時間：2023-09-21 17:59:56
導(dǎo)語：在臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
從小，北京就是我心中的一個夢。
由于種種原因，一直未能來到北京，高考時與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實習(xí)生來到首都北京，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！
雖說離開家上學(xué)也有3年多了，但初到北京，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫(yī)院未來一年的實習(xí)生活充滿了信心。
崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生走上實習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對進(jìn)入臨床實習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點問題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實習(xí)中，我一定會謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭取在實習(xí)階段取得優(yōu)異成績，順利完成學(xué)業(yè)。
隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與《醫(yī)療糾紛 及醫(yī)療事故處理條例》的出臺，新的醫(yī)療服務(wù)模式已 從“純生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會-環(huán)境”模 式，醫(yī)患關(guān)系逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)方主導(dǎo)、患者盲從的模式 向醫(yī)患平等、相互尊重的新型模式轉(zhuǎn)變，患者的維權(quán)意 識逐步提高，提供給教師進(jìn)行真人示教的機(jī)會就會逐 步減少。醫(yī)學(xué)生雖然具備了較豐富的理論知識，但與 患者交流和在患者身上進(jìn)行臨床操作訓(xùn)練的機(jī)會在日益減少。這些變化都極大地影響了臨床技能教學(xué)任務(wù) 的完成。
1國外臨床技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀
國際上的醫(yī)學(xué)教育更加崇尚“精英”教育的精神， 不同于國內(nèi)，多以長學(xué)制教育為主。以醫(yī)學(xué)教育較為 發(fā)達(dá)成熟的美國為例，醫(yī)學(xué)院校一般招收至少修完大 學(xué)3-4年課程并取得學(xué)士學(xué)位的畢業(yè)生，隨后繼續(xù)完 成4年醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的學(xué)習(xí)（實習(xí)前教學(xué)）畢業(yè)后才 能夠正式進(jìn)入臨床實習(xí)。美國的醫(yī)學(xué)教育，尤其是對 于臨床技能的培訓(xùn)始終走在國際前列，主要取決于其 內(nèi)因和外因。內(nèi)因即這些具有高等教育背景的醫(yī)學(xué)生 具有穩(wěn)定的專業(yè)思想和寬泛的自然或社會科學(xué)基礎(chǔ)， 心智等方面已經(jīng)非常成熟選擇醫(yī)學(xué)院深造是深思熟 慮的結(jié)果，有著較高的學(xué)習(xí)動力和熱情。而外因則在 于美國的醫(yī)學(xué)院校始終堅持將課堂理論教學(xué)與臨床教 學(xué)相結(jié)合121,采取同伴互助學(xué)習(xí)（PeenAssisted Lean- ng、小組學(xué)習(xí)（Woikhop Pcgm)13!、模擬教育14]等 教學(xué)模式整合外科臨床技能培訓(xùn)課程，并貫穿于4年 的實習(xí)前教學(xué)階段。通過2 — 3年的實習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)基本技能與診療技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生自畢業(yè)后步 入臨床伊始，就已經(jīng)擁有了較熟練的臨床技能并因此 充滿自信|51，能以樂觀的心態(tài)進(jìn)入臨床實習(xí)，從而較 快完成從醫(yī)學(xué)生到準(zhǔn)醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，從而保證了醫(yī) 療質(zhì)量。
2國內(nèi)傳統(tǒng)臨床技能教學(xué)模式的缺陷
我國的醫(yī)學(xué)教育體系不同于歐美各國，學(xué)生通過 高考進(jìn)入醫(yī)科院校學(xué)習(xí)。高中生的心理尚不夠成熟 知識面相對狹窄，自主和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力欠缺，動手實踐 能力低下，相對需要更為大量的教學(xué)時間和資源的投 入。但影響我國臨床技能教學(xué)效果更為重要的外因 是，我國醫(yī)學(xué)院校普遍采用“在校學(xué)習(xí)（實習(xí)前教學(xué)) +臨床實習(xí)（臨床教學(xué)）”兩階段相對獨立的培養(yǎng)模 式，客觀上影響了臨床技能教學(xué)課程體系的連貫性。
以軍醫(yī)大學(xué)的外科學(xué)臨床教學(xué)為例，近年來對于 臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)采取“3 + 2”的培養(yǎng)模式，即3年 基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)+2年臨床實習(xí)。學(xué)生僅于第3學(xué)年完 成動物外科（手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)）、物理診斷學(xué)和衛(wèi)勤演習(xí) (包含野戰(zhàn)手術(shù)、清創(chuàng)等操作）3門與臨床技能相關(guān)的 課程，此后大多在進(jìn)入附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)的第2年才開始 接觸外科學(xué)相關(guān)科室，嚴(yán)重缺乏外科臨床技能的訓(xùn)練。 實習(xí)學(xué)員面對大量的外科臨床基本技能操作，明顯感 到力不從心。醫(yī)院不得不花費大量的人力、物力對實 習(xí)學(xué)員重新進(jìn)行外科臨床技能的培訓(xùn)，而學(xué)員面臨著 畢業(yè)分配、考研究生的巨大壓力，由此產(chǎn)生畏懼、厭惡 感，從而逃避實習(xí)，影響了臨床教學(xué)的效果。
因此，對比國外知名醫(yī)學(xué)院校課程培養(yǎng)體系151, 我國外科學(xué)臨床技能教學(xué)模式目前主要存在三方面的 問題。
在實習(xí)前教學(xué)階段，課程設(shè)置不夠合理，臨床技能 相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容較少，通常僅有外科手術(shù)基礎(chǔ)等課程， 未能充分利用實習(xí)前階段相對充裕的學(xué)習(xí)時間，使學(xué) 生在進(jìn)入臨床前無法扎實、熟練地掌握教學(xué)大綱所要 求的外科臨床基本操作技能，在實習(xí)后難以在短時間 內(nèi)適應(yīng)臨床工作的要求。此外，各院校間教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不 統(tǒng)一，理論教材、手術(shù)演示錄像等均較為陳舊，學(xué)生在 實踐中缺少標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)模板，因此難以保證實踐課程 教學(xué)的規(guī)范性。
在臨床教學(xué)階段，院校對于臨床各科室教學(xué)水平 的監(jiān)督和評價尚不規(guī)范，導(dǎo)致各教學(xué)醫(yī)院、各科室的教 學(xué)質(zhì)量參差不齊。其次，國內(nèi)僅有少數(shù)大的臨床教學(xué) 中心有能力組織開展規(guī)范的模擬化教學(xué)，學(xué)生依靠實 習(xí)工作，不能滿足強(qiáng)化和提高臨床技能的需要。因此， 如何為實習(xí)學(xué)員提供更多的臨床病例以外的實踐機(jī) 會，并組織其嚴(yán)格進(jìn)行訓(xùn)練，最終制度化、規(guī)范化和科學(xué)化，已越來越被界內(nèi)人士甚至社會關(guān)注。長海醫(yī)院在國內(nèi)大型教學(xué)醫(yī)院中較早開展模擬人或模型教學(xué)，收到了良好效果。但由于外科各相關(guān)科室均缺乏對于實習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化模擬人或模型教學(xué)的計劃，影響了學(xué)生參與模擬教學(xué)的效果和積極性。此外，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的臨床技能考核制度普遍欠客觀，只有包括我院在內(nèi)的少數(shù)單位開展了客觀規(guī)范化考核(OCE)。傳統(tǒng)的考核方式易受病例選擇、分組抽簽和評分等多種混雜因素的影響，缺乏規(guī)范性和嚴(yán)密性難以客觀反映學(xué)員對外科臨床技能的實際掌握水平。
實習(xí)前教學(xué)與臨床教學(xué)的連貫性較差，缺少一套完整的臨床技能教學(xué)體系。學(xué)生在進(jìn)入外科實習(xí)前，對手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的大部分知識內(nèi)容已經(jīng)遺忘或者熟練度明顯減低，并且將以往未能得到及時糾正的不良操作習(xí)慣帶入臨床工作中，因此常常因操作欠規(guī)范、不熟練而使自信心受到打擊。為了盡快適應(yīng)并承擔(dān)外科實習(xí)的工作，實習(xí)生不得不反攻，重新花費大量精力復(fù)習(xí)理論、練習(xí)技能，大大影響了實習(xí)教學(xué)的進(jìn)度。
3探索外科臨床技能教學(xué)的新模式
經(jīng)過充分考察我國外科臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀，針對存在的不足，在總結(jié)以往教學(xué)工作，廣泛借鑒國內(nèi)外著名醫(yī)科院校的成功做法、經(jīng)驗的基礎(chǔ)上161，對軍醫(yī)大學(xué)外科臨床技能教學(xué)模式進(jìn)行了創(chuàng)新性的探索和實踐，主要以實習(xí)前階段和臨床教學(xué)階段為切入點，優(yōu)化教學(xué)方法和手段，并對兩個教學(xué)階段進(jìn)行合理的銜接與整合，建立較為完善的外科學(xué)臨床教學(xué)模式。
3 1積極開展臨床模擬教學(xué)項目建設(shè)
根據(jù)教學(xué)大綱和醫(yī)院的具體條件，在教學(xué)管理部門的主持下多次召開各教學(xué)科室的專門教學(xué)會議，建設(shè)和擴(kuò)展實驗訓(xùn)練項目。目前，中心可開展的教學(xué)訓(xùn)練項目合計有34項，其中，臨床技能模擬訓(xùn)練中心實驗項目涉及診斷學(xué)、無菌術(shù)、內(nèi)科、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、兒科和神經(jīng)內(nèi)科等操作。可以認(rèn)為，臨床教學(xué)中心建成后全面加強(qiáng)了臨床技能教學(xué)，促進(jìn)了學(xué)生對臨床技能操作等內(nèi)容的學(xué)習(xí)和掌握。
臨床技能中心實行開放式的制度，由臨床經(jīng)驗豐富的臨床教師具體指導(dǎo)，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的機(jī)會，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，以彌補(bǔ)目前實習(xí)生臨床實踐的不足。教學(xué)中心由醫(yī)院教務(wù)科下達(dá)教學(xué)任務(wù)，服務(wù)于臨床各教研室，提高了臨床技能中心的利用率，優(yōu)化了教育資源，符合高校實驗室改革的方向，為同類實驗室的管理體制改革積累了經(jīng)驗。
3.2建設(shè)精品課程和配套的特色教材
面向處于實習(xí)前階段的醫(yī)學(xué)生，有針對性地開設(shè) 601° http ://cnki.net了 “臨床基本操作技能”選修課，組織臨床經(jīng)驗豐富的 教學(xué)專家編寫了配套教材，并引進(jìn)國外的相關(guān)教學(xué)素 材，制作了示范光盤。全程使用雙語授課，增強(qiáng)學(xué)生臨 床應(yīng)用型英語的聽說能力。以申報國家級精品課程為 契機(jī)，架設(shè)了網(wǎng)絡(luò)授課系統(tǒng)，在線投放授課教案、幻燈 片，手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)多媒體教學(xué)錄像，并由學(xué)校網(wǎng)絡(luò) 部門負(fù)責(zé)定期進(jìn)行維護(hù)、更新。此外，還組織一線臨床 教師，重新編寫了手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程的規(guī)范化教學(xué)材料， 撰術(shù)學(xué)基礎(chǔ)配套視聽材料的大綱和腳本并對全 部示范手術(shù)進(jìn)行了分鏡頭拍攝和錄制，以彌補(bǔ)目前國 內(nèi)該教學(xué)素材的缺乏。
3.3促進(jìn)OSCE的實施
