時間：2023-10-19 10:40:58
導語：在最基礎的中醫(yī)知識的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1調查對象向南昌大學醫(yī)學院一～三年級的臨床、麻醉、影像、預防、護理5個專業(yè)的學生共發(fā)放調查問卷535份,其中有9份不符合要求而被剔除,最后有效調查問卷526份,有效率為98.3%.
1.2調查方法經過查閱文獻、咨詢專家,預調查反復修訂后自行設計問卷調查表,內容包括個人基本信息、對針灸的認知與興趣、針灸發(fā)展建議、針灸教學看法。正式調查于2011年2月下旬開始,3月上旬結束,采用分層抽樣,對各專業(yè)學生按一定比例隨機發(fā)放調查問卷。
1.3質量控制調查員在調查前進行統(tǒng)一培訓,包括相關知識和一致性訓練。調查當日檢查完成的調查表,審核人驗收問卷。能夠完全按照填表要求進行填寫的并通過審核的調查表成為統(tǒng)計對象。
1.4統(tǒng)計學分析用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù),對針灸課程的興趣采用賦分計算方法,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行方差分析及多組等級非參數(shù)秩和檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1認知程度有301名(57.2%)略知一點針灸知識,243名(46.2%)對針灸不了解,了解針灸的主要途徑是閱讀課外文獻和電視網(wǎng)絡等媒介；193名(36.7%)認為穴位具有特異性,161名(30.6%)認為部分穴位有特異性,145名(27.6%)回答不清楚；有273名(51.9%)認為針灸治療時取穴≤4個會更容易讓患者接受,只有44名(8.4%)認為取穴＞5個是比較合理的；有398名(75.6%)認為針灸醫(yī)學很有發(fā)展前景,只有10名(1.9%)認為針灸沒有發(fā)展前景。
2.2影響針灸發(fā)展因素導致國內針灸發(fā)展滯后原因,329名(62.5%)認為是教育模式和臨床實踐都使用古論,缺乏教育和臨床創(chuàng)新,348名(66.1%)認為是缺少年輕的針灸人才,有419名(79.7%)認為政府應加大對針灸的教學、臨床和科研的投資力度,以提升針灸在大眾中的影響力。
2.3針灸教學的看法絕大部分學生(97.0%)有興趣學習針灸知識,404名(76.8%)認為針灸教材應該是以現(xiàn)代科學和臨床研究為基礎的簡而精教材,而90名(17.1%)認為可以用古論為基礎的傳統(tǒng)教材,84名(16.0%)認為應開設針灸必修課,417名(79.3%)認為是選修課,其中專業(yè)選修、二類通識課和個性選修三類中,選專業(yè)選修的人數(shù)最多(37.2%)。
2.4興趣程度各年級對針灸課程的興趣采用賦分方法計算：非常有興趣4分,有點興趣3分,不了解但愿學習2分,不感興趣1分。經多組等級非參數(shù)秩和檢驗分析,各年級對針灸課程的興趣差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝6.655,P＜0.05)。進一步經方差分析進行兩兩比較,一、三年級學生均與二年級對針灸課程興趣差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過多組等級非參數(shù)秩和檢驗,各專業(yè)對針灸課程興趣的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
3討論
中醫(yī)針灸方法簡便、不良反應小、費用低廉,且有廣泛的疾病譜,但迄今針灸沒能在臨床廣泛使用,其臨床優(yōu)勢沒能充分體現(xiàn)出來。結合本調查來重點討論在西醫(yī)院校開設針灸課程的必要性和可行性。
3.1絕大多數(shù)西醫(yī)學生希望學習針灸本次調查顯示,97%的西醫(yī)學生有興趣學習針灸。這與國外的調查相一致。據(jù)巴西的圣保羅醫(yī)科大學一項調查,有98%的學生認為針灸課程是好的或者非常好,85%的學生認為以后會用到針灸課上所學到的知識。美國喬治敦大學醫(yī)學院的一項調查顯示,85%以上的醫(yī)學生認為傳統(tǒng)醫(yī)學知識對于一個醫(yī)學專業(yè)學生和將來的衛(wèi)生工作者很重要,幾乎所有醫(yī)學生要求掌握足夠的建議患者如何使用傳統(tǒng)醫(yī)藥的能力；所有傳統(tǒng)治療中,針灸是學生最愿意學習的內容之一。但是,國內的現(xiàn)狀是西醫(yī)院校無專門的針灸課程,《中醫(yī)學》課時也較少,其中針灸內容僅幾個課時,西醫(yī)學生普遍對針灸不了解。66.1%的西醫(yī)學生認為導致國內針灸發(fā)展滯后的原因是缺乏年輕的針灸人才。所以,在西醫(yī)院校大力推廣針灸教學具有很大的必要性。
3.2針灸授課形式可為專業(yè)選修在“你希望開設什么形式的針灸課”這一問題中,16%的學生希望是必修課,79.3%的學生希望是選修課,其中選擇專業(yè)選修的人數(shù)最多(37.3%)。由此看來,針灸課程設置可以先安排選修課,條件成熟時再改為必修課。其中二年級的學習熱情最高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；5種專業(yè)之間對學習針灸的熱情差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。3.3在西醫(yī)院校推廣現(xiàn)代模式的針灸較為合理本次調查結果顯示,大部分學生(76.8%)認為新的針灸教材應該是以現(xiàn)代科學和臨床研究為基礎的“簡而精”教材,說明西醫(yī)學生希望學習的是現(xiàn)代模式的針灸。目前,針灸有兩種發(fā)展模式：一種是以臟腑經絡學說為理論核心的傳統(tǒng)模式；另一種是以神經-內分泌-免疫網(wǎng)絡學說及針灸效應的四大規(guī)律為理論核心的現(xiàn)代模式。傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸理論目前尚不能被西醫(yī)廣泛認同,針灸配方繁多復雜,學生不易掌握,學習枯燥乏味。60%以上的學生認為針灸教育和臨床使用古論是導致針灸發(fā)展滯后的重要因素。因此,首先要使學生認識到針灸的科學性,并精選教學內容,才能激發(fā)學生的學習興趣。精簡針灸配方的優(yōu)點在于：①可充分地體現(xiàn)針灸治療的特效性與優(yōu)勢；②大大增加針灸治療的可重復性,使之更容易推廣；③針灸知識變得不再抽象,針灸學習的難度將大幅下降?？傊?西醫(yī)院校應使用“傳統(tǒng)理論為輔,科學依據(jù)為主”的現(xiàn)代模式針灸教材,以使西醫(yī)學生更容易接受針灸并產生學習和研究的興趣。
3.4選擇一種適合西醫(yī)院校的針灸教育,促進中西醫(yī)之間的交流本次調查顯示有近一半的西醫(yī)學生對針灸不了解。這從另一方面反映了中西醫(yī)之間缺乏有效交流,中醫(yī)對西醫(yī)的有效滲透遠遠不足。有學者呼吁,應在整個醫(yī)療界大力宣傳針灸的特色和優(yōu)勢,并提倡讓針灸療法走進各個科室。中醫(yī)需各醫(yī)學學科廣泛參與才能更好地發(fā)展,所以有必要建立新方式讓西醫(yī)了解并參與中醫(yī),而教育是一種最基本且行之有效手段。
4結語
關鍵詞：臨床醫(yī)學； 臨床決策； 醫(yī)生基本功
在科學和社會的發(fā)展和進步下，推動著醫(yī)學不斷的向前發(fā)展，因此在診斷手段和方法上也不斷的增加，對疾病的診斷水平與以往相比起來，有著很大幅度的上升和提高。那么，臨床醫(yī)生怎么才能做出最合理，最科學的臨床決策呢，這對于醫(yī)生基本功的鍛煉，是一個比較大的挑戰(zhàn)。
1臨床決策中醫(yī)生基本功的作用
1.1病史采集的正確性：病史的正確采集，決定著臨床決策的方向。病史和癥狀，是病人在就診時最主要的原因，作為疾病的表象，這是診斷疾病的重要依據(jù)之一。病史是醫(yī)生在和患者或者其家屬在溝通和提問中，患者或其家屬給予回答而獲得的疾病發(fā)生發(fā)展及過程的病人的重要資料。一份完整而詳盡的病史，能夠解決大半。以上的診斷問題。病史的采集針對不同的病人，采取的方式也不同，一般要根據(jù)病人或其家屬的心理狀況，充分運用問診技巧，從患者或其家屬那里獲取最全面最真實的病情資料，給臨床決策提供決策方向。
對那些急癥的病人，一定要專注主要的問題當機立斷，用最短的時間做出臨床決策，選擇最有特異性最簡單的的輔助檢查方法作為診斷或排除診斷的重要依據(jù)。對那些憤怒與敵意，憂傷與焦慮，文化程度低下有語言障礙的病人，一定要有同情心，耐心和控制患者情緒的能力，用通俗易懂的語言，以不卑不亢的態(tài)度，重要的病史一定要認真仔細的重復核實。對那些話多的嘮叨的且多種病癥同存的患者，要會將其話語巧妙的打斷，專注重點和關鍵進行追問，去除精神因素的誤導等方法。這些是對醫(yī)生的思維邏輯，醫(yī)學知識，文化修養(yǎng)，分析問題，問診技巧等等綜合能力的一個檢測和考驗。一個有水平的醫(yī)生，能夠根據(jù)病史的采集結果，結合基礎的醫(yī)學知識，從病理生理病理揭破的深度去認識疾病的本質，尋找發(fā)病的原因，從而對病情做出初步的診斷，確定診療的方向。一些經驗豐富的分診人員能通過簡單的問診在短時間內將患者準確的送到?？漆t(yī)生那里，所以，病史采集在臨床決策上起基礎的作用，決定著臨床決策的方向。
1.2臨床檢查的重要依據(jù)體格檢查：體格檢查一般是指醫(yī)生根據(jù)自己的感官，或者使用傳統(tǒng)的檢查器具對機體的健康狀況進行了解，這是最基本的檢查方法，目的是為了對患者有關健康的正確材料進行收集。
體格檢查的五種基本方法為視診，觸診，叩診，聽診和嗅診，其檢查的方法，結果的正確性和檢查是否全面，對收集患者資料的正確與否，對醫(yī)生能否正確的臨床決策有著直接的關系，且影響重大。
對急癥病人的生命體征檢查是非常重要的，病期的不同，疾病的不同，生命體征的特點也是不同的。檢查生命體征，對于醫(yī)生能否在短時間內做出初步的診斷，對病情的估計，有效及時的搶救等臨床決策有著十分重要的作用和意義。體格檢查是臨床決策的重要依據(jù)之一，結合病史進行系統(tǒng)而全面的體格檢查，可以很好的將大部分臨床診斷問題解決掉。
