各器械、物品、藥品的名稱、擺放位置，各手術間的要求和用途，簡單介紹洗手護士和巡回護士的分工和職責；講解醫療安全的重要性，加深護生的認識和重視，加強其責任心，嚴防帶教中差錯事故的發生。
2.2.2 落實帶教計劃，培養護生的實際工作能力： 向護生介紹科室醫護人員，認識帶教老師，由帶教老師依照實綱，對中專、大專不同的實習要求，認真備課，制定高質量、統一、詳細、切實可行的教案進行規范實習，實習生跟定帶教老師后，要虛心請教，不懂必問，做好實習日記；每日下午固定時間帶教老師按照教學計劃講授常見的手術配合方式和要點，實習過程中帶教老師對學生定期進行理論、模擬操作考核，實習最后1w由帶教組長主持理論考試和操作考核。
3小結
教育的根本在于培養和提高人的素質，培養高素質、有能力、有知識，并能與臨床實踐需要相適應的護理人才是護理教學活動的理想狀態和最佳效果，亦是臨床護理教育的最終目標。手術室工作是一個多科室、多專業人員配合的過程，工作隨機性強，各個環節都不能出現任何差錯，手術室的臨床護理帶教是一項長期而細致的實踐活動，是一個系統化、循序漸進的程序，護生要在有限的短暫時間內獲取廣泛的知識，需要帶教老師不斷更新自身的知識和技能、進行自我充實，總結自己的工作和帶教經驗，制定有目的、有計劃、有針對性、科學的教學方案，避免帶教的隨意性和盲目性，采用由淺到深、由簡到難、循序漸進的教導方式，使護生掌握術前準備、術中配合、術后處理等基本操作技術，培養護生對工作的積極性和責任心，提高學習效率和獨立完成工作的能力，以及工作中的自我防護能力，勝利完成實習任務。
參考文獻
【關鍵詞】 婦科病人 圍手術期 心理分析 護理
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-251-02
隨著醫學模式向社會、心理、生物醫學模式的轉變，認為人類各種社會活動無不與心理過程有關，心理因素在疾病的發生發展和痊愈中的作用日益受到人們的重視。特別是婦科手術，因為婦科手術牽涉到生殖功能與性生活問題，所以病人對婦科手術比一般外科手術的心理反應更強烈，心理問題更多，而這些心理反應及心理問題直接影響著手術效果和預后[1]因此分析病人心理特征，掌握其中變化與規律，對癥實施有效的心理護理，是我們婦科護士實際工作中的一個值得探索的問題。
1 臨床資料
2008年1月~12月，我科收治的手術病人377例，其中宮外孕患者148例；卵巢囊腫36例；子宮肌瘤173例；卵巢癌3例；子宮頸癌5例；其他手術12例。最大年齡76歲，最小年齡17歲。
2 心理狀態（見表1）
表1 377例病人具體存在的心理癥狀見表
2.1 緊張、恐懼 手術是婦科綜合治療的一種常用手段，但對病人來說卻非同小可，他們往往顧慮重重，引起這種心理障礙的主要原因是病人缺乏足夠的醫學知識，對所患疾病和手術治療缺乏正確認識，其次是擔心麻醉意外，怕手術不順利或引起難以忍受的疼痛。
2.2 焦慮 大多數婦科手術以切除子宮及雙側附件為主，所以患者較為敏感，擔心手術后性格、生理方面會出現改變。部分病人處于矛盾中怕影響正常夫妻生活。還有部分腫瘤患者在未確定良性、惡性，需要進一步確認和治療時而產生焦慮。對于未婚和已婚未育的病人來說更是一件十分殘酷的事情，病人容易陷入憂愁的情緒狀態中。手術由于傷口劇烈疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉等術后不適使其常常對手術的成功率表示懷疑，從而焦慮不安。
2.3 悲觀 部分惡性腫瘤的病人，一旦得知病情就會產生情緒變化，覺得生存的希望渺茫，整天唉聲嘆氣，不思飲食、失眠。患有生殖系統先天性畸形的病人，往往心理負擔過重，情緒低落、消沉、失望[2]。術后恢復的程度，特別是恢復較慢的病人，不安的心理更為嚴重，導致心理活動推移，使神經體液調節機制紊亂，促其產生病理改變，影響手術預后。
2.4 認知缺乏 表現為病人對自己所患疾病缺乏相關的健康知識。
3 心理護理
3.1 做好病人住院接待工作，使他們熟悉住院環境。他們的文化、社會生活背景和心理因素對適應醫院生活有很大的影響，而護士的一言一行又都直接影響著病人的情緒。所以護士應儀表整潔、舉止端莊、態度和藹，讓病人感到可親可信。如果護士在病區內大聲喧嘩，對病人漠不關心，病人則會感到生命無保障而產生心理障礙[3]。
