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1.1師資隊伍建設、管理亟待加強
目前成人教育一般沒有專門的師資隊伍，教學任務主要依靠普教教師或者外聘教師來完成，教師普遍重“普教”，輕“成教”，不研究成人教育的規律，也不了解成人學習的特點，經常出現一個PPT“打遍”普教成教的現象，對教師的教學情況沒有相應的監督檢查機制。
1.2人才培養方案普教化，教學內容重復率高
成人教育區別于普通高等教育的重要特征之一是職業崗位針對性強，成人教育更傾向于培養實際工作崗位所需的素質、知識、能力。但目前多數成人高等醫學教育的人才培養方案是普通高等醫學教育的壓縮版，不同層次相同專業的課程設置重復率高，失去了對學生的吸引力。
1.3傳統的教學模式占主導，影響學習效果和教學質量
成人教育依然采用自學與面授相結合的傳統教學形勢，成人學生面臨難以解決的工學矛盾，嚴重影響學習效果。同時多數成人教育教師慣用傳統的教學方式，在教學中以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心，重理論輕實踐，無法保證教學質量。
1.4在經濟利益驅動下，教育教學質量很難得到保證
由于經濟利益驅動，很多成人高校盲目下設教學點，同時不加強管理，對辦學投入減少，隨意壓縮課時，請無資質的師資授課，減少或者不開設實驗課程，實際承擔教學任務的多為年資較低、臨床實踐經驗較少的教師，教育教學質量根本無法得到保證。
1.5缺乏科學可行的教學質量監控系統
成人高等教育的根本任務是培養高等技術應用性、實用性的專門人才。為保證人才培養質量，必須提高教學質量。而目前普遍缺少相應的教學質量監控體系，因此，相關部門有必要建立一套科學可行的成人高等教育教學質量監控系統，以確保教學質量。
2.成人高等醫學教育管理策略
2.1努力提高成人高等醫學教育人才培養的層次
首先，我們要完善成人高等醫學院校的教學與課程質量，要不斷提高成人高等醫學院校中學生的知識面與醫學素養。其次，成人高等醫學教育是衛生事業在職人員對自身的不足之處進行補充的教育體系，學院主要為社會培養多層次的醫學人才，因此，要建立具有當地特色、符合當地醫學發展的高等醫學教育。最后，我們作為辦學機構要提高成人教育的培養平臺，成人高等醫學教育體系需要對招生模式進行改變、辦學模式進行深化、教育管理體制進行改革、教學質量監督評價機制進行完善。從而提高各層次的醫療人才，為當地的衛生事業發展服務。
2.2逐步構建開放式教學課程體系，培養實用型醫學創新人才
逐步構建開放式教學課程體系，設立以學分制管理為基本結構的開放式教育管理模式，采用學分制能夠更好的培養社會所需要的醫療人才，還能幫助成人高等醫學教育的創新發展，解決成人學習的工學矛盾。成人學生具有一定的學習目的和自我學習的能力，對他們的教育應從他們自身對教學的需求出發，打破單一的教學方式，根據他們的需求建立相應的教學體系，增加開放性、主動性、選擇性的學習模式，以適應不同的成人學生。成人高等學校應能為成人學生提供自學的途徑和素材，提供一個系統全面的社會互通的開放式學習平臺，從而有效地提高成人高等醫學教育水平，培養實用型醫學創新人才。
2.3加強師資隊伍建設，做到因材施教
為保證教學質量，教學管理部門要嚴格把好教師聘用關，建立以專職教師為骨干、外聘教師為補充的職稱、學歷、年齡、專業合理的成人教育師資隊伍。并爭取機會組織教師參加各種形式的進修或專門培訓，及時掌握本專業及相關專業發展的新趨勢、新動態、新成果、新技術，并建立課堂評價制度，能針對不同層次成人學生的特點和需求因材施教，促進學生發展。
2.4建立一套社會互認型的考核評價方式
在學生考核評價方面，很多成人高等醫學院校采用的考核方式是傳統的封閉式考核，這樣的考核方式很難區分學生之間的差異，他們可以通過死記硬背的方式來應付學校各種各樣的考試，而這些考試內容嚴重脫離學生在本職工作中所欠缺的知識和內容。有一大部分學生學習只是為了應付學校的考試，這樣的傳統考試也使學校的教學管理成為難點。因此，作為學校的管理者要改革考核方式，可以采用綜述、論文、技能考核等多種開放式考核方式，設定合理的學分比例鼓勵學生在崗位上進行研究，在工作中取得的科研成果可以給予學分，與學生所在的醫療單位建立學分互認制。從而徹底改變成人高等醫學院校的培養方式，這種以學分制管理為基礎的考核評價機制，可以更好的滿足成人學生對學習的要求，有效防止教育資源的浪費。
3.結語
【關鍵詞】醫學倫理教育 思想政治教育 協同作用
思想政治教育與醫學倫理教育都是培養人、完善人、成就人的教育。思想政治教育具有政治性、社會性、主體性等特點。醫學生需要學習關于政治思想和政治理念、社會結構和規則、道德理論和規范、法律知識和原則、心理學知識和心理調適、人生價值和意義等內容。通過思想政治教育不但使醫學生懂得個人生活既有現實性又有超越性，既有世俗性又有理想性。醫學倫理課程是專門為培養醫學生職業道德和倫理精神而開設的，培養醫學生的醫學倫理素養，使其學會運用醫學倫理規則規范自己的行為，解決醫療衛生事業發展中的倫理問題、難題，恰當處理醫療工作者與社會、醫療工作者之間、醫療工作者與患者之間的關系。思想政治教育和醫學倫理教育都具有知識性，需要向醫學生傳授相關的知識體系和內容; 二者都承擔著引導醫學生樹立正確的人生觀、價值觀、金錢觀、幸福觀、科技觀等的職責; 二者都具有實踐性，需要立足于現實，分析和傳授關于社會主義社會當下的社會規則、社會結構、社會行為準則、倫理原則和規范等內容，進而提高醫學生的社會實踐能力、社會行動能力，引導和規范醫學生的實踐活動。
思想政治教育內容包含政治教育、思想教育、道德教育、法紀教育、心理教育五個方面。
思想政治教育是從宏觀方面或更基本的層面進行理想信念教育、人生意義教育、道德教育、歷史教育、社會行動能力教育等。醫療衛生人才不僅需要專業素質，還需要人文素質和實踐能力，國際醫學教育專門協會制訂了本科醫學教育“全球最基本要求”。醫學生是未來醫療衛生事業的從業者，他們將通過醫療活動或與醫療有關的活動表現自己的思想品質、展現自己的道德素質、實現自己的人生理想、體現人生的價值和意義，主要通過這些活動參與社會管理、社會事務等，因此醫學生思想政治教育要承擔醫學生的職業態度、職業理想、職業信念、職業責任感的培養任務。
醫學倫理教育和思想政治教育首先是相關知識的學習和理解，把握和感悟思想政治和醫學倫理的精髓，對其進行合理定位，使思想政治教育和醫學倫理的地位真正在高等醫學院校師生中得到認可和發展，并成為師生共同的信念和行為。醫學生思想政治素質的形成和醫學倫理素養的養成不是單靠教師向學生灌輸相關知識和內容就能實現的，還需要學生在學習、生活、工作中體驗相關內容。經過學習、感悟、體驗之后，醫學生形成自身的思想政治和醫德的認知力、判斷力、內化力和踐行力，并逐漸內化為個人的思想政治素質和醫學倫理素養。
由于醫學生的思想政治素質和醫學倫理素養的形成規律性具有相似性，因此在教育方法上二者也有相同之處。顯性教育與隱性教育相結合。顯性教育是指充分利用各種公開手段、公開場所，有領導、有組織、有系統的方法，采取課堂講授、專題講座、辯論、演講等形式宣揚思想政治教育內容和醫學倫理知識。隱性教育是指隱藏教育目的，通過將教育性因素滲透到教育對象日常接觸的環境、文化、網絡、娛樂、輿論、制度、管理、服務等具有教育功能的非正式教育載體之中，引導教育對象主要經由非認知心理獲得教育性經驗的一種教育方式。在醫學生思想政治教育和醫學倫理教育中運用顯性教育和隱性教育兩種方式，發揮其各自的長處，相互補充，相互融合，相互促進，相得益彰。課堂教育與生活教育相結合。現代社會錯綜復雜，醫學生接觸的思想多種多樣，獲得的信息龐雜，而他們的辨別能力和判斷能力還不強，需要課堂和課下教育相配合。理論教育與實踐教育相結合。任何理論都要與實踐相結合，一方面可以檢驗理論是否真實反映了現實，確證理論的真理性; 另一方面運用理論指導實踐，提高實踐活動的有效性。
醫學倫理教育和思想政治教育在導向功能、保證功能、育人功能、開發功能。幾個方面相互滲透、相互補充，在醫學生的培養中發揮著協同效果。第一，導向功能。醫學生的思想政治教育主要宣傳理論和原則，堅持意識形態教育的主導性; 醫學倫理教育需要把握社會主流價值觀，以社會主義核心價值觀為主線和主旨。通過思想政治教育和醫學倫理教育，使醫學生樹立正確的理想信念，奮斗目標，自律意識和職業精神，特別是職業理想信念、職業目標，自覺養成運用行業規范和行為準則約束自己行為的品質。第二，保證功能。在全球化浪潮洶涌澎湃的今天，魚龍混雜，各種社會思潮競相涌現。通過思想政治教育和醫學倫理教育，使醫學生形成堅定的政治信念，特別是在職業生涯中，對于像國家衛生政策、醫療體制改革等問題需要保持思想和行動上的一致性，把握正確的理想、信念，促進醫療衛生事業的和諧發展。第三，育人功能。思想政治教育和醫學倫理教育既具有工具性，也具有價值性; 既要培養醫學生適應現代社會生活，提高處理社會事務的能力，還具有超越性，培養醫學生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀等，完善醫學生的人格的職責。第四，開發功能。現代復合型醫療衛生事業人才需要文理兼備，既具有專業技能，還要有人文素養，具有實踐能力，還具有創造能力。通過思想政治教育和醫學倫理教育，最大限度地調動醫學生的主觀能動性并發掘他們的潛能，實現學生的自由而全面發展。
思想政治教育與醫學倫理教育具有互補之處，在醫學生綜合素質的培養中發揮著協同作用，二者的教育內容與功能在一定意義上可以說是宏觀與微觀、普遍與具體的關系。在醫學生的培養中結合思想政治教育和醫學倫理教育各自的優勢和特長，發揮兩者的協同作用，使二者相互促進，相得益彰，共同培育醫學生的思想道德素質和職業精神。
參考文獻：
[1]熊建生.論思想政治教育內容形態的層次結構[J].思想理論教育導刊，2006，（9） .
