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[中圖分類號]R72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）06（a）-156-02
基層衛生人員絕大部分為鄉鎮村級醫務人員，長期以來，他們為廣大農村的醫療衛生事業做出了很大貢獻，為不計其數的患者解除了病痛，甚至挽救了生命。但是，隨著時代的發展，社會的進步，《執業醫師法》的頒布和實施，其中部分人員因學歷水平未達到執業基本要求將不能繼續行醫。要解決這一問題，最好的方法就是讓他們參加繼續教育，進行業務培訓，提高業務能力，使他們盡快達到執業、助理執業醫師水平，通過考試拿到“兩證”，以取得繼續行醫的資格。
1 執業醫師考試現狀分析
執業醫師考試是國家對醫療行業規范管理的重要舉措，對提高醫療水平、保障人民身體健康起著重要的促進作用，它包括實踐技能考試和醫學綜合筆試。實踐技能考試合格，才能參加綜合筆試，這充分說明了臨床操作技能的重要性和必要性。國家執業醫師實踐技能考試，是國家對執業醫師準入的第一道門坎，而在執行這一準入考試中，的確也成了醫學畢業生的一道坎。
在每年的執業醫師考試中，考生最擔心的是實踐技能考試。根據有關統計總合格率在60%~80%之間，三站考試中合格率最低的為體格檢查與基本技能考試。在三項考試中相對較好的是問診和病例分析，X線、心電圖也是難點之一，單項合格率占50%~60%，部分考生為零分。這說明考生作為臨床醫生來說基礎學得不扎實，沒有掌握應該掌握的技能?？忌潭戎g也存在很大差距，隨機對近年考生進行對比分析發現，縣級衛生學校畢業生合格率比例最低，高職高專、本科院校成教畢業生合格率較高，全日制本科院校畢業生合格率最高。
2 培訓學員組成及存在主要問題
參加學習的基層衛生人員絕大部分來自鄉鎮村級醫務人員，在這些人員當中，有近一半是縣級衛校畢業生，其次為地級衛校代培生。年齡差距在25歲以上，最大的已50多歲。學員不但年齡差距大，業務能力相差也很大。從這兩年的教學及實踐技能模擬考試反映的情況看，確實有部分學員在臨床技能方面存在一些問題。
2.1 體格檢查基本技能不扎實
體格檢查是診斷學的重要內容，也是收集臨床資料的一項重要的基本技能，系統、全面、規范的體格檢查對疾病的診斷有其不可替代的作用，即使在醫療設備先進的今天也是如此。而有些學員在這方面很欠缺，首先是對“五診”即視、觸、叩、聽、嗅沒有全面掌握，主要表現為動作生疏，操作不規范，更談不上運用自如；其次，對檢查的內容、目的不清楚，應該怎樣進行檢查不清楚（如、順序），對怎樣檢查使體征更明顯、檢查結果的臨床意義知之甚少。部分學員只會背條文，不會動手，成績當然也不會好。
2.2 心、肺聽診，腹部觸診，X線、心電圖閱讀不盡人意
心、肺聽診在臨床上既是重點，也是難點，需要多聽多練，而個別基層衛生人員在看病時幾乎不聽心音、呼吸音，聽診方面也是弱項。心電圖、X線檢查可說是常規檢查項目，是執業醫師必須掌握的基本技能，但是，由于心電圖在教學上本身就是難點，再加上與X線閱讀一樣在農村使用較少，按學員的說法，在學校時學得少、練得少，畢業后接觸少、用得少，導致部分學員成績較差。
2.3 基本操作技能環節薄弱
與體格檢查相比，學員在基本操作技能方面更欠缺，如無菌操作技術中比較常用的戴無菌手套方法，合格率僅在60%左右，更令人擔憂的是搶救措施中心肺復蘇術、輸氧操作不規范、動作生疏、順序不清、步驟不清，合格率也不高。諸如此類問題的出現，說明學員在基本技能操作方面差距較大。
3 采取有力措施，加強臨床技能教學
醫師資格實踐技能考試的情況及學員狀況分析說明，實踐技能是最欠缺的。這應該引起教師的充分重視，同時也間接地說明，學校在實踐技能教學方面應該進一步加強。試想一個不會行心肺復蘇術的醫生怎么能將患者從死亡線上拉回來，一個“五診”都不能很好應用的醫生又怎么對疾病做出比較正確的診斷？要想改變這一狀況應采取以下措施：
3.1 改變教學理念
充分認識技能操作的重要性，革除實際教學中偏重理論知識而忽視基本技能的弊端，對教學計劃進行必要調整，增加實訓課時，加強技能考試在學習中的比例，使學員真正達到理論過硬動手能力強的要求。
3.2 保證教學質量，提高教學效果
要培養高素質的學生，就要有好的教師，特別是優秀的“雙師型”教師，當好學生的表帥，傳道、授業、解惑。要充分利用現代化教學設備，提高教學水平，改進教學方法，充分調動學生學習的主動能動性，并及時傳授新技術、新儀器的使用，以適應現代化發展的需要。
3.3 加強實踐教學，提高學生實踐能力
教師要做準確、規范的示教，指導學生訓練，充分利用多媒體教學和實驗設備，讓學生多動手練習視、觸、叩、聽基本方法和其他基本操作技能，體驗陽性體征的表現，掌握臨床技能，利用假期見習和畢業實習，到縣級以上醫院切實搞好臨床教學，加強臨床實踐能力的培養。
3.4 與執業醫師考試接軌，發揮臨床考核的杠桿作用
參照國家執業醫師、助理執業醫師考試大綱（實踐技能部分），改革臨床實踐技能考核方案，加強對畢業實習質量的監控和督導，嚴把畢業關，對學員進行問診，體格檢查，病例分析，X線、心電圖、實驗室檢查結果的判斷與分析，常見臨床技能操作等進行考核。以考促學，以考促教，促進學生臨床實踐能力的提高。
醫學教育包括理論教學和實踐教學兩部分，實踐教學是醫學教育的突出特點，也是提高教育教學質量，培養合格的醫療衛生人才的主要環節。加強臨床技能教學，使學生掌握扎實的基本功，不但對其今后從事醫療工作打下堅實的基礎，也為診斷疾病、治療疾病提供了可靠保證，要想使學生順利走向工作崗位，順利通過執業醫師、助理執業醫師的臨床基本技能考試，保證醫師的執業水平，提高醫師的執業能力，就必須從提高教學質量上入手。
中藥現代化就是把傳統的中藥醫學所展現的優點、特色融入到現代社會的技術和趨勢，以適應當代社會的發展需要，進而讓中藥醫學走向社會市場，并使之得到進步和提高。但是由于臨床醫生和普通百姓對中藥現代化的概念和理念沒有明確的想法和意識，致使不能普及中藥現代化，更不能把中藥現代化和臨床醫學進步地融合，以致不能發揮出兩者所蘊含的力量。那么，如何加強中藥現代化和臨床醫學的融合進度，下面筆者就中藥現代化和臨床醫學的融合問題進行簡單的探討。
