時間：2023-09-26 18:01:08
導語：在大專統計學基礎的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
為適應現代醫學發展的需要，三年制臨床醫學大專的教育目標主要是培養在基層醫療單位從事臨床醫學和預防保健工作的高素質應用人才。《預防醫學》是臨床醫學大專生必修的課程，但臨床大專學生只有3年在校時間（2年在校學習，1年醫院實習），卻要學本科生5年的課程，學習任務很重，再加之“重臨床，輕預防”觀念的影響，對《預防醫學》的學習普遍不重視，缺乏積極性。因此，在預防醫學教學中，提高學生的學習興趣，增強學生的實踐能力是至關重要的。以問題為基礎的教學方法（Problem-based learning，PBL）是國際教育界比較流行的一種教學法，是1969年由加拿大的麥克馬斯特大學神經病學教授Barrows首創的[1]。近年來，越來越多的國內醫學院校引進PBL教學，并取得較好的教學效果[2-5]。筆者所在的教研室為提高《預防醫學》的教學效果，對本校臨床醫學大專生進行PBL教學嘗試，考慮到大專生學習基礎較薄弱的特點和初次嘗試PBL教學，在學習內容上選取了部分適合設計案例的內容如：臨床預防服務、膳食調查與營養評價、食物中毒、職業中毒（如鉛中毒）、環境與健康（環境污染專題調查）、統計學原理與方法等進行PBL教學，其余內容還是用講授法為主的傳統教學，并與全部用傳統教學的班級比較分析其教學效果，現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
整群隨機抽取邵陽醫學高等專科學校2013級臨床醫學大專的6個班實施教學研究，其中3個班為實驗組（PBL與傳統教學相結合）105人，另3個班為對照組（傳統教學組）103人，兩組學生由同一教師授課，使用教材、教學大綱及教學進度相同，且兩組學生上學期總成績經統計學檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），故兩組學生的教學效果評價具有可比性。
1.2 實施方法與過程
1.2.1 實驗組
教師備課時，按照教學大綱要求精心挑選教學案例與設計問題，提出的問題要循序漸進，難易適中，每堂課之前告知學生，讓學生針對案例及問題去預習、查閱資料、思考問題的答案。每班同學分成4組，每組7～9人，組長由組內成員輪流擔任，負責組織本組開展學習，課堂上教師引導學生分組參與討論，并加以點撥并總結重點。PBL教學內容占總教學內容的1/3，其余的教學內容仍采用傳統教學方法。
1.2.2 對照組
全部采用傳統教學方法：多媒體教學，課堂上以教師為主導，把教學內容系統講解并突出重點、難點。
1.3 教學評價
分析比較兩組學生的考試成績和問卷調查結果。
1）考試成績評價：按照教考分離原則，由本校同專業教師依據教學大綱和教材內容命題，兩組學生均采用閉卷考試，考試結束后，由本校3位專業教師流水閱卷評分。試卷總分100分，題型包括：名詞解釋（15分）、填空題（15分）、單選題（20分）、多選題（10分）、簡答題（20分）、分析應用題（20分）。
2）調查問卷（自制）評價項目主要有：課堂氣氛、學習興趣、查閱資料的能力、自學能力、與別人的交流合作能力、語言表達能力、知識面擴展性、基礎知識理解與記憶、分析解決問題能力、對教學方法的滿意度等。學生根據實際感受和學習效果回答，包括非常好、較好、一般、較差、非常差（分別賦分5、4、3、2、1）。調查問卷由學生匿名回答，發出問卷208份，回收有效問卷208份，回收率為100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS16.0軟件進行統計分析。統計方法用t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 實驗組和對照組學生預防醫學考試成績比較
實驗組學生預防醫學考試總分和單選題成績略高于對照組，但差異無統計學意義（經t檢驗，P>0.05）；實驗組學生在名詞解釋、填空題、簡答題成績均低于對照組，差異有統計學意義（經t檢驗，P
表1 實驗組（n=105）和對照組（n=103）學生預防醫學考試成績比較
2.2 實驗組和對照組學生問卷調查結果比較
問卷調查結果顯示，實驗組學生在課堂氣氛、對預防醫學的學習興趣、查閱資料的能力、自學能力、與別人的交流合作能力、語言表達能力、知識面擴展性、分析解決問題能力、對教學方法的滿意度9個方面得分均高于對照組，差異有統計學意義（經t檢驗，P0.05），具體情況比較如表2所示。
表2 實驗組（n=105）和對照組（n=103）學生調查問卷結果比較
3 討論
3.1 PBL教學法對臨床醫學大專生綜合能力的影響