例如：對子宮切除手術的病人，術前應講解有關疾病的知識，幫助病人正確認識疾病和手術治療的重要性，使其了解切除子宮并不影響正常的內分泌系統，不會過早衰老及影響夫妻生活。解除他們因對其缺乏正確認識而產生的緊張、恐懼等不安情緒。
對于雙側附件切除術的病人，說明手術后可能會出現潮熱、出汗、疲勞、改變等，這些癥狀可隨時間的推移而好轉，不會影響夫妻生活，保持良好的生活狀態和樂觀的態度。
3.2 關心體貼病人，消除悲觀情緒。對于子宮頸癌和卵巢癌的患者應給予精神鼓勵，多與病人交談，關心體貼病人，使病人感到沒有被拋棄，堅定病人的意志和信心。對于生殖系統畸形的病人，做好思想工作，使其放下思想包袱，積極配合治療，達到最佳手術效果。
3.3 講解手術方式和麻醉種類及術中、術后可能出現的情況，消除其憂慮情緒。手術的方式和麻醉種類是病人最為關心的，應及時講解有關的注意事項和術中、術后可能出現的惡心、嘔吐、傷口疼痛等，可用止吐劑、鎮痛劑。留置導尿的病人要告知其重要性和注意事項，鼓勵病人早活動，有益于機體恢復。
3.4 利用板報、圖片、講座等方式，讓病人了解疾病相關知識，提高患者的認知水平，促進疾病的好轉。
要做好認知工作不僅要有豐富的業務知識，也應有高尚的職業道德。如果態度粗暴、鄙視患者，或小聲議論都會加重病人的心理障礙，如有涉及夫妻生活及生育方面問題，做好家屬工作是非常重要的。應向家屬講明手術的重要性及術后可能出現的各種情況，讓其有一定的心理準備，家屬工作作好了，往往會收到意想不到的效果。
4 結論
全面周到的心理護理是一門精細藝術，護士應具有較高的職業感和責任感，具有高尚的職業道德，嫻熟的專業護理技術。在手術患者護理中，廣泛應用心理學知識，使病人在最佳狀態中接受手術，對手術的順利進行和手術的最佳療效起著不可低估的作用。
參 考 文 獻
[1] 唐澤毅主編，中華婦產科學[M],北京，人民衛生出版社，1999,1753~1756.
關鍵詞： 護士 患者 手術室護理
法律問題
中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0125-02
隨著科學的發展，社會的進步，人民群眾的法制觀念日益增強，利用法律武器保護自己的正當權益已逐漸成為人們的常識，而與之相比，護士的法律意識遠遠不能適應現代化社會對護理的要求，護士還沒有充分認識到護理工作中的每個環節都存在法律問題［1］。尤其是衛生管理體制的改革和城鎮職工醫療保障制度的改革，患者對醫院的要求越來越高。在醫療工作實踐中，很明顯地感覺到患者的法律意識逐漸增強，投訴和付諸于法律的醫療糾紛呈上升趨勢，作為醫務工作者，在維護好患者權利的同時，也要學會用法律自我約束、自我保護，把法律作為工作責任、個人權利、義務自由的價值梯度，更好地為患者的健康服務。手術室作為患者進行治療的特殊場所在護理工作中有幾個法律問題應得到足夠重視。
1 嚴格考核，按職上崗
手術室應設護士長、主管護師、護師、護士，個別醫院還有主任護師。在衛生部制定的工作人員職責中，明確規定了各級護理人員的職責，所以一定要按職上崗，按職上崗是預防技術性差錯事故的重要措施。
1.1 護理工作必須由護士干，護士只能干護理工作
在手術室有時麻醉醫生有事往往讓巡回護士代為監護患者，有時手術醫生人手不夠會要求護士干一些不是職責范圍內的工作，護士往往很愿意幫忙，這在以前被視為“團結協作，護士積極肯干”。但往往由于能力不及出現一些“好心沒干成好事”的情況，有時有些本應護士職責范圍內的工作讓其他人員承擔，也容易引起糾紛。因此，護士必須干護理工作，護理工作必須由護士干，不可越職行事，任何護士需他人頂替時，必須由具備相當技術職稱的人員代替。
1.2 職責范圍
按照工作的年限和工作能力，分為帶班護士、護士。帶班護士負責大手術的洗手配合，指導護士工作，負責夜班的管理工作。護士協助帶班護士完成護理工作，并洗手配合小手術及巡回工作。
2 以醫療護理技術操作常規為準繩
醫療護理技術操作常規是醫務人員進行日常工作的指南，是前人的經驗和一系列血的教訓總結，是醫療工作中具有權威性的法典。一旦出現醫療糾紛首先要看是否按常規操作，否則要負法律責任，嚴格者要受到法律追究。新《刑法》專門制定了醫療差錯事故責任者的量刑規定，因此對平時操作與常規不一致的要及時糾正。嚴格按照操作常規也是保護自己的有力依據，以免發生差錯事故后各專業人員互相推諉責任。
2.1 手術物品的管理，醫生護士均有責任
