時(shí)間：2023-09-28 09:32:29
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教學(xué)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
論文摘要：醫(yī)學(xué)圖書(shū)館文獻(xiàn)信息檢索的開(kāi)展，使臨床醫(yī)務(wù)人員能廣泛地收集到國(guó)內(nèi)外的前沿科學(xué)信息．以指導(dǎo)實(shí)踐。教學(xué)醫(yī)院圖書(shū)館在對(duì)進(jìn)修醫(yī)生的文檢方面應(yīng)該給于一定的指導(dǎo)。使他們符合時(shí)展的要求。
1引言
醫(yī)學(xué)圖書(shū)館是信息資源的儲(chǔ)藏地和集散地，是醫(yī)務(wù)人員查找國(guó)內(nèi)外信息的主要來(lái)源地。在圖書(shū)館內(nèi)儲(chǔ)藏著歷年來(lái)的文獻(xiàn)信息，即全面又連續(xù)，給各層次醫(yī)學(xué)人員的查找?guī)?lái)了方便。從事文獻(xiàn)資源管理工作者們?cè)陂L(zhǎng)期的信息管理中，對(duì)收藏規(guī)整具有一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和素質(zhì)，為臨床一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者提供及時(shí)的醫(yī)學(xué)科學(xué)信息。作為教學(xué)醫(yī)院，每年都要接收大批進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)入各臨床科室進(jìn)修培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)修醫(yī)生再教育是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種主要形式。他們通過(guò)進(jìn)修學(xué)習(xí)，能夠更新知識(shí)，提高臨床技能。這種短期學(xué)習(xí)可以滿(mǎn)足不同層次醫(yī)療行業(yè)人員的需求。進(jìn)修生在這一階段里一方面要加強(qiáng)實(shí)際技能學(xué)習(xí)，另一方面要尋求理論知識(shí)的探索和更新，因此，他們?cè)跇I(yè)余之時(shí)常常走進(jìn)圖書(shū)館，查找相關(guān)資料，充實(shí)自己的理論知識(shí)。為此，筆者就醫(yī)學(xué)圖書(shū)文獻(xiàn)檢索納入教學(xué)培訓(xùn)進(jìn)行初步探索。
2文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)的必要性
2.1素質(zhì)差異
醫(yī)院進(jìn)修生的理論水平、業(yè)務(wù)技能受到學(xué)歷、職稱(chēng)、工作環(huán)境、工作年限等諸多因素的影響。他們來(lái)自各省、市、自治區(qū)，既有大型綜合性三甲醫(yī)院，也有縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生所，年齡從20歲至50歲不等，學(xué)歷由中專(zhuān)到研究生，職稱(chēng)從初級(jí)到高級(jí)均有。由此看來(lái)，進(jìn)修人員水平層次參差不齊。
2.2有助于培養(yǎng)有一定素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)進(jìn)修人才‘
經(jīng)過(guò)多年對(duì)進(jìn)修生到館查閱文獻(xiàn)資料的整體素質(zhì)的觀(guān)察和認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為，作為臨床進(jìn)修人員除在醫(yī)療上有臨床導(dǎo)師的帶教外，在圖書(shū)館文獻(xiàn)的查找方面，館內(nèi)人員也有責(zé)任幫助他們學(xué)會(huì)有效地掌握和利用紙質(zhì)和電子資源來(lái)尋找相關(guān)信息，使進(jìn)修人員正確而快捷地獲取所求，從而在理論上指導(dǎo)其臨床應(yīng)用。
當(dāng)今大型綜合性醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備和信息技術(shù)的建設(shè)已初具規(guī)模，信息的收集、處理、傳輸和利用為臨床醫(yī)、教、研工作提供了完善的支持和保障。因此結(jié)合臨床進(jìn)修生的信息需求，在進(jìn)修生中開(kāi)展文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)，使他們掌握信息系統(tǒng)的軟、硬件利用方法，是圖書(shū)館人對(duì)進(jìn)修生信息素質(zhì)教育應(yīng)所考慮之處。
3開(kāi)展文獻(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容和方法
3.1教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容
醫(yī)療信息的教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)是使進(jìn)修生對(duì)查找的文獻(xiàn)信息系統(tǒng)有全面的了解，掌握基本的信息檢索技能，使其能夠獨(dú)立獲取所需文獻(xiàn)信息。以計(jì)算機(jī)檢索方法為主，以手工檢索為輔。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該包括:第一，講解文獻(xiàn)的類(lèi)型，包括核心期刊、源期刊的概念;第二，講解文獻(xiàn)查閱的方法，包括手工檢索和聯(lián)機(jī)檢索;第三，圖書(shū)館常用工具，包括國(guó)內(nèi)外手工檢索工具及計(jì)算機(jī)檢索系統(tǒng)。目前尚未出版針對(duì)進(jìn)修生教學(xué)檢索的教材，因此教員只有根據(jù)進(jìn)修生的不同層次，參考國(guó)內(nèi)一些醫(yī)科大學(xué)編寫(xiě)的文獻(xiàn)檢索教材，篩選有針對(duì)性的內(nèi)容進(jìn)行歸納、集中，自編自備教案。
3.2教學(xué)培訓(xùn)方法
為使進(jìn)修生能掌握檢索方法，宜采用理論教學(xué)和實(shí)際操作相結(jié)合。理論教學(xué)以多媒體課件方式進(jìn)行演示，系統(tǒng)介紹本圖書(shū)館文獻(xiàn)信息的儲(chǔ)藏特點(diǎn)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的功能、作用與界面的操作，以及MEDLINE光盤(pán)和網(wǎng)上Pub Med的聯(lián)機(jī)使用。
手工檢索。印刷版資源在圖書(shū)館仍然占有重要地位，擁有一大批讀者，是數(shù)字信息的基礎(chǔ)。所以印刷版資源的利用一直是圖書(shū)館的重要任務(wù)。這一部分采取老師對(duì)館藏、書(shū)庫(kù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)介紹，講解圖書(shū)的分類(lèi)法、期刊的排架法及查找方法等。
聯(lián)機(jī)檢索。印刷版資源的掌握有利于進(jìn)修生對(duì)后續(xù)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息檢索的理解和掌握。這部分采取老師對(duì)聯(lián)機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行演示和示范，讓學(xué)員上機(jī)跟著操作，教與學(xué)互動(dòng)實(shí)現(xiàn)，達(dá)到掌握檢索方法的目的。
4醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索教學(xué)培訓(xùn)的可行性
4.1知識(shí)的拓展
醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索自20世紀(jì)80年代以來(lái)，無(wú)論是教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)手段，都隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和文獻(xiàn)檢索技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展。過(guò)去以手工檢索為主，隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，電子檢索越來(lái)越帶給人們方便，并且逐步過(guò)渡計(jì)算機(jī)檢索為主，手工檢索為輔。進(jìn)入21世紀(jì)后，各高校數(shù)據(jù)庫(kù)資源的共享，為聯(lián)機(jī)帶來(lái)了無(wú)限的便捷。因此，醫(yī)學(xué)圖書(shū)館對(duì)進(jìn)修生開(kāi)展文獻(xiàn)檢索培訓(xùn)是適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的需要，也可以說(shuō)是知識(shí)的拓展，是很有必要的。
4.2師資條件
醫(yī)學(xué)圖書(shū)館管理人員都具有一定文獻(xiàn)信息資源收集、處理、存儲(chǔ)、傳輸?shù)饶芰Γ麄儾粌H具備一定的圖書(shū)情報(bào)知識(shí)，還應(yīng)掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)和外語(yǔ)知識(shí)，同時(shí)他們?cè)趫D書(shū)館這個(gè)環(huán)境中不斷學(xué)習(xí)，不斷自我提高，在帶教中積累經(jīng)驗(yàn)，完善自己。
【關(guān)鍵詞】微格教學(xué) 醫(yī)學(xué)院校教師 教學(xué)能力 應(yīng)用
【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889（2016）09C-0044-03
《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》和《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校青年教師隊(duì)伍建設(shè)的意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)“高等學(xué)校青年教師是高校教師隊(duì)伍的重要力量，關(guān)系著高校發(fā)展的未來(lái)，關(guān)系著人才培養(yǎng)的未來(lái)，關(guān)系著教育事業(yè)的未來(lái)”。為了貫徹國(guó)家教育方針與政策，國(guó)內(nèi)很多高校籌建教師發(fā)展中心，開(kāi)展一系列青年教師教學(xué)能力培訓(xùn)的研究和探索。微格教學(xué)是以行為主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的培訓(xùn)教師教學(xué)技能的方法，其形成于20世紀(jì)60年代美國(guó)的教育改革運(yùn)動(dòng)。在20世紀(jì)70年代末開(kāi)始，一些歐美國(guó)家的高等師范院校用微格教學(xué)的模式來(lái)訓(xùn)練未來(lái)的教師，取得了良好的效果。我國(guó)在20世紀(jì)80年代初開(kāi)始引進(jìn)這種教學(xué)方法。本文就微格教學(xué)的概念與理論、微格教學(xué)國(guó)內(nèi)外的研究與實(shí)踐現(xiàn)狀以及在醫(yī)學(xué)院校教師尤其是青年教師的教學(xué)能力培訓(xùn)中應(yīng)用等進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。
一、微格教學(xué)的概念和特點(diǎn)
（一）微格教學(xué)的定義。微格教學(xué)的英文名稱(chēng)“Microteaching”。由于對(duì)微格教學(xué)的任務(wù)和目的有不盡相同的認(rèn)識(shí)，各國(guó)對(duì)“微格教學(xué)”目前還沒(méi)有一個(gè)嚴(yán)格統(tǒng)一的定義。微格教學(xué)創(chuàng)始人美國(guó)斯坦福大學(xué)的德瓦埃.特.愛(ài)倫（W.Allen）博士指出，微格教學(xué)是準(zhǔn)教師（師范生）集中解決某一個(gè)特定的教學(xué)行為或在有控制的條件下進(jìn)行學(xué)習(xí)。英國(guó)諾丁漢大學(xué)的布朗（G.Brown）根據(jù)微格教學(xué)的理論基礎(chǔ)，提出微格教學(xué)應(yīng)該包括準(zhǔn)備課課程、感知教學(xué)、課堂教學(xué)等三大要素。國(guó)內(nèi)研究者一般認(rèn)為微格教學(xué)能使受訓(xùn)者可以集中解決某一特定的教學(xué)行為，或在有控制的條件下進(jìn)行學(xué)習(xí)，是建立在視聽(tīng)理論和教學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓(xùn)練師范生和教師教學(xué)技能的方法。
（二）微格教學(xué)的特點(diǎn)。微格教學(xué)提出把一個(gè)綜合性非常強(qiáng)的課堂教學(xué)分為多個(gè)技能和多種方法，在微格教室中逐一地訓(xùn)練。微格教學(xué)一般具有以下特點(diǎn)：（1）規(guī)模小，訓(xùn)練時(shí)間比較短，訓(xùn)練內(nèi)容單一集中。受訓(xùn)的人數(shù)一般10人左右；每次教學(xué)時(shí)間一般是10分鐘左右；受訓(xùn)者講授一堂課內(nèi)容的一部分，對(duì)1-2個(gè)教學(xué)技能進(jìn)行訓(xùn)練。（2）反饋及時(shí)全面。微格教學(xué)利用現(xiàn)代視聽(tīng)設(shè)備，真實(shí)而準(zhǔn)確地記錄教學(xué)活動(dòng)的全過(guò)程。被訓(xùn)人員可以從記錄中還原教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)，獲得自己教學(xué)行為的直接反饋。（3）角色轉(zhuǎn)換多元。微格教學(xué)沖破了傳統(tǒng)的師范教育只是理論知識(shí)灌輸?shù)呐囵B(yǎng)模式，受訓(xùn)者不再是學(xué)習(xí)者這個(gè)唯一的角色。在微格教學(xué)過(guò)程中，受訓(xùn)者不斷地進(jìn)行著從學(xué)習(xí)者到執(zhí)教者，再到評(píng)議者三種角色的轉(zhuǎn)化。（4）心理負(fù)擔(dān)小。微格教學(xué)以小組為單位，上課的人數(shù)少，教學(xué)內(nèi)容少，可以有效地減輕受訓(xùn)者的緊張和焦慮，減輕受訓(xùn)者的心理壓力。
