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關鍵詞 皮膚病；中醫；治療
中圖分類號 R275.9 文獻標識碼 A 文章編號 2075-2156(2009)04-0035-01
1 皮膚病的生理病理學說
有關皮膚疾病的論述，早在《內經》中有不少記載。《素問一痹論》中指出了人體衛氣“其性漂疾，不能人于脈也，故循于皮膚之中，分肉之間”。說明衛氣作用在皮膚腠理，其功能正如，邪氣客于皮膚，復蓬風寒相折，則起風瘙隱軫。頭面身體諸瘡誤，夫風熱外虛，為風濕所乘則生瘡。對各類經久不愈的慢性頑固性皮膚病常認為存在氣血虛或膚腠虛的因素。對變態反應性皮膚病也注重到存在過敏素質，指出人有稟性畏漆，但見漆便中其毒……亦有性自耐者，終日燒煮，竟不為害也。對物理因素引起的皮膚病也有凍爛腫瘡誤、湯火瘡誤等記載。如：“對傳染性皮膚病，如疥瘡已了解到好發部位及其接觸性傳染的病因指出并皆有蟲，人往往以針頭挑得”。對皮膚病的診治，中醫認為把局部改變同整體經絡、臟腑、氣血、津液的改變聯系起來，既重內治，又重外治。《外科精要》一書中指出原夫瘡瘍之生，皆陰陽不和，氣血凝滯。認為外癥雖生于肌表，而其根源則與臟腑氣血改變有關，診治應結合全身辨證，用藥根據經絡虛實，不可拘泥于熱毒之說而過用寒涼克伐之劑。
2 治療思路
2.1 病作當以祛邪為主，藥須分部求因論治 病毒性皮膚病的發病特點在于時愈時發，元所休止。其作雖與疲憊、身體反抗力下降有關，抑或有感冒、發熱等誘因可詢。但治當以祛邪為主，可從其發病部位辨屬為何邪為主罹患以指導臨床治療。“在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也；在下部者，俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火之俱發于中也，其間即有互變，十證中不過一二”。因此，在病毒性皮膚病的辨治過程中，根據發病部位不同便可確立一個總的治療原則。這種辨證思路不僅便捷，而且征之臨床頗多效應。例如：對于發于上部的熱瘡治當清熱疏風為主，藥用銀花、連翹、薄荷、牛蒡子等；發于中部的蛇串瘡則當清肝疏解郁火，藥用龍膽草、山梔、夏枯草、黃芩等；而對于發于下部的瘙疣治宜清熱利濕為先，藥用土茯苓、生薏苡仁、車前子、苦參等。
2.2 或疹或疣或痘迥異，治風治瘀治濕有別 病毒性皮膚病若從病變形態上加以區分，則分別以疹、疣、痘的表現最為突出。中醫傳統意義上的疹與西醫的斑疹、丘疹相似；痘則與皰疹、膿皰相類；而疣則無甚差別。從病毒性皮膚病局部辨證的角度來看，疹之發，其位淺、其來速、變化快，與風邪特點相近；痘類病變則以皰中積液為著，其液始清、繼則濁或膿，與水濕同類；而疣類病變則以形甚為長，或堅、或韌，不外濁痰、瘀滯為患。及其治則，疹類病變為主者當以祛風為要但風為百病之長，易與熱、寒、濕之邪相兼；藥用荊芥、防風、蟬衣、浮萍等，若兼熱、濕、寒等為患則另當別治，病久未已則還需從血論治，即血行風自滅之謂；痘類病變為主者則以祛除水濕為務，或淡滲，或清利，或芳化，藥用茯苓、虎杖、藿香、防己等。兼夾者可與解毒、托瘡并施，錯綜者更需與健脾、溫腎等同行；疣類病變為主者，病初宜化痰泄濁、軟堅散結，久則須并人化瘀之品，藥用半夏、白芥子、海藻、地鱉蟲等。
【摘要】 類比思維是中醫學廣泛應用的邏輯思維形式，通過對類比思維概念、形式、特點等的了解，深入的認識類比思維對中醫基礎理論構建及中醫臨床實踐的影響。
【關鍵詞】 類比思維； 中醫； 基礎理論
類比思維是科學認識過程中獲取新知識的一種重要方法，歷來受到科學家們的重視。在中醫學中更是廣泛的應用，對于中醫理論的構建起了相當的作用。
1 類比思維的概念、形式、特點
類比思維是指古人在對自然界觀察的基礎上，將具有相似或相同特征的事物劃為類，并在類的基礎上進行比較、推導，確定不同類間的聯系，使知識在不同類間遷移的一種思維形式。其在中醫理論體系中的運用為中醫類比思維。中醫類比思維則是從天人合一的前提出發，根據自然界存在的各種現象來推論人體的功能活動、病理變化以及對疾病的診治。
類比思維的基本形式可分為三種［1］ ：（1）比類：比類是在對自然界直接觀察的基礎上，發現不同現象或事物之間的相似性，將其聯系起來歸為一類的方法。（2）類推：類推是在比類的基礎上發展而來的。由于知識的擴展，類可以涵蓋更多的事物，具有推演的特征或功能。可以從作為前提的類、模型或命題推演出另一類的屬性。 （3）比附：比附就是在不同的類之間建立某種必然性的聯系，表現為對類的一種表象的理解。上述三種基本形式，是類比思維發展的三個不同階段，在運用中密不可分，統一于類比思維之中。
類比思維的特點，首先類比思維是在個別或具體的事物或現象之間做橫向的運動，即從個別走向個別，從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類似，并無任何本質上的和知識上的類屬關系。其次是思維的聯想性。由于在類比思維中不受任何的邊際約束，因此它可以跨越種類界限在兩個看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯系。所以類比思維的可靠性很小，創造性大，能夠充分發揮思維的想象力和洞察力，引導人們發現新的知識，探索新的問題。
2 類比思維對中醫基礎理論的影響
中醫基礎理論是研究中醫學基本概念、規律、原理、原則等的一門學科。它的內容主要包括中醫學的哲學及方法論基礎中的精氣學說和陰陽五行學說；對正常人體認識論中的藏象學說、經絡學說、精氣血津液學說；對疾病的認識論中的藏象學說、經絡學說、精氣血津液學說；對疾病的認識被廣泛應用于中醫基礎理論的各個部分，現分述如下。
2.1 對藏象理論的影響 首先中醫學將人體五臟六腑與形體官竅，生理心理活動，乃至自然界的物象聯系起來，在五行學說的基礎上，構成了中醫學的藏象系統。如《素問?陰陽應象大論》論腎藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐”。
其次借用類比思維對臟腑生理功能進行認識。如《素問?靈蘭秘典論》將臟腑系統與社會系統相類比，不僅說明五臟六腑是統一的整體，同時也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節出焉”。
另外，在藏象理論中，五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點，而對這些生理特點的認識，同樣是通過類比思維來完成的。總之，類比思維貫穿于整個藏象理論之中。
2.2 對經絡理論及氣血運行的影響 經絡學說也是中醫學的一部分。經絡理論的構建也運用了類比思維。如經絡數定為十二，就是從天人合一的類比思維推理而來，《素問?陰陽別論》說：“人有四經，十二從……四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈”。
同時，關于經脈中氣血的多少以及氣血的運行也運用了類比思維。《內經》將十二經脈與十二經水相對應類比，借河流之大小，水量之多少，源流之長短遠近來說明十二經脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對江河之水的影響，來類比六邪氣對經脈氣血的影響，指出：“天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢……夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣焯澤……”。
2.3 對病因理論的影響 中醫學的病因理論是極其豐富和全面的，一般人們將其分為外感病因、內傷病因和其他病因三個部分。其中外感六病因的認識，主要就是通過類比思維而來的。
六是指風、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風邪為例，人們是觀察到自然界的風，善行數變，輕揚上行，并能動搖樹木，因此當病人感受外邪后，出現頭疼，惡風，汗出，游走性關節疼，游走性瘙癢等與自然界風的特性相類似的癥狀時，就認為是感受了風邪的緣故。
2.4 對治則的影響 中醫治療疾病的根本大法治病求本的確立，就是因為認為陰陽是天地萬物變化生殺的根本，由此而推出陰陽是疾病發生的根本，故治病必求于本。所謂是：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本［2］”。
