時間：2023-10-10 15:58:33
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一、西藥中藥化論點的提出
近百年來，人們對中藥進行著大量現代科學研究，從中獲不少新藥物，如黃連素、麻黃素、丹參酮、川芎嗪，青蒿素 等。它們均具現代科學內容：物質組成成分清楚，質量能夠控制，可制成多種劑型；生物活性以現代科學的生理、生化、病理等的指標和術語表述，治療西醫藥學概念的相應疾病。盡管如此，但卻不能按中醫藥學理論使用，僅能按西醫藥學理論使用。 現實擺在面前：若所有中藥均被如此研究，則中醫臨床無藥可用。問題提出：對中藥進行現代科學研究，到底要把中藥研究成什么樣藥物？筆者之見，應得現代科學化中藥，即實現中藥現代科學化。
現代科學化中藥，正如上述，應具兩方面內容，具體來講，所謂中藥基本內容，應包括：（1）藥物本身性能得特殊表述，如性味、歸經、升降浮沉等：（2）藥物功效以中醫藥學術語表述，如滋陰、補陽、理氣、活血、安神、舒肝平胃、清熱解毒、活血化瘀、治寒喘或熱喘、治實秘或虛秘等；藥物配合使用時，各藥間關系主次有別，即通稱得君臣佐使關系，各藥共同構成一個功效整體，施治于人，起到防治疾病得作用。具備如上基本內容的藥物，則可按中醫藥學理論使用，故可稱中藥。所謂中藥基本內容的現代科學闡述，就是以現代 “科學”的化學、物理學、生物學等的相應指標和術語來表達相關內容，例如寒性，到底哪些類型化合物呈寒性作用，寒性作用到底影響機體的哪些生理、生化、病理等指標的改變。再如活血化瘀作用，到底是哪些類型化合物作用于機體的結果， 又是影響機體的哪些生理，生化、病理等的指標，改變達到的，其它亦然。
根據現代科學化中藥標志，令現有中藥基本內容得以現代科學闡述，固然可得現代科學化中藥；令現有西藥具中藥基本內容，亦應得現代科學化中藥。問題的關鍵是，西藥能否具有中藥基本內容，即西藥能否中藥化。
二、西藥中藥化的可能性論證和基本研究方法
西藥中藥化的可能性。第一、理論上講，中藥和西藥均由化合物分子組成、作用對象均為人體，故二者具物質和生物活性的同一性，第二，歷史上看，中醫藥學歷來有吸收其它醫藥學理論改革的藥物乃至非藥物物質的中藥的傳統，吸收的前提是按中醫藥學理論研究確定相關藥物或物質的中藥基本內容。作為西醫藥學理論體系的西藥，同樣可被吸收為中藥。第三，實踐表明，西藥確能具中藥基本內容。本世紀初的《醫學衷中 參西錄》視阿斯匹林為辛涼解表藥，用來治療表熱證，六十年代出版的《北京市老中醫經驗匯編》中，姚正平先生寫到： “考的松類西藥，似一類陽性藥，具有資助肺、脾、腎陽氣的功效。”近年來，陸續也有具體西藥研究結果發表。如穆達浩等通過臨床對阿托品研究結果表明：性熱、味辛，具回陽救逆等功效，適合寒證者用，若熱證者用，劑量再小，亦易中毒，從而解釋何以0.5-1500毫克均有中毒報道，指導臨床用藥。呂士選等研究利血平，其對陰虛陽亢尤肝陽上亢高血壓者具效，痰濁內阻型高血壓者不效，綜合歸納：性涼、味甘、歸肝經，具平肝潛陽、清瀉肝火之功效。金亞誠等研究頭孢菌素，其對細菌感染之熱證患者具效，寒證者不效，綜合歸納：味苦、性寒、歸肺、膽、膀胱經，具體熱解毒、化痰燥濕功效。
西藥中藥化的基本研究方法，為臨床研究。具體方案和作法：對患者進行西醫藥學診斷，給予相應西藥治療后，再診斷判定療效及不良反應。在給藥前后，亦作中醫藥學診斷，并判定療效。根據中醫藥學診斷所見患者身體變化情況，并結合西醫藥學診斷結果，歸納確定所用西藥的中藥基本內容。如細菌感染者選用頭孢菌素治療，結果僅實熱證者具效，虛寒者無效或出現不良反應，則其中藥基本內容有：味苦、性寒、具清熱解毒功效，若肺部感染者效佳，表明歸肺經。再如利血平、按中醫藥學適用于ⅠⅡ期高血壓患者，結果僅肝陽上亢者具效，其它證型不效或效不佳，表明其具平肝潛陽功效等。如此多類型病例研究，則可確定相應西藥的中藥基本內容而達中藥化。 至于其它研究方法，如動物試驗、文獻研究等，亦可考慮選用。但文獻及動物試驗研究結果，僅供臨床參考，最終由臨床研究完成西藥中藥化。
三、西藥中藥化為中藥現代科學化捷徑的分析
中藥的現代科學研究史達百年，但尚難說哪種中藥已為現代科學化中藥。這固然與以往研究目的相關，亦與研究難度大相關。就物質基礎看，中藥大多為動植物的組織或全體，由多種化合物組成。現代化學學科發展水平，是可能研究確定內中各種成分的，但實施難度確客觀存在。而確定每種成分對具體中藥基本內容的貢獻程度，難度更大。就生物活性的現代科學闡述者，若將一種中藥的基本內容各方面均達以生理、生化、病理等指標表述，實施難度很大，尤其現代科學對中醫藥學的陰陽氣血寒熱虛實等尚未確定之前，更有實際困難?；谏鲜銮闆r，以人參為例，盡管已對其進行現代科學研究近百年，確定內中百種以上化合物、生物活性研究報告達數千篇，但仍陸續有新成分，新作用的報告，可見難度之大。
西藥中藥化而獲現代科學化中藥的途徑，從近10余年研究情況看，盡管尚不能說哪種西藥已被中藥化，但卻明顯呈現方便之處。第一，現有西藥已為法寶藥物，可按前述研究方案和方法，直接由臨床進行研究；第二，研究工作在醫院進行，病例和病種多，檢測指標多，可在較短時間獲具體藥物對人體作用的更多資料，且資料準確性高；第三，研究者可多方面的配合，如中醫間配合、中西醫配合、研討會更廣泛配合，故資料和結論可靠性大；第四，現有西藥已積累的大量臨床和試驗資料，可資參考。
上述阿托品、利血平、頭孢菌素等在較短時間取得的研究結果，盡管尚不能說它們已達中藥化，但就所確定的中藥基本內容，已在很大程度上可指導臨床用藥了。
現作有根據的設想，一名中醫于一位西醫配合研究一種西藥，決用不了10年則可能使其達中藥化。就按10年計，兩千名醫師研究10年后，則可使藥典二部所載約千種西藥均達中藥化，即獲4種現代科學化中藥，可見速度之快。加之現有西藥多為單練化合物、又以現代科學的生理、生化、病理等指標和術語表達其生物活性、將這些內容與中藥基本內容再做聯系性分析、歸納研究，則較方便地使中藥基本內容的共性內容得以現代科學闡述，如寒性、理氣、活血化瘀等的物質基礎和對生理、生化、病理等指標的關系，易得以確定。眾多此類單體化合物中藥得到后，又可按中醫藥學理論組成現代科學的復方中藥，且利于中醫藥學組方規律的現代科學闡述?？梢娢魉幹兴幓谦@現代科學化中藥、實現中藥現代科學化的捷徑。
四、西藥中藥化研究的誤解與澄清
中醫藥學吸收西藥而用，正象西醫藥學吸收中藥而用一樣，乃為學科豐富和發展的正常情況，但目前對西藥中藥化也存在一些這樣或那樣的誤解。
1、 西藥不能中藥化。此認識源于中藥不能西藥化、理由是由中藥所得西藥尤單練化合物西藥，不能代表原中藥全部功效，且又有西藥弊端為不良反應，即未達中藥化為西藥，同理、西藥亦不能化為中藥。對此，只要明確中醫藥學優勢在宏觀，西醫藥學優勢在微觀。則能澄清。宏觀包括并統帥微觀， 微觀用來闡述宏觀。故中藥難于完全納入西醫藥學，但西藥卻可能完全納入中醫藥學，即西藥能中藥化。例如前邊舉到的頭孢菌素，確定其中藥基本內容后，并未丟失其對細菌感染的可能應用內容，只是使應用針對性提高，適用于細菌感染的實熱證者。再如黃連及其活性成分黃連素，被研究成俱抑菌消炎作用的西藥后，置中藥基本內容如味苦、性寒、具清熱解毒功效等于不顧，應用于細菌感染的虛寒證者，雖抑制了細菌，但亦出現納呆、腹脹等不良反應?？梢姡魉幹兴幓c中藥西藥化不能等同類比。
