時(shí)間：2023-09-26 09:37:02
導(dǎo)語(yǔ)：在精神病人心理治療的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
我院屬農(nóng)村縣極精神病專業(yè)機(jī)構(gòu)，從1973年以來(lái)，對(duì)精神病患者采取了“綜合模式”的康復(fù)措施，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：
一、及時(shí)診斷與治療
目前由于：①農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民中的精神病患者住院和就醫(yī)難的問(wèn)題還未解決，三至四級(jí)精神病防治網(wǎng)的工作落后于城市，由于人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的匱乏，不認(rèn)識(shí)精神疾病的前驅(qū)癥狀或早期癥狀。直到病人的生活工作、神會(huì)功能明顯異常，已給家庭、社會(huì)帶來(lái)干擾或困難時(shí)才來(lái)就診，②社會(huì)上對(duì)精神病人有不可根治的偏見(jiàn)，.一但出現(xiàn)精神病，惟恐影響病人的聲譽(yù)，使升學(xué)、就業(yè)晉升、婚姻等受到影響，家庭出現(xiàn)一個(gè)精神病人比出現(xiàn)一個(gè)流氓罪犯還要難堪，直到掩蓋不住時(shí)才送精神病院。③基于農(nóng)村文化水平低下，出現(xiàn)精神病后求助于迷信、占卜、宗教祈禱等活動(dòng)。直到無(wú)法控制時(shí)才送住醫(yī)院。因此精神病就診時(shí)已不是疾病的早期和前驅(qū)期，而是疾病的中期或更晚些，因此對(duì)精神病的診斷必須力求準(zhǔn)確有效。采用中西藥針刺等綜合模式的精神病療法。盡快取代療效，爭(zhēng)取良好的予后。
二、心理治療：
通過(guò)應(yīng)用藥物和管理使精神癥緩解后，采用心理學(xué)的理論和技術(shù)，治療病人的情緒障礙和矯正異常的心理活動(dòng)。從而喚起病人的積極情緒，改善與社會(huì)環(huán)境不協(xié)調(diào)的狀態(tài)，開(kāi)展心理治療。采用個(gè)別心理治療和集體心理治療相結(jié)合。必須在充分了解病人心理狀態(tài)和癥狀表現(xiàn)的前提下以不脫離實(shí)、以現(xiàn)實(shí)性通俗易懂的同情，支持、勸告、解釋、評(píng)論等說(shuō)理方式，以達(dá)到逐步消除患者異常情緒和顧慮，引導(dǎo)患者正確處理自己的情況和予盾。調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。樹(shù)立生活的信心。
開(kāi)展心理治療，根據(jù)病人從入院到出院其心理狀態(tài)的不同階段采取相應(yīng)的治療方式。
入院初，由于生活環(huán)境的改變，經(jīng)用強(qiáng)制手段使原有癥狀抑制而出現(xiàn)一系列的緊張心理反應(yīng)，此期應(yīng)以介紹醫(yī)院情況和生活注意事項(xiàng)以同情支持的語(yǔ)言，清除緊張情緒，誘導(dǎo)病人疏泄內(nèi)心痛苦，掌握病人心理活動(dòng)規(guī)律。在期階段。當(dāng)藥物發(fā)生作用。有的已出現(xiàn)付作用，這時(shí)要以個(gè)別心理坐談，幫助病人認(rèn)識(shí)和理解病態(tài)表現(xiàn)及共產(chǎn)生機(jī)制，講解藥物的作用性能和治療中的反應(yīng)，以減少因藥物反而出現(xiàn)的緊張心理狀態(tài)，并根據(jù)病人疏泄的內(nèi)心痛苦以勸告解釋的語(yǔ)言，引導(dǎo)患者正確對(duì)待和解決自己和社會(huì)不協(xié)調(diào)的予盾。后期，病已痊愈準(zhǔn)備出院。采用個(gè)別和集體相結(jié)合的方式。讓恢復(fù)期病人以現(xiàn)身說(shuō)法進(jìn)行堅(jiān)持服藥，予防復(fù)發(fā)和改變個(gè)人不良個(gè)性。提高病人與社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)力，以評(píng)論激勵(lì)的語(yǔ)言引導(dǎo)其消除悲觀情緒，奮發(fā)向上，有所作為，以此對(duì)抗社會(huì)上的歧視和不平待遇的不良處境，達(dá)到永不復(fù)發(fā)和減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。
如：患者，王××，男，54歲，農(nóng)民，一九領(lǐng)先五年六月入院患者因和鄰居產(chǎn)生地基糾紛，經(jīng)法院判決未達(dá)到個(gè)人目的，月余后價(jià)值千余元的牛又因病死，后來(lái)十六歲的兒子又患傷風(fēng)死于××醫(yī)院，接二連三的刺激使其患精神分裂癥。患者咂爛××醫(yī)院窗上的所有玻璃，大罵醫(yī)生。日夜不眠，四處流浪，浪本院后，不時(shí)講自己的不幸，不承認(rèn)自己的病，懷疑自己有很多仇人，時(shí)而在謀害他和盼他倒下，患者意志增強(qiáng)，行動(dòng)增多，目空一切，反對(duì)別人勸說(shuō)，拒針、拒藥常持物以示報(bào)復(fù)，經(jīng)肌注氯丙嗪，口服氟辰啶醇癥狀緩解后，采用心理治療：①初期，以同情、支持、附和的語(yǔ)言引導(dǎo)其訴說(shuō)全部病因。②中期、以解釋、勸告、上下左右作比較，引導(dǎo)其消除悲觀情緒。正確對(duì)等自己的處境和予盾。樹(shù)立從新走向生活的信心。㈢后期，以評(píng)論，激勵(lì)的語(yǔ)言，決不讓反對(duì)自己的人看了好看，激勵(lì)其泰山壓頂腰不彎，東山再起勝過(guò)別人的男子漢大丈夫氣魄，十九天后患者主動(dòng)要求出院。急于按排今后農(nóng)活，決不讓反對(duì)他的人看了好看，患者住院三周出院近四年再未復(fù)發(fā)。
三、生活環(huán)境與工娛治療：
多年來(lái)精神病人的管理方式。一直是象勞教犯一樣的關(guān)閉式。病人生活在高深墻院，鐵欄護(hù)窗的狹小環(huán)境之中，生活多在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，病人有一種患精神病就判無(wú)期徒刑，。與社會(huì)隔絕感。住院時(shí)間越長(zhǎng)，與社會(huì)隔絕的時(shí)間也就越長(zhǎng)，就越容易造成衰退懶散的殘疾狀態(tài)。
為了消除精神病人住院如住監(jiān)時(shí)而想逃跑不良心理狀態(tài)，我們實(shí)行完全開(kāi)放管理，由自己家庭成員看護(hù)，醫(yī)院配備灶具，自帶被褥及食用品，恢復(fù)期病人可以護(hù)理人員和家屬的指導(dǎo)睛，自己洗臉?biāo)⒀馈⒋驋咝l(wèi)生，自己生火做飯，護(hù)理人員主動(dòng)引導(dǎo)患者洗衣，洗臉、打掃衛(wèi)生引導(dǎo)其參加工娛治療、患者和醫(yī)務(wù)人員談笑風(fēng)生，關(guān)系密切，患者院如在家，安心治療，精神愉快，由于醫(yī)院環(huán)境家庭化，使患者不至于一出院就復(fù)發(fā)。
患者家屬?gòu)囊婚_(kāi)始就和醫(yī)護(hù)人員配合參于護(hù)理病人。基本上掌握了簡(jiǎn)單的精神病管理，用藥、監(jiān)護(hù)知識(shí)，為家庭康復(fù)防止復(fù)發(fā)創(chuàng)造了條件。
工娛治療是通過(guò)工作勞動(dòng)、文娛。體育活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力從而減少和消除精神癥狀。改善情緒。增強(qiáng)體質(zhì)。建立生活信心，提高適應(yīng)外界環(huán)境的能力。促使知病痊愈。防止衰退性殘疾，我院地處農(nóng)村，土地寬廣。山坡有部分藥材，我們利用這一優(yōu)勢(shì)，對(duì)生活懶散，臥檢床少動(dòng)，思維貧乏。情感淡漠的衰退性病人及興奮亢進(jìn)的躁狂發(fā)作者分別患者人格和心境的需要，按排他們擔(dān)水、擔(dān)糞、種田、種醫(yī)、采藥加工、集體游戲、收聽(tīng)樂(lè)曲、下棋、玩撲克，看電視等工娛活動(dòng)。
工娛療法的具體實(shí)施
1、醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)醫(yī)囑參加工娛治療
2、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑分別帶領(lǐng)參加工療和娛樂(lè)。
3、對(duì)于那些活動(dòng)亢進(jìn)。精力旺盛的患者帶領(lǐng)擔(dān)水、擔(dān)糞、挖地等的較費(fèi)力的體力勞動(dòng)，跑步作體操，有破壞傾向的患者帶領(lǐng)其挖藥、劈柴，收聽(tīng)悔恨的淚廣東音樂(lè)、作集體體操等。對(duì)于罪惡感明顯的病例帶領(lǐng)他挖地，鋤地來(lái)彌補(bǔ)他們罪惡感的欲望，并帶領(lǐng)他們打撲克，下棋、看電視，對(duì)于那些老懷疑不干凈的強(qiáng)迫癥患者帶領(lǐng)他們打掃衛(wèi)生、拆洗被褥，來(lái)彌補(bǔ)他們掃洗干凈的欲望。
4、根據(jù)患者原來(lái)職業(yè)盡量按排與其今后生活密切相關(guān)的活動(dòng)內(nèi)容，盡可能使患者體驗(yàn)責(zé)任感，激發(fā)其主動(dòng)參于自己所愛(ài)好的工娛項(xiàng)目。護(hù)理人員引導(dǎo)病人掌握勞動(dòng)姿勢(shì)和要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。 轉(zhuǎn)貼于
5、組織勞動(dòng)、體操、唱歌等集體活動(dòng)，防止出現(xiàn)放任松散的局面，幫助患者在集體活動(dòng)中加強(qiáng)與他人合作的人際關(guān)系。
6、工娛療法每天根據(jù)各方面情況堅(jiān)持2-4小時(shí)。
7、根據(jù)工娛療法的進(jìn)展、努力促使有益的角色轉(zhuǎn)移，并盡早交家屬副食工娛，增強(qiáng)回歸社會(huì)的能力。
8、參加工娛治療的患者病情穩(wěn)定減少了復(fù)發(fā)，月終根據(jù)病人技術(shù)表現(xiàn)及貢獻(xiàn)大小發(fā)給適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)品，促進(jìn)了患者參加社會(huì)生活學(xué)會(huì)了原來(lái)不會(huì)的或忘了的勞動(dòng)技術(shù)，精神面貌發(fā)生了變化，表現(xiàn)活躍，情緒愉快，對(duì)未來(lái)生活充滿信心。如患者鄒高、霍縣礦務(wù)局工作。息精神分裂癥十年，多處住院時(shí)而復(fù)發(fā)，住本院后表現(xiàn)孤僻離群，臣床少動(dòng)，動(dòng)作怪異，參加工作娛療法，學(xué)會(huì)了原來(lái)根本不會(huì)的農(nóng)村勞動(dòng)技術(shù)，殘留癥狀全部消失出院二年再未復(fù)發(fā)。
四、行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵(lì)病人改變不良習(xí)慣嗇正常行為和適應(yīng)社會(huì)和能力。
1、先從生活行為技能訓(xùn)練入手，訓(xùn)練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并參加做操跑步、唱歌、看電視、收聽(tīng)廣播、下棋、打撲克等文體活動(dòng)。
2、學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練入物，每周4-6小時(shí)的集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容以文化知識(shí)、時(shí)事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)，自我對(duì)照，自我控制，看書(shū)、讀報(bào)、講故事并布置準(zhǔn)備怎樣摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？準(zhǔn)備怎樣實(shí)現(xiàn)等作業(yè)。
3、就業(yè)行為訓(xùn)練入手，通過(guò)參加勞動(dòng)，學(xué)會(huì)一定的勞動(dòng)技術(shù)為重新回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。