因勢利導也是中醫的一個治療原則，是指在治療疾病的過程中，綜合考慮各種因素，順應病位、病勢特點，以及陰陽消長、臟腑氣血運行的規律，把握最佳時機，采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢也多是采用類比思維的方法加以推論的。如《靈樞?逆順肥瘦》所云：“臨決水，不用功力，而水可竭，循掘決沖，而經可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也”。
3 結論
我們可以看到，類比法對于中醫基礎理論的構建起到了相當大的作用，無論是在基礎理論的哪個部分，都可以看到類比法的痕跡。但是，同時，我們也應該看到，由于類比法自身特點的缺陷性，只注意到兩個事物表面的相似之處，就將其作為推理的前提，從而作出荒唐的推理，這對中醫學的發展將是一個負面的影響。
綜上所述，類比思維對于中醫基礎理論構建的影響是具有兩面性的。一方面，它有力的促進了中醫基礎理論的形成，另一方面，它也阻礙了中醫基礎理論的發展。因此，我們在運用類比思維時要遵守一個原則，即兩個事物一定要在其成為同類現象的水平上進行類比。
參考文獻
[關鍵詞] 四行體液學說;藏象內環境自穩態學說;模型;原型解剖學;科學性建模
[中圖分類號] R22 [文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2010)01(a)-088-02
荀子曰:“假輿馬者,非利足也,而致千里;假舟楫者,非能水也,而絕江河。君子非生異也,善假于物也。”中國傳統文化是善于創造工具和理論工具的,在科技方面同樣如此,《中國科學技術史》就有詳盡的記述。而今天的中醫現代化可以看做是,用中醫的理論模型體系整合傳統中醫方法技術工具及西醫的技術工具和知識積累,古語喻為“六經注我”。
模型是現實世界中的某些事物的一種抽象表示。抽象的含義是抽取事物的本質特性,忽略事物的其他次要因素。因此,模型既反映事物的原型,又不等于該原型。大型信息系統通常十分復雜,很難直接對它進行分析設計,人們經常借助模型來設計分析系統。信息系統的建模方法可以分為:面向過程的建模、面向數據的建模、面向信息的建模、面向決策的建模和面向對象的建模五種[1]。
藏象、證候是中醫現代研究的關鍵科學問題。從數學建模的角度考慮,我們需要知道藏象、證候模型是什么樣的?這個模型當初是如何建立的?它的建模方法用當代的建模方法怎么表示?它的原型是什么?這里面,藏象、證候模型的原型是關鍵中的關鍵。所謂藏象、證候實質研究,藏象、證候的生物學基礎研究,就是在尋找它們的原型。而追溯歷史,發現我們提出的藏象內環境自穩態學說的觀點可以得到驗證[2]。
1五行藏象理論及藏象內環境自穩態學說
以《中醫基礎理論》成書為標志的中醫理論現代整理工作把五行藏象作為中醫理論模型的主干,它包羅宏富,解釋效果理想,在應用中認同度高。20世紀50年代開始的藏象、證候實質研究,引發了對藏象模型的原型的追問,盡管當時沒有使用模型這個詞匯,但其工作的實質就是這樣。
趙國求曾說:“40年來,中醫證實研究已經將成百上千的實驗數據擺在我們面前,按照原定研究目標,這些不爭氣的數據給予我們的只是困惑和迷茫”。為什么會出現這樣的情況?對藏象、證候模型的原型討論的不充分是主要原因。
筆者在藏象內環境自穩態學說中提出,把藏象看作是生理模型,證候是病理生理模型,而且是人這個復雜系統的整體層次的模型,那么它們的原型就是內環境,即血液和組織液,從技術實現上看,血液是最佳原型。
在此基礎上,根據臟氣法時理論,對血液的成分進行五藏分屬,具體實現的技術可以用血液指紋圖譜實現,也可以采用全自動生化儀和全自動血細胞分析儀做權宜之計部分實現[2-3]。
2四行體液學說的演進
四行體液學說是西方傳統醫學之產生和演化的基礎。從希波克拉底、蓋倫到伊本西那都是如此。四行體液學說的四行,即水、火、土、氣,所謂四原性,乃寒與熱、燥與濕四大屬性(涼與溫、干與潤亦為四性,只程度不同);四體液是指血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁。四行體液學說強調“體液”的重要性,體液與四原性的不同配伍決定了人體的生理特點與疾病性質[4]。
2.1 四行體液學說的解剖學基礎背景
筆者如此強調四行體液學說,關鍵是要指出一個被大家長久忽視的問題,也是關乎中醫學科學性和進一步發展的重要問題,那就是四行體液學說產生的基礎之一,所謂傳統西方醫學其實是有著解剖學基礎的。
一般認為是從古代名醫希波克拉底開始,在他的醫著中對頭骨作了正確的敘述,但是對人體其他器官則是參照動物身體結構描述的。亞里士多德為動物解剖提供了寶貴的知識。他把神經和肌腱區別開來,指出心是血液循環的中樞,血液自心流入血管。蓋倫醫學著作中有解剖學資料,主要是動物解剖,他明確指出血管內運行的是血液而不是空氣;神經是按區域的,腦神經有七對。
那么,為什么有著明確解剖學基礎的傳統西方醫學,要用體液學說解釋人的健康和疾病呢?以藏象內環境自穩態學說的觀點和現代生理學的觀點看,那就是體液可以更好地反應人體的生理和病理生理變化。
同樣有著解剖學基礎背景的阿拉伯醫學、波斯醫學,他們仍然在沿用四行體液學說,伊本西那的解剖學達到的精密程度[5-6]。
2.2四行體液學說的細致演進
張大慶指出,體液論(Humoralism)是西方古代醫學理論的基石,從古希臘直至19世紀細菌理論建立之前,它一直占據著西方醫學理論的主導地位。體液論作為古代西方的一種整體醫學思想,在諸多方面與中國傳統醫學有共通之處。因此,考察體液論的源流、基本原則及其演化,不僅對于正確理解和評價西方古代醫學具有重要意義,也可為我們理解中國傳統醫學提供一種參照。張大慶[7]認為,體液論是一種整體病理學理論(筆者以為細化為整體病理生理學理論更恰當)。
希氏學說更加具體的內容,參看張大慶文中的希波克拉底四體液學說比較表和朱明文中的四行體液學說宏觀框架體系表[4-5,7]。
第一次對體液論進行綜合的是古羅馬醫學家蓋侖(Galen,公元129~210年)。蓋侖將希波克拉底和柏拉圖的觀點綜合成為一個體系,將四體液與四元素聯系起來,蓋侖贊同希波克拉底學派的體液論,蓋侖把體液的作用看作是各種不同氣質的基礎。但與希波克拉底不同的是,蓋侖避免討論涉及體液確切性質的問題,而是將體液作為不可見的實體,只能通過邏輯的方法來認識。蓋侖認為,由于動脈中的血液由四種體液形成,所以血液具有支配地位。但蓋侖不能確定黑膽汁在機體內的相似性質,于是他指出不能假定黑膽汁作為一種純的、基本的體液的存在[6]。
哈維(Harvey,W.1578~1657年)血液循環的發現,僅僅將蓋侖描述的血液的許多性質轉交給其他體液,許多18世紀的健康和疾病理論依然是以機體的體液平衡思想為基礎的。例如斯塔爾認為所有疾病都發生在血液,由于血液的郁積或黏稠而產生炎癥等病理現象;霍夫曼(Hoffimann,F.1660~1742年)認為疾病是胃腸的多血癥(plethora)所致;居侖(Cullen,W.1710~1790年)則將發熱歸咎于動脈的痙攣;而布朗(Brown,J.1735~1788年)主張疾病是體內器官過度刺激的結果。安德烈(Andral,G.1797~1876年)在研究血液學的基礎上,復興了更嚴格的體液論,他將疾病歸咎為血液成分,如血纖維原、清蛋白、堿的變化。在安德烈思想的影響下,19世紀奧地利病理學家羅杰坦斯基(Rokitansky,C.1804~1878年)將所有病理現象歸咎于血液中不好的混合[7]。
由以上不難看出,這些內容或多或少地都在支持筆者的觀點學說,體液、組織液和血液是四行體液模型和五行藏象模型的理想原型。而筆者也把四行體液學說看作是四行藏象學說,與四行藏象模型比較五行藏象解釋能力更加出色。
3結語
在論及古希臘哲學關于世界普遍聯系的“總畫面”時,恩格斯說:“這種觀點雖然正確地把握了現象的總畫面的一般性質,卻不足以說明構成這幅總畫面的各個細節;而我們要是不知道這些細節,就看不清總畫面。為了認識這些細節,我們不得不把它們從自然的或歷史的聯系中抽出來,從它們的特性、它們的特殊的原因和結果等等方面來分別地加以研究。”[8]
藏象內環境自穩態學說就是對古人模型的總體上的肯定與細節上的補充及工具上的發展。
[參考文獻]
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[3]趙宏杰,雷鈞濤.以代謝物組學為參照介紹血液指紋圖譜中醫藥信息學研究方法[J].中華中醫藥學刊,2007,(9):1903-1904.
