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浙江省臺州市腫瘤醫院 浙江省臺州市 317502
【摘 要】目的：探討優質護理在乳腺癌護理中的重要性和應用效果。方法：對本院自2013 年2 月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者的臨床資料進行收集整理，將患者隨機分配為對照組和實驗組，對對照組采取常規的護理措施，對實驗組在常規護理的基礎之上采用優質護理，對比二組患者的心理狀態、并發癥率和總體滿意程度。結果：在接受本研究的護理前兩組患者的滿意度沒有明顯的統計學差異。在接受本研究的護理服務之后，二組患者在并發癥率、滿意度均產生顯著差異，表明優質護理服務具有一定作用。結論：優質護理在乳腺癌的護理之中有著重要的地位和良好的額應用，有利于切實改善患者的心理狀態、降低患者并發癥率、提高患者滿意度。
關鍵詞 優質護理；乳腺癌；應用；滿意度
乳腺癌是當今威脅女性健康最常見的惡性腫瘤之一，多發于40-60 歲的女性之中。當前最主要的乳腺癌治療方法是乳腺癌根治術，即手術切除乳房。但這會改變女性形體，并對日后女性的生活自理能力、身心健康有重大影響。所以做好優質的心理、生理護理對于乳腺癌患者的康復有著至關重要的作用。筆者對本院自2013 年2月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者實施優質護理服務，取得良好的治療效果，現將研究結果報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院自2013 年2 月-2014 年2 月收治的128 例乳腺癌患者的臨床資料進行收集整理，所有患者均為女性，年齡在28-68歲之間，平均年齡為43.6 歲。其中已婚女性113 例，未婚女性15 例。
1.2 診斷標準
在患者的住院期間以調查問卷的方式對患者的滿意度、心理狀態進行評分，患者能夠獨立完成的由患者獨立評分，患者不能夠獨立完成的由患者家屬代替評分。同時對患者的并發癥的出現進行統計分析。
1.3 治療方法
對照組進行常規的乳腺癌護理措施，實驗組在實施常規護理措施的基礎上制定已計劃、有針對性的優質護理服務措施。具體優質護理服務措施如下：
在患者入院后護理人員要積極主動地與患者及其家屬進行溝通，了解患者的基本情況和心理狀態，增強彼此互信，傾聽患者的訴說，對患者進行癌癥疾病知識講解和健康宣教，讓其了解疾病的治療過程和相關事宜，排解患者的緊張、恐懼心理，增強患者對治療的信心，降低患者的抵觸心理。
在手術期間要詳細地向患者及其家屬講解手術的可靠性和相關的注意事項，并簡單介紹手術的各項操作內容和意義。每一名患者都要有一名專門的護理人員進行陪同，為患者預約各項檢查，在術前督促患者及其家屬做好準備。做好術后麻醉并發癥的處理，做好手術室與病房的交接。
患者在術后由于形體的改變和生理心理上的不適，難免產生失落、抑郁、恐懼等心理狀態，護理人員要主動與患者進行交流，積極地對患者進行心理護理，幫助患者樹立戰勝病癥的信心。了解、關心患者的生理情況，詢問患者身體哪里不適，對患者的術后疼痛加以重視，并以轉移注意力的方法緩解患者疼痛，患者疼痛難忍時護理人員要及時上報主治醫生進行處理。要實時監控患者是否出現出現食欲不振或厭食，消瘦，乏力，貧血及發熱等情況，防止可能出現的腫瘤食欲不振- 惡病質綜合征一類的并發癥。
1.4 統計學方法
運用spss16.0 統計軟件對實驗所得資料進行處理，計量資料以平均數+ 標準差表示，P<0.05 表示該對比數據有統計學意義。
2 結果
對患者在住院期間以調查問卷的方式對患者的滿意度、心理狀態進行評分，采取百分制，并統計患者的并發癥腫瘤食欲不振- 惡病質綜合征的發生率。結果發現實驗組患者的滿意度、心理狀態、明顯高于對照組，切對照組出現腫瘤食欲不振-惡病質綜合征2 例，并發癥率為3.12%，而實驗組沒有發現相關并發癥。二組數據對比，P<0.05，差異具有顯著的統計學意義。
3 討論
優質護理服務能滿足患者的基本生活需求，保證患者安全健康，維持患者的心理健康，取得患者的家庭和社會的支持與信任，提升患者及其家屬的滿意度，建立和諧的醫患關系。優質護理服務對醫院、對患者、對社會都有著巨大的意義，其重要性非常明顯。
優質護理服務需要護理人員做到以下幾點。一是轉變思想觀念，學會換位思考。給護理人員以必要的指導，讓護理人員充分發揮自身的主觀能動性，增強其優質護理的服務意識，全方位為患者及其家屬著想，全面為患者及其家屬服務。二是加強思想道德修養。要給護理人員加強職業道德和行為規范的培訓，增強護理人員的思想道德修養，樹立優秀的醫德醫風，增強護理人員的事業心和責任感，把患者放在第一位，主動服務患者，優化服務質量。
優質護理的突出亮點之一是要注意對患者的心理護理干預，護理人員要和患者家屬一同努力，充分把握患者情緒變化，允許患者的情感發泄，給予患者以正面的鼓勵和勸慰，使用正確的情感傳遞技巧來消除患者的消極、低沉的心理狀態。
優質護理服務有利于促進患者的早日康復，有利于促使患者保持良好的心理狀態，有利于改善醫患關系，具有十分重要的意義，其應用前景非常廣闊。
參考文獻
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醫院成立于1958年社會主義建設年代，其發展烙印了“鼓足干勁、力爭上游、多快好省”的時代作風。半個多世紀的發展，歷經幾代人的澆灌，如今的北醫三院在醫教研各方面均已枝繁葉茂、碩果累累：20多個學科成為國家臨床重點專科建設項目；擁有國內最強的脊柱外科和中國大陸成立最早、亞洲規模最大的生殖醫學中心之一，中國大陸的首例試管嬰兒誕生在這里；2014年，醫院完成了世界首例3D打印人工樞椎植入手術……
強勁的科研實力、出色的醫療技術托起北醫三院作為全國醫療的高地。繁重的診療、科研任務下，這家醫院設立遠大的發展目標“力爭上游”，并“鼓足干勁”――合理組織生產力、有效使用人力資源，確保質量、提高效率、控制成本、增加產出，實現“多快好省”。
“在發展過程中，我們以建設世界一流附屬醫院、疑難疾病診療中心、醫學新技術研發中心和一流醫學人才培訓中心為目標，以‘醫者仁心’為源動力，創新學科建設、精益醫院管理，積極響應新醫改政策，順勢發展與突破。”這是喬杰總結的醫院發展之道。
外部拓展：順醫改大勢
喬杰在闡述醫院文化時特別強調，“身處北京，環抱于大學，我們更容易理解并善于落實各項政策。”結合最新的醫改政策，她深度闡述了當前北醫三院在優勢醫療資源擴散、醫院外部拓展方面的動向。
“運營數據顯示，我院門診量與出院量、手術量的對比強烈，對于一家定位為疑難重癥診療中心的醫院來說，是嚴重失調的。”喬杰坦承地介紹，盡管醫院以有限資源、精細化的管理確保了總體醫療質量，“各項工作井井有條，讓國外的專家都直呼神奇，但我們仍然希望通過醫改的工作使得無序就醫、重復門診、醫療資源浪費的情況有所改變，切實改善患者體驗”。
今年5月，國務院辦公廳印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（〔2015〕38號），其中關于“構建各類機構協同發展的服務體系”的改革內容更加堅定了醫院的相關發展方向。“醫院通過預約掛號，調整門診就診結構，指導患者常見病、小病去社區而大病到醫院，同時連鎖了數十家社區醫院，以暢通雙向轉診，在一定區域內改善就醫秩序。”
2013年底，北醫三院正式托管臨近的海淀醫院，主導在區域內構建起三級醫療體系，引導規范起合理的就醫秩序，促進資源在各級醫療機構間合理流動。
“十三五”期間，優化城市公立醫院規劃布局，如何使得公立醫院在人才、技術、品牌、管理等方面的優勢、優質資源進一步擴散，緩解我國醫療資源總體短缺、分布不均的困境，成為重要命題。
