時間：2023-08-12 09:15:22
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推拿學是在中醫學和現代醫學理論指導下，闡述和研究運用手法和練功防治疾病的方法、規律和原理的一門中醫臨床學科，屬于手法治療學的范疇。其基本特征是手法治療和功法訓練。在推拿的教學過程中，加強學生的實踐操作技能，更好的適應臨床需要，歷來是研究的重點。隨著現代教學的深入開展，面臨學時少、內容多的實際問題，筆者開展了教、學、訓三位一體的教學方法。
1 強化基礎，發揮學生的主觀能動性
推拿學的學習要求學生以掌握中醫學基礎理論及現代科學(包括現代醫學)的理論和技術為前提。因此教學中傳授基礎知識和基本理論為一重要環節。結合學生知識結構的特點，基礎知識內容的教學方面，教師重點傳授推拿學的學習方法；學生通過教師重點講授的內容去查閱資料，豐富知識；教師在學生查閱資料的基礎上列舉臨床實例，帶領學生進行分析訓練。從而發揮了學生的學習主動性，形成較為完整的學科基礎。突出了以學生為主體，教師為主導的教學思想。
1．1 教師指導掌握推拿學學習方法
針對推拿學基礎知識專業化比較強的特點，教師針對教學內容，進行指導性講授。具體分析與學科密切聯系的知識點，對學生學習進行方法指導。
學生學習以后，可以較為系統地了解學習推拿學的方法及需要掌握的基礎知識。如在介紹推拿學的作用原理中的疏通經絡，行氣活血內容時，教師不僅要介紹疏通經絡、行氣活血的意義，而且應該指導學生理解推拿學是靠怎樣的方法達到作用的，并鼓勵學生結合以前所學習的知識分析導致經絡不通，瘀血阻滯的原因、臨床表現及其病理表現形式等。學生通過學習可以了解到推拿學中疏通經絡、行氣活血作用是通過推拿手法作用于人體后，對體表的直接刺激，促進了氣血的運行；同時通過手法對機體體表做功，產生熱效應，從而加速了氣血的運行。
1．2 學生查閱資料豐富所學知識點
在教師講授的基礎上，學生通過復習過去所學知識，對教師講授的知識點用心去歸納總結，找出規律性，進行系統的消化吸收，從而獲得完整的知識。如對骨傷科病癥治療方法，教師系統講授骨傷科病癥的發病規律、病理變化特點及所確立中醫治療原則的方法。學生在理解教師講授內容的前提下，結合以前所學習的知識，用心體會并進行系統地歸納整理，針對骨傷科病癥的特點總結其發病規律、病理變化特點及所確立中醫治療原則的方法的普遍規律，從而得出導致骨傷科病癥的基本病因、病理、臨床表現及治療原則相似的結論；并結合具體病癥進行分析，歸納其特殊性。由此獲得了較為完整的骨傷科疾病知識，起到事半功倍的效果。
1．3 結合基礎知識進行實際訓練
通過教師講授及學生的系統歸納，在獲得知識的基礎上，教師根據學生掌握的情況，結合具體臨床病例對學生反復進行基礎知識的實際訓練，鞏固所學知識，減少學生的空乏感。學生感覺學有所用，提高學生的學習興趣。如骨傷科病癥學習方面，在教師講授和學生得出導致骨傷科病癥的基本病因、病理、臨床表現及治療原則相似的結論前提下，教師啟發學生具體分析其內涵，并在此基礎上帶領學生去分析不同病癥的特殊性方面內容，是學生對骨傷科疾病有了較為完整的認識，增加了學生的臨床意識。結合推拿手法治療疾病的特點，教師可以進一步引導學生找出推拿手法治療相應疾病的手法治療目的，從而也為手法治療學的學習奠定了基礎。
2 注重實踐，適應臨床實際需要
系統而完整的掌握推拿學知識，刻苦地學習手法和進行功法鍛煉，掌握手法的基本技能和臨床應用是關鍵。推拿手法是一種技巧，是力的運用與技巧的完美結合。嚴格地說缺乏技巧的簡單動作是不能稱之為推拿手法的。教學中在學生充分理解推拿手法意義的基礎上，讓學生充分理解手法操作的要領，合理掌握手法的變換技巧，突出實踐環節，才能真正適應臨床需要。
2．1 以臨床應用為基礎，指導學生理解推拿手法的意義
學生對推拿手法意義的理解往往具有片面性，特別是缺乏手法臨床實際應用理解。推拿手法教學過程中，教師首先對臨床作用相近，操作要領接近的手法進行歸類，學生在理解推拿手法的基本意義前提下，在教師指導下，開拓思路，挖掘推拿手法臨床治療作用的深刻含義，發揮以學生為主體、教師為主導的教學思想。學生在完成教學大綱要求的推拿手法學習的基礎上，通過實際操作和思考，可以對某類別手法進行創新和發展。如拔伸法的教學，教師指導學生理解拔伸法的意義即固定關節的一端，牽拉另一端，應用對抗的力量使關節得到伸展，稱為拔伸法。然后提出問題：在推拿臨床操作中，拔伸法可以應用的部位有哪些?拔伸法操作后，被拔伸的部位有哪些變化?拔伸法操作的注意事項是什么?你認為拔伸法臨床的具體作用有哪些?為什么?學生帶著這些問題，先行拔伸法操作的練習，通過教師的實際指導和學生實踐操作心得，教師啟發學生對拔伸法的內容進行較為全面的總結。結論：在推拿治療病癥過程中，拔伸法主要適用于關節部位，操作以后關節部位得到伸展，關節間隙加大，關節內的壓力降低等；拔伸操作時用力應該由輕逐漸加重，根據關節部位的穩定程度，選擇用力的大小和維持時間的長短；拔伸法可起到糾正解剖位置異常、緩解關節周圍筋肉的緊張痙攣、分解和預防關節粘連等作用，并講出自己的道理。教師適時地給予肯定修正或補充，使學生對推拿手法意義的理解更加全面。
2．2 強調手法操作的目的性，合理靈活地應用于臨床實際的操作
【關鍵詞】 中醫；經絡；脊柱；推拿療法
中醫經絡脊柱推拿療法是以中醫的經絡臟腑理論為依據，以現代醫學中的脊柱解剖為指導，應用中醫按摩的多種手法，并配合中藥膏摩、拔火罐、艾灸、針刺等綜合方法，作用于脊柱及背腰部的經絡穴位和肌肉組織上，以預防和治療脊柱骨關節和相關臟腑疾病，由于目前仍然無法闡明脊柱推拿的作用機制，臨床上存在著盲目使用推拿手法的傾向，這是防礙脊柱推拿手法發展的最大障礙，因此，脊柱推拿專業人員必須審慎地考慮本專業所面臨的問題，以便為將來脊柱推拿的發展打下良好的基礎。
1 發展與現狀
中醫脊柱推拿治療內臟疾病早在2000多年前的中醫典籍《黃帝內經》中就有明確的記載，《素問·舉痛論》言：“寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛；按之則熱氣至，熱氣至則痛矣，”經文中指出按揉脊柱兩側的背俞穴(心俞、厥陰俞)，可以治療寒凝氣滯血虛導致的心痛，背俞穴共有心、厥陰、肺、肝、脾、腎、膽、胃、膀胱、大腸、小腸俞穴。可以治療與其相應的臟腑、五官七竅、皮肉筋骨等病證。
中醫脊柱推拿手法是由中醫按摩手法衍化而來，其理論基礎源于中醫理論，臨床廣泛應用于中醫各科，其手法操作形式和治療風格常帶有明顯的地域特點，20世紀70年代，一些推拿治療師運用中西 西結合的理論，根據現代醫學，解剖學和生物力學，總結出了脊柱旋轉手法，在頸椎病和腰椎病中廣泛應用。