[4]朱明.陰陽五行學說與四行體液學說宏觀框架體系的比較研究[J].北京中醫藥大學學報,2000,(1):1-5.
[5]伊本?西那.論靈魂[M].北京大學哲學系,譯.北京:北京商務印書館,1963:273-274.
[6]孫矢電, 趙宏杰, 張笑波.伊本?西那醫學著述對中醫學科學性的強支撐作用[J].中國實用醫藥,2009,(17):273-274.
[7]張大慶.體液論及其對西方醫學的影響[M].中華醫史雜志,2001,31(3):141-147.
基礎研究取得突破
由于歷史的原因造成“經脈”與“經絡”概念的混淆，致使數千年來關于血脈及脈絡病變的大量理論和治療方藥缺乏系統的整理研究，更未形成系統的脈絡學說。吳以嶺院士和他帶領的973研究團隊系統整理歷代文獻有關脈絡理論的論述與治療方藥，基于他創立的絡病理論研究的“三維立體網絡系統”，提出廣義的絡脈分為經絡和脈絡，脈絡既是經脈系統中以運行血液為主要功能的網絡，又是維持血液運行的心(肺)-血-脈循環系統的重要組成部分，同時屬于獨立的形體器官，其功能為運行血液至全身發揮營養代謝作用。“脈絡”與西醫學中小血管、微血管包括微循環具有高度相關性，成為中西醫結合研究血管病變的結合點。
吳以嶺院士提出脈絡學說的核心理論――營衛承制調平，揭示了營氣與血管內膜、衛氣與血管外膜相關性，闡明了“脈絡－血管系統病”發病、病機、辨證、治療的內在規律。總結出“搜剔疏通”的用藥規律，形成代表性藥物通心絡膠囊的組方特色。通過實驗研究揭示了社會心理行為因素可以引起并加重血管病變，為血管病變的早期干預提供了實驗依據。張運院士主持的通心絡穩定易損斑塊研究在國際醫學界引起關注，該于《美國生理雜志心臟循環生理》，其配發的編輯部評論文章――“傳統中醫藥向現代醫學的挑戰”指出，“本研究為未來可能發展成冠心病事件的高危患者點燃了希望之燈”。
臨床研究療效確切
急性心肌梗死無復流是國際心血管疾病的難題，這是指急性心梗經過溶栓、放支架開通大血管后，但微血管仍堵塞，實驗與臨床循證評價證實通心絡明顯減少急性心肌梗死介入后心肌無復流，其主要機制為保護微血管結構與功能完整性，核心機制為促進內皮型一氧化氮合酶活性，為實現心肌有效再灌注開辟了新的研究領域。以脈絡學說為指導提出“缺血區微血管保護――腦梗死治療新策略”，為腦梗死治療開辟了除溶栓、神經保護以外新的思路和途徑。糖尿病微血管病變是導致糖尿病腎病、周圍神經病變、眼底病變的主要原因，實驗證實通絡干預可有效治療糖尿病微血管并發癥，顯示了脈絡學說對這類重大疾病防治研究的重要指導價值。
應用脈絡學說探討心律失常總結出“溫清補通”組方特色，研制出國家新藥參松養心膠囊，隨機雙盲多中心臨床評價證實該藥具有快慢兼治、整合調節治療心律失常的療效特色，為緩慢性心律失常提供了有效治療藥物。應用脈絡學說探討慢性心力衰竭的中醫病機及治療，制定出多角度、多靶點干預心衰的治法及芪藶強心膠囊新藥組方，對上述藥物進行的大量臨床及實驗研究佐證了脈絡學說在血管病變治療中的理論指導和臨床應用價值。
陰陽五行學說，是自古發展的一種哲學思想，歷來為我國古代科學所運用，同時也為古代醫學所運用。早在商周時期，就已出現陰陽的概念，當時盛行卜卦，而《周易》八卦是以乾坤二卦為基礎，乾為天，坤為地，實際上就是陰陽的概念。《周易·系辭下》中說:“子曰：乾坤其易之門邪，乾，陽物也，坤，陰物也。陰陽合德而剛柔有體。”《周易·系辭上》又說:“一陰一陽之謂道。”所謂陰陽，是人們把復雜的萬事萬物概括為相互對立而又統一的陰陽兩個方面，是一種樸素的辯證法。《內經》吸取了《周易》有關陰陽理論的精華，并把這種陰陽辨證哲學思想應用于指導醫學實踐，成為中醫學的基礎理論。《內經》的《陰陽應象大論》、《陰陽離合i論〉、七篇大論等，對陰陽理論都有精辟論述。其中《素問·陰陽應象大論》所說:“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”又說:“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”《素問·陰陽離合論》還說：陰陽者數之可十，推之可百;數之可千，推之可萬；萬之大，不可勝數，然其要一也。”這些論述，都概括了陰陽之間的關系，并把陰陽的對立統一，看成是宇宙間萬物產生和發展變化的普遍規律。同樣，人的生理和病理變化也不例外，都有陰陽一說。比如，人體背為陽，腹為陰;體表屬陽，內臟屬陰。同是內臟，又有陰陽之別，如六腑屬陽、五臟屬陰。同時，《素問。陰陽離合論》還以“陽予之正，陰為之生”來說陰陽是根本陽是主導的觀點，進一步闡述了陰陽之間的主導關系，也說明了陰陽絕非一成不變的概念。正如《素問。生氣通天論》所說：陰平陽秘，精神乃活;陰陽離決，精氣乃絕。”又如《素問°陰陽應象大論》所說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”。這些論述都說明人體在正常情況下，陰陽兩個方面是相對平衡的，身體處于正常狀態；一旦陰陽失去平衡，人體就會生病。因此，中醫理論強調治病就是調節陰陽，使人體恢復到“陰平陽秘”的健康狀態。綜上所述，可見《內經》和《周易》的陰陽學說完全是一脈相承，而《內經》的陰陽學說比《周易》的陰陽學說更具體，更有實踐指導意義，也就是說，《內經》的陰陽學說既繼承了《周易》的辯證哲理思想，又發展了它認識事物的對立統一觀念。
五行的概念原始于《尚書·洪范>。該書在談到洪范九疇時說:“五行:一曰水、二曰火、三曰木、四曰金、五曰土。水曰潤下，火曰炎上、木曰曲直，金曰從革(變)。土爰稼檣，潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼檣作甘。可見，五行就是五種基本物質，并認為客觀世界就是由這五種基本物質組成，并各有屬性和功能，是客觀存在，一點也不神秘。但是，陰陽和五行，開始并無聯系。戰國后期，鄒衍首先將陰陽和五行學說相結合。《史記·孟子茍卿列傳》中記載:“鄒衍乃深觀陰陽消息……稱引天地剖判以來，五德轉移。”其中既談陰陽，又談五德，而五德就是指的五行。《周易》納入了先秦時期陰陽五行學說的精髓，并被《內經》系統地引入了醫學領域，成為中醫學分析人的生理和病理及進行辨證論治的理論基礎。五行學說所以引入醫學，不僅在于這五種物質本身，主要還在于它們的不同屬性和相生相克的關系。古人說為，客觀世界由水火木金土五種基本物質構成，并且水能使草木生長，叫做水生木;木能燃燒，故曰木生火;草木燃燒的灰燼可以化為泥土，因而稱火生土；土中可以埋藏金石及各種礦物質，故曰土生金；金屬又可以熔化為液體故曰金生水。這種相互依存的關系，叫做相生。但又認為，水能滅火，稱為水克火;火能熔化金屬，故曰火克金;金石可制成刀斧砍伐木，叫做金克木;樹木長入泥土吸取營養物質，或用木梨翻地，所以叫木克土;土又可以筑堤堵水，故曰土克水。這種相互制約的關系叫做相克。《內經H己載，世間各種事物，包括四季氣候變化，人的生理和病理乃至精神情志狀態，都可以拿五行相配。