時間：2023-10-02 09:07:46
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一、改革的公益化方向
（一）醫(yī)療衛(wèi)生公益性缺失分析
在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，公益性不足一直被視為是多種問題的根源之一。“過去的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是‘給政策不給錢’，結(jié)果把公共醫(yī)療機構(gòu)推上了市場，把營利驅(qū)動逼了出來，最終導(dǎo)致看病難、看病貴。”政府投入嚴重不足，使得醫(yī)療機構(gòu)主要依靠以藥補醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)收費維持運行，從而導(dǎo)致公共醫(yī)療機構(gòu)看似“公益”，實則“盈利”。因此，面對醫(yī)改困局，回歸“公益性”成為破題之選。
（二）新醫(yī)改的公益化方向
盡管眾所期盼的醫(yī)改最終方案至今“千呼萬喚未出來”，但在總理所作的《政府工作報告》中，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本目標被明確為：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)改公益性質(zhì)漸明晰。
2008年醫(yī)改新方案同樣強調(diào)醫(yī)療服務(wù)回歸公益性。今年的“兩會”上，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長高強多次強調(diào)，“醫(yī)改的核心是要體現(xiàn)公益性。”中國青年報社調(diào)中心聯(lián)合新浪網(wǎng)對3718名公眾進行的調(diào)查表明，絕大多數(shù)人（占94.9%）贊成公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸公益性，看來這的確是一個順應(yīng)民意之舉。從民調(diào)高達94.9%的贊成率來看，大方向是找對了，但在“公益性”的具體落實上分歧還不小。
二、改革路徑之爭――政府和市場角色的確定
無論從經(jīng)濟學原理還是從公共政策出發(fā)，醫(yī)改核心話題繞不開“市場和政府”的關(guān)系，因為它關(guān)系到衛(wèi)生資源如何配置的問題。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是政府主導(dǎo)還是市場主導(dǎo)，醫(yī)療界和經(jīng)濟學界之間一直爭論激烈。各方觀點被輿論不斷地劃分為“政府主導(dǎo)派”與“市場主導(dǎo)派”。盡管學者們都不贊同這種劃分，但公眾仍可清晰地看到，“政府派”對市場機制在醫(yī)療領(lǐng)域嚴重失靈的擔憂，而反對者卻擔心“政府主導(dǎo)”下是否有效率與競爭公平。
20年前，衛(wèi)生部高層提出的“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，被認為是中國醫(yī)療市場化的信號之一。但是，今天的中國醫(yī)改卻被公認“陷入怪圈”――市場化沒有帶來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，卻導(dǎo)致了公眾看病難和看病貴。對此方向性之爭，最終以官方的明確表態(tài)而有了定論。2008年1月8日召開的全國衛(wèi)生工作會議上，國務(wù)院副總理吳儀表示，衛(wèi)生是公益性事業(yè)，不能照搬經(jīng)濟領(lǐng)域的經(jīng)驗和做法。衛(wèi)生部部長陳竺也明確表態(tài)，衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)。
醫(yī)改方案既要體現(xiàn)政府主導(dǎo)、社會公益性的特點，也應(yīng)符合經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律，滿足社會不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，同時不能影響醫(yī)療科學水平的提高。“我們不能因為一頂‘公益性’的帽子而忽視醫(yī)療行業(yè)的特點。”中國醫(yī)改不成功的根源與其說是醫(yī)療服務(wù)的市場化，不如說是在市場化過程中政府職能的缺位。因此，中國醫(yī)療體制進一步改革的戰(zhàn)略性選擇，并不是放棄市場化，而是走向有管理的市場化，探尋國家介入與市場競爭有效結(jié)合的新路。
三、醫(yī)療體制中的相關(guān)利益主體
從社會學的角度看，制度的功能或效果是非常復(fù)雜的。一方面，制度通常是社會行動者的行動背景或者可資利用的資源。在行動者的實踐活動中，往往會對制度進行再闡釋、改進和創(chuàng)造，從而促進制度的意外功能或效果。正如英國社會學家安東尼?吉登斯所言：“在人的社會關(guān)系中，個體行動者是唯一的活動對象。他們有意無意地通過應(yīng)用各種資源，來左右事情的發(fā)生”。另一方面，制度與其環(huán)境之間也存在著復(fù)雜的互動，它們之間的關(guān)系狀態(tài)會對制度的預(yù)期功能或效果產(chǎn)生重要影響。當環(huán)境滿足制度的預(yù)設(shè)條件時，可能會促進制度的預(yù)期功能或效果，而當環(huán)境不能很好地滿足制度的預(yù)設(shè)條件時，制度的功能或效果就會偏離制度設(shè)計的初衷，甚至與制度設(shè)計初衷相悖。
“病有所醫(yī)”是13億中國民眾的殷切期盼，也是政府不懈努力的目標。然而，受制于體制、經(jīng)費等深層次問題的影響，醫(yī)改的步伐仍顯沉重。對我國醫(yī)療衛(wèi)生改革所涉及利益相關(guān)方進行分析，分析其對醫(yī)改推行的“動阻力”，是我們找出醫(yī)改成敗的關(guān)鍵所在。
（一）醫(yī)療機構(gòu)
公立醫(yī)院要堅持實現(xiàn)政府主導(dǎo)這一基本原則。現(xiàn)在醫(yī)院的定位很尷尬，說是事業(yè)單位，可職工的工資不保，要自己養(yǎng)活自己。醫(yī)院負責人要把更多的時間和精力用在經(jīng)營上，醫(yī)院設(shè)立經(jīng)管處，圍繞經(jīng)營來開展工作。說醫(yī)院是企業(yè)，國家又未按法人治理結(jié)構(gòu)來設(shè)置，沒有形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的機制，同時醫(yī)院還承擔著社會責任。
據(jù)分析，近年來，隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，財政對衛(wèi)生投入的方向和重點發(fā)生了改變，藥品加價率低，醫(yī)療服務(wù)成本未能得到合理補償。現(xiàn)在，公立醫(yī)院的支出很大，要補償其支出，主要有3個來源，第一是財政補助，即政府投資；第二是醫(yī)院服務(wù)的收入，住院費、掛號費、手術(shù)費等；第三就是藥品批零差價。現(xiàn)在政府對公立醫(yī)院的財政補助，大概占醫(yī)院總收入的10％不到，所以公立醫(yī)院主要靠提供服務(wù)和藥品來補償它的支出。這種過度的市場補償，導(dǎo)致過度檢查、過度治療、大處方等種種不規(guī)范的行為，造成“看病貴”問題日益突出。
在政府財政投入不足的情況下，醫(yī)院通過藥品價格加價收入彌補其財政投入不足所需的運營和發(fā)展費用，被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。 資料顯示，醫(yī)院總收入的50％～70％是藥品銷售收入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況嚴重。現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度使得定位非盈利性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)不得不同時扮演逐利機構(gòu)的尷尬角色。醫(yī)院收入、科室獎金相當一部分來自于藥品創(chuàng)收。
（二）生產(chǎn)銷售藥品的企業(yè)
1.醫(yī)藥生產(chǎn)廠家。廠家的收益幾乎完全來自于銷售藥品的所得。一種常用藥品往往有數(shù)十上百家生產(chǎn)廠家,它們的差別主要在于品牌和知名度。廠家之間競爭的激烈可想而知。由于醫(yī)藥市場的特殊性和重要性,藥品的定價權(quán)又通常為物價部門所有。為了讓自己的藥品有更好的銷路,只有出讓部分利潤給藥品銷售終端的醫(yī)生和藥店。對醫(yī)藥生產(chǎn)廠家來說,在醫(yī)藥行業(yè)的規(guī)制中,藥品的定價更加透明,利潤空間減小,必然面對收益的減少。
2.藥房（店） 。醫(yī)院藥房（店） 作為藥品銷售的終端,對藥品的流通往往起著支配的作用。由于藥品生產(chǎn)廠家之間的競爭日益激烈,同類但不同品牌的藥品根本上具有同質(zhì)性。要打開藥品的銷路,必然要在藥店和藥房上多下功夫。藥房（店） 采購的具體負責人具有對藥品提供商“生殺予奪”的大權(quán)。因此,藥店動輒收取少則幾千,多則數(shù)萬的“進店費”就不足為怪了。行業(yè)混亂由此滋生。其實,藥品的利潤在出廠后被層層盤剝,而廠商所得,比較藥房來說只占少數(shù)。這從根本上是由于它們在市場上的地位不平等造成的。這種不平等地位如不改變,局面就難以有所改觀。
（三）醫(yī)生
醫(yī)生從事的是高腦力、高風險的工作，他們長期承受著巨大的精神和思想壓力，工作嚴謹、強度大是其特點。與其付出相比，大多數(shù)普通醫(yī)生的待遇并不高。在這種情況下“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象就比較容易出現(xiàn)。
《生命時報》聯(lián)手搜狐網(wǎng)健康頻道、丁香園網(wǎng)站進行了網(wǎng)絡(luò)調(diào)查《中國醫(yī)生生存狀況調(diào)查報告》，并在全國8個城市的19家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員中進行了問卷調(diào)查。其中有一期推出“老百姓如何評說醫(yī)生”，共2067名網(wǎng)友參與了此項調(diào)查。結(jié)果顯示，在中國做醫(yī)生并不被多數(shù)人認同，不少百姓認為他們受尊敬程度比過去下降、“收入低”、“沒時間顧家”，醫(yī)生隊伍甚至可能“后繼少人”。這里面雖然有個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風下降的原因，但醫(yī)療衛(wèi)生體制也是一個重要的原因。通過調(diào)查可以看到醫(yī)生也有很多的苦衷和無奈。