OSCE：61是一種以客觀的方式評估臨床能力的考 核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人 (SP)甚至病人來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時它也 是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法。 在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，與傳統(tǒng)的技能操作考試和床邊 考試等方法相比，OSE能夠更全面、準(zhǔn)確評價臨床能 力，同時通過統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，弱化主考教師主觀評分差 異和縮小SP表現(xiàn)差異等措施來提高評價的客觀 性171，因而它已經(jīng)發(fā)展成為當(dāng)前公認(rèn)的最有效的臨 床醫(yī)學(xué)綜合能力評價方法。隨著臨床技能模擬訓(xùn)練中 心的建立，我們在中心設(shè)立了臨床多站考試中心，作為 臨床出科考試和O9CE的考場。平時擇優(yōu)選拔實習(xí)生 作為標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP)的培訓(xùn)對象，進(jìn)行系統(tǒng)、全面的 SP培訓(xùn)，同時結(jié)合模擬設(shè)備進(jìn)行技能教學(xué)和訓(xùn)練，考 試時分作5 — 6個考站，進(jìn)行OSE主要包括采集病 史、全身體格檢查（選部分內(nèi)容）、物理診斷和實驗室 檢查、臨床基本技能操作、術(shù)前準(zhǔn)備、診斷能力、制定治 療計劃、圍手術(shù)期處理、與患者交流和教育咨詢能力等 方面的考核。在今后的考核中，增加模擬臨床情景的 急診急救環(huán)境、問題和設(shè)備，進(jìn)行模擬現(xiàn)場考核。充分 發(fā)揮臨床技能模擬訓(xùn)練中心的作用，制定詳細(xì)的訓(xùn)練 計劃和標(biāo)準(zhǔn)，為學(xué)生開放技能訓(xùn)練中心，不斷提高學(xué)生 的臨床基本技能水平，為臨床實習(xí)和實際操作打下良 好的基礎(chǔ)，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，為社會培養(yǎng) 更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。
3.4外科學(xué)臨床技能教學(xué)新模式的實踐效果
通過采取以上措施，逐步形成了集臨床前教學(xué)、臨 床實習(xí)教學(xué)和畢業(yè)前考核方法為一體“規(guī)定性”和 “自主性”實踐項目有機(jī)結(jié)合，模擬教學(xué)與床邊真人教 學(xué)相互補(bǔ)充，實際操作配以計算機(jī)多媒體技術(shù)輔之的 醫(yī)學(xué)生外科臨床技能教學(xué)體系。新的外科臨床技能教 學(xué)體系的實施激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，有效提 高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性;同時，也推動了教師教育思想 的轉(zhuǎn)變，使其更加重視實踐教學(xué)和對學(xué)生實際工作能 力的培養(yǎng)，有效促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生實踐能力和綜合素質(zhì)的提高。
關(guān)鍵詞：臨床基本技能；醫(yī)學(xué)生；實踐教學(xué)；從業(yè)能力
臨床技能是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，是需要經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)才能獲得的。臨床技能培訓(xùn)是臨床教學(xué)內(nèi)容的重點之一，要求學(xué)生能夠全面、熟練、規(guī)范、正確地進(jìn)行各項臨床基本技能操作，畢業(yè)時具備較為熟練的臨床技能和解決臨床問題的能力。
1 淺析當(dāng)代醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀與存在的問題
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)提出了更高的要求，如何不斷提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，滿足社會醫(yī)療服務(wù)需要，提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生從業(yè)能力是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的重要挑戰(zhàn)。近年來隨著高校擴(kuò)招、學(xué)生數(shù)量增多及患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，在醫(yī)院開展臨床實踐教學(xué)受到了前所未有的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)學(xué)生中普遍存在著臨床技能操作薄弱、動手能力不強(qiáng)、不善于運用臨床思維解決實際問題等現(xiàn)象。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課間實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)生的重要過程。影響臨床課間實習(xí)質(zhì)量的因素主要來自社會、學(xué)校、醫(yī)院和實習(xí)學(xué)生本人，如考研、就業(yè)、實踐機(jī)會少、法律約束、自身重視程度不夠等[1-2]。
我小組以問卷形式，調(diào)查了同學(xué)們對臨床基本技能相關(guān)知識的了解情況和對學(xué)校進(jìn)行技能培訓(xùn)的認(rèn)識和看法，結(jié)果分析如下。
1.1醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.1.1學(xué)生們對臨床基本技能知識了解較淺，掌握不扎實。只有約20%對基本的臨床技能較為熟悉，并且是通過自主去醫(yī)院實習(xí)而獲得的了解，而60%左右的同學(xué)在臨床基本技能方面并不過關(guān)，幾乎沒有太多的學(xué)習(xí)。
1.1.2大家對學(xué)校技能培訓(xùn)有所耳聞，但具體情況并不了解。多數(shù)人都是通過網(wǎng)絡(luò)途徑知道一些學(xué)校或中心的臨床技能培訓(xùn)課程，但是并不清楚具體的內(nèi)容和培訓(xùn)方式。
1.1.3對基本技能的學(xué)習(xí)熱情高漲。簡單了解技能培訓(xùn)內(nèi)容后，同學(xué)們大都對基本技能培訓(xùn)抱有十分強(qiáng)烈的興趣，十分支持開展此類的課程，肯定了它的優(yōu)勢，并且表示很愿參加學(xué)習(xí)。
從問卷可以看出，多數(shù)人都很擔(dān)心在基本操作能力不足的情況下未來的從業(yè)困難，低年級時，對醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)沒有興趣，容易迷茫；高年級時，進(jìn)入臨床階段，所有操作只會在上級醫(yī)生的指導(dǎo)之下完成，很難獨立完成操作，甚至有的學(xué)生在畢業(yè)時，一個穿刺都沒做過。
1.2醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培養(yǎng)中的突出問題
1.2.1法制約束不斷增強(qiáng) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)的頒布實施客觀上造成醫(yī)學(xué)實習(xí)生動手機(jī)會減少。隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例的頒布實施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化，但對實習(xí)醫(yī)生沒有明確定位，使實習(xí)醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動，醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使得一些檢查、穿刺、手術(shù)操作項目不能讓學(xué)生很好地實踐，大大減少醫(yī)學(xué)生的訓(xùn)練動手機(jī)會。
1.2.2缺乏考核約束機(jī)制和教學(xué)激勵措施 目前沒有一套有效的約束機(jī)制來控制醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量，包括臨床技能水平，從而導(dǎo)致臨床技能考與不考、考好與考差一個樣的結(jié)果，在一定程度上挫傷了好的帶教教師和學(xué)生的積極性。此外，臨床帶教時費力、責(zé)任大，稍有疏忽就可能發(fā)生醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛，教師帶教水平參差不齊，忽視實習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)，不善于利用病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座等多種教學(xué)手段，啟發(fā)、引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生分析問題，解決問題的能力。其次，對學(xué)生疏于管理，特別是對紀(jì)律和醫(yī)療工作缺乏監(jiān)督、指導(dǎo)，忽視臨床帶教過程是師生雙方作用的過程，忽視學(xué)生對臨床帶教的促進(jìn)作用。
1.2.3實習(xí)生缺乏主觀能動性 目前，就業(yè)形勢嚴(yán)峻，而醫(yī)學(xué)生尤其如此。所以醫(yī)學(xué)生重理論，輕臨床的現(xiàn)象尤為突出。有相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生把實習(xí)作為考研的一個充實點，整天把頭埋在書本里，無暇顧及臨床學(xué)習(xí)和臨床實踐，還有的醫(yī)學(xué)生整天奔波于找工作、就業(yè)，認(rèn)為有了工作再掌握技能也不遲，還有的學(xué)生對學(xué)醫(yī)不感興趣，只想有個畢業(yè)文憑，在臨床實習(xí)中，沒有主動意識，老師在旁指導(dǎo)也不愿意動手或多動手，明顯淡化了臨床實踐。
2011年12月，教育部部長袁貴仁在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上的講話中指出："醫(yī)學(xué)教育，能力為重。實踐教學(xué)是保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的嚴(yán)重短板。高等醫(yī)學(xué)教育要深化臨床實踐教學(xué)改革，推進(jìn)實踐教學(xué)內(nèi)容和實踐模式改革，強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力"[3]。
2 如何提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平問題探討
臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)臨床實踐的目標(biāo)就是要培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，讓醫(yī)學(xué)生擁有把課堂上學(xué)到的專業(yè)理論知識應(yīng)用于臨床實際工作中的素質(zhì)，擁有為患者進(jìn)行規(guī)范診斷、治療、操作、服務(wù)的執(zhí)業(yè)能力。臨床實踐是本科醫(yī)學(xué)生五年中學(xué)習(xí)關(guān)鍵的一年，是醫(yī)學(xué)生把理論知識轉(zhuǎn)化到臨床實踐中的一年，也是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)核心的一年。因此，如何加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)，全面提高醫(yī)學(xué)生的實踐能力是醫(yī)學(xué)教育工作者值得思考和解決的問題。
2.1研究條件 我校于2012年創(chuàng)立臨床技能培訓(xùn)中心，先后共投入資金1168.028萬元。現(xiàn)已建成基本技能實訓(xùn)室13間，綜合技能實訓(xùn)室2間，配套功能室2間，模擬診室2間，技能操作準(zhǔn)備室1間，模型準(zhǔn)備室2間，管理辦公室1間，教學(xué)儀和培訓(xùn)設(shè)備780余臺（套），總面積達(dá)2000m2。我們以臨床技能培訓(xùn)中心為平臺，在臨床醫(yī)學(xué)本科卓越醫(yī)師班中開設(shè)臨床基本技能培訓(xùn)課程，提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能水平，有條理、有方向、有目的的培養(yǎng)一批理論知識豐富，臨床技能扎實的臨床醫(yī)學(xué)生。通過增開臨床基本技能培訓(xùn)課程，加大臨床技能培訓(xùn)的力度，從而達(dá)到提升臨床醫(yī)學(xué)生的從業(yè)能力的教學(xué)目的，使學(xué)生畢業(yè)后能夠更好更快的投入到祖國衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中[4]。
