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一、引言
中國改革開放以來，經濟迅速增長，旅游也隨著經濟的增長快速發展。如何通過有效的景區管理吸引更多的游客前來是景區發展面臨的重要問題。關于旅游景區管理的概念，有學者指出是景區的管理者通過合理的組織人力、物力、財力，高效率的實現預定管理目標的過程1。許娟、王芳認為景區管理傳統上以政府事業單位管理為主，但旅游資源的多樣性、特色性、差異性等特點決定了景區管理往往涉及林業、水利、宗教、文物、園林等多個部門。隨著旅游經濟的發展，越來越多的學者開始關注社區參與在旅游活動中的重要作用。
二、社區參與旅游景區管理的重要意義
當地居民作為旅游景區發展的重要組成部分，對景區的發展極為重要。旅游景區的長遠發展應該從社區的角度出發，在促進當地居民經濟條件、就業條件等發展的同時，也達到促進旅游景區可持續長遠發展的目的，使當地社區居民和旅游景區和諧發展，并在經濟利益等方面達到雙贏。其重要意義體現在一下幾個方面。
（一）促進旅游業可持續發展
可持續發展成為二十一世紀重要理論之一，其核心思想是，在滿足當代人需求的同時，實現人與自然的和諧發展，給后代人的生存和發展提供足夠的空間。旅游發展過程中面臨著短期內追求利益最大化，造成居民不滿、環境破壞等社會環境問題，而社區參與到旅游景區的管理之中，可以增加社區居民的收入、增強其主人翁意識，這樣讓社區居民更加認可和配合旅游景區的開發和管理，從而促進旅游業的可持續發展。
（二）維護社區居民的合法利益
旅游開發的初級階段，都注重于旅游投資商和政府的利益，而很少考慮到當地社區居民合法利益。當地社區居民作為景區開發中的重要利益相關者，其合法利益不容忽視，但旅游發展帶來的經濟收入和就業增加的積極意義沒有給社區居民分一杯羹，反而他們承受著旅游發展帶來的物價飛漲、交通阻塞等不利影響。
（三）豐富景區的旅游資源
民俗文化是旅游目的地重要的旅游吸引物之一，而當地社區居民是民俗文化的主體，讓社區居民參與到旅游景區的管理當中能豐富景區的旅游資源，在保護傳承旅游目的地獨特的民俗文化的同時，讓旅游者享受更多的原生態的旅游資源。
三、當前我國社區參與旅游景區管理存在的問題
社區參與在我國的發展還不成熟，所以當前的社區參與旅游發展主要有直接參與和間接參與兩種模式。直接參與一般指在直接參與到景區的經營中，例如景區導游、區間車司機、景區環保人員等。間接參與是社區居民依然會從事當地傳統的活動，可以保證原有社區傳統的田園風光、民俗風情、生活生產場景持續存在，這一部分居民是在間接參與之中。
在這兩種模式中，社區參與由于發展程度低，所以存在一些問題。
（一）參與人數少、范圍窄
在景區經營中，只有少數居民能從旅游開發中獲利，大部分居民感受到的是社會成本的上升。大部分景區給予社區居民的參與范圍也非常有限，只停留在服務人員的范圍之內，這種人數少、范圍窄的社區參與降低了社區居民參與的積極性，不利于旅游的發展。
（二）參與意識缺、層次低
旅游開發的初期，社區居民關于參與景區管理的意識欠缺，且缺乏一些旅游的專業知識，這就導致在社區參與過程中以層次較低的經濟參與為主，而在重大事項上，當地社區居民在高層次的決策層影響力有限，
四、社區參與的激勵和保障機制
（一）提供教育和培訓機會，提高服務意識和技能
當地社區居民不僅在文化素質上普遍偏低，而且在專業知識上缺乏指導，這直接影響社區居民參與的范圍和層次，旅游景區應該給社區居民提供培訓教育的機會，在文化水平、專業技能，行為規范等方面進行專業的培訓，提高他們的服務意識，增加他們的服務技能，使社區居民有主人翁意識以及認可自我價值，才能更好的為景區貢獻自己的力量。
（二）提供資金支持，促進居民自主參與
大量的資金投入也是社區參與旅游開發經營所面臨的困難之一。社區居民的收入有限，不足以支撐經營項目的展開。因此，對社區給予財力與物力的支持，政府可協調金融機構提供低息貸款或小額貸款，盡力鼓勵和扶持他們參與到景區經營中來。
（三）提供工作機會，建立法律保障機制
社區居民處于弱勢地位，工作機會和條件無法自主獲取，自身利益也面臨侵害。因此，必須以法律的形式保障其合法權益，給社區居民提供優先就業權和經營權，并以法律法規的形式確立下來，讓社區居民有法可依、有章可循，使社區參與合法化、制度化。
五、結語
關鍵詞：社區管理；建設；思考
中圖分類號：TU984 文獻標識碼：A 文章編號：
在城鎮化進程中加快推進社區建設，必須遵循城鎮化的發展規律，通過采取社區建設規范化、社區服務人性化、社區管理民主化、創新機制市場化等措施，全面提高居民綜合素質和城市文明程度，努力把社區建設成為居民自治、管理有序、服務完善、治安良好、環境優美、文明祥和的現代城市社會生活共同體。
1 新型城鎮化與社區建設的概念
新型城鎮化要堅持以人為本，以新型工業化為動力，以統籌兼顧為原則，推動城市現代化、城市集群化、城市生態化、農村城鎮化，全面提升城鎮化的質量和水平，走科學發展、集約高效、功能完善、環境友好、社會和諧、個性鮮明、城鄉一體、大中小城市和小城鎮協調發展的城鎮化建設道路。
“社區”這個概念是個舶來品，并不是我國自有的。早在西方社會學者形成社區這一概念之前，社區這種人類社會生活的重要現象就已存在。我們這里所說的社區，是指一定地域空間內居民社會生活和生產經營的共同體，是城鎮構成與管理的基本單位，是構建社會主義和諧社會的基礎平臺。
2 當前新型城鎮化進程中社區建設與管理所面臨的形勢
當前，隨著我國城鎮化進程的不斷加快，社區的地位與作用日益突出，社區已成為承載社會變遷的重要載體。因此，在新型城鎮化建設進程中全面構筑真正的和諧社區，對于實現可持續發展具有重要的現實意義。同時，隨著新型城鎮化建設的不斷推進，社區建設與管理的實踐中也面臨著新的形勢和矛盾。
2.1 社會結構形式發生根本性轉變。在計劃經濟體制下，我國的社會結構形式主要是單位制，人們的工作、生活主要依靠單位安排。但是，隨著社會主義市場經濟體制的逐步建立和完善，傳統的單位職能逐漸弱化，產生了大量完全不同于傳統單位的各種新的經濟組織和社會組織，社會經濟成分、組織形式、就業方式、利益關系和分配方式日益多樣化，人們思想活動的獨立性、選擇性、多變性、差異性表現得愈加明顯。社會的結構形式逐漸從原有的單位制結構向社區制結構轉變，人們不再以單位為核心來安排自己的生活，社區成為人們生存和生活的重要依托。
2.2 社區人員構成多元化。隨著改革的逐步深化，市場經濟體制要求企業把業務職能以外的社會職能轉移給社區。經濟體制改革使“單位人”轉化為“社會人”，大批國企職工下崗失業人員進入社區，從“單位人”變為“社區人”；大批外來白領、商販、打工仔和農民工進入城市，從“外地人”變為“社區人”。城市居民收入提高，收入差距加大，社區內高、中、低收入人群同時并存。原來以老人、婦女、兒童為主的社區人員構成發生了很大的變化，客觀上社區成為各種矛盾的聚集點。
2.3 社區的發展也要適應家庭結構變化的需要。家庭規模趨向小型化是社會關注的重要問題，家庭人口呈現出由多到少的趨勢，“二人世界”的家庭數量在上升，包括無子女的丁克家庭和子女不與父母一起居住的空巢家庭，同時單親家庭數量也在上升，家庭服務功能的弱化必然要求社區服務迅速發展。