在體格檢查中，邊想邊查，邊想邊問，驗證核實，融會貫通，使資料的完整性、真實性和準確性能到保證的最好的方法。某些時候如果發(fā)現(xiàn)了一個陽性體征，那么就可以得出一個較準確的臨床診斷，全面而細致的全身體格檢查，有時候能做出病因診斷，復診的病人可以觀察其體征的動態(tài)變化，前一次的臨床決策是否正確就可以得出判斷結論和評論。
【關鍵詞】中醫(yī)學基礎；大班教學；教學方法
一、問題的提出
《中醫(yī)學基礎》課程是我院制藥工程專業(yè)本科必修的專業(yè)基礎課，該專業(yè)每年招生120人，實行大類培養(yǎng)。近年來，都是大班上課，教學效果不甚理想。具體來說主要體現(xiàn)在：（1）教室偏大，教師視野過寬，秩序較差。（2）學生玩手機者眾多，課堂管理難度較大。（3）教師教學手段單一，現(xiàn)代多媒體教學方法運用不好，往往一講到底，學生興趣不足。（4）教學對學生關注不夠，師生互動較少，學生參與面狹窄。(5)忽視學生的深層體驗，學生學習動機弱化。以上諸因素導致學生學習成績不理想。究其原因，主要是教學資源不足，部分教師缺乏教學熱情，教學方法單調學以及學生學習的主動性不夠所致。
二、解決問題的對策
針對上述問題，從2015年起，本教學團隊對《中醫(yī)學基礎》課程嘗試采用多種教學方法和措施，經過二年的努力探索，取得較明顯效果。茲總結如下，以期拋磚引玉。
1.科學使用多媒體技術
把多媒體用于以知識傳授為主的大班教學，對提高大班教學的教學效果起到了積極的作用。我們的做法：一是靈活運用現(xiàn)代多媒體技術做好課件，把更多的知識和信息匯集到課件之中，圖文并茂地展示知識要點；二是充分利用互聯(lián)網(wǎng)+等技術，與學生建立QQ群和微信群，將現(xiàn)代研究的新進展經歸納分類后不斷發(fā)送給學生，使學生在課余時間能更多地接受專業(yè)教育，以幫助學生加深理解傳統(tǒng)《中醫(yī)學基礎》理論精髓。
2.綜合運用教學方法
教學作為一種動態(tài)的活動過程，教學方法的好壞，直接關系到教學效果。教學方法的選擇應根據(jù)不同的教學內容而采用不同的方法，有時在一節(jié)課中可以同時運用幾種方法。如我們在講授“經絡”一章時，一邊采用人體經絡立體教學模型，一邊采用平面經絡圖講解，這種直觀的教學比較受學生歡迎。又如對某些概念難點，則采用老師出思考題，課后學生查閱資料，在下一節(jié)課時請部分學生來主講，這種“翻轉”式的討論課也受到學生歡迎。
3.指導學生掌握學習方法
針對部分學生對中醫(yī)學基礎理論學不得法、費時吃力仍掌握不好的情況，我們在運用多種教學方法的同時，還對學生的學習方法加以指導。其基本的要點是善聽（課內）、善記（課內）、善思（課內外）、善議（課內外）。學生一旦掌握了學習方法，往往收到事半功倍之效。
4.討論式的教學方法可有效激發(fā)學生學習興趣
我們在教學中,總結出一套討論式的教學方法,取得了較好的教學效果。中醫(yī)學基礎的授課對象是剛入學的學生，教師釆用傳統(tǒng)的課堂講授為主的方法很難吸引學生的學習興趣。經研究發(fā)現(xiàn)，學生對討論式教學方法頗受歡迎，他們普遍認為，這種方式可為自己提供主動學習和展示學習能力、思考問題和解決問題的機會。教師作為這種學習方式的“導演”，對學生的思維要加以引導和啟發(fā)，學生在教師的指導下，進行有意識的中醫(yī)思維探索及研究，如此則學生主動思考問題的能動性大大提高，將學生的被動接收式學習變成主動思考。通過這種討論式學習，學生的專業(yè)思想和對中醫(yī)理論體系有了更深的理解。
5.建立良好的師生關系
師生關系對整個教學過程有一種無形而潛在的影響?！坝H其師，信其道”是對師生關系在教育教學中所起作用最形象的寫照。我們采取的方法是，課后經常與學生交流，關心他們的學習與生活，與學生交朋友，取信于學生。學生對你信任了，自然就愿意聽你的課了。
6.通過設立助教，組建課程學生小組
大班教學的學生數(shù)較多，教師不可能與所有的學生都建立起密切的關系，因此，學校近年來為每門基礎課（大班）設立助教1名，以協(xié)助教師組織教學活動，同時組建該課程若干個學生小組，通過學生小組把學生組織起來，平時助教可通過微信或QQ向各小組下達自學提綱、布置作業(yè)和討論題，建立起師生之間溝通的橋梁。
7.改革考核方式，綜合評價教學效果
關鍵詞：中醫(yī)；哲學
doi： 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.01.011
Philosophical Speculation on Traditional Chinese Medicine Development
Wang Songjun
（Institute of Health Service and Medical Information， Academy of Military Medical Sciences of Chinese PLA， Beijing 100850， China）
Abstract： This paper investigates some relevant problems in the development of Traditional Chinese Medicine（TCM） from the perspective of philosophy， which includes whether the Concept of TCM can be Translated in modern manner， whether Physical Ontology can be replaced by Relation Realism， whether the TCM theory can be reconstructed by systemic science or interpreted by complicated systemic science， whether genomics and proteomics can serve as straws for TCM， whether Molecular TCM and Pharmacology can save it， what is the real Modernization and Internationalizationof TCM and Pharmacology and which is the way for TCM study. It is suggest that the development of TCM is still unclear and merits further exploration.
Key words： TCM； philosophy
中醫(yī)科學性爭鳴的目的是為了尋找中醫(yī)的科學規(guī)律，更是為了遵循科學規(guī)律發(fā)展中醫(yī)。
1 中醫(yī)的“觀念”是否能夠被現(xiàn)代“轉譯”
其一是中醫(yī)的“整體觀念”能被現(xiàn)代“轉譯”嗎？整體地考察人的生命與疾病，無疑也是一種可取的認識方法。就像以信息論的方法來認識某個事物一樣，同樣可以忽略事物的結構性質，而僅以信息的產生、傳播、存儲、加工、分發(fā)、接收、應用、反饋等等環(huán)節(jié)為主要認識指針，來揭示事物的本質和規(guī)律。但是，無論以何種方式去認識事物，都必須以他人能夠理解和接收的方式來加以闡釋，并得到認同，才能成為共識。也就是說，科學的知識特征，可能具有獨特性；但是，科學的認識特征，不應具有孤立和排他性。無論對于現(xiàn)代科學，還是對待中醫(yī)而言，現(xiàn)代科學知識的豐富程度都毫無疑問地遠遠超過古代，以現(xiàn)代通用的科學語言將中醫(yī)闡釋為可為科學共同體理
和接受的概念、原理，為什么如此困難。到底是中醫(yī)自身的問題，還是這個“轉譯”過程的問題，還是根本就不能實現(xiàn)“轉譯”？
其二是中醫(yī)的“自然觀念”能被現(xiàn)代“轉譯”嗎？中醫(yī)強調宇宙萬物的共性及其相互聯(lián)系、相互作用，強調認識人的生命與疾病時需要聯(lián)系天文和地文，是非常難能可貴的。盡管相互聯(lián)系的哲學思想是正確的，但是，其比附方式和語言，是非常牽強附會的。而現(xiàn)代有些“中醫(yī)”，還在為證明這種比附的“正確性”而辯護，則是極為荒唐的。如果我們對經典甚至已經失去考究的態(tài)度、懷疑的精神和批判的勇氣，而將經典教條化，成為本本主義者、唯古唯經者，那么中醫(yī)也就真的沒有希望了。
其三是中醫(yī)的“實用觀念”能被現(xiàn)代“轉譯”嗎？中醫(yī)的豐富臨證經驗和大量醫(yī)藥實踐，之所以沒有成為集理論、方法、技術于一身，融基礎、應用、標準于一體的學問，與中國古代的科學技術發(fā)展水平有關，也與近代中國的科學落后有關，更與中醫(yī)接受近代和現(xiàn)代科學的程度有關。中醫(yī)確懷“究天人之際”的思想，但“通今之變”嚴重不足。 其四是中醫(yī)的“直覺觀念”是中醫(yī)學這座“大廈”在地基上的嚴重缺陷。只有當中醫(yī)的“陰陽”、“氣血”、“臟腑”、“經絡”、“五行”、“八綱”、“三焦”、“四診”能夠被現(xiàn)代科學所闡明并被證明科學理性，中醫(yī)才能真正地科學化，也才能現(xiàn)代化和國際化[1]。
2 “關系實在論”是否能夠替代“實體本體論”
有中醫(yī)學者從哲學基礎和物質科學的層次，深入探討了物質的“第一性的質”與“第二性的質”之間的關系，強調了以“關系實在論”代替“實體本體論”的必然性和必要性，并暗示了“關系實在論”是對中醫(yī)“關系”理論的哲學理論支持。這個問題既非常重要，又非常復雜，值得認真研究。