脊柱推拿療法在中醫骨傷科、推拿科、針灸科和理療科等應用廣泛，隨著基礎研究的深入，治療疾病的種類也逐漸增多，如頸椎病，腰椎間盤突出癥，急性腰扭傷和一些慢性頸腰痛患者，以及一些脊柱源性的內臟疾病等，由于缺乏對脊柱推拿手法的定義和使用范圍及權限沒有作出具體的規定，因此，脊柱推拿手法的命名及適應證比較混亂，再加之基礎研究相對落后，所以，一些脊柱推拿療法的基本問題沒有得到很好的解決，如：脊柱推拿手法的治療依據，能否將棘突偏歪作為使用旋轉手法的治療依據等等。目前，中醫脊柱推拿手法主要有以下幾種：頸部手法有旋轉法和板法，其中扳法包括斜扳法和定點斜扳法，胸部手法有旋轉法，擴胸牽引法和對抗復位法，斜扳法和后伸扳法，其中斜扳法包括側臥位斜扳法，仰臥位長柄式斜扳法和坐位斜扳法，后伸扳法包括雙腿后伸扳法和單腿后伸扳法［1-3］。
我國脊柱推拿療法的基礎研究包括解剖學，脊柱生物力學和影像學等幾個方面，其中解剖學主要是集中在腰椎上，觀察的內容包括腰椎旋轉和后伸時腰神經受牽拉的椎扳移動情況。近年來，我們對臨床解剖研究所對此進行了有益的探索，并對頸椎推拿時所產生的咔噠聲響進行了研究，影像學的研究集中在頸部，主要是研究頸椎的旋轉手法對頸部骨性結構的影響，頭頸部旋轉及后伸對椎基底動脈血供的影響，腦血流圖等檢查，頸椎半脫位的臨床意義等。
2 存在問題
2.1 從業人員的素質參差不齊 近幾年，不少中醫院校開始招收推拿專業本科生，但大多數推拿醫生多是經過短期培訓、進修或轉行而來，所學的內容基本上是師傅怎么教，徒弟就怎么做，對基本的骨科學和解剖學了解甚少，以致一些頸椎手法治療者對凡主訴有頸痛或是腰腿痛的患者，均要對脖頸和腰腿施一下扳法，從而造成一些不必要的人為傷害，如脊柱骨折脫位，肋骨骨折，神經損傷等，甚至造成截癱或死亡，目前這類臨床報道還有增無減。
2.2 缺少大樣本的臨床對照及隨訪觀察 目前雖然臨床和基礎研究水平較低，但脊柱推拿療效好的報道較多，雖然這幾年在基礎研究方面有一些形態學、生理學、生物力學等研究工作，但大多顯得零亂而膚淺，所以，相對臨床發展來看，脊柱推拿手法的基礎研究近乎于空白，與臨床的發展極不相稱。
2.3 手法命名混亂復雜 有的是以人名來命名，有的是以地域命名，而大多數是以手法的形態命名，脊柱推拿手法，命名上的混雜不利于推拿療法的發展，也增添了學術交流的困難，雖然幾年前有人提出解決這類問題的辦法，但仍未引起業界人士的普遍關注。
轉貼于
2.4 醫政管理疏漏 由于受經濟利益的驅使，一些中醫院?；驁F體紛紛舉辦各類短期培養班，有些新聞媒體還把推拿宣傳成“特異神手”，使脊柱推拿手法被庸俗化了，或被認為只是按按捏捏而已，或被認為是帶有神秘色彩的技藝，這些都給推拿療法的發展帶來許多負面的影響［4-6］。
3 解決措施
3.1 提高脊柱推拿的科學性 在脊柱推拿手法的治療方法，療程設計和療效評定等方面進一步規范化，科學化。
3.2 提高從業者的專業素質 作為脊柱推拿治療者，必須掌握必要的骨科學，病理學，生理學，解剖學和一些生物力學的基礎知識以及相關疾病的發生發展規律。
3.3 制定較明確的適應證和禁忌證。
3.4 加強國內外的交流與合作 近幾十年來，我國的脊柱推拿手法有了較大的發展，如果我們能對國外的推拿整骨等療法的發展歷史與發展趨勢進行研究，將會有利于我們的提高和進步。讓中國的脊柱推拿療法進入一嶄新的發展時期。
參考文獻
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【關鍵詞】中醫基礎理論；說課；設計
【中圖分類號】R-05【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0132-03
Abstract：
Keywords：
說課是指任課教師對所任課程的理解，系統而概括地闡述自己的教學觀點、教學設想、教學目標、教學設計、教學方法與手段、在教學過程中的體會。通過流利的語言，在有限的時間里向教學研究人員、領導、同行闡述某一課程的教學過程，重點闡述教什么，教學對象是誰，根據教學內容和教學對象的情況怎么教，為什么這樣教。筆者對高職高專針推專業《中醫基礎理論》說課的設計，主要從七個方面闡述，即說教材、說目標、說學情、說教學方法及教學手段、說教學過程、說重點及難點的處理、說體會，現介紹如下。
1說教材
11教材概況我校大專針灸推拿專業一年級學生使用的《中醫基礎理論》教材，選用全國中醫藥高職高專“十二五”規劃教材。主編呂文亮、徐宜兵，出版單位為人民衛生出版社，供高職高專中醫學、針推等專業使用。
12本門課程的地位和作用《中醫基礎理論》是關于中醫學的基本理論、基本知識和基本思維方法的學科，也是闡釋和介紹中醫學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。是學習中醫類各專業的入門課、必修課和主干課。
13教材內容教材的內容共有九章34節，第一章緒論主要闡述了中醫學的基本概念、中醫學的學術特色、中醫學理論體系的形成與發展概況以及中醫學理論體系的主要特點。 第二章哲學基礎主要闡述了精氣學說、陰陽學說、五行學說的基本概念、基本內容和在中醫學中的應用。第三章藏象主要闡述了五臟心、肝、脾、肺、腎的生理功能、生理特性以及與形、竅、志、液的關系；六腑膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的生理功能、生理特性；奇恒之腑的生理功能以及臟腑之間的關系。第四章精氣血津液主要闡述了精、氣、血、津液的基本概念、生成、生理功能以及它們之間的相互關系。第五章經絡學說主要闡述了經絡的基本概念，十二正經的命名、走向、交接規律、分布規律、流注次序以及循行部位；奇經八脈的概念、生理特點、循行部位和功能。第六章體質主要闡述了中醫體質的概念、體質的生理變化、體質的分類、體質學說的應用。第七章病因主要闡述了導致疾病發生的各種致病因素，主要包括四大類，第一類為外感病因包括六和癘氣，第二類為內傷病因包括七情內傷、飲食失宜、勞逸失度，第三類為病理產物性病因包括痰飲、瘀血和結石，第四類其他病因。第八章病機主要闡述了發病、基本病機、疾病演變。第九章養生、防治及康復原則主要闡述了在中醫理論指導下如何進行養生，如何防止疾病，得病后要遵循那些治療原則和康復原則。
14教材特色 突出重要的知識點，不求全面；突出基本概念，不做深入闡述；突出對成熟理論的介紹，對未有定論、學術見解不一的觀點不做介紹；這三個突出適合高職高專的學生學習，大專的學習時間只有三年，本科有五年，所以對理論知識的學習，不求泛泛而談，以適度、必需、夠用為原則；同時本教材重視課程內容與職業標準的對接，教材中增加了知識鏈接、課堂互動模塊，啟發學生主動學習和思考；教材還有網絡增值服務，包括模擬試題、教學案例、擴展閱讀資料等，有利于學生拓展視野，提高學習效率和知識運用能力。
15教材的不足本教材的部分概念不準確，比如肺主宣發肅降，本應該是肺的生理特性，但是在本教材中卻寫為肺的生理功能，不利于學生對肺主宣發肅降的理解。還有章節編排不合理，比如在哲學基礎中分為三節，第一節精氣學說學生最難理解，第二節陰陽學說學生最容易理解，第三節五行學說難易適中，如果按照教材的編排順序講解，學生不容易接受，本人講課時先講陰陽學說，然后五行學說，最后精氣學說，由易到難，有利于學生接受。
2說目標
21知識目標知識目標包括三個方面：第一掌握目標，第二理解目標，第三了解目標。
