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導語：在醫學教育現狀的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
中圖分類號：G720 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）08-0205-02
成人教育的主要功能是為人的持續發展、差異發展、終身發展提供服務。成人醫學教育是對有一定工作經歷的成人進行的醫學再教育，能有效地提高醫務人員的素質和醫療水平。成人醫學教育的對象在年齡、心理、知識結構、社會經歷上均與普通醫學教育的對象不同。本文通過對我校成人醫學教育學生的調查，了解教學過程中存在的問題并進行研究，希望能夠改進教學與管理，進一步提高教學質量。
一、成人醫學生的現狀特點
1.成人醫學生的學習優勢。豐富的實踐經驗和專業知識儲備成為有效的學習資源。成人醫學生大都經過了中專和專科階段的學習并具有一定的實踐經驗和自學能力。積累下的寶貴經驗使其理解能力和理論聯系實際的能力較強，能夠很快掌握學習內容，并學以致用。成人醫學生的學習目的很明確：干什么，學什么，缺什么，補什么。成人教育的目標重在實用性與可操作性，同理，成人醫學教育也不能丟掉這個原則。有的希望補充新知識，有的需要補充知識斷層，提高層次，有的希望學習新技能或者強化原有技能。明確的目標能夠促使其在學習當中有高效的行動。他們是以問題為中心的情境學習者，成人醫學生的學習方式是以問題為中心而不是以學科為中心。由于成人學生在職性的特點，他們在接受教育時總是帶著問題而來，在學習每一門課、完成每一階段的學習后，都希望解決一些問題，有明顯的收獲。同時在學習中不斷地形成各種情境推理，借此對個人經驗發生質疑，對自己的實踐進行闡釋。通過這樣不斷地循環往復，提高自己的理論水平、實踐能力和解決問題的能力。
2.成人醫學生在學習中存在的問題。學習時間少。成人醫學生承擔一定的社會和家庭責任，具有多維社會角色，可支配的時間較少。他們為完成學業付出的精力和體力遠遠超過普通在校學生，這些現實因素在一定程度上限制了其學習的有效性，從而影響其學習效果。學生個體差異大。成人醫學生來自不同的工作單位和不同的工作崗位，經驗背景不同，實踐差距很大；他們的專業基礎不同，知識層次、結構層次不齊；年齡跨度大，對知識的接受能力、記憶能力各有不同。這種現狀導致不同學生對同一學習內容的主觀感受和難易程度不同，從而影響教學質量。實踐能力強，理論知識薄弱。成人醫學生通常接受系統教育的時間不夠，離開學校時間較長，以前在校學習的理論知識也有所淡忘。但他們有豐富的實踐經驗，教學中要揚長避短，突出三基，加強系統化的理論教育。人文素質欠缺。成人醫學生重視學以致用，重視技術化教育。人文素質教育相對缺失。知識面專深但廣博欠佳，綜合及創新能力不強。他們強調自我成才，追求自我奮斗，對理想、信念教育，德育教育比較淡漠，在公共管理能力、人際交往能力、語言表達能力、科技創新能力及人文素質的提高等方面要進一步加強。
二、對成人醫學教育問題的分析
1.參加成人教育的原因。學生參加成人醫學教育學習的原因復雜多樣，部分學生想通過學習提高業務知識，增強自身社會競爭力；部分學生的主要目的是拿文憑、升職稱。主要目的是拿文憑、升職稱的學生占大多數。他們中多數人在縣市級中小醫院或鄉鎮基層醫院工作，基本上都是中級或中級收下職稱，而多數醫院規定有必須擁有本科學歷方可晉升副高職稱，為了以后的職稱和評級，學生必須得獲得學歷。
2.課程問題。成人醫學教育課程門類多，要求記憶的內容很多，而成人教育真正授課的課時數相對較少，一般只有周六周日上課。學生的水平參差不齊，工作年限不定，對知識的接受能力不同，因此在設置培養目標及課程內容上有一定的難度。
3.到課問題。學生的到課率不高，上課不準時。由于成人教育的學生平時工作繁忙，他們中大多已參加工作多年，有系統的理論知識和一定的臨床經驗，甚至有些在單位科室中擔任骨干。而除了面對工作的壓力，有的學生還有一定的家庭負擔。上課時間經常與工作、生活時間沖突。實際承擔教學任務的多為年資較低、實踐經驗較少的教師。
4.考試問題。成人教育的學生對有大量記憶題的閉卷考試有畏懼心理。成人醫學教育考試的試題多由教研室自行命題，而成人教育學生也是臨床工作的醫務人員，他們很容易和任課教師建立良好關系，從而獲得考試內容。成人教育學生與在校學生不同，他們有工作、有家庭，能夠專門用于學習的時間不多。而且醫務人員沒有固定的休息日，所以身處在這樣工作環境下的學生，學習新知識、新理論、新技術的動力不足，而獲得學歷和學位的欲望卻很強烈，想不勞而獲，唯有鋌而走險，考試作弊。
三、成人醫學教育問題的解決對策
1.優化教學過程。在教學組織安排上，盡量請高年資教師、醫生擔任教學工作。在有限的上課時間內，盡量講重點和難點，著重介紹學科發展的新理論、新知識、新技術和新方法，并增加專題講座；增開一些學生實際工作關系密切的選修課；盡量開展案例教學。
2.實行嚴格的考勤制度，開發網絡教學。針對成人教育學生的到課率問題，一方面要實行嚴格的考勤制度，同時把到課率與學科成績掛鉤。另一方面，開發網絡課程教學。網絡教育的優點在于學生不受時間和空間的限制，只要學生有時間，可隨時上網學習，縮短學生在校學習的時間，緩解學生的工作和學習的矛盾。
3.改革考核方式。考試時采用主干課程閉卷，其余課程開卷的模式，平時小測驗、小論文也加入考核成績。建立試題庫，減少以記憶性為主的題型，增強理解性試題。在考試過程中應遵守學校的相關規定，嚴格要求，堅決抵制作弊行為。
雖然成人教育現今仍面臨許多問題和挑戰，但成人高等醫學教育的獨特地位和作用不可代替。成人高等醫學教育仍然具有巨大的發展空間，只有在實踐中不斷地發展和創新成人高等醫學教育的理念，構建具有生命力的成人高等醫學教育新體系，才能不斷提高衛生技術人員的整體素質，成人高等醫學教育才能具有強大的生命力。
參考文獻：
[1]萊斯利.P.斯特弗，杰里.蓋爾.教育中的建構主義[M].高文，等，譯.上海：華東師范大學出版社，2002.
[2]樊耀.對成人醫學教育現狀的調查分析及解決對策[J].中國科技信息，2010，（19）：215-216.
[3]李軍政.成人高等教育科學性探究[J].成人教育，2010，（276）：39-40.
[4]周麗霞.成人高教學生考試作弊成因及對策[J].成人教育，2004，（3）：52-53.