基于幫扶傳統和新的京津冀一體化政策指引，北醫三院自2014年起陸續與承德市婦幼保健院、北京延慶縣人民醫院構建起緊密合作關系。與北醫三院構建定點幫扶關系長達10余年的延慶縣人民醫院當前已掛牌“北京大學第三醫院延慶院區”，納入北醫三院的統一管理，實行總院長負責制下一體化管理。雙方以服務2022年冬奧會、2019年世園會為目標，共同組建理事會管理模式，達成緊密合作。為促進京津冀協同區域醫療均質化，2014年4月，北醫三院與承德市婦幼保健院簽訂合作協議，構筑起人才培養、專科指導、管理培訓等一整套合作機制。
針對與社會資本合作，2014年北京市衛生計生委出臺了“特許經營”等鼓勵性措施，當前，已有試水先例。“在確保醫院有合理補償，國有資產能保值和增值的前提下”，喬杰透露，“醫院即將與某投資公司啟動合作在京郊順義建設北醫三院分院，打造以‘康復、醫養及精準醫療’為業務特色的醫療機構。”
內部提升：精益管理工具應用
工欲善其事，必先利其器。正如喬杰所言，誕生于解放后的北醫三院更“崇尚用現代化的管理理念和手段解決醫院發展過程中面臨的各類問題”。
“空間受限、診療任務繁重，醫院長期有對醫療服務效率的不懈追求。”黨委書記金昌曉介紹，北醫三院自1996年就在內科系統啟動了壓縮平均住院日的試點工作。不考慮數目龐大的日間手術量，截至今年8月，6.18天的平均住院日，北醫三院在同級醫院中做到了極致。20年，這是一個持續提升，同時與醫院發展目標相適應的過程。
“平均住院日這項指標工具的應用中，醫院經歷了參考標桿選擇、調整的過程，經歷了醫院內、外科系統比對并對下降困難科室如何有效鼓勵的過程，也考慮了進步快的科室如何更上層樓，以及如何確保醫院作為疑難重癥醫療中心定位與之不相沖突等現實問題。”金昌曉告知，最終醫院選擇了多指標參照系統，囊括一項澳大利亞提出的國際公認指標，以及北京市病組、科室最好的指標。同時，醫院于2009年將疾病疑難系數（CMI）全面引入科室考核，確保評估的科學性。
正是出于對成本控制、醫療服務效率這些具有預見性管理目標的追求，使得北醫三院在之后的臨床路徑、疾病診斷相關組（DRG）等一脈相承的管理工具應用方面更為得心應手，并享譽業界：2015年，北京市衛生計生委通報全市二級以上醫院DRG評價結果，北醫三院位居綜合排名榜首。
“將臨床路徑應用與DRG試點結合起來，是醫院這些工作成功的關鍵。”金昌曉表示，“通過DRG試點，我們發現許多疾病盡管診斷不一樣，但是可適用于同一個路徑管理。舉例來說，跟膽囊有關系的一些診斷，都可以通過一個路徑實行管理，如此既可以減少管理成本投入，還有利于費用分析。例如對膽囊切除術的分析發現，手術日前后一兩天的醫療費用是最高的，如何控制好術前住院時間、術后感染成為重點工作。這對于醫院整體效益改善十分重要。”
經過2010-2012年的第一階段臨床路徑試點，2012-2014年，北醫三院推進了相關二期優化項目――“臨床路徑界面優化”，將路徑界面與醫囑、電子病歷關聯，集診療、管理、信息統計于一體，并關聯標準化手術名稱（ICD-10-PCS），實現了由單純提示到實質性引導工作的質飛越。
截至2015年8月底，醫院實施臨床路徑467個（原衛生部下發病種207個，自創路徑260個），臨床路徑病例154 192例，入徑率85.97%，入組完成率87.11%；院本部完成DRG付費結算病例35 962例，其中25 130例納入臨床路徑，入徑率69.88%。
實際管理應用中，除信息系統的強力支持外，2012年，北醫三院財務處結合DRG試點結算工作，提出全面成本控制建議。這項工作基于對臨床醫療操作行為、臨床路徑進行調查與整理，制定出一套可操作、可推廣的病種計算方法，并分別對外科病組、內科病組進行計算與分析，找出診療環節的成本控制關鍵點。相關研究成果《公立醫院DRGs-PPS支付標準研究》等已在核心期刊發表。
安全保質 高效醫療
截至2015年8月，北醫三院以1700張床位、2900名醫護人員，提供著一年400萬人次的門診服務和9萬次的住院服務。如何確保在高效運轉環境下的醫療質量與安全管理，在主管醫療的副院長王健全看來，工作量與效率管理、診療規范管理、醫療環節監控、績效考評、學科建設管理、管理工具應用共同構成了醫療質控架構，這六大環節均有相關的考核系統。以“工作量與效率管理”為例，出院及手術人次、術前及術后平均住院日、CMI值、病床使用率、醫技量化考核指標等構成完整的考核系統。
他還從安全質量、運營效率兩方面解讀“手術室管理”環節。“在醫院手術室安全運行管理委員會領導下，嚴格的核查制度確保了手術室運營安全；貫徹臨床路徑，80%的疾病入組率確保了手術的醫療質量。”在安全、質量有保障的基礎上，如何提升效率？王健全進一步解釋，為更理想地協調手術室、麻醉科之間的互動，醫院在信息管理系統應用基礎上增加護士與麻醉醫生的人力配置，同時設立了有專職管理人員的手術部，“這樣就避免了手術室護理和麻醉醫生互相獨立情況下，某些問題得不到及時解決的困難，使得各系統互相之間配合更好、效率更佳，也在手術室分散、數量相對緊張的基礎上提升了使用效率”。
臨床多學科整合也是北醫三院的醫療特色與亮點。“各家醫院都在發展自己的強勢專科，但專科挖得越深，往往意味著盲點越多。”醫院最高管理層歷來重視多學科整合（MDT）的發展與應用，圍繞優勢學科產科，北醫三院通過MDT不僅使重點學科更為精尖，還帶動了一般學科的發展。“共同進步，才會沒有短板，才會有醫療安全。”王健全表示，通過長期磨合，醫院已形成一整套涉及產科、重癥監護室、泌尿外科、內科團隊的危重孕產婦搶救工作機制。
一些疑難的腫瘤疾病也是MDT的重點突破。“繼腫瘤化療科、腫瘤放療科牽頭開展多學科合作后，2009年，結腸癌、胃癌開始診治合作。2012年，直腸癌、肺癌啟動診治合作，之后覆蓋到呼吸內科、胸外科、普通外科等臨床科室以及放射科、病理科、核醫學科、藥劑科等輔助科室，形成了較完善的多學科合作診治流程規范。”
醫療風險管控方面，北醫三院創立了高風險手術“提前介入模式”，要求對高風險手術患者，醫務處提前介入，采取“科室-患者-醫院”三方談話形式，對治療目的、風險替代方案、費用等予以充分告知。“這樣既有效地保護了醫患雙方，也大大增強了醫患雙方尤其是醫務人員的風險意識。”王健全介紹，“2014年，142例經過‘術前談話’的高風險、疑難手術未出現醫療糾紛和投訴。”
為保護醫生攻堅克難積極性，醫院還對高風險手術、新技術等設立了風險基金，醫生申請后由醫療管理委員會對風險進行判定，報醫院辦公會批準。
科研建設 系統推進
2014年，在中國醫學科學院頒布的“中國醫院科技影響力綜合排行”榜單上，北醫三院成績搶眼：在846家參評醫院中，北醫三院綜合排名第14位；榜單考評的20個學科中，北醫三院全部“榜上有名”，居北京地區科研綜合實力前三強。
成績的背后是長期不懈的努力。分管科研工作的副院長劉曉光強調，醫院一直將科研當成一項長期、系統的工作在抓，“只有讓每位科研人員、臨床人員都樹立醫研結合的意識，以至于形成一種職業素質，醫院的學科建設才能長足發展”。
設置覆蓋醫院、科室、個人三個層級的專項科研績效考核，科研績效獎金占個人獎金構成的15%，這套體系無疑在全院營造起重視科研的氛圍。“兼顧歷史數據定基本指標，超出基本指標有獎勵。”在具備傳統科研氛圍的北醫三院，“這方面的績效考評以獎勵為主，但激勵的力度是很大的”。
為更加營造科研氛圍，醫院近年特設了每年1千萬元的臨床重點項目科研扶植基金，給未拿到國家級項目的學科以支持，作為院內項目培育與孵化之用；為加大中青年人才培養力度，醫院設立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優秀人員回國啟動基金”等；2014年，醫院啟動了“青年科學家工作站”計劃，聘請包括院士在內的知名專家對遴選的臨床科研復合型人才進行全方位指導。
