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[關(guān)鍵詞]質(zhì)量控制小組；管理模式；手術(shù)室護理管理
現(xiàn)今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對護理質(zhì)量也有了更高的要求。護理質(zhì)量管理屬于護理管理的重要組成內(nèi)容，也是質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室所需的護理人員較多，且工作時間十分集中，護理人員需要具備較為廣闊的專業(yè)知識，這時僅僅依賴護士長進行相應的質(zhì)量控制管理是很難取得良好的效果的[1]。該文選取2013年12月—2014年12月在手術(shù)室護理中未開展質(zhì)量控制小組管理模式時期為對照組，選取2015年1月—2016年1月在手術(shù)室護理中開展質(zhì)量控制小組管理模式階段為對照組，發(fā)現(xiàn)實驗組的護理質(zhì)量顯著高于對照組的護理質(zhì)量，成效顯著，可在手術(shù)室管理中推廣應用，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年12月—2014年12月在手術(shù)室護理中未開展質(zhì)量控制小組管理模式時期為對照組，選取2015年1月—2016年1月在手術(shù)室護理中開展質(zhì)量控制小組管理模式階段為對照組。對照組共有手術(shù)室護理人員16名，年齡23~42歲，平均年齡（31.2±1.8）歲。實驗組共有手術(shù)護理人員16名，年齡22~42歲，平均年齡（30.8±1.1）歲。再分別于對照組與實驗組手術(shù)室中選取出55例手術(shù)案例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組對象在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組在手術(shù)室護理管理中采用常規(guī)護理管理方式，予以手術(shù)室常規(guī)護理。實驗組在手術(shù)室護理管理中采用質(zhì)量控制小組管理方式，具體方法如下：①成立護理質(zhì)量控制小組。根據(jù)護理部門每個季度所需要進行的交叉檢查內(nèi)容，將手術(shù)室的的質(zhì)量管理分為6個質(zhì)量控制小組，分別為教學組、壓瘡組、消毒組、管理質(zhì)量監(jiān)測組、護理文書檢查組、五常法組。每個質(zhì)量控制小組設(shè)置質(zhì)量檢控員2名，監(jiān)控員的選擇經(jīng)過科室領(lǐng)導層的詳細考察，選取理論知識豐富、專業(yè)技術(shù)過硬的護師擔任[2]。并在科室內(nèi)形成以科護士長、護士長到質(zhì)量控制員、專科組長的四級質(zhì)量控制體系，從而對科室護理質(zhì)量進行全面控制[3]?？谱o士長以及護士長主要負責對科室護理質(zhì)量的全面整體把握，各質(zhì)量控制員主要負責所屬質(zhì)量小組的護理質(zhì)量問題，并對所在小組的護理質(zhì)量進行嚴格檢查，做好反饋工作。依據(jù)其中檢查出來的內(nèi)容提出相應的整改措施。由?？平M長負責對各手術(shù)室開展的手術(shù)與?？平M進行的質(zhì)量控制工作進行配合。②各質(zhì)量小組的主要控制內(nèi)容。五常法組主要負責對手術(shù)室內(nèi)部區(qū)域劃分是否科學合理進行檢查，并檢查手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境是否整體、是否做到無菌，符合手術(shù)開展的要求。對手術(shù)室內(nèi)的各類標簽是否完整、標識是否清晰以及會議記錄、藥品管理情況等進行檢查。教學組：負責對手術(shù)室開展的和列培訓計劃、以及培訓落實情況、業(yè)務學習情況等進行核查，對護理人員的三基操作落實情況等進行考察。壓瘡組：對壓瘡進行評估檢查，預防壓瘡的發(fā)生，并對壓瘡情況進行預防登記，檢查患者的手術(shù)安置是否科學合理[4]。消毒隔離組：對手術(shù)室中無菌物品的放置進行檢查，還需要對手術(shù)室的無菌操作情況進行檢查，檢查室內(nèi)氧氣濕化瓶以及相關(guān)吸痰裝置的放置、內(nèi)鏡處理情況、手術(shù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物管理等情況。質(zhì)量檢查組主要負責將手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度、手術(shù)流程、應急預案以及崗位的落實情況進行檢查。護理文書質(zhì)量檢查組主要負責將術(shù)中護理工作記錄單以及手術(shù)安全核查單、醫(yī)囑簽名單等進行檢查。③制定質(zhì)量控制標準。護士長依據(jù)手術(shù)室中質(zhì)量控制員以及專科組長的反饋，并結(jié)合手術(shù)室中護理工作的特點，制定每一小組的質(zhì)量評價標準。經(jīng)過手術(shù)室的全體人員討論后修訂。質(zhì)量控制的指標以及主要內(nèi)容主要包括病房病歷等相關(guān)情況是否符合標準。④明確質(zhì)量控制員的工作職責。質(zhì)量控制員根據(jù)質(zhì)量控制的標準，定期定時對質(zhì)量進行檢查。另外護理文書的質(zhì)量檢查員對病歷進行隨機抽查，對護理記錄的質(zhì)量進行檢查[5]。質(zhì)量檢查控制員對檢查情況進行實時檢查，并在每周都將質(zhì)量檢查的結(jié)果匯總出來報告至護士長。相關(guān)人員就匯總存在的問題進行分析，提出相應的改進策略。⑤定期開展培訓。對于手術(shù)室中的所有護理人員進行統(tǒng)一培訓，并告知其參與到質(zhì)量控制管理工作中的重要性，可對手術(shù)室護理質(zhì)量進行顯著提高。通過這種方式，讓每位護理人員都可在科室中發(fā)揮重要的作用，另外手術(shù)室的護理人員還需要嚴格掌握相關(guān)的質(zhì)量方案，之后再由護理組長對質(zhì)量控制的相關(guān)工作進行講解。向每位成員發(fā)放質(zhì)量控制標準表，對于其中存在疑惑的問題進行標注，并對這些問題出現(xiàn)的原因進行總結(jié)，積極開展組間討論。討論結(jié)束后可組織專人對其進行調(diào)整修改。每個質(zhì)量小組的成員都要積極承擔自己的職責。
1.3觀察指標
對兩組成員的護理質(zhì)量進行密切觀察，主要包括護理操作質(zhì)量、基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量、健康教育開展質(zhì)量、心理護理開展質(zhì)量以及護理科研質(zhì)量等等。每個季度對手術(shù)室護理質(zhì)量進行評估，總分為100分，做好統(tǒng)計記錄，防止出現(xiàn)較大誤差。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