其重要性在于，它直接影響我們認識中醫(yī)的中心或“焦點”是應該放在“實體”還是“關系”，甚至決定中醫(yī)重大基礎理論問題研究的“重心”。其復雜性在于上述論述中有不少問題還沒有理清。一是，“以現(xiàn)代科學、數(shù)學和邏輯學的發(fā)展為基礎的關系實在論”與中國古代形成的中醫(yī)的所謂“關系”理論，是兩個完全不同的東西，既不同質，也不同類，也就是說，從邏輯學上講，既不可比較，也不可類比?，F(xiàn)代的所謂“關系實在論”是能夠通過科學哲學的語言使人明白的“關系論”。而中醫(yī)理論的“關系論”則是不能夠通過現(xiàn)代科學哲學的語言使人明白的“關系論”。二是，“關系實在論”強調“第一性的質”和“第二性的質”之間的相互關系會發(fā)生變化，肯定“關系實在”的同時并不否認所有“關系”都是物質的屬性，也就是說，并非因為重視“關系”而忽視“實體”，相反，從認識論的角度看，能夠認識實體的應該、也必然是首先認識實體，而只有當不能認識實體或者實體模糊時，才通過相互聯(lián)系和相互作用去“認識”這種存在的“關系”，從而推論可能潛在存在的物質。三是，作者將“系統(tǒng)中心論是系統(tǒng)論的一個重要觀點”作為“科學研究的重心從實體轉向關系”的一條重要論據(jù)，值得商榷。因為科學系統(tǒng)論在強調“系統(tǒng)”的關系觀念的同時，并沒有忽視系統(tǒng)的結構，即所謂“部分”。科學系統(tǒng)論強調，必須至少從系統(tǒng)特征、系統(tǒng)結構、系統(tǒng)功能（以及結構與功能的關系）、系統(tǒng)環(huán)境、系統(tǒng)演化等方面去認識系統(tǒng)，才能算是“系統(tǒng)”地認識。因此，第四，“以關系為立足點，破實體本體論，貫徹非實體主義，的確是在新的歷史條件下回到了東方”的立論不能成立。“關系實在論”并非出于東方，其“以現(xiàn)代科學、數(shù)學和邏輯學的發(fā)展為基礎”也完全不同于東方思想，也就根本談不上什么“回歸”。
現(xiàn)代所謂的“關系實在論”對于我們認識中醫(yī)，可能是一個很好的可借鑒的思想方法；“關系實在論”可以作為“實體本體論”的認識論層面上的重要補充，但絕不是取代。就像認識西瓜可以直接認識和解剖認識，而沒有必要從種子、土壤、氣候、水分等去推想、猜測，但是目前認識宇宙爆炸卻只能根據(jù)有限的科學觀察和“關系”去推測一樣。不可能離開“實體”去表述“關系”。“實體本體論”與“關系實在論”并不矛盾，而且必須共存、互為補充。
那種所謂的“西醫(yī)就是將人看成機器”的認識，與將江湖騙子看成中醫(yī)代表的一葉障目、不見泰山，是同樣可怕的偏見。現(xiàn)代醫(yī)學從來也沒有將不同的系統(tǒng)、不同的器官、不同的組織、不同的細胞、不同的基因、不同的功能大分子、不同的電解質和元素等，看成是毫不相干的孤立存在，即使在其發(fā)展過程中，現(xiàn)代醫(yī)學也一直坦然承認認識的局限性，并不否認相互聯(lián)系以及潛在聯(lián)系的可能，從不認為探索已經到頭，而是一直在進行不懈的探索。
3 能否以系統(tǒng)科學重構中醫(yī)理論
不少知名學者提出用系統(tǒng)科學思想重構中醫(yī)理論體系的設想。未來構建的所謂中醫(yī)系統(tǒng)論體系很可能是，中醫(yī)概念意義上的心、肝、脾、肺、腎等“藏象”似乎是系統(tǒng)的模糊結構，相生相克似乎是系統(tǒng)的結構功能關系，風、寒、暑、濕、燥、火等似乎是系統(tǒng)的環(huán)境影響因素，衛(wèi)、氣、營、血等似乎是系統(tǒng)的層次，天時明晦、七情六欲等似乎是系統(tǒng)的狀態(tài)，如此等等。
但是，在哲學層次的問題仍然存在，即系統(tǒng)科學所謂的“系統(tǒng)結構”是否也還包括所謂還原論的認識論意義上的“結構”概念呢？如果是，那么“系統(tǒng)結構”仍然難以描述清晰，系統(tǒng)結構與系統(tǒng)功能的關系也就描述不清楚，所謂系統(tǒng)論也仍然無法系統(tǒng)地論，也就不是系統(tǒng)論?？磥恚嬲龔睦碚撋蠘嫿ㄆ鹜晟频摹⒔浀闷鹜魄玫闹嗅t(yī)學系統(tǒng)論體系，可能還需要相當長時間的研究探索，包括其系統(tǒng)結構、系統(tǒng)功能、結構與功能關系、系統(tǒng)特征、系統(tǒng)環(huán)境、系統(tǒng)演化等。
4 能否用復雜系統(tǒng)科學解釋中醫(yī)理論
朱清時院士于2006年11月提出“復雜系統(tǒng)科學與中醫(yī)學可以交匯”，“可以運用復雜系統(tǒng)科學和耗散結構理論證明中醫(yī)不僅是科學，而且其治病的有效性也是必然的”。朱先生對“五行”的比附和解釋都是極為牽強的猜測。
朱先生點準了中醫(yī)存廢之爭的穴位，即中醫(yī)以其固有的中醫(yī)理論體系去證明自身的科學性，其前提就是已經默認了五行學說的正確性。而中醫(yī)存廢之爭的關鍵恰恰是作為中醫(yī)理論基礎的五行學說自身是否有科學依據(jù)的問題。先生提出的耗散結構理論的四個條件或五個要素可以理解，但中醫(yī)的五行說為什么是五行，不是六行？有形部分為什么就單是金、木、水、土，沒有石？無形部分為什么偏是火，不是氣？氣在中國傳統(tǒng)文化中的出現(xiàn)頻度和地位恐怕都遠超過火，難道氣不重要？朱先生的這種論證，與他上面所批評的“從中醫(yī)的角度來說明其科學性”所犯錯誤相同，即以承認五行學說為前提，而不是論證為什么有五行學說。因此，朱先生所論證的命題仍然是一個假命題。至于稱“五個要素”與“五行說”和“五個器官”（應是“五臟”）的對應“這是科學的必然”，更是值得慎重考慮，似乎太過輕率。人體符合耗散結構的系統(tǒng)特征和復雜性的系統(tǒng)特征，并不等于“五臟”、“五行”和耗散系統(tǒng)“五要素”的類比正確，更不能說明“這是科學的必然”。將或然說成必然，不是科學精神所提倡的。
雖然用耗散結構理論和復雜系統(tǒng)科學來論證中醫(yī)理論的思想方法可能可行，也可能有效，既有助于我們用現(xiàn)代科學的思維方式去認識中醫(yī)，并有可能因此而清晰并鞏固中醫(yī)理論基礎，為中醫(yī)的現(xiàn)代化指出了一條值得認真探索的途徑，但是，定論還為時過早。
5 中醫(yī)藥的救命稻草是否是基因組學和蛋白質組學
自1999年3月在北京召開中醫(yī)藥與基因組學研討會以來，基因組學和蛋白質組學確實對生命科學領域的科學研究產生了重大影響，改變了基因-表達產物-疾病之間的線性相關研究，某種程度上促進了現(xiàn)代生命科學領域的復雜相關性研究的方法論的進步。中醫(yī)藥研究與基因組學、蛋白質組學、基因芯片技術等之間的結合也已成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重要熱點領域。
值得深入探討的是，這樣的相結合研究所獲得的結果，以及這些結果所能發(fā)揮的作用，是否還符合我們對中醫(yī)藥科學研究發(fā)展方向的初衷，是否有助于中醫(yī)藥理論或其科學性的證實，是否有助于中醫(yī)藥科學理論的豐富，是否有助于中醫(yī)所謂的“以中醫(yī)理論為基礎的真正的中藥組方”的確證？還是在此結合中，中醫(yī)藥只是配角，僅僅起到提供一個最初的線索、一個初步的可能、一個大致范圍，而后來的研究指針、觀察指標、研究結果、結果闡釋、研究結論、結論應用、應用成果、產品方式、理論豐富等等，均與中醫(yī)藥無關，充其量是“受中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的某經典驗方的啟示，通過基因組學和蛋白質學等研究，精取其中若干種有效成分，研制成功治療何病的新藥，取得如何的經濟效益，甚至打入國際主流市場等等”。實際上，這樣的新藥已經不是中醫(yī)意義的中藥，也不能說明相關中醫(yī)臨證理論。至于相關的中醫(yī)理論是否正確，相關的辨證施治是否合理，相關的處方組合是否科學等等事關中醫(yī)的理論是否科學的若干重要問題，均無人關心，也無人回答，充其量“對中藥復方的作用機理的研究取得突破性進展”也還只是“驗藥”。如果如此，這還叫不叫中醫(yī)藥現(xiàn)代化？還能不能稱之為中醫(yī)藥研究的方向？
當然，對于從事新藥研發(fā)的藥學家和找藥人而言，從中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫中尋求靈感以發(fā)現(xiàn)新藥，這種藥學科學研究的思路是完全正確的，也是應該積極鼓勵的。但是對于以發(fā)展中醫(yī)藥為歷史使命的中醫(yī)藥仁人而言，則思考問題的角度并不能如此。既然我們已經找到了“中醫(yī)學與基因組學相結合”這樣一個結合點和出發(fā)點，我們也還需要以中醫(yī)藥自身發(fā)展為使命來定好期望目標，以期結果與初衷的一致。
中醫(yī)與中藥的確可以分而研之。事實上，中藥學應該也可以具有相對的獨立性，不必遙遙無期地等待中醫(yī)得到科學化的實證后再開展中藥現(xiàn)代化研究。但是，不能因此認為，這樣的中藥學研究就代表了中醫(yī)藥現(xiàn)代化，更不能說這就代表了中醫(yī)的現(xiàn)代化。
當然我們采取“首先實證中醫(yī)藥的實踐效果，然后再逐步闡明中醫(yī)藥理論的科學性”這樣的策略也是完全可以的。中醫(yī)藥的實踐效果對于實證中醫(yī)藥理論的科學性而言確是必要條件，問題是中醫(yī)藥的實踐效果能否成為反推中醫(yī)藥理論科學性的充分的邏輯需求？顯然是不能的，因為效果良好并不是證明方法正確、理論科學的充分邏輯。那么，如何才能“推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化”呢？到底什么才是“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”呢？是我們闡明了中醫(yī)藥治療某些重大疾病的機制，即為中醫(yī)藥現(xiàn)代化，還是證明中醫(yī)藥理論的科學性才算是中醫(yī)藥現(xiàn)代化呢？也就是說，我們中醫(yī)藥所面臨的重大基礎科學問題到底是，在中醫(yī)藥的支流上去尋找其與現(xiàn)代生命科學的共同交匯點，以“證明”中醫(yī)藥某些實踐效果的科學性；還是要從中醫(yī)藥的根本、起源、主流上去證明其科學性呢？
6 “分子中醫(yī)藥學”能否救中醫(yī)