1 提出中藥現代化的重要目的和意義
1.1、 提出中藥現代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現代化的進步空間，合理地把中藥成品對于疾病預防與治療的特殊優點——如治療效果的優點、低成本消耗的優點以及環保衛生的優點——發揮到最大限度，使國內的生命健康問題得到有效地解決，并為廣大人民做出更多的貢獻；另一方面我們希望利用中藥現代化的影響力把中藥企業打入國際市場，提高其在市場中的影響力，進而推動中藥界的國際化的發展，為減輕廣大人民的經濟壓力提供助力。這兩個重要目的提高了醫藥界的傳承和創新的精神，充分運用了當今科學技術的優點，進一步加快了中藥現代化和臨床醫學的融合速度，從而體現了中藥現代化的意義。
1.2、 提出中藥現代化的重要意義。簡單的說，中藥現代化的模式是適應國內環境、國際形勢以及中藥特點的。積極地實現中藥現代化不僅是中藥醫學本身的需求，而且也是在21世紀新興世界的背景下解決嚴重的社會健康安全問題和醫藥企業的發展問題的需要，它的提出具有重大的現實意義和實踐意義，是一項造福人類的重要舉措。
2、 創建臨床醫學的重要目的和意義
2.1、 創建臨床醫學的目的。臨床醫學簡單的說就是親身面對病人的醫學，是對疾病的預防、診斷、治療的各種專業性學科的統稱。其理念是：臨床醫師通過視診、聽診、觸診、叩診以及問診等臨床手段來獲得病人的臨床表現，進而通過恰當的治療措施治療病人，以使病人的痛苦得到緩解或消除。
2.2、 創建臨床醫學的重大意義。臨床醫學過程本身就是一門把實踐與理論相融合的過程，它不僅可以在實踐中鞏固和驗證臨床理論知識，提高臨床工作者的操作技能，而且能夠培養他們的創新能力。
3、 中藥現代化和臨床醫學的融合的目的和意義
中藥現代化和臨床醫學的有機結合使中藥研究和臨床治療的關系更加緊密、有效，是適應現代化建設的新的有效方法和手段。就兩種形式的結合狀態來看，它符合了臨床-基礎理論-臨床的模式，反復應用，為以后中藥現代化的發展奠定良好的基礎。在當代日漸中藥現代化的潮流下，中藥現代化和臨床醫學的融合不僅是未來之星，而本文由收集整理且將會大有成就。也就是說，一方面這種融合有利于臨床醫學對中藥的標準型的研究，促進了使中藥現代化的優勢逐漸融入國際化的臨床醫學，推動了中藥臨床的治療和用藥水平；另一方面有利于臨床醫學上關于中醫藥學的研制，推進中藥臨床的新藥不斷供應，為病人提供更有效、更便宜的新藥，達到省錢、省力、省時的目的。下面筆者根據中藥現代化和臨床醫學的融合手段及其優勢作簡單介紹。
3.1、 根據臨床醫學實踐時所取得的經驗和方法研制中藥，體現中藥現代化的優勢
我們知道，新中藥主要體現了以下幾點優點：藥效性強、療效指數高、安全保障優等。但是以往相關工作者并沒有重視中藥現代化，也沒有把中藥現代化和臨床醫學相互融合的意識，致使中藥的研制量并不是很高。近年來，根據現代社會的發展趨勢，相關工作者認識到把臨床中積累到的經驗融入到中藥的研制方法中，可以更大程度上地使中國的豐富資源得以被利用，進而研發出更新、藥效更高的新型中藥。例如，在研發肝病新中藥的過程中，有這樣三種考慮：（1）根據歷來前輩的經驗，采取較科學的民間方法研制中成藥；（2）根據臨床醫療時所獲得的經驗，發揚創新精神，通過不斷地探索和實驗，最終研發出新型中藥；（3）根據已經制得的但藥效并不顯著的中藥，經過探索、實踐找出新改進的出路。
3.2、 重視臨床醫療中出現的副反應，加以研究，實現中藥現代化
一切藥物有益就必然有害，所以臨床醫師必須重視臨床醫療過程中出現的種種不良反應，不斷發現問題并解決問題，逐步實現中藥現代化和臨床醫學系統性的融合，更好地將中醫藥界打入國際市場，實現全心全意為人類的生命健康服務奉獻。例如，對葛根素注射液的副反應進行探究研討，并明確這種副反應的發生機理，在實踐研究中逐漸改善這種副反應的發生率和反應度。然而，由于這種副反應機理的工作開展的比較晚，研制體系不夠完善，以及醫療設施的不夠完備，致使制約著這種副反應的研制工作的進步。因此，醫學工作者應該對中藥副反應加以重視，并可以借助國外的臨床實例，運用先進的科學方法和共同智慧，為中藥現代化和臨床醫學的融合做好準備。
3.3、 根據社會的需求，加大對創新中藥的建設以及臨床醫學知識的結合，強化中醫藥界的創新意識
社會的進步在于創新的精神，因此建立完善的新型中藥的創新體系和臨床醫學知識的有機結合，是社會發展的趨向。但是由于這種中藥的研究體系并不完善，比如人才的缺乏、知識儲備的不足以及設備、設施的欠缺等，都是中醫藥學的腳步滯留的原因。所以必須加大以上客觀和主觀等的因素的改革，結合中醫藥的獨特優勢，建立創新型的基礎平臺，實現中醫現代化和臨床醫學知識和實踐的融合，以達到醫學中一個新的高度。
3.4、 利用現有的資源優勢，加強中藥醫學的理論和臨床醫學的課題，推進兩者的共同發展
【摘要】循證醫學是一種全新的醫學模式，旨在臨床實踐中通過科學的方法獲得最充分的證據，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學中應該引入循證醫學，能夠使醫生與醫學生認識經驗醫學的缺點和循證醫學的價值。本文介紹循證醫學的相關背景，總結循證醫學在骨科教學與臨床實踐中的應用現狀，以期為循證醫學在骨科臨床教學與臨床實踐中提供借鑒與指導。
【關鍵詞】循證醫學；骨科；教學；臨床；應用
循證醫學是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的一門新學科。它的出現使臨床醫學研究和臨床實踐發生了巨大的變化，由經驗醫學向循證醫學的轉變是21世紀臨床醫學的一場深刻革命，也是臨床醫學發展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學研究資料為最佳的臨床依據，從而負責、明確、明智地利用現有最好證據來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫學在我國臨床領域中廣泛興起，它在骨科領域的應用也隨著骨科的發展有著廣闊的發展空間[2]。