對照組護理操作得分為（90.25±1.23）分，護理科研得分為（92.35±1.87）分，基礎(chǔ)護理得分為（91.21±0.98）分，健康教育得分為（91.24±1.97）分，心理護理得分為（92.54±1.11）分。實驗組護理操作得分為（97.24±0.74）分，護理科研得分為（95.85±1.24）分，基礎(chǔ)護理得分為（98.21±0.54）分，健康教育得分為（95.37±1.38）分，心理護理得分為（97.44±1.72）分.經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實驗組各項得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
在手術(shù)室中實施質(zhì)量控制小組的管理模式可以使得護理質(zhì)量得到有效改進，這種管理模式是在現(xiàn)今人們對于醫(yī)療服務質(zhì)量顯著增強的背景下提出的，屬于一種新型的護理管理方式。通過這種方式可使得手術(shù)室護理人員的工作熱情得到極大程度激發(fā)，進而促使手術(shù)室的護理質(zhì)量相較于之前得到顯著增強。由于質(zhì)量控制小組的分類不同，其質(zhì)量控制的主要內(nèi)容也存在很大的差異，如基礎(chǔ)護理小組知識對手術(shù)室中的區(qū)域劃分、手術(shù)室環(huán)境等進行檢查。壓瘡控制組則是對患者的壓瘡進行評估、治療，并商討如何做好患者的壓瘡預防工作。消毒隔離小組主要是對無菌物品的放置以及處理情況進行評估，對于患者手術(shù)時的擺放是否合適進行檢查等。通過將手術(shù)室的質(zhì)量控制工作由單一的護士長控制改為四級管理模式，就可對管理責任進行進一步的明晰，形成層層負責的體制，使得手術(shù)室的質(zhì)量控制工作得到全方位、系統(tǒng)化的控制。另外，在手術(shù)室中設(shè)置不同的質(zhì)量控制小組有利于使得手術(shù)室的護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，并使得手術(shù)室護理人員的專業(yè)發(fā)展活力得到有效增強[6]。在手術(shù)室中實施質(zhì)量控制小組管理后，科室中護理不良事件發(fā)生率得到明顯降低，護理部門的護理質(zhì)量評分得到有效提高。護士可直接參與到手術(shù)室的管理之中，不僅有利于在實際工作中培養(yǎng)手術(shù)室護理工作骨干，還可以使得手術(shù)室護理人員的工作積極性得到激發(fā)，積極發(fā)揮個人的才能，使得科室的凝聚力、專業(yè)發(fā)展活力都得到顯著增強。將手術(shù)室的質(zhì)量管理工作標準化、制度化，對質(zhì)量控制的標準以及內(nèi)容集體制定，可使得各項工作的重要性都得到明確。這種管理方式改變了過去以管理者經(jīng)驗為主的現(xiàn)象，有效提升管理的水平。另外，在手術(shù)室中建立質(zhì)量控制小組可將各項護理工作的質(zhì)量得以量化，并對每位護理人員的工作質(zhì)量進行客觀科學評分，以此作為每位護理人員績效考核的標準。這種方式也體現(xiàn)了醫(yī)院管理工作的公平性以及客觀性，更令人信服，有利于在科室內(nèi)建立和諧的工作環(huán)境。
作者:時征 單位:濟寧市婦幼保健院手術(shù)室
[參考文獻]
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護理安全是指在實施護理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。從廣義的角度和現(xiàn)代護理管理的發(fā)展看，護理安全還包括護士的職業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。手術(shù)室作為一個為患者提供治療的特殊場所，其護理安全質(zhì)量管理的優(yōu)劣將直接關(guān)系到患者的生命與康復。因此，加強手術(shù)室護理安全管理，提高服務質(zhì)量，有利于減少醫(yī)療糾紛。
1 安全隱患分析
1.1 護理人員因素。
1.1.1 違反規(guī)章制度，不按規(guī)程操作。很多差錯事故發(fā)生的根源是沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。例如一些護士在為患者治療時，不認真執(zhí)行“三查”、“七對”制度，造成執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，引發(fā)護患糾紛，甚至承擔經(jīng)濟賠償；患者由于術(shù)前緊張及應用安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥后，很有可能不能正確回答問題，護士未認真核對，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間手術(shù)部位錯誤；醫(yī)務人員責任心不強，未嚴格執(zhí)行查對制度，導致手術(shù)部位模糊，造成責任事故。
1.1.2 護士缺乏風險觀念，法律意識不強。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，物質(zhì)、精神生活豐富多采，人們對提高生命質(zhì)量的期望值不斷升高，也給醫(yī)院收治危重病人帶來更多的問題，如有的危重病人在醫(yī)護人員的全力搶救下仍然死亡，對此有些家屬不理解，追究醫(yī)護人員的責任。因此，及時、有效地對護士進行風險意識教育是非常必要的。在接待病人時說話不謹慎，或在護理操作時動作不規(guī)范，隨便，應用儀器時不熟練，可能就會引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.1.3 護理工作者責任心不強，業(yè)務不熟練。護送途中發(fā)生管道和引流管脫落，患者墜床，術(shù)后患者的X線片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏手術(shù)間。年輕護士經(jīng)驗不足，緊急情況下應急能力差，易發(fā)生技術(shù)差錯。手術(shù)護理記錄單漏記、錯記、記錄不及時、涂改等都為護理糾紛埋下了隱患。儀器使用不當：手術(shù)室使用的電器設(shè)備越來越多，如高頻電刀。手術(shù)前未試機，沒有定期維修保養(yǎng)臨時出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染?；颊呱砩嫌薪饘傥锲罚つw與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，均可造成電灼傷。
1.1.4 護理人員缺乏教育培訓。美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會在2000年對美國醫(yī)療缺陷的根本原因調(diào)查顯示，培訓和溝通不足是最常見的根本原因，超過50%[2]。隨著科技的進步，醫(yī)療上所應用的手術(shù)器械發(fā)生著很大的變化。由于護理人員長時間未接受新知識、新技術(shù)的培訓，導致在手術(shù)過程中不能熟練掌握手術(shù)器械的使用方法，致使醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.1.5 缺乏護患溝通，語言使用不當。護理人員態(tài)度不好，缺乏溝通技巧或工作任務繁忙，解答問題時語言生硬或不予解答，沒有與患者及家屬進行有效溝通，導致患者誤解、反感甚至與患者及家屬發(fā)生沖突；醫(yī)務人員在手術(shù)過程中談論與手術(shù)無關(guān)的話題，可能影響患者的病情變化、預后和轉(zhuǎn)歸，嚴重者還可引起醫(yī)療糾紛。