2.4 人們的物質、精神需求日益多樣化。隨著經濟的快速發展和人民物質生活水平的不斷提高，人民群眾精神文化需求迅速增長，呈現出多方面、多層次、多樣性的特點。居民精神文化需求不僅總量增加，而且質量要求也在不斷提高。在精神文化需求增長的同時，群眾對醫療保健、就業、濟困、照顧老人、家政服務等方面的需求也在不斷增長。
2.5 各類社會矛盾進入多發期。城鎮化進程的加速推進，大規模的“城中村”改造和大量外來人口的涌入，都在促使處于城鎮化進程中的社區不斷產生利益訴求不同的社會群體，而每一個新形成的社會群體都有自己特殊的利益關系，它們之間存在一定程度的疏離、排斥甚至對立的狀態。不少城郊結合部的土地被征用，世代以土地為生的農民也隨之轉化為市民，從而引發了社區生活中的諸多問題。
3 加強新型城鎮化進程中社區建設與管理的措施
新型城鎮化能夠引領新型工業化、城鎮化與農業現代化“三化”協調發展，是社會進步的具體體現。但是城鎮化不可避免地會打破原有的社會利益格局，引起很多新的社會矛盾，甚至會影響到經濟發展和社會穩定。我們所要建設的社區，不管是城市社區還是新型農村社區，都應當是居民自治、管理有序、服務完善、治安良好、環境優美、文明祥和的社區，因此城鎮化進程中應加快推進社區建設與管理。
3.1 轉變觀念，樹立大社區意識。要把強化社區建設和管理作為城市各項基礎工作的總抓手，采取有效措施，并將社區建設納入城市工作的總體規劃和布局，從管理體制、政策導向、考核辦法等多方面推動社區工作重點向社區建設轉移。
3.2 高起點、高標準搞好規劃布局工作。首先，應根據區域性規劃和社區建設規劃，統籌考慮人口、基礎設施、發展前景等諸項因素,合理確定社區規模，實現功能、資源的整合與共享。其次，要充分調研論證，根據各社區內部文化、教育、醫療衛生、商業網點等公共事業布點和公共資源整合，制定科學、合理的社區布局方案，有目標、有步驟、分階段地推進社區建設，搞好農村新社區規劃。
3.3 進一步完善社區服務。社區服務包含的內容非常廣泛，主要包括社會救助和福利服務、為社區居民提供便民利民服務、為社區單位的社會化服務、為下崗職工再就業服務和社會保障社會化服務等。
3.4 塑造良好的社區文化。社區文化建設主要包括社區教育、社區群眾文體活動、社區科技知識的普及和培訓活動、社區文化服務、社區文化管理。同時，還要進一步推進社區文明創建工作。
3.5 加大基礎設施建設力度。要加強對社區基礎設施建設分類指導工作，加強社區公共服務設施的使用管理和共享利用，建立完善社區財力保障機制。同時，要因地制宜地發展社區經濟，通過盤活存量資產、搞好三產用房等渠道，提高社區經濟實力，為社區建設提供財力支撐。
3.6 進一步完善以社區自治為基礎的組織管理體制。首先，要在完善社區現有自治制度的基礎上，建立完善社區各方參與、合作共事的社區事務議事協商機構，提高社區民主選舉、民主決策、民主管理、民主監督的水平，努力使社區真正成為居民自我管理、自我教育、自我服務的群眾性組織。其次，應教育引導機關、企事業單位、社會團體、部隊、學校和社會中介組織等積極參與和開展同創共建活動。最后，要理順黨的組織設置，形成全覆蓋的組織、工作體系。
3.7 加快村改居和農村新社區建設步伐。要廣泛做好宣傳引導工作，使各級干部群眾充分認識到村改居及農村新社區建設是城鎮化推進工作的必然結果，也是加快推進新型城鎮化進程的重要抓手，并及時制定村改居及農村新社區規劃，做到總體規劃、分步實施。同時，認真做好村改居后續工作，引導農民在生活方式、行為方式、思想觀念等方面向市民轉變，要想方設法幫助過渡社區農民實現就業，使他們在村改居后得到更多的實惠。
3.8 完善管理辦法，建立一支靈活高效的社區干部隊伍。要明確社區干部的職責，建立動態的管理辦法，對社區居委會新進人員一律實行聘用合同制，按企業勞動用工管理制度進行管理，并加強社區干部培訓，提高社區干部綜合素質。此外，還應建立居民民主評議社區干部制度，通過居民的評議和群眾的意見，使社區干部真正“能上能下”。
4 結束語
隨著改革的深化、市場經濟的發展和城鎮化進程的加快，社區建設在加強城市管理、服務市民生活、提升文明程度、發揚基層民主等方面的作用越來越突出，為打好推進新型城鎮化攻堅戰奠定了基礎。
參考文獻：
[1] 黃文、佟麗萍：社區建設與管理[M].大連理工大學出版社，2009.
【關鍵詞】公民；城市社區；社區管理
公民參與城市社區管理是一種基于新的社區管理目標認識的社區管理方式，公民參與社區管理是不斷變化的社區管理的要求。它也體現出公民的參與意識、參與水平提高，參與方式增加，并且公民參與社區管理在世界范圍內的許多國家或地區取得了許多成功經驗。近年來，我國政府加大公民參與社區管理提供了指導，也取得一定成效。但是，城市公民參與社區管理工作仍存在一些問題，影響公民參與社區的積極性以及社區服務組織建設。
一、我國城市公民參與社區管理的問題
（一）公民參與的內在動力不足。一是公民參與的積極性不高，主要原因在于公民短時期內難以接受角色轉變、宣傳力度不足。具體表現在參與人員數量有限，覆蓋面不高。另外，參與人員的結構不合理，多以中老年離職女性人員居多，在職人員、中青年人員及男性少。二是認同感和歸屬管差。內在動力主要來源于公民對參與社區管理的認同感和歸屬感，缺少認同感和歸屬感直接導致公民參與熱情不高。造成認同感和歸屬感差的原因在于熱門缺少對“社區人”的角色定位，更習慣于認同單位和依賴單位。另外，基于工作和教育子女的需求，人們多傾向于高生活質量的社區，使人們不僅無法對社區形成認同感和歸屬感，甚至由于人與人之間的陌生感反而造成歸屬感降低。
（二）外部條件欠缺。第一，法律法規不完善。雖然政府加大了公民參與社區管理引導力度，但是有關社區治理的法律法規仍存在明顯不足，如公民參與社區管理的權責、途徑、內容都未做出明確規定。第二，配套機制不健全。配套制度是公民參與社區管理的重要保證，否則即使公民具有參與社區管理的權力，公民也無法行使管理權力。以社區公民選舉權為例，一些地方的去選取程序存在不合法、過程不透明顯現。第三，政府過度干預，造成無法真正實現公民參與社區管理。當前我國公民社會組織發展呈畸形態勢，具體表現在公民建立各種參與社區建設組織的意識不強、組織建設缺少保障制度，政府過度干預、公民社會組織建立過多依賴政府財政支持，缺乏獨立地位。以上三個問題決定了社區組織無法獨立進行管理，必須在政府的干預和指導下進行。
二、解決公民參與社區管理問題的對策
（一）實現社區服務多元化。公民參與社區管理熱情不高問題的關鍵在于社區服務單一，公民素質參差不齊屬于只是客觀次要因素。因此，社區服務工作者應該通過多元化的社區服務，提高公民參與社區管理的積極性。針對不同的人群提供不同的服務，如社區居民的素質較高，社區服務應注重社區文化建設、政治生活及環境綠化建設。如若社區居民素質相對較低，居民對社區及公民參與社區管理的認識不高，則應著重提供教育服務，如開辦社區學校，提高社區居民素質。或針對下崗人員開展再就業培訓輔導中心，幫助下崗人員如何正確擇業和就業。另外，社區服務人員還應該成立社區義工隊，幫助社區弱勢群體。如為社區單親家庭子女開辦心理輔導站。總而言之，通過多元化的社區服務手段幫助居民提高社區認同感和歸屬感，提高參與社區管理的積極性和意識。