1、循證醫學應用于骨科醫學的背景
循證醫學的物理結構是Cochrane協作網，協作網是一個國際性、非贏利的學術團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統評價，提高醫療保健干預措施的效率幫助人們制定遵循證據的醫療決策；為循證醫學提供研究依據，使循證醫學變成現實[3]。
循證醫學以解決臨床問題為出發點、尋找并評價所有的臨床證據、綜合分析得出結果以指導疾病的診斷、治療和預后，從而使臨床醫療決策更加科學化。牛津大學骨科專家提出了典型的循證醫學模式的4個步驟，包括：a、根據臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關臨床資料的文獻；c、準確評價證據的合理性和實用性；d、將有用的成果應用于臨床實踐。
2、循證醫學應用于骨科臨床實踐的應用
循證醫學應用于骨科學的目的是為了解決骨科醫療實踐中的難題，從而促進骨科學的發展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導合理用藥，避免藥物的不良反應；d、充分利用對病人預后有利的因素， 改善患者預后和提高生存質量；e、 應用最佳的研究證據于衛生管理，促進管理決策的科學化[4]。
3、在骨科臨床教學中的作用
在循證醫學指導下的臨床教學強調對一個問題的綜合思考和決策，這種教學模式的出發點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案。循證醫學的基本步驟如下：提出問題查尋證據分級評價證據篩選證據應用證據。首先根據一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結論，按照循證醫學的原則將結論進行分級， 分析結論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫學根據的結論來指導該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發現對某一問題的不同看法，從而使學生認識到存在的問題，有利于激發他們探索的興趣，培養創新性思維和工作能力。在骨科臨床教學中，與其他學科一樣，新知識新技術是醫學生和年輕醫生十分關心的內容，但是如何學習和掌握新知識新技術成為教和學面臨的突出問題[5]。
循證醫學的出現推動了醫學的科學化進程，為現代醫學教育提供了一種新的教學模式。在骨科臨床教學中應該引入循證醫學，使醫學生和年輕醫生認識經驗醫學的缺點和循證醫學的價值，通過應用循證醫學的原理和方法指導臨床教學和工作，才能幫助學生不斷發現新問題，為培養科學嚴謹的工作態度和創新性能力奠定基礎。
4、循證醫學在骨科臨床實踐的應用
循證醫學已廣泛應用于醫療衛生各個方面，包括外科、兒科、婦產科、臨床護理等，同樣的，循證醫學也應用于骨科臨床實踐。為更好地指導骨關節疾患臨床康復干預方法的選擇，美國物理治療學會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關節疼痛性疾患的康復干預方法進行了專門的循證醫學研究，以建立循證醫學臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結果，均對國內相關醫務工作者有所借鑒和提高。有研究發現，骨科康復醫學與循證醫學相結合，有助于骨科康復的決策指南，有助于指導骨科康復臨床，有助于指導骨科康復科學研究，有助于骨科康復醫學教育。有學者還對類風濕性關節炎的康復用藥進行循證醫學綜述，并根據循證醫學的相關思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復的臨床治療有一定的指導作用。
英國使用Cochrane評價制定骨質疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協作網已協助制定了有關處理踝關節扭傷的多學科指南。因此骨科康復應以Cochrane協作網為依據，建立有關骨折術后康復、退行性骨關節病康復、運動創傷康復等一系列臨床行之有效的骨科康復決策。循證醫學對骨科康復臨床具有十分重要的現實指導意義。全髖關節置換術是一個高成本效益手術，但全國各地術后后果差別各異，有關病人是否適于接受全髖關節置換術的標準、手術方法、何種價格的髖關節假肢、術后康復訓練方法、購買者和供應商應該促進哪些術后長期隨訪表現最佳的假肢的應用等問題國內學者各說不一。如果我們依據循證醫學的原理，整理、收集全世界有關臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應把循證醫學作為指導骨科臨床與康復科研究中有關正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據[6]。
5、小結
循證醫學的興起預示著臨床醫學發展到了一個新的歷史時期。在循證醫學這一新的醫學模式提出以后，我國骨科同仁應遵循循證醫學的思維方法，搜集、整理證據，并進行系統評價，調整臨床診療原則以指導臨床實踐。循證醫學在中國發展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫學是臨床醫學發展的必然趨勢，其在骨科臨床的應用同樣具有廣闊的發展空間，前景良好。
循證醫學強調以現有最好研究依據來確定患者的治療措施。最好的研究依據不單指已獲得的研究結果，而且亦應包括如何利用新技術、新方法、新概念來研究更有價值的依據。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復最新研究動態，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫學的不斷補充和完善。
參考文獻