第一掌握目標，主要有概念，內容。概念包括陰陽的基本概念、五行的基本概念、藏象的基本概念、精氣血津液的基本概念、經絡的基本概念、病因的基本概念、病機的基本概念、治則的基本概念。內容包括陰陽的基本內容、五行的基本內容、藏象的基本內容、精氣血津液的基本內容、經絡的基本內容、病因的基本內容、病機的基本內容、治則的基本內容。
第二理解目標，主要包括一分布，兩應用，三個致病特點，四大功能。一分部是指十二正經及奇經八脈在人體的循行部位。兩應用是指陰陽學說在中醫學中的應用、五行學說在中醫學中的應用。三個致病特點是指六的致病特點、七情的致病特點、癘氣的致病特點。四大功能是指五臟（心、肝、脾、肺、腎）的基本功能，六腑（膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦）的基本功能，奇恒之府（腦、髓、骨、脈、膽、女子胞）的基本功能。
第三了解目標，主要包括中醫學理論體系的形成與發展、體質學說、疾病的預防等。
22能力目標培養學生能正確運用精氣學說、陰陽五行學說、藏象、經絡、病因病機、體質等闡述人體生理、病理現象。
23素質目標樹立中醫學思維，堅信中醫，熱愛中醫，具有良好的醫學道德，提高自學能力和對知識的應用能力。
3說學情
31教學對象筆者所面對的教學對象是剛從高中畢業的高中生，他們已經有豐富的基礎知識，但是他們的高考分數并不是很高，主要原因是他們沒有很好的掌握學習方法。對于剛步大學的新生，他們對專業的學習都有興趣，但是興趣不夠足，原因是專業前景不明確，或者說他們對自己所學的專業并不了解。
32學習態度剛步入大學的大一新生的學習態度是熱情的，認真的。因為他們對新學科感到很神秘，人本性就有探索精神，他們很想知道這門學科是研究什么的。
4說教學方法和教學手段
41教學方法根據本門課程以理論為主的特點，采用的教學方法為一講，二練，三討論。一講是指直接講授法，通過教師深入淺出的講解，學生可以直接接受相關的知識點，是最簡單最直接的授課方法；二練是指案例教學法，舉出臨床典型案例，讓學生在分析案例時，熟練運用所學知識點；三討論是指討論教學法，是通過對重點知識的討論來解釋一些自然現象，社會現象，人的生理現象、病理現象等，加深學生對理論的理解。
42教學手段將現代信息技術手段與本門課程相結合，主要體現在多媒體、教學視頻、互聯網等方面。
5說教學過程
教學過程主要分為五步：一退，二進，三回顧，四布置，五預告。一退是指每堂課在講新的內容前，用兩到三分鐘回顧上節課的重點，幫助學生對上節課重點內容進行復習記憶。二進是指每堂課的主要部分，即每節課要講的新的內容，用時大約30min；三回顧是指講完新的內容后，要給學生把本節課的重點進行總結回顧，用時4min；四布置是指給學生布置相應的作業，有助于學生對本節課內容的課后復習，用時1min；五預告是指提前告知學生下一節課所講的重點內容是什么，讓學生查找與重點內容相關的醫學進展。
6重點難點
對于重點的處理，主要采用五步法：一剖，二析，三總結，四強調，五歌訣。一剖是對重要知識點的解剖，比如陰陽的概念，陰陽是指自然界相互關聯的某些事物或現象對立雙方屬性的概括[1]。把這個概念剖成四部分，第一部分是在自然界中，第二部分是相互關聯的某些事物或現象，第三部分是這些事物或現象具有對立性，第四部分是這些事物或現象的屬性。二析是對剖開的每一部分進行分析。三總結是對重點知識的總結，很多重點知識太多，紛繁復雜，學生很難背誦，這時要給學生總結，比如在講病機時，陰陽失調的臨床表現有很多，學生很難記住，也不好理解，通過總結幫助學生記憶，陽偏勝的臨床表現可以總結為熱、紅、數、干、亂，熱指身熱，紅指面紅、目赤、尿黃，數指脈數，干指大便干結，小便短少，口干舌燥，亂指心煩，甚者出現神昏譫語。四強調是指強調重點知識對以后學習各門課程的重要性，如陰陽學說，《中醫診斷學》強調“察色按脈，先別陰陽”[2]，《中藥學》中每味藥物要分陰陽，《方劑》中每首方劑要分陰陽，臨床各科的各種疾病的證候要分陰陽，比如《中醫內科》的黃疸，要分陰黃和陽黃。五歌訣，通過編寫歌訣，幫助學生記憶和理解一些知識點，比如陰陽學說在臨床應用的重要意義，可以編為“陽主熱來陰主寒，陰陽寒熱想周全，想不周全要人命，想的周全賽神仙?！睂﹄y點的處理，主要采用兩步法：一補、二簡。難點是學生無法理解的知識點，產生難點的主要原因是學生所儲備的知識不能解釋他所面對的知識點，所以需給學生補充一些相關的知識。同時需簡化知識點，把抽象的、晦澀的、深奧的知識點變成具體的、易懂的、淺顯的知識點，讓學生容易學習。
7體會
在十年的教學中，筆者的體會是“臺上一分鐘，臺下十年功”，一堂課講的好與不好，精彩與不精彩，和平時的積累有著密切關系，同時還需博學廣識，與時俱進；善于傾聽學生的心聲，尊重學生的意見；積極與學生互動，鼓勵學生說出自己的觀點；既要授人以魚，又要授人以漁，作為老師既要講授正確的知識，同時也要教學生一些好的學習方法，使學生終身受益。
參考文獻
宋天彬 北京中醫藥大學原氣功研究所副所長、主任醫師。中國健身氣功協會前科研委員會副主任，國家健身氣功評審委員會委員，全國氣功教育研究會理事長。
微博熱議“打通經絡”
前段時間，一條微博引發各類媒體爭相報道“41位醫務人員練習真氣運行法，7天打通任督二脈”，引起熱議。
打通經絡曾是
真氣運行法和20世紀50年代推廣的內養功，都是傳統內丹術的筑基功，在百日筑基過程中往往出現“八觸十六景（動、癢、涼、暖等感覺和各種幻象）”等主觀感受。為了避免練功出偏，內養功不提倡體驗打通經絡的氣感，主張對功中景象不理不睬，所謂“見怪不怪，其怪自敗”。
小周天功打通
甘肅省中醫學院真氣運行研究所創立人、享年102歲的李少波先生謹慎地打破這一，明確提出了打通任督二脈的小周天功法，而且簡便易行地教人們循序漸進地“意通周天”。推行氣功療法以來的實踐證明，只要能夠堅持科學練功，做到“放松、入靜”，就能獲得改善健康狀態的實際效果。
被神化的“打通任督二脈”
“打通任督二脈”這一說法，并不是氣功療法實際效驗的客觀指標，因為被武俠小說神秘化、大眾化，極大地吸引了眼球。試想，如果該事件以“精力充沛，既往疾患明顯減輕或痊愈”來報道，肯定不會因“有商業炒作的嫌疑”引起爭議，當然，也不會引起高度關注。
新媒體時代，信息傳播手段不斷更新，博客、微博、論壇上每天信息層出不窮，甚至一秒一刷新。這樣的環境下，要想引起大眾關注，者難免挖空心思語出驚人。然而，醫學來不得炒作和噱頭，尤其是醫學氣功，在經歷過歷史的創痛之后，更不能草率行事。這次事件，使氣功再次遭到了廣大群眾的質疑。
質疑一：
經絡到底存在嗎？
臟象經絡學說是我們祖先運用類似黑箱方法所建立起來的人體模型，所以現代人企圖從解剖學角度找到其實質，必然是徒勞的。既然它是一套人體機能活動的模型和理論，肯定會有某些臆測和不完善的地方，不過卻大體上反映了人體各組織、器官、系統整體聯合活動的規律和特點。
中醫的臨床經驗證明，這套模型是非常實用的。經絡系統是人體的網絡模型，把神經、血管、淋巴管等一切能傳輸信息、能量、物質的有形和無形網絡，從機能上概括為一體，這也是簡化認識的聰明辦法，目的是總結經驗，解決實際問題。
質疑二：
“氣感”真的有嗎？
