時(shí)間：2023-08-25 16:55:16
導(dǎo)語：在腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞： 腹腔鏡手術(shù)；病房護(hù)理
1 腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理方法
1.1 常規(guī)的護(hù)理 清潔手術(shù)區(qū)域的皮膚，以防術(shù)后感染，包括腋毛和。臍周為腔鏡手術(shù)第一戳孔口，必須清洗到位，同時(shí)用碘伏棉球擦拭數(shù)次，以防臍部感染。對(duì)不同的患者還可以通過鎮(zhèn)靜藥物給患者減壓，以保證患者擁有充足的睡眠。術(shù)前為患者灌腸一次,以減輕糞便的淤積。
1.2 心理護(hù)理 不僅藥物能治療疾病,良好的心理因素和積極的心理狀態(tài),對(duì)于身體和精神疾病也常常起到治療或有助于康復(fù)的作用。多數(shù)患者對(duì)開腹手術(shù)都有一定的抵觸及害怕情緒，在不了解腔鏡手術(shù)的情況下，很容易把腔鏡手術(shù)等同于開腹手術(shù)來理解，在這樣的情況下，我們護(hù)理人員可以先向患者耐心講解開腹手術(shù)和腔鏡手術(shù)這兩種手術(shù)的不同之處，包括手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)的危險(xiǎn)性、并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)情況等，還可以自制手術(shù)室內(nèi)多方位的圖譜、相冊(cè)，供患者及家屬提前閱讀，提前了解，減少患者的陌生、恐懼、焦慮等不良情緒。
1.3 飲食護(hù)理 護(hù)理人員要將規(guī)定的術(shù)前注意事項(xiàng)告知患者及家人，對(duì)于家屬的提問，護(hù)理人員也要耐心講解，讓患者在手術(shù)前保持一個(gè)比較好的狀態(tài)。此外，對(duì)于術(shù)前晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h 禁食，4 h 禁飲，患者戒煙戒酒，練習(xí)深吸氣方法，學(xué)習(xí)自主排痰方法，練習(xí)床上排便排尿等事項(xiàng)，護(hù)理人員可以制作成簡(jiǎn)單的宣傳頁發(fā)放給病人家屬。
2 腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理方法
2.1 術(shù)后檢測(cè) 術(shù)后患者全麻未清醒時(shí)，給予氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸及窒息的發(fā)生。
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，術(shù)后囑其去枕平臥6 h，禁食水12 h，持續(xù)低流量吸氧2～3 L/min，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、密切觀察引流液的性狀，觀察有無異常情況，如有異常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，直至各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。
2.2 術(shù)后活動(dòng) 手術(shù)當(dāng)日臥床休息6～8 h后做翻身活動(dòng)，以防止腸粘連并促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的吸收。鼓勵(lì)患者深呼吸，通過翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通暢。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成，減少肺部合并感染的機(jī)會(huì)，促使胃腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生，尤其是高齡體弱的患者。若有個(gè)別患者術(shù)后仍感兩側(cè)肋部及肩部疼痛，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明，是由氣體未完全排凈，刺激膈肌所致，待氣體完全吸收后，癥狀自然會(huì)消失。
2.3 腹部切口護(hù)理 術(shù)后可用創(chuàng)口貼貼在傷口，l周后去掉創(chuàng)口貼，逐步恢復(fù)正常活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)要定時(shí)觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液及皮下積氣等情況。保持創(chuàng)口清潔、敷料干燥。術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口膨出，這與術(shù)者的縫合技術(shù)和術(shù)后氣體未排盡有關(guān)，同時(shí)，術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)有中轉(zhuǎn)開腹和術(shù)后發(fā)生腹腔內(nèi)出血、輸尿管損傷、膀胱損傷、腸瘺等并發(fā)癥的可能性，病人往往不十分清楚，因此，護(hù)士有責(zé)任幫助病人及家屬全面地認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，同時(shí)向病人及家屬說明醫(yī)生同樣希望手術(shù)成功，不發(fā)生任何并發(fā)癥。通過心理交流，取得病人的信任。一旦發(fā)生意外，即可得到病人及家屬的理解、配合。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
1.2.1 皮膚準(zhǔn)備 需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮。備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對(duì)臍部皮膚準(zhǔn)備要求是既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚粘膜完好無損。因此，我們對(duì)于擬行腹腔鏡手術(shù)的體胖患者，提前檢查其臍窩深淺和積存污垢的情況，凡臍窩深，污垢結(jié)痂成塊，及臍窩外口較小者，酌情于備皮前10 min，在臍內(nèi)置入石蠟油浸泡，待污垢軟化后，再用碘伏棉球清除，清除過程中，手法要輕柔。對(duì)清除困難者，可再延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。污垢清除后，臍窩外口置一大小松緊適宜的干棉球，以保持臍窩內(nèi)處以較好的通氣狀態(tài)。
1.2.2 胃腸道準(zhǔn)備 減少術(shù)中對(duì)胃腸道的損傷和減輕術(shù)后腸腔積氣，囑病人術(shù)前1日要忌食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12 h內(nèi)禁食，術(shù)前1日一次口服慶大霉注射液，以清潔腸道。次日晚及術(shù)日晨給灌腸劑150 ml 清潔灌腸，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前飲食和腸道準(zhǔn)備的護(hù)理常規(guī)
關(guān)鍵詞：泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；疼痛因素；護(hù)理干預(yù)