4、從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當(dāng)量的刺激磨煉。如訓(xùn)罵、恐嚇，強(qiáng)制工療，強(qiáng)制遵守作息時(shí)間，強(qiáng)制戎煙等。
5、各項(xiàng)活動(dòng)采用記分獎(jiǎng)酬、勞動(dòng)文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生四項(xiàng)，四百分評(píng)分總結(jié)，兩周四項(xiàng)滿百分者方可出院。
如患者李XX，男，24歲，表現(xiàn)不語(yǔ)，不動(dòng)不食，情感淡漠呆滯木僵，時(shí)而沖動(dòng)，打人毀物，善于扒車，但起廣西壯族自治區(qū)睡覺(jué)時(shí)說(shuō)臂和腿不會(huì)打彎，人會(huì)自己脫衣、穿、吃飯也要其母喂，時(shí)而張口不合，說(shuō)頜關(guān)節(jié)不會(huì)動(dòng)，非要其母用筷子在上腭部點(diǎn)一下才會(huì)繼續(xù)吃，上廁所不解腰帶，常常往褲內(nèi)小便，常視父母為仇人，打罵父母在外地住院四年，兩次逃跑未好轉(zhuǎn)，住入本院五天后，除藥物控制外，并下行為矯正醫(yī)囑：①、強(qiáng)制穿衣、脫衣、喂飯，并暗示恐嚇。②、引導(dǎo)上廁所正常小便，檢查當(dāng)日遵守時(shí)間表和生活自理情況。③、指導(dǎo)改變自己目前現(xiàn)狀的責(zé)任感。兩周后交其父母護(hù)理，住院24天出院七年再未復(fù)發(fā)。
五、回歸社會(huì)：
護(hù)理人員醫(yī)德在承諾制各的體現(xiàn)于炳英(279)
精神科護(hù)士與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)劉清波仲梅(280)
試論護(hù)理人員意志品質(zhì)的培養(yǎng)護(hù)理與心理雜志 崔俊曄王舵(282)
淺談護(hù)士應(yīng)具備的幾種素質(zhì)陳燕(283)
創(chuàng)建整體護(hù)理模式化病房的過(guò)程與體會(huì)郝秀鳳(285)
淺談系統(tǒng)化整體護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求林玉珍陳華青(287)
高等護(hù)理教育課程設(shè)置分析劉進(jìn)趙影(292)
注射中發(fā)生昏厥的鑒別與護(hù)理體會(huì)李憲英戎鴻英(298)
2例外陰廣泛切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理體會(huì)湯新鳳(304)
對(duì)先天性心臟病術(shù)后心率慢的探討徐學(xué)軍徐學(xué)紅(305)
惡性腫瘤病人化療期的臨床護(hù)理李運(yùn)智汪秀平(306)
燒傷后下瞼外翻顴部舌狀皮瓣成形術(shù)的護(hù)理李素香張冬蓮(311)
有利于ICU病人護(hù)理?xiàng)l件的探討姬文英(312)
婦產(chǎn)科急性失血性休克的搶救與護(hù)理衛(wèi)春梅王維麗(313)
淺談精神科自殺病的護(hù)理苑佰云孫玉梅(314)
老年高血壓病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理陳愛(ài)偉(318)
腸道易激綜合征臨床治療體會(huì)薛增明(326)
淺談腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理張玉輝(327)
超聲蒸氣霧化吸入用于喘息型支氣管肺炎的療效觀察及護(hù)理王華杰(330)
復(fù)雜性胸部外傷的觀察與護(hù)理張淑芝(332)
家庭病床中股骨粗隆間骨折恢復(fù)期的護(hù)理體會(huì)汪霞郎紹敏(333)
嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺呼吸機(jī)治療的監(jiān)測(cè)史玲美(334)
老年精神病患者的特點(diǎn)及護(hù)理劉力軍(336)
米索前列腺醇用于足月引產(chǎn)的觀察及護(hù)理金麗華(337)
2例外陰廣泛切除及腹股溝淋巴清掃術(shù)病人的護(hù)理陸紅妹(339)
病毒性肝炎患者的心理問(wèn)題與護(hù)理對(duì)策宋玉蘭尹曉春(342)
急性心肌梗死病人的心理護(hù)理王秀梅(343)
癌癥患者手術(shù)前后的心理護(hù)理朱旭華(344)
喉癌病人手術(shù)前心理特點(diǎn)及護(hù)理王淑娟陳長(zhǎng)香(345)
腦梗塞病人的心理障礙分析及護(hù)理王麗坤李秀榮(347)
糖尿病患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)董榮喬呂璇(349)
截癱病人的心理護(hù)理顧俊薈(F003)
道德規(guī)范與護(hù)理操作規(guī)范相關(guān)分析陸烈紅葉家薇(177)
淺談護(hù)士的心理素質(zhì)及培養(yǎng)崔俊曄趙靜(182)
淺談精神科護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)孟凡云馬淑芬(185)
淺談護(hù)士的職業(yè)道德與素質(zhì)王鳳田(187)
淺談護(hù)士的情感器質(zhì)與修養(yǎng)趙愛(ài)玲黃秀蘭(189)
淺談母嬰同室的管理劉新茹王敏(193)
加強(qiáng)護(hù)理管理提高質(zhì)量王麗娟陳淑清(195)
護(hù)理與心理雜志 護(hù)理管理中的人際關(guān)系韓云(196)
重視人的因素提高病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量朱煒(197)
氣囊導(dǎo)尿管的臨床應(yīng)用談曉芳(200)
18例鎖骨下靜脈穿刺射管輸液的護(hù)理呂曉蘭(203)
46例糖尿病合并心功能不全患者的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理潘海龍王祥鳴(204)
鼻腸營(yíng)養(yǎng)管的臨床應(yīng)用及護(hù)理蔣賢琴陳蘇紅(206)
1例腎移植術(shù)后復(fù)雜并發(fā)癥的觀察與護(hù)理張麗萍(208)
腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理徐玉英周艷(210)
腹膜透析患者家庭護(hù)理與腹膜炎的防治閔曉妹(211)
38例丙型肝炎患者怨恨心理分析與調(diào)護(hù)孟愛(ài)萍郭華(212)
肝外傷的急救與護(hù)理何培秀(213)
搶救急性左心衰竭的護(hù)理體會(huì)徐玉英馬元英(215)
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的護(hù)理徐學(xué)軍徐學(xué)紅(216)
絨癌Ⅲa期化療副反應(yīng)的護(hù)理李芬(219)
腦科疾病急救護(hù)基本程序盧德芳(220)
心臟驟停搶救成功的護(hù)理體會(huì)陳新玉陳勝美(222)
高壓氧治療腦血栓病例的體會(huì)王俊芝(223)
淺談心理護(hù)理邸增賢朱秋群(225)
急性心肌梗塞病人的心理護(hù)理尹杰珍(226)
急性心肌梗塞病人心理護(hù)理體會(huì)王衛(wèi)紅劉振君(227)
老年病人的心理分析及護(hù)理朋鳳光(228)
淺談破傷風(fēng)的心理護(hù)理何斐英(229)
對(duì)中醫(yī)情聲護(hù)理的認(rèn)識(shí)與體會(huì)王桂珠(231)
有精神病史產(chǎn)婦的心理護(hù)理王吉真(236)
腦梗塞病人的心理障礙及其應(yīng)對(duì)徐春軍孫美華(239)
中風(fēng)的心理分析及護(hù)理王淑球(242)
泌尿系統(tǒng)結(jié)石伴鎮(zhèn)痛劑依賴患者的心理護(hù)理王娟(245)
腦出血后遺癥患者的心理護(hù)理趙詠梅(247)
丙戊酸鈉治療精神分裂癥療效觀察與護(hù)理?xiàng)罱蒂Z景兵(255)
宮術(shù)安栓在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用景昕東(257)
22例急性有機(jī)磷中毒反跳護(hù)理體會(huì)薛梅王玉其(261)
淺談子宮外孕的辨證施護(hù)段菊鋒(262)
精神病人意外情況的護(hù)理與對(duì)策朱玉娟張崇麗(269)
淺談手術(shù)室器械的保養(yǎng)與管理張明娟(270)HttP://
近代心理學(xué)與氣功的趨向顧祥凌(81)
提高護(hù)士心理素質(zhì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍的探討許錫輝(83)
唐山市新生兒死因調(diào)查分析張秀敏金英愛(ài)(85)
心理定勢(shì)對(duì)醫(yī)療保健的消極影響陳惠明王文軍(86)
試論護(hù)士長(zhǎng)的自身管理護(hù)理與心理雜志 孫玉琴(87)
略論護(hù)患溝通的障礙因素及自身調(diào)節(jié)江濤朱惠敏(89)
影響靜脈穿刺成功率因素的探討辛桂榮(90)
精神疾病的心理治療夏樂(lè)寅尹淑琴(92)
32例腎病綜合癥心理分析與護(hù)理耿建鳳溫克勤(93)
妊娠期孕婦的心理護(hù)理吳正平(95)
腦出血的護(hù)理和心理護(hù)理吳躍梅劉蘭杰(97)
分娩過(guò)程中產(chǎn)婦心理護(hù)理探討張鳳蓮高靜(98)
心臟病心理素質(zhì)分析及護(hù)理體會(huì)畢慧娟王連芬(100)
老年精神病人住院期間的心理護(hù)理王世平蘭海江(102)
精神病人康復(fù)期的心理護(hù)理體會(huì)張鳳琴(103)
急性心肌梗塞病人的心理護(hù)理沈鈺排(104)
肺癌切除患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理代霞譚尹勤(105)
口腔頜面部畸形患兒的心理護(hù)理尤美王愛(ài)榮(106)
患者的心理反應(yīng)及心理護(hù)理王梅英(107)
略述產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的心理護(hù)理付玲玲任小君(109)
具有自殺動(dòng)機(jī)患者的心理疏導(dǎo)侯麗華(110)
100例乳腺癌患得心理分析及護(hù)理劉艷清(111)
心理規(guī)律在護(hù)理工作中應(yīng)用袁靜秋(112)
礦區(qū)環(huán)境污染與礦工心理健康梁旭燕韓濤(114)
嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童功能性腹痛及心理因素調(diào)查分析劉永志石磊(115)
冠心病患者的心理障礙腦其對(duì)策探討覃繼茂廖樹(shù)芬(117)
喉癌患者的心理分析劉祝蘭李秀奎(119)
不同心理反應(yīng)類型及其特征病人的心理護(hù)理常殿霞王艷華(120)
缺陷家庭中病員的心理特點(diǎn)與護(hù)理李春英王希琳(121)
口腔頜面外科手術(shù)病人心理狀態(tài)淺析趙澤芹(123)
學(xué)齡兒童住院期間的心理探討郭麗娟(124)
語(yǔ)言與心理護(hù)理王世平蘭海江(126)
老年人的心理保健淺議孫春艷(127)
護(hù)理與心理雜志 淺談成人醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)心理謝兆生張科(128)
20例原發(fā)性腦干損傷病人的護(hù)理體會(huì)梅衛(wèi)婷(129)
新生兒感染性疾病的觀察與護(hù)理李書(shū)芹(131)
老年性口腔頜面外科的臨床護(hù)理王艷惠(133)
恢復(fù)期精神病人的家庭護(hù)理金淑倫李莉菲(134)
一、心理護(hù)理的基本概念
心理護(hù)理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，發(fā)揮護(hù)士與病人接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，注重心理護(hù)理，使之成為心身康復(fù)的增強(qiáng)劑。心理護(hù)理與軀體護(hù)理的目的都是促進(jìn)康復(fù)和增進(jìn)健康。實(shí)踐證明，心理護(hù)理只有與軀體護(hù)理緊密地結(jié)合，才能在護(hù)理的全過(guò)程中增進(jìn)服務(wù)對(duì)象的身心健康。但心理護(hù)理不同于軀體護(hù)理，例如腹壁結(jié)腸造口的護(hù)理，要求護(hù)士教會(huì)病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護(hù)理），并對(duì)病人關(guān)心、體貼（心理護(hù)理）。