許多氣功愛好者在修煉過程中，能體驗到經絡感傳（氣感）現象，其描述景象的個體差異很大。這說明經絡感傳是一種感、知覺心理現象，往往與心理暗示有關。經絡感傳現象和經絡敏感人的存在，也證明了古人的經絡學說是有一定事實根據的。
質疑三：
督脈、任脈真的非常重要嗎？
督脈、任脈確實非常重要。督脈總督一身之陽氣，基本上概括了中樞神經系統的功能，任脈擔任一身之陰氣，基本上概括了垂體——甲狀腺、性腺、腎上腺軸等內分泌系統的功能，構成了人體自控系統的組織核心——神經體液調節系統。
tips什么是“小周天”
一呼真氣入丹田，一吸真氣入腦海，一呼一吸形成任、督脈循環，古稱“小周天”。 “周天”是借用古天文學術語，原義是太陽、二十八宿等天體沿黃道運行一周的視運動。內丹術稱內氣沿任、督二脈循環一周為“小周天”，小周天功是內丹術的核心功法。
質疑四：
“通周天”能速成嗎？
氣功修煉中，意念和心理暗示是雙刃劍。急于求成，盲目追求“通周天”的氣感，容易練出偏差，欲速則不達。古人尚且強調防危慮險，順其自然，掌握好“火候”，以免走火入魔；今人更應對古代文化遺產抱有科學和理性的態度，不要故意拔高和神秘化，如此才能取其精華，棄其糟粕。
質疑五：
“通經絡”普通人能做到嗎？
生命活動進化出“節約”的本能，不用的局部，其神經興奮性和血管開放程度都是較低的。長時間的局部過勞，也會出現功能紊亂和器質性病變，所以中醫認為疏通經絡，調暢氣血就可以防治許多疾病。經絡通不通是相對的，人們應該經常自覺地調節各個部分的平衡，使各部分都能獲得充足的營養和修復。氣功鍛煉就是最經濟實惠的方法。
不過，熱愛氣功的朋友最好有明師指導，循序漸進，持之以恒。國家體育總局健身氣功管理中心，在各地建立了許多健身氣功站點，有社體指導員教授安全有效的健身氣功。沒有條件的朋友，雖然照著網上教材練習也可能無師自通，但一定要預習中醫基礎知識，并且要有科學頭腦，不能盲目獵奇，不要被商業炒作忽悠。
質疑六：
內丹修煉法很神秘嗎？
道家內丹術的核心功法是周天功，所謂小周天、大周天、真氣運行法等等都是意守丹田和經絡的方法。傳統內丹術并不神秘，只是因為其術語仿照外丹，晦澀的隱語使人如霧里看花，再加上某些故意玄化，內丹術變得神秘莫測甚至被認為迷信。實際上，只要運用現代氣功學調身、調息、調心這三調來理解，就能揭去其神秘的面紗。比如“內丹三要”，指爐鼎、藥物、火候。乾首為鼎，坤腹為爐，其實就是丹田。上丹田（泥丸宮），即兩眉間印堂穴之后、百會穴之內的腦中；中丹田（絳宮），即兩乳間膻中穴之內；下丹田（氣海），在臍下一寸半氣海穴或臍下三寸關元穴內。
關鍵詞：針灸教學；革新方法；現實意義
1針灸教學革新的現實意義
創新教育理念下，針灸教學的革新，在促進針灸教學實踐中具有重要的意義，是教學目標得以實現的有效保障。針灸教學具有較強的實踐性，其與中醫學、臨床醫學、婦科、兒科等學科間的聯系緊密，科學化的教學改革措施是優化針灸教學的重要手段[1]。
1.1有利于學生自學能力的培養
隨著教學改革實踐的不斷推進，針灸教學在教材完善及設計方面進行了創新。國內針灸學的專家編寫出版了《經絡腧穴學》、《刺法針灸學》及《針灸治療學》等新的教材，實踐指導[2]。教材的更新及完善便于學生系統的掌握針灸學的相關技術理論知識，有利于學生自學能力的培養。隨著現代互聯網技術的發展，相關平臺建設了精品課程網站，為學生提供電子教學課件、教學實驗指導及課內外練習。在網絡平臺中，學生可依據自己的時間進行輔助學習，電子教學具有簡易、生動的優點，更能激發學生學習的興趣，提高學生自學的能力。
1.2促進學生創新思維的培養
隨著針灸教學要求的不斷提高，傳統單一教學模式已無法滿足教學實踐的要求，教師采取多樣化的教學手段及方法開展教學，培養了學生創新的能力[3]。討論式的教學方法為學生學習創造了良好的學習環境。啟發式的教學方法通過在課堂教學中設定問答的方式，提高了學生主動參與的欲望。例如，教學實踐中講解足少陰腎經這一章時，教師應將肝、心、肺、及腎等器官間的聯系進行詳細的講解，引導學生從中醫基礎理論中臟腑間的關系入手，理解相關知識點。在教學改革實踐中，教師可通過學生講課的方式培養其自主學習的能力。教師依據針灸教學設計，選取其中的部分內容引導學生利用課余時間查閱資料，準備教學案例，在課堂中進行講解并分享自己的理解及認識。隨后，教師依據學生的表現進行點評，進行完善總結，這種教學模式，不但培養了學生自主學習的能力，還通過資料查閱，提高了學生發現問題及解決問題的能力。
1.3有利于高效教學師資隊伍的建設
隨著教學水平要求的不斷推進，針灸教學在課程建設過程中開始注重教師專業素養及能力的提升。教師在備課過程中利用現代網絡技術，不僅優化了教學方案，更實現了自身知識結構及體系的更新。學校普遍重視引進并培養年輕教師，促進師資隊伍的優化。部分學校采取一帶一的帶教活動，通過經驗豐富的教師的培養。年輕教師的能力不斷提高。學期結束后，年輕及時以進行工作總結的方式完善自身的知識結構。部分學校組織青年教師聽課，向資深教師學習經驗，有效的提高了學校教師隊伍的整體水平[4-5]。
1.4保障學生的技能操作，提高其實踐能力
針灸實踐教學是學生學習的關鍵，隨著傳統教學方法的改革，針灸教學在課堂教學中引入多媒體教學，動態展示的方式為學生提供腧穴定位圖及經絡循行走向[6]。將教學錄像引入理論教學，鞏固并加強學生對理論基礎知識的掌握。教師可采取測試的考察方式培養學生定位取穴的能力。為加深學生對腧穴定位及主治的認識，教師可將病例引入試驗課堂。教學改革背景下教師的教學方法呈現多樣化的特征，可提高學生的操作能力，幫助學生準確定位腧穴、掌握配穴方法、針灸操作。因此，通過針灸教學改革，學生的實踐能力不斷的提高。
2實現針灸教學方法革新的措施分析
2.1發揮教學實踐中學生的主體地位
在教學實踐中，學生是教育活動的主體，教師應發揮主導作用，引導學生進行學習。教學過程應尊重并發揮學生的主體地位，調動學生參與課堂的意識，發揮學生學習的積極性及主動性。變學生的被動接受為主動學習。例如，教師在講授《四總穴歌》時，教師引導學生分析腧穴的主治作用，幫助學生理解經穴主治作用理論的依據“經絡所過、主治所及”。教學環節注重針灸臨床各種病癥的講解，高年級學生具備中醫內外科、婦科及兒科各種病癥的基礎知識，教師可采用問題討論的教學方法，通過臨床病例、臨床問題等展開課堂討論，引導學生進行知識的總結、歸納及分析，學習針灸治療的原則及腧穴配伍方案設計，充分發揮教學實踐中學生的主體地位，提高學生分析問題及解決問題的能力[7]。
2.2注重培養學生的自學能力
教學活動設計的最終目標在于激發學生的學習行為，強調學生在教師的引導下參與教學實踐，進行自主學習。學生學習的積極主動性及獨立性通過其能動的參與教學實踐體現出來。因此，教師不僅要注重知識的傳播，更要關注如何教給學生正確的學習方法。教師應培養學生自主學習的意識及自學的能力，例如，針灸教學中腧穴相關知識是教學中的難點，也是學生必須掌握的知識點，教師應采取多樣化的教學方法簡化腧穴知識的學習與記憶，通過歌訣吟誦法、穴義分析法、綜合歸納法、故事引入法、部位聯想法及代表點劃法等指導學生科學記憶，保證課堂教學的效果。教師可采取分享針灸最新研究成果的方式拓寬學生的眼界，幫助學生開拓思路，培養學生的創新能力。教師應指導學生查閱針灸相關資料，培養學生的自學意識[8-10]。