泌尿外科疾病是比較常見的一類疾病，臨床上在治療泌尿外科疾病時(shí)，比較常用的一種方法是腹腔鏡手術(shù)，相比較傳統(tǒng)手術(shù)而言，該術(shù)式具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[1]，更容易被廣大患者所接受。但是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后，疼痛依然是一種比較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量。因此，本文重點(diǎn)探討了泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后的疼痛因素及有效護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究對(duì)象為2012年10月～2013年7月我院收治的泌尿外科疾病患者60例，32例為男性，28例為女性，年齡40～75歲，平均年齡為（50.4±15.8）歲，其中24例行腎癌根治術(shù)，23例行腎上腺占位切除術(shù)，13例行腎囊腫去頂減壓術(shù)。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方法 所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，取側(cè)臥位，于肋緣處作一小切口，鈍性分離后，對(duì)腹膜腔進(jìn)行分離，置入腹腔鏡，并將CO2氣體灌注進(jìn)腹腔間隙中，使壓力維持在10～15 mm水柱左右，成功建立氣腹后，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行手術(shù)。
1.2.2分析疼痛因素 疼痛因素主要分為以下2點(diǎn)：①切口疼痛：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)后切口疼痛較小，但是由于操作過程、手術(shù)設(shè)備以及手術(shù)種類等存在著差異性，并且切口的大小和數(shù)量也有所區(qū)別，所以術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛的程度不同。同時(shí)，手術(shù)后，將引流管留置在腹腔術(shù)區(qū)，其刺激性也是導(dǎo)致切口疼痛的一個(gè)重要因素；②非切口疼痛：疼痛部位主要集中在臀部、頸肩部以及腰背部。腰背部疼痛是因?yàn)樵诮飧沟倪^程中，升高腹腔壓力，抬高并牽拉膈肌，從而導(dǎo)致疼痛。同時(shí)，CO2刺激也是一個(gè)重要因素，腹膜吸收CO2后，使H+大量產(chǎn)生，形成酸性環(huán)境，釋放致痛因子，使膈神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致疼痛[2]。腹腔鏡手術(shù)不會(huì)影響患者的腹膜組織，對(duì)腹腔器官不會(huì)造成損傷，所以在非切口疼痛中，出現(xiàn)腹痛的幾率較小，但是手術(shù)操作容易刺激腹膜、腸管以及腹腔鏡器官，這些可能是誘發(fā)腹痛的重要因素。
1.2.3護(hù)理措施 腹腔鏡手術(shù)后，臨床上主要給予患者針對(duì)性護(hù)理，一般來說，護(hù)理內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：①常規(guī)護(hù)理：手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情和生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，尤其是認(rèn)真做好血漿引流管的護(hù)理，在減少引流液時(shí)，應(yīng)該及時(shí)將引流管拔除，使切口的刺激性降低。同時(shí)，還應(yīng)該合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格堅(jiān)持"三階梯"的基本原則，根據(jù)患者病情，合理控制用藥劑量，幫助患者緩解疼痛。此外，護(hù)理人員還可以通過腹帶來對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，降低切口張力，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；②非切口疼痛護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將患者的吸氧時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，將CO2盡快排除，減少對(duì)膈肌的刺激性，從而使術(shù)后出現(xiàn)頸肩痛的幾率降低。手術(shù)后，幫助患者保持合適的，通常選擇頭低腳高的可以在重力的作用下，使CO2在盆腔聚集，不容易刺激膈肌膈神經(jīng)，從而使腰背部、肋部出現(xiàn)疼痛的幾率降低；③心理護(hù)理：煩躁、焦慮不安等負(fù)面情緒也是導(dǎo)致疼痛的一個(gè)重要因素。醫(yī)護(hù)人員一定要與患者多進(jìn)行交流和溝通，保持和藹可親的態(tài)度，耐心給患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，獲得患者信任，多鼓勵(lì)和支持患者，消除患者疑慮，穩(wěn)定患者情緒，糾正患者的心理障礙，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，從而緩解疼痛感。
2結(jié)果
所有患者均順利完成手術(shù)，其中20例為切口疼痛，40例為非切口疼痛，并且非切口疼痛部位主要為臀部、腰背部以及肩頸部。經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后，58例疼痛明顯緩解。
3討論
近年來，我國泌尿外科疾病患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，不僅威脅患者身體健康，在一定程度上還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上在治療泌尿外科疾病時(shí)，雖然腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多，但是依然容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)手術(shù)和疾病損傷組織的比較復(fù)雜的一種生理反應(yīng)[3]。要想降低術(shù)后出現(xiàn)疼痛的幾率，首先應(yīng)該對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行改進(jìn)，減少麻醉、以及CO2氣腹等因素對(duì)呼吸循環(huán)的不良影響；其次術(shù)后醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定針對(duì)性護(hù)理措施，并且加強(qiáng)心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，使患者保持良好的心態(tài)，有助于緩解疼痛。
綜上所述，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后導(dǎo)致疼痛的因素有很多，其中以非切口疼痛為主，臨床上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以緩解疼痛，還能確保治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣和運(yùn)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1]李雪松，李迎今，李洋洋，等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：4223-4224.
