時間：2023-10-02 09:07:28
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【關鍵詞】口腔內窺鏡；體檢宣教；應用
口腔體檢宣教是做好口腔疾病預防與控制工作的主要措施，有效的體檢宣教可使患者明確自身口腔的狀況。采用口腔內窺鏡對口內狀況拍照記錄，結合圖像向患者講解可提高其對口腔疾病的認識，領會早發現、早干預、早治療的重要性，及早糾正不良行為習慣，增強口腔防治意識，促進口腔健康。但在臨床上經常有體檢者因不能清晰了解自身口腔疾病的嚴重程度而錯失治療時機，嚴重者最終導致牙周牙髓的不可逆性病變。由此可見，對疾病的認知是促使患者主動就診的主要因素。為提高對口腔狀況的認知程度，筆者在愛牙日體檢時結合口腔內窺鏡圖像進行體檢宣教，效果較好，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料2009年9月20日我院派出4名口腔醫生與其他兄弟單位協作到廣場行口腔體檢和護牙知識宣教。我院醫生接診口腔體檢者156例，男92例，女64例；年齡27～76(50.7±2.5)歲。其中齲病42例(26.9％)，楔狀缺損24例(15.4％)，牙周病77例(49.4％)，牙齒缺失18例(11.5％)，口腔黏膜病12例(7.7％)；其中患有兩種以上口腔疾病者17例(10.9％)。用隨機數字表法將體檢者分為觀察組和對照組各78例。兩組性別、年齡、病情比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。
1.2方法
1.2.1宣教方法兩組均按常規方法進行體檢宣教，即口鏡檢查后采用宣傳圖冊或口頭指導。對照組按常規方法進行體檢宣教，并記錄檢出的建議口腔治療的病例數和體檢后主動就診的病例數；觀察組除按常規方法外，結合口腔內窺鏡探頭對口內狀況的拍照紀錄進行指導，并記錄建議口腔治療病例數和體檢后主動就診病例數。
1.2.2評價方法觀察兩組體檢者對自身口腔狀況的認知程度，統計主動就診的例數。于體檢結束時由專職護師查看體檢者的體檢診斷及建議，詢問體檢者對口腔狀況的認知，將認知程度分0～3度，0度為完全不理解；Ⅰ度為基本理解，表現為模糊地了解自身存在的主要口腔問題、所在部位、注意事項等；Ⅱ度為較高層次理解，表現為較清晰地了解自身存在何種口腔問題、它的外觀形態、所在的部位、程度、口腔問題的基本知識、致病因素、預防診治的措施等；Ⅲ度為完全理解，表現為清晰知道自身口腔健康的真實狀況，存在各種口腔問題的病因、部位、程度、能識別外觀典型的口腔問題，完全清楚早期預防診治措施的目的和價值、疾病的危害，以及治療預期結果等。
1.2.3統計學方法數據采用x2檢驗。
2 結果
兩組對自身口腔狀況的認知程度及疾病檢出者主動就診例數比較(表1)。
3 討論
5月本院牙周科患者470例，治療前問卷調查患者的基本情況、對牙周病的認識、口腔衛生習慣等，初診與每次復診均進行口腔衛生知識教育，末次復診時重新進行問卷評估。結果：301例完成治療后的最終評估，其初評值為（19.10±2.82）分，經牙周治療及多次口腔衛生宣教后的復評分顯著提高至（23.68±2.82）分，比較差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 牙周病； 依從； 護理； 影響因素
【Abstract】 Objective： To analyze the impact of oral health knowledge in patients with periodontal disease. Method： To select 470 periodontal clinic patients. Basic information， the understanding of periodontal disease， oral hygiene habits before and after treatment of these patients were recorded and assessed. Result： 301 cases completed the final assessment after treatment. The initial value was （19.10±2.82） points. After periodontal treatment and oral health education， it significantly increased to （23.68±2.82） points （P
【Key words】 Periodontal diseases； Compliance； Nursing； Related factors
First-author’s address： Peiking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518036， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.028
牙周炎是影響口腔健康，導致失牙的重要原因。據世界衛生組織的統計，40%～75%的人群都存在著牙周炎[1]。該疾病是口腔內細菌感染性疾病，可以導致牙周組織的進行性破壞與喪失[2]。隨著經濟的發展，社會的進步，加之生活水平的提高，人類的壽命在延長，中老年人比例增加，牙齒的工作強度和時間也在增加。隨著我國進入老齡化社會，牙周問題日益突出，牙周病的防治工作變得更加重要。WHO已將牙周健康狀況列為人類保健水平的一項重要指標[3]。在我國，牙周病的患病率更是位于齲病之上。而越來越多的證據表明牙周病與全身健康和疾病有著雙向的密切關聯[4]。因此，對牙周病的預防和治療有著重要意義。
現有的證據表明牙周病可以通過有效地控制菌斑進行預防，早期治療可以取得良好的效果。牙周炎的防治一方面需要牙周醫生徹底地清除牙石、菌斑、軟垢等刺激因素，抑制牙周炎的進展；另外一方面，需要患者養成良好的口腔衛生習慣，在日常生活中不斷地進行口腔清潔，其日常維護依從性對牙周炎治療的遠期效果息息相關。大量文獻表面，患者對疾病的客觀認識可以影響其治療疾病的依從性。提高患者對口腔健康相關知識的認知，可以有效提高患者日常口腔維護的依從性，并且讓他們早期發現潛在的口腔問題，及時就醫。