（三）微格教學(xué)的教學(xué)模式。微格教學(xué)的教學(xué)模式主要是以行為主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)。它將教學(xué)技能的培養(yǎng)視為一個(gè)個(gè)具體教學(xué)行為的訓(xùn)練與修正過(guò)程。微格教學(xué)的基本實(shí)施程序包括如下方面：（1）基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。受訓(xùn)者學(xué)習(xí)必要的微格教學(xué)理論。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)目標(biāo)分類(lèi)、教材分析、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)技能分類(lèi)、課堂教學(xué)觀(guān)察方法等。（2）教學(xué)示范。為了使被培訓(xùn)者對(duì)所培訓(xùn)的教學(xué)技能準(zhǔn)確地領(lǐng)會(huì)、理解，在正式訓(xùn)練前，通常利用錄像或?qū)嶋H角色扮演來(lái)對(duì)他們提供教學(xué)技能示范，并加以具體解釋和說(shuō)明，讓他們從感性上對(duì)教學(xué)技能進(jìn)行認(rèn)識(shí)。示范的內(nèi)容可以是完整的一節(jié)課，也可以是一個(gè)教學(xué)片段。（3）針對(duì)技能訓(xùn)練目標(biāo)，編寫(xiě)教案。被訓(xùn)練者根據(jù)所設(shè)定的教學(xué)目標(biāo)，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，并編寫(xiě)詳細(xì)的教案。微格教案有兩個(gè)目標(biāo)：一是課堂教學(xué)目標(biāo)，二是教學(xué)技能訓(xùn)練目標(biāo)。（4）角色扮演。在微格教學(xué)過(guò)程中，受訓(xùn)者被輪流分配為教師和評(píng)議者的角色。作為教師，由一名指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)授課10-15分鐘，并由一名攝像操作人員負(fù)責(zé)錄像。最后，以評(píng)議者身份填寫(xiě)自評(píng)的評(píng)價(jià)單。（5）反饋評(píng)價(jià)。在角色扮演完成后，全體相關(guān)人員一起觀(guān)看錄像。首先是教師角色扮演者進(jìn)行自我分析，然后指導(dǎo)教師與受訓(xùn)者一起討論分析，對(duì)教學(xué)過(guò)程提出改進(jìn)的建議。（6）修改教案，再次進(jìn)行角色扮演。通過(guò)反饋，受訓(xùn)者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己在教學(xué)過(guò)程中的不足和問(wèn)題，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，對(duì)教案進(jìn)行修改完善。教案修改完善后，被訓(xùn)者再次進(jìn)行角色扮演的循環(huán)。
二、國(guó)內(nèi)外微格教學(xué)及其研究現(xiàn)狀
微格教學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代美國(guó)教育改革運(yùn)動(dòng)。微格教學(xué)創(chuàng)始人美國(guó)斯坦福大學(xué)的德瓦埃.特.愛(ài)倫博士（W. Allen）等在“模擬課堂”的教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，利用最新的現(xiàn)代照相機(jī)、錄像機(jī)等視聽(tīng)儀器現(xiàn)場(chǎng)記錄受訓(xùn)對(duì)象在課堂的教學(xué)行為并進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，從而幫助受訓(xùn)對(duì)象迅速掌握一個(gè)教學(xué)技能。微格教學(xué)誕生后，在美國(guó)各地迅速得到了推廣。20世紀(jì)70年代末以來(lái)，一些國(guó)家在培訓(xùn)教師、準(zhǔn)教師（師范生）中，使用微格教學(xué)的模式來(lái)進(jìn)行教學(xué)技能、能力的培訓(xùn)，并取得了良好的效果。英國(guó)諾丁漢大學(xué)George.Brown將微格教學(xué)的教學(xué)行為加以改進(jìn)，提出了備課、感知、執(zhí)教為微格教學(xué)的三大元素。澳大利亞的悉尼大學(xué)于20世紀(jì)70年代初開(kāi)始引入微格教學(xué)，并在實(shí)踐中形成悉尼大學(xué)微格教學(xué)特色：示范―角色扮演―反饋―重教。德國(guó)的微格教學(xué)在借鑒其他國(guó)家的微格教學(xué)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本國(guó)的教學(xué)實(shí)踐，形成了三階段微格教學(xué)實(shí)施步驟：設(shè)計(jì)準(zhǔn)備―教學(xué)訓(xùn)練―評(píng)估反饋。日本對(duì)微格教學(xué)構(gòu)成要素的劃分與其他國(guó)家基本一致，共分解為6個(gè)要素：微型課堂、微型課程、反饋、示范、重教，但對(duì)某些要素的研究更為深入細(xì)致，如示范的選擇、反饋技術(shù)等。
20世紀(jì)80年代初，我國(guó)電化教育界的專(zhuān)家學(xué)者將微格教學(xué)引入中國(guó)，后北京師范學(xué)院（現(xiàn)在的北京師范大學(xué)）率先對(duì)微格教學(xué)開(kāi)展學(xué)習(xí)和研究，并進(jìn)行了一些實(shí)踐應(yīng)用。1990年后，國(guó)內(nèi)的師范大學(xué)及其研究人員積極參與了微格教學(xué)的實(shí)踐和探索，開(kāi)設(shè)微格教學(xué)課程。孟憲凱1992年編著《微格教學(xué)基本教程》，是國(guó)內(nèi)較早、較權(quán)威的微格教學(xué)課程資料，并拍攝了第一套微格教學(xué)優(yōu)秀示范錄像和開(kāi)發(fā)了有關(guān)教師教學(xué)技能的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)軟件和微格教學(xué)課堂上師生相互作用的分析軟件。2000年，中國(guó)教育技術(shù)協(xié)會(huì)微格教學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立，同時(shí)教育部將微格教學(xué)列入高等師范院校教學(xué)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)體系。從此，我國(guó)微格教學(xué)研究與實(shí)踐進(jìn)入了新階段，與微格教學(xué)相關(guān)的論文和專(zhuān)著大量發(fā)表。孟憲凱對(duì)微格教學(xué)所取得的成果進(jìn)行了肯定，指出存在的問(wèn)題，展望了微格教學(xué)的未來(lái)。狄曉雨對(duì)微格教學(xué)存在的問(wèn)題進(jìn)行了列舉和分析，并提出了完善的方案，使微格教學(xué)貼近實(shí)際，方便廣大師生參與和操作。劉鵬和安玉潔對(duì)微格教學(xué)的架構(gòu)進(jìn)行了探討。近年來(lái)，微格教學(xué)有從高等教育向中等教育和初等教育發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)，微格教學(xué)從主要應(yīng)用于師范生和新教師的授課技能培訓(xùn)也逐漸被應(yīng)用到各類(lèi)技能訓(xùn)練中和新職員的技能培訓(xùn)中，體現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用空間。
三、微格教學(xué)在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校教師教學(xué)能力培訓(xùn)中應(yīng)用的現(xiàn)狀
近年來(lái)，有些研究者將微格教學(xué)方法引入醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)與臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)，取得良好效果。陳勤等選取35歲以下的青年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師為訓(xùn)練觀(guān)察對(duì)象，應(yīng)用微格教學(xué)培訓(xùn)青年教師教學(xué)語(yǔ)言技能，結(jié)果表明微格教學(xué)組學(xué)員的教學(xué)語(yǔ)言技能評(píng)分的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，認(rèn)為微格教學(xué)有助于提高青年教師的語(yǔ)言教學(xué)能力。樓丹飛等采用微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)對(duì)急診實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)急診臨床教學(xué)，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，應(yīng)用微格教學(xué)法聯(lián)合臨床模擬教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量。王亞君等應(yīng)用微格教學(xué)法評(píng)價(jià)兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)微格教學(xué)法組的兒科實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)成績(jī)和滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組。張?jiān)破嫉纫灾新氉o(hù)理專(zhuān)業(yè)在校生為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)微格教學(xué)在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果，微格教學(xué)法組的學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)分和教師教學(xué)技能評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法組，認(rèn)為微格教學(xué)可有效激發(fā)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，提高教師教學(xué)技能，優(yōu)化教學(xué)調(diào)控，提高教學(xué)效果。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，微格教學(xué)是建立在視聽(tīng)理論和教學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上，系統(tǒng)訓(xùn)練和在職教師，特別是新教師的教學(xué)技能的方法。它能使受訓(xùn)者能集中解決某一特定的教學(xué)行為，或在有控制的條件下進(jìn)行學(xué)習(xí)。國(guó)外對(duì)微格教學(xué)的研究與應(yīng)用較早并較深入，對(duì)其教學(xué)理念的理解比較深刻，實(shí)施步驟合理性較高，已形成了較為完整的培訓(xùn)模式。微格教學(xué)傳入我國(guó)后，經(jīng)過(guò)多年的探索、研究與實(shí)踐，微格教學(xué)模式逐步成熟，取得良好教學(xué)效果，得到教師和學(xué)生歡迎。但是，我國(guó)的微格教學(xué)往往站在單一的研究視角開(kāi)展研究和實(shí)踐，存在著以下不足：一是將微格教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)分離出來(lái)，從單獨(dú)的理論角度進(jìn)行描述概括，缺乏整體性及可操作性；二是在追求新技術(shù)對(duì)微格教學(xué)的支持時(shí)，缺乏考慮新技術(shù)與常規(guī)微格教學(xué)課的整合問(wèn)題。因此，我國(guó)微格教學(xué)的研究與實(shí)踐在深度層面還有待加強(qiáng)。
醫(yī)學(xué)院校青年教師一般非師范專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，沒(méi)有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)教育理論，雖然學(xué)歷水平普遍較高，但由于畢業(yè)后直接任職于高校，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。而學(xué)校大多注重強(qiáng)調(diào)教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新、培養(yǎng)，較少關(guān)注青年教師的教育理想、教育理念、教育態(tài)度、教學(xué)手段、教學(xué)方法和技巧的培養(yǎng)。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)院校青年教師課堂教學(xué)技能，提高其教學(xué)能力有重要意義。近年來(lái)，微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)實(shí)踐表明，微格教學(xué)法有利于提高教師尤其青年教師的教學(xué)水平；有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。但是，微格教學(xué)法在醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)域的應(yīng)用剛起步，尚未形成公認(rèn)的系統(tǒng)教學(xué)模式，有待進(jìn)一步深入研究與實(shí)踐。
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表3表明，培訓(xùn)學(xué)員吸煙率為37.3%，其中男性為58.8%，女性為2.6%；飲酒率為28.4%，其中男性為41.1%，女性為8.2%。吸煙和飲酒者主要為男學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ12＝181.98，P1＜0.01；χ22＝79.15，P2＜0.01）。
2睡眠狀況
表4表明，入睡時(shí)間在晚上11點(diǎn)以前、睡眠時(shí)間在7小時(shí)以上的學(xué)員僅占40.8%，不足一半，顯示多數(shù)培訓(xùn)學(xué)員睡眠時(shí)間不夠，易導(dǎo)致疲勞、注意力不集中等。男學(xué)員整體睡眠狀況不如女學(xué)員（χ2=18.27，P＜0.01）。
3體育活動(dòng)