常規明確規定手術物品的清點要由器械護士、巡回護士、手術醫生共同參與，在關閉體腔或切口前，手術護士要保證物品數目準確。手術醫生要認真探查體腔或切口，確保體內無異物存留。同時醫療差錯事故處理辦法也規定，由于尋找物品影響手術進行＞30min 定為差錯。如“在體內找到定醫生”、“在體外找到定護士”，這明確表明了在手術物品管理中，醫生、護士的責任缺一不可，并且護士重點是手術切口外的物品管理。醫生重點負責切口內或體內，確保填塞的手術物品如數取出。但在實際工作中物品不齊往往認為是護士的責任，清點物品由巡回護士和和洗手護士清點，忽略了手術醫生在手術物品管理中的責任。
2.2 接送手術患者，嚴格交接班制度
手術室對手術患者的責任從接患者開始到送回病房結束。在接患者時一定要按手術通知單定項查對。所有手術不論大小，都必須有手術患者同意手術的簽字，這一點至關重要，否則構成侵犯人權。另外，在接患者時，還應格外注意患者的術前準備情況，患者隨身的貴重物品，由患者親自交給其家屬，如確實需手術人員轉交時，應讓家屬寫收條并簽名。手術前患者有皮膚異常的要由手術醫生或病房護士簽字證明，對術前準備不充分的要及時向病房提出，否則責任由手術室負責。接送手術患者時，護士一定要護送，否則，一旦發生意外，護士負有不可推卸的責任。
2.3 防止標本遺失
標本取出后，巡回護士將其置于標本瓶或標本袋內，在瓶或袋外，貼好標簽，寫明床號、姓名、性別、年齡、住院號、標本名稱、手術部位等，連同病理單一起由送檢者送至病理科。由雙方共同填好送檢記錄，確保標本無遺失。
2.4 嚴格消毒隔離制度，防止院內感染
對一些特殊感染手術，如乙肝患者、艾滋病患者手術一定要按常規處理，不可馬虎大意。若造成同期手術患者的成批類似感染的則違反了《傳染病防治法》，手術室將承擔不可推卸的責任，醫院也將承擔相應的法律責任和經濟損失。
3 執行醫囑的合法性
在搶救患者或手術過程中，醫生下達的口頭醫囑，護理人員執行時必須復誦一遍，雙方確認無誤后方可執行，對有疑問的醫囑，在詢問清楚后執行。執行后護士立即記錄在紙上，待搶救或手術完畢再請醫生補開醫囑，不可無故拖延、更改或不執行醫囑。對于錯誤的醫囑有權拒絕執行。否則，護士與醫生要共同承擔由此而引起的法律責任。
4 正確處理好對患者的知情權和保護性治療的關系
現代醫學要求患者有權知道自己的病情和隱私還要保密，特別是一些難治之病，還有一些是護理范圍所不能觸及的患者的要求和解釋要正確處理。護士與患者交談時要慎重，給自己留有余地。既要對患者負責，又不要違反原則，切忌醫務人員對患者說“死不了”、“沒問題”之類的話。在手術時不要說與做手術無關的話和事，特別是不能談論患者的病情，即使是全麻患者，在某些程度上患者的聽力依然存在。在手術中，如醫護之間發生爭執時，不得在手術臺上爭吵，應手術后協商解決。在手術室最常遇到患者詢問手術還有多長時間，手術是否安全等，護士應慎重解釋。還有一些剖宮產手術患者家屬經常詢問是男孩、女孩，護士也不要輕易回答，以免說錯引起糾紛，應由手術醫生告知。更不能在產婦還未出手術室就把孩子交給家屬，以免被人冒領。孩子應隨產婦一同送回產科。
5 妥善安排好急診搶救手術
急診手術應在通知30min 內安排，搶救手術可直接送往手術室。手術室要在人力、物力、手術臺次上隨時做好準備。在急診手術較多時，應妥善安排，不可推托手術患者。當個人與工作發生矛盾時，護士應以手術為重，要有奉獻和吃苦耐勞的精神。無論任何護士，無論是在上班還是下班時間內，遇有急診搶救都有責任和義務參加，這是醫務工作者的特殊使命。
6 遇有醫療糾紛要耐心解釋
無論患者提出什么疑問，護士都要認真查找是否有錯，有錯就改，無錯要給予耐心解釋，對患者要做到有問必答、熱情服務，有很多醫療糾紛都是由服務態度引起的。如果發現問題能耐心解釋，大多數情況都會“化干戈為玉帛”，患者都是通情達理的。
6.1 拒絕收受紅包
患者康復或得到護理人員的精心護理后，出于感激的心理而自愿向護理人員饋贈少量紀念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇，但若主動向患者索要巨額紅包、物品，則犯了索賄罪。[2]
6.2 品與物品管理
手術室護士接觸品比較多，若用自己的權力提供藥品給不法分子倒賣或吸毒者自用，即可構成參與販毒、吸毒罪。因此應嚴格品管理制度。護理人員還負責保管使用各種貴重藥品，醫療用品等，決不允許利用職務之便占為己有，否則可被犯盜竊公共財產罪。[2]