PBL教學法是以問題為基礎，以學生為中心，教師組織和引導，以自學為主和小組討論的學習形式。本研究調查結果顯示PBL教學能夠調動課堂氣氛，激發了學生的學習興趣，啟發學生的探究性思維，使學生變被動學習為主動學習，從而提高了學生的自學能力；并且通過課后到圖書館或上網查閱資料，擴展了知識面。學生在理論知識學習的同時還鍛煉了與他人交流的能力及語言表達能力。
3.2 PBL教學法對臨床醫學大專生考試成績的影響
本次研究結果顯示PBL教學組學生分析應用題成績明顯優于傳統教學組，而在名詞解釋、填空題、簡答題成績均低于傳統教學組（P
3.3 PBL教學中發現的問題
對于教師來說，PBL教學壓力較傳統教學大很多，一方面是備課尋找案例設計問題花費時間精力多，以及開展小班PBL教學同一內容比傳統教學多一倍時間，本校大專學生人數較多，課時較少，很難全面開展PBL教學。另一方面，教師在PBL教學課堂上引導的尺度和技巧較難把握，學生有時討論過于激烈，很難控制課堂紀律，有時又遇到“冷場”要懂得調動積極性。對于學生來說，很多學生感覺壓力大，課外時間花費較多，習慣了填鴨式的傳統教學，習慣接受現成的知識，對PBL教學難適應。少數同學不愿意花很多精力去查閱資料和思考問題，甚至在課堂討論時不參與發言，習慣等待別的同學的答案。說明實施PBL教學是一項復雜的工程，需要老師和學生的共同努力，還需要學校在教學資源配套設施、教材規劃設計、PBL教學的組織實施、考核及評價等方面給予支持。
關鍵詞：護生；分層帶教；NICU
為更好的建立一支高水平高素質的臨床護士隊伍，必須從對護生的教學質量抓起，特別是臨床實踐教學對學生的成長尤為重要[1]。2011年對護生的臨床教學體制進行改革，在總帶教負責的領導下，分層次進行帶教管理，即將本科生按本科生帶教計劃進行教學，注重更深層次的知識，培養獨立解決問題的能力，專科生按專科生帶教計劃，更注重基礎理論的培養，從而提高學生的臨床工作能力[2]。現將分層次護生帶教模式在NICU實踐中效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年7月～2010年7月期間在我院實習的護生80人為對照組，皆為女性，年齡20～24歲，本科生36人，大專生44人。選取2010年7月～2011年7月期間我院實習的護生80人為觀察組，年齡21～24歲，本科38人，大專42人。兩組護生的年齡、畢業成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 教學方法：對對照組護生進行傳統的帶教模式進行教學。觀察組中帶教專科生，讓她們熟悉新生兒室工作環境與布局、工作制度及病房管理要求，熟悉新生兒室各班工作內容及各崗位職責，熟悉常見病的臨床表現、治療原則、掌握護理要點。具體內容包括入科介紹，熟悉各班工作內容及崗位職責，在帶教老師指導示范下完成基礎及專科護理操作，了解NICU監護儀的使用、呼吸機的使用等。對專科生還要求樹立正確的護理服務理念，培養良好的個人素質，能在老師指導下完成新生兒室常見專科護理操作熟悉新入院患者接待流程，在分帶教老師指導下完成危重患者基礎護理，熟悉病情觀察要點，講解護理文件書寫等。
1.2.2 評價標準：分階段性評估和總結性評價，主要以理論和操作考試為主對兩組教學效果進行評價，并統計教師對護生臨床工作能力（獨立工作能力、工作計劃性、條理性應用、護理程序能力、病情觀察能力及合作能力）的滿意率。
1.3 統計學方法：采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
對兩組護生的理論成績和操作成績及教師對護生臨床工作能力的滿意率比較：見表1。差異有統計學意義（P＜0.05）。
表1 兩組護生出科考試成績及教師對護生臨床工作能力的滿意率比較（%）
組別
1.1一般資料
于2012年7月～2013年6月選取我院78名骨科護理人員進行問卷調查，共發放問卷78份，回收78份，回收有效率100%。
1.2方法
編制問卷調查表，調查內容主要包含兩個部分：第一部分，調查骨科護理人員的性別、年齡、學歷、工作年齡、職稱等一般資料。第二部分，調查全髖關節置換術的基本知識20分、全髖關節置換術的手術指征20分、術后飲食及運動20分、術后康復護理知識20分、口服或注射藥物種類及時間20分等項目。問卷調查形式：不記名，當場發問卷，獨立完成。
1.3統計學分析
研究中所得到的相關數據采用SPSS12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，組間對比應用獨立樣本計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1THR術后護理知識掌握總體情況
78份問卷調查中優良39份，占總數的50%；中等29份，占總數的37.2%，差10份，占總數的12.8%。可見骨科護理人員對THR術后護理知識掌握水平較差，THR術后護理知識培訓工作有待加強。
2.2不同學歷骨科護理人員