1.2 管理者因素。
1.2.1 護理安全管理執(zhí)行力不足。護理管理人員對自身要求不嚴，未認真履行管理者的職責，對工作中各個不安全的環(huán)節(jié)缺乏預見性，未及時主動采取針對性措施，發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時、措施不當[3]。
1.2.2 護理管理者的法律知識缺乏 基于護理人才成長“晚熟性”的特點，決定了護理管理者年齡偏大，知識陳舊，法律知識缺乏，對護理安全隱患預見性差，對物品易疏于管理，從而導致手術(shù)病人出現(xiàn)藥品過期，搶救器材無法使用，造成安全隱患。
2 防范措施
2.1 病人的安全管理。
2.1.1 完善規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。執(zhí)行護理規(guī)章制度是護理安全的基本保證，是各項護理工作的標準和依據(jù)，護理業(yè)務水平也是護理安全的一個重要方向，要有計劃的組織學習業(yè)務知識，反復訓練、靈活掌握，巧妙的把各項制度用到護理工作中來。嚴格執(zhí)行“三查七對”，嚴防差錯事故發(fā)生。搶救器材及藥品必須齊全、完好，做到定人保管，定位放置，用后及時補充，以保證搶救工作的順利進行。在用藥過程中，不可隨意簡化操作程序，不可存在絲毫的僥幸心理，不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事，不可忽視操作中的病情觀察，不可忽視每一查每一對。抓好科室各項薄弱環(huán)節(jié)，對已發(fā)生的差錯進行科室討論，批評教育，吸取教訓。
2.1.2 多元知識培訓。強化安全意識培訓，定期進行安全管理信息通報；加強法律知識、專業(yè)知識、心理學、人文學科知識的學習；重視“三基”培訓，進行急救技能和突發(fā)意外事件應急演練；鼓勵護士自學提高學歷，通過提高護士觀察力、臨床思維能力和實踐能力，對一切可能引發(fā)護患糾紛及差錯事故的細節(jié)加以防范，做到防微杜漸。
2.1.3 加強護患溝通。樹立護理職業(yè)的神圣責任感，增強自信心保持良好的護患關(guān)系可以降低糾紛的發(fā)生率。建立以人為本的服務理念，尊重患者自身的權(quán)利，即能給患者溫暖，又能給患者安全，關(guān)愛是患者康復的精神支柱，通過體貼入微的服務，從而大大提高醫(yī)院的服務水平。醫(yī)院和科室也要對護理人員的工作給予肯定，樹立愛崗敬業(yè)的先進典型，關(guān)愛護理人員的生活，進一步激發(fā)護理人員的工作熱情。
2.1.4 增強護理人員的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理管理者應有計劃的組織護理人員培訓，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學習目標，進行理論與實際的考核。注重基礎(chǔ)知識培訓提高護士的理論知識和?？萍夹g(shù)水平。同時要求護士進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。通過不斷的學習，視野更開闊，技術(shù)更熟練，護理質(zhì)量明顯提高。
2.1.5 加強護理安全檢查?？剖页闪⒆o理安全檢查小組，制定護理安全檢查制度和職責，每月進行安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，使護理差錯消滅在萌芽狀態(tài)。對檢查中出現(xiàn)的問題及時指出，并責令其立刻進行整改。每月召開一次安全例會，對出現(xiàn)的各類護理差錯事故進行討論、分析、整改[4]。
2.2 護理人員的職業(yè)防護措施。作為護理管理者應有計劃、有目的、定期的組織護士學習法律知識，并結(jié)合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，重視每一環(huán)節(jié)可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規(guī)范自己的行為，以法服務于病人，以法保護自己，從而明確法律責任及自己的權(quán)利和義務，做到知法、懂法而不違法。在護理工作中預防針刺傷及工作間和各種儀器的噪音。加強麻醉廢氣的管理，正確使用消毒滅菌劑和化療藥物，以減少對護士自身健康的傷害。引導護士保持積極向上的愉悅心境，注重培養(yǎng)護士對挫折的承受能力，鼓勵其擺脫心理困擾，以更大的熱情投入工作。
3 小結(jié)
護理安全管理是保障病人生命安全的必備條件，是護理質(zhì)量的生命線，是護理服務質(zhì)量的關(guān)鍵。作為手術(shù)室護士，我們要認清形勢、擺正位置、明確任務，樹立風險意識，加強防范，加強自身修養(yǎng)，加強工作責任心，落實護理管理制度，監(jiān)測重要環(huán)節(jié)，抓好護理人員的安全教育，應用科學的管理手段，運用現(xiàn)代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，切實為病人提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務，最大限度地保證患者安全。
參考文獻
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1.1一般資料
選取從2012年9月－2013年9月在我院接受治療的80例圍手術(shù)期患者，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組40例。其中觀察組有男21例，女19例，年齡26~71歲，平均48.5歲，已婚27例，未婚13例；對照組有男22例，女性患者18例，年齡25~72歲，平均48.2歲，已婚25例，未婚15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組
患者使用常規(guī)的護理，包括監(jiān)測患者的生命體征、保持引流管的通暢、預防感染等。
1.2.2觀察組
在此基礎(chǔ)上增加圍手術(shù)期的親情護理服務，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理，此種護理服務模式不僅能體現(xiàn)護理人員的高素質(zhì)，還有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使手術(shù)順利進行。術(shù)前的親情護理服務：在患者入院后，為其介紹醫(yī)院和病室的環(huán)境，使其盡快適應陌生環(huán)境，在與患者的交流中表現(xiàn)出真誠和熱情，給患者和藹可親的印象。護理人員需要了解不同患者的文化程度、家庭情況等，對不同情況給予有針對性的護理，使其感受到如家一般的溫暖。由于多數(shù)患者缺乏對疾病和手術(shù)的了解，術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，此時護理人員需要給予安慰和鼓勵，耐心解釋疾病的機理和手術(shù)的過程，告知其術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良反應，緩解患者的心理壓力，使其積極配合治療。護理人員在手術(shù)實行前做好所有的準備工作，包括手術(shù)用品、血液等，密切監(jiān)測患者的生命體征，并且做詳細的記錄。