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引言：基礎醫學從解剖學中脫胎，通過不斷發展，衍生出病理學、生理學等學科。并促進了藥理學與法醫學的發展。在各類醫學科目中，具有主干的地位和紐帶的作用。隨著基礎醫學的不斷發展，臨床醫學也得到了更多的理論支持和指導。因此，文章即針對臨床醫學專業中，基礎醫學課程的教學進行分析。
1.基礎醫學向臨床醫學滲透的核心教學思想
基礎醫學的重要性是不言而喻的，對醫學生日后的發展起決定性作用。要培養一名高級臨床醫師，必須把基礎醫學緊密聯系起來，才能為臨床醫學解決問題。一個臨床醫師沒有雄厚的基礎醫學知識，就不能在醫療工作中有所創新，有所開拓，只能知其然，而不知其所以然。因此，在教學中必須注重基礎醫學同臨床醫學的聯系。如在講述生物化學氨基酸分解代謝內容時，介紹了谷氨酸脫羧酶催化谷氨酸脫羧生產γ-氨基丁酸(GABA)，GABA是一種大腦神經遞質，對中樞神經有抑制作用。谷氨酸脫羧酶的輔助因子是VitaB6，由此說明VitaB6與臨床醫學的聯系;又進一步解釋，指出在應用VitaB6治妊娠嘔吐時，有可能造成新生兒抽搐癥，這是由于孕婦長期服用VitaB6造成胎兒對VitaB6的需要量增加，出生后出現“戒斷現象”，中樞神經的興奮性增高，容易出現驚嚇表現，而在臨床上易被誤診為VitaD缺乏癥。這樣學生對VitaB6的知識有了更多的認識，為以后的臨床知識學習打下了良好的基礎。另外，基礎教師和臨床教師都必須認識到學科間相互聯系的重要性，加強交流。
2.臨床醫學專業基礎醫學教學的幾點不足
2.1缺乏系統的知識體系
隨著醫學技術的不斷發展，醫療專業的劃分也逐漸細化?；A醫學，在當前已經被細分為生物學、胚胎學、解剖學、寄生蟲學等諸多學科。不僅使學生需要學習和掌握的知識內容增加，同時，也增加了教學工作的難度。而臨床醫學與基礎醫學兩者，也隨著科目的不斷細化，而逐漸分離。教學實踐表明，這種細化劃分的方式，雖然能在某一科目領域，深化教學效果。但在總體上，不利于學生構建出完整的知識體系，從這方面講，這種教學法，略顯得不償失。
同時，由于科目的過細劃分，導致課程內容在不同科目的教學中，出現大量重復現象。不僅浪費了較多學習時間與精力，同時還因內容簡略，導致學生難以透徹理解。
2.2缺乏具有臨床經驗的理論課教師
綜合性大學中，通常開設有各類醫學專業。但這些專業與臨床醫學專業之間，還存在許多不同，其中最為明顯的就是培養目標不同。臨床醫學，其教學目的旨在培養醫生，這是其他醫學相關專業，如生物化學、生理學等所不能替代的。
所以，該專業教學的教師，應在臨床和基礎醫學上，均有一定程度的掌握和研究。而最為理想的情況，就是選用在職醫生，作為基礎醫學教師進行授課。然而，受到各種因素條件的限制，導致當前各院校，還不具備這種條件。從而造成講授醫學基礎課程的教師，雖然在醫學院畢業，但多數不具有在職醫生的身份。如此一來，無法更進一步加深臨床醫學與基礎醫學之間的聯系。并且，還影響和限制了科研和教學的思路。
2.3缺少創新的教學方式
臨床上所面對的患者疾病種類繁多，病情變化較快，醫生平日里所掌握和儲備的醫學知識，未必能完全覆蓋臨床上各種變數。因此，在實際治療當中，還會對醫生的應變能力、問題處理能力等，提出諸多挑戰。傳統教學方法，由于學生的主體地位不能完全凸顯，所以依舊沒擺脫灌輸式教學的影子，無法充分提高和挖掘學生的應變能力。
3.基礎醫學與臨床醫學“滲透式”教學法
3.1加強與新的醫學知識相互聯系
每門基礎課程都能解釋一些臨床知識。我們從生物化學的教學改革談談這方面的體會。醫學生物化學的特點是在講透一般生化基本理論的同時要特別注意加強與醫學實際的聯系，使學生在以后的學習過程中學以致用。過去的生物化學在教學過程中能夠解釋的臨床醫學知識并不多。近年來，隨著生物化學與分子生物學在醫學領域中的迅速發展，有許多醫學難題在分子水平上得以闡明。比如，發現了控制肥胖的ob基因;發現了調節腫瘤細胞生長的癌基因、抑癌基因;找出了許多基因突變導致某些酶或蛋白質功能喪失而擾亂了物質代謝等等。實際上，在生化教材中與臨床醫學聯系的例子很多，有些還是當今醫學研究的熱點。例如：基因診斷與基因治療、脂肪代謝紊亂與高脂血癥、酶學在整個醫學領域的應用等，因此聯系臨床醫學貫穿于整個生物化學的教學過程。當然，值得一提的是，引用醫學實例要恰當，不要“喧賓奪主”。內容要精選，不要生搬硬套，要以基本理論知識服務臨床為目的。
法和技巧進行總結。并通過系統化和理論化的方式，向學生進行講授的一門學科。
3.3PBL教學模式
PBL教學方式，強調在教學過程中，以問題作為主導。將相關知識通過問題引出，并加以串聯。首先提出問題，而后針對問題，并結合之前所學知識，建立假設。由學生搜集整理，相關資料和他人研究成果進行分析，最后在針對問題予以解決。在處理問題的過程中，不僅加深了學生對理論知識的掌握程度，以及對問題處理方法的記憶程度。同時，還提升了學生搜集資料，處理問題的能力，使其在將來的臨床治療中，面對各種疾病時，都有著較強的處理和應變能力。
結束語
基礎醫學對臨床醫學專業具有指導作用，是每個醫生所必須掌握的，也是繼續深造、終生學習，不斷更新自身知識儲備的基礎。在臨床醫學專業的教學中，應完善基礎醫學理論知識體系，同時加強臨床醫學和基礎醫學之間的聯系，選擇先進、高效的教學方法展開教學。從而提升教學效率與學生的學習效果。
關鍵詞：人文精神；臨床醫學；滲透
人文精神對于人類的發展有非常重要的意義，是人類追求自身存在、發展與自由，是以真善美價值理念的核心，同時也是人類的一種文化精神與歷史精神。在人文精神中提倡的是將人的地位、尊嚴、價值以及自由發展放在主要位置，而在醫學中的人文精神主要就是包括人文關懷、人文思想以及人文行為，體現的是一種對生命與健康的長遠關愛，要求在醫學中要有心的去幫助人與安慰人。在醫學技術高度發展的今天，加強臨床醫學中人文精神的滲透，對于醫學的發展有非常重要的意義。
1臨床醫學中滲透人文精神的必要性
人文精神的本質是是一種精神文化，主要是注重人類運用知識時的一種精神境界、道德良知以及社會責任感，同時人文精神也是保障社會健康全面發展的一項重要因素。