二、心理護(hù)理重要性
人的心理因素與全身生理活動(dòng)有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價(jià)值。因此從整體看待病人是護(hù)理工作的基本出發(fā)點(diǎn)；重視對(duì)病人心理的研究，做好心理護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。
患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過(guò)美好的語(yǔ)言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。
護(hù)士要做到這點(diǎn)，必須對(duì)病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護(hù)理過(guò)程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)、有的放矢，進(jìn)行心理護(hù)理。
護(hù)士要做到這點(diǎn)，還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為來(lái)影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過(guò)程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護(hù)理工作中的重要價(jià)值，也是對(duì)一個(gè)責(zé)任護(hù)士的嚴(yán)格要求。
三、心理護(hù)理的兩種主要實(shí)施形式
1.個(gè)性化心理護(hù)理與共性化心理護(hù)理
個(gè)性化心理護(hù)理是目標(biāo)明確，針對(duì)病人的個(gè)性，解決個(gè)性化的心理問(wèn)題。要求護(hù)士準(zhǔn)確了解病人在疾病過(guò)程中表現(xiàn)的不良心理狀態(tài)，采取因人而異的有效對(duì)策，如針對(duì)創(chuàng)傷后毀容病人的心理問(wèn)題，迅速解除病人的嚴(yán)重心理負(fù)荷。共性化心理護(hù)理用來(lái)解決病人的共性心理問(wèn)題，如手術(shù)病人的心理護(hù)理、住院病人的心理護(hù)理、精神病人的心理護(hù)理等。共性化心理護(hù)理要求護(hù)士善于歸納和掌握同類病人心理問(wèn)題的規(guī)律，對(duì)潛在的心理問(wèn)題作預(yù)防性干預(yù)，防止嚴(yán)重心理失常。
2.有意識(shí)心理護(hù)理與無(wú)意識(shí)心理護(hù)理
有意識(shí)心理護(hù)理是指護(hù)士自覺(jué)地運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過(guò)設(shè)計(jì)的語(yǔ)言和行為，如有益的暗示、確切的保證、合理的解釋等，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的心理支持、心理調(diào)控或心理健康教育目標(biāo)。要求實(shí)施者必須具備心理護(hù)理的主動(dòng)意識(shí)和接受過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)。無(wú)意識(shí)心理護(hù)理是指護(hù)理程序的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，隨時(shí)可能影響病人的一切操作和言談舉止。如建立了良好的護(hù)患關(guān)系后，無(wú)論護(hù)士本身是否已意識(shí)到，都可能在發(fā)揮心理護(hù)理的積極效果，因此要求護(hù)士的一切操作和言談舉止都力求成為病人身心康復(fù)的增強(qiáng)劑。
四、心理護(hù)理注意事項(xiàng)
心理護(hù)理的基本要點(diǎn)與心理治療相似，但還要強(qiáng)調(diào)以下注意事項(xiàng)：
（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。精神科護(hù)理是以病人為中心，護(hù)士與病人的良好人際關(guān)系是心理護(hù)理和其他治療護(hù)理取得成功的重要保證之一。與病人接觸交談時(shí)，應(yīng)有目的地運(yùn)用主動(dòng)交往和溝通技巧，使病人自愿表達(dá)需要和想法；應(yīng)注意將專業(yè)知識(shí)和技術(shù)運(yùn)用到日常治療、康復(fù)和保健中，使病人恢復(fù)健康。
（2）與病人正式交談前要了解病情，計(jì)劃交談的具體目的和內(nèi)容，使談話內(nèi)容具有針對(duì)性，并使病人樂(lè)意接受。
（3）要尊重病人人格，讓病人對(duì)交談?dòng)兴枷霚?zhǔn)備，不感到突然和勉強(qiáng)。如果因病情注意不集中，處于焦慮、抑郁、憤怒，或病人對(duì)護(hù)士不信任時(shí)，不宜正式交談。
【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；首次；恢復(fù)期；心理干預(yù)
精神分裂癥是一種高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的精神疾病，緩解期患者多存有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。為了及時(shí)了解首次住院精神分裂癥患者緩解期的心理衛(wèi)生狀況，在吸收他人研究成果的基礎(chǔ)上，制定了一套心理護(hù)理干預(yù)措施并試用于緩解期患者，旨在探討其康復(fù)作用。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 按順序收集我院2005年2月～2006年6月，首次住院的精神分裂癥患者100例，全部為男性。查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成兩組，對(duì)其中的50例進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)（干預(yù)組），另50例為對(duì)照組（未干預(yù)組）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于緩解期，精神癥狀基本消失；③排除嚴(yán)重的軀體疾病，無(wú)酒精及藥物依賴；④受教育程度初中及以上；⑤所用抗精神病藥物劑量基本不變。干預(yù)組50例，年齡18～38歲，平均22±6歲；受教育程度初中以上32例，高中以上18例；城鎮(zhèn)22例，農(nóng)村28例：病程2.1±1.6年。對(duì)照組50例，年齡18～37歲，平均23±5歲；受教育程度初中以上31例，高中以上19例；城鎮(zhèn)23例，農(nóng)村27例；病程1.9±1.7年。將兩組患者所用藥物種類、文化程度等項(xiàng)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，將年齡、病程及服藥劑量和時(shí)間等項(xiàng)進(jìn)行了t檢驗(yàn)，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 評(píng)定工具及方法 ①癥狀自評(píng)量表［1］(SCL-90)，此量表容量大、反映癥狀豐富，能準(zhǔn)確刻畫(huà)病人的自覺(jué)癥狀和測(cè)試心理健康水平，共90個(gè)條目，分為軀體化(So)、強(qiáng)迫(Ob)、人際關(guān)系(In)、抑郁(De)、焦慮(An)、敵對(duì)(Ho)、恐怖(Ph)、偏執(zhí)(Pa)、精神病性(PS)、其它等10個(gè)因子，本次研究采用前9個(gè)因子。采用1～5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。②量表評(píng)定使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在評(píng)定前工作人員仔細(xì)向患者講解目的、意義及注意事項(xiàng)，解除患者不必要的擔(dān)心，一定要讓患者把量表的填寫方法及每條問(wèn)題的涵義都弄明白，然后作出獨(dú)立的，不受任何人影響的自我評(píng)定。要求患者用鉛筆填寫，盡量由患者自己填寫，確實(shí)不能填寫者，可由工作人員代為填寫。評(píng)定結(jié)束時(shí)，仔細(xì)檢查自評(píng)表，凡有漏項(xiàng)或重復(fù)評(píng)定者，及時(shí)提請(qǐng)患者考慮改正，以免影響分析的準(zhǔn)確性。分別于干預(yù)前及干預(yù)后4周末進(jìn)行量表評(píng)定，將得分情況輸入上海惠誠(chéng)心理測(cè)驗(yàn)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出P值，統(tǒng)計(jì)其顯著性。
1.2.2 心理護(hù)理干預(yù)措施 干預(yù)措施有兩名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的高年資護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)施，每周實(shí)施2次，每次約1小時(shí)，共4周。①（1、2周）系統(tǒng)講授精神分裂癥的有關(guān)知識(shí)，包括精神分裂癥的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、心理治療及護(hù)理、療程、用藥后副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、維持治療、預(yù)防復(fù)發(fā)等；講授有關(guān)心理衛(wèi)生方面牙知識(shí)，如心理健康、壓力應(yīng)對(duì)等。要求病人及一位親屬參加，講授每次約30分鐘，后30分鐘病人、親屬自由討論或提問(wèn)，有問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)討論解決。目的是使病人及親屬對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并掌握一定的應(yīng)對(duì)壓力的方法。②（3、4周）遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)病人的SCL-90量表的測(cè)試情況，有針對(duì)性對(duì)病人存在的具體問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)擔(dān)憂前途、缺乏自信心或伴有焦慮、抑郁等情緒障礙的患者，應(yīng)給予心理支持、認(rèn)知療法，引導(dǎo)病人正確看待挫折，善于利用各種資源，學(xué)會(huì)使用合理的思維方式去認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)客觀事物。③（與以上兩項(xiàng)措施同時(shí)交叉實(shí)施）建立情感網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大社會(huì)支持。要求病人家人、朋友、單位領(lǐng)導(dǎo)每周至少探視病人一次，與病人交流家庭、親友、單位的積極信息。為病人提供一定的時(shí)間及空間，如讓病人與親屬在院內(nèi)散步、單獨(dú)和家人進(jìn)餐，促進(jìn)病人與社會(huì)的接觸。
2 結(jié) 果
兩組患者在心理護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評(píng)分結(jié)果 見(jiàn)附表。