在北醫三院這家醫教研一體的綜合醫院，“提高醫院解決臨床科學難題的能力”仍然是醫院科研、臨床人員科研工作的重點目標。“SCI論文等傳統指標自然是衡量標準之一，但醫院也絕不偏重于此，而是強調科研為解決臨床疑難問題、患者實際問題的功能。”劉曉光肯定地說。
也因此，借助骨科、運動醫學、生殖醫學等傳統優勢學科，帶動神經內科、神經外科、呼吸內科、心血管內科、康復醫學等學科發展；以臨床需求為突破點、以項目帶動學科發展，成為北醫三院院內科研發展的重點取向。
為引進基礎學科的研究成果，明確更為前瞻的科研方向，2009年，北醫三院啟動了交叉學科建設，并設立了交叉信息數據庫。醫院還與北大理工科院系、中科院12個所、清華大學、北京航天航空大學、北京科技大學等高校、科研院所建立起溝通網絡，迄今已舉辦52場交叉沙龍活動，做到“互提需求，互明方向”。
交叉學科建設成效喜人，截至2015年，醫院已有30多個學科，200多名臨床、科研人員通過交流、合作，取得了80多項科研成果，并累計爭取到科技部、國家自然科學基金委、北京市經費、院內支持經費達3000多萬元。
后勤管理 契合臨床
“一流醫院必會有一流的后勤保障！”分管后勤、醫療保障工作的副院長李樹強闡述，重視制度建設以及與臨床溝通是北醫三院后勤工作的總體思路。據介紹，除總務處、保衛處、基建處編制的工作規范和重點規章制度外，醫院還編制了《突發事件總體應急預案》《火災事故應急預案》《各部門應急標準操作程序》等規范。而且，2012年6月，保衛處、基建處和總務處聯合創立了《后勤簡報》，每個月一期，通報后勤部門的主要工作、宣傳后勤文化，幫助臨床科室了解后勤工作。
一、以綜合環境治理工作為突破口，全力攻關。
綠化、美化醫院工程。投資對院圍進行綠化，拆除本部部分臨時用房；門診和病區大部分墻體進行粉刷。
加大衛生治理。對院內保潔衛生進行招標，選擇有責任心、能力強的人員管理，制定嚴格的衛生考核辦法；更換不負責任的保潔公司，并對新聘用的保潔公司保潔人員進行動態管理和檢查，要求他們在崗期間，必須保證負責區域的環境衛生干凈整潔，認真做到垃圾隨時清理，一旦被醫院綜合治理督導組發現問題，立即兌現獎懲。
加大病房秩序管理。減少病房陪床和探視家屬過多，病房管理秩序混亂的難題，恢復門禁制度和定點探視制度，從院外聘用一批人員經崗前培訓專門從事病房樓的守衛。
實行督導檢查和調度會制度。成立醫院綜合環境治理領導小組，由兩個主管院領導親自擔任醫院綜合環境治理辦公室主任，四名職能部室主任擔任副主任，全面負責治理環境衛生、醫院安全、文明服務、車輛管理等工作的督導、檢查和落實問題工作，并實行逐級領導分工責任制，一旦出現問題，責任到人，獎懲到人。
加大醫院車輛管理。重新規劃了停車位，設立了明確的停車指示標識，并加大車輛疏導人員的崗位培訓工作，安排業務熟練的車場管理人員對重點部位進行時時疏導；并根據車位動態管理情況適時采取門禁制度，緩解了車輛出入困難，車輛擺放無序的問題。為保證為患者就診提供便利，醫院還鼓勵職工做公交車上班，把車位讓給患者。醫院三層停車場預計年底完工，隨著2009年外科手術大樓的竣工，地下停車場也將啟用。
開展創建無煙醫院活動。在醫院開展禁煙活動，成立禁煙小分隊進行日常督導勸煙活動，醫院開展無煙醫院活動。力爭10月前真正創建成為無煙醫院。
二、以解決患者反映看病、住院困難，加床情況嚴重問題為突破口，不斷提高患者滿意度。
縮短患者就診時間，增設門診窗口。限期6月底前，想盡一切辦法限期為門診窗口增設提供最快、最有力的支持，保證了醫院增設7個窗口6月底前全部完成，醫院住院收費處改造工程力爭年底完成。
完成手術外科樓的項目建設和鳳凰新城醫院項目規劃。增加床位450張，手術間21個。可增加建筑面積41700平米，部分手術間采用混合式，將手術室和導管室安置在一起，統一管理，這在國內是獨創的。做好鳳凰新城醫院項目規劃，力爭年內開工，新院區占地300--350畝，建筑面積30--40萬平方米，地下兩層，與一個商業街融合，投資38.5億，床位設置2000--2500張，三年內完成一期工程，床位1000張，全部工程預計在5年內完成。配置臨床、科研、教學功能。這就從根本上解決了唐山百姓看病就醫問題。該醫院建設堅持設計新穎、布局合理、功能齊備、環境優美、方便就醫、科學經濟原則，吸取當今醫院建筑最新的建設理念，體現現代化、科學化、智能化、人性化和節能環保，建成一座“二十年領先、五十年先進、一百年不落后”的庭院式、花園式具有國際水準的現代化綜合醫院。目前我們有2臺MRI、3臺CT、B超8臺，很大程度上緩解看病擁擠、等待時間長的壓力，今年還要添置亞洲最好的PETCT，陸續還要購置256層CT、X刀、√刀、LIS刀、加速器等設備，使設備群達到國內一流水平，形成可持續發展的良性態勢。另外考慮在南湖配備一個以康復、休閑、保健、查體為一體的別墅型的康復醫療中心。五年后，一個大綜合、大專科、多中心的現代化醫院落成，有唐山特色的科學發展示范醫院在唐山工人醫院建成，形成國內最大的醫療集團之一。
加快集團化建設步伐，提醫院集團內涵質量建設。確立了二級醫院的發展方向，根據二級醫院專業特色，第一醫院繼續發揮“濟困醫院”的作用。第二醫院已朝著腦專科醫院的方向發展。康復醫院不斷挖掘“大康復”內涵，為全市殘疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技術力量得到提升，病源增加。
大力發展社區衛生服務。新建許莊南里、藍天樓、南廠工房社區衛生服務站，社區服務站達到23個。全年社區衛生服務總量為141071人次，同比增長5%。門診總服務人次為8.9萬人次，同比增長13.98%；門診均次費用由52元降至35.73元，下降了45.54%。
積極開展門診預約掛號工作。開展網上掛號和門診預約工作，科學安排患者就診時間，環節醫院門診壓力。
預計年底前在門診完成“排隊叫號“系統”的建設。
三、以構建和諧醫患關系為突破口，打造患者滿意的科學發展示范醫院。
抓教育，提高主動服務患者意識。堅持從加強醫務人員職業道德教育入手，以“尊重患者，關愛患者、方便患者、服務患者”的人文服務理念引領大家，組織全院職工學習工學習職業道德規范和文明規范、并用身邊的“新唐山十佳白衣天使”事跡教育大家，使職工主動服務患者意識不斷增強。
抓討論，深化醫患換位理解。結合科學發展觀活動，組織開展了“假如我是一名患者”換位思考大討論活動。窗口單位組織開展“假如我是一名患者排長隊、取藥難、交費難、辦出入院手續難”的大討論活動。通過進行換位思考，認真查找在服務態度、服務質量方面與“尊重患者、重視細節”服務理念、與患者對醫院要求存在的差距，增強了優質服務的自覺性。
抓規范，深化制度建設。以大力推行語言、儀表、行為、秩序、環境五種規范為標準，倡導人性化服務，加強電話回訪，促進醫患溝通，增進醫患理解。此外，醫院實行了病歷質詢制度，對受到投訴的科室舉行病歷質詢會議，要求科室或受投訴個人進行解答。
四、以降低患者就診費用為突破口，加大治理力度。
實施大處方點評公示制度。對于藥品比例占總收入的前十名和負擔水平高的進行公示，并給予相應的懲罰。
嚴格控制藥品比例、抗生素比例和平均住院日等重點指標，規范了醫療行為。
強力降低藥品比例。對超出醫院藥品比例規定的科室，嚴格實行行風辦和支部書記找科室和個人談話制度，并堅持嚴格的績效扣罰制度。
認真落實惠民政策。采取為特困患者按比例減免醫療費用，定期下鄉義診，免費送醫送藥，對見義勇為患者實行費用減免，節假日免收掛號費用等措施。
五、以持續改進醫療質量為終極目標，深入推進醫療管理體系建設