椅旁口腔衛生宣教是臨床上易于開展的口腔健康教育方式，是牙周炎預防與控制的重要干預舉措。牙周炎患者就診過程中，牙周科專業的護士應對患者進行詳細的指導，敦促患者形成正確的口腔健康意識，養成良好的衛生習慣，以鞏固牙周病的治療效果[5]。本研究考察椅旁口腔衛生教育對牙周病患者的口腔健康知曉性的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年11月-2015年5月，從北京大學深圳醫院牙周科門診的患者群中，選取因牙齦出血、牙周溢膿或膿腫、牙松動或口腔異味就診，診斷為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎，需要進行牙周基礎治療的患者。納入標準：14～65歲；住居于深圳市或鄰近城市，可參與牙周基礎治療。排除標準：患嚴重的未控制的系統疾病（如血液病、冠心病、結核、肝炎等），不宜行牙周基礎治療；孕婦或哺乳期婦女；全口有望保留的自然牙
1.2 研究方法 回顧文獻[3-6]，設計出《口腔健康知識調查問卷》。包括以下3個方面：（1）牙周問題原因及解決方法（如牙周病發生的全身、局部因素，牙周病的短期治療與終生維護觀念）；（2）口腔衛生觀念與態度（如正確與不良的口腔習慣的辨識）；（3）口腔衛生維護方法（如刷牙、牙線、間隙刷的使用知識）。每個方面10個條目，每條目1分。
患者就診時，由3名有經驗的牙周醫師初步篩選符合條件的對象，在告知牙周炎的成因和治療方法之前，囑患者填寫上述調查問卷。護理人員進行椅旁指引，確保患者能正確地填寫問卷（稱為初評）。填寫完畢，牙周醫師作詳細檢查，有針對性地解釋病情和治療方案，做詳細的口腔衛生指導，回答患者的提問。安排潔治員完成齦上潔治和拋光。約患者分次完成后續的牙周系統檢查、分區段的齦下刮治和根面平整、局部或全身輔助使用抗菌藥物。每次復診均強化口腔衛生指導。
牙周基礎治療后兩個月，邀患者進行復查，重新填寫上述問卷（稱為復評）。本研究得到北京大學深圳醫院倫理委員會的批準。醫師向患者解釋本調查的目的，并告知調查結果不影響正常的治療流程，患者知情同意。
1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件包處理數據，符合正態分布的變量用（x±s）表示，分類變量采用%表示，用配對t檢驗分析患者兩次調查評分的差異，P
2 結果
2.1 納入患者的情況 本次研究最初納入的患者共470例。填寫完初次問卷，完成牙周治療，并在兩個月后復查，填寫第二次問卷的患者共有301名。其中男166例（55.1%），女135例（44.9%）。全體患者平均年齡（35.6±11.6）歲，小學和中學學歷52例（17.3%），大專學歷115例（38.2%），本科及研究生學歷者134例（44.5%）。腦力勞動者243例（80.7%），體力勞動者27例（9.0%），無業或退休者31例（10.3%）。219例患者（72.8%）以醫療保險為支付方式，其余82例（27.2%）付費方式為自費。
2.2 不同年齡段患者初、復評評分比較 301例患者中30歲以下115例，30～40歲82例，40～50歲55例，50歲以上49例。結果顯示，初評及復評結果中，各年齡段患者評分差異無明顯統計學意義（P>0.05），見圖1。而各年齡段患者牙周問題原因及解決方法，口腔衛生觀念與態度及口腔衛生維護方法評分比較，差異亦無明顯統計學意義（P>0.05），見圖2。
2.3 治療前后患者問卷評分比較 301例患者初評值為（19.10±2.82）分，經牙周治療及多次口腔衛生宣教后的復評分顯著提高至（23.68±2.82）分，比較差異有統計學意義（P
3 討論
上世紀70年代，WHO指出牙科健康教育的目的是使人認識到并能終身保持口腔健康[6]。椅旁健康教育能較直觀地掌握患者對牙周病的知識知曉度及心理狀態，能及時準確給予指導，在提高患者對牙周病治療的知-信-行中起到了非常重要的促進作用。據第3次全國口腔健康流行病學調查顯示，我國成人中有80%～97%的人群患有不同程度的牙周病，且牙周病占成年人失牙原因的35%～40%[7-8]。因此，做好口腔宣教、提高牙周病患者的依從性是一項迫切而又重要的工作。
牙周病是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，菌斑微生物是引發牙周病的始動因子。及時清除牙菌斑，保持良好的口腔衛生是預防牙周病的最有效方法。由于牙周病的病程緩慢，早期癥狀不明顯，常常容易被患者忽視，不及時就診而使病情逐漸加重，最終導致牙齒喪失。因此在本研究椅旁宣教中，首先加強患者對牙周病病因及危害的了解，提高患者對牙周病的重視程度。而在預防和治療牙周病的過程中，刷牙尤其是正確的刷牙方式包括選取合適的牙刷對患者的牙周情況起著重要的作用。有研究表明，影響口腔衛生狀況的主要因素是刷牙方法的正確與否及刷牙時間是否充足[9]。而輔助刷牙方法如牙線、牙簽及牙間隙刷等的使用在刷牙后牙齒的鄰面余留菌斑的清除具有重要的作用。進食后漱口的習慣是較為方便也是有些預防食物殘渣及菌斑形成的有效方法[10]。每人每半年至1年進行1次口腔檢查并根據患者的口腔衛生情況進行定期的潔治術是牙周病治療的第一步，也是牙周維護治療階段的重要手段[11]。因此在宣教過程中，筆者對患者主要加強刷牙、輔助刷牙方法（牙線、牙簽及牙間隙刷）、漱口及潔治術等口腔衛生維護方法的教育。
關鍵詞：正畸患者；口腔護理；健康教育；滿意度
現如今，隨著生活水平的提高，人們對美觀的要求也越來越高，越來越多的人們通過矯正牙齒來改善面部的美觀，以提升自己的形象[1]。戴上矯治器后，患者如不按照正確方法刷牙及維護，極易產生菌斑堆積，引起并發癥。因此，在矯正過程中，保持口腔衛生、維護口腔健康極為重要。本實驗通過問卷調查，了解患者對口腔護理知識的認知情況，并找出存在的口腔護理問題。針對存在的問題進行針對性的口腔衛生指導，以提高患者認知度、提升患者滿意度，為提升正畸診治品質提供一定的臨床資料。現報告如下。