因此，應(yīng)承認醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)有價值，以及形成與之相對稱的制度安排，只有這樣才能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的積極性和工作熱忱，杜絕灰色收入。如果醫(yī)院維持目前的經(jīng)營模式，自謀發(fā)展出路、以藥養(yǎng)醫(yī)，徹底杜絕灰色收入就很難做到，由此加重了患者負擔，也加劇了醫(yī)患矛盾。
（四）患者
醫(yī)藥市場中,藥品最終的消費者始終處于弱勢。有資料顯示,生病未就診、未住院且未采取任何治療措施的患者中,有38.2%是由于經(jīng)濟困難;應(yīng)該住院而未住院患者中,70%是由于經(jīng)濟困難。城鄉(xiāng)低收入人群應(yīng)住院而未住院的比例達到了41% ,遠高于一般收入人群。醫(yī)藥市場是一個十分強大的賣方市場。在賣方市場上,賣者和買者的地位差別非常大,賣方是支配者,買方是受支配者。根據(jù)賣方市場的一般特點,高位價格是它的核心。短缺的供給和過量的需求導(dǎo)致醫(yī)療費的高價位。雖然不能說高位價格對賣方總是有益,但是對買方肯定是無益的。對高收入群體來說,如果高昂的藥價還可以勉強接受的話,那么對低收入患者來說,則難以承擔。患者到醫(yī)院購買服務(wù)的同時,由于患者對自身病情的信息弱于醫(yī)生,醫(yī)生對病情的實事求是程度也無法觀察。患者沒有增加這種信息的來源,無法對醫(yī)生行為進行有效監(jiān)督。在這種情況下,患者只能聽從醫(yī)生的診斷。在沒有約束條件時,有的醫(yī)生會以自身利益最大化為目標。有的醫(yī)生達到此目標的手段往往也比較單一,就是增加藥費和診療費。導(dǎo)致很多患者不能“病有所醫(yī)”，與醫(yī)生這個群體也逐漸對立，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。
關(guān)鍵詞：被害人承諾；概念；阻卻違法性；理論依據(jù)
一、被害人承諾的概念
關(guān)于被害人承諾的概念，學術(shù)界有許多不同的看法，就目前而言，刑法理論界對被害人承諾的基本概念還未達到一個統(tǒng)一的認知，而基于被害人承諾對現(xiàn)今刑法理論有重大意義，要將其作為刑法基本理論的一個部分，則對被害人界定則是一個大前提。
首先我們要解決的問題是：什么是被害人？犯罪中被害人的定義總是與犯罪與法醫(yī)侵害相掛鉤，是和犯罪行為人相對應(yīng)的。通常，犯罪可以從兩個方面來看待，其一：犯罪從內(nèi)容上來說是對他人受法律保護的法益的嚴重侵害，其二：犯罪從形式上來說觸犯了刑法法規(guī)而依照刑法法規(guī)應(yīng)給予定罪處罰的行為。而犯罪具有嚴重社會危害性、刑事違法性和應(yīng)受懲罰性三個特征，而其中具有嚴重社會危害性是犯罪的本質(zhì)屬性，而這個社會危害性的對象首當其沖就是被害人。因此，要研究被害人的概念，就須從本質(zhì)屬性出發(fā)。刑法是通過運用刑罰來震懾犯罪，作為一門規(guī)范性學科，其主要關(guān)注行為人是否構(gòu)成犯罪、應(yīng)不應(yīng)處罰及如何合法處罰的問題。從刑法規(guī)范著眼，被害人是刑法規(guī)定的犯罪行為所侵害的法益承載者。這里面包含幾個方面的內(nèi)涵：其一：被害人是與刑法明文規(guī)定的犯罪行為相對應(yīng)的，不是臆想出來的，更不是法官造出來的，這其中體現(xiàn)的罪刑法定原則；其二：被害人是具體的，是被侵害的法益的所屬人，而非抽象的。
其次，在“被害人承諾”的概念里，何為“承諾”？就文義上而言，承諾即 “應(yīng)允、答應(yīng)、應(yīng)承”。在法律上，“承諾”比“應(yīng)允”要嚴肅得多，其實承諾更多的是指被害人經(jīng)過慎重考慮而做出的對自身利益的處置，是正式的，且要通過適當方式表達出來，即承諾為被害人對自己可處分的法益作出明確的放棄的意思表示，在我國，被害人承諾的出罪方式唯有違法阻卻事由這種方式，所以在犯罪構(gòu)成體系中，被害人承諾的刑法效果對于罪名成立來說只有阻卻與無效兩種效果，不存在在程度上阻卻的分別。所以承諾的意義是合法表示的意思表示。而免除刑罰或者減輕刑罰的問題，則是在構(gòu)成犯罪的基礎(chǔ)上刑事責任的這一層面問題，不涉及罪名成立問題。
最后，被害人承諾發(fā)生的假設(shè)性條件是什么？筆者認為，被害人承諾是指在現(xiàn)實生活中，客觀上發(fā)生了損害結(jié)果，符合通常情況下的犯罪構(gòu)成要件的前提下，但存在被害人自愿放棄該權(quán)益的法律保護的允諾行為。就這個問題上，我們可以分兩種情況看待：其一：某些犯罪比如罪是以“違背被害人意志”為構(gòu)成要件的，在經(jīng)允許的情況下，行為人的行為并不會產(chǎn)生刑法上規(guī)定的客觀的損害結(jié)果或者損害可能性，也就是說在以“違背被害人意志”為構(gòu)成要件的犯罪中，若經(jīng)允許，則不存在刑法規(guī)定的犯罪，也不存在被害人這一說法。其二：在其余的不以被害人意志為構(gòu)成要件的犯罪，行為人在得到允許的情況下，對他人進行法益侵害，滿足了犯罪的構(gòu)成要件基礎(chǔ)上，由此被害人符合刑法上的規(guī)定，則有可能構(gòu)成被害人承諾。有不少學者提議用“利益人的同意”來替換“被害人承諾”，但筆者認為這必然會擴大被害人的范圍。利益人是指社會某種利益的所屬者，這種利益范圍極廣，法益僅是其中一個部分，且利益人這個“人”是什么人？一般而論，就包括有國家、社會、個人、或者其他租住。這種擴大性的名詞就使得“被害人”在刑法意義上失去了形式評價的獨立性。筆者認為，刑法界應(yīng)繼續(xù)使用“被害人承諾”這一說法，被害人承諾是相對于無承諾來說的，行為若在無承諾的基礎(chǔ)上滿足犯罪構(gòu)成要件，而一旦承諾對犯罪的定罪或量刑上產(chǎn)生刑法上的寬容的影響，那么承諾的作出就是我們當今要研究的范疇。由此可以得出一個結(jié)論是：刑法理論中，被害人承諾應(yīng)不是一個實質(zhì)性的概念，而是把其當做一個假設(shè)性概念來理解和研究的。
二、被害人承諾阻卻違法性的理論依據(jù)
在現(xiàn)代社會中，任何犯罪行為都視為對國家法秩序的侵害，對犯罪行為是否予以制裁以及予以哪種制裁，都取決于國家制定的刑事法律中所體現(xiàn)出來的國家意志，而不能由被害人本人或其家屬私下承諾予以解決。現(xiàn)在要討論的是，為什么為什么得到被害人的承諾的行為就不具有違法性，換言之，被害人承諾阻卻違法性的理論依據(jù)是什么？
刑法中關(guān)于被害人承諾的理論發(fā)展，是一個非常漫長的歷史。最早提出被害人承諾理論問題的是著名古羅馬法學家烏爾比安，他曾經(jīng)提出“對意欲者不產(chǎn)生侵害” 的法律格言。即根據(jù)被害人的自由意志所進行的行為，是不具有違法性的。后來人們對這種理念的認識逐步深入，認識到被害人承諾的自主行為是被害人自行處分自己權(quán)益的行為，不具有刑事違法性和嚴重的社會危害性，屬于違法阻卻事由，應(yīng)是一種正當化的行為。既然是經(jīng)被害人同意的自主行為，那么行為即使侵犯了被害人的受刑法保護的法益，也是被害人所放任甚至希望的結(jié)果，該侵害行為就不能說還具有刑事違法性了。
隨著被害人承諾理論逐漸引進中國，學者們開始加深對其的探討。雖然我國刑法在排除社會危害性的行為中只規(guī)定了正當防衛(wèi)和緊急避險，但在司法實踐中，也在一定程度上承認了被害人承諾問題。由于我國刑法學理論的背景是對國家權(quán)力呈整體依賴感，刑法目的是為了維護國家統(tǒng)治秩序，而較少注重被害人的個人意志。國家本位價值觀使法律不注重保護公民個人自由而在于保護國家權(quán)力，其所直接對如傷害行為中，被害人承諾能否排除犯罪性仍未有統(tǒng)一看法。
對于被害人承諾阻卻違法性的理論依據(jù)，歷來存在著利益放棄說和利益衡量說這兩種主要觀點，基于對刑事犯罪違法性的本質(zhì)、刑法的任務(wù)、目的和機能、刑法中的阻卻違法的不同理解，后來主要形成了以法律行為說、利益放棄說、法律保護放棄說、保護客體部分脫落說和利益衡量說等為主的多種學說。1、法律行為說。即被害人承諾是被害人給行為人的權(quán)利，行為人得以允許對被害人可以支配的權(quán)利進行侵害。2、利益放棄說。如果個人自愿放棄自身利益，則法律沒有必要對侵害行為進行打擊。3、保護放棄說。該觀點認為被害人既然承諾他人侵害自身利益，那么，被害人實際上就放棄法律保護。4、保護客體部分脫落說。即刑法不但保護法益，而且對于法益所有者處分法益的權(quán)限，刑法也給予足夠保護。5、法益衡量說。被害人承諾正當化是由于利益衡量，法益是法律保護目標，但法益首先是從屬個人，如果個人自主放棄，則該自由權(quán)的行使應(yīng)得到法律的承認。
通過對上述學說的分析，筆者比較認同法益衡量說。有效的被害人承諾阻卻了行為的刑事違法性，體現(xiàn)了利益優(yōu)先保護基本原則，社會的正常秩序和利益得到了有效維護。“在一個保護公民自由價值的法律體系內(nèi)，法律應(yīng)當確保公民在法律范圍內(nèi)根據(jù)自己的價值觀念和判斷行使自主決定權(quán)，這一法律保護的社會價值，遠遠優(yōu)越于為了保護被害人已經(jīng)放棄了法律保護所可能帶來的利益損害和國家對公民自主決定權(quán)的干涉”。就被害人而言，其個人意志的正當價值也得到了充分的認可。被害人的自主決定權(quán)遠遠高于被放棄的其他法益這一利益衡量，使得被害人承諾“不僅阻卻違法，而且獲得了刑法乃至整個法秩序上的正當性效力”。但是，人格自由權(quán)利只存在于歷史的形成上積極的現(xiàn)實社會價值之中，不具備積極的社會價值則不受肯定，基于其所產(chǎn)生的被害人承諾之行為的正當性自然也不被承認，即被害人承諾損害的權(quán)益只能是其享有支配權(quán)的權(quán)益，而不是法律禁止其處分的權(quán)利。也就是說，被害人承諾阻卻違法性的理論根據(jù)主要在于：被害人對于自己有權(quán)支配和處分的利益在不侵害公共利益的前提下放棄了刑法的保護，如果被害人放棄了刑法所保護的個人有權(quán)支配和處分的法益，則加害人根據(jù)被害人的承諾而實施的侵害法益的行為在不危害社會公共利益的前提下不構(gòu)成實質(zhì)違法。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 護理管理 持續(xù)改進
工作措施