表5顯示培訓(xùn)學(xué)員常參加的體育項(xiàng)目主要包括散步、跑步、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)，其他項(xiàng)目有游泳、騎車(chē)、武術(shù)、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動(dòng)次數(shù)在3次以上的學(xué)員僅占1/3（33.6%），每次活動(dòng)時(shí)間也較短。在活動(dòng)項(xiàng)目和每周活動(dòng)次數(shù)上存在著性別差異（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。
4業(yè)余時(shí)間支配
表6表明，培訓(xùn)學(xué)員對(duì)業(yè)余時(shí)間的支配方式主要為“看電視或上網(wǎng)”、“做家務(wù)”、“輔導(dǎo)子女學(xué)習(xí)”、“社交活動(dòng)”，“體育活動(dòng)”和“學(xué)習(xí)”僅居第5位。在“做家務(wù)”、“社交活動(dòng)”和“輔導(dǎo)子女學(xué)習(xí)”等時(shí)間支配上存在性別差異（χ2＝19.27，P＜0.01）。
5討論
5.1全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的健康行為與生活方式不容樂(lè)觀(guān)本調(diào)查顯示，全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的健康行為與生活方式存在較多問(wèn)題，包括不良的飲食習(xí)慣、較高的吸煙率和飲酒率、缺乏睡眠、體育活動(dòng)不足。長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致健康損害，影響其自身生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。
5.1.1飲食方面在一些學(xué)員中存在的不良習(xí)慣值得重視，如一日三餐無(wú)規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)失衡、不食早餐、高鹽和高脂飲食等。良好的飲食習(xí)慣包括按時(shí)進(jìn)餐、堅(jiān)持吃早餐、睡前不飽食、咀嚼充分、進(jìn)餐不分心、有良好的進(jìn)食環(huán)境、均衡飲食等。
5.1.2煙酒行為從煙酒行為層面分析，培訓(xùn)學(xué)員吸煙率高于國(guó)內(nèi)人群的35.8%，男學(xué)員吸煙率亦略高于國(guó)內(nèi)男性15～65歲人群56.11%的吸煙率和城市男醫(yī)生45.8%的吸煙率；女學(xué)員吸煙率亦略高于國(guó)內(nèi)女性專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員2.23%和城市女醫(yī)生1.3%的吸煙率。學(xué)員飲酒率亦同樣高于國(guó)內(nèi)人群21.0%的飲酒率，尤其女學(xué)員明顯高于國(guó)內(nèi)女性4.5%的飲酒率。酒精使用被認(rèn)為是對(duì)生活壓力的一種應(yīng)對(duì)方式，煙草和酒精合在一起比單獨(dú)對(duì)人體產(chǎn)生的危害更大。學(xué)員對(duì)吸煙、飲酒相關(guān)的健康和社會(huì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，預(yù)防或減少吸煙、飲酒及相關(guān)健康問(wèn)題的發(fā)生。
5.1.3睡眠狀況一般情況下，成人每天需要睡眠7～9個(gè)小時(shí)。從睡眠狀況維度分析，多數(shù)學(xué)員睡眠時(shí)間不夠，可能與工作、生活等壓力較大、社會(huì)交往多、值班熬夜較常見(jiàn)有關(guān)。因此，培訓(xùn)學(xué)員應(yīng)改變不良的睡眠行為，合理安排休閑、醫(yī)療以及其他工作，盡可能提高睡眠質(zhì)量。
5.1.4體育活動(dòng)從體育活動(dòng)情況而言，體育活動(dòng)對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)的作用被多數(shù)培訓(xùn)學(xué)員所認(rèn)識(shí)，多數(shù)能因地適宜參加體育活動(dòng)，學(xué)員參加體育活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)因均首選“強(qiáng)身健體”。但是真正能做到每周鍛煉3次以上的并不多，每次活動(dòng)時(shí)間也較短，除了受場(chǎng)地、條件、體能等客觀(guān)因素的影響，“沒(méi)有時(shí)間”、“不能堅(jiān)持”和“忙于作”、“忙于應(yīng)酬”為主要原因。學(xué)員應(yīng)重視體育活動(dòng)，積極、主動(dòng)參加形式多樣的體育活動(dòng)。
5.1.5業(yè)余時(shí)間支配就業(yè)余時(shí)間支配方式看，在衛(wèi)生人員數(shù)量少、學(xué)歷和職稱(chēng)偏低、待遇較低、整體醫(yī)療條件差、工作環(huán)境艱苦、生活環(huán)境不理想的條件下，廣大培訓(xùn)學(xué)員在基層為患者提供了基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，但在知識(shí)更新、專(zhuān)業(yè)技能提高、繼續(xù)教育、學(xué)歷職稱(chēng)晉升等自身發(fā)展方面積極性不高。
5.2對(duì)醫(yī)學(xué)教育的啟示以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍擔(dān)負(fù)著向城鄉(xiāng)居民提供集預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理以及計(jì)劃生育指導(dǎo)一體化服務(wù)的重要職能。全科醫(yī)生由于專(zhuān)業(yè)的特殊性，其健康行為、生活方式問(wèn)題不容忽視。全科醫(yī)生的健康狀況和生活方式健康與否不僅關(guān)系到自身心身及事業(yè)的發(fā)展，也直接影響著患者和周?chē)巳骸？陀^(guān)存在的人類(lèi)生活方式的復(fù)雜性、未知性和易變性，使得改善全科醫(yī)生的生活方式成為一項(xiàng)系統(tǒng)工程。全科醫(yī)生的健康行為與生活方式存在的問(wèn)題，既有醫(yī)學(xué)教育層面的因素，又有社會(huì)層面和個(gè)體應(yīng)對(duì)層面的因素，必須采取積極的應(yīng)對(duì)策略，努力改善全科醫(yī)生的健康行為和生活方式。
5.2.1院校醫(yī)學(xué)教育
大學(xué)是大學(xué)生形成健康行為與生活方式的重要時(shí)期。把人文教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的整個(gè)過(guò)程中，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)等教學(xué)中滲透人文知識(shí)，不斷加強(qiáng)人文教育與專(zhuān)業(yè)教育的深度融合。加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，把全科醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等教育作為醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)教育的重要內(nèi)容，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通、健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、衛(wèi)生服務(wù)管理等方面能力的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生接受系統(tǒng)的健康教育，獲得系統(tǒng)全面的與終生健康相關(guān)的知識(shí)與技能，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后具有健康意識(shí)、健康行為和生活方式奠定基礎(chǔ)。
5.2.2畢業(yè)后和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育從社會(huì)應(yīng)對(duì)層面來(lái)看，有關(guān)部門(mén)應(yīng)全面了解全科醫(yī)生健康行為與生活方式現(xiàn)狀，進(jìn)一步加強(qiáng)包括全科醫(yī)生在內(nèi)的基層醫(yī)務(wù)人員的健康教育工作，加大《全民健身計(jì)劃綱要》的宣傳和落實(shí)力度，盡量多為城鄉(xiāng)居民提供各種適宜的休閑、娛樂(lè)保健、健身設(shè)施。以宣傳、教育、交流、示范、培訓(xùn)等形式，指導(dǎo)存在健康行為、生活方式問(wèn)題的全科醫(yī)生對(duì)自己的行為進(jìn)行主動(dòng)矯正，促使廣大全科醫(yī)生以積極、健康的精神狀態(tài)投入到工作、學(xué)習(xí)和生活中，更好地服務(wù)于廣大人們?nèi)罕姟?/p>
5.2.3自我健康教育從個(gè)人層面來(lái)看，全科醫(yī)生要加強(qiáng)自我健康教育，努力提高健康意識(shí)，提高對(duì)自身健康行為、生活方式重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真處理好工作、生活與健康的辯證關(guān)系，改正不良生活習(xí)慣，應(yīng)特別注意改進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)、保證充足睡眠和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，注意保持健康的生活方式，盡量減少健康損害，以良好的身心狀態(tài)做好各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。
6結(jié)論
世界衛(wèi)生組織建議每2000人擁有一名全科醫(yī)生才能滿(mǎn)足新世紀(jì)的健康需求。我國(guó)通過(guò)多種渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，以滿(mǎn)足《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提出的“到2020年培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生”的要求，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前最有效的培養(yǎng)方式之一[1]。本院是國(guó)家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基地之一，于2012年正式啟動(dòng)了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)是內(nèi)科學(xué)中最重要的分支之一，是全科醫(yī)生應(yīng)該重點(diǎn)掌握的基礎(chǔ)課程。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，取得良好的教學(xué)效果，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理念與特色，明確呼吸系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的要求
全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是針對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主。全科醫(yī)生的服務(wù)范圍主要是社區(qū)和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級(jí)醫(yī)療保健，包括基本醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)全科醫(yī)師的工作特性，要求他們對(duì)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)掌握應(yīng)該是廣，而不是專(zhuān)。所以作為培訓(xùn)老師，應(yīng)該充分貫徹全科醫(yī)學(xué)的理念與特色，明確教學(xué)目的，結(jié)合實(shí)際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識(shí)和實(shí)踐技能為主，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療水平[2]。就呼吸內(nèi)科專(zhuān)業(yè)而言，體現(xiàn)的就更為明顯。因?yàn)楹粑老到y(tǒng)疾病涉及的病種多，常見(jiàn)易發(fā)病也多。根據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺“的原則[3]，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容作了統(tǒng)一要求。①培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊扣《大綱》要求：對(duì)大綱中要求掌握的，帶教老師對(duì)其內(nèi)容要講透、講清，要求學(xué)生對(duì)此內(nèi)容要融會(huì)貫通，并能運(yùn)用于實(shí)踐。對(duì)要求熟悉的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，要求學(xué)生對(duì)此內(nèi)容在全面理解的基礎(chǔ)上抓住重點(diǎn)。對(duì)要求學(xué)會(huì)的基本技能，要求學(xué)生熟練其操作方法、步驟，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。通過(guò)呼吸內(nèi)科的培訓(xùn)，掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的診斷和處理原則；掌握吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等操作的適應(yīng)證；熟悉呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的處理流程；了解胸部X線(xiàn)、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查的適應(yīng)證；通過(guò)對(duì)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)的方法，胸部X線(xiàn)、常用臨床檢驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果的判讀；具有正確評(píng)估及處理重癥呼吸系統(tǒng)疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，掌握轉(zhuǎn)診指征，并能在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時(shí)、正確的急救與轉(zhuǎn)診[4]。