2、 西藥中藥化是藥物研究的倒退。此誤解依據是：西藥成分清楚，作用明確，已很科學，若再研究確定其性味、補 氣、養血等模糊不清的內容，實為倒退。若從西醫藥學如此認識，確可理解，但若從中醫藥學看西醫，連寒熱性都不知，簡直不科學到不能使用?？陀^情況卻是，對具微觀優勢的西藥，并做到中醫藥學的宏觀認識，只能是被認識得更全而深刻。例如前邊提到的阿托品、利血平、頭孢菌素，即為明證，提高使用針對性，有意避免不良反應。再者，還可能發現現有西藥的潛在作用，例如D860，有人研究其對陰虛陽亢糖尿病者具效，表明其具滋陰潛陽功效，但陰虛者決不止糖尿病，有人試用于陰虛的慢性支氣管炎者，男性不育者、同樣具效，可見，西藥中藥化是前進，非倒退。
1．按地域來源或產地劃分。即外國制造和主產的藥物為西藥，中國特指的傳統藥物稱中藥。這在現代醫藥學剛傳入我國的初期，似可理解。但現在，由于我國藥學研究和制藥工業的發展，不僅能制造生產外國最先研制的藥物，亦研制了很多為我國首創的藥物，如天花粉素、棉酚、蔊菜素等天然產物藥物以及一大批人工合成的藥物，這些藥物，事實上是西藥，而不是中藥。故此種劃分，顯然不合適。
2．按人工合成和天然產物劃分。即人工合成的藥物為西藥，天然產物藥物為中藥。這種劃分也不合適。因為很多現在所稱的西藥如黃連素、延胡索乙素、地高辛、大量抗生素類藥物等，均是天然產物（有的已能人工合成）。而亦有一些中藥卻為人工合成的，如中藥冰片，現已有人工合成的龍腦供用。更在我國古代，早就用雄黃（硫化砷AsS）煉制（氧化）而得中藥砒石，即三氧化二砷（As2O3）可見砒石乃為人工合成的中藥。
3．按組成成分較純或結構清楚乃至單體化合物和成分不清的混合物來劃分。有的將成分較純或結構清楚乃至單體化合物的藥物稱西藥，而將樹皮、草根、全蝎等不純的天然混合物藥物稱作中藥或稱中草藥.這種標準亦不確切。如西洋參、洋地黃葉、大黃蘇打片等西藥，即為成分不完全清楚的混合物，而硇砂（氯化銨）、冰片、砒石等中藥，卻為成分清楚或單體化合物的藥物。
4．按劑型不同來劃分。有的將現代制劑如針劑、片劑等稱作西藥，而將中國的傳統制劑如丸、散、膏、丹、湯劑等稱作中藥。這在五十年代以前似可理解，而今，顯然更不合適了。如桑菊感冒片、羚翹解毒片等是中藥，卻是現代劑型的片劑。而西藥的一些合劑是與中藥湯劑無本質區別，更亦有丸、散、膏等劑型。
5.按使用人員劃分。即中醫使用的藥物為中藥；西醫使用的藥物為西藥。籠統講，似乎有一定道理，但細分析起來，亦不確切。如西醫也使用甘草、大黃等，但并不能因此而簡單地將它們稱作西藥；既使中醫自服維生素丙，亦不能就此而稱其為中藥。更在臨床有時可遇到這樣情況：某中醫開了一張中藥處方，且方中藥物為常用中藥，而有的中醫則認為其不是中醫藥處方，而是西醫藥處方。因為方中藥物并未考慮中藥基本內容——內涵，又違背中藥使用規律，實屬通稱的中藥西用。
二、中藥和西藥概念內涵的確定中藥和西藥劃分的基本原則，是不能離開相應的醫藥學理論體系、即概念的內涵——基本內容應適應醫藥學理論體系的要求，并據此而使用。故先明確相應醫藥學理論體系的內容，才能確定藥物概念的內涵。
1．中醫藥學理論體系的內容和中藥概念內涵（1）中醫藥學理論體系的內容中醫藥學理論體系的基本內容應這樣表述：以陰陽五行學說為基礎；用臟腑、經絡、衛氣營血、三焦等表示機體的功能部位；以八綱——陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實來表示機體的功能狀態；四診的望、聞、問、切作為了解機體狀況的手段；按辨證論治的原則，確定機體狀況（包括部位及其功能狀況）而采取相應的治療和預防措施；如果采用藥物來影響機體狀況的話（因尚可用針灸、推拿等方法），要遵照理、法、方、藥的程序，即先辯別病證的機理（包括病因、病位、病況），采用相應防治法則如八法的何種，確定基本方劑類型，最后選擇合適藥物而施治于人，以達防病治病目的，在診治的全過程中，始終強調機體內因為主而不忽視外因作用的防病治病觀?？傊?，具備如上基本內容的醫藥學理論體系即為中醫藥學理論體系。
（2）中藥概念內涵中藥應具備與中醫藥學理論體系基本內容相適應的特征，其具體內涵包括三方面：第一，藥物性能的表達有性味，即四氣（寒熱溫涼）五味（酸苦甘辛咸）；歸經，包括臟腑、經絡、三焦、衛氣營血等歸經；升降浮沉。這些，有時又稱中藥特性，即狹義的中藥藥性。第二，藥物功效以中醫藥學術語，表述，如解表、涼血、平肝、清熱解毒、軟堅散結，活血化瘀等。第三，藥物配合使用時，按君臣佐使關系配伍，使各味藥共同構成一個功效整體與機體證相對應而發揮作用，配伍組方時還要考慮到藥物的七情、反畏、藥對等關系。簡言之，以中醫藥學理論體系的術語表述藥物的性能、功效和使用規律的藥物，稱作中藥。這是中藥概念內涵的第一方面，第二方面，具備如上基本內容的藥物，并且只有按中醫藥學理論使用時，方稱作中藥。若按其它醫藥學理論使用時，還可不稱作中藥（見后）。
【關鍵詞】 中西藥;中西藥學;優勢互補;現代科學化;西藥的中藥化西藥學
藥學與醫學，是構成醫藥學理論體系的兩大方面。二者的區別在于各有側重；聯系則在于互為依存。沒有藥學，醫學則失去其防治作用的物質基礎；沒有醫學，藥學則失去作用對象。
中西藥學結合，共同構成中西醫藥學理論體系的結合，將會產主統一、新型的醫藥學理論體系，形成優勢互補。僅有中西醫學結合，沒有中西藥學結合，則中西醫學的結合是不可能真正達到的；若無中西醫學結合，中西藥學的結合亦難徹底。這兩類結合，互相促進，不斷深化，最后達中西醫藥學結合。 中西藥學所提供的藥物及使用規律，都是為防治人體的疾患，此為二者結合的根本所在。因各自的特殊性或稱內在的科學性，決定了結合的基礎與核心將是中藥學。然至目前形式的中藥學，還不能體現互相結合的直接聯系，必須在其現代科學化之后。結合的途徑，可從中藥及中藥學現代科學化達到；亦可從西藥中藥化進而西藥學得以中藥學化而達到。此重任的實現，不僅需中西醫藥學工作者的團結協作，還應吸收多學科工作者參加。迄今，對中西藥學結合諸多方面，看法非一，為加速中西藥學結合，實應加以分析討論。
1 中西藥學結合的方向應當堅持
中西藥、中西藥學，是屬于中西醫藥學理論體系的概念，各有相應醫藥學理論體系術語所表述的特定內函、性能、功效和使用規律，如中藥有性味、歸經、升降浮沉等性能表述；功效則用中醫藥學術語如理氣、壯陽、舒肝等表述。不論單獨還是配合使用，均要遵從中醫藥學理論，突出的是與中醫藥學的機體總狀況“證”相對應。尤其配合使用時，各藥按君臣佐使關系共同構成一個功效整體——復方與機體的“證”相對應而發揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學性質表述，如酸堿性、溶解度等；功效和使用規律則以現代科學為基礎的西醫藥學術語表述，包括生理指標如血壓升高、病理指標如白血球增多、生化指標如轉氨酶下降等，單獨或配合使用時，對機體的這些專項指標變化的針對性很強。尤其配合使用時，各藥物間的關聯整體性則不如中藥復方突出。正是由于以上差別的存在，研究和探討其結合的問題，顯得十分必要，我們發現其結合有著它們共同的基礎。
第一，從物質基礎看，藥物來源均有天然產物和人工合成產物；均有單體和混合物。即本質上均由化合物分子所組成，也就是說，藥物作用于機體而發揮治療作用的最小物質單元均是化合物分子。