規(guī)范護理管理，完善管理制度：抓住“以病人為中心，以提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量”的主題，著眼于現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)和護理質(zhì)量管理效益，著眼于新理論、新技術(shù)發(fā)展，緊跟時代前進步伐，積極探索護理質(zhì)量管理的特點和規(guī)律，對新形勢下出現(xiàn)的一些新問題，如告知程序、護理文件書寫等，依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)使用權(quán)進一步具體化；制定突發(fā)事件的護理應(yīng)急預(yù)案，修訂完善了主要護理制度，護理缺陷管理等，使護理工作做到有法可依、有法必依。
增強服務(wù)意識，加強護患溝通：病人最需要解決的問題是什么，我們的護理工作就應(yīng)給他們什么幫助。改革的目的是為了達到提高護理人員自主服務(wù)的主動性、自我質(zhì)控的自覺性，從而提高整體護理的質(zhì)量[1]。在診療過程中要自覺養(yǎng)成溝通意識，主動與患者開展有效的溝通。由于護理人員面對患者的時間最長，接觸最多，因而也最能及時掌握患者的心理脈搏[2]。
深化整體護理：以整體的患者為單位，深化整體護理。圍繞質(zhì)控流程，通過傾聽、詢問、現(xiàn)場查看，能促使護士轉(zhuǎn)變護理理念，全方位關(guān)心患者身體的、心理的以及需要解決的問題，給患者 提供基礎(chǔ)的、專科的健康指導(dǎo)等各項護理措施。
延伸人性化服務(wù)：①延伸門診服務(wù)：為方便患者就診，門診開展一條龍導(dǎo)醫(yī)、咨詢服務(wù)工作，引導(dǎo)患者咨詢就診、做各項檢查、辦理入院手續(xù)、送入住院等。②延伸兒科服務(wù)：兒科結(jié)合兒童心理改造兒科病房，病房中貼滿了各種小卡通圖，配置了VCD影像系統(tǒng)，隨時為患兒播放少兒喜愛的卡通片，病床改用有卡通圖的被服，就連工作人員白大掛也改成粉紅色的，通過種種改進使患兒不再懼怕，輕松接受治療。在臨時輸液室設(shè)置了電動車、卡通搖椅，減輕了父母“抱、哄”孩子的負擔。③延伸婦產(chǎn)科服務(wù)：孕期服務(wù)：為了讓懷孕的準媽媽健康愉快地度過整個妊娠期間，院產(chǎn)科除了對準媽媽進行醫(yī)療上的常規(guī)檢查外，門診產(chǎn)科還設(shè)了專職健康宣教護士、護士長，配合醫(yī)生為孕產(chǎn)婦提供宣教、指導(dǎo)、咨詢、建立聯(lián)系卡，隨時為她們解決疑難問題。分娩期服務(wù)：在待產(chǎn)室門前設(shè)置了等候大廳，隨時播放輕快音樂或電視喜劇，讓家屬們的等候不再難熬；對產(chǎn)婦開展了“無痛分娩”服務(wù)，在整個分娩過程中，醫(yī)師和助產(chǎn)士會根據(jù)產(chǎn)婦個體情況給予指導(dǎo)、幫助、安慰和鼓勵，為其提供生理、心理、體力、精神等全方位的支持。④延伸內(nèi)科服務(wù)：開展了康復(fù)護理，對腦血管意外康復(fù)期患者進行肢體、語言訓(xùn)練，一個個語言、肢體障礙的患者在護理人員的精心訓(xùn)導(dǎo)下，功能逐步恢復(fù)，等等。⑤延伸外科服務(wù)：開設(shè)了功能鍛煉，幫助病人捶足按腿，翻身拍背，床上洗頭、擦浴，床上肢體運動等，既有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，又減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，同時促進了護理質(zhì)量的進一步提高。
效果評價
建立健全醫(yī)院護理質(zhì)量管理與控制的長效機制，制定持續(xù)改進措施，對深化整體護理，拓展護理業(yè)務(wù)，保持護理工作的不斷向前發(fā)展有著重要意義。通過嚴格的質(zhì)控管理，護理人員服務(wù)意識及服務(wù)觀念得到不斷的更新，以病人為中心的服務(wù)觀念在護理工作中逐步得以體現(xiàn)，在護理人員不足的情況下充分發(fā)揮了護理人員的主觀能動性，變被動護理為主動護理。
參考文獻
[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院改革；醫(yī)院財務(wù)管理；核心地位；有效途徑
[DOI]1013939/jcnkizgsc201607121
1前言
自2009年以來，國務(wù)院就深化醫(yī)療改革出臺了一系列相關(guān)文件，對公立醫(yī)院改革起到了綱領(lǐng)性的指導(dǎo)作用，指明了公立醫(yī)院的改革方向。圍繞醫(yī)療改革的多方面舉措，在部分領(lǐng)域已顯成效，如全民醫(yī)保的實施，極大地解決了看病難、看病貴的問題，開拓了醫(yī)療市場的資金來源，同時也給醫(yī)院提高自身能力以贏取醫(yī)療市場帶來了動力和機遇，對醫(yī)院增強自身競爭能力，是極大的促動。那么，公立醫(yī)院依靠什么來提高自身的競爭能力以適應(yīng)醫(yī)療市場的需求呢？那就是管理，管理出效益。在管理中，財務(wù)管理歷來是其中最重要的內(nèi)容，特別是在公立醫(yī)院改革逐步深化的過程中，要從戰(zhàn)略高度認識財務(wù)管理的重要性，要把醫(yī)院財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的核心地位，有效地發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)管理的職能作用，這不僅是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，也必將對醫(yī)療改革的成敗起到至關(guān)重要的作用。
2醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀
隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著新的任務(wù)與挑戰(zhàn)，在這一新形勢下，醫(yī)院的管理和經(jīng)營要適應(yīng)改革發(fā)展的需要，必須從提高服務(wù)能力，降低運營成本，轉(zhuǎn)變管理模式，注重管理效益上探求發(fā)展的出路，然而，多年來，由于醫(yī)療體制上一味強調(diào)其公益性、事業(yè)性，而忽視其經(jīng)營性，在醫(yī)院管理上極少提及經(jīng)營，這種傾向，在國家相關(guān)的醫(yī)療改革指導(dǎo)文件中已明確有所改變，但在現(xiàn)實的醫(yī)院管理中，對醫(yī)院的經(jīng)營管理以及作為其核心地位的財務(wù)管理的重視仍未提到日程上來，特別是縣區(qū)級公立醫(yī)院，這種現(xiàn)象極其普遍。這種現(xiàn)狀為公立醫(yī)院改革的深入必將造成極大的阻礙。
財務(wù)管理的核心地位能否確立，核心作用能否發(fā)揮，關(guān)鍵取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認識和態(tài)度，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院財務(wù)管理必須有明確的“中心”“核心”意識，才能在決策時和在醫(yī)院經(jīng)濟管理中把財務(wù)管理真正放在中心地位，才能發(fā)揮財務(wù)管理的核心作用。
目前在區(qū)縣級公立醫(yī)院的管理體制下實行的是院長負責制，院長多出身于醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干，而非管理專業(yè)人員，他們對醫(yī)療業(yè)務(wù)駕輕就熟，而對統(tǒng)馭全院各部門協(xié)同管理醫(yī)院，往往以其經(jīng)驗處之。現(xiàn)實中，醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、藥品各管理部門之間協(xié)調(diào)不夠，財務(wù)部門對其他部門的會計業(yè)務(wù)指導(dǎo)不夠、督促不力。
2012年1月1日實行的新《醫(yī)院財務(wù)制度》中，明確提出：醫(yī)院要實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理體制，“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)”即是指醫(yī)院的財務(wù)活動在院長和總會計師領(lǐng)導(dǎo)下進行，明確了在三級醫(yī)院中設(shè)立總會計師的要求。總會計師的主要職能是組織本單位的財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算和會計監(jiān)督，參與經(jīng)濟決策；“集中管理”是指一切財務(wù)活動都要集中在財務(wù)部門統(tǒng)一管理，即是從管理體制上保障了醫(yī)院財務(wù)部門更好地發(fā)揮職能。然而，至今為止，不設(shè)立總會計師或以醫(yī)療副院長兼管財務(wù)部門的情況普遍存在，甚至個別醫(yī)院的財務(wù)負責人與收款處負責人同一級別，財務(wù)部門負責人不具有領(lǐng)導(dǎo)收款部門的職責，根本談不上對經(jīng)濟活動部門及其業(yè)務(wù)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。財務(wù)負責人與收款部門負責人同是醫(yī)院的中層干部，享受同等級的職權(quán)和待遇，嚴重地挫傷了財務(wù)管理人員的積極性，遏制了財務(wù)管理職能的發(fā)揮。
醫(yī)院財務(wù)管理職能主要有：核算職能、參與職能、監(jiān)督職能、管理職能、分析職能和協(xié)調(diào)職能。目前醫(yī)院財務(wù)人員主要履行的是核算職能，對于參與管理、監(jiān)督經(jīng)營行為、管理經(jīng)濟活動、分析投資經(jīng)營效果，以及協(xié)調(diào)參與經(jīng)濟活動的各部門共同完成經(jīng)營目標等職能，部分已被弱化和取締。要建立“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理模式，其內(nèi)容主要有：統(tǒng)一人員管理，即是所有財務(wù)人員統(tǒng)歸財會部門管理；統(tǒng)一賬戶管理，即所有賬戶歸財會部門管理；統(tǒng)一核算管理，即所有核算部門、業(yè)務(wù)歸財會部門管理；統(tǒng)一資金管理，即所有資金收入、支出使用歸財會部門管理；統(tǒng)一資產(chǎn)管理，即所有涉及物資管理部門的流程、環(huán)節(jié)歸財會部門管理；統(tǒng)一票據(jù)管理，即所有收發(fā)票據(jù)業(yè)務(wù)和對票據(jù)使用、保管和銷毀歸財會部門管理；統(tǒng)一收入；統(tǒng)一成本管理；統(tǒng)一物價管理；統(tǒng)一分配管理。等等。醫(yī)療服務(wù)涉及復(fù)雜的流程管理，物流管理和質(zhì)量管理等，醫(yī)療服務(wù)還具有全天候特征和高度專業(yè)性，要建立醫(yī)院財務(wù)集中管理模式，就要求醫(yī)院管理者必須適時調(diào)整管理策略，加強醫(yī)院經(jīng)營管理，確立醫(yī)院財務(wù)管理在經(jīng)營管理中的作用和地位，以此增強自身的競爭優(yōu)勢，使醫(yī)院進入可持續(xù)發(fā)展的良性軌道。因此，充分認識財務(wù)管理的重要地位，建立健全財務(wù)管理機制對醫(yī)院的經(jīng)營管理起著至關(guān)重要的作用。