術(shù)中的親情護理服務：在患者進入手術(shù)室后，及時給予吸氧，建立靜脈通道，給予輸血、補液和輸藥等，分散患者的注意力，緩解其心理壓力。注意交流時的語速和語調(diào)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，根據(jù)實際情況調(diào)整輸液速度。手術(shù)結(jié)束后，若患者清醒，則需要立即告知其手術(shù)結(jié)果，避免患者過度擔憂。術(shù)后的親情護理服務：術(shù)后需要及時監(jiān)測患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生。如患者留有引流管，需要告知患者保持引流管的狀態(tài)，避免其脫落和扭曲?；颊咝g(shù)后可能會出現(xiàn)一些不良反應，護理人員需要積極和患者溝通，了解其心理狀況，解釋疼痛出現(xiàn)的原因，為其解除所有疑慮，使患者保持積極樂觀的心態(tài)?；颊邫C體恢復正常后，為其提供營養(yǎng)豐富的食物，護理人員應保持病房的整潔，注意空氣流通，經(jīng)常更換患者的被褥。每天定期為患者翻身和擦洗會陰，做好預防感染的措施，置入導尿管前注意加強無菌操作。在患者出院時，詳細囑咐需要注意的事項，告知其定期來醫(yī)院復查。
1.3觀察指標
在患者護理前后使用抑郁量表和焦慮量表評估其心理狀況，抑郁指數(shù)超過60%為抑郁，焦慮總分超過50分為焦慮；統(tǒng)計患者并發(fā)癥的出現(xiàn)率，患者在出院時填寫對護理的滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計患者的滿意率。
1.4統(tǒng)計學方法
本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以xs的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護理前后的抑郁量表和焦慮量表評分比較
觀察組護理后的各項評分明顯低于護理前和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者對護理滿意度和并發(fā)癥出現(xiàn)率比較
觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并發(fā)癥的出現(xiàn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
醫(yī)院手術(shù)室護理工作的好壞不僅影響護理工作的全過程,而且直接影響手術(shù)的順利進行。因此有效管理是提高護理質(zhì)量和樹立專業(yè)形象的關(guān)鍵。我院通過制定手術(shù)室護理流程的內(nèi)容及其對策,體現(xiàn)了以人為本的護理,提高了手術(shù)室管理質(zhì)量,現(xiàn)總結(jié)如下。
一、 組織管理 我院通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制的職能,采用美國的法約爾管理方法,有年、季、月、周計劃。
明確分工,協(xié)調(diào)好護患之間和同事之間的關(guān)系,控制對檢驗工作是否與制定計劃相一致,及時發(fā)現(xiàn)和糾正偏差。要求護士做到的管理者必須做到,護士長以身作則,在工作中做到人性化管理,有布置、有措施、有檢查、有總結(jié)。
二、工作管理 為了提高護理質(zhì)量與工作效率,首先要加強手術(shù)室的程序化管理,制定出一套完整的確實有效的規(guī)章制度。認真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的核對工作,并記錄在手術(shù)護理記錄單,我院自2002年9月份根據(jù)衛(wèi)生部的要求,凡住院的手術(shù)患者均有手術(shù)護理記錄與病歷保存歸檔,護理部不定期的檢查記錄的完整性,幾年來未出現(xiàn)因核對不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。做到工作管理程序化,有章可循,有據(jù)可查,責任到人,按責上崗。幾年來未出現(xiàn)因核對不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。
三、質(zhì)量管理 質(zhì)量管理工作是最重要的一環(huán)。它是保證醫(yī)療護理質(zhì)量提高的關(guān)鍵。制定持續(xù)質(zhì)量改進計劃,科室成立質(zhì)控小組,護士長為組長,副護士長為副組長,成員3人,每月有檢查有記錄。
1.術(shù)前訪視 為了保證手術(shù)的預期效果,必須做好術(shù)前訪視,巡回護士在術(shù)前一天去病房訪視,會見患者先問好,作自我介紹,再詳細了解患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬手術(shù)方式、麻醉方式、化驗結(jié)果、了解病情和手術(shù)部位及過敏史,并做好心理護理,解除其緊張心理,建立良好的護患關(guān)系,使患者有較好的心態(tài)配合手術(shù)治療。
2.嚴格掌握無菌技術(shù) 操作管理在手術(shù)過程中,如手術(shù)器械必須高壓滅菌和過氧化氫等離子滅菌,備好足夠的手術(shù)用物,每月監(jiān)測空氣、物品的細菌培養(yǎng),以利分析無菌技術(shù)管理。
3.業(yè)務技術(shù)管理 每月組織業(yè)務學習2次以上,學習內(nèi)容如復雜手術(shù)配合,重危病人搶救,新儀器的使用講解及掌握要點等。同時采用護士長早會提問,設(shè)護士工作質(zhì)量記錄本等,每日記錄,月底統(tǒng)計,要求新護士認真做好工作筆記,加強業(yè)務學習,提高了工作效率,讓護士有更好的滿足患者的需求的概念。熟練掌握手術(shù)配合工作,護士長不定時抽查,評定成績與年終考核掛鉤。
4.?？婆浜闲Ч?根據(jù)護士的年資、能力大小、個人特長進行科學分工、合理安排,如進行心臟手術(shù)、體外循環(huán)、腹腔鏡、激光、骨科等手術(shù)、儀器操作要求精確、熟練,對不同的?？七M行相對固定配合。這樣既促進專科配合,又促進專業(yè)性管理,同時亦取得各科手術(shù)醫(yī)生的滿意。
5.標本管理 標本是疾病診斷的依據(jù)。因此我科對標本管理進行把關(guān),凡手術(shù)結(jié)束的標本均由巡回護士放入標本袋,記錄好姓名、住院號、科室、床號及標本名稱等,由手術(shù)室護工親自送病理科,并做好標本的雙簽名工作。
四、設(shè)備管理 設(shè)備管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項重要工作。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,手術(shù)日益創(chuàng)新,手術(shù)設(shè)備日益新穎,且種類較多。醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理據(jù)統(tǒng)計,手術(shù)室各類物品達數(shù)千種,必須要有一套完整的物品管理制度和操作手冊,才能保證各類手術(shù)儀器完整性。我科設(shè)器械護士一名,負責器械的供應和次日特殊器械的挑選,與設(shè)備科聯(lián)系儀器維修和保養(yǎng)工作。器械物品定位、定點放置,貴重儀器每日清點并交班,如C臂機、顯微鏡、進口電刀、各類內(nèi)窺、鈥激光、低溫等離子消毒機等,使用后要登記,值班者每天交班。備用器械用后清洗消毒烤干上油。保護好各類儀器,防止遺漏,避免損傷,延長使用時間是設(shè)備管理好壞的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：手術(shù)切口感染；手術(shù)室；護理管理；防范措施