②對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展和延伸：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間短，涉及內(nèi)容多，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生基礎(chǔ)水平差異較大，對(duì)不同地區(qū)服務(wù)需求不完全一樣，大綱培訓(xùn)內(nèi)容很難進(jìn)行針對(duì)性的考慮，與實(shí)際工作需要還有一定的差距。采用一對(duì)一的“導(dǎo)師制”，一個(gè)指導(dǎo)老師只帶教一名學(xué)生，根據(jù)全科醫(yī)生的實(shí)際情況，制訂出不相同的教學(xué)計(jì)劃，因人施教，因材施教，進(jìn)行針對(duì)性教學(xué)[5]。如全科醫(yī)生來(lái)自的地區(qū)肺癌發(fā)病率很高，帶教老師即在肺癌的發(fā)病、流行病學(xué)、診斷、治療及預(yù)防方面給予重點(diǎn)培訓(xùn)，增加肺癌診治的新進(jìn)展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關(guān)內(nèi)容。如果來(lái)自礦區(qū)的全科醫(yī)生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關(guān)系較密切的呼吸道疾病方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓學(xué)生了解以上疾病的最新進(jìn)展，尤其是預(yù)防和治療方面，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對(duì)患者及有高危因素人群的篩選、預(yù)防和指導(dǎo)。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見(jiàn)病、多發(fā)病，做好預(yù)防保健工作，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的職能。
2 多種教學(xué)方式靈活結(jié)合
轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)師多來(lái)自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，知識(shí)不夠全面，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，社區(qū)服務(wù)技能缺乏，服務(wù)意識(shí)淡薄，存在學(xué)歷低、職稱(chēng)低和知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等問(wèn)題[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，來(lái)本院培訓(xùn)的全科醫(yī)生的學(xué)歷和基礎(chǔ)參差不齊，具有大專(zhuān)以上學(xué)歷者為73.6%，中專(zhuān)學(xué)歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學(xué)效果，能夠讓不同層次的全科醫(yī)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取多種教學(xué)方式靈活結(jié)合，具體方式如下。
2.1 臨床具體病例講解
全科醫(yī)生參與病房病例管理，選取合適病例，實(shí)行負(fù)責(zé)制，參與討論，帶教老師對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行診治要點(diǎn)、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評(píng)估，通過(guò)深入淺出的講解，理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)員對(duì)疾病有較明確的認(rèn)識(shí)，并且與其他系統(tǒng)疾病相聯(lián)系，分清異同，不過(guò)分強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)的獨(dú)立性和完整性，體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學(xué)員了解多種系統(tǒng)的疾病均可能導(dǎo)致胸腔積液，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)合胸腔積液的性質(zhì)、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應(yīng)的處理。
2.2 多媒體教學(xué)
通過(guò)多媒體視頻，能更直觀(guān)地了解呼吸系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的有關(guān)內(nèi)容，除了呼吸系統(tǒng)體格檢查、胸腔穿刺、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿然静僮鞯囊曨l外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)[9]。另外呼吸系統(tǒng)最重要的影像學(xué)檢查如胸片、胸部CT等也可以通過(guò)多媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應(yīng)證、禁忌證，了解患者應(yīng)該選擇什么樣的檢查。對(duì)呼吸系統(tǒng)基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標(biāo)準(zhǔn)模型上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，最后在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行患者實(shí)際操作。
2.3 門(mén)診教學(xué)
全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和宗旨決定了門(mén)診服務(wù)是其醫(yī)療重點(diǎn)，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生將來(lái)主要面臨的是門(mén)診患者，所以門(mén)診教學(xué)也相應(yīng)成為全科教學(xué)的重中之重[10]。在培訓(xùn)計(jì)劃中也明確規(guī)定全科醫(yī)師的門(mén)診輪轉(zhuǎn)時(shí)間。每周2～3個(gè)半天，主要以觀(guān)摩學(xué)習(xí)的形式，適當(dāng)病例可以簡(jiǎn)單問(wèn)診和查體，最后和帶教老師共同診治。學(xué)員主要學(xué)習(xí)老師的診治方法和診斷思維，學(xué)習(xí)如何與患者溝通交流。
2.4 其他培訓(xùn)方式
如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期的社區(qū)實(shí)踐、義診、健康宣教等，都是學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。通過(guò)多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)員的理論知識(shí)、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學(xué)效果。
3 考核機(jī)制進(jìn)一步完善教學(xué)體制
關(guān)鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；培訓(xùn)；管理
中圖分類(lèi)號(hào)：G726 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
一、培訓(xùn)需求調(diào)查
培訓(xùn)需求調(diào)查是保障培訓(xùn)效果的基礎(chǔ)，是制定培訓(xùn)計(jì)劃的前提。培訓(xùn)需求調(diào)查可以從三個(gè)方面著手：一是培訓(xùn)目的：根據(jù)《2011-2015年廣州市中小學(xué)教師繼續(xù)教育規(guī)劃》要求，廣州市教育局每年舉辦教師培訓(xùn)項(xiàng)目。2014年廣州市教育局將綜合類(lèi)（含特殊教育、民辦、中職、教科研等）教師心理咨詢(xún)師培訓(xùn)項(xiàng)目委托我校承辦，培訓(xùn)目的是加強(qiáng)廣州市中小學(xué)教師心理健康教育師資隊(duì)伍建設(shè)，提升心理健康教育與咨詢(xún)隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)能力。二是培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)廣州市中小學(xué)心理咨詢(xún)工作的特點(diǎn)，按照國(guó)家職業(yè)資格心理咨詢(xún)師（三級(jí)）培訓(xùn)要求，培訓(xùn)設(shè)計(jì)上突出技能培養(yǎng)和能力培養(yǎng)。三是培訓(xùn)對(duì)象，盡快掌握參訓(xùn)教師的基本情況和建議。本次培訓(xùn)班針對(duì)各單位選派參訓(xùn)教師進(jìn)行了教學(xué)前問(wèn)卷調(diào)查，了解參訓(xùn)教師的學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、工作經(jīng)歷，了解參訓(xùn)教師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)時(shí)間等方面的要求和建議。
參訓(xùn)教師基本情況如下：
二、制定培訓(xùn)計(jì)劃
培訓(xùn)計(jì)劃是按照培訓(xùn)需求而制訂的培訓(xùn)方案，是培訓(xùn)工作的具體實(shí)施框架。制訂培訓(xùn)計(jì)劃，包括確定培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、授課教師、培訓(xùn)形式等。
根據(jù)國(guó)家心理咨詢(xún)師報(bào)名考試時(shí)間，培訓(xùn)班適當(dāng)延長(zhǎng)了培訓(xùn)時(shí)間跨度，注重打好理論基礎(chǔ)和提高實(shí)踐操作能力。培訓(xùn)內(nèi)容主要分為三個(gè)部分：一是理論部分，包括基礎(chǔ)心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)及心理測(cè)量；二是實(shí)踐部分，包括心理診斷技能、心理咨詢(xún)、心理測(cè)驗(yàn)技能；三是考試技能部分，主要是根據(jù)心理咨詢(xún)師考試內(nèi)容，進(jìn)行診斷、咨詢(xún)、測(cè)量方面的復(fù)習(xí)。授課教師以學(xué)校心理系教師為主，選派經(jīng)驗(yàn)豐富的教師組成教學(xué)組，制訂詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，系副主任擔(dān)任教學(xué)秘書(shū)，教學(xué)組通過(guò)集體備課，將培訓(xùn)目的、培訓(xùn)要求傳達(dá)到全部任課老師，將培訓(xùn)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)明確到每一位老師，確保了教學(xué)計(jì)劃的連續(xù)性、有效性和實(shí)用性。培訓(xùn)形式需要靈活多樣，培訓(xùn)目的是提升專(zhuān)業(yè)能力，在必要的理論教學(xué)外，最重要的是實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因此在培訓(xùn)過(guò)程中要注重與參訓(xùn)教師的互動(dòng)，注重參訓(xùn)教師實(shí)踐操作能力的提高。
三、培訓(xùn)課程開(kāi)發(fā)
培訓(xùn)課程開(kāi)發(fā)從開(kāi)發(fā)的程度可以劃分為完全定制開(kāi)發(fā)、半定制開(kāi)發(fā)和直接引進(jìn)。完全定制開(kāi)發(fā)是完全基于課程的開(kāi)發(fā)流程進(jìn)行開(kāi)發(fā)，需要解決的是既定的問(wèn)題，要投入很大的人力或財(cái)力。半定制開(kāi)發(fā)是進(jìn)行內(nèi)訓(xùn)的課件開(kāi)發(fā)的主要形式，主要是根據(jù)已有的培訓(xùn)課程，結(jié)合企業(yè)的實(shí)際情況，對(duì)培訓(xùn)課程進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的主要內(nèi)容是課程結(jié)構(gòu)和案例，使得單次培訓(xùn)的內(nèi)容和背景資料更有針對(duì)性，從而增強(qiáng)培訓(xùn)的效果。直接引進(jìn)的課程一般來(lái)說(shuō)并不是很多，一般直接引進(jìn)的課程大多是專(zhuān)門(mén)做課程開(kāi)發(fā)的公司開(kāi)發(fā)的課程。
本項(xiàng)目采用半定制開(kāi)發(fā)的形式進(jìn)行課程開(kāi)發(fā)。在培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)上，突出“打牢理論基礎(chǔ)、提高操作能力”的特點(diǎn)，將授課內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論、實(shí)踐操作、考試輔導(dǎo)三個(gè)部分。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、咨詢(xún)心理學(xué)、變態(tài)與健康心理學(xué)、心理測(cè)量學(xué)、心理測(cè)驗(yàn)技能、心理診斷技能、心理咨詢(xún)技能等專(zhuān)題。安排心理學(xué)系具有豐富國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)的專(zhuān)家和教授授課，參與授課的13名教師全部具有副高以上職稱(chēng)或博士學(xué)歷。
四、培訓(xùn)實(shí)施