1．1河南省醫學院校醫學類專業設置現狀
2013年，河南省招收醫學類專業的院校共81所，其中13所本科院校招生專業20個，30所大專院校招生專業26個，38所中專衛校招生專業26個。臨床醫學專業為國家控制專業，以本科層次招生為主，5所醫學專科學校招收專科層次臨床醫學專業學生，其他專科學校招生以相關醫學類專業為主。在本科、大專、中專三個層次學校的招生中，專業設置差別不大，如護理專業開設率為100．00％，藥學專業開設率為59．03％，檢驗專業開設率為44．51％，醫學影像專業開設率為33．54％，康復治療專業開設率為28．04％，口腔醫學專業開設率為27．34％。
1．2河南省各層次醫學類主要專業招生情況
護理專業招生數量最多，其次是臨床醫學專業，藥學專業位居第三。其他專業招生人數均在5．00％以下。在招生層次比例中，大專比例最高，其次是中專。
1．3河南省衛生技術隊伍需求調查
筆者對河南省3986所醫療機構（省級21所，市級174所，縣級1444所，鄉級2292所，村衛生室55所）的衛生技術隊伍需求情況進行調查。調查范圍覆蓋全省81％的醫療機構，其中2013年～2015年各級醫療機構衛生人才的需求情況，是根據衛生事業發展和各級醫療單位工作需要，結合單位人事編制數量，填報各單位擬于2013年～2015年招聘人才的實際數量，雖然目前該數據有一定滯后，但從中仍可以反映出醫療機構對人才需求的情況。各級醫療機構對人才需求仍以護理學和臨床醫學專業為主，其次是藥學、醫學檢驗和醫學影像專業。對學歷要求以本科層次為主，其次是大專，對中專層次的需求數量很小。
2河南省醫學教育現狀與衛生人力需求適應性對比分析
2．1河南省醫學專業設置“趨同性”現象嚴重，不同層次院校專業設置差別不大
目前，醫學類院校專業特色不明顯，千校一面的現象比較突出。河南省醫學專業設置趨同性現象嚴重，護理專業是82所學校招生專業中趨同性最高的專業，各層次學校布點率均達到100％。其次是藥學、檢驗、康復治療、醫學影像等。這種趨同性將會與衛生服務需求多元化和人才需求多元化發生沖突。
2．2醫學類專業招生數量與人才需求失衡，短線專業人才告急
醫學類專業招生數量與人才需求失衡，護理專業存在嚴重的培養過剩現象。護理專業設置存在嚴重的趨同現象，是直接導致河南省護理專業人才過剩、護士就業難的主要原因。2014年河南省護理專業畢業生就業難現象十分突出，部分醫院招聘呈現“百里挑一”的局面。臨床醫學專業供需矛盾突出，部分短線專業如麻醉、康復治療、醫學檢驗、醫學影像等專業需求均大于招生數。在基層衛生人力資源現場調查中了解到，目前臨床缺乏的除臨床醫學專業本科以上層次的人才外，醫學影像、臨床藥學、康復治療、超聲技術、麻醉及醫院管理等專業也亟需補充新生力量。嚴重的人才缺乏，導致某些縣醫院、鄉鎮衛生院雖然購置了影像、超聲、康復設備，但缺乏使用設備的人才，造成了資源浪費和衛生服務的缺陷。
2．3醫學類專業招生層次與人才需求對學歷層次的要求有明顯差距
河南省醫學專業招生層次偏低，與臨床人才需求對學歷層次的要求有明顯差距。本科以上層次需求遠遠大于招生總數，而大專、中專層次培養明顯過剩。尤其是中專層次招生比例大而需求小。2．4臨床醫學高層次人才缺乏，縣鄉醫院需求醫學專業本科生臨床醫學專業供需矛盾突出，招生數量不能滿足衛生機構需求，尤其是本科以上層次人才缺乏。據原衛生部衛生發展研究中心統計：2011年全國醫學類本科招生21．7萬人，平均每萬人口年均招收醫學類學生1．6人。而河南省同期醫學類本科招生平均每萬人口只有1．2人，與全國相比有較大差距。
3對策
以上分析顯示，河南省醫學教育現狀和衛生行業需求有一定差距，醫學教育必須調整結構，構建適合當地需求的醫學教育新體系。
3．1調整層次結構
國家衛生計生委等七部門已聯合下發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，以“5＋3”的培養模式，即完成5年醫學專業本科教育的畢業生在培訓基地接受住院醫師規范化培訓，并探索住院醫師規范化培訓與醫學碩士專業學位（指臨床、口腔、中醫）研究生教育有機銜接的辦法。河南省第一批培訓基地已啟動，通過這種舉措，可擴大專業學位研究生培養數量，為臨床高層次應用型人才培養建立了穩定的長效機制。目前河南省獨立設置的本科醫學院校只有2所，從區域衛生規劃考慮，應從現有醫學高等大專學校中升格一批獨立設置的本科院校，擴大醫學類本科層次的招生。在目前不可能短期升格的情況下，可以嘗試選拔部分辦學條件好，教學質量高的大專學校與本科院校聯合辦學，培養臨床醫學專業的本科生，教育、衛生行政部門加強管理和質量控制，是目前加快臨床醫學高層次人才培養的應急措施。
3．2調整專業結構
鑒于河南省醫學院校專業設置明顯的趨同性現象，原河南省衛生廳（現河南省衛生計生委）于2013年下發了《河南省高等院校醫藥衛生類專業設置審核評估辦法》，對醫學類專業設置提出下述原則：統籌規劃、合理布局，行業需要、規模適度，堅持標準、從嚴掌握，支持特色、防止趨同。以省轄市為區域統籌規劃單元，區域范圍內已設置有能夠滿足需求的醫藥衛生類專業，原則上不再新增相同專業，從源頭上遏制專業趨同化的狀況繼續發展。在專業設置評審中，按區域規劃合理布局，優先審批人才短缺專業。
3．3整合醫學教育資源，促進人才培養層次的合理化
全省現有各種類型中等醫學教育辦學機構38所，中專層次占招生總數的32．14％。而目前中專層次的畢業生已不能滿足醫療衛生機構的需要，目前河南省中專衛校正在進行醫學教育資源的調整整合，獨立設置的中專衛校可通過如下方式進行調整：
（1）在政策允許和條件具備的情況下升格為大專學校；
（2）在當地政府支持下并入當地高等院校，目前河南省已經有5所中專衛校整體并入當地高校；
（3）在政府支持下并入當地醫院，轉型為醫學在職培訓。社會力量辦學機構可根據市場需求，舉辦相關資格考試的短期培訓和適應市場需要的特色人才，如養老護理員、婦幼保健員（月嫂）、健康管理員等。
4結語
關鍵詞：醫學教育；臨床基本技能；教學現狀
一、醫學教育臨床基本技能教學現狀
當前醫學教育結構不夠合理，層次偏低，難以適應群眾日益增長的衛生服務需求。在醫學教育過程中，已有的辦學條件與其發展規模不相適應。以某學校為例，其采用“一貫制”教育模式，對學生采取有針對性的教學方式，實施標準化患者教學法。例如，對學生實施腹部檢查、急救技術和心肺聽診等培訓時，其基本操作能夠借助多媒體的方式幫助學生通過屏幕，對人體內的細節（心電圖、解剖以及病理）進行直觀觀察，對人體不同臟器進行模擬。通過這種方式，學生在學習過程中，會感到似乎是在給患者做手術。模擬手術能夠幫助學生減輕精神壓力，幫助學生反復模擬練習，使學生充分掌握相關技術。
二、t學教育臨床基本技能教學的問題和挑戰
一般而言，在學校開展醫學臨床技術教學過程中，教師過于注重對知識的傳授，對實踐操作不夠重視。學生在學習過程中，缺乏主觀能動性和創新精神，部分教師習慣將課本上的知識教授給學生。已有的教學體系并沒有注重對學生創新思維的培養，因此目前學生普遍存在高分低能的情況。學校對學生進行醫德教育的力度不足，這會對學生將來的就業帶來不利影響。
在日常實踐教學過程中，患者存在自我保護意識，不愿意配合臨床教學，這種情況使醫學專業學生的實習機會越來越少。在教學過程中，如果沒有臨床技能的培訓作為基礎，就會導致醫學專業學生畢業時很難成為一名合格醫生。另外，部分醫學院對課堂的設置缺乏科學性和系統性，并且沒有從相對全面的角度考慮臨床技術教學，對學生進行的技能培訓不足，這種情況下迫使臨床基本技能教學必須進行改革。
三、醫學教育臨床基本技能教學的策略
1.修訂和完善實踐教學管理制度
為了有效提升臨床技能教學質量，學校要組織相關教學人員對臨床技術教學方面的問題進行集中探討，并編制基本技能教學大綱及實驗指導書，使基本教學目標加以明確。在對基本技能教學進行管理的過程中，學校需要采用分級管理的方式，最終形成由院長負責、主管副院長直接管理的機制，組織學生開展臨床技術實踐，明確各個實驗室及病區的具體落實情況，保障技能教學的有序進行。
2.構建臨床技能實踐教學中心
學校應結合實際情況，建立臨床技能實踐教學中心。為了使臨床基本技能教學當中教學條件不足和實踐儀器設備緊張的問題得到緩解，為學生構筑基本技能實踐教學平臺，教師需要最大限度地對現有資源進行整合。
3.開展多種形式的第二課堂活動
為了使臨床基本技能教學質量得以提高，教師要豐富教學形式，為學生構建第二課堂。在日常教學過程中，教師要組織學生積極參與到社區衛生調查及“三下鄉”活動中，通過這種方式，讓學生充分了解貧困山區百姓的疾苦，提升學生的社會責任感；進而對學生進行引導，提升其醫德水平和臨床技術實際操作能力。教師可以在學校設立相應的技能論壇，搭建學生和教師之間、學生和學生之間的溝通平臺；還可以定期開展“教學比武”“查房比賽”等活動，提升學生的實踐能力。學校要引導學生和教師共同參與這些活動，在活動開展的過程中，對相應技術進行深入交流，促使學生和教師共同提高，在全院上下營造一種教師重視技能教學，學生重視技能操作的良好學習氛圍。
四、結語
總之，進行醫學臨床教學，學校和教師要高度重視，提升學生的實踐能力，確保學生既能掌握扎實的基礎理論知識，又具備高超的實際操作能力。
參考文獻：
[1]孟可，安蓮華，姚永華，等.規范化的體格檢查是診斷學教學中培養醫學生臨床基本技能的關鍵[J].中國高等醫學教育，2013（5）：46.