0引言
手術(shù)切口感染是導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及影響術(shù)后身體恢復的重要因素，因此提升手術(shù)室護理管理水平，降低患者切口感染率就顯得極為重要[1]。但目前的手術(shù)室護理管理效果往往不佳[2]。在本次研究中，分析了手術(shù)切口感染與手術(shù)室護理管理的關(guān)系及防范措施，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料。
研究對象為我院在2013年1月至2015年1月接受手術(shù)治療的患者，數(shù)量200例。其中男120例，女80例，年齡22~67歲，平均（38.45±4.34）歲。其中2013年1月至2014年1月間接受手術(shù)治療的患者數(shù)量100例，設(shè)置為對照組。其中男60例，女40例，年齡22~65例，平均（37.76±4.01）歲。2014年1月至2015年1月間收治的患者為100例，設(shè)置為觀察組，其中男60例，女40例，年齡23~67例，平均（38.34±4.87）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。
1.2護理方法。
對照組患者僅使用手術(shù)室常規(guī)護理的相關(guān)要求對患者實施護理。但我院從2014年1月開始實施針對性的護理干預，在臨床護理的過程中需要按照如下方法對患者實施護理：
1.2.1制定出健全的制度：
為了保證到在臨床對手術(shù)患者實施護理的過程中能夠避免出現(xiàn)感染等情況。首先可以建立起健全的手術(shù)室管理相關(guān)制度，并成立起監(jiān)督小組，小組中的負責人為手術(shù)室的護士長。在此過程中，可以使用實踐調(diào)查以及開會討論等手段，對臨床護理過程中出現(xiàn)的缺失點等進行分析，并對于這些漏洞進行改善以及彌補。尤其是需要對于清潔區(qū)、無菌區(qū)以及污染區(qū)實施分別的管理，制定出符合各個區(qū)域的管理標準。同時需要由護士長組織專業(yè)的護理人員，成立起感染防控小組，定期的對于手術(shù)室中的感染防控情況進行檢查，對于其中出現(xiàn)的問題進行針對性出的處理。
1.2.2強化無菌意識：
手術(shù)室中患者出現(xiàn)切口感染的主要原因即致病菌的污染，因此防治手術(shù)切口的感染最為主要的就是針對致病菌進行相應操作。在此過程中，最為主要的手段就是加強手術(shù)室中操作人員的無菌操作意識，并采取相當?shù)氖侄螌τ诠ぷ魅藛T的無菌操作進行監(jiān)督。在日常的手術(shù)治療過程中，工作人員一定要嚴格的按照相關(guān)要求進行洗手，并嚴格按照無菌操作流程對患者實施治療。尤其是要加強在手術(shù)室中的人流和物流管理，嚴格的控制手術(shù)室中的進出人員，并限制手術(shù)室中的參觀人數(shù)，避免無菌環(huán)境受到破壞。
1.2.3加強手術(shù)室中工作人員的技能和水平：
手術(shù)室工作人員在操作技能以及水平上較低也是造成手術(shù)切口感染的主要原因?；谶@種情況，實際上可以在手術(shù)室中加強工作人員的操作技能以及操作水平。我院定期的對手術(shù)室工作人員的操作情況進行了考核，通過考核的手段了解到當下的實際操作水平，并對其實施針對性的培訓，將手術(shù)室工作人員的操作水平進行了明顯的提升。
1.3療效標準。
比較兩組患者的術(shù)后切口感染率以及滿意程度。滿意程度使用我院自制的滿意程度評分表進行評價，滿分為10分。
1.4統(tǒng)計學方法。
將本次研究中的數(shù)據(jù)納入到SPSS17.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，對本次研究中的計量資料比較采用t檢驗，并以（—χ—±s）表示，對本次研究中的率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
本次研究中觀察組患者的切口感染率16%明顯低于對照組患者切口感染率29%，觀察組患者滿意程度評分（8.23±1.53）分明顯低于對照組患者滿意程度評分（4.32±0.34）分。所有差異均為顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。
3討論
手術(shù)是常見治療手段，通過手術(shù)治療的方式能夠?qū)颊叩牟≡钗恢脤嵤┽槍π缘闹委?，因此效果較好，在目前也取得了較好的使用。但手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷性的治療方法，會導致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)口，因此患者有出現(xiàn)并發(fā)癥以及切口感染的可能性[3]。由于這種特點，在手術(shù)室中實施及時有效的護理管理就顯得極為重要，通過有效的手術(shù)室護理管理，在一方面能夠降低切口感染的發(fā)生幾率，同時也能夠降低患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少住院時間，對患者的身體恢復有著極為重要的意義[4]。在本次研究中，我們采取了相關(guān)手段對手術(shù)室中的護理管理水平進行提升。通過制定出健全的制度、強化無菌意識以及加強手術(shù)室中工作人員的技能和水平等手段，在研究完成后相比實施針對性防范措施前，實施了針對性防范措施后的切口感染率明顯降低，同時患者的滿意程度明顯提升，差異均為顯著性差異[5]。通過分析發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室中通過提升操作人員對無菌操作的醫(yī)師，并在實際的手術(shù)室工作過程中不斷的強調(diào)無菌操作的重要性，能夠明顯降低在手術(shù)過程中出現(xiàn)切口感染的可能性，也能夠明顯的改善患者的滿意程度。綜上所述，在手術(shù)室中加強無菌操作管理能夠明顯提升護理水平，值得推廣應用。
參考文獻
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計劃生育手術(shù)室中常見的手術(shù)有放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)、腹腔鏡絕育術(shù)等，手術(shù)室面向的人群年齡上至70歲左右下至16歲左右不等，且每位受術(shù)者之間的個體差異與健康狀況差異各不相同，使手術(shù)過程中的護理安全風險進一步提高。為確保手術(shù)的成功率與安全性，就應建立起科學的安全管理體系，從各個環(huán)節(jié)入手進行安全預防工作，力求最大限度地消除安全隱患，對受術(shù)者的身心健康形成最大的保障。
1當前計劃生育手術(shù)室存在的安全隱患
1.1缺乏健全的規(guī)章制度。