1醫學倫理學教學現狀
1.1我們不能不清醒地認識到,與世界上很多國家相比較,我們的醫學倫理教育從內容到形式,從理論到實踐都存在著許多問題與不足。目前,在美國、法國、英國、日本等國家已經進行了多年系統穩定的醫學倫理學教學。在美國哈佛大學醫學院各年級醫學生中均開設醫學倫理學課程,并進行跨學科教學。教學基本上圍繞當前醫學領域的重點熱點倫理問題進行,如醫學實踐中知情同意、人體實驗、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學醫學院對醫學倫理學采取以問題為基礎進行跨學科的教學方法,組織學生對醫學倫理問題從不同角度、不同學科進行研究和探討,并邀請不同學科的專家參加,例如邀請臨床醫學專家、基礎醫學專家、社會學家、哲學家、心理學家、行為科學家等[1]。
我國則多以開設醫學倫理學課堂教學為主,進行其他教學模式的學校還很少,教學模式還有待完善。僅在少數醫學院校的醫學倫理學教學中,采取了對重點熱點問題進行討論,課題調研的形式。比如哈爾濱醫科大學,其在上世紀末已經開始采取這種課題調研討論的教學形式,取得了一定的教學效果[2]。但是目前國內對這些模式還缺乏系統的研究,也沒有很好的推廣。
1.2對醫學倫理學重要性的認識不足。
醫學倫理學在醫學教育中的地位沒有受到應有的重視。才導致目前我國醫學院校醫學倫理學課時嚴重偏少的現狀。據不完全統計,我國大部分醫學院校在第五學期開設醫學倫理學或在政治課中開設醫德課,總課時約為30學時,不及美國、日本等國家同類課程學時總數的1/5。在如此有限的時間內,不大可能指望學生對醫德范疇、醫德規范等有較為系統的了解,更談不上為他們提供將理論付諸實踐的機會了。
2002年2月,國際醫學教育學會公布了本科醫學教育全球最低基本要求,包括醫學教育的7個基本方面:職業價值、態度、行為和倫理,醫學科學基礎知識,臨床技能,溝通技能,群體健康和衛生系統,信息管理,批判性思維和研究。[3]這一標準闡述了醫學院校畢業生必須具備的一系列基礎核心能力,從中可以看到,醫學倫理學和醫德教育在醫學生綜合素質中占有重要地位。
1.3授課形式單調是我國醫學倫理學教學中亟待改革的又一弊端。
目前醫學倫理學教學中通行的是單純由教師講授的方法。限于學時,教師較少考慮,也無從考慮實際效果。這種“布道式”的教學方式,很難引起學生對醫學倫理學的興趣,更不用說掌握指導他們終身職業生涯的倫理準則與規范了。與此形成鮮明對照的是,美國醫學院該門課程的教學形式顯得生動活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎的教學模式。日本的醫學倫理學課程則主要由相關臨床教研室的教授主講及讓學生參加病區實習的形式來予以實施,注重培養學生判斷醫療實踐中發生倫理問題及分析、解決問題的能力。加拿大的醫學倫理學課程大多采用案例教學法和以問題為基礎的教學方法。
1.4如何讓醫學倫理學的教學內容更系統、更穩定、更具時代性是一個亟待解決的問題。
近年來,我國醫學倫理教育的教學內容也同樣受到了嚴峻的挑戰。眾所周知,任何一種道德理論或倫理學說,都是有其一定的社會、政治、經濟背景。隨著經濟改革在我國城鄉相繼取得巨大成功,人們開始對醫療衛生保健行業提出了更高層次的要求。新的醫學模式要求醫務人員不僅應具備精湛的醫術,而且要求他們能自覺尊重生命價值,在努力提高人們的生活質量的同時,還要深諳倫理學、心理學等人文科學知識。所以原有的教學內容自然跟不上時代的需要,而即使是已經更新的教材內容,也會因為目前新的倫理學問題的層出不窮而同樣有了時代的局限性。傳統的醫學倫理學考核形式,主要以考場筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強調的是書本理論知識的檢測,特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放,但總之都是以理論知識考核為主,與傳統課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式,不能真正考查到學生學習醫學倫理學課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化,也不能真正鼓勵學生學習醫學倫理學的主動性。后者雖強調了學生學習的主動性,有助于學生自我能力的培養,相比較應該是一種進步。但是仍然還有不足之處:沒有貼近臨床和實踐,學生的任務僅僅是在完成論文,所以相關材料可以不必從實踐中獲得,減少了倫理學的實踐機會;論文撰寫相對簡單,教師的指導成分相對較少,實用性不足。因為以上這些因素,所以目前的醫學倫理學考核方式難以引起學生學習的興趣和迫切感,那么進行醫學倫理學考核制度的改革就更加勢在必行。
2醫學倫理學教學的對策
2.1加強國際合作,提高中國醫學倫理學的教學水平。本論文由整理提供醫學倫理學的發展和醫學科學的發展密不可分,一種新的醫學科技的發展,必然引起相應的倫理學的方法論等多種角度,深入研究高等學校教學方法,使我們的教學在調動學生主動學習的積極性,啟迪學生創造性思維以及培養學生表達思想交流觀點的能力等方面取得突破性進展[4]。此外,對學生的成績考核,要考慮改變以理論考試為主的形式,積極嘗試多種考核方式,使考試內容注重運用所學的基本理論分析一些具體問題。
2.2創新教學內容。
自1982年以來,我國高等和中等醫學院校和醫療部門陸續開設了醫學倫理學課程,從事醫學倫理學教育和研究工作,先后編寫了許多版本的醫學倫理學教材。這些教材的出現,對于醫學倫理學的教學研究起了很大的推動作用。21世紀是生命與健康科學發展的世紀,因此醫學倫理學內容體系“應以義務論為主線,將價值論、公益論貫穿其中,既反映傳統醫德精華,又突出生命與健康主要內容,并包括哲學、倫理學、心理學、社會學、美學等相關學科進行理論與實踐的論證。既有一定的理論深度,又能幫助醫學生和醫務工作者解決在學習和醫療實踐中的各種倫理問題。其具體內容應突出科學性、系統性、規范性和實踐性的統一”。[5]
2.3改革教學方式。
教師講授不應該是醫學倫理課唯一的教學方式。我們應該借鑒國外一些比較好的教學方法,依據我國的國情和目前醫德醫風的現狀,摸索出有自己特色的教學模式。在方法上,我們應改單調乏味的說教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對話、小組討論、專題討論的形式。在醫學倫理學教學過程中,“應特別重視選擇與應用正反典型事例進行倫理分析,這對于幫助醫學生和醫務工作者加深對醫療實踐中所遇到的倫理紛爭的理解,提高醫學行為分析判斷能力具有重要意義。實踐證明,這種教學方法效果好,深受大家歡迎”。[6]同時還“應重視對啟發式、講授法、多媒體教學法、考評法等方法的應用,不斷提高醫學倫理學教育教學質量”。
2.4加強師資培養,提高教學水平。
為解決師資隊伍發展滯后的現狀,首先,應盡快成立醫學倫理學教研室,建立一支結構合理的、專兼結合的教學隊伍。其辦法:一是建立專門教學研究機構,配備專門從事醫學倫理學教育的人員,尤其重視選拔有培養前途的碩士生、博士生。二是以中華醫學會醫學倫理學教育委員會名義舉辦全國性醫學倫理學師資培訓班和專題研討班,2004年8月在廣州舉辦的全國醫學倫理學教育培訓班,受到有關部門和與會者的好評。同時,各省市醫學倫理學會也應定期召開醫學倫理學教育會,不斷培養醫學倫理學隊伍,還應選派有培養前途的年輕教師出國作訪問學者進修學習,從而達到提高醫學倫理學師資隊伍素質的目的。超級秘書網
2.5完善并規范人文教育體制。目前我國醫學倫理學教育體制不夠完善,同時還尚無相應的規范。