由附表可見(jiàn)，干預(yù)前，兩組患者SCL-90各因子分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)差異(P均＞0.05)，表明兩組患者具有可比性。以符合SCL-90總分超過(guò)160分或任何一項(xiàng)因子分≥2分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)3個(gè)條件之一者為陽(yáng)性，篩選出陽(yáng)性者85人，占總?cè)藬?shù)的856。比較常見(jiàn)的心理問(wèn)題為抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)。實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的焦慮、抑郁、人際關(guān)系3個(gè)因子分與干預(yù)前相比有非常顯著性差異(P0.05)；干預(yù)后兩組在焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、敵對(duì)6個(gè)因子分有顯著性差異(P
3 討 論
精神病人作為社會(huì)上一個(gè)特殊的群體，隨著疾病的康復(fù)，其心理活動(dòng)趨向于正常人。其內(nèi)心渴望追求各種生物性需要和社會(huì)性需要，并履行滿足其需要，特別是較高級(jí)的社會(huì)性需要的動(dòng)機(jī)和行為。而精神病人自身的心理防衛(wèi)機(jī)能的低下，再加上社會(huì)上存在著對(duì)病人的各種偏見(jiàn)，甚至鄙視，使得病人在日趨激烈的社會(huì)竟?fàn)幹惺冀K處于劣勢(shì)。這無(wú)疑給患者增加心理負(fù)擔(dān)，在難以承受時(shí)，產(chǎn)生心理問(wèn)題，使得心理異常發(fā)生率增高。本組研究資料顯示緩解期的精神分裂癥病人具有心理問(wèn)題者占85%，稍高于劉曉鵬等［2］報(bào)道的緩解期精神病人的SCL-90的評(píng)定結(jié)果，這可能與本組樣本全部為男性精神分裂癥患者及首次住院有關(guān)，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為男性是社會(huì)及家庭的中堅(jiān)力量，被賦予更多的責(zé)任感，首次住院，對(duì)精神疾病缺乏系統(tǒng)牙認(rèn)識(shí)，而精神分裂癥預(yù)后較差，這些因素可能對(duì)患者產(chǎn)生更大的壓力。
由附表可見(jiàn)，首次住院精神分裂癥病人緩解期常見(jiàn)的心理問(wèn)題為抑郁、焦慮、人際關(guān)系、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)等，尤以抑郁、焦慮、人際關(guān)系為重。提示精神分裂癥病人經(jīng)系統(tǒng)藥物治療病情緩解后，容易產(chǎn)生悲觀抑郁、焦慮情緒，社會(huì)適應(yīng)能力差，這部分病人如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，往往會(huì)發(fā)生難以預(yù)料的后果，這與臨床上處于緩解期的病人自殺率發(fā)生較高密切相關(guān)。心理干預(yù)作為精神分裂癥緩解期的干預(yù)手段，國(guó)內(nèi)已有人報(bào)道［35］。他們采取的方式有集體干預(yù)、個(gè)別治療、社會(huì)技能訓(xùn)練、認(rèn)知療法等。本項(xiàng)研究采取前期集體授課與后期個(gè)別討論指導(dǎo)相結(jié)合的方法。在心理護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，前期的集體授課教育是必要的，通過(guò)護(hù)士的講解，使患者及親屬對(duì)精神疾病有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)疾病不必要的擔(dān)心及恐懼。后期遵循個(gè)體化原則，分析患者的抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系等心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因及背景，給予及時(shí)有效的一對(duì)一的護(hù)理。運(yùn)用認(rèn)知療法幫助患者學(xué)會(huì)使用合理的思維方式去認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)客觀事物，從而減輕患者的焦慮抑郁情緒，改善人際關(guān)系。悲觀抑郁的患者，給予支持性心理護(hù)理，如有些病人在病中對(duì)家庭、親朋造成一定傷害，有的可能無(wú)法挽回，病人病情緩解后，覺(jué)得對(duì)不起家人，存在悲觀內(nèi)疚心理，無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)。結(jié)合實(shí)際，與其親屬聯(lián)系，給病人創(chuàng)造和睦溫馨的氛圍，逐步讓病人從痛苦中解脫出來(lái)。焦慮患者給予心理疏導(dǎo)，講解應(yīng)對(duì)壓力的技巧，改變患者的不良認(rèn)知。探視是一種有利于促進(jìn)病人心理健康的有效方法，它一方面能增強(qiáng)患者與家屬之間的感情交流，使患者感到被家人深深關(guān)愛(ài)，感到自己的存在對(duì)他人產(chǎn)生至關(guān)重要的影響；另一方面有利于病人的“精神疏泄”，緩解病人的精神壓力；病人的親友、同事經(jīng)常探視病人，給病人提供積極向上的信息，穩(wěn)定了病人的情緒［6］，堅(jiān)定了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】心理健康評(píng)估 消極心理健康 積極心理健康
心理健康（Mental Health）又稱為心理衛(wèi)生或精神衛(wèi)生。心理健康作為一種概念的提出，源于美國(guó)人比爾斯（Clifford Beers，1908）所寫的《一顆自我發(fā)現(xiàn)的心》。比爾斯倡導(dǎo)心理衛(wèi)生，號(hào)召人們?cè)黾訉?duì)精神病人的理解和改善治療方法，他的這一建議受到當(dāng)時(shí)世界著名專家們的關(guān)注。精神病學(xué)家邁耶爾（Adolf Meyer）建議將這本自傳書(shū)籍的問(wèn)世作為心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)開(kāi)始的里程碑。自此以后，心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)在世界內(nèi)范圍廣泛開(kāi)展。
心理健康是個(gè)體整體健康的具體體現(xiàn)，隨著當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)和文化的快速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，人們的心理壓力逐漸增大，心理健康問(wèn)題日益突出，心理障礙或精神疾病也給家庭帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)，所以對(duì)人們的心理健康問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)，對(duì)提高人們的生活質(zhì)量有著非常重要的意義，標(biāo)準(zhǔn)化的心理健康評(píng)估的在心理健康診斷中的作用也越來(lái)越引起人們的關(guān)注與重視。筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)心理健康內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)與心理健康評(píng)估的實(shí)踐之間存在一定的差異，基于此，從心理健康內(nèi)涵的角度來(lái)探討心理健康的評(píng)估顯得非常重要。
一、心理健康的內(nèi)涵
關(guān)于心理健康的概念，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界尚無(wú)統(tǒng)一、公認(rèn)的界定。許多學(xué)者對(duì)“心理健康”概念的認(rèn)識(shí)來(lái)源于世界衛(wèi)生組織對(duì)“心理健康”和“健康”的定義。聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（WHO，1947）心理健康的定義：心理健康不僅指沒(méi)有心理疾病或變態(tài)，不僅指?jìng)€(gè)體社會(huì)適應(yīng)良好，還指人格的完善和心理潛能的充分發(fā)揮，亦指在一定的客觀條件下將個(gè)人心境發(fā)揮到最佳狀態(tài)。《簡(jiǎn)明不列顛百科全書(shū)》將心理健康解釋為：心理健康是指?jìng)€(gè)體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)，但不是十全十美的絕對(duì)狀態(tài)。由此可見(jiàn)，心理健康同身體健康一樣，雖然情緒和心理良好，但不代表沒(méi)有心理問(wèn)題或心理疾病。
我國(guó)學(xué)者王茜認(rèn)為，根據(jù)不同時(shí)期人們心理健康認(rèn)識(shí)中發(fā)展出的占主導(dǎo)地位的新觀念，心理健康內(nèi)涵的演變過(guò)程大致劃分為三個(gè)階：癥狀論、適應(yīng)論、潛能論。黃希庭認(rèn)為，心理健康是一個(gè)連續(xù)體，連續(xù)體的一端是最佳的心理健康行為，另一端是最差的心理健康行為--也就是心理疾病或心理障礙。劉華山認(rèn)為，自我實(shí)現(xiàn)是心理健康所達(dá)到的理想狀態(tài)。“平衡”和“適應(yīng)”作為心理健康者的主要特征，但是心理健康本質(zhì)上決不僅僅滿足于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取、沒(méi)有追求的“平衡”與“適應(yīng)”。“低層次”的心理健康指的是：消除過(guò)度的緊張不安而達(dá)到內(nèi)部平衡狀態(tài)，以及對(duì)環(huán)境的順從，而“高層次的”心理健康：不僅追求內(nèi)部的平衡，還堅(jiān)持不斷成長(zhǎng)與自我實(shí)現(xiàn)，學(xué)會(huì)有效學(xué)習(xí)，發(fā)展建設(shè)性、合理性的人際關(guān)系，渴望生活的挑戰(zhàn)，從事具有社會(huì)價(jià)值的創(chuàng)造，提升人生的價(jià)值。積極心理健康認(rèn)為消除或擺脫了各種心理問(wèn)題的人并不一定就意味著心理健康，心理健康還意味著正向力量或積極品質(zhì)的產(chǎn)生與增加，因此，心理健康相關(guān)學(xué)科在研究人的各種心理問(wèn)題的同時(shí)，也應(yīng)該花相同精力或時(shí)間去研究人的積極力量和積極品質(zhì)。
綜合國(guó)內(nèi)外學(xué)者的論述可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)識(shí)到并強(qiáng)調(diào)心理健康不是簡(jiǎn)單沒(méi)有癥狀，它分為不同層次的，應(yīng)該從多方面、多角度來(lái)綜合評(píng)價(jià)。外部的適應(yīng)和內(nèi)部的協(xié)調(diào)，是心理健康主要表現(xiàn)形式，在自我內(nèi)部和諧、對(duì)外界環(huán)境良好適應(yīng)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展與完善的目標(biāo)，達(dá)到內(nèi)外高度協(xié)調(diào)、為社會(huì)為人類創(chuàng)造更大價(jià)值的完滿境界。心理健康有狹義與廣義、消極與積極之分，狹義和消極的心理健康概念指沒(méi)有精神癥狀或疾病，而廣義和積極的心理健康是指心理健康的保持和促進(jìn)。心理健康狹義和廣義的概念體現(xiàn)了“心理健康”的兩個(gè)目標(biāo)，一是對(duì)心理疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)；二是保持和促進(jìn)人類健康。
二、心理健康評(píng)估的現(xiàn)狀
一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，心理學(xué)家們的主要精力放在對(duì)人類心理問(wèn)題和心理疾病診斷與治療上，以消極取向的心理健康為主導(dǎo)性模式，極大的限制了心理學(xué)的應(yīng)用和發(fā)展；在積極取向的心理健康方面主要強(qiáng)調(diào)個(gè)體要具備有積極的心理體驗(yàn)和功能，生活滿意度、如積極情感、自主、自我接受等，充分體現(xiàn)了人們對(duì)健全人格的向往，更體現(xiàn)了人們對(duì)高生活品質(zhì)的追求。