3改進醫(yī)院財務(wù)管理的措施
加強醫(yī)院財務(wù)管理就要遵循有效的途徑，首先從宏觀上，要從醫(yī)院管理的制度體系上對醫(yī)院管理的體制加以規(guī)范，要明確財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中的地位，要確實實行總會計師制，要明確其職責范圍，使其真正發(fā)揮作用。從醫(yī)院內(nèi)部管理體系上更要從多角度、多途徑、多舉措加強財務(wù)管理。
31要建立科學完善的內(nèi)部財務(wù)管理與控制機制
國務(wù)院有關(guān)醫(yī)療改革文件中也提到要建立法人治理機制，醫(yī)院要在內(nèi)部管理機構(gòu)中建立健全財務(wù)管理和控制機制。醫(yī)院財務(wù)部門是醫(yī)院財務(wù)管理與控制的主要職能部門，具體組織實施本醫(yī)院的財務(wù)管理和控制，為此，要建立有效的內(nèi)部牽制機制，實行嚴格的職務(wù)分工崗位制度，即授權(quán)批準職務(wù)與執(zhí)行業(yè)務(wù)職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與審核監(jiān)督職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與會計記錄職務(wù)相分離，財產(chǎn)保管職務(wù)與會計記錄職務(wù)相分離；業(yè)務(wù)經(jīng)辦職務(wù)與財產(chǎn)保管職務(wù)相分離等。應(yīng)制定嚴密的授權(quán)控制制度，將所有經(jīng)營活動都納入授權(quán)管理范圍，保證各管理層次權(quán)責分明。應(yīng)建立崗位輪換制，醫(yī)院重要職位和內(nèi)部的財務(wù)管理與控制關(guān)鍵崗位還應(yīng)實行回避制度等。
32要加強醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)建設(shè)
醫(yī)院的財務(wù)人員擔負著財務(wù)核算、監(jiān)督、檢查等重要工作職能，以人為本，提高財務(wù)人員自身政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，是加強財務(wù)管理、發(fā)揮財務(wù)管理職能的根本。
財務(wù)人員要“以誠信為本”，加強職業(yè)道德建設(shè)，要具有實事求是、慎獨自律的品質(zhì)，要具有敬業(yè)、樂于奉獻、廉潔奉公的精神，要建立、健全財務(wù)人員的崗位責任制，同時還要注重提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，提高執(zhí)業(yè)能力，提高對會計法律、法規(guī)的理解和運用，加強對會計核算、會計分析等業(yè)務(wù)能力和方法的研究和培訓(xùn)，不斷拓展應(yīng)用先進方法和手段用來提高財務(wù)管理的能力和水平，建設(shè)一支素質(zhì)過硬的財會隊伍。
33要搞好財務(wù)預(yù)測與決策
遵循新《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求，積極開展和實行全面預(yù)算管理，實現(xiàn)管理的精細化。做好預(yù)測是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策的重要依據(jù)，財務(wù)管理的核心是財務(wù)決策，投資決策即是財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容。醫(yī)院要建立立項制度，要建立健全投資的分析、決策制度，分析投資的可行性，考核投資回報率、確保投資安全性。
近年來，醫(yī)院為了提高自身綜合競爭力，需要進行大規(guī)模投資，引進高技術(shù)人才，改善醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層過于相信自己能控制好局面，低估投資項目的潛在風險。盲目投資基本建設(shè)，超規(guī)模購置大型設(shè)備，超越了自身承受能力，帶來投資風險。
34要搞好成本管理，開展全成本核算
嚴格按照成本開支范圍和費用支出標準控制成本，降低成本支出，是提升醫(yī)院競爭力的根本。
加強成本管理就要對物資采購、物資保管、物資消耗的全過程進行監(jiān)督管控，物資采購要貨比三家，同時查看歷史進貨價格，以最低的價格獲取最優(yōu)的物資；物資保管是要以最少的庫存量保證臨床所需，減少過期、損耗等因保管不善造成的損失；物資消耗要合理、可控，盡量采用與收費相關(guān)聯(lián)的消耗和定額定量消耗等措施。對于費用支出，要確定合理的支出范圍，嚴格遵守支出的范圍和標準，杜絕隨意性。
35要加強資金管理，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，防范財務(wù)風險
資金的流動性是保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，在使用過程中要注意以下三點：一是資金儲備總量要與業(yè)務(wù)量相適應(yīng)，資金過剩是種浪費，資金不足影響周轉(zhuǎn)和使用，更會帶來風險，因此要有一個合理的儲備界限；二是資金使用上要有管理跟蹤，重視資金在經(jīng)營活動中的投資風險、籌資風險和流動風險，監(jiān)控現(xiàn)金流量的合理性，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕風險發(fā)生；三是加強對應(yīng)收、應(yīng)付賬款的管理，設(shè)定應(yīng)收賬款款期，有計劃地安排應(yīng)付賬款，嚴格控制呆、死賬，加快資金流動，使資金運用達到最佳效果。
參考文獻：
[1]黃志強，李盛軍，鄭鳳春，等醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制度培訓(xùn)教材[M].沈陽：東北大學出版社，2011
一、因地制宜產(chǎn)城互動聚人氣
甕安是一個資源大縣，其中磷礦、煤礦是甕安的優(yōu)勢礦產(chǎn)。根據(jù)最新的勘測數(shù)據(jù)，已探明的磷礦儲量達30億噸以上，居亞洲第一，煤儲量超過10億噸。磷煤資源形成優(yōu)勢組合，在貴州縣市中只有甕安縣。位于雍陽城市核心區(qū)和猴場古邑區(qū)中間地帶的甕安經(jīng)濟開發(fā)區(qū)內(nèi)，甕安縣依托資源優(yōu)勢，留足了產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大的空間，確定了以煤電磷、煤電鋁、煤電化“三個一體化”發(fā)展為突破口，走新型工業(yè)化道路，以此帶動城鎮(zhèn)化發(fā)展和人口轉(zhuǎn)移，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)集聚、產(chǎn)城互動和產(chǎn)業(yè)融合，讓優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)與宜居城市和諧共榮。經(jīng)開區(qū)內(nèi)，作為“黔中經(jīng)濟區(qū)規(guī)劃”和“貴州省工業(yè)十大產(chǎn)業(yè)振興規(guī)劃”重要產(chǎn)業(yè)園之一的甕安產(chǎn)業(yè)園區(qū)，是與福泉產(chǎn)業(yè)園區(qū)共同被列為省委、省政府重點打造的千億級產(chǎn)業(yè)園區(qū)之一。
我國最大的緩控釋肥供應(yīng)商金正大公司和中國復(fù)合肥行業(yè)里第一家上市公司、國家級高新技術(shù)企業(yè)深圳芭田公司先后入駐園區(qū)。目前第一期項目已投入生產(chǎn)，成為甕安加快轉(zhuǎn)變磷化工產(chǎn)業(yè)發(fā)展方式的新樣板。園區(qū)自2011年3月正式啟動建設(shè)以來，目前入駐企業(yè)已達105個，建成投產(chǎn)項目75個，產(chǎn)業(yè)項目投資109.95億元，實現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值146億元，創(chuàng)稅11.64億元，直接就業(yè)人數(shù)6000余人。在農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)園科技孵化服務(wù)中心，甕安給具有一定技術(shù)及資金實力的返鄉(xiāng)農(nóng)民工搭建創(chuàng)業(yè)平臺。創(chuàng)業(yè)農(nóng)民工可在創(chuàng)業(yè)園內(nèi)租用政府建設(shè)的標準廠房，免交第一年租金，政府給予創(chuàng)業(yè)獎勵，提供小額擔保貸款和人才培訓(xùn)，目前已入駐生產(chǎn)服裝、玩具、家具、管材的企業(yè)20余家。預(yù)計到2015年，可實現(xiàn)返鄉(xiāng)農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)帶富1萬人左右。一邊是園區(qū)科學規(guī)劃，一邊是職教蓬勃興起。一個投資2.5億元、占地373畝，可容納12000人的國家級重點職業(yè)學校甕安職校落戶經(jīng)開區(qū)內(nèi)，已于2013年建成投入使用，為產(chǎn)業(yè)園區(qū)增添了無限活力。學校圍繞“四化同步”目標，與園區(qū)企業(yè)“聯(lián)姻”，為園區(qū)企業(yè)“訂單”培養(yǎng)各類技能人才，同時園區(qū)企業(yè)為職校提供就業(yè)平臺，實現(xiàn)校企雙贏。以產(chǎn)興城，以城促產(chǎn)。在經(jīng)開區(qū)，記者見到的還有城鎮(zhèn)化建設(shè)與之協(xié)調(diào)發(fā)展。一個集倉儲、物流、商貿(mào)、餐飲、酒店、辦公、商住為一體的麒龍摩爾城一期項目已建成投入使用，目前已有180余戶商家入住。二期已列入省重點打造的100個城市綜合體之一，正在全力推進建設(shè)。
