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我科2006年1月～2006年12月成功為33例婦科患者開展腹腔鏡手術，用以治療卵巢腫瘤及宮外孕。其中宮外孕24例，卵巢腫瘤9例，年齡18～24歲。
方法：33例均采用全身麻醉，麻醉成功后經腹腔鏡進行手術。
術前護理：①心理護理：腹腔鏡手術是項新技術，由于患者及家屬對其了解甚少，有的持懷疑態度，必然出現擔憂、顧慮等緊張情緒。術前我們護理人員應配合醫生把這項技術的優點、可靠性、臨床開展情況以及手術過程、時間、麻醉等告知患者及家屬，并囑病人與病區同類病人交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的患者關系，取得病人的信任，在最佳的心理狀態下接受治療。②術前準備：a.完善各項術前常規化驗及檢查：定血型、查凝血試驗、備血等，以便術中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并作評定。b.皮膚準備：消毒手術區域的皮膚，臍部為重點，要徹底清潔臍孔，用松節油棉簽擦凈臍內污垢，再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術中要經臍孔下緣處進套管針穿刺）。c.腸道準備：術前1日晚餐流質飲食，4小時后肥皂水灌腸，防止術中腸內容物流出至手術區而引起感染及術后腹脹。術晨禁食禁飲8小時，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。d.放置導尿管：一般術前留置導尿管并接引流袋持續開放，使膀胱空虛，以免術中損傷膀胱，同時便于觀察術中尿量及尿色。e.術前用藥：遵醫囑術前30分鐘肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。
術后護理：①一般護理：與麻醉師做好病人護理交接工作。a.臥位與飲食：病人全麻未清醒者予氧氣吸入2～3L/分鐘，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；術后6小時改半臥位；次日鼓勵下床活動，以促進腸蠕動；排氣后，恢復飲食，由流質逐日改為半流質直至普食。b.嚴密觀察生命體征的變化：術后每30分鐘測1次血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度直至平穩，觀察病人面色、精神及全身狀況，發現異常及時匯報處理，及早發現有無內出血。c.引流管的護理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會清潔，每日會陰護理2次，術后24小時即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。②穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創口貼牽拉不牢致穿刺孔流血，故應查看臍孔和恥上三點處，觀察有無滲血，血液外滲浸濕敷料者，應及時以紗布塊壓迫止血，每日更換創口貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。③人工氣腹并發癥：患者可能出現兩側肋部及肩胛區疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳氣腹下完成的，氣體未完全排凈，刺激膈肌所致。術后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率，有無咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術后2天即可自行吸收，無需處理。嚴重時采取胸膝臥位，讓二氧化碳向腹腔聚集，減少二氧化碳對肋及膈神經的刺激以減輕腹痛。
結 果
本組33例手術均獲成功，術中無大出血，術后給予補液、預防感染治療，經過耐心、周到的護理，無1例發生并發癥，3～5天后康復出院。
討 論
【關鍵詞】腹腔鏡手術;婦科;系統化護理
近年來，隨著微創觀念在臨床的普及和腔鏡器械、技術的完善和發展，腹腔鏡在婦科手術治療中已得到廣泛應用。同時亦對圍術期的手術護理工作提出了更高的要求［1－2］。選取2017－02—2018－02間在我院接受婦科腹腔鏡手術治療的56例患者作為研究對象，圍術期予以系統化護理措施，效果肯定。現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本組56例患者，年齡28～48歲，平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術21例，腹腔鏡子宮次全切術13例，腹腔鏡異位妊娠術16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開取胚胎9例)，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術6例。均選擇月經干凈后3～7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術醫生施術。
1．2護理方法