醫療方面，加強基礎質量建設。每季度進行一次三基理論考試，一級醫生全部參考，二級、三級醫生參考人數也要分別達到80%和60%以上。加強對病歷質量的檢查，實行科主任----二級醫生----一級醫生對所有病歷逐級審查，病案室對全院病歷進行審查，醫務部和院專家組進行抽查，確保病歷質量。嚴格控制藥品比例和抗生素比例，調整科室藥品比例標準，每月對各科用藥情況進行通報，對用藥比例過高的科室和個人予以通報和扣罰。將醫療質量分析評價制度和醫療質量管理體系應用于臨床科室，保證三級醫療質量控制體系的落實。對臨床科室進行醫療質量專項檢查，重點考查臨床路徑、病例分型、床位使用率、病歷書寫、三級查房、合理用藥情況，每月召開質量評估會，爭取使我院醫療質量有較大的飛躍。深入推廣以臨床路徑為基礎的全程病例管理模式，繼續提高服務質量；強力推行11種單病種質量費用綜合管理,降低患者醫療費用。繼續實行病例分型管理，通過分析病例的CD率、優良率、質量均值、貢獻值等綜合評判病例質量，評判科室醫療質量和診斷治療效果。建立門診排隊系統，完善門診病房識別系統。
護理方面，積極倡導人性化護理、無縫隙護理。以和諧護理為主題、以安全護理為目標，完善兼職社會工作者的職能；制定護患溝通制度，規范護患溝通內容，減少護理糾紛的發生；開展護士禮儀宣講活動，評選“和諧護理”病房和護理服務明星，樹立工醫護士良好的職業形象。不斷深化護理細節管理和規范護理管理流程；進一步加強臨床路徑在護理工作中的應用，完善護理時數在基礎護理中的研究，提高病人滿意度。完善護理教研管理體系，建立以護理部-護士長-帶教老師為一體的護理教學三級管理網絡，繼續實施護士規范化培訓及護士在職繼續教育方案，在ICU、急診搶救室成立護士培訓基地，強化專科護理特色培訓；大力開展護理技能大練兵，積極開發護理新業務新技術，增強科研意識，力爭年內取得科研成果1-2項。
六、以實施科教興院戰略為核心，深入推進科研教學精品建設
加強學科線及重點學科建設。發揮燒傷整形醫院、心血管病醫院和腦科醫院在省內的學科優勢地位，鞏固和提高核心競爭力。將急救、骨科、腫瘤外科、創傷等專業學科作為未來幾年的亮點來打造。
加大人才培養力度，加強重點學科帶頭人培養。根據學科特點和學科帶頭人的具體情況，制定定向培養方案，搭建讓學科帶頭人發揮才干的舞臺；每個學科帶頭人在任期內承擔1-2項科研課題或開展1-2項新業務、新技術；對高學歷人員明確目標和任務，爭取2008-2009年全院發表SCI收錄論文5-10篇。制定創新人才培養計劃，設立“科技人才發展基金”，用以鼓勵和支持年輕科技人才的繼續教育、重點課題研究和高層次學術交流活動。繼續加大對科技創新的獎勵力度，以鼓勵科技人才開展新技術、新業務。
加強教學精品與名牌建設。力爭在短期內獲得高等級教學成果1-2項，申報教學研究項目2-3項；關鍵技術崗位教授、博士生導師、教研室主任、科室主任必須講授臨床課程重點內容。加強科研項目的跟蹤管理，對“20*、2006年度院青年科研基金”項目進行階段評估，對按計劃進行并有階段成果的項目，醫院將繼續支持并擇優推薦上報省、市級科研立項，否則予以撤項并收回經費。開展多種形式的繼教活動，外出進修、學習人員實行學術報告制度；繼續開展國家級、省級繼教活動，同時重點開展旨在加強各科室溝通交流的新形式的學術活動。總結“十五”以來在臨床醫學教育方面所做的各項工作，開展軟科學研究，爭取河北省衛生廳科研立項。
七、以實行模塊式管理為主線，深入推進現代醫院管理制度建設。
人力資源與組織行為管理，根據國家相關政策，對三級崗位重新設定，進行競聘上崗；重點解決臨床一線護士的配備問題；完善人力資源管理軟件；加強對臨時工的管理，清退自聘臨時工。
績效管理。完善病例分型管理應用于績效管理的作用。繼續從規范醫療流程、提高醫療服務、開展科研創新、增加經濟效率四個方面進行綜合考核，建立按崗取酬、按工作量、工作質量取酬的分配機制。加大對醫療安全、醫療質量、藥品比例、平均住院日、醫療收費、醫保違規、環境衛生等方面監測指標的單項績效力度，全方位促進醫院工作。
后勤管理。重點向集約化管理轉變，加強對各類設施的維修和煤、水、電的管理，在節能減排方面下功夫；成立后勤服務中心，繼續探索營養膳食部新的改革方案，成立車輛管理維修中心、洗滌加工服務中心和保安服務中心，實行經費包干，責任考核，逐步實現后勤服務社會化。
財務管理。強力推進全成本核算，減少財務的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和藥品比例，加強現金流管理、負債管理，繼續實行流動預算和盈虧平衡分析，構建科學的財務管理體系。
八、以打造特色科室文化為重點，深化醫院文化建設。
以建設科學發展示范醫院活動為契機，繼續打造優勢文化，重點作好科室文化建設。組織科室挖掘、提煉富有科室特色的文化，進行評比活動；統一病房VI設計，聘請專業人士為科室制作宣傳展牌；圍繞醫院文化開展形式多樣的文化活動，不斷豐富群眾政治文化和精神生活，從醫院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娛樂體育文化等方面打造醫院文化精品。
九、加強黨風廉政建設和作風建設，進一步建立健全懲防長效機制
深入開展黨風廉政教育。按照上級紀檢和主管部門的部署要求，扎實抓好反腐倡廉各項任務的落實。堅持以思想道德教育為基礎，以學習宣傳總書記倡導的八個方面良好風氣為重點，繼續學習貫徹《》，深入開展理想信念、黨的光榮傳統和優良作風、社會主義榮辱觀和廉潔自律等教育，努力建設醫院廉政文化，筑牢拒腐防變的思想防線。
嚴格執行領導干部廉潔從政各項規定。繼續貫徹落實黨風廉政建設責任制，強化責任考核,嚴格監督，維護黨的紀律，促進領導班子和黨員干部廉潔從政，樹立廉政形象。
認真開展治理商業賄賂專項工作。以糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風為重點，深入開展行風、黨風建設工作，并努力提高到一個新的水平。2008年要以深入自查自糾、建立長效機制為切入點，抓好熱點崗位、重點人員、重點工程、重點領域的長效治理，保證廉潔行醫、廉潔從政各項措施的落實。同時，結合醫院外科手術大樓建設重點工程的特點，有效開展廉政監督和效能監察，為把大樓建成優質、高效、節約、廉潔工程提供保障服務。抓好醫藥購銷領域商業賄賂專項治理工作，建立預防和懲治商業賄賂的長效機制。
十、以改革創新精神，加強和推進黨的建設
加強黨的思想建設，創建學習型醫院、學習型黨支部。認真貫徹落實黨的*精神，身體力行“三個代表”重要思想，在創新學習機制上入手，將創建學習型醫院與創建學習型黨支部有機結合起來。在保持先進性教育活動取得的成果和經驗基礎上，完善學習教育的長效機制，推動學習型黨支部的深入開展，進一步增強黨員終身學習、團隊教育的理念。
進一步抓好黨委中心組的學習，努力創建學習型領導班子。院領導干部的學習，將按照黨委制定的學習計劃，并結合本職業務和工作分工作出安排，堅持集中學習與個人自學相結合，通過學習，使黨委努力成為勤奮學習、善于思考的模范，解放思想、與時俱進的模范，勇于實踐、銳意創新的模范。
堅持“”制度，突出實效性，提高組織生活質量。針對形勢、任務和黨員的思想實際，堅持開展黨課活動，加強黨員的政治思想教育，提高黨員的政治思想素質；抓好新發展黨員預備期考察及入黨積極分子教育培訓；堅持重大問題集體決策和辦事公開制度，開好各級民主組織生活會。
進一步抓好黨員和職工的學習。精心組織、周密安排好黨員和職工的學習，黨員學習計劃每季1次集中學習，每月一次自學，科室職工學習每月二次，利用多種方式進行學習，寓學習于各種組織和活動之中。
十一、提高職工福利待遇，改善職工工作和患者就診環境。為患者和職工分別辦五件實事：
為患者辦的五件實事：
第一，建立濟困基金，全部用于貧困患者的減免，并繼續實施掛號費、床位費的減免。
第二，建立綠色通道，保證無錢的急危重癥患者先行得到救治。