我國的醫學七年制教育始于1988年,由各醫科院校最優秀的學生組成,其錄取分數線穩居中國醫大各招生專業榜首,且呈連年攀升之勢。同時根據國家制定的七年制學生培養目標,各校也制定了具有政策傾斜性的教學培養計劃,如中國醫科大學,醫學課程使用英語授課并用英文考試;采用中文統編和外文兩套教材并行教學;各學科都配備最強的師資力量;進入碩士專業選擇階段時配備各附屬醫院強勢學科的優秀帶頭人擔任研究生導師。同時為保證英語教學的順利實施,學校要求全部七年制學生在大一下學期和大二上學期分別通過大學英語四、六級考試,此外還安排大學英語精讀、泛讀課程,全面講授TOEFL英語的詞匯、聽力、閱讀理解等,保證七年制學生的英語水平[1]。七年制這種集中優勢資源扶植重點的培養模式成為許多醫學院校的辦學指導方針,同時各醫學院校根據自身資源與特點,也逐漸總結出一套自身的教學方式和模式。如華中科技大學在長期的辦學實踐中,逐步形成了11種教學與教學管理運行方式、3種教學管理方式、2種辦學特色,簡稱“11•3•2”的七年制教育人才培養模式。該模式在教育部組織的七年制高等醫學教育教學工作評估中,得到專家的充分肯定[2]。山東大學充分發揮綜合性大學的多學科優勢,優化課程設置、改善教學資源配置、精簡更新教學內容,培養出的學生人文社科知識豐富,理論基礎扎實,科學思維活躍,創新意識和開拓精神強,參加工作后適應性強、進步快、發展潛力大,深受用人單位歡迎[3]。
隨著七年制教育模式的普遍開展,我國七年制臨床醫學教育已經形成雙語教學、雙語測試、滾動淘汰的專業教學特色。帶教教師一致反映七年制學生綜合素質高、適應能力和接受能力強,雙語教學的知識接受狀況良好,不論是階段性考核還是綜合測評七年制成績都令人滿意。從前十屆七年制畢業生的畢業去向看,大部分就職于省級及以上大型臨床醫療機構,部分畢業后直接出國深造,少部分在大六時考取協和醫科大學八年制臨床醫學博士。從事臨床工作的畢業生大部分很快成為本學科的青年骨干,其中一些目前已成為專家級學術帶頭人;部分已走上醫院或大學的領導崗位,成為專業和領導能力兼備的新生代管理人員;還有少部分畢業生轉行從事商業、金融、IT等行業,不論他們身在國外或國內,也不論他們從事工作的性質,七年制畢業生都表現突出、成績斐然,普遍受到用人單位的高度好評,被認為具有適應未來科技競爭和社會發展需要的綜合素質和發展潛能[4]。
一項為了客觀評估七年制畢業生的醫療、教學和科研水平的調查結果顯示,七年制畢業生在醫療、教學、科研等諸多方面都比五年制畢業生有較強優勢,特別體現在教學思維能力、語言表達和邏輯性、運用新技術能力、科研意識、掌握前沿科學知識深度、熟練應用計算機技術、相關學科知識面、外語水平等多方面都比五年制本科生有優勢[5],這說明本碩連讀七年一貫制是培養高級醫學人才的有效途徑。與綜合大學合并之后,可以建立人文、理醫結合培養高級醫學人才的最佳模式,使學生在校內學到相關的多學科的知識,這是以前不可能辦到的。1995年在我國首批七年制學生畢業之際,教育部開展了第一次全國工作檢查和評估,七年之后的2002年又進行了第二次檢查評估。二次評估的結果與第一次相比顯示我國的七年制醫學教育培養體系進一步完善、七年制教育獲得進一步發展、辦學模式特色突出并呈現多樣化的特點等一系列成果[6]。
二、醫學七年制教學的發展與問題
隨著我國高等教育招生規模的擴大,七年制醫學教育的辦學規模也迅速擴大,開辦院校由最初的15所發展至超過半百,年招生人數也由1988年的數百人發展至近萬人。招生規模的擴大造成了生源素質的參差不齊,學生上課效果不如擴招之前的生源,尤其是地方性單科醫學院校由于存在教師、學生、教學內容、教學條件以及教學管理等因素的制約,嚴重影響著臨床七年制學生培養的質量[7]。雖然在招生方面與五年制相比仍有優勢,但是隨著八年制臨床醫學博士的擴招,同時受國內經濟快速發展、醫療環境惡化等狀況的影響,醫學在本科生學習的熱門專業地位有所下降,臨床醫學七年制專業在高考專業的橫向競爭力明顯削弱;受學校硬件條件和師資力量所限,七年制從基礎授課到臨床實踐的資源優勢地位也不再突出;隨著省市級以上大型綜合醫院人員趨向飽和、醫務工作者的學歷普遍提高、畢業生逐年增多,七年制畢業生在就業方面的優勢有所下降;另外七年制的培養目標和學制特點決定了其專業課程學時和臨床實踐時間偏少、科研水平不高,因此與統招5+3的碩士相比在選擇研究生課程和導師方面沒有優勢。此外用人單位的調查結果也顯示,七年制畢業生在臨床實際工作中基本功方面尚待加強,在協作精神、人際交往等方面也有不足,特別表現在敬業精神、對病人態度、協作精神、應急能力、臨床基本操作、臨床技能嫻熟程度、師者操行、貫徹大綱精神、調動學生思維能力等方面[5]。
三、醫學七年制教學未來之路
針對以上醫學七年制教學出現的問題,結合我國醫學教育的實際情況,筆者對今后醫學七年制的教學進行了以下思考:
1.依托綜合性大學優勢,進一步推進七年制臨床醫學專業培養模式的改革,探索與國際接軌的高層次醫學人才培養模式。可以考慮推廣八年制醫學博士的教學模式,與國外的M.D.(MedicalDoctor)概念接軌。近年來我國教育部在少數擁有綜合實力優勢的醫學院校已經嘗試推廣八年制醫學教學模式。實踐證明,八年制頗受有志于臨床工作的學生青睞,畢業生也很受用人單位的認可。
2.充分發揮綜合性大學師資與學科優勢,進一步加強公共基礎和專業基礎教育,優化課程結構,開設各類選修課,強化素質教育。
目前我國多家高等醫學院校已引進代表最高端醫學模擬培訓技術的生理驅動高仿真模擬人（human patients simulator， HPS）和高端模擬人(emergency care simulator， ECS)，但是如何將高仿真模擬系統應用于醫學教育中，尚處于初步探索階段。現就高端模擬系統在醫學教育中的應用現狀和研究進展綜述如下：
1 背景介紹
高端模擬技術用于航空、航天、軍事等領域的培訓由來已久，但用于醫學教育領域，尤其用于同樣高風險的急診醫學領域卻僅有十余年的歷史［1］。隨著計算機技術的發展和在醫學領域里的應用，醫學模擬教學由最初使用簡單的解剖示教模型、局部功能顯示模型或單項治療技能模擬練習器發展到計算機驅動模擬人。教員可以通過計算機編程設計病情，供學習者檢查診斷并進行一系列單項治療操作，并由計算機判定操作正確與否，隨之根據編好的程序改變模擬人“生存”狀況，或好轉或死亡，使學習者在沒有增加真實病人痛苦和危險性的情況下得到一個較完整的治療過程的訓練［2］。還可以通過軟件設計制造一種虛擬的病人環境和病情，學習者由屏幕可以看到病人體內的解剖結構和病變，并通過使用內窺鏡模擬器得到檢查或治療操作的觸覺感受，甚至聽到病人在接受治療時發出的聲音，使受訓者得到更為真實的臨床操作體驗［3，4］。但這些模擬方式多用于某些操作技能的訓練，對于更為重要的非技術能力的培養，諸如搶救危重病人時的判斷、指揮、合作協調、資源利用及緊急情況處理等方面仍難以完成，還必須經過多年的臨床實踐逐漸學習積累。