對THR術后護理知識掌握情況本科及以上36人，33人及格，及格率91.7%；大專32人，26人及格，及格率81.3%；中專10人，7人及格，及格率70%。本科及以上學歷骨科護理人員的THR術后護理知識掌握情況明顯好于大專及中專護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3不同工作年齡骨科護理人員
對THR術后護理知識掌握情況護齡＞15年21人，16人及格，及格率76.2%；護齡6～15年20人，15人及格，及格率75%；護齡＜5年37人，22人及格，及格率59.5%。護齡大于15年的骨科護士THR術后護理知識掌握情況明顯好于護齡15年以下的護士，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.4不同職稱骨科護理人員
對THR術后護理知識掌握情況護士職稱33人，26人及格，及格率78.8%；護師職稱28人，25人及格，及格率89.3%；主管護師職稱17人，16人及格，及格率94.1%。職稱高的骨科護理人員對THR術后護理知識掌握情況明顯好于職稱低的護理人員，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
1.1臨床資料
選擇2012年1月至2014年1月期間我院乳腺外科收治的乳腺癌手術患者124例，所有患者均為女性。將124例患者按照0~124進行編號，根據隨機數字表法將其平均分為兩組，即研究組62例、對照組62例。研究組：年齡40~68歲，平均年齡（45.6±3.8）歲；文化程度：大專及大專以上15例，高中15例，初中20例，小學及小學以及12例。對照組：年齡41~68歲，平均年齡（45.2±3.7）歲；文化程度：大專及大專以上16例，高中15例，初中18例，小學及小學以及13例。排除嚴重肝、腎功能衰竭；嚴重感染；結締組織及免疫功能疾病；其他惡性腫瘤。在年齡、文化程度等一般情況對比中，兩組差異無統計學意義（P<0.05）。
1.2方法
對照組采取常規護理干預，包括：開展乳腺癌知識宣教，向患者講解疾病治療、檢查的方法及注意事項；做好入院及出院的指導工作。研究組采用臨床路徑進行護理干預，方法如下。①設計臨床路徑表單。參照衛生部制定的臨床路徑表，以及我院乳腺外科的具體情況設計出臨床路徑表單，內容包括：治療時間、治療內容、治療階段目標及醫療費用等；橫軸：治療時間；縱軸：入院診斷、入院指導、治療方法、常規檢查、用藥情況、健康教育、護理措施、飲食指導、出院宣教等。②具體實施內容。患者入院后，護理人員認真向其介紹醫院環境、注意事項，以及醫護人員的具體情況等信息；全面評估患者的身心狀態，向其講解乳腺癌的相關知識，以及手術方法、成功率等；手術前1d，給予患者及放松訓練指導，根據具體情況可進行心理安撫，幫助他們樹立起對治療及護理的信心，以便于提高對醫療行為的依從性；手術當天備好手術器械及其他手術必需品，做好術前準備工作；術后密切觀察患者的病情變化，密切監護生命體征情況，并加強對患者的飲食指導；術后1~3d積極預防患者術后可能出現的并發癥，叮囑其保護好切口，并給予康復指導；出院前向患者進行健康宣教，使其養成良好的生活習慣，并定期到院復診。臨床路徑實施期間，護理人員應認真聽取患者的主訴，以便于及時完善或調整護理方案，保證護理工作的質量。
1.3觀察方法
①觀察對比兩組住院時間及醫療費用。②患者出院前1d向其發放自擬護理滿意率調查表，該表滿分共計100分，0~80分為十分滿意，60~79分為基本滿意，低于60分為不滿意。護理滿意率=十分滿意率+基本滿意率。1.4數據統計學：通過SPSS15.0統計與分析，計量資料采用（x-±s）來表示，組間對比以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為具有差異統計學意義。
2結果
2.1兩組住院時間及醫療費用對比
研究組住院時間及醫療費用顯著低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組護理滿意率對比
研究組的護理滿意率為98.39%，顯著高于對照組的87.10%，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
發生醫療護理糾紛時，要頭腦冷靜，謹言慎行，勿采取過激行為;當被時，可進行法律咨詢，聘請律師，有查閱記錄的權利，同時可以拒絕回答與本案無關的問題［2］。常分析:定每月第4周的周五為不良事件分析會，把各科室上報的不良事件及發生的護理糾紛做成多媒體課件，讓大家暢所欲言，探討發生機制及如何防范。做到及時發現問題，及時解決問題，消除隱患，防患于未然。