（二）完善法律法規。社區管理通常需要設立各類社區服務機構，如上文涉及的心理輔導站、再就業培訓指導中心。法律必須給予社區服務組織合法的地位，保證社區服務組織的權力和義務，合法地位也有助于社區服務組織合法開展商業活動，實現財務獨立，減少對政府財政依賴，真正實現社區自治。因此，必須完善法律法規，為社區服務組織開展活動提供法律保護及制約，社區服務組織才能健康發展，成為社區管理的重要保障。
（三）建立公民參與社區管理的配套機制。在完善法律法規的基礎上，還需要建立相應的配套機制，賦予公民參與社區管理權力，并出臺相關法律或政策，明確公民參與社區管理的權責，加強監督，使公民參與社區管理得以落實。
（四）建立選擇性激勵機制。居委會等社區組織要建立一定的信用制度，如日常事務公開、涉及公民生活及權益領域的社區組織的領導定期向公民代表作述職報告等。以便讓公民定期了解涉及自身利益的各種情況。關于這一點，在許多大城市的社區中做得較好。同時，可以適當的建立一些“選擇性的激勵機制”，主要是針對那些參與意識不強而又有一定想法的公民所設立的。通過這樣的方式，既能使這些公民表達出自己的想法，又能使這些公民得到相應的獎勵，使這些公民到最后能夠自發的參與到社區治理的隊伍中來。
三、結語
公民作為城市社區的主體，公民也必須成為社區管理的主體，也是社區管理的動力源，這是社區管理的本質要求，是實際應用公共服務理論的結果，更是符合我國城市基層民主政治建設的重要內容。和其它主體相比，公民也最容易介入參與管理。因此，政府仍必須解決公民參與社區管理的障礙，為公民參與社區管理提供法律保障以及完善的配套服務，為公民參與鋪平道路，逐步提升公民參與社區管理的層次與規模。
參考文獻
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[關鍵詞]社區醫療；信息管理系統；設計與實現
引言
醫療的改革是我國綜合實力上升的重要表現，同時也是完成社會主義道路建設的重要發展，我國醫療改革如火如荼進行了很多年，并取得了讓人滿意的佳績。但是社區醫療還是不夠完善，主要表現在社區醫療信息管理系統的設計與實現上，所以加強對社區醫療信息管理系統的建設對我國醫療改革有著重大的意義。
1、社區醫療信息管理系統的設計
建立社區醫療信息管理系統的主要目的就是便于對社區居民的健康檔案進行管理，社區醫療信息管理系統工作的主要內容就是詳細記載在社區里所有居民的病史，并且為醫療診斷提供常見的疾病信息檢索，同時給居民宣傳一些疾病的預防措施，以及一些重大疾病的預防方法等[1]。
1.1管理系統的設計
專家認為社區醫療信息管理系統的選擇應該是C＼S和B＼S這兩個系統的結合系統。因為兩個系統組合的新系統不僅具備C＼S系統的優勢，還可以發揮B＼S系統的優勢，并且兩種系統的結合還具備intranct＼interent體系的結構特點。這種新系統在當今社會運用非常廣泛，它具有開放性和通用性等特點，同時還滿足安全要求，以及實現系統之間的信息交流。
1.2數據處理的設計
一個系統的設計包括對數據庫和數據處理進行設計。在社區醫療信息管理系統的設計，數據庫設計模式采用的是集中式的中央數據庫模式[2]。因為集中式的中央數據庫模式可以將社區所有居民的健康信息以及醫療服務信息集中在同一數據庫中，方便建立疾病預防控制中心以及健康保健和營養知識表根據居民的實際需求。同時用戶權限以及用戶資料病史等這些資料也是存儲在數據庫中。數據庫的存儲方式是格式化的存儲狀態，這樣便于操作，無論是增加信息還是查閱信息，都比較簡單方便。但當數據是非格式化的數據則采用數據系統和文件系統相結合的方式對信息進行存儲
1.3系統模塊設計
一個系統是由眾多模塊組合而成的，但是在社區醫療管理信息系統種主要有五個模塊組成。分別為健康信息管理模塊、醫療信息服務模塊、家庭監護模塊、通訊模塊以及系統維護模塊。通過對這個五個模塊的管理就能實現對社區居民個人健康檔案進行檢索添加以及刪除等操作，同時也便于社區醫療機構對家庭中的心腦血管疾病患者實施搶救。五個模塊分別有它們相應的作用和管理的范圍。
2、社區醫療信息管理系統的實現
設計出一個優良的信息管理系統，最重要的工作是系統的運作，把設計好的系統運用在實際的工作中，才能夠稱得上社區醫療信息管理系統的完成。
2.1技術輔助
信息化不斷被廣泛運用，現代化醫療管理中離不開信息化技術做保障，在社區醫療信息管理建設中需要網絡信息技術進行輔助。系統的設計中充分利用了信息技術，例如系統的選擇，選擇的系統體現了網絡信息技術，同時數據庫的選擇以及數據信息處理以及模塊的運用和分類，這些都需要網絡信息技術做輔助[3]。如果一旦脫離了網絡信息技術，那么社區醫療管理系統的設計也是紙上談兵，醫療信息管理將會處于原古時代的筆紙記錄階段。
2.2政策扶持
在全國范圍內所有社區醫療建立信息管理系統需要政策的扶持，這是一項巨大的工程，它具有范圍廣、復雜等特點。同時需要社會各資源的支持，這才能夠保證社區醫療管理信息系統的全面實現。國家政策可以規定社區醫療信息管理系統的建設中一些便捷政策，同時國家還可以對社區醫療信息管理建設進行宣傳，使得醫療改革深入到每一個老百姓的心中，全體人員都支持醫療改革，以及共同努力建設出服務居民的信息管理系統[4]。在進行信息管理系統的建設中，充分運用國家政策，與我國黨的發展方針相結合，同時探索出符合我國醫療信息管理系統發展的特色道路。
2.3資金保障
社區醫療信息管理系統的建設不僅是一項民生建設，同時還是一項公共事業。在社區醫療信息管理建設中需要一定的資金作保障，有了足夠的資金才能保證工作全面順利的展開。所以在進行信息管理建設中需要大力的資金支持，國家每年都在增加醫療建設的支出，這就表明國家支持醫療改革，資金的來源不僅包括國家政策性補助，同時還可以來源于向居民收取一定的費用，相信全體居民都會支持這項工程建設，因為這是一項惠民建設。有了充沛的資金作保障，社區醫療信息管理建設就能夠取得讓人滿意的結果。
2.4人員支持
社區醫療信息管理系統建設完成離不開相關人員支持，在醫療信息管理建設中會用到大量的人才，不僅是醫療人員還包括信息技術人員，所有的人員都應該擁有扎實的知識和技能。尤其是信息技術人員，因為信息技術人員關系到信息管理系統能否順利運行，并且數據和信息的錄入和修改以及其他操作都需要信息技術人員來完成，同時五個模塊的管理工作也是由信息技術人員來進行，只有五個模塊順利建設完成，信息管理系統才能運行。
總結
社區醫療信息管理系統的設計與完成，標志著我國醫療改革發展進入了一個全新的局面，結合網絡信息化結束，使得我國醫療進入到科技的前沿，與時俱進。這就離不開國家政策、技術和人員以及資金的支持。
[參考文獻]
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[2]李成龍，王國棟. 探討社區醫療的信息管理系統的設計與實現[J]. 計算機光盤軟件與應用，2012，08：184-185.