1實驗方法
1.1研究對象
對2019年7月-2019年10月間在西安交通大學口腔醫院正畸科治療的213名患者進行問卷調查。
1.2納入標準
①患者為12歲以上的青少年以及成人，有自主完成該調查問卷的能力；②所有調查對象均自愿參加，并知情同意。
1.3研究方法
患者正畸治療復診后填寫問卷作為組A;責任護理人員對存在的口腔護理問題進行針對性的健康指導，如正確的刷牙方法、牙刷及牙膏的選擇、口腔保健知識的宣教，并調查患者對護理人員健康教育方式的滿意度，在患者下次復診時再次填寫問卷作為組B。對兩次問卷調查進行評分并使用SPSS24.0進行統計學分析。
2結果
護理干預前調查問卷發出213份，收回問卷209份，回收率98.12%；護理干預后調查問卷發出204份，收回問卷200份，有效率98.03%。經護理干預后，患者問卷調查得分平均分從69.1分提高至82.3分，認知度顯著增長。（P＜0.05），如圖1．護理干預后，患者滿意度從83%提高至96%（P＜0.05），如圖2。
【關鍵詞】學齡前兒童 健康教育方式 口腔衛生
1 對象與方法
1.1 研究對象:采取隨機抽樣的方法在文化里幼兒園由家長填寫完整合格調查問卷的幼兒220人，將其隨機分為兩組。
1.2 研究方法:自設調查問卷，分為3部分：①一般資料包括家長年齡、文化程度、工作單位 ②家長及孩子口腔衛生習慣、刷牙起始時間、刷牙次數、刷牙方法、刷牙時間 ③相關口腔保健知識：幼兒齲危害、幼兒齲預防方法、口腔保健知識獲取渠道等。
1.2.2 健康教育前后分別作菌斑指數檢查并做記錄:根據Quigley和Hein（1962年）提出，并由Turesky改良的牙菌斑指數記分標準記分，所有檢查全部由同一位檢查者完成。
0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2=牙頸部連續薄帶狀菌斑，寬度不超過1mm；3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但在牙面1/3以下；4=牙頸部菌斑覆蓋面積超過牙面1/3，但不超過2/3；5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上。
菌斑顯示法所用染色劑主要成分為酚紅、乙醇和水。
牙周病流行病調查中每位受試者均檢查6個指定牙齒（即16、11、26、36、31、46），每個牙的記分為4個牙面記分平均值，每個人的記分為6個受檢牙記分平均值，其為衡量口腔衛生狀況指標。
1.2.3 干預措施及資料收集方法:①對220名幼兒進行口腔衛生宣教和牙菌斑指數檢查（世界衛生組織牙周病流行性調查標準）記錄菌斑指數，矚其刷牙后再次進行牙菌斑指數檢查并記錄，全部調查工作由同一檢查者完成，期間無一人退出。
1.3 統計學處理:將口腔健康教育前后所得到的數據做t檢驗、x2檢驗。
2 結果
一般情況：家長年齡：25-35歲；母親161人，父親59人；國企職員125人，私企49人，自由職業46人；文化程度：大學本科以上63人，大專74人，中專以下83人，他們所受教育不同，家長口腔衛生習慣、口腔保健意識各異，隨之幼兒口腔衛生狀況出現顯著差異。
2.2 健康教育前后牙菌斑指數比較:
表1 口腔衛生習慣調查表[n(%)]
表2 口腔保健知識
表3 健康教育前后牙菌斑指數
3 討論
3.1 正確有效的刷牙方法對學齡前兒童口腔衛生具有重要意義:控制菌斑可以減少和預防口腔疾病，正確有效的刷牙是控制菌斑與消除軟垢的最佳方法，刷牙給予牙周組織適當的接觸刺激，促進牙周組織的血液循環，提高粘膜上皮角化程度.增加牙周組織抵抗力[1]，研究表明學齡前兒童牙齦上皮薄、角化差，受細菌感染后易發生炎癥[2]。
3.2 學齡前兒童更需要保持口腔衛生:學齡前兒童所進食物精細，粘稠性強，含糖量高，易于發酵產酸；加之學齡前兒童睡眠時間長，唾液分泌少，自潔作用差，牙齒鈣化程度低，齲齒發病率為71.97%，87.73%兒童有不同程度睡前進食不良習慣。
3.3 學齡前兒童口腔衛生狀況提高有賴于家長口腔保健意識的增強:調查發現保健牙刷知曉率只有29.09%，家長為孩子所帶牙刷合格率只有23.19%，存在刷頭過大、刷毛過軟、刷毛過尖等誤區：只有15.90%家長知道自孩子出牙起開始刷牙。
3.4 應加強學齡前兒童家長口腔宣教:我科口腔醫師每半年到甲級幼兒園做一次免費口腔檢查，調查結果顯示幼兒齲齒發病率為72.66%，而就診率只有13.38%，說明廣大家長對乳牙齲認識程度不夠。
4 結論
健康教育涉及到醫學、社會學、心理學、行為學、教育學、傳播學等多學科領域的科學，兒童口腔健康教育應采取直觀化、形象化、多樣化、具體化、反復強化等措施，另一方面健康教育需要家長及幼兒園老師的配合及監督，加強城市貧困家庭及進城務工家庭幼兒口腔保健[3]，但他們絕大部分沒有任何社會醫療保證，衛生保健完全靠自費[4]。建議政府提供適當的優惠政策，增加一些城市貧困家庭及進城務工農民家庭社會福利項目。
參考文獻
[1] 卞金有 預防口腔醫學 人民衛生出版社，2004，2（4）177-178
隨著口腔正畸學的發展，口腔衛生保健宣傳的普及和人們物質精神生活水平的提高，人們對自我形象完美程度的不斷追求，越來越多的口腔正畸患者及其家屬逐漸認識到正畸治療的必要性。在正畸治療中，由于要在口腔內添加固定或活動矯治裝置，給牙齒的清潔帶來一定的困難，使菌斑容易堆積，加之正畸療程一般較長，從而易造成釉質脫礦、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍等疾病，影響矯治的順利進行，因此，在正畸治療中，做好口腔保健尤為重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2004年3月至2008年4月，我院口腔門診收治正畸患者168例，男82例，女86例。年齡11～25歲。矯治方法:固定矯治器矯治技術(方絲弓矯治技術)。