1.1加強人文精神滲透是臨床醫學本文的應有之義 臨床醫學在社會發展中不僅僅是一門自然科學，它同時也是自然科學與社會科學的一種結合。在我國的古代中將醫學稱之為"仁術"，而醫生則被稱之為"仁愛之士"[1]，由此可以了解道醫生是科學技術與人文精神的一種結合體。隨著社會的發展，如今的醫學模式已經有純粹的生物模式逐漸向"生理-心理-社會"的模式進行轉變，如此醫學就成為了一種自然科學與人文社會的雙重科學體系。從我國古代哲人對醫學的論述以如今醫學模式的轉變，我們都可以發現在臨床醫學中加強人文精神滲透的重要性。
1.2加強人文精神滲透是高等院校臨床醫學生培養目標的需要 隨著我國社會的進步，如今的臨床醫學教育目標主要包括一些這幾個方面的內容，這同時也是現代臨床醫學生應該具備的基本素質。首先是在臨床醫學中，必須要讓醫學科學、人文科學以及社會科學結合起來，形成一種三維知識結構，要讓學生能夠獨立的獲取知識[2]。其次要求學生能夠綜合運用各種知識與技術，能夠通過各種技巧解決問題。最后是要求學生必須有從事社會工作的能力，同時要具備良好的精神品質與道德品質。從這些教學目標與要求中，可以發現人文精神是一個合格優秀的臨床醫學畢業生必須具備的一種素質，同時也就為臨床醫學中加強人文精神的滲透提供了必要性與可能性。
1.3在臨床醫學中韓加強人文精神的滲透是現代社會發展的需要 隨著我國社會經濟的發展，當代臨床醫學所處的社會、經濟以及文化環境都發生的了很大的變化，這些變化會對傳統的臨床醫學觀念會產生很大的沖擊，并且會逐漸的改變現代臨床醫學中相關醫務人員的行為與觀念。因此在時展的過程中，必須要在臨床醫學中加強人文精神的滲透，才能夠培養出品學兼優的醫務人員，這樣才能夠保證人們的生命質量，從而促進社會的發展。
2臨床醫學要重視與彰顯人文精神
臨床醫學技術在造福人類的同時，如果要是沒有控制好，同時也會給人類帶來巨大的災難。比如現代醫學中出現了克隆人與人工大腦等相關的臨床醫學技術，這些技術多人類社會會造成怎樣的影響都是無法預料。面對這樣的一種情況，一方面表示人類需要大力發展醫學技術以保證人類自身的健康，而在這個過程中，就必須要突破傳統觀念，需要有一個新的價值觀與道德觀。同時另一個方面就是人類必須要警惕新型醫學技術可能會帶來的不利影響，這就需要以人為精神來保證醫學技術應用的正當性。隨著現代醫學模式的確立，人們已經逐漸的認識到醫學技術與人文社會科學之間的聯系，并且更加明確醫學技術與人文關懷之間有著不可分割的關系。因此臨床醫學必須要重視與彰顯人文精神，這樣才能夠為人文精神在臨床醫學中的滲透提供條件。
2.1學習先進文化，樹立先進理念 醫院是臨床醫學的重要載體與平臺，因此醫院必須要將人文科學教育納入到職工素質的培訓計劃中，要將人文社會科學作為職工的一個考核內容之一。通過在培訓中加強人文社會科學學習、在職工中普及與深化人文知識，之間培訓醫務人員的人文素養。同時醫院的醫務人員也要主動積極的提高自身的人文素質，從而形成以人為本、對患者高度負責的一種理念。
2.2管理者要做好表率作用 醫院的管理者除了要具備良好的管理技能之外，也必須要具備較高的人文修養，這樣才能夠成為醫院人精神與人文關懷的模范實踐者。醫院的管理者在制定各項規章制度、管理體制以及措施辦法的過程中，要在沒有環節中將人文精神與人文關懷體現出來，這樣不僅能夠加強醫院的凝聚力，讓醫院形成一種團隊精神，以此來充分的調動每一位職工的積極性，同時也能夠將醫院的人文精神充分的彰顯出來。
3在臨床醫學中加強人文精神滲透的嘗試
隨著現代醫學的發展，人們已經逐漸的認識到在現代醫學中滲透人文精神重要性。我國的社會科學院邱仁宗教授已經指出："在現代醫學中，只有加強人文精神的滲透，讓人文精神回到醫學中去，才能夠讓現代醫學恢復到"仁術"，而不是只以賺錢為目的[3]。"因此在現代臨床醫學教育中，加強人文精神的滲透，讓人文精神與科學精神結合起來，對于現代臨床醫學的發展非常重要。在臨床醫學中加強人文精神滲透中，本次研究主要從以下這幾個方面進行了嘗試。
3.1樹立醫學人文精神理念，提升教師的人文素養 要想在臨床醫學中滲透人文精神，最有效的方法是在醫學專業課的教學中就開始滲透人文精神，這樣才能夠培養出真正具有人文精神的臨床醫務人員。而在臨床醫學教育中，最重要的是教師必須要先具備人文素養，這樣才能夠在學生中弘揚人文精神理念。我國的劉德培院士早已經指出，在臨床醫學教育中，不僅要讓學生學會治病，更要讓學生學會關愛與尊重患者。而在臨床醫學教育中樹立關愛與尊重患者的理念，其目的是要讓學生在今后的工作中將這種理念付諸行動。但是在我國長期的臨床教育中，臨床醫學教育的教師通常指重視自己的專業素養，總是覺得人物素養與與自己關系不大，因此在教育中并沒有將人文精神滲透到教育中去。
臨床醫學中，教師的人文素養是臨床醫學中能否順利滲透人文精神的關鍵。因此臨床醫學的教師應該要積極了解相應的人文知識，同時要積極的參與各種人文知識的講座，收集與人文精神有關的素材來提高自身的人文素養。這樣教師在教學的過程中就能夠自覺主動的滲透人文精神，從而培養學生的人文情懷，在教學中逐漸引導學生成為高尚醫德與醫務技術兼具的醫務人員，通過相關的實踐證明，這種方法在臨床醫學中滲透人文精神能夠起到很好的效果。
3.2在臨床教學中融入醫德教育，增強學生的社會責任感 在臨床醫學滲透人文精神的過程中，醫德的培養是其中非常重要的一部分，通過在臨床醫學中融入醫德也能夠有效的完精滲透。同時醫德也是對于整個醫療衛生事業也有很重要的意義，因此在臨床醫學教育的過程中，必須要將醫德教學始終貫穿于整個臨床教學。比如在臨床醫學中講到抗細菌感染與細菌耐藥性的內容是，可以引導學生思考我國目前正廣泛濫用抗生素的現象，同時在講一些烈性傳染病的病原體時，可以介紹一些相關病原體被一些當成了生物武器，從而給人類到來了巨大的危害[4]。在臨床醫學教育的過程中，通過不斷的為學生灌輸這些人文精神，就能夠逐漸的引導學生反思自己應該要怎樣做才能夠為人類作出貢獻，從而在最大程度上激發學生的社會責任感。在這個過程中，就能夠逐漸的在臨床醫學中滲透人文精神。而且在臨床醫學教育中就開始滲透人文精神，能夠在我國逐漸培養出具有人文精神的臨床醫學人才，讓人文精神能夠真正的滲透到臨床醫學中，并起到最好的效果。
4結論