第二，從生物活性基礎看，藥物作用對象都是人體，通過影響機體的主化代謝過程進而影響生理和病理等狀況的改變，而呈現治療作用?；诖耍形魉帉W可用共同的術語或指標來表述藥物的性能、功效和使用規律，最終會達結合與統一?，F實臨床用藥情況已提出要求，中西藥學應當結合與統一。盡管存在這兩種醫藥學理論體系的藥物和用藥規律，然而一個現實早已擺在面前，即中西藥同時應用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類藥組成的成藥供給患者；有些則是分別由中醫和西醫處獲得而同用等。那么，如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢？若按不同醫藥學理論為依據，難能取得一致結論，因為標準不一。而對此種情況，為對患者負責，為提高治療水平，應當有個統一標準。統一標準的確定，只能是中西醫藥學結合與統一以后才能做到。
從醫學的發展規律看，中西藥學的結合與統一，亦屬必然。任何醫藥學的發展，均需吸收其他學科結果。作為中醫藥作為中醫藥學和西醫藥學吸收其他學科的研究結果工作，最相接近和應優先吸收的內容，則應是彼此吸收對方之優而豐富和發展自己學科。這兩種醫藥學的藥物學互相吸收的頂點，則是彼此結合與統一，從兩種藥物學的具體情況分析，并非在各方面均屬優缺各半，勢必有在結合與統一后的新藥物學中，何者為基礎與核心的問題，這將在下邊論及。但有一點是明確的，即中西藥學在吸收彼此優點而豐富和發展過程中，將會達到結合與統一。
2 中西藥學結合與統一的理論基礎和核心內容，是中醫藥學理論和中藥學基本內容
中醫藥學理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響，放到整個宇宙中來考慮的，不僅包括自然因素，亦包括社會因素；不僅包括外在因素，更強調內在因素，總之，考慮人體、藥物及二者關系時，所涉及的可變因素，其多樣性和綜合觀，是其他醫藥學理論體系所不能比擬的故中西藥學結合與統一后的新藥物學，應以中醫藥學理論為基礎，具體內容則以中藥學相關內容為核心，此為根據之一。
根據之二，從近代對中藥學尤其對中藥的研究情況看，站在西醫藥學理論體系對中藥進行了大量的現代科學研究，取得了不少研究成果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結構；以生理、生化、病理等指標表述了中藥的不少活性方面；更從中藥中吸收不少物質而成為新西藥（包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個中藥乃至復方中藥等）。然而這些研究結果由于沒能及時納入中醫藥學理論體系，而沒能起到應有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言，盡管按西醫藥學理論能治療不少西醫藥概念的疾病。但因沒能考慮到中醫藥學理論和中藥學的相關用藥規律，卻難于完全準確地使用而取得應有的療效，反而出現了不少不良反應，近年對人參、甘草等中藥的不良反應報道屢見不鮮，即為明證。例如人參，西醫藥學研究認為其有強壯作用，故用作強壯藥。然而并非所有人用后均能起到強壯作用，有的甚至引起對機體的損害。因為人參從中醫藥學角度講，具有大補元氣的功效，大補元氣與強壯并不能等同。大補元氣是針對虛證才有效；而對實證，不僅無效，反倒有害。由此，西藥納入中藥學是十分必要的。
根據之三，對西藥學近年發展狀況簡作分析，就可明了。第一，中藥西藥的發展而言是新的理論知識的突破。第二，發展研制新西藥比從中藥研制新藥耗費的人力、物力要大得多。第三，西藥研制正從天然產物，尤其在民族藥中尋求出路，而中藥正具備。中西藥學的結合與統一，應以中醫藥學理論為基礎，中藥學相關內容為核心。
3 中西藥學結合的前提是中藥學的現代科學化
3.1 現代科學化的中藥必須具備的條件
第一，應能體現和包括中藥學之優點；第二，應能體現和包括西藥學之優點；第三，應能體現不斷發展的現代科學技術水平。就具體藥物使用而言，結合和統一后的藥物，還應具備中藥的基本內容，亦具西藥的基本內容，從而能按現在的兩種醫藥學理論和用藥規律來使用?，F代科學化了的中藥學就能體現如上三點，實現中西藥學的結合與統一。
3.2 中藥學現代科學化的標志
中藥學的現代科學化包括多方面內容，如采收加工、炮制及制劑生產、質量控制、中藥基本內容等的現代科學化。而其中最突出則是中藥基本內容的現代科學化，因為這方面內容的現代科學化，是其他方面現代科學化的基礎，更是中藥學現代科學化的核心。 中藥基本內容，正如前述，包括性能、功效和使用規律的中醫藥學理論體系的表述內容。這些內容的現代科學化，其標志就是在物質基礎和主物活性兩大方面給予現代科學的闡述。例如中藥藥性的寒與寒性作用，從物質基礎方面，到底哪些化合物結構類型才具寒性，而寒性作用又會影響機體的哪些生理、生化、病理等指標的改變；理氣的功效，是哪些化合結構類型作用于機體后的必然反映，又是改變了哪些生理、生化、病理等指標；藥物的配伍，會有哪些化合物間的化學、物理化學變化，配合使用的化合物又是如何協同影響了機體的生化反應過程，進而發生生理、病理等變化。其他方面，亦然，中藥若能達到如上程度的現代科學闡述，則中藥學其他方面的現代科學化就易實現了，如根據物質基礎和生物活性兩大方面，便于選擇合適劑型和給藥途徑，從而更好地適應臨床用藥的要求。質量控制則更可根據化合物的組成與含量為依據，亦可以相應生物活性為依據。 按如上現代科學化后的中藥學，再與中西藥學結合與統一后的新藥學所應具備的幾點進行對比，顯然均具備了。若按迄今中藥學基本內容的表達形式，那是難于實現中西藥學的結合與統一的，總之，中西藥學結合與統一的第一條途徑，就是中藥學的現代科學上，重點又在于中藥的現代科學化。 至于如何實現中藥及中藥學的現代科學化，首先要對中藥給予現代科學的化學、藥理學、臨床學研究，或單獨或配合進行；第二，這種研究，是在中醫藥學理論體系內，圍繞中藥基本內容來進行。兩點缺一不可，如缺第一點，則仍是傳統中藥；若缺第二點，則研究結果會脫離中醫藥學理論體系，均無從談起中藥學現代科學化。例如，止痛藥研究，首先明確此藥是止何種證之痛，如寒、熱、虛、實等之痛的何種證。據此選擇相應模型和現代指標，如止寒證痛之藥，選用熱板法之模型，就不一定合適，因此乃為熱致痛，顯然若用冷致痛模型將會更相宜，據此，再進行化學研究，可能獲得止痛作用的物質，并做相應生化、生理、病理指標的測定。這樣，就有可能從物質和生物活性兩方面給予現代科學闡述。
4 中西藥學結合是中西醫藥學工作者和相關多學科工作者的共同任務和努力目標
中西藥學結合與統一的理論基礎和核心內容，是中醫藥學理論和中藥學基木內容，此應肯定。作為中醫藥學工作者，通過中西藥學的結合與統一，只能使中藥學乃至中醫學得到豐富和發展。為此，應當歡迎西藥學乃至多學科工作者，從事中西藥及中西藥學結合的研究工作。作為中西醫藥學工作者，既應當看到自己學科之所長與不足，又要看到自己知識結構的所長與不足。先從知識結構看，西醫藥學因其本身即以現代科學知識為主體，那么自然自己所具知識的主體是現代科學技術知識；然而所不足之處往往在于缺乏中醫藥學的知識。故為實現中西藥學結合、使自己所具現代科學技術知識之所長得以充分發揮，應當掌握中醫藥學知識，可向書本和中醫藥學工作者學習。作為中醫藥學工作者，自己所具的中醫藥學知識和技能為所長，若僅具此，很難以更好地為實現中西藥學結合而發揮所長，還應具現代科學知識和技術，可向書本和包括西醫藥學工作者在內的多學科工作者學習。以互相學習為彼此的聯系點，是易互相團結，共同為中西藥學結合與統一的任務而共同努力奮斗。再從中西藥學本身看，中藥學具有內在科學性。然從微觀闡述上又缺乏，而這正是包括西醫藥學在內的現代多學科所具有之優，而西藥學的整體綜合性不如中藥學，此卻為中藥學之優。