仔細推敲“中藥作用的分子網(wǎng)絡調節(jié)理論”，存在太多疑問。根據(jù)已有中藥藥理和現(xiàn)代分子生物學知識，“中藥的藥效物質是有效分子組合”，“疾病和證候是分子網(wǎng)絡紊亂的結果和表現(xiàn)”，“中藥治療疾病和病證的作用機制是分子網(wǎng)絡調節(jié)”，即該研究的所謂三大支柱性的理論基礎并不玄乎。問題不在于這三點能否成立，而在于按照此技術路線和方法設想，能否真正揭示出哪些是有效分子組合？哪些則是無效分子？分子網(wǎng)絡到底是如何紊亂？紊亂成什么樣了？應該如何調節(jié)？而中藥的所謂有效分子組合又是如何調節(jié)的？這樣的調節(jié)是不是就是最佳調節(jié)？如何證明它就是最佳調節(jié)？……這樣一項研究的基礎和前提存在太多的不確定因素。即使我們能夠弄清并證明某復方的有效分子組合，也能夠證明其所謂有效分子組合確實能夠起到所謂的網(wǎng)絡調節(jié)作用，我們又如何能夠說明這些有效分子所發(fā)揮的調節(jié)作用就是并且都是治療所需要和期望的？有什么樣的調節(jié)是根本沒有必要的？還有什么樣的調節(jié)是必須的而又是有效組合所不具備的？如果我們不能證明這些，那么研究結果除了能夠證明某中藥復方確實存在一組分子，它們有些在體內發(fā)揮了作用，其中有一些是有治療作用的有效分子，它們在調節(jié)機體紊亂狀態(tài)中發(fā)揮了作用之外，對于此方是否科學，是否合理，不合理的原因是否是臨證辨證的醫(yī)理問題？即研究者所期望的所謂“以藥帶醫(yī)”，似乎并無太大幫助。
現(xiàn)代分子生物學已經闡明了多個分子針對一個靶點，以及一個分子針對多個靶點的現(xiàn)象存在，因此，“分子網(wǎng)絡調節(jié)的理論體系”其實并沒有什么太多的新內涵。分子網(wǎng)絡調節(jié)水平的藥物，主要依賴于分子生物學闡明分子水平的生命科學機制。中醫(yī)學作為一門科學的存在和發(fā)展，取決于其思想和理論的科學性得以證明，而非“分子中醫(yī)學”的建立和發(fā)展。中醫(yī)理論的科學性是中醫(yī)學一切分支、演化和派生學科存在的前提，離開中醫(yī)理論科學性的所有分支學科都是無本之末和空中樓閣。
7 到底什么才是中醫(yī)藥“現(xiàn)代化”和“國際化”
中醫(yī)藥的“國際化”與中醫(yī)藥“現(xiàn)代化”，在時間軸上是同步的，只是在空間軸上有不同。中醫(yī)藥的現(xiàn)代化更加強調首先解決科學性問題，而中醫(yī)藥的國際化則更加看重經濟性問題。當然，中醫(yī)藥的國際化必須以科學性為前提。因此，在中醫(yī)藥現(xiàn)代化的辯證中，更多的是定性的問題，而在中醫(yī)藥國際化的辯證中，更多地需要定量的說明。中醫(yī)藥的現(xiàn)代化是基礎、是前提，必須首先解決現(xiàn)代化問題，然后才能真正地走向國際化，否則仍然不是真正的國際化，而是被國際邊緣化、另類化。
中醫(yī)藥國際化涉及的問題不僅是產業(yè)規(guī)模和鄰國挑戰(zhàn)。何謂“國際化”，是國際市場貨架上擁有中藥即視為國際化，還是中藥出口比例達到多少才為國際化？是僅僅中藥能夠國際化，還是中醫(yī)科學必須國際化？還是不管你屬于中醫(yī)藥的哪個行當，誰能“國際”誰就“國際”？到底是中醫(yī)藥文化國際化，中醫(yī)藥消費者國際化，還是中藥標準國際化，中藥產品國際市場化？還是不管是啥，走出國門就都是國際化？
對于日本等國的研究而言，“中藥”產品是大事，它關系到市場和經濟效益；但是，對于中國而言，“中藥”產品是大事，“中醫(yī)”是更大的事，它關系到傳統(tǒng)、文化、情感，并影響科學、社會、政治。
中藥毒性是中藥現(xiàn)代化和國際化進程中必須高度重視的重大問題。對于中藥毒性，既不應該是因噎廢食的全否定，也不應該是我行我素的無所謂。從普遍意義上講，需要加強中藥的毒理研究，闡明有毒中藥的毒性成分及其應用控制；需要將有關毒性中藥的知識充實到中醫(yī)院校教育和中醫(yī)師繼續(xù)教育中去，以提高中醫(yī)臨證處方的安全性；需要將中藥毒性研究的最新成果充實到中國藥典中去，使其成為一種對中醫(yī)臨證處方的法律約束；需要加強中成藥的毒副作用的毒理學研究和質量穩(wěn)定性控制和標準化控制，以提高市場中成藥商品的安全性；需要加強中藥和中成藥的藥品不良反應監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題以中止更大范圍的傷害事件發(fā)生；需要提高公眾對中醫(yī)藥的認識和相關知識素養(yǎng)，正確規(guī)范用藥。
“中藥基因組計劃”是新藥研發(fā)的一條現(xiàn)代化的可行途徑。但是，它是不是“中藥”現(xiàn)代化的“轉折點”、“里程碑”、“革命”和“重大戰(zhàn)略措施”，都還很值得商榷?！爸兴幀F(xiàn)代化”的定義還很值得商榷，就連這一提法目前也仍然還存在許多爭議。首先，必須明確，雖然中藥也有單味藥治病，但它有別于植化單體藥。其次，中藥是指基于中醫(yī)理論臨證基礎上的方藥，而不是指中國的藥。再次，中藥的現(xiàn)代化，也不僅是幾個經典驗方的現(xiàn)代化。因此，中藥現(xiàn)代化必須建立在中醫(yī)理論現(xiàn)代化的基礎之上，如果中醫(yī)的臨證理論都不能成立，中藥的現(xiàn)代化也就不是中醫(yī)的中藥現(xiàn)代化。也就是說，真正的中藥現(xiàn)代化，必須首先是作為其基礎的中醫(yī)理論的現(xiàn)代化。當然，中醫(yī)理論的現(xiàn)代化面臨著更多的困難和問題，在此之前，中藥也并非只能坐等，可以、也完全應該、甚至必須嘗試開辟新的道路，但是，那只可以稱之為基于中藥材的新藥研發(fā)，而不是中藥現(xiàn)代化。
“本草物質組計劃”可以從現(xiàn)代生物學的組學角度去研究中藥、尤其是中藥復方的有效成分與治病的物質基礎，無疑是以現(xiàn)代方法證明中藥方劑科學性的有效途徑。對此，我是完全贊成的，但也許正是傳統(tǒng)中醫(yī)藥者所反對的。如果這一重大科學計劃的研究結果能夠證明某些方劑是符合現(xiàn)代科學的也還罷了，傳統(tǒng)中醫(yī)藥堅持者肯定會歡迎并以此證明自己的一套中醫(yī)科學如何有理有據(jù)。但是，如果證明某些方劑含有大量相反作用的成分，甚至毒性藥物成分，我們又當如何？你可以將其中的有效物質成分做成符合現(xiàn)代科學技術規(guī)范的藥物，叫一個新的名字，成為一個新藥，甚至打入國際市場，為國家的所謂新藥研發(fā)的原始科技創(chuàng)新和自主知識產權做出貢獻，難道你還能否定中醫(yī)藥方劑不成？你是能改造中醫(yī)藥經典的“六味地黃”，還是能改造“附桂八味”？那是經典，那是不容染指改造、甚至口頭批評的?！拔抑嗅t(yī)藥是按中醫(yī)的一套科學理論辨證施治的，你憑什么用你那所謂的科學來驗證或者改造我？”既然如此，那“本草物質組計劃”龐大的工程對于中醫(yī)理論的作用就需要認真思考了。雖然“本草物質組計劃”高舉中醫(yī)藥理論大旗，但其中并沒有一句真正涉及中醫(yī)理論。
從中醫(yī)藥傳統(tǒng)經典方劑中去尋找“新藥”的思路，是找藥人的一條可選的正確道路，但并不是中醫(yī)藥科學的出路。雖然中藥可以離開中醫(yī)而獨立存在，那樣的中藥也仍然是“中藥”，但已不再是“中醫(yī)的藥”，而是“中國的藥”。
中藥現(xiàn)代化研究，“本草物質組計劃”是一種選擇。中醫(yī)藥現(xiàn)代化何往？“本草物質組計劃”并非答案。中醫(yī)藥同仁仍然需要繼續(xù)探索。
2008年1月頒布實施的《中藥注冊管理補充規(guī)定》，出臺的目的是從政策層面給民族醫(yī)藥的藥品研制在現(xiàn)行藥品嚴格監(jiān)管的法制體系上打開了一扇方便之門，使民族醫(yī)藥的藥品研制在國家監(jiān)管體系內合法化，從而保護和鼓勵民族醫(yī)藥發(fā)展。該補充規(guī)定特別強調了“古代經典名方”、“中藥復方”、“主治為癥候”、“疑難病癥”等，坦然承認了民族醫(yī)藥區(qū)別于現(xiàn)代科學技術范疇下醫(yī)藥研發(fā)的自身特殊性，重點鼓勵民族醫(yī)藥在疑難雜癥和尚無有效現(xiàn)代醫(yī)藥治療手段的疾病防治方面進行探索，提示了所給出的政策“方便”缺口的有限性。該補充規(guī)定并沒有、也不能就其政策的科學性做出說明，也無法得到國際醫(yī)藥界的認同，也就是說，無助于其科學性和國際化進程。
8 中醫(yī)科學研究何去何從
既然中醫(yī)不能孤立于現(xiàn)代科學的“道”之外孤芳自賞，那么，中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學如何才能溝通并走向融合？必須尋找到能夠考量其理論、方法、技術、實踐、效果等的共同準則，而這個共同準則的基礎恰恰只能是科學觀。
中醫(yī)存廢之爭，實為中醫(yī)是不是科學之爭。要回答中醫(yī)是不是科學，必須首先回答科學是什么？什么才是科學？要回答清楚這兩個問題，必須重新檢視科學觀。
基于社會建構主義的科學觀，對于中醫(yī)而言，還很難以說清是福是禍。中醫(yī)是醫(yī)藥衛(wèi)生資源獲取的自由競爭中的弱者，但同時也是行政保護轉化資源的享有者。
中醫(yī)藥體系是含有社會科學、自然科學、思維科學的混和體，其中有科學成分，有文化成分，也不必諱言有迷信成分。中醫(yī)藥體系的這種多元性，也必然地決定了其走向多向化，即一支走向科學，一支走向文化，而迷信則自生自滅。
與其將中醫(yī)藥作為一個大包裹，說文化不全文化，說科學不全科學，說迷信不全迷信，說不清、道不明，倒不如將這個巨大的“混和體”進行分離、萃取，將科學的成分劃歸科學，按照科學發(fā)展的規(guī)律，將其科學化、現(xiàn)代化，甚至于國際化，不斷發(fā)展、發(fā)揚、光大；將文化的成分劃歸文化，并且系統(tǒng)化，加以繼承；將迷信的成分，作為一種曾經的對人類文明、尤其是中華文明影響巨大的歷史存在，以文化遺產的形式加以保護，成為記憶。這也許才是中醫(yī)藥的最后歸宿，也是我們對于中醫(yī)藥的帶有強烈民族感情和現(xiàn)代科學精神的理性選擇。但是，更多的擔心是，這種看似理性的想法會不會因此而解構了中醫(yī)特有的所謂整體性和文化特性。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化應該是讓現(xiàn)代人能夠理解中醫(yī)藥，讓現(xiàn)代人能夠認同中醫(yī)藥，讓現(xiàn)代人能夠接受中醫(yī)藥。那么，如何才能讓現(xiàn)代人能夠理解、認同、接受中醫(yī)藥呢？首先，要面向現(xiàn)代人，用現(xiàn)代人能夠聽懂、看懂、理解的語匯來詮釋中醫(yī)的思想、理論、方法和技術；其次，要面向而不是回避現(xiàn)代科學技術，證明中醫(yī)藥的科學性特征?，F(xiàn)代醫(yī)學模式已經證明，任何醫(yī)藥都不僅具有科學特征，還同時具有文化特征。但是，任何醫(yī)學形式，僅有文化特征是不夠的，也是不可能被認同和接受的，必須同時具有科學特征。