[關鍵詞]社區管理；物業管理；現狀及問題；融合創新模式
[中圖分類號]F279.12 [文獻標識碼]A [文章編號]1006-5024（2013）08-0165-04
[作者簡介]嚴梅，成都大學管理學院教研室主任、講師，碩士，研究方向為經濟和社會。（四川成都610106）
一、社區管理與物業管理的關系
（一）管理的對象基本相同
社區管理的對象是社區居民，管理的目標是實現和保證社區居民的穩定和和諧，物業管理的對象雖然有物業部分，但是物業也是居民的物業，居民是繳費主體，物業公司與居民直接接觸的機會和頻率更多。居民作為需求主體，社區和物業都是供給主體，供求均衡是各方都要追求的目標。
（二）管理的手段基本相同
社區為了達到管理的目的，必須采用各種手段，充分滿足居民的需求，最大程度消除社會矛盾和隱患；物業為了達到續簽合同的目的，也要盡力采用多種手段來最大化服務居民，最大程度爭取經濟效益。
我們也要看到二者也有一些區別，不能將二者混為一談：
1.管理的目的不同。社區管理是為了實現一方的安定和諧，注重社會效益；物業管理是為了保障物業的維護和小區的安定，注重經濟效益。
2.管理的區域不同。社區管理一般涵蓋若干個小區，要對社區所有居民的生存狀態負責；物業管理則只經營管理某一小區，只是對本小區居民負責。
3.管理的內容不同。社區管理的內容非常廣泛，只要涉及居民的事務，基本都有不可推卸的管理責任；物業管理的內容則主要側重于小區物業和環境的維護以及小區范圍內的安定。
二、目前我國社區管理與物業管理的現狀及問題
（一）社區管理難以了解第一手的居民信息，物業管理了解居民信息卻難以解決問題
我國社區管轄面積較大，居民人數眾多，加之社區工作人員比較缺乏，對居民的各種需求和相關信息難以準確采集和獲知。物業管理的管轄范圍僅限于小區，居民與物業管理的聯系最為密切，互動機會較多。但是，由于社區管理與物業管理分屬于不同的管理部門和渠道，二者的配合總是難以見到成效。社區管理缺乏管理的細化，物業管理解決問題的力度和權力又明顯不足。
（二）社區管理缺乏內在的動力，物業管理缺乏外在的推力
社區管理的本質應是互動式管理，自上而下的拉動必須與自下而上的推動有機結合，才能實現政府和居民的雙贏，這種發自居民內部的推動力才是社區管理的核心和根本，才能以最小投入獲得最大產出。物業管理則比較缺乏政府和社會的理解和支持，在居民管理上基本陷入孤立狀態。
（三）二者之間相互推諉和指責，缺乏深度合作
社區管理與物業管理都要注重居民居住環境及安全問題的解決，但是由于二者分屬不同部門，導致對諸多問題的解決不是尋求齊心協力，而是相互推諉、相互指責，即使二者有一定程度的合作，也總是流于形式和表面。
（四）開發商、物業與居民的矛盾尤為突出
物業管理公司一般都是在業主入住之前通過開發商選聘，絕大多數物管公司都形成了對開發商負責的服務意識。但是，在業主入住之后，房屋的所有權發生了轉移，前期物業服務合同已然不成立，物管必須接受業主的考察和評定，重新與業主簽訂服務合同。由于物管的服務意識沒有及時轉變，加之與開發商的緊密關系，在處理業主與開發商的糾紛時不是維護業主利益，而是錯誤地維護開發商利益。開發商完成住房銷售以后基本退出業主視線，一旦業主發現住房質量及服務問題只能尋求物業公司解決，而物業公司并無義務承擔開發商遺留的住房質量及服務的責任，從而造成開發商、物業與居民的矛盾尤為突出。
三、社區管理與物業管理的融合創新模式
（一）物業管理納入社區管理，統一向居民提供有效供給
社區管理和物業管理都是面對居民，都要考慮如何滿足居民的需求。物業管理公司在業務上接受房管部門領導的同時，在居民服務上更需要接受社區的統一指導和管理，以便更好地服務于居民。
首先，物業管理公司的招標權應該賦予社區。在小區業主委員會沒有產生之前，即小區住戶未達到50%以上，應由社區代為招標選取合格物業公司實施前期物業管理，開發商與社區簽訂一份委托招標協議書；在小區業主委員會產生之后，即小區住戶達到50%以上，社區再將物業招標權移交小區業主委員會。社區對物業公司享有監督權、調解權以及糾紛裁決權，物業公司則有義務在居民管理上充分配合社區需要。
開發商招標只是出于前期物業管理的需求而考慮，一方面會傾向于選聘有利害關系的管理人，容易引致開發商和居民的矛盾及糾紛，物業管理方也會竭力維護開發商的利益而不惜損害居民的利益。另一方面，開發商選聘物業管理人的出發點是維護自身權益的實現，在很大程度上不能有效保障物業的真正業主一居民的各種需求，這為物業管理人和居民不能良好地處理后期的物業管理關系埋下了禍根。物業管理人始終是代表居民的需要來運行物業管理，如果開發商先居民而和物業管理方簽訂物業合同，則在業主委員會成立之后必然面臨物業公司易主的可能，也必然引致物業管理公司運營過程的意外中斷，不利于保障公司的投入和產出。
為了更好地理順居民和物業管理的和諧共處關系，有必要由社區代表未來業主來選聘物業管理公司，從而緩解當前開發商、物業管理方和居民的各種沖突和糾紛。社區作為買賣房屋的第三方，也是為居民提供各種社區服務并且具有一定程度的居民管理權的政府基層單位，擔任前期物業管理的選聘方是再合適不過的。
社區作為物業管理選聘方的第一優勢，能夠相對更好地代表未來業主的權益和開發商、物業管理方對話，在居民入住前能夠有足夠的實力來約束開發商和物業管理方。否則，沒有社區的集中組織和集中代表，個體居民維權的艱難就是必然。
社區作為物業管理選聘方的第二優勢，便于物業管理方的持續經營管理。目前大多數與開發商簽訂物業管理合同的公司，在業主委員會成立之后都相繼被解聘，引致公司經營投入的短期性和運作的不規范性。從物業管理的角度，先期投入會占較大比例，如果沒有足夠的經營期，虧損就成為常態表現，這也是前期物業管理方最為頭疼之處。由于前期物業管理方是和開發商簽約，其管理的出發點和立場都是開發商而絕非后來的業主，這種畸形關系是物業管理公司難以持續經營的罪魁禍首。如果交由社區來和物業管理公司簽約，則在很大程度上緩解了業主和前期物業管理方的沖突和矛盾，物業管理公司也能清楚地進行管理定位，在最大程度上代表社區和居民的利益來接管開發商提交的房屋，代表社區和居民對開發商實施有效監督和檢驗，從而有效避免開發商和物業管理方合謀欺詐業主的不正當行為。如此，物業管理方也能夠獲得業主的最大信任，形成良好的互助互利關系，為物業管理的持續有效進行取得了良好保障。
社區作為物業管理選聘方的第三優勢，便于社區通過與物業管理公司的合作實現對居民的統一化管理。社區管理目前還比較散亂，宏觀管理有余，微觀管理嚴重不足。而通過和物業管理方的通力合作，可在極大程度上便于實現社區對居民的動態管理，便于社區的安定和諧穩定。物業管理處可以作為社區的居民聯絡站，避免在管理上的分散，從而實現統一管理。
社區作為物業管理選聘方的第四優勢，便于居民集中維護自身權益。居民作為個體，在購買開發商房屋以后發現問題一般是很難得到有效解決的，而如果交由社區來組織和維權，社區再聘用專業的物業管理公司來監督房屋的建造并嚴格接收和檢驗房屋，就能在最大程度上消除開發商惡意欺詐和提供偽劣房屋的狀況。
其次，社區和物管共同組織居民活動，營造“樂活”社區，實現社區、物管、居民“三方共贏”。社區的志愿者活動、慈善活動、企業贊助活動、文體活動最終都要落實到各個小區，發動物業管理的力量來積極配合社區，能夠起到事半功倍的良好效果。社區和物管的對象都指向居民，社區側重于宏觀管理和服務，物管側重于微觀管理和服務，目前這兩種管理和服務并沒有實現有機統一，處于各自為政、互不干涉的狀態。宏觀管理是微觀管理的指導和監督，微觀管理是實現宏觀管理的基礎和必由之路。人為分裂二者的辯證關系既是不經濟的，也是不人性的。理順二者關系，就需要物管納入社區統一管理，統一組織居民活動，共同營造良好的社區氛圍，從而達到社區、物管、居民“三方共贏”。
再次，社區和物管共同協作提供服務，做到服務產品“送貨上門”，實現居民供求數量和結構的一致化。社區的很多服務產品如果能夠深入到小區，做到服務的細化，則這種管理既有利于社區和諧，又有利于物業管理的成效。如衛生服務、教育服務、生活服務、體育鍛煉服務等，應該細化產品深入到每一個小區，在每一個小區設置服務點，最大程度方便居民需求。隨著居民收入水平和文化水平的逐步提高，居民的需求方式也在很大程度上發生了變化，個性化需求、便利性需求成為目前居民需求的最大特點。物管納入社區統一管理，能夠提升商品供給渠道空間和速度，消除因管理不統一引致的路障和設限，打通社區服務渠道，也能有效保障信息溝通和反饋的上下直達。物管作為社區的聯絡站，可以集中登記居民的各種需求，由社區匯總后聯系各種社會資源提供有效供給，避免出現社區盲目供給造成的資源浪費和居民由此產生的不良情緒。
（二）物業管理是社區管理的窗口和平臺，是細化居民服務的一線管理
每一個小區都有物業管理辦公室，這個辦公室就是社區管理的窗口和平臺，是第一線的、也是微觀層面的居民管理與服務。社區則是第二線的，相對來說是宏觀層面的管理與服務。物業辦公室是社區的居民聯絡站，也是微型的居民工作站。社區的服務產品都可以借助物業辦公室這個平臺來提供，居民的各種需求建議也可以通過物業辦公室反饋到社區。社區管理模式因而演變為：政府-街道辦-社區-小區物管辦-樓棟-住戶。這種模式更加細化、具體，充分考慮到每一個小區的差異，能夠最大程度達到政府與居民的有效溝通和理解，也能從微觀層面尋求物業公司對社區管理的配合。