以四季而論，為了和五行相配，便從夏季分出一個長夏，于是春為木、夏為火、長夏為土、秋為金、冬為水。以五臟相配，則肝屬木心屬火，脾屬土，肺屬金、腎屬水。以五志相配，則木主怒，火主喜，土主思，金主悲，水主恐。以五味相配，則木味酸、火味苦、土味甘、金味辛、水味咸。如此類推，還有很多。根據五行相生相克的關系，《內經》認為人的臟腑器官也是相互依存和相互制約的。如《素問。六微旨大論》所說“相火之下，水氣承之;水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之;君火之下，承之”，都是說明人體各臟腑之間的功能要維持平衡;既不能不及，也不能太過。“亢則害，承乃制”，“害則敗死，生化大病”等論述也是講的五行生克理論，為了防止某一臟器功能太過，就得有所“承”，也就是有所制約，否則便會生病。陰陽五行學說雖然各自成立，但!〈內經》把陰陽五行相提并論，用來說明人體臟腑各器官并非彼此孤立，而是彼此相依，互有聯系。這種整體觀念和《周易》認為人和天地自然成為一個整體是完全一致的。
整體觀是系統論的核心，系統論是把握整體和部份動態關系的理論。中醫學的整體觀強調人和自然、社會為三維統一體并把這種統一的整體視為一個系統。因此，在重視人體自身統一的同時，更重視人體與外界環境的統一性。而《周易》八卦，六十四卦都是完整的系統模式。其中六十四卦每一爻的變化都影響著六十四卦，可謂牽一發而動全身，即任何一個局部的變化都會影響整個系統的變化，足以說明該系統的完整性和嚴密性。同時，這種系統模式又體現在對人、自然和社會的三維一體的認識上，這和中醫學的人和自然、社會的三維醫學理論完全吻合。
在《周易》中，整體觀的基礎是圓道，所謂圓道，是指宇宙存在著圓的運動規律。《周易》六十四卦是一個大圓，每一卦六爻是一個小圓，一切都充滿著圓的循環。《易·系辭》所言“日往則月來，月往則日來，日月相推而明生焉。寒往則暑來，暑往則寒來，寒暑相推而歲成焉。”又曰，“往來不窮，謂之道。”這些論述都說明《周易》的圓道是一種動態的循環，宇宙萬物在進行著周期性往復，也說明人和自然、社會這個系統不僅是一個整體，而且是一個動態變化的整體并在動態變化中得到調整和新的平衡。中醫學陰陽五行理論正是源于這種圓道思想，強調陰陽互輔、五行生克制約。可見，中醫學理論的形式和發展，也是一種圓道現象的理論升華。
《周易》的整體觀和圓道運動規律，其實質就是對立統一或平衡統一觀的體現。太極圖是一個典型的陰陽平衡對立統一的縮影，它不僅表現了事物的整體性和運動性，陰陽消長盛衰是均衡的、對稱的并且是相互補充的。中醫理論強調人體的平衡，人與自然的平衡，和《周易》的陰陽平衡觀是完全一致的。此外，《周易》還提出“中和”觀，以此達到平衡。《內經》強調陰陽和調，正是受《周易》“中和”觀的影響。如《素問·生氣通天論篇》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度，故陽強不能密陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治”。這些論述說明陰陽和調則治，陰陽不和則亂。和即平衡之意。糾正不和的方法是調和，SP“以平為期”。和法是中醫治療八法中的應用最廣的治療大法，如和解表里，調和營衛，調和肝脾等都屬于和的范疇。此外，調整陰陽，糾其偏衰，補偏救弊，適其寒溫以及和調氣血等亦屬于調和的治理方法。調和的目的就是平衡陰陽，而陰陽之道是《周易》的基本原理和思想靈魂，可見醫理源于《易》理是必然的結論。
《周易》是一部偉大的哲學著作，其豐富的內涵和唯物辯證思想理深意宏，它的思維模式和原理直接影響著我國各種學科的發展，中醫學更不例外。可以說，中醫學的陰陽五行等各種學說無一例外，都是源于《周易》的基本原理，故有“醫源于易”之說，也可以看出它們的相通之處。
《周易》以一陰一陽之為道，體現了陰陽的對立統一關系，成為易學的基本哲學原理。《周易·系辭上》中指出:“一陰一陽之謂道。”并以此來認識客觀世界，把天地、日月、晝夜和明暗等都用陰陽來概括，還提出“剛柔相推而生變化”，其剛柔乃陰陽之義，說明陰陽是一切變化的根本。《國語·周語上》中記載了伯陽對地震的解釋，就是應用陰陽轉化的道理，他說:“陽伏而不能出，陰迫而不能蒸，于是有地震。”從中可以看出，《周易》認為陰陽二氣的變化是宇宙運動的基本規律，同時還強調“交感”是變易的主要形式之一，如“天地交而萬物通，”而“天地不交萬物不興”，以及“天地感而萬物化生”的思想靈魂。這些思想都說明了陰陽相易而化生萬物，并指出“生”不是憑空而來，而是天地之交感而來，故曰“天地之大德曰生”，“天地交而萬物興”，強調通過變易交感而求新生和新興。
《內經》論述的基本原理，完全接受了《周易》的哲學思想，也認為陰陽的對立統一是萬事萬物的普遍規律，并以此來指導醫學實踐。正如《素問。寶命全形論》所說:“人生有形，不離陰陽”，“人以天地之氣生，四時之法成。”其中都體現了陰陽互相依存的規律。把人體的生理病理變化納入陰陽對立統一的世界，并使這種哲學觀點成為中醫理論的基礎。
（曲阜師范大學，山東 曲阜 273100）
1 中醫藥主要包括中醫理論和中藥藥理理論
中醫理論，通常稱為中醫基礎理論，簡稱“中基”。它是以天人合一的叁個哲學觀的整體理念與辨證論治、相似觀（分形觀）的循證觀點為最大特色的祖國傳統醫學體系的基礎與核心。中醫基礎理論的學說主要包括分形五行學說，藏象五系統學說（心系統、肝系統、脾系統、肺系統、腎系統），五運六氣學說，氣血精津液神學說（氣：信息－能量－物質學三元-多元說），體質學說，病因學說，病機學說及養生學說，分形經絡說等，其中以藏象學說為核心，信息－能量－物質學說為基礎，全面系統地闡述了人體的生理、病理現象，并用于指導臨床診療活動。
中藥藥性理論即是研究中藥的性質、性能及其運用規律的理論。中藥藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經、升降沉浮、有毒無毒等。
中藥藥性理論即是研究中藥的性質、性能及其運用規律的理論。中藥藥理理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經、升降沉浮、有毒無毒等。
四氣，就是寒熱溫涼四種不同的藥性，又稱四性。它反映了藥物對人體陰陽盛衰、寒熱變化的作用傾向。為藥性理論重要組成部分，是說明藥物作用的主要理論依據之一。
五味，是指藥物有酸，苦，甘，辛，咸五種不同的味道，因而具有不同的治療作用。有些還具有澀味或者淡味，因而實際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。
辛：“能散，能行”，即具有發散，行氣行血的作用。
甘：“能補，能和，能緩”，即具有補益，和中，調和藥性和緩急止痛的作用。
酸：“能收，能澀”，即具有收斂，固澀的作用。
苦：“能泄，能燥，能堅”，即具有清泄火熱，泄降氣逆，通泄大便，燥濕，堅陰（瀉火存陰）的作用。
咸：“能下，能軟”，即具有瀉下通便，軟堅散結的作用。
