時間：2023-09-05 16:45:56
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【關鍵詞】兒童音樂方向課;即興伴奏;教學
兒童音樂方向課中的鋼琴即興伴奏教學不像音樂專業那樣高深,不需要掌握復雜的和聲、變化莫測的伴奏音型。只需要學生在一定基本和聲的基礎上能夠為兒童歌曲編配伴奏,再加以簡單的伴奏織體與音型彈奏與演唱即可。在教學中還要使學生在掌握伴奏能力的同時,與歌唱、舞蹈、律動、音樂欣賞緊密結合,使伴奏最大程度的發揮其作用,更好的培養感受音樂、理解音樂的能力,對于激發學生學習兒童音樂的興趣,提高伴奏水平具有重要意義。
(一)加深學生對兒童音樂教育的認識
在學生學習各個兒童音樂方向課的過程中,任課程教師要將兒童音樂教學方法逐步貫穿在教學內容的始終,并與本學科的基礎知識和基本技能相互融合。在即興伴奏的教學中,教師要確立“以審美為核心”的課程基本理念,將教學的價值通過學生聆聽兒童歌曲作品、表現兒童歌曲形象和創造兒童歌曲伴奏活動為主進行審美活動,使學生充分體驗兒童音樂音響形式中的美和愉悅的情感,從而更好地完成即興伴奏課程的學習。
(二)提高鋼琴演奏技術,側重練習兒童歌曲固定伴奏
師專鋼琴教學側重于技能訓練與傳授,它有著循序漸進的曲目和教材,這對于學生系統掌握鋼琴的演奏技能是很有必要的,較好的鋼琴演奏技能是學習即興伴奏的關鍵。但要注意的是:鋼琴教學不能代替即興伴奏教學,兩者雖然有著密切的聯系,卻有明顯區別。鋼琴技能技巧是機械練習為主來再現樂曲內容,即興伴奏則是以再創造為主要任務來完成歌曲伴奏,即興伴奏必須建立在鋼琴技能練習的基礎上才能完成。可見,鋼琴技能在即興伴奏中起到了很重要的作用,通過提高學生的演奏技能就可以使他們在即興伴奏的創作中表現出周全、完美的設計意圖。
在提高鋼琴演奏技術的同時,也要側重于對兒童歌曲固定伴奏正譜的訓練。固定正譜伴奏是由歌曲作曲家或專業從事即興伴奏人員編配完成的。技能技巧較高,和聲復雜、織體與音型變化較多,能夠充分地體現歌曲的藝術形象和表現力,是學生學習即興伴奏最為重要的參考資料。這就要求教師在完成鋼琴演奏基本的訓練曲目外,在教學內容中適當的穿插一些優秀的兒童歌曲固定正譜伴奏,并加以充分的演奏示范、講解與分析,讓學生從中了解及學習歌曲正譜伴奏的編配方法、和弦的使用、音型與織體的運用、音樂形象的表現方法等,使學生逐步掌握即興伴奏的編配方法并運用到今后的歌曲伴奏訓練中。
(三)抓住兒童歌曲類型與特征,分段進行即興伴奏編配練習
兒童歌曲是一個廣義的歌曲范圍,如進行較細致的劃分可以將其分成幼兒歌曲、學前兒童歌曲、少年兒童歌曲、外國兒童歌曲、少數民族兒童歌曲等。在為以上這幾種兒童歌曲編配即興伴奏時就要注意到歌曲的風格特點、年齡特征、和聲、音型與織體、各個部分伴奏處理與表現方法。以最恰當的和弦、最合適的音型、最有力的形象表現形式來完成即興伴奏的編配。所以教師一定要嚴格按照兒童歌曲的分類進行伴奏教學,循序漸進、由淺入深、實施分段教學的方法來安排歌曲伴奏的訓練。以下列舉幾首不同類別的兒童歌曲伴奏編配作以闡述。
幼兒歌曲《小鴨穿鞋》:這是一首4至5歲幼兒演唱的歌曲,活潑歡快,表現了小鴨走路一搖一擺的音樂形象。歌曲為中國作品、F大調、一段體四句對比結構曲式。為這種幼兒歌曲配伴奏時,要盡量旋律流暢、節奏清晰、便于演唱。本曲在和弦的配置上比較簡單,使用大調式主、屬、下屬、屬七即可;半終止使用屬和弦、完全終止使用屬七到主和弦的和聲進行。整個歌曲伴奏使用帶旋律的方式,右手彈奏歌曲的主旋律,左手彈奏伴奏音型,1、2、4樂句運用帶低音的半分解式音型、3樂句運用和弦柱式音型、尾聲運用重復低音的方式結束全曲。整個伴奏給人一種活潑愉悅的感受,節奏感強,容易進行邊彈邊唱。
學前兒童歌曲《小燕子》:這是一首5至7歲學前兒童演唱的歌曲,優美抒情,旋律起伏不大,表現小燕子的美麗和為莊稼除害的歌曲內容。有再現單三部曲式結構,C宮五聲調式。和弦按照傳統和聲進行原則配置即可,選用Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、K46。整曲完全運用帶旋律伴奏的方式,右手彈奏主旋律,左手在第一、三樂段采用全分解音型,表現小燕子優美的形象;第二樂段采用半分解音型,表現小燕子為莊稼除害蟲的情景;歌曲結束后在伴奏聲部采用主和弦分解進行的尾聲來補充和加強歌曲的終止感。
少年兒童歌曲《我愛沙灘,我愛大海》:這是一首小學低年級的歌唱作品,節奏歡快、充滿活力,表現了少年兒童熱愛生活的情景。無再現單二部曲式結構,F大調。和弦使用較復雜,正三、副三、屬七、終止四六、重屬、副屬和弦都有運用,在和聲節奏上保持強弱分明、和弦更換不要太頻繁。在伴奏上選用有旋律與無旋律相結合的形式,前奏右手彈奏旋律并附加和弦,左手以全分解琶音的形式彈奏;第一樂段使用無旋律伴奏的方式,左手鮮明低音與右手弱起柱式音型彈奏波爾卡式節奏,突出旋律的律動感;第二樂段使用有旋律的伴奏方式,右手主旋律附加音程彈奏、左手加以流暢的上行全分解和弦,表現舒展能夠突出主題。
(四)做好與其它課程學習的銜接
在兒童音樂方向即興伴奏課程的學習中,始終不能離開其它相關學科知識的學習與技能的訓練,這些學科與伴奏有著千絲萬縷的聯系。相關學科的學習可以提高即興伴奏編配與彈奏的技能技巧,可以相互促進知識的掌握。這些學科包括兒童音樂欣賞、兒童音樂游戲、兒童歌曲表演唱、兒童舞與律動等等。兒童音樂欣賞課程的學習有助于學生對兒童歌曲創作背景的了解和歌曲積累,使他們在進行音樂欣賞的同時掌握大量的兒童音樂題材,為即興伴奏的創作提供更多的資料與經驗。在兒童音樂游戲、表演唱、舞蹈律動的課程學習中,讓學生為自己設計的音樂游戲、歌曲表演、舞蹈、律動創作合適的音樂進行伴奏,會在很大程度上提高各個技能與技巧的掌握,達到共同進步的學習目的。
作者簡介:劉楊(1976--),女,黑龍江齊齊哈爾人,齊齊哈爾高等師范專科學校講師,研究方向:鍵盤即興伴奏教學
解放思想是贏得領先優勢，加快發展的法寶，XX市，是最根本的經濟起飛。XX市是一個杭嘉湖平原腹地縣級城市，在某和蘇聯，掛起“金三角”的中心。市總面積七百二十七平方公里，駐地人口66.700萬，33.0萬外國人員。在XX年年實現國內生產總值二百七十二萬一點〇萬元，以及人均GDP數據五千三百七十三美元。財政一般預算收入35.10億元，地方一般預算收入17.1億。城鎮居民人二萬二十九元人均可支配收入，農村居民人均純收入一萬一百五十八元。XX市發展其獨特的優勢和機會均等的政策，而只是因為他們是思想解放的廣泛領域的遠見，勇氣和敢為人先。XX市干部解放群眾的思想，只要符合“三個代表”重要思想和“三個有利于”，他們敢不敢嘗試，敢于沖破甘，并先驅者。具體而言，他們著重考慮到以下四個方面：
首先是體制機制改革的想法。XX市于1996年開始實施，以明確的產權為導向的鄉鎮企業結構調整。兩年后，大部分城市的企業結構調整已經完成，激活發展。如果年產值超過1400億全國500強企業，“童骷嗯集團”是處于破產的邊緣從轉換從鄉鎮企業。與此同時，許多未知的家庭手工作坊和工業發展通過創新，創造了一些“兩出”的功能區塊經濟發展的奇跡：沒有毛皮生產，該國已成為最有影響力的裘皮服裝生產基地;沒有產生羊毛，而是要建立全國最大的羊毛衫市場，沒有礦產資源，已成為全國最大的玻璃纖維生產基地;任何化工原料，該國已成為著名的生產基地的化學纖維;沒有石灰石，但建成年產五百點〇〇萬噸水泥，這個縣最大的城市散裝水泥生產基地。
二是要建立多平臺的企業級銘記。XX市私營經濟的發展，人們開始活躍，還有一個非常重要的原因是解放思想創造一個平臺了幾個很好的企業家：第一，家庭業務平臺研討會。XX的羊毛衫，皮鞋，毛皮和其他許多大規模的經濟特點是在原產地的家庭研討會。第二，村一級的商業平臺。行政村有小規模生產的標準廠房或一塊工業用地用于小規模的民營企業招聘便宜。第三，鎮（街道）特色工業區。每個鎮（街道）要建立一個功能的工業區，基礎設施達到了7個級別的標準，以吸引中小型企業的所在地，已經成為一個大規模的經濟特征的產業集群，并收集了支持基礎業務。第四，城市經濟發展區。XX市五十平方公里計劃經濟開發區，二十零平方公里已經完成。主要特點，以吸引行業龍頭企業和新興行業，重點企業所在地。200多名企業區已經解決，在XX年年工業產值為17.0億美元。四個業務平臺，XX市成為一個助推器的經濟發展。