物業管理成為社區管理的一線管理平臺，猶如企業的生產車間，或者猶如學校的班級。社區管理要細化到每一位居民，就必須突破物業管理的限制，將其作為自身的一個有機鏈接。如此，社區服務鏈條就不會遭遇瓶頸制約，能夠在社區和居民之間通行無阻。
（三）物業管理保持營利目的，屬于社區管理范疇中的營利部分
物業管理的營利性質可以繼續保持，納入社區管理不會改變物業公司的原有屬性。社區服務也不只是無償性質的，其中根據居民的實際需要，低收費以及正常收費也在其中。物業管理收費屬于正常收費性質，如果能夠充分滿足居民安居的需求，提升居民的安居水平，那么付費是情理之中的事情。
社區服務既有免費服務的供給，也有付費服務的供給，物業管理則屬于后者。社區要從長遠利益出發，既要保障居民的權益實現，也要保障物管公司的權益實現。任何折損哪一方都不利于居民長遠利益的維護。因此，社區要根據本區實情，合理制定物業管理費用的收取標準，通過民主會議或者價格聽證的方式來制定各方都接受的條件。如此，一方面居民得到了滿意的服務愿意繼續聘任物管，另一方面物管得到了合理的利潤也會有積極性樂于繼續供給服務。此外，社區作為宏觀管理方，也同時達到了管理的目標。
四、社區管理與物業管理融合創新的社會價值
（一）通過物業管理平臺細化社區管理，最大程度實現社會效益
社區管理與服務是較為宏觀和粗化的，居民人數眾多，需求很難統一和協調解決。如果通過物業管理平臺將社區管理與服務細化到每一個居民小區，小區再進一步細化到每一棟住戶，則社區管理就有了較好的微觀運作層面和具體細化的管理手段，便于上情下達和下情上報，能夠很好地實現社會效益，最大程度保障居民的良好生活狀態。
其一，社區居民得到細化和針對性強的服務，安居樂業；其二，物業公司得到合理的利潤，積極供給服務；其三，居民的矛盾和沖突減少，社區能以最小投入實現社會效益的最大化，三方齊心協力最終達到和諧、安定的均衡狀態。社區在供給服務方面比較籠統和粗化，沒有深入了解居民的實際需求狀況，存在供求結構不合理、供求數量不一致的問題。通過小區物業管理聯絡站，社區服務可以細化到住戶，以小區為單位再細分到樓棟，做到對居民的“網格式”管理，便于信息的及時溝通和傳遞，做到供求的基本一致，避免出現社區投入不少而居民卻不買賬的尷尬局面。
社區供求均衡是社區社會效益最大化的標志和表現，這種均衡既有供求數量的均衡，又有供求價格的均衡，還有供求結構的均衡。供求數量的均衡表現在社區對某一服務和產品的供給量恰好等于居民對此的需求量，要達到這個要求，就需要管理工作細化到每一位居民，才能科學統計出居民的需求量。供求價格均衡表現在居民和服務、產品的供給者都要對成交價格滿意，要達到這點，也需要社區聯動物業方通過各種民主會議或聽證方式來保證實現。供求結構的均衡表現在服務和產品的供給者所能提供的恰好是居民所想要的，要達到這點，更需要通過物業管理平臺細化居民的管理流程來實現。
（二）通過社區非營利方式服務于物業營利方式，最大程度協調居民與物業管理的關系
物業管理的運作模式屬于營利性質，這種營利的實現只能以居民的繳費和配合管理為必要條件。如果物業管理與社區管理結合，那么物業管理比較容易為居民所理解和接受。居民從物業平臺享受到的社區服務的廣度和深度，直接決定或影響著物業公司的營利目標，并最終直接決定或影響著居民對物業公司的認同度。
社區作為居民和物業管理的協調者，能夠很好發揮自身優勢處理兩者之間的矛盾和糾紛。首先，社區是政府管理的基層單位，有一定的權威性和調解能力；其次，社區管理屬于非營利模式，能夠代表大多數居民的利益來進行協調和溝通；此外，為了保障社區協調的公正、公開和公平，居民和物管方可以共同實施監督。
（三）有效解決開發商、物業公司和居民的矛盾和沖突
物業公司納入社區管理，物業公司的招標權由社區代表小區業主行使，保障了業主的權益，避免了開發商為了售房需要捆綁物業公司的亂象，便于物業招標權的及時移交和監督管理。居民遇到物業糾紛，可以通過社區協調解決，并可以由社區出面代表小區和開發商談判，能夠很好維護居民的權益。
關鍵詞:社區發展;管理人員;素質要求
中圖分類號:C962文獻標識碼:B 文章編號:1009-9166(2010)011(C)-0143-01
一、我國社區蓬勃發展之現狀
目前在我國,全國已經有大概80%以上的街道建立了社區,在經濟發展程度比較高的地區,比如北京、上海、深圳等城市,還有一些沿海城市和地區,社區的覆蓋率甚至達到了90%以上。而在社區的功能體現上,也從以往單一的居住功能轉變為休閑、養老、服務、衛生、醫療、教育等多功能的發展,社區所吸引的人群也從過去的弱勢群體轉變為目前弱勢和強勢群體并存的局面,這些情況都在一定程度上體現了我國社區在功能上的逐漸完善,社區功能也得到了應有的良好發揮。
我國社區功能逐步完善的同時,也對社區管理人員的素質和能力提出了更高的要求。因此在不斷實現我國社區自身發展的同時,還要注重對專業社區管理人員素質和能力上的培養。
二、專業社區管理人員所應具備的素質和能力
(一)專業社區管理人員的素質要求
管理素質是一個管理人員所應具備的基本要求,而對于專業的社區管理人員的素質要求而言,則包括政治思想素質、基本的法律素質、正確的世界觀和價值觀以及對社區建設的認同感和責任心。
(二)專業社區管理人員的知識要求
1、一般基礎知識。包括法律基礎、計算機、外語、政策法規、哲學、中外歷史文化等。這是一名專業社區管理人員必須具備的一般性的基礎知識。2、社區管理相關知識。包括社會調查方法、社會學、社會工作、社會心理學、社會保障、管理學、倫理學、民俗學、政治學、公共關系學、人際關系學、心理咨詢與治療等方面的知識。3、社區管理專業技能知識。包括社區建設與管理、社區管理實務、社區管理的歷史和發展趨勢、社區服務、家庭保健與護理、家庭服務技術、街道民政工作、老年社會工作、手語、社區演講與口才、社區宣傳資料的設計、年報的編寫、新聞報道的寫作、攝影與采訪技術、接待禮儀、糾紛調解與處理等方面的專業知識和技能。
(三)專業社區管理人員的能力要求
1、組織管理與社區資源策動能力。社區各類志愿者和協會隊伍、群眾性自治組織、日常的民主會議的召開等都離不開專業社區管理人員的組織、引導和管理。2、人際關系和處世能力。專業社區管理人員應該廣結良緣,搞好各方關系,爭取社區群眾理解、支持,注意自己的社交形象,明確社交目的,廣交朋友,控制好人際距離,提高社區及其服務機構的聲譽和知名度。3、應變和創新能力。在開展社區活動過程當中,面對隨時都可能發生的突發事情,專業社區管理人員一定要保持機警、靈敏,能夠根據不同的場合,調節具體的社區管理策略和措施,遇到社區群眾不理解或故意刁難情況時,能保持清醒的頭腦,能臨陣不驚,保持理智。
三、專業社區管理人員的培養
在對專業社區管理人員的培養上,目前在具體的社區管理工作中,主要采用以下三種形式:
(一)對管理人員的在職進修
為了提高社區管理人員的專業管理能力,增加管理人員的專業素質,目前所采用的最主要的形式就是對專業社區管理人員的在職進修。首先要安排這些管理人員以在職的狀態到高等院校的公共事業管理專業或者是社會學專業進行進修,較為系統的對目前社區管理所需要的現代化專業管理知識。同時在職的狀態也能很好的解決這些人在生活上的顧慮,可以較為安心的進修。通過這種方式,盡快將這些進修的管理人員培養為社區管理中的骨干人員,從而提高我國社區管理的現代化水平。
(二)社區內部培訓
在實際的社區管理工作中,并不只能單純的依靠在職培訓來實現對管理素質和能力上的提高,我國有些社區主要是依靠在社區內部對管理人員進行培訓的方式,主要從以下幾個方面來進行:1.課堂講授。社區可以將一些社區管理的專業人員請到社區,并將相關的管理人員召集起來,以課堂講授的方式來實現對管理人員的培訓;2.模擬訓練。就是要將社區的管理人員置于模擬的工作環境當中,讓管理人員自己去發現問題和解決問題,從而為實際的管理工作打好基礎;3.輪換工作。就是有計劃有目的對員工進行不同職務上和不同工作內容上的輪換,在不同的工作中充分的展示自身的優勢和暴露某些方面的缺點;4.調查研究。這就需要社區不定期的安排管理人員到取得良好管理成果的社區進行調查研究,充分的借鑒其他社區好的管理方法。
(三)外來優秀人才的引進
在對社區管理人員進行帶職進修和內部培訓的同時,還可以不斷的已經外來的優秀人才。這些人才不但可以帶來一些較為先進和新穎的管理模式,提高社區管理上的創新的能力,同時還能使社區原有的管理人員產生一定的危機意識和競爭壓力,從而調動整個社區管理人員的工作積極性。
綜上所述,在我國社區的不斷發展過程中,一定要重視對管理人員素質和能力上的培養,不斷的提高社區的管理能力和創新能力,促進我國社區的更好發展,從而帶動社會在整體上的良好發展。
作者單位:葛洲壩二公司
參考文獻:
[1]徐永祥.社區發展論[M].上海:華東理工大學出版社,2002.