2.3注重實踐教學，實現理論與實踐相結合
（1）教學形式的多樣化。在針灸教學中，人體劃經點穴是實踐教學的關鍵環節，傳統教學模式下采取教師示范、學生模仿的教學方式開展教學，教學手段單一。應采用多種方式結合的策略，優化劃經點穴教學。例如，教師采取示范式教學方式，讓學生回答經穴的具置，教師在實體上點劃示范，隨后學生模擬自行領會。教師亦可采取督導式教學的方式，監督學生點劃。提問式的方式下，學生針對自己不太確定的穴位提出疑問，教師給予解答。上述方法可結合使用，學校將人體劃經點穴列入考試內容，督促學生練習，幫助學生學會正確取穴。（2）鼓勵學生參與實踐，重視技能訓練。針灸教學具有較強的實踐性，各種針刺、灸法、拔罐療法及其他針法的操作要通過不斷的練習加以強化。在教學實踐中，教師應采用現代多媒體教學，利用多媒體為學生提供示范學習的條件，采取分組教學的方式保障每個學生參與實踐，進行技術操作。教學實踐中，教師首先要以現場演示的方式教會學生基本的操作手法，組織學生相互練習，指導學生正確操作，在實踐操作中鍛煉學生基本操作的能力。（3）結合臨床實踐進行教學。在理論教學中，教師應結合其臨床經驗，將典型的臨床案例引入課堂中進行分析、講解，實現教學案例的綜合使用。幫助學生了解疾病的病因病機，學會基本的辨證施治方法。案例法教學可幫助學生依據針灸治療原則及處方配穴規律對具體的病癥進行正確的選穴、組方。例如，在“胃脘病”講解中，教師將臨床中可能出現的各種癥狀列出來，提供給學生，通過分析，再提出詳細的診療處理方案。幫助學生更好的把握知識，加強學生智能培養。（4）遵循因材施教的原則，支持學生個性化發展。針灸教學應遵循素質教育的理念，培養學生的創造性思維，實行因材施教，教學設計應依據學生的實際情況及專業特點進行，教師應樹立中醫教學理念，使學生認識到藥物治療與針灸治療間的差異，懂得在行醫中發揮針灸的特長。教師教學設計還要從學生基礎知識水平、學習態度及智力水平等多方面出發，教學策略因人而異。實踐教學要將培養學生的動手能力及實踐操作能力作為重點[11-12]。
3結語
在新課改背景下，隨著素質教育的不斷推進，針灸教學改革實踐取得了良好的成效。有效的提高了學生自主學習的能力，培養了學生的創新能力，為針灸教學實踐的開展提供了優秀的教師隊伍，實現了理論教學與實踐教學的結合。現代針灸教學強調通過教學方法的革新，實現啟智式的教育，教學手段由單一化逐漸實現了多樣化、綜合化。針灸教學改革是實現專業教學優化發展的關鍵環節[13]。
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【關鍵詞】PBL教學模式；中醫課程；優越性；影響；應用現狀
【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0593-02
自1969年創立以來，PBL教學模式已成為各學科教育，尤其是醫學教育中應用廣泛且反饋良好的新興教育模式。國內各大醫學院校在積極引進PBL教學模式的同時，也開始分析其教學思想的先進所在。PBL（Problem-Based Learning）教學是一種以問題為導向、以學生為中心的新型教學方法[1]。教師通過設計一些真實的問題或案例，引導學生自主探究、獨立思考、發現并解決問題，更好的幫助學生將理論知識回歸到實際問題中去，進而達到牢固記憶的作用。對比傳統課堂講授的教學模式，PBL教學在培養終生學習方法、提高問題分析解決能力、增進師生之間學習交流等多方面優越性顯著。
中醫課程主要包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、中醫內科學等，這些課程既相互聯系又相互區別，在嘗試PBL教學的同時，應該從各學科的特點出發，認真分析學生不同的學習心理，將PBL教學模式的優越性發揮到極致。
1 PBL教學模式的優越性
PBL教學最早起源于上世紀50年代美國西余大學醫學院，至今已被全球1700余所醫學院所采用[2]，可見其很適合醫學教育，這是由醫學理論離不開臨床的特質所決定的。教師通過提供具體病例，讓學生自主查閱資料對病例作出診斷，并擬定治療方案，再以小組討論的形式對各自的診斷和治療進行糾正或改善，最后由教師進行畫龍點睛式的總結，但并非結論性的發言，以留給學生更多的思考空間，這就是經典的PBL教學模式。
相較傳統教學模式，PBL教學有諸多優越性。首先，學生由以往被動接受知識轉變成主動去探索學習，培養了他們發現和解決問題的能力，提高了學習的主動性；其次，小組討論可以使學生不明白的問題及時暴露并得到解決，加深學生對知識的理解，同時增進了師生間的交流，營造出良好的學習氛圍；另外，可以培養學生文獻檢索、歸納總結、口頭表達等多方面的能力，為他們今后成為一名合格的醫生做準備。
2 對中醫課程教學的影響
中醫課程之間環環相扣，因此學習過程必須循序漸進。PBL教學需要考慮到不同學習階段學生的心理特點，設立合適的問題或案例以提高教學效果。
2.1 中醫基礎理論
作為中醫所有課程中最基礎也是最本質的理論學科，中醫基礎理論是學生學習中醫的“敲門磚”。如何讓學生充分理解中醫基礎理論，樹立正確的中醫理念，這對于傳統教學模式而言十分具有挑戰性。純理論的學科在初學時通常讓學生覺得費解，課堂聽講也易感覺枯燥，PBL教學以問題或案例的形式將抽象的理論實際化，通過互動式的學習，調動學生學習積極性，營造活躍的學習氛圍，同時能夠讓教師及時發現學生不懂的問題，使中醫基礎理論更加深入人心，為今后更深入的學習打好堅實的理論基礎。因而，PBL教學在應用于中醫基礎理論課程時應以充分調動學生學習信心和熱情為出發點，盡可能增加問題的趣味性并適當降低難度。
2.2 中醫診斷學
望聞問切的基本功底、類似病癥的鑒別診斷是評判醫生水平高低的重要因素。中醫診斷學作為培養學生辨別病癥的基礎學科，是亟須和臨床緊密結合的一門課程，即使常規的課堂教學，也常常會融入一些臨床案例分析，因而PBL教學在其教學過程中十分適用。PBL教學將診室搬到了課堂，學生們像醫生會診時一樣對病情發表各自的觀點，再經過討論得出公認的診斷結果，這種教學十分符合學生的臨床好奇心，易激發學醫熱情，對培養他們成熟穩重的從醫心態大有幫助。因而PBL教學的案例難度可由簡到難，在提高學生信心的同時又使他們認清自身辨證方法的不足之處。
2.3 中藥學和方劑學
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，是中醫學理、法、方、藥體系的重要組成部分；方劑學則是講述方劑的制方原理、藥物配伍及臨床運用規律理論的學科，是中醫基礎與臨床之間的橋梁課程。二者均需花大量時間對龐大的知識體系進行整理和背誦。PBL教學以問題的形式將中藥和方劑的內容定位到具體的病案當中，將本需死記硬背的知識靈活的展現出來，增加趣味又方便記憶，同時也拓寬了學生的思路，使他們不致墜入思維定勢的誤區，從而為中藥學和方劑學未來的發展創新奠定了基礎。學習中藥學和方劑學時，學生的中醫思維已基本形成，因而在PBL教學過程中，可在課本知識基本掌握的基礎上適當增加一些臨床常用的課外拓展內容，開拓學生的眼界。