在部分計劃生育手術(shù)室中，對于藥品器械管理、搶救、護理文書記錄等方面的方面的工作缺乏相應的具體規(guī)章制度作為根基，或是存在落實不到位的問題，導致許多環(huán)節(jié)的操作難以有效按照標準流程進行。例如，在搶救手術(shù)的進行過程中，大多以口頭的形式執(zhí)行醫(yī)囑，而并未進行相關(guān)的手術(shù)記錄工作，導致手術(shù)缺乏規(guī)范的文書記錄。
1.2缺乏資深的專業(yè)人員。
計劃生育手術(shù)室構(gòu)建初期，技術(shù)人員大多由相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行抽調(diào)，其主要任務在于進行計劃生育手術(shù)的操作，而在護理層面則往往局限于輸液、發(fā)藥等范圍，大多護理人員缺乏專業(yè)實踐經(jīng)驗，缺乏對手術(shù)室護理及安全管理的深度認識，由此形成了計劃生育手術(shù)室護理職能逐漸弱化的局面，給護理工作及安全管理工作帶來了較大的阻礙。
1.3手術(shù)室布局存在不合理現(xiàn)象。
手術(shù)室的布局與其整體運行效率有著息息相關(guān)的聯(lián)系，但部分手術(shù)室在隔離、防污染方面的布局的規(guī)劃卻不盡完善，如缺乏必要的專用洗手間、器械消毒間等，或是沒有開設(shè)通風窗戶，造成手術(shù)室內(nèi)通風不良，進而對消毒效果產(chǎn)生不良影響。
2加強計劃生育手術(shù)室護理安全管理的相關(guān)措施
2.1建立健全相關(guān)的規(guī)章管理制度。
要確保手術(shù)室的安全操作與有效運行，建立起健全的規(guī)章制度是其重要的基礎(chǔ)與保障，因此，在無菌技術(shù)操作、消毒、搶救、藥品器械管理、護理文書記錄等方面均需建立的相關(guān)管理制度，并設(shè)立相關(guān)的監(jiān)督機構(gòu)，確保將相關(guān)的規(guī)章制度落實到位。
2.2加強相關(guān)人員的護理風險意識。
基于計劃生育手術(shù)室勞動強度較大、風險較高的特性，相關(guān)的護理人員在進行護理操作時如缺乏相應的心理素質(zhì)及風險意識，便容易導致在護理的過程中出現(xiàn)安全事故。因此，需加強對相關(guān)護理人員護理風險意識的培訓與教育工作，使護理人員對手術(shù)室中可能存在的安全隱患具有一定的預見性，對于出現(xiàn)的安全事故以沉著冷靜的態(tài)度進行應變，以確保護理工作的有效進行。
2.3對手術(shù)室內(nèi)感染進行嚴格的控制。
在控制手術(shù)室感染方面，首先應當對手術(shù)室的消毒隔離制度進行嚴格的執(zhí)行，加強職業(yè)防護工作，同時在操作的過程中嚴格遵守無菌操作規(guī)則進行相關(guān)消毒。如發(fā)生銳器刺傷等職業(yè)暴露事件，則應立即上報登記并進行檢測，對有無暴露后感染現(xiàn)象進行詳細的了解。實施手術(shù)后，應按照相關(guān)規(guī)定將手術(shù)相關(guān)用品進行規(guī)范的處置，同時做好受術(shù)者的終末消毒處理工作，以避免發(fā)生感染或交叉感染現(xiàn)象。
2.4對手術(shù)室環(huán)境進行改善。
為保持手術(shù)室的無菌性與高效性，一方面應當對各種設(shè)備資源進行合理的配置，保持急救器材及藥品的完好，并對相關(guān)儀器進行定期的檢測與消毒，使其隨時保持在功能狀態(tài)；另一方面，手術(shù)室的環(huán)境需保持良好的通風狀態(tài)，對墻面、桌面等區(qū)域進行定期的清潔與消毒，務必保持水電安裝的合理性，將手術(shù)室環(huán)境控制在微生物監(jiān)測的標準范圍之內(nèi)，營造出專業(yè)、舒適的手術(shù)室環(huán)境，在最大程度上減輕受術(shù)者的不適感。
2.5手術(shù)相關(guān)的護理安全措施：
隨著社會的進步，人們生活水平的提高，患者的維權(quán)意識在逐漸增強，做好手術(shù)室護理安全管理尤為重要；加強手術(shù)患者的安全管理，提高服務質(zhì)量，嚴格執(zhí)行各項核心制度，杜絕在手術(shù)室護理工作中差錯事故的發(fā)生，實現(xiàn)安全醫(yī)療，現(xiàn)就手術(shù)室護理管理中存在的、潛在的不安全因素及安全管理措施討論如下。
手術(shù)室護理工作中常見的安全隱患
能夠?qū)е率中g(shù)室發(fā)生護理缺陷甚至差錯事故的環(huán)節(jié)比較多，無論輕重，都會影響手術(shù)的進步，甚至危急生命。
接錯患者：“三查七對”執(zhí)行不嚴格；加上患者術(shù)前注射鎮(zhèn)靜劑，會發(fā)生不正確的對答；與病房護士交接時出現(xiàn)缺陷，容易接錯患者放錯手術(shù)間。
擺手術(shù)不認真，約束帶墊放置不合理，而發(fā)生壓瘡；約束帶過緊或肢體外展過度，時間過長而引起神經(jīng)受壓，襯墊放置不當而影響患者呼吸、循環(huán)。
手術(shù)部位正確：因術(shù)前手術(shù)部位未標識，未仔細校對病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等而導致手術(shù)部位的正確。
用藥、輸血正確：輸注瓶上輸注特標簽不清，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，檢查不正確，導致用藥正確。
器械準備不完善，清點有誤，準備的器械與手術(shù)不相符，刀、剪、針不利性能差，結(jié)扎線不牢，吸引器管堵塞，吸引不暢。
術(shù)中儀器使用不靈：術(shù)前沒有將術(shù)中使用儀器試機，電刀接頭固定不牢，臨時發(fā)現(xiàn)故障。
不堅持原則，清點有誤：術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后清點器械不認真，對器械的完好性、完整性不了解，未按規(guī)定查對，導致異物遺留。
感染管理制度不完善：術(shù)中無菌操作不嚴格，滅菌不達標，參觀人員無序流動，沖洗傷口的鹽水瓶污染等。
電灼傷：因患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或負極板處潮濕，在使用電刀時造成電灼傷。
送驗標本丟失：因責任心不強或查對失誤，導致手術(shù)病理標本錯放、錯送或遺失。
安全隱患發(fā)生的原因
上述問題的發(fā)生原因很多，有些是綜合因素匯集，分析有：①工作責任心不夠強，沒有嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理的規(guī)章制度，尤其是核心制度，一些護士工作責任心差，不認真履行崗位職責，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，法律意識淡薄。②綜合素質(zhì)差，業(yè)務能力低，不注重自身素質(zhì)的提高，不鉆研業(yè)務，導致專業(yè)技術(shù)不熟練，造成實際工作手忙腳亂。③護理文書不規(guī)范，對手術(shù)室護理記錄正確、漏記、涂改、記錄不準確。④工作忙、壓力大、精力、體力透支，產(chǎn)生不良有的心理狀態(tài)和行為，影響手術(shù)的正常發(fā)揮。⑤管理不到位：手術(shù)室的管理制度形同虛設(shè)，不認真執(zhí)行、落實，缺乏強有力的質(zhì)量監(jiān)管，使得人員渙散。
安全管理措施