第三，建立排隊系統，縮短患者就診等候時間。正在落實中
第四，成立門診會診中心，提高門診病人三日確診率。
第五，堅持免費為門診空腹采血病人提供早餐，為特困群眾實施兩免三減服務。
為員工辦的五件實事：
第一，制定標準，解決部分職工子女就業問題。已安置19名職工子女就業。
第二，在政策允許的情況下，繼續提高職工福利待遇。在職人員人均薪酬由年2.19萬元增長到6.03萬元，增長了3.84萬元。
第三，繼續關注職工及家屬的身心健康問題。投入近100萬元為職工過生日和健康查體，對住院職工及家屬進行慰問，為放射人員進行查體及療養。
美麗的環境、順暢的交通、整潔的市容、良好的市場秩序、和諧的城市生活，是廣大市民的共同夢想，也是城管執法工作的出發點和落腳點。占道經營破壞城市秩序，阻礙城市交通，影響城市市容、擾亂城市秩序，與提倡公平競爭的市場經濟規則和創建文明城市和衛生城市的現實要求格格不入，因此，占道經營的清理整治，歷來是城管行政執法的工作重點和難點之一。
一、 我區治理占道經營所采取的措施和取得的成效
占用公共場地和城市道路亂擺亂放、亂拴亂掛、亂搭亂建從事經營活動是城市管理中一大頑癥。我們在執法清理過程中以人為本做到了三個結合。一是嚴格執法與文明執法相結合。在執行公務中既要執法有理有據，秉公辦事，嚴格程序，嚴禁簡單粗暴，更要親民愛民，以理服人，以情感人，注重形象、語言文明，對“弱勢群體”以服務為主，正確引導他們進入市場合法經營，逐步樹立城管**，取得市民的理解和支持，減少工作中的矛盾沖突。二是教育與處罰相結合。在管理中，我們以教育為主，幫助當事人提高認識，糾正違規，服從管理，原則上，只要接受教育，愿意改正的，都不輕易處罰，減少矛盾糾紛和對立情緒。對于那些一向違反城市管理法規、教育不改，甚至惡意沖撞執法人員的，視情節輕重，責令檢查認識，依法進行處罰，情節嚴重的，還要選擇典型，通過曝光，達到懲戒少數，教育多數的目的。三是平時管理與集中整治相結合。平時管理我們多實行錯時制，三班輪值，確保管理不留空檔，在亂點、難點、熱點地段采取率先進駐，同流動攤販爭“陣地”，使他們無處落腳，掌握工作主動權，同時在重點區域，重點地段，實行定點、定人、定崗、強化點上管理到位，由點到線，由線到面，由城市中心向周邊延伸，逐步將行政執法的觸角延伸到城市每個部位。去年我們集中對全城區主要街道的100余處電話亭、彩票亭的占道經營進行了強制取締，今年又集中人力、物力、財力對流動商販、露天燒烤、探頭市場進行了治理和打擊，共清理流動商販200余家，取締占道燒烤70余處，規范市場5處。經過集中整治，有效扼制了“馬路市場”的漫延，起到了事半功倍的效果，為平時日常管理打下了良好的基礎。
二、占道經營反彈容易治理難的原因
1、管理相對人素質較低。占道經營違章者多是各自謀生的小商小販，進城農民，下崗職工，傷殘人員等“弱勢群體”，他們以低層次的生產經營方式擁擠在交通路口，人流多的地方從事維修、加工、擺地攤、流動叫賣，相對而言，普遍存在文化層次低，法律觀念淡薄，更無城市意識和文明意識可講，為了個人謀取小利益，到處亂擺亂放，亂拴亂掛，亂丟臟物，完全不顧城市環境和交通秩序，執法人員對他們管理時，能跑則跑，跟執法人員捉“迷藏”打“游擊”，對他們說服規勸，根本聽不進，不起任何作用，作罰款處理時，多了拿不出，少了不管用，甚至干脆抵賴，執法人員感到又同情又無奈。
2、執法環境不夠理想。由于受傳統觀念的影響，部分群眾認為占道擺攤，隨街叫賣是靠勞動吃飯，還能為群眾提供購買便利，沒有錯誤，不會觸犯法律法規，當執法人員對占道經營者進行處罰時，很多群眾感到不理解，又加上處罰相對人多是“弱勢群眾”，極容易引起周圍群眾的同情，他們紛紛為當事人說情，還指責執法人員不應罰款，更有甚者，由于心存對社會不滿，故意誤導當事人與執法人員對抗，鼓動周圍群眾起哄，圍攻執法人員，以致出現“暴力抗法”事件，這些嚴重影響了執法人員的執法力度和工作成效。
3、農貿市場數量有限，不能滿足群眾需要。我區34.3平方公里的城市，形成規模的菜市場只有一諾商貿城和張家莊菜市場兩處，并且處于**西兩頭，另有5處早市分散于背街小巷，僅有的幾處菜市場都是人滿為患，處于飽和狀態，致使部分經營業戶無法進入市場合法經營，同時，有限的市場遠遠不能滿足群眾日常生活需要，這就為占道經營提供了有利商機，再者，現有菜市場均實行有償管理，并且收費較高，以一個菜攤為例，一天要交2-5元，很多經營業戶為了減少經營成本，不情愿到市場交費而成為流動商販，這些都是占道經營屢禁不止的直接原因。
三、治理占道經營的對策
1、做好宣傳，依靠群眾解決占道經營問題。群眾是我們的力量源泉，發動群眾，依靠群眾是我們做好一切工作的基礎。要做好占道經營治理的群眾工作途徑很多，主要是：一方面，通過新聞媒介、宣傳窗、廣告牌等形式，大張旗鼓地做好宣傳工作，教育群眾支持對占道經營的管理工作。宣傳教育的著力點應放在對群眾思想認識偏差的矯正上，通過指明占道經營對食品安全、市場秩序、生活環境和市容市貌等等的危害，讓群眾認識到清理占道經營是在維護廣大人民群眾的根本利益、長遠利益和切身利益，這樣，我們才能在整治占道經營過程中爭取主動并有一個較好的執法氛圍。另一方面，要積極發動群眾參與占道經營的管理工作。現階段占道經營的管理，工作面廣量大，反復性強，管理工作矛盾突出，要達到規范化、制度化、長效化管理，需要做大量的工作，單靠我們城管隊伍孤軍奮占，勢單力薄，難以持久，因此，應充分發動群眾，積極搭建群眾參與城管的平臺，讓更多的群眾走到城市管理的前臺，這樣，不僅能形成對占道經營的高壓態勢，而且能通過群眾自身的現身說法，教育違章占道者自覺糾正自身的行為。
2、堅持堵疏結合，完善城市功能。實踐證明，對占道經營者一味采取堵、禁的辦法不僅不能取得應有的執法效果，往往適得其反，引發新的矛盾。因此，只能在嚴肅查處的同時，給予必要的疏導。及時建設或設立一些具有扶持幫助、優惠等性質的集貿市場，引導經營者到此類集市進行經營活動；對已有的市場，通過協調相關部門，適當降低入市經營成本；在一些對市容環境和交通影響不大的街區規劃設立臨時攤區，以解決困難群眾的生計問題，這樣既把占道經營造成的負面影響降到最小，又降低了城管執法成本。
3、依法行政，嚴管重罰。在堅持教育與處罰相結合的同時，對屢教不改，和執法人員“打游擊戰”的流動占道攤販，要加大處罰力度，依法采取暫扣、沒收物品、罰款等處罰，加大其違法經營成本，讓其得不償失，促其自動放棄這種違法經營行為。同時，城管執法部門也要提高隊伍自身素質，加強對執法人員依法執法、文明執法的教育，做到以理服人、以情感人，既加強管理，又維護好相對人的合法權益。不斷樹立以人為本的思想，轉變執法理念，樹立服務意識，盡可能地幫助群眾解決實際困難，使城管執法工作得到廣大群眾的認同。
甘蔗是軒崗鄉乃至全市、全州的傳統支柱產業，蔗糖產業的健康穩定發展，關系到數萬蔗農和糖業從業人員的切身利益，關乎到邊疆民族地區的穩定和發展，對構建和諧社會，建設社會主義新農村，解決“三農”問題、城鄉問題，對農業產業結構的調整，區域經濟優勢的發揮以及農業產業化發展道路的開拓等都具有深遠意義。軒崗發展甘蔗具有十分有利的工、農業生產條件，蔗農具有豐富的種蔗經驗，又有英茂軒崗糖廠作為龍頭企業，歷年來甘蔗都是軒崗農村經濟的重要組成部分，近年由于受多種因素的影響,甘蔗產業出現許多問題。本文通過分析甘蔗生產發展的現狀，找出制約甘蔗生產發展的問題，并提出相應的對策，為軒崗甘蔗生產發展做出科學規劃。
一、當前軒崗甘蔗生產發展現狀