1.2 方法 將固定正畸患者隨機分為2組，干預組80例，共有牙齒1120顆;對照組88例，共有牙齒1232顆。在裝配固定矯治器前徹底清潔牙面，使菌斑指數為0。干預組給予常規治療的同時，進行口腔衛生宣教及有效刷牙方法的指導，并在正畸過程中嚴格監控口腔衛生狀況。對照組進行常規治療裝配矯治器后按原有刷牙習慣，未給予口腔衛生宣教及有效刷牙方法的指導。
1.3 有效刷牙方法指導 講解正確刷牙方法，采用豎刷牙法，強調每日早晚、飯后刷牙，每次3 min，飯后5 min，并使用含氟牙膏及洗必泰漱口水漱口。
2 結 果
在裝配固定矯治器6個月、12個月分別對患者口腔衛生狀況進行評估，由同一醫生檢查并紀錄其患齲牙、患齦炎牙數、患脫礦牙數，結果見表1。表1 兩組6個月、12個月口腔衛生狀況分析表1中可見經過口腔衛生宣教的干預組，裝配固定矯治器后不同時期菌斑、牙齦炎等升高幅度明顯低于對照組，經χ2檢驗，6個月的χ2=2.394，P=0.302，差異無顯著性，而12個月的χ2=2.394，P=0.0所以說，12個月治療差異有顯著性。此結果表明口腔衛生宣教，對正畸患者菌斑控制，預防牙齦炎有積極作用，應該作為固定正畸患者的常規口腔護理措施。
3 討 論
3.1 固定矯治器引起口腔不潔的相關因素
(1)使用固定矯治器正畸治療中，粘附在牙面上矯治器附件妨礙局部的刷洗和口腔自潔作用，加之戴固定矯治器早期牙間組織敏感，影響刷牙等原因，導致附件周圍食物殘留，菌斑大量堆積，引起牙齦炎癥反應。(2)由于固定矯治器的安放、帶環、粘固材料等對牙齦的機械和化學刺激，降低了刷牙的有效性，常有利于菌斑的堆積，引起牙齦炎癥，治療期間口腔衛生水平將直接影響到牙周健康。(3)戴用固定矯治器后，由于缺乏口腔衛生維護意識，口腔衛生狀況不佳者，牙齦腫脹出血、增生，不僅損害牙間組織健康，導致牙齦炎、牙周炎，同時也不利于牙齒的移動，還會產生釉質脫礦、牙齒齲壞，影響正畸治療。因此，保持良好的口腔衛生習慣，是矯治順利進行的重要條件。
3.2 對策 提高正畸患者對菌斑控制重要性的認識，明確口腔衛生不良的危害。指導患者在口內戴有矯治器情況下如何維護自身的口腔健康。刷牙是控制菌斑，預防牙齦炎的基本方法。日常對菌斑控制主要由患者完成，在復診時醫生檢查進行專業清理，必要時可用一些藥物如洗必泰、氟化亞錫等輔助控制菌斑。要求患者養成飯后刷牙習慣，強調飯后即刷在菌斑形成前予以清除。
3.2.1 心理護理 患者的合作是關系到整個治療過程成敗的關鍵。首先，牙科醫生、護士應與準備就診的患者討論治療目標、治療過程、所需時間、操作時可能碰到的問題等。與患者建立起彼此之間的信任。對臨床常見的正畸心理，如怕痛、怕拔牙、擔心效果、擔心復發、猶豫、緊張、焦慮，自卑心理做正確的心理輔導，向患者說明拔牙矯治的重要性和不要害怕的理由，對牙齒排列有障礙者，最好帶其參觀了解類似手術術后患者，或者用矯治好的患者牙模給予形象解釋，幫助患者了解正畸治療的基本過程及注意事項，使患者有充足的心理準備，增強自信心，使患者初診就感受到關心和被重視，在心理上得到安慰，取得患者及其家屬信任，爭取主動配合。
3.2.2 矯治前口腔準備 在正畸治療前，仔細檢查口腔衛生狀況和存在的牙體牙周疾病，對治療前口腔狀況較差者，需要進行徹底的超聲潔治，對已存在的牙體牙周疾病應進行系統治療，口腔衛生盡可能恢復至良好的狀況后，再開始進行正畸治療。對較深的窩溝給予封閉。了解醫生的治療計劃，做好護理配合。
3.2.3 矯治器裝配過程的護理 在試帶環時，應注意帶環是否壓迫牙齦，調磨帶環時，應去除帶環邊緣的毛刺。粘接帶環后，應除去多余的水門汀，特別是近齦緣處，否則易引起齦炎。在酸蝕牙面時，應注意不要將酸蝕劑接觸牙齦，以防止齦炎的發生。在粘貼托槽時，應將多余的粘接劑去除，特別是近齦端，以防止菌斑形成導致牙齦炎[1]。
3.2.4 口腔衛生宣教 矯治期間可能因口腔衛生狀況惡化而出現釉質脫礦和牙周炎癥[2，3]，囑患者準備好軟毛牙刷，并教會患者在戴用固定器后的刷牙方法，每日早晚及飯后應仔細刷牙，刷牙時應沿弓絲的方向輕輕刷動，每次不少于3 min，采用臨床研究已認可的傾斜45°刷牙方法，將牙刷的刷毛伸入弓絲后面重點清潔;在局部輕微顫動刷牙，避免牙頸部過度磨損;備用2 把以上牙刷，用后風干4 h 以上;對系統化刷牙方法仍不能有效清潔的牙齒鄰接處，以及弓絲下區域，可同時使用間隙刷刷牙。使用含氟牙膏及牙線，因為固定矯治器對牙齒的干擾，推薦使用浸蠟牙線。牙周情況差者應持續12 w使用氯已定漱口液。定期復診檢查刷牙效果及刷牙技巧。以上系統化刷牙醫囑形成常規治療內容，在治療之初即讓病人了解、反復學習，并邀請觀看口腔衛生教育錄像片等，以便病人配合治療。常規正畸治療后醫囑還包括提醒病人注意口腔衛生、預防刷牙出血、改變不良刷牙習慣，適當增加刷牙次數等。
3.2.5 飲食宣教 牙齒疼痛或不適感在戴上矯治器的第1天就開始出現，第2 天達到最高峰，而后幾天逐漸減弱，1 w后基本消失[4]，必要時服止痛片緩解癥狀。正畸治療中牙齒可有少許松動，帶環和托槽及其附件在受力時容易脫落，導致弓絲變形，因此，不要食用過粘、過硬食物，以免損壞托槽、帶環。食用水果類食物時，可切成碎塊后慢慢咀嚼。，每天自檢口腔衛生，不要自行調整矯治器。交待戴固定矯治器的注意事項，培養患者良好的自我護理意識。每次復診要主動詢問患者的自我感覺，適時進行正畸專業知識的宣教。
4 小 結
正畸治療過程中，要想達到理想的矯治效果，必須有一個良好的口腔衛生環境，因此， 治療中防治釉質脫礦和牙周組織損害是一項長期的任務，貫穿于整個正畸治療過程。口腔護理的好壞是治療中的關鍵，應當引起正畸醫生和專業護士的足夠重視。在治療中也應有意識地做好口腔健康教育并提醒和督促患者做好口腔衛生保健，同時配合各種措施進行防治。只有完善的口腔保健及正畸患者的積極配合，才能提高矯治的整體水平，最終達到口頜系統的平衡、穩定及美觀。
參考文獻
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[2] 黃曉峰，張丁.裝有固定矯治器離體牙齒的刷牙實驗研究[J].現代口腔醫學雜志，2002，16(2):150-151.