摘要：雖然泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后疼痛仍然是影響患者生活質(zhì)量的一大問題。因此，我們必須找到產(chǎn)生疼痛的原因，然后針對(duì)原因進(jìn)行正確的護(hù)理才能減輕疼痛的發(fā)生。
關(guān)鍵詞:泌尿外科；后腹腔鏡手術(shù)；疼痛原因；護(hù)理
中圖分類號(hào):R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0125-01 后腹腔鏡手術(shù)是腹腔鏡手術(shù)的一種改進(jìn)術(shù)式，通過腹腔鏡技術(shù)經(jīng)腹膜后間隙治療腹膜后臟器疾病，是現(xiàn)階段泌尿外科廣泛開展的一種術(shù)式，由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，因此在各級(jí)醫(yī)院都得到極大的應(yīng)用。然而，后腹腔鏡術(shù)后患者的疼痛依然是護(hù)理過程中無法回避的一個(gè)大問題。為了探討泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后疼痛發(fā)生的原因及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，筆者根據(jù)多年的泌外護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行研究分析，分析表明有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受力。
1疼痛原因分析
1.1傷口疼痛
腔鏡手術(shù)切口由于比傳統(tǒng)手術(shù)切口要小得多，故術(shù)后切口的疼痛程度亦明顯小于開腹手術(shù)。然而，由于后腹腔鏡手術(shù)的方式及醫(yī)生的技術(shù)水平存在差異，導(dǎo)致術(shù)后切口的疼痛程度各有差異。引起術(shù)后切口疼痛的原因主要與以下幾個(gè)因素相關(guān)：
1.1.1切口的大小和數(shù)量
疾病的種類，病變的程度，手術(shù)的方式及醫(yī)生的技術(shù)等方面的因素都影響到切口的大小和數(shù)量。當(dāng)手術(shù)難度較大，在術(shù)中要增加切口或擴(kuò)大切口時(shí)，術(shù)后的疼痛程度會(huì)相應(yīng)增加。
1.1.2手術(shù)時(shí)間
在手術(shù)過程中由于各種原因?qū)е聲r(shí)間延長(zhǎng)，可加重切口周圍組織的損傷，導(dǎo)致術(shù)后切口疼痛增強(qiáng)。有研究表明，手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)，術(shù)后切口疼痛會(huì)明顯加劇。
1.1.3引流管刺激
在泌尿系一些大手術(shù)，如后腹腔鏡下腎癌切除術(shù)，由于創(chuàng)面較大，在術(shù)后可能要放置引流管，而引流管對(duì)局部組織的刺激，會(huì)使切口疼痛相應(yīng)的延長(zhǎng)和加劇。
1.2非切口疼痛
1.2.1CO2刺激
在手術(shù)過程中由于用來支撐氣腹的CO2被人體所吸收，在體內(nèi)與水混合形成碳酸，使局部組織處于酸性環(huán)境當(dāng)中，增加了炎性反應(yīng)性致痛因子的釋放而引起腰背部的疼痛。
1.2.2局部機(jī)械性刺激
手術(shù)過程中為擴(kuò)大視野而制造的氣腹，由于壓力達(dá)到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神經(jīng)受牽拉而引起疼痛。也可能在手術(shù)過程中，由于器械對(duì)腹膜后器官和組織的擠壓損傷而引起疼痛。
1.2.3不當(dāng)
由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，或安置過程不符合要求等，都有可能導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期受壓，或者使肢體處于非自然的狀態(tài)之中，引起局部血液循環(huán)障礙，可在術(shù)后引起頸肩痛等。
1.3個(gè)體因素
相同程度的傷害導(dǎo)致的疼痛在不同患者身上可能出現(xiàn)不同的反應(yīng)。這與患者個(gè)人的痛閾及心理有很大的關(guān)系。成人的痛閾較小兒來講要高得多，所以成人對(duì)疼痛的耐受能力相應(yīng)要強(qiáng)很多。而心理素質(zhì)差，處于憤怒、恐慌、恐懼等狀態(tài)下的患者，其痛覺感受要比其他心理平靜患者要強(qiáng)烈得多，焦慮狀態(tài)與疼痛反應(yīng)程度呈顯著正相關(guān)。
2護(hù)理對(duì)策
2.1心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)接待患者。進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，要與患者多交談，認(rèn)真詳細(xì)解答患者的疑問，告知手術(shù)相關(guān)的知識(shí)和術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛的原因及相關(guān)的防護(hù)措施。告知患者成功的案例，在手術(shù)前后要詳細(xì)了解患者的心理動(dòng)向，對(duì)處于焦慮當(dāng)中的患者要試圖了解焦慮的原因，主動(dòng)關(guān)心患者，有的放矢地實(shí)施心理安撫與疏導(dǎo)，以穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，使患者保持良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理。
2.2術(shù)前護(hù)理
協(xié)助患者完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，這對(duì)疾病的確診起非常關(guān)鍵的作用。對(duì)疾病的明確診斷，尤其是影像學(xué)的檢查可以確定病變部位及病變的大小，針對(duì)這些已知的情況做好相對(duì)的手術(shù)方案，可以避免手術(shù)過程中出現(xiàn)意外。還要完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，包括術(shù)前1d備皮、備血，術(shù)前晚灌腸，術(shù)晨留置尿管、胃管，減少術(shù)中胃腸道、膀胱膨脹而影響手術(shù)進(jìn)行，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而導(dǎo)致局部組織損傷過多而引起術(shù)后疼痛加劇。
2.3切口疼痛的護(hù)理
很多泌外后腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后都需要留置引流管，而引流管不但可以導(dǎo)致切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，還可以對(duì)局部組織造成機(jī)械性刺激而引起術(shù)后切口的疼痛。因此對(duì)于留置引流管的患者一定要加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，不但要及時(shí)更換敷料防止局部發(fā)生感染，還要觀察記錄引流液的性狀和量，掌握拔除引流管的指征，盡可能減少引流管留置時(shí)間及時(shí)拔除引流管，而縮短術(shù)后疼痛時(shí)間。此外，護(hù)理人員要采取合適的或者應(yīng)用腹帶包扎以減輕切口張力，而達(dá)到減輕術(shù)后切口疼痛的目的。另外遵醫(yī)囑給予患者正確的鎮(zhèn)痛藥，也是減輕切口疼痛的一個(gè)重要措施。
2.4非切口疼痛的護(hù)理
首先，術(shù)后應(yīng)采取合適的臥位，囑咐患者多采取健側(cè)臥位，避免牽拉腹膜而引起疼痛。其次，要正確給氧。由于人工氣腹建立時(shí)所用的CO2會(huì)被人體吸收而引起疼痛，所以術(shù)后要盡可能的延長(zhǎng)患者吸氧時(shí)間，這樣有助于CO2排除體外，可以使其盡可能的對(duì)膈肌的刺激，對(duì)術(shù)后頸肩痛的減輕起到很好的作用。再次，術(shù)后要囑咐患者盡早下床活動(dòng)。后腹腔鏡手術(shù)的患者一般第二天就能下床活動(dòng)，盡早的活動(dòng)可以使胃腸功能盡快恢復(fù)，減輕術(shù)后患者由于手術(shù)麻醉而導(dǎo)致的腹脹腹痛。
參考文獻(xiàn)
［1］諸明,徐卓群,胡強(qiáng)等.后腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腰肋部開放手術(shù)后疼痛的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11.