培訓(xùn)實(shí)施是培訓(xùn)過(guò)程的中心環(huán)節(jié)。培訓(xùn)目的能否實(shí)現(xiàn)、培訓(xùn)計(jì)劃是否有效、培訓(xùn)課程是否有針對(duì)性和實(shí)用性完全依靠培訓(xùn)過(guò)程的實(shí)施。本期心理咨詢(xún)師培訓(xùn)班，為提高培訓(xùn)質(zhì)量，便于參訓(xùn)教師自學(xué)和消化吸收授課內(nèi)容，適當(dāng)延長(zhǎng)了授課時(shí)間跨度，培訓(xùn)班從6月7日至11日1日，安排周末和暑假期間共面授學(xué)習(xí)20天。通過(guò)培訓(xùn)，進(jìn)一步打牢了參訓(xùn)教師的理論基礎(chǔ)、更新了觀(guān)念、提高參訓(xùn)教師對(duì)青少年心理健康教育能力，掌握解決青少年常見(jiàn)心理問(wèn)題的方法與溝通技巧，能夠?qū)ぷ髦杏龅降某Ｒ?jiàn)問(wèn)題解決提出解決策略和解決方案；提高心理健康輔導(dǎo)的工作能力，能夠滿(mǎn)足教師實(shí)施心理健康輔導(dǎo)策略、方式方法、經(jīng)驗(yàn)技能的基本知識(shí)、基本能力的需要，滿(mǎn)足教師對(duì)兒童、青少年群體在現(xiàn)有生存發(fā)展環(huán)境中成長(zhǎng)的心理引導(dǎo)、輔導(dǎo)、咨詢(xún)和服務(wù)的需要。
在培訓(xùn)實(shí)施中，嚴(yán)格執(zhí)行考勤管理制度，并定期公布考勤情況。提高考勤主要依靠授課教師、授課教師與參訓(xùn)教師的互動(dòng)以及周到細(xì)致的服務(wù)。依靠授課教師是指要有一批知識(shí)豐富、教學(xué)生動(dòng)，能讓參訓(xùn)教師通過(guò)學(xué)習(xí)有促動(dòng)、有提高，從而愿意聽(tīng)、愿意學(xué)。授課教師與參訓(xùn)教師的互動(dòng)包括課堂上和課堂外，參訓(xùn)教師都是一線(xiàn)的老師，在培訓(xùn)期間希望能通過(guò)培訓(xùn)能夠解決一些工作中遇到的疑問(wèn)，授課教師要樂(lè)于答疑，與參訓(xùn)教師多溝通交流，增強(qiáng)學(xué)員的認(rèn)同感。周到細(xì)致的服務(wù)，主要是為參訓(xùn)教師提供盡可能方便的午休、就餐，以及停車(chē)服務(wù)等，讓參訓(xùn)教師在培訓(xùn)過(guò)程中感覺(jué)到處處被關(guān)懷，時(shí)時(shí)被關(guān)注。
五、培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)
培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)培訓(xùn)的效果并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。檢查與評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：教學(xué)工作計(jì)劃實(shí)施的進(jìn)展和效果、教學(xué)規(guī)章制度的執(zhí)行情況、教學(xué)工作的質(zhì)量分析、各級(jí)教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)及其管理人員發(fā)揮管理職能作用的情況等等。廣州市教育局非常注重培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，并通過(guò)廣州市中小學(xué)教師繼續(xù)教育網(wǎng)對(duì)全市中小學(xué)教師繼續(xù)教育及培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行管理，該網(wǎng)站既是廣州市中小學(xué)教師現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，也是廣州市中小學(xué)教師繼續(xù)教育的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，同時(shí)也對(duì)廣州市中小學(xué)教師現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育乃至整個(gè)教師繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)了科學(xué)和規(guī)范的管理。效果評(píng)價(jià)貫穿培訓(xùn)全過(guò)程，對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目的評(píng)估包括：項(xiàng)目自評(píng)、學(xué)員評(píng)價(jià)、專(zhuān)家評(píng)價(jià)，學(xué)員評(píng)價(jià)。
其中學(xué)員評(píng)價(jià)主要是在線(xiàn)調(diào)查，包括：對(duì)培訓(xùn)主題、項(xiàng)目培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)課程和內(nèi)容、培訓(xùn)方式、方法選擇、培訓(xùn)活動(dòng)、對(duì)主講和指導(dǎo)教師、培訓(xùn)資源及設(shè)施（軟件和硬件）、項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量、培訓(xùn)目標(biāo)達(dá)成度和實(shí)施進(jìn)度、培訓(xùn)總體滿(mǎn)意度等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。
專(zhuān)家評(píng)價(jià)是在培訓(xùn)結(jié)束后，組織專(zhuān)家到校評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括：項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)科學(xué)性、項(xiàng)目按計(jì)劃實(shí)施情況、項(xiàng)目資源統(tǒng)籌和師資情況、項(xiàng)目學(xué)員管理和組織教學(xué)情況、項(xiàng)目實(shí)施效果和學(xué)員優(yōu)秀率、合格率綜合情況、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用情況等。培訓(xùn)結(jié)束后的項(xiàng)目自評(píng)包括培訓(xùn)總結(jié)和績(jī)效評(píng)價(jià)等。
培訓(xùn)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系、相互滲透、相互促進(jìn)，前一個(gè)環(huán)節(jié)做得越好，后面環(huán)節(jié)就越容易，而后一環(huán)節(jié)的總結(jié)對(duì)前一環(huán)節(jié)的提高又起著促進(jìn)作用。這樣，培訓(xùn)過(guò)程就不是一個(gè)閉環(huán)，不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的重復(fù)，而是一種螺旋式上升發(fā)展過(guò)程。本次培訓(xùn)中也出現(xiàn)的一些不足和值得改進(jìn)的地方。一是由于各單位選派教師主要從事教學(xué)工作，大多不具備醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科學(xué)歷，在報(bào)考國(guó)家心理咨詢(xún)師考試時(shí)出現(xiàn)困難，而且報(bào)名部門(mén)不接受高校以培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的方式報(bào)名，造成部分參訓(xùn)教師放棄報(bào)考，今后還需要進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)系，提前做好報(bào)考的準(zhǔn)備工作。二是部分學(xué)校在暑假仍有其他工作安排，部分參訓(xùn)教師不能按時(shí)到課，影響了培訓(xùn)效果，作為培訓(xùn)部門(mén)可適當(dāng)增加網(wǎng)絡(luò)課程制作，使培訓(xùn)形式更加靈活多樣，以確保教學(xué)質(zhì)量。三是培訓(xùn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步細(xì)化和完善。針對(duì)本項(xiàng)目，可將參訓(xùn)教師是否掌握培訓(xùn)內(nèi)容和操作技能作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。另外，可進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)結(jié)束后效果評(píng)估，如增加參訓(xùn)教師培訓(xùn)后半年或一年后所在單位的工作評(píng)價(jià)作為一項(xiàng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。
參考文獻(xiàn)
[1]楊學(xué)祥，安會(huì)泳.高校繼續(xù)教育項(xiàng)目的課程開(kāi)發(fā)與營(yíng)銷(xiāo)模式分析.繼續(xù)教育[J].2014，（8）.
關(guān)鍵詞：放射；腫瘤學(xué)；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)模式
惡性腫瘤治療以綜合治療為主，放射治療是腫瘤綜合治療的三大手段之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示惡性腫瘤有45%可以被治愈，其中經(jīng)手術(shù)治愈約為22%，18%經(jīng)放療治愈，化學(xué)藥物治療治愈約為5%[1]。放射腫瘤學(xué)是近年發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型綜合學(xué)科，其內(nèi)容涉及知識(shí)面較廣，包括腫瘤學(xué)、影像學(xué)、放射物理學(xué)、放射生物學(xué)等。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的核心，在醫(yī)學(xué)終身教育中起到承前啟后的銜接作用[2-3]。目前，很多院校沒(méi)有開(kāi)展腫瘤學(xué)這門(mén)專(zhuān)科，在臨床實(shí)習(xí)期間沒(méi)有接觸放射腫瘤學(xué)這門(mén)學(xué)科，由于專(zhuān)業(yè)的復(fù)雜性和住院醫(yī)師對(duì)放射治療專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)不足，因此，短期很難掌握，對(duì)于規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師（規(guī)培生）顯得尤為重要。作者結(jié)合近年來(lái)本院的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，提出自己的體會(huì)和思考，從以下幾個(gè)方面探討本院放射腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)模式。
1理論教學(xué)模式
1.1將美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)。（NCCN）指南應(yīng)用到放射腫瘤教學(xué)中NCCN指南是由美國(guó)21家世界頂級(jí)癌癥中心腫瘤專(zhuān)家在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合專(zhuān)家共識(shí)而制定的臨床腫瘤診治指南。NCCN指南教學(xué)系統(tǒng)、全面、針對(duì)性地解答了各種腫瘤從初治直至預(yù)后及隨訪(fǎng)整個(gè)診治過(guò)程，對(duì)于引導(dǎo)腫瘤學(xué)的住院醫(yī)師實(shí)踐具有實(shí)際指導(dǎo)意義。作者在研究生帶教中引入NCCN指南，具體為：主治醫(yī)師職稱(chēng)以上帶教教師排課表每周1次，對(duì)于常見(jiàn)病和多發(fā)病行最新指南解讀，方式為利用多媒體教學(xué)，同時(shí)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行解讀和翻譯，進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)和互動(dòng)教學(xué)，既系統(tǒng)學(xué)習(xí)了常見(jiàn)腫瘤的分期、綜合治療原則、靶區(qū)的定義及劑量、同期化療方案等臨床實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)了住院醫(yī)師對(duì)腫瘤規(guī)范化和個(gè)體化治療的充分認(rèn)識(shí)，同時(shí)又提高了他們的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平。本科室住院醫(yī)師在外文文獻(xiàn)翻譯及解讀能力上明顯高于其他醫(yī)院同專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生。1.2將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。（PBL）教學(xué)模式應(yīng)用到臨床帶教中PBL教學(xué)，又稱(chēng)問(wèn)題式教學(xué)，是指“以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為指導(dǎo)的小組討論及自學(xué)”的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)多種學(xué)習(xí)途徑相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作與引導(dǎo)，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力[4]，該模式適合于有一定自我學(xué)習(xí)能力的學(xué)生教育。具體教學(xué)方法：首先從新入院的患者中選擇具有代表性和典型性的初治病例，由至少3名住院醫(yī)師組成小組自行詢(xún)問(wèn)病史及查體。教師引導(dǎo)性提出問(wèn)題，如初步診斷、鑒別診斷、下一步治療計(jì)劃、該病的最新治療動(dòng)態(tài)、靶區(qū)如何設(shè)計(jì)、計(jì)劃放療總量及分割劑量？住院醫(yī)師可以分工帶著問(wèn)題自行到圖書(shū)館或網(wǎng)絡(luò)上查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)著及教材、NCCN指南，結(jié)合臨床自由討論，尋找解決問(wèn)題的方案，并可先嘗試勾畫(huà)靶區(qū)。每周舉行2次病例討論會(huì)，每組出1名代表將病例和該病種從流行病學(xué)臨床表現(xiàn)、癥狀到診斷分期及治療方案制作成PPT向各級(jí)帶教教師及其他組住院醫(yī)師匯報(bào)，大家可以各抒己見(jiàn)，提問(wèn)討論。最后帶教教師解答疑難問(wèn)題，修改靶區(qū)，并做出概括性總結(jié)。本科在臨床帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)模式后發(fā)現(xiàn)既可以增強(qiáng)研究生對(duì)放射腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)勾畫(huà)靶區(qū)的積極性，又提高了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，這對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有重要意義。