關鍵詞：社區衛生；服務質量；績效管理
【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0342-01
社區衛生服務與管理是現代醫學觀的體現，實踐了生物、心理、社會醫學模式對衛生服務的影響。
1社區衛生服務與管理概述
社區衛生服務管理基本概念是指通過組織、計劃、控制等活動的功能，把一個組織（機構）所擁有的資源，包括人力資源、金融資源、物資資源和信息資源充分運用起來，使之發揮最大效率，產生最大效益，達到組織目標，完成組織任務。社區衛生服務管理定義：是綜合運用管理學理論、方法和技術，對開展社區衛生服務的人、財、物、信息、時間和空間等資源進行的科學管理。從管理的職能作用方面包括預測和計劃、組織和指揮、監督和控制、挖潛和創新。
1.1社區衛生服務管理的特點：社區衛生服務管理系統有助于管理理論和思想體系的形成；有助于其管理方法和技術體系的建設；有助于管理者管理水平和能力的提高。其最典型的特點是學科的綜合性和交叉性；技術與管理的雙重屬性；社區衛生服務管理的實踐性；社區衛生服務管理的廣泛性。社區衛生管理必須依據組織進行分工合作。社區衛生服務工作的最大特點體現的另一個層面是是團隊精神。組織要有不同層次的權利與責任制度。
1.2社區衛生服務組織管理
（1）社區衛生服務組織的定義：是為了有效地完成社區衛生服務任務，實現提高社區居民健康水平的目標，按照衛生事業發展的要求和一定的責任、權利及其職能分工而形成的系統集合。是一個開發系統、社會技術系統和綜合系統。
（2）社區衛生服務組織的特征：組織必須具有目標。目標是組織存在的前提和基礎，社區衛生服務組織的目標是為社區居民提供基本醫療衛生保健，滿足他們的衛生服務需求。
（3）職能組織：是指在特定環境中，為了有效的實現共同目標和任務，合理確定組織成員、任務和各項活動之間的關系，對資源進行合理配置的過程。
2社區衛生服務與區域衛生規劃管理
2.1區域衛生規劃的概念和意義：區域衛生規劃是以提高一定區域內居民健康為中心，動員并合理配置該區域內全部衛生資源的管理模式。它是政府宏觀調控衛生資源配置，解決醫療保健服務供需平衡的主要手段，是促進衛生事業改革和發展的要求，是建立城鎮職工醫療保障制度、推進企業衛生機構社會化、調整衛生資源配置結構與布局的關鍵環節。
2.2發展社區衛生服務是區域衛生規劃的基礎：發展社區衛生服務，引導衛生資源向基層流動，是城市衛生改革的方向，也是區域衛生規劃的重要舉措。區域衛生規劃將極大地推進衛生機構運行機制的改革，社區衛生服務必須在區域衛生規劃的原則下，調整醫院功能，滿足人群衛生需求，以優質服務保證其持續發展。只有大力發展城市社區衛生服務，才能更快更好地推進區域衛生規劃。
2.3社區衛生服務與全科醫療：全科醫學是面向社會與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學和人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。全科醫療將全科/家庭醫學理論運用于病人、家庭和社區照顧的一種基層醫療專業。全科醫療的最顯著的特點具有對病人持續性、綜合性、個體化照顧；對病人早發現并處理疾病；預防疾病和維持健康；在社區對病人不間斷的管理和服務，并協助利用社區外的其它資源。全科醫療是社區衛生服務的核心，社區是全科醫療服務的基地，全科醫生是社區衛生服務的骨干，其主要承擔社區衛生服務的基本醫療服務任務。
3提升社區衛生服務質量管理的對策
3.1確立衛生服務消費者的滿意模式：強調顧客對服務質量的主觀看法、消費者是否會再購買服務，是否與服務人員合作，是否會向他人介紹服務，都是由消費者的主觀評估確定的。顧客感覺中的服務質量由下列因素決定：可靠、敏感、能力、禮貌、方便、溝通、安全、移情、有形證據。在購買服務前，消費者根據自己的需要、以往的經驗、其他消費者的口頭宣傳和企業提供的各種信息，對服務質量形成預期想法。在接受服務后，對各種服務措施產生某種感覺。將預期的質量與實際比較形成自己對服務質量的看法。
3.2制訂社區衛生服務的需求評價：衛生服務的需求評價的概念：是社區衛生工作者運用社會學、人類學和流行病學的研究方法對社區各方面進行考察，發現問題，通過實施衛生干預措施，充分利用社區現有的衛生資源來解決社區的主要衛生問題的過程。衛生服務需求評價的目的和意義是制定衛生政策、合理配置衛生資源的重要依據；是社區衛生服務工作發展周期中的重要環節；同時發現社區存在哪些問題；社區內居民有什么需要和需求；在社區存在的諸多問題中哪些是需要優先解決的；為將要實施的社區衛生服務項目提供資料；為社區內開展的其他工作奠定基礎；動員和爭取社區各方面的力量參與社區衛生服務項目等。
只有建立了合理的績效評價機制，在這個政策框架下，績效管理才能起到作用。衛生服務需要和需求是兩個緊密關聯但又完全不同的概念，兩者有時一致，有時不一致。消費者是否有衛生服務的需要應該以醫學專家的判斷為準。需求評價是社區衛生服務工作發展周期中的一個重要環節，按照工作周期，社區衛生服務具有一定的步驟，循序漸進，周而復始的工作。
3.3進行有效社區衛生的人力結構配置：在一定職位上，選拔相應人員，將合適的人安排在合適的位置，以發揮其相應的作用。由于社區衛生工作的復雜性和綜合性，決定了社區衛生人力能力的多層次性。分決策層、管理層、執行層。能級排列是交叉、互動的。衛生系統的人力的崗位結構，反映社區衛生服務功能與衛生人員職責之間的關系，是評價是否合理配置衛生人力的重要指標。依據社區衛生服務功能設置崗位并明確工作任務，按照工作任務確定人員配置，以實現衛生服務目標。將崗位分成低水平操作崗位和高水平操作崗位，使崗位與用人、崗位與任務高度關聯，更節省人力資本。
3.4提升社區衛生服務信息管理能力：社區衛生服務信息管理能力的高低也直接影響著社區衛生服務與管理水平，而情報具有很強的傳遞性和實效性，是對社區衛生服務與管理高層進行當前決策和行動方式起到參考和支持的作用的，因此只有不斷提升社區衛生服務的信息管理能力，才可以強化管理人員對社區衛生服務的質量和高效管理。
參考文獻
[1]郭清.衛生改革形勢下的社區衛生管理[J].中國全科醫學，2009，12（2）：88-89
[關鍵詞]社區衛生服務；公共衛生檔案管理
社區公共衛生檔案是指社區衛生服務中心在公共衛生服務活動中形成的，對國家和社會有保存價值的各種文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄。公共衛生檔案是醫療衛生檔案的重要組成部分，在開展社區醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等“六位一體”的服務中具有十分重要的作用。本文作者結合工作實踐，對社區公衛檔案管理進行探索，得到以下幾點認識。
一、準確區分社區公衛檔案的內容分類