【中圖分類號】 R 169.1
【文章編號】 1000-9817(2007)12-1111-01
【關鍵詞】 口腔；健康教育；學生保健服務
口腔疾病是當前對人類危害大、患病率高的疾病，其中齲病是WHO重點防治的三大非傳染性疾病之一，牙周病更是造成中老年人失牙的主要原因[1]。據1995年全國第2次口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示[2]，遼寧省兒童乳牙患齲率高達89.49%，居全國首位；2005年第3次全國口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示，遼寧省5歲兒童乳牙患齲率為74%，人均有4.38顆齲齒，其中患齲率農村為84%，城市為64%，與10 a前相比雖有下降，但與全國平均水平相比，仍然很高。為讓廣大中小學生掌握更多的口腔保健知識，以便有效地預防口腔疾病的發生，筆者談談如何在中小學開展口腔健康教育。
1 在中小學開展口腔健康教育的必要性
小學生正處于恒牙萌出、乳牙依次替換的時期。恒牙萌出后易患齲，且此期為兒童牙頜系統的快速發育成長期，牙齒的好壞直接關系到恒牙牙合關系的建立和恒牙列的健康；而中學時期乳恒牙替換已經完成，恒牙牙合關系剛剛建立，由于激素水平的變化，如果不注意保持口腔衛生，菌斑和牙石會對牙齦產生局部刺激，造成牙齦出血、炎癥性腫大，引起牙齦炎。因此，加強對中小學生的口腔健康教育工作，提高學生自我保健能力意義十分重大。
2 學校口腔健康教育課的內容與設計
2.1 口腔健康教育內容 學校口腔健康教育課程應循序漸進，根據學生年齡進行由淺入深的強化教育，內容應包括以下幾個方面：(1)口腔衛生知識，如口腔與牙齒的結構和功能、齲病和牙周病的發生及臨床表現、口腔疾病的危害等；(2)口腔保健意識，如常見口腔疾病的預防、定期檢查與早防早治等；(3)口腔保健行為，如正確刷牙、漱口，選擇保健牙刷、藥物牙膏，糾正不良習慣(偏側咀嚼、口呼吸、咬手指、吐舌等)；(4)其他，如窩溝封閉與氟化物的使用可以最大限度地控制齲病的發生，預防牙周病要不斷地徹底清除牙菌斑，定期口腔檢查與保健是保持口腔健康所必需的，吸煙和飲酒是口腔癌、牙周炎的主要危
2.2 口腔健康教育課的設計 學校的口腔健康教育應分預防口腔疾病的發生、口腔疾病的早期診斷和治療及恢復牙頜系統的功能3個階段進行。此外，還應設立實習課程，如自我觀察牙齦顏色與形態、牙菌斑附著部位、刷牙前后清除牙菌斑的效果與牙刷的選擇等。
對口腔健康教育的實施，可通過文字、電化、藝術等方式[3]：文字宣教包括傳單、標語、圖書、畫冊、各種報刊等，范圍廣泛，效果持久；電化宣教有錄像、電影、幻燈等，形象逼真，通俗易懂；藝術宣教包括歌舞、說唱、戲劇、小品、詩歌、散文、故事、小說等，生動活潑。此外還可通過舉辦報告會、座談會、專題講座、學校講課的方式進行。
2.3 注意事項 (1)口腔健康教育應根據學生的心理特點。小學生易受成人言行的影響，往往以成人言行為準則，做事希望得到教師的認可，因此對他們正確的口腔健康行為要肯定與鼓勵；中學生自尊心強，對別人的評價敏感，應鼓勵和誘導，防止粗暴批評后使他們失去信心與自身口腔健康的責任感，且中學生開始喜歡獨立思考，愛美心理明顯增強，可以從文明與健康美學的角度進行口腔健康教育，增強其主動參與的意識。(2)學校的健康教育要與口腔預防保健人員密切配合。學校不僅要把口腔健康教育納入課程范圍，而且要利用學生在校的時間，開展一定的防治活動。這時需要口腔預防保健人員的配合，協助選用有效的口腔預防保健措施，如窩溝封閉、氟化物的應用，同時提供口腔預防保健方面最新的科學信息，來共同促進學生的口腔健康。
3 結論
學校的口腔健康教育是提高學生口腔健康水平不可缺少的一項措施，也是完成我國2010年口腔保健目標規劃的必要保證。學校的口腔健康教育與口腔專業人員的預防措施相結合，必然會共同促進學生口腔預防事業的發展，為實現《規劃》打下牢固的基礎，對構建健康和諧的社會具有重大意義。
4 參考文獻
[1] 卞金有，胡德渝，主編.預防口腔醫學.北京：人民衛生出版社，2003：30-31.
[2] 全國牙病防治指導組. 第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查.北京：人民衛生出版社，1999：134.