嚴規范:目前我國尚無完整的護理法規，因此我院在三甲檢查的契機下重新修改崗位責任制，增加了為患者做心理護理的內容和要求。如:根據患者享有的知情同意權，我們要求護士在為患者做各項護理操作時，必須向患者解釋操作的目的和意義，以取得患者的同意和合作。我院還從法律的角度規范了執行醫囑、護理記錄、交接班、翻身、擺藥等各項操作規程。如:過去認為患者神志不清不必遮擋，現在規定護士為昏迷患者翻身時必須遮擋患者，以保護患者的隱私權;同時予床檔保護其安全;觀察皮膚有無壓瘡危險，做好高危因素評估。規定護士在執行醫囑時，必須經過仔細核查，確信無誤后方可執行。夜班雙人制，方便兩人核對醫囑。如對醫囑有疑問，應向醫師提出質疑和申辯。若知道該醫囑可能給患者造成損害，釀成嚴重后果仍照舊執行，護理人員將與醫師共同承擔所引起的法律責任［3］。如護士向家屬交談病情時，應客觀、實事求是，禁止應用“沒事”、“挺好的”等語句，防止患者病情突然變化，引起家屬誤會產生醫療糾紛。對于患者易摔倒及有不安全因素的公共場所，如樓道和開水房等處設有警示表示;患者擅自外出前簽訂自愿書，護士及時打電話尋蹤，返回銷假等。
嚴處罰:對主動上報的投訴事件不處罰，只進行討論，剖析其根源，提高認識。對于應避免而未加注意引發的糾紛等，各科護士長加強管理和督查力度，對違反法律法規的行為要嚴肅處理，投訴一經查實，給予通報批評，嚴重者調離崗位，作待崗處理。在每次的法律培訓后及時考核，分數與護士的績效考核掛鉤，不及格者扣當月績效分數2分。
調查方法采用自設問卷的方法進行調查，調查內容以《醫療事故處理條例》和《中華人民共和國護士管理辦法》為核心，共10題。包括護士的權利和義務，醫療事故分級，故意用錯藥屬于事故否，病例是否允許患者復印，患者的知情同意等。系統培訓后進行理論試卷考核。
統計學方法計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
發放問卷402份，回收384份(有產假和事假18人)，有效率為95．5%。
一般情況文化程度:中專85名(22．1%)，大專293名(76．3%)，本科6名(1．6%);畢業年限:＜1年77名(20.1%)，1～5年149名(38．8%)，6～10年98名(25．5%)，＞10年60名(15．6%)。
不同畢業年限護士的法律意識比較護理人員法律意識隨工作年限的增加，護士資歷的提高，呈上升趨勢。
培訓后大、中專組試卷及格(80分及格)情況比較本科學歷6名未加入計算。培訓前大專組及格率高于中專組;培訓后大、中專護理人員及格率高于培訓前，差異均有統計學意義(P＜0．05)。
本次問卷調查結果顯示不同畢業年限畢業的護理人員對法律知識的掌握水平有明顯差異，但法律意識普遍較低。在各層護理教育中，本科及大專教育明顯優于中專，說明現有的法律知識主要來源于基礎教育、醫療文件或大眾媒體，而普遍缺少在職教育。我國護理基礎教育中，主要講授《法律基礎知識》，沒有與職業有關的法律知識培訓內容，因此造成護理人員對這部分知識掌握不夠。我院地處縣級中心，輻射周邊幾個縣鎮農村人口，但距北京較近，造成就醫人員素質參差不齊，法律意識較強，對就醫環境要求較高，對醫療水平期望值大，易于引起醫療糾紛。但新近招聘的護士年輕化，經驗缺乏，90后護士占多數，不擅于與患者溝通且護士來源紛雜，流動性強，往往是剛培訓成熟手就跳槽到別家醫院。針對上述原因，將以前我院在職繼續教育中關于法律法規的課一年只一次(為崗前培訓，面對剛參加工作的人員，占全院護士的比率＜10%)，改成常學習，常活動，常分析，嚴規范，嚴處罰的方法進行系統培訓。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.104
婚孕前健康?w檢是婚前保障技術服務中的重要一種， 是降低遺傳性疾病、傳染性疾病發生率的關鍵措施， 能有效提高人口出生質量[1]。隨著社會經濟的發展和人們健康意識的增強， 人們對優生優育的要求也越來越高。婚孕前健康體檢教育讓未婚夫妻在婚前、孕前得到全方位的健康指導[2]， 從而使得計劃懷孕的夫婦能在較好的心理、生理狀態下受孕， 積極預防出生缺陷[3]。本院對400對未婚夫婦采取婚孕前健康體檢教育， 有效提高了人口出生質量， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 在2013年1月～2014年12月間在本院接受婚孕前檢查的未婚夫妻中隨機選出800對為研究對象， 全部未婚夫妻在2年內結婚并懷孕妊娠分娩， 均為單胎妊娠， 將未婚夫妻隨機分為觀察組和對照組， 各400對。對照組中， 女性年齡20～35歲， 平均年齡（28.3±3.2）歲， 文化程度：本科及以上135例， 大專232例， 高中及以下33例；男性年齡23～41歲， 平均年齡（32.7±4.2）歲， 文化程度：本科及以上169例， 大專216例， 高中及以下15例。觀察組中， 女性年齡21～35歲， 平均年齡（28.8±3.3）歲， 文化程度：本科及以上139例， 大專230例， 高中及以下31例；男性年齡21～43歲，