全國僅有醫學倫理學會及教育等專業委員會,而各省市沒有相應的專門機構,也缺乏統一和明確的要求。雖然國家教育部、衛生部在課程建設上把醫學倫理學列入教育計劃,但全國醫藥院校缺乏統一的安排。有的院校成立了醫學倫理學教研室,但大多數院校是在社科部或德育教研室中成立一個小組,教材不夠統一,教育與研究相脫節等。我們認為,必須制定統一的計劃和提出明確的要求,“把醫學倫理學作為整個醫學教育的重要內容,納入教育衛生主管部門的議事日程,列入教育計劃,作為必修課程開設,作為精品課程和重點學科來建設”。[7]同時要大力開展醫學倫理學的教育研究,定期召開地區和全國性醫學倫理學教育研究會,總結交流經驗,表彰先進,依靠全體醫學倫理學教育工作者和理論界、醫學界的同仁,共同為建設符合國情的醫學倫理學理論及教育體系而努力。
參考文獻
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2曾釗新、李建華.道德心理學[M].長沙:中南大學出版社2002,134
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4李傳俊、李本富.醫學倫理學案例教學的實踐與評價.醫學教育[J]1995,(2)9~11
5張金忠.關于醫學倫理學教學方法、效果的討論.中國醫學倫理學[J]1999,(3)27~28
【關鍵詞】醫學教育；人文理念；本體論承諾
醫學教育為什么要體現人文理念，或者進一步說，醫學本身為什么要具有人文屬性，這看似一個非常簡單、直接、無需證明的問題，但卻是一個具有十分重大的悖論性問題。一個最鮮明的論證就是：現實的許多醫療實踐，處處體現著非人文，甚至是人性異化，重物輕人，看不到人，嚴重傷害人，等等，這不得不使我們去深度的反思：醫學以及醫學教育，其最原初的出發點、立足點、淵源、根據、原因、前提、基礎，到底是什么？而對于這些問題的探究與解答，則需要哲學形而上意義的探本，也即需要從哲學本體論的維度上，為醫學奠定一個堅實的本體論依據和承諾。唯有為醫學以及醫學教育奠定一個堅實的本體論承諾，在這個堅實的本體論承諾的基礎之上，醫學以及醫學教育才能夠真正體現人文，才能夠有效貫徹和落實人文，最終實現對人自身價值和意義的肯定。
一、醫學教育得以存在的本體論依據
哲學本體論思維，一個十分重要的特征，就是探究存在背后的存在、原因背后的原因，即總要為現實具體事物的存在，尋找其最堅實的存在依據，最深厚的歷史淵源，最能夠成立的前提和依據。正如亞里士多德所指出的第一哲學，是研究“是者之所以為是者”，“尋求最高原因的基本原理”[1]那樣，本體論哲學總是要不懈探究、形上探本，直至獲得一個最終的有說服力和有信服力的依據。遵循本體論的這一思維理路，那么，醫學教育得以存在的最深厚的原因、最終極依據是什么呢？首先來說，醫學教育之所以存在，是源于這項獨特的教育實踐活動要素的存在：有著專業的醫學教師，有著渴望學習醫學專業的醫學生，有著必要的醫學教育實踐活動場所，以及借以展開醫學教育的圖書、資料、工具、途徑、方法等中介性因素。這是就一個完整的醫學教育實踐活動的存在要件而言的。目前來看，各個醫科院校實際的醫學教育實踐活動，可謂如火如荼，有著強勁的活力和鮮明的特征，這是醫學教育實踐活動具體的存在樣式、活動狀態。但是，這僅僅是醫學教育實踐活動獲得獨立化，形成自身獨特特征和存在方式的一個重要體現。而所謂的獨立化、專業化、分工化，還意味著醫學教育實踐活動有著獨立的發展趨勢和可能，甚至脫離既有的軌道而偏離發展，這也就意味著醫學教育實踐活動越是獨立化、專業化、分工化，可能越是離醫學教育最初發生、最早起源、最原初的淵源，有著和最原初的始因越拉越火大的趨勢。甚至在醫學教育發展到一定時間和一定歷史階段之后，和最原初的發生始因、建立的初衷，相背離、相異化。試看現在的醫學教育模式，特別注重醫學知識、技能、重大發現、醫學前沿熱點、焦點的教育和教學，這不僅會造成人們的關注，社會影響也巨大，而且也是醫科院校著重培育的亮點，甚至是著重打造以獲得出彩的著重點。但是在這些所謂非常熱點、焦點、出彩的背后，試問，能有多少人認識到其對社會、對人類自身、對廣大的人民群眾到底有多大的價值和意義呢？難道醫學領域的高科技就能對人自身有著最大的價值和意義么？難道就不想想這些熱點、焦點、前沿的背后，到底對普通的廣大民眾有著多少切實的功用和效果呢？能夠在社會廣大普通人群中實際推廣嗎？是現代醫學教育所陷入的最大困惑與實在窘境。所以，重新思考和回溯醫學教育得以存在的最原初的依據、最初始的動因，應該把醫學教育放在整個人類社會存在和發展的需求上，是人類社會本身為了更好的生存和延續下去，需要維系作為人類社會的主體——人自身的健康，需要對人自身所產生的各種疾病、病痛有所緩解、有所治愈，這才是醫學教育得以存在的最根本的依據。如果一味地追求高科技、一味地追求前沿熱點，僅僅是滿足富裕人群的健康需要，不能滿足廣大普通民眾對生命健康的需求，那么，醫學教育就失去了其最深厚的社會根基、群眾基礎，就會帶來國家、社會對醫學教育投入的巨大浪費。一切的醫學知識、醫學技術的教育教學，其初始點和落腳點都應該回歸到社會廣大民眾的健康需求上，都要真正地為廣大民眾的生命健康所著想，并以此為最根本的存在依據。醫學教育不僅是真理性、知識性教育，而且更是價值性、人文性教育，要時時刻刻圍繞人自身的生命健康而展開，任何與人生命健康相脫離的醫學知識、醫學技能的教育和教學，最終都將是無法存在和延續下去的，都會失去其存在的依據。所以，醫學教育得以存在和發展的最深厚的原因、依據，是廣大社會民眾對生命健康的需求，是對人的生命價值的尊重與維護，這是醫學教育得以存在，并且長期存在的始終不竭的淵源。任何醫學專業出身的教師，任何專業的醫學生，以及醫學教育所采取的一切手段、途徑、方式和方法等，都要始終以人的生命健康為最堅實的本體論依據。
二、醫學教育得以有效展開的本體論根基
哲學本體論，不僅要回溯存在背后的原因、依據，而且還要探究存在自身的本質、屬性和規律，即存在最本原的實質、最內在的根本屬性、最客觀實在的規律。任何具體的存在，都要以一定的存在方式來表征自身的存在，但具體的存在方式是始終處于運動和變化之中的，但無論其怎樣運動和變化，都需要圍繞自身的內在本質、根本屬性和客觀規律而運動和變化，任何脫離內在本質、根本性質和客觀規律的運動變化，都將會趨于滅亡，或者演變為其他形式的運動和變化。而一旦演變成其他形式的運動和變化，那么也就意味著該事物就不是該事物自身而變成其他事物了，因為事物的根本屬性發生了根本性的變化。所以，本體論之所以能夠給人做出一個堅實的承諾，最內在原因就在于：本體論總要把握有形背后的無形，具體運動變化背后的穩定，以及千變萬化背后的永恒。這樣就能為人類在變動不居的現象世界中找到穩定、根本和長遠，實質就是抓住了事物內在的本質、根本屬性和客觀規律。那么，醫學教育得以展開的內在本質、根本屬性和客觀規律到底是什么呢？或者說，醫學教育能夠實質地帶來最終的效果，能夠為廣大醫學生所接受，能夠體現出醫學教育工作者的價值和作用，以及能夠彰顯醫學教育自身的功用和效果來，這一系列的要求和指向，一定是要最終落實到以人為本的教育教學實踐活動中，是凸顯了人，而不是淹沒了人，要充分體現人的地位和作用。醫學教育切忌忽略了人自身的能動性因素，要深深的明白，醫學教育雖然圍繞著醫學專業知識、醫療技能等方面而展開，但內在的基礎、核心、動力、活力則是醫學教師和醫學生，是二者作為人的因素而展開的，人的因素是醫學教育實踐活動中永恒的活的因素。醫學生是醫學教育的對象，沒有醫學生主體性、積極性、能動性的發揮，整個的醫學教育實踐活動都將陷于空談，最終的效果也將是難以為繼。任何的醫學教育，其形式、方式、途徑、手段、方法，都要從醫學生中來，到醫學生中去，唯有醫學生真正內化了醫學知識和醫療技能，并外化為具體的醫療實踐活動的能力，這樣的醫學教育和教學才能夠真正取得實際的效果。而現實的醫學教育實踐活動，則是特別凸顯醫學教師主體性的發揮，甚至來說，是醫學教師權威性、霸道性、強制性的絕對發揮。往往是醫學教師一言堂，教師講，學生聽；教師說，學生記；教師考，學生背，整個的醫學教育教學活動，看似絕對發揮了教師的主體性，但卻非常嚴重地埋沒了醫學生的主體性，使得整個醫學教育教學實踐活動陷入了單向式、直接性、機械式的模式，進入到了一種十分僵化、老套、凝固、停滯、沉悶的狀態。醫學生本身作為人，作為人自身所擁有的積極能動性，被嚴重扼殺了。所以，這就造成了目前醫學教學課堂上的分散、凌亂、凝固，教師與學生嚴重脫節，教師與學生“兩張皮”的現象十分嚴重。因此，醫學教育得以有效展開的本體論根基，或者說其核心精髓、根本性質、客觀規律，一定不是就醫學而醫學，就技術而技術，而是就教學而教育，從教學上升到教育，是真正在培育人、教育人、塑造人、提升人，是對人性深處求知、發展、提升的引領與塑造。正所謂“優良的教育并不是為了人生在世各種現實成功的資本，而是為了人自身的完滿，為了人格的健全。我們需要越過種種阻礙，回到人自身，澄清學校教育的根本目的。”[2]這意味著醫學教育教學實踐活動的具體展開，要想取得實際的效果，一定要以人為本，真正地貼近醫學生，遵循醫學生身心成長的客觀規律，這樣才能夠真正帶來醫學教育實踐活動的有效展開，進而達到良好的教育效果。