【關鍵詞】口腔保健；宣教；有效交流
【中圖分類號】R 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0087-02
口腔科門診牙齒保健規劃
1 背景
作為社區醫院口腔科門診醫師，從醫廿余年來，每日就診的口腔疾病患者絡繹不絕，所謂“幾十年如一日”一點也不夸張。而近些年來，隨著專業技術提高，治療范圍的拓展，僅筆者本人于門診預約病人時間已達兩周以上。面對這種現實，作為基層醫院的口腔科醫師不得不思考，何以有如此多的牙病患者？
根據第三次全國口腔健康流行病學調查[1]結果顯示，我國35歲～44歲年齡段人群患齲率為88.1%；35歲～44歲年齡段人群根齲患病率為32.7%；65歲～74歲老年人患齲率為98.4%；65歲～74歲老年人根齲患病率為63.6%。該調查將口腔內無牙齦出血、無牙周袋及無附著喪失或附著喪失不超過3毫米的狀況定義為牙周健康。調查顯示，全國35歲～44歲年齡段人群牙周健康率為14.5%，全國65歲～74歲老年人牙周健康率為14.1%，牙周健康者不足兩成。
面對這種現狀，有關專家指出[2]“專業醫生有責任為病患和群眾提供充分的口腔疾病預防知識，加強與他們的溝通，解除他們對專業治療的恐懼情緒，讓他們明白，加強對口腔疾病預防以及初期治療的重視是為了減少治療的成本。”并強調在全社會普及宣傳“預防+治療+有效交流”這一現代口腔保健新理念，依此來提高我國口腔健康水平。
2 目的
普及口腔疾病預防知識，加強醫患之間有效流，減少牙病患者就診時疾患程度，倡導保健性口腔檢查，提高社區口腔健康水平。
3方法步驟
作為基層醫院的口腔科門診，日常接觸最多的是牙髓病和根尖周病。該類疾病患者一般自覺癥狀和臨床體征均較明顯后才到醫院看病，就診時心情急切、要求即刻止痛和盡快痊愈的期望值特別高，而牙齒疾患的處理是慢工細活，并須有抗炎消腫止痛以及防范合并癥、并發癥等操作規范的客觀要求。所以，如何防范牙髓病和根尖周病的發生？進而言如何保持牙齒健康？或講日常生活中如何做牙齒保健？這不單是臨床醫生應該掌握的專業知識，亦應是每個人都需要了解和掌握的生活常識。
3.1 牙齒保健的重點環節
3.1.1 良好漱口習慣
在口腔科門診工作中，當對患者提及漱口時，他們經常提出“一天應漱口幾次？”、“用什么漱口？”這樣的問題。其實，在日常生活中，“飯后溫水漱口”是既能達到牙齒保健的目的又簡便易行的辦法。
飯后漱口是一種良好的生活習慣，飯后漱口可以有效預防牙周炎、齲齒、上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎等疾病。漱口水的溫度也是有講究的，倘若漱口時不注意水溫，牙齒受到驟冷或驟熱的刺激，不僅容易引起牙髓出血和痙攣，還會直接影響牙齒的正常代謝，從而發生牙病，縮短牙齒的壽命。尤其是患有牙齒過敏，齲齒、牙周炎、口腔潰瘍、舌炎、咽炎的病人，冷或的熱刺激，都會誘發或加重病情。而溫水則是一種良性保護劑，對口腔、牙齒、咽喉都有保護作用。
3.1.2 正確刷牙
正確的刷牙方法能有效地清除牙齒及牙周組織菌斑和軟垢，可起到預防齲齒和牙周病的作用。因此，提倡不損傷牙齒及牙周組織的豎刷法。刷上頜后牙時，將牙刷置于上頜后牙上，使刷毛與牙齒呈45度，然后轉動刷頭，由上向下刷，各部位重復刷10次左右，里外面刷法相同。刷下頜后牙時，將牙刷置于下頜后牙上，刷毛與牙齒仍呈45度角，轉動刷頭，由下向上刷，各部位重復10次左右，里外面刷法相同。上、下頜前牙唇面刷法與后牙方法相同。刷上前牙腭面和下前牙舌面時，可將劇頭堅立，上牙由上向下刷，下牙由下向上刷。刷上下牙咬合面時，將牙刷置于牙齒咬合面上，稍用力以水平方向來回刷。
在堅持飯后漱口的基礎上，刷牙的時間每天應做到早起和晚上臨睡前各刷牙一次。每次刷牙需3～5分鐘才能將牙齒的各個部位刷到。
晚上睡前刷牙更為重要，它能清除當日三餐積存于牙齒上的食物殘渣污垢。否則，在夜間睡眠狀態下，口腔內滋生細菌，污物與唾液的鈣鹽沉積形成菌斑及牙石，日久便會使牙齒發生齲齒及牙周病。
3.1.3 牙刷的選擇
牙刷是大多數人的日常用品，但在選擇牙刷方面一般人們不是十分講究。那么，怎樣選擇有利于牙齒健康的牙刷？據口腔科專家建議[3]： 牙刷刷頭有大小及形狀之分，通常普通刷頭因為刷頭面積相對大些，可充分和牙面接觸，比較適合刷前門牙等靠前的牙齒及后牙的咬合面。而有的牙刷備有一個超小刷頭的牙刷，是因為口腔靠后一些的牙齒（如智齒），位置比較隱蔽，不易刷到，而小頭牙刷能在口腔內靈活轉動，可刷到每一個牙面以及縫隙，特別是靠后的牙齒用小刷頭清潔效果更好。
不同年齡組，在選牙刷上也是有講究的。家庭中孩子的牙刷選擇（特別是幼兒）有它的特殊性，絕不能使用與大人完全一樣的牙刷；學齡前兒童選擇刷頭小、刷毛軟、刷柄短的小牙刷；孩子大些時則選擇刷頭大些的兒童牙刷，為吸引孩子愛刷牙，常常會選擇孩子喜歡的卡通造型。為家里老人選牙刷時，要注意避免過大過寬的刷頭，以免加重老年性的牙齒磨損及牙周退縮，刷柄要便于手握持；患有牙周病的老人還配備上與牙縫匹配的小型間隙刷，它可是一種專門用來清潔較大牙縫的特殊牙刷。
不論刷頭大小，牙刷的刷毛要柔軟。柔軟的刷毛一般彈性比較好，可更好地清除牙與牙之間、牙齦溝內等隱蔽處的細菌和食物殘渣，而且不會讓牙齦受損。