平均年齡（33.2±4.4）歲， 文化程度：本科及以上173例， 大專215例， 高中及以下12例。兩組未婚夫妻一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組未婚夫妻均在本院接受婚孕前檢查， 男性的檢查項目為血常規、巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥、尿常規、梅毒血清試驗、抗人類免疫缺陷病毒（HIV）檢測、地中海貧血篩查試驗、乙肝兩對半檢測、轉氨酶檢測、胸透、男性生殖系統檢查、一般健康檢查；女性的檢查項目為血常規、巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲、G6PD缺乏癥、尿常規、梅毒血清試驗、抗HIV檢測、地中海貧血篩查試驗、轉氨酶、白帶常規、胸透、婦科檢查、一般健康檢查。
觀察組未婚夫妻在此基礎上采用婚孕前健康體檢教育， 具體為：①制作畫報、健康宣傳手冊、展刊等發放給未婚夫妻， 給其講解婚前、孕前的相關檢查項目以及意義等。②成立婚檢孕檢門診， 進行資源宣傳， 婚檢孕檢門診的醫師由責任心強、業務水平高的、溝通能力強的人員擔任， 嚴格遵照相關婦嬰保健服務技能要求給夫妻開展現場指導和咨詢， 設立獨立封閉的咨詢室， 耐心解答前來咨詢夫妻的各種疑問。③定期舉辦講座開展健康教育活動， 每半個月開展一次講座， 邀請資深的醫師、專家開展婚孕前健康體檢相關知識的講座， 講授婚前性知識、健康體檢、婚后生育計劃的安排、出生缺陷的三級預防、孕前保健、孕期保健等知識。④個體化干預， 對于每對夫妻建立健康教育檔案， 為其安排系統性的健康教育方案， 若在健康教育和婚前、孕前準備中發現有可能會影響到優生優育的因素， 則立即進行干預， 如不良生活習慣、肥胖、藥物等。⑤加強與夫妻之間的溝通， 在夫妻孕前加強溝通， 了解其需求， 引導夫妻接受優生優育知識， 轉變態度， 改變不良生活習慣， 做好孕前準備。
1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組未婚夫妻的健康認知水平（于干預前、干預3個月后進行健康認知水平的評估， 總分為100分， 得分越高認知水平越高）和新生兒出生缺陷率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組未婚夫妻的健康認知水平對比 干預前， 兩組未婚夫妻健康認知水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預3個月后， 觀察組未婚夫妻的健康認知水平明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組新生兒出生缺陷率對比 觀察組新生兒出生缺陷率為0.25%， 低于對照組的1.75%， 差異具有統計學意義（P
3 討論
方法 將118例TURP患者隨機分為對照組和觀察組各59例。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預；分別于干預前（術前1 d）、干預后（術后3個月）采用Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者的抑郁、焦慮程度，用國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)評價患者的前列腺癥狀、生活質量評分(QOL)。結果 干預后兩組SDS、SAS、IPSS、QOL評分均顯著下降（P均＜0.01），但觀察組下降的幅度大于對照組（P均＜0.01）。結論 綜合護理干預能有效緩解TURP患者的抑郁、焦慮情緒，改善患者前列腺癥狀，提高生活質量。
【關鍵詞】 TURP；抑郁；焦慮；生活質量；護理干預
文章編號：1003-1383(2012)04-0519-03
中圖分類號：R 473.6 文獻標識碼：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.028
良性前列腺增生(BPH)是我國老年男性的常見病，其發病率隨著年齡的增長而遞增。80歲時患病率達到80%［1］。主要表現為尿急、尿頻、尿線變細、排尿時間延長，尿不盡感及不能憋尿等癥狀，影響患者的生活質量。BPH患者在生活質量下降的同時，常伴發抑郁、焦慮等心理障礙［2］。對于需要手術的BPH患者，經尿道前列腺電切術(TURP)是治療的“金標準”，但術后仍存在一些并發癥，如膀胱痙攣、電切綜合征、出血等，這些并發癥的發生在一定程度上影響患者術后的生活質量［3］。為改善患者的生活質量，筆者對59例TURP患者實施綜合護理干預，收到滿意的效果，報道如下。
資料與方法