近年來，一種更高端的模擬訓練系統——生理驅動模擬系統用于醫學教育領域，通過在外形和真人一樣的模擬人身上模擬各種病人的生理和病理學特征，對“醫生”使用的藥物和進行的治療操作產生相應的生理反應，并在與模擬人連接的監護儀器中顯示各種生理數據，加之治療環境和方式的全面模擬，可以創造出一種交互式的教學情景，實現臨床真實場景下對病人的治療處理。使“護士”不僅可以了解“病人”的生理狀態，判斷“病人”的病理變化和對藥物或治療措施的反應，練習使用各種搶救儀器設備，還能在小組模擬搶救中鍛煉提高非技術性能力，真正達到訓練培養護生臨床思維、實際動手和相互協調配合等綜合能力的目的。
2 高端模擬系統的主要技術性能
高端模擬系統具備生理型驅動的功能，可模擬各種臨床情況，如:在神經系統，眼瞼可以眨動、瞳孔大小可變化。在呼吸系統，氣道解剖精確，可模擬舌后墜、喉頭水腫及氣道阻塞等各種呼吸道梗阻的臨床情況；氣管插管“病人”會有不同的反應，并且可直接反映在連接于模擬人身上的真實的監護儀上;雙肺具有順應性，具有自主呼吸和機械通氣功能。同時可進行人工呼吸、胸外按壓等治療與操作練習。
高端模擬系統有獨特的醫患對話功能，特定的情景設置，學生練習時可以通過問診、體檢和分析相關的監測指標來進行診斷，施加搶救治療措施，并觀察病人的各種反應。還可以利用創傷主件模擬各種傷害，進行相關的創傷識別和處理，練習難度可以控制調節。
高端模擬系統用顯示屏可顯示心電圖波形、心率、心輸出量、呼吸頻率、血氧飽和濃度、血壓波形、體溫等。五導聯的心電監護可以真實模擬各種不同的心律失常波形，可進行相關的抗心律失常藥物、除顫或起搏等治療。
高端模擬系統創傷災害系統可以選擇配置創傷和意外災難傷害組件，真實模擬六個靜脈和動脈出血及口腔、眼、鼻及耳道各種分泌物，并可控制流速。
在模型上可進行60多種常用藥物的各種途徑(包括各種穿刺、輸液、注射)的治療，對不同的藥物會產生相應的病理生理反應，如不同劑量的腎上腺素，對不同的“病人”會產生不同的反應［5］。
3 高端模擬系統在醫學教育方面的優勢
3.1 時間方便性
臨床醫學教育依靠學生能見習到足夠的有教學意義的病人，每個醫學生都希望可以看見各種各樣的病例，然而這往往受時間和機遇的限制［6］。使用高端模擬人就不用再等到一個病人來了才能進行訓練，用模擬系統進行訓練可以完全按照教師和學生的時間安排。
3.2 可調節性
各種難度和階段訓練可以在模擬系統上進行，如基本概念的學習、基本操作的練習、急救練習等。模擬救護現場能使護生在判斷傷情和處理傷員時會考慮搶救時機，爭分奪秒最大限度地搶救生命，充分體現了急救醫學“急”和“救”的特點［7］。
3.3 可重復性和允許出錯
學生在使用模擬系統時不怕出錯，因為不會造成不良后果，當出現錯誤會被及時糾正，可以在模擬系統上進行反復的練習。這有助于培養護生的批判性思維，積極創新，激發學習的主觀能動性，現代學生的學習是一種對已知的創造和對未知的探求過程［8］。
3.4 記錄和回放
訓練過程可以通過各種方式記錄下來，包括攝像或者系統自帶裝置，訓練完成后學生和教師可以觀看或檢查記錄，進行討論和評價，有利于發現優點和失誤，從而大大提高了對病人治療和診斷決策的準確性［9］。
3.5 高仿真性
采用模擬人進行教學能夠真實再現無數臨床環境，使教學雙方產生身臨其境的逼真感受。模擬教學的特點都是在教學加入于實時情景之中完成的，其所要實現的目標是技能操作的動手能力的培養，這是模擬教學的經典范疇情景教學［10］。
3.6 團隊協作能力
對一個病人的治療往往需要一個團隊來共同努力完成，學生可以利用模擬教學的優勢，在高級模擬系統上進行團隊協作共同治療病人，從而明顯提高護生的團隊協作精神［11］。
4 國內外研究現狀
ECS是從1969年開始應用于教學，直至2002年隨著科技的發展才允許在心肺復蘇的教學領域中使用［12］。2003年Barsuk D等將ECS用于醫護人員的院前創傷管理的培訓，問卷調查結果表明高端模擬系統可提高醫護人員在院前創傷治療的能力［13］。2005年DeVita MA研究表明ECS可大大提高醫療人員的團隊協作能力［14］。
目前，全世界已經建有數百家醫學模擬訓練中心，在不同的醫學領域使用這類模擬系統進行醫學生的教學和臨床醫生的培訓，并建立了地區和世界性模擬醫學教學專業協會。尤其是在發達國家，這種高端模擬技術已經被廣泛使用［1］，不僅被引入醫學教學，甚至被當作臨床醫生準入考核的重要內容或用于疑難病例治療方案設計等諸多方面。
在我國，2004年初首都醫科大學宣武醫院率先在中國大陸地區開展急診醫學高仿真模擬教學工作［15］。2007年朱衛民、劉媛航等認為高端模擬教學以學生為中心，使得醫學教育變得更鮮活、具體和形象，有利于學生系統、動態和完整地理解知識和體驗病人感受［16］。劉為萍等［17］也充分肯定此種教學方法，認為它可大大縮小理論教學與臨床實際的差距，是一種有效的教學培訓手段，彌補了傳統教學存在的缺陷。但是高端模擬系統的應用還存在一些問題，例如需要編寫更多的符合醫學教育特色的應用軟件，需要探討更加有效的培訓模式和考評方法，需要制定統一的操作程序和規范，這都是我們亟待解決的問題。同時，它對授課老師提出了更高的要求，教師不僅需要有扎實的專業理論知識，還須具備熟練的操作技能和良好的臨床綜合能力以及較高的教學能力［18］。另外，高端模擬系統雖然大大提高了學生的實踐能力，但它畢竟不同于真實的病人，不能完全取代臨床實習或實踐［19］。其缺陷如不能與病人進行實時的交流，與臨床實際操作尚有一定差距等等。
臨床醫學是一門實踐性很強的科學，傳統的教學方法已無法滿足現代醫學發展的需要。如何培養學生的臨床實踐能力、創新能力、反應能力等各種臨床綜合能力，成為現代醫學教育的新主題。高端模擬系統在此背景下應運而生，它在醫學教育中的作用受到越來越多院校的認可和重視，相信不久的將來一定會蓬勃發展，成為我國醫學教育的新趨勢。
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醫學心理學是研究心理現象與健康和疾病關系的科學，是心理學的重要分支學科之一，是心理學與醫學相結合的一門交叉學科，它既是醫學的一門基礎學科，同時也是一門臨床應用學科。醫學心理學涉及了幾乎所有心理學科中各個分支學科以及人類學、社會學等眾多人文學科領域的相關知識，蘊涵豐富人文知識。在醫學心理學教學中滲透人文精神的培養是必不可少的。
1.醫學人文教育現狀分析及與醫學心理學的關系
1.1 醫學人文課程設置不足
人文素質教育課程學時占專業總學時的比例低，我國的醫學院校大約占總課時的8%，美國、德國為20%～25%，英國、法國、日本為10%～15%。基于我國人文教育的現狀，人文教育在“滲透”上下功夫，挖掘授課內容中蘊含的人文素材、提高學生的人文素養、培育人文精神就具有特別重要的意義。因此在醫學教學中如何有效應用蘊涵豐富人文知識的醫學心理學課程是彌補醫學人文課程設置不足的有效途徑。
1.2 知識結構單課程設置不合理
我國醫學院校學生主要以理科生為主，理科知識在整個知識結構中占絕對優勢；另外受傳統觀念的影響，我國高等醫學教育歷來注重醫學專業教育，人文類課程多作為輔助課程或者選修課程開設。從而導致醫學生總體人文素質不高、知識結構單表現為道德修養欠缺、溝通協調能力和心理承受力較差等。而醫學心理學包含豐富的人文知識和心理健康知識，對醫學生進行心理健康教育和人文素質的培養，有助于醫學生建立健全的人格、健康的心理狀態、良好的人際溝通和社會適應能力。