三、醫學教育得以未來發展的本體論訴求
哲學本體論不僅要回溯過去、把握現實，而且更要注重未來，是對未來發展的一種終極信仰和價值追求。哲學本體論總要激發人們對未來的渴望、求索，使人們不懈探究、矢志不渝，為人們提供一個面向未來的精神指向和心靈歸宿。“哲學的‘本體論’，是一種溯本求源式的意向性追求，是一種理論思維的無窮無盡的指向性，是一種指向未來的終極關懷。”[3]因為，“人是一種從不滿足于既有存在，總在追求未來理想存在的一種存在。這通常被稱作人的‘形而上學’本性。本體論就是以探尋對象之外和之上的本真存在這種方式，來表達人的形而上學追求的。”[4]142所以，哲學本體論總要為人們提供一個未來追求的指向，形成精神訴求、價值理念，使人的思想、精神、理想、信念達到一個高級的境界，成為人自身生存發展的精神源泉和信仰動力，更是人自身的精神追求與最終歸宿。醫學教育要想能夠持續不斷地延展下去，要想真正成為社會的一種需要，廣大民眾的一種期盼，作為醫學教育的主導者———醫學教師，肯定是要在具體的醫學教育教學實踐活動中有所追求，有所理念，有所超拔的。或者說，要從具體的醫學教育教學實踐活動中，實現自身的終極價值與意義，并從中獲得存在感、幸福感、滿足感，使得自己的醫學從教生涯，醫學教育工作，獲得某種超越的境地，得到某種幸福的體驗，獲得某種心靈的慰藉。那么，醫學教育對未來的本體論訴求、追求，終極的價值理念到底應該是什么呢？難道是醫學知識的具體傳授，還是醫學教學的有效展開，以及具體醫學教學任務的完成，其實這些都是醫學教育教學實踐活動所要達到的具體的直接性目標。但在這些具體的直接性目標的基礎上，醫學的教育教學實踐活動，一定是有著一個更高級的、更終極的理想信念和價值追求的，那就是對醫學自身的終極價值與意義的求索，即對人的生命健康的終極關懷，更進一步說，要最終體現在對人的生命的尊重和維護，對人的生命的崇高理解與深刻認識上。世界上沒有什么其他方面能夠比得上人的生命的重要，人的生命具有最崇高的價值與地位。身為一名醫學教育職業工作者，運用自己的所學，傳授給醫學生醫學知識和醫療技能，無論是自己的職業目標，還是培育優秀的醫學生，以及塑造未來合格的醫務工作者，特別是具體的教育教學實踐活動的展開，這一切的一切，都要以人的生命健康為最核心的價值理念，都要尊敬和維護人的生命本身，要形成對人這一獨特物種的生命價值的終極關懷。所以，醫學教育工作者是偉大的、是崇高的，是直指人的生命的這一核心價值理念和精神訴求的，是真正在做著最能夠讓人感動、最能夠讓人尊敬的醫學教育工作者的。但是，我們也要看到，在現實醫學教育教學實踐活動中，許多醫學教育工作者并未把其主要的精力、價值訴求放在具體的教育教學實踐活動中，僅僅是完成最基本的教學任務而已，沒有真正起到一名醫學教育工作者應盡的職責和義務，轉而是把自己的主要精力，價值訴求，理想目標放在了科研、學術論文、課題、職稱、職位等上面，在這些事務上投入了大量的時間和精力。這就不免帶來許多醫學教育工作者壓力巨大、精神心理緊張、焦慮等怪現象。這造成的結果是：沒有精神活動的家園，沒有崇高精神理念的價值追求，更沒有獲得精神的愉悅和心靈的慰藉，幸福感嚴重缺失。其實，作為一名醫學教育工作者，其最本真的存在樣態，或者說其最真實、最現實、最實質的價值與意義，就存在于日常的教育教學實踐活動中。教育教學實踐活動本身，就是一名教育工作者最真實的生命存在、生活寫照、本真面貌。一名教育工作者，如果不能夠從具體的教育教學實踐活動中獲得存在感，獲得學生的認可，特別是獲得學生內心世界的肯定、尊敬，那么作為一名教師，還有什么內在的價值與意義呢？教師是人類靈魂的工程師，對這句話可以做進一步的延伸性理解，即作為一名教育工作者，能夠在廣大學生思想心理的深處，能夠做到心與心的溝通和交流，能夠達成思想認識上的共識、同一，能夠真正震撼、啟迪、提升廣大學生的思想、靈魂，能夠得到他們從心往外的相信、認可，直至信仰，這是一名教育工作者最高級的教學境界、最崇高的人生境界，是作為一名教育工作者最大的幸福感、最終極的精神歸宿。在這個世界上，有什么幸福感、價值感、歸宿感，能夠比得上人的心靈溝通、靈魂提升更高級的呢？醫學教育的未來發展，醫學教師的終極追求，一定是教育境界的提升，一定是從具體的教育教學實踐活動中，證明了自己，實現了自己。借用馬克思本人的職業觀點來總結和概括：“如果我們選擇了最能為人類而工作的職業，那么，重擔就不能把我們壓倒，因為這是為大家做出的犧牲；那時我們所享受的就不是可憐的、有限的、自私的樂趣，我們的幸福將屬于千百萬人，我們的事業將悄然無聲地存在下去，但是它會永遠發揮作用，而面對我們的骨灰，高尚的人們將灑下熱淚。”[5]醫學教育工作者不正是在培育著為廣大民眾健康福祉而操勞的醫務人員嗎，醫學教育工作者的教育教學實踐活動不也是最能夠為人類而工作的職業嗎。所以，醫學教育事業不僅能夠悄然無聲地存在下去，而且能夠更加偉大而崇高的存在下去。在醫學教育教學實踐活動中，醫學教育工作者最可以實現自己的終極價值與人生意義，最能夠獲得精神的慰藉和心靈的歸宿，能夠在醫學教育教學實踐活動中，獲得自己的“安身立命之本”。
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關鍵詞: 醫學生 醫學教學方法 能力素質 培養
結合醫學教育的特殊性,醫學生的能力素質一般包括人文素養、職業態度、循證醫學科研能力、醫患溝通能力、自主學習能力、創新精神、批判性思維等方面。
當前醫學生的能力素質培養問題受到了世界各國醫學界的高度關注,如何有效地培養醫學生的能力素質,使其達到社會的需求是我們不斷探索的問題。2009年,教育部、衛生部出臺了《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》,要求:“建立以學生為中心的自主學習模式,確立學生在教學中的主體地位,著力推進教學方法的改革與實踐,加強學生終身學習能力、批判性思維能力和創新能力的培養。”可見,醫學院校必須著力進行教學方法改革,以做到合理運用教學方法,提高教學質量,更好地培養醫學生的能力素質。
1.新形勢下改進醫學教學方法的必要性分析
教學方法恰當運用,關乎教學水平、關乎學習質量。作為高等教育重要的組成部分,醫學教育質量保障的前提是解決好教師教得好、學生學得好的問題。當前,部分教師對現代教學理論、方法和手段的掌握和運用水平不高,有的只會通過課件來授課,有的不能根據教學內容選擇最恰當的教學方法激發學生的學習興趣、調動課堂氣氛。總的來說,醫學教學方法單一、滯后,在一定程度上影響了醫學教育質量和醫學生綜合能力的培養,因此,改進醫學教學方法是應對當前新形勢下醫學教育出現的新問題,提高醫學生的綜合能力素質,滿足社會對醫學人才需求的重要途徑。
1.1改進醫學教學方法是解決醫學教育所面臨問題的根本需要。
目前,醫學教育專業口徑過窄、素質教育薄弱、教學模式單一、教學內容陳舊、教學方法過死等狀況是醫學教育所面臨的主要問題,改進醫學教學方法是解決這些問題的重要途徑。改進醫學教學方法可以增強醫學生的綜合素質,可以促進醫學教學模式變革,可以進一步豐富醫學教學內容。
1.2改進醫學教學方法是培養醫學生各方面綜合能力素質的需要。