另外，及時更換牙刷也是保持牙齒健康、防治口腔疾病的一個重要環節。究竟多長時間更換一次牙刷？專家對此意見不一，通常認為1到3個月。據我們以往臨床宣教和調查的情況，有條件的家庭最好1個月更換一次牙刷，并建議一個牙刷的使用時間不應超過3個月。
3.1.4 牙結石的危害
牙結石是一種附著在牙面和齦緣上或齦緣下的一種石狀物。通常由于口腔衛生不佳，在細菌作用下，鈣磷沉積而形成包括口腔脫落上皮、細菌、唾液中的粘液素和唾液中礦物鹽的沉積物。其主要成分是磷酸鈣，其次是磷酸鎂和碳酸鈣，有機物占少部分。這種鈣磷沉積是緩慢的，如果經常刷牙可隨時去除，否則會越積越多、越厚。另外，某種原因造成一側咀嚼習慣者，其不用的一側牙齒失去了食物的摩擦作用，可沉積較多的牙結石。
牙結石形成后對人體的危害取決于機體對牙石刺激反應性和修復能力，有的病人表現為牙石的壓迫致牙齦萎縮；而另一些則表現為牙齦受刺激后炎必增生，嚴重的則表現為牙周組織的破壞而發生牙周病，出現牙齦出血、口臭、牙周溢膿、牙齒松動等改變。
3.1.5 定期進行正規口腔檢查
據調查顯示[4]，美國60%以上的人每年至少進行2次口腔健康檢查與清潔。而在中國，60%以上的百姓從未看過牙醫，僅有不到2%的居民有定期進行口腔檢查和清潔的習慣。
齲病和牙周病是世界衛生組織確定的口腔慢性非傳染性疾病，也是導致牙齒喪失的最主要病因。怎樣防止齲病（蛀牙）和牙周病？最重要的就是要定期進行口腔檢查。定期進行口腔檢查也是防治牙周病的有效手段。
另外，牙菌斑是牙周病的始動因素，牙結石尤其是牙齦下結石又是造成牙槽骨吸收的罪魁禍首。而定期口腔檢查、定期潔牙能有效維護和保持牙周組織健康。
結合臨床經驗和我國經濟現狀，一般建議每人半年或者至少一年進行一次口腔檢查。這是擁有一副健康牙齒的基本保障。
3.2 門診牙防措施
各級各類醫院或門診不僅是醫療服務的窗口，更應是宣傳普及醫療衛生知識的最佳舞臺。在提高我國口腔健康水平的目標和意義方面，口腔科門診進行牙病預防、牙齒保健的講解和宣傳，既是不可或缺的重要環節，也是行之有效的捷徑。
3.2.1 宣教
除臨床醫護人員在接診中對每一位患者進行針對性較強的牙齒醫療和保健性指導外，可在診室內外布置形象、簡潔、明快的宣傳圖片和文字說明，并且注意周期性（一般3到5個月）更換宣傳欄，能夠起到更好的臨床效果和社會效應。
3.2.2 回訪
通常對于曾經就診的患者進行定期或不定期的電話回訪或家訪，不但能了解宣教的效果，往往因此而帶來更廣泛的社會效應。多年來，我們通過電話預約門診和不定期電話回訪的方式，不但增加了門診就診人員的數量和范圍，而且在牙齒保健知識宣傳的力度和廣度上也取得了切實有效的效果。
3.2.3 個體化牙防措施
對于不同患者、不同病情進行針對性的宣教，經常能取得事半功倍的結果。凡從事臨床工作的醫師對此都會有較為深刻的體會，而定期或不定期電話回訪恰恰又是“個體化”醫療宣傳的有效手段。
4 總述
我國口腔健康水平處于一個不高的水平，這是毋庸置疑的事實。“不斷提高全民素質、讓更多的人擁有一副健康的牙齒”這不僅是國家現在和未來在口腔衛生保健事業上的目標和追求[5]，也是每一個社會公民的殷切期望，更是所有醫務工作者義不容辭的責任和義務。作為口腔科醫師如何把這種責任和義務轉化為行動并落實到具體實踐中去？該規劃即是對這一問題的有效解答。
參考文獻：
[1] 《第三次全國口腔健康流行病學調查報告》齊小秋主編 2008年06月26日出版。
[2]《第三次全國口腔健康流行病學調查報告顯示中老年人蟲牙比孩子多》來源“食品藥品安全網”之《老人天地》2008年09月26日；作者：靖九江；責編：文慧。
[3] http：///zhuanjiaguandian/hefeichengjing_16196
【關鍵詞】 多部門；新生兒；保健；宣教表
本院是一所地市級三級甲等婦幼保健院， 本著以保健為基礎、臨床做后盾， 保健與臨床相結合的辦院方針， 改變以往單純由產科全面負責住院新生兒治療、護理與保健工作的方法， 組織協調多部門參與住院期間的新生兒保健工作。由于新生兒保健項目比較多， 一次宣教家長不一定都能記住， 為了能讓家長及時了解和掌握新生兒保健的相關知識， 于2011年11月本院設計了新生兒保健項目宣教表， 將其應用于臨床效果良好， 現報告如下。
1 表格設計
新生兒保健項目宣教表見表1。
2 應用
2. 1 一般資料 ①住院期間新生兒保健工作由保健部、產科、兒保科、眼科、口腔科、檢驗科、母嬰服務部分工協作， 共同完成。②每位新生兒保健項目暫時設定為：產科日常護理；新生兒口腔眼部疾病篩查， 苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下癥疾病篩查， 聽力篩查， 預防結種， 新生兒神經行為測定（NBNA）， 嬰兒游泳撫觸等。
2. 2 應用方法 ①對本院出生當天的新生兒由經過培訓的專職保健宣教員到病房對新生兒家長做一對一宣教， 告知家長各項保健內容的實際意義、具體做法、收費標準， 簽好知情同意書。②將自行設計的新生兒保健項目宣教表發給每位新生兒家長， 并告知家長認真閱讀， 住院期間每天核對寶寶所做的保健項目， 是否有遺漏， 如有遺漏， 及時與相關科室電話聯系。
3 討論