大多數(shù)心理健康量表測(cè)量的對(duì)象是心理問(wèn)題的患者，這類量表依據(jù)痛苦癥狀或心理病理的有無(wú)及嚴(yán)重程度編制而成，主要用來(lái)評(píng)價(jià)心理病理單一或者多個(gè)癥狀群出現(xiàn)的強(qiáng)度頻度，主要包括有強(qiáng)迫量表、抑郁量表、恐怖量表、焦慮量表、人格障礙量表和心理病理綜合評(píng)定量表等。這些量表對(duì)精神醫(yī)學(xué)家和臨床心理學(xué)家的臨床實(shí)踐十分幫助，既可以評(píng)定疾病或心理障礙的嚴(yán)重程度，還可以作為判斷干預(yù)治療效果的一種手段。但這些量表僅僅判斷癥狀的有無(wú)和嚴(yán)重程度，在評(píng)價(jià)人們的生活幸福感、滿意度與快樂(lè)感等心理幸福等方面顯得不足，所以這類量表應(yīng)用于大眾或普通人群不太合適，在普通人群心理咨詢、心理健康的評(píng)估過(guò)程中帶來(lái)許多不便和困難。
主觀心理幸福或心理幸福感是指人們根據(jù)個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己生活質(zhì)量的整體感受，具有和整體性、穩(wěn)定性及主觀性的特點(diǎn)，主觀心理幸福或心理幸福感是個(gè)體心理健康的重要標(biāo)志之一。主觀心理幸福或心理幸福感由生活滿意度、正性情感、負(fù)性情感等三個(gè)不同的方面構(gòu)成。通常使用生活滿意度和快樂(lè)感兩個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)表示，主要評(píng)估積極心理健康如生活滿意度、幸福感、快樂(lè)感等，強(qiáng)調(diào)了正性心理健康在人們生活中的重要性。反之，如果一個(gè)心理測(cè)評(píng)工具僅僅重視了對(duì)積極心理健康的評(píng)價(jià)，而忽視了對(duì)如心理問(wèn)題和癥狀等消極心理健康的測(cè)量，那么，此類心理測(cè)評(píng)工具對(duì)個(gè)體心理健康的評(píng)價(jià)則缺少代表性。
實(shí)際上，不管是消極心理健康還是積極心理健康，也無(wú)論它們是心理健康連續(xù)體之中的各自獨(dú)立還是兩極的因素，它們均是心理健康整體之中的一個(gè)組成部分，對(duì)它們的探討具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，而側(cè)重任何一方都可能帶來(lái)不利的影響。
三、心理健康評(píng)估應(yīng)包含的內(nèi)容
心理健康的測(cè)量和量表的開(kāi)發(fā)要應(yīng)包含正負(fù)兩方面的信息，即疾病的有關(guān)癥狀和健康的良好狀態(tài)。心理健康量表評(píng)估的對(duì)象主要是普通人群，普通人群的心理健康主要應(yīng)當(dāng)包括正性和負(fù)性兩個(gè)方面。心理健康的正性方面即積極性的心理健康如幸福、快樂(lè)、安全感等；而心理健康的負(fù)性方面即消極性心理健康指心理問(wèn)題、心理障礙等，如疑病、精神病、焦慮、抑郁等。根據(jù)積極和消極兩個(gè)方面來(lái)考慮，心理健康測(cè)評(píng)應(yīng)包含的內(nèi)容，積極性心理健康的層面主要有：快樂(lè)、自信、信任、友好、安寧、健康感、自我控制，消極性心理健康的層面主要有：自卑、猜疑、敵對(duì)、抑郁、焦慮、疑病等。這兩個(gè)方面基本包括了心理健康的內(nèi)容，具有較好的代表性。筆者認(rèn)為，無(wú)論是心理健康理論問(wèn)題的研究還是心理健康量表的測(cè)評(píng)，應(yīng)當(dāng)包含這兩個(gè)方面的內(nèi)容。
四、心理健康評(píng)估的應(yīng)用
心理健康評(píng)估在人才選拔、心理診斷、心理咨詢、心理治療、司法鑒定、心理教育研究等諸多方面具有重要的作用。
人才選拔和安置。隨著社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，對(duì)人們的心理素質(zhì)要求也越來(lái)越高，不同的專業(yè)和工種，對(duì)人員的心理素質(zhì)要求也不相同。心理健康量評(píng)估可根據(jù)不同專業(yè)和工種的的要求，協(xié)助招生、聘用、晉升、入伍以及一些特殊工種等所需人才的選拔。心理健康評(píng)估已成為人才甄選、分類和安置的重要手段之一。
心理診斷、預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)。在心理咨詢?cè)\所、醫(yī)院精神科或臨床心理科等領(lǐng)域，心理健康測(cè)評(píng)工具可以協(xié)助臨床醫(yī)師對(duì)心理問(wèn)題作出甄別，評(píng)定心理問(wèn)題、心理障礙的嚴(yán)重程度，而且還可作為評(píng)價(jià)心理治療、藥物治療干預(yù)效果的重要依據(jù)。心理健康評(píng)估不是只限于臨床使用，還可應(yīng)用于學(xué)校教育之中，幫助尋找學(xué)生適應(yīng)困難、學(xué)習(xí)不良的原因，進(jìn)一步采取相應(yīng)的措施。
心理輔導(dǎo)和心理咨詢。心理健康評(píng)估是心理輔導(dǎo)和心理咨詢實(shí)踐的一項(xiàng)重要的程序和步驟。選用適當(dāng)?shù)男睦斫】禍y(cè)評(píng)工具有助于發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題、情緒困擾問(wèn)題，制定合理的、有效的干預(yù)方案。司法鑒定的工作中，有些時(shí)候需要使用心理量表對(duì)當(dāng)事人的受審能力、訴訟能力、刑事責(zé)任能力、民事行為能力、服刑能力等作出鑒定。這時(shí)心理健康評(píng)估是作出司法人員作出決定的重要依據(jù)之一。
五、結(jié)束語(yǔ)
心理健康不僅指沒(méi)有心理疾病或癥狀，而且指心理健康的保持和促進(jìn)，以及最大限度地實(shí)現(xiàn)自我的發(fā)展與完善；消極心理健康和積極心理健康均是心理健康整體之中的一個(gè)組成部分，對(duì)它們的探討具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，而側(cè)重任何一方都可能帶來(lái)不利的影響；根據(jù)這兩個(gè)方面考慮心理健康評(píng)估應(yīng)包含積極性心理健康和消極性心理健康兩個(gè)層面的內(nèi)容；心理健康評(píng)估在人才選拔、心理診斷、心理咨詢、心理治療、司法鑒定、心理教育研究等諸多方面具有重要的作用。
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【關(guān)鍵詞】考試焦慮；嚴(yán)重心理問(wèn)題；合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏療法
一、一般臨床資料
（一）人口學(xué)資料：求助者，男，15歲，160厘米左右，體態(tài)正常，漢族，某地級(jí)市某重點(diǎn)中學(xué)初三學(xué)生。經(jīng)詢問(wèn)其父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥，家族無(wú)精神疾病史。
（二）個(gè)人成長(zhǎng)史：獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，無(wú)重大疾病史。從上小學(xué)到初中，學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列前茅。小學(xué)會(huì)考時(shí)，求助者以全校第一名的優(yōu)秀成績(jī)考上了市區(qū)一所重點(diǎn)中學(xué)。家境清貧，父母將全部期望寄托于獨(dú)子求助者身上，希望求助者能通過(guò)上重點(diǎn)中學(xué)、名牌大學(xué)來(lái)改變自身和家庭的命運(yùn)。
二、主訴和個(gè)人陳述
（一）主訴：模擬中考失敗后出現(xiàn)焦慮，緊張，煩躁，失眠，休學(xué)兩個(gè)多月。
（二）個(gè)人陳述：2個(gè)月前，中考備戰(zhàn)開(kāi)始后，教室黑板上每天變化的中考日期倒計(jì)時(shí)和隨時(shí)變化著的同學(xué)考試成績(jī)一覽表，加上父母那企盼的目光，給我造成了巨大的心理壓力。我開(kāi)始食欲下降、惡心、心慌、心悸，無(wú)法入睡，惶惶不可終日。在第一次中考模擬考試中，我突然感到心中一陣恐懼、慌亂，頭腦變得一片空白。我想壓抑著緊張情緒，結(jié)果越壓抑就越緊張、越恐懼、越慌亂。最終我在全校才排名第50。考試成績(jī)出來(lái)的那一刻，我真的感到絕望。模擬考試失敗了，所以我是個(gè)一無(wú)是處的人。同學(xué)老師們?cè)僖部床黄鹞遥乙矝](méi)有臉面再在學(xué)校呆下去了，所以那天下午就請(qǐng)假回家了。回到家里也根本無(wú)法學(xué)習(xí)，老想著那個(gè)第50名，我不知怎的就有了一種說(shuō)不出的緊張，心煩意亂，坐臥不寧；到后來(lái)，感到心臟都快跳出來(lái)了，有喉頭堵塞或透不過(guò)氣，有馬上要窒息之感，出現(xiàn)胸痛不適的軀體癥狀，有時(shí)甚至全身都有處于無(wú)以名狀的難受中。有時(shí)想到自己這么要強(qiáng)，這么在意別人的看法，致使考試失敗，都是由于父母錯(cuò)誤的教育方式和過(guò)高的期望導(dǎo)致的；又想到這種影響是永遠(yuǎn)難以改變的，我就禁不住沖父母發(fā)火，鬧得家里雞犬不寧。現(xiàn)在還是想去上學(xué)但又不敢去上學(xué)了，因?yàn)橹锌佳劭淳鸵搅耍瑫r(shí)間這么緊，自己又缺了這么久的課，肯定追不上班里同學(xué)，到時(shí)考不上重點(diǎn)高中就會(huì)更丟人。而且如果考不上重點(diǎn)高中，以后我就不可能考得上重點(diǎn)大學(xué)，人生就沒(méi)希望了。想到這個(gè)就煩躁，也不知道自己到底該干什么，對(duì)生活中的其他事情也打不起精神，感覺(jué)生活全被打亂了，渴望能像其他同學(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，又覺(jué)得這一切問(wèn)題都沒(méi)有辦法解決。所以前來(lái)咨詢，希望咨詢師能盡快幫助解決這個(gè)問(wèn)題。
三、觀察和他人反映
（一）咨詢師觀察：該求助者體態(tài)正常，衣著整潔，意識(shí)清楚，講話聲音清晰，但語(yǔ)速較急促，情緒低落、緊張，不敢直視咨詢師，行走時(shí)低頭、弓背。接觸交談合作，無(wú)幻覺(jué)、無(wú)妄想，無(wú)智能障礙，無(wú)思維邏輯障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到“考試”時(shí)，情緒明顯緊張，焦慮不安，言語(yǔ)表達(dá)結(jié)結(jié)巴巴，雙腿不停的在顫抖，右手一直在反復(fù)擰著襯衣最下面的一枚扣子。在父母的陪伴下，主動(dòng)求治。
（二）老師同學(xué)反映：該求助者考試前的行為和情緒與平時(shí)差異很大，情緒波動(dòng)厲害，坐立不安，還出現(xiàn)了出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等現(xiàn)象，脾氣也變得急躁。同學(xué)們經(jīng)常把求助者這種判若兩人的表現(xiàn)作為笑談的對(duì)象，求助者因此和同學(xué)們的關(guān)系比較緊張。
（三）父母反映：該求助者從小優(yōu)秀能干、聰明懂事，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡他，但自尊心比較強(qiáng)，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，輸不起。自從第一次模擬中考失敗后，就不再上學(xué)，在家沖父母發(fā)火。
四、評(píng)估與診斷
（一）評(píng)估
1、生理檢查：經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，無(wú)器質(zhì)性疾病，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。