1、軒崗的自然生態情況：軒崗鄉位于**市西部，距市政府所在地芒市20公里，轄區內最高海拔2224米，最低海拔810米，東與風**相鄰，西與五岔路鄉毗鄰，南與三**鄉接壤，北與江**、象滾塘鄉相連，是一個山壩結合的鄉。軒崗鄉轄丙茂、芒廣、芒棒、筠竹園、芹菜塘5個村民委員會，36個自然村，51個村民小組。國土面積152平方公里，耕地面積31821畝，其中水田17853畝，占耕地面積的56.1%，旱地13818畝，占耕地面積的43.4%。人均占有耕地1.77畝。全鄉總戶數3829戶，總人口17945人，其中農業人口17240人，人口自然增長率8.9‰。轄區內有漢族、傣族、景頗族3種主體民族。漢族有5593人，占總人口的31.2%，傣族12164人，占總人口的67.8%，景頗族161人，占總人口的0.9%。
2、甘蔗種植情況：2010年全鄉總耕地面積4.77萬畝，甘蔗種植面積18673畝，占總耕地面積的39.2%。其中水田甘蔗面積5058畝，占甘蔗種植面積的27.08%，旱地甘蔗種植面積13615畝，占甘蔗種植面積的72.91%，甘蔗總產量8.29萬噸，總產值2817.5萬元，平均單產4.44噸。
3、軒崗糖廠生產情況：英茂糖業是**省最大的制糖企業之一,擁有**英茂糖業有限公司、**英茂糖業有限公司、**農化科技有限公司三個子公司。自2003年參與**省糖業整合以來，通過收購兼并、租賃等方式擁有11個糖廠，具備日入榨甘蔗28100噸能力，原料基地80萬畝，年白糖產量40萬噸左右，酒精產量3萬噸。主要產品有：“英茂”牌白砂糖、精制糖、食用酒精和農用復**。英茂糖業以長遠的發展戰略、良好的內部管理制度體系、明確的文化追求博得社會的廣泛認可。2009年英茂公司成功收購軒崗糖廠，軒崗糖廠設計日處理2000噸，一個榨季最適宜的規模入榨量為25-30萬噸， 2010/2011榨季軒崗糖廠蔗區入榨甘蔗15.45萬噸，達到規模入榨量還缺口甘蔗9.55-14.55萬噸，龍頭企業對原料甘蔗的需求量缺口大，甘蔗發展具有很大的市場空間。
4、甘蔗在軒崗農村經濟發展中的重要地位：軒崗鄉農村經濟總收入5185.88萬元，人均農業收入2526元，甘蔗總產量8.29萬噸，總產值2817.5萬元，占全鄉農業總產值的54.33%。蔗區人均產蔗4.04噸，蔗區人均總收入2526元，蔗區人均甘蔗收入1050元。蔗糖是全鄉農業產業中一個重要的經濟作物及產品；蔗糖產業作為我鄉的傳統產業和骨干產業，是農民脫貧致富、全面建設小康社會的重要產業，是目前其它產業不可替代的；發展蔗糖產業是我鄉推進社會主義新農村建設，確保農民增收的一項重要舉措；發展蔗糖產業有利于推動我鄉產業化發展,是丟不得，也丟不起的支柱產業。
二、目前軒崗甘蔗生產存在的問題
1、作物之間爭地矛盾突出：近年來，受市場等多種因素的影響，多種農作物紛至沓來，在有限的耕地面積上相互競爭，在水田上有馬鈴薯、苞谷、蔬菜、水稻、西瓜等生長期短、效益高的作物與甘蔗爭地，甘蔗的種植逐步向壩子邊沿的低產田退讓；在旱地上有柑桔、橡膠、咖啡、竹子、茶葉、經濟林木等長期作物與甘蔗競爭，大量甘蔗基地退種其它作物，甘蔗種植面積難以穩定。
2、常年連作，蔗區土壤肥力下降：由于蔗區沒有足夠的耕地可以進行輪作，許多蔗園長年邊作，土壤肥力退化嚴重，根據**省甘蔗研究所2008年對我蔗區土壤檢測分析，蔗區土壤肥力退化的主要原因，一是施肥單一，磷、鉀和部分微量元素的補充不夠，甚至沒有補充，導致甘蔗產量和品質上不去。二是氮磷鉀肥施用比例不當由于對蔗區土壤養分不了解，肥料配方大多是經驗配方，肥料的針對性不強。
3、科技普及落后，種植管理水平低：一是甘蔗施肥水平低，施肥技術不科學，據調查，全鄉甘蔗的施肥平均每畝40公斤尿素、50公斤普鈣肥，軒崗大部分蔗區土地貧脊，施肥水平較低；部分蔗農施肥后不進行覆土，施望天肥，還有部分蔗農為圖省力，苗肥、拔節肥一起施，肥料利用率低；偏施化肥，全鄉60%以上的甘蔗只施化肥，有機肥的施用較少，大部分連作甘蔗的田塊土壤板結，肥力降低，甘蔗產量難以提高。二上宿根蔗管理水平低，宿根蔗產量低，甘蔗種植成本上升。甘蔗下種地后，一般要收砍2—3年，全鄉宿根蔗面積8963畝，占總植蔗面積的48%，而宿根蔗的產量不到甘蔗總產的40%，宿根蔗低產的原因主要有甘蔗收砍質量差，蔗樁保留過高，或收砍刀鋤不快損壞蔗頭，造成地下低位牙萌發少，蔗苗細弱；開壟松蔸質量差或不進行開壟松蔸，造成宿根蔗土壤板結，通透不良，從而影響根系、蔗芽生長，出苗差產量低；宿根蔗發株早、生長快，病蟲草害發生危害也早，施肥管理也相應提前，管理節奏跟不上，容易造成減產；大部分蔗農對宿根蔗缺塘、斷壟不注意進行補苗，造成斷壟缺株多，有效莖減少，影響宿根蔗產量。
4、品種結構不合理，品種更新換代慢：甘蔗品種多、雜、亂。低劣品種屢禁不止是長期困擾甘蔗生產發展的玩癥之一。僅靠**市甘蔗技術推廣站引進、試驗、繁殖、推廣的甘蔗良種遠遠不能滿足制糖企業的需要，各制糖企業紛紛向外大量引種，在沒有經過嚴格的試驗、示范、觀察，并開始大面積推廣種植。同時，蔗農在生產中也自發引種，造成品種個數多，在種植過程中，品種與品種之間相互混雜，新品種的種植管理與其種性不相協調，這樣造成甘蔗品種種植的個數多、品種間相互混雜、品種布局混亂。
5、機械化程度低，勞力不足：軒崗蔗區以旱坡地及低產水田為主，旱地坡度大，水田田塊小，適于機械化操作的面積小，機械化使用程度低，而甘蔗在種植、收砍過程中勞動力強度大，加之近年年輕力壯的農民外出打工的較多，種蔗農民越來越少，勞動力成為當前發展甘蔗生產的瓶頸。
6、甘蔗病蟲害嚴重，影響甘蔗的建康發展：甘蔗是一種生長周期長、宿根栽培、連片種植作物，再加軒崗氣候、環境復**樣，尤其近年甘蔗引種頻繁，植期多樣化，病蟲害種類多，發生普遍，為害嚴重。甘蔗整個生育期幾乎都受病蟲的危害，甘蔗下種后出苗前，受金針蟲、白蟻、金龜子、螟蟲、鳳梨病等的危害，出苗得不到保證；甘蔗出苗后至拔節前，受螟蟲、金龜子、白蟻、黑穗病等危害，形成枯心苗或生長受到抑制，基本苗得不到保證；甘蔗拔節后至收砍前，地下受金龜子、象鼻蟲、白蟻等危害，蔗莖受螟蟲、介殼蟲等危害，葉部受綿蚜、**馬、秀病、褐條病、稍腐病等蟲危害，使甘蔗生長受到抑制，造成減產，糖分降低，宿根年限縮短，種蔗成本上升。根據調查，軒崗每年約95%的甘蔗不同程度遭受病蟲危害，造成甘蔗減產20-30%，甘蔗糖分降低1-4個百分點，大部分甘蔗因地下害蟲危害而宿根年限縮短，蔗農種蔗成本上升，效益降低，大大影響甘蔗生產的發展。
7、產業化經營不夠完善，利益分配欠合理：甘蔗收購價格是決定種蔗比較效益的主要因素之一，也是影響農民種蔗積極性的關鍵所在，制定合理的甘蔗收購價格，對調動農民種蔗積極性和促進甘蔗生產至關重要。多年來，我州甘蔗收購價格政策都是由政府根據食糖市場情況而制定，利用政府指導價保護蔗農的根本利益，但隨著國企改制和糖業整合民營化以后，制糖企業在具體執行價格政策中，只顧企業的利益，沒有把蔗農的利益放在第一位，隨意性較大，嚴重違背市場價值規律，政府對甘蔗價格難于調節，沒有體現出市場經濟條件下代表廣大蔗農根本利益的價格政策，因而無法調動農民種蔗積極性。
8、綜合利用滯后，資源浪費嚴重：一是近年來，隨著糖業整合工作的不斷深入，制糖企業的生產、經營、管理水平有了較大提升，但由于企業與企業之間經營管理上的差距，導致同樣甚至相對較高的技術或設備都達不到相同的產出效果。二是甘蔗葉利用率低，甘蔗葉是很好的飼料，如果能進行充分利用，可大大提高蔗農的種植效益，據測算，單產為5噸的蔗地，約有1噸蔗葉，如果蔗葉能夠充分利用，發展養殖業，對甘蔗生產和軒崗農村經濟發展具有良好的促進作用。
9、蔗區基礎條件差，抗自然災害能力低：蔗區以旱坡地為主，旱坡地面積多，平緩蔗田少，甘蔗種植收獲以人力勞力為主，種植成本較高；基礎條件差，靠天吃飯，抗自然災害的能力低。
三、發展軒崗甘蔗生產發展的對策