總之，用兩大醫藥學之優，互補不足。結果是促進中藥學的現代科學化，進而早日實現中西藥學的結合與統一。值得指出的是，西醫藥學是以現代科學為基礎，但現代科學并不就等于已在西醫藥學中全部體現了，也就是說，僅用西醫藥學知識和技術，并不能徹底實現中藥學的現代科學化，應當是充分利用包括西醫藥學知識和技術在內的現代多學科知識，才能實現中藥學的現代學化，進而實現中西藥學的結合與統一，形成新型的藥物學。
參考文獻
中西藥學結合，共同構成中西醫藥學理論體系的結合，將會產主統一、新型的醫藥學理論體系。僅有中西醫學結合，沒有中西藥學結合，則中西醫學的結合是不可能真正達到的；若無中西醫學結合，中西藥學的結合亦難徹底。這兩類結合，互相促進，不斷深化，最后達中西醫藥學結合。中西藥學所提供的藥物及使用規律，都是為防治人體的疾患，此為二者結合的根本所在。因各自的特殊性或稱內在的科學性，決定了結合的基礎與核心將是中藥學。然至目前形式的中藥學，還不能體現互相結合的直接聯系，必須在其現代科學化之后。結合的途徑，可從中藥及中藥學現代科學化達到；亦可從西藥中藥化進而西藥學得以中藥學化而達到。此重任的實現，不僅需中西醫藥學工作者的團結協作，還應吸收多學科工作者參加。迄今，對中西藥學結合諸多方面，看法非一，為加速中西藥學結合，實應加以分析討論．相關問題，簡述如下。
一、中西藥學結合的方向應當堅持
中西藥、中西藥學，是分屬于中西醫藥學理論體系的概念，各有相應醫藥學理論體系術語所表述的特定內函、性能、功效和使用規律，如中藥有性味、歸經、升降浮沉等性能表述：功效則用中醫藥學術語如理氣、壯陽、舒肝等表述。不論單獨還是配合使用，均要遵從中醫藥學理論，突出的是與中醫藥學的機體總狀況“證”相對應。尤其配合使用時，各藥按君臣佐使關系共同構成一個功效整體——復方與機體的“證”相對應而發揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學性質表述，如酸堿性、溶解度等；功效和使用規律則以現代科學為基礎的西醫藥學術語表述，包括生理指標如血壓升高、病理指標如白血球增多、生化指標如轉氨酶下降等，單獨或配合使用時，對機體的這些專項指標變化的針對性很強。尤配合使用時，各藥物間的關聯整體性則不如中藥復方突出。正是由于以上差別的存在，才需要探討其結合的問題。中西藥學能否結合？這取決于二者之間是否存在共同基礎。事實上，共同基礎是存在的。
第一，從物質基礎看，藥物來源均有天然產物和人工合成產物；均有單體和混合物。即本質上均由化合物分子所組成，也就是說，藥物作用于機體而發揮治療作用的最小物質單元均是化合物分子（可是單一種類或多種化合物配合起作用）。
第二，從生物活性基礎看，藥物作用對象都是人體，通過影響機體的主化代謝過程進而影響生理和病理等狀況的改變，而呈現治療作用?；诖?，中西藥學可用共同的術語或指標來表述藥物的性能、功效和使用規律，最終會達結合與統一?，F實臨床用藥情況已提出要求，中西藥學應當結合與統一。盡管存在這兩種醫藥學理論體系的藥物和用藥規律，然而一個現實早已擺在面前，即中西藥同時應用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類藥組成的成藥供給患者；有些則是分別由中醫和西醫處獲得而同用等。那么，如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢？若按不同醫藥學理論為依據，難能取得一致結論，因為標準不一。而對此種情況，為對患者負責，為提高治療水平，應當有個統一標準。統一標準的確定，只能是中西醫藥學結合與統一以后才能做到。
從醫學的發展規律看，中西藥學的結合與統一，亦屬必然。任何醫藥學的發展，均需吸收其它學科的研究結果。作為中醫藥學和西醫藥學吸收其它學科的研究結果工作，最相接近和應優先吸收的內容，則應是彼此吸收對方之憂而豐富和發展自己學科。這兩種醫藥學的藥物學互相吸收的頂點，則是彼此結合與統一，從兩種藥物學的具體情況分析，并非在各方面均屬優缺各半，勢必有在結合與統一后的新藥物學中，何者為基礎與核心的問題，這將在下邊論及。但有一點是明確的，即中西藥學在吸收彼此優點而豐富和發展過程中，將會達到結合與統一。
二、中西藥學結合與統一的理論基礎和核心內容，是中醫藥學理論和中藥學基本內容
中醫藥學理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響，放到整個宇宙中來考慮的，不僅包括自然因素，亦包括社會因素；不僅包括外在因素，更強調內在因素，總之，考慮人體、藥物及二者關系時，所涉及的可變因素，其多樣性和綜合觀，是其它醫藥學理論體系所不能比擬的，故能容納其它醫藥學的內容，起碼是比其它醫藥學理論體系容納中醫藥學的內容要多，這在中藥學藥物運用中能充分反映出來。突出表現在中藥對人體平衡的影響，并不是簡單地針對所見現象或某一病癥，而是針對機體的功能系統或稱功能部位。如肝心脾肺腎、氣血、三焦、六腑等，而這些功能系統或部位又互相關聯和影響，故又可同病異治，異病同治等。正是這種綜合考慮而采用相應藥物，使得藥物的總體針對性更強，不良反應更少，故中西藥學結合與統一后的新藥物學，應以中醫藥學理論為基礎，具體內容則以中藥學相關內容為核心。此為根據之一。
根據之二，從近代對中藥學尤其對中藥的研究情況看，站在西醫藥學理論體系對中藥進行了大量的現代科學研究，取得了不少研究結果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結構；以生理、生化、病理等指標表述了中藥的不少活性方面；更從中藥中吸收不少物質而成為新西藥（包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個中藥乃至復方中藥等）。然而這些研究結果由于沒能及時納入中醫藥學理論體系，而沒能起到應有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言，盡管按西醫藥學理論能治療不少西醫藥概念的疾病。但因沒能考慮到中醫藥學理論和中藥學的相關用藥規律，卻難于完全準確地使用而取得應有的療效，反而出現了不少不良反應，近年對人參、甘草等中藥的不良反應報道，屢見不鮮，即為明證。例如人參，西醫藥學研究認為其有強壯作用。故用作強壯藥。然而并非所有人用后均能起到強壯作用，甚至引起對機體的損害。因為人參從中醫藥學角度講，具有大補元氣的功效，大補元氣與強壯并不能等同。大補元氣是針對虛證才有效；而對實證，不僅無效，反倒有害。
總之，把中藥納入西藥學，是難于完全容納的，然而，若將西藥按中醫藥學理論進行研究，使之具備中藥的基本內容，也就是說，使西藥變成中藥，成為中藥學中的藥物。對這種中藥化了的西藥，按中醫藥學理論和中藥學相關用藥規律使用時，則不僅能使其原來的內容得以保持，更能提高其治療水平，即治療功效的針對性更強，不良反應減少。就拿四環素來看，其對急性細菌感染疾患效佳，而這類疾患，從中醫藥學分析，屬實熱證，有時夾濕，如急性菌痢。既然具效，則表明其具中藥相關內容性味：苦寒；功能：清熱解毒燥濕。所以適于實熱且夾濕證。此藥在西藥學中，雖對慢性細菌感染疾患并沒規定為禁忌，但療效不佳卻是事實。這從中醫藥學理論和中藥學用藥規律較易理解。因為此時的細菌感染疾患往往屬虛證，有的又偏寒證，對虛寒證是不宜使用苦寒藥的，起碼不宜單獨使用。使用于慢性細菌感染之疾患，是違背中醫藥學理論和中藥學用藥規律，當然不會取得良好功效。可見，把西藥納入中藥學，是能夠容納的。