1.3 人文素質教育與醫學心理學的關系
當前我國高等醫學院校的人文素質教育仍單純以講授式為主，理論和實踐相脫節，不利于大學生素質的拓展及各種人文知識的培養。醫學心理學在教學過程中可采用多種學生喜愛的教學方式進行教學，如案例分析、心理劇表演、現場心理咨詢、心理學專題講座、心理學影視賞析、團體心理咨詢等方法向學生傳授心理學和人文知識，彌補其他人文素質教育的不足。
2.醫學心理學教學中人文精神的培養
2.1 醫學心理學基礎知識對醫學生人格的影響學
習心理學知識有利于醫學生確立辯證的、積極的人生觀和世界觀。心理現象是人世間最復雜的現象之一，心理學科學地揭示了這種現象的生理機制，探討了大腦反映客觀世界的各種形式，并揭示了其發生、發展和變化的規律。列寧曾經提出：心理學提供的一些原理已使人們不得不拒絕主觀主義而接受唯物主義。心理學對于心理現象的研究，對于意識的起源、發生和發展的研究，對于人對客觀現實的反映過程的研究，都能進一步和具體地論證意識是高度組織起來的物質的產物，意識是對客觀世界的反映等哲學命題，從而有助于我們確立辯證唯物主義的世界觀。因此在醫學心理學教學中，通過心理學理論的學習，首先可以幫助醫學生正確地認識心理現象和社會現象，樹立正確的人生觀和世界觀；其次有助于醫學生更好地了解自己，如對心理學基礎理論和心理測量的學習，可以幫助醫學生了解自己的人格特點，有利于他們辯證地看待人生，進而使他們能夠有的放矢地發展自己、完善自己。
2.2 心理學基本理論中包含豐富人文精神
心理學的—些理論體系本身具有很強的人文精神，如精神分析和人本主義等心理學派強調對人本性的研究。人本主義心理學以人為本、重視人的價值、尊重人的尊嚴和權利、實現人的自身潛能、關懷人的現實生活等思想行為反映了人文精神的內容。在教學過程中，向學生傳達這方面的知識，可采用兩種方法：一是以學生為中心，促進和諧、溝通的師生關系，在開放、平等參與的教學過程中，為學生提供發揮其能力的自由環境，讓學生體驗到人文關懷；二是在教學中通過介紹有關心理學理論流派知識、進行案例分析以及組織心理學電影賞析等方式，向學生傳授心理學中的人文精神，并與生活實踐、心理咨詢治療和醫學臨床相結合，讓學生切實感悟到人文精神的內涵，并在實踐中潛移默化地影響他們，提高其人文素養。
2.3 醫學心理學有利于增進醫學生對病人的人文關懷
世界衛生組織給健康下的定義是：不僅僅是沒有病和不虛弱，而且是身體上、精神上的完滿狀態以及良好的社會適應能力和道德健康。但是由于我們受傳統生物醫學模式的影響，迄今為止，大多臨床醫護人員都還沒有把人文社會因素和心理因素與人的健康和疾病聯系在一起，在臨床上往往是把人當作一個有生命的機器，只見病、不見人，缺乏人文關懷。在醫學心理學教學中，通過對醫學生進行有關現代醫學模式、心理健康、心理應激和心身疾病等方面知識的學習，結合實際病例和疾病進行講解，使學生們真正了解到心理、社會因素對疾病的影響，為今后走向臨床實踐后，能夠從多角度綜合考慮影響病人的人文社會因素和心理因素，增加對病人的人文關懷打下基礎。
2.4 醫學心理學有助于提高醫學生人際關系的能力
隨著醫學模式的轉變，醫患關系中的醫患溝通越來越受人們的關注，而作為將來的醫務工作者的醫學生的人際溝通能力也越來越受到重視。人際關系可以說是人的人文素質和心理行為的綜合表現，良好的人際關系往往有助于生活質量的提高和學業的成功。因此，建立和諧的人際關系既是醫學生的人生重要課題，也是醫學生獲得心理健康的重要途徑，同時也為今后走上工作崗位，處理好醫療工作中各種復雜的人際關系打下基礎。但有關調查顯示醫學生的人際關系不容樂觀，人際困擾的檢出率較綜合院校大學生高3。醫學心理學課程具有豐富的人際關系教學的知識，如在病人心理與醫患關系的教學中，可以將“醫患關系”進行擴展，由特殊到一般，以換位思考的方式，由體驗病人心理到體驗人際交往中一般人的心理，向學生系統介紹影響人際交往的因素、人際交往的原則和技巧。
在心理咨詢與治療的教學中，可讓學生通過學習心理咨詢過程中人際溝通的一些方法，幫助學生了解有關心理學理論和方法在人際交往中的應用，使他們學會有效的人際溝通，以建立和諧的人際關系。
2.5 醫學心理學有助于醫學生心理健康的發展
在醫學生的整體素質中，心理素質是重要的組成部分，而醫學職業的特殊性又使醫學生心理健康的重要性顯得尤為突出。相關研究表明，醫學生的心理健康狀況較差。我國醫學生的心理問題主要有以下幾個方面：人際交往障礙、情緒控制力差、學習障礙、生理與心理成熟不協調、社會適應能力差、自我意識不健全。醫學生的心理健康教育和人文素質的培養是相輔相成的，心理健康教育應包括德育等人文素質的培養，應能夠幫助醫學生全面地認識自己，學會積極地控制和調節自己的情緒，充分發掘自身的潛能，培養樂觀進取、不畏艱難、自信自律、誠實守信、友善合群、開拓創新的健全人格。
醫學心理學作為一門研究解決醫學領域中的有關健康和疾病的心理行為問題的學科，涉及的心理學內容非常廣泛，但大部分內容都與心理健康教育密切相關。研究顯示，在《醫學心理學》的教學中融入心理健康教育是有成效的。在醫學心理學教學中開展心理健康教育，可以在開始上課前對學生進行心理調查，了解學生的心理狀況；授課時應根據學生的具體問題，結合醫學心理學的教學內容，有針對性地教授心理健康知識，傳授調節和維護心理健康的原理和方法；課后可舉辦心理健康教育專題講座，將個別心理咨詢和團體心理咨詢相結合，解決學生的心理問題。總之，把心理健康教育融入醫學心理學課堂教學，既豐富了教學內容、增強了其實用性，又提高了學生維護心理健康的能力、改善了學生心理健康狀況。
【關鍵詞】 醫學影像學 教學 改革
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the current situation in medicalimageology teaching and reforming.MethodsThe characteristics of modern medical image teaching and the problems existed in traditional teaching were analyzed， the modified measures were then proposed.ResultsWith the amendment of the teaching plan and program and the improvement of subject construction and course system reform， the optimized course group was formed.ConclusionImproved course system of medical imageology， constructed on the basis of diagnostic radiology and multimedia teaching， greatly benefit the development of comprehensive abilities of students major in medical imageology.