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡 單孔法 護(hù)理
用腹腔鏡技術(shù)行手術(shù)治療一般多采用四孔法或三孔法，我科于2009年8月開展經(jīng)臍單孔法腹腔鏡手術(shù)，行各類手術(shù)21例均獲成功，臨床效果好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者21例，其中男9例，女12例，年齡1.5-70歲。經(jīng)臍單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）8例，經(jīng)臍單孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）2例，經(jīng)臍單孔法LA切除聯(lián)合右腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)1例，單孔法腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除2例，經(jīng)臍單孔法LC聯(lián)合卵巢腫囊切除術(shù)1例，用經(jīng)臍單孔法腹腔鏡手術(shù)兒童疝內(nèi)環(huán)關(guān)閉手術(shù)7例。
1.2治療方法 均采用氣管插管全身麻醉，腹腔鏡單孔戳口選在臍緣上或下緣部，術(shù)后對(duì)癥治療、護(hù)理。
2 結(jié)果
本組21例經(jīng)臍單孔法腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)順利。手術(shù)時(shí)間15-60min，平均25min，無戳口感染，無內(nèi)出血，無皮下血腫，無其它護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。大多數(shù)患者術(shù)后6h可在床上或床邊活動(dòng)，活動(dòng)自如，排氣5-20h，術(shù)后1-3天出院。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：做大量的術(shù)前指導(dǎo)，講解單孔法的優(yōu)點(diǎn)，腹部美容效果，解除患者心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
3.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①飲食護(hù)理，禁食禁飲8h以上，前一天1晚上進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)以清淡易消化食物為主。②胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水，單孔法各類手術(shù)種類不同，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求而定。③術(shù)區(qū)備皮，單孔法戳口靠近臍緣而臍部易積垢，徹底清洗臍部，再用碘伏棉球擦拭數(shù)次，避免擦破，影響手術(shù)。
3.3 術(shù)后護(hù)理 常規(guī)外科護(hù)理（一般護(hù)理）：①吸氧：吸O23-5L/min，持續(xù)6-8h，糾正二氧化碳?xì)飧挂鸬母咛妓嵫Y，盡快恢復(fù)血?dú)馄胶狻＂谏w征的觀察:密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度直至平穩(wěn)，術(shù)后平臥6-8h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。人工氣腹后易出現(xiàn)惡心、嘔吐，誤吸嘔吐物后易引起窒息和吸入性肺炎。囑患者術(shù)后6-8h在床邊或床上活動(dòng)。③置尿管時(shí)保持通暢，觀察量、顏色、性質(zhì)。置胃管時(shí)保持通暢，觀察量、顏色、性質(zhì)。④戳口的觀察及護(hù)理，患者回病區(qū)后觀察臍孔，觀察腹部情況，繼續(xù)觀察腹痛、腹脹情況及傷口滲出；血腫，炎癥情況。⑤飲食：除置胃管的患者外，一般LC、LA、小兒疝單孔法術(shù)后6-8h清醒后，無惡心、嘔吐可進(jìn)少量溫開水，無特殊不適后可進(jìn)全流質(zhì)飲食。第三日可進(jìn)普食。進(jìn)食以高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食，注意少食多餐。如出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，可暫禁食。無異常后再從溫開水飲起。
3.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①腹腔內(nèi)出血：術(shù)后6-8h測(cè)血壓，1次/h，同時(shí)注意血壓心率的變化。穿刺孔出血:在日常護(hù)理中不能因?yàn)闆]有大的切口而忽視對(duì)單孔傷口情況的觀察。②戳口感染：每日測(cè)體溫，有周圍紅腫同時(shí)，考慮臍戳口感染。③嘔吐：術(shù)后給予靜脈補(bǔ)液，避免引起電解質(zhì)紊亂，輸液的途徑選擇上肢靜脈輸液，氣腹可使下肢靜脈回流受阻，防止深靜脈血栓的形成。④皮下氣腫：觀察呼吸、胸痛，及時(shí)處理。
4 飲食及出院指導(dǎo)
4.1飲食 加強(qiáng)術(shù)后飲食宣教，運(yùn)用單孔法可做各類手術(shù)，手術(shù)種類不同，宣教內(nèi)容不同。如胃間質(zhì)瘤術(shù)后禁食水，觀察胃管內(nèi)引出物的顏色、量、性質(zhì)等，LC膽囊切除術(shù)后6-8h無不良主訴，可以少量飲全流米湯的食物。小兒疝4-6h內(nèi)禁食禁飲。
4.2出院指導(dǎo) 經(jīng)臍孔做各類手術(shù)，出院指導(dǎo)根據(jù)不同手術(shù)，做相應(yīng)的健康宣教，如胃間質(zhì)瘤在飲食上細(xì)嚼慢咽，不能狼吞虎咽。而LC，LA，小兒疝術(shù)后，根據(jù)不同的健康狀況指導(dǎo)不同的飲食和休息等。加強(qiáng)飲食，進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化食物。全休2周，1周后洗澡，避免重體力勞動(dòng)，3個(gè)月后門診復(fù)查。
5 結(jié)論
內(nèi)鏡技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用和更微創(chuàng)的觀點(diǎn)，越來越應(yīng)用于臨床，護(hù)理工作重點(diǎn)因此有所轉(zhuǎn)變，又因腹腔鏡手術(shù)多孔或單孔手術(shù)都采用的是全麻，所以術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在對(duì)于全麻患者的護(hù)理，在術(shù)后24-48h內(nèi)生命體征的觀察和基礎(chǔ)護(hù)理尤為重要。單孔法術(shù)后不適感較原四孔法或三孔法更輕微、疼痛輕、更小，單孔法更有利術(shù)后護(hù)理。各類腹腔鏡手術(shù)一般為三孔或四孔法，通過單孔法腹腔鏡手術(shù)更加突出了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)更微創(chuàng)，肚臍切口隱蔽、瘢痕小，更加美觀，住院時(shí)間短，床位周轉(zhuǎn)更快等，單孔法手術(shù)時(shí)注意合理選擇適應(yīng)癥，更能體現(xiàn)微損傷手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，減少了護(hù)理工作的強(qiáng)度，提高了護(hù)理工作效率，體現(xiàn)了護(hù)理工作中的重點(diǎn)，更利于患者的全面護(hù)理。