第三，促進產業集群的想法。XX市，在曠遠發展私營經濟，鼓勵民營企業進入園區的規模培育的特點之一經濟，貿易和工業大規模的基礎。XX市在XX年年完成工業總產值現價1054.6億元，其中大型工業產值632.80億元。完成外貿進出口總額的二十〇點三億美元，其中出口十三萬七點〇萬美元。形成化纖，針織毛衣，皮鞋，毛皮毛皮，紡織布，，蔬菜加工，絲綢和養蠶8日特色產業集群。特色產業集群8個以上的6000.00億元產值，占該市工業總產值的65％以上。針織毛衫產業集群，其中產值一百五十萬點零零萬元，年產六億毛衣，套頭衫總收率為35％;毛皮裘皮產業集群，實現年產值4.5億元，銷售毛皮在世界上所占的份額20％;化學纖維工業企業規模以上有8組，繼續進行年產長絲倫1500000噸，約占30％的浙江省。
第四，規范行政行為的想法。XX市去年通過“身體建筑風格”和“趕超比學校”，大力弘揚工作的獻身精神，勤政為民，高效，務實的精神，以建立一個以上的服務，發展，績效，性能比的良好氛圍，進一步優化環境，商業服務等。他們的領導在未來一周的事情，在上周對發展良好的領導出席了日程，規范工作的各級領導，克服隨意性。規范系統的一次會議上，第一次常務會議1月，市長工作會議1月，在會議之前必須的主題進行深入的研究，咨詢和籌備工作的腳踏實地;風將是很好的，而不是安理會的名義，不要晚了，準備發言，會議有效。通過深入發展的作風建設活動，加強服務行業規范服務行為。浙江省率先成立了行政審批中心，穩步下降批準項目和審批環節，增加效益和審批。并按照銀行，并要求工作人員評價的主要工作人員的態度。
和XX市，在該地區全面，協調和可持續發展仍然存在經濟總量不是，結構不合理，發展的明顯優勢還不夠，一定程度的對外開放不夠高，在剩下的問題，因此越來越多的突出矛盾和問題。我們的干部是不是好，效率不高，是不是風格，誠意;在外面的情況了解不夠，阻礙了眼睛和耳朵，一條狹窄的視野，許多制約和影響經濟發展視而不見的問題，不能正視差距和不足;一些同志盲目樂觀比習慣于縱向的，向后看，而不是注重橫向比，前瞻性，而不是一方的范圍更廣，高于水平的一些問題，而不是高點，太遠;有的同志坐下Xiaofujian滿意，小的進展，或缺乏認識的機會，危機感和競爭意識。這些消極的思想作風存在的，是落后的思想工作的根本原因是失去權力。我們必須思想解放的真實思想和認識，進一步從不合時宜的觀念，做法和體制中解放的改革和發展來看待自己，思想，排除干擾，限制發展的突破性的思想障礙。
我們地區之間的差距發達地區，時間不能等同。經濟發展必須是難以突破一點，健康發展，經濟結構所必需的平臺。我們必須把重點放在加快發展，率先發展，學習寧鄉，寧鄉對接，寧鄉趕上通過創新的思維，新觀念，從而使該地區的各級干部和部門在過去由“領導約瑟夫山，“的傳統觀念轉變為”經營約瑟夫山，“一個新的概念圍繞發展這個主題，創造性地推動發展的第一約瑟夫山，科學發展，和諧發展。
一，解放思想，科學發展，以提高人民群眾的創業意識上取得突破
我們必須學會從XX誰敢于沖破Ganpin吃苦的精神和勇氣，引導廣大農民解放思想，更新觀念，激勵，以支持當地的企業家，約瑟夫希爾，以促進形成的主要力量經濟的發展。一些積累了資金，鼓勵和引導他們自己的企業;缺乏資金，缺乏技術通過制定積極的勞務輸出，使他們看到外面的世界，技術，資本積累，在時機成熟時將設廠在自己的家鄉。為了鼓勵干部有勇氣面對落后，敢于對發揮強有力的競爭，真正的想法，我確定了企業發展，所有的人開始形成。所有符合國家政策，法律和法規，必須大膽試行;任何成功的領域，可以大膽借鑒;不利于科學發展的規則和條例允許大膽的突破。
第二，解放思想和科學發展建立商務平臺做文章
目前，小型工業企業在鶴山區的規模企業少，產業支援是不完整的，在一定程度上是因為我們缺乏一個全面的平臺的業務。為此，我們組織了一體化的資源，勇于創新，善于建立多層次的商業平臺。首先，我們必須開始建立村一級的平臺開發的一個村莊商品經濟，促進經濟增長。二是要規范建設鄉鎮工業區，Zhenyujingji更加注重發展的一個商業黨。第三個問題是這樣做的大型工業園和更有力的經濟，發展特色產業集群。工業園區不同的名稱，不同的內容。XX市工業園區發展區的要求，他們有個縣級市的兩個省級開發區。該區域的工業園區是太小了，實在不能被稱為開發區。經濟的快速發展，有必要將成為一位偉大的平臺支持，有必要規劃高起點，高標準，建成若干業務平臺。工業園區工業布局應突出的優勢，把重點放在發展中國的醫藥，電子，機械，和其他高科技和高增值產業，并做好縱向延伸的橫向擴展的文章，以降低成本支持產業，以吸引投資，生產和營銷努力，發展成一個完整的產業集群，區域經濟發展的驅動器。
第三，解放思想，科學發展，支持企業做大做強的影響
在引進，按照高起點，高層次，高層次的需求，相應的功能自己的產業，其目的是知名的國際企業，大型國有企業，其他省份和城市的力量民營企業和上市公司，實行強有力的知識產權，競爭力，良好的增長潛力的項目。招商創新方式，擴大投資渠道，改善投資效率。在培訓方面，第一，提供了一個良好的環境。首席包括環境，社會環境和金融環境。銀行的積極的政治合作，合作銀行和企業，落實到銀行活動的工業園區。二是深入了解企業的困難及時幫助解決問題。三是支持企業市場。的全力支持，漢森，愛華上市。與此同時，產業為導向的文化梯度，以支持當地民營企業通過資本Kuogu，技術革新，形式的兼并和收購，引進戰略合作伙伴關系，以促進中小型企業做大做強。加強政策支持和協調，以促進，促進電子，醫藥，紡織，機械，包裝，新型建材，食品加工，和其他主導產業。
關鍵詞：流通方式 貨物周轉量 計量經濟學 OLS回歸分析
由于數據的可獲得性，本文采用1990—2010年共21個我國貨物周轉量及不同運輸方式下線路里程的數據進行OLS回歸分析，得出鐵運、公路、水云以及民航等不同運輸方式對我國貨物周轉量的影響程度，對提高我國貨物流通效率提出一些規范性建議。
一、模型設定
二、數據的收集
本文數據均通過我國統計年鑒相關年份數據的查詢獲得，選用1990—2010年我國貨物周轉量以及鐵路、公路、內河航路和民航運輸線路里程數據對上述建立的模型進行回歸分析。
三、模型分析與調整
1.模型的參數估計
利用EVIEWS軟件，對上述模型進行OLS估計。
（1）經濟意義檢驗
（2）統計意義檢驗
2.多重共線性的檢驗與修正
3.異方差的檢驗與修正
（2）異方差的修正—WLS
4.序列相關性的檢驗與修正
5.模型最終分析
四、總結及建議
本文運用計量經濟學模型，研究不同運輸方式對我國貨物周轉量的影響程度，通過OLS回歸分析可得，對我國貨物周轉量影響程度最大的是鐵路運輸，其次是公路運輸；水運方式在α=0.05水平下對貨物流通效率呈現負影響，因為本文被解釋變量為貨物周轉量，衡量的是貨物流通效率，而不是貨物量，水運以其容積大，在貨物量上的影響很顯著，但由于其運輸線路的特殊性以及運轉的復雜性，所以水運方式呈現負影響。基于實證分析結論，對提高我國貨物周轉效率提出一些建議：
1.綜合調度最佳的配送線路和運輸方式
在流通配送中，要達到高效率流通，做到時間最少、距離最短、成本最低，必須綜合調度最佳的配送線路和運輸方式。只有合理完善調配運輸線路與運輸工具，才能不斷加強產銷銜接點，縮短運輸線路，節省運輸時間，降低運輸成本，選擇合適的運輸工具，減少貨物在運輸過程中的損耗。
2.加大投資力度，改善傳統運輸工具