1、推廣甘蔗間套種技術，提高植蔗綜合效益：甘蔗是一種生長周期長、宿根栽培的作物，收獲一季甘蔗需12個月以上，宿根2-3年，冬甘蔗11-12月下種，到次年4月封行，約需4-5個月的時間，甘蔗高產栽培要求甘蔗行距1-1.2米，在甘蔗封行前，行間空閑，浪費土地。而軒崗又是馬鈴薯之鄉，2011年甘蔗套種馬鈴薯面積300畝，平均馬鈴薯單產1540公斤，產值3080元。推廣甘蔗套種馬鈴薯技術，利用甘蔗生長前期蔗田行間生產種植一季冬馬鈴薯，可緩解作物之間爭地矛盾，改良蔗田土壤，提高植蔗綜合效益，提高蔗農種蔗積極性。在鞏固提升蔗糖產業，優化蔗區布局，擴大甘蔗種植面積，甘蔗種植由粗放型向集約型轉變，由數量型向數量、質量、效益型轉變的過程中，蔗田間套種作為一種傳統的栽培技術，對穩定田蔗面積，增加單位面積效益和蔗民收入，將起到積極的促進作用。
2、測土配方施肥提高蔗區土壤肥力，提高甘蔗單產：通過采用測土→配方→配肥→施肥等一整套先進的技術措施，根據各個施肥單元不同作用，優化施肥數量，基、追肥分配比例，科學施肥時期和施肥方法；根據土壤養分校正系數、土壤供肥能力、不同作物養分吸收量和肥料利用率等基本參數砍定甘蔗施肥量；從而，來提高肥料利用率，平衡耕地養分，提高生產效益，達到降低蔗農成本，提高單產，提高植蔗經濟效益的目的。
3、加強科技培訓，提高蔗農種植管理水平：依靠科技進步，提高產業科技含量，加大農業科技的宣傳、培訓工作，努力提高蔗農的科學種蔗、科學管理水平，降低生產成本，提高甘蔗單位面積產量和種蔗效益。與上級科技推廣部門聯合，在甘蔗種植、管理、收砍的全過程，在蔗區召開多種形式的技術培訓會，把科學技術宣傳到每個蔗農心中。
4、引進新品種，加快品種更新換代步伐：根據軒崗甘蔗品種結構情況，確規定推廣品種及達到的目標，用3—5年加大品種結構調整力度，加大投入，每入榨一噸甘蔗提取2元的品種改良基金，用于優新良種推廣，達到早、中、晚熟品種比例為3：5：2，良種率達90%以上，其中，優新良種率達80%以上，甘蔗含糖份達14.5%以上，實現平均甘蔗單產提高一噸，甘蔗含糖份提高一個百分點，宿根年限**一年，榨期提早一個月，產糖率提高一個百分點的目標。
5、推廣機械化植蔗，降低種蔗勞動強度：引進新型農業機械進行種植管理，2010年蔗區共引進大型閑耕機10臺，42%的蔗園犁耙開溝使用機械化，引進小型微耕機5臺，在蔗區中耕管理培土中進行示范推廣，2010年甘蔗中耕管理期間召開小型微耕機培土現場會5場，培訓蔗農及初及技術員1200人。推廣機械化，種蔗勞動節藥40%，生產速度加快70%，有效提高植蔗生產效率。
6、利用新技術防治甘蔗病蟲害：引進新技術新農藥防治甘蔗病蟲害，2010年在軒崗蔗區示范推廣新農藥阿克泰、銳勝、康寬、福戈等新型農藥防治甘蔗害蟲，這些農藥使用方便，與追肥混合施于蔗根，就能有效防治甘蔗地下害蟲、蛀莖害蟲、葉面害蟲，防治效果好，可徹底結束甘蔗生長中后期使用噴霧器噴施農藥的時代，大大提高甘蔗害蟲的防治效率，降低蔗農種蔗勞動成本， 2010年示范推廣面積1200畝，預計2011年推廣面積15000畝。
7、與龍頭企業簽訂定單合同，甘蔗收購價與食糖消售價進行聯動，與企業利益共享：在甘蔗生產發展中，農民主要承擔甘蔗生產的風險，制糖企業主要承擔市場的風險，企業需要穩定的原料供給，農戶需要穩定產品銷路，正確認識和妥善處理好工農雙方的風險與利益關系，按照“風險各擔，利益共享”的原則，構建新型工農關系，實行蔗價與糖價聯動，建立起公平合理的利益分配機制，維護好工農雙方的正當權益，充分發揮兩個主體的積極性。
在實行甘蔗價格隨甘蔗品種和食糖價格的變化而變化的“雙聯動”機制。一是按品種論價，實行甘蔗最低保護價格，良種加價的辦法，甘蔗品種分類及分品種細化價格一定三年不變，執行期間不能隨意降低確定的分類品種級別；二是甘蔗價格與食糖銷價格掛鉤，以前三年平均的食糖銷售價為基數，糖價每上升100元，每噸甘蔗收購價提高5元；三是甘蔗收購價隨食糖銷售價變化，每100元食糖銷售價對應7元的甘蔗收購價，食糖銷售價高甘蔗收購價就高，反之高低。同時制糖企業與蔗農實行股份合作制聯結，將資本聯合與勞動聯合結合在一起，蔗農既參加勞動，又集資入股，實行按勞分配和按股分紅相結合的方式。
8、與養殖業聯合開發蔗葉、蔗稍飼料，提高甘蔗綜合利用率：蔗稍是優質飼料，2010/2011年榨季軒崗鄉生產蔗稍1.66萬噸，蔗稍每噸售價80元，蔗稍理論總產值132.8萬元。通過“種蔗養牛，養牛擠奶”的結合方式發展特色農業，引導和幫助農民利用科技養牛致富，實現了種植業和養殖業的良性互動。目前軒崗有養小區3個，全鄉牛存欄數3500頭，在芒棒**雪花牛養殖廠，養殖規模2000，年需飼料28.62萬噸；通過種甘蔗——養牛的模式，把發展種植業和養殖業有機地結合起來，促進了農業產業結構的調整，推動了特色農業的發展，使種蔗——養牛成為農民增收新亮點。
9、爭取龍頭企業支持，加強蔗區基礎設施建設：蔗區基礎設施差，蔗區道路、水利設施，排灌系統滯后，嚴重影響蔗糖產業的發展；通過爭取國家項目、爭取龍頭企業資金支持，加強蔗區道路維修建設， 2010年在蔗區建設旱地節水灌溉水池十個，覆射澆灌面積2000畝，新修維修蔗區道路15千米，蔗區排灌溝渠1.2千米。在今后的生產建設中，仍繼續爭取上級主管部門及龍頭企業支持，加強蔗區水利設施配套建設，改善蔗區生產條件，提高甘蔗生產基地抗御自然災害的能力，確保甘蔗高產穩產。
以科學發展觀為統領，理清思路，立足當前，著眼未來，按照新型工業化、農業產業化的發展方向，加大科技投入力度，科技興蔗、優化結構，在有限的土地資源上，合理規劃，綜合利用，穩定蔗區面積，突出解決長期制約蔗糖業發展過程中單產低的問題，穩步提高單位產量，為制糖生產線提供充足、優質的原料，促進蔗糖產業持續、穩定發展，鞏固和提升蔗糖產業在軒崗鄉傳統支柱產業的地位。
關于區衛生系統專業技術人員狀況的調查報告
為全面了解掌握我區衛生專業技術人員的現狀，發現并解決衛生隊伍存在的問題，努力推進衛生事業協調可持續發展，今年元月中旬以來，我局對下屬醫療衛生單位在職專業技術人員狀況開展了摸底調查。現將調查情況報告如下：
一、基本情況
**區衛生局共有下屬單位9個，其中：有區疾病預防控制中心、區衛生執法監督所、區婦幼保健所、區醫院4個區級醫療衛生機構；會興、**、磁鐘、高廟4個鄉級衛生院；車站街道衛生所。現有正式職工178名，專業技術人員學歷構成、職稱情況（按本人檔案所在單位）見附表。
二、存在問題
（一）衛生人員嚴重不足
從調查情況來看，各單位普遍存在衛生人才不足，人才引進困難的問題。
1、臨時人員偏多，單位負擔重。目前，系統有臨時人員36名，占專業技術人員的22.2%，人員工資全部由聘用單位承擔，加之，今年修改后的《勞動法》已開始實施，要求臨時人員與正式人員同工同酬，單位還要為臨時人員繳納“三金”。
2、在崗職工少，不能滿足正常工作需要。4個鄉級衛生院原有編制72人，因正常的退休、死亡和調出，現只有職工60名，而真正在衛生院崗位工作的僅有41人，遠遠不能適應工作的需要。比如：區醫院現有職工40人，其臨時和外聘人員高達18名；**鄉衛生院有正式職工13人，根據工作需要，臨時雇用8名專業技術人員。
3、人員關系不順。目前，衛生系統內部干部職工中屬于借用的有26人之多，占正式職工的14.6%，既給單位的規范化管理帶來不便，制約了醫療機構的進一步發展，也給借用人員造成了一定的思想壓力，影響了工作積極性的充分發揮。
（二）高、中級人才比例普遍偏低
1、學歷方面：4個鄉級衛生院沒有第一學歷為本科的專業技術人才，第一學歷為大專的只有2人，僅占衛生院總人數的3%。
2、職稱方面：全系統具有高級職稱的專業技術人員有6人，占專業技術人員的3.7%；中級職稱56人，占34.5%；初級職稱69人，占42.6%；無職稱人員31人，占19.2%。這些表明，區屬8家醫療衛生單位專業技術人員匱乏，比例偏低，引進大專以上專業技術人員迫在眉睫。
（三）現有業務骨干年齡偏大