2.2課程設(shè)置的理論依據(jù) 根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從業(yè)崗位的任職要求，參照臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，制定臨床基本技能培訓(xùn)計劃，在卓越醫(yī)師班全面展開培訓(xùn)，形成以培養(yǎng)過硬的醫(yī)務(wù)工作者為工作任務(wù)的教、學(xué)、做一體化教學(xué)體系。強(qiáng)化執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)，進(jìn)一步完善早期接觸臨床的實訓(xùn)-見習(xí)-實習(xí)一體化人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)符合用人單位需求的高素質(zhì)技能型臨床醫(yī)學(xué)人才[3]。
2.3研究對象 以2012級卓越醫(yī)師班學(xué)生30人和2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科選出60人志愿者為研究群體。
2.4開設(shè)課程 按全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽項目選擇如下項目進(jìn)行培訓(xùn)：穿脫手術(shù)衣與帶無菌手套、清創(chuàng)術(shù)、手術(shù)區(qū)消毒、鋪單（鋪巾）、導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺術(shù)（液體）、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、三腔兩囊管置入術(shù)。
2.5對比分析 2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科選出60名志愿者完全以文字資料為本學(xué)習(xí)知識點。2012級卓越醫(yī)師班學(xué)生學(xué)習(xí)文字材料的同時進(jìn)行實際操作。1個月后進(jìn)行檢測，進(jìn)入臨床實習(xí)后再次進(jìn)行對比分析。
2.6實驗結(jié)果 通過調(diào)查問卷和走訪發(fā)現(xiàn)，沒有經(jīng)過技能培訓(xùn)的學(xué)生的臨床從業(yè)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于經(jīng)過臨床技能培訓(xùn)的學(xué)生。
3 臨床醫(yī)學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的途徑與對策
3.1加強(qiáng)臨床實習(xí)技能培訓(xùn) 2008年起衛(wèi)生部、教育部頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》，要求實習(xí)生在對患者進(jìn)行相關(guān)診療操作須征得對方同意，以及患者自我保護(hù)意識日益增強(qiáng)等因素，造成了愿意讓實習(xí)生實踐鍛煉的患者越來越少，因此，必須加強(qiáng)擴(kuò)大臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)，對醫(yī)學(xué)生制訂訓(xùn)練計劃，組織各臨床教研室對同學(xué)們進(jìn)行規(guī)范的技能培訓(xùn)，按時開放培訓(xùn)中心，使同學(xué)們有機(jī)會在模型上多練習(xí)，以此提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平，從而盡快適應(yīng)臨床。
3.2強(qiáng)化教學(xué)意識、激發(fā)教學(xué)動力。臨床教師具有雙重身份，他們既是醫(yī)師又是教師，既是臨床技能操作者，又是醫(yī)學(xué)知識的傳授者。因此，要在教師中牢固樹立以教促醫(yī)、以教促研的思想，同時加強(qiáng)教學(xué)投入，保證有足夠的臨床教師和教學(xué)經(jīng)費投入教學(xué)工作，把教學(xué)工作納入年終考核目標(biāo)，年終評優(yōu)考核，激發(fā)教學(xué)動力，形成長期而持久的教學(xué)氛圍。
3.3嚴(yán)格進(jìn)行考核 注重考核實踐能力，各病區(qū)負(fù)責(zé)帶教老師在命題、技能操作以及評分標(biāo)準(zhǔn)上都做到統(tǒng)一要求，讓同學(xué)們感覺出科考核不僅是一次考試，還是一次與老師面對面溝通、手把手學(xué)習(xí)的好機(jī)會。組織所有臨床實習(xí)生參加了基礎(chǔ)知識、基本理論、基本操作的情景模擬考試，讓同學(xué)們進(jìn)入角色、自我評估，找出差距，以便更好地努力。
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關(guān)鍵詞 可視喉鏡；氣管插管術(shù)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)
氣管插管是臨床急救、心肺復(fù)蘇中保證有效通氣睜常用急救方法，氣管內(nèi)插管術(shù)是麻醉學(xué)和急救醫(yī)學(xué)的一項重要內(nèi)容，是臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求必須掌握的一項基本技能。臨床帶教時，由于臨床住院醫(yī)師為非麻醉專業(yè)，麻醉專業(yè)基礎(chǔ)知識差，在麻醉科學(xué)習(xí)的時間短，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣普遍不高。如何提高臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的氣管插管教學(xué)質(zhì)量是麻醉科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)面臨的重要課題。可視喉鏡將氣管插管由直視下操作變?yōu)橐暺料虏僮鳎瑢夤懿骞艿娜^程通過顯示屏完整地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，為氣管插管教學(xué)提供了新的模式。2011年1月-2013年12月運用可視喉鏡（All明視插管硬鏡與BIGGERCL-100）對40名臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的氣管內(nèi)插管教學(xué)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2011年1月-2013年12月選擇規(guī)范化培訓(xùn)臨床住院醫(yī)師40名，均為非麻醉專業(yè)，其中男21名，女19名；其中碩士研究生6名，其余34名為大學(xué)本科畢業(yè)，在麻醉科培訓(xùn)的時間2個月（8周），采用可視喉鏡實施氣管內(nèi)插管教學(xué)。對比回顧分析2008年1月-2010年12月規(guī)范化培訓(xùn)臨床住院醫(yī)師40名，為非麻醉專業(yè)，其中男24名，女16名；學(xué)歷均為大學(xué)本科畢業(yè)，在麻醉科培訓(xùn)的時間均8周，采用傳統(tǒng)直視喉鏡實施氣管內(nèi)插管教學(xué)。
教學(xué)方法：①可視喉鏡組：插管前，組織復(fù)習(xí)人體氣道解剖結(jié)構(gòu)，熟記相關(guān)解剖名稱，包括口腔（鼻腔）、舌體、舌根、懇雍垂、杓狀軟骨、聲帶、食管人口等。每個學(xué)生都要在熟悉操作流程，能自行講解沿途所遇各解剖結(jié)構(gòu)，并觀看教師運用可視喉鏡插管3～5例，經(jīng)帶教師于把手指導(dǎo)實施氣管插管3～5例，插管時要求學(xué)生緩慢放人喉鏡，自行講解沿途所遇各解剖結(jié)構(gòu)，如BIGGER cL-100喉鏡尖端到達(dá)會厭谷后，向上向前上提喉鏡，待教師確認(rèn)聲門裂隙后，由學(xué)生白行插入氣管導(dǎo)管。All明視插管硬鏡則要求學(xué)生看到會厭、確認(rèn)聲門裂后對準(zhǔn)聲門繼續(xù)進(jìn)入，直至喉鏡前端越過聲門，插入導(dǎo)管。②直接喉鏡組：插管前，組織復(fù)習(xí)人體氣道解剖結(jié)構(gòu)，熟記相關(guān)解剖名稱，包括口腔（鼻腔）、舌頭、舌根、懸雍垂、杓狀軟骨、聲帶、食管入口等。每個學(xué)生都要在熟悉操作流程，能自行講解沿途所遇各解剖結(jié)構(gòu)，并觀看教師運用直接喉鏡插管3～5例，經(jīng)帶教師手把手指導(dǎo)在人體上實施氣管插管3～5例，插管時操作者位于患者頭側(cè)，左手持普通喉鏡，將鏡片通過門齒沿舌中線送入口腔，直達(dá)會厭根部，調(diào)整鏡片在咽部的位置，使聲門暴露清晰，待帶教師確認(rèn)聲門裂隙后，把導(dǎo)管執(zhí)筆式插入送至合適深度，退出鏡片后同定氣管導(dǎo)管。
觀察指標(biāo)：出科時進(jìn)行教學(xué)考核，每位學(xué)生分別對2名Mallampati（改良）氣道評級Ⅰ―Ⅱ級的全麻插管患者進(jìn)行獨立插管，內(nèi)容有插管前準(zhǔn)備、扣面罩給氧、暴露聲門（按Cormack分級標(biāo)準(zhǔn)，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，聲，門暴露達(dá)Ⅰ～Ⅱ級即為有效暴露），成功插管（判斷氣管導(dǎo)管位置、深度，固定導(dǎo)管，1次插管成功率等）方面，分別記錄對比2組1次插管成功率及插管所致的即刻并發(fā)癥（口腔咽黏膜與牙齒損傷）發(fā)生情況，以100分為滿分。并進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：①帶教對知識點的理解、記憶難易度；②操作流程易懂性；③帶教對實際操作能力的提高；④帶教對學(xué)習(xí)興趣提高；⑤整體評價麻醉科的教學(xué)質(zhì)量（評定：差0分，滿意10分）。
統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（X±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
結(jié)果
考核結(jié)果：從學(xué)生考核情況顯示，在每人2次的獨立氣管插管考核中，掌握氣管插管最關(guān)鍵步驟是暴露聲門，可視喉鏡組暴露聲門及1次插管成功率達(dá)到96.25%，而插管即刻并發(fā)癥（口腔咽黏膜與牙齒損傷）及術(shù)后咽痛等并發(fā)癥發(fā)生率僅1.25%，與直接喉鏡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
問卷調(diào)查結(jié)果：從表2調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對使用可視喉鏡行氣管插管的教學(xué)法比較滿意，認(rèn)為可視化對氣管插管解剖結(jié)構(gòu)知識的理解和記憶明顯提高；學(xué)生普遍認(rèn)為可視化圖像直觀易懂，可提高對操作學(xué)習(xí)的興趣；而且認(rèn)為操作過程中能增強(qiáng)臨床急救插管的心理素質(zhì)、提高臨床實際操作能力。整體評價與傳統(tǒng)的直接喉鏡教學(xué)法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
討論
實際工作中，非麻醉專業(yè)臨床住院醫(yī)師因其在麻醉科輪科培訓(xùn)的時問短、相關(guān)知識薄弱等原囚，普遍存在學(xué)牛學(xué)與教師教的質(zhì)量均不高的問題。非麻醉專業(yè)臨床住院醫(yī)師僅在外科學(xué)總論中學(xué)習(xí)6～8學(xué)時的麻醉學(xué)知識，麻醉相關(guān)知識薄弱，而FL在麻醉科一般停留8周，使得科室不夠重視對其帶教上作。長期以來，科室對非麻醉專業(yè)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)和有效的教學(xué)方案、教學(xué)制度、考核制度，常處于任其自由的教學(xué)狀態(tài)。主要原因：①帶教教師方面：帶教醫(yī)師F1常需要承擔(dān)繁重的臨床工作、晉升學(xué)習(xí)、生活等多方嘶的壓力。同時，惡劣的醫(yī)療環(huán)境、頻繁的醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故，讓帶教老師顧忌重重，怕?lián)?dāng)不必要的責(zé)任，使得帶教醫(yī)師不敢放手帶教。②學(xué)生方面：非麻醉專業(yè)臨床住院醫(yī)師常認(rèn)為，他們今后肯定不會從事麻醉工作，因而在思想對麻醉科的日常工作不關(guān)心，對麻醉教學(xué)中的氣管插管、氣道管理、呼吸循環(huán)監(jiān)測、基本生命的支持及各種常見的麻醉理念未引起足夠重視。③科室方面：大多數(shù)醫(yī)院麻醉科缺乏系統(tǒng)的帶教資格培訓(xùn)及完善的帶教制度，使得帶教醫(yī)師的素質(zhì)水平參差不齊，有待提高。
氣管插管是一種侵入性操作，插管時因患者不能長時間缺氧，需緊急操作，在傳統(tǒng)的直視喉鏡條件下，視野狹小，一般只有操作者能清楚看到插管過程，不利于臨床帶教。而且直接喉鏡下暴露聲門，需要一定的技巧提起喉鏡、挑會厭，操作不正確易引起患者口腔黏膜損傷等并發(fā)癥。本研究的直接喉鏡教學(xué)組培訓(xùn)結(jié)束考核成功暴露聲門僅87.50%，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)7.50%，估汁與此教學(xué)法的弊端有關(guān)。
當(dāng)前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，物質(zhì)意識影響越來越大，致使人們陷入自私、不為他人考慮的洪流中。這種大環(huán)境對醫(yī)療體系的沖擊日益明顯，現(xiàn)在醫(yī)療體系人文素質(zhì)缺失，尤其在年輕一代的醫(yī)學(xué)生中更為明顯。2008年，周慶等人對某高等醫(yī)學(xué)院校的500余名本科生進(jìn)行了人文關(guān)懷狀況調(diào)查問，結(jié)果顯示：（1）與患者碰面不打招呼的占52.6%；（2）問病史語氣生硬的占52.6%；（3）能與患者愉快順利溝通的僅占27.1%；（4）體格檢查中動作欠輕柔的高達(dá)61.3%川5）用冷手及昕診器胸件直接體檢的占55.7%川的體檢時未為患者保暖的56.3%；（7）體檢不注意保護(hù)患者身體隱私的53.2%；（8）在辦公室討論結(jié)束后學(xué)生常常不將用過的紙張收起、不擺好座椅就走人，等等以上僅僅是最基本、最常見的小事，但現(xiàn)如今連上述小事都不能做到、甚至都沒有上述意識的醫(yī)學(xué)生、甚至醫(yī)務(wù)人員也存在，連最基本的為病人服務(wù)的職業(yè)道德都喪失了，又何來人文精神？