2.4 針灸學和推拿學
針灸學和推拿學都是以中醫理論為指導、探討運用針灸和推拿方法防治疾病的學科，是中醫學的重要組成部分。二者對于臨床操作手法都有較高要求，因此在引進PBL教學模式的同時適當加入一些操作演示也是十分可行的。學生在學習針灸學和推拿學時，常常不易和中醫基礎理論聯系起來，這是由于課堂教學過于偏重經絡腧穴學說而忽略了和中醫理論之間關系的緣故。PBL教學以問題的形式將經絡腧穴知識具體到臨床實際當中，讓學生有機會運用中醫的思維思考針灸和推拿原理，將針灸腧穴學說與中醫五行學說、藏象學說結合起來，有利于理解經絡腧穴理論中的臟腑表里關系、穴位的遠治作用等內容，使中醫學體系更加緊密。
2.5 中醫內科學及其他專業課程
中醫內科學是在中醫理論的指導下，系統地運用理、法、方、藥處理內科病癥的學科，是中醫基礎理論與臨床各學科的橋梁課程，在中醫學中占有極其重要的地位。中醫內科學及其衍生出的溫病學、中醫婦科學、中醫兒科學等專業課程，都與臨床有著密不可分的聯系。PBL教學正是將臨床的實際問題拿到課堂上來，在這些課程的教學過程中有很大用武之地。專業課程的系統性對于基礎知識的掌握要求很高，學生在經過病例分析、交流答疑、系統總結這一系列過程后，對以前的知識進行了一次快速回顧，這就使以問題為著眼點展開的PBL教學更為有效。
3 在中醫課程教學中的應用現狀
目前，PBL教學模式在諸多醫學院校的中醫課程教學中已得到廣泛應用。如浙江中醫藥大學基礎醫學院的李慧老師[3]，考慮到PBL教學需要學生具備一定的中醫思維方法和理論知識，因而將“中醫基礎理論”課程后期的病機、治則章節作為教學內容，在提高學習興趣、活躍課堂氛圍等方面取得了良好的教學效果；天津醫科大學藥學院的周曄等[4]對學生提出的“中藥學”問題進行了分類和整理，再結合課堂講授的內容歸納成若干問題，交由全班同學交流探討，取得了令人滿意的效果；河南中醫學院衛向龍等[5]在“方劑學”教學過程中嘗試了PBL教學模式，針對不同專業設置了不同難度不同偏重的問題，讓學生進行多角度、多層次的思考，極大提高了學生的學習積極性；河南中醫學院第一附屬醫院韓捷老師[6]在“中醫內科學”教學時也應用了PBL教學法，通過對比傳統教學及教學質量評價標準，充分體現出PBL教學自主性、靈活性、實用性等諸多優點。
4 展望
PBL教學模式作為一種嶄新的教學改革正越來越多的為中醫院校所接受，它所帶來的變革和成效是顯而易見的，但同時也存在如課堂過分自由、學習略顯盲目等問題，所以要以積極謹慎的態度合理選擇應用PBL教學，以求對傳統教學模式起到協助、補充的作用。
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作者簡介：
顧展丞（1990-）男，漢族，江蘇省海門人
1.揚長避短，發揮優勢
“中醫”難學，大概是“中醫”人都有體會的，比如“陰陽五行”、“經絡腧穴”、“陰陽失調”等等，尤其對高職護理專業的學生們來說，確有難度。如何讓學生們聽得懂，學以致用？筆者以為，應淡化“中醫理論基礎知識”，夠用即可；強化“中醫護理基礎知識”直入“辨證施護綱領”。整體觀、動態平衡觀以及對立統一觀是中醫護理理論的優勢，而養護統一、寓護于養是中醫護理的優勢。中醫護理重視養生保健的整體觀，經過幾千年的實踐和積累，形成了“天人合一、形神統一、動靜結合”為主的養生保健理論。中醫護理教育可以此為突破口，設置幾個專題，或者說幾個模塊，根據“藥食同源”的理論，辨證施食（食療、食禁、食補），強調藥膳對防病、保健、強身及調節免疫機制等功能。針對不同的人群，采用不同的中醫養生保健法，可提高人們的身體素質和生活質量，這是西醫護理無法替代的。所以，筆者認為可以在充分鉆研教材的同時，修訂部分章節，簡化“中醫理論基礎知識”，強化“辨證施護綱領”，突出“養生保健理論”，并且改變傳統的教材順序，調整教法，揚長避短，找出亮點，突出優勢。
2.加強實踐，弘揚特色
中醫護理通過長時間的實踐，已總結出一套從理論到臨床的辯證施護方法和具有中醫特色的操作技術，許多中醫護理技術在群眾中廣為流傳。靈活多樣和豐富多彩的治療手段是中醫護理的特色，除藥物、針灸療法外，還有推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等中醫護理技法，以及貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥保留灌腸法、中藥離子導入法、超聲霧化法、穴位注射療法等給藥方法，適用范圍非常廣泛，而且具有使用器具簡單、操作方便、見效快的特點。這些方法在臨床上廣泛運用，且都是西醫護理技能所不能代替的。因此，筆者認為，必須從課程標準入手，修改“理”“實”比，加大實踐課的學時，使學生有更多的時間和機會進行技能訓練，規范操作，反復練習，人人過關，在實踐的基礎上進行經驗總結，從而加深對中醫知識的理解，以及提高中醫護理水平和技能。有特色的護理操作技術還可以提高中醫護理在臨床護理上的地位，當然更重要的是幫助患者解除痛苦。因此，應加強中醫護理技術的操作練習，使中醫護理教學更具特色和實用性。
3.雙師教學，理實一體
中醫是傳統醫學，過去的教學形式是師傅帶徒弟的方式，現在大多都是醫學院校，教師教學生，以一帶幾十，所以操作技能的練習效果不盡理想。要解決此類問題，首先，要建設一支高水平的中醫護理教師隊伍，要多層次、多形式、多渠道地培養造就一大批具有扎實的中醫理論基礎，特別是豐富的臨床經驗，同時具有開拓創新精神的中醫護理教學人才，這是中醫護理教育發展的關鍵。作為高職護理專業的中醫護理學的教師，必須加強自身素質提高，不但要加強中醫理論的鉆研，特別要加強操作技能的提高，俗話說，“要給學生一杯水，教師必須先有一桶水”，要提高教學質量，“雙師教學’是必要條件。其次，應在教學中實施“理實一體化”的教學模式。“理實一體化”，即理論教學與實驗教學緊密結合在一起，理論教學教師和實踐指導教師合為一體，專業理論學習和實踐操作練習合為一體，讓學生有計劃地按照教師確定的課題和學習要求，進行專門的理論結合實踐的一種學習方式。這種教學模式將理論與實踐融于一體進行組合教學，形象、直觀，便于學生理解和掌握，能明顯提高學生的學習積極性，也能加強學生護理操作技能的培養。
筆者在中醫護理“針灸學”的教學中，即采用“理實一體化”的教學模式。在對學生傳授“針灸”理論知識的同時，讓學生在模型上練習扎針，之后在真人身上扎針，教師自扎，學生互扎等等，使學生既有理性認識，也有感性認識，從而激發學生對“針灸學”的學習興趣，‘理實一體化”的教學模式可以使中醫護理學的教學取得更好的教學效果。
4.教研結合，互相促進