臨床醫學對我國的社會經濟發展有非常重要的作用，同時也是我國國民生命健康的保障，臨床醫學更是合乎生命、關愛生命以及尊重生命的一門科學。要想在臨床醫學中真正的將人文精神滲透進去，不僅要在醫院中注重與彰顯人文精神，更需要在臨床醫學教育中加強人文精神的滲透，這樣才能夠促進醫學中科學精神與人文精神的相互結合，最終保障我國國民的生命健康。通過本文的相關研究分析，可以了解到在臨床醫學中滲透人文精神的重要性，同時本文還提出了相關的滲透嘗試，最后希望在我國的臨床醫學中能夠加強人文精神的滲透，使我國的臨床醫學取得更大的發展。
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檢驗工作不只是簡單的接受標本發出報告,還要對患者的診斷和治療起重要作用,檢驗人員必須充分認識到發展檢驗醫學的重要性,才能使醫學檢驗向檢驗醫學進行及時高效的轉變。檢驗醫學對臨床診斷起著越來越重要的作用,臨床醫生對檢驗的依賴性越來越高,但目前檢驗醫學的發展進入了瓶頸期,蝸步難移甚至原地踏步。首先,檢驗在臨床診治過程中往往處于輔助地位,在醫院里,檢驗技術基本從屬于臨床診斷,多用于對病人臨床檢查的各項指標的檢測,長期處于被動過度醫療服務,既導致了功能局限,阻礙了檢驗技術的開發應用,同時又造成醫療資源占用和浪費,使得醫療成本不斷增加。其次是管理模式的問題,特別是標準化、規范化的問題,由于檢驗技術的不斷發展,各種新型檢驗設備層出不窮,導致各個醫院的檢驗水平不盡相同,缺乏一個共同的標準,導致偏差和錯誤檢驗時有發生。再次,由于設立檢驗醫師崗位的醫院少之又少,檢驗醫師很難發揮其應有的作用,使檢驗醫師的臨床診斷意識漸漸淡化,而且檢驗醫師和檢驗技師干同樣工作,與檢驗醫學的發展不相適應,嚴重阻礙了檢驗醫學的發展。
2檢驗技師向檢驗醫師的邁進
隨著科學技術的發展,特別是20世紀80年代開始至今的30余年間,促進了檢驗理論和應用技術的不斷發展,實驗室人員可以及時掌握并運用新技術,但臨床醫生并不能對新的檢驗項目做到很好的了解,這就使得檢驗人員與臨床醫生聯系更加緊密,檢驗工作者的工作不再是單純地為臨床提供檢驗結果,還應具備對檢驗結果的解釋和把關、檢驗項目的推廣和合理應用的能力,并且能夠主動參與到臨床診斷與治療,為臨床醫護人員提供檢驗結果和咨詢,把有限的實驗數據轉變為高效的診斷信息,以便為患者提供更好、更全面的服務。2003年10月,衛生部和中國醫師協會在?？漆t師分類中設立了檢驗醫師類別,標志著檢驗醫師的誕生。隨著檢驗技術的飛速發展,檢驗項目也逐年增加,醫生在診斷疾病中對檢驗的依賴度越來越大,鑒于檢驗在臨床工作中發揮越來越重要的作用,培養即懂檢驗又懂臨床的檢驗醫師迫在眉睫。
在全球背景下,為與時代同步,滿足社會的需求,培養高質量、高素質、創新能力強的檢驗醫師已經成為全國各大醫學院校檢驗專業學生培養的方向和目標,也是未來檢驗醫學教育的發展方向。但在我國的衛生醫學大背景下,培養檢驗醫師的過程呈現“瓶頸”態勢,首先,主要是由于要成為一名檢驗醫師既需要考取檢驗技師證又要考取醫師資格證,而醫學檢驗本科生可以考取檢驗技師證,但不能考醫師資格證,即使是上了研究生仍然不能考取醫師資格證,使得學習醫學檢驗的人無法成為檢驗醫師;對于學習臨床醫學的學生來說,他們可以考取醫師資格證,研究生階段選擇攻讀檢驗的研究生,畢業后就可以考取檢驗技師證書,這樣的學生可以發展成為檢驗醫師。但由于檢驗長期以來被認為是臨床的輔助學科,所以很少有學習臨床醫學的學生選擇攻讀檢驗的研究生。這就造成了一種本科學習檢驗的不能成為檢驗醫師,而本科學習臨床醫學的又很少愿意選擇從事檢驗的局面,使得培養檢驗醫師的道路舉步維艱、停滯不前。其實學習檢驗的本科生也是有系統學習臨床知識的,雖然和學校臨床醫學的本科生在學科教育上安排不盡相同,但是研究生的入學考試,無論是考臨床檢驗,還是其他臨床的研究生,都同樣要考西醫綜合,他們都是通過各種途徑對臨床知識進行了系統學習的,在知識面上并不差多少,而且研究生的教育本身就是高層次人才培養的主要渠道,也是一個學科成熟的標志,因此,本科學習檢驗的不能成為檢驗醫師,極大地阻礙了培養檢驗醫師的步伐,也嚴重浪費了教育資源。同樣,大多數學習臨床醫學的本科生認為檢驗是“小學科”,認為在醫院檢驗科工作沒有前途,沒有成就感,所以很少有學生愿意攻讀檢驗的研究生,因而影響了檢驗醫師的發展。其次,是因為檢驗醫師定位不明確,很少醫院設置了檢驗醫師的崗位,有也沒有得到重視,干的和檢驗技師一樣的工作,形同虛設,嚴重阻礙了檢驗醫師的發展與壯大。
3展望
1.1新技術在醫學檢驗中的應用提升了醫學檢驗的科學性：醫學檢驗比起其他的專業對于新技術的應用更加的前沿。很多的新技術在醫學檢驗中能夠發揮出比較好的效果，讓醫學檢驗的范圍和精確度得到了提升。像是分子生物學，能夠讓檢驗醫學的范圍得到拓展，除了對疾病的事后判斷向預測進行轉變，因此可以延伸至治療領域，對于治療效果和預后效果具有評估性，讓疾病的發展以及流行病學、健康學等等醫學領域得到了長足的發展。1.2滿足社會的需求，像是基因檢測的應用前景比較好：國際社會對于醫學科學的發展都是比較關注的，很多的新檢驗方法不斷的出現，讓醫學檢驗水平得到了巨大的提升。現代醫院中很多的醫生都是依靠醫學檢驗來獲得患者的病情信息，以便進行診斷和治療。因此現代檢驗醫學在醫療領域的重要性是不可替代的，而在這一環境下，傳統醫學檢驗所涉及的范圍和內容已經不能夠滿足當前的需求，因此現代檢驗醫學在為了滿足社會的需求前提下進行了發展，也獲得了發展的契機，這也是近些年檢驗醫學發展如此快速的根本原因。
2檢驗醫學的意義
檢驗醫學在醫學中的地位越來越噶，他除了是對患者的病情進行診斷之外，還是醫生的判斷依據，因此聯系的是患者、醫生和醫院這幾個嚴肅，對醫院的整體醫療水平具有一個比較直觀的反映。精確的檢驗能夠讓評價更加準確，治療更加有效，對臨床用藥指導具有幫助，讓醫療水平得到提升。因為以上的一些作用推動著檢驗醫學的不斷發展和進步，現代檢驗醫學在醫學中的分量越來越重，而且正發生著改變，過去檢驗醫學僅僅是作為臨床治療的輔助作用，而如今其逐漸的發展為核心地位，沒有醫學檢驗，很多的臨床治療都無法正常開展。
3檢驗醫學與臨床醫學結合的必要性和重要性