參 考 文 獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]后腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理；泌尿系疾病
[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-9701(2009)15-22-02
后腹腔鏡手術(shù)是一門新技術(shù)，患者對(duì)新技術(shù)、新方法缺乏可比性信息，多數(shù)患者對(duì)該手術(shù)存在恐懼心理。我院自2006年10月～2008年6月開展此項(xiàng)手術(shù)以來取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 材料與方法
本組資料選自2006年10月～2008年6月我院住院行后腹腔鏡手術(shù)60例患者。其中男性37例，女性23例；年齡26~77歲，平均(45±2.6)歲；60例患者中行腎囊腫去頂術(shù)36例，輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)(上段)14例，腎臟切除術(shù)7例，腎癌根治術(shù)3例。
2 結(jié)果
60例患者行后腹腔鏡手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間30～180min。術(shù)中出血量20～100mL，平均55mL，均未輸血。術(shù)后當(dāng)晚5例用鎮(zhèn)痛劑，余55例未用，術(shù)后1～2d下床活動(dòng)，2～4d拔除引流管，1～6d拔除導(dǎo)尿管，平均住院7d，出院時(shí)行動(dòng)自如。
3 護(hù)理
3.1 入院對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估
根據(jù)患者的不同年齡，不同層次知識(shí)水平開展健康教育，依評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等步驟實(shí)施護(hù)理。
3.2 術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)全面檢查，包括三大常規(guī)、出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間、生化檢查、內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查；腎上腺手術(shù)患者，原發(fā)性醛固酮增多癥者術(shù)前應(yīng)特別注意調(diào)整血鉀和控制血壓；嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前應(yīng)使用a－腎上腺素能受體阻滯劑，以達(dá)到擴(kuò)容，控制血壓的目的；了解心肺肝腎功能情況，行CT掃描和靜脈腎盂造影，明確病發(fā)部位；術(shù)前1天備皮、備血；術(shù)前禁食12h，禁水4h；術(shù)前晚術(shù)晨灌腸，以排空腸道的積便、積氣。術(shù)晨留置尿管，減少術(shù)中膀胱的膨脹，以免影響手術(shù)進(jìn)行。
3.3 心理護(hù)理
由于后腹腔鏡手術(shù)是一門新技術(shù)，患者對(duì)新技術(shù)、新方法缺乏可比性信息，多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。針對(duì)這種情況，我們應(yīng)耐心地疏導(dǎo)和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵(lì)，介紹術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及本院開展情況，類似手術(shù)患者現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其積極配合手術(shù)治療。
3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察
(1)高碳酸血癥。隨著腹腔鏡大手術(shù)的不斷發(fā)展，相對(duì)高壓和更長(zhǎng)時(shí)限氣腹導(dǎo)致的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒的問題便有了重要的臨床意義。后腹腔鏡手術(shù)時(shí)，在腹膜后間隙長(zhǎng)時(shí)間高壓灌注的CO2氣體，容易彌散吸收入血，引發(fā)高碳酸血癥。臨床表現(xiàn)為類似呼吸性酸中毒癥狀，因此術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予低流量吸氧，氧流量1～2L／min，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及呼吸的深淺度，做好呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)機(jī)體排出CO2。
(2)出血的觀察。術(shù)中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，術(shù)后損傷腎動(dòng)脈鞘、腎上腺動(dòng)脈分支、術(shù)后血管鈦夾松脫等，也可發(fā)生出血。與開放性手術(shù)相比，在后腹腔手術(shù)中微小的出血不容易被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后滲血會(huì)相對(duì)多一些。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化。密切觀察引流管引出液和傷口滲出液的量、顏色、性質(zhì)。保持引流管通暢，防止折疊、脫出。如術(shù)后引流液量增多，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)采取各種相應(yīng)的護(hù)理措施。
(3)皮下氣腫的觀察目。腹腔鏡手術(shù)需要建立CO2人工氣腹。若術(shù)中氣腹壓力過高，CO2氣體循筋膜間隙上行彌散，引起皮下氣腫，重者可達(dá)頸面部皮下可捫及捻發(fā)音。術(shù)后應(yīng)觀察患者有無咳嗽、胸痛以及呼吸頻率變化。
(4)急性胃潴留的處理。急性胃潴留常見原因有麻醉后腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多。手術(shù)操作刺激引起神經(jīng)反射及CO2氣體對(duì)膈肌的刺激、血鉀低。預(yù)防措施是在手術(shù)結(jié)束時(shí)擠壓腹部，盡量減少CO2潴留；術(shù)后早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；定時(shí)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。本組無一例發(fā)生。
(5)預(yù)防術(shù)后感染。留置導(dǎo)尿及腹膜后引流期間按無菌操作做好各種管道的護(hù)理，預(yù)防感染。老年患者要注意預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助患者咯痰。術(shù)后可常規(guī)應(yīng)用抗生素3d。本組患者術(shù)后均體溫正常，無感染發(fā)生。
(6)氣胸的觀察。氣胸一般表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、氣短和咳嗽。在腎上腺手術(shù)中如術(shù)中累及橫隔損傷，會(huì)導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。
4 討論