1.一般資料 選擇2009年1月～2011年12月在我科行TURP治療的BPH患者118例，術前經前列腺特異抗原(PSA)尿動力學檢查、直腸指檢、B超等檢查診斷為BPH。按入院順序將118例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組59例：年齡59～78（62.77±8.59）歲；文化程度：大專及以上19例，初中以上大專以下28例，初中以下12例；最大尿流率(Qmax)：(4.76±1.86)ml/s。對照組59例：年齡58～81（64.66±9.08）歲；文化程度：大專及以上18例，初中以上大專以下30例，初中以下11例；Qmax：(4.16±1.78)ml/s。所有入選病例均排除肝、腎功能不全者和嚴重的心腦疾病；兩組均采用硬膜外麻醉，術后用等滲膀胱沖洗液持續膀胱沖洗1～4 d，留置導尿管引流4～6 d。兩組年齡、文化程度、Qmax比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
2.方法 對照組給予常規護理，即監測生命體征、膀胱沖洗、尿道口護理，宣教手術注意事項及術后并發癥預防。觀察組在對照組的基礎上術前1 d開始采用綜合護理干預，干預內容包括：
（1）心理干預：評估患者的抑郁、焦慮程度，根據結果進行心理干預，內容包括健康教育即告知患者疾病相關知識、手術治療的必要性及治療的效果、術后并發癥的預防，告知抑郁、焦慮對手術效果與術后康復的影響，讓患者認識自已所處的情緒狀態，進行自覺情緒調控。教會患者肌肉放松訓練、深呼吸訓練、想象訓練等緩解抑郁、焦慮情緒的方法，幫助患者減輕負性情緒。
（2）并發癥的預防護理：①繼發性出血，術后24～72 h內用等滲生理鹽水持續沖洗膀胱，密切觀察引流液顏色，根據出血情況調整沖洗速度。給予易消化高纖維食物，每天飲水2500 ml以上，保持大便通暢，必要時給予直腸劑幫助排便。②膀胱痙攣，保持引流通暢，膀胱沖洗液加溫至25℃～29℃［4］，術后在多腔氣囊尿管中常規注入利多卡因稀釋液抑制膀胱壁平滑肌無抑制性收縮［3］。③尿失禁，術前指導患者掌握提肛運動方法，以訓練括約肌的功能，減少術后尿失禁發生；發生尿失禁時，熱敷膀胱區及會，同時進行提肛肌運動及深呼吸運動。④電切綜合征(TURS)，膀胱沖洗保持液瓶底與患者心臟的距離在60～70 cm［5］，嚴密觀察記錄沖洗液入量與出量是否相等。嚴密監測血壓、心率、血氧飽和度及意識情況，注意有無胸悶、氣促、心率加快、嘔吐等癥狀，及時識別先兆癥狀并報告醫生處理。⑤尿路感染，術后常規應用抗生素預防感染，各項護理操作嚴格無菌技術，保持會清潔干燥，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，每日更換尿袋1次，及時傾倒尿液。
(3)康復指導：保持大便通暢，避免用力排便，防止繼發出血；忌食辛辣刺激食物；避免長時間坐位；術后1個月禁性生活，術后3個月內避免重體力勞動和劇烈運動；做提肛運動，訓練尿道括約肌功能；注意觀察排尿的頻率、顏色、尿線的粗細，出現尿頻、尿痛、尿線變細、排尿困難時及時就診。
4.評價方法 ①分別于干預前（術前1 d）、干預后（術后3個月）采用Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)［6］評價兩組的抑郁、焦慮。SDS、SAS各由20個條目組成，各條目按1、2、3、4級評分，累計總分乘于1.25，其得分四舍五入等于標準分，抑郁值為53分，標準分53分以上診斷為抑郁，分數越高，抑郁程度越嚴重；焦慮標準分值為50分，50分以上診斷為焦慮，分數越高，焦慮程度越嚴重。②用國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)［7］評價兩組前列腺癥狀和生活質量。量表包含7條癥狀評分(IPSS)和1條生活質量評分(QOL)。每個癥狀條目均為6個等級（0～5）評分，總分0～35分，總分越高，癥狀越重。QOL總分0～6分，分值越高, 生活質量越差。
5.統計學分析 采用SPSS 11.5統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（-±s)表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
遼寧醫學院附屬第一醫院心內科，遼寧錦州121000
【摘要】目的：分析護理干預對高血壓伴心理障礙患者抗抑郁治療的影響。方法：選取240例高血壓伴心理障礙患者，將其隨機分為對照組和觀察組各120例，對照組采用抗高血壓藥物和抗抑郁藥物治療，觀察組在對照組基礎上實施干預護理，觀察兩組患者的護理效果。結果：觀察組護理后的抑郁評分低于對照組，同時觀察組護理后的生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：高血壓伴心理障礙患者在抗抑郁和降血壓治療的基礎上實施干預護理，可有效改善抑郁情況，提高治療效果，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 干預護理；高血壓；心理障礙；抗抑郁治療