中醫學歷史悠久，但古代中醫治病醫護、醫藥不分家?，F代中醫護理獨立出來以后，既是機遇也是挑戰。中醫護理要有所創新，有所發展，必須抓住機遇，迎接挑戰。中醫護理學正處在起步階段，而中醫護理的科研更是一個薄弱環節。過去中醫的教學都是師徒傳承，老中醫們雖然有著豐富的臨床經驗，但對于中醫護理科研該如何開展？如何選題？如何研究等等都比較迷茫。筆者在《中醫護理學》課程的教學中也曾遇到不少的困難，中醫理論難懂，學生有畏難情緒。如何提高學生學習興趣？怎樣改變教學方法才能達到好的教學效果？都是值得探討的問題。如果把教學與科研結合在一起，從教學過程中找科研命題，在科研過程中提高教學水平，相互提高、相互促進，如此既能提高學生的學習興趣，又能推動中醫護理學術水平上新的臺階。
比如說，膝關節置換術在我國西醫臨床上廣泛開展，但術后康復是漫長的過程，而中醫推拿對全膝關節置換術后康復有較好的療效，可以減輕疼痛，消除腫脹，有利于患者早期下地活動，加快全膝關節置換術后的近期康復。筆者以此為切入點，在“推拿療法”的教學過程中，直接引入“全膝關節置換術后如何進行推拿”這個問題，何種推拿手法能取得較好效果？以此提高學生學習“推拿療法”的興趣；同時認真探討中醫推拿在全膝關節置換術后康復的作用機理，并開展全膝關節置換術后近期康復優勢的研究。如此一來，既提高了學生的學習興趣，也啟發了教師自己開展科研的思路。這正是寓科研于教學之中，寓教學于科研之中，教研結合，齊頭并進。
1研究對象及方法
1.1教學對象選擇遼寧中醫藥大學2007級統招入學針灸推拿專業五年制本科生共74人，試驗組36人，對照組38人。試驗前對兩組學生前一學期主要相關科目成績、兩組學生的年齡和性別進行統計學處理，結果顯示兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均由有豐富教學經驗的同一老師授課。使用中國中國醫藥出版社，普通高等教育“十一五”國家級規劃教材，新世紀全國高等中醫藥院校針灸專業創新教材《中醫內科學》第一版，供針灸推拿專業用。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統的以講授為主的教學方法(LectureBasedLearning，LBL)，由任課教師通過精心備課,運用啟發式、病案式教學方式,借助多媒體課件等教學手段，對中醫針灸內科學的有關概念、病因病機、診斷要點、辨證論治等相應部分知識進行講授。教學過程的實施以教師的課堂講授為主，學生聽課為輔,突出重點和難點，并融入中醫針灸內科學的最新進展、最新動態。
1.2.2試驗組采PBL與LBL組合式教學法，即以中醫臨床問題為引導的PBL教學模式?；境绦蚍譃椴“浮ㄌ岢鰡栴}）自學——討論（含精講）——實踐操作——考核五個步驟:(1)病案：PBL教學前一周向所有學生發放教學資料。教學資料來自于臨床的典型病例，如無現癥病例，可采用典型的書面病例。教師也要進行簡單的課前輔導。(2)自學：圍繞典型病案，由教師提出“問題”，要求學生帶著“問題”學習教材、參考書，自行在課外時間里利用各種方法（圖書館、網絡等）查找文獻資料，解決問題，尋找正確答案。(3)討論：分為兩個階段，第一階段是分組討論即由6～8名學生組成一個討論小組，由其中一個學生主持會議。第二階段是課堂組織討論，運用病案、多媒體、圖表等每組選出一名代表發言，深化討論內容，突出重點、難點，弄懂弄通。(4)實踐操作：挑選另一典型病例，讓學生寫出病歷，進行辨證分析。提出診治方案，也可采用典型病歷讓學生擬診操作，重視操作。(5)考核評價：針對授課內容，對學生進行考核，以檢測教學效果，及時總結。按照上述五個步驟，教師在備課時準備好定向教學提綱，在課堂下發給學生，一人一份。
2結果
采取期末考試與調查問卷相結合的方法。
(1)期末考試
根據教學大綱要求命題,期末試卷采用客觀題(60分)和主觀題(40分)相結合的考核方式，共100分。主要考查對《中醫針灸內科學》相關章節基礎知識的掌握和應用。此外,為客觀公正的評價實施PBL與LBL組合的教學效果，在期末考試試卷中另設附加題(20分)，內容為病案分析題，主要考查臨床思維過程及步驟，其分數用于評估教學效果，不計入期末總成績。我們對期末試卷中兩組學生的客觀題、主觀題及附加題進行了分析比較，分別進行T檢驗和x2檢驗，結果見表1。表1顯示試驗組和對照組學生的客觀題考試成績無明顯差異(P>0.05)，表明PBL結合LBL教學法并不影響學生對基礎知識、重點和難點的掌握。而主觀題和附加題考試成績均有明顯差異，試驗組學生的成績顯著高于對照組。
（2）問卷調查
問卷調查：從激發學習興趣、能力培養，知識記憶和理解情況等方面設計調查問卷，共設計10個問題，每個問題的答案以10分制計分，分為很好（10分）、好（8分）、一般（6分）、差（4分）、很差（2分）五檔。對調查所得資料，應用SPSS統計軟件包進行分析、比較，見表2。表2可見，在問卷調查的十個問題中，除了易于知識的記憶這一選項兩種教學法差異無顯著性(P＞0.05)外，其他九個問題，PBL與LBL組合式教學法具有明顯優勢，有顯著性差異。
3討論
3.1中醫針灸內科學的特點
中醫針灸內科學是高等中醫院校針灸專業的主干課程之一，是針灸臨床各學科的基礎臨床課，作為一門實踐性強的臨床課程，與其他學科相比具有專業性較強，內容涉及面廣，與中醫基礎理論、中藥、方劑、經絡腧穴等基礎學科聯系緊密，學生很難記憶等特點。其課堂教學的好壞，直接影響著學生中醫臨床辨證思維的建立與培養。在有限學時的教學中要使學生能較全面系統地掌握教學內容,在頭腦中建立起一個較牢固扎實的知識框架，為醫學生今后的臨床工作打下堅實的基礎，是針灸臨床課堂教學的重點和難點。
3.2兩種教學模式的優勢及不足
單一LBL教學模式是傳統醫學教育的主要方法，基本特點是以教師為主體，以書本為主，在一定時間內將相關的理論知識灌輸給學生。在教與學的過程中，不強調來自學生的反饋，不重視學生的學習興趣和熱情。由于缺少與學生之間的互動和來自學生對學習效果的反饋，學生即使在短時間內通過死記硬背記住了一些理論知識，但缺少對一些知識的理解，又沒有及時通過臨床實踐強化理解并鞏固，一些重要的知識點也很快被遺忘。PBL教學模式經過多年的發展完善，逐步形成一套完整的、科學的、成熟的教學模式,體現了教學的整體性，實踐性及社會性，把能力的培養作為重點，可使學生視野加寬、思路敏捷、知識牢固，是培養創造性人才的重要改革方法，已被越來越多的醫學院校所應用,并得到廣泛肯定。但由于中西方文化、教育體制、思維方式及醫學生的知識結構、學習習慣等方面的差異，中醫針灸內科學科的特點等，PBL教學法存在的一些問題也逐漸顯露出來。首先是單一的PBL教學法不能完全適應國內現行高等教育國情，大學生因長期受應試教育等因素的影響，對新興教學模式的認知和對師生角色轉換的適應性上存在障礙，使PBL這種具有先進理念的教學模式的效果大打折扣。其次是單純采用PBL教學，則會打破基礎醫學知識的系統性和完整性，知識掌握不夠全面和深入。另外，我國高校擴招解決了高中生升學難的問題，也為高校的發展提供了新的機遇，但教學資源與師資力量不足，對PBL教學法的順利開展帶來一定困難。
3.3PBL與LBL組合式教學法的評價
西醫院校開設“中醫學”課程是貫徹落實國家中西醫結合相關政策的有效途徑。如何根據西醫院校的特點，在較少的教學課時里，將《中醫學》的精華部分展示給學生，并激發其學習興趣，提高教學質量，是我們需要不斷探索的問題。