檢驗醫學與臨床醫學之間聯系比較緊密，臨床實驗室的重點是在檢驗質量上，因此檢驗人員需要和臨床科室進行交流和溝通，來解決問題。3.1檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的必要性（1）檢驗科負責人需要參與臨床會診和病例討論中，這樣能夠加強檢驗科室和臨床科室之間的直接交流讓雙方的溝通更加順暢。檢驗醫生需要多主動的去交流和探討，在檢驗過程中存在疑問的時候，要向醫生和患者進行核實，以便更加準確的進行檢驗。（2）檢驗科主動參與協作：因為檢驗醫學在臨床診斷中具有非常重要的作用，所以檢驗醫學的結果是診斷的核心依據，其并非是單純的數據提供部門。以前檢驗可是一直都是作為輔助可是存在，而如今，檢驗科室應該被重新定義，其地位得到了提升需要參與到診斷中去，通過精確的診斷來為臨床提供參考檢驗，而且可以作為臨床治療的主要依據和核心依據，這樣的地位是過去所達不到的。（3）豐富臨床知識儲備，提升臨床意識：臨床醫學和檢驗醫學之間的聯系不能只是單向的，應該是雙方面都給予重視，培養良好的意識，掌握豐富的知識。檢驗科室一方面要對自身的管理進行強化，同時還要對臨床意識進行強化。實驗室工作的目的應該包含了為臨床提供一些資料需求以及信息，但是目前的情況卻是，實驗室人員專注于技術研究，他們往往缺乏相關的臨床知識，這就導致了臨床和檢驗之間的斷層，失去的聯系的橋梁。所以檢驗科需要對目前的人員結構以及人才結構進行調整，通過引入醫療系的畢業生來讓檢驗科更加的貼近臨床部門，安排檢驗醫師的崗位，讓臨床和實驗室之間具有比較直接的溝通和聯系。3.2檢驗醫學與臨床醫學緊密結合的重要性：臨床醫生需要通過自身的專業知識以及對檢驗的了解來將檢驗項目合理的搭配，來提升檢驗的有效性。比如：欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。不需要將全部的幾十種物質標本逐一的檢測，不僅是時間的浪費，更加是財力和人力的浪費。所以臨床醫生在檢驗醫學相關知識的學習上，需要注重關聯性，這樣通過知識的交互，才能夠讓臨床醫學更加有針對性，促進兩者的共同提升。剛剛畢業的醫學專業學生，因為目前的檢驗項目沒有非常深入的了解，停留于表面，對于很多的新技術和新方法都一知半解，甚至不知道，這樣就導致了臨床和檢驗之間的脫節，檢驗使用的新技術和新設備，臨床無法掌握其效果，這樣是對科技應用的不力，也是臨床效率提升的阻礙。所以對臨床也好，檢驗也罷，相互之間對于新技術和方法的相互學習和滲透是非常重要的，只有相互滲透才能夠相互融合，兩者的緊密結合對于患者的治療來說，具有促進意義。邀請檢驗醫師來臨床科進修講座，對其進行新項目新技術的講解，讓臨床醫生對于檢驗項目有更深的認識和比較。
4總結
一、創新教育的基本內涵和基本要求
1.基本內涵
創新教育一般說的是一種先進的思想理念,要在哲學領域以及教育學觀念領域內進行理解創新。首先要從保守教育以及墨守成規的教育怪圈內跳出來,轉向創新型的思想教育,從文化功能角度來轉向文化創新教育的角度。創新教育對全面性的教育的改革以及教育的發展有很大的價值。在實際生活中,要建立好廣泛的群眾基礎。讓人們在接受創新教育的時候,能夠沒有其他顧慮,體現人們對創新教育的個性發展。創新教育是一項教育改革,在改革的過程中,取其精華去其糟粕,拋棄傳統教育的弊端方法,以及阻礙學生進一步發展的教育模式。在研究與實踐成功的基礎上給學生以創新精神和創新意識的鼓勵和培養。
2.基本要求
2.1創新教育要與科學方法相互統一有機結合。一般來說,創新教育對每個學科的要求都差不多,都是為了培養高素質的人才,更好地為社會和國家服務。讓學生通過對創新思維以及創新教育的熏陶下,提高其專業的技能。但是每個學科也有每個學科的特點,對于學科之間的不同點,需要認識清楚,結合科學的方法,提高專業的素質,在臨床醫學方面更要清楚的認識其特點。因為對于臨床醫學的學習是與人類的生命健康密不可分的,所以在創新教育的同時要切記在給學生創造良好的思維環境的同時,引導學生堅持走科學的正確的可持續發展的實踐能力之路,達到培養學生高素質的目的。
2.2創新教育體現了以人為本。在傳統的醫學教育里,多注重的是學生的共性,往往忽略了學生的個性,讓學生的創新思維能力得不到好的提高,影響了學生的積極性,同時也給學生帶來不好的教育影響,讓學生只會紙上談兵,真正在臨床實踐中起不到很大的作用。因此,創新教育的發展能夠更加提高學生的興趣,激發其學習的斗志,給學生的創新思維提供了不一樣的環境,在注重培養學生的實際操作能力的時候,也增長了學生的自信心。
二、臨床醫學教育的理論研究與具體實踐
切實可行地發展臨床醫學的創新教育,首先要有可依靠的理論依據,才能讓臨床醫學的創新教育走的更穩、更遠。我們可以從現階段的知識背景的理論角度圍繞臨床醫學的教學策略以及操作方法等進行創新教育模式的研究與實踐。其具體的實踐以我校的實踐為案例進行簡要談論。
1.相應的指導思想
在當今社會的教育模式影響下,建立研究型的理論課程是最為適合發展臨床醫學創新教育的。當前社會下,對于衛生事業的發展需要以及對社會和醫學相結合的需求下,以人文本的理念和創新精神對于培養臨床醫學方面的人才至關重要。
2.相應的目標內容
相應的課程目標內容主要包括臨床醫學學生的創新理論知識的培養,發展其自身的特點以及創造力;在技能與臨床專業的雙重指導下,發展學生的創造力和創新思維能力;在社會實踐與個性培養相結合的情況下,對于臨床醫學學生的個人能力以及個人品質方面有很大的提高。
3.相應的教學策略
首先,教會學生如何在認知度商不深的情況下去發現問題,這個階段主要是以知識的講授為主要方式;其次,在技能專業的操作下,對學生的主要講課方式是結合課本的基礎理論知識與實際的專業操作給學生帶來實際的感受,為學生創造專業的技能課程;最后,讓學生能夠學會將理論知識與基礎操作相結合的臨床醫學方法,在操作的過程中將遇到的難題記錄下來,在課余時間分成小組進行討論,將自己的想法與別人分享。從而解決遇到的難題。