由回歸方程可知，對我國貨物周轉量影響最為顯著的主要是鐵路與公路運輸方式，在一定的運輸距離下，運輸工具要充分快捷、迅速。因此建議要加大貨物運輸工具的投資力度，積極改善傳統運輸工具的裝備配置，提高傳統運輸工具的運轉效率，只有這樣才能有效減少貨物在流通過程中的損失及運輸風險。
3.提高“節約歷程法”在貨物流通中的應用水平
“節約里程法”的基本思想即是幾何三角形中的“兩邊之和大于第三邊”的定理，在運送貨物時，首先要估計各目的地之間的距離，計算連接各目的地到同一線路上的距離節約值，之后確定初始運輸方案的運輸線路及運輸費用，合理安排運輸方式以達到節約里程的同時節約運輸時間，減少運輸環節及成本。
參考文獻：
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關鍵詞：普通高等學校；繼續教育；定位與發展方向；研究
中圖分類號：G720 文獻標志碼：A 文章編號：1009―4156(2011)01―004―02
一、普通高等學校繼續教育的定位
1.為當地經濟發展服務
隨著市場經濟體制進一步完善，高等教育在社會發展與經濟建設方面起的作用越來越明顯。隨著高等教育改革的逐漸深入，普通高等學校也越來越需要地方政府的大力支持。普通高等學校為地方經濟發展服務這個定位是科學合理的，只有這樣，地方政府才會對其大力支持，這種支持是普通高等學校持續、健康和穩定發展的重要保證。高校所處的地方，無論是政府還是企事業單位在發展過程中，難免會遇到很多的新問題，這需要普通高等學校尤其是普通高等學校的繼續教育來加以解決。為了解決這些新問題，便出現了繼續教育和地方政府、企事業單位聯合發展的新趨勢。普通高等學校的繼續教育能夠解決在生產中的技術方面的問題，能夠開發出新產品，能夠進一步提升生產與管理方面的效益，這使得繼續教育與當地的經濟聯系更為密切。當前，我國經濟發展的重要趨勢是區域經濟的進一步發展，繼續教育和區域經濟的緊密結合是促進經濟發展的最為重要的形式，為當地的經濟建設服務，已經成為繼續教育所肩負的主要職能。繼續教育只有對當地經濟的發展情況、產業結構的布局情況和人才的需求狀況進行深入細致的研究，才能進而為地方經濟發展作出自己應有的貢獻。
2.適應學習型社會的發展要求
黨的十七大報告提出，發展遠程教育和繼續教育，建設全民學習、終身學習的學習型社會，為我國繼續教育的發展指明了方向，同時，也充分肯定了繼續教育在構建學習型社會與和諧社會中的重大作用。在知識經濟的時代，社會的發展在很大程度上取決于知識資本的基礎性與戰略性。與學習型社會相適應的教育觀念指的是終身化與社會化的教育，這種從學校不斷地拓展到整個社會當中的教育，引導人們不斷地通過教育來完善自己，進而促進學習型社會的建立。在學習型社會中，人自身的學習能力能夠得到進一步提升。繼續教育作為一種新的教育理念，注重營造一個嶄新的學習環境，讓每一個人都能找到符合自身發展的知識，然后進行定位。普通高等學校中蘊藏的數量可觀的教學資源，能夠在學習型社會的建構中發揮主導作用。國家對學習型社會的積極倡導及相關政策的推行，為繼續教育的發展提供了一個好的發展背景，所以，普通高等學校要采取切實有效的措施，為社會提供優質的服務，緊緊抓住自身的發展面臨的新的發展機遇與發展空間，積極促進社會與教育之間的和諧互動。
3.人才培養目標與辦學層次定位
普通高等學校繼續教育發展的關鍵在于能夠培養出社會不斷發展所需要的人才。人才培養目標的定位確立后，為了能夠繼續加強辦學的適應性，應該進一步加強社會對人才需求的調研，根據調研的結果不斷調整繼續教育培養的具體目標。當前，高等教育處在一個大眾化的階段，市場上大量需要的是應用型人才。隨著生產方式逐漸向集約型轉變，經濟社會的發展不斷提高，大量的就業崗位需要更多的專門型的人才，這是發展繼續教育的動力所在。為了適應當前經濟社會的發展與進步，普通高等學校要對自己的人才培養目標進行準確的定位，要以社會需求作為中心，從學校的實際出發，培養大量的具有創新意識與學習能力的專門的應用型人才。相對于學術型的人才而言，專門的應用型人才，更強調其應用性與技能性。所以，普通高等學校要充分認清應用型人才的基本素質的變化情況，制定出合理的人才培養目標，進一步明確應用型人才的各個方面的基本要求，并在所設立的課程中明顯地體現出來。
繼續教育突出的標志是辦學層次。辦學層次主要是針對人才的培養層次來說的，普通高等學校的辦學層次，分為學歷教育與非學歷教育兩種，其中的學歷教育包括了高中起點的專科、本科、專升本以及在職的研究生等，而非學歷教育的層次則主要包括職業資格證書的培訓與崗位的培訓等。辦學層次的定位，指在確定培養多種層次的人才結構并且給予較為合理的位置，也可以這樣說，繼續教育培養的專科生、本科生與研究生是個什么樣的結構。伴隨著社會經濟生活的逐漸多樣化，對繼續教育也提出了不同特色的要求，各個普通高校所承擔的繼續教育功能是有差別的。不同的普通高校在辦學層次上的不同差別，反映出人才培養層次與社會服務方式的不同。每一所普通高等學校其辦學層次不可能都那么完備，這需要確定好辦學的層次，不斷地積累辦學經驗，進一步完善辦學的條件與水平，并形成自身的特色，這樣才能被社會認可。這里需要特別強調的是，辦學層次不能和辦學的質量、辦學水平相一致，它所體現的是社會對應用型人才的需求，這是由產業結構、經濟結構、社會分工等多個方面的因素決定的。
二、普通高等學校繼續教育的發展方向
1.普通高等學校要將繼續教育工作納入到學校的正式發展規劃之中
隨著高校繼續教育的不斷發展，很多高校成立了繼續教育學院，進一步更新教育理念，擯棄過去那種重視學歷教育而輕視繼續教育的觀念，將繼續教育看做是普通高等學校的重要任務來抓，使普通高等學校成為繼續教育的重要陣地。實際上，繼續教育為普通高等學校提供了很多的社會資源，是普通高校與社會進行連接的重要紐帶。普通高等學校需要將繼續教育同本科生教育、研究生教育一起納入到學校的發展規劃之中，將其視為高等教育向社會的延伸與繼續，不斷滿足社會對高等教育的需求。通過這種延伸，普通高校深深扎根于社會當中，從而獲取持久發展的生命活力。
2.為給繼續教育保駕護航，需要建立高素質的繼續教育開發專家團隊和師資隊伍
繼續教育呈現出的基本特點是短、平、快。繼續教育的課程與學習教育的課程在設置上有一定的區別，繼續教育課程設置必須要符合學員發展的需要。因此，需要一批高素質的繼續教育的專家隊伍來對繼續教育課程進行精心的策劃編排，這些專家要具有自身的業務特長，并能夠熟悉最新的科技發展動態，與社會和生產保持著較為緊密的聯系，能夠了解經濟社會的發展要求。普通高等學校還要積極創造多種條件，進一步提升任課教師的綜合素質。通過高素質師資隊伍的建設，實現繼續教育的創新。這需要教師不斷改變原先的授課模式與思維模式，積極尋找適合專業技術人員所能夠接受的教學方式與方法，將最新的教學理論與教學信息充實到教學當中。教師還要善于積極收集學科發展的最新動態，將先進的科學知識作為教學的重點，并結合相關的科研課題，將理論與實踐有機地結合起來，培養學員的創新能力與實踐能力。
3.走產學研相結合的道路
應進一步加強應用型人才的培養工作，面向各個行業開展多種形式的技術培訓工作，走產學研相結合的發展之路。普通高校的繼續教育要進一步更新觀念，擴大知識面，完善自身的知識結構，進一步加強創新意識，走出一條適合自身發展的產學研相結合的道路。高等學校要進一步發揮自身的品牌方面的優勢，從當地經濟發展的實際出發，深入到企業的內部，讓項目的開發與研究工作能夠和企業、教育的對象緊密地結合起來，按照市場經濟的發展規律來進行培訓活動，使繼續教育能夠進一步和企業的生產經營活動相結合。在進行產學研相結合的過程中，要注意采取聯合辦學的形式，普通高等學校要深入了解當地社會的發展實際，大力加強和行業各界的聯系，想方設法拓展辦學的渠道與形式。
4.開展遠程網絡教育
數學思想方法是對數學知識和方法的本質及規律的理性認識，是學生從事數學活動及其他活動的思維方式和手段，是解決數學問題的靈魂和根本策略。教師應在教學中注重數學思想方法的滲透，提升高學生數學能力和思維品質，提高學生分析問題、解決問題的能力，以便于更好的為學生的數學學習服務。