1．2．1術前護理(1)常規護理:入院后及時配合患者完善術前檢查，配合醫生充分評估病情，排除存在手術禁忌證的患者。術前3d采用0.5%碘伏棉球對陰道實施擦洗清潔，1次/d。做好術區皮膚消毒，先以松節油棉簽將臍窩污垢清除后，再用碘伏棉簽擦洗消毒，注意動作輕柔，避免棉簽對臍部皮膚擦傷，保證臍部皮膚無損傷，預防感染。手術當日晨對陰道實施擦洗1次。術前晚攝入少渣半流質飲食，禁食產氣食物如牛奶、豆類等食品，避免腸脹氣發生。術前6～8h禁食，4h禁水，術前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸，術晨再進行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對性心理護理:術前充分與患者交流，通過語言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環境。鼓勵患者表達真實的內心訴求。對存在緊張、焦慮及恐懼等負面心理的患者，針對其性格特點、文化程度、家庭等背景，詳細講解腹腔手術的可靠性、先進性。可請同病區術后恢復較好的患者現身說法，分享治療與護理中的經歷及成功心得，增強其手術和術后恢復自信心，消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關懷，營造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教:耐心向患者講解治療、護理的配合注意事項，指導患者進行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓練，以降低術后并發癥發生風險。
1．2．2術中配合手術開始前洗手護士與巡回護士核對患者信息無誤。洗手護士提前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，做好攝像系統調試工作。與巡回護士一起核對及清點器械物品數量。為預防術中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度，在與導光纖維束連接前應用擦拭紙或棉紗布仔細擦拭干凈，注意動作幅度輕柔。術中做好醫護間配合度，準確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械［3］。術中如鏡面被血液或各種體液污染，應及時采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭，保持視野良好的清度晰，確保手術進程的順利。巡回護士術中做好患者各項生命體征的密切觀察。遵醫囑合理調節氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜，預防術中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發癥風險。
1．2．3術后護理(1)常規護理:①持續低流量吸氧，嚴密監測患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復前保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側，將口鼻分泌物及時清除，防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位，以緩解切口疼痛程度，利于引流管引流通暢。②術后6h患者如無惡心、嘔吐，可給予少量半流質飲食，排氣后且無腹痛等其他異常可逐漸過渡到普食。嚴格遵循少食多餐等原則，攝入食物應含有營養豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴密觀察引流液性質、顏色及量，做好記錄。每日更換引流袋1次，注意無菌操作［4］。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會陰，保持會陰清潔，預防尿道感染。(2)并發癥的觀察與護理。①切口并發癥:觀察切口是否出現滲血、滲液等，如有滲血、滲液浸濕敷料應及時更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致，應及時報告醫師并配合治療。②CO2殘留相關并發癥:主要表現為切口皮下氣腫、肩痛，以及惡心、嘔吐等。持續低流量吸氧6h，囑患者采取膝胸位等，以加快殘留CO2排出、減輕對膈神經的刺激，以及糾正高碳酸血癥。③其他并發癥:鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動恢復，減輕患者腹脹，預防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等［5］。
2結果
56例患者中除3例患者因病情需要中轉開腹外，其余患者手術過程順利。圍手術期間未發生1例與護理相關的并發癥，患者均痊愈出院。出院時通過發放護理工作滿意度反饋表(設置滿意、基本滿意和不滿意三個選項，滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)［6］的方式進行調查。結果顯示，患者對護理工作滿意40例、基本滿意16例，總體滿意率為100.00%。
3討論
1.1醫務人員方面