4.對于我校的具體實踐一般有以下幾種操作方法。首先,建立創新的教育基地,集中進行創新能力的培養。為了更好的培養學生的創新能力,我校在院領導的統一規劃下建立相關的創新基地以及制定相關的管理建設原則。活動的方式以學生為主,自主設計相關課題題目,從而增強學生的自主性。其次,設立創新能力培養項目。給學生提供良好的機會,讓學生能夠更快的接觸到相關的臨床醫學工作,更好更快地接受醫學項目,增強其適應能力。
關鍵詞 循證醫學 醫學發展 信息服務
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.003
循癥醫學的起源和發展
（1）關于循證醫學：循證醫學(EBM)是20世紀80年代在醫學實踐中發展起來的新興學科，是遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。循證醫學，也稱為實證醫學、有證醫學、求證醫學。有專家總結出，循證醫學的關鍵在于兩個方面：一是查找大量的醫學信息資料；二是對資料進行篩選和識別，尋找最佳的臨床證據。
（2）循證醫學的起源與發展：筆者查找了大量資料表明，循證醫學是20世紀80年代以來國際上迅速發展起來的一種新的臨床醫學模式。據有關報道稱早在1972年世界上就已有人提出并倡導了實施臨床隨機比較實驗。而我國也是近10年來才開始開展的循證醫學研究。1997年7月衛生部批準在華西醫科大學成立了中國Cochrane中心，1999年3月被國際Cochrane協作網批準正式注冊成為國際上第15個Cochrane中心。
筆者通過重慶維普中文科技期刊數據庫以及CNKI中國期刊全文數據庫查詢，從另一個側面了解循證醫學的發展狀況。以“循證醫學”為檢索詞搜索有關循證醫學的文獻，結果從《重慶維普中文科技期刊數據庫》看1989~2006年共有2762篇有關循證醫學的文獻，其中1989~1999年共37篇，2000~2006年2725篇。CNKI的統計結果是1989~2006共有3643篇。其中1989~1999年是69篇，2000~2006年共有3574篇。從而可以看出從20世紀80年代初期循證醫學的研究論文寥寥無幾，從2000年以來循證醫學研究論文的數量迅速增長，這充分表明了國內科技人員對循證醫學的研究日益重視并迅速發展。
（3）循證醫學數據的來源和獲?。鹤C據是循證醫學不可缺少的重要組成部分，目前可為循證醫學提供證據的數據庫經許多專業人士歸納總結出主要有：互聯網在線數據庫、公開發行的CD、EBM中心數據庫等。有原始研究證據的Medline數據庫，它收錄了世界上70多個國家和地區的4000多種醫學雜志，是國際上公認的檢索臨床證據的主要數據庫之一。其次是Embase數據庫和CBM中國生物醫學文獻數據庫，以及二次研究證據Cochrane圖書館，和有關網站等等都是獲取信息資源非常重要的途徑。特別是Cochrane圖書館，它是目前最具權威的循證醫學資料庫，包括(CDSR)系統評價資料庫、療效評價文摘庫（DARE）、臨床對照試驗資料庫（CCTR）等多方面文獻，都可以作為收集循證醫學證據的輔助工具。要想獲取科學的、準確的證據需要參照大量的科學依據，這些科學依據的獲取就需要以上的第一手資料。
循證醫學的獲取主要分以下幾個步驟：①根據臨床表現提出問題；②結合具體情況檢索證據；③檢索出證據后進行證據評價；④將研究出的準確證據應用于實踐；⑤最后進行后效評價。在這5個方面中提出問題并不難，難的是循證證據的檢索。如何輕松自如地利用圖書館的信息資源，掌握獲取循證醫學的途徑與方法，如何在浩如煙海的信息文獻中篩選出最恰當的和最優化的證據，就是臨床醫務人員和圖書館人員需要解決的問題了。
如何為循證醫學的發展提供信息服務
（1）開展循證醫學教育：作為醫學院校的圖書館員應是循證醫學最佳證據提供者之一，因此圖書館應在提高人員認識的基礎上開展EBM的基礎知識教育。首先要提高對循證醫學的理解和認識，掌握應用的手段，同時也幫助臨床醫務人員、醫學科研人員了解EBM在國際和國內實踐的概況，證據的檢索方法、檢索途徑、檢索步驟和檢索技能，教他們如何利用醫院圖書館、醫學資源數據庫、重要EBM數據庫進行證據檢索，尋找最佳臨床解決證據的方法。
（2）提高為循證醫學服務的技能：循證醫學要求臨床醫生不僅要掌握專業知識、外語知識還要掌握計算機文獻檢索和臨床研究評價的能力。要具備為循證醫學提供信息服務的能力。首先要加強自身修養，充實自己。不能僅停留在傳統的信息服務方式上，隨著計算機技術、通信技術、多媒體技術在醫學信息領域的普及和應用，因此醫學圖書館員要具備良好的網絡信息技術，掌握各種數據庫的分析與檢索等技術，這樣才能全面快速、準確地找到臨床醫務人員所需要的最好的證據信息。
（3）為循證醫學的開展提供信息服務：為了滿足臨床醫務人員使用最好證據的需求，就必須在浩如煙海的文獻信息中尋找和發現精華。圖書館工作人員應利用有效的方法更好地滿足臨床醫務人員的信息需求。信息技術的迅速發展對信息管理人員提出了更新的要求，在文獻服務中不能僅停留在傳統服務方式上。要改變以往的服務模式，循證醫學的開展要求圖書館人員不斷為臨床醫務人員提供新的循證證據。循證醫學證據被淹沒在繁雜的醫學文獻中，因此如何幫助從事繁忙醫學工作的臨床醫務人員在廣泛、繁雜的醫學文獻中快速地獲取不同類型的證據，對循證醫學的發展尤為重要，也是醫學信息工作者需要深入循證醫學領域探究的新課題。
醫學院校圖書館應充分發揮其優勢，充分利用圖書館網絡信息資源來獲取數據源。因為循證醫學證據資源分散，檢索系統過于復雜，醫務工作者又沒有充足的時間來圖書館檢索，很難快速地查到自己需要的可靠證據，而要對所獲取的文獻進行嚴格評價則需要消耗更多的時間，繁忙的臨床醫師根本無法也不愿意花費如此多的時間消耗在文獻的檢索、評價與合成上，因此他們碰到具體問題更愿意求助于圖書館的工作人員。這就要求圖書館員要有強烈的信息意識，能夠鑒別、篩選、合成文獻，還必須具備主動收集、加工傳遞信息的意識，對信息要敏感，這樣才能具備為循證醫學服務的基本要求。
總之， 循證醫學的開展與圖書館有著密不可分的關系， 循證醫學的發展也需要圖書館的信息支持，兩者互相依托才能得到更迅速、更深入的發展。
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