而當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境要求醫(yī)務(wù)人員必須具備人文素質(zhì)。高科技的發(fā)展在給人類生活帶來舒適、方便、快捷的同時，也給人們帶來了災(zāi)難。許多奇病、怪病由此產(chǎn)生，疾病譜發(fā)生了較大的變化。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)模式隨著疾病譜的改變也發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變，從純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)?生理一心理-社會一環(huán)境"模式，治療模式也從"醫(yī)一一病一藥（手術(shù)）"轉(zhuǎn)變?yōu)?群體一保健預(yù)防主動參與"模式。新的醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)學(xué)的"社會性"更加突出。這就決定了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備更加寬厚的人文知識和良好的人文精神。而且隨著疾病譜的改變，原有的知識、經(jīng)驗已無法解決當(dāng)今的，探索新理論、研究新技術(shù)、掌握新知識、創(chuàng)造新方法解釋新現(xiàn)象，解決新問題已迫在眉睫。醫(yī)學(xué)需要創(chuàng)新，而寬厚的人文精神可以為創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力提供廣博的文化底蘊(yùn)。科學(xué)發(fā)展的實踐證明，創(chuàng)新思維不但應(yīng)對問題的深入探索，也得益于深厚的基礎(chǔ)知識和寬廣的知識面。在豐富的知識的基礎(chǔ)上才能產(chǎn)生聯(lián)想和并進(jìn)一步綜合，才會迸發(fā)創(chuàng)新的火花。豐富的想象正是通過文化素質(zhì)教育特別是文學(xué)藝術(shù)的教育培養(yǎng)起來的。愛因斯坦不僅是偉大的物理學(xué)家，而且精通音樂，尤其是擅長小提琴。他認(rèn)為物理給他知識，音樂給他想象力。知識是有限的，想象力是元限的。愛因斯坦創(chuàng)立相對論，就是從想象開始的。可見，創(chuàng)新離不開想象，而培養(yǎng)想象力則離不開人文教育。因此，除了因通過各種培訓(xùn)，如多站式技能培訓(xùn)提高臨床醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)和診治能力外，加強(qiáng)人文教育提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)也是必須的、具有深遠(yuǎn)意義的。
怎樣提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，怎樣加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，使之與醫(yī)學(xué)生的臨床技能共同提高，培養(yǎng)全面適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者成為擺在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育工作者案頭亟需解決的難題。我院結(jié)合已經(jīng)廣泛開展的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)多站式技能培訓(xùn)，通過在技能培訓(xùn)基礎(chǔ)上加入人文教育、開展人文關(guān)懷的方式為解決此問題做了一些探討。
1 醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的內(nèi)含及意義畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)務(wù)工作者最初的過渡階
段，也是醫(yī)學(xué)生接觸臨床和社會的早期階段，我們設(shè)立專門的醫(yī)學(xué)人文教育課主要通過介紹醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及醫(yī)學(xué)史上的優(yōu)秀人物的事跡，啟發(fā)醫(yī)學(xué)生為醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)的精神，堅定醫(yī)學(xué)生為患者服務(wù)、救死扶傷的信念，并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會如何融入社會，如何跟患者、患者家屬及同事之間進(jìn)行溝通，建立對自身和社會的正確認(rèn)識，樹立科學(xué)的世界觀，培養(yǎng)高尚的道德情操和人文素養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生能運用人文社會科學(xué)的理論方法探討與醫(yī)學(xué)有關(guān)的若干問題，正確認(rèn)識和處理醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和社會能力。我們在臨床實踐教學(xué)管理過程中，將醫(yī)學(xué)生人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)提升至臨床技能培訓(xùn)同等重要的地位，取得了很好的成效。
2 提高教師素質(zhì)，潛移默化的對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行連貫的人文醫(yī)學(xué)教育
在我國醫(yī)學(xué)生的人文醫(yī)學(xué)教育以松散、補(bǔ)充的方式存在，人文醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)在醫(yī)生教育以及執(zhí)業(yè)過程中是斷鏈的。為了改變這一局面、將對醫(yī)學(xué)生的人文教育培養(yǎng)貫穿始終，我們寄希望于優(yōu)秀的帶教老師，希望用他們的言傳身教讓同學(xué)們耳濡目染。因此我們對各科室專職帶教老師的選拔提出明確要求，將具有良好的醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能和帶教意識作為選拔帶教老師必備條件，要求其除傳授臨床技能外，更要讓學(xué)生明白如何與患者進(jìn)行交流，著重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生語言表達(dá)能力、人際溝通能力、應(yīng)變能力和社會實踐能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會怎樣正確處理現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，幫助他們梳理人與社會、生理與心理、醫(yī)生與患者等復(fù)雜的關(guān)系。將此作為臨床帶教質(zhì)量考核的一項主要內(nèi)容龜定期組織考核，確保帶教老師的人文關(guān)懷素質(zhì)能潛移默化的影響學(xué)生，使同學(xué)除掌握專業(yè)知識外，還掌握人文科學(xué)知識以及人際溝通的方法，克服只見病不見人的弊端。讓醫(yī)學(xué)生切實感受到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的魅力，并深刻地體會到固化的診療模式雖然看似元錯可以挑剔，但充滿人文關(guān)懷的診療過程更能體現(xiàn)和達(dá)到醫(yī)苦的本質(zhì)。
3 強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生提升自身醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的意識，并將其加入臨床多站式考核，與臨床技能培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合起來通過多種事跡教育、討論、專題講座等方式讓實習(xí)同學(xué)完成從人的醫(yī)學(xué)到醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)知蘇醒。讓實習(xí)同學(xué)明白，無論技術(shù)如何飄升，人道原則、人本立場、人性光芒永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)的價值版依與醫(yī)學(xué)家的 職業(yè)操守。通過召開專題座談會的形式，讓同學(xué)們互相交流臨床實踐過程中，踐行人文關(guān)懷所取得的成績和成功經(jīng)驗，并就醫(yī)患、溝通過程中存在的問題進(jìn)行探討和點評，讓同學(xué)們既互相分享成功的快樂，又相互指點醫(yī)患交流中應(yīng)改進(jìn)的問題。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷除了應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)患之間，還應(yīng)體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員之間、帶教老師與實習(xí)生之間。要求帶教老師不僅要認(rèn)真、準(zhǔn)確的傳授臨床技能，還要在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)心同學(xué)，讓學(xué)生體驗到被關(guān)懷的溫暖。通過友愛互助，增進(jìn)同學(xué)之間的友情，感受被愛的感動。從而通過換位思考，更好地去關(guān)心病人。創(chuàng)造溫暖、相互關(guān)心的優(yōu)良環(huán)境，讓實踐大文關(guān)懷成為一種自覺的行動。
除了在道德層面要求醫(yī)學(xué)生自覺進(jìn)行人文關(guān)懷活動外，也將其作為臨床多站式考核的重要內(nèi)容之一，與臨床技能培訓(xùn)同等重要。教育部本科教學(xué)工作水平評估中，將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷作為一項重要的考核內(nèi)容。在多次教育部本科教學(xué)評估中，我院均取得了優(yōu)異的成績、我們積累到的針對醫(yī)學(xué)生實習(xí)人文關(guān)懷的培訓(xùn)探討以及先進(jìn)的人文關(guān)懷考核體系應(yīng)用到實習(xí)生臨床多站式考核之中，加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能，并作為其評優(yōu)的硬性標(biāo)準(zhǔn)之一。
通過教育與評分的雙重措施積極、切實推動我院的醫(yī)學(xué)生人文教育培養(yǎng)工作，使學(xué)生可以具備良好的人文素養(yǎng)、人文執(zhí)業(yè)技能，為以后面臨的繁雜的醫(yī)療工作輸出合格的醫(yī)療工作人員。醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育一個長期研究的課題，我們應(yīng)堅持不懈將人文理念廣泛地應(yīng)用于臨床工作中去，為促進(jìn)人類健康，營造和諧的醫(yī)唐、關(guān)系盡到一份自己的責(zé)任。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：口腔醫(yī)學(xué)；臨床技能；強(qiáng)化培訓(xùn)；實習(xí)質(zhì)量
中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）37-0183-02
口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在口腔臨床工作中，絕大多數(shù)治療是通過醫(yī)生具體操作完成的。因此，一名合格的口腔醫(yī)生，不僅要具有扎實的理論基礎(chǔ)，還要有過硬的臨床技能。我院在實施畢業(yè)實習(xí)生“一對一”帶教模式的過程中發(fā)現(xiàn)，“一對一”帶教模式有利于口腔本科實習(xí)生臨床操作技能的培養(yǎng)[1]，但大部分實習(xí)生存在理論與實踐的脫節(jié)，不能很快適應(yīng)口腔臨床醫(yī)療工作。臨床實習(xí)階段是在校生向臨床醫(yī)生過渡的關(guān)鍵時期，是進(jìn)一步鞏固專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和提高臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)，用人單位對學(xué)生的認(rèn)可，對學(xué)校的聲譽(yù)帶來很大影響。我院為縮短實習(xí)生適應(yīng)臨床工作的時間，緩解畢業(yè)實習(xí)生與患者之間的矛盾，減少醫(yī)患糾紛，在進(jìn)入畢業(yè)實習(xí)前，按照《口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計劃》的要求，進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進(jìn)行考核，考核合格后，進(jìn)入臨床實習(xí)，旨在初步研究畢業(yè)實習(xí)前技能強(qiáng)化培訓(xùn)對實習(xí)生出科考試?yán)碚摗⒓寄芸己顺煽儭⒁淮涡钥佳新室约坝萌藛挝辉u價的影響。
一、材料與方法