社區衛生服務中心一般與基層醫院、衛生院實行“院站一體化管理”，社區公衛檔案納入社區衛生服務中心的總體分類方案和歸檔范圍。社區公衛檔案主要由疾病預防控制類、衛生監督類、婦幼保健類等組成，分別列入分類方案的一級類目設置。（一）疾病預防控制類包括：疫情、急性傳染病、免疫預防、艾滋病傳染性皮膚病、消毒與病媒、慢性傳染病、慢性非傳染性疾病、死因監督、人口監測、慢病監測、地方病、寄生蟲病、學生常見病、健康教育等。（二）衛生監督類包括：建立鄉鎮街道公共衛生站所的機構設置、職能、人員、經費等文件，衛生監測檢查員的聘任、培訓、考核材料，衛生監督所沒有歸檔保管的本地相對管理人名冊、經常性衛生監督檢查指導材料，群眾投訴舉報登記本和協查材料。（三）婦幼保健類包括：婦女保健、兒童保健工作材料。
二、嚴格社區公共檔案的整理質量
社區公共檔案的整理具體由各社區衛生服務中心的公衛科負責，公衛科長為第一責任人，具體整理工作由科室兼職檔案員負責，科室其他人員完成各自分管業務材料形成后的初步整理。按照《歸檔文件整理規則》的要求，社區公衛檔案首先區分年度，年度下按疾病預防控制類、衛生監督類、婦幼保健類分類，再區分內容按問題排列，按“件”整理裝訂。需要注意的問題：由于公衛檔案形成的特殊性，有些“件”頁數較多，如登記本（冊），為保持文件的內在歷史聯系，均應以一本（冊）為單位裝訂為一件，維持登記本（冊）的封面等原始面貌，每件內頁均打印頁碼，件內設置目錄以方便查找利用（特種載體另按要求整理歸檔）。
根據科室兼職檔案員較為熟悉業務工作的特點，歸檔文件的分類、整理、裝訂、排列、編號、編目、目錄的著錄一般由公衛科兼職檔案員負責，根據中心檔案室提供的EXCEL表格樣式進行著錄，著錄的標準同中心檔案室的要求一致。著錄完畢后由中心檔案員審核，并導入檔案室的專門檔案管理系統（龍宇數字化檔案管理系統單機版，如是網絡版就直接著錄到檔案管理系統中）。中心檔案室在檔案裝訂前負責對永久、30年保管期限的社區公衛檔案進行數字化處理。
三、強調社區公衛檔案的保管要求
鑒于社區公衛檔案內容的特殊性，上一年形成的檔案與下一年的工作密切相關，時常要查閱或參考，形成材料的科室利用檔案很頻繁。借鑒會計檔案形成后隔年移交的方法，社區公衛檔案采取在公衛科先暫存一年后，于次年一季度向中心檔案室移交統一保管。中心為公衛科配備標準檔案柜用于一年暫存期檔案的保管，明確檔案保管責任以及平時借閱利用登記制度，特別注意社區公衛檔案涉及到疫情、傳染病、艾滋病、死因、人口監測等管理，具有一定的保密性，一般只有本公衛科工作人員因工作需要可以借閱利用社區公衛檔案，其他人員利用須經得中心領導批準，按制度辦理借閱手續方可利用；強調社區公衛檔案一律不出借原件，以確保檔案的安全。
四、注重社區公衛檔案的業務指導及考核
市衛生局每年負責邀請市檔案局業務監督和指導人員對各社區衛生服務中心檔案員進行業務培訓和指導；每年要求中心檔案員完成省級檔案繼續教育培訓，不斷提高檔案業務水平。如有檔案員更換，則當年度必須參加省檔案管理崗位培訓取得上崗證。社區衛生服務中心的檔案員負責對公衛科檔案整理的監督和業務指導，對兼職檔案員進行業務培訓，以及年終對公衛科檔案工作的檢查評分。
市檔案局將社區公衛檔案工作列入社區衛生服務中心爭創市級“合格檔案室”的要求；市衛生局將檔案工作的考核列入對各社區衛生服務中心年度目標責任制的考核，尤以對公衛檔案的考核為重，與獎懲密切掛勾，年終評選系統檔案工作先進單位和先進個人；各社區衛生服務中心也將社區公衛檔案管理列入中心目標責任制考核的內容，形成環環相扣、層層負責的良好局面，促使社區公衛檔案得到較好的管理。
五、社區公衛檔案管理的成效以及存在的問題
[關鍵詞]社區衛生服務機構；社區醫藥需求；供應鏈管理
[中圖分類號]F253.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1005－6432(2009)02－0122－03
1 社區衛生服務機構藥物需求調查
我國醫藥服務終端主要為各級醫院、社區衛生服務機構和連鎖藥店，其中社區衛生服務作為關系到群眾切身利益的公共服務備受關注。搞好社區衛生服務，努力為社區居民提供安全、有效、方便、經濟的公共衛生和基本醫療服務，需要為社區衛生服務提供有力保障，需要研究社區醫藥需求及供應鏈管理，從體制、機制上探索解決原有醫藥供應鏈長度過長、中間環節過多、藥品價格居高不下等問題的有效辦法。為了了解社區衛生服務機構的現狀，筆者設計了社區醫院和患者(社區居民)兩種調查問卷，社區醫院調查問卷主要包括以下問題：正常情況下來社區醫院就醫的病人日均數量、一般來社區醫院就醫的病人的疾病種類、本社區醫院需要的醫藥用品的數量及種類、醫藥用品采購與物流渠道(集中配送／分批采購／單種采購、直接藥廠進藥／一級批發商進藥／二級批發商進藥、運輸方式采用己方運輸／藥廠／中間商代購運輸承包給第三方物流)、是否購進社區衛生服務機構用藥參考目錄外的新藥、運輸包裝與貨物裝卸、配送藥物的頻率、藥品的倉儲、關于多余／過期藥品的處理、醫用垃圾的處理、花費在物流方面的費用等。社區居民調查問卷包括基本信息，病人生病時對醫院的選擇標準會有某些偏好，在健康時對于保健的態度等也會有一些偏好，問卷中設計了一些可能會影響居民做出選擇的選項，請被調查者對每個選項的重要程度進行評價。
1.1 項目調研中所調查的社區醫院分類
所調查的55家社區衛生服務機構中有7家社區衛生服務中心，社區衛生服務中心是設立在居民社區里的醫院，負責一定區域范圍的衛生工作，其下屬有一些社區衛生服務站，具體數量由所管轄區域大小決定。大多社區衛生服務中心管理社區衛生服務站的藥品采購同時兼管醫療垃圾的處理。社區衛生服務中心設立的宗旨就是讓“社區居民小病不出社區”，社區醫院醫治不了的疾病，患者再去大型綜合醫院醫治，達到病人分流的目的，緩解了“看病難”的問題，政府通過集中采購藥品，同時藥品限價銷售，也解決了“看病貴”的問題。
社區衛生服務站設立在居民社區。由于社區的大小不同以及社區周邊的醫療狀況不同，所以設立的社區衛生服務站的大小規模也不同。大型社區里所設立的社區衛生服務站的規模比較大，工作人員達到十幾人，小型社區里所設立的社區衛生服務站的規模比較小，工作人員只有兩三人；還有一個影響社區醫院規模的因素就是該地區的整體醫療水平的高低，包括周圍社區衛生服務站的數量，是否有三級醫院以及交通是否便利等。
1.2社區醫院的日就醫人數及疾病種類
社區醫院存在的價值在于社區居民的普遍認知和接受程度，直接表現就是社區醫院的日接待人數，所以社區醫院的日就醫人數是衡量社區醫院的作用大小的重要指標。就所調查的55家社區衛生服務機構來看，社區醫院日就醫人數大體分布在30－60之間；一些小型社區衛生服務站由于工作人員少、地理位置不佳或地處大型綜合性醫院附近，缺少特色服務等原因，日就醫人數僅為10人左右；一些規模大、設施齊全的社區衛生服務中心則可接待100－200人，最多的達到日均600人，就醫人數與大醫院成千上萬人不可比擬。來社區醫院就醫的病人的疾病種類多為中老年疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，還有一些常見病，如感冒、外傷、腸道疾病等。因為社區醫院距離近，而且是醫保定點單位，很多中老年病人又需要長期看病開藥，所以他們會選擇這里；對于年輕人，感冒發燒之類的小病也會選擇方便的社區醫院前來就醫買藥。
1.3社區醫院的藥品種類和藥物配送