2培養(yǎng)臨床思維能力的教學(xué)模式
2.1注重以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。（CBL）教學(xué)CBL是一種新型的教學(xué)模式，主要運(yùn)用于教學(xué)查房中，培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，先讓臨床實(shí)習(xí)生對(duì)典型疾病、實(shí)例進(jìn)行討論，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，再由帶教教師對(duì)疾病進(jìn)行充分分析，提出相關(guān)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題。CBL是一種啟發(fā)式、討論式、互動(dòng)式的教學(xué)形式，需要教師和學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，并通過(guò)事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。案例：患者女性，46歲，未絕經(jīng)，右側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后2周，病理為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腫塊1.0cm×1.5cm，前哨淋巴結(jié)陰性，免疫組織化學(xué)結(jié)果雌激素受體（ER）（-）、孕激素受體（PR）（-），表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER2）（++）。該患者診斷明確，是體現(xiàn)腫瘤綜合治療的典型病例，查房時(shí)由規(guī)培生討論下一步具體治療方案，患者已行手術(shù)切除，術(shù)后輔助治療包括哪些？是否需要放療或化療或內(nèi)分泌治療或分子靶向治療？規(guī)培生討論后意見(jiàn)為需要放療，化療和分子靶向治療指征不明確，HER2（++）需要進(jìn)一步做熒光原位雜交技術(shù)（FISH）檢測(cè)是否為陽(yáng)性來(lái)判斷，內(nèi)分泌治療效果欠佳，再由教師進(jìn)一步總結(jié)和引導(dǎo)。需要放療時(shí)，放療前定位注意事項(xiàng)是什么？靶區(qū)勾畫(huà)范圍為哪些？是否需要勾畫(huà)鎖骨上淋巴結(jié)？腺體勾畫(huà)臨床靶區(qū)（CTV）的上下內(nèi)外界是什么？計(jì)劃靶區(qū)（PTV）怎樣外放？如果做完FISH檢測(cè)后，HER2（+）則不需要化療和分子靶向治療；HER2（+++）則需要化療和分子靶向治療，那么化療方案如何選擇？分子靶向藥物如何用？這樣由一個(gè)問(wèn)題變成多個(gè)問(wèn)題，學(xué)到更多知識(shí)，印象更深刻。同時(shí)，學(xué)生解決問(wèn)題的方法會(huì)增多，思路會(huì)開(kāi)闊，處理問(wèn)題更自信，也提高了決策和管理的能力。CBL教學(xué)最重要的收獲是參與者之間相互學(xué)習(xí)。這種教學(xué)查房模式滿(mǎn)足了腫瘤學(xué)多學(xué)科診治模式的需要。2.2積極參與腫瘤多學(xué)科會(huì)診。腫瘤綜合治療的定義為“根據(jù)患者的機(jī)體狀況、病理、病期與發(fā)展趨勢(shì)有計(jì)劃地、合理地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段，以期最大限度提高患者的生存率，改善患者的生存質(zhì)量”[5]。放射腫瘤學(xué)作為腫瘤綜合治療中不可或缺的重要手段，但其畢竟不是唯一手段，所以在教學(xué)之時(shí)必須實(shí)事求是地把握各個(gè)學(xué)科的地位，在決定腫瘤患者的治療方案時(shí)，必須請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，包括腫瘤外科、影像科、病理科等。通過(guò)充分的討論制定出科學(xué)、合理的治療方案，這也是綜合治療模式中要求的“有計(jì)劃性與合理性”。本院自2005年開(kāi)展腫瘤多學(xué)科會(huì)診制度以來(lái)，目前每月都有腹部腫瘤、胸部腫瘤及頭頸部腫瘤等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。1例初治的腫瘤患者，究竟是先手術(shù)還是先放、化療，還是先介入治療，各學(xué)科專(zhuān)家經(jīng)過(guò)綜合性討論，制定詳細(xì)治療方案；每種治療措施結(jié)束后，評(píng)價(jià)療效，再由相關(guān)專(zhuān)家聚集討論，做到以患者為中心、以個(gè)體化為治療原則。本教研室遵義醫(yī)科大學(xué)腫瘤內(nèi)科教研室要求研究生積極參會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)各學(xué)科間的聯(lián)系與協(xié)作的意識(shí)，真正做到腫瘤的綜合治療。2.3培養(yǎng)影像診斷能力。腫瘤的放射治療是以大體解剖、病理和放射影像學(xué)資料為基礎(chǔ)的。現(xiàn)代放射治療將定位CT、移動(dòng)激光定位系統(tǒng)和三維TPS系統(tǒng)工作站三者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)連接，形成包括影像診斷、圖像傳送、腫瘤定位和治療計(jì)劃為一體的高精度腫瘤定位計(jì)劃系統(tǒng)[6]，這要求放療科醫(yī)生掌握影像診斷水平，掌握腫瘤的生物學(xué)特征及淋巴引流規(guī)律，因此，帶教中影像診斷方面的培訓(xùn)尤為重要。在影像診斷的臨床帶教中，首先要了解各種影像學(xué)技術(shù)的基本成像原理和圖像特點(diǎn)，特別是腫瘤科常用到的CT、磁共振成像（MRI）、骨發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（ECT）檢查。閱片是全面掌握影像學(xué)知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，在臨床帶教過(guò)程中，多收集一些典型的影像學(xué)資料讓學(xué)生反復(fù)閱片，并將影像學(xué)資料和臨床結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生熟練掌握臨床常見(jiàn)惡性腫瘤的基本影像學(xué)表現(xiàn)，并要求放射腫瘤學(xué)規(guī)培生輪轉(zhuǎn)影像科室3個(gè)月，參加每周影像科疑難病例的讀片會(huì)。本科采用多媒體讀片，每周的教學(xué)查房和疑難病例討論中，讓規(guī)培生根據(jù)患者情況自行閱片，然后請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生結(jié)合具體病例對(duì)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行解讀，從而使學(xué)生的影像診斷水平得到了很大提高。
3重視循證醫(yī)學(xué)教育
如今，為適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的需要，循證醫(yī)學(xué)教育在臨床教學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越受到重視[7]。循證醫(yī)學(xué)公認(rèn)的定義：慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，制定出最佳治療措施[8]。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)最佳證據(jù)與專(zhuān)業(yè)技能經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，這要求教師注重臨床邏輯思維能力培養(yǎng)。在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的放射腫瘤學(xué)教育模式下，必須注重學(xué)生對(duì)腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，靈活應(yīng)用臨床工作中，在帶教中，多鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的辦法。目前，學(xué)生可以利用圖書(shū)、指南等進(jìn)行資料檢索，查閱文獻(xiàn)，了解最新的腫瘤學(xué)知識(shí)及腫瘤治療的新進(jìn)展、新技術(shù)，對(duì)患者的病因、疾病轉(zhuǎn)歸、治療原則提出自己的看法，養(yǎng)成一種“查閱文獻(xiàn)-提供依據(jù)-綜合評(píng)價(jià)-積極處理”的循證醫(yī)學(xué)思維習(xí)慣。
4培養(yǎng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧
隨著骨科專(zhuān)業(yè)迅速發(fā)展，骨科已升級(jí)為二級(jí)學(xué)科，在骨科系統(tǒng)中，涉及面廣，包括脊柱骨盆、關(guān)節(jié)、四肢創(chuàng)傷、骨病腫瘤、足踝外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、血管神經(jīng)、手外科、兒童骨科及軟組織創(chuàng)傷等，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，疑難問(wèn)題多。臨床帶教老師臨床工作量大，如何應(yīng)用有限的時(shí)間做好規(guī)培醫(yī)師教學(xué)，現(xiàn)將我在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院四肢關(guān)節(jié)外科任職教學(xué)秘書(shū)一年關(guān)于四肢關(guān)節(jié)外科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)
各行各業(yè)良好的職業(yè)道德是每一個(gè)工作人的重要前提，醫(yī)學(xué)是生命相托，健康所系的高尚職業(yè)。每一位醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真貫徹黨和國(guó)家方針政策，遵紀(jì)守法，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。牢固樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，全心全意為病人服務(wù)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉獻(xiàn)，精醫(yī)尚德、愛(ài)患如親、恪守醫(yī)道[1]。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)。帶教老師應(yīng)言傳身教，以身作則，努力培養(yǎng)“有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律”的新一代醫(yī)務(wù)工作者。
二、理論知識(shí)的培養(yǎng)
經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院校3年半的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和1年的臨床實(shí)踐，規(guī)培醫(yī)師已有一定的知識(shí)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)講，只有這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。首先，自我學(xué)習(xí)，除了再鞏固和熟練掌握本科教材《外科學(xué)》總論和骨科學(xué)章節(jié)外，還應(yīng)閱讀骨科相關(guān)的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍，比如《實(shí)用骨科學(xué)》，《骨關(guān)節(jié)損傷》等一些專(zhuān)業(yè)的骨科書(shū)籍。其次，科室授課，組織科室的副主任醫(yī)師副教授以上職稱(chēng)的專(zhuān)家授課。內(nèi)容包括人工關(guān)節(jié)，四肢骨折，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，骨病腫瘤和足踝專(zhuān)業(yè)，除掌握系統(tǒng)知識(shí)以外，還應(yīng)該掌握各亞專(zhuān)業(yè)知識(shí)[2]。再次，教學(xué)查房是教學(xué)的重要組成部分，除了教授查房講解骨科領(lǐng)域的前緣新知識(shí)以外，還將學(xué)到知識(shí)難點(diǎn)、臨床工作的陷阱和失誤等重要的寶貴知識(shí)，同時(shí)通過(guò)對(duì)規(guī)培醫(yī)師采取提問(wèn)的方式，檢驗(yàn)自我學(xué)習(xí)的結(jié)果和深度。
三、臨床工作能力的培養(yǎng)
每一位臨床醫(yī)師都必須能較好的勝任臨床工作的能力，也是每位臨床醫(yī)師必須具備的能力。規(guī)培醫(yī)師在高年資具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)帶教老師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下參與一線(xiàn)臨床值班，親自收治新病人，詢(xún)問(wèn)病史，根據(jù)醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，根據(jù)自身所學(xué)知識(shí)對(duì)我科常見(jiàn)病查體、診斷及依據(jù)、鑒別診斷和診療意見(jiàn)提出自己的看法[3]，在帶教老師的指導(dǎo)下下達(dá)醫(yī)囑進(jìn)行診療。充分認(rèn)識(shí)每種疾病的特點(diǎn)，診斷和提出處理意見(jiàn)是每位醫(yī)師必須最先、最需掌握的本領(lǐng)，“五年手術(shù)，十年適應(yīng)癥”，說(shuō)明認(rèn)識(shí)疾病是一個(gè)最艱難的過(guò)程。帶教老師對(duì)該病的難點(diǎn)、注意事項(xiàng)、可能的并發(fā)癥和最新進(jìn)展進(jìn)行深入剖析講解。規(guī)培醫(yī)師還應(yīng)隨時(shí)觀(guān)察病人病情，比如骨科常見(jiàn)的肢端感覺(jué)血運(yùn)活動(dòng)情況，比如出現(xiàn)感覺(jué)、血運(yùn)和活動(dòng)出現(xiàn)異常，提示合并血管神經(jīng)損傷，如合并不能忍受的疼痛加劇提示骨筋膜室的早期，如出現(xiàn)呼吸困難和意識(shí)喪失警惕脂肪栓塞綜合征，長(zhǎng)期久臥和術(shù)后肢體腫脹明顯應(yīng)懷疑靜脈血栓的形成，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)向帶教老師匯報(bào)，輕者做簡(jiǎn)單處理，重者需緊急手術(shù)和先關(guān)科室會(huì)診。每日查看病人化驗(yàn)單和檢查結(jié)果，異常者應(yīng)先考慮什么原因，向上老師匯報(bào)，請(qǐng)示處理意見(jiàn)，參與處理。參與專(zhuān)家門(mén)診，協(xié)助完成病歷書(shū)寫(xiě)，開(kāi)具門(mén)診處方，熟悉各種檢查開(kāi)單，熟悉門(mén)診病人診治流程。門(mén)診病人病種復(fù)雜多樣，一般經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師不能勝任，門(mén)診能力培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。