腹腔鏡是一種安全、有效、新的微創(chuàng)手術(shù)方法，它已經(jīng)廣泛應(yīng)用于泌尿外科，具有良好的臨床價(jià)值，尤其后腹腔鏡腎上腺手術(shù)和腎囊腫去頂術(shù)優(yōu)點(diǎn)更為突出。手術(shù)對(duì)患者的痛苦少、出血少、臥床時(shí)間及住院時(shí)間相對(duì)同等疾病的開放手術(shù)住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中、術(shù)后不用輸血，恢復(fù)快，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)大大降低了護(hù)理人員的工作量
護(hù)理中的重點(diǎn)工作：①做好心理工作，使患者及家屬配合治療。②術(shù)后密切觀察生命體征是關(guān)鍵，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。由于后腹腔鏡手術(shù)人路較為直接，泌尿外科醫(yī)師對(duì)此徑路熟悉，而且該入路對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小，未污染腹腔臟器，減少了胃腸道反應(yīng)及術(shù)后腹腔感染和腸粘連的機(jī)會(huì)。本組腸功能恢復(fù)快，隨訪期間未出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等。后腹腔表面積小，減少了對(duì)CO2的吸收，且對(duì)機(jī)體酸堿平衡影響較小。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，配合有效的護(hù)理措施，本組未出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒癥狀。術(shù)后體溫正常，無胸痛、無呼吸困難，血氧飽和度正常，無術(shù)后感染和氣胸發(fā)生。
引流管的護(hù)理是術(shù)后恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一，保證通暢的引流能加速傷口的愈合。留置尿管及腹膜后引流管期間應(yīng)按無菌操作各種管道的護(hù)理，保持會(huì)及周圍皮膚的清潔干燥，每日用0.04％稀碘伏球清潔消毒尿道口2次，及時(shí)更換潮濕的衣服床單等，防止肺部感染。鼓勵(lì)患者深呼吸，給予拍背，協(xié)助患者咯痰，保持呼吸道通暢，早期下床活動(dòng)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。
腹腔鏡是精細(xì)、昂貴的手術(shù)器械，清洗、保養(yǎng)十分重要，應(yīng)由專人保管，定期保養(yǎng)。傳遞時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，避免與其他器械碰撞造成損壞。注意勿將光導(dǎo)纖維彎曲成銳角，以避免折斷。護(hù)士要熟悉掌握其性能及安裝方法。腹腔鏡設(shè)備應(yīng)妥善安置于專用車架上，多部件連接妥當(dāng)后試機(jī)，正常運(yùn)轉(zhuǎn)后不宜過多搬動(dòng)、拆卸頻繁變換位置。術(shù)前下肢綁彈力繃帶，防止下肢靜脈血栓形成。建立人工氣腹時(shí)要注意對(duì)呼吸、循環(huán)的影響，要注意保暖，因CO2氣腹過久會(huì)使體溫下降。
隨著泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的推廣，對(duì)護(hù)理人員也提出了高層次、高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)服務(wù)要求。只要我們確實(shí)、有效地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，就能在臨床減輕護(hù)士工作量，節(jié)省護(hù)理人力，提高護(hù)理工作效率。總之，腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理越來越受到醫(yī)務(wù)界的高度重視和特殊關(guān)注。
[參考文獻(xiàn)]
[1]邱少鵬，譚敏，吳天棉，等，后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病，中華泌 尿外科雜志，1998，19(11)：643-645
[2]林慧，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理98例[J]，中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2004，20(9)：35-36
[3]陸曙炎，陳建國，張煥興，等，后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)技術(shù)改 進(jìn)的探討[J]，臨床泌尿外科雜志，2004，19(3)：132-133
[4]劉澤芬，王美瓊，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J]，護(hù)士進(jìn)修雜志， 1998，13(2)：2
[5]袁曉燕，唐小毛，電視腹腔鏡腎切除術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)代護(hù)理，2001，17(12)：34嘲康福霞，曳風(fēng)泉，盂俊華，等，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理，第四 軍醫(yī)太學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(24)：2285
[7]來麗麗，朱建英，邵惠珍，氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理叨， 護(hù)理雜志，2001，18(4)：54-55
[8]黃小萍，粱衛(wèi)潔，曾怡，等，后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病病人的術(shù)后
現(xiàn)把婦科腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。
1 密切觀察病情變化
病人安全返回病房后取去枕平臥位6 h，頭偏一側(cè)，防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管而引起窒息，保持呼吸道通暢。密切觀察血氧飽和度，給予持續(xù)低流量吸氧，減輕病人因氣體刺激帶來的不適。
2
術(shù)后次日協(xié)助病人取舒適半臥位或坐位，此可使膈肌下降以利于呼吸，并可壓迫止血；利于傷口引流及炎癥局限；利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及術(shù)后排便；可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。
3 肩背部疼痛護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)后，病人可能出現(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛，或感到腹部有氣體，此屬于正常現(xiàn)象，只要多活動(dòng)，深呼吸，氣體會(huì)盡早排出。
4 預(yù)防膀胱截石位所致的并發(fā)癥
由于腹腔鏡婦科手術(shù)采取膀胱截石位較多，不適當(dāng)?shù)目稍斐刹∪塑浗M織、血管和神經(jīng)的損傷，尤其是下肢靜脈的壓迫，可形成深靜脈栓塞。為減少上述并發(fā)癥，硬膜外麻醉6 h后可協(xié)助病人在床上翻身，鼓勵(lì)病人早日下床。
5 腹壁傷口護(hù)理
腹壁傷口滲血多因術(shù)中止血不徹底引起，少量滲血可加壓壓迫止血，滲血多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，請(qǐng)醫(yī)師處置。