歸經，是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經絡有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經不同，其治療作用也不同。
中藥歸經理論的形成是在中醫基本理論指導下以臟腑經絡學說為基礎，以藥物所治療的具體病癥為依據，經過長期臨床實踐總結出來的用藥理論。
“酸入肝經，苦入心經，甘入脾經，咸入腎經，辛入肺經。”
升降浮沉，指藥物作用的趨向而言。升是上升，降是下降，浮是發散上行，沉是瀉利下行。升浮藥上行而向外，有升陽、發表、散寒等作用。凡氣溫熱，味辛甘的藥物大多有升浮的作用；凡氣寒涼，味苦酸的藥物，大多有沉降作用，花、葉及質輕的藥物大多升浮，種子、果實及質重的藥物，大多沉降。
毒性，古代常常把毒藥看作是一切藥物的總稱，把藥物的毒性看作是藥物的偏性。基本上把毒性分為“有毒，無毒，微毒，小毒”。
現代所謂毒性一般系指藥物對機體所產生的不良影響及損害性。
《素問·五常政大論》把藥物毒性分為“大毒，常毒。小毒，無毒”。
《神農本草經》分為“有毒，無毒”。
《證類本草》、《本草綱目》分為“大毒，小毒，有毒，微毒”。
2 中醫藥指導體育運動的開始
體育運動訓練過程中，特別是競技類運動項目，運動員長時間經受大強度負荷，以至于身體在兩個訓練周期間不能完全恢復機能正常水平，表現出身體疲勞感加重，運動成績不能維持在較高和理想水平。那么怎么樣才能在不減小運動負荷的情況下，使機體疲勞程度較快恢復，保持理想的運動成績哪？從中醫藥理論角度可以解釋，中醫認為運動性疲勞屬于疲倦范疇，屬于內傷不足之虛癥，主要表現不同形式的虛癥（脾虛、腎虛、氣虛、血虛等）。張世明在對運動性疲勞的中醫分型和診斷標準的研究時指出，運動性疲勞可分為形體疲勞癥、臟腑疲勞癥和神智疲勞癥三種類型。其疲勞的本質是臟腑功能下降或失調和經血不足。姜文凱等把運動性疲勞分為：脾虛、腎虛、脾腎陰虛、脾腎陽虛、脾腎陰陽兩虛。喬玉成根據中醫整體觀念和辨證分型原則，將運動性疲勞分為運動性腎（陰虛、陽虛）、運動性脾虛、運動性肝郁、運動性腎疲、運動性心血型、運動性脾胃兩虛。陳家旭提出，運動性疲勞與中醫虛癥有關外，還應注意肝郁，在運用中醫藥緩解運動性疲勞初階段。
人們大多采用“黑箱子”理論去抗運動性疲勞，運用古典醫學的記載指導中醫在體育領域中的運用，比如說；抗疲勞生藥常見的抗疲勞生藥有陸生和水生兩類。陸生抗疲勞生藥主要有人參、構祀子、黃茂、花粉、猴頭菇、西洋參、紅景天、刺五加、阿膠、鹿茸、靈芝、金針菇等。水生抗疲勞生藥主要有螺旋藻、中華鱉、蛤蚜等。這些我國傳統的補益生藥及其提取物，常被加人到抗疲勞食品中被廣泛使用。但我國當時對這類生藥研究的廣度和深度都不夠，對一些補益性生藥未做抗疲勞功能評價便盲目地制成所謂的抗疲勞食品投放市場，一些抗疲勞物質雖已被確認，但其功能因子尚未確認。有些抗疲勞物質的功能因子雖被確定但其他化學結構尚未明確。也有很多研究把以上考疲勞的中藥進行了擴展，有人通過實驗探討了海洋生物藥尖海龍、三斑海馬、牡垢、龜板、刺參、海星黃、螺旋藻、海帶的抗疲勞作用。結果表明，這八種生藥均能不同程度地延長小鼠負重游泳時間，有效降低游泳后血乳酸含童（p<0.05或p<0.01），證明有推遲運動性疚勞出現和促進麥勞恢復的積極作用。
3 中醫藥在體育領域運用的現狀
在現階段人們更加想突破“黑箱子”理論的瓶頸，更想進一步搞清楚單味中藥或者復方中藥能夠緩解運動性疲勞，提高運動成績的機制原理。所以有很多學者嘗試著，中醫理論（整體觀念、辨證論治、五行學說、藏相學說等）能和西方的學說（基因組學、蛋白質組學、系統生物學、分子生物學、細胞生物學等）有意的結合，試圖搞清楚中醫藥能夠抗運動性疲勞的真正機制。也有人將人體的各大系統分開（運動系統、神經系統、心血管系統等）運用先進科技儀器（核磁共振成像、色譜儀等）來探測機體體內在中醫藥干擾過程中生理生化指標的變化，進而從分子水平上掌握變化規律。
比如說；通過用八子補腎膠囊對男子足球運動員賽前準備期和比賽期血液生化指標和運動能力的影響服用八子補腎膠囊受試者實驗后體重血清睪酮（T）水平和耐力運動成績未見明顯變化；體脂重量和體脂率較實驗前明顯降低，無氧功率顯著提高（P<0.05）。服用對照膠囊受試者實驗后體重、血清T水平和耐力運動成績明顯下降（P< 0.05），但體脂重量、體脂率和無氧功率未見明顯改變。最后表明服用八子補腎膠囊能在運動員賽前準備期和比賽期間保持體重、減少體脂重量和體脂率，維持運動耐力并提高無氧運動能力，維持運動員血清睪酮水平穩定。還有就是，運用實驗法確定HiHiLo對古典跤運動員減控重的效果以及對T/C的影響，進一步探討古典跤運動員減控重期間維持運動能力的新的訓練模式。結果顯示：高住高訓低練模式對古典跤運動員減控體重有著積極的作用，且對運動員運動能力的維持也優于傳統的減控重模式，提示這種減控重模式是可行的。
4 中醫藥在體育領域運用的前景
隨著科學技術的不斷快速發展，中西醫藥理學，分子生物學，基因組學等學科理論的不斷完善，先進科學儀器的陸續問世，能夠清楚解釋中醫藥作用機制原理的可能性越來越大。解釋中醫藥原理能夠更好的運用到體育領域中可以從以下兩個途徑開展。
4.1 利用代謝組學在中醫藥中的應用
代謝組學與中醫證候辨證論治是中醫認識疾病和治療疾病的原則，“證”是“論治”的起點和核心，是中醫治療的關鍵所在。由于代謝組學是對機體代謝事件的全面跟蹤和評價，因此，中醫證對疾病的描述與代謝組學對疾病的認識具有內在本質的相通性。徐舒等用基于核磁共振氫譜（1H-NMR）技術的代謝組學方法研究肝郁證大鼠模型血清，發現乳酸、肌酸、葡萄糖、3-羥基丁酸、谷氨酰胺、磷酸膽堿、磷脂酰膽堿、不飽和脂肪酸等物質可代表肝郁證模型大鼠血清代謝組學特征，表明中醫證候的生物標志物可能不是單一物質，而是差異物質的集合。李林等以基于核磁共振的代謝組學研究氣虛血瘀證大鼠尿液，發現病變大鼠的肌氨酸酐含量增加，提示氣虛證可能與腎功能異常有著密切關系。以上研究表明，代謝組學的研究方法可將“證”的研究推向科學發展的前沿，是一種有廣闊發展前景的中醫證候學研究方法
4.2 代謝組學與中藥物質基礎
【關鍵詞】陰陽學說；基礎理論；中醫教學
事物有不同的存在形式，必然表現為不同的性質和功能，將之歸納為相反相成的兩大類別，是為狹義陰陽。狹義的陰和陽，各自都自成獨立的廣義陰陽意義上的形神共同體，二者都具備廣義的陰的物質基礎，代表的其實是一對屬性相對的廣義之陽。例如，火為陽，水為陰；水為陽，冰為陰；沸水為陽，冷水為陰；清水為陽，濁水為陰等等。
1 狹義陰陽的內涵
筆者認為，要深入理解狹義陰陽，還須從生命誕生的三個階段、三種狀態入手：
1.1 一級階段：氤氳狀態