加強教育，嚴格核對患者信息，做好術(shù)前訪視，術(shù)后回訪制度，術(shù)前1天由該手術(shù)巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單認真填寫術(shù)前訪視單內(nèi)容（手術(shù)患者姓名、性別、年齡等），攜帶訪視單到該手術(shù)患者床前進行訪視，嚴格查對，了解患者身體狀況，化驗結(jié)果，藥物過敏史，核對無誤，患者簽名，確認，避免接錯患者，防止手術(shù)部位正確。
防止壓瘡：巡回護士擺放手術(shù)要輕，避免拖拉推拽患者，床單保持干燥平整，舒適處于功能位置，避免血液回流受阻。肢體不可過度外展，保護好壓瘡的好發(fā)部位。盡量使用凝膠墊或柔軟的海綿墊以保護。手術(shù)時間過長時，在不影響手術(shù)的情況下，對受壓部位進行按摩，增加局部血液循環(huán)，注意保暖，降低壓瘡的風險。
防止用藥、輸血正確：藥物應擺放有序，標識醒目。在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時需大聲復述1遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對無誤后再執(zhí)行，并將藥瓶、安瓿保留血查。術(shù)中如果輸血，嚴格“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量、檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。要嚴密觀察有無輸血反應，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時備查。
增強法律意識和自我防護意識：定期學習法律法規(guī)知識及手術(shù)室各項規(guī)章制度，工作中不談論與手術(shù)無關(guān)的話題，嚴密觀察病情，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，主動提供手術(shù)臺上所需物品，確?；颊甙踩故中g(shù)者滿意。
加強理論知識、操作技能學習：積極參加自學，訂閱各類護理刊物，提高業(yè)務技能及應急能力，做到術(shù)中主動配合，對新開展的手術(shù)，請醫(yī)生講解手術(shù)步驟，配合要點及注意事項，經(jīng)過理論實踐的結(jié)合，提高護士手術(shù)配合能力。
對于手術(shù)室護理中安全文化的建設(shè)來說，其中具有十分重要的作用，安全文化能夠?qū)θ说陌踩袨?、組織進行規(guī)范，同時可以協(xié)調(diào)安全管理工作，以此來促進手術(shù)室管理的有序進行。對于一個機構(gòu)來說，不僅要具備較為完善的體制以及管理方法，同時也要具備較為完善的設(shè)施以及安全設(shè)備，法律制度以及規(guī)章標準要健全[1]。另外領(lǐng)導以及職工對安全問題有正確的態(tài)度以及處理的行為，這就是所謂的安全文化。手術(shù)室護理中安全文化是患者安全管理的宏觀層次，也是安全管理中最為重要的一個化解，護理安全直接決定護理服務的質(zhì)量，同時與患者的生命健康有很大的關(guān)系，護理安全則是護理管理的重點。所以，手術(shù)室護理中必須要加強安全文化的建設(shè)工作。
2手術(shù)室安全文化建設(shè)的實施方法
2.1進行護理安全培訓
在手術(shù)室護理管理過程中，安全文化建設(shè)是最為重要的建設(shè)內(nèi)容之一，要想完善安全文化建設(shè)，首要做好便是進行護理安全培訓工作。首先對于培訓的內(nèi)容主要還有：①理論學習，讓護理人員了解安全形勢，能夠?qū)鴥?nèi)外醫(yī)療安全大環(huán)境以及對護理安全的需求等進行了解，同時了解自己工作中的安全隱患[2]。②能夠有效利用報刊媒體報道的安全問題實例來進行警示教育工作。③認真學習相關(guān)的安全隱患防范方式，可以對各項隱患進行及時有效的處理。④對工作流程進行合理的優(yōu)化，進行操作技能的培訓工作。其次是要對培訓的時間進行合理的安排，每周要設(shè)置專門的交流時間，讓護理人員進行交流，以此來對工作中存在的問題進行思考以及探討，從而來找到解決的有效措施。并且能夠定期組織護理人員進行學習。另外要經(jīng)常對手術(shù)室的物品進行監(jiān)察，儀器以及器具等是否放置規(guī)范等，能否正常使用。
2.2進行安全文化氛圍的構(gòu)建
為了有效增強護理人員的安全以及服務意識，那么必須要將安全文化視為一種管理思路，以此來將其有效運用到相關(guān)的護理管理工作中去。若是發(fā)生一些不良事件，那么護士長要組織全科護理人員進行交流工作，以此來針對問題提出相關(guān)的解決方式，對其原因進行分析，采取有效的措施進行預防。要充分培養(yǎng)護理人員的安全理念，以此來形成完善的安全意識，以便于構(gòu)建出安全文化氛圍[3]。
2.3對護理風險進行識別
要有效識別護理風險，能夠充分完善護理安全預防機制，站在管理的角度來充分發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，同時對其進行有效的控制，并且充分對目前護理風險的原因進行分析，不斷提升護理人員的責任心，能夠保證工作的順利實施，手術(shù)室物品的準備必須要齊全，操作必須要規(guī)范等，以此來有效對護理人員進行培訓工作，充分避免護理風險的發(fā)生。若是手術(shù)室引進了新的儀器以及設(shè)備，必須要對護理人員進行培訓以及考核，保證其考核合格后進行操作，在手術(shù)室要設(shè)置安全隱患記錄本，將各種隱患及處理方式進行記錄，以此來避免發(fā)生類似的現(xiàn)象[4]。
2.4優(yōu)化工作流程
組織護士必須對各班次以及各項操作流程進行有效的評估以及設(shè)計，保證其更加科學，以此來避免錯誤的出現(xiàn)。在手術(shù)室中流動的人員較多，并且各種器械的種類較為復雜，尤其是針對一些滅菌物品以及非滅菌物品，必須要按照要求固定擺放，同時也要利用不同顏色來進行標識，藥品名稱要細致標明。對于一些特殊氣體要利用醒目的標識來進行標記。另外，要制定出手術(shù)室護理管理的相關(guān)標準，提出避免風險的有效措施，手術(shù)室護理人員必須遵循各項制度，能夠認真執(zhí)行，物品以及設(shè)備要派遣專人進行管理，要保證手術(shù)室的空氣清潔，能夠及時進行清掃等。最后要設(shè)置征求意見以及術(shù)后回訪制度，護士長要定位征求手術(shù)科室醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)患者的相關(guān)建議，以此來將各項建議反饋給護理人員，以此來針對建議記性合理的組織交流，從而來提出一些改進的措施，以此來滿足手術(shù)中的各種要求，不斷提升手術(shù)室護理管理的質(zhì)量。
2.5完善術(shù)前訪視以及術(shù)后回訪工作
在患者進行手術(shù)之前必須要進行術(shù)前的訪視工作，能夠為患者講解各項注意事項，不斷去鼓勵患者，促進患者信心的提升，以便于保證手術(shù)的順利進行。在術(shù)后要有效對患者進行回訪，以此來充分了解患者自身的狀況，能夠針對患者出現(xiàn)的狀況采取有效的措施進行解決，充分保證患者的恢復，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。
2.6提升護理人員安全以及服務意識