6 飲食護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)術(shù)后排氣時(shí)間較腹部手術(shù)病人短，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，術(shù)后6 h可予流質(zhì)飲食， 如稀米湯、面湯等；少量多餐，逐漸過渡到普食， 不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料防止術(shù)后腸脹氣。
7引流管護(hù)理
保持各種管道通暢。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞；對(duì)留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)做好尿道口護(hù)理，每日2次，留置尿管后6 h～24 h病情平穩(wěn)可拔除。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽結(jié)石；術(shù)后護(hù)理
膽結(jié)石，是指發(fā)生在人體膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的一種膽道系統(tǒng)的疾病，又稱膽系結(jié)石癥或者膽石癥。由于當(dāng)今時(shí)代人們飲食不規(guī)律、不合理等原因，現(xiàn)如今膽結(jié)石疾病已成為醫(yī)生行醫(yī)過程中一種極為常見的疾病。治療膽結(jié)石的最有效的方法之一就是進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)下較為常見的手術(shù)主要有開腹手術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)是相對(duì)較新的新技術(shù)[1]。為探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理效果，選取30例來我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的患者并將其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)對(duì)其的出院指導(dǎo)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生率以及保證手術(shù)的治療效果有很大的幫助。現(xiàn)將報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2014年1月～3月來我院進(jìn)行膽結(jié)石治療的患者，共30例，患者均無腦、心以及肺等重要器官方面的疾病與其他較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。該30例患者中有男患者11例，女患者19例，患者年齡分布為20～68歲，平均年齡為（42.6±5.7）歲，病程為5個(gè)月～11年，平均病程為（6.52±2.11）年。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方法 對(duì)30例患者運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)之前全體患者均實(shí)行氣管插管全身麻醉。在臍孔內(nèi)下邊取一處切口，通過氣腹針穿刺的方法進(jìn)行氣腹創(chuàng)造，插入氣腹針，設(shè)置二氧化碳?xì)飧篂?0～12 mmHg，之后再緩慢放置腹腔鏡。運(yùn)用三孔法進(jìn)行手術(shù)，在內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行膽囊與膽囊三角區(qū)域探查，對(duì)膽總管的解剖結(jié)構(gòu)、膽囊炎癥以及黏連情況進(jìn)行相應(yīng)的了解。之后采用腳高體低的，保持在30°左右，從而使手術(shù)時(shí)視野更加清晰。用齒抓鉗對(duì)膽囊的底部進(jìn)行固定，并運(yùn)用電凝鉤把膽囊管、血管分開，使膽囊三角區(qū)域能夠很好的呈現(xiàn)與暴露，并使膽囊動(dòng)脈與膽囊管處于游離狀態(tài)；運(yùn)用鈦夾施夾器夾住膽囊動(dòng)脈與膽囊管，同時(shí)使用帶電凝剪刀把它剪斷；之后干凈徹底地把膽囊切除，同時(shí)應(yīng)注意清理膽肝床區(qū)；之后把腹腔切口的氣體釋放，同時(shí)把穿刺套管撤離，以及對(duì)切口進(jìn)行縫合處理[2]。
1.2.2護(hù)理方法
1.2.2.1一般護(hù)理 在通常情況下都會(huì)對(duì)腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的患者采用硬膜外麻醉方法，對(duì)術(shù)后的患者實(shí)行一級(jí)護(hù)理制度。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征以及心電監(jiān)護(hù)的情況，若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地告知主治醫(yī)生，并觀察患者的創(chuàng)口有無液體滲出，同時(shí)還需要對(duì)患者的體溫以及血壓的情況進(jìn)行檢查。術(shù)后患者應(yīng)取去枕平臥位，時(shí)間保持在6 h以上。在此過程中應(yīng)當(dāng)隨時(shí)保持患者呼吸道的通暢，同時(shí)依照具體情況對(duì)患者給予常規(guī)低流量持續(xù)吸氧。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者生命體征的變化，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的記錄。
對(duì)于部分在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)的患者，在術(shù)后麻醉若患者仍未恢復(fù)清醒，應(yīng)對(duì)患者采用去枕平臥位，同時(shí)使患者的頭偏向一側(cè)，防治誤吸口腔分泌物或嘔吐物而導(dǎo)致氣管堵塞或患者窒息的情況。同時(shí)應(yīng)當(dāng)采用常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的脈搏、血壓、呼吸及體溫等體征進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)，并對(duì)患者精神狀態(tài)和面色的變化進(jìn)行不定時(shí)的巡視，防治發(fā)生意外。
醫(yī)護(hù)人員對(duì)于設(shè)置了腹腔引流管的患者，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、氣味，并對(duì)患者24 h內(nèi)的引流量進(jìn)行記錄，尤其是在術(shù)后6 h內(nèi)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血的情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察。同時(shí)要保持引流管通暢，操作的過程中做好防菌措施。
1.2.2.2飲食護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)時(shí)間通常都較短，因此該手術(shù)不會(huì)對(duì)患者腸道產(chǎn)生特別大的影響，在患者術(shù)后禁食24 h后便可以進(jìn)食并飲用少量溫開水，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者給予2次/d的口腔護(hù)理，防止患者的口腔出現(xiàn)感染。若患者并未出現(xiàn)嘔吐等不適狀況，便可讓患者攝入低脂流質(zhì)的食物，少量多餐，之后再根據(jù)患者的實(shí)際情況讓患者食用半流質(zhì)食物或普食。在患者排氣后還應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者多喝水，盡量降低膽汁的粘稠度，促使膽汁的排泄。