2、精神狀況檢查：焦慮，緊張，煩躁，但意識(shí)清晰，智力正常，儀表端莊，接觸交談合作。無(wú)幻覺(jué)、妄想。自知力完整，有明確的求助要求。
3、社會(huì)功能狀況：對(duì)生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往有一定的影響，休學(xué)在家兩個(gè)多月。
4、引發(fā)心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)：由認(rèn)知偏差引起的考試焦慮情緒。
5、原因分析：（1）生物學(xué)原因：求助者15歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害；沒(méi)有遺傳因素，醫(yī)院檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變。（2）社會(huì)學(xué)原因：家庭教育不當(dāng)，父母的百般溺愛(ài)、嬌生慣養(yǎng)，全部期望寄托于求助者身上；負(fù)性生活事件，第一次中考模擬考試失敗，自信心受挫；缺乏社會(huì)支持，同學(xué)的譏諷。（3）心理原因：存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤，“模擬考試失敗了，所以我是個(gè)一無(wú)是處的人”“他們必須看得起我”“只有考上重點(diǎn)高中才能考上重點(diǎn)大學(xué)”等等；對(duì)于模擬考試的失敗，缺乏有效解決問(wèn)題的行為模式；被焦慮、煩躁等痛苦情緒所困擾，不能自己解決；人際交往少，缺乏溝通與交流；個(gè)性特征：性格內(nèi)向、孤僻、敏感、脆弱、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、追求完美。
6、鑒別診斷：排除精神疾病和抑郁性神經(jīng)癥。
根據(jù)上述六點(diǎn)，可以確定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。
（二）診斷與依據(jù)
對(duì)該求助者的初步印象為：嚴(yán)重心理問(wèn)題（考試焦慮情緒）。
診斷依據(jù)：第一，癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮緊張，注意力不集中，食欲下降，入睡困難等癥狀。第二，嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：考試是對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)是關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的、較為強(qiáng)烈的、威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激；初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久；內(nèi)容泛化，反應(yīng)不只局限于最初刺激的范圍內(nèi)，與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也能引起此類不良痛苦情緒；生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往都受到一定程度的影響，休學(xué)在家兩個(gè)多月，學(xué)習(xí)效率下降。第三，病程標(biāo)準(zhǔn)：時(shí)間為2個(gè)月多。第四，排除標(biāo)準(zhǔn)：該求助者的心理問(wèn)題嚴(yán)重，時(shí)間也較長(zhǎng)，因此可以排除一般心理問(wèn)題；內(nèi)心沖突并未變形，因此可以排除神經(jīng)癥性心理問(wèn)題和神經(jīng)癥。另外，根據(jù)許又新的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)小于或等于3分，不是神經(jīng)癥。
五、咨詢目標(biāo)
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：
（一）近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）：緩解焦慮情緒，改變其錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，樹(shù)立正確的考試觀念；改善其當(dāng)前的人際關(guān)系，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)成績(jī)；讓其重新返回校園愉快地學(xué)習(xí)，迎接中考。同時(shí)在平常生活里適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)，降低焦慮水平。
（二）長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)（最終目標(biāo)）：促進(jìn)求助者心理的成長(zhǎng)，消除非理性的生活觀念；完善其個(gè)性，提高有效處理生活挫折的能力，促進(jìn)心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。
六、咨詢方案
針對(duì)個(gè)案及求助者的特點(diǎn)，與求助者商量，決定運(yùn)用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法，使其在認(rèn)知方式、思維過(guò)程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少其在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。
（一）咨詢方法與原理
方法一：合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)，屬于認(rèn)知治療的一種，該理論認(rèn)為人們的情緒障礙是由于人們的不合理信念所造成的。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點(diǎn)是情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)，即信念，C代表繼這一事件之后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒和行為反應(yīng)的間接原因，而人們對(duì)誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋，即B才是引起人的情緒和行為反應(yīng)的更直接的原因。導(dǎo)致情緒困擾的不合理信念有三個(gè)主要特征，即絕對(duì)化的要求、過(guò)分概括化和糟糕至極。咨詢師協(xié)助求助者通過(guò)改變自己的不合理信念來(lái)改變和控制其情緒和行為，其中所用的重要方法是對(duì)不合理信念加以駁斥和辯論，使之改變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。
方法二：系統(tǒng)脫敏療法是由精神病學(xué)家沃爾普創(chuàng)建的，可用于治療求助者對(duì)特定事件、人、物體或泛化對(duì)象的恐懼和焦慮。它的基本原理是：讓一個(gè)原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。其基本方法是：讓求助者用放松訓(xùn)練取代焦慮。操作步驟是：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級(jí)；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)。經(jīng)反復(fù)練習(xí)，求助者對(duì)過(guò)去引起焦慮的情境逐漸脫敏。
（二）雙方責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)
咨詢師與求助者明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。
（三）時(shí)間與費(fèi)用
每周二次，每次50分鐘，共咨詢9次。
咨詢費(fèi)用：免費(fèi)（學(xué)校的心理咨詢室面向全體師生，實(shí)施免費(fèi)）。
七、咨詢過(guò)程
整個(gè)咨詢過(guò)程分為4個(gè)階段 ，安排9次談話。
第一階段：心理診斷階段（第1次咨詢）；
第二階段：領(lǐng)悟階段（第2次咨詢）；
第三階段：修通階段（第3-8次咨詢）；
第四階段：再教育階段（第9次咨詢）。
（一）第一階段：心理診斷階段
第1次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)資料，根據(jù)ABC理論對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行初步分析和診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。
咨詢方法：會(huì)談、合理情緒療法。
咨詢過(guò)程：首先，咨詢師向求助者作自我介紹，求助者填寫咨詢記錄表。在咨詢開(kāi)始的時(shí)候，充分尊重求助者，用開(kāi)放性問(wèn)題收集詳細(xì)資料；通過(guò)理解、尊重、共情和無(wú)條件的積極關(guān)注等技術(shù)，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系；用提問(wèn)、傾聽(tīng)、情感反應(yīng)讓求助者能盡情地傾訴，宣泄緊張、壓抑的情緒，使其心情有所放松。然后，通過(guò)與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)，以及與這些反應(yīng)相關(guān)的誘發(fā)事件，并對(duì)兩者之間不合理的觀念進(jìn)行初步分析。并向求助者解說(shuō)合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。最后與求助者對(duì)其問(wèn)題達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)知解釋，共同協(xié)商確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案。
家庭作業(yè)：尋找在模擬考試中產(chǎn)生焦慮的原因，并運(yùn)用ABC理論對(duì)自己的問(wèn)題予以初步分析。
本次咨詢小結(jié)：求助者的痛苦情緒得到宣泄，感覺(jué)輕松多了；咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系；并對(duì)求助者心理問(wèn)題做出正確的診斷評(píng)估并商定咨詢目標(biāo)。
（二）第二階段：領(lǐng)悟階段
第2次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：加深咨詢關(guān)系；咨詢師進(jìn)一步認(rèn)識(shí)求助者不良的認(rèn)知模式，非理性的認(rèn)知觀念；求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的不合理信念的關(guān)系。
咨詢方法：會(huì)談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。
咨詢過(guò)程：與求助者從生物、社會(huì)、心理等方面探討其考試焦慮的原因。并用合理情緒療法的ABC理論，找出其非理性的觀念，進(jìn)行駁斥與辯論。