二、以人為本農(nóng)民變身新市民
在經(jīng)濟開發(fā)區(qū)馬鞍山安置區(qū)，70多歲的農(nóng)民莫澤禮一家一年前搬進了寬敞明亮的新居，還把空余的住房出租出去，老人每個月除獲得房租外還有1000多元的養(yǎng)老金，告別了農(nóng)耕生活，養(yǎng)老也不用愁。城鎮(zhèn)化的核心是實現(xiàn)人的城鎮(zhèn)化。甕安縣加快戶籍制度改革，實現(xiàn)農(nóng)業(yè)人口戶籍轉(zhuǎn)化自由化，逐步取消農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)業(yè)戶口的性質(zhì)劃分，全面放開落戶限制，推進農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化。
【關(guān)鍵詞】 改寫理論 內(nèi)因 外因 四海之內(nèi)皆兄弟諢名翻譯
一、引言
早期翻譯研究重心在于譯入語和源語言的對比，語言層面的對等是衡量翻譯好壞的重要因素。直至20世紀70年代，多元系統(tǒng)理論，翻譯研究以及功能理論開始打破傳統(tǒng)翻譯的規(guī)則。一些翻譯學者如蘇珊?巴斯奈特、安德烈?勒菲弗爾、西奧?赫曼斯、吉蒂昂?圖瑞等探索了影響翻譯的宏觀及微觀因素如：世俗規(guī)約，歷史，文化，社會意識形態(tài)等因素之后將翻譯行為視作超越語言層面的藝術(shù)創(chuàng)作。蘇珊?巴斯奈特及安德烈?勒菲弗爾1998年在《文化建構(gòu)》一書中首先提出了“文化轉(zhuǎn)向”（Bassnett and Lefevere，2004，p.4）。在《翻譯，歷史和文化》書中，安德烈?勒菲弗爾指出譯者在翻譯時要重視文化與翻譯的關(guān)聯(lián)性，文化會在一定程度上對翻譯起到影響及限制作用（Lefevere，1992，p15）。這一觀點的提出使得譯者重新評估了自己和文章的關(guān)系，譯者不再是譯文和原文忠實的奴仆。同時，關(guān)于這一觀點的研究幫助我們更好地理解翻譯的本質(zhì)，解釋了一些單從語言層面不能解釋的翻譯謎題，如：為什么只有固定的文本會被翻譯？為什么有些不忠信的文章也會特別受讀者歡迎？為什么譯者在固定的文本中會采取固定的翻譯策略呢？
二、改寫理論
安德烈?勒菲弗爾是比利時著名的美籍比較文學家和翻譯理論家。在《翻譯，歷史以及對文學名聲的操控》一書中，他系統(tǒng)地闡釋了“改寫”這一翻譯觀。在他看來，翻譯作為一個子系統(tǒng)存在于文化系統(tǒng)里，并和其他的子系統(tǒng)互相影響及制約。所以，翻譯行為并不是在真空中進行的，也不是孤立在社會中的行為，而是受到其他因素影響和制約的。制約翻譯行為的因素主要有內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因是翻譯家、教師//評論家等組成的“專業(yè)人士”（professionals），外因則是擁有禁止或者推廣翻譯行為的“權(quán)力”的“人或者機構(gòu)”，即“贊助人”（Patronage）。“贊助人”在意的是當時的意識形態(tài)（ideology），而“專業(yè)人士”關(guān)心的則是 “詩學”（poetics）。綜其所述，制約和影響翻譯活動的兩大因素就是意識形態(tài)和詩學。不僅如此，勒菲弗爾還指出，內(nèi)因即（ “專業(yè)人士”和其“詩學觀點”）是在外因即（“贊助人”和“意識形態(tài)”）所制定的范圍內(nèi)進行文學創(chuàng)作或翻譯行為的。換句話說在一定社會時期，在代表主流價值觀的贊助人所推崇的主流社會意識形態(tài)影響下文學家和翻譯家完成自己的詩學追求。（Lefevere，2004b，p14-15）。簡而言之，從改寫理論的翻譯觀點來看，翻譯就是譯者在譯入語國家的主流意識形態(tài)和主流詩學觀的制約下所進行的一種改寫活動。
三、《四海之內(nèi)皆兄弟》賽珍珠譯本中諢名翻譯研究
《水滸傳》，中國四大名著之一，作者施耐庵及羅貫中，是一部批評現(xiàn)實主義的巨作。在中國不論老少，對《水滸傳》的喜愛是不言而喻的。正因如此，17世紀時《水滸傳》便被翻譯成多國語言流傳至外國。《水滸傳》至今有4個英譯版本，其中在西方最受歡迎，再版次數(shù)最多的就是賽珍珠版本的《四海之內(nèi)皆兄弟》。其最早是由The John Day Company of America在1933年出版，而后在1937，1948，1952及1957年被修訂再次出版。諢名，也稱綽號、混號、諢號，幾乎全部為他人所取，然后得到公認，使用性完全不取決于擔當者本人的意愿。諢名是指在與擔當者相貌、姓名、生理特征相結(jié)合的條件下，對擔當者的稟賦德性、行為舉止等作出外觀與內(nèi)涵有機統(tǒng)一的概括，同時富有強烈的公眾輿論的褒貶性能，從而也在某種程度上構(gòu)成社會評判機制的一個部分。《水滸傳》中英雄人物眾多，幾乎個個都有諢名稱號，諢名的使用也使得人物塑造更加飽滿生動，栩栩如生。盡管賽珍珠的譯本出版較早，譯本較多，但就其譯本《四海之內(nèi)皆兄弟》中諢名翻譯的研究并不多見。由于賽珍珠生活的年代以及她本身受教育以及生活的經(jīng)歷，使她的譯文獨具特色，在她的翻譯即改寫過程中，她的譯文是否能夠在內(nèi)因及外因的共同作用下，幫助譯語讀者在閱讀時花費盡可能少的努力卻得到盡可能多的原文效果呢？下面本文將改寫理論視角來舉例來探討分析賽珍珠的譯本中諢名的翻譯。
例1.“鐵面孔目”（Tié Miàn Kǒng Mù）
賽珍珠譯本：The Iron Faced
賽珍珠出生于美國弗吉尼亞州，父母都是旅居中國的傳教士，她的大半生都是在中國浙江省度過的。雖然深受中國傳統(tǒng)文化的熏陶和培養(yǎng)，但是在翻譯《四海之內(nèi)皆兄弟》時，由于首次出版的出版方是西方出版社，所以她的譯作不可避免地受到“贊助人”即西方出版社推崇的當時美國主流“意識形態(tài)”的影響。1933年，《四海之內(nèi)皆兄弟》首版誕生，在1929年到1933年時期，西方正經(jīng)受著嚴重的經(jīng)濟危機。在這種情況下，“贊助人”也希望倡導(dǎo)民眾面對現(xiàn)實，鼓起勇氣戰(zhàn)勝困難。所以，描寫中國人民極具反抗精神的作品《水滸傳》才能在此時被支持翻譯出版。在翻譯過程中，由于這樣的外因影響，賽珍珠采取的改法也多是寫實的直譯或音譯，句型結(jié)構(gòu)則基本按照中文逐字逐句地直譯。在諢名翻譯中也是如此。“梁山”上排名第47位的好漢“裴宣”綽號是“鐵面孔目”，他在梁山軍政司總管定功罪賞罰，一生專記人功過，鐵面無私，威望極高。但他的諢號不是隨意被大家起的，“孔目”其實是一項官職，最早從唐朝出現(xiàn)“孔目官”掌六書，北宋設(shè)“孔目官”掌管書籍。而“裴宣”在入梁山之前就在“京兆府”任職“孔目”。賽珍珠在此處進行翻譯改寫時，為了更接近“贊助人”要求的“現(xiàn)實主義”，采用的直譯方法，只翻譯了字面意思“鐵面的人”，而未對其內(nèi)涵意義進行翻譯。在“贊助人”的要求下這樣的改寫，對于熟悉中國文化的譯入語讀者，是可以理解其中的意思。但如果對中國文化不甚了解，如此改寫只會讓譯入語讀者覺得語意不通，難以理解其中的深意。
例2.“活閻羅”（HuóYán Luó）
賽珍珠譯本：The Fierce of King of Devils
“梁山”排名第三十一的好漢“阮小七”，諢名“活閻羅”。“阮小七”的綽號充滿了那時市民階層封建迷信的文化色彩。他和哥哥“立地太歲”“阮小二”，“短命二郎”“阮小五”并稱“阮氏三英雄”。他的諢號一方面體現(xiàn)了自身的兇悍，書中描寫他生了一副惡人相，“疙疸臉橫生怪肉，玲瓏眼突出雙睛。腮邊長短淡黃須，身上交加烏黑點。”另一方面他的諢號也描寫了他充滿叛逆，大義凜然，不可隨意侵犯的人物形象。賽珍珠來中國的原因，是因為父母是傳教士，來中國傳播基督教。從小就生活在基督教家庭的氛圍中，她也深受基督教義的影響，她的翻譯也不可避免地受到自己這樣的詩學觀所左右，反映在作品中，即在諢名翻譯時出現(xiàn)了與宗教相關(guān)的用詞。此處，賽珍珠將“阮小七”的諢名譯作“兇猛的魔鬼之王”。金圣嘆曾贊譽“阮小七”在遭遇磨難時無私地奮勇保衛(wèi)自己的家人和無辜的村民，并不是所謂的“魔鬼”。賽珍珠根據(jù)自己的“詩學觀”做出的翻譯，體現(xiàn)了“阮小七”部分特征，但類似《圣經(jīng)》的宗教化色彩，容易讓讀者產(chǎn)生不好的聯(lián)想，也需要讀者閱讀文章內(nèi)容才能深入理解其涵義。
例3.“八臂哪吒” （Bā Bì Né Zhā）
賽珍珠譯本：the Eight Armed Lo Chao
“哪吒”（Né Zhā）是中國古典典籍《封神演義》中的人物，少年英雄降妖除魔，深受廣大群眾的喜愛。“項充”是“梁山”第六十四的英雄好漢。民眾之所以稱呼他為“八臂哪吒”是因為他作戰(zhàn)時的武器有“百獸金剛盾”，“火尖槍”，“二十四把紅綾飛刀”還有“風火輪”，尤其是背插二十四把飛刀，這一形象和民眾心中的英雄“哪吒”十分類似，所以取得諢名叫做“八臂哪吒”。賽珍珠從小在中國長大，作為一名文學家以及翻譯家這樣的“專業(yè)人士”，她的漢語功底是十分深厚的，她也是一位“中國通”熟讀中國古典典籍。在翻譯改寫時，她也在自己的譯文中保留了更多的中國元素。例如在“項充”諢名的翻譯中，她僅使用了音譯，選用類似“哪吒”發(fā)音的字母組合成單詞進行翻譯。對于熟悉漢語拼音的譯入語讀者是可以讀懂的，但是由于沒有對應(yīng)在英文中的單詞，僅憑幾個字母，充滿“古色”的翻譯，對于不通曉漢語的譯入語讀者，想要理解是非常難的。
四、結(jié)論
僅就賽珍珠《四海之內(nèi)皆兄弟》譯本中諢名翻譯而言，由于受當時“贊助人”及“主流意識形態(tài)”的影響，譯者自身也作為“專業(yè)人士”在“主流意識形態(tài)”下用自己的“詩學觀”對《水滸傳》的內(nèi)容進行了翻譯改寫。改寫過程不可避免地造成了信息的缺失，增加了譯入語讀者閱讀的困難。
由此，我們了解到“贊助人”，“意識形態(tài)”及“專業(yè)人士”的“詩學觀”都會對制約并影響著翻譯這一改寫活動。那么在翻譯過程中，譯者可以適當采取加注，借代，邊注或另行解釋等手段進行更高效地改寫活動，使譯語讀者能更輕松愉悅地理解譯文，使翻譯這一改寫活動更高效并喜聞樂見。
參考文獻：
[1]Bassnett，S.& Lefevere，A.Constructing Cultures： Essays on Literary Translation.Shanghai： Shanghai Foreign Language Education Press.2004.