1.2.2.3疼痛的護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小，術(shù)后24 h后通常都會(huì)讓患者采取半臥位緩解疼痛。對(duì)于部分疼痛過敏的患者，應(yīng)當(dāng)酌情適量地采用鎮(zhèn)痛藥物，在使用鎮(zhèn)痛藥物的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密地對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
1.2.2.4并發(fā)癥護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如手術(shù)過程中可能導(dǎo)致的出血，膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時(shí)部分患者在術(shù)后的肩痛很可能是因?yàn)槎趸季奂陔跸庐a(chǎn)生碳酸所致。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者盡早地嘗試下床活動(dòng)，這樣可以有效地避免便秘、下肢深靜脈血栓、腸道粘連以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
2結(jié)果
上述患者在住院期間無并發(fā)癥或其他不良反應(yīng)發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理的滿意度，見表1。
3討論
現(xiàn)代人由于飲食作息等不規(guī)律，患膽結(jié)石疾病的概率越來越大。而在當(dāng)前技術(shù)之下，通過手術(shù)治療改善患者的膽道，減小膽道壓力，并使膽汁能夠順暢流通，是對(duì)膽結(jié)石疾病患者進(jìn)行治療的最為有效與便捷的方式之一。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)代進(jìn)行膽結(jié)石疾病治療的手術(shù)之一。通過對(duì)護(hù)理結(jié)果的研究可知，對(duì)采用了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理能夠有效的降低患者的手術(shù)時(shí)間住院時(shí)間、排氣量、切口感染率，能夠很大程度上的減輕患者的痛苦。
腹腔鏡手術(shù)是21世紀(jì)才出現(xiàn)的一種先進(jìn)的外科手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)目前所涉及疾病以及應(yīng)用范圍也越來越廣。在臨床實(shí)踐之中，腹腔鏡手術(shù)相比其他手術(shù)方式具有手術(shù)創(chuàng)口小，易愈合等優(yōu)點(diǎn)，因此腹腔鏡手術(shù)尤其適用于在膽結(jié)石手術(shù)，其能夠有效減少患者的痛苦以及避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。
根據(jù)本次護(hù)理的護(hù)理結(jié)果來看，對(duì)采用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的患者開展術(shù)后護(hù)理并在患者出院時(shí)開展出院指導(dǎo)，能夠有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而提高膽結(jié)石手術(shù)患者在術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量以及康復(fù)速度，值得進(jìn)行廣泛地推廣。
參考文獻(xiàn)：
1資料與方法
1.1一般資料在我院隨機(jī)選取的60例患者，隨機(jī)分配為護(hù)理組和傳統(tǒng)組各30例，其中男24例，女36例，年齡（42±30）歲，身高（167±29）cm，體重（50±29）kg。其中行輸尿管結(jié)石有20例，腎結(jié)石的有16例，腎切除的有14例，其余的10例均有腫瘤引起的疾病進(jìn)行的手術(shù)。患者的年齡身高之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不存在差異。
1.2手術(shù)方法兩組的手術(shù)方法相似，在麻醉前給患者適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥服下，其目的是消除患者緊張不安的情緒以及減輕麻醉的有創(chuàng)操作引起的疼痛等。然后采用傳統(tǒng)麻醉藥物安定、芬太尼等進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。再進(jìn)行麻醉插管，一般采取健側(cè)側(cè)臥位進(jìn)行。同時(shí)，采取在腹膜后方入路的手段進(jìn)行手術(shù)。將腹腔鏡置于泌尿患者的對(duì)側(cè)頭部，啟動(dòng)其攝像功能。護(hù)理組在腋中線的髂前上方2-3cm處利用三點(diǎn)置Trocar法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，而傳統(tǒng)組則按一般的程序進(jìn)行手術(shù)。
1.3術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理組術(shù)前準(zhǔn)備包括病人的心理術(shù)前準(zhǔn)備和常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)前，主管醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士應(yīng)病房訪視病人，緩解病人不安的心理；手術(shù)麻醉前給藥，消除病人緊張恐懼的情緒，使病人能夠充分合作，還可以提高病人的痛閾等。術(shù)前應(yīng)給病人進(jìn)行皮試，驗(yàn)實(shí)有無對(duì)術(shù)中的藥物過敏的現(xiàn)象，皮試時(shí)應(yīng)注意不要損傷皮膚而造成感染源。除此之外，病人應(yīng)術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲，注射阿托品抑制呼吸道腺體分泌，防止術(shù)中倒流；麻醉前給藥、術(shù)前灌腸等。傳統(tǒng)組只做常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用t檢驗(yàn)方法對(duì)四組的臨床治療效果實(shí)行檢測(cè)，當(dāng)P
2結(jié)果
與傳統(tǒng)組相比，護(hù)理組經(jīng)過術(shù)前術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理配合處理后，30例患者的手術(shù)順利進(jìn)行，不出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥，護(hù)患滿意率均很高；而傳統(tǒng)組的30例患者雖手術(shù)較順利地進(jìn)行，但有23例患者出現(xiàn)胸?fù)p、血管損傷等并發(fā)癥，占總?cè)藬?shù)的76.7%。同時(shí)，17例患者術(shù)后出現(xiàn)感染等癥狀，護(hù)患滿意率不及護(hù)理組的，數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算得t=21.28，所以P
3討論