首先，護理人員的法律意識比較淡薄，婦科疾病的患者在入院治療期間，醫務人員需要對其進行護理，醫務人員對患者的病情比較了解，而且會了解患者一些隱私問題，這些信息可能是患者不愿公開的，但是有的醫務人員法律意識比較淡薄，沒有考慮患者的隱私權，有時還會對患者的難言之隱進行調侃，這在無形之中對患者產生的傷害。患者在住院期間，有權了解醫務人員用藥信息以及治療方案等，但是有的醫務人員在講解的過程中，態度比較惡劣，這也說明醫務人員的法律意識比較淡薄。其次，醫院制定的規章制度缺乏執行力以及約束力，我國相關醫療法律規定，患者有權復印病歷資料，但是有的護理人員由于業務不夠熟悉，沒有向患者提供完整的病歷資料，而且在護理的過程中，沒有對患者的病情進行詳細的記錄，所以，患者得到的資料缺乏真實性。最后，護理人員的技術水平比較低，在護理的過程中，如果醫護人員的工作能力比較差，會影響治療以及護理的水平，患者的病情惡化后，一定要采取有效的措施進行急救，如果護理人員對業務不夠熟悉，沒有準備好搶救的器械，會耽誤最佳的搶救時間。
1.2患者方面
首先，患者在得知自己的病情比較嚴重時，會產生較大的心理負擔，而且缺乏治愈的信心，這會產生負面的情緒，會影響患者心理的健康，有的患者還會產生的經濟負擔的顧慮，會出現焦慮的情緒，這不利于緩解患者的病情，有的患者還會向家人隱瞞病情并且拒絕治療。其次，有的患者存在不遵醫囑的問題，在治療的過程中，也不夠配合，有時還會擅自離院，這增加了護理的風險。最后，有少部分患者會出現惡意拖欠醫藥費的問題，在手術剛結束后，會逃離醫院，醫護人員無法對患者的病情進行觀察，增加了患病的風險。
2婦科圍手術期的護理措施
護理人員要密切關注患者的心理變化，詳細、耐心地想患者講解非小細胞肺癌的一般常識，讓患者徹底了解自身的病情，護理人員要對患者多關心，多體貼，安慰患者，鼓勵患者樹立信心。
2.1強化護理人員的法律意識
本科室為了強化護理安全管理，科室成立以護士長帶頭的監控小組，定期對護理人員進行安全教育，譬如授課培訓、講座、考核等，對護理的法律意識進行加強。所有的安全教育可以圍繞何如保護患者的隱私權、知情權以及護理人員自身的安全，幫組護理人員認清護理安全中的危險因素，從意識上是護理人員自覺轉變態度，將安全護理融入工作思維中，從被動教育到主動自覺執行。鼓勵護理人員從細節做起、從自身做起，互相鼓勵、互相監督。盡量滿足患者合理要求，使患者得到安全可靠的護理。
2.2糾正態度，建立完善的相關制度
針對《醫療事故處理條例》的明文規定，要求護理人員嚴格、準確、及時記錄患者的病情，避免隨意性，使護理人員意識到護理記錄是醫療事故、糾紛處理的依據，也是患者救治過程中的真實反映和評價治療效果的科學依據。本科室為了針對這一情況建立了獎懲制度，大概做法如下：護理差錯不影響每月的績效考核，但是堅持每個月進行一次交流大會，會上對護理記錄質量高的護理人員進行鼓勵獎賞，對護理記錄書寫不過關的護理人員進行監督和經驗傳授。不進行懲和批評，做到只對差錯不針對個人。通過這個措施，分析了護理人員工作過程中常發生的錯誤，減少了安全護理中不安全因素的存在。
2.3加強重點人員的培養和管理，合理利用人力資源
護理工作雜而繁瑣，這就要求在工作環節中合理安排人員，護士長做好人員的配備和安排。本科室打破以往的排班模式，大膽改革，推行彈性排班，根據不同的時間段，護理工作量來動態安排人力資源。這一做法避免了護理人員在交班中遺漏，在醫療高峰、突發事件、危重患者搶救都可以有條不紊的進行。堅持護士長一日四查房制度，做到“及時發現及時解決。”
2.4提高護理人員的專業水平
隨著科技和社會的發展，患者及家屬的法律意識和自我保護意識也越來越強烈，所以護理安全的影響因素也越來越多。護士掌握的專業知識越多，技術基礎越扎實，出醫療事故的可能性就越低。技術水平提高了，自然而然業務水平也就提高了，就越能注意到用藥的嚴謹性，嚴密觀察患者用藥后的反應，交代患者事后注意事項。只有良好的業務水平，在繁瑣的工作中才可能游刃有余，完美地完成各項護理工作，減少醫療糾紛。
3結語
關鍵詞：婦科；腹腔鏡；護理
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-00-02
婦科急腹癥是婦科的常見病和多發病之一，包括異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢破裂等，其具有發病急驟、轉變迅速等特點，是最容易危及患者生命的常見婦科病。在就診時患者可表現出休克和腹痛，若不能及時診斷和治療，可因失血過多危及生命。腹腔鏡治療婦科疾病是婦科微創手術的新進展，其具有微創、出血少、術后疼痛輕、術后無瘢痕、恢復快、住院時間短等優點，越來越受到婦科患者的喜愛。近年來，隨著腹腔手術在婦科領域的應用，逐漸替代了傳統的開腹手術，現已成為許多婦科良性疾病如子宮肌瘤、異位妊娠、子宮內膜異位癥等疾病的首選方法，另外，也逐漸開展了在婦科惡性腫瘤中的應用，并取得了良好效果，因而正逐漸成為主流的婦科手術。在進行腹腔鏡手術時，要切實做好患者在圍術期的護理，使患者提高對手術的耐受性，并能預防術后的并發癥，促進患者盡快康復。
傳統手術常受麻醉效果和手術視野的限制，而腹腔鏡手術屬于微創手術，其有套管隔離，戳孔小，且視野開闊，操作器械細長，有利于減少因誤傷而導致的術中出血。由于腹腔鏡手術創傷小，因此術后疼痛輕，可減少術后止痛藥的使用率。同時在腹腔鏡下手術中腹腔不開放，腹腔臟器不暴露在空氣中，對腸道的刺激輕，從而使胃腸功能恢復時間縮短，尤其對肋骨角小、肥胖的患者，可明顯縮短住院時間。