[2]Buck，S.P.All Men are Brothers.New York： The John Company.1993.
摘要：高校政治理論課的教學關(guān)系到培養(yǎng)社會主義合格建設(shè)者和可靠接班人的重要問題。目前，高校政治理論課教學存在著學生不愛聽、曠課多，教師不愿講、簡單應(yīng)付的情況。推進政治理論課教學改革是一項迫在眉睫的工作，要加強政治理論課教學管理體制改革，加強師資隊伍建設(shè)，改進教學方法，達到培養(yǎng)社會主義合格建設(shè)者和可靠接班人的目的。
關(guān)鍵詞：高校；政治理論課；教學改革
高校肩負著培養(yǎng)社會主義建設(shè)者的偉大重任，高校政治理論課是高校對大學生進行理論教育，幫助大學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀的重要途徑。如何能夠把握住大學生的思想脈搏，正確引導(dǎo)大學生的世界觀、人生觀、價值觀，培養(yǎng)社會主義的合格建設(shè)者和可靠接班人，高校政治理論課教學起著至關(guān)重要的作用。
一、高校政治理論課教學的現(xiàn)狀
隨著社會主義市場經(jīng)濟建設(shè)的不斷深入，國際國內(nèi)形勢的復(fù)雜多變，當代大學生在思想上、生活上都出現(xiàn)了不少新的情況和特點。那么高校思想政治理論課教學工作也隨之出現(xiàn)了不少新問題。??? 1.在教學上，重理論、輕實踐，重形式、輕效果
高校思想政治課是對大學生進行意識形態(tài)教育的主渠道和主陣地。教學的目的是要使大學生牢固的樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，掌握科學的方法論，堅定和社會主義信念。改革開放以來，由于我們在初期片面的強調(diào)了物質(zhì)文明而忽視了精神文明建設(shè)，加之國外不良思潮的影響，造成現(xiàn)在大學生對理論的不了解。而我們在政治理論課的教學中，往往是把思想政治課和政治聯(lián)系在一起，造成了課堂教學的枯燥無味，教學內(nèi)容只強調(diào)理論，忽視了學生主體的能動性。隨著就業(yè)形勢的嚴峻，各校都注重學生專業(yè)課的教學，忽視政治理論課。以至于出現(xiàn)學生隨意曠課、上課不聽講而去復(fù)習英語等其他課程。而教師有時候也是睜一眼閉一眼，只要把教學任務(wù)完成了就萬事大吉。
2.管理體制不完善
當前，我們高校政治理論課教學基本上都是由學校的學院或者是公共基礎(chǔ)教學部負責，而學生的思想政治教育工作都是由學生工作部來負責。這樣就造成了兩個部門之間信息不對稱，溝通不順暢的現(xiàn)象。這種管理體制下，教師沒有參與到學生的日常生活中，對學生的思想動態(tài)缺乏了解，很難對學生的思想狀況做到有的放矢的教學引導(dǎo)，極易把政治理論課教學進行為純理論的講授，而無法發(fā)揮思想政治教育的功能。而學生工作部以及輔導(dǎo)員又是比較缺乏理論的功底，雖然對學生的思想動態(tài)比較了解，但是往往是力不從心。這樣，在相當程度上造成懂理論的人不清楚實際情況，了解實際情況的人，又沒有理論支撐，理論和實際相脫節(jié)。
3.師資力量不穩(wěn)定
隨著改革開放不斷深化，西方的拜金主義、享樂主義、極端個人主義對年輕的教師產(chǎn)生了不小的影響。加之近年就業(yè)形勢的嚴峻，學習理論專業(yè)的學生就業(yè)形勢更加嚴峻。有些高校招輔導(dǎo)員也是找和學生專業(yè)相關(guān)的畢業(yè)生，而對于專業(yè)學習政治理論的畢業(yè)生卻不愿意引進。造成了社會上一些學生認為“學馬列找不到工作、學馬列沒有用”的看法。而許多高校也出現(xiàn)了很多骨干中青年教師對于從事政治理論課教學不積極，甚至于轉(zhuǎn)行搞其他工作。這種情況，使得原本就在高校處于薄弱的思想政治理論課教師隊伍更加弱化，質(zhì)量更加降低，造成愿意學習這個專業(yè)的人越來越少。近幾年，隨著高校的不斷擴招，造成學生越來越多，教學任務(wù)越來越大，教師只好加大教學工作量，應(yīng)付教學，無法深入了解學生的思想實際，更加無法進行針對性的教學，也造成了教師無法進行教學研究，不能夠?qū)ψ约旱闹R進一步的深化補充。
二、加強政治理論課教學的對策
我們必須結(jié)合新時期的社會形勢和學生特點，主動探索符合新形勢新規(guī)律的政治理論課教學工作，加強和改進思想政治理論課教學工作，達到培養(yǎng)社會主義合格建設(shè)者和可靠接班人的目標。
1.加快政治理論課以及思想政治工作的管理體制改革
高校思想政治理論要真正做到理論聯(lián)系實際，要針對大學生的思想實際做到有的放矢，有針對性的加強教育。這樣就必須改進現(xiàn)在的教學和管理體制。筆者以為，可以在高校中設(shè)置思想政治工作部，下設(shè)政治理論課教研室和學生處。由學校的分管思想政治工作的黨委副書記或副校長擔任主任，由政治理論課教學負責人和學生管理負責人擔任副主任，幾個部門合署辦公，部門內(nèi)部人員可以自由流動資源共享。這樣，便于學生管理工作者和政治理論課教學人員優(yōu)勢互補，有利于全面了解學生的思想狀況。這種管理體制集政治課教學、學生管理為一體，加大了思想政治教育的力度，有利于形成一個完整的思想政治教育體系，更好的進行政治理論課教學。
2.加強師資隊伍建設(shè)
政治理論課教學隊伍必須是一個具有相當強戰(zhàn)斗力的隊伍，加強師資隊伍建設(shè)首先要加強教師的自身素質(zhì)。一個良好的教師應(yīng)當具備以下幾個方面的條件：(1)優(yōu)秀的道德品質(zhì)。優(yōu)秀的道德品質(zhì)是思想政治理論課教師最重要的素質(zhì)。思想政治理論課教師具備的優(yōu)秀的道德品質(zhì)對大學生形成正確的世界觀、人生觀、價值觀具有重要的示范功能。(2) 深厚的理論功底。思想政治理論是與時具進的，政治理論課老師應(yīng)該了解新情況，具備深厚的理論功底，加強提高自身對理論水平，不斷更新知識，武裝自己并達到指導(dǎo)教學的目的。(3)淵博的知識。一個優(yōu)秀的教師，除了要具備深厚的專業(yè)知識之外還要不斷拓寬知識面，以廣博的知識來增加講課的說服力，提高自己的教學效果和教學魅力。?