1.研究對象。以在我院進(jìn)行生產(chǎn)實習(xí)的2005級和2006級的同學(xué)為研究對象，各分為三組，分別進(jìn)入口內(nèi)、口外和修復(fù)科實習(xí)。2005級實習(xí)生18人，2006級實習(xí)生12人（實際在我院實習(xí)的有15名，但有3名學(xué)生在我院只實習(xí)了半年，在院外實習(xí)了半年，因此未納入統(tǒng)計）均采用“一對一”的帶教模式，即一名帶教老師負(fù)責(zé)一名實習(xí)生的帶教工作。所不同的是2005級同學(xué)進(jìn)入臨床實習(xí)前未進(jìn)行技能強(qiáng)化培訓(xùn)，而2006級同學(xué)進(jìn)入臨床實習(xí)前進(jìn)行了為期2周的技能強(qiáng)化培訓(xùn)。
2.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的實施。①相關(guān)計劃和評分標(biāo)準(zhǔn)的制定。根據(jù)畢業(yè)實習(xí)計劃，制定《口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計劃》及《口腔臨床技能綜合考核評分表》。②臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)的具體操作和實習(xí)帶教安排。從口腔醫(yī)院高級職稱人員中選取內(nèi)科、外科和修復(fù)科的教師各1名，按照《口腔醫(yī)學(xué)實習(xí)前臨床技能培訓(xùn)計劃》的要求，對即將進(jìn)入臨床科室實習(xí)的2006級學(xué)生進(jìn)行為期2周的入科前臨床技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進(jìn)行考核，考核合格后，方可進(jìn)入臨床實習(xí)。正式進(jìn)入臨床實習(xí)，安排具有帶教資格的高年資教師帶教，按照畢業(yè)實習(xí)計劃的要求，在實習(xí)結(jié)束時，按照《口腔臨床技能綜合考核評分表》進(jìn)行臨床技能考核。
3.實習(xí)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測。
4.統(tǒng)計學(xué)處理。考試成績采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗：一次性考研率和用人單位良好評價率采用百分比，組間比較采用卡方檢驗。
二、結(jié)果
1.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對實習(xí)生出科理論考試成績的影響。
表1、表2表明，技能強(qiáng)化培訓(xùn)組口內(nèi)出科理論和臨床技能考試成績明顯高于未強(qiáng)化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P0.05），臨床技能考試成績強(qiáng)化培訓(xùn)組高于未培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P
2.不同帶教模式對實習(xí)生一次性考研率和用人單位評價的影響。
由表3表明技能強(qiáng)化培訓(xùn)組的一次性考研率及畢業(yè)后用人單位評價均高于未強(qiáng)化培訓(xùn)組，差異具有顯著性（P
三、討論
醫(yī)學(xué)生參加生產(chǎn)實習(xí)是臨床教學(xué)中十分重要的環(huán)節(jié)，質(zhì)量的高低直接影響到學(xué)校的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)聲譽(yù)[2]。提高實習(xí)生實踐能力是口腔人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)[3，4]。口腔臨床畢業(yè)實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃的最后階段，是以臨床實踐為主要形式，將理論聯(lián)系實踐，對學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。因此，探索一套口腔臨床實踐教學(xué)與管理模式對于培養(yǎng)高質(zhì)量口腔畢業(yè)學(xué)生具有重要意義。我院對畢業(yè)實習(xí)生采用了“一對一”的帶教模式，發(fā)現(xiàn)大部分實習(xí)生在進(jìn)入臨床后不能很快進(jìn)入角色，至少需要一個月的時間才能夠接待操作比較簡單的病人。為了使實習(xí)生能在較短的時間內(nèi)快速實現(xiàn)實習(xí)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，我們對2006級實習(xí)生在進(jìn)入臨床前進(jìn)行了為期2周的臨床基本技能強(qiáng)化培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入臨床實習(xí)，并由具有帶教資格的高年資醫(yī)師（具有碩士學(xué)位，中級職稱以上）來帶教。研究發(fā)現(xiàn)，所有經(jīng)過強(qiáng)化培訓(xùn)的實習(xí)生均能在進(jìn)入臨床后的1～2周內(nèi)熟練接待操作簡單的病人，部分實習(xí)生還能接待較為復(fù)雜的病人。在科室實習(xí)結(jié)束后的出科考試中，口內(nèi)理論及臨床技能、口外和修復(fù)臨床技能考試成績、一次性考研率均高于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級，差異具有顯著性。用人單位評價也優(yōu)于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級，75%的評價為“優(yōu)”，25%的評價為“良”，沒有評價為“差”的。這表明進(jìn)入臨床前的短期技能強(qiáng)化培訓(xùn)再加上高年資帶教教師的“一對一”帶教模式更有利于實習(xí)生向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，有利于快速提高實習(xí)生的臨床操作水平，同時也有利于實習(xí)生對理論知識的理解與掌握，因此出現(xiàn)了出科考試技能考核成績、一次性考研率以及用人單位好評率高于未強(qiáng)化培訓(xùn)的2005級。
綜上，畢業(yè)實習(xí)前的短期臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)以及具有高學(xué)歷、高年資帶教教師的“一對一”帶教模式，更有利于提高實習(xí)生對病人的綜合處置能力，一次性考研成功率和用人單位的好評率也大大提高。今后我們將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步去研究，證明結(jié)果的可靠性。
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1 改革背景
自1998年探索建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以來，尤其是2009年加快研究生教育戰(zhàn)略性調(diào)整步伐，大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位教育之后，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育得到了較快發(fā)展。各試點單位結(jié)合本地區(qū)、本單位實際情況，不斷探索培養(yǎng)模式改革，臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床實踐能力不足的問題得以有效解決，造就了大量高層次的應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才。相關(guān)培養(yǎng)單位立足本單位研究生教育實際，逐漸建立完善了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的培養(yǎng)模式，這一培養(yǎng)模式已在廣大培養(yǎng)單位中達(dá)成共識，得到了教育部和國家衛(wèi)生計生委員會的高度認(rèn)可。教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等六部委于2014年6月聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》(教研[2014]2號，以下簡稱《改革意見》)，將并軌培養(yǎng)模式在全國推廣實施，可以說，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式已經(jīng)基本成型，實現(xiàn)了改革的預(yù)期效果。
因此，在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革取得了成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，《改革意見》提出要深化臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式改革，逐步推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接。具備條件的高等醫(yī)學(xué)院校可結(jié)合本單位實際情況，探索臨床醫(yī)學(xué)“5+3+X”人才培養(yǎng)模式改革。臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的重要組成部分，是“5+3+X”一貫化人才培養(yǎng)的終端，屬于醫(yī)學(xué)教育的最高層次，對于培養(yǎng)高層次臨床人才，有效銜接高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，推動專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，提高臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力，有機(jī)對接臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有重大影響。作為國內(nèi)首批獲得臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位授權(quán)的試點單位之一，重慶醫(yī)科大學(xué)歷來非常重視臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育。隨著近年來我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的不斷發(fā)展，其間暴露出了許多的問題，對臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育的改革和創(chuàng)新迫在眉睫。2010年，學(xué)校開始全面啟動臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式改革，取得了良好效果，全面提高了該校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，在全國范圍發(fā)揮引領(lǐng)、示范、帶動作用，獲得教育部、國務(wù)院學(xué)位辦的充分肯定。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式改革在理論與實踐雙重層面上的成功為該校探索實施臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式改革奠定了堅實的基礎(chǔ)。學(xué)校希望通過構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“并軌培養(yǎng)”的新型人才培養(yǎng)模式，對臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新，完善臨床醫(yī)學(xué)“5+3+X”人才培養(yǎng)體系。從準(zhǔn)確把握臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育規(guī)律、發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)過程中的問題、突出培養(yǎng)模式特色等方面入手，不斷完善專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)、制訂“5+3+X”模式的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)及考核體系，形成包含入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)安排、考核辦法、授位要求等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的系統(tǒng)培養(yǎng)方案，以期不斷提高臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量，加快推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式改革，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與職業(yè)資格認(rèn)證的無縫銜接，為西部地區(qū)培養(yǎng)大批高端醫(yī)療衛(wèi)生人才。
2 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與專科醫(yī)師規(guī)培“并軌培養(yǎng)”的基本思路