一、 產生自然需求，滲透統計思想方法
統計是一種數學思想，也是認識客觀事物、描述生活現象、解決實際問題的一種方法。從教材的幾次修改中可以看出對統計知識的教學要求從純粹的認識統計圖表，逐步發展到把統計教學作為一種“統計思想”的滲透，也就是說學生不僅要掌握有關的統計知識，還要體會到統計的思想與方法，培養學生的統計意識。
以一年級上冊教材中的統計為例，教材內容以大象的生日派對為情景，鼓勵學生提出“來了哪些客人，各有多少？”“客人們送了哪幾種花，各有多少？”等問題，在此基礎上引導學生經歷簡單的收集、整理和描述、分析數據的過程。我們可以看到教學內容非常簡單，象初步學會分一分、排一排、數一數的方法收集和整理數據；初步認識簡單的統計圖和簡單的統計表；能根據統計結果回答一些問題等顯性的教學目的比較容易達成。
那么如何進行統計思想方法的滲透，培養學生的統計意識？我們不難看出，要想在教學中滲透統計思想方法，形成統計意識，關鍵要讓學生認識到統計的作用，即“為何統計”的問題。教學時可以適當做出一些調整，我們可以看到教材中出示每種動物的個數相對較少，學生很容易就數清楚，這樣就不便于學生體會統計思想方法的重要性。針對這一情況，教師可以適當增添動物的數量，學生強烈的感到小動物排得雜亂無章，很難數清，于是“分一分、理一理”便成了學生的自主需求。通過整理學生能非常清楚地看出小動物的種類和每種動物的只數，前后對比，學生自然對統計方法產生好感。在以后的學習中、生活中，學生看到類似雜亂的問題，就會主動運用統計的方法進行梳理，使統計思想深入學生的腦海。
二、 把握絕佳時機，滲透分類思想方法
分類是一種非常重要的思想方法。
恩格斯說：“無數雜亂的認識資料得到清理，它們有了頭緒，有了分類，彼此之間有了因果聯系，知識就變成了科學。”每個學生在日常中都具有一定的分類知識，如人群的分類、文具的分類等，我們利用學生的這一認識基礎，把生活中的分類遷移到數學中來。深入領會分類思想方法是靈活運用其他各種思想方法的前提，所以在教學中進行數學分類思想的滲透，挖掘教材提供的機會，把握滲透的契機。
三、 建立知識聯系，滲透類比思想方法
所謂類比，是指兩種事物之間存在著相互類似的性質或特點。類比的思想方法在科學發展中占有著十分重要的地位。著名科學家牛頓的萬有引力定律就是把天體運動與自由落體運動做類比而發現的；著名的生物學家達爾文把植物的自花受精與人類的近親結婚相類比，從而發現了自己子女體弱多病的原因。在數學學習中，學生只有掌握了類比的思想，才能為探索和創新提供可能。
類比思想方法涉及了對知識的遷移，即一種學習對另一種學習的影響。我覺得在教學中恰當地滲透類比思想，不僅能突出問題的本質，提高教學質量，而且有助于培養學生的創新的思維品質，提高認識問題和解決問題的能力。
知識之間的關系總是那么微妙，有著千絲萬縷的聯系，在統計數學教學中，有意識地滲透類比思想，可以促進學生對所學知識的理解，同時還可以激發學生學習的興趣。
四、 注重過程體驗，滲透符號化思想方法
英國著名數學家羅素說過：“什么是數學？數學就是符號加邏輯。”符號化思想方法主要指人們有意識地、普遍地運用符號去表述研究的對象。新課程標準中指出：“課程內容的學習，強調學生的數學活動，發展學生的數感，符號感，空間觀念，統計觀念，以及應用意識與推理能力。”我們可以看出新課標非常重視符號感的培養。因此，在教學中要適當滲透符號化思想方法。
[關鍵詞] 舒芬太尼；房室缺修補術；血流動力學
[中圖分類號] R730.53 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（a）-0082-05
[Abstract] Objective To evaluate the effects of different doses of Sufentanil on hemodynamic of children undergoing ASD and VSD surgery during anesthesia induction. Methods 80 children were randomly and equally allocated into four groups， Anesthesia was induced with intravenous injection of Midazolam 0.1mg/kg， Sufentanil （groupⅠ： 0.6 μg/kg， group Ⅱ： 0.8 μg/kg， group Ⅲ： 1.0 μg/kg， group Ⅳ： 1.2 μg/kg）， Etomidate 0.3 mg/kg and Rocuronium 0.6 mg/kg. SBP， HR and cardiovascular events were recorded before induction of anesthesia（T0）， after induction of anesthesia （T1）， intubation （T2）， after intubation 2 min （T3）， 5 min （T4） and 10 min （T5）. Results There were no significant difference in age， sex， weight， height， Classified by ASA， heart function and the number of patients with congenital heart disease between four groups （P > 0.05）. SBP was significantly lower in group Ⅳ compared to the other groups at T1 （P < 0.05）. SBP， HR in groupⅠ and Ⅱ were significantly higher than those in group Ⅲ and Ⅳ at T2 （P < 0.05）. Compared with T0， SBP， HR in group Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ were lower at T1 （P < 0.05）. Compared with T0， SBP、HR was higher in group Ⅰ and Ⅱ （P < 0.05）， no significant difference in group Ⅲ （P > 0.05）， lower in group Ⅳ at T2 （P < 0.05）. Compared with T0， the BIS was lower in four groups at T2， T3， T4 and T5 （P < 0.05）. And there was no significant difference in BIS comparison among groups at the same time. The incidence of hypotension and bradyarrhythmia at T1 was significantly higher in group Ⅳ than the other groups （P < 0.05）， and the incidence of hypertension and tachycardia at T3， T4 and T5 were higher in group Ⅰ and Ⅱ than in group Ⅲ and Ⅳ （P < 0.05）. Conclusion Sufentanil 1.0 μg/kg has least stress response during anesthesia induction.