6.3 參加職業保險
職業保險是指從業者定期向保險公司交納保險費，使其一但在職業保險范圍內突然發生責任事故時，由保險公司承擔對受害者的賠償。參加職業保險是對護理人員自身的一種保護，雖然并不擺脫護士在糾紛或事故中的法律責任，但在一定程度上抵消其為該責任所要付出的代價。[2]
參考文獻
【關鍵詞】 手術室護理；安全問題分析；解決措施
手術室一般是搶救病人，受傷患者的重要醫療單位，近年來，一些醫療和護理活動也日益增加，手術室護理的一些安全問題也越來越受到重視，因此手術室的護理人員也都肩負著很大的責任。如果單位防范和管理不當，就會出現一些安全問題，會浪費很多的時間和資源，造成一些損失，因此對手術室護理安全一些問題提出了分析和解決措施。
1 手術室護理安全問題分析
1.1 手術室制度不夠健全與手術室工作人員經驗缺乏和不夠負責 手術室單位的制度有待健全，國家出臺的一些事故處理條例，雖然增加修改了許多制度和條例，但是還不夠健全，所以許多關于手術室護理的制度需要修改和增加進行規范。另外，手術室護理人員自身也可能存在一定的問題。例如，在護送病人途中也會發現管道脫落等現象；操作過程中可能會有一些護理人員專業技術缺乏，對技術掌握的不夠熟練，使用儀器不當造成差錯；其次，一些手術前消毒問題和使用藥物問題，也會因為一時疏忽出現安全隱患；最后，再加上手術室工作人員承擔著責任以及工作疲憊等等，以上的這些現象都影響著手術室護理的質量。
1.2 手術室室內環境不好與手術前準備不充足 手術室的環境對手術的安全也有一定的影響。手術室一直是密封的，再加上一些手術室用的什么電刀等會產生霧氣，因此廢氣會特別多，空氣不新鮮，還有一些消毒劑，麻醉機等會對工作人員有影響，會導致操作能力下降。另外，手術前充足的準備也很重要。如果一些工作人員急于求成，手術前沒有試機，往往會出現儀器安裝使用不當、手術中出現臨時故障等問題。例如，電刀等儀器固定不穩，不小心掉下來后會造成污染。萬一病人皮膚直接接觸到電刀等儀器，容易造成灼傷，因此會產生糾紛。
1.3 新技術的缺乏與責任追究方法不當 隨著時代的發展，漸漸地各個單位?？崎_始開展一些新的技術，新的業務也會隨著增加。因此手術室護理的工作越來越難，技術的要求越來越高，會給手術室護理人員帶來了更大的風險，也會對手術室護理安全問題產生影響。往往在發生差錯時，管理單位更多的都是在責備手術室工作人員個人，沒有從根本上解決問題，一般解決問題的方法就是懲罰犯錯的人，并沒對發生的問題從根源上進行分析加以改正，因此當事人和手術室工作人員就會抱著消極的態度來應對這些問題。
2 手術室護理安全問題的解決措施
2.1 完善手術室規章制度和提高工作人員的風險意識、加強責任 堅決嚴格規定，提前完善手術室護理制度，嚴格的規范工作人員的操作，建立各項工作的制度，比如，消毒制度，衛生制度，樣本管理制度，儀器管理制度等。另外，安排一些工作人員進行相互監督和檢查，定期的評估和反思。定期召開一些工作上的會議，提高每個工作人員的風險意識，讓他們明白自己肩負的責任；讓每個人懂得有責任的工作；給與工作積極、細心、優秀的護理人員鼓勵，讓他們更有精神的工作，因此提高質量和效率。另外，對手術室護理人員的技能要嚴格培訓，分層培訓，尤其是新來的缺乏經驗的工作人員更要嚴格要求他們對儀器的掌握和對技術的掌握，因此提高所有手術室工作人員的素質和優良作風。最終目的是讓每個手術更安全順利的進行。
2.2 創造和諧的手術環境和做好手術前充足準備 手術室環境問題很重要，要做到更好，就要創造一些好的更和諧的室內環境，各個工作人員一定要嚴格要求自己，細心認真努力的工作，做到室內安靜。尤其是對參觀人員更要嚴格要求，要嚴格遵守手術室的所有規章制度。并對一些消毒劑，常用的儀器進行檢查，使用電刀等儀器時要及時吸煙，適時地開窗通風。盡最大努力為手術的進行創造更好的環境。另外，手術前手術室工作人員一定要先試機，來保障手術進行時病人的安全；手術室工作人員嚴格要求自己正確的使用儀器，工作細心謹慎，堅決不能有灼傷病人這種事故。
2.3 增強理論知識和引進新技術 對所有的手術室護理人員進行更專業的培訓，對新手進行分層培訓。讓他們跟著社會的發展進步，在進步中增強技能。另外，還要讓他們多理解一些理論知識，為手術室護理人員的操作打下基礎。當工作人員出現差錯時，不要總是一貫的懲罰再懲罰，要從根本上理解分析原因，鼓勵他們自愿的報告，從而進行反思，加以改正，提高手術室工作人員的積極性，從而更好地工作。