［KEY WORDS］medical imageology; teaching; reform
醫學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫學學科，是介于基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，如何使學生在掌握必要的基礎理論、基本知識的同時，提高對影像圖像的獨立分析與判斷能力，為今后更好地勝任臨床工作打下扎實的基礎是我們面臨的重要課題。近幾年來，隨著科學技術日新月異的發展， 醫學影像學成為臨床醫學中發展較快的一門學科，在臨床工作中的地位也越來越重要。20年來從傳統X線診斷學到現代醫學影像診斷學經歷了巨大的發展和變化，該課程的教學不再是一本教材一支筆就可以完成的，傳統的教學模式已不能滿足21世紀教學的需要。因此，醫學影像學的教學改革勢在必行，如何高質量地完成現代醫學影像學的教學成為擺在我們面前的一項艱巨的任務。
1 現代醫學影像學的特征
1.1 現代醫學影像學教學的內涵在不斷豐富
自1895 年倫琴發現X線以來的百余年間， 放射學經歷了巨大的變化， 隨著B超、CT、MRI、ECT 和 DSA 等技術的出現和介入放射學的興起， 放射學已發展為診療兼備的現代醫學影像學。
1.2 醫學影像學發展日趨強勁
隨著計算機技術在醫學影像學中的廣泛應用，醫學影像診斷已從顯示宏觀結構發展到反應分子、生化水平的變化；從顯示形態改變到反映功能變化；從單純診斷向治療方面發展。尤其超聲醫學在現代醫學四大影像診斷技術（CT、MRI、同位素掃描和超聲醫學）中發展更為迅速，在各種影像診斷學中，以其儀器體積小、便于移動、價格相對便宜、對人體無創傷以及可以重復檢查等優點，受到醫學界的高度重視。由于各種電子探頭相繼問世，計算機前處理和后處理能力不斷增強，以及數字化處理的實現，使圖像質量、儲存、編輯、轉錄的能力有了極大提高。現在超聲探查的途徑已從體外進入到腔內、血管內；超聲診斷儀已從超聲診斷室進入了手術室、監護室、急診室。目前，胎兒超聲、經顱超聲、血管內超聲、心腔內超聲、體內超聲、介入超聲、三維超聲已取得或正在取得驚人的進步。 隨著影像診斷技術不斷提高，目前醫學影像學在臨床應用日趨廣泛，且臨床地位日趨重要，專職從事醫學影像學診斷的醫務工作者和工程技術人員隊伍也日益壯大。
1.3 醫學影像學是一門涉及學科知識面廣的綜合學科
醫學影像學從內容上涉及到了內、外、婦、兒等多門學科、多個專業，這就要求不論教師還是學生應有一定的廣度醫學知識面。①解剖是基礎：影像聲像圖實際上就是人體各組織聲阻抗的分布圖，各種檢查方法都是以人體不同部位和斷面成像為基礎的。因此， 只有熟知大體解剖，了解正常斷面解剖，樹立平面和立體觀念，才能正確認識正常組織的圖像和鑒別異常圖像，并能對病變做出準確定位。②病理是關鍵：各種疾病都有其病理與生理的改變，組織和臟器的不同病理生理變化決定了超聲波對其的不同反射，從而表現出不同特征的聲像圖。因此，掌握病理學與生理學知識對疾病診斷至關重要，特別是對一些比較難鑒別的病變，把聲像圖與其病理生理改變結合起來分析，往往能得出更加符合臨床的正確結論。③臨床是目的：影像診斷的目的是為臨床診斷和治療提供依據，然而影像診斷入門容易，精通難，一個好的影像診斷醫師必須熟悉內科、外科、婦產科、兒科等多方面的臨床知識，了解各科有關疾病的臨床表現、實驗室檢查，這樣才有可能更全面地分析臨床提出的主要診斷問題，從而避免出現漏診誤診。
2 傳統醫學影像學教學模式存在的問題
2.1 教材、教學模式無法滿足目前的教學需要
《醫學影像診斷學》是影像學專業與7年制臨床醫學專業的主要課程，《醫學影像診斷學》授課一直使用吳恩惠教授、張雪林教授、汪紹訓教授、HOLGER PETTERSSON教授等主編的教材。這些教材的特點是以疾病為主線，深入介紹各系統中各個器官不同疾病的不同影像學（X線、CT、核磁共振和超聲醫學）表現。目的是使學生對一種疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識，這似乎對于培養學生能全面而系統地掌握醫學影像診斷學的基本理論、基本知識和基本技能，以及綜合多種成像技術進行疾病診斷的能力有幫助。但是，醫學四大影像診斷技術多年來在國內外大中型規模的醫院，不論是在學科設置方面還是從事專業技術人員方面早已形成各自獨立的學科，如放射科、超聲科、核醫學科等。這不僅僅大大提高了這些學科的臨床醫學診斷水平，也大大提高了這些影像診斷技術的臨床地位，而且使得這些影像診斷技術在各自領域內發展異常迅猛。目前，核醫學教學不論是教材還是教學設置早已從醫學影像診斷學中獨立出來。而超聲醫學仍然與CT、核磁共振、X線在教材與教學設置上融合在一起。因此，我們認為目前所沿用的《醫學影像診斷學》教材、教學模式既不適應各影像學科或從事這些學科的技術人員專業獨立性的特點，也無法滿足目前的教學需要，教學體制改革勢在必行。
2.2 醫學影像學內容多、涉及知識面廣而學時數少是影像學教學面臨的突出問題
要在現有的教學模式下完成教學任務，保證教材的系統性和完整性確實會很困難。尤其超聲醫學與CT、核磁共振、X線在教材與教學設置上融合在一起使該矛盾凸現的就更為突出。然而，超聲診斷學盡管屬于影像診斷學體系，但有著其自身的特點， 超聲診斷學尤其超聲心動圖學是一門實踐性非常強的學科，與其他醫學課程相比超聲診斷學教學具有其特殊性，其強調的是實時、連續、多切面及動態觀察疾病的影像學改變。因此，超聲檢查的操作手法很重要，往往同一個病人，由于操作手法不一致，切面的大小也不一致，有時可以造成診斷意見懸殊很大，正因為該學科這一特點才使得超聲的診斷是靠動態和實時做出的。因此，超聲的診斷必須醫生親自操作而不是僅靠讀幾張片子就做出診斷。此外，盡管超聲醫學近年來發展迅猛但人們對其的認識還是相對不足，以致超聲診斷學在教學內容和學時安排上不盡合理，勢必會導致學生對這個學科認識比較薄弱。
3 加強醫學影像學教學幾點粗淺的建議
隨著醫學影像學設備和技術的飛速發展，尤其是超聲、CT、介入放射學已逐步普及和MRI大量引進使用，國家九五攻關重大決策已將介入放射學單獨成立為一級學科，與內科、外科并列為現代醫學三大技術。因此，為了適應新世紀現代醫學發展和社會的需要，進一步培養面向世界、面向未來的“基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高”的高層次醫學影像學專業人才，醫學影像學應加強以下幾方面的工作。
3.1 修訂醫學影像學專業教學計劃和教學大綱
為了培養基礎寬厚、臨床實踐能力強的醫學影像學高素質人才的目標，應圍繞以能力培養為主線，運用現代教育理念，遵循教育教學的基本規律， 著手修訂醫學影像學專業教學計劃，使醫學影像學專業教學計劃和教學大綱充分體現課程體系的先進性、科學性和可操作性，對課程體系進行科學的調整和優化。
3.2 加強醫學影像學學科建設與課程體系的改革，促使優化課程群的形成
21世紀醫學影像學專業教學大綱和教學計劃的修訂，必然涉及到教學內容的更新。為了適應我國目前各影像學科或從事這些學科的技術人員專業獨立性的特點，應該加強醫學影像學科建設和課程體系的改革，以滿足培養新世紀高級醫學影像學專業人才的需要。我們認為醫學影像學應該下設放射診斷學教研室、超聲診斷學教研室、核醫學教研室、介入放射學教研室和分子影像實驗室[1]。實驗室可進行包括分子生物學實驗在內的影像學實驗研究。通過整合優化課程體系，更新教學內容，在放射診斷學課程建設的基礎上形成醫學影像學課程群，并形成以放射診斷學為核心、以多媒體教學為主要教學手段的醫學影像學課程體系。
3.3 更新教學手段，實現醫學影像學專業教學的現代化