但同時應注意，正是由于腹腔鏡手術具有的諸多優點使得其使用被逐漸普遍化，加之其術后創傷小的優勢，容易忽略術后護理，從而導致不必要的感染發生，另外，腹腔鏡手術本身也存在一定的風險性，因此，加強腹腔鏡圍手術期護理就顯得十分重要。
1 術前護理
1.1 心理護理
通過臨床觀察、交談獲知患者有擔心、顧慮、猜忌等緊張心理。一方面因為腹腔鏡手術的優點病人愿意接受腹腔鏡手術，另一方面又由于缺乏對腹腔鏡新技術的了解和費用問題，在高期望成功的狀況下，擔心手術效果。為此，應主動熱情與病人交談，針對性解釋手術方式、此項手術的優點，講明腹腔鏡難以完成而行開腹手術的可能，可陪同病人訪視腹腔鏡術后病人，了解手術過程和術后機體恢復情況，解除病人的顧慮，使其以良好的心理狀態接受手術。
1.2 術前常規檢查
心電圖、血型、血常規、血糖、凝血四項、肝腎功能、胸片，B超等，全面了解患者的全身情況，對有合并癥的患者請專科會診。
1.3 手術野的準備
臍孔處可選用潤膚油一肥皂水一過氧化氫一碘伏進行皮膚清潔準備。可保證臍孔術野皮膚無損傷，對預防術后切口感染具有重要的臨床意義。
1.4 手術前導尿及腸道準備
術前2d禁食甜食等產氣食物，術前1d流質，術前12h禁食，8h禁飲。術前晚及術晨給予清潔灌腸，術晨導尿嚴格無菌操作。
1.5 陰道準備
行子宮切除術或需從陰道放置舉宮器的患者還應做好陰道準備，術前3d開始行陰道消毒，用0.5%碘伏棉球擦洗陰道，每日1次。
2 術中護理
與患者加強溝通，介紹手術室的環境，使患者知道如何配合，并指導放松練習，使患者緩解緊張心理。手術中按照要求擺放，監測血壓、心電、指脈血氧飽和度；提前準備好器械、物品。腳踏開關一定要放置到位，負極板妥善安置，各種儀器做到正確連接并將參數調節好。手術中密切觀察患者生命體征的變化。
3 術后護理
腹腔鏡手術時通常采用二氧化碳氣體來形成氣腹，二氧化碳在體內蓄積可刺激壓力感受器與化學感受器引起血壓升高、心率加快，因此術后要嚴密監測生命體征，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度。
3.1 常規護理
術后麻醉尚未清醒者，按全麻術后常規護理。取去枕平臥位，頭偏向一側，防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管引起窒息，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧.氧流量為2～3L/min。
3.2 尿管的護理
注意觀察并記錄尿量及尿液的性質，如顏色鮮紅可能有輸尿管或膀胱損傷的可能，尿量過少，應檢查尿管有無打折或堵塞。當出現問題而原因不明時，應及時通知醫生。一般術后1日晨拔除尿管，有鎮痛泵者術后2日拔除。
3.3 引流管護理
術后放置引流管可引流出盆腹腔內的滲血、滲液和沖洗液，并可觀察有無內出血及感染。術后應保持引流管通暢，隨時觀察引流液的性質及量。若引流液>100ml/h并為鮮紅色，應考慮內出血；若引流液量多且為粉紅色或淡黃色，應分析有無尿瘺，并及時通知醫生，留取引流液標本做肌酐、尿素氮及電解質測定，其水平與同期尿液、血液相比做出鑒別診斷，及時處理。術后1日患者為半臥位，以利于引流，如引流液
3.4 腹部切口的護理
手術當天嚴密觀察切口有無滲血滲液，因腹腔鏡手術傷口小，予以創可貼包扎固定即可。換藥時嚴格無菌操作，并觀察傷13有無滲血滲液，有無過敏現象，保持傷口敷料的清潔、干燥，防止感染。
3.5 活動指導
一般術后4～6h取半臥位，同時鼓勵病人稍離床活動，如大小便、洗臉；術后1周即可從事重體力勞動外的其他活動，術后2周，返回工作崗位，基本恢復術前的身體水平。
3.6 并發癥的觀察及護理
① 皮下氣腫是腹腔鏡手術特有的并發癥，吸氧可促進皮下氣腫的吸收。患者清醒回病房后應立即吸氧，持續6小時。②頸肩背酸痛是因腹腔內殘留CO2，刺激了膈神經而引起。一般在術后3～5天即可消失。若患者出現頸肩酸痛的不適，指導其胸膝臥位，行肩部按摩，并進行心理疏導，消除心理顧慮。③出血：多因腹腔鏡穿刺套管盲穿損傷腹壁下血管所致，如不能及時發現損傷，就會局部出血不止，從而造成穿刺口出血。術后應密切觀察穿刺口有無滲血，陰道有無出血情況。若患者血壓下降、出血較多應立即通知醫師，同時做好輸血和輸液的搶救準備。④臟器損傷，腹腔鏡手術中可能損傷胃、腸、輸尿管、膀胱等臟器。若患者腹部疼痛且進行性加重，陰道或腹腔引流管見黃色尿液樣液體流出，應立即報告醫師，并及時處理。④惡心、嘔吐及腹脹：惡心、嘔吐多與氣腹、麻醉性鎮痛藥等因素有關，由CO2對膈肌刺激，或高碳酸血癥所引起，也由于物對嘔吐中樞的興奮作用造成。手術后未清醒者去枕平臥頭側位，低流量吸氧，保持呼吸道通暢，清醒伴有嘔吐者護理人員應該主動關心，消除其緊張情緒，并指導其按壓傷口，或肌注滅吐靈，減輕嘔吐時腹壓對傷口的影響。
3.7 飲食指導
飲食護理：術后禁水、禁食，對無惡心、嘔吐者術后6 h給以流質飲食，在排氣前不宜進食不易消化的食物，如牛奶、肉類、糖類等食品，排氣后可進普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。
在進行婦科腹腔鏡手術治療時，在圍術期增加有效的護理措施能夠保證手術的順利完成，患者進行該手術疼痛輕、創傷小、恢復快且并發癥少，能夠更好地減少術后感染，促進患者順利康復，提高患者滿意率，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 史常旭.婦科腹腔鏡現況與前景[J].第三軍醫大學學報，2004，26（22）.