依據之三，對西藥學近年發展狀況簡作分析，就可明了。第一，賴以發展的基礎理論知識枯竭，需要新的理論知識。原來是以新的天然產物結構類型和機體生化反應過程的了解作為合成新藥的依據，而今這兩方面均未達指導藥物研究設計的新境地，而中醫藥學則對西藥學講，卻是新的理論知識。第二，研制一種新西藥現需資金幾千萬乃至上億美元，時間幾年乃至十年；篩選樣品5千到1萬種等，所得新藥，療效卻不突出。而從中藥研制，則耗費人力物力較少。第三，西藥研制正從天然產物。尤其民族藥尋求出路，而中藥正具備，近些年形成的世界性“中醫熱”，在很大程度上講，乃為“中藥熱”是完全可以理解的。尤其中藥為民族藥中的佼佼者。第四，向復方發展。第五，老藥新用。如上多方面均表明，中西藥學結合與統一，只能以中醫藥學理論為基礎：中藥學相關內容為核心。通俗而言，自身難處正多，再擔重任，豈不強人所難。
這里有一個問題，應有相宜看法，就是中西藥學的科學性對比，即到底哪種藥學的科學性更強。為說明此問題，首先要有共同的標準，否則難于衡量。所謂科學性，在現代概念中，一種精密科學必須具備三條：①以正面經驗為依據。因為只有正面經驗，才能在必要時予以重復和驗證，②陳述的單一性。因為只有這樣，才能體現精密性。③經驗資料的嚴格、合理的綜合即系統化。因為只有如此，才能成為一門科學。對此三點、若僅符合第①點，只能稱之為原始科學；若僅符合第②，③點，則稱偽科學了。據此，我們再與中西藥學對比，決定其科學性如何。從中藥學可見，三條均符合。超級秘書網
總之，從理論上，實踐中及未來發展方向上來看，中西藥學的結合與統一，應以中醫藥學理論為基礎，中藥學相關內容為核心。
關鍵詞：高職教育；中醫診斷學課程；課程標準
課程標準是教學管理實施、教學質量評價、教材編寫的重要依據，是組織教學、制訂課程考核標準的指導性文件，是執行教學計劃、實施人才培養方案和實現人才培養目標的最基本的綱領性文件[1]。應構建科學性、合理性、實用性的課程標準，保障高職教育的人才培養質量[2]。中醫診斷學是論述中醫診斷的基本理論、方法、技能的學科。根據中醫診斷學的課程特點，要求在培養學生學習基本理論知識能力的同時要培養學生職業、崗位基本技能，教學方法上應重視理論教學，也要突出實踐教學，并制定與其人才培養方案相符合的中醫診斷學課程標準[3]。
一、課程培養目標
（一）知識目標掌握診法的基本內容、基本方法、臨床意義，八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證及其他辨證（六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證）的基本證候的臨床表現、辨證要點、臨床意義；熟悉中醫診斷學發展簡史、主要內容，學習中醫診斷學的基本方法；了解中醫診斷的基本原理、原則，診法的概念、注意事項，辨證的概念。（二）職業技能目標能夠熟練運用中醫診斷學知識診斷常見疾病及指導臨床實踐，能夠靈活地將中醫診斷學知識運用于本專業的臨床實踐之中。（三）職業素質目標培養學生職業、崗位敬業精神和職業、崗位服務意識，培養學生認真、細致、嚴謹、求實的職業態度，培養學生吃苦耐勞、勤于思考的職業素養，培養探索、創新、創優意識。
二、課程設計
中醫診斷學的課程設計，要以就業為導向，以能力為本位，秉承“理論與實踐相融合”的課程教學理念，實現課程教學與職業資格（執業技師）考核標準相對接，采取項目化、模塊化教學模式，教材內容要突出實踐教學，重點培養學生分析、解決問題的能力，以及實踐操作能力，以提高學生職業、崗位能力。通過實施院（校）內“理實一體化教學”與校外“臨床教學醫院、實訓基地實習”相結合的教學模式[4]，采取校內實訓、校外實習的方式，實現理論教學符合職業、崗位所需知識、能力、素質的要求，強化學生專業基本技能、專業綜合技能的培養，實現高職課程標準與職業、崗位技能標準對接[5]。
三、課程內容
中醫診斷學課程內容涵蓋了中醫診斷學發展史，主要內容及中醫診斷疾病的基本原理、基本原則、基本方法，其中以診法、辨證的基本理論知識為重點。中醫診斷學課程設置在授課學期的第二學期，總學時為48學時，授課方式采取理論講授結合實訓教學，其中實訓教學內容主要是“四診”基本技能實訓操作及典型病案分析討論。
四、課程實施
（一）課程教學實施方案中醫診斷學課程講授要結合臨床實例，加強學生對基本理論知識的應用能力培養。對教學重點、教學難點，及理論講授環節應多結合臨床實例；實訓教學環節應實施“醫教結合”的教學模式，學生在臨床實際崗位多實踐、多操作，強化對基本理論知識的理解和應用，加強學生專業基本技能、專業綜合技能的培養[6]。（二）課程資源的開發與利用1．教材編寫教材作為實施教學的主要工具，其類別、內容必須適應高職教育人才培養的需求。要以高職教育的培養目標為方向，堅持以“必需、夠用”為原則[7]，制定符合職業、崗位核心能力培養目標的課程標準；根據專業的職業、崗位能力培養的需要，構建與專業相銜接的高職中醫診斷學課程教材體系；通過分析現行教材的使用情況及存在的問題，重新制訂教材編寫大綱并擬定教材編寫內容、體例等。在教材編寫上應突出基本理論知識、實訓操作及病案分析等內容，既要強調學生對基本理論知識的掌握、學生基本技能的培養，也要體現高職教育科學性、啟發性、先進性、適用性的教育理念。2．開展網絡教學及課程資源局域網建設建立院（校）局域網，可在網上查閱萬方數據庫內與中醫診斷學課程相關的全部醫學期刊及書籍；設置課程資源網絡教學平臺，中醫診斷學教學相關的課件、教案、影像資料等課程資源，便于學生網上學習。（三）課程教學評價建立院（校）內、職業資格（執業技師）考核標準、實習單位、社會等多要素結合的課程教學評價體系，構建科學、完善的課程教學評價指標，采用理論教學評價與實踐教學評價相結合的課程教學評價方式。一是院（校）內課程教學評價方式，主要采用系（部）二級教學督導評價、同行評價和學生評價[8]。系（部）二級教學督導評價指標主要包括教學資料、教學態度、教學效果等；同行評價指標主要包括教學內容、教學方法、課堂管理等；學生評價指標主要包括基本理論知識講授、實訓能力培養、教學方法等。二是按職業資格（執業技師）考核標準評價學生對基本理論知識掌握情況，評價學生的綜合職業、崗位技能、素質水平。三是實習單位、社會等多方面評價并提出反饋意見，以及時發現教學中存在的問題與不足，并加以及時完善、改進。（四）課程考核中醫診斷學課程考核應對學生知識、能力和素質進行綜合考評，考核標準可設置為過程考核和終極考核，采取動態化、多樣化的方式，即平時考核、理論考核、實訓技能考核。平時考核成績占總評成績的10%，考核內容包括學生課前研討、課堂紀律、課堂提問、學習態度、考勤情況等；理論考核（筆試）成績占總評成績的70%，考核內容為中醫診斷學的基本理論知識；實訓技能考核成績占總成績的20%，考核內容包含“四診”基本技能實訓操作、典型病案（情景模擬）分析討論等。
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一、工作目標