【中圖分類號】R473.54【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）04-0142-01
高血壓屬于一種比較常見的慢性疾病，長期患病會誘發心腦血管疾病，目前高血壓患病率逐年呈上升趨勢［1］。高血壓患者往往會存在一定的心理障礙，進而使患者產生抑郁情緒，對治療效果產生很大的影響。因此，筆者對120例高血壓伴心理障礙患者在常規藥物基礎上實施干預護理，獲得較為顯著的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院于2012年1月至2013年12月收治的240例高血壓伴心理障礙患者，將其隨機分為兩組，對照組120例，男62例，女58例，年齡35～82歲，平均（59.01±5．63）歲；已婚96例，未婚24例；初中以下26例，高中32例，大專37例，本科以上25例；工人39例，農民28例，干部27例，其他26例。觀察組120例，男64例，女54例，年齡36～80歲，平均（59.62±5.72）歲；已婚102例，未婚28例；初中以下28例，高中34例，大專38例，本科以上20例；工人35例，農民30例，干部28例，其他27例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者采用抗高血壓藥物和抗抑郁藥物進行治療，每日給予患者口服左旋氨氯地平（華北制藥股份有限公司，規格：5mg，國藥準字H20093801），劑量為5mg/次；給予患者口服黛力新（丹麥靈北制藥公司生產），1片/次，2次/d。治療療程為3個月。
觀察組在對照組的基礎上實施干預護理。護理人員應當積極的向患者宣講高血壓疾病的臨床特點、病變的危害性以及誘發高血壓疾病的相關因素等，改變不良的生活方式，增強進行藥物治療的依從性，例如每日飲食保持清淡，多食水果，有效控制高脂高糖的攝入，禁止吸煙飲酒，多進行慢跑、游泳等體育鍛煉等。醫護人員應當以真誠、友好的態度對待每一位患者，加強與患者之間的溝通、交流，使患者產生信任感，樹立自信心，積極配合接受治療。同時也需要指導患者合理使用藥物，最大限度的減少靶器官受損，使患者能夠保持良好的心理狀態，克服消極、悲觀的心理情緒，掌握控制情緒的方法，避免因為精神刺激而引緒波動，進而有效改善抑郁心理，加快患者的康復時間。
1.3觀察指標觀察和記錄兩組患者護理前后抑郁心理和生活質量情況。抑郁情況采用抑郁自評量表（SDS）［2］進行評分，生存質量采用HRQOL評分量表［3］進行評分，主要包括5項，即生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會功能和精神狀況。
1.4統計學處理本次研究采用spss18.0軟件進行數據處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理前后抑郁情況對比護理前對照組的抑郁評分為（52.68±6.42）分，護理后的抑郁評分為（51.08±4.32）分；護理前觀察組的抑郁評分為（52.63±6.47）分，護理后的抑郁評分為（48.82±2.09）分。因此，觀察組護理后的抑郁評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護理前后生活質量情況對比兩組患者護理前生理狀況、功能狀況、心理狀況、社會功能和精神狀況等評分均無明顯差異（P>0.05）；護理后觀察組的各項生活質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。
3討論
抑郁屬于較為常見的一種心理或精神障礙疾病，而高血壓會引發心腦血管疾病，臨床醫學認為，抑郁情緒和高血壓疾病存在著十分密切的關系，高血壓患者容易引發抑郁癥［4］。因此，對高血壓合并心理障礙患者進行有效的治療和護理十分重要。本次研究結果顯示，觀察組護理后的抑郁評分低于對照組，觀察組護理后的生活質量評分高于對照組。表明高血壓伴心理障礙患者在抗抑郁和降血壓治療的基礎上實施干預護理，可有效改善抑郁情況，提高治療效果，值得臨床推廣應用。
參考文獻
［1］賈姍.干預護理對高血壓伴心理障礙患者的抗抑郁治療的效果觀察［J］.現代養生B，2014，（8）：33-33.
［2］吉云蘭，崔秋霞，單君，等.個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1401-1403.
［3］王清梅，劉躍暉，熊鈺，等.綜合性心理干預對高血壓并腦梗塞患者負性情緒和生活質量的影響［J］.心血管康復醫學雜志，2011，20（5）：397-400.