[關鍵詞] 圍手術期護理；婦科手術；糖尿病
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0151-02
雖然糖尿病是一種慢性病癥，但也具有終身性。研究分析發現糖尿病的產生主要有胰島素分泌異常以及胰島素功能缺陷[1]。歸根結底就是高血糖，病理特征多表現為內分泌代謝紊亂。作為一種終身性疾病，糖尿很容易引發不同種并發癥，常見的有腎功能衰竭、酮癥酸中毒、循環衰竭以及腦卒中等。一旦引發并發癥，將會嚴重影響患者的身體健康，甚至會危及患者的生命。而婦科手術本身具有一定的危險性。因此，糖尿病患者在實施婦科手術的時候，病情會變得更為嚴重，同時婦科手術的危險系數高于非糖尿病患者。為促使婦科手術糖尿病患者能夠獲得更為理想的護理效果，可采取圍手術期護理模式。該文根據隨機數表法原理將該院2014年8月―2015年8月收治的婦科手術合并糖尿病患者86例為研究對象。研究探討圍手術期護理策略在婦科手術合并糖尿病患者中的臨床應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據隨機數表法原理將該院2014年8月―2015年8月收治的婦科手術合并糖尿病患者86例為研究對象。患者年齡35～70歲，平均年齡為（43.5±8.6）歲，糖尿病病程1～9年，平均病程為（3.8±2.4）年。其中子宮肌瘤11例、宮頸癌13例、子宮內膜癌21例、卵巢囊腫16例、子宮脫垂12例、功能失調子宮出血13例，所有患者空腹血糖均超過6.9 mmol/L，2 h葡萄糖口服糖耐量試驗超過11.0 mmol/L。經診斷所有患者均符合婦科手術合并糖尿病的診斷標準。該研究活動均在患者知情且同意的基礎上展開。并將所有患者分為例數均為43例的對照組和觀察組。兩組患者年齡、病情、癥狀等基礎信息差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常規化護理：在患者實施手術前，護理人員需要為患者注射普通胰島素，促使患者血壓降至正常水平。在手術前3 d，需要每天測定患者血糖，保證患者血糖指數
圍手術期護理：觀察組患者在接受常規化護理措施的同時，還需加強圍手術期護理模式。首先，術前護理。大部分患者在手術操作前伴隨焦慮、憂郁、抵抗力下降以及恐懼等多種心理，而這些心理情緒的產生，必然會影響術后恢復與護理效果。基于此護理人員需要在手術前為患者提供必要的心理護理，時刻注意觀察患者心理變化，并予以安慰與開導，增強患者的自信心，促使其配合各項護理。與此同時在充分了解患者個體化差異的基礎上，及時調整患者胰島素的使用量。術前半小時為患者實施抗感染護理措施，并輸入廣譜抗生素與抗厭氧菌藥物。其次，術中護理。在手術操作的過程中，護理人員應當注意并采取有效措施預防傷口愈合不良的情況出現，減少患者組織損傷和皮下脂肪液化等情況。要減少這些并發癥的出現，醫護人員應盡可能減少或不用電刀。最后，術后護理。在患者手術結束后，加強護理可有效促進患者康復。預防感染護理。醫護人員實施各項操作，必須遵循無菌條件，經常更換輸液與注射的部位，并加強導尿管與引流管的護理。在各項護理措施實施的過程中，保證患者會、皮膚以及口腔等部位的清潔，適當使用抗生素的量。為促進患者手術切口愈合，可利用紅外線進行照射，每次照射的時間不超過半小時，每天照射2次。在患者出院的時候，護理人員應明確告知患者各項注意事項，即出院后保證1～2個月的休息時間，拆線1周后方可淋浴，術后1個月后才能有性生活與盆浴，按時來院接受復查。與此同時護理人員還應向患者普及糖尿病基礎性知識、藥物護理方法、飲食、心理調整方法，定期回訪，及時調整患者藥物的使用量，預防并發癥與低血糖的發生。
1.3 觀察指標與判定方法
觀察所有患者術后并發癥的發生率、住院時間、血糖達標率與護理滿意度。根據患者護理效果制定調查問卷，在患者出院的時候發放給每一位患者，由患者主觀判斷評價臨床護理效果，并及時收回。
1.4 統計方法
采用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料的檢驗采用χ2檢驗，組間比的檢測為單因素方差，差異有統計學意義（P
2 結果
2.1 兩組患者術后并發癥發生率的比較
護理結果顯示，觀察組患者術后并發癥的發生顯著低于對照組，數據符合統計學差異差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者觀察指標的比較
護理結果顯示，觀察組患者住院時間為（2.1±0.3）d，明顯少于對照組的（7.9±0.4）d，差異有統計學意義（P
3 討論
從最近幾年的臨床數據就可以了解到，婦科手術合并糖尿病患者的人數越來越多[2]。糖尿病患者非常容易并發心、腦、腎等重要性器官疾病。而這些疾病的發生會明顯增強手術危險系數，且糖尿病患者抵抗力較差，術后非常容易引發傷口感染。如若圍手術期處理不當，將會影響患者的康復，甚至加重病情，危及患者生命安全。在婦科手術實施期間，糖尿病對患者產生的影響是多方面的，而最為重要的就是血糖不穩定以及術后感染[3]。高血糖會降低患者胰島素分泌水平，增加患者脂肪、蛋白質以及酮體等，而這些因素均會加重患者病情。臨床中影響患者血糖最主要因素為手術應激反應和心理因素。因此，在手術前護理人員對患者實施相應的護理措施具有一定的必要性。婦科手術結束后，最為常見的并發癥就是感染，而感染也是引起患者死亡的重要原因[4]。在糖量充足的地方，細菌更容易繁殖，同時患者術后自身免疫力與抵抗力相對較差，更容易引發感染，且一旦出現感染極不容易控制。因此，在患者手術結束后，護理人員就需要加強各方面的護理，預防感染的出現。該次研究活動對患者實施的護理措施是包含多方面的。而研究結果也表明，相對比常規化的護理措施，圍手術期護理措施更有利于患者康復，降低患者并發癥的發生，縮短患者住院時間。
綜上所述，相對比常規化的護理措施，圍手術期護理模式在婦科手術合并糖尿病的患者中應用效果更為理想，可提高患者臨床護理滿意度，促進護理效果的實現，可在臨床上推廣應用。
[參考文獻]
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[2] 董春萍.57例婦科合并糖尿病患者圍手術期護理[J].糖尿病新世界，2015，16（6）：161.