四、臨床操作能力的培養(yǎng)
作為規(guī)范化培訓(xùn)的一名外科醫(yī)師，不僅需要對(duì)疾病能做出準(zhǔn)確的診斷，還要有過(guò)硬的實(shí)際操作的能力。規(guī)培醫(yī)師應(yīng)做助手參與擇期手術(shù)，掌握刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、消毒鋪單，掌握該手術(shù)的入路、術(shù)中手術(shù)技巧、注意事項(xiàng)，避免損傷重要組織，配合術(shù)者完成手術(shù)，在老師的帶領(lǐng)下參與縫合皮膚等基本操作。值班參與急診手術(shù)，熟悉掌握急癥清創(chuàng)的流程，清創(chuàng)術(shù)既是初學(xué)者提升實(shí)際操作能力的好機(jī)會(huì)，但同時(shí)也是相對(duì)較難把握的，只有通過(guò)做助手多參與觀(guān)察，掌握技巧和注意事項(xiàng)，邊學(xué)邊做才能提升自己。規(guī)培醫(yī)師必須掌握各科基本操作，骨骼牽引、石膏夾板固定術(shù)、手法復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)等，這些操作作為出科考核的必考項(xiàng)目。除臨床操作以外，還應(yīng)布置規(guī)培醫(yī)生自購(gòu)少量手術(shù)器械，業(yè)余自我培訓(xùn)切開(kāi)縫合豬皮訓(xùn)練，培訓(xùn)外科醫(yī)師手感。
五、培養(yǎng)教學(xué)科研的能力
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，人才高度密集的的領(lǐng)域，8小時(shí)之外不學(xué)習(xí)，很快就會(huì)被淘汰，醫(yī)療行業(yè)的特殊性、高風(fēng)險(xiǎn)性，不容一絲疏忽。作為即將一名合格優(yōu)秀的外科醫(yī)師，應(yīng)該培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師獲取知識(shí)的手段和途徑，帶領(lǐng)規(guī)培醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查詢(xún)，獲取需要的文獻(xiàn)。定期安排規(guī)培醫(yī)師查閱某方面的最新進(jìn)展，制作PPT匯報(bào)，既培養(yǎng)其查閱文獻(xiàn)獲取知識(shí)的能力，又培養(yǎng)其交流授課的能力，醫(yī)學(xué)行業(yè)是科學(xué)性和傳承性極強(qiáng)的領(lǐng)域，必須要求規(guī)培醫(yī)師掌握授課教學(xué)的能力，醫(yī)學(xué)的發(fā)展才能一代代傳承下去，在臨床工作中讓其參與本科生臨床實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)的教學(xué)。臨床工作中，教會(huì)規(guī)培醫(yī)師怎樣收集臨床資料和撰寫(xiě)論文，參與本科室研究生的試驗(yàn)、讀書(shū)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。學(xué)會(huì)收集臨床資料、撰寫(xiě)科研論文和科研項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)是一名臨床醫(yī)師必須掌握的本領(lǐng)。
六、良好工作習(xí)慣的培養(yǎng)
一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師是一個(gè)有責(zé)任心、良好工作習(xí)慣的的醫(yī)師。考勤方面應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，要求規(guī)培醫(yī)師提前半小時(shí)到病房查看病人，詢(xún)問(wèn)病人病情變化，做好查房準(zhǔn)備。要求早晚查房、周末查房巡視病人。多巡視病人，多與病人溝通，目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，所有醫(yī)務(wù)工作者必須堅(jiān)持以患者為中心，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師成為細(xì)心的觀(guān)察患者、耐心的傾聽(tīng)者及機(jī)敏的交談?wù)撸囵B(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和提高他們的共同能力非常重要[4]。勤懇負(fù)責(zé)認(rèn)真的工作態(tài)度，和諧愉快的溝通，能夠給予病人安全感和滿(mǎn)意感。工作上盡管我們努力了，但也會(huì)存在不足，只要我們實(shí)實(shí)在在為病人工作，和諧的醫(yī)患關(guān)系，這些不足也會(huì)得到病人的理解。
七、規(guī)培醫(yī)師考試制度
盡管考試不是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成績(jī)的最好手段，但是唯一的手段，規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)也應(yīng)該通過(guò)考試的手段以考促學(xué)，以考試檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。設(shè)置方式以出科考試為主，分理論考試和操作考試。考試以《外科學(xué)》總論和骨科學(xué)章節(jié)內(nèi)容為主，內(nèi)容偏重執(zhí)業(yè)醫(yī)師和研究生入學(xué)考試的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和常考點(diǎn)為主;操作考試內(nèi)容涉及骨科基本操作，骨骼牽引術(shù)、石膏夾板固定術(shù)、簡(jiǎn)單整復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，手術(shù)消毒鋪單，穿無(wú)菌手術(shù)衣和手套考試。考試涉及內(nèi)容涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)和研究生入學(xué)考試內(nèi)容為主，出科考試相當(dāng)于兩大考試的平時(shí)演練，刺激規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)，避免學(xué)習(xí)枯燥。還應(yīng)參入小部分亞專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高小量難度，體現(xiàn)不同規(guī)培醫(yī)師的能力層次。
綜上所述，規(guī)培醫(yī)師有別于本科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師，不只是學(xué)會(huì)臨床簡(jiǎn)單換藥、書(shū)寫(xiě)病歷，而是需要培養(yǎng)他們具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，正確的道德觀(guān)和優(yōu)良的職業(yè)道德，進(jìn)一步提升他們的系統(tǒng)理論知識(shí)和骨科亞專(zhuān)科知識(shí)，通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)基本能勝任臨床值班，熟悉骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病的診治，具備一定的臨床操作能力和科研教學(xué)能力，形成良好的工作習(xí)慣。規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)勢(shì)在必行，但仍處于起步階段，應(yīng)因材施教，理論結(jié)合臨床才能培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的規(guī)培醫(yī)師。
【關(guān)鍵詞】學(xué)習(xí)目標(biāo)；課堂教學(xué)；課堂導(dǎo)學(xué)案；學(xué)科特c
【中圖分類(lèi)號(hào)】G622.0 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-6009（2017）02-0055-02
【作者簡(jiǎn)介】1.宋正標(biāo)，江蘇省淮安市施河鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)（江蘇淮安，223001）校長(zhǎng)，高級(jí)教師；2.張偉，江蘇省淮安市施河鎮(zhèn)初級(jí)中學(xué)（江蘇淮安，223001）校長(zhǎng)辦公室主任，一級(jí)教師。
《全日制義務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）》指出“語(yǔ)文課程應(yīng)致力于學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的形成與發(fā)展。”語(yǔ)文課程改革，從一開(kāi)始強(qiáng)調(diào)“知識(shí)的掌握”到后來(lái)的“積累知識(shí)與發(fā)展能力”，再到現(xiàn)在的“使學(xué)生獲得基本的語(yǔ)文素養(yǎng)”。經(jīng)歷了一系列的變化。筆者認(rèn)為，當(dāng)下實(shí)施新課程就是弄清語(yǔ)文素養(yǎng)的內(nèi)涵是什么，就是朝著“全面提高語(yǔ)文素養(yǎng)”這個(gè)方向前進(jìn)。
“循環(huán)―差異”教學(xué)在我區(qū)全面推廣已有四個(gè)年頭，教與學(xué)的理念發(fā)生了翻天覆地的變化。在四年的實(shí)踐過(guò)程中，作為一名一線(xiàn)的語(yǔ)文教師，在不斷學(xué)習(xí)與提升的過(guò)程中，筆者感覺(jué)到“循環(huán)―差異”教學(xué)的實(shí)施，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)文核心素養(yǎng)，發(fā)揮了巨大的作用。
一、學(xué)習(xí)目標(biāo)的精準(zhǔn)制訂與實(shí)施，促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)的建構(gòu)與運(yùn)用
1.課時(shí)目標(biāo)要科學(xué)、明確。
豐富學(xué)生的語(yǔ)言材料與語(yǔ)言活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生良好的語(yǔ)感，讓學(xué)生理解并掌握漢語(yǔ)文字運(yùn)用的基本規(guī)律，并能自覺(jué)運(yùn)用，這是每一個(gè)語(yǔ)文教師的追求。這種培養(yǎng)與訓(xùn)練的意識(shí)，應(yīng)該貫穿于我們的課堂教學(xué)之中。“循環(huán)―差異”教學(xué)學(xué)案制訂的第一部分就是精準(zhǔn)制訂課時(shí)學(xué)習(xí)的目標(biāo)，這絕不是流于形式，它是整個(gè)教學(xué)、學(xué)習(xí)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)的靈魂與核心。目標(biāo)是否清晰、明確、具體、科學(xué)，決定一堂課的效率高低。“循環(huán)―差異”教學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)的敘寫(xiě)采用“四步描述”，即“誰(shuí)”“在什么條件下”“做什么事”“達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)”。在編寫(xiě)目標(biāo)時(shí)，會(huì)準(zhǔn)確告訴學(xué)生采用什么樣的學(xué)習(xí)方式，具體做什么事情，達(dá)成什么樣的效果。這樣的目標(biāo)，任務(wù)清晰，方向明確，學(xué)生便于操作，學(xué)習(xí)過(guò)程也更具針對(duì)性。學(xué)生在每一堂課的學(xué)習(xí)實(shí)踐中，才能真正有所得，才能真正獲得積累、培養(yǎng)語(yǔ)感，在明確的學(xué)習(xí)任務(wù)中掌握漢語(yǔ)言文字的規(guī)律。
“循環(huán)―差異”教學(xué)還關(guān)注每一單元的系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)，每一單元都制訂積累背誦的目標(biāo)，讓學(xué)生真正明確每一單元應(yīng)該積累的學(xué)習(xí)任務(wù)，必須達(dá)成的學(xué)習(xí)效果。這樣具體準(zhǔn)確的設(shè)置，讓學(xué)生的知識(shí)積累、語(yǔ)言建構(gòu)更加方便快捷，也更具成效。
2.訓(xùn)練要求要清晰、具體。
學(xué)生語(yǔ)言的運(yùn)用，絕不是簡(jiǎn)單的課堂提問(wèn)就能解決的問(wèn)題，更不是教師隨堂的幾句指導(dǎo)就能達(dá)成的訓(xùn)練效果。“循環(huán)―差異”教學(xué)中“同伴互導(dǎo)”體現(xiàn)的訓(xùn)練目標(biāo)，能真正鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，讓學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用更加完整、更加精準(zhǔn)，學(xué)生得以迅速成長(zhǎng)。
先來(lái)看一個(gè)“同伴互導(dǎo)”的要求示例：
同伴互導(dǎo)（圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)，討論、展示學(xué)習(xí)成果）
任務(wù)一：組內(nèi)交流、討論，提出本組在概括中心事件時(shí)的疑問(wèn)，準(zhǔn)備在班級(jí)提問(wèn)。
要求：組長(zhǎng)標(biāo)注出本組有疑問(wèn)的問(wèn)題（可在“個(gè)體學(xué)習(xí)”題號(hào)前用“？”標(biāo)注）。