3 總 結
關于手術室護理問題有了一定的了解，對手術室護理的風險也都有所認識。人們能很信任的把自己交給工作人員，因此所有的手術室工作人員都應該負起責任。手術室的規章制度有待提高，還需要大家的共同努力。只要大家每人盡份心，努力做好自己的工作，積極創造良好的手術室環境，耐心的積累經驗，掌握好技能，嚴格遵循所有的規章制度，采取科學的解決措施，就能提高手術室護理的質量，讓病人和病人家屬更加安心，放心，讓生活會更美好。
參考文獻
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子宮疾病;手術;心理問題;心理護理隨著人們物質生活水平的提高,人們的文化素質也不斷提高,追求身心健康、提高生活質量成了人們生活的重要內容。子宮作為女性身體的一個重要生殖器官,在人們的意識中占有極其重要的位置,給那些需要手術治療子宮疾病的患者帶來了極大的心理壓力,也給護理工作提出了更高的要求。通過對江西省人民醫院2008年200例子宮疾病患者的術前心理活動進行分析,發現其存在的心理問題,進行針對性心理護理,從而避免了不必要的緊張和擔心,幫助患者樹立戰勝病癥的信心和勇氣,讓患者能夠較輕松的接受手術治療。
1 臨床資料
本院婦產科2008年1月至12月,共做了子宮疾病手術200余例,作者隨機對200例患者進行了術前心理分析與心理護理。其中子宮全切除術181例,子宮次全切除術19例;腹式手術111例,陰式手術89例;子宮肌瘤104例、子宮腺肌瘤21例、宮頸癌18例、子宮脫垂17例、子宮惡性腫瘤10例、宮頸鱗狀上皮不典型增生8例、子宮內膜息肉6例、子宮內膜異位6例、功能性子宮出血4例、不育癥3例、子宮畸形2例、子宮頸發育不全1例;年齡在35歲以內的16例,35歲(含35歲)~45歲的92例,46~55歲的63例,56歲以上的29例。
2 臨床分析
從臨床資料分析,子宮疾病多見于35~55歲的婦女,這個年齡段的女性,在單位上,具有豐富的工作經驗,起著骨干作用,且工作責任感強;在家庭中,上有老人、下有小孩要照顧,家庭負擔重,所患疾病又在生殖器官上,所以手術治療給這些患者帶來沉重的心理負擔,術前護理人員在與患者進行交談時,發現她們或多或少存在如下問題:①尚未生育者擔心喪失生育能力;②已婚已育者擔心手術切除了子宮和(或)宮頸后會引起性生活障礙,不能過正常的夫妻生活,以致影響夫妻關系;③ 擔心沒有月經對身體有影響,特別是農村婦女,怕術后影響體力勞動;④擔心手術治療住院時間長,在這期間,自己的工作被中斷,又怕自己的工作被別人取代,從而影響工作;⑤擔心住院期間,不但不能照顧家庭,還需要別人來照顧自己,給家人和朋友帶來不便;⑥ 擔心做術前準備、手術中、手術后會引起疼痛;⑦擔心麻醉意外;⑧擔心手術費用高,給家庭帶來較重的經濟負擔;⑨擔心親威朋友知道后會說三道四;⑩癌癥患者害怕死亡。
3 臨床護理
針對這些心理問題,本院進行了相應的心理護理,術前利用做入院宣教、術前準備和健康教育等機會,與患者進行朋友式的交談,有時亦特地安排時間與患者交談,讓其把真實想法告訴護理人員,以了解其的心理動態,幫助患者分析不做手術帶來的不良后果,如:月經過多者,由于長期慢性失血,不僅給自己的生活帶來諸多不便,還會引起繼發性貧血;子宮肌腺癥患者隨著月經周期的到來,出現的痛經現象,讓患者恐懼來月經,長此下去,會給自己帶來很大的思想壓力,造成精神緊張。
3.1 對尚未生育的患者,要告訴其,只要有一線希望,醫生都會盡量為其保留子宮。實在保不住的,只有進行心理疏導,讓其正視自己的疾病,不能為了生育后代而延誤了治療時間,甚至危及到自己的生命。況且,隨著當代文明社會的不斷進步,人們的生育觀也發生了巨大的變化,那些女人只是為了傳宗接代的舊觀念已經逐漸被人們拋棄,丁克家族不斷增加。再則,還可以領養一個孩子;幫助其樹立正確的生育觀,放下思想包袱,不斷從各方面充實自己,豐富自己的生活,從而協調加深夫妻感情[1]。
3.2 對于那些怕影響夫妻感情者,向其仔細講解卵巢、子宮以及陰道的生理功能,讓患者家屬尤其是丈夫詳細了解患者的病情及手術治療的必要性,以取得其理解和支持,達到消除患者緊張情緒的目的。
3.3 對那些擔心影響勞動力的患者,要告訴其子宮的主要功能是孕育胎兒和在卵巢的作用下產生月經,手術切除了子宮,只是不能懷孕了,不會對體力產生影響。