隨著計算機和信息技術的快速發展，其在教育領域的應用日益深入和廣泛，極大地促進了教育事業的發展，也為醫學教學的改革提供了可供借鑒的經驗和實現的條件，促使傳統的醫學教學觀念和教學模式發生了前所未有的變革。由于超聲診斷學圖像的成像、觀察及診斷的最后確立都在一個動態的過程中進行，多媒體技術在超聲診斷學教學中發揮了更顯著的作用。醫學影像學多媒體教學具有如下的優越性：①節省時間，提高授課效率。 我國目前教學體制導致大多數醫學生基礎理論知識較好，但動手能力和實際工作能力較差。而且醫學影像學所涉及的方面幾乎包含了醫學領域中的大部分學科，而應用多媒體教學就可節約大量教師板書和作圖時間，提高單位時間內的授課內容，可以使學生在有限的時間內獲取較多信息，從而達到提高課堂教學的效果。②可提高學生的學習興趣。多媒體技術將單調、乏味的課堂知識形象地體現在動態和靜態的圖像中，使學生可以利用多種感知手段來獲得信息，提高了學生的學習興趣，增強了教學效果。例如， 風濕性心臟病二尖瓣狹窄時在 M 型超聲上二尖瓣前葉呈“城墻樣”改變； 在二維超聲上二尖瓣前后葉呈“雞啄米”樣運動。單純的理論式教學學生很難理解和掌握所學的內容，采用多媒體教學后，通過多媒體的聲色、靜動、圖文等信息多角度刺激人的感官，將抽象的過程直觀、生動地顯示出來，可提高學生的學習興趣和理解力，有利于學生開闊思維空間，學習效果會明顯提高。多媒體教學可以說從根本上實現將傳統的被動填鴨式教學向主動參與互動式現代化教學模式轉換。③多媒體教學能提高學生綜合分析和邏輯推理能力。多媒體教學有助于調動學生的主觀能動性，有助于使理論與實踐相結合，有助于彌補示教病例不足的問題，有助于使復雜抽象的知識具體化、形象化，有助于解決以往教學的一些盲區。同時，多媒體教學還能提高學生形象記憶和立體空間思維能力，使學生多層次、多方位、多角度觀察影像，觀察組織器官的形態功能、立體結構，從而提高學生綜合分析、邏輯推理的能力[2，3]。
實踐證明，多媒體教學是一種順應現代教學發展潮流的有效的教學模式。隨著計算機技術的不斷發展和教學經驗的進一步的積累，多媒體教學必將更好地促進醫學各學科教學改革的深入開展，加速醫學教育現代化進程[4]。
總之，醫學影像學的發展日新月異，醫學影像學教育也面臨更大的挑戰，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求，面對21世紀醫學影像的發展，我們要順應時代，推陳出新，總結經驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養更多的醫學影像學專業人才。
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關鍵詞：醫學生人文素質教育；研究現狀；發展方向
一、引言
隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式向現代的“生物—心理—社會—環境”醫學模式的轉變以及社會經濟發展水平的提高，人們的健康意識越來越強，對醫療條件和醫務人員的人文素質的要求越來越高。這要求我們在增加物質投入改善醫療條件的同時要注重對醫療衛生從業人員以及即將從事醫療衛生工作的醫學生的人文素質的培養和教育。醫學生是未來醫療隊伍的強大后備軍團，相比較加強對已經在崗的醫療從業人員的人文素質培養，加強對醫學生的人文素質教育收到的成效會更大。因為大學教育階段是一個人世界觀、人生觀、價值觀形成的關鍵時期，大學教育對一個人整體素質的影響是最大的最深遠的。我國的許多專家學者也認識到了這一點，在醫學生人文素質教育方面做了一定量的研究。本文就是在總結專家學者研究成果的基礎上探索新的研究發展方向。
二、對醫學生人文素質教育相關概念的界定
1.人文素質。由于知識面和所站角度的不同，不同的學者對人文素質有著不同的理解。王艷梅等認為人文素質是人文知識的沉淀與人文精神的內化，它孕育于人的內心，外化為人的人格、氣質、德行、修養以及價值導向。周勇從狹義和廣義兩個方面來界定人文素質。他認為，從狹義來說，人文素質指人文知識和技能的內化；從廣義來說，人文素質指一個人發展為人才的內在精神品格，包含人文科學的研究能力、知識水平和體現出來的以人為中心的精神。涂明華認為所謂人文素質,是指一個人稱其為人和發展為人才的內在品質,包括人文知識和人文精神。胡運生認為人文素質是人文知識和人文精神的外在表現,涉及如何處理人與自然、人與社會、人與他人的關系以及人自身的理念、情感、意志等社會屬性方面的問題,是通過觀念意識、品德情操、心理性格、價值取向和文化修養的外現而展示出的個人特征。縱然大家對人文素質教育的表述各異，但本質上都是一個意思，即人文素質是人文知識的內化和升華，是一個人的內在品質，通過人的社會行為表現出來，是一個人綜合素質的重要組成部分。2.醫學人文素質教育。廖虎等認為醫學人文教育素質是指在醫學教育過程中通過開設醫學人文課程對醫學生進行人文教育，提高醫學生文化品位、審美情趣、人文素質和科學素質，使之形成良好的醫學職業道德并在未來的醫學職業生涯中能夠對病人進行人文關懷。肖哲虹說高校醫學人文素質教育指的是通過學習醫學人文學科課程、臨床實踐、教師的言傳身教、校園文化的熏陶，使醫學生成為既掌握醫學技術又有醫學人文素質的醫務工作者。
三、對醫學生人文素質教育現狀的研究
1.對當代醫學生的人文素質現狀的研究。在經濟和科技高速發展的時代，我國的醫學技術水平得到了長足的發展，醫療水平正不斷提高，但與醫學密切聯系的醫學生的人文素質狀況卻不容樂觀。主要表現在人文知識積累不夠，人文方法運用不深，人文精神欠缺等。我國的專家學者們在各自的文獻里從不同的角度進行了闡述。李強在其《高校醫學生人文素質教育模式》一文中提到，當前我國醫學生的人文素質現狀主要有以下表現。政治理論學習淡漠，缺乏時代信息；文史哲知識匱乏，知識面狹窄單一；部分學生精神空虛，生活品味較低。李慕軍在其《淺談加強醫學生人文素質教育對醫療糾紛防范的意義》中也提出了類似的觀點。徐文博則認為當代醫學生人文素質方面存在文化底蘊不夠豐富、知識欠缺、知識面狹窄、書面表達能力差、不能和患者進行有效的溝通、個人主義思想濃厚、缺乏團隊協作精神、缺乏成就感、心理較脆弱等問題。以上種種都說明我國醫學生的人文素質存在諸多問題，要改變這種局面，就要加強對醫學生的人文素質教育。2.對當代醫學生人文素質教育現狀的研究。專家學者不僅對當代醫學生的人文素質現狀進行了闡述，對當前我過醫學人文素質教育的現狀也做了介紹。谷昊指出當前我國醫學生人文素質教育存在人文課程設置單一、學科建設力量弱小等問題。王艷梅說當前我國醫學院校教育重科學教育輕人文教育。毛國慶提到教師隊伍的知識結構不合理，教學方法落后。肖哲虹發現醫學院校的人文素質教育氛圍不夠濃烈。李偉說當前我國醫學院校設置的人文課程與醫學課程缺乏有機的聯系，導致人文素質教育的效果不理想。彭恩圣、傅琛認為我國各高校在醫學生人文素質教育問題上存在貫徹落實不夠的尷尬境遇。李麗潔指出當前我國的醫學人文素質教育存在理論與現實脫節、教育內容與醫學生興趣愛好脫節、教育方式與求知方式的脫節等問題。總而言之，我國的醫學人文素質教育現狀不容樂觀，教育模式還很有待進一步完善，醫學人文素質教育的發展還有很長的路要走。
四、加強醫學生人文素質教育的重要性與必要性研究
各專家學者在加強醫學生人文素質教育的重要性和必要性這個問題上似乎都達成了一致意見，他們都認為當前非常有必要加強對醫學生的人文素質教育。李強從歷史發展的角度和改革的角度強調了加強醫學生人文素質教育的時代意義：加強醫學生人文素質教育是歷史發展的必然，是醫學發展和我國醫學教育改革的需要。林君從醫學模式轉變和醫患關系兩個方面指出了加強醫學生人文素質教育的重要性和迫切性：加強醫學生人文素質教育是適應醫學模式轉變的需要，是防范醫患糾紛的需要，是構建和諧醫患關系的需要。徐文博從經濟發展、人才培養和醫學學科進步三個維度說明了加強醫學生人文素質教育的必要性：加強醫學生人文素質教育是市場經濟發展的需要，是培養合格醫學人才的現實需要，是醫學學科與時俱進的要求。馮錦山則從深化教育改革、解決醫療衛生資源分配不均問題等七個方面闡述了加強醫學生人文素質教育的重要意義：一是深化教育改革、培養新時代大學生的需要，二是解決我國基層醫療衛生水平落后情況的需要，三是貧困生心理自我保健的需要，四是樹立良好的醫生形象、培養行業素質的需要，五是構建和諧校園的需要，六是增強就業競爭力的需要，七是提高學生審美能力、生活品味，促進全面發展的需要。高繼成對于加強醫學生人文素質教育的重要性也談了幾點體會。他認為加強醫學人文素質教育是堅持以人為本、全面貫徹落實科學發展觀的需要，是建立社會主義市場經濟體制的需要，是世界科學技術進步和發展的需要，是醫學教育模式轉變和發展的需要。從上述內容可以看出，加強醫學生人文素質教育意義非常重大，因此，我國各高等醫學院校要切實加強對醫學生的人文素質教育。
五、對教育路徑和改善對策的研究