到2015年，建立起以縣中醫院為龍頭，以鄉鎮衛生院、村衛生站為主體，社會資本舉辦的中醫醫療機構為補充的基層中醫藥服務網絡。2013至2015年能夠提供中醫藥服務的鄉鎮衛生院按年度目標分別達到80%、85%、90%，村衛生站按年度目標分別達到75%、80%、85%（能夠提供中醫藥服務，在鄉鎮衛生院，是指配備中醫類別醫師，配置中醫診療設備，運用中藥飲片等6種以上中醫藥技術方法，開展常見病多發病基本醫療和預防保健服務；在村衛生站，是指配備中醫類別醫師或能夠按照規定提供中醫藥服務的臨床類別醫師、鄉村醫生，配置中醫診療設備，運用中藥飲片或中醫非藥物療法，開展常見病多發病基本醫療和預防保健服務）。
二、主要任務
（一）推動中醫藥各項政策貫徹落實
1、將符合條件的醫療機構中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入基本醫療保險報銷范圍；醫保支付政策進一步向基層特別是基層中醫醫療機構傾斜，引導群眾優先選擇到基層就診和使用中醫藥服務。
2、在鞏固完善基本藥物制度中，配備必要的中藥飲片和中成藥品種。中藥飲片的基本藥物管理按國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫療保險給付等政策規定執行。
3、在基層醫療衛生機構績效考核中，將中醫藥服務單列為一級指標，中醫藥內容分值所占比例應不低于10%；將“中醫藥門診占總門診人次比例”列為重要考核指標。
（二）加強中醫藥服務網絡建設
1、加強縣級中醫醫院龍頭建設。力爭在“十二五”期末使我縣中醫院基礎設施條件達到國家二級甲等中醫醫院標準。
2、加強鎮、村醫療機構中醫標準化建設。各鄉鎮衛生院應規范設置中醫科、中藥房、配備中醫診療設備。
（三）加強中醫藥適宜技術推廣基地建設
在建立起1個縣級中醫醫院的基礎上，建立1個縣級基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地。對基層中、西醫人員推廣應用以《基層中醫藥適宜技術手冊》和適宜技術目錄為重點的中醫藥適宜技術。每個鄉鎮衛生院至少能夠開展15項中醫藥適宜技術，每個村衛生站至少能夠開展6項中醫藥適宜技術。
（四）加強基層中醫藥人才培養和隊伍建設
1、加強人才配備。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院中醫類別醫師占本機構醫師總數的比例達到25%以上；社區衛生服務站至少配備1名中醫類別醫師或能夠提供中醫藥服務的臨床類別醫師；村衛生站至少配備1名以中醫藥服務為主的鄉村醫生或能中會西的鄉村醫生。
2、積極參加中醫類別全科醫生規范化培訓和轉崗培訓以及中醫類別助理全科醫生培訓，中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到25%以上，中醫類別全科醫生占基層中醫類別醫師比例達到50%以上。鼓勵基層在編在崗中醫藥人員參加中醫專業學歷教育和繼續教育，開展臨床類別醫師和鄉村醫生中醫藥知識與技能培訓。
（五）加強醫療機構中醫藥特色優勢建設
1、政府和各部門力爭為縣人民醫院培育和建設1個以上中醫重點（特色）?？啤?/p>
2、能夠提供中醫藥服務的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院建成中醫臨床科室集中設置、多種中醫藥方法和手段綜合使用、中醫藥文化氛圍濃郁并相對獨立的中醫藥綜合服務區。
3、開展中醫藥人員縣鄉村一體化管理試點工作，探索建立縣級中醫院基層指導科及中醫類別醫師縣、鄉、村縱向流動機制，逐步建立縣級中醫醫院從人才、技術等多方面幫扶鄉鎮衛生院建設中醫科的機制。
（六）加強中醫藥預防保健服務能力建設
逐年提高居民健康檔案中醫體質辨識的內容比例。根據《健康教育中醫藥基本內容》開展中醫健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數量、宣教欄更新次數以及講座、咨詢活動等方面，應有40%以上的中醫藥內容。根據《中醫健康管理技術規范》要求，對兒童、孕產婦、老年人和高血壓、Ⅱ型糖尿病患者運用中醫藥技術方法進行健康管理，逐年提高重點人群和慢病患者中醫藥健康管理率。
（七）開展科普巡講活動
建立專家隊伍，開展中醫藥知識科普講座，讓廣大人民群眾了解和掌握中醫藥文化與養生保健方法。全面開展“中醫中藥中國行-進鄉村進社區進家庭”活動，開展多種形式中醫藥文化科普宣傳活動，使中醫藥文化知識普及全縣80%以上行政村、85%以上社區和80%以上家庭。
（八）依法加強中醫中藥監督管理
1、強化中醫監督管理，所有醫療衛生機構執行各項中醫藥行業標準和技術規范。
2、加強中藥使用管理，所有醫療衛生機構參與《中成藥臨床應用指導原則》、《基本藥物（中成藥）臨床應用指南》、《中藥注射劑臨床應用指南》的培訓推廣，使醫務人員合理使用中成藥。
3、加強中藥質量監管，嚴格規范醫療衛生機構中藥飲片采購程序，醫療衛生機構要嚴格審核中藥飲片生產、經營企業資質，嚴禁假劣中藥進入醫療衛生機構和個體診所。
三、組織實施與具體要求
（一）動員部署與目標實施
2013年5月，組織各醫療機構召開中醫藥服務能力提升工程啟動工作會議，進行動員部署。
（二）監督測評與督導檢查
加強提升工程實施進展情況和實施效果的監測評估，及時發現實施中存在的困難和問題，認真分析研究，采取有力措施加以解決。做好迎接省、市每年度至少一次檢查評估工作。
關鍵詞：針灸教學 中醫針灸學
【中圖分類號】R―01 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008―1879(2010)02―0032―01
針灸治療學是針灸推拿本科專業的核心課程，是研究如何運用中醫基礎理論、中醫診斷技術、經絡腧穴理論、針灸操作技能等一系列知識治療疾病的一門學科，也是針灸推拿專業的必修課。如何在有限的學時內讓學生掌握涉及內、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、急癥等科近50種病癥的針灸治療確實是教師需要反復琢磨的問題，本文就作者多年來針灸教學的體會寫出來與大家探討一下。
1 在針灸教學中教師的主導作用
學生對中醫的理解程度不同，學習的目標和要求也各有差異，教師作為教學的主導，當站在一個全局的角度，充分把握教學的各個環節，包括教學內容、教學進程、教學活動的開展形式等。在帶教中應盡量多給他們提供臨床治療的機會，并詳細分析討論病例，闡述辨證施治，動態跟蹤病人，觀察治療效果。在診療過程中指出其辨病取穴與處理操作中的不足和缺陷，從而提高他們的診療水平。
2 加強實踐與引導，以有效激發興趣
中醫針灸學有著悠久的歷史和廣泛的理論與實踐基礎，涉及到中醫學的生理、病理、診斷、治療等多個方面，是一門動手能力很強的學科。有的人對中醫針灸的療效不甚了解，心存疑慮。所以在教學中要適當介紹中西醫結合理論研究的技術與方法，以及新成果、新進展，并讓學員了解中西醫結合研究成果并非都出自中醫專業人員，而很大一部分是西醫專業從事中西醫結合的研究者，使學員認識到中西醫結合的發展前景、增強對中醫理論的學習興趣。在臨床實踐中，首先讓學員在自己身上實踐，體會得氣的感覺，如讓學員自己針刺合谷穴，強烈的酸脹感使他們親身體驗到了針刺的效應，正是這種得氣效應，能夠疏通經絡、調理臟腑。再讓他們觀看針灸效果可立竿見影的典型病例，如急性腰扭傷的治療，完全不能彎腰活動的患者，在針刺雙側腰痛穴，配合醫生指導的腰部活動后，馬上能彎腰自如；持續數日頑固性呃逆的患者，在針刺攢竹、翁風穴后，呃逆聲立刻停止。這些神奇的療效，往往使學生們驚愕不已，興趣倍增。