我國醫學教學長期采用“填鴨式”教學法,主要是由教師向學生灌輸知識和信息而不考慮學生能否消化和理解,偏重死記硬背,導致醫學生能夠牢記很多的醫學專業知識,卻不懂得如何運用于臨床實踐,缺乏創造性思維。
1.3改進醫學教學方法是滿足社會對醫學人才要求的需要。
教學方法改革要適應社會主義現代化建設人才的需要,這是研究和改革教學方法的出發點和落腳點。因此,我們應當考慮哪些醫學教學方法較為陳腐、落后,哪些教學方法不適應新形勢對醫學人才質量的高要求,找出教學方法與對人才需要的矛盾所在,從而改變我們在醫學教學方法問題上的陳舊的教學觀念,積極地根據新時期的新要求來研究和改革醫學教學方法。
2.幾種醫學教學方法對培養醫學生能力素質所起的積極作用
以教師課堂講授為主的傳統教學方法已經不能適應現代醫學教學的要求,只有積極改進醫學教學方法,才能達到醫學教學效果的最優化,以促使醫學生的智力和多種素質能力得到不斷發展。本文主要闡述合理運用幾種常用的、先進的醫學教學方法對醫學生能力素質的培養起到的積極作用。
2.1PBL教學法――以學生為中心。
自加拿大Mc-Master大學首倡PBL(problem-based learning,基于問題的學習)模式以來,PBL已成為目前西方醫學教育的主流模式之一,近些年國內醫學院校紛紛開始引進此模式。PBL的核心是以學生為中心的啟發性教學方式,強調學生的主體作用,以學生獨立自學為主,教師的職能則由教轉化為導,以培養學生的學習能力和解決實際問題的能力為重點。教師給學生提供設計有一定難度、能包含學習目標、有實用價值的病案;同學們參與其間,經過提出問題,分析、歸納問題,小組成員分工合作,小組討論等形式,培養解決問題技能,發展高層次的思維能力、團隊合作能力、獲取并評價信息的能力、自主學習能力。[1]
PBL教學法倡導一個很好的學習環境,在這里,學生沉浸在實際的、積極主動的學習氛圍中,在老師的有效指導下主動復習相關基礎理論知識,查閱相關資料和最新文獻,舉一反三、觸類旁通,能動地發展自己各方面的能力。通過這個過程,基礎理論與臨床實踐被有機地聯系起來,而學生也可積累初步的臨床經驗。這可很好地解決目前國內醫學教育存在醫學基礎理論與臨床實踐嚴重脫節的問題,同時完善并提高學生的綜合素質。
在運用PBL教學方法時,教師要素質高、知識面廣、能力強,這樣才能帶領好學生進行醫學知識的學習,而且必須向學生提供完善的圖書館資源和網絡信息資源。
2.2案例式立體教學法――激發興趣、拓寬思維、師生互動。
案例教學法是一種以案例為基礎的教學法(case-based teaching),在本質上是提出一種教育的兩難情境,教師在其中扮演著設計者和激勵者的角色,鼓勵學生積極參與討論,在討論中學習。該方法具有注重強調培養學生分析問題和解決問題綜合技能的特點。立體教學法(three-dimensional teaching method)是教師把教材中知識結構的組成和知識之間的內在聯系及規律性的內容,經過周密的構思加工成概括清晰、系統全面、有機聯系、多元結合的立體式知識。也是從整體上思考教學過程的一種工具和方法,是教育思想、教學原理、教學方法、教學形式等諸因素的高度概括和體現。[2]案例式立體教學法融合了案例教學法與立體教學法的優勢,將案例教學與立體教學融會貫通并拓展,通過多媒體技術緊密結合起來,形成了新的教學法。確切地說,案例式立體教學法(casethree-dimensional teaching method,CTTM)充分利用人工智能技術、計算機技術、網絡技術、醫學圖像三維重建技術和多媒體技術,充分利用視頻教學、電化教學、多媒體教學、精品課網絡教學等手段,精心設計教案、課件、立體展現“仿真(也稱虛擬或數字)病人”和臨床病例討論資料。它實現了由單一化到立體化的轉變,集多種教學法于一體,發揮出多角度、大信息量和系統性的教學優勢,故稱其為“案例式立體教學法(CTTM)”。[3]
實踐證明,案例式立體教學法顯示出其優越性。案例式立體教學法適應了科學技術的發展,適應了現代教學改革的發展趨勢,充分利用了人類學習的最有效途徑――視覺和聽覺,使用了設備技術,立體化直觀地展現了教學內容,形成了多角度、多層次的信息刺激,大大提高了學生的學習效率,實現了教與學的優化組合。同時,這種教學方法強化訓練了教師與學生的創新精神和解決實際問題的能力,激發了學生的學習興趣,拓寬了學生的邏輯思路,啟發了學生的創新性思維,大大縮短了教學情境與實際生活情境的差距。同時,針對醫學教學,該方法運用了多媒體技術,結合了病例教學,實現了學生與教師的深入交流、討論,達到了教師與學生共同成長的良好效果,提高了總體教學水平。
當然,這也對教師提出了更多的要求,教師必須學量相關的知識并掌握多媒體運用的技能,才能更好地充分使多媒體技術與教學案例密切結合。
2.3發現教學法――自行發現、主動思維。
發現教學法是由美國心理學家和教育學家布魯納在他的《教育過程》一書中首先提出,是指在教師的啟發誘導下,學生獨立思考學到的知識。布魯納認為學生的學習活動就是一種發現,學生在課程中應當學習的是基本結構,也就是每門學科最具有根本性的理論知識、基本概念、基本原理、基本法則等。而基本結構是不能簡單地通過教師的講授學習的,要通過學生的發現學習去構建。[4]在發現教學法的運用中,教學設計要遵循以下的四大原則:第一,要想讓學生在學習情境中,經由主動發現原則而獲得知識,教師必須先將學習情境與教材性質解說得非常清楚;第二,教師在進行知識教學時,必須先配合學習經驗,將所授教材作適當組織;第三,教材的難度與邏輯上的先后順序,必須針對學生的心智發展水平與認知表征方式作適當的安排;第四,在教材的安排上,必須考慮學生學習動機的維持。[5]
發現教學方法有利于激發學生的智力、潛能,有利于學生把外部學習動機轉變為內部學習動機,有利于學生獲得發現問題并解決問題的能力、探索的技巧,有利于學生的學習主動性的養成,有利于學生醫學知識的記憶和保持。
當然,發現教學法的實施關鍵及難度在于確定學生的“最近發展區”。教師在給學生創設問題情境時應著眼于學生的最近發展區,創設符合學生實際水平的又略帶有難度的教學內容,調動學生的積極性,發揮其潛能,使其得到真正的發展。
3.結語
總之,新形勢下醫學教學方法改進與醫學生能力素質培養密切相關,它們是關系醫學教育發展的一個重要話題,是需要繼續不斷深入探討的話題,話題的討論和探究過程就是要不斷改進教學方法、合理運用教學方法以解決醫學教育問題,達到培養醫學生綜合能力素質的目的。
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【關鍵詞】醫患關系 醫學倫理教育 醫學倫理素養
【中圖分類號】D923 【文獻標識碼】A
醫患關系是在醫療過程中，由醫務人員與病患及其家屬所構成的一種雙向的人際關系。近年來，醫患關系日趨緊張，傷醫殺醫事件時有發生，醫患關系尤如緊繃的繩索，岌岌可危。造成這種緊張關系的因素很多，總的來說，可概括為客觀和主觀兩個層面。客觀層面上有國家醫療衛生政策、制度不完善，相關法律法規不健全等因素；主觀層面則主要體現為醫務人員的醫學倫理素養的缺失。主觀層面是構建和諧醫患關系的基礎，如果醫務人員的醫學倫理素養不達標，再完善的國家醫療衛生政策、制度，再健全的法律法規都難以得到全面的落實和執行。醫務人員的醫學倫理素養的養成，主要依賴于醫學倫理教育以及在此基礎之上的工作實踐中的自覺養成。優質有效的醫學倫理教育有利于醫務人員高尚醫德醫風的確立，有利于醫務人員自覺努力地提高醫療質量和水平。
目前，我國的醫學倫理教育需要在改革中謀發展，在醫務人員醫德養成中發揮主導作用，這是構建和諧醫患關系的關鍵所在。
我國醫學倫理教育現狀不利和諧醫患關系構建
醫學倫理教育得不到應有重視，醫患之間缺少倫理關懷。醫學倫理教育沒有受到足夠的重視主要體現在兩個方面：一是醫學院校忽視對醫學生的醫學倫理教育，目前我國多數醫學院校都是將醫學倫理課程設置為考查課，學時少、地位低，而且只在少數專業中開設，醫學生缺乏較系統的醫學倫理教育；二是大多數醫學生只注重醫學專業技能的學習，對醫學倫理學缺乏清晰的認識，認為可有可無。這兩方面原因在我國醫學院校中長期存在，使醫學生以及醫務人員的醫學倫理知識缺乏、醫學倫理素養較低。在臨床實踐中，這直接導致醫務人員對待病患缺少必要的倫理關懷，不利醫患關系和諧發展。