2.1 對臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)—— “5+3+X”新型模式進(jìn)行需求分析 要構(gòu)建成熟可行的臨床醫(yī)學(xué)“5+3+X”人才培養(yǎng)模式，必須準(zhǔn)確深入地掌握行業(yè)部門、用人單位、培養(yǎng)單位等對新型培養(yǎng)模式的需求，試點單位要開展臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式現(xiàn)狀調(diào)查，對以下要素進(jìn)行分析：(1)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生對“5+3+X”培養(yǎng)模式的主觀需求分析，包括培養(yǎng)模式現(xiàn)狀，研究生對新型培養(yǎng)模式的內(nèi)容、形式、質(zhì)量等需求;(2)用人單位對新模式的主觀需求分析和臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生就業(yè)前景分析;(3)學(xué)校、基地能為學(xué)生提供的培養(yǎng)資源情況;(4)有關(guān)職能部門對新模式的政策、策略、措施的思路及可行性分析。如衛(wèi)生部門、教育部門等職能部門在實施新型培養(yǎng)模式方面的政策支撐、文件資料、研究進(jìn)展、相關(guān)培訓(xùn)考核情況等。
2.2 完善基于“5+3+X”新型培養(yǎng)模式的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)方案 要構(gòu)建“5+3+X”新型培養(yǎng)模式，首要條件是建設(shè)一批具備較好資質(zhì)的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，基地要擁有良好的軟件條件和硬件設(shè)施，能夠有效地將學(xué)校學(xué)習(xí)到的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力。培養(yǎng)單位應(yīng)結(jié)合多年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的工作經(jīng)驗，利用好實力雄厚的畢業(yè)后臨床教育教學(xué)優(yōu)勢，全面貫徹人本主義的教育觀，以提高專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床能力為訓(xùn)練核心，以管理體制機(jī)制創(chuàng)新和培訓(xùn)體系創(chuàng)新為重點，遵循高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律，積極探索，逐步健全專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，形成適合臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育需求又符合單位實際的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)方案。
2.3 構(gòu)建新型培養(yǎng)模式要充分把握兩類人才培養(yǎng)模式的基本情況 以臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生現(xiàn)行培養(yǎng)模式、執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)、就業(yè)前景等方面為基礎(chǔ)，逐步探索臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)—— “5+3+X”新型培養(yǎng)模式改革方案。要對臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育規(guī)律有新的認(rèn)識，要準(zhǔn)確把握發(fā)達(dá)國家臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育發(fā)展趨勢，要掌握當(dāng)前我國專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施情況，要深入思考我國臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育現(xiàn)狀、問題及對策，從而準(zhǔn)確把握兩類人才培養(yǎng)模式的異同，改革臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，在培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)逐步與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，構(gòu)建并實施并軌培養(yǎng)新型模式。
2.4 對新型培養(yǎng)模式全過程進(jìn)行系統(tǒng)研究 “5+3+X”新型培養(yǎng)模式是一項有機(jī)銜接兩類不同人才培養(yǎng)體系的系統(tǒng)工程，它既包含臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育，又涵蓋專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。新型培養(yǎng)模式的構(gòu)建涉及諸多方面，當(dāng)前這兩類體系在培養(yǎng)目標(biāo)、師資隊伍、入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、畢業(yè)授位要求等方面存在一定差異，在研究這些差異的同時，作者發(fā)現(xiàn)二者之間的差異并不大，完全存在并軌培養(yǎng)的可能性。二者宗旨都是培養(yǎng)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才，培養(yǎng)層次較高，都注重對臨床技能的培訓(xùn)、考核，在培養(yǎng)安排上可以有機(jī)結(jié)合。因此，如何有效縮小二者之間的差異，尋找一個平衡點，能夠滿足兩類不同培養(yǎng)模式的要求，制訂出包含師資建設(shè)、入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)安排、考核體系、畢業(yè)授位要求、獎助貸體系等在內(nèi)的系統(tǒng)培養(yǎng)方案，是解決并軌培養(yǎng)難題的關(guān)鍵。
3 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與專科醫(yī)師規(guī)培—— “5+3+X”新型模式的具體舉措
3.1 促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育適應(yīng)社會需求，強(qiáng)化職業(yè)導(dǎo)向切實保障培養(yǎng)質(zhì)量 改革臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，使其與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)對接，需要將臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展趨勢緊密結(jié)合，與醫(yī)學(xué)特定職業(yè)領(lǐng)域人才需求緊密結(jié)合，與執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證體系緊密結(jié)合。在培養(yǎng)目標(biāo)上強(qiáng)化職業(yè)導(dǎo)向，要求臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生掌握本學(xué)科系統(tǒng)而堅實的理論知識和專業(yè)知識，能結(jié)合臨床實際，學(xué)習(xí)并掌握臨床科研方法，具有較強(qiáng)的臨床思維能力，能獨立處理二級學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對有效指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師和下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)。
3.2 形成完善的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)方案 專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是醫(yī)學(xué)生成長為合格醫(yī)師的“搖籃”，要將“硬實力”與“軟實力”同步提升建設(shè)。培訓(xùn)基地要做好規(guī)范管理，重點要把握“四性”：(1)管理制度要體現(xiàn)協(xié)同性。專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理是項系統(tǒng)工程，培訓(xùn)基地的科教、醫(yī)政、人事、后勤、財務(wù)等有關(guān)部門一定要協(xié)同配合，各司其職，負(fù)責(zé)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控、師資隊伍建設(shè)和培訓(xùn)支撐條件等方面管理制度。(2)臨床帶教過程要堅持嚴(yán)謹(jǐn)性。培訓(xùn)基地要嚴(yán)格遴選帶教師資，有計劃安排師資培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使臨床帶教師資要有榮譽(yù)感和使命感，遵循醫(yī)學(xué)的客觀要求，嚴(yán)格按照培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合臨床工作實際，做好理論與實踐的有效結(jié)合，強(qiáng)化理論基礎(chǔ)，提升臨床實踐綜合能力。(3)培訓(xùn)方式要注重靈活性。在醫(yī)患關(guān)系處在磨合期的階段，教學(xué)的需求量大和可提供的患者實體實踐較少之間的矛盾將直接影響培訓(xùn)工作的開展。培訓(xùn)基地一定要采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，保障學(xué)員學(xué)習(xí)達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的要求，使學(xué)員真正具備臨床綜合處置的能力。(4)培訓(xùn)內(nèi)容要融入人文性。培訓(xùn)基地應(yīng)注重對住院醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)素質(zhì)教育，在醫(yī)療工作和實踐中結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理道德要求，開展新形勢下醫(yī)學(xué)人文教育，從而實現(xiàn)優(yōu)良醫(yī)德的傳承與發(fā)揚。規(guī)范評教評學(xué)制度，將人文素養(yǎng)納入帶教老師的教學(xué)考核機(jī)制和住院醫(yī)師的結(jié)業(yè)考核機(jī)制。
3.3 創(chuàng)新培養(yǎng)模式，實現(xiàn)兩種不同人才培養(yǎng)模式的無縫銜接 改革臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式，要把握培養(yǎng)單位臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育實際，充分吸收和借鑒發(fā)達(dá)國家臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育的有益經(jīng)驗，學(xué)習(xí)兄弟單位先進(jìn)的培養(yǎng)模式，勇于探索符合我國醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)特色的臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育模式，勇于改革創(chuàng)新，不斷縮小臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間的差異，尋找二者在入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、師資隊伍建設(shè)、輪轉(zhuǎn)安排、考核體系、畢業(yè)授位要求、獎助貸體系等方面的平衡點，逐步實現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合。使這兩種培養(yǎng)體系能夠達(dá)成統(tǒng)一的目標(biāo)，即納入并軌培養(yǎng)的博士生既可以獲得博士學(xué)位學(xué)歷又能夠獲得專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書。充分利用現(xiàn)有教育培訓(xùn)資源，提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)范性和集約性。