任務(wù)二：組長(zhǎng)先指定1～2名同學(xué)回答，全組進(jìn)行糾正和統(tǒng)一，形成組內(nèi)意見(jiàn)，準(zhǔn)備全班交流。
任務(wù)三：組長(zhǎng)指定1～2名同學(xué)回答，選擇較優(yōu)者準(zhǔn)備在全班交流。
不難看出，學(xué)生之所以能完整地表達(dá)，準(zhǔn)確地運(yùn)用語(yǔ)言，在于前期的充分準(zhǔn)備。一是要準(zhǔn)備好組內(nèi)發(fā)言，這是自己的個(gè)人準(zhǔn)備，肯定會(huì)存在一些問(wèn)題，發(fā)言后全組進(jìn)行糾正和統(tǒng)一，最后形成組內(nèi)的統(tǒng)一意見(jiàn)，這時(shí)候就已經(jīng)是全組的共識(shí)了。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)會(huì)了交流，也敢于大膽地表達(dá)自己的見(jiàn)解，語(yǔ)言運(yùn)用的能力得到有效提升。而且與課堂提問(wèn)相比，更多的學(xué)生得到了訓(xùn)練語(yǔ)言運(yùn)用的機(jī)會(huì)，更多的學(xué)生得以成長(zhǎng)；二是要準(zhǔn)備好全班交流，一些在小組中選舉出來(lái)參與全班交流和展示的較完美的表達(dá)，當(dāng)然表現(xiàn)不俗，這既讓這部分學(xué)生較好地掌握了語(yǔ)言運(yùn)用的規(guī)律，又鞏固了他們學(xué)習(xí)的自信心，還給全班其他的學(xué)生提供了語(yǔ)言運(yùn)用的示例，大家得到共同提高。
二、課堂教學(xué)的合理安排，促進(jìn)了全體學(xué)生的思維發(fā)展與提升
一是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考有了充分的時(shí)間保證。學(xué)生的思維發(fā)展與提升是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中逐步獲得的，重要的是要讓學(xué)生真正獨(dú)立、自主地學(xué)習(xí)。只有獨(dú)立、自主地學(xué)習(xí)與思考，學(xué)生的思維才能得以發(fā)展與提升。“循環(huán)―差異”教學(xué)在設(shè)計(jì)課堂結(jié)構(gòu)時(shí)，個(gè)體自學(xué)給了學(xué)生十五分鐘左右的自學(xué)時(shí)間，就是讓學(xué)生靜下心來(lái)，與教材親密交流，與作者潛心對(duì)話(huà)，獨(dú)立地閱讀思考，獨(dú)立地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生有了充分的時(shí)間接觸文本、閱讀感悟、思考創(chuàng)新，就為后面的“同伴互導(dǎo)”及“教師解難”時(shí)的發(fā)言做好了準(zhǔn)備。二是循環(huán)學(xué)習(xí)的層次，讓全體學(xué)生都能得到訓(xùn)練。“循環(huán)―差異”教學(xué)能照顧到全體學(xué)生的學(xué)情，在分層次的個(gè)體學(xué)習(xí)任務(wù)中，照顧到不同學(xué)生的閱讀層次，保證每一位學(xué)生都能積極思考，完成一些閱讀任務(wù)，能讓每一位學(xué)生在同伴互導(dǎo)時(shí)都能提出自己的獨(dú)立見(jiàn)解，這種參與讓全體學(xué)生的思考與創(chuàng)造的積極性得到保持。
“循環(huán)―差異”教學(xué)體現(xiàn)層次，讓每一個(gè)學(xué)生獨(dú)立閱讀、獨(dú)立思考成為可能，使全班所有學(xué)生都能投入到學(xué)習(xí)過(guò)程中去。這樣，有了充分的時(shí)間保證獨(dú)立學(xué)習(xí)與思考，有了分層次的學(xué)習(xí)任務(wù)來(lái)激發(fā)全體學(xué)生的參與，學(xué)生的思維才能得到真正的發(fā)展與提升。特別是一部分后進(jìn)生，也能通過(guò)完成簡(jiǎn)易的學(xué)習(xí)任務(wù)，在小組中體現(xiàn)自己的存在感，保持學(xué)習(xí)的熱情。
三、課堂導(dǎo)學(xué)案的精致設(shè)計(jì)，促進(jìn)了學(xué)生的習(xí)慣形成與鞏固
學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的形成與鞏固，是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程。既要保持學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，又要對(duì)學(xué)生進(jìn)行示范與引導(dǎo)，更要從小處做起，堅(jiān)持不懈。每一位教師都為之想方設(shè)法，潛心教導(dǎo)，學(xué)生榜樣激勵(lì)，自己親自示范，但最后都收效甚微。這都是因?yàn)檫^(guò)去我們沒(méi)有系統(tǒng)的計(jì)劃，沒(méi)有針對(duì)某一習(xí)慣進(jìn)行長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的努力，而“循環(huán)―差異”教學(xué)就充分考慮到這個(gè)因素，通過(guò)精致的課堂導(dǎo)學(xué)案對(duì)學(xué)生進(jìn)行長(zhǎng)期的示范引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。
語(yǔ)文教學(xué)中，我們經(jīng)常希望學(xué)生“不動(dòng)筆墨不讀書(shū)”。在閱讀時(shí)開(kāi)動(dòng)腦筋，記下某些感受，記錄某些思想火花，這是一種卓有成效的讀書(shū)方法。但是，我發(fā)現(xiàn)，在很多的語(yǔ)文課堂教學(xué)中，這一方法的引導(dǎo)都流于形式。事實(shí)上，學(xué)生到底怎么圈畫(huà)，用什么符號(hào)圈畫(huà)，都要有示范引導(dǎo)，都要長(zhǎng)期地堅(jiān)持。而“循環(huán)―差異”教學(xué)把讀書(shū)批注的方法通過(guò)在導(dǎo)學(xué)案上設(shè)計(jì)提示性語(yǔ)言或符號(hào)，引發(fā)學(xué)生的注意，精巧地引導(dǎo)學(xué)生，扎實(shí)地訓(xùn)練學(xué)生。
四、關(guān)注學(xué)科特點(diǎn)的理念，促進(jìn)了學(xué)生審美能力的提升
關(guān)鍵詞：體育教學(xué);訓(xùn)練;潛意識(shí);體育運(yùn)動(dòng)
從心理學(xué)視角去講，潛意識(shí)不但是一種隱藏性意識(shí)，而且還是人類(lèi)心理活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，其能夠影響到人類(lèi)對(duì)客觀(guān)事物的判斷。在體育教學(xué)訓(xùn)練領(lǐng)域中，潛意識(shí)對(duì)挖掘體育運(yùn)動(dòng)員的情感自控能力與運(yùn)動(dòng)潛能等具有關(guān)鍵作用。截至目前，諸多教練都將培養(yǎng)潛意識(shí)納入到體育教學(xué)訓(xùn)練的項(xiàng)目中，但如何應(yīng)用科學(xué)合理、全面系統(tǒng)的方式培養(yǎng)學(xué)生的潛意識(shí)依然是值得研究的問(wèn)題。
一、潛意識(shí)的基本內(nèi)涵
潛意識(shí)主要指人們未達(dá)到一定意識(shí)狀態(tài)或未發(fā)現(xiàn)的心理活動(dòng)，也屬于人們隱藏意識(shí)的一種。其中包括一系列不能被法律、道德以及社會(huì)所接納的，被人類(lèi)的正常意識(shí)排斥在外的本能望。從一定角度去看，本能主要指能夠促使人體的反應(yīng)更加興奮以及能夠反應(yīng)人類(lèi)機(jī)體情況的心理現(xiàn)象。所謂的本能不但可以滿(mǎn)足人類(lèi)機(jī)體的各項(xiàng)需求，而且能夠消除人類(lèi)機(jī)體在特定情況下出現(xiàn)的興奮或者緊張，因而本能是人們精神與心理活動(dòng)的主要?jiǎng)恿Α1]對(duì)于體育教學(xué)訓(xùn)練而言，開(kāi)發(fā)學(xué)生本身隱藏的本能與潛能，有助于培養(yǎng)學(xué)生的潛意識(shí)，能夠有效提升體育教學(xué)訓(xùn)練的質(zhì)量與整體成效。
二、體育教學(xué)訓(xùn)練中潛意識(shí)培養(yǎng)的必要性
（一）潛意識(shí)有助于提升學(xué)習(xí)效率
根據(jù)調(diào)查研究顯示，潛意識(shí)在提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率方面有顯著功能。部分心理學(xué)家、教育研究者以及相關(guān)學(xué)者等開(kāi)展過(guò)相關(guān)研究，其通過(guò)利用引導(dǎo)與暗示方法進(jìn)行試驗(yàn)，對(duì)廣大學(xué)生實(shí)施引導(dǎo)性暗示，以此提升學(xué)生的整體學(xué)習(xí)效率。同時(shí)，通過(guò)不斷挖掘與培養(yǎng)學(xué)生的潛意識(shí)，能夠最大程度發(fā)揮潛意識(shí)在體育教學(xué)訓(xùn)練活動(dòng)中的功能與作用。
（二）潛意識(shí)有助于控制自身生理功能
潛意識(shí)只有通過(guò)長(zhǎng)期積累才能產(chǎn)生，其是由記憶逐漸形成的習(xí)慣，能夠?qū)θ祟?lèi)的思維能力、情緒等一系列基本生理功能產(chǎn)生影響。根據(jù)相關(guān)研究證明，人類(lèi)在睡眠狀態(tài)常會(huì)在夢(mèng)境中創(chuàng)造多種多樣的場(chǎng)景，這就是受潛意識(shí)的影響。從體育教學(xué)訓(xùn)練層面去講，有意識(shí)培養(yǎng)學(xué)生的潛意識(shí)能夠增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)員控制自我基本生理功能的能力，并有效提升其學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)成效，推動(dòng)自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
（三）潛意識(shí)有助于正確認(rèn)識(shí)客觀(guān)事物
當(dāng)今世界是一個(gè)信息化迅速發(fā)展的時(shí)代，科學(xué)技術(shù)的高速推進(jìn)，促使人們的思維意識(shí)必須緊跟時(shí)代的發(fā)展步伐。潛意識(shí)作為人類(lèi)了解各種信息的一種重要手段，對(duì)推動(dòng)人類(lèi)的可持續(xù)健康發(fā)展具有重要意義。眾所周知，人類(lèi)的一切心理活動(dòng)與生理活動(dòng)都直接受大腦指揮，其作為人類(lèi)儲(chǔ)存信息與加工信息的中心，非常值得我們予以深入的研究、開(kāi)發(fā)與利用。[2]對(duì)于體育教學(xué)訓(xùn)練中培養(yǎng)學(xué)生的潛意識(shí)而言，通過(guò)幫助學(xué)生開(kāi)發(fā)自身的潛意識(shí)能力，可以幫助其更好地發(fā)揮大腦的指揮功能，幫助其快速處理與接收外界的各種信息，以此實(shí)現(xiàn)其對(duì)客觀(guān)事物的了解與認(rèn)知，進(jìn)而準(zhǔn)確迅速的解決問(wèn)題。
三、體育教學(xué)訓(xùn)練中潛意識(shí)的培養(yǎng)路徑
（一）聽(tīng)覺(jué)刺激
在體育教學(xué)訓(xùn)練過(guò)程中，當(dāng)學(xué)生完成部分動(dòng)作或者對(duì)比賽缺乏一定自信心時(shí)，往往會(huì)感到害怕、恐慌。對(duì)于這種狀況，就需要教練員在日常教學(xué)過(guò)程中教授學(xué)生一些強(qiáng)針對(duì)性的方法，如放松高歌、大聲吶喊或者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)等，以此緩解機(jī)體或內(nèi)心的壓力，逐步調(diào)動(dòng)身體各個(gè)部位的力量，高效完成最后沖刺或者發(fā)力等。這種方法就是聽(tīng)覺(jué)刺激法，其可以為學(xué)生或比賽運(yùn)動(dòng)員的信念帶來(lái)強(qiáng)大的“正能量”，使其將害怕或恐慌的情緒轉(zhuǎn)化為積極的、振奮的心態(tài)，進(jìn)而以最佳的狀態(tài)面對(duì)訓(xùn)練或比賽。
（二）視覺(jué)刺激
體育教學(xué)訓(xùn)練中通過(guò)讓學(xué)生反復(fù)觀(guān)摩世界級(jí)運(yùn)動(dòng)員在賽場(chǎng)上的技戰(zhàn)術(shù)紀(jì)錄片，達(dá)到知己知彼的水平，并對(duì)高水平的技戰(zhàn)術(shù)進(jìn)行模仿與練習(xí)。[3]同時(shí)，體育教練員還可以在臨近比賽時(shí)制造歡快的節(jié)目?jī)?nèi)容，讓運(yùn)動(dòng)員迅速進(jìn)入興奮狀態(tài)，進(jìn)而使其更為精準(zhǔn)的應(yīng)用技戰(zhàn)術(shù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)計(jì)教學(xué)效果與比賽成績(jī)。
（三）觀(guān)想刺激
體育的最顯著特征就是比賽，而比賽本身又具有不可預(yù)知、瞬息萬(wàn)變的戲劇性特點(diǎn)，且通常過(guò)去的比賽經(jīng)歷會(huì)給體育運(yùn)動(dòng)員留下較強(qiáng)的記憶。體育教練在開(kāi)展教學(xué)或訓(xùn)練時(shí)，就可以充分利用體育運(yùn)動(dòng)的這一系列特征，有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生的反復(fù)觀(guān)想與暗示能力，讓學(xué)生在心中描繪自己所希望獲得的成功，并想象自己贏(yíng)得比賽勝利時(shí)的歡樂(lè)與喜悅場(chǎng)景，以此改變自我意象，牢固樹(shù)立能夠贏(yíng)得成功的自信心，產(chǎn)生積極高效的心態(tài)，完成預(yù)定任務(wù)和目標(biāo)。
總而言之，伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷提高，對(duì)人才的標(biāo)準(zhǔn)與要求也相應(yīng)提升。在體育教學(xué)訓(xùn)練過(guò)程中，高度重視學(xué)生的潛意識(shí)培養(yǎng)，促使學(xué)生以積極健康的精神態(tài)度與樂(lè)觀(guān)的心態(tài)進(jìn)行體育訓(xùn)練，能夠有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的熱情與積極性，提升體育教學(xué)訓(xùn)練的質(zhì)量與效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]樊勇. 體育教學(xué)訓(xùn)練中潛意識(shí)的培養(yǎng)與訓(xùn)練效果研究[J].內(nèi)蒙古財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)（綜合版），2011（04）.