目前的中醫(yī)藥現(xiàn)代化口號很響，決心很大，熱情很高，行動很亂。中醫(yī)藥科學研究的目的、使命、任務、方向、目標、重點、課題、途徑、手段、技術、工具、成果、應用、效益、科學價值、人文精神、哲學貢獻到底應該是什么？什么樣的成果才算得上是對國家科學技術進步發(fā)揮重要作用的科學技術研究成果？國家應該鼓勵、支持、獎勵、導向什么樣的科學研究和成果？如此等等，有太多的問題值得我們深刻思考。
9 中醫(yī)發(fā)展的道路仍需繼續(xù)求索
中醫(yī)的發(fā)展面臨著兩難。一方面是堅持以中醫(yī)理論為本體，才不致在發(fā)展中迷失自己，才能保證中醫(yī)體系不被解構。另一方面是在中醫(yī)理論本體的科學性未能達成共識之前，中醫(yī)的臨床實踐與臨床研究還得繼續(xù)，中藥的發(fā)展也不能停步。而這些不同方向的突破，事實上已經證明，它們并沒有、也不可能將中醫(yī)現(xiàn)代研究的方向，導向中醫(yī)理論體系本體的科學性研究。而中醫(yī)學發(fā)展最艱巨的任務恰恰就是中醫(yī)理論本體的科學性問題。以振興中醫(yī)、弘揚中醫(yī)為己任的廣大中醫(yī)藥仁人志士，是絕對不會僅僅因為從中醫(yī)藥“寶庫”中拿來一件寶貝而沾沾自喜的。也就是說，盡管受中醫(yī)經典驗方的啟示可以從組方的若干種成分中提取出有限的幾種有效成分研制成治療藥物，甚至“走向世界”，但是，像這樣的“中藥”并非中醫(yī)理論意義上的中藥，這樣的研究也無助于中醫(yī)理論本體科學性的證明，這樣的發(fā)展還不是中醫(yī)的發(fā)展。
中醫(yī)的發(fā)展必須開放。中醫(yī)的整體性不應該拒絕現(xiàn)代醫(yī)學的還原性，中醫(yī)的模糊性不應該拒絕現(xiàn)代醫(yī)學的清晰性，中醫(yī)的主觀經驗不應該拒絕現(xiàn)代醫(yī)學的客觀理據(jù)。開放就是從不拒絕到接納、吸收，再到融合。中醫(yī)的病機、病理、病因、藥理等現(xiàn)代研究，都還有相當艱巨的任務。無論是現(xiàn)代生物化學、生物物理學、免疫學、基因組學、蛋白質組學，還是現(xiàn)代藥理學、藥物化學、藥物基因組學，都可以為中醫(yī)、中藥的研究和發(fā)展所用。問題在于如何才能處理好“堅持中醫(yī)理論的本體性”與“以現(xiàn)代科學和技術為工具”這兩者之間的關系。也就是說，既要充分運用現(xiàn)代科學技術的手段，又要不背棄中醫(yī)理論的思想方法。這也恰恰是發(fā)展過程中的難題所在。
現(xiàn)代醫(yī)學應該、也需要給包括中醫(yī)在內的所有傳統(tǒng)醫(yī)學以更多的時間和空間，使其本著科學的精神，向著為人民健康服務這一共同目標，循著科學的道路，繼續(xù)在探索中發(fā)展。
中醫(yī)的科學發(fā)展，還需要繼續(xù)求索。
參考文獻
中西藥學結合，共同構成中西醫(yī)藥學理論體系的結合，將會產主統(tǒng)一、新型的醫(yī)藥學理論體系。僅有中西醫(yī)學結合，沒有中西藥學結合，則中西醫(yī)學的結合是不可能真正達到的；若無中西醫(yī)學結合，中西藥學的結合亦難徹底。這兩類結合，互相促進，不斷深化，最后達中西醫(yī)藥學結合。中西藥學所提供的藥物及使用規(guī)律，都是為防治人體的疾患，此為二者結合的根本所在。因各自的特殊性或稱內在的科學性，決定了結合的基礎與核心將是中藥學。然至目前形式的中藥學，還不能體現(xiàn)互相結合的直接聯(lián)系，必須在其現(xiàn)代科學化之后。結合的途徑，可從中藥及中藥學現(xiàn)代科學化達到；亦可從西藥中藥化進而西藥學得以中藥學化而達到。此重任的實現(xiàn)，不僅需中西醫(yī)藥學工作者的團結協(xié)作，還應吸收多學科工作者參加。迄今，對中西藥學結合諸多方面，看法非一，為加速中西藥學結合，實應加以分析討論．相關問題，簡述如下。
一、中西藥學結合的方向應當堅持
中西藥、中西藥學，是分屬于中西醫(yī)藥學理論體系的概念，各有相應醫(yī)藥學理論體系術語所表述的特定內函、性能、功效和使用規(guī)律，如中藥有性味、歸經、升降浮沉等性能表述：功效則用中醫(yī)藥學術語如理氣、壯陽、舒肝等表述。不論單獨還是配合使用，均要遵從中醫(yī)藥學理論，突出的是與中醫(yī)藥學的機體總狀況“證”相對應。尤其配合使用時，各藥按君臣佐使關系共同構成一個功效整體——復方與機體的“證”相對應而發(fā)揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學性質表述，如酸堿性、溶解度等；功效和使用規(guī)律則以現(xiàn)代科學為基礎的西醫(yī)藥學術語表述，包括生理指標如血壓升高、病理指標如白血球增多、生化指標如轉氨酶下降等，單獨或配合使用時，對機體的這些專項指標變化的針對性很強。尤配合使用時，各藥物間的關聯(lián)整體性則不如中藥復方突出。正是由于以上差別的存在，才需要探討其結合的問題。中西藥學能否結合？這取決于二者之間是否存在共同基礎。事實上，共同基礎是存在的。
第一，從物質基礎看，藥物來源均有天然產物和人工合成產物；均有單體和混合物。即本質上均由化合物分子所組成，也就是說，藥物作用于機體而發(fā)揮治療作用的最小物質單元均是化合物分子（可是單一種類或多種化合物配合起作用）。
第二，從生物活性基礎看，藥物作用對象都是人體，通過影響機體的主化代謝過程進而影響生理和病理等狀況的改變，而呈現(xiàn)治療作用?；诖?，中西藥學可用共同的術語或指標來表述藥物的性能、功效和使用規(guī)律，最終會達結合與統(tǒng)一?，F(xiàn)實臨床用藥情況已提出要求，中西藥學應當結合與統(tǒng)一。盡管存在這兩種醫(yī)藥學理論體系的藥物和用藥規(guī)律，然而一個現(xiàn)實早已擺在面前，即中西藥同時應用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類藥組成的成藥供給患者；有些則是分別由中醫(yī)和西醫(yī)處獲得而同用等。那么，如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢？若按不同醫(yī)藥學理論為依據(jù)，難能取得一致結論，因為標準不一。而對此種情況，為對患者負責，為提高治療水平，應當有個統(tǒng)一標準。統(tǒng)一標準的確定，只能是中西醫(yī)藥學結合與統(tǒng)一以后才能做到。
從醫(yī)學的發(fā)展規(guī)律看，中西藥學的結合與統(tǒng)一，亦屬必然。任何醫(yī)藥學的發(fā)展，均需吸收其它學科的研究結果。作為中醫(yī)藥學和西醫(yī)藥學吸收其它學科的研究結果工作，最相接近和應優(yōu)先吸收的內容，則應是彼此吸收對方之憂而豐富和發(fā)展自己學科。這兩種醫(yī)藥學的藥物學互相吸收的頂點，則是彼此結合與統(tǒng)一，從兩種藥物學的具體情況分析，并非在各方面均屬優(yōu)缺各半，勢必有在結合與統(tǒng)一后的新藥物學中，何者為基礎與核心的問題，這將在下邊論及。但有一點是明確的，即中西藥學在吸收彼此優(yōu)點而豐富和發(fā)展過程中，將會達到結合與統(tǒng)一。
二、中西藥學結合與統(tǒng)一的理論基礎和核心內容，是中醫(yī)藥學理論和中藥學基本內容
中醫(yī)藥學理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響，放到整個宇宙中來考慮的，不僅包括自然因素，亦包括社會因素；不僅包括外在因素，更強調內在因素，總之，考慮人體、藥物及二者關系時，所涉及的可變因素，其多樣性和綜合觀，是其它醫(yī)藥學理論體系所不能比擬的，故能容納其它醫(yī)藥學的內容，起碼是比其它醫(yī)藥學理論體系容納中醫(yī)藥學的內容要多，這在中藥學藥物運用中能充分反映出來。突出表現(xiàn)在中藥對人體平衡的影響，并不是簡單地針對所見現(xiàn)象或某一病癥，而是針對機體的功能系統(tǒng)或稱功能部位。如肝心脾肺腎、氣血、三焦、六腑等，而這些功能系統(tǒng)或部位又互相關聯(lián)和影響，故又可同病異治，異病同治等。正是這種綜合考慮而采用相應藥物，使得藥物的總體針對性更強，不良反應更少，故中西藥學結合與統(tǒng)一后的新藥物學，應以中醫(yī)藥學理論為基礎，具體內容則以中藥學相關內容為核心。此為根據(jù)之一。
根據(jù)之二，從近代對中藥學尤其對中藥的研究情況看，站在西醫(yī)藥學理論體系對中藥進行了大量的現(xiàn)代科學研究，取得了不少研究結果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結構；以生理、生化、病理等指標表述了中藥的不少活性方面；更從中藥中吸收不少物質而成為新西藥（包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個中藥乃至復方中藥等）。然而這些研究結果由于沒能及時納入中醫(yī)藥學理論體系，而沒能起到應有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言，盡管按西醫(yī)藥學理論能治療不少西醫(yī)藥概念的疾病。但因沒能考慮到中醫(yī)藥學理論和中藥學的相關用藥規(guī)律，卻難于完全準確地使用而取得應有的療效，反而出現(xiàn)了不少不良反應，近年對人參、甘草等中藥的不良反應報道，屢見不鮮，即為明證。例如人參，西醫(yī)藥學研究認為其有強壯作用。故用作強壯藥。然而并非所有人用后均能起到強壯作用，甚至引起對機體的損害。因為人參從中醫(yī)藥學角度講，具有大補元氣的功效，大補元氣與強壯并不能等同。大補元氣是針對虛證才有效；而對實證，不僅無效，反倒有害。