[Key words] Sufentanil； ASD and VSD surgery； Hemodynamic
先天性心臟病患兒由于心臟解剖異常、心功能不全、肺動脈高壓、低氧血癥等因素的影響，對手術麻醉的耐受性低，全麻誘導期是保證患兒安全的關鍵階段，如誘導用藥大，對血管抑制過度可引起嚴重的低血壓和心動過緩，而鎮靜鎮痛不足在喉鏡暴露聲門及氣管內插管時又會引起過度的應激反應，導致血壓升高、心率增加甚至心律失常。因此心臟手術麻醉誘導中既要求維持氧供需平衡，保護心臟的泵血功能，同時也要保證有足夠的鎮靜鎮痛，避免在全麻誘導和氣管插管前后發生血流動力學的大幅度波動，以保證患兒的安全。臨床上采用多種方法預防插管過程中的應激反應，阿片類藥物是一個比較好的選擇。舒芬太尼鎮痛強、安全性高、起效快、作用時間長、無蓄積等，作為新一代的阿片類鎮痛藥物受到了更多的關注，其屬苯基哌啶類，是芬太尼N-4位取代的衍生物，親脂性很高，可在人體內各個組織器官迅速擴散并快速透過血腦屏障，達到有效的血藥濃度。舒芬太尼安全性在阿片類藥品中最高，舒芬太尼分布容積相對較小，清除率高和半衰期短，反復用藥時很少出現體內蓄積現象，其在人體內經過生物轉化后，其代謝產物中的去甲舒芬太尼仍然有活性，能在體內繼續起藥理作用。舒芬太尼對患者的心輸出量和心功能的影響都比較小，對血管壓力感受器的敏感性也有很好的抑制作用，麻醉中血流動力學更平穩[1]，因此，舒芬太尼已廣泛應用于心臟手術的麻醉。本研究擬通過觀察不同劑量的舒芬太尼聯合依托咪酯用于體外循環（CPB）下行房、室間隔修補術患兒心臟手術全麻誘導期間對血流動力學的影響，為房、室間隔修補術患兒心臟手術全麻誘導期的用藥提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇廣西玉林市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）2012年10月～2013年5月CPB下行房、室缺修補術患兒80例，年齡1～5歲，體重8～20 kg，ASA Ⅱ或Ⅲ級，心功能Ⅰ～Ⅱ級，排除重度肺動脈高壓、肝腎功能障礙、合并其他疾病和舒芬太尼過敏者。將80例患兒根據給予舒芬太尼的不同劑量隨機分為四組，舒芬太尼劑量分別為：Ⅰ組（0.6 μg/kg）、Ⅱ組（0.8 μg/kg組）、Ⅲ組（1.0 μg/kg組）、Ⅳ組（1.2 μg/kg組），每組各20例。本研究經我院醫學倫理委員會批注，患兒監護人同意并簽署知情同意書。
1.2研究方法
所有患兒術前常規禁飲2～3 h，禁食4～6 h，麻醉前30 min肌內注射鹽酸嗎啡0.1 mg/kg和氫溴酸東莨菪堿0.01 mg/kg。行臀大肌肌內注射氯胺酮6 mg/kg起效后入室，立即面罩給氧、開放外周靜脈、左橈動脈及右頸內靜脈穿刺置管，連續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率、心電圖、血氧飽和度（SpO2）和BIS。麻醉誘導依次靜脈注射：咪達唑侖0.1 mg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20120808）、舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限責任公司，批號：120806；Ⅰ組0.6 μg/kg，Ⅱ組0.8 μg/kg，Ⅲ組1.0 μg/kg，Ⅳ組1.2 μg/kg）、依托咪酯0.3 mg/kg（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20120801）、羅庫溴銨0.6 mg/kg（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：121215），4～5 min內注射完畢。氣管插管后連接麻醉機行機械控制呼吸，呼吸參數設定為：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率20～30 次/min，以瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg?min）和丙泊酚3～5 mg/kg持續維持麻醉。
1.3 觀察指標
記錄患兒入室誘導前vT0w、誘導后（T1）、插管后即刻（T2）、插管后2 min（T3）、插管后5 min（T4）、插管后10 min（T5）各時點的SBP、心率及誘導期間心血管不良事件（低血壓、高血壓、心動過緩及心動過速）的發生率。血壓基礎值的20%時為高血壓[2]，心率>基礎值的30%時為心動過速，心率
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用LSD-t檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般情況的比較
四組患兒的年齡、性別、身高、體重、ASA分級、心功能、房室缺例數比較差異無統計學意義 （P > 0.05）。見表1。
2.2 收縮壓的比較
T0時四組患兒SBP比較無顯著差異 （P > 0.05），T1時Ⅳ組SBP顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組（P < 0.05），T2時Ⅰ組、Ⅱ組SBP顯著高于Ⅲ組和Ⅳ組（P < 0.05）。與T0時比較，T1時四組患兒SBP顯著降低（P < 0.05）；T2時Ⅰ組、Ⅱ組SBP顯著升高（P < 0.05）；T3時Ⅰ組、Ⅱ組仍顯著高于T0時（P < 0.05），Ⅲ組恢復到T0時水平（P > 0.05），Ⅳ組仍顯著低于T0時（P < 0.05）；T4時Ⅰ組、Ⅱ組恢復到T0時水平（P > 0.05）；T5時Ⅳ組仍低于T0時（P < 0.05）。見表2。
2.3 心率的比較
四組患兒T0時心率的比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；T1時Ⅳ組SBP顯著低于Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組（P < 0.05），T2時Ⅰ組、Ⅱ組SBP顯著高于Ⅲ組和Ⅳ組（P < 0.05）。與T0時比較T1時四組患兒心率均顯著減慢（P < 0.05）；T2、T3時與T0時比較Ⅰ組、Ⅱ組顯著升高（P < 0.05），Ⅲ組無明顯變化（P > 0.05），Ⅳ組仍顯著降低（P < 0.05）；T4、T5時Ⅰ組仍高于T1（P < 0.05），Ⅱ組、Ⅲ組與T0時比較無顯著差異（P > 0.05），Ⅳ組顯著降低（P < 0.05）。見表2。
2.4 誘導期間心血管不良事件的發生率比較
Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組低血壓和心動過緩的發生率分別是5%、10%、10%、45%；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組高血壓和心動過速的發生率分別是45%、25%、0%、0%；誘導后Ⅳ組低血壓和心動過緩的發生率顯著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組（P < 0.05），誘導后Ⅰ、Ⅱ組高血壓和心動過速的發生率顯著高于Ⅲ、Ⅳ組（P < 0.05）。見表3。
3 討論