求助者不安的情緒和行為表現(xiàn)（C）是：焦慮緊張，情緒低落，煩躁，自控能力較差，時(shí)常感覺(jué)精神疲累，食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手腳冰涼；責(zé)怪父母，沖他們發(fā)火；干脆不去上學(xué)。與這些反應(yīng)相關(guān)的誘發(fā)事件（A）是：第一次中考模擬考試失敗。兩者之間不合理的觀念（B）是：“模擬考試失敗了，所以我是個(gè)一無(wú)是處的人”；“父母過(guò)高的期望導(dǎo)致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠(yuǎn)難以改變”；“如果考不上重點(diǎn)高中，就考不上重點(diǎn)大學(xué)；考不上重點(diǎn)大學(xué)，人生就沒(méi)有希望”“中考眼看就要到了，時(shí)間這么緊，現(xiàn)在覺(jué)得這一切問(wèn)題都沒(méi)有辦法解決”。很明顯，造成求助者考試焦慮的原因，就是存在絕對(duì)化、非理性的觀念。在對(duì)待考試的問(wèn)題上存在認(rèn)知上的偏差，使求助者不能夠理性的看待“考試升學(xué)”的問(wèn)題。考試動(dòng)機(jī)過(guò)強(qiáng)，過(guò)高的期望值引起精神過(guò)度的緊張，從而導(dǎo)致模擬考試失敗；而過(guò)于看重每一次考試的結(jié)果和心理素質(zhì)的脆弱，使其把一次失敗看成永遠(yuǎn)的失敗，進(jìn)而全盤否定自己的能力。通過(guò)談話，改變求助者原有的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，對(duì)“考試升學(xué)”的問(wèn)題重新認(rèn)識(shí)，重新定位。
以下為摘錄的幾段咨詢對(duì)話：
咨詢師：對(duì)于模擬考試的成績(jī)，你很苦惱？
求助者：是啊，真正聰明的人應(yīng)該每次都能考出好成績(jī)，那次模擬考試我才考了50名，證明我很笨。
咨詢師：還有什么原因使你苦惱？
求助者：因?yàn)槲铱疾盍耍蠋熗瑢W(xué)親戚都不理我，看不起我。
咨詢師：哦，還有呢？
求助者：就因?yàn)榭疾盍耍乙矝](méi)臉在學(xué)校呆下去了，可是回到家后也沒(méi)法靜下心來(lái)正常學(xué)習(xí)！
咨詢師：看來(lái)，你的一切災(zāi)難都來(lái)自那次模擬考試？我們能不能一起來(lái)討論一下，除了考試外，還有沒(méi)有其他方面導(dǎo)致你這種不好的情緒和行為？
求助者：……（沉默）
咨詢師：模擬考試失敗是你學(xué)習(xí)生活中發(fā)生的一件事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它可能并不是直接原因。
求助者：那是什么原因呢？
咨詢師：是你對(duì)這件事的一些看法。任何事情都沒(méi)有絕對(duì)的對(duì)錯(cuò)，但當(dāng)你賦予它你自己的偏好、欲望和評(píng)價(jià)時(shí)，你可能認(rèn)為這件事是絕對(duì)的壞，從而產(chǎn)生各種無(wú)謂的煩惱；反過(guò)來(lái)，如果你能對(duì)這個(gè)事情進(jìn)行正確的分析評(píng)價(jià)，那你的煩惱就可能被開(kāi)心所代替了。也就是說(shuō)，使你難過(guò)和痛苦的不是模擬考試失敗事情本身，而是對(duì)考試的不正確解釋和評(píng)價(jià)。
求助者：你是說(shuō)，我的情緒是由于我對(duì)這件事的看法引起的？
咨詢師：我們舉個(gè)例子，假設(shè)有一天在街上你被一個(gè)人迎面撞上，你拿在手里的新書(shū)掉在泥濘的路上，這本十分珍貴的新書(shū)臟了。此時(shí)，你會(huì)怎么樣？
求助者：我一定會(huì)很氣憤。他怎么可以這樣亂撞！
咨詢師：現(xiàn)在我告訴你他是個(gè)盲人，你又會(huì)怎么樣？
求助者：哦，原來(lái)他是個(gè)盲人，那他一定是不小心的。
咨詢師：你還會(huì)對(duì)他氣憤嗎？
求助者：不會(huì)了。我現(xiàn)在有點(diǎn)同情他了。
咨詢師：你看，都是同樣一件事——他把你撞了，弄臟了你的新書(shū)，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會(huì)這樣呢？那是因?yàn)槟銓?duì)這件事的前后看法不同了。
求助者：的確是這樣。看樣子我的問(wèn)題的確是因?yàn)槲业囊恍┫敕ㄔ谧鞴帧?/p>
咨詢師：就你的問(wèn)題來(lái)說(shuō)，別人也可能遇到。某次考試發(fā)揮不正常，是常見(jiàn)的。但并不是每一位同學(xué)都像你現(xiàn)在這個(gè)樣子，為什么呢？
求助者：難道是我與他們想的不一樣？可我不明白自己的看法哪里出了問(wèn)題。
咨詢師：這正是我們下一步所要做的。
接著，咨詢師與求助者共同分析討論求助者不合理信念，使求助者領(lǐng)悟到自身問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系；使他認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；他應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或解除他目前存在的各種癥狀。
家庭作業(yè)：填寫RET自助表，找出非理性的“考試觀念”，并加以駁斥。
本次咨詢小結(jié)：求助者能較好地領(lǐng)悟自己的問(wèn)題及其與自身的不合理信念的關(guān)系。
（三）第三階段：修通階段
第3次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。
咨詢方法：會(huì)談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。
咨詢過(guò)程：通過(guò)RET自助表作業(yè)反饋，繼續(xù)與求助者探討、辯論其非理性的觀念“父母過(guò)高的期望導(dǎo)致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠(yuǎn)難以改變”“模擬考試失敗了，所以我是個(gè)一無(wú)是處的人”。
以下為摘錄的幾段咨詢對(duì)話：
咨詢師：你說(shuō)，你是個(gè)一無(wú)是處的人，你怎么可以證明你是個(gè)一無(wú)是處的人？
求助者：模擬考試我才考了第50名，這就說(shuō)明我很沒(méi)用，是個(gè)一無(wú)是處的人。
咨詢師：如果你在這件事上是失敗了，就表明你自己是個(gè)一無(wú)是處的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷又表明你是什么人？
求助者：……（沉默）
咨詢師：你知道愛(ài)迪生與燈絲的故事嗎？
求助者：知道。愛(ài)迪生經(jīng)過(guò)了幾百次失敗，實(shí)驗(yàn)了幾百種材料才找到燈絲的材料。
咨詢師：那愛(ài)迪生也是一個(gè)一無(wú)是處的人，因?yàn)樗?jīng)歷了幾百次的失敗呀！
求助者：不是的。……（不好意思地笑了）
咨詢師：人生就是用成敗得失組成的，有成功就有失敗。人無(wú)完人，沒(méi)有人能做到在任何事情上都萬(wàn)無(wú)一失，就連著名的科學(xué)家愛(ài)迪生也如此。大多數(shù)成功者都是在經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次失敗后獲得成功的。
求助者：是的。（沉思）
咨詢師：一次失敗并不代表永遠(yuǎn)失敗；一次失利，更不等于一輩子失利。在一件事上失敗不意味著一個(gè)人一無(wú)是處，應(yīng)該面對(duì)失敗做積極的、正確的歸因，以利以后的成功。還記得愛(ài)迪生對(duì)那幾百次的失敗實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)嗎？
求助者：愛(ài)迪生把這些實(shí)驗(yàn)看做是成功的。因?yàn)樽C明了這些材料是不能使用的。
咨詢師：現(xiàn)在你能更客觀、準(zhǔn)確、積極地對(duì)模擬考試成績(jī)不理想這件事做出歸因和評(píng)價(jià)嗎？
求助者：……（沉默）
點(diǎn)評(píng)：這個(gè)問(wèn)題求助者很難一下子作出回答，而他又必須回答。因此采取了沉默的態(tài)度。咨詢師及時(shí)捕捉到了這一信息，決定結(jié)束這次辯論，布置家庭作業(yè)，讓他回家思考，繼續(xù)和自己的不合理信念辯論。
家庭作業(yè)：運(yùn)用RET自助表，繼續(xù)和自己的不合理信念辯論。
本次咨詢小結(jié)：求助者領(lǐng)悟能力較高，能較好地運(yùn)用RET自助表，對(duì)非理性觀念辯駁。
第4次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：繼續(xù)運(yùn)用RET自助表，與不合理信念辯論，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。
咨詢方法：會(huì)談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。
咨詢過(guò)程：通過(guò)作業(yè)反饋，求助者這次表示模擬考試的事不再困擾他了，也不責(zé)怪父母了，只是還是不想去上學(xué)。繼續(xù)與求助者探討、辯論其非理性的觀念“中考眼看就要到了，時(shí)間這么緊，現(xiàn)在覺(jué)得這一切問(wèn)題都沒(méi)有辦法解決”“肯定追不上其他同學(xué)”“輸給別人是一件很糟糕的事”。
咨詢師：不愿去上學(xué)？
求助者：是啊，缺了這么多課，肯定追不上其他同學(xué)，輸給別人是一件很糟糕的事。
咨詢師：是嗎？用我們這幾次所學(xué)的知識(shí)，找找你剛才所說(shuō)的話里有沒(méi)有不合理信念？
求助者：……（思考）
接下來(lái)，對(duì)于他的不合理信念“肯定追不上其他同學(xué)”“輸給別人是一件很糟糕的事”，咨訪雙方又進(jìn)行了一場(chǎng)辯駁，咨詢師用自我開(kāi)放的方法向他講述自己自學(xué)本科時(shí)的狀況，邊工作邊參加全國(guó)自學(xué)考試，最后如愿以償拿到學(xué)士學(xué)位，而很多應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生雖有充足的復(fù)習(xí)時(shí)間卻未能如愿，最后咨訪雙方達(dá)成如下共識(shí)：他的信念太絕對(duì)化，學(xué)習(xí)時(shí)間與學(xué)習(xí)效果的關(guān)系不是絕對(duì)的，起決定作用的是學(xué)習(xí)方法。至于“輸給別人是一件很糟糕的事”，由于缺了2個(gè)月的課，一去上課就不輸給別人是不正常的，趕上同學(xué)是一個(gè)過(guò)程，爭(zhēng)取自己跟自己比，每天都有進(jìn)步。最后，咨詢師為了讓他很好地適應(yīng)學(xué)校生活，就學(xué)習(xí)方法與求助者進(jìn)行探討。
家庭作業(yè)：回家后繼續(xù)自我探索、自我剖析，對(duì)討論過(guò)的話題重新思考。仔細(xì)分析第一次模擬考試、中考及結(jié)果對(duì)自己的影響，調(diào)整對(duì)中考及中考附加值的認(rèn)知方式。
本次咨詢小結(jié)：通過(guò)RET自助表的練習(xí)，該求助者能很好地運(yùn)用辯駁法，糾正不合理觀念，并感覺(jué)心情愉快了許多。
第5次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：幫助求助者學(xué)會(huì)多角度的分析看待問(wèn)題，重建積極認(rèn)知；學(xué)會(huì)放松技巧。
咨詢方法：會(huì)談，認(rèn)知重建，放松訓(xùn)練。
咨詢過(guò)程：（1）繼續(xù)辯駁非理性觀念，重建積極認(rèn)知；（2）通過(guò)行為放松的訓(xùn)練，讓求助者學(xué)會(huì)放松技巧。咨詢師指導(dǎo)求助者練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：靠在沙發(fā)上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，用先繃緊再放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，體會(huì)放松身體的不同部位的狀態(tài)，最終學(xué)會(huì)全身放松的技巧。任何時(shí)候，只要出現(xiàn)緊張狀態(tài)，都能運(yùn)用放松技巧，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。
家庭作業(yè)：繼續(xù)用所學(xué)的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每天20-30分鐘的行為放松訓(xùn)練；尋找并記錄產(chǎn)生考試焦慮的各種情景。