3.4 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)“5+3+X”新型模式系統(tǒng)方案 (1)要明確新型培養(yǎng)模式的目標(biāo)，以培養(yǎng)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為新型培養(yǎng)模式的最終目標(biāo)。無論是臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育，還是專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，二者都是以培養(yǎng)真正“會看病的醫(yī)生”為宗旨，以提高研究生(醫(yī)師)的臨床實踐能力為主要目標(biāo)。二者培養(yǎng)目標(biāo)的一致性，為構(gòu)建并軌培養(yǎng)模式打下了堅實基礎(chǔ)。(2)要建設(shè)好課程體系和臨床輪轉(zhuǎn)體系，這兩套體系是保障高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)實行彈性課程學(xué)習(xí)制度，建立“模塊化”課程體系。加強(qiáng)臨床能力考核，建立多層次全過程的臨床能力考核體系，保障專業(yè)學(xué)位臨床能力訓(xùn)練質(zhì)量。(3)實現(xiàn)“三項結(jié)合”，建立臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“5+3+X”人才培養(yǎng)模式要在三個方面進(jìn)行有機(jī)結(jié)合：臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招錄相結(jié)合、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與專科醫(yī)師資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合。(4)實行“三證關(guān)聯(lián)”，即臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生達(dá)到培養(yǎng)要求，符合授位條件后，可同時獲得專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、博士畢業(yè)證書、博士專業(yè)學(xué)位證書。(5)要建立完善的政策支持，保障改革方案落實到位。相關(guān)政策支持包括主管部門積極支持、學(xué)校政策有效引導(dǎo)、創(chuàng)新管理體制機(jī)制、加強(qiáng)導(dǎo)師隊伍建設(shè)、完善獎助貸體系等。
4 構(gòu)建“5+3+X”醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)模式的主要特色
4.1 創(chuàng)造性實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng) 通過對臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育及專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實施情況進(jìn)行廣泛調(diào)研，深入研究教育、醫(yī)療等相關(guān)行業(yè)政策，對現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式進(jìn)行深入改革，使之有效對接專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實現(xiàn)兩類不同人才培養(yǎng)體系的有機(jī)結(jié)合。
4.2 率先構(gòu)建“5+3+X”醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)模式 通過推動臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生招生和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員招錄相結(jié)合，培養(yǎng)與培訓(xùn)過程相結(jié)合，授位標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，解決了臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生在讀期間獲得專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的難題，構(gòu)建起“5+3+X”醫(yī)學(xué)高層次人才創(chuàng)新培養(yǎng)模式。
4.3 創(chuàng)建兩大體系，有效涵蓋臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求 為切實保障臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，提高臨床實踐能力，實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生教育與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)對接，構(gòu)建“模塊化”課程體系和“標(biāo)準(zhǔn)化”臨床能力考核體系。兩套體系相輔相成、有機(jī)結(jié)合，既能滿足臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位教育需求，又能實現(xiàn)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)。
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的方式分析
1.1對臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員進(jìn)行多途徑培訓(xùn)
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作中，檢驗人員的素質(zhì)與臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量有著很大的關(guān)系。因此，需要采取有效的方式對臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員進(jìn)行多途徑的培訓(xùn)，提髙臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員的多種素質(zhì)和能力。首先，醫(yī)院應(yīng)該鼓勵臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，尤其是需要利用平時的時間多涉獵有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)檢驗方面的書籍。其次，醫(yī)院應(yīng)該定期組織對臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員進(jìn)行培訓(xùn)，其培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括，檢驗中的注意事項，相關(guān)的檢驗知識以及檢驗操作步驟等等，臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)相關(guān)的檢驗知識和技能，能夠顯著的提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗的水平，實現(xiàn)自身的良好發(fā)展。再次，醫(yī)院還應(yīng)該定期召開座談會，通過臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員的相互探討和交流，及時的發(fā)現(xiàn)檢驗過程中存在著的質(zhì)量問題，并且采取有效的措施進(jìn)行解決，能夠避免在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中出現(xiàn)失誤，確保臨床醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)量和水平
1.2對實驗室進(jìn)行有效的管理
臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作主要是在實驗室中進(jìn)行，因此，需要對實驗室進(jìn)行有效的管理，具體應(yīng)該做如下幾個方面的努力。一，建立相關(guān)的質(zhì)量控制制度，要求臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員按照相關(guān)的制度執(zhí)行臨床檢驗的整個過程.避免由于檢驗人員沒有按照規(guī)章制度進(jìn)行檢驗而出現(xiàn)質(zhì)量問題。二，對實驗室的臨床檢驗器械以及相關(guān)的藥品的存放及使用進(jìn)行有效的管理，臨床檢驗器械方面，需要檢驗人員按照規(guī)范的流程使用檢驗器械，并且需要對檢驗器械進(jìn)行消毒，使用結(jié)束后做好存放工作。
1.3正確進(jìn)行室間質(zhì)量評價
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作中，需要正確進(jìn)行室間質(zhì)量評價。及時分析總結(jié)質(zhì)量評價結(jié)果，每次室間質(zhì)量評價都是對實驗工作的一次綜合考核，它是實驗室精確度的具體反映，對于室間質(zhì)量評價回報表要及時組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)，總結(jié)分析成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，并制定出相應(yīng)的整改措施，為下一次參加質(zhì)量評價積累經(jīng)驗，促進(jìn)檢驗質(zhì)量不斷提高，實現(xiàn)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作質(zhì)量和水平的提髙。另外，在進(jìn)行室間質(zhì)量評價的過程中，需要臨床醫(yī)學(xué)檢驗人員對室間質(zhì)量評價的過程及需要注意的事項進(jìn)行了解，確保室間質(zhì)量評價的質(zhì)量和水平。
1.4熟練掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的內(nèi)容
在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的過程中，需要熟練的掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的內(nèi)容，并且需要保證臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作的具體和全而，具體應(yīng)該包括如下幾個方面的內(nèi)容。一，檢驗人員。對檢驗人員的業(yè)務(wù)能力、專業(yè)素質(zhì)、儀器操作能力等進(jìn)行質(zhì)量控制。二，對檢驗的過程進(jìn)行控制，應(yīng)該成立專門的質(zhì)量控制小組，對檢驗人員的臨床檢驗過程進(jìn)行監(jiān)督和管理，及時的指導(dǎo)臨床檢驗人員的檢驗操作，減少臨床檢驗的失誤，最大程度的保證臨床檢驗的質(zhì)量。三，對檢驗環(huán)境進(jìn)行質(zhì)量控制，由于檢驗工作是需要在一個較為封閉的環(huán)境下進(jìn)行的，并且對環(huán)境的質(zhì)量要求很高，因此，需要對環(huán)境進(jìn)行控制。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制中需要注意的事項
臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制工作是一項系統(tǒng)的工作，在實際的工作中，需要注意如下幾個方面。首先，科學(xué)的把握標(biāo)本量。由于標(biāo)本量與投入量是成正比的，如果標(biāo)本量過大，可能會造成醫(yī)院過大的經(jīng)濟(jì)開支，影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，需要對標(biāo)本量進(jìn)行科學(xué)的把握，一方面，需要順利的完成臨床檢驗質(zhì)量控制工作，另外一方面也需要避免造成經(jīng)濟(jì)上的浪費。其次，需要做好宣傳教育工作。
3結(jié)束語
1998年，為完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，國家開始設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，研究生學(xué)位類型由單一學(xué)術(shù)學(xué)位變?yōu)閷W(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位兩種類型。之后，國家、軍隊為大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位教育，先后采取一系列舉措，調(diào)整專業(yè)學(xué)位授權(quán)點自主權(quán)，增加專業(yè)學(xué)位學(xué)科類別設(shè)置，增加專業(yè)學(xué)位研究生招生數(shù)量，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，已經(jīng)占臨床醫(yī)學(xué)招生總數(shù)的50%以上，推動整個研究生教育的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，逐步成為培養(yǎng)高層次應(yīng)用型專門人才的主要途徑。2011年，國家批準(zhǔn)上海市5所高校，率先試點臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合工作，探索“四證合一”研究生培養(yǎng)模式。在此基礎(chǔ)上，國家下發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，并于2015年向全國推開臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)新的模式，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育步人新的階段。
1.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育存在的問題