醫學倫理教育方式單一，醫務人員醫學倫理意識淡薄。由于現代醫學倫理學在我國起步發展比較晚，人們對于醫學倫理教育的認知也更多地停留在僅僅將醫學倫理學作為一門課程的課堂教育上。面對醫患關系日益緊張的局面，經統計發現，引起患者不滿意甚至做出過激行為的原因中，因醫療技術問題引起的摩擦僅占極少數的一部分，而因醫務人員醫德問題導致的醫患糾紛卻占有相當大的比例。醫學倫理素養的養成是一個從認識到認同再到踐行的過程，僅僅通過對在校的醫學生講授醫學倫理課程進行醫學倫理教育是很難使醫學生在未來的醫療工作中具有較高的醫學倫理意識的。
醫學倫理教育不接地氣，對和諧醫患關系導向作用不明顯。醫學倫理學來源于醫療工作中醫患關系的特殊性質，它是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象的學科。醫學倫理教育依托醫學倫理學的發展，適應醫學和社會發展的需求，教育醫患雙方運用醫學倫理理念應對醫學和社會發展帶來的新問題。但我國目前的醫學倫理教育側重醫學倫理理論本身，不考慮生活實際的變化，不能直面社會和醫學發展中的一系列矛盾，只為理論而理論，導致我國醫學倫理教育脫離實際，不能有效疏導醫患矛盾。
著手醫學倫理教育變革，促進醫患關系和諧發展
如何從根本上緩解醫患矛盾是一個系統工程，包含制度建設、醫療體制改革等，其中從醫患雙方尤其是醫務人員的醫學倫理素養的養成和提高入手，遵循醫學倫理素養養成規律，推進醫學倫理教育改革是不可或缺的重要環節。
準確定位醫學倫理教育。醫學倫理教育是依據醫學倫理理論，立足醫療實踐，對醫學生和醫務人員進行系統的醫學倫理素養的教育和培養，廣義上也包括對以患者為主的廣大民眾的醫學倫理理念的宣傳教育。無論是醫學倫理的教育者還是受教育者，由于受傳統觀念的影響，大多數人對醫學倫理教育并沒有清晰的認識和準確的把握。國際醫學教育組織在其制定的全球醫學教育最基本要求中將敬業精神和倫理行為作為醫療實踐的核心。因此，醫學倫理教育應貫穿于醫學人才培養的始終，醫學倫理教育所培育的醫學倫理素養應是衡量醫學生和醫務人員是否合格和優秀的標準之一。只有對醫學倫理教育目標和宗旨有準確的定位，才能保證醫學倫理教育的發展不偏離正確的軌道。
構建全方位醫學倫理教育模式。第一，加強醫學倫理學課堂教育。課堂教育是醫學倫理教育的一個重要途徑，通過課堂教育，醫學生能夠掌握醫學倫學的基礎理論知識、臨床醫療活動道德規范和處理醫患關系的倫理原則等，從而加強自身的職業道德修養。但我國多數醫學院校都將醫學倫理課設置為選修課，而且學時最多為30學時左右。這不僅使醫學生沒有足夠的時間接受醫學倫理教育、充分領會醫學倫理學的精髓，而且學生普遍不重視醫學倫理學的學習，使醫學倫理教育的效果大打折扣。因此，醫學院校應從根本上重視醫學倫理學的課堂教育作用，將醫學倫理學設置為必修課，并增加學時，使醫學倫理課成為對在校醫學生進行醫學倫理素質教育的主陣地。
第二，增加醫學生實習階段的醫學倫理教育。醫學倫理學作為應用倫理學學科，具有較強的實踐性，醫學院校的醫學倫理學課程除作為基礎學科在醫學生的基礎學習階段學習醫學倫理基本理論，培養醫學生初步的醫學倫理意識之外，還應在醫學生臨床實踐階段，運用醫學倫理理論討論分析臨床實踐中的熱點和難點問題，學會運用醫學倫理理論指導實踐。這樣在醫學生在校教育的整個階段，既接受了醫學倫理學理論的教育，又接受了醫學倫理實踐能力的培養，使醫學生在掌握醫學倫理學的基礎理論知識基礎上，又通過臨床實踐將醫學倫理準則內化為自己職業道德標準，在成為醫務工作者之初就具備了一定的醫學倫理素養。
第三，注重醫學專業教師的醫學倫理素養培育。目前，我國大多數醫學院校在醫學專業教學中，特別是臨床醫學專業教學中，授課教師在講解醫學專業技術時，只是對專業技術本身進行講授，很少向學生提出醫學專業技術在具體應用中可能遇到的倫理問題。專業老師的帶教作用會對學生產生深遠影響，這可能也會成為醫學生倫理觀念淡薄的原因之一。因此只有加強醫學專業教師的醫學倫理素養培育，使他們形成自覺的醫學倫理理念，才能使醫學專業教師在對學生講授醫學專業技術問題時能從醫學倫理角度引領學生去思考解決運用醫學技術所引起的醫學倫理問題，從而實現從專業課學習角度培養醫學生的醫學倫理理念。
第四，重視醫院對醫務人員的醫學倫理教育。由于社會和醫學的不斷發展，醫務人員的思想觀念會受到政治、經濟、文化等多種因素的影響，極易動搖其在學校接受醫學倫理教育時已形成的醫學倫理觀念。因此，醫院對醫務人員的醫學倫理教育應是終身教育，在鞏固已有教育成果的基礎上，結合醫療實際的需要，培養醫務人員的人文關懷理念，全面關注患者的身心健康，培養良好的醫德修養，構建和諧醫患關系。
第五，定期對包括患者在內的普通民眾進行醫學倫理理論宣傳教育。隨著我國法治建設的不斷完善，特別是《侵權責任法》的頒布，廣大民眾的法律意識不斷增強，在醫患關系中，患者的維權意識也日益增強。但在實踐中，人們對醫患關系倫理、醫患雙方的權利與義務等內容并不是十分清楚。一些患者對醫務人員缺少應有的尊重和信任，加劇了醫患的矛盾，影響了社會的和諧。因此，政府相關部門、醫學院校和醫院在對醫學生和醫務工作者進行醫學倫理教育的同時，也應對患者的就醫道德給予足夠的重視，定期在普通民眾中通過普法講座、發放傳單、街頭板報、組織學習參觀等形式進行醫學倫理的教育宣傳活動，提高普通民眾的就醫道德水平，構建和諧醫患關系。
豐富醫學倫理教育方式。第一，醫學倫理課堂教學方式多樣化，以增強教育效果。教學方式方法直接影響課堂教學效果。在保證醫學倫理學知識體系完整的前提下，打破教材章節束縛，實行專題講座方式，有利于突出教學重點，擴展學生視野。改變傳統的醫學倫理課堂“滿堂灌”的教學方式，根據講授內容靈活運用案例分析法、疑難問題討論法、情境模擬法、名醫示范法等各種靈活多樣的教學方法，同時通過開展知識競賽，進社區、醫院做志愿者等多種形式，拓展教學內容，提高學生學習興趣和分析解決實際問題的能力。
第二，在醫學專業課教學中滲透醫學倫理教育。醫學倫理學是醫學的先導，為醫學發展指明方向。在醫學技術的學習和運用中，從問診到治療每一個環節和每一個技術的使用都有相應的倫理道德規范，醫學專業課教師在講授醫學技術的選擇和運用過程中，應講授相應的醫學倫理理論的應用和依據，以增強學生未來職業生涯中醫療行為的倫理思維和判斷力。
第三，在臨床實踐教學中注重醫學倫理教育。對醫學生的臨床實踐教學是醫學生對所學醫學知識從理論到實踐的學習過程。對于醫學倫理學教育而言，醫學生的臨床實習階段同樣也是醫學倫理知識從理論到實際運用的學習過程。在臨床實習階段，學校應設置與實習期間成比例的醫學倫理學的實踐課程，結合臨床實際，指導學生學會運用醫學倫理知識解決臨床實踐中遇到的倫理問題。此外，醫學院校對于學生的實習醫院和臨床帶教老師應擔負必要的選擇和監督義務。實習醫院良好的醫德醫風氛圍和臨床帶教老師的醫學倫理素養對醫學生的醫學倫理教育將起到潛移默化、言傳身教的顯著成效。
第四，組織醫學生、醫務工作者走入社區，宣傳醫學倫理理念。醫學倫理教育可以通過受教育者對教育效果的展示和傳播而影響和教育更多的群體。作為受教育者的醫學生和醫務工作者通過利用業余時間以街頭義診、服務社區等活動為載體，在服務群眾的同時，向廣大人民群眾展示良好的醫德修養，宣傳介紹醫學倫理理念，由受教育者轉變為教育者、宣傳者，在教育他人的同時也是自身完善成長的過程。
第五，在醫院倡導以患者為中心，醫患共建的和諧醫患關系。現代醫學技術的飛速發展，使醫患關系物化趨勢明顯，醫患之間缺乏有效的交流和溝通，是造成醫患關系緊張的主要因素。如何在醫患之間構建起充滿人文關懷的和諧醫患關系，應成為醫院醫學倫理文化建設的目標之一。而這個目標應是醫患雙方共同努力的方向，也是醫患雙方共同學習和實踐的過程。醫務人員在以患者為中心的醫療服務實踐中不僅能不斷踐行人文關懷等醫學倫理理念而且能夠不斷積累醫學倫理道德經驗。同時，患者及家屬在醫院的倫理文化氛圍中，通過與醫務人員的互動溝通，不僅心理上得到慰藉而且也了解了醫學倫理思想，增強了對醫務人員醫療行為的理解和信任。