總之，把中藥納入西藥學，是難于完全容納的，然而，若將西藥按中醫(yī)藥學理論進行研究，使之具備中藥的基本內容，也就是說，使西藥變成中藥，成為中藥學中的藥物。對這種中藥化了的西藥，按中醫(yī)藥學理論和中藥學相關用藥規(guī)律使用時，則不僅能使其原來的內容得以保持，更能提高其治療水平，即治療功效的針對性更強，不良反應減少。就拿四環(huán)素來看，其對急性細菌感染疾患效佳，而這類疾患，從中醫(yī)藥學分析，屬實熱證，有時夾濕，如急性菌痢。既然具效，則表明其具中藥相關內容性味：苦寒；功能：清熱解毒燥濕。所以適于實熱且夾濕證。此藥在西藥學中，雖對慢性細菌感染疾患并沒規(guī)定為禁忌，但療效不佳卻是事實。這從中醫(yī)藥學理論和中藥學用藥規(guī)律較易理解。因為此時的細菌感染疾患往往屬虛證，有的又偏寒證，對虛寒證是不宜使用苦寒藥的，起碼不宜單獨使用。使用于慢性細菌感染之疾患，是違背中醫(yī)藥學理論和中藥學用藥規(guī)律，當然不會取得良好功效?？梢姡盐魉幖{入中藥學，是能夠容納的。
依據(jù)之三，對西藥學近年發(fā)展狀況簡作分析，就可明了。第一，賴以發(fā)展的基礎理論知識枯竭，需要新的理論知識。原來是以新的天然產物結構類型和機體生化反應過程的了解作為合成新藥的依據(jù)，而今這兩方面均未達指導藥物研究設計的新境地，而中醫(yī)藥學則對西藥學講，卻是新的理論知識。第二，研制一種新西藥現(xiàn)需資金幾千萬乃至上億美元，時間幾年乃至十年；篩選樣品5千到1萬種等，所得新藥，療效卻不突出。而從中藥研制，則耗費人力物力較少。第三，西藥研制正從天然產物。尤其民族藥尋求出路，而中藥正具備，近些年形成的世界性“中醫(yī)熱”，在很大程度上講，乃為“中藥熱”是完全可以理解的。尤其中藥為民族藥中的佼佼者。第四，向復方發(fā)展。第五，老藥新用。如上多方面均表明，中西藥學結合與統(tǒng)一，只能以中醫(yī)藥學理論為基礎：中藥學相關內容為核心。通俗而言，自身難處正多，再擔重任，豈不強人所難。
這里有一個問題，應有相宜看法，就是中西藥學的科學性對比，即到底哪種藥學的科學性更強。為說明此問題，首先要有共同的標準，否則難于衡量。所謂科學性，在現(xiàn)代概念中，一種精密科學必須具備三條：①以正面經驗為依據(jù)。因為只有正面經驗，才能在必要時予以重復和驗證，②陳述的單一性。因為只有這樣，才能體現(xiàn)精密性。③經驗資料的嚴格、合理的綜合即系統(tǒng)化。因為只有如此，才能成為一門科學。對此三點、若僅符合第①點，只能稱之為原始科學；若僅符合第②，③點，則稱偽科學了。據(jù)此，我們再與中西藥學對比，決定其科學性如何。從中藥學可見，三條均符合。超級秘書網(wǎng)
總之，從理論上，實踐中及未來發(fā)展方向上來看，中西藥學的結合與統(tǒng)一，應以中醫(yī)藥學理論為基礎，中藥學相關內容為核心。
【關鍵詞】 物理 醫(yī)學生 教學方法
物理學是衛(wèi)校五年制臨床專業(yè)與護理專業(yè)大專班課程教學里邊最基礎的學科，它對培養(yǎng)學生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學科所不能替代的作用；它揭示了自然界物質的運動規(guī)律和醫(yī)學之間的關系。學生對物理知識掌握的程度及學習物理知識的能力，對于學生用物理方法解決醫(yī)學上的相關問題，以及他們進一步的專業(yè)醫(yī)學知識學習和能力的發(fā)展都有著重要的影響。
雖然物理課是五年制大專班護理專業(yè)開設的一門公共基礎必修課，但是除了某些較自覺的學生在學習物理時肯下一些功夫外，其他的大多數(shù)學生對待物理課的學習就只是為了通過最終的期末考試而已，甚至有一些初中基礎很差的學生根本就沒有能力去應付考試。這類學生由于沒有學習物理的動力和興趣，使得本身就有一定難度的物理在學生的心里變得更加恐怖和難學，所以不少學生抱著消極的態(tài)度學習物理。一般情況下，他們對上課講過的課程內容不愿意復習，更不愿意將上課沒有弄懂的問題繼續(xù)鉆研，抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。即使快要考試了有些學生也不愿意認真復習備考，根本不把物理學習作為一項份內的學習任務，部分學生對物理考試抱持一種僥幸的心理應付。針對上述情況，淺談物理教學中的一些想法。
1 激發(fā)學生學習物理的興趣
中等衛(wèi)校的學生正處于好奇心強，幻想豐富，求知欲旺盛時期，在教學中結合講述有趣的醫(yī)用物理學歷史和物理學家、醫(yī)學家的故事，能把學生好奇心轉變成學習的興趣和積極性，逐步把學生對物理學的漠視和淡化認識扭轉過來，從而提高學生對物理學學習的歷史信任感和歷史責任感，對物理學教學起到了積極的推動作用。
1.1 揭示物理學和醫(yī)學“相融”的歷史。給學生講述醫(yī)學基礎性學科，如生物學、生理學、護理學生命科學在很大程度上都受到物理學發(fā)展的影響，學科的交叉和浸透是科學整體化的必然趨勢。作為醫(yī)學工作者必須認真學好物理學。例如物理實驗派創(chuàng)始人伽利略年少時是一名醫(yī)學生；英國醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫衍射現(xiàn)象，為光的波動學說提供了有力證據(jù)；法國醫(yī)生泊肅葉提出的泊肅葉方程揭示了血液的流動規(guī)律；艾滋病“雞尾酒”療法的發(fā)明者，美籍華人何大也是早年學習物理后研究醫(yī)學。
1.2 物理學的發(fā)展開辟了現(xiàn)代醫(yī)學的新領域。向學生介紹物理學的發(fā)展對醫(yī)學的貢獻。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，讓人們第一次看到了活體骨骼影像，從而開辟了醫(yī)學影像學；居里夫人第一次將放射線引入到治療中，開創(chuàng)了放射療法。超聲原理、核磁共振技術、激光在醫(yī)學上的應用都離不開物理學的發(fā)展。
2 在教學中重概念、穩(wěn)基礎
衛(wèi)生專業(yè)五年制大專班采用的物理教材為人民衛(wèi)生出版社出版，共有十五章書，包括力、熱、光、電等普通物理學及原子物理知識。書中涉及的內容廣泛，教學時間為一學年，每周四學時。在這么短的時間內給學生講述如此多的知識，教師在教學中應有計劃地選取教學內容，在教學中應注重概念的講述，讓學生掌握基礎知識，而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度，對中等衛(wèi)校數(shù)理基礎知識較薄弱的學生而言，只能讓學生對物理學習望而怯步。
2.1 在教學中就簡避繁，傾向醫(yī)用物理。在教學中應把與醫(yī)學有聯(lián)系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章，書中先向學生講述了連續(xù)方程與伯努利方程兩個關于液體流動的基本規(guī)律，然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導是一個復雜的過程，由教師演算即可，而學生應重點掌握的是方程中所敘述的內容，以及在醫(yī)學和生活中的應用。
2.2 教學中注意介紹一些與醫(yī)學相關的新知識。為了擴大學生的知識面，在教學過程中可結合教學不失時機的向學生介紹一些新信息、新進展，拓寬學生的思路。例如內窺鏡、核磁共振技術、激光及其在醫(yī)學上的應用等。由于這些內容新穎，貼近現(xiàn)代學水平，頗受學生歡迎。
3 課前要求學生預習
由于中等衛(wèi)校五年制學生的數(shù)理知識較為薄弱，在教學過程中，應有意識地將講授內容讓學生提前預習，使他們在下次課聽講過程中更容易理解課本內容，同時讓他們提出預習中遇到的問題，并盡量給予解答。從形式上來看，課前預習給學生提供了一個自由探索的空間，讓學生在沒有教師具體指導的情況下親身感受和學習新知識，學生是學習活動的獨立主體。從功能上來看，則給學生提供了一個鍛煉自學能力的舞臺，醫(yī)用物理教材的特點是知識性、邏輯性強，預習時學生通過查閱資料、分析教材，無形中增強了學生的自學能力。從教學效果來看，有預習的學生對教學內容會提前有一定的認識，同時也有一些困惑，在這種情況下，學生通過思考，帶著問題來聽課，就會有利于提高上課效率。
4 組織好課堂教學
對學生的課堂教學，要采取較為靈活多樣的方式，包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發(fā)式等教學方法，充分調動學生的學習積極性。在引入新的物理知識之前，引導留學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)和提高留學生的創(chuàng)新能力。在教學過程中，給學生留下充足的提出問題的時間，鼓勵留學生質疑教師、質疑課本內容。這樣，一方面活躍了課堂氣氛，同時，也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關概念，培養(yǎng)學生的科學素質和探索精神。
通過以上教學方法激發(fā)了學生學習物理的興趣，夯實了學生的物理學基礎知識，讓學生學會了用物理方法解決醫(yī)學上的相關問題，為學好醫(yī)學奠定了基礎。
參考文獻
1 中獸醫(yī)學教學過程中存在的問題
1.1 教育觀念落后
一直以來，“應試教育”的觀念在中獸醫(yī)學課程的講授和學習過程中根深蒂固，授課過程普遍重理論輕實踐，只重視書本知識的講授，而忽略了實踐技能的培養(yǎng)；學生學習也只注重課堂講授的內容，完全為了應付考試，而脫離了臨床的應用與實踐，很大程度上限制了學生思維的創(chuàng)新和興趣的培養(yǎng)。
1.2 教學內容繁雜、抽象
中獸醫(yī)學內容繁多，主要包括以陰陽五行、臟腑經絡、辨證論治為主的基礎理論，以及病因、四診、防治法則、中藥、方劑等多個內容。且其中諸如陰陽五行等內容語言晦澀、抽象難懂，極大地影響了學生的理解與認知。而同時由于近年來課程學時數(shù)的不斷縮減，現(xiàn)有的課時亦不能滿足對全部教學內容的講授工作。如何精煉教學內容，授課語言通俗易懂，是擺在中獸醫(yī)學課程教師面前的一個主要問題。
1.3 教學方法落后