對于手術(shù)室護理來看，安全文化作為一種管理思路，必須要應用到護理管理過程中，由管理者進行有效的實施，能夠在手術(shù)室的護理管理中營造一個安全氛圍，逐漸轉(zhuǎn)變護理人員對缺陷以及錯誤認識及處理的態(tài)度，能夠勇敢承認錯誤，并且可以對錯誤進行全面的分析以及思考，從而來了解發(fā)生錯誤的原因，最終進行總結(jié)，以此來充分提升對錯誤的認識。另外喲啊建立口頭報告以及書面報告兩種形式，能夠及時進行信息的傳遞，以此來避免錯誤的再次發(fā)生。促進手術(shù)室護理管理工作的有序進行。
2.7有效提升護理人員識別護理風險的能力
在手術(shù)室的護理管理工作中，必須要有效提升護理人員對護理風險的識別能力，同時也要充分降低護理缺陷的發(fā)生幾率。要定期設(shè)置一些交流座談會，以此來為交流經(jīng)驗吸取教訓，護士長以及相關(guān)管理人員要進行質(zhì)量檢查，同時護理人員也要主動從細節(jié)處進行檢查，以便于發(fā)現(xiàn)其中存在的問題以及缺陷，能夠?qū)Ω鱾€環(huán)節(jié)進行全面的控制，以此來完善防范工作。在對各項問題進行分析中，要站在自身以及整體的角度上進行全面的分析。同時管理者要從制度上以及工作流程上進行合理的優(yōu)化處理，以此來不斷提升工作的效率，以免發(fā)生一些護理事故，影響患者的手術(shù)工作。要堅持安全第一的原則來進行手術(shù)室護理管理工作，不斷提升患者的滿意度。
2.8提升團隊團結(jié)合作能力
對于患者的手術(shù)治療，需要多個部門的團結(jié)以及合作，才能保證手術(shù)的順利進行。這需要護理人員必須要不斷提升團隊合作能力，在繁忙的工作中要相互提醒，相互監(jiān)督以及配合完成任務，若是發(fā)現(xiàn)工作中存在問題，要及時進行處理，同時手術(shù)組成員間必須有效溝通與交流，能夠提升協(xié)作精神，在工作中相互提醒以及監(jiān)督，充分彌補工作中的缺陷。為手術(shù)室患者營造一個安全文化氛圍，不斷提升護理人員的安全意識以及防范意識，保證各項安全制度的有效落實，提升護理管理工作的科學性，提高患者的滿意度。
綜上所訴，對于手術(shù)室護理管理工作來說，必須要重視安全文化的建設(shè)工作，以此來在手術(shù)室營造一個安全溫馨的氛圍，不斷給予患者親切感，促進患者主動配合手術(shù)工作，能夠保證手術(shù)的順利進行。
作者:李悅 祝輝 單位:內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院
參考文獻
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關(guān)鍵詞手術(shù)室；護理管理；危險因素
資料與方法
2013年4月-2016年4月收治手術(shù)患者130例，女55例，男75例；年齡20～76歲，平均(49.7±1.4)歲；其中，骨科手術(shù)80例，婦科手術(shù)30例，普外科手術(shù)11例，其他手術(shù)9例。危險因素分析：調(diào)查我院手術(shù)室的護理投訴、護理差錯等情況，借助問卷調(diào)查的方式分析該現(xiàn)象的發(fā)生原因，并歸納、總結(jié)相應因素：①人員因素：工作責任心不強、操作技能差、溝通能力缺乏等；②藥物因素：醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、藥品標識模糊、藥品擺放錯誤等；③環(huán)境、設(shè)備因素：工作環(huán)境不干凈、設(shè)備操作不合理、設(shè)施擺放不當?shù)?；④術(shù)中的操作因素：患者擺放不當、器械使用不當、未遵循無菌操作的原則、標本放置不合理等；⑤管理因素：規(guī)章制度執(zhí)行不到位、規(guī)章制度不完善、團隊建設(shè)不完善等。對策：①人員管理：人員是參與手術(shù)室護理管理的直接工作者，強烈的工作責任心、高超的操作水平，是保證手術(shù)室護理工作正常進行的基礎(chǔ)，也是預防不良事件的重要指標。因此，需做好人員的管理工作。首先，按時組織護理人員參與學習活動，以醫(yī)療事故的處理內(nèi)容為主，提高護理人員工作積極性，預防護理風險。護士長按時抽查手術(shù)室護理工作，并借助各種形式提高護理水平；其次，提高護理人員綜合素質(zhì)，強化護理人員的溝通技巧、基本禮儀，便于及時、有效地消除患者不良情緒，幫助患者提高治療配合度，加快康復速度。②技術(shù)管理：及時開展培訓活動，借助崗前學習、工作崗位的學習來彌補不足，從實踐、理論等方面提高技術(shù)水平。制定和手術(shù)室護理管理相關(guān)的規(guī)章制度、宣傳手冊，保證手術(shù)室護理管理有據(jù)可依。另外，按時向護理人員講解先進設(shè)備的使用技能，這樣不但能進一步地了解新型醫(yī)療設(shè)備，還能從根本上規(guī)避手術(shù)室護理風險，提高工作效率。③制度管理：首先，積極改變手術(shù)室工作環(huán)境，實施人性化的護理管理措施，從而減輕護理人員的工作負擔，幫助其更好地解決護理難題。其次，科學、合理地配置護理人員，并按照護理人員操作技能合理分配崗位，構(gòu)建高素質(zhì)的工作團隊。最后，強化手術(shù)室的細節(jié)控制?；颊哌M入手術(shù)室時，護理人員需認真核對患者姓名、手術(shù)類型，和麻醉師共同討論、審核。對于手術(shù)時間相對較長的患者，可使用約束帶預防壓瘡。④其他措施：建立相對和諧、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室環(huán)境，有效預防不良事件的影響。保證手術(shù)室環(huán)境清潔度和安靜，加大參與手術(shù)操作人員的管理、控制力度，按時保養(yǎng)、維修手術(shù)設(shè)備和器械，減少手術(shù)噪音；做好手術(shù)室的通風、清潔工作，預防感染；強化自我修養(yǎng)，適當調(diào)整自身心理狀態(tài)，及時幫助患者調(diào)節(jié)家庭、工作之間的關(guān)系，保持以愉悅的心態(tài)參與到手術(shù)室護理管理工作中。判定項目：統(tǒng)計手術(shù)室護理管理的危險因素和措施實施前、實施后的不安全事件發(fā)生率、護理滿意率。護理滿意率標準：在手術(shù)室護理中，護理人員將自行設(shè)計的調(diào)查問卷發(fā)放到患者手中，告知其認真填寫，并回收后統(tǒng)計總分，總分100分，分數(shù)越高，表明患者越滿意。統(tǒng)計學方法：將文中數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計軟件包SPSS18.0中，計量、計數(shù)類資料分別用(x±s)、%的形式表示，并分別實施t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果
手術(shù)室危險因素分析調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護理管理中的危險因素以人員因素、藥物因素、環(huán)境因素、術(shù)中操作因素和其他因素為主，見表1。防范對策實施前后的調(diào)查結(jié)果顯示，防范措施實施后的不良事件發(fā)生率、護理滿意率優(yōu)于實施前(P＜0.05)，見表2。
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