完善醫學倫理教育評價體系。醫學倫理教育的完善與發展需要有制度的引導和保障。探索出一套符合醫學生、醫務工作者特點和教育要求的考核評價體系就成為醫學倫理教育變革的必要內容之一。
第一，完善醫學生的醫學倫理學考核評價體系。將醫學生的醫學倫理學的課堂學習、臨床見習和實習等學習環節都納入醫學倫理學的考核評價體系的范圍，通過筆試、口試、見習實習單位評價、社會實踐等多種方式進行醫學倫理學科的考核評價。根據不同時期對醫學生倫理素養具體要求的側重點確定各個環節所得分數的比例，形成醫學倫理學的最終成績。
第二，完善醫務人員的醫學倫理考核評價體系。醫院可以根據不同科室的具體情況，制定具有可操作性的醫務人員醫德規范和守則，制定可量化的評價標準，結合醫務人員的自評、同行評議和患者評價，定期進行考核。同時可以根據考核結果制定相應的獎懲措施，將醫務人員的醫德修養與制度約束有機結合，保障醫學倫理教育有成效。此外，隨著越來越多的醫院開始設立醫學倫理委員會，在對醫務人員的醫德評價環節中，可充分發揮醫學倫理委員會較強的專業指導和評價作用。對醫務人員醫療活動的倫理正當性給予事先指導和事后評價。
醫學倫理原則、規范入法，增強醫學倫理教育實效
醫患關系作為一種權利義務關系，它既是醫學法律規范調整的范圍，也是醫學倫理原則、規范調整的范圍。醫學倫理原則、規范是醫務人員應當遵守的行為準則，我國許多醫院自覺不自覺地將醫學倫理原則、規范作為規范、評價醫務人員醫療行為的主要標準。但醫學倫理原則、規范畢竟屬于道德規范的范疇，對違反醫學倫理原則、規范的行為只能通過各種教育和社會輿論的力量加以約束，這與法律規范的強制約束力相比，醫學倫理原則、規范中的相關規定就略顯薄弱，對于減少醫患雙方因倫理道德引起的糾紛明顯存在力不從心的現象，而我國有關醫患關系調整的法律法規又不是很健全。醫療領域中存在的道德失范現象以及不降反升的醫患糾紛和訴訟，都與我國的醫學倫理道德建設缺乏有效的制度約束和法律保障密切相關。因此，醫學倫理規范相關條款入法以實現法律對醫學倫理規范的支持和保障，是增強醫學倫理教育實效、構建和諧醫患關系的必要措施。
知情同意原則入法，保障和諧醫患關系。知情同意原則是在醫學倫理教育中要求醫學生和醫務人員在調協醫患關系中必須把握的重要醫學倫理原則，雖然在我國相關法律法規中有所體現，但僅僅是籠統的粗線條的規定，在醫療實踐中難于把握和具體操作，往往損害了患者的權益，影響了醫患和諧。將知情同意原則的倫理釋義入法，明確醫患雙方在知情同意原則中的權利義務，增進醫患之間的交流，從而減少醫患糾紛，促進醫患和諧。
有利原則入法，體現醫學倫理教育目標。醫學倫理原則中的有利原則是醫務人員的醫療活動從患者利益出發，以患者為中心的具體體現。我們進行醫學倫理教育的實質就是要求醫務人員樹立以患者為中心的理念。但在醫療實踐中，有利原則的寬泛性和非強制性使其無法體現在醫學倫理原則中的重要地位和作用。通過立法程序，彌補有利原則的概括性和不確定性不足，更好地發揮其在指導醫務人員醫療行為和保障患者權益方面的積極作用，體現醫學倫理教育目標，促進醫患和諧。
【關鍵詞】：醫學免疫學；教學；多媒體技術
[Abstract]: The Immunology is the relatively rapid development of cutting-edge science， the course content relates to the molecular， genetic level， student learning is difficult， so teaching the application of multimedia technology has been for many years， and have achieved better learning results. This paper summarizes the process of multimedia technology in teaching the strengths and deficiencies， the aim of better promoting the teaching reform， improve the quality of teaching is more conducive to teaching and learning to expand two-way development.
[Key words]: Immunology; teaching; multimedia technology
多媒體技術在教學中已應用多年，是高校教學過程中的一個普通手段[1]。所謂的多媒體技術就是一種把文字、圖形、圖像、視頻、音頻及動畫等多種運載信息的媒體集成在一起，同時又可以通過網絡資源的鏈接等使用計算機綜合處理和控制的一種信息技術。隨著時代的發展、計算機和網絡的普遍運用，多媒體技術應用也越來越廣泛，尤其在醫學、藥學等各個領域都發揮著獨特的優勢[2]。但在免疫學多年的教學體會中，除了有利的優勢外，也不可避免的存在著一些弊端，下面淺談一下在免疫學理論教學過程中多媒體應用的利與弊。
一、 多媒體技術在免疫學教學中的有利優勢
醫學免疫學為生命科學領域的前沿和支柱學科，涉及的內容基本上都是分子與基因水平的知識，知識體系復雜，但前后知識具有相互關聯及系統性。為了使學生們能深刻理解分子水平上的知識，多媒體技術的應用顯出其特點。
1.使復雜的概念簡單化。免疫學課程中的概念很多，不好理解。比如ADCC概念，
為抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用，單用漢字表述，對于初學者都是難以理解的，但是用圖來解釋，NK細胞殺傷靶細胞要利用抗體作為橋梁，通過免疫球 蛋白的Fc段結合，把效應細胞、抗體和靶細胞三者聯系起來，最終執行殺傷作用。若能配合Flash動畫效果會更形象的理解和記憶。
2.使抽象的分子直觀化。課程中的免疫分子部分占有的比重較大，而且是免疫學的重要基礎知識，掌握不好會影響學習后面的免疫應答等內容，因此要盡量講解好這部分內容。比如免疫球蛋白這章的“免疫球蛋白的水解片段”，分為木瓜蛋白酶和胃蛋白酶水解片段，為什么要用兩種酶來水解，水解的位點及其得到片段有何意義，通過多媒體技術展示，使這些抽象的分子更能直觀化，也便于理解免疫球蛋白的功能。
3.使復雜的分子機制系統化。免疫學的核心內容是免疫應答，而免疫應答首先涉及抗原提呈細胞與抗原的處理及提呈，是所學知識的融會貫通，但每當講到抗原提呈細胞對內源性抗原與外源性抗原的處理和提呈機制時，學生理解起來都覺得難度大，通過多媒體技術中動畫演示，一步步展示此過程，就使復雜的問題容易理解了。
二、多媒體技術在免疫學教學中的弊端
多媒體技術在免疫學教學中的應用中也存在一些弊端，多年的教學體會總結如下。
1.禁錮了思維。授課中過于依賴電腦中的PPT，不利于新教師教學水平的提高。新的教師教學經驗少，課堂拘泥于面前的投影，發揮和講解的知識內容就較少，課程中怕講錯、講漏內容，死死盯住投影上的文字，似乎照本宣讀，沒有充分發揮自身的知識空間，不利于提高教學質量。而學生死盯著屏幕，不利于發揮主觀能動性。
2.信息量大顧此失彼。學生普遍反映PPT內容多，翻頁快，跟不上記錄，不利于做筆記。沒有多媒體時主要靠板書教學，教師邊寫板書邊講解，下面的學生也跟著教師的進程，基本上能完成筆記。但多媒體的應用卻顧此失彼，若顧著記錄就顧不上聽教師講解，影響了部分記錄速度慢的學生學習效果，往往要求課下回放投影，不懂的還要課后重新講解。
3.復習局限于PPT。對于懶惰的學生不喜歡記筆記，等下課了就要拷貝老師的課件，而課后就根據課件內容復習。熟不知課件內容簡捷、文字少，在課后不利于理解，若課件上不表明重點及難點內容，一味地按照課件復習的學生會一頭霧水，對于掌握知識點及考試答題的完整性都受影響。
三、在多媒體教學中克服弊端發揚優勢