1、專業技術人員斷檔現象比較嚴重。一方面，現有6名副高職稱專業技術人員中有4人將在5年內退休。另一方面，4個衛生院45歲以上的專業技術人員只有5人，其中1人已到退休年齡、2人即將退休，35至45歲的有35人，35歲以下的有15人，其比例為1：7：3，而45和55歲之間臨床經驗豐富的專業技術人才偏少，斷檔現象嚴重。
2、新進人員專業大多不對口。區疾控中心、區衛生執法監督所這些年新調入的人員，大多與專業不對口，現有的工作也主要靠原先的“老人手”承擔，再過三、四年，若這些“老人手”到了退休年齡，“新人手”由于自身素質，不能承擔重要工作，將影響到我區衛生事業的持續發展。
（四）醫療設備陳舊，科室設置不全
在這次調查中，我們也發現區醫院、鄉衛生院醫療設備落后，診斷疾病還主要靠解放初期的“老三件”，即聽診器、血壓計、體溫計，與人民群眾日益增長的醫療衛生保健需求之間的矛盾比較突出。同時由于人員、設備缺乏，直接影響到科室的科學合理設置，目前區醫院沒有設置急診室，供應室、手術室、婦產科，設置不規范；4個衛生院的急診室、供應室沒有按要求設置；會興、磁鐘衛生院的急診室、婦產科設置也不規范，與“三室一科”建設要求存在一定距離，如再不加大投入，將影響到人人享有基本醫療衛生服務衛生發展戰略目標的如期實現。
三、對策和建議
根據上述問題和我區衛生專業技術人員的實際情況，提出如下對策和建議：
（一）從科學發展觀的高度，認識和重視人才工作
在全面落實科學發展觀的進程中，“以人為本”是科學發展觀的核心。因此，我們要從科學發展觀的高度認識做好人才工作的重要性。牢固樹立人才是第一資源、第一要素的觀念，努力打造一批高素質人才隊伍，為全面建設小康社會提供堅強的人才保證和廣泛的智力支持，為推進我區經濟跨越式發展提供強有力的人才保證。
（二）強化高層次專業技術人才的培養，重視培訓衛生業務骨干
健全繼續教育體系，強化用人單位在人才培訓中的主體地位，鼓勵專業技術人員在職自學、帶薪學習，開展高層次學歷教育和學術交流，加速知識更新，推進技術進步。在大膽使用年輕業務骨干的同時，又要注意引進和培養單位所需的高層次人才。積極爭取黨委、政府政策支持，努力從高等院校引進一批具有大專以上學歷的對口畢業生。加強區內醫療衛生單位與省級、市級同類機構的業務合作和交流，建立并完善長效機制，不斷提高學術水平和科研能力。通過內培、外引，逐步解決人才斷層現象。目前，區醫院急需人員12人，其中，臨床人員5人（婦科2人、內科1人、外科1人、麻醉1人），化驗1人、放射1人、護理5人。衛生院急需人員19人，其中，大專以上西醫臨床專業人員5名、兒科2名、婦科4名、外科4名、護理4名。區疾控中心急需人員2人，其中，檢驗1人、流行病調查1人。
（三）引入競爭機制，鼓勵和激勵專業人員奮發向上
市場競爭的關鍵是人才競爭。這種競爭不僅僅體現在地區之間、企業之間，也要體現在衛生專業技術人員之間。專業技術人員之間的有效競爭，才能激發專業技術人員奮發有為的精神。各個技術崗位也要采用競聘上崗的辦法，激勵專業技術人員多作貢獻。通過競爭，形成奮發向上的氛圍，留住人才，開發人才
為全面了解掌握我區衛生專業技術人員的現狀，發現并解決衛生隊伍存在的問題，努力推進衛生事業協調可持續發展，今年元月中旬以來，我局對下屬醫療衛生單位在職專業技術人員狀況開展了摸底調查。現將調查情況報告如下：
一、基本情況
**區衛生局共有下屬單位9個，其中：有區疾病預防控制中心、區衛生執法監督所、區婦幼保健所、區醫院4個區級醫療衛生機構；會興、**、磁鐘、高廟4個鄉級衛生院；車站街道衛生所。現有正式職工178名，專業技術人員學歷構成、職稱情況（按本人檔案所在單位）見附表。
二、存在問題
（一）衛生人員嚴重不足
從調查情況來看，各單位普遍存在衛生人才不足，人才引進困難的問題。
1、臨時人員偏多，單位負擔重。目前，系統有臨時人員36名，占專業技術人員的22.2%，人員工資全部由聘用單位承擔，加之，今年修改后的《勞動法》已開始實施，要求臨時人員與正式人員同工同酬，單位還要為臨時人員繳納“三金”。
2、在崗職工少，不能滿足正常工作需要。4個鄉級衛生院原有編制72人，因正常的退休、死亡和調出，現只有職工60名，而真正在衛生院崗位工作的僅有41人，遠遠不能適應工作的需要。比如：區醫院現有職工40人，其臨時和外聘人員高達18名；**鄉衛生院有正式職工13人，根據工作需要，臨時雇用8名專業技術人員。
3、人員關系不順。目前，衛生系統內部干部職工中屬于借用的有26人之多，占正式職工的14.6%，既給單位的規范化管理帶來不便，制約了醫療機構的進一步發展，也給借用人員造成了一定的思想壓力，影響了工作積極性的充分發揮。
（二）高、中級人才比例普遍偏低
1、學歷方面：4個鄉級衛生院沒有第一學歷為本科的專業技術人才，第一學歷為大專的只有2人，僅占衛生院總人數的3%。
2、職稱方面：全系統具有高級職稱的專業技術人員有6人，占專業技術人員的3.7%；中級職稱56人，占34.5%；初級職稱69人，占42.6%；無職稱人員31人，占19.2%。這些表明，區屬8家醫療衛生單位專業技術人員匱乏，比例偏低，引進大專以上專業技術人員迫在眉睫。
（三）現有業務骨干年齡偏大
1、專業技術人員斷檔現象比較嚴重。一方面，現有6名副高職稱專業技術人員中有4人將在5年內退休。另一方面，4個衛生院45歲以上的專業技術人員只有5人，其中1人已到退休年齡、2人即將退休，35至45歲的有35人，35歲以下的有15人，其比例為1：7：3，而45和55歲之間臨床經驗豐富的專業技術人才偏少，斷檔現象嚴重。
2、新進人員專業大多不對口。區疾控中心、區衛生執法監督所這些年新調入的人員，大多與專業不對口，現有的工作也主要靠原先的“老人手”承擔，再過三、四年，若這些“老人手”到了退休年齡，“新人手”由于自身素質，不能承擔重要工作，將影響到我區衛生事業的持續發展。
（四）醫療設備陳舊，科室設置不全
在這次調查中，我們也發現區醫院、鄉衛生院醫療設備落后，診斷疾病還主要靠解放初期的“老三件”，即聽診器、血壓計、體溫計，與人民群眾日益增長的醫療衛生保健需求之間的矛盾比較突出。同時由于人員、設備缺乏，直接影響到科室的科學合理設置，目前區醫院沒有設置急診室，供應室、手術室、婦產科，設置不規范；4個衛生院的急診室、供應室沒有按要求設置；會興、磁鐘衛生院的急診室、婦產科設置也不規范，與“三室一科”建設要求存在一定距離，如再不加大投入，將影響到人人享有基本醫療衛生服務衛生發展戰略目標的如期實現。
三、對策和建議
根據上述問題和我區衛生專業技術人員的實際情況，提出如下對策和建議：
（一）從科學發展觀的高度，認識和重視人才工作
在全面落實科學發展觀的進程中，“以人為本”是科學發展觀的核心。因此，我們要從科學發展觀的高度認識做好人才工作的重要性。牢固樹立人才是第一資源、第一要素的觀念，努力打造一批高素質人才隊伍，為全面建設小康社會提供堅強的人才保證和廣泛的智力支持，為推進我區經濟跨越式發展提供強有力的人才保證。
（二）強化高層次專業技術人才的培養，重視培訓衛生業務骨干
健全繼續教育體系，強化用人單位在人才培訓中的主體地位，鼓勵專業技術人員在職自學、帶薪學習，開展高層次學歷教育和學術交流，加速知識更新，推進技術進步。在大膽使用年輕業務骨干的同時，又要注意引進和培養單位所需的高層次人才。積極爭取黨委、政府政策支持，努力從高等院校引進一批具有大專以上學歷的對口畢業生。加強區內醫療衛生單位與省級、市級同類機構的業務合作和交流，建立并完善長效機制，不斷提高學術水平和科研能力。通過內培、外引，逐步解決人才斷層現象。目前，區醫院急需人員12人，其中，臨床人員5人（婦科2人、內科1人、外科1人、麻醉1人），化驗1人、放射1人、護理5人。衛生院急需人員19人，其中，大專以上西醫臨床專業人員5名、兒科2名、婦科4名、外科4名、護理4名。區疾控中心急需人員2人，其中，檢驗1人、流行病調查1人。