3.4 對于擔心影響工作的患者,術前盡是讓其安排好單位的工作,有時也直接與患者單位領導取得聯系,讓其領導為其安排好工作,以解除后顧之憂;要讓其明白,有了好的身體,才能更好地工作。
3.5 對于擔心住院期間不能照顧家庭的患者,要讓患者術前盡量安排好家里的事物,再做手術治療。
3.6 對于害怕疼痛的患者,要詳細介紹術前準備、術中的經過,術前準備中的備皮,就是用剃毛刀把手術部位皮膚的汗毛和刮掉,這個過程只有輕微疼痛;插尿管時尿道口會有點脹,都是可以忍受的;手術中會打麻醉,在這過程中是沒有知覺的,也不會感覺疼痛,術后疼痛可用止痛藥或鎮痛泵。
3.7 對于擔心麻醉意外者,告訴其麻醉過程中,一直有麻醉師在旁邊監護,還有監護儀監護麻醉效果及經過,向患者講解麻醉經過。
3.8 對于那些經濟困難者,要做好家屬的思想工作,告訴家屬只有治好了病,才能有更好的身體,對以后的工作和對家庭都是有益的。
3.9 對那些害怕別人知道自己病情的患者,要告訴其,為患者保守秘密和隱私是每個醫務工作者應盡的義務,工作人員以外的人是不會知道其病情的。
3.10 對于癌癥患者,通過與患者的接觸,根據性格、文化程度及心理承受能力,決定是否讓患者了解自己的病情。對于那些文化程度低,又非常害怕患癌癥的患者,盡可能不直接向患者說明病情,而是說明手術治療的重要性,延誤治療的不良后果等,向家屬詳細介紹患者病情及治療方案,取得家屬的合作;對于一些文化程度較高,性格開朗的患者,應告知患者目前手術是治療早、中期癌癥最有效的方法,術后根據病理結果決定是否化療和(或)放療,讓患者對自己的病情及治療方案有一個較全面的了解,讓其更好地配合治療,增強戰勝病魔的信心。
3.11 術前安排訪視接受相同治療方案并已獲得明顯療效的病友,交流感受,分享效果,以減輕患者的焦慮或恐懼心理,增強自信心[2]。
4 結論
通過對上述200例需要手術治療子宮疾病的患者進行有效的心理分析和針對性心理護理,讓患者對自己的疾病和治療方案有一個較全面的了解,從而避免了不必要的緊張和擔心,使患者對手術治療有較充分的心理準備以配合治療,從而樹立戰勝疾病的勇氣和信心,也取得了家屬的理解與支持,減輕了患者的心理負擔,讓患者能夠較為輕松地接受手術治療,取得了良好效果。
參 考 文 獻
【關鍵詞】手術室；護理記錄單；法律性問題；防范
隨著新的醫療事故處理條例的頒發，各種臨床資料的書寫與管理將成為舉證倒置的有力證據。手術護理記錄單的使用，為手術的安全進行提供了保障，也為每份病案提供了法律依據[1]。按照《醫療衛生條例》病歷書寫要求，現在的手術護理記錄單，結合臨床的實際情況，增加一些內容，使護理工作更加細化、簡便快捷。但是目前的護理記錄工作中仍存在法律責任問題，如不加以重視，勢必造成不必要的糾紛，影響醫患關系的和諧[2]。
1 手術護理記錄單的內容
1．1 一般情況 包括患者姓名、性別、年齡、病室、床號、住院病歷號、手術日期、手術間、藥物過敏史、手術名稱等。
1．2 護理情況 包括入室時間、意識狀態、引流管情況、皮膚情況、止血帶的使用情況、體內有無置入物、術中、防護方式、高頻電刀使用負極板粘貼部位、標本送檢情況、術中輸液及輸血情況、返回病室時間等。
1．3 手術物品清點單 列出所需清點的手術器械及無菌包、敷料器械的監測情況，有術前清點、術中加數、關前清點、關后清點及其他，最后是器械護士、巡回護士的簽名。
2 填寫方法
所有內容均列出了相應的結果。填寫時應當在手術結束后完成，必須及時認真仔細，項目齊全，內容客觀真實，不可憑個人的主觀想象[3]，日期必須填寫清楚，時間實行24 h，應準確到分。交班時應按記錄單中有關內容進行逐項交代，手術后應及時放入病歷中保存。
3 手術護理記錄單中有關法律性問題及分析
3．1 手術護理記錄單的內容與麻醉記錄單內容不相符[4]。具體表現為：如患者入室時間、離室時間不一致。分析原因可能為手術開始時巡回護士與麻醉醫師看不同的時鐘記錄導致出現偏差?；蛘呤且驗槁樽碛涗泦螘r間是從表格推算出來的，因為病歷中的麻醉記錄存放的是復印聯，由上下聯錯格造成?？傊还苁呛畏N原因造成的，記錄單不一致最易引起法律糾紛，使患者產生質疑，使手術護理記錄單的可信度大打折扣，所以手術護理單所記錄內容一定要與麻醉記錄內容嚴格一致。