根據以上教學體會和分析，要提高教學質量必須克服弊端發揮優勢。要培養學生的主動思維能力不能完全靠多媒體技術，首先要給學生留足思維空間，發揮他們的想象力和創新性思維；其次適當運用多媒體的動畫，結合板書的傳統教學模式，讓聽講與記錄融匯一體；除此外還要用教師本身的肢體語言，聲情并茂的講解，而多媒體只作為輔助教學手段，重要的是充分發揮教師授課的主導性及與學生之間的互動性。總之，總結多媒體教學的利與弊，使多媒體與傳統教學模式相結合，更有利于提高免疫學理論教學的質量，有利于拓展教與學的雙向發展空間。
參考文獻
高級護理人才應該不僅掌握護理操作，更重要的是要掌握專業知識和技能，并且需了解相關領域的知識，善于發現問題解決問題，具有獨立解決問題的能力，在疾病的恢復過程中發揮著重要作用。只有將所有知識融會貫通，才能夠具備認同感，增強護士的責任感和自信心，基礎醫學是培養高級護理人才的必備內容。
2忽視基礎醫學教學的結果
忽視基礎醫學教育，會給護士以后的發展埋下巨大的隱患。從疾病的發展規律來講，在醫院內疾病三分靠治療，七分靠護理。所以在臨床上護士扮演著非常重要的角色，除了基本的常規護理以外，還要進行心理護理，健康教育，病情觀察，與醫生討論病情，制定治療和護理方案，執行遺囑等。片面的減少基礎醫學的學習，一味地增加操作，會使得護士的臨床思維能力受到嚴重局限。
3基礎課目前開設狀況
3.1基礎課受到擠壓，課時數普遍偏少
中職及高職護理專業均是3年制，三年期間學生需學習思想政治課，體育課以及英語計算機等公共課，同時還必需保證8個月的臨床實習期。在繁重的教學計劃的擠壓下，留給專業課學習的時間明顯不足。護士執照考試通過率是衡量醫衛類學校教學質量的最直觀標準，同時也直接影響到學生的就業率。在這樣的環境下，基礎護理課的學習時間必需保證，那么就只能壓縮基礎醫學的課時。
3.2各個職業院校選取教材不統一
編寫教材是教師們必需面對的一個問題，職稱評定對老師有教材編寫的要求，于是大量教師前仆后繼地加入教材編寫的大軍，市場上出現了大量良莠不齊的教材。各個出版社出版的教材對于編寫教師都有包銷任務，使得教師們在選取教材時受到了一定的制約，不能選用符合教學需求的教材。
3.3培養計劃制定不科學
護理專業學生就業形式良好，護理專業的招生優勢讓很多高職高專類院校大量開設護理專業，部分新開設的護理專業教學經驗不足，培養計劃制定不科學。例如，在最新版的護士執照的考綱中將原本屬于病理生理學的酸堿平衡紊亂這個教學內容放到了外科護理學，那么如果沒有及時銜接的話，可能出現兩個課程都講述或者都沒有講述酸堿平衡的情況，導致教學效果不佳。
4關于基礎課改革的幾點想法
4.1課程之間的融合
現在基礎課課程多且細，忽略了學科之間的聯系。有效的課程融合可以節約課時，其知識連貫性能更好的保持。目前幾種呼聲比較高的融合方法有：解剖學和生理學合成為正常人體結構和功能；病理學和病理生理學合成為異常人體結構和功能；病理學，病原學、微生物及免疫學一起合成為疾病基礎學。
4.2講述內容為臨床教學服務，應適當取舍
高職高專類院校在教授基礎課時，受到傳統醫學模式的影響，很多時候不自覺的追求知識的完整性和深度，而忽視基礎知識要為臨床教學服務這一基本原則。如解剖學的教學中，神經系統的內容即晦澀又難懂，尤其是神經傳導部分，讓很多學生頭疼不已，但其實對于護士的臨床工作作用不大，可以考慮將這一部分課時，用于與護士臨床操作相關性強的內容。
4.3教師交叉授課，提升授課水平
教師多數只負責本教研室的課程，對于其他專業知識不甚熟悉，對于學科之間的知識聯系和銜接不夠。于是就有一些觀點認為可以讓教師交叉授課，提升授課水平，那么如何交叉呢？有些學校已經嘗試基礎課老師之間交叉授課，還有一些人提出可以大膽嘗試讓基礎教師去兼上一門臨床課，讓臨床課老師兼上基礎課，促進臨床和基礎之間的聯系。這樣的交叉基礎課老師更加能夠理解臨床課上需要哪些基礎課的鋪墊，以后再講基礎課就能更好的把握重點和難點，更好的為臨床課教學提供扎實的知識鋪墊。
4.4加強基礎醫學實驗課的考核
關鍵詞：臨床帶教；異位妊娠；循證醫學理論；臨床教學工作
循證醫學(Evidence—Based Medicine)是指準確、謹慎應用所獲得的研究證據來確定患者的治療措施，隨著循證醫學理論在衛生保健領域的迅速發展[1]，循證醫學的優勢已經在醫學的各個理論中有所體現，并且對醫學教育產生了巨大的影響，2009年7月~2009年9月在醫院實習的30例本科生進行循證醫學帶教，效果滿意，值得在教學過程中推廣。
1資料和方法
1.1一般資料
選取在我院婦產科實習的60名本科學生，隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組男性17例，女性13例，對照組18例，女性12例，兩組學生在性別、平日學習成績比較差異無統計學意義（p＞0.05）。
1.2方法
對照組患者應用傳統的臨床帶教方法進行帶教，實習學生跟隨老師帶教進行查房，并在查房后講解異位妊娠的臨床基本知識。觀察組學生進行循證醫學帶教，提出異位妊娠的相關問題如異位妊娠的原因、診斷、治療方法等，要求學生利用互聯網、教科書等醫學資源，進行文獻檢索，用結論對異位妊娠患者（病情典型，由帶教老師選定）進行分析，并作出診療方案，帶教老師根據學生能夠的診療方案進行講解分析[2]，并逐步要求學生對新入院的異位妊娠患者進行病因、臨床癥狀、體征、治療方案分析，并對帶教老師進行討論研究，執行治療方法。在帶教結束后，所有學生進行考試，對兩組學生考試成績進行比較。考試成績百分制。
1.3統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以((x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
觀察組學生的考試成績明顯高于對照組，兩組學生考試成績比較差異有統計學意義（p＜0.05）。
3討論
循證醫學是近年來在臨床醫學領域內迅速發展起來的一門學科，屬于遵循科學證據的醫學，核心思想是醫療衛生方案、決策的確定都要遵循客觀的臨床科學研究生產的最佳依據，從而制定科學的預防和對策的措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的，隨著循證醫學的發展與婦產科學的交叉融合，對婦產科學的教學發展起到積極的作用[3]，本文重點介紹在異位妊娠帶教過程中應用循證醫學，效果滿意，觀察組學生的考試成績明顯高于對照組，兩組學生考試成績比較差異有統計學意義（p＜0.05）。循證醫學可以將臨床證據、熟練的臨床經驗、患者的具體情況緊密結合，可以尋找到最佳的臨床證據，選擇最為有效的治療方案，爭取使患者獲得最佳的治療效果，本組資料顯示學生要對入院患者的病情進行文獻檢索后，作出病因、臨床癥狀、體征、治療方案等分析，并與帶教老師進行討論分析，執行診療方案，重視確鑿的臨床依據，與傳統的醫學帶教截然不同，傳統醫學主要依靠帶教老師的個人經驗，循證醫學可以根據患者的具體情況進行分析。在臨床教學實踐中也要教導學生循證醫學的局限性，循證醫學最可靠的證據是雙盲的、隨機化可控制的大樣本研究結果，這就決定了它可能忽視某些具體病例的個體變異[4]。所以在臨床診療中不能盲目地使用循證醫學，應注意臨床指證等。循證醫學在婦產科的應用將是未來婦產科帶教發展的方向，高校老師在臨床帶教過程中，要努力將循證醫學引入教學過程中，可以培養學生在以后的臨床實踐和科研過程中養成循證醫學的良好思維，開拓進取型婦產科學的臨床研究。循證醫學應用于異位妊娠臨床帶教過程中，能提高學生對異位妊娠的理解，可以廣泛應用與臨床教學工作中。
參考文獻
[1]于月成，李紅梅，辛曉燕等循證醫學理念融入到婦產科教學中的探討[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)2006，8(2):183—185
[2]荊茹，張紅菊，王菁．循證護理在異位妊娠患者護理中的應用體會[J].第四軍醫大學學報，2008，29(24):2247．