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1 臨床資料
本組患者39例，年齡38～56歲。其中子宮肌瘤30例，子宮肌腺病9例。患者需行全身麻醉，取膀胱截石位，腹壁皮膚、會陰、陰道消毒，常規鋪消毒巾，置入舉宮器。自臍孔處氣腹針穿刺，CO2氣腹形成，氣腹維持壓力14 mmHg，橫形切口開臍孔下緣皮膚長10 mm，10 mm套管針穿刺進入腹腔，放入腹腔鏡檢查。明確診斷后全部病例均行次全子宮切除術。
2 護理
2.1 術前護理
由于多數患者認為子宮切除會影響性生活，情緒比較緊張，顧慮較大，對手術了解不夠。根據患者心理特點，主動做好術前宣教工作，到病房看望患者，仔細傾聽其對病痛的陳述，應用專業知識，用簡明扼要、通俗易懂的語言耐心地向患者闡明手術的重要性和必要性，說明子宮切除不會影響性生活，使患者逐漸對所要進行的手術有充分的思想準備，做到坦然、鎮靜、愉快地接受手術。術前全身皮膚清潔，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除。術前12 h禁食，6 h禁水，以防止因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。因子宮切除手術需放置舉宮器，于術前一日陰道沖洗2次，以防感染［2］。
2.2 術中護理
巡回護士在手術中密切觀察患者的反應。患者采取膀胱截石位，約束帶固定膝關節，肩部上肩托，并用襯墊以防墜落；待腹腔鏡進腹后將床頭搖至頭低腳高位，呈30°。因CO2氣腹過大，會使體溫下降，因此巡回護士在術中注意加強保暖，室溫控制在22 ～26 ℃，以防發生術中低溫。
2.3 術后護理
全麻尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側，保持呼吸道暢通，并及時給予O2吸入。平臥6 h后改為半臥位，并可逐漸離床活動。注意觀察血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度，特別是氧飽和度不得低于90%。術后禁食、禁水6 h，以后可進半流質飲食，但不要給患者甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防加重腸脹氣。保持引流管通暢，妥善固定，一般需留置導尿6 h。合并肺部疾病患者，給予拍背、排痰、霧化吸入，促使痰液排出，以防肺不張。上腹疼痛主要由于手術中人工氣腹使7～12肋的神經受到刺激及膈肌向上移位，伸展引起。應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛于術后第2天開始逐漸減輕至緩解。如疼痛劇烈可按醫囑使用鎮痛劑緩解疼痛。本組有2例患者因疼痛予鎮痛劑治療，其余37例未用鎮痛劑。術后護士應密切觀察患者的生命特征，觀察穿刺孔傷口有無滲血、滲液。若血壓下降，引流量增多且鮮紅色，應考慮內出血可能，應立即通知醫生采取積極的措施。若僅有少量滲血、滲液且色淡，應更換臍貼并加壓包扎。由于術中充氣，CO2對膈肌刺激或高碳酸血癥引起惡心、嘔吐。護士應主動關心患者，消除緊張情緒，并指導患者用手按壓傷口，減輕嘔吐時腹壓增加對傷口的影響，本組7例患者嘔吐劇烈，適當給予止吐劑緩解。由于手術中往腹腔內注入CO2氣體，術中滲入皮下組織，造成皮下氣腫。這種情況無需特殊處理，應鼓勵患者多翻身，早期下床活動。本組3例發生皮下氣腫，3 d后自行消退。
腹腔鏡術屬微創手術， 創傷小、損傷輕，減輕了術后疼痛， 避免開腹手術引起的粘連等， 從而減輕影響舒適的因素，為患者早活動創造了客觀條件。婦科腹腔鏡手術是微創手術，手術后的護理應同大型手術，不能有一點馬虎，同時又要針對腹腔鏡手術的特點，采取一些特殊的護理方法，才能達到手術目的。
參考文獻
【關鍵詞】婦科盆腔手術圍手術期；下肢深靜脈血栓；預防性護理
【文章編號】1004-7484（2014）07-4393-01
深靜脈血栓形成指的是血液在深靜脈中出現不正常的凝結，阻塞血管腔，造成靜脈回流的障礙，導致出現程度不同的深靜脈功能障礙，通常下肢靜脈容易產生深靜脈血栓，是婦科盆腔手術后常見的嚴重并發癥[1]。下肢靜脈血栓在急性期可能會出現血栓脫落而導致的肺栓塞，在慢性期可能有血栓形成后綜合征，對患者生活質量造成影響，因此婦科盆腔手術圍手術期進行預防性護理干預十分重要。
1 臨床資料
選擇從2011年10月至2013年12月在我院接受婦科盆腔手術的患者210例進行回顧性分析，患者最小年齡21歲，最大年齡73歲。其中接受的手術有陰式子宮全切手術33例，腹腔鏡手術115例，開腹手術42例，癌腫廣泛切除手術20例。手術前有高血壓病史的32例，糖尿病病史的27例，術前、術中輸血的41例。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組105例。兩組患者年齡、并發癥以及手術方法等一般資料的差異差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2 方法