3．2 手術護理記錄單中的字跡不清，隨意涂改，致使手術護理記錄單的真實性受到質疑[4]。由于在書寫護理記錄時，手術室護理工作緊張和繁忙，尤其急診手術患者病情危急，有可能忙中出錯，但必須按規定進行改正，而且要注意保持手術護理記錄單的整潔完整和原始性，如果記錄不加任何的加工和修飾，存在此類問題的原因是由于工作緊張和繁忙造成的，但忙中切記不能出錯。
3．3 手術護理記錄單與交班報告的記錄存在不一致，自相矛盾，削弱護理記錄單的可靠性，下班前書寫交班報告是回顧性的總結，有時一有疏忽大意就會導致與手術護理記錄單的不一致。一旦此類問題出現在法律訴訟中，會由于記錄不一致，導致法律糾紛引起麻煩。
3．4 手術護理記錄單中由于簽字，致使法律責任不清，影響手術護理記錄單的客觀性、真實性和法律效應。如術中交班時，接班人由交班人代簽，又如巡回護士代替洗手護士簽字。此類問題一旦出現在糾紛中，會因為記錄含糊不清的現象而不利于自我保護。
3．5 護理記錄單缺乏記錄的完整性。如皮膚破損，使用止血帶、引流管使用情況、體內置入物等均無相應記錄。此類問題致使手術護理記錄單缺乏完整性。
4 防范與對策
4．1 從法律意義角度規范手術護理記錄。手術護理記錄單是嚴肅的醫療文件，它不僅是護理工作的需要，而且在將來可能發生的法律糾紛中也會發生作用。因此，必須從法律的角度規范書寫，必須遵循科學性、真實性、完整性、及時性，并與醫療文件同步的原則。
4．2 加強法律知識的培訓與學習，通過規范護理行為，完善護理記錄。為預防醫療事故的發生，護理人員必須認真學習醫療衛生相關法律、規章、診療護理常規，并在實踐工作中認真貫徹執行。結合目前手術護理記錄單中存在的相關法律性問題，邀請法律專家講解和分析，不斷提高手術室護士對手術護理記錄單重要性的認識，增強法律自我保護意識[5]。
4．3 強調醫學的求真性，強化手術室護士的“慎獨”修養，手術室護理工作在整個外科護理工作中占有重要位置，是整個外科護理的橋梁。護患雙方在整個醫療護理活動中，都有權利和義務共同維護法律效應，對涉及的相關內容實施客觀的有效的結合。手術室護士更應強化“慎獨”修養，增強“自律”意識。人們對手術室護理不理解，關起門來操作，有不信任的傾向，因此更要求手術室護士不論在何時何地何種情況下都要嚴格執行工作標準，以科學的態度和工作作風完成護理任務，使手術護理記錄單讓患者放心，以保證手術護理記錄單的客觀性。
4．4 加強病歷書寫知識的培訓與學習，通過正確運用護理程序，提高手術護理記錄單質量。我們目前手術護理記錄單中存在的一些相關法律性問題，一方面是護士對病歷書寫規范掌握不夠，另一方面也說明手術室護士在正確運用護理程序上仍存在缺陷。因此，重新修改手術護理記錄單，對手術室護理骨干進行專項培訓，并與病房護理記錄單銜接一致，使整體護理落到實處。
4．5 充分發揮質量管理科的質控和監管作用，由質量管理科專人并由手術室護士參與制定相應的手術護理記錄單的規范，制定出科學的手術護理記錄單，并在臨床工作中不斷加以完善。
4．6 完善護理監控機制，醫院實行護理三級管理責任制，成立相應的護理記錄單方面的監控組織，加強科學基礎質控，手術室由專人(主管護師職稱以上)每天抽查手術護理記錄單，護士長每周做好質控，最后每月由質控科護理部做好終末質控，各級人員各盡其職，各負其責，定期分析，防患未然，爭取在患者未出手術室之前把好手術護理記錄單質量關。
總之，從法律角度出發，從安全角度出發，在防止手術護理記錄單出現相關法律性問題上下功夫，確保手術護理記錄單的客觀性、真實性、完整性。對于提高護理服務質量，減少不必要的糾紛，為維護護患雙方的利益提供了保障。
參考文獻
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【關鍵詞】手術室；護理；安全管理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-20-02
手術室是醫院的重要組成部分，是對患者實施手術治療、檢查、診斷、和搶救工作的重要場所。手術室護理是圍繞手術這一特定的醫療活動，針對手術和麻醉對患者造成的心理生理功能紊亂而采取的各種護理[1]。手術室護理工作與患者的生命息息相關，任何差錯事故的發生都可能給患者帶來嚴重的后果。因此，加強手術室護理安全質量管理，防范護理差錯事故的發生，在手術室護理工作中顯得尤為重要。筆者結合手術護理和管理經驗將手術室日常工作中應注意的一些護理安全問題分類列出，有針對性地探討相關的安全防范措施，以增強手術護理人員的安全防意識，現總結如下。