社區醫院就醫的病人的疾病種類決定了社區醫院需要的藥品種類，大多為300種左右。基本上為規定的限價藥，但由于其中不包括兒童用藥和保健藥品等，一些醫院也會在該范圍外選擇日常所需藥品，總數量為400種左右，藥品的種類以針對常見病為主。為了安全起見大部分醫院不會選擇醫生不熟悉的新藥，遇特殊病人會建議轉院，少數醫院會根據情況選擇進新藥。以目前北京市為例，社區衛生服務機構通過網上訂藥，藥品由醫藥公司統一配送。訂單提交后48小時內就可以送藥上門，由送藥人員負責裝卸工作，大大方便了社區醫院工作。大部分醫院每周進一次藥品，根據規模不同還有一周兩次及兩周一次的社區醫院。在遇特殊情況可以隨時補藥。為保障配送及時、有效，目前北京市負責一級配送的兩家醫藥企業嘉事堂(負責海淀與門頭溝的配送)和醫藥股份公司(負責其余區縣配送)會與各個區縣的藥材公司合作，它們作為二級配送，這樣就縮短了運輸距離。運輸時間基本為半小時內，郊區縣會稍有延長。運輸車輛為面包車、金杯車、廂式貨車之類的小型運輸車輛。因為訂藥頻率高，不會出現運送大量藥品的情況，使用這樣的車輛一般不會造成運輸空間浪費，且行駛方便、靈活。配送企業遇到的問題是統一配送費率不能應對實際需求的動態變化。
1.4社區衛生服務機構存在的主要問題
社區衛生服務機構醫療服務水平有待提高。對社區居民的調查顯示大部分人是接受社區衛生服務的，認為就醫方便，日常生活中的常見病可以醫治。但是也有一些居民認為社區醫院的醫療水平有限，藥品品種少，更愿意選擇市、區級大型綜合性醫院。中老年人比較看重就醫的方便程度，醫務人員的專業水平和服務態度以及是否為醫保定點單位，年輕人大多對后者并非十分看重。要想使社區醫院得到更多認可，提高專業水平很重要，如果只是充當一個藥店的角色就很難稱之為衛生服務機構了。同時現在平價藥房已深入社區，對社區衛生服務機構是一種威脅，要求社區醫院顯出自己的特色，可以增加一些貼近百姓生活的項目，如保健、體檢、講座等，不但使醫院收入增加，居民也能從中受益。
社區衛生服務機構的信息系統建設亟待加強。現有的社區衛生服務中心配備了電腦并采用了上網采購藥品的方式，進行電子化管理，但是有些社區衛生服務中心信息系統還沒有建設。先進的信息系統可以使社區衛生服務站與社區衛生服務中心信息實時溝通，通過網絡采購藥品，可以降低采購成本，強化績效管理。
2 社區醫藥供應鏈管理
社區衛生服務機構提供的服務跟其他醫院是有本質區別的，醫院的主要服務是治療大病重病，社區衛生服務主要是做預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導和基本醫療工作。實地調查和近年來社區衛生服
務機構的發展現狀說明，社區衛生服務機構網點基本固定，就醫病人多為中老年疾病和常見病，醫藥需求特點表現為數量穩定、品種變化不大。既不同于高級別醫院的醫藥需求，也不同于藥物品種范圍廣泛的藥店，為醫藥壓縮流通環節提供了十分有利的條件。全國大部分地區的做法是社區藥品實行政府集中采購，統一配送，零差率銷售，也有部分地區是政府組織一定數量的社區衛生服務機構集體采購。
在社區醫藥流通渠道中采購由政府醫藥管理部門承擔，或者政府部門組織社區醫院集中采購，流通企業的主要功能是統一配送社區醫藥，配送費率基本上通過招標固定。實際上社區衛生服務是依靠政府的行政辦法提供公共產品，體現出社區衛生的公益性。提高社區醫藥供應鏈效率，簡化生產企業、醫藥流通企業到終端的流通環節，實現信息透明可視，是目前醫藥行業面臨的重要問題。要形成供求信息共享、信息及時交換的供應鏈，要求醫院自身和供應商的信息系統比較健全，現在只有少數社區衛生服務中心有健全的信息系統，需要政府加大投資或者制定政策引進企業投資社區衛生服務站的管理信息系統。
社區醫藥供應鏈上的每一個節點都追求各自的利益，患者希望以最低的成本獲得滿意的服務，醫生希望以恰當的服務獲得合理的報酬，社區醫院存在的價值在于提供基本醫療服務的同時獲取一定的收益，醫藥流通企業和生產企業是以利潤最大化為目標的。對社區醫藥供應鏈的集成和管理就是平衡各方面的利益，達到人人都能享受到基本醫療衛生服務，解決看病難、看病貴的最終目的。生產企業、流通企業實際上是市場主體，而在社區衛生服務機構流通渠道中采購、銷售、配送三統一的政策使生產企業喪失了市場定價權，通過固定費率招標遴選的藥品配送同樣使流通企業陷于被動接受的境地，使制藥企業利潤降低，有的甚至出現虧損，流通企業面臨同樣的困境，社區醫藥配送的特點是批次多、數量小，帶來的問題是配送成本高，入不敷出。社區衛生服務機構的公益性與企業的營利性是矛盾的，醫藥流通涉及生產、采購、銷售、物流、消費多個環節，保證社區用藥的前提條件是給生產企業、流通配送企業都留有一定的利潤空間，才能調動相關環節的積極性，社區醫藥供應鏈才能長期穩定地運營下去。
流通環節少、結構簡單的社區醫藥供應鏈與普通產品(服務)供應鏈有很大區別，普通產品與服務供應鏈是以滿足客戶需求為中心，是在市場競爭條件下企業間形成的戰略合作伙伴關系，在供應鏈上追求整體利益、整體競爭力和贏利能力；供應鏈上一般有典型的供應鏈主導企業，主導企業是生產企業或者是流通企業，企業之間依靠經濟手段發生聯系，主導企業協調供應鏈的各方利益、控制經營績效、整合和優化配置企業間的資源，如以藥店為終端的醫藥供應鏈。而社區醫藥供應鏈的形成完全靠行政力量將各個環節聯系起來，而各方所追求的目標是不同的，甚至是沖突的，生產企業、流通企業之所以進入社區醫藥供應鏈，主要原因是社區醫藥消費需求目前數量不大，在企業經銷總量中80％－85％都是供給大醫院的，藥店和社區醫院的份額不會超過20％，但社區醫藥需求的潛力非常巨大，2008年9月初南京、蘇州等地社區衛生服務機構門急診人次已占當地門急診總量的40％左右，目前企業保本甚至賠錢生產、銷售和配送社區用藥是看好未來潛在的大市場。
社區醫院的公益性與企業的營利性之間的矛盾如何協調是這一供應鏈管理的難點，短期來看社區醫院以其方便的地理位置和限價藥品降低看病成本，確實分流了一部分病人，近期收效明顯。但長期來看又產生了新問題，生產企業的生存和配送企業的經濟效益受到影響，醫藥費用降低實際直接來自這兩類企業的讓利，供應鏈管理追求整體利益、整體競爭力和多贏，如果只看到患者的利益而忽視了企業的利益，這條供應鏈的合作關系就不可能維持，如何隨著社區衛生服務機構的發展而與相關企業形成長期的戰略合作伙伴關系值得深入研究。
據統計全國共設置2.3萬個社區衛生服務機構，若按平均每家每年藥品、器械銷售額為60萬元計算，全國社區衛生服務的市場份額將達140億元，約占2100多億元的總市場容量的6.7％，目前社區醫藥占有比較低的市場份額。如果沒有醫藥衛生體制全面改革的大環境，以目前醫院壟斷80％的藥品市場現狀來看，醫院是醫藥工，商企業最大的買方，壟斷了藥品銷售市場，對廣大患者而言醫院是具有絕對壟斷地位的零售商，單方面強調社區醫藥供應鏈的構建和運作，而社區醫院采購藥品的市場份額不能有效提高的話，解決看病難、看病貴問題不過是良好的愿望。既然社區醫藥供應鏈是政府主導型的，政府的作用就非常重要，未來社區醫藥供應鏈管理的重點應該由政府相關部門針對社區藥物的生產、采購和配送環節、品種選擇、銷售定價、稅收減免、財政補貼等有力措施，保證安全有效的社區藥品生產和經濟方便的藥品供應，提高社區醫藥供應鏈的競爭力，使其市場占有率穩步提高。