3 突出教學重點，靈活教學方法
在向學生介紹中醫、針灸理論體系的基本內容和要求時，使學生有了一個總體認識之后，應當突出重點，對一些重點內容詳細講解。如經絡、腧穴是針灸理論的核心部分，是指導臨床實踐的基礎，在講解中要將各條經絡，各個重要穴位的針灸知識講深講透.每條經的起始點、循行路線、主治及特異性都要講到，并通過圖示實例，讓學員熟悉經絡與腧穴。學員一般思維活躍，喜歡提問題，而中醫知識相對晦澀難懂，因此在教學中應采取靈活的教學形式，如啟發式、提問式、比喻式、歸納式等，經常提問學生腧穴的歸經、主治，使他們反復思考，牢記在心；同時對學生提出的關鍵性問題，作詳細分析和解答，解決他們的疑點與難點，強調學生把所學的針灸基本理論與針灸臨床實踐結合起來，提高辨證思維能力。要求掌握經絡、八綱、臟腑辨證在臨床的實際運用，尤其應掌握十四經穴常用穴和主要經外奇穴的取穴方法、主治作用，掌握傳統針灸和各項具體操作技能。
1優化課程教學方式，激發學生學習興趣
針對入學新生的認知結構特點，應采用從抽象到具體—三段層次的教學方法:第一層次:理論教學方法。針對比較枯燥難解的理論知識(比如陰陽、五行、藏象等概念和基本內容)，可以采用啟發式、導入式、舉例法等方法，將抽象的概念與生活中易觀察到的現象相聯系，用生動解釋抽象，化繁為簡，從而增強教學的趣味性，從而減少學生理解掌握這些深奧理論的困難;第二層次:實踐教學方法。針對中醫學實踐與理論并重的特點(比如陰陽、五行在中醫學中的應用，藏象學說中五臟六腑的特點)，可以采用案例試、討論法、講授法等教學方法，打破學生處于被動地位的格局，通過醫學案例的引導，讓學生學會運用所學的知識進行分析，有血有肉，使學生有身臨其境的感受，更有利于激發學生的學習興趣［2］，使教學內容更為生動活潑。第三層次:自主教學方法。針對學生在有限的課時內學習無限的中醫理論知識的特點，可采用開設講座、組織試講、網絡學習等教學方法，充分拓展學生的視野，培養學生的學習習慣和自主學習能力，鍛煉學生的綜合素質。
2更新課程教學手段，挖掘學生學習潛能
傳統的教學手段通常以“手寫板書”為主，板書是教師最普遍的教學行為，也是教學技術中的“常規武器”。好的板書可以呈現本節課程的脈絡，并提示、警示知識難點、重點。還可以制造教學的停頓。教學需要停頓，因為學生需要思考的時間，教師利用板書制造的停頓長短、頻率、出現的時機，以給學生提供思考消化的時間。隨著教學手段日益現代化，多媒體教學的出現打破了打破了板書色彩單一、內容平面、形式單調的缺點。然而在使用的過程中，也發現了許多新問題，尤其是面臨《中醫基礎理論》課程比較抽象，理論性比較強的特點，一些老師反映教學效果不太理想，尤其在《中醫基礎理論》的教學中更是如此［3］，在多媒體課件制作過程中，往往只能把大量的文字復制在上面，形成一本電子教材書，造成學生視覺疲乏，思考滯后，甚至不知如何記筆記。所以，好的教學手段就是要不斷更新，使之與教學內容融會貫通，努力把多媒體課件的優勢發揮到極點，適當配合板書，真正達到駕馭靈活，惟妙惟肖的目的，讓學生的視聽言動緊隨其中。針對《中醫基礎理論》課程理論繁冗特點和學生學習思維特征，在制作多媒體課件過程中要把握三要素:第一、變文字為結構圖。著名的美國圖論學者哈拉里說過:“千言萬語不及一張圖?！薄吨嗅t基礎理論》中一些比較枯躁概念、原理，不但難以記憶，而且容易忘記。如果把古樸的文字轉換成簡潔的結構圖，配合生動的講解，學生喜聽易懂肯用筆畫，大大提高了學生對知識的感知力和理解力。第二、豐富教學素材。多媒體課件的最大優勢就是能把圖像、文字、音樂、動畫等多種信息有機的結合起來［4］，以達到刺激學生感官的作用。由于《中醫基礎理論》課程內容與學生在高中階段形成的知識結構和文學內涵完全不同，所以初學新生易產生“認知亂碼，無法識別”的現象。如果將這些陌生的抽象名詞和知識難點以圖像、動畫展現給學生，會給學生留下很直觀和生動的印象，加深學生的清晰理解，使難點不難。此外還可適當擴充知識容量，在掌握本課程知識的基礎上，可以串聯一些與本節知識相關聯的中藥、方劑圖片，舌象、脈象圖片，病案、癥狀圖片，開闊學生學習視野，挖掘學生學習的動力和潛能。第三、明確制作目的。多媒體課件的制作之前，務必要認真研究《中醫基礎理論》課程中各個章節的內容，確定多媒體課件在使用過程中發揮的價值，尤其涉及到圖片、影音、動畫等方面的內容，要做到適當而止，避免走入形式重于內容的誤區，避免出現喧賓奪主的效果;制作過程中，文字部分的描述應當簡練準確，概括性強，需要學生掌握的知識點務必要用文字明確表述，清晰難忘。色彩部分，避免使用太過絢爛的顏色，要確保文字部分可見度要高;在教學過程中，多媒體課件的使用，節省了很多板書時間，但是對于學生來說，需要理解、消化、整合和記筆記的時間，所以在講授過程中應當適時給學生預留停頓時間，控制課堂節奏，嚴格遵循為教學服務，為學生服務的原則。此外，在更新課程教學手段的同時，還要注意加強師生之間的交流，觀察學生的學習動態與學習效率，根據結果及時調整授課方式?！吨嗅t基礎理論》課程是學習其他中醫課程的“先導課程”。從教學方式和教學手段兩個方面不斷提高該課程教學內涵建設水平不僅僅是為了順應中國教育改革的總體需要，更重要的是為了保證課程的持續發展，不斷發揚的重要舉措。
作者：劉禹辛 尚曉玲 單位：長春中醫藥大學基礎醫學院中醫基礎教研室
（一）總體目標
按照分步實施、逐步到位的原則，到2015年，以基層醫療衛生機構為主體、以二級綜合醫院為支撐、依托市中醫醫院建立有效的對口支援、社會資本舉辦的中醫醫療機構為補充的基層中醫藥服務網絡進一步鞏固完善，中醫藥服務設施設備基本齊全，人員配備較為合理，中醫藥服務能力進一步提升，基本滿足城鄉居民對中醫藥醫療保健服務需求。
（二）年度目標
1.2013年底，85%以上的社區衛生服務中心、70%以上的社區衛生服務站、所有縣級綜合醫院能夠提供中醫藥服務。
2.2014年底，90%以上的社區衛生服務中心、75%以上的社區衛生服務站、所有縣級綜合醫院能夠提供中醫藥服務。
3.2015年底，100%以上的社區衛生服務中心、80%以上的社區衛生服務站和所有縣級綜合醫院都能夠提供中醫藥服務。
4.促使我區基層醫療衛生機構中醫藥服務量每年有所增加，并在“十二五”期間達到基層醫療衛生機構總服務量的30%以上。
二、主要任務
（一）落實中醫藥扶持政策
1.在健全全民醫保體系中發揮中醫藥優勢和作用
（1）將符合條件的中醫醫療機構納入城鎮職工、居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險、新型農村合作醫療和社會救助定點醫療機構范圍。
（2）將符合條件的中醫診療技術、中藥飲片和經主管部門批準的治療性醫院中藥制劑納入城鎮職工、居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險和新型農村合作醫療的支付范圍。
（3）在新型農村合作醫療中，使用中醫藥治療的，其醫藥費用報銷比例要比使用其他治療的提高10%以上，對住院病人采取針灸治療的報銷90%。在城鎮職工、居民基本醫療保險中，對全部使用中醫藥治療的門診慢性病和住院參保人員，其醫藥費用報銷比例至少提高5%。
（4）在醫保支付制度改革中，完善差別支付政策，將支付比例進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾小病到基層就診。