3. 1 家長對新生兒保健項目有了更清晰了解， 并做到了明明白白消費 由于新生兒保健項目比較多， 專職保健宣教員的一次宣教家長不一定都能記住， 新生兒保健項目宣教表的使用， 讓家長在空閑之余再次細致了解相關內容和價格 ， 使之做到心中有數 ， 明白消費。
3. 2 減輕了產科醫護人員的壓力 產科是個高風險科室[1]， 醫生護士工作強度及壓力都非常大。在沒有使用新生兒保健項目宣教表之前， 家長要多次詢問醫護人員才能弄清新生兒保健項目相關內容， 給產科醫護人員增加了壓力。新生兒保健項目宣教表做到了讓家長一目了然。
3. 3 讓家長參與其中， 起監督作用， 確保各項檢查無遺漏 在我們設計的新生兒保健項目宣教表上家長可以了解新生兒所要做的多項保健項目名稱、做法、檢查時間、檢查科室、聯系電話、收費標準等。如果因為與其他治療護理有時間沖突而沒有做到位， 家長可以根據新生兒保健項目宣教表電話及時聯系相關科室， 及時補上， 避免了遺漏。
【關鍵詞】兒童口腔疾病健康教育預防措施
中圖分類號：R788 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0180-02
口腔疾病，是臨床較為常見的疾患，在人類中廣泛流行，其發生嚴重影響人們的身心健康[1]。經臨床研究發展，兒童中發生口腔疾病的例數較多。口腔疾病的出現，使兒童感到疼痛、拒絕進食，不但妨礙了人體所需營養素的攝入[2]，甚至還會妨礙兒童的生長發育，影響其健康成長。而對口腔疾病的預防，應從兒童抓起[3]。我院為采用針對性預防措施，現對兒童口腔疾病的發病情況及發病原因進行了調查分析，報告如下
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院2009年8月~2011年3月收治的600例兒童口腔疾病患者資料。其中男367例，女233例。患兒年齡在1~12歲，平均（6.27±2.81）歲。
1.2方法
對600例兒童口腔疾病患者資料進行分析總結，統計600例患兒口腔疾病類型。采用我院自制的調查量表對患者家屬進行調查分析，包括患兒日常飲食、刷牙方法、牙刷的選擇和更換，口腔健康檢查的頻率，常見口腔疾病的知識等。
1.3數據處理
將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用例數（%）表示。
2結果
600例兒童患兒主要疾患為：齲齒188例，占31.33%；牙髓病78例，占13.00%；尖周病56例，占9.33%；舌系疾病102例，占17.00%；乳牙滯留82例，占13.67%；外傷73例，占12.17%；牙齒錯合21例，占3.50%。
3討論
3.1患兒發病原因
患兒發病原因為：飲食不當、刷牙方法不正確、飯后未漱口、牙刷選擇不當。
研究表明，飲食不當導致齲齒的發生。口腔中的細菌，能夠利用食物中的碳水化合物在牙齒表面形成一種黏性物質，在細菌代謝產生有機酸，并導致牙齒脫鈣，逐漸形成齲洞[4]。而在牙齒萌出之前，食物的營養成分對牙胚的生長發育及形成和鈣化都具有重要的作用。一旦飲食不當，營養缺乏，會導致牙釉質發育不良，牙齒萌出后，耐酸能力也有所下降[5]。而兒童進食較多的零食，尤其是睡前吃甜食，更對牙齒有較大危害。
刷牙不當會造成兒童未有效刷牙，使牙齒表面仍留有軟垢，不但不能有效清除食物殘渣，還會導致牙釉質被損傷。漱口與刷牙具有同樣的效果，而一般兒童多不能保證三餐后刷牙，導致食物殘渣持續嵌頓在牙縫中，并大量繁殖。及時有效的漱口，能夠將大部分的食物殘渣都清除掉，效果較好。
而在兒童刷牙時，家長往往不能及時為兒童更換牙刷，牙刷選擇較硬，也會導致細菌殘留、牙齒受損。
此外，我院工作中還發現，對兒童口腔疾病的患者，家長起到極為重要的作用。部分患兒在發生口腔疾患后，家長用土方法治療，而不愿意到醫院就診，造成疾病加重。
3.2臨床預防建議
醫院要加強對家長的健康宣教，提醒家長通過各種方法，保持兒童的口腔衛生。使其能夠定期帶兒童到院進行牙齒檢查。一旦發現牙齒損害，及時治療，防止齲齒加重。加強有關口腔知識的掌握，培養其早晚刷牙、飯后漱口的生活習慣，并對飲食進行調節。多進食對牙齒有益的食物，如蔬菜、粗糧、水果等，并食用含鈣較高的蛋類、肉等，避免讓兒童睡前進食。嬰幼兒期間，要多曬太陽，補充鈣和維生素。提高家長對口腔知識的重視，并配合有關部門對兒童口腔疾病的防治。建立各種途徑在全民進行健康宣教，以普及口腔保健知識。
在1~3歲兒童乳牙萌出后，囑其每年至少檢查兩次，以及時發現異常情況。為家長提供牙齒牙膏的選擇方法，牙刷的大小要符合兒童年齡的大小，選擇保健牙刷和兒童牙膏。在每次刷牙結束后，要將牙刷清洗干凈，每兩個月更換一次新牙刷。
家長一旦發現兒童出現口腔疾病后，要及時到醫院就診。避免耽誤患兒病情，更不可使用土方法、偏方等自行對患兒治療。
此外，對兒童口腔疾病的預防，并不僅是針對患兒的健康教育，更是一種全民健康教育工作。宣傳者包括幼兒機構、婦幼保健機構等，彼此結合，實現人人口腔健康。
參考文獻
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[3] 蘇吉梅,葉笑味,阮文華，等.兒童口腔疾病1657例初診原因分析[J].浙江預防醫學,2003,15(7):26-26～29.