為順應(yīng)國家學(xué)位與研究生教育的重要變革，本校做為第一批試點單位于1998年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，并進(jìn)行大膽實踐探索。1998年來共招生該類型研究生7540人，占臨床醫(yī)學(xué)研究生招生人數(shù)65.89%，為國家軍隊培養(yǎng)出大批臨床應(yīng)用型人才，總體培養(yǎng)質(zhì)量較高，但對照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)要求，仍然存在以下5個方面問題。
1.1 教學(xué)理念沒有轉(zhuǎn)變 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)以臨床實踐能力為主的臨床醫(yī)師，而在十幾年的研究生培養(yǎng)實踐中，臨床科室普遍存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題，專業(yè)學(xué)位研究生未能結(jié)合臨床問題開展臨床科研，而是進(jìn)人實驗室開展基礎(chǔ)研究，發(fā)表高分值SCI論文也成為衡量臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，“學(xué)術(shù)化”培養(yǎng)傾向比較突出。
1.2 組織管理相對弱化 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)后難以安排固定的帶教和指導(dǎo)老師，帶教老師的責(zé)任心不強(qiáng)。臨床科室沒有嚴(yán)格按照培養(yǎng)方案帶教培訓(xùn)，科室領(lǐng)導(dǎo)對研究生在輪轉(zhuǎn)期間需要學(xué)習(xí)的病種和例數(shù)要求、臨床操作技術(shù)要求不清楚。臨床專業(yè)學(xué)位研究生對輪轉(zhuǎn)目的不明確。研究生進(jìn)入輪轉(zhuǎn)科室后相對固定在某一亞學(xué)科，沒有進(jìn)行亞學(xué)科或組間輪轉(zhuǎn)及門急診統(tǒng)一學(xué)習(xí)，“用重于教”的現(xiàn)象比較突出。
1.3 各項制度執(zhí)行不嚴(yán) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)具有研究生和住院醫(yī)師雙重身份，導(dǎo)師對于在其他科室輪轉(zhuǎn)的研究生沒有嚴(yán)格落實定期課題匯報、讀書報告會等制度；科室領(lǐng)導(dǎo)對于在本科室輪轉(zhuǎn)的研究生沒有較好的開展專業(yè)課授課、教學(xué)查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫(yī)療和教學(xué)制度；“散養(yǎng)現(xiàn)象”比較明顯。
1.4 教學(xué)方法較為陳舊 隨著醫(yī)學(xué)模式的變革，新的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)也得到快速發(fā)展，除了傳統(tǒng)的“面對面”課堂經(jīng)典理論授課外，專業(yè)課等教學(xué)缺少案例式教學(xué)等新的教學(xué)方法；信息技術(shù)的發(fā)展使得臨床診治技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)實時可視，以及模擬化教學(xué)，這些新技術(shù)、新手段沒有及時地體現(xiàn)和運用到臨床教學(xué)中，新的教學(xué)方法應(yīng)用比較滯后。
1.5 培訓(xùn)考核不夠健全 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力考核中出科考核、年度考核把關(guān)不夠嚴(yán)格，考核過程欠規(guī)范，“走過場”、“統(tǒng)一過”現(xiàn)象比較明顯，研究生對于培訓(xùn)過程始終處于被動地位，沒有主動參與評價考核過程。
2.對策
為積極探索本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，學(xué)校選取長海醫(yī)院神經(jīng)外科做為示范單位，針對研究生教育開展大量富有成效的工作，并已形成較為獨特的教學(xué)經(jīng)驗。
2.1 教學(xué)理念貫穿始終 遵循“教、醫(yī)、研”原則，真正把教學(xué)工作當(dāng)成附屬醫(yī)院的中心工作。所有臨床工作的疑難問題和科學(xué)研究的創(chuàng)新進(jìn)展都可做為臨床教學(xué)的基本內(nèi)容，教書育人既是教授和導(dǎo)師的根本職責(zé)，也是臨床科室每個帶教老師應(yīng)該樹立的全程教育理念。即：人人是教員、處處是課堂、時時在教學(xué)。
2.2 組織管理嚴(yán)密規(guī)范 嚴(yán)格落實臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案，明確區(qū)分專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的培養(yǎng)計劃和內(nèi)容。為研究生指定帶教老師，明確帶教老師職責(zé)，嚴(yán)格按照培養(yǎng)方案帶教病種病例和基本臨床技能，實行亞學(xué)科和組間輪轉(zhuǎn)以及門急診實習(xí)帶教。按照住院醫(yī)師要求進(jìn)行“教用一致”培養(yǎng)。為達(dá)到既定的培養(yǎng)目標(biāo)，嚴(yán)格制定教學(xué)組織形式，規(guī)定固定時間、地點和參加人員定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3 規(guī)章制度落實嚴(yán)格 立足“醫(yī)教協(xié)同的指導(dǎo)思想，結(jié)合培養(yǎng)方案，針對不同類型研究生，制定落實一系列教學(xué)培養(yǎng)制度。
本科室研究生管理制度開展學(xué)術(shù)沙龍活動，每月安排半天時間召集本科室研究生學(xué)習(xí)最新文獻(xiàn)知識；定期布置文獻(xiàn)閱讀、病歷討論等任務(wù)，讓本科室研究生帶著問題任務(wù)輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)期間繼續(xù)保持本專業(yè)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；定期開展專業(yè)課學(xué)習(xí)，每周四上午講授“三基”知識技能以及介紹學(xué)科發(fā)展前沿。
輪轉(zhuǎn)研究生管理制度制定“大交班”制度，除常規(guī)夜班交班外，還需討論當(dāng)日手術(shù)方案以及術(shù)后患者并發(fā)癥分析；手術(shù)患者特殊交班要求住院醫(yī)師用幻燈片形式匯報病史、輔助檢查、術(shù)中術(shù)后表現(xiàn)以及手術(shù)錄像剪輯并進(jìn)行現(xiàn)場答疑；規(guī)范教學(xué)查房，帶教老師選取典型病例開展床旁教學(xué)；定期開展病歷討論，每周四晚上要求研究生用英語匯報病史并討論近期死亡病例、疑難病例和下周要手術(shù)的病例。
2.4 教學(xué)方法與時俱進(jìn) 在傳承經(jīng)典專業(yè)理論授課的基礎(chǔ)上，積極采用案例式教學(xué)方法增強(qiáng)教學(xué)效果；面向所有研究生、進(jìn)修生、規(guī)培生，每月開展一次DSA手術(shù)直播視頻培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員可在外場向手術(shù)醫(yī)師提問，由術(shù)者或其他教授現(xiàn)場進(jìn)行解答，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)開展現(xiàn)場教學(xué)，促進(jìn)新技術(shù)在臨床帶教中的運用。
2.5 考評體系注重成效 嚴(yán)格把關(guān)臨床實踐出科、年度考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，探索以學(xué)生滿意度測評為指標(biāo)的考評機(jī)制，并以此改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和方法，檢驗臨床教學(xué)效果。
3. 啟示
只有思想理念上高度重視、組織管理上嚴(yán)密規(guī)范、規(guī)章制度上落實嚴(yán)格、教學(xué)方法上與時俱進(jìn)、考評體系上注重實效，才能切實推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革工作。
3.1 醫(yī)疔與教學(xué)協(xié)同 根據(jù)醫(yī)學(xué)教育和人才成長規(guī)律，合格的臨床醫(yī)師培養(yǎng)必須經(jīng)過嚴(yán)格的院校教育和規(guī)范的畢業(yè)后教育。其中院校教育側(cè)重掌握基礎(chǔ)知識和技能，畢業(yè)后教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個階段，著重訓(xùn)練臨床實踐能力。2015年始，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生既是在校學(xué)生又是住院醫(yī)師，具有“雙重身份”，其臨床實踐訓(xùn)練與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致，目標(biāo)為培養(yǎng)能夠獨立、規(guī)范處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。據(jù)此，所有臨床醫(yī)學(xué)教育工作者必須順應(yīng)時代要求，盡快調(diào)整思路，轉(zhuǎn)變原有“集中上大課”的教學(xué)方式，老師“邊做邊教”，學(xué)生“邊做邊學(xué)”，將教學(xué)內(nèi)容融入日常臨床實踐中去，形成醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合、臨床能力與人文溝通相結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德素養(yǎng)相結(jié)合的教學(xué)培養(yǎng)內(nèi)容和方式。
3.2 規(guī)范與特色并舉 按照國家相關(guān)規(guī)定，參照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求》，本校針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生制定33個月規(guī)范化培訓(xùn)計劃，擬通過系統(tǒng)臨床培訓(xùn)，加強(qiáng)住院醫(yī)師實訓(xùn)與臨床技能培養(yǎng)，促使醫(yī)學(xué)研究生盡快向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合示范科室的實踐經(jīng)驗，鼓勵各培養(yǎng)單位根據(jù)本科室學(xué)科特色和診療水平，適當(dāng)制定專科培訓(xùn)計劃，開展專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，幫助研究生在熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病診療方法的基礎(chǔ)上，了解部分專科疾病最具特色的診斷方法和臨床技能，有助于開闊視野、拓展研究生臨床思維，并為學(xué)校下一步探索畢業(yè)后教育第二階段的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。
3.3 傳承與創(chuàng)新并重 醫(yī)學(xué)教育是一門實踐科學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)，需要不斷傳承優(yōu)良的教學(xué)理念和寶貴的教學(xué)經(jīng)驗。研究生在大量的臨床實踐程中，跟隨導(dǎo)師的言傳聲教，逐步形成規(guī)范的臨床診療思維，培養(yǎng)醫(yī)患雙向有效溝通、關(guān)愛患者、尊重生命的職業(yè)操守，是本校長期以來一直秉承的優(yōu)良傳統(tǒng)。利用信息化技術(shù)加強(qiáng)實訓(xùn)和模擬訓(xùn)練，開展“以問題為基礎(chǔ)，以案例為基礎(chǔ)”的臨床床邊教學(xué)，也是提高研究生臨床技能水平的有益補(bǔ)充。借助多種多媒體技術(shù)，從軟件和硬件兩個方面拓展研究生的學(xué)習(xí)訓(xùn)練空間，多層次、特別是在較高層次的科研活動中激發(fā)其創(chuàng)新思維，使研究生教學(xué)從過去傳統(tǒng)的“知識灌輸型”向當(dāng)前的“知識探索型、能力發(fā)展型”過渡，有助于提高其科研創(chuàng)新能力。
3.4 示范和帶動結(jié)合 不同培養(yǎng)單位由于在帶教師資、教學(xué)理念、教學(xué)管理、診療技術(shù)水平等方面存在一定差異性，甚至對于統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力上也存在一定差異性，因此，人才培養(yǎng)質(zhì)量呈現(xiàn)出一定程度的“非均質(zhì)”性，而質(zhì)量差異必將影響到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革的最終效果。示范帶動是解決質(zhì)量差異的有效方法。基于以上現(xiàn)狀，示范單位要積極推廣實踐經(jīng)驗，帶動欠規(guī)范科室開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，本著“互為優(yōu)先、相互促進(jìn)”原則，通過教學(xué)演示、示范觀摩、研討學(xué)習(xí)等方式，將本科室已經(jīng)建立的培養(yǎng)規(guī)范，提供其他培養(yǎng)單位參考借鑒，切實解決醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式中人才培養(yǎng)質(zhì)量差異的難點問題。