此即生命從無到有的醞釀階段。古人以“天地之氣交感”來形容這一過程，而交感的過程是由一對符合狹義陰陽屬性的物質之間通過異性相吸來實現的。如《素問?天元紀大論》所言：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣[1]。”“動靜相召，上下相臨，陰陽相錯而變由生也[1]。”《素問?六微旨大論》對此亦有描述：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因，而變作矣[1]。”《老子》稱此階段為“道生一[2]”。
1.2 二級階段：混沌狀態
這是生命自誕生之初到基本定形之前的階段，亦即從胚胎形成后到胎兒脫離母體前的過程。此時，生命開始分化為元陰和元陽兩個部分，《老子》稱其為“一生二[2]”。
由于混沌初開，乾坤方定，陰與陽的廣、狹涵義之間在這里顯得界限模糊。元陰亦稱元精，是人體與生俱來的精華和構成形體的最精微物質；元陽亦稱元氣，是生命活動的源動力，就廣義陰陽而言，二者是不可分割的整體。
明代醫家趙獻可指出：“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化[3]。”與他同時代的張介賓亦有類似論述：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭[4]。”這說明元陰、元陽之間又具有異名同質、相對獨立、相互依存的特點，即《素問?陰陽應象大論》之所謂“氣歸精，精歸化[1]”。由此，則元陰和元陽亦可歸屬狹義陰陽的范疇，二者同屬廣義之陰，分別代表性質相對的“真陰之水”（元精）和“真陰之火”（元氣），又共同體現出更高層次的廣義之陽――元神，《老子》稱之為“二生三[2]”。中醫即把人看作是精、氣、神三位一體，3者將伴隨人的一生而存在。
1.3 3級階段：沖和狀態
胎兒脫離母體后開始獨立發育，歷經成長、壯盛、成熟、衰老，直至走向生命的終點。先天之元精元氣逐漸分化為各級組織器官，它們的功能皆由元神統領。《老子》稱此階段為“三生萬物[2]”。各組織器官的特性、職能各不相同，因而其狹義陰陽屬性也不同。統而言之，“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛外而為固也[1]”（《素問?生氣通天論》）。分而言之，狹義陰陽又表現為相對性和無限可分性，就臟腑氣血而言，氣血為陽，臟腑為陰；就氣血而言，氣為陽，血為陰；就氣而言，衛氣為陽，榮氣為陰；就臟腑而言，臟為陰，腑為陽；就五臟而言，心肺為陽，肝腎為陰，心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰。
“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬，萬之大不可勝數，然其要一也[1]”（《素問?陰陽離合論》）。構成機體的任一成分，無論其狹義的陰陽屬性如何，本身必定是符合廣義陰陽范疇的形神統一體，即如《老子》所言：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和[2]。”
至此，廣義和狹義陰陽的區別已逐漸明朗。各組織器官分工明確，各司其職，相互協調，其間必然有某種相對固定的聯系，以使機體穩步發展，由此則衍生出中醫基礎理論的另一重要組成部分――五行學說，以及與之相關的藏象學說。五臟的基本職能是“藏精氣而不瀉”，統領全身神機的元神寄寓其中。以五臟為中心，乃是中醫一大特色。
2 試論狹義陰陽對中醫基礎教學的指導意義
2.1 指導學生正確認識中醫診療的特長
中醫以調理臟器功能見長，其診療行為主要集中于“沖和”階段，即后天發育階段。此時，人體各組織成分已基本定形、定性，各自都有既定的發展方向和運作模式，同時又相互配合，維持整體上的形神合一。若身心調養不當，來自機體內外的不良因素可能會破壞狹義陰陽之間的和諧，諸如“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒[1]”（《素問?陰陽應象大論》）。“陽虛則外寒，陰虛則內熱[1]”（《素問?調經論》）等等；與之對應的治療原則有：陽病治陰，陰病治陽；從陰引陽，從陽引陰；熱者寒之，寒者熱之；益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光等等。
如果病變始自“沖和”之前的階段，即先天階段，對中醫來說就比較棘手了。因為這類病變直接為后天發育埋下禍根，使生命不能沿正常軌跡發展，無法達到和合狀態。倘若僅是先天稟賦不足，尚屬可治之例；一旦先天之精氣神出現質的缺陷，元陰元陽就會畸形分化，分化后的陰陽始終處于失和狀態，這就不是僅靠調理功能可以解決的。因此，中醫對先天性心臟病、先天性唇裂等疾病是束手無策的。也正因如此，它自古即推崇優生優育，力爭在“氤氳”和“混沌”階段杜絕危險因素，化解危機于無形。
2.2 指導學生深入理解陰陽理論的特色
對人體之陰陽二氣，中醫傾向于視元陽為人身的主導。這一理念是中醫從業者必須遵守的鐵律。誠如《素問?生氣通天論》所言：“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明[1]。”
元陽之于人體，如同太陽之于大地。在人的一生中，青少年時期如早晨初生的太陽，身心發育尚未健全，但朝氣蓬勃；壯年時期如正午時分的太陽，光芒萬丈，活力四射，體格壯盛，人格豐滿；老年時期如夕陽西下，陽氣衰減，動作遲緩，神機不旺，但身心健康的老人仍能發揮余熱。一年當中，人體之元陽隨著日照時間的變化，同大自然一道呈現出春生、夏長、秋收、冬藏之象，故《素問?生氣通天論》有“春夏養陽，秋冬養陰[1]”之說，常人之脈象亦有春微弦、夏微洪、秋微澀、冬微沉的特點。一天之內，伴隨太陽的東升西落，人身之陽氣亦有固定的生物節律。“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉[1]”（《素問?生氣通天論》）。
可見，陽氣無時無刻不在維系人的生命活動，張介賓將其總結為：“天之大寶，只此一輪紅日；人之大寶，只此一息真陽[5]。”
3 對現行中醫教材中有關陰陽學說的一點看法
3.1 現行中醫教材論述陰陽學說的不足之處
當前全國高等中醫藥院校所用之各版本《中醫基礎理論》，都明確敘述了陰陽之間相互交感、互根互用以及相對性、無限可分性等特點，但只是將之簡單羅列，過于零散，缺乏層次感，容易造成學生思路混亂。筆者試將上述內容分列于“氤氳―混沌―沖和”這一生命誕生的整體過程之不同層次，并指明其與精氣神、五行等學說的內在聯系紐帶，避免與一元論、二元論、多元論等現代哲學概念牽強附會而導致割裂感，從而有利于學生學會運用兼顧點、線、面的動態延展性思維方式，對系統地學習中醫藥知識不無裨益。
現行各類中醫基礎教材介紹陰陽學說時，一般都能涉及狹義陰陽，而又都或多或少地忽視廣義陰陽。廣義陰陽代表形神統一，神為形之主，是任何生命體都必備的物質和功能屬性，筆者亦稱其為“絕對陰陽”或“大陰陽”；狹義陰陽代表一對性質和功能相反相成的、各自都處在廣義陰陽框架下的形神共同體，我們亦可稱之為“相對陰陽”或“小陰陽”。要令學生在腦海中對陰陽學說樹立完整的架構，二者缺一不可。