對照組患者實行常規的盆腔手術護理方法，觀察組在對照組的基礎上采用預防性護理方法。
2.1術前護理
2.1.1健康教育
加強對患者進行健康教育，讓患者了解靜脈血栓在臨床的常見表現，向患者宣教術后活動的重要性，讓患者學習和掌握深呼吸、有效咳嗽等肺功能鍛煉方法，對下肢進行主動或者是被動活動，讓患者術后對自己下肢的異常反應及時通知醫務人員。
2.1.2消除血液濃縮誘因
婦科手術中尤其是惡性腫瘤手術，手術的范圍會隨著癌癥手術的精細度得到擴展，手術時間會相對較長，而為了配合手術，患者通常在術前都會禁止進食喝水，需要清潔灌腸，所以，年老體弱排泄較多的患者，需要對水分和電解質進行及時的補充，以避免患者體液過量缺失，血液濃縮成高凝狀態，誘發靜脈血栓。
2.2術后護理
2.2.1加強對患者的術后觀察
對患者手術后下肢皮膚顏色、皮膚溫度有無變化，是否存在酸痛、腫脹的異常進行嚴密的觀察。每12小時對下肢同一部位的周徑進行記錄，將雙側下肢數據進行橫向比較，新舊數據的縱向比較，數據比較相差>1cm有臨床意義[2]。觀察患者血氧飽和度與生命體征的變化，由于患者在術后傷口疼痛的干擾下難以察覺下肢疼痛，早期難以察覺，因此，患者一旦出現胸悶、呼吸急促、喘憋、血氧飽和度下降，應該考慮肺栓塞出現的可能。對于患者的主訴加以重視，做好術后觀察，及時發現靜脈血栓的出現及早治療。
2.2.2飲食護理
手術后6小時患者只能進食流質食物，鼓勵患者飲水，對血液進行稀釋，降低血液粘稠度。飲食以清淡為宜，食物要求高纖維素、高蛋白、高維生素、低脂、高熱量、低糖，保持患者的大便通暢，避免因便秘或者是咳嗽造成腹壓升高，對患者靜脈回流造成影響，對于無法進食的患者，給予鼻飼保證患者營養的攝入。
2.2.3護理
患者術后需要去掉枕頭平臥6小時，應該在患者臥床期間協助患者改變，窩處不能墊枕，避免影響到靜脈回流。手術后6小時應該采取小角度的半臥位。每2小時翻身1次，這樣既可以防止出現肺部感染和壓力性褥瘡，還可以削弱下肢靜脈的壓力，促進靜脈回流。
2.2.4術后功能鍛煉
護理人員應該協助患者在床上進行足踝的內外翻轉和膝關節伸屈的鍛煉，在患者病情允許的情況下鼓勵患者離床活動，每次活動10～15分鐘，每天2至4次，根據患者的身體情況調整活動時間。手術時間超過3小時的晚期癌癥患者和高血壓患者，在下床活動的時候要穿醫用彈力襪，有助于下肢靜脈回流。
2.2.5保護下肢靜脈
選擇正確的靜脈血管，在進行長期靜脈輸液期間，應該每日對穿刺部位進行更換，避免反復穿刺在同一位置，嚴格的進行無菌操作，力求穿刺一次成功。在輸注有刺激性藥物的時候，輸液前后應該在液體沖洗輸液通路，后緩慢滴注，輸液時間不宜太長，通常不能超過8小時，在輸液中要注意對輸液肢體進行保暖，防止出現藥物外滲。
2.3統計學方法
所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，t檢驗計量資料，P
4 討論
因為盆腔處在一個較為特殊的位置，右髂總動脈跨越左髂總靜脈，對左髂總靜脈可能造成壓迫，影響到左髂總靜脈的回流問題。所以，盆腔手術后有著較高的幾率發生下肢深靜脈血栓。手術前禁止進食喝水，在腸道清潔后會導致血液濃縮；手術中麻醉會讓肌肉麻痹，血管擴張；手術后長時間臥床，缺乏活動，血流速度降低，血流瘀滯導致下肢深靜脈血栓的形成[3]。在對患者進行預防性護理干預的過程中，護理人員需要對患者進行健康宣教，讓患者積極了解配套的護理措施，利用有效的護理方法降低患者發生下肢深靜脈血栓的概率，從而提高患者的生活質量，降低患者的醫療風險，減少患者住院成本。
參考文獻
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關鍵詞：婦產科 圍手術期 護理
婦科手術是婦科疾病常用的一種治療手段，主要包括腹部手術及經外陰與陰道手術兩大類。產科手術中最常見的是剖宮產術，即在麻醉下切開產婦的腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織逐層縫合的一種手術，該項手術常常涉及母嬰雙方的安全。婦產科圍手術期護理重點是通過全面評估，充分做好術前準備、提高手術安全性、減少術后并發癥等方面，以加強對婦產科護理對象的身心護理，促進其能夠早日康復。
【護理評估】
(一)健康史
對于婦科患者，應了解發病時間、病情經過、目前主要不適主訴與癥狀、治療情況與效果等。對于孕產婦，應主要詢問護理對象末次月經時間、預產期的推算、產前檢查情況、主要不適癥狀等。此外，還應了解護理對象目前的飲食、營養、排泄、睡眠、活動等日常生活狀況。