目前，中獸醫(yī)學的教學雖普遍采用多媒體教學，但限于該課程的特殊性質，課程相關的直觀教學資料相對較少，如標本、照片、錄像、動畫、模型等，多數(shù)課件的制作仍以文字為主，相關知識與理論的闡述仍停留在文字描述階段，缺少直觀教學資料，極大地影響了授課效果，并未實現(xiàn)真正意義上的多媒體教學。另外，課堂講授也多以老師灌輸、學生聽講記錄為主，課堂氛圍死板，學生普遍學習積極性不高。
2 中獸醫(yī)學教學改革的思路
2.1 更新教育觀念
為了滿足現(xiàn)代獸醫(yī)人才的需求，充分體現(xiàn)知識、能力、素質三位一體的綜合型獸醫(yī)人才培養(yǎng)目標，在中獸醫(yī)學課程的教學過程中既要注重基本理論知識的講解，同時結合對學生實踐技能、科研能力、創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。加強實踐教學環(huán)節(jié)的培養(yǎng)，改善學生創(chuàng)新意識和動手能力差的現(xiàn)狀。力求使學生在了解一定的中獸醫(yī)基本理論的基礎上，結合相關專業(yè)知識，掌握中獸醫(yī)傳統(tǒng)的疾病診療方法和基本技能，能夠在以后的實踐生產中運用中獸醫(yī)相關知識診斷和治療一些常見的畜禽疾病。
2.2 優(yōu)化教學內容
2.2.1 刪繁就簡，精煉教學內容
在目前各門課程學時數(shù)普遍縮減的大環(huán)境下，仍舊一味的強調增加課程學時是不現(xiàn)實的。為了緩解教學內容過多與學時不足之間的矛盾，精簡教學內容，合理取舍是唯一解決途徑。首先緊緊圍繞中獸醫(yī)學整體觀念和辨證論治的兩個基本特點，著重講解最基礎的理論知識，如陰陽五行、臟腑學說等，尤其是臟腑學說，讓同學從中醫(yī)角度了解和認識五臟六腑的功能及其相互關系；著重講解病因學說、辨證方法、中藥及方劑的基本功能和臨床應用等，讓學生理解如何從中獸醫(yī)學角度去診斷臨床常見畜禽疾病，并合理選擇用藥。而對內容抽象，難于理解的經絡學說、中藥的主要有效成分和作用機理做適當?shù)暮喴榻B，同時可適當讓同學了解一些獸用中藥對畜產品質量安全等方面的影響。
2.2.2 重點突出，強調現(xiàn)代研究成果
由于中獸醫(yī)學的知識內容主要是古代勞動人民長期診斷和治療畜禽疾病的經驗總結，而缺少現(xiàn)代科學的驗證，這也是近年來中醫(yī)學飽受詬病的主要原因之一。在講課的過程中，對于經過現(xiàn)代科學驗證的一些理論知識要重點強調，比如中藥十八反的內容中，哪些是現(xiàn)代研究證實的，哪些又是經過實驗研究后證明是古人對藥物功能的誤讀？一方面可以讓學生了解中獸醫(yī)學的現(xiàn)代研究進展情況，另一方面又可以培養(yǎng)學生主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。
2.3 改進教學方法
2.3.1 對比式教學法的應用
對比式教學法主要指與西獸醫(yī)學對比教學法。中獸醫(yī)學作為我國傳統(tǒng)的獸醫(yī)學，與西獸醫(yī)學相比雖然在產生和形成的歷史背景和地理條件均有所差異，在方法論上也有很大區(qū)別，但在個別理論知識方面還是存在相似之處。由于中獸醫(yī)學課程普遍被安排在高年級講授，對學生而言西獸醫(yī)學的理論和觀點已經先入為主，此時能找到中獸醫(yī)學和西獸醫(yī)學理論相似的切入點，對比教學，可以起到事半功倍的教學效果。如在講授心的功能時，中醫(yī)認為心主血脈，可以推動血液在脈道內正常運行，以營養(yǎng)全身。而西獸醫(yī)學認為心的主要功能是泵血，把血液通過血管輸送到全身，為各個組織器官提供營養(yǎng)和氧?？梢杂行岣邔W生對心功能的理解和認知，加強對相關知識點的掌握。
2.3.2 啟發(fā)式教學法的應用
【關鍵詞】糖尿病足；0級；股動脈注射；足底反射區(qū)按摩；糖尿病教育；社區(qū)健康教育；護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）04-0501-01
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料：選擇2006年1月～2009年12月在我科住院的符合Wagner分級標準0級糖尿病足的患者96例，排除糖尿病合并嚴重心、腦、腎、造血系統(tǒng)疾病患、神經、精神疾病、妊娠期、哺乳期。其中男58例，女38例，年齡34～62歲，病程15.6～23.5年。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)治療：予飲食控制、皮下注射胰島素控制血糖治療，將血糖控制在空腹：目標值4.4～7.0mmol/l，餐后2小時：目標值5.6～10.0mmol/l，同時給予川穹嗪活血化淤、丁咯地爾擴張血管、彌可保營養(yǎng)神經治療。
1.2.2 糖尿病教育：病人入院后，護士及時評估患者糖尿病知識掌握情況，因人而異制定個性化糖尿病教育方案，包括飲食控制、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部保健知識、足部護理的方法、低血糖的處理等。
1.2.3 足底反射區(qū)按摩：按摩前先用溫水清潔足部，然后患者取仰臥位，有長趾甲的先修剪，足部涂按摩油，由下至上按摩，力度柔和適中。按摩方法：用食指關節(jié)按揉足部基礎反射區(qū)（腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)）5min，用拇指按揉胰腺、血糖代謝區(qū)（雙側小腿脛骨內側中段）各5min；用拇指點按心、肺、肝、脾等反射區(qū)各50次；用拇指點按脾俞、腎俞、足三里、解溪、八風等穴位各50次；重復按揉基礎反射區(qū)（腎、輸尿管、膀胱反射區(qū)）5min。
1.2.4 股動脈注射藥物：2%利多卡因10mg+罌粟堿30mg，生理鹽水3ml稀釋后緩慢股動脈注射，1次/天。并做好股動脈注射治療的護理，治療前耐心解釋病情，介紹治療成功病例，并向患者講解注射方法、目的、好處、注意事項，必要時可讓患者參觀病友的注射過程，消除患者的顧慮；操作前協(xié)助患者排尿。治療中嚴格掌握注射速度，時間不少于1～2min，注意觀察有無胃腸道不適、潮紅、頭痛、出汗、皮疹、直立性低血壓等不良反應。治療后協(xié)助患者壓迫針眼30分鐘，以免注射部位出血，并囑患者直腿平臥2h。
1.2.5 社區(qū)健康教育隨訪：患者出院后，繼續(xù)社區(qū)健康教育跟蹤隨訪12個月， 社區(qū)教育形式包括在社區(qū)設立健康教育宣傳欄，專版刊出糖尿病足的相關知識；制作并發(fā)放糖尿病足的健康教育宣傳卡；建立老年糖尿病患者健康檔案，定期電話隨訪足部護理情況；定期召開糖尿病足的健康知識專題講座。健康教育內容包括心理指導；飲食、用藥指導；足部護理指導。
1.3 觀察指標：（1）臨床療效：①顯效：下肢發(fā)涼、麻木、疼痛消失，踝肱指數(shù)＞0.9；②有效：下肢發(fā)涼、麻木、疼痛時間縮短、程度減輕，間歇性跛行的行走距離增加200米以上，踝肱指數(shù)0.6～0.9；③無效：下肢發(fā)涼、麻木、疼痛未改善，間歇性跛行的行走距離增加200米以下，踝肱指數(shù)≤0.6。（2）足背動脈血流量、血流平均速度；（3）神經傳導功能：用肌電圖儀測定腓總神經運動傳導速度（MNCV）和感覺傳導速度（SNCV）。
2 統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0軟件包，兩組療效比較用X2檢驗，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較以t檢驗，P
3 結果
3.1 中西醫(yī)綜合治療護理后，顯效43.75%，有效45.83%，總有效率89.58%。
表1 中西醫(yī)綜合治療護理干預后臨床療效
3.2 治療后腓總神經MNCV、SNCV變化較治療前差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P
表2 綜合治療護理前、后腓總神經MNCV、SNCV、
足背動脈血流量、血流平均速度比較（x±s）
4 討論
我們調查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院糖尿病患者普遍缺乏足部護理有關知識，足部護理行為不良，糖尿病足預防保健知識61.3%來源于醫(yī)護人員，82%的患者希望得到社區(qū)健康教育指導，加強糖尿病患者足部護理知識的教育和社區(qū)跟蹤隨訪，提高患者足部自護能力，對預防DF的發(fā)生、發(fā)展至關重要。國外研究發(fā)現(xiàn)，單純健康教育對DF高危人群截肢率的下降并無明顯效果[2]，及早進行有效地綜合治療和護理干預，是防止發(fā)生足部潰瘍和截肢的關鍵。
糖尿病足的發(fā)生往往是下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果，根據(jù)Wagner分級法，0級糖尿病足皮膚完整，沒有發(fā)生潰瘍，主要表現(xiàn)為肢端供血不足，皮膚發(fā)涼、麻木、刺痛或灼痛、感覺遲鈍，最基礎的改變是血管內皮受損，血小板黏附、釋放血栓素A2及前列腺素E2刺激血管平滑肌增生，出現(xiàn)管壁增厚、管腔狹窄、血栓形成，最終導致動脈閉塞、局部缺血。罌粟堿是經典的非特異性血管擴張劑，對腦血管、冠脈血管、周圍血管都有良好的松弛作用，并有溶解血栓、抗凝、降低毛細血管脆性的作用[3]，對周圍血管栓塞性疼痛、跛行、潰瘍灶有較好的治療作用。據(jù)報道，對于治療頭痛過量應用止痛藥者，經過應用靜脈注射利多卡因治療，并進行8個月的隨訪后發(fā)現(xiàn)90%的病人疼痛減輕，72%的病人不再用止痛藥[4]。說明利多卡因具有較好的解痙、止痛的作用。在基層醫(yī)院救診的患者大部分是農民，經濟收入水平偏低，利多卡因、罌粟堿價格便宜，副作用輕微，取材方便，采取股動脈注射給藥，較全身用藥而言，高濃度藥物可直接到達下肢病變部位，兩種藥物聯(lián)合應用，治療效果更加顯著。