1教學內容上,進行梳理整合
1.1合理調整教學內容，突出重點在西醫院校
“中醫學”教學實踐中，內容多課時少的矛盾比較突出。教材內容涵蓋中醫藥院校教材的大部分學科，僅是將其內容進行了壓縮和精減。多數教師關注于將知識點盡可能多地傳遞給學生，務求面面俱到，實際效果卻適得其反。因此，對現有教材內容的傳授方面也應作出一定的調整，根據教學大綱要求的具體教學目標，教師應對規定教材的教學內容進行精心取舍。對重點內容詳講、細講、反復講，對次要內容，則以學生自學為主。例如，中醫基礎理論部分“藏象學說”內容，屬中醫基礎理論的重點，易與現代醫學的一些概念混淆，在講授中,要不惜課時，講深講透。在臟腑辨證部分,由于前期知識的鋪墊，可以簡略講解，綜合運用其他教學方法，對知識進行強化。
1.2注意對相關知識進行擴展和延伸
我們要讓掌握現代醫學知識的醫學生接納中醫、研究中醫，運用中醫理論及方法，更好地造福更多的患者，必須營造良好的知識背景和氛圍，因此在課程講授過程中十分注意拓展與中醫藥相關的知識。例如:講解緒論中，介紹了中醫存廢的爭論以及近百年來部分文化名人對中醫的看法，并對這些現象做出客觀評述。介紹青蒿素、礎霜（As203）在白血病治療中的應用等科研及臨床成就，中醫與航天科技的結合以及當今中醫藥、針灸在美國、德國、英國、法國等國家發展的概況。這些知識的補充,既增進了同學們對文史知識的了解，也激發了學習興趣。展示中醫藥強大生命力的同時，也幫助同學們初步樹立從中醫學中尋求科研靈感的意識。在講解體質學說部分，可以簡要補充中華中醫藥協會《中醫體質分類判定標準》相關知識等等。
1.3注意中西醫的區別與聯系，強化中醫思維的培
養中醫和西醫是兩種不同理論體系。西醫院校的學生在學習中醫之前，已學習了部分現代醫學基礎課程，基本形成了現代醫學理念和思維方法。很容易以西醫的思維方式來學習中醫學，從而影響學習興趣和效果。而且，西醫院校學生對西醫專業的自豪感和優越感容易使學生對中醫產生輕視甚至鄙視有了輕視中醫的心理自然就缺乏學習中醫的動力。授課時，應首先講明中醫學特點，說明它與西醫學的差異，要求學生在學習中醫基礎知識時，在頭腦中建立一種新的理論體系，不要拿西醫學觀念生搬硬套中醫學理論，否則會直接影響對中醫理論的理解和學習。在具體的教學實踐中，既要堅持中醫的理論特色,又要注重中西醫理論的聯系，爭取在盡量短的時間內讓同學們建立整體觀念及辨證論治的思維模式，并在整個中醫學的教學過程中不斷強化這一理念。教學實踐中具體可采取選擇臨床常見病、多發病為例，與西醫疾病病名相對應，使中西醫的內容更好地結合在一起，易于理解，學生容易掌握。防止學生習慣性地應用現代醫學的思維方法、醫學模式去機械地論證中醫理論的內涵。比如:在講授“陰陽”“五行”的概念時，要結合自然社會現象、人體結構、生理、病理現象，樹立“天人合一”的理念。在具體明確“陰陽”的概念時,可結合陰陽實質現代研究的相關成果。“cAMP、cGMP”、“多巴胺、乙酰膽堿”、“交感、副交感神經”部分功能，有 利于理解。在講授中醫基礎理論的同時，引入中醫學相關內容中的現代研究成果，來充實教學內容，提升教學質量，取得事半功倍的效果。講解中醫“五臟”概念時，“心主血脈”的功能可以借助與現代醫學的認識進行講解，但“心主神明”的內涵要詳細講解，結合現代醫學對腦、中樞系統等的認識來闡明其實質。在講述中醫內科學時可以將中醫辨證與西醫辨病結合起來講授，針對某一具體疾病，從兩種醫學體系在理論認識和治療手段上的異同進行簡評，形成與病名相應的病因病機、臨床特點、發展演變、轉歸預后的系統認識，客觀地評價中西醫各自的優缺點。
2教學手段和方法上，要注意多樣化、綜合運用
2.1積極運用啟發式教學，充分調動學生積極性
在教學實踐中，教師應充分利用學生原有的知識基礎,結合教材內容，合理設置問題，讓學生更主動地參與課堂學習。在教學中進行啟發式教學,使學生的學習積極性大大提高，從而使學生的能力得到全方位提高。比如：辨證部分內容，平鋪直敘講解難以給學生深刻印象，影響教學效果,要充分利用學生已經掌握的陰陽、五行及藏象學說的內容,設置問題,引導學生積極思考，對各種辨證分型可能的表現形式進行推理、歸納。教師可以對其中的錯誤進行糾正，對遺漏部分進行補充，講解。這樣，一方面復習和鞏固了原有知識，另一方面，對教材前后相近和類似內容，進行合理整合，節約課時，同時也便于學生對新學內容的掌握與領會。
1.2緊密結合臨床實踐，靈活運用病例教學
中醫學是一門實踐性極強的醫學，但許多西醫院校鑒于課時原因不專門安排中醫學見習、實習時間。因此，如何讓西醫院校學生盡量做到理論聯系實際，顯得尤為重要。教學實踐中，認真選擇典型病例，靈活運用于課堂，盡量將中醫學課堂理論教學與臨床實踐有機結合起來，加深學生對所學知識的理解和記憶，提高學生應用知識的能力。同時，在中醫學教學中利用病例講解疾病，利用病例引導學生學會如何進行臨床思維，能提高學生辨證論治的能力。如在“八綱辨證”、“臟腑辨證”的教學過程中，可選擇典型案例，模擬臨床場景，引導學生運用所學知識進行分析、歸納，避免課堂講授的枯燥和單調,使中醫學變得具體生動，從而使學生提高學習的主動性、積極性。
2.3合理應用多媒體教學，使教學內容更加直觀,
形象生動在教學過程中要充分利用多媒體教學形象、直觀、生動、信息量大等優勢，將抽象的中醫學知識直觀化、形象化，既利于學生對知識的理解和掌握，也促進對中醫學學習興趣的提高。如：在“陰陽”“五行”部分，可制作成動畫、圖表、示意圖等形式，形象展示他們的消長變化、相互制約等關系。在“臟腑”部分，可選擇恰當圖片，形象地展示“在志”、“在體”、“開竅”、“其華”等內容以及臟腑功能失調時相對應的病理狀態。在“舌診”部分的講授中，可以將正常舌象和各種病態舌象用圖像的方式直接呈現給學生，形象直觀，易懂易記。在經絡、針灸內容的講授中，可在幻燈片中通過的圖片、動畫、錄像等顯示經絡的循行、腧穴的位置、針灸各種療法的技術操作以及針灸取穴的治療方法。
3積極創造和利用各種學習平臺，激發學習興趣
3.1構建課外平臺，加強師生交流課堂教學顯然不能滿足學生對知識的完全消化,尤其是那些對中醫學感興趣的同學，更應該提供課外平臺，加強師生互動，提高他們的學習興趣，掌握更多的中醫知識。為彌補中醫學課時的不足，對于教學學時內不能充分講授或沒有涉及、但學生又有極高學習興趣的部分,可開設相應選修課,拓寬學生中醫藥知識領域。因課堂授課學時不足而未能詳細講授的內容，加強師生交流，解決學生學習中的困惑。同時積極利用圖書館和各種網絡平臺，把大量豐富的圖書資料、教學圖片、教學課件、教學視頻等學習資料共享。條件允許時，還開設有中醫興趣社團，進行進一步的學習和交流。
3.2指導自學方法，培養自學能力在有限的教學時限內，讓學生掌握大量的中醫學知識是不現實的。在教學過程中，激發學習興趣、培養自學能力比學生掌握具體的知識點更加重要和迫切。在教學過程中，根據每一部分內容，適當延伸相關知識、介紹最新研究成果以及建議課外閱讀的參考書目等,使學生根據自身具體條件和興趣，進行進一步學習和研究。
4結語