3.2 現行中醫教材論述陰陽學說的不當之處
現行各版本《中醫基礎理論》對陰陽的詮釋可概括為：相互對立的事物或現象，以及事物內部對立著的兩個方面。這顯然是將陰陽學說與西哲之矛盾論相混淆，筆者試逐一分析其不當之處。
3.2.1 陰陽對立統一
廣義之陰陽并不構成矛盾，因為形質與神機分屬不同概念范疇。狹義之陰陽雖然都具備物質屬性，陰靜陽躁的性質也顯出對立制約的一面，但二者又都是相對獨立的形神共同體，有獨自的運行規律，任何一方太過或不及，或不按既定路徑運動，都能通過機體內在機制自我調節，如調節不力，可借助外力進行干預。正常情況下，機體內部應該是清凈無為、共同發展的和合狀態，即《老子》所謂“靜虛極，守敬篤[2]”。這與矛盾論之矛盾雙方相互依存并相互斗爭，通過此消彼長而達動態平衡的觀念有著本質區別。
3.2.2 陰陽消長平衡
承前所述，機體內部的陰陽二氣所代表的只是氣血津液等精微物質的不同存在形式，二者的比重會因人、因時、因地而異，這并不是互相斗爭的結果。在中醫看來，疾病的發生、發展就是人體陰陽二氣同陰邪、陽邪之間的交戰過程。在疾病的發作期，正氣落敗，邪氣暫居上風；在疾病的穩定期，正邪之間呈對峙的態勢；在疾病的恢復期，人體的正氣在藥之陰陽的扶助下成功壓制病之陰陽。治病務求正氣徹底擊潰邪氣，而不是與之保持平衡。
3.2.3 陰陽相互轉化
矛盾論認為矛盾雙方在一定條件下可以相互轉化，即物極必反、量變引發質變；中醫亦有重陰必陽、重陽必陰、寒極生熱、熱極生寒之說，初學者極易將二者混淆。其實，后者描述的是狹義陰陽之其中一方過于旺盛（或另一方嚴重不足）而表現于外的假象，并非陰陽之間發生了轉化。例如，火郁于內，阻礙氣血正常運行，肌表不得滋養，可見面色晦暗、手足不溫、舌苔焦黑起刺，黑屬水，此乃“火極反有似水之化”的真熱假寒之象；再如虛寒之證，陽氣無力統攝并運化水液以滋潤竅道，導致水液流失，可見口唇干裂、煩渴思飲、大便秘結，重者陰勝格陽，而見面赤舌絳、手足心熱，甚則出現衄證，實屬真寒假熱之象。中醫對此會采取熱因熱用、寒因寒用等治法，即藥性與外在假象保持一致，針對的卻是隱藏在假象背后的真實病因。
人體之經絡系統中，陰經和陽經在種類和數量上都是對等的，氣血在陰經和陽經之間交替運行、如環無端，存在于不同經絡的氣血必然具有不同的功能狀態，不同狀態之間的轉變也可姑且看作是陰陽二氣的轉化，但這種轉化卻是無條件的、不間斷的。
此外，陰陽之間的主次關系是固定不變的，扶陽抑陰是常態，陰乘陽位為失常；構成矛盾的兩個方面雖也有主次之分，但主次雙方卻不是一方獨大，而是始終處于斗爭狀態，條件成熟時可以互相轉化。
參考文獻
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關鍵詞：中醫藥院校；中醫青年；人文素質教育
中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）02-0040-02
一、素質與人文素質教育的內涵
“素質”原本作為生理學范疇的一個名詞，是指人的神經系統、感覺器官和運動器官等先天賦予的特征。現在，“素質”已發展演繹成一個更綜合的概念，指人在先天生理的基礎上受后天環境和教育的影響，通過個體自身的認識和實踐，形成的相對穩定的身心發展基本品質。關于人的素質內涵，現在比較共識的是認為“素質”包含以下四個部分：思想道德素質、文化素質、業務素質和身心素質。其中，思想道德素質是人的靈魂與方向，是做人的根本；文化素質是人的發展基礎，體現了人對自然和社會的了解；業務素質是人的立業本領，其不僅包括知識技能結構，還包括工作能力；身心素質則是前三項素質的物質與精神的基礎，反映了人對自然與社會的承受力。這四個方面相輔相成，有機聯系。其中，文化素質又包括人文素質與科學素質。“百年大計，教育為本”。實施素質教育已經成為我國教育改革和發展的重大戰略任務。自20世紀80年代以來，素質教育逐步成為我國教育改革和發展的主題。所謂素質教育，是指以培養、提高全體公民基本素質為根本目的的教育模式或教育體制。就學校教育而言，它面向全體學生，是以全面提高學生素質為核心的教育，是開發青少年潛能，訓練和提高其生理、心理素質的全面和諧發展的教育。素質教育的最終目標是使學生全面提高各種素質。1998年教育部教高司2號文件《關于加強大學生文化素質教育的若干意見》指出：“大學生的基本素質包括思想道德素質、文化素質、專業素質和身體心理素質，其中文化素質是基礎。我們所進行的加強文化素質教育工作，重點指人文素質教育，主要是通過對大學生加強文學、歷史、哲學、藝術等人文社會科學方面的教育，同時對文科學生加強自然科學方面的教育，以提高全體大學生的文化品位、審美情趣、人文素養和科學素質。”因此，人文素質教育在青年素質教育中具有重要的作用。“人文”一詞出自《易經》：“關乎天文，以察時變；關乎人文，以化成天下。”人文在古時指禮樂文化，在現代則是指各種文史哲的知識。作為中醫藥院校的中醫青年來說，人文當然還包括對中醫學理論體系的了解，因為中醫學理論體系蘊含著中國傳統文化的精華，《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫學經典著作的問世，標志著中醫學理論體系的形成。中醫學有著數千年的悠久歷史，是中華民族傳統文化的重要組成部分，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，對全人類的健康保健和疾病防治產生了重要的影響和促進作用。中醫基礎理論闡釋了中醫學的哲學基礎――精氣學說、陰陽學說、五行學說及其在中醫學的應用；中醫學對人體生理的認識――精氣血津液神學說、藏象學說、經絡學說、體質學說；中醫學對疾病及其防治的認識――病因學說、發病學說、病機學說等等。對這些知識的了解可以使中醫青年更加堅定中醫藥事業發展的理論自信、文化自信和科學價值自信，倍加珍惜和覺悟中醫藥文化，繼續增強和提高對中醫學發展的自信心和自豪感。人文的作用在于通過教育來提高素質。從廣義上來說，人文素質是一個人內在的精神品格；從狹義上來說，人文素質包括知識和能力的內化，體現為一個人的氣質和修養。因此，人文素質教育，主要是通過教學的形式，以人文知識的傳授和能力的培養為主要載體，加之環境的熏陶，在此基礎上來全面培養學生的綜合素質，使之內化為人格、氣質和修養。因此，中醫藥院校人文素質教育的目標是提高中醫青年的文化知識、理論修養和道德情操，教會中醫青年如何做人做事。從這個意義上來說，人文素質教育是教育的終極結果。
二、中醫青年人文素質教育的實施方略
科學精神求“真”，人文精神求“善”，科學精神與人文精神猶如人的左臂右膀，缺一不可。高舉人文精神的旗幟，不斷對自己進行批判和反省，倡導具有現代科學意識的人文教育和充滿人文關懷的科學教育是我們中醫藥院校在進行素質教育時所強調的教育理念。中醫青年如何實施人文素質教育是我們開展素質教育重點研究的課題，筆者認為應從以下幾個方面開展工作。
