口腔醫學技術出路

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第1篇

關鍵詞：埋伏阻生牙；微創拔牙術；外科聯合正畸；CBCT

Abstract：Objective To study the cone beam CT（CBCT）in clinical diagnosis and treatment of teeth in maxillary anterior impacted.Methods In our hospital of May 2010～2013，67 cases of patients with 95 teeth of maxillary anterior impacted teeth were examined by CBCT，and three-dimensional reconstruction，determine the impacted teeth in the maxillary bone in position，shape，direction，root development and relationship with adjacent teeth.These images can help dentists choose a reasonable surgical approach and orthodontic traction direction，so as to make the right treatment.Results 53 teeth impacted teeth by surgical and orthodontic treatment，after 6～12 months of traction to help adorable tooth column；the other 42 impacted teeth due to abnormal morphological，tooth axis tilt angle and other factors were eventually removed，adopt minimally invasive extraction extraction process，and no teeth other operation negative damage during the operation.Conclusion CBCT plays an important role in the diagnosis and treatment of the impacted teeth，which is worthy of popularization and application.

Key words：Impacted tooth；Minillary invasive tooth extraction；Surgical orthodontics；CBCT

上M骨前部是埋伏阻生牙的高發部位，好發生于尖牙和中切牙，對于診斷及治療也是臨床的難點之一。傳統埋伏阻生牙應用X線片定位方法，如偏心投照法，上頜前牙軸向咬合片，全頜曲面斷層片，往往因為重疊變形失真而誤導診斷定位和制定合適的治療方案。近年來錐形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）在口腔醫學領域的廣泛應用，為明確診斷上頜骨前部的埋伏阻生牙提供了客觀準確的依據，使醫生能更加直觀準確的制定治療方案和判斷預后。CBCT通過矢狀面、冠狀面、軸狀面等不同軸位的剖析及三維重建技術，精準地確定牙齒的位置，形態，鄰牙牙根吸收情況，牙囊大小，骨質情況等其他臨床相關信息[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年5月～2013年5月95顆埋伏阻生牙，其中男39例，女28例，年齡在8～36歲。患者因牙列缺損，牙齒排列不齊或乳牙滯留在拍攝曲面斷層或根尖片時發現埋伏阻生牙，因不能判斷埋伏阻生牙的實際形態和三維位置追加拍攝CBCT檢查，獲取埋伏阻生牙在矢狀位，冠狀位，水平位三個軸面的診斷信息，發現的埋伏阻生牙包括中切牙43顆，側切牙1顆，尖牙51顆；正畸牽引牙包括中切牙24顆，側切牙1顆，尖牙28顆；拔除牙包括中切牙19顆，尖牙23顆，確定相應的治療方案經患者知情同意后實施最終治療方案。

1.2埋伏阻生牙定位分析 對所有患者使用CBCT（芬蘭，Planmeca Romaxis；KV，84；MA，12.0；S，12.147；DAP（MGY×CM2767）掃描定位，患者站立于成像系統前，頦部置于頦托內，在控制面板上選擇適當模式，使上下牙列咬合進入投照視野區域。利用Planmecaca Romaxis 3.0.1R圖像分析系統在矢狀面、冠狀面、軸狀面對于埋伏牙的唇腭側位置，近遠中，垂直向位置，牙體冠根發育階段，根長及牙根彎曲度，牙根傾斜角度與鄰牙關系，埋伏阻生牙骨質情況進行定位和觀察。

1.3外科正畸聯合治療 ①對于軟組織阻生，有一定萌出潛力，生長方向正確，牙弓內有足夠的萌出間隙或萌出間隙不足經正畸擴大間隙后行橫切助萌術。②對于牙冠已穿出牙槽嵴，唇腭側有明顯觸及突起的埋伏阻生牙，直接行環切助萌術，開窗暴露至少2/3的牙冠。③對于大多數埋伏阻生牙采用“隧道式”助萌術[2]，即根據CBCT的引導確定唇腭側骨壁開窗的位置，沿嵴頂做梯形切口至埋伏阻生牙的高度，翻粘骨膜瓣，去除牙齒萌出路徑上的牙槽骨，形成埋伏阻生牙“隧道式”萌出通路，暴露牙冠，盡量保留一定量的牙囊組織和唇頰側邊緣牙槽骨，牙面酸蝕，涂粘結劑，粘接牽引裝置，經"隧道"穿出牙槽嵴頂連接至口內，粘骨膜瓣復位，縫合。

參考文獻：

[1]Küchler E C，Tannure P N，Costa M C，et al.Management of an unerupted dilacerated maxillary central incisor after trauma to the primary predecessor[J].Journal of Dentistry for Children，2012，79（1）：30-33.

[2]Nieri M，Crescini A，Rotundo R，et al.Factors affecting the clinical approach to impacted maxillary canines：A Bayesian network analysis[J]. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics：official publication of the American Association of Orthodontists，its constituent societies，and the American Board of Orthodontics，2010，137（137）：755-762.

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[4]王峰，林松彬，徐|，等.CT 引導下上頜埋伏阻生牙28 例矯治分析[J].人民軍醫，2011，54（6）：517-518.