生物全息學原理認為[5]，人體任何一個相對獨立的部分，都在不同程度上反映著整個機體的生理病理信息。人的心、肺、肝、脾、胃、腎、腸、胰腺、等臟器都在足部有特定的反射區(qū)，全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經反射啟動人體的調節(jié)機制，調整代謝，快速有效調節(jié)血糖。其次，足部在血液循環(huán)中的作用相當于“第二心臟”刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液粘度降低，改善阻止缺血缺氧狀態(tài)，使神經得到營養(yǎng)。
臨床觀察結果也顯示：病人肢麻、肢涼、刺痛、間歇性跛行、靜息痛等癥狀明顯緩解，足背動脈血流量明顯增加，血流速度加快，神經傳導功能改善。總之，中西醫(yī)結合護理干預是治療0級糖尿病足可靠的方案，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 張惠芬.實用糖尿病學[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2002. 452
[2] 張留巧,王芳.中醫(yī)綜合干預對糖尿病中高危足患者自護能力的影響[J]. 中醫(yī)學報 2010.3.25（147）.281-285
[3] 趙豐良，田美香.罌粟堿臨床應用近況[J].光明中醫(yī),2008.1.1（23）127-129
關鍵詞：藥用動物;實驗課;教學改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）47-0093-02
一、引言
藥用動物學是中藥類、藥學類、農林牧類相關的專業(yè)的一門專業(yè)基礎課程。2009年出版的萬德光主編的《藥用動物學》作為普通高等教育中醫(yī)藥類“十二五”規(guī)劃教材和全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材。它是運用現(xiàn)代動物學及傳統(tǒng)中藥學的知識和手段，研究有藥用價值的動物的外部形態(tài)、內部構造、分類鑒定以及本草考證、活性成分、主要功效等方面規(guī)律的一門課程[1]。全書主要介紹了藥用的發(fā)展概況、任務及研究方法、動物體的基本組織結構和功能、藥用動物的分類概述以及與藥用相關的7個藥用無脊椎動物門和1個脊椎動物門的5個綱（魚綱、兩棲綱、爬行綱、鳥綱和哺乳綱）的動物主要特征、分類和藥用動物舉要;并對中國藥用動物的地理分布、資源開發(fā)與利用以及馴化養(yǎng)殖進行了概述。
藥用動物學是中藥植物、動物和礦物中藥用動物鑒定的基礎課程，由于同類動物之間形態(tài)結構的異同程度和親緣關系較接近，使得其能表現(xiàn)出相對共同且穩(wěn)定的形態(tài)特征，因此將動物形態(tài)學來作為進行動物分類的鑒別辦法。
結合我校中草藥專業(yè)開設的《藥用動物學》選修課，對實驗教學內容和實驗課的開設提出了一些需要改進措施。通過對實驗課的實踐教學形式、方法、內容和課程考核制度的改革，改變以往按實驗指導書敘述為主的教學模式，避免成績由實驗報告決定而帶來的片面性，克服單純驗證性實驗造成理論與實踐聯(lián)系不夠緊密的現(xiàn)象，運用藥用動物標本提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的實驗觀察及動手能力，促進學生自主性和探究性的學習意識的提升。
二、實驗教學的重要性
學習是對知識不斷積累的認知活動，學生只有將所學的知識點通過對實體動物的驗證和認知，不斷加以思考和消化，才能真正理解所學的專業(yè)知識。在實驗課教學中，對于學生觀察的動物標本大都是由教師事先整理好和配備有具體種類鑒定標簽的標本，再讓學生對照標本，對所學知識去觀察和驗證。這樣一來，學生就可以將教材中所學的理論和實踐相結合，能夠更形象地掌握相關的理論知識，這樣不僅能充分調動學生的積極性，又可鍛煉學生的動手能力、思考能力和參與意識，進而激發(fā)學生的興趣。在實驗教學中，特別是針對學習各類動物內部結構的特征時，學生可在實踐操作中有效解決理論中難懂或難以理解的問題，使學生在實踐操作過程中能具體掌握各類相關動物的專業(yè)知識和技能，同樣也可培養(yǎng)和提高學生的觀察、分析、解決問題的能力和實驗動手操作的能力。因此，加強實驗教學是激發(fā)學生學習興趣、探求知識欲和培養(yǎng)學生主觀能動性的關鍵。
開設《藥用動物學》教學時數(shù)共計32學時，其中理論課16學時，實驗課16學時。實驗教學是課程建設與培養(yǎng)學生實踐能力的重要環(huán)節(jié)，通過藥用動物分類學知識的學習使學生能夠掌握一些常用的各門藥用動物的分類特征和特點，為專業(yè)課中動物藥的鑒定打下良好的基礎，對動物藥的鑒別及生藥學研究起到積極的作用。藥用動物分類實驗是藥用動物學實驗的重要組成部分，它主要從形態(tài)結構上識別常見的動物，掌握動物基本的分類方法。全世界大約有150萬種藥用動物，如果不能很好地掌握動物分類的依據(jù)和方法，那么對動物類中藥材進行分類鑒定，也是一件非常困難的事情[2]。
三、實驗教學的改革措施
（一）利用藥用動物標本進行直觀教學
動物標本一般都是按照其在自然界狀態(tài)中的體形、姿態(tài)等特征展現(xiàn)給我們的，這樣便于我們直觀觀察，同時又能將本身的重要特征體現(xiàn)出來。動物學分類學是屬于動物學研究的一門最基礎的課程，在教學中，常利用一些常見的藥用動物標本和野外采集標本過程中拍攝的圖片等信息來輔助教學，其主要目的是讓學生快速觀察和了解不同動物的特征，從而更利于學生能夠掌握動物分類學的基礎理論知識。應運藥用動物標本來開展啟發(fā)式教學也可以激發(fā)學生的學習興趣，促進和提高學生的觀察與獨立思考能力。
在實驗課教學過程中，教師結合藥用動物標本來指導學生如何學會觀察標本的外部形態(tài)結構，根據(jù)觀察及掌握到不同動物的分類特征，來區(qū)別動物標本。如：在節(jié)肢動物門的實驗教學中，特別是昆蟲綱，充分利用貴州大學昆蟲研究所這一科研平臺，針對常見藥用昆蟲提供不同目的昆蟲標本，讓學生通過對標本的細致觀察及對比分析，能夠快速區(qū)別出不同目的昆蟲，從而掌握各目昆蟲的鑒別特征，并指導學生學會編制分目檢索表，可進一步提高和促進學生鑒定標本的能力。
教師在實驗課中也可讓學生帶著問題觀察動物標本，學生通過對動物標本的觀察和比較去探索動物間的差異。慢慢引導學生學習和掌握動物分類的方法，便于提高學生觀察標本和掌握動物分類關鍵特征的能力。教師在講解實驗理論課時，作進一步的分析，學生能夠輕松掌握和獲得知識要點，這樣不僅提高了學生的主動學習能力和觀察能力，也可提高學生的動手操作及知識運用的能力。
（二）增加實驗課教學的生動性
為了讓學生能夠對所學的有關藥用動物學的知識內容進行更好的鞏固，在實驗課的教學中，常運用標本或模型、視頻等來增強學生的感性認識，加強對各類動物的認識區(qū)別，進一步激發(fā)學生的學習積極性和對知識的求知欲。針對開展較為困難的實驗動物（如毒蛇或大型哺乳動物）進行多媒體教學，采集、引用大量教學圖片制作教學課件，可放映一些藥用動物的自然生態(tài)照片、錄像、動畫等，使教學內容圖文并茂，從而激發(fā)學生對動物的興趣和注意力，培養(yǎng)學生的探知和思維能力，同時也可提高實驗課的教學效果和教學質量。
針對常見的部分藥用動物，為了能夠使學生更好地掌握其分類特征，常選用新鮮活動的動物進行解剖，以便學生能更直觀地觀察實驗動物的外部形態(tài)特征和內部結構特點。如：解剖藥用兩棲動物蟾蜍時，先讓學生自己觀察蟾蜍的外形特征，再指導學生觀察和掌握兩棲綱代表動物的主要外部形態(tài)的鑒別特征，然后對其進行解剖，觀察消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等結構，便于學生更好地認知和掌握兩棲綱動物的主要特征。
（三）改革實驗課考核方式
傳統(tǒng)的實驗課考核方式大多是教師根據(jù)每個學生撰寫實驗報告進行綜合評定，實驗報告內容單調且具程序化，學生間相互抄襲的現(xiàn)象也是屢見不鮮[3]。因而，在高?？己诉^程中，如何探索出創(chuàng)新型的實驗課評價考核方式是當前教師面臨的一項重要教學改革工作。
《藥用動物學》作為選修課，成績根據(jù)學生平時聽課、完成實驗、課堂討論、作業(yè)等進行綜合評定?？己顺煽儠r，按照平時成績占10%、實驗成績占20%和調查報告成績占70%綜合計算最終總成績，這種評定方式弱化了實驗報告所占考核比重和減少實驗報告成績的分數(shù)比重，著重強調實驗過程中的動手能力，加大了野外調查報告成績的分數(shù)比重。調查報告是檢驗學生基礎理論知識和實踐技能相結合的重要手段，以此來判斷學生分析問題和解決問題的能力。
將我校2012級中草藥專業(yè)學生43人，分成8個實驗小組，引導學生對學校周邊開展藥用動物種類資源調查。通過分小組進行野外調查，一方面可提高學生的實踐動手能力，也可增強學生之間的團結合作精神意識;另一方面學生經過野外調查可掌握和了解部分動物的生活習性或行為。通過觀察動物、采集標本和鑒定部分動物標本（標本的采集、制作及鑒定是野外調查實習的重要內容之一），并最終由實驗小組寫出一份野外調查報告，這一實踐活動大大提高了學生觀察、分析、動手操作等方面的能力，轉變了以往只結合標本來認知動物形態(tài)特征的觀念，讓學生能將動物分類知識和自然界的實體動物特征相互貫通，使學生能真正將學習到的動物分類知識學有所用。
四、結語
開設《藥用動物學》實驗課最重要且必須具備的，是要擁有一些常規(guī)的實驗設施條件。當前，高校大多都缺乏藥用動物標本或動物藥材室且需要補充一些當前用于實驗的原材料或活體材料;高校想更長遠的發(fā)展，還必須購置一些必要的實驗設備，如氨基酸分析儀及蛋白質酶分析儀等，更重要且最基礎的還是要積累標本，建設藥用動物專用標本室，標本的充足與否在教學中起著非常重要的作用，且標本室收藏的藥用動物標本規(guī)模情況，也可客觀地反映一個學校相關學科建設的歷史沿革與水平。
如何讓學生在比較少的學時內掌握藥用動物學的分類基礎知識，且能在實踐中應用，適應專業(yè)要求，進一步適應未來的需要，是高等學校教育工作者深思的問題。盡管在實驗課教學過程中進行了一些探索和改革，但仍需要在實驗教學內容和教學方法等方面進行進一步探索，還有待今后繼續(xù)去開發(fā)、挖掘。
參考文獻：
[1]萬德光.藥用動物學[M].上?？茖W技術出版社，2009.