先天性心臟病的患兒由于心臟解剖和血流動力學的異常經常會出現心功能不全、肺動脈高壓[3]、低氧血癥等癥狀，并常累及肺、肝、腎等其他系統，身體發育較差，耐受性手術麻醉的能力也差，全麻誘導時的喉鏡暴露聲門及行氣管內插管可引起較強的應激反應，交感神經興奮并釋放大量兒茶酚胺，引發血流動力學的改變；心臟手術要避免在全麻誘導和氣管插管過程中發生血流動力學的大幅度波動，以保證患兒安全度過手術麻醉期。目前臨床上采用多種方法預防插管過程中的應激反應，如過度通氣增加氧合、咽喉表面麻醉、操作輕柔并縮短插管時間、插管前β受體阻滯藥靜脈注射、血管擴張劑、腎上腺素受體阻斷劑、阿片類藥等[4-8]。但心臟手術患者誘導前使用血管活性藥物有可能影響循環和呼吸而增重心臟負擔，因此選擇阿片類藥物比較合適。合成于1974年的舒芬太尼是一種新型的強效阿片類鎮痛藥，親脂性很高，可在人體內各個組織器官迅速擴散并快速透過血腦屏障，注射后的起效時間為2～3 min，而芬太尼為5～6 min，反復用藥時很少出現體內蓄積現象[9-11] 。舒芬太尼與芬太尼的效價比為5∶1～10∶1[12]。全麻誘導時，喉鏡暴露聲門及氣管內插管均可引起較強的應激反應，交感神經興奮并大量釋放兒茶酚胺、β-內啡肽和ADH入血，引發血流動力學的改變[13]。舒芬太尼能抑制氣管插管反應的機制可能是：大腦的孤束核和第9、10對腦神經富含阿片受體，舒芬太尼能與該部位的阿片受體特異結合性，抑制了來源于咽喉部的刺激沖動傳遞入腦的上述部位，第9、10對腦神經和下丘腦的興奮性減低，腎上腺髓質釋放兒茶酚胺減少，從而減輕了氣管插管反應[14]，因此舒芬太尼更適合用于全身麻醉誘導。舒芬太尼對患者的心輸出量和心功能的影響都比較小，對血管壓力感受器的敏感性也有很好的抑制作用，麻醉中血流動力學更平穩，可使患者的心肌耗氧量、心室率、心臟指數和體循環壓力降低而左室舒張壓稍增高。大劑量使用舒芬太尼時可使心室率減慢，平均動脈壓和心臟指數輕度降低，但在臨床使用范圍內很少出現心動過緩、心肌抑制和外周血管緊張收縮的現象，血流動力學比其他阿片類藥物更平穩。舒芬太尼對μ受體有高度選擇性，μ受體又分為μ1、和μ2兩個亞型，前者主要介導鎮痛作用，后者主要介導呼吸抑制，舒芬太尼對前者的選擇性要高于后者，所以舒芬太尼鎮痛作用強而對呼吸抑制的作用弱。在國外，舒芬太尼已經廣泛應用于臨床，特別適用于心血管手術的麻醉[15]。心臟手術中舒芬太尼的劑量需根據病人情況及手術大小以而定，有學者經過臨床試驗后認為全麻誘導時舒芬太尼的劑量為0.6 μg/kg時的臨床效果比較好[16-17]，本研究在預試驗階段給予1.5 μg/kg的舒芬太尼行麻醉誘導，發現低血壓和心動過緩的發生率較高，因此本研究將舒芬太尼的誘導劑量設定為0.6～1.2 μg/kg，分為0.6、0.8、1.0、1.2 μg/kg四組，均在臨床的常用范圍內。靜脈均存在不同程度的心肌抑制和血管擴張作用，本研究中誘導后四組患兒的SBP和心率均下降可能與此有關。血流動力學指標是應激反應的間接指標，有研究表示，盡管舒芬太尼有強大的鎮痛作用，但是術中刺激所產生的應激反應仍不能完全被之抑制，與所使用的劑量不同有關[18]，本研究中，插管即刻舒芬太尼0.6 μg/kg組和0.8 μg/kg組患兒的SBP、心率顯著升高，高血壓和心動過速的發生率也高，四組間比較，0.6 μg/kg組、0.8 μg/kg組比1.0 μg/kg組、1.2 μg/kg組明顯偏高，可能與0.6 μg/kg組、0.8 μg/kg組所用的舒芬太尼劑量相對少，不能很好的抑制插管時所產生的應激反應有關。1.2 μg/kg組患兒低血壓的發生率較0.6 μg/kg組、0.8 μg/kg組和1.0 μg/kg組多，可能為較大劑量舒芬太尼對循環的抑制作用，舒芬太尼使用后會出現心率減慢，其對心率的影響要比血壓明顯[19]，本研究中1.2 μg/kg組心動過緩的發生率較其他三組高，這也可能是舒芬太尼影響循環的表現。1.0 μg/kg組收血壓及心率的波動相對較小，心血管不良反應的病例數也少。因此，四組劑量中舒芬太尼為1.0 μg/kg復合全麻誘導氣管插管時，血流動力學相對較平穩，是適宜的誘導劑量，這與張東亞等[20]的研究結果一致。
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關鍵詞 心血管疾病；同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血癥；葉酸；甜菜堿；牛磺酸；金屬硫蛋白；谷胱甘肽劑；硫化氫
同型半胱氨酸（Hcy）是體內三種含硫氨基酸之一，是蛋氨酸循環和半胱氨酸代謝的重要中間產物。在正常機體內，Hcy的生成和清除保持著嚴格的動態平衡，其代謝異常所導致的高同型半胱氨酸血癥已被許多研究相繼證實與心腦血管疾病、糖尿病、肝硬化、慢性。腎病等疾病具有一定的相關性，尤其與心腦血管疾病關系密切，是一個新的重要的獨立危險因子，并且與病變的嚴重程度呈正相關。因此，在心血管疾病防治中，對高Hcy血癥進行有效控制具有重要的臨床意義。Hcy是多功能損傷因子，易發生自身氧化生成多種強氧化物，導致細胞結構和功能的損傷，此外，Hcy還可能干擾脂質代謝、促進內皮細胞表達凝血物質和抑制抗凝血物質的表達、干擾細胞上通路等多種途徑損傷細胞。正常空腹狀態下，Hcy血漿濃度5～15μmol/L（通常指總Hcy濃度），由于遺傳或獲得性因素，體內的Hey濃度持續高于正常值，即稱為“高同型半胱氨酸血癥”。
臨床上防治高Hcy血癥的主要措施及存在的問題
高同型半胱氨酸血癥的防治是多方面的，對不同原因的高Hcy血癥患者的干預和臨床治療方法還需要更加深入、細致的研究。目前，最常用的方法是補充葉酸、維生素B12、維生素B6，雖然維生素干預是一種安全且便宜的治療方法，通過補充Hcy代謝酶所需的輔因子，從而達到降低Hcy水平的作用，但此治療方法僅對因飲食習慣不良導致的高Hcy血癥有效，對遺傳性因素導致的治療效果不理想。
其他實驗性治療手段如補充甜菜堿、血管活性肽、抗氧化劑、維生素E、雌激素、青霉胺、他汀類藥物等治療方法，但療效尚不確切，缺乏大規模的臨床試驗，并且還存在費用過高和有不良反應等問題。
隨著臨床防治高Hcy血癥及其相關疾病研究的深入，由于現行西藥治療的局限性，目前防治高Hcy血癥的藥物還不多，中醫藥顯示了良好的防治作用，但治療周期長，見效慢。
利用機體內源性Hcy生物效應拮抗劑如牛磺酸、金屬硫蛋白、谷胱甘肽劑、硫化氫等通過膜穩定、清除自由基及維持鈣穩態等多種生物學效應而對抗Hcy的損傷作用，該方法具有潛在的臨床應用價值，但缺少人體、流行病學和臨床試驗的研究。
降低血漿Hcy水平對降低心血管疾病的發病風險方面的作用
大量研究證實，血漿Hcy水平增高是心血管疾病的獨立的危險因素，Hey可增加心肌梗死、心力衰竭等疾病的危險性。另外，Hey可通過多種機制引起血管內皮細胞功能損傷，同時通過內質網應激機制誘導細胞凋亡、未折疊蛋白反應、影響脂質代謝、促進炎性介質釋放等其他機制最終導致VEC功能損傷。
盡管血漿Hey水平增高會增加心血管疾病的發病風險，但通過各種治療手段降低血漿Hcy對是否能有效降低心血管疾病的發病風險卻存在爭議。近年相繼出現的幾個大的臨床研究結果顯示，應用葉酸和維生素B等治療手段降低血漿Hcy水平對心血管疾病的影響是中性的，對某些心血管疾病甚至是負性的結果，因此，不應以降低血漿Hcy水平作為預防和治療心血管疾病常規策略。由于Hey代謝關鍵酶的基因多態性存在明顯的種族分布差異性，以及分析的資料來源遺傳背景不一，其綜合結果在很大程度上會消弱特定遺傳背景的治療效果，故不一定適用于特定人群的預防。
【關鍵詞】 痛瀉要方 腸易激綜合征 大鼠 血管活性腸肽
Abstract：ObjectiveTo explore the mechanism of Tongxieyaofang in the treatment of irritable bowel syndrome from the perspective of gastrointestinal hormone.Methods32 wistar rats were pided randomly into 4 groups:normal control group，model control group， Tongxieyaofang group and Dicetel group.Using the methods of binding，stress and stimulation adding taking senna decoction in the later 3 groups of rats，the rats model of irritable bowel syndrome (IBS) was made.To observe the effects of Tongxieyaofang on gastrointestinal hormones( vasoactive intestinal polypeptide，VIP) in rats of IBS.ResultsThe contents of VIP in plasma and intestinal tissue in model group were higher than those in normal group（P
Key words： Tongxieyaofang; Iritable bowel syndrome; Rats; Vasoactive intestinal polypeptide
痛瀉要方為《景岳全書》所載的經典名方，由白術、白芍、陳皮和防風組成， 具有健脾舒肝、止痛止瀉的作用，目前臨床主要用于肝郁脾虛型腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)的治療。近年來，國內外的研究發現，IBS的發病與胃腸激素水平密切相關，胃腸激素通過干擾胃腸道的動力與分泌吸收功能而對IBS產生了一定的影響。為了研究痛瀉要方的治療作用及探討其作用機理，筆者復制出IBS大鼠模型，觀察痛瀉要方對大鼠血漿及局部腸組織中胃腸激素血管活性腸肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）水平的影響，探討其作用機制，為其臨床應用提供實驗依據。