(二)癥狀與體征
主要是婦科疾病或與妊娠、分娩相關的癥狀與體征，參見各類婦產科疾病章節及異常妊娠、分娩。
(三)輔助檢查
參見護理程序在婦產科護理實踐中的應用。
(四)心理及社會因素
在婦產科手術時，對于婦科患者或孕產婦而言，除具有外科手術患者共同的心理特征外，還有其特殊性，患者常常會擔心手術過程中身體過多暴露、術后影響女性性征與家庭關系，或擔心手術會使患者不能堅持正常的工作與學習等而出現焦慮心理。尤其在急癥手術時，如緊急剖宮產，由于護理對象沒有充足的心理準備，常常還會有緊張與恐懼心理，而提前終止者還可能會因手術使其失去胎兒或失去生育機會而產生悲哀心理。此外，家庭成員的支持、經濟狀況等也將會對手術患者產生影響。
【護理措施】
(一)手術前護理
1.心理護理 護理人員應耐心地為服務對象提供有關的信息，講解手術的必要性與簡單過程，消除其焦慮與緊張情緒。在術前準備、檢查、手術時應注意盡量減少暴露，可使用屏風，在理解患者的基礎上取得患者的信任。同時，應取得患者家屬的支持，尤其已婚者應做好其丈夫的工作，讓其丈夫能夠理解患者，給患者以信心，積極配合治療與護理的全過程。
2.術前準備
(1)皮膚準備：常在術前1日進行，其目的是保證術野周圍皮膚潔凈無污染，并去除干擾手術進行的密集毛發，在備皮過程中應避免產生新的創面，增加感染機會。腹部手術的備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，兩側至腋中線，包括外的皮膚準備。外陰與陰道手術的備皮范圍：上至恥骨聯合上10cm，下包括外、周圍、臀部及上1/3。
【關鍵詞】婦產科；圍手術期；感染；預防；護理
婦產科圍手術期患者非常容易發生感染，在患者住院期間，對其行之有效的護理尤為重要，做好預防和護理工作能夠有效降低感染幾率，提高患者手術質量和恢復時間[1]。本次研究選擇了于我院就診的88例婦產科患者，對其圍手術期感染的預防及護理進行探討，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年4月～2016年10月在我院就診的婦產科患者88例作為研究對象。年齡20～51歲，平均年齡（43.17±2.72）歲。將其隨機分為對照組與觀察組，各44例。兩組患者的性別、年齡、癥狀、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組患者采取一般護理方法，針對不同患者的自身情況使用相應的護理方式，主要有常規檢測和抗感染治療[2]。同時，要做好預防工作，細心觀察患者細微變化，并及時處理，必要時告知醫生。觀察組患者在一般護理基礎上加綜合性護理[3]，主要內容有：心理護理通常患者在住院時會感到陌生，有些患者對治療效果存在疑問，出現焦慮的情緒，不利于患者的治療效果。所以，醫護人員應經常跟患者交談，為患者講解需要注意的事項以及手術相關知識，讓患者積極配合治療。飲食和運動護理將飲食方面的禁忌告知患者，并對患者營養搭配進行指導，使患者的免疫力和抵抗力增強，也能在一定程度上促進患者病情的恢復。當手術結束后，應關心患者，并指導患者下床走動。抗生素護理患者在進行分娩手術時陰道中的細菌會引起一些不良反應，在對患者使用抗生素藥物時應在患者皮試后進行，并且適時適量[4]。預防并發癥護理由于術后咳嗽、尿潴留、腹脹等一系列因素，婦產科圍手術期感染的幾率比較高，所以之后的護理應該具有針對性，對于不同癥狀的患者采用不同的護理方法。預防感染護理在手術之前，對患者的一系列病癥如貧血等進行緩解。在手術時應保證無菌環境，將組織壞死現象減少到最低，使用人工合成可吸收縫合線[5]。
1.3觀察指標
對兩組患者的接受護理后的效果進行觀察，觀察指標分別為住院時間、體溫升高率、體溫恢復時間和感染率。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組患者住院時間、體溫升高率、體溫恢復時間和感染率均明顯高于觀察組患者，觀察組的護理效果明顯高于對照組，（P＜0.05）。
3討論
婦產科圍手術期的患者在感染預防和護理方面非常重要，關系到患者的生活質量和恢復效果。首先，應該對患者的情緒進行緩解，并做好宣教工作。其次就是患者個人衛生和營養方面，在圍手術期間做好這方面工作能夠有效預防感染，保持正常的衛生和飲食習慣，更有利于患者的恢復。本次研究在術前、術中和術后都貫穿了對患者感染的預防和護理工作，有效保證了患者的健康和手術質量。綜上所述，婦產科圍手術期對患者進行綜合性護理和預防，效果良好，能夠有效降低患者感染率，幫助患者快速恢復，具有臨床推廣意義。
參考文獻
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