1 切實做好術前核對工作，防止接錯病人及弄錯手術部位
手術室在接到手術通知單后，由巡回護士在術前1d的下午對患者進行術前訪視，通過術前訪視，熟悉和加深對患者的印象并與患者建立良好的護患關系。術日晨，認真核對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位以及手術時間等，同時檢查患者的皮膚準備情況及術前醫囑執行情況。將患者接到指定的手術間后，巡回護士與手術通知單再次進行核對，并借此與患者進行溝通交流，以消除患者的緊張焦慮情緒，積極主動地配合手術。麻醉前，巡回護士與麻醉師、手術醫師再次核對。手術開始前，再與麻醉師、手術醫師共同核對，清醒患者可以直接詢問，并按照病歷記載和X線片、CT片等檢查項目核對手術部位，以保證患者及手術部位的絕對準確無誤。
2 加強安全防護，防止摔傷或擠傷、壓傷患者
接送患者前，應注意檢查手術推車的功能是否完好，車輪轉是否靈活。進出病房、病區、電梯、手術間門時，注意保護患者頭部和四肢，防止碰傷或擠傷患者。移動患者至手術臺或推車上時，應有人扶穩車身，防止推車移動，搬動患者時，動作要輕巧平穩。患者臥于手術臺上等待手術時，巡回護士要在旁守護[1]。煩躁不安的患者、全麻患者清醒前期出現躁動以及側臥位進行腰麻、硬膜外麻醉時均有可能發生墜床、摔傷等意外，應適當對患者進行約束或專人看護。
3 熟練掌握手術儀器的操作規程，防止電灼傷，防止化學性損傷
使用高頻電刀前要仔細檢查儀器功能是否良好。負極板應放置在患者肌肉血管豐富的部位，如臀部、大小腿肌肉豐滿處，避免貼敷在骨突處、體毛過多處或者有傷口的部位。負極板應平整放置，與皮膚均勻地大面積接觸，并與患者身體縱軸垂直[2]。使用心臟起搏器的患者，一般不用高頻電刀，以免發生意外。使用電刀過程中，高頻電刀的輸出功率必須從低功率設置逐漸調節至適宜功率。使用化學消毒劑時，應注意防止因使用不當或濃度過高而造成化學性損傷。
4 嚴格執行查對制度，防止用錯藥物或輸入異型血
手術中用藥要求及時、準確、快速，因此，手術護士應熟練掌握常用藥的作用、劑量、用法、不良反應以及配伍禁忌等。術中用藥必須嚴格執行“三查七對”制度；使用易引起過敏反應的藥物前，必須查看病歷上的皮試結果。輸血前，認真檢查血袋是否嚴密，檢查血液顏色、有無溶血等，由巡回護士和麻醉師共同核對輸血單和病歷并簽字。輸血時及輸血后再次核對血袋上的血型與患者的血型是否相符，密切觀察輸血反應。
5 做好手術物品清點工作，防止器械、紗布等物品遺留于體腔
手術前，由巡回護士與器械護士共同清點器械臺上的器械、紗布、紗墊、縫針等物品，應至少清點2遍，將準確數字認真如實地記錄在手術物品清點單上。手術過程中，所有臨時增加或減少的器械、敷料等物品，巡回護士必頦及時、準確記錄在物品清點單上。凡手術臺上掉落下來的物品，巡回護士應及時撿起并放置在固定位置，未經允許，任何人不得拿出手術室外。器械護士密切注意觀察手術進程，保持手術野整潔、干燥。手術器械應放置有序，使用后及時收回，隨時清點器械、敷料等物品，做到心中有數。關閉體腔和切口前，巡回護士與器械護士共同核對清點單上的物品數目，督促手術醫生認真探查體腔和切口，確保填塞物如數取出，患者體內無異物存留，手術物品數目準確無誤后方可縫合。縫合完畢后，再逐項清點一遍并記錄在物品清單上。
6 加強對手術標本的管理，防止遺失或弄錯病理標本
在手術過程中，從患者身上切取的任何組織，器械護士都要認真保存，不得隨意自行處理或丟棄病理標本。標本較多時，器械護士應按順序排放，做好標記并與手術醫生共同核對，不可弄混；也可將標本交給巡回護士，由巡回護士分別裝入容器，對不同部位切取的組織必須標記清楚，防止弄錯、弄丟標本。若術中需要做冰凍切片，必須由專人送檢，送檢者與接收者均需做好登記并簽名。
7 嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術操作規程，預防醫院內感染
認真執行手術室消毒隔離制度，定期進行空氣培養和各項消毒滅菌物品的監測。嚴格控制參觀人員數量'盡量減少人員流動。嚴格遵守無菌物品管理制度，無菌物品與有菌物品應分別放置，無菌物品使用前要檢查消毒日期，超過有效期的要重新消毒滅菌，并注意更換消毒指示卡。嚴格劃分無菌手術與感染手術，實施感染手術的人員，手術后不得到其它手術間走動或參觀手術。特殊感染患者手術后的所有器械要進行雙消毒，以防止交叉感染。
參考文獻