1 材料
1.1 動物 Wistar大鼠32只，清潔級，雌雄各半，體重180 ～200 g，由中國醫學科學院實驗動物研究所提供，合格證號SCXK京20050013。隨機分成正常對照組、模型對照組、痛瀉要方組、得舒特組共4組，每組8只。
1.2 藥物痛瀉要方濃縮液由永安堂中藥房提供，濃度為2 g/ml。陽性對照藥：得舒特，由法國蘇威特制藥公司生產，批號0011，用0.5%羧甲基纖維素（CMC）配制成懸浮液，濃度為2 mg/ml。
1.3 主要試劑及儀器血管活性腸肽放免藥盒、抑肽酶由英國皇家醫學院研究生院內分泌部提供。檢測儀器GC911γ放射免疫計數器，中國科技大學實業總公司生產。定性濾紙，102中速，新華造紙廠生產。
2 方法
2.1 模型的建立按文獻方法改進［1］，所有動物單只單籠飼養，籠底墊有濾紙。實驗前10 h禁食，自由飲水。模型對照組、痛瀉要方組、得舒特組動物分別予以番瀉葉煎劑 (0.3 g/ml)灌胃 (按 20 ml/kg)，1次/d，灌服完番瀉葉煎劑 1 h后，即用漆包線束縛大鼠的兩肢，使之行動不便，煩躁不安，造成一定應激刺激，持續2 h，連續14 d。
2.2 各組用藥 正常對照組：每日予以生理鹽水灌胃20 ml·kg-1·d-1。其余各組按上法造模，14 d后給藥：模型對照組灌服生理鹽水 20 ml·kg-1·d-1，痛瀉要方組灌服痛瀉要方濃縮液20 ml·kg-1·d-1，得舒特組灌服得舒特懸浮液20 ml·kg-1·d-1，連續14 d。
2.3 檢測項目
2.3.1 各組大鼠稀便率的檢測
治療后每天測量各用藥組和模型對照組大鼠的稀便情況：每粒或每堆（不能分清粒數者）為1次，干便與稀便的區分以濾紙上有無污跡為標準，稀便率=稀便次數/總便數，實驗結束時對各組大鼠稀便率進行統計分析。
2.3.2 各組大鼠血漿及局部腸組織中VIP含量的檢測 實驗結束后，所有大鼠用4%戊巴比妥（1 ml/ 100 g，ip）麻醉，用含EDTA的負壓管經腹主動脈取血約4 ml（其中痛瀉要方組有一只大鼠取血時出現凝血未取到標本），立即注入70 μl抑肽酶，混勻，低溫離心，3 000 r/min×15 min，取上清，－20℃貯存；此外，所有大鼠取上2～3 cm處約40 mg腸組織，生理鹽水（1 ml/ 20 mg）勻漿，－20℃貯存。用放射免疫法檢測血漿及局部腸組織中VIP的含量。
2.3.3 統計學處理 實驗數據用±s表示，用SPSS軟件進行統計分析，采用單因素方差分析方法，P
3 結果
3.1 痛瀉要方對IBS模型大鼠稀便率的影響研究發現，大鼠造模后性情改變，急躁易怒；毛色失去光亮，晦暗無光澤，鼠毛豎起易脫落；受刺激時排稀便明顯。痛瀉要方組經治療后，毛色漸復，稀便率下降，稀便率與模型對照組比較有統計學意義，得舒特組稀便率與模型對照組比較有所降低，但無統計學意義。結果見表1。
表1 痛瀉要方對IBS模型大鼠模型稀便率的影響（略）
與模型對照組比較，*P
3.2 痛瀉要方對IBS模型大鼠血漿及局部腸組織中VIP含量的影響模型對照組血漿及局部腸組織中VIP含量與正常對照組比較，均有統計學意義。痛瀉要方組血漿VIP含量與模型對照組比較顯著降低，有統計學意義（P
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表2 痛瀉要方對IBS模型大鼠血漿VIP含量的影響（略）
與正常對照組比較，*P
表3 痛瀉要方對IBS模型大鼠局部腸組織中VIP含量的影響（略）
與正常對照組比較，*P
4 討論
IBS是一種以腹痛或腹部不適和排便習慣改變為特征的慢性功能性腸病，在祖國醫學中屬“泄瀉”“腹痛”“郁證”等范疇，臨床以肝郁脾虛型多見。IBS的病因和發病機制尚不清楚，一般認為，IBS不存在器質性病變，而是一種與精神、飲食因素有關的胃腸功能紊亂性疾病［2］，胃腸激素是調節胃腸運動的重要因素，與IBS密切相關。本研究根據IBS的病因及臨床特征，采用束縛四肢加灌服番瀉葉的方法復制肝郁脾虛型IBS大鼠模型，這種造模方法既符合了現代醫學認為IBS是一種心身性疾病的認識，又符合了中醫情志致病、肝郁乘脾的學說，是目前研究IBS發病機制及其治療較為理想的實驗動物模型。本實驗結果表明，束縛應激刺激加灌服番瀉葉的造模方法可引起大鼠性情改變，急躁易怒；毛色失去光亮，晦暗無光澤，鼠毛豎起易脫落；受刺激時排稀便明顯，稀便率增加，與IBS的臨床表現相吻合，類似中醫肝郁脾虛型的表現，說明造模是成功的。
中醫學認為情志失調導致肝郁乘脾是本病的主要病因與病機。中醫七情學說中，情緒惱怒變化與肝關系最為密切。肝主疏泄而調暢情志，情志所傷，肝木有病，則氣機拂郁，脾主運化受制。如吳鶴皋云:“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”故其病證候變化雖以脾胃為主，但其本多在肝。治療多從補脾瀉肝論治。痛瀉要方（原名白術芍藥散）為《景岳全書》所載的經典名方，是治療肝郁脾虛，腹痛泄瀉的代表方劑，該方由白術、芍藥、陳皮、防風4味藥組成，具有補脾瀉肝之功效。方中以白術燥濕健脾；白芍養血瀉肝；陳皮理氣醒脾；防風散肝舒脾，諸藥相配，補脾土而瀉肝木，調氣機以止痛瀉，對調節植物神經功能，改善腸道分泌功能有較好的作用。
已有研究表明，IBS與胃腸激素的異常分泌有密切關系［3］。胃腸激素可以通過腸道肽能神經釋放多肽類神經遞質起調節作用，也可以直接作用于胃腸道平滑肌細胞的相應受體。胃腸激素具有多種分泌方式(內分泌、旁分泌、神經分泌、腔分泌和自身分泌等)，對胃腸道的分泌、運動、吸收、營養和免疫等起著重要作用，它們的分泌異常可導致胃腸運動紊亂。
VIP為胃腸激素，已證實為腦腸肽，可同時存在于中樞神經系統及胃腸道黏膜組織中。VIP是一種含28個氨基酸殘基的堿基多肽，在胃腸道主要以神經遞質的方式發揮局部作用，其主要作用是舒張胃腸平滑肌、舒張血管，此外，VIP具有促進分泌和吸收功能，可促進腸道水和電解質的分泌［4］。關于VIP與IBS的關系，國內外的研究尚無一致的結論。國外相關研究［5］認為VIP與IBS患者的腹痛、腹瀉、便秘等癥狀關系密切，IBS患者腹瀉時，血中VIP較正常人空腹時有明顯升高。而張紅杰等［6］的研究顯示，IBS組腸黏膜中VIP含量明顯高于對照組，但血漿中VIP的含量不高，推測其機理可能與VIP半衰期僅1～2 min，在血漿中迅速被破壞有關。李兆申等［7］研究表明腹瀉型IBS(D-IBS)及便秘型IBS(C-IBS)患者結腸黏膜VIP含量均顯著高于正常對照組。認為C-IBS患者腸黏膜中VIP升高，從而造成了腸道動力抑制性背景，以致蠕動性收縮不易發生，導致便秘；而D-IBS患者腸黏膜中VIP升高，可初步解釋為VIP升高刺激垂體細胞分泌ACTH起到CRF類似作用，或者理解為是腸動力增強后的一種負反饋機制。據此推測IBS患者腸道內分泌細胞VIP增多。
本研究發現，IBS模型對照組大鼠血漿及腸組織中VIP含量明顯升高，與正常對照組比較有統計學意義，說明IBS模型大鼠體內存在VIP水平升高的病理狀態，推測VIP升高是導致大鼠腹瀉的原因之一，可能與VIP促進腸道水和電解質分泌增加有關。痛瀉要方組血漿及局部腸組織中VIP含量與模型對照組比較均有統計學意義，說明痛瀉要方可調控胃腸激素VIP的分泌和釋放，通過降低IBS模型大鼠體內VIP水平，進而達到治療目的。得舒特組血漿及腸組織中VIP含量與模型對照組比較雖有降低，但效果不如痛瀉要方組明顯。痛瀉要方通過何種途徑影響VIP的分泌，及其對其他胃腸激素的影響尚有待進一步深入研究。
參考文獻
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［3］ 梁榮新，鄭琴芳，梁列新，等.腸易激綜合征與胃腸激素的關系［J］.中國綜合臨床，2004，20(8)：702.
［4］ Evangelista S.Involvement of tachykinin in intestinal inflammation［J］.Curr Pharm Des，2001，7(1):19.
［5］ Simren M，Abrahamsson H，Bjornsson ES.An exaggerated sensory component of the gastrocolonic response in patients with irritable bowel syndrome［J］.Gut，2001，48(1)：20.