[關鍵詞]剖宮產；心理護理；焦慮；抑郁
剖宮產手術會使產婦產生焦慮、抑郁等不良情緒而影響手術效果。所以實施心理干預，緩解患者的焦慮抑郁情緒至關重要[1]。本文在常規護理基礎上實施心理護理干預，觀察其對產婦的影響。現報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料：選擇2008年11月～2009年11月行剖宮產術產婦123例，將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組63例，年齡23～34歲，平均（27.3±1.4）歲，初產婦39例，經產婦24例。文化程度：小學及以下15例，中學38例，大專及以上10例。對照組60例，年齡22～35歲，平均（28.1±1.3）歲，初產婦37例，經產婦23例。文化程度：小學及以下14例，中學37例，大專及以上9例。兩組患者在年齡、產次、文化程度等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2護理方法：對照組患者給以剖宮產手術常規護理。觀察組在剖宮產常規護理基礎上施行心理護理干預，具體內容如下：①術前心理護理：當患者入院后，要評估患者的心理狀況，因為患者可能存在對剖宮產的錯誤認識，可能擔心手術是否成功，甚至擔心嬰兒和自己是否會發生生命危險，擔心術后并發癥等。術前要了解患者的心理狀態，根據患者不同心理狀況，對患者進行個體化心理護理，通過向患者解釋麻醉和手術過程，讓患者了解手術步驟和手術的意義，并向患者解釋如果保證手術安全進行的措施，或通過向患者介紹成功的病例，鼓勵患者放松心情，理解并安慰患者，使患者焦慮等不良情緩解[2]；②術中心理護理：在剖宮產手術過程中，護理人員要充分利用動作語言的作用，護理人員輕握患者的手，輕輕撫摸患者的頭發，讓患者感覺到安全感，術中和患者交談語言要溫柔，態度可親；③術后護理：術后患者從手術臺上下來，同時有看到了嬰兒，心理上非常寬慰。但是術后可疼痛存在，此時患者可能要求醫生多用藥，此時護理人員要向患者耐心解釋疼痛的原因，并告訴患者如何減緩疼痛。要耐心傾聽患者訴說，給患者多安慰。囑咐患者術后及時反映自己的不適，護理人員要嚴密觀察患者術后反應和術后并發癥。及時發現及時處理。
1.3觀察指標：①觀察兩組患者干預前和干預后焦慮和抑郁情況，焦慮和抑郁分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）測定。同時記錄兩組患者進入手術室前血壓上升及脈搏加快的例數。
1.4統計學處理：采用統計學軟件SPSS13.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者進入手術室前血壓上升和脈搏加快的例數：見表1。
表1兩組患者進入手術室前血壓和脈搏改變情況[例(%)]
組別
例數
血壓上升
脈搏加快
對照組
60
28(46.7)
29(48.3)
觀察組
63
13(20.6)
14(22.2)
注：兩組比較，P＜0.05
2.2兩組患者干預前和干預后焦慮和抑郁情況：見表2。
表2兩組患者焦慮和抑郁測定結果（）
組別
焦慮評分
抑郁評分
術前
術后
術前
術后
觀察組
42.8±3.9
34.8±3.7
0.53±0.06
0.45±0.04
對照組
43.1±4.7
41.3±4.1
0.54±0.08
0.53±0.09
注：兩組比較，P＜0.05
3討論
產婦對剖宮產手術、麻醉等知識不了解；產婦對手術的安全性以及術后并發癥等擔心，產婦在術前可能會產生焦慮和抑郁等不良情緒。很可能影響到剖宮產產婦的血壓、心率等。所以，需要剖宮產產婦需要心理護理干預[3]。
在心理護理干預中，要建立良好的護患關系，尊重產婦并給予同情，接待時態度熱情，和藹可親，富有耐心，并配合暗示療法，建立必勝信念。用產婦能聽懂的語言進行交流，解除其孤獨無助感。同時護理人員應具備正確的剖宮產方面的知識并能表現出自信，向產婦提供正確的信息。要針對其心理特征、實際情況進行個別心理疏導，詳細講解手術過程，使產婦及家屬從內心接受手術治療，消除對手術的恐懼感，緩解產婦的緊張心理[4]。
術前、術中和術后實施心理護理干預，患者血壓升高、脈搏增加例數顯著減少，患者的抑郁焦慮評分顯著改善，患者焦慮抑郁情緒得到緩解，說明心理護理可以緩解剖宮產產婦的焦慮抑郁情緒，有助于穩定患者血壓和心率，利于手術順利進行。
4參考文獻
[1]常樹玲,潘美瑞.心理干預對擇期剖宮產患者術前焦慮的影響[J].實用醫技雜志,2006,13(16):2914.
[2]李曉紅.剖宮產手術產婦的圍手術期心理護理[J].中國校醫,2009,23(6):702.