1.合理調整人才培養方案，改善教學體系和教學內容，增開必要的素質教育課程尤其是人文素質教育課程，以豐富教學內容，拓寬和優化學生知識結構。雖然素質教育不等于知識傳授教育和能力培養教育，但知識結構的優化、能力結構的完備，卻是成為高素質人才的必備條件。而人文素質教育課程的開設可以更完善大學生的知識結構，培養其成為具有學術特色、情趣高雅、人格高尚的全面發展的人才。因此，我們要努力把人文素質教育課程與公共必修課、專業基礎課、專業課有機結合，形成一個特色鮮明、覆蓋面廣、設置科學的本科教育課程體系。中醫藥院校應將人文素質課程納入教學計劃，通過必修和選修的形式開設文學、歷史、哲學、藝術等人文社會科學課程，使我們的中醫青年真正具備人文知識、理解人文思想、掌握人文方法、遵循人文精神。具體的課程有：《軍事理論》、《大學生社會實踐》、《大學語文與應用寫作》、《溝通與禮儀》、《經濟與管理》、《心理健康專題講座》等等，通過一系列課程的修讀達到拓展知識、提高品位、健全人格和學會做人的目的。
2.大力開展一系列校園文化活動，加強人文校園環境建設。濃厚人文氛圍的校園文化建設旨在通過環境的熏陶，潛移默化地培養中醫青年的人文素質，因此可以成為課堂教學的補充和延伸。比如中醫藥院校可通過舉辦各種類型的文化素質教育講座，設立傳統文化、國學學習社，開展各種社會實踐活動、三下鄉活動、青年志愿者服務活動，舉辦中醫基礎理論知識競賽以及書法、繪畫、寫作、文藝等各種競賽活動，加大素質教育的評優和獎勵力度來建設校園文化環境。人文氛圍的鑄造對人文素質的培養至關重要，人文氣質是通過長久歷史文化熏陶出來的，因此，除了開展常規性的校園文化活動外，還可以結合中國傳統節日，比如端午節、清明節、中秋節、重陽節等開展對傳統節日文化的學習，鼓勵、支持中醫青年成立學習小組和興趣小組，引導他們開展健康有益的活動。
3.建設高素質的師資隊伍。中醫青年的人文素質教育既包括學生，也包括教師。韓愈的《師說》曰：師者，所以傳道授業解惑也。“傳道”，要求老師言傳身教，傳授知識的同時培養學生的人格品質。“授業”，傳授基礎知識與基本技能。“解惑”，學生通過主動學習提出他們的疑惑，老師要有效地解決知識的困惑。“傳道”排在“授業”與“解惑”之前，說明教師不只是簡單的教書匠，更重要的是言傳身教，教授學生為人處事的道理與良好的品質，培養學生獨立的人格，讓他們形成正確的人生觀、價值觀與世界觀。因此，要真正做到“傳道、授業、解惑”，我們的中醫青年教師更需要不斷提高自身的人文素質。作為從事人文教育、藝術教育和科學普及教育的教師尤其要主動參與大學生人文素質教育。一方面，可以通過參加集中培訓、經驗交流、學術交流等形式，來提高自身的人文素質修養。另一方面，可開展大學生人文素質教育理論和實踐的研究，通過報課題、寫論文、寫心得體會的方式來探索大學生人文素質教育的有效途徑和方式方法，不斷總結大學生人文素質教育工作的經驗。作為專業課教師，可將人文素質教育融入到專業課知識的講授中，在教學過程中言傳身教，為人師表，尊重學生，理解學生，關愛學生，用自身淵博的知識，嚴謹的治學態度，良好的精神風貌，健康的生活哲學，寬廣的胸懷氣度，高尚的思想品質，正確的價值觀念來影響和熏陶學生，逐漸探索一條融人文素質教育與專業教育、有效提高人文素質的途徑和模式。總之，優秀的高素質的師資隊伍建設是搞好人文素質教育的關鍵。
“十年樹木，百年樹人”，實施中醫青年的人文素質教育是一項長期艱巨的任務，需要我們不斷地深入探索、持續推進。筆者相信，在我們的共同努力之下，人文素質教育會不斷完善與成熟，我們的中醫青年會更好地掌握科學文化知識和專業技能，擁有健康的身體與心靈，不斷培養自身的優勢，成為適應社會發展需求的具有高度社會責任感的復合型人才。
參考文獻：
[1]李怡，趙雨.北京市理工科高校大學生人文素質教育探究[J].教育與教學研究，2012，26（8）：61-64.
中醫論文是進行中醫科研和對中醫科研的書面總結。隨著中醫科研和中醫學術的不斷發展，中醫論文的作用倍受重視。目前，撰寫中醫論文已列為中醫高等學校畢業和授予學位的考核依據，不可等閑視之。畢業論文的完成，首先在于論題的確立，下面就論文的選題談一些體會：
1.繼承與創新結合選題
繼承性是一切科技論文的共性。但是，由于現實社會的客觀需要和中醫藥學術自身的獨特性決定中醫論文的這一特性比其他科技論文表現得更為突出。同時，在現今的中醫實踐活動中，傳統的理論和方法仍然起主導作用。
對于中醫學畢業生來說，通過在校的四年學習，繼承前人的學術成就，博系各家學說，有一定的理論基礎，撰寫這類深入發掘和繼承前人學術成就的選題有一定的優越性。但是，其中也包含著一定的創新，做到繼承有創新，發掘有深度。走前人沒有走完的路，涉獵前人沒有完全涉措的領域，解決前人沒有解決的問題。這類選題常見種類包括：詮釋、補充或闡述發揮前人的學說，總結前人的經驗，對前人學說質疑，對中醫學基本概念的探討等等。
2.理論和實踐結合選題
中醫學學術的形成和發展，經歷了幾千年的漫長的歷史過程。在這一過程中，許多學者在不同的歷史條件下，在繼承前人學術成就的基礎上，從不同的側面，對前人學說作了一定的補充和發展，進而形成當今中醫學的理論體系。畢業學生通過四年的學習，已經掌握了中醫學的基本理論和基本知識，有一定的理論功底。但是，中醫學是一門實踐性很強的科學。中醫學術新成果的形成，新觀點的產生，都必須來源于實踐，依賴于實踐。對于任何一個中醫學術問題，如果缺乏在實踐中的常任主研究和反復思考，就不可能形成對該問題的具有新意的正確認識。這樣就要求中醫學畢業生在最后一年的醫療實踐中，廣泛涉獵，留心觀察，運用所學理論科學地指導實踐，同時通過臨床經驗總結反過來重新認識理論。這類論文只要學生勤于總結，勤動腦，勤動手，還是比較容易完成的，常見的這類選題包括：對一種治法的理論認識及臨床應用，用某種治法治療某種疾病等等。
3.主觀與客觀結合選題
主現條件主要指學生的智力和精力。智力包括學生的知識貯備及運用知識解決問題的能力和技巧。同時還要考慮學生的興趣和愛好以及自身的特長等等。但是，對于大學畢業生來說，受到許多客觀條件的制約：雖接近畢業尾聲，但所學的知識有限，很大一部分沒有經過醫療實踐，尚是純書本知識，沒有更深的理解和認識，畢業論文從研究到寫作完成有嚴格的時間限制，并且在完成論文的過程中，還要進行醫療實習，準備畢業考試和論文答辨，時間緊迫，學生分到各地醫院實習，各醫院的醫療設備、醫療技術有所不同，帶教教師能力參差不齊，對學生醫療實踐能力也有一定的影響，學生首次進行醫學研究，經驗缺乏。同財，中醫學畢業論文不同于其他學術論文。目的是對學生的一種訓練要求，使他們進行一次全面的、規范的寫作，為畢業后寫醫學類論文打下良好的基礎。因此，畢業生在選題時，要根據實際情況，所學專業的不同，研究能力的大小，客觀條件的不同。選擇難度、大小適中的選題。
上述三方面是相互聯系，相互滲透的。切不可將它們分割開來。學生在確立選題后，再進行詳細資料搜集和整理，根據中醫論文的結構，便可圓滿完成畢業論文。