3.改革教學方法，加強案例教學和實踐性教學
? 政治理論課教學是一個充滿了互動的教學過程。他包含著學生與學生，學生與老師之間的相互交流，相互溝通，相互啟發(fā)。這種互動的課堂教學對于激發(fā)學生的主觀能動性和教師創(chuàng)造性提供了更為廣闊的空間。教師在平時應(yīng)當注意時政，注意日常生活，教學過程中應(yīng)當善于把理論與日常生活相聯(lián)系，在小事中彰顯理論的指導(dǎo)作用。并且要善于抓住具有代表性的實例，組織學生進行分析討論、在討論中引導(dǎo)學生不斷深化對理論的理解，從而使理論為全體同學所認識和理解。案例教學和實踐性教學對于發(fā)揮教師的創(chuàng)造性要體現(xiàn)在教學過程中，要體現(xiàn)在教學內(nèi)容上，要體現(xiàn)在教學問題的創(chuàng)造性認識和見解上，也要體現(xiàn)在怎么樣更好的組織教學、更好的推進教學發(fā)展的過程中。
綜上所述，政治理論課的教學改革不但要從政治理論課教師的主題上作出努力，加強教師自身的素質(zhì)的提高，也要進一步深化政治理論課教學和學生管理工作體制的改革。通過教師隊伍主體的建設(shè)和外部環(huán)境的不斷改善，才能更好的加強政治理論課教學，才能更好的為培養(yǎng)社會主義建設(shè)者服務(wù)。
參考文獻：
[1] 金一清.高校思想政治理論課教學的現(xiàn)狀和改進初探[J].麗水學院學報,2008.1
[關(guān)鍵詞]水力發(fā)電廠 一次系統(tǒng) 技術(shù)改造
中圖分類號：TM622 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）11-0058-01
本文主要以某水力發(fā)電廠為例介紹了一次系統(tǒng)存在的問題，并就這些問題提出了技術(shù)改造方案。該方案的有效實施，不但增強了系統(tǒng)線路供電的可靠性，優(yōu)化了系統(tǒng)保護的選擇性，還在一定程度上提高了系統(tǒng)的整體性能、自動化程度和安全穩(wěn)定性。
1 水力發(fā)電廠一次系統(tǒng)改造前的問題
1.1 保護選擇性較差
該系統(tǒng)屬于非標準擴大單元的內(nèi)橋接線，并且此電力為二次保護設(shè)計，所以在主變差動保護和發(fā)電機過流二段保護的時候，都會造成與主變相連的各側(cè)斷路器發(fā)生相應(yīng)的動作。為此，當主變或者發(fā)電機出現(xiàn)故障的情況發(fā)生時，都會不同程度的影響其對電網(wǎng)的送電環(huán)節(jié)。如此，將會大大增加事故范圍，并降低電氣設(shè)備之間保護的選擇性。
1.2 供電可靠性不高
對系統(tǒng)中的設(shè)備進行事故檢修或者開展日常的技術(shù)監(jiān)督檢查和檢修維護的時候，都必須要保證，與其有關(guān)的斷路器是斷開的，并且隔離開關(guān)是開著的，這時才能將設(shè)備從運行系統(tǒng)中退出來，并進行以上工作。此后，當這些工作完成以后，還是要將設(shè)備投入到電網(wǎng)運行中去的，這時，仍然需要再次將與其相連的各側(cè)斷路器跳開。然后才能合上主變高低壓側(cè)隔離開關(guān)。由此可以看出，主變的投、退都會直接關(guān)系到供電情況的好壞，并在一定程度上影響著對外供電的可靠性。
1.3 操作維護量大
在該系統(tǒng)中，一些線路的進出開關(guān)站的連接都是由油浸式穿墻套管來完成的。就這些套管來說，為了滿足規(guī)定的技術(shù)要求，必須年年對套管中的油進行化驗。另外，就是該穿墻套管布置的位置了，這些位置一般都比較高，很不利于檢修工作人員對其進行取油和補油的工作環(huán)節(jié)。這些不但在很大程度上增加了員工們的工作量，還大大提高了高樓墜落的隱患發(fā)生。
1.4 設(shè)備安全穩(wěn)定性不高
伴隨著電網(wǎng)的廣泛普及和應(yīng)用，其對于對各發(fā)電企業(yè)的安全穩(wěn)定性要求也逐漸提高。而就大多數(shù)水力發(fā)電廠來說，由于成立的年代有點早，就致使在該廠中存在這一些老式的設(shè)備仍然在運作，這些設(shè)備也帶來了相應(yīng)的一些問題。如：開關(guān)站電流互感器、電壓互感器及開關(guān)等一次設(shè)備的二次信號、控制電纜采用的是非屏蔽電纜，這就為抗電磁干擾的實現(xiàn)帶來了不小的困難。發(fā)電機的電流存在著余量小、精度低等問題。就端子箱來說，采用的也是較為一般的材質(zhì)，抗雨雪能力差，也較快老化。
2 水力發(fā)電廠一次系統(tǒng)改造方案
2.1 改造原則
在嚴格遵照國家電網(wǎng)公司要求的前提下，結(jié)合電廠綜合自動化改造工程的需要，我們將通過以下幾方面原則的實施來進一步完善一次設(shè)備改造工作：1.統(tǒng)籌安排原則。這就要求電廠將一次設(shè)備改造與全廠綜合自動化工程緊密的聯(lián)系到一塊，以便達到設(shè)計同步、施工也同步的效果。該原則的實施不但可以在一定程度上提高發(fā)電量，還能促進水利樞紐工程的防洪、灌溉性能的發(fā)揮。2.設(shè)備選型原則。這一原則要想完美的實現(xiàn)就要保證改造設(shè)備的選擇應(yīng)要以結(jié)構(gòu)簡單、可靠性高、技術(shù)先進、便于維護、定型產(chǎn)品為主。3.互補替換原則。在全面掌握原有設(shè)備的基礎(chǔ)上，完全依照以往設(shè)備的尺寸和參數(shù)等選擇設(shè)備，以便保證本次采購設(shè)備的備品備件能夠適用于原有設(shè)備。四是，經(jīng)濟性原則。就一次設(shè)備改造而言，在考慮現(xiàn)有條件的運用時，要將注意力更多的放在現(xiàn)有的場地和設(shè)備布置情況兩個方面，這樣做的好處是能夠優(yōu)化設(shè)計布置，對于工程量和資金投入量的減少是極為有利的。
2.2 進行計算機的實時監(jiān)控
1.實施電力系統(tǒng)技術(shù)的遠控功能
傳統(tǒng)的水力發(fā)電廠的檢測方式大多是以人工為主，包括對場內(nèi)或者機組泄露的檢查，都是進行人工作業(yè)，這樣就產(chǎn)生了一定的安全隱患，也增加了人員的施工壓力。所以，為了降低人員施工的危險系數(shù)，就得改變技術(shù)落后的現(xiàn)象，進而為更好的進行系統(tǒng)遙控貢獻力量。在電廠實施高效的監(jiān)控系統(tǒng)，同時使用其他設(shè)備加以輔助，運用MB+網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)場總線的方式，讓遠程的系統(tǒng)放進通信設(shè)備、畫面輔助設(shè)備和監(jiān)控據(jù)數(shù)據(jù)庫等，及實現(xiàn)了遠程監(jiān)控的功能，也降低了人員的施工危險，減輕了人員的施工壓力和負擔，這樣既可以實現(xiàn)了計算機遠控功能，又大大減輕了員工的工作負擔，提升水力發(fā)電廠的整體水平和質(zhì)量。？
2.更新電力設(shè)備的數(shù)據(jù)庫
數(shù)據(jù)庫也存在著一些亟待解決的問題，比如測點概念和名稱的錯亂、接點的屬性不準確等等，這些錯誤和障礙不僅影響了技術(shù)人員工作的進行，也有可能誤導(dǎo)他們結(jié)果不準確，反而繼續(xù)錯誤，最終導(dǎo)致事故的發(fā)生。只有改變了現(xiàn)有的狀態(tài)，及時彌補漏洞和不足，才能更好的促進數(shù)據(jù)庫的正常管理，所以要對機組和數(shù)據(jù)庫細致的進行分析和判斷，進而保證測點的正常運行，系統(tǒng)的安全轉(zhuǎn)卻的進行。
2.3 更改安全自動裝置的設(shè)置
1.改變發(fā)電廠的系統(tǒng)技術(shù)
第一，接入部分的聯(lián)絡(luò)開關(guān)和進線開關(guān)并進行聯(lián)鎖回路。由于傳統(tǒng)技術(shù)的落后，所以傳統(tǒng)的聯(lián)鎖回路設(shè)置并沒有接入控制回路中，也存在著一些無法避免的安全隱患。在負荷側(cè)中，可以將連線開關(guān)的聯(lián)鎖點更好的接入分閘回路里，進而保證電源的安全穩(wěn)定運行。
第二，控制發(fā)電廠內(nèi)的變壓器和控溫器的電源。發(fā)電廠里用的變壓器和溫控器的電源大多都是來自于動力電源。在系統(tǒng)的正常運行中，如果溫控器不能正常的工作，就無法對變壓器的溫度進行準確的檢測，也會給人員的正常工作帶來不必要的麻煩和困擾。所以要保證設(shè)備更好的運行和供電，就需要保證變壓器和溫控器的電源穩(wěn)定。
第三，更改發(fā)電廠的低壓開關(guān)的脫扣器。在以前落后設(shè)備的使用過程中，發(fā)電廠系統(tǒng)配置沒有得到優(yōu)化，低壓開關(guān)所載的負荷沒有達到預(yù)期的設(shè)定標準，所以也就達不到特定的工作條件和環(huán)境，開關(guān)脫扣器的保護和監(jiān)測功能就不能得以正常的運行。為了保證發(fā)電廠的有序進行，設(shè)備的高效運轉(zhuǎn)，發(fā)揮真正的作用，為工廠帶來社會效益和經(jīng)濟效益，進而使得脫扣器的輔助工作有效的進行。
3 改造后的效果
一方面，就改造效果來說。經(jīng)過一段時間的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，本次改造的一次設(shè)備運行正常，不但杜絕了以往發(fā)生的種種問題，還在很大程度上提高了系統(tǒng)的自動化程度和整體性能。具體的來說：一是，斷路器和電流負感器的增設(shè)，不但大大減少了主變的投、退時間，還使得保護動作不會再作用于出線斷路器，大大增強了其可靠性。二是，母線保護裝置的應(yīng)用，有利于提高系統(tǒng)保護的選擇性和用電的可靠性。三是，干式絕緣穿墻套管和電動隔離開關(guān)的使用大大減少了工作強度，還為設(shè)備的自動化提供了有利支持。此外，二次電纜、發(fā)電機電流互感器及主變端子箱的改造更換，對于主變風機控制能力的提高和系統(tǒng)的安全穩(wěn)定性的保障來說也是極為重要的。