專家學者們在對醫學生人文素質教育現狀的分析和調查研究的基礎上，對如何改善和加強我國各高等醫學院校的醫學人文素質教育提出了各自的對策與建議，對教育路徑進行了探索和延伸。1.改善醫學生人文素質教育的對策。谷昊針對當前我國醫學人文素質教育的人文課程設置單一、醫學生責任感偏弱和學科建設力量弱小問題提出了以下三點改善對策：首先，醫學院校要深刻認識醫學生人文素養的重要性，要從觀念上重視；其次，要改革傳統的教育模式，加設人文課程；最后，要建立良好的人文環境，包括學校人文環境和社會人文環境兩大方面。李國輝在其調查研究的基礎上提出了如下對策：轉變觀念，加強人文學科建設；提高教師素質，加強教師隊伍建設；加強社會實踐；豐富校園文化生活；注重家庭教育。劉震雄建議從以下六個方面改善醫學生人文素質教育。一要轉變教育思想和教育觀念，二要改革課程體系，三要發揮教師的言傳身教、全面育人作用，四要培養醫學生自覺加強自我修養的能力，五要引導醫學生進行社會實踐鍛煉，六要加強校園文化建設。馮鳳蓮等人依據醫學人文教育的內在特性，提出構筑立體網絡式醫學人文教育的新模式，提出將校園文化、醫學專業課程、醫學人文課程設置、專家學者講座、社會實踐組成一個立體的網絡，分別從這五個方面來加強對醫學生的人文素質教育。李強建議在醫學人文素質教育模式上進行改善，主張轉變單科性醫學院校辦學模式，同時構建多層次、立體的課程體系。2.加強醫學生人文素質教育的途徑。李慕軍提出從三個層面上加強醫學生人文素質教育。一是從思想認識層面來說，要深化對醫學人文素質教育重要性的認識；二是從課程設置層面來說，要構建科學合理的醫學人文素質教育的課程體系；三是從校園文化氛圍的營造層面來說，包括師資隊伍建設、校園文化氛圍營造和繼續教育制度的完善。徐文博認為加強醫學生人文素質教育有四個途徑。一是合理設置課程體系，轉變教學觀念；二是培養人文情懷，重視實踐活動；三是加強校園文化建設，創造良好的人文素質教育環境；四是加強師資隊伍建設。申家字提出將醫學人文素質教育融入醫學獨立院校思想政治理論課實踐教學。
六、不同視角的研究
不同的專家學者從不同的視角對我國醫學生人文素質教育進行了研究。王恬以全球化為背景對醫學生人文素質教育進行了研究，毛國慶則從和諧社會視角下對醫學生人文素質教育進行了研究，肖松舒等從患者角度對醫學生人文素質教育進行了研究，張大斌、李先進等從思想政治教育的視角對醫學生人文素質教育進行了研究。另外，我國還有少數專家學者對醫學生人文素質的評價指標體系做了研究。李瑛等在《醫學生人文素質評價指標體系的建立與實證研究》中為我們建立了一套完整的評價醫學生人文素質的指標體系，并進行了實證。
七、研究的不足和發展方向
通過查閱大量的文獻資料，我們不難發現我國的醫學人文素質教育研究取得了一定成效，但仍有需要改進的地方。1.存在的問題。（1）重復性研究較多，創新性不足。比如在醫學生人文素質教育現狀問題上，專家學者們指出的現狀問題都大同小異，提出的解決對策也出現了較大范圍的重復性，創新性似乎不夠。（2）理論應用性不強。雖然眾多專家學者在醫學人文素質教育發展方面給出了許多建議，但是這些對策建議是否真正運用到了教育教學實踐當中還有待進一步考量。（3）多為定性研究，定量性研究不足。這導致研究出來的結論說服力不夠。（4）醫學生人文素質教育到底該如何加強還沒有形成系統的統一的理論，還是各說各理。（5）忽視了學生的主體地位。我國大多數專家學者普遍強調學校、教師的作用，而忽視了學生這一主體所發揮的重要作用，如果學生沒有學習的意愿，學習的主動性積極性不高，那么就算我們的校園建設的多么美麗，課程設置的多么合理，我們的教學也無法收到預期的效果。2.研究的新方向。認識到醫學生人文素質教育過程中的問題，了解了學術界在研究過程中的不足，可以清晰的看出我們今后的研究方向。（1）注意突破創新。時代在變遷，現狀也在不斷改變，要在前人的基礎上尋找新的研究點，有突破才有創新。（2）加強理論與實踐相結合，注重研究成果的可操作性和實踐性，并積極實踐。（3）在進行定性研究的同時要注意定量研究方法的運用。并努力構建評價醫學生人文素質教育的指標體系，使醫學生人文素質的高低能夠量化，這樣更有利于對醫學生人文素質進行評估和醫學人文素質教育質量進行考量。（4）努力形成一個系統的科學的統一的人文素質教育方法理論。（5）重視醫學生在醫學人文教育中的主體地位，積極從學生的角度出發，探索新的教學方法和手段。充分發揮學生的主體作用，真正做到使醫學人文素質內化于學生的內心，外化于學生的行為舉止。
參考文獻：
[1]王艷梅,楊加周,艾慶燕,等.當代醫學生人文素質教育的現狀分析與培養實踐[J].延安大學學報:醫學科學版,2012,10(3):72-74.
[2]周勇.關于湖南省醫學生人文素質教育提高的幾點思考[J].科技視界,2015(24):165-165.
【關鍵詞】：醫學人文教育護理臨床教學
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02
隨著現代醫學護理模式的轉變與社會經濟的發展，人們對生命的價值、觀念及尊重都發生了巨大的改變，一方面要求護士在維系人的生命與健康的同時，要懂得人、理解人、關懷人，另一方面要求護理教育者加強護理專業學生的人文素質教育[1]。
1醫學人文教育的概念
醫學人文教育是指在醫學教育過程中對醫學生進行人文教育，使醫學生在掌握醫學知識的同時擁有人文情懷，讓醫學生具備廣博的專業知識與精湛的醫學技能，擁有敬畏生命、關愛生命的理念來面對患者[2]。醫學人文教育就是針對醫學生培育醫學人文精神、提升醫學人文素質，培養與提高醫學人文執業技能，使其成為具有較高醫學人文素養的醫務工作者的教育形式[3]。
2醫學人文教育在護理臨床教學中的研究方法
2.1調查研究，通過問卷調查及統計學工具，了解受培護理群體的人文素養現狀。陳少如[4]運用此方法明確了護士職業價值觀在人文關懷認知與人文關懷能力之間的中介效應，為護理管理者制定系統的人文關懷能力培訓策略、改進臨床護理教學質量提供理論依據。
2.2通過文獻研究法、觀察法、訪談法構建新的人文教學系統。高晨晨[5]的研究嘗試開發了一套集護理人文關懷敘事素材和配套敘事教學實施方案為一體的護理人文關懷敘事教學系統，為在臨床護理實踐教學中開展人文關懷教學和培訓提供教育資源。
2.3實驗研究，通過隨機對照方法評價不同教學方法對臨床護理教學對象的人文素養教學的影響。陳藝[6]等通過實驗研究探討人文護理關懷教學模式在護理臨床教學中的開展與效果。
3醫學人文教育在護理臨床教學中的教學方法
3.1PBL（problem-basedlearning）教學法指在教學過程中教師針對教學內容提出問題并引導學生開展小組討論，最終達到傳授知識的目的。以小組討論為主要形式的PBL教學能夠更好地構建醫學生的價值觀，使其認識到臨床醫學需從科學與人文兩個維度考慮[7]。
3.2混合式教學法（BlendingLearning）就是要把傳統學習方式的優勢和數字化、網絡化學習的優勢結合起來，，既發揮教師引導、啟發、監控教學過程的主導作用，又要充分體現學生主動性、積極性與創造性。張異凡[8]等研究表明混合式教學，將護理人文關懷的重點內容貫穿于多種形式的培訓中，對新入職護士的人文關懷能力培養具有重要的促進意義。張璨[9]等的研究表明混合式教學法在發揮教師教學主導作用的同時，充分體現學生學習的主體性地位，是提高醫學人文課程教學的有效模式。
3.3情景教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或創設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學生一定的態度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能得到發展的教學方法。潘曉女等[10]研究表明實施人文護理情景教學，對提高帶教質量有積極意義。
4醫學人文教育在護理臨床教學的問題探討
4.1護理臨床教學醫學人文教育應該貫穿于護理受訓人員教學的全過程，包括見習，實習，規培，低年資培訓等的臨床相關過程，相關研究也需要對過程進行全面的研究探索。
4.2護理臨床教學人員要不拘于形式，不斷嘗試各種教學方法，綜合各個教學方法的優點進行臨床教學，探索最有效的教學途徑。
4.3醫學人文教育是一個跟實踐相結合的教學活動，要求護理臨床教學在實踐過程中去實施和提高，所以對帶教老師要求有足夠的人文素養的同時還能夠在工作過程中對學員進行教育和啟發。