2.在鞏固完善基本藥物制度和縣級公立醫院綜合改革試點中體現中醫藥特點
（1）縣級公立醫院綜合改革試點醫院常用藥品的遴選優先考慮臨床常用、效果顯著、價格合理的中成藥品種。
（2）按照基本藥物制度和縣級公立醫院綜合改革試點的要求，為基層醫療衛生機構和縣級公立醫院綜合改革試點醫院配備中藥飲片和中成藥。
（3）中藥飲片的基本藥物管理暫按國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫療保險給付等政策規定執行，積極引導基層醫療衛生機構使用中藥飲片，提高使用量。
（4）鼓勵使用具有區域特征的“簡、便、驗、廉”特色的中藥驗方。
（二）加強基層中醫藥服務網絡建設
1.完善縣級綜合醫院中醫藥服務功能。到2015年底，全部縣級綜合醫院按照國家《綜合醫院中醫臨床科室基本標準》和《醫院中藥房基本標準》，設置中醫臨床科室和中藥房，配齊服務設施、設備和人員，中醫床位數不低于總標準床位數的5%，二級醫院門診開設中醫專業不少于2個。
2.加強城市社區衛生服務機構中醫藥標準化建設。到2015年底，100%的社區衛生服務中心按照國家《社區衛生服務機構管理辦法》和《社區衛生服務中心基本標準》設置中醫科、中藥房，配置中醫診療設備；80%以上的社區衛生服務站配備適宜的中醫診療設備。
在實施社區衛生服務機構標準化建設中，強化中醫藥功能建設，使基層醫療衛生機構具備開展中醫藥服務的基本條件。在項目績效考核時，將中醫藥科室達標情況作為基層醫療衛生機構是否達標的關鍵性指標之一。
3.鼓勵社會力量舉辦基層中醫醫療機構。鼓勵有資質的中醫專業技術人員特別是名老中醫在基層開設中醫診所或個體行醫；對各類社會資本舉辦非營利性中醫醫療機構給予支持。
（三）強化基層中醫藥服務能力建設
1.突出中醫藥特色優勢。縣級綜合醫院積極推行中醫藥人員參與西醫會診、查房、重癥患者搶救等制度，把中醫藥服務拓展到醫院相關臨床科室；社區衛生服務中心建設相對獨立、中醫藥文化氛圍濃郁的中醫藥綜合服務區，形成多種中醫藥方法和手段綜合運用的中醫藥服務模式。80%以上的社區衛生服務站能夠運用中成藥、中藥飲片和中醫非藥物療法開展常見病、多發病的基本醫療和預防保健服務。
2.推廣使用中醫藥適宜技術
（1）抓好中醫藥適宜技術推廣基地建設。積極推進基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地（市區鳳凰臺街道社區衛生服務中心）建設。
（2）依托基層中醫藥適宜技術推廣基地，建設基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣視頻網絡系統，接入國家適宜技術推廣視頻網絡平臺，實現互聯互通，開展中醫藥適宜技術推廣培訓、中醫遠程會診和視頻會議等。
（3）以國家中醫藥管理局制定的《基層中醫藥適宜技術手冊》及省中醫藥管理局編印的《基層中醫適宜技術100法》為教材，對基層中西醫人員進行培訓并推廣使用。能夠提供中醫藥服務的基層醫療衛生機構中，每個社區衛生服務中心至少能夠開展10項中醫藥適宜技術，每個社區衛生服務站至少能夠開展4項中醫藥適宜技術。
3.積極創建各級各類中醫藥工作先進和示范單位。把創建先進和示范單位作為落實提升工程各項工作任務的重要舉措和抓手，積極開展全國、全省基層中醫藥工作先進單位、示范單位創建活動。我區篩選一批社區衛生服務機構開展中醫藥服務能力示范建設。到2015年，中醫藥特色社區衛生服務中心（站）的數量達到3個。
（四）開展基層醫療衛生機構中醫預防保健服務
1.加大中醫藥預防保健服務中心建設力度，到2015年，力爭創建1個省級中醫藥預防保健服務中心。
2.加強基層醫療衛生機構中醫體質辨識理論和應用方法培訓，逐年提高居民健康檔案中醫體質辨識的比例。
3.推動基層醫療衛生機構根據《健康教育中醫藥基本內容》開展中醫健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類、數量、宣教欄更新次數以及講座、咨詢活動次數等方面，應有40%以上的中醫藥內容。
4.推動基層醫療衛生機構根據《中醫健康管理技術規范》要求，對兒童、孕產婦、老年人和高血壓、2型糖尿病患者運用中醫藥技術方法進行健康管理，逐年提高重點人群和慢病患者中醫藥健康管理率。在腦卒中高危人群篩查與干預試點中提倡使用中醫藥干預措施。
（五）加強基層中醫藥人才培養和隊伍建
1.合理配備中醫藥人員。到2015年，醫療衛生機構中醫藥人員配備達到以下要求：綜合醫院按照中醫床位比例配備中醫藥人員；100%以上社區衛生服務中心中醫類別醫師占醫師總數的比例達到20%以上；80%以上的社區衛生服務站至少配備1名中醫類別醫師或能夠提供中醫藥服務的臨床類別醫師。
2.開展中醫藥人員培訓。組織基層在職在崗中醫藥人員開展中醫專業學歷教育、繼續教育；臨床類別醫師中醫藥知識與技能培訓，為基層培養更多實用中醫藥人才。
3.組織中醫類別全科醫生培訓。開展規范化培訓、轉崗培訓，中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例達到20%以上，中醫類別全科醫生占基層中醫類別醫師的比例達到20%以上。
4.實施基層中醫藥人才培養計劃。到2015年，在全區縣（區級）、鄉鎮（街道）、村（社區）三級基層公立醫療機構中分期分批遴選3（50/13）名有豐富、獨到學術經驗和技術專長的中醫藥師承指導老師，培養7（100/13）名左右的中醫臨床骨干和中藥實用型人才；培養社區中醫類別全科醫師13（已經報名參加2013年省基層醫療衛生機構中醫類別全科醫生轉崗培訓）名。
（六）依法加強基層中醫中藥監督管理
1.強化中醫監督管理，所有基層醫療衛生機構執行各項中醫藥行業標準和技術規范。
2.加強醫療機構中藥制劑管理，鼓勵醫療機構依法審批使用中藥制劑，按要求做好醫療機構中藥制劑資源共享，促進醫療機構中藥制劑發展。
3.對所有基層醫療衛生機構培訓推廣《中成藥臨床應用指導原則》、《基本藥物（中成藥）臨床應用指南》、《中藥注射劑臨床應用指南》，指導基層醫務人員合理使用中成藥。在規范管理的基礎上。
4．加強中藥質量監管，嚴格規范基層醫療衛生機構中藥飲片采購程序，基層醫療衛生機構要嚴格審核中藥飲片生產、經營企業資質，嚴禁假劣中藥進入基層醫療衛生機構和個體診所。
（七）推進中醫藥文化建設
充分利用各種媒體和宣傳形式，開展中醫藥科普知識和中醫文化宣傳；建立專業的中醫藥科普專家隊伍，開展中醫藥知識講座，讓廣大人民群眾接受中醫藥文化知識教育，使廣大人民群眾能夠科學準確地了解和掌握中醫藥文化與養生保健方法。開展群眾喜聞樂見、內容豐富、形式多樣的中醫藥文化科普宣傳活動，中醫藥文化知識普及95%以上社區和85%以上家庭。
三、組織實施
（一）動員部署
2013年4月根據市里總體安排，制定實施意見和實施方案，成立相應組織，5月中旬前各單位要啟動提升工程。
（二）目標管理
將提升工程核心指標納入醫改目標責任書，與醫改任務同步推進，同步考核。
在社區衛生服務機構績效考核中，已將中醫藥服務單列為一級指標，中醫藥內容分值將占10%以上。
我區成立提升工程領導小組，每年度至少要組織一次檢查評估工作，及時督促按期完成各項工作任務。
（三）監測評估
我區要加強本地提升工程實施進展情況和實施效果的監測評估，及時發現實施中存在的困難和問題，進行認真分析研究，采取有力措施加以解決。