1內容與方法
1.1內容對評價類型、依據、方法、程序、內容進 行探索和研究。
1.2方法對以往軌道交通公共場所預防性衛生 學評價實踐工作歸納分析;參考文獻和著作;參考建 設項目職業病危害評價、環境影響評價等標準;研讀 公共場所衛生法規、規章、衛生標準和技術規范以及 與軌道交通相關的專業標準。
2 結果
2.1評價類型根據《公共場所衛生管理條例》第 十二條“衛生行政部門對新建、擴建、改建的公共場 所的選址和設計進行衛生審查,并參加竣工驗收” 《公共場所衛生管理條例實施細則》第二十六條‘‘公 共場所進行新建、改建、擴建的，應當符合有關衛生 標準和要求,經營者應當按有關規定辦理預防性衛 生審查手續”的規定，對應衛生行政部門依法進行 預防性衛生審查,提供技術依據，預防性衛生學評價 的類型按建設階段分為設計衛生學預評價和工程竣 工衛生學評價,其他階段（如可行性研究）可參照評 價。
2. 2 評價依據
2.2.1法規和規章依據《公共場所衛生管理條 例》《公共場所衛生管理條例實施細則》《公共場所 集中空調通風系統衛生管理辦法》《突發公共衛生 事件應急條例》等衛生法規、規章規定公共場所衛 生管理要求，可作為評價的法規和規章依據。
2.2.2標準和規范依據《公共交通等候室衛生 標準》（GB 9672 - 1996)、《公共交通工具衛生標準》 (GB 9673 -1996)、《公共場所衛生標準檢測方法》 (GB/T 18024 -2000)、《公共場所衛生監測技術規 范》（GB/T 17220 - 1998)、《生活飲用水衛生標準》 (GB 5749 - 2006)、《生活飲用水標準檢驗方法》 (GB 5750 -2006)等，衛生部的公共場所集中 空調通風系統衛生學評價規范和衛生規范等規定了 公共交通場所的設計要求、衛生設施和措施要求、衛 生指標標準值、采樣與檢測檢驗技術要求;其他與軌 道交通相關的專業標準《地鐵設計規范》（GB 50157 -2003)、《城市軌道交通技術規范》（GB 50490 -2009)、《軌道交通車輛通用技術條件》 (GB/T 7928 -2003)、《采暖通風與空氣調節設計規 范》（GB 50019 -2003)中有公共場所衛生學意義的 條款;衛生防護距離標準和規范規定的企業衛生防 護距離等,均可作為評價的標準和規范依據。
2.2.3基礎依據建設單位提供的基本資料、項目 概況資料、技術資料、衛生管理資料以及各建設階段 的審查材料，可作為評價的基礎依據。
2.2.4其他依據與評價工作相關的國內外文獻 資料,可作為評價的參考依據。
2.3評價方法
國內對軌道交通工程公共場所預 評價采用檢查表分析法、類比法^3〕，對地鐵站廳站 臺竣工和車輛衛生學評價采用檢測檢驗法M_5〕，對 地鐵站站臺公共區域空調系統工程竣工衛生學評價 采用衛生學調查、檢查表分析法、工程衛生分析、檢 測檢驗法〔6〕;環境影響評價采用工程分析m ;建設 項目職業病危害評價、放射防護評價采用的風險評 估法、類比法、檢查表法、衛生調查、衛生學檢 測〔8_w〕。上述的評價方法技術較成熟,故預防性衛 生學評價可根據評價類型和項目特點靈活采用衛生 學調查、工程衛生分析、檢查表分析、類比、檢測檢驗 和風險評估等6種方法。人機工效學、遙感調查、數 學模式、物理模型等評價方法,在公共衛生領域技術 尚未成熟,有待進一步探討。
2.4評價程序
有學者_認為項目的一個完整評 價程序應由危害分析、風險表征或評價、風險管理三 部分組成;職業病危害評價程序由準備階段、實施階 段、報告編制和評審階段3個階段組成;環境影響評 價程序由第一個階段（編制評價大綱）、第二階段 (環境影響評價）、第三階段（完成報告）3個階段組 成;疾控工作規范的評價程序包括受理和資料收集， 調查、檢測、分析、評價,提出評價意見三個部分。參 考上述的評價程序,結合工作實踐,預防性衛生學評 價程序應分準備、實施、完成三個階段。
2.4.1準備階段主要任務確定評價方案。內容 包括接受委托、明確職責、研讀資料、必要的現場勘 察、初步工程分析、危害因素分析、項目公共衛生特 征分析、明確評價依據、范圍、方法和質量控制、篩選 評價因子和明確評價單元（內容），確定評價方案。 2.4.2實施階段主要任務對各評價單元分析評 價。內容包括必要的工程衛生分析、衛生學調查、類 比調查、檢測檢驗;匯總分析資料,危害因素定性、定 量評價及各單元分析評價。
2.4.3完成階段主要任務完成評價報告。內容 包括總結各單元分析評價的結果,得出評價結論,針 對問題提出建議,完成評價報告并通過專家評審。 2.5評價內容2.5.1評價因子把能定性、定量描述評價項目衛 生質量特征的危害因素或特征值作為評價因子〔12〕， 篩選重點評價因子,依據國家標準的衛生限值,作為 必需評價的危害因素及其控制目標。
2.5.2評價單元及其內容軌道交通公共場所包 括車站公共區域（站廳、站臺）和車輛，根據建設項 目的組成特征（與衛生學相關的設計單元,如客流 預測、平立面、暖通、通信、供電與照明、給排水、環控 等等）或規劃設計篇章、公共衛生學特征和評價需 求，把項目劃分若干相應的評價單元,對各單元有衛 生學意義的要素，作為評價內容進行評價。
2.5.2.1車站選址主要內容調查車站位置，地面 出入口和風亭（或新風口）設置與周圍環境、交通狀 況、可能存在污染源之間的關系，是否國家確定的自 然疫源地。
2. 5. 2.2車站建筑衛生學主要內容包括車站建 筑規模、總體布局，車站建筑裝飾材料和軌道材料。 2. 5. 2. 3車站公共區域平面布置主要內容包括 車站形式、客流量預測、建筑規模、乘客出入車站流 程、車站各層平面布置和公共區域布置、車站內交通 及出入口。
2. 5. 2.4車站公共區域微小氣候主要內容包括 設計參數,微小氣候指標檢測結果（或類比項目檢 測結果）。
2. 5. 2. 5車站公共區域室內環境衛生質量主要 內容包括室內空氣物理、化學、微生物衛生指標檢測 結果（或類比項目檢測結果）。
2. 5. 2. 6車站公共區域空調通風排氣設施及衛生 質量主要內容包括設計參數，預測高峰小時（含 高峰系數）客流量，空調類型、數量、機組配置、風量 設計及負責區域，運行工況，風系統配置和分布，風 亭（或新風口）位置、設置及周圍環境關系，氣流組 成和氣流形式,風管材料，衛生設施設置，分區域運 行調節裝置,水系統配置、冷卻塔位置和設置；非空 調系統的通風系數和換氣量、風量等設計參數，自然 通風和機械通風設施設置；空調系統衛生指標檢測 結果（或類比項目檢測結果）。
2. 5. 2. 7車站消聲防震設施及衛生質量主要內 容包括噪聲控制設計參數,軌道結構減振降噪設施， 各類機組、風管風口等可能產生振動和噪聲的隔振 減振消聲設施，機房、功能區域之間的消聲防振設 施,室內噪聲檢測結果（或類比項目檢測結果）。
2. 5. 2. 8車站環境電磁場防護設施及衛生質量 主要內容包括電磁場頻率及控制設計參數,產生電 磁場設備、區域以及防護設施，電磁場暴露值檢測結 果（或類比項目檢測結果）。
0. 5. 2. 9車站給排水設施及衛生質量主要內容 包括供水水源,給排水系統設計參數,給排水系統設 置,涉水材料、二次供水設施,直飲水管網、水處理器 及涉水材料、水處理機房、輔助衛生設施;水質衛生 指標檢測結果（或類比項目檢測結果）。
2.5.2.10車站采光照明設施及衛生質量主要內 容包括采光、照明設計參數，照明系統設置和分布， 照度檢測結果（或類比項目檢測結果）。
2.5.2.11車站輔助衛生設施主要內容包括輔助 衛生設施布局和設置，衛生間的位置、設置以及衛生 設施,預防控制病媒生物設施。
2.5.2.12車輛衛生主要內容包括與衛生學相關 的設計參數,列車最高運行速度、列車載客量和運輸 能力、車型和列車編組,客流組織、運營組織和管理， 車體結構、內裝材料和車內設備，車輛空調系統設置 及其衛生設施；車輛衛生指標檢測結果（或類比項 目檢測結果）。
2.5.2.13衛生管理組織與制度主要內容包括衛 生管理組織、職責、制度，操作規程、定期檢測和告 知，衛生檔案(含證件）管理、事故管理,從業人員衛 生管理。
2.5.2.14突發公共衛生事件應急救援措施主要 內容包括突發公共衛生事件應急預案和預防空氣傳 播性疾病應急預案。