總之，隨著科學技術(shù)的大力創(chuàng)新，必將會帶動更多的企業(yè)快速發(fā)展，水力發(fā)電廠對一次設(shè)備實施的技術(shù)改造適應(yīng)了時展的需要，必將進一步提高水力發(fā)電廠的綜合實力。
參考文獻
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一、保險利益學說的演進
對于保險利益在保險法中的核心地位，大家并無爭議，但究竟何為保險利益，學者眾說紛紜。在評述各家學說，探討保險利益精義之前，我們不妨稱回顧其歷史發(fā)展的背景。
（一）大陸法系的保險利益學說
大陸法系的保險利益學說的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了一般性保險利益學說、技術(shù)性保險利益學說和性保險利益學說三個階段。
1、一般性保險利益學說
保險利益這一概念產(chǎn)生發(fā)源于14世紀末北意利的海上保險，據(jù)資料記載，至今發(fā)現(xiàn)的世界上最古老的保險單是1347年10月23日，一名叫喬治。勒克雄倫的意大利熱那亞人為一艘名叫圣？克勒拉的船只所作的保險，承擔從熱那亞至馬喬卡的風險。[①]就其而言，當時的保險是變相的買賣或借貸，其價款或貸款數(shù)額相當于今天的保險金額，且依當時學者的觀念，可獲得賠償?shù)摹皳p害”僅指標的物本身的毀損或滅失，并未就此探討更深的涵義。
直到16世紀，兩位學者的一場爭論才為保險利益學說的產(chǎn)生提供了背景。引發(fā)這場爭論的是一個假想案例：某商人為某物投保，其對該物并無所有權(quán)或僅有部分所有權(quán)，在保險事故發(fā)生后，保險人能否以該商人不是所有權(quán)人或只有部分所有權(quán)為由抗辯其提出的按保險約定金額賠償?shù)恼埱螅繉W者Santerna認為：保險人必須支付全部保險金額，而不能對投保人欠缺所有權(quán)提出抗辯。另一學者Straccha卻提出相反觀點，認為該商人只能就屬于他的所有權(quán)部分請求理賠。同時，他還首次指出，被保險人在申請保險金時，應(yīng)當證明其對保險標的具有保險利益。學者Carsaregis對這一思想進行發(fā)揚，并初步創(chuàng)立了保險利益學說。
Casargis贊成Straccha而反對Santerna的觀點，并首次區(qū)分了保險行為和賭博行為。他認為，如果前述例子屬于保險行為，則保險人可抗辯被保險人無所有權(quán)而拒絕理賠；如果為賭博行為，則保險人在保險事故發(fā)生后應(yīng)按約定金額負賠付責任。由此可見，至Casaregis方明確確立決定賠償金額的標準是保險利益，而且只有在被保險人能證明他對保險標的具有保險利益的情況下，才具有請求權(quán)。但對何為保險利益，Casaregis采取了簡單的認定，他將保險利益等同于所有權(quán)，即凡是對保險標的具有所有權(quán)者必然具備保險利益，反之則無。
2、技術(shù)性保險利益學說
對16世紀的保險法學者而言，所謂保險主要是指海上保險而言，所以，Casaregis的保險利益學說尤其和船舶及海上保險密切相關(guān)，且其所強調(diào)的保險利益僅指所有權(quán)而已，因而享有保險利益的人無不是船舶或貨物的所有權(quán)人。但到了學者Benecke生活的18世紀末19世紀初，保險關(guān)系在事實上已變得越來越復(fù)雜，出現(xiàn)了運費保險、信用保險、第三人利益保險等新興的保險類型。至此，Casaregis的一般性保險利益學說已無法跟上保險業(yè)發(fā)展的步伐。于是，Benecke突破視保險利益為所有權(quán)的狹隘觀念，指出保險標的上不僅存在直接保險利益――所有權(quán)利益，還存在間接保險利益――非所有權(quán)人對保險標的所享有的某些利害關(guān)系。Benecke曾這樣說明：并不是只有物的所有權(quán)人在物遇到損害時才遭受損失，除此之外，動產(chǎn)質(zhì)權(quán)人、不動產(chǎn)抵押人、物的借用或保管人等對于物的完好無損，也有相當?shù)谋ｋU利益。因此，上述人如所有權(quán)人一樣，也可以為防止這種權(quán)利受到侵害而投保。[②]這種就物和投保人（被保險人）之間的關(guān)系加以，以法的技術(shù)性在同一物上創(chuàng)造出各種不同的保險利益的學說，被稱之為技術(shù)性保險利益學說。
3、經(jīng)濟性保險利益學說
在技術(shù)性保險利益學說看來，保險利益的關(guān)系連接對象除了所有權(quán)之外，另有請求權(quán)，期待利益等，這些顯然都建立在法律地位之上，換言之，上述幾種權(quán)利都是民法、海商法或其他實定法上的權(quán)利，而保險利益學說將它們?nèi)沓蔀楸ｋU標的。如果保險利益的范圍果真只限于實定法上的權(quán)利，則保險制度無非是法律上損害賠償?shù)拇嫫范选?/p>
據(jù)此，則保險的補償范圍也應(yīng)該以他法所定的賠償范圍為限。但設(shè)立保險主要是為了減少損失、分擔危險，只要投保人對某一關(guān)系的存在具有經(jīng)濟利益，即可以支付保險費為對價，以該關(guān)系為保險標的，訂立保險合同，通過保險制度分散損失于危險共同體內(nèi)的人。由此可知，保險法上保險利益的所謂的關(guān)系連接對象，并不須只有其他法律上的他位，事實上只要其依保險法的真諦具有經(jīng)濟上的價值即可。因此，有學者指出：保險法上的保險利益概念，并不是以其他法律為依據(jù)而產(chǎn)生的法的概念，而是一種經(jīng)濟性的概念。基于經(jīng)濟上的本質(zhì)，如果對某一客體具有事實上的關(guān)系，雖無法律上的依據(jù)，在不違反公序良俗的前提下，假設(shè)這種關(guān)系持有人會因該關(guān)系受損而遭損，則視為他對該客體具有保險利益，可予投保。是為經(jīng)濟性保險利益學說。
（二）英美法系的保險利益學說
最早以法律的形式規(guī)定可保利益的是《1746年英國海上保險法》，但在《1906年英國海上保險法》之前，保險法并未對什么是合乎法律要求的保險利益做出書面的定義。為衡量合乎法律要求的保險利益制定標準，就成了法庭和法官們的工作。根據(jù)早期英國的保險判例，對于什么是保險利益的法理基礎(chǔ)存在著不同的看法。歸納起來大概有三種理論：1、法定關(guān)系理論（Legal interest theory），該理論認為保險利益是投保人或被保險人對保險標的所具有的合法權(quán)利，體現(xiàn)為投保人或被保險人與保險標的之間的某種法定權(quán)利關(guān)系。2、實際利益理論（Factual expectancy theory），該理論認為保險利益是因保險事故的發(fā)生而使投保人或被保險人受到的實際物質(zhì)損失，以及正常情況下可期待利益的損失。3、存在合法關(guān)系的實際利益理論（Factual expectancy with Legal basis theory），該理論看起來像是前兩種理論的折衷，它認為保險利益應(yīng)該是“法定關(guān)系”和“實際利益”的統(tǒng)一，即保險利益的存在既需要有對經(jīng)濟利益的預(yù)期，也需要有合法的利益關(guān)系，二者缺一不可。[③]
（三）我國的保險利益學說
在我國，對于究竟什么是保險利益，解釋上說法甚多。有學者認為，保險利益一詞來自“insurable interest”，又稱可保利益，意指投保人或被保險人在保險標的上因具有各種利益關(guān)系而享有的經(jīng)濟利益。這種經(jīng)濟利益，投保人因保險標的發(fā)生保險事故而遭受損失，因保險事故不發(fā)生而繼續(xù)享有。[④]有學者認為，保險利益是指投保人或被保險人對于保險標的所具有的利害關(guān)系，即投保人或者被保險人因為保險事故的發(fā)生，以致保險標的不安全而受損，或者因為保險事故的不發(fā)生而受益的損益關(guān)系。[⑤]也有學者認為保險利益是一種合法的經(jīng)濟利益，它反映了投保人或被保險人和保險標的及承保危險之間的一種經(jīng)濟上的利害關(guān)系。[⑥]我國學者對保險利益所為上述定義，大抵是受英美法系保險利益學說的，將保險利益歸結(jié)為投保人或被保險人對保險標的所具有的經(jīng)濟利益。
二、對各家保險利益學說的評說
在一般性保險利益學說中，Casaregis首創(chuàng)保險利益這一概念，并將保險利益等同于所有權(quán)，使保險與賭博的區(qū)別非常直觀，對于推動保險業(yè)和保險法的發(fā)展，作出了不可磨滅的貢獻。但是，必須指出，將保險利益視為所有權(quán)，僅僅是保險法發(fā)展初期對保險利益的樸素認識，伴隨著保險制度的不斷發(fā)展，其狹隘性越來越明顯地顯現(xiàn)出來，必然為新的保險利益學說所取代。
Benecke的技術(shù)性保險利益理論雖然也以一般性保險利益學說為出發(fā)點，但已具有特殊法學上的目的。其特殊性在于通過法的技術(shù)性將保險利益的概念從所有權(quán)中分離出來，并將之分為直接保險利益和間接保險利益，區(qū)別了同一物上各種不同卻可同時投保而不存在重復(fù)保險和超額保險的利益，擴大了保險制度的適用范圍，對整個保險利益學說的發(fā)展有重大貢獻。
遺憾的是Benecke僅簡單地區(qū)分了直接保險利益和間接保險利益，且未對間接保險利益的種類進一步加以闡釋，故盡管其學說的確能將物的所有權(quán)保險利益從其他也連接在物上的保險利益分離，但并不足以從財產(chǎn)保險范圍內(nèi)構(gòu)成以各種保險利益為標的的保險制度。因為對Benecke而言，直接保險利益（所有權(quán)保險利益）和間接保險利益（非所有權(quán)保險利益）依舊附著于物的本身，而忽視了投保人或被保險人與第三人的某些利害關(guān)系，這就導(dǎo)致其將不同性質(zhì)的保險利益混淆起來，而把責任保險利益、信用保險利益都歸于物的保險利益之列，這在今天看來顯然是不妥的。