本次咨詢小結(jié)：求助者重建考試學(xué)習(xí)的積極認(rèn)知；基本掌握了放松技巧。
第6次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：鞏固認(rèn)知重建的效果；繼續(xù)放松訓(xùn)練，建構(gòu)焦慮等級(jí)；并開(kāi)始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。
咨詢方法：會(huì)談、建構(gòu)焦慮等級(jí)、想象、系統(tǒng)脫敏。
咨詢過(guò)程：根據(jù)上次的作業(yè)反饋，讓求助者按從最小到最大的焦慮程度，把引起焦慮的事件或情境排個(gè)順序，然后，讓求助者給每個(gè)事件指定一個(gè)焦慮分?jǐn)?shù)。
求助者關(guān)于考試的焦慮級(jí)別登記表如下：100分的焦慮程度最高，10分的焦慮程度最低，0分為無(wú)焦慮。
①學(xué)期結(jié)束了，沒(méi)有考試了。（0分）
②上學(xué)第一天，老師告訴我們中考時(shí)間安排。（10分）
③考前一周，我覺(jué)察到它即將來(lái)臨，并感到不安。（30分）
④考前兩天，我變得特別緊張，開(kāi)始感到難以集中精神。（40分）
⑤考前當(dāng)天，我開(kāi)始坐立不安，并感覺(jué)把一切都忘記了。（50分）
⑥考前當(dāng)晚，我失眠了，并在半夜驚醒。（60分）
⑦前往考場(chǎng)的路上，我全身無(wú)力，幾乎站不穩(wěn)，好像要生病似的。（70分）
⑧當(dāng)我走進(jìn)考室，心跳開(kāi)始加快，我真怕把所有知識(shí)全忘了，想馬上走開(kāi)。（80分）
⑨當(dāng)正式考試的鐘聲敲響，我緊張得無(wú)法行動(dòng)。（90分）
⑩當(dāng)我看到試卷，發(fā)現(xiàn)其中有幾道題不會(huì)，我更加緊張，手腳開(kāi)始發(fā)顫，大腦一片空白。（100分）
家庭作業(yè)：繼續(xù)用所學(xué)的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每日1-2次放松練習(xí)，以達(dá)到2—3分鐘內(nèi)迅速放松的效果。
本次咨詢小結(jié)：求助者重建了積極的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和合理的考試觀念，能較熟練地運(yùn)用放松技巧，焦慮情緒得到較大的改善；并根據(jù)其實(shí)際情況，構(gòu)建較合理的焦慮等級(jí)。
第7次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：對(duì)1-5項(xiàng)實(shí)施系統(tǒng)脫敏。
咨詢方法：會(huì)談、想象、系統(tǒng)脫敏。
咨詢過(guò)程：讓求助者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)。咨詢師根據(jù)求助者提供的生活情景編造了一個(gè)連貫的故事，故事情節(jié)安排的焦慮情景由輕到重，逐一呈現(xiàn)。先讓求助者運(yùn)用所學(xué)的肌肉緊繃-放松技巧，使其全身處于放松狀態(tài)，然后咨詢師用語(yǔ)言誘導(dǎo)求助者想象等級(jí)表中最輕的情景，即第一個(gè)情景。
咨詢師：現(xiàn)在我要求你想象一些場(chǎng)面。你要想象得清晰，它們也許會(huì)干擾你的放松，如果你感到緊張，想讓我注意，你隨時(shí)可以告訴我。如果你清晰的想象出了一個(gè)情境，舉起左手指讓我知道。首先，你想象一下，這是一個(gè)愉快的清晨，昨天剛剛考完全部的科目，學(xué)期結(jié)束了，沒(méi)有考試了。你在林間悠閑地散步，呼吸著清新的新鮮空氣，聆聽(tīng)著悅耳的鳥(niǎo)鳴聲。（停頓幾秒，求助者舉起了他的食指，咨詢師停頓了5秒）
咨詢師：停止想象那個(gè)場(chǎng)面。在你想象的時(shí)候，你的焦慮增加了多少？
求助者：一點(diǎn)也沒(méi)有。
咨詢師：現(xiàn)在注意力再回到放松上。（停止20-30秒，重復(fù)放松指示）
咨詢師：現(xiàn)在想象上學(xué)第一天，老師告訴我們中考時(shí)間安排。想到快要中考了，你的心“嗽”的一縮，打了個(gè)冷戰(zhàn)。（在15秒后，求助者舉起了手指。等待5秒）
咨詢師：停止那個(gè)場(chǎng)面。你的焦慮增加了多少？
求助者：大約10分。
（讓求助者運(yùn)用放松技巧，使其全身放松。等待15秒）
咨詢師：現(xiàn)在繼續(xù)想象那個(gè)情境。
（在第二次想象中焦慮分?jǐn)?shù)是5分，第三次是0分。處理完等級(jí)表的第一項(xiàng)，可以進(jìn)入第二項(xiàng)）
……
家庭作業(yè)：在實(shí)際生活中，繼續(xù)運(yùn)用所學(xué)的辯駁技巧和放松技巧，鞏固療效。
本次咨詢小結(jié)：通過(guò)想象系統(tǒng)脫敏，求助者能較好地對(duì)1-5項(xiàng)焦慮情境脫敏，焦慮情緒得到進(jìn)一步改善。
第8次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：對(duì)6-10項(xiàng)實(shí)施系統(tǒng)脫敏。
咨詢方法：會(huì)談、想象、系統(tǒng)脫敏。
咨詢過(guò)程：首先讓求助者想象最低等級(jí)的情境（第6項(xiàng)：考試前夜），當(dāng)他確實(shí)感到有些焦慮緊張時(shí)，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過(guò)程。每次放松后都詢問(wèn)求助者有多少焦慮分?jǐn)?shù)。如果分?jǐn)?shù)超過(guò)25分，就繼續(xù)放松，直到求助者如此想象不再焦慮緊張為止。然后再讓求助者想象高一等級(jí)的焦慮情境。如此逐級(jí)而上，直到求助者對(duì)最高等級(jí)的刺激脫敏。
家庭作業(yè)：在放松狀態(tài)下，對(duì)這幾次咨詢的情景連貫性想象練習(xí)，每天1次。
本次咨詢小結(jié)：通過(guò)想象系統(tǒng)脫敏，求助者能很好地對(duì)1-10項(xiàng)所有的焦慮情境脫敏，基本消除焦慮情緒和行為。
（四）第四階段：再教育階段
第9次咨詢
咨詢?nèi)蝿?wù)：為了鞏固前幾個(gè)階段的治療效果，將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，并將之維持下去，使求助者在咨詢結(jié)束后仍能用學(xué)到的方法應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題，提高自己的心理健康水平，更好地適應(yīng)生活。
咨詢方法：實(shí)景演練、系統(tǒng)脫敏。
咨詢過(guò)程：咨詢師帶求助者進(jìn)行實(shí)際情景演練。要求求助者，走進(jìn)學(xué)校，聽(tīng)到老師同學(xué)談?wù)摽荚嚕蝗缓筮M(jìn)入考場(chǎng)上，聽(tīng)到考試的鐘聲敲響，參加模擬考試。從而觀察求助者在實(shí)景中焦慮狀況，并進(jìn)行及時(shí)地指導(dǎo)。在每一個(gè)具體的情景中，如果求助者出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。
家庭作業(yè)：在日常生活中繼續(xù)運(yùn)用所掌握的辯論技巧和放松技巧，提高有效處理生活挫折的能力。
本次咨詢小結(jié)：該求助者能在實(shí)際考試情景中運(yùn)用所掌握的辯論技巧和放松技巧消除焦慮情緒，重新返回校園愉快地學(xué)習(xí)，積極迎接中考；消除了非理性的考試觀念，促進(jìn)了心理健康和發(fā)展。基本達(dá)到近期和遠(yuǎn)期咨詢目標(biāo)。
八、咨詢效果評(píng)估
（一）求助者的自我評(píng)估：該求助者想通了，接受了模擬考試失敗的現(xiàn)實(shí)，并逐漸改變了對(duì)于考試的認(rèn)知，用理性的思維去重新看待這一事件，覺(jué)得確實(shí)是沒(méi)有什么大不了的；同時(shí)，其焦慮、緊張等情緒有了明顯緩解，心情也平靜不少，呼吸順暢了，睡眠也好了起來(lái)。
（二）求助者老師、同學(xué)以及父母的評(píng)估：該求助者樂(lè)觀了許多，上學(xué)和同學(xué)有說(shuō)有笑，對(duì)學(xué)習(xí)全心投入，課堂上注意力集中，學(xué)習(xí)起來(lái)勁頭十足，能主動(dòng)向老師、同學(xué)請(qǐng)教學(xué)習(xí)中遇到的難題；脾氣好多了，回到家里主動(dòng)和家人聊天，睡眠都有規(guī)律了。
（三）求助者社會(huì)生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實(shí)：該求助者已經(jīng)回校上課了，與同學(xué)、老師、父母相處很好；能恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和考試，注意力集中，學(xué)習(xí)效率提高，社會(huì)功能恢復(fù)。
（四）求助者咨詢前后心理測(cè)量結(jié)果的比較：因?yàn)槲覇挝徊痪邆湫睦頊y(cè)驗(yàn)的條件，不對(duì)該求助者進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，所以無(wú)法比較。
（五）咨詢師的評(píng)估：咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，該求助者基本消除或緩解了焦慮情緒，由此而產(chǎn)生的注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低下、睡眠等問(wèn)題已逐步好轉(zhuǎn)。
追蹤反饋：在咨詢周期結(jié)束后的3-6個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行一次回訪與追蹤，客觀評(píng)定咨詢成效。
三個(gè)月后，求助者打來(lái)電話反饋：他被市某重點(diǎn)高中錄取了。因?yàn)榭记叭绷藢⒔鼉蓚€(gè)多月的課，沒(méi)有考上其心目中的理想高中，但他很坦然接受這個(gè)結(jié)果，認(rèn)為以前吃過(guò)絕對(duì)化信念的虧，現(xiàn)在再也不能踏進(jìn)去了。另外，高中生活學(xué)習(xí)開(kāi)始后，在其學(xué)習(xí)和考試中出現(xiàn)的輕微焦慮情緒，也能很好地運(yùn)用ABC理論辯駁技術(shù)和自我放松技巧解決和消除。
九、總結(jié)與體會(huì)
本案例求助者在第一次模擬考試失敗后，開(kāi)始對(duì)考試產(chǎn)生焦慮。求助者因不合理的觀念而影響了正常的生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往，癥狀持續(xù)兩個(gè)多月。經(jīng)過(guò)九次咨詢，咨詢師運(yùn)用合理情緒療法的心理咨詢理論與技巧，幫助求助者找出了產(chǎn)生焦慮的心理原因，引導(dǎo)其對(duì)自己不合理的理念進(jìn)行理性辯論與思考，重建新的理性觀念。并結(jié)合使用系統(tǒng)脫敏療法的技術(shù)基本消除求助者對(duì)考試的焦慮情緒，取得良好的療效。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭念鋒主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師基礎(chǔ)知識(shí)[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版.
[2] 郭念鋒主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師三級(jí)[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版.
[3] 郭念鋒主編.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師二級(jí)[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版.
[4] 馬建青著.輔導(dǎo)人生—心理咨詢學(xué)[M].濟(jì)南：山東教育出版社，1992年第一版.
[5] 王登峰，謝東編著.心理治療的理論與技術(shù)[M].北京：時(shí)代文化出版公司，1993年.