時間：2023-11-07 10:01:11
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我院自2002年6月～2010年10月共收治矽肺患者1100例，所有患者均為男性，年齡42～86歲，中位年齡67.4歲，合并氣胸的76例，占6.9%，其中Ⅰ期矽肺并發氣胸5例，Ⅱ期矽肺并發氣胸31例，Ⅲ期矽肺并發氣胸40例。
資料與方法
病因：①矽肺患者因肺組織纖維化使通氣/血流比例失調，通氣量下降而出現代償性肺氣腫并逐漸形成肺大皰，當劇烈咳嗽或過度用力時，使肺大皰內壓突然增加而破裂［1,2］，氣體進入胸膜腔而形成氣胸。②隨著矽肺病程進展，肺組織及胸膜的彈性不斷降低，發生氣胸的可能性逐漸增大。③矽肺患者由于免疫功能低下，易并發肺結核，76例矽肺患者有41例合并肺結核，合并率54%，抗結核治療后病灶收縮，加重了肺組織的纖維化，從而增加了矽肺合并氣胸的比率。
臨床表現：患者出現呼吸困難加重、胸悶、胸痛、氣急，伴有大汗淋漓、嚴重紫紺等。其中呼吸困難較平時稍重17例，胸悶、胸痛、氣急24例，呼吸非常困難、大汗淋漓、有頻死感32例，嚴重發紺、顏面水腫3例。
處理方法：76例患者均行胸腔閉式引流術治療，引流時間2～60天，平均7.5天，76例患者均痊愈。
康復護理
心理護理：①矽肺患者大多年齡偏大、文化程度低，再加上由于疾病折磨，多數患者伴有焦慮、煩躁、抑郁等情緒。隨著氣胸突然形成，恐懼心理更加嚴重，顯得更加急躁，而這些不良情緒均能加重病情。護士應根據病人文化背景、心理狀態，用溫和、耐心、通俗易懂的語言讓患者了解自己的病情，配合治療。良好的心理護理會減輕患者的焦慮、恐懼和精神負擔，心理護理在治療、康復中是十分見效的［3］。②病人發病后護士需及時向醫生報告，及時準備胸腔閉式引流術的物品及藥品，以快、輕、準、穩的技能密切配合醫生手術。同時盡量在床邊陪護，用指導性、安慰性、鼓勵性語言說明正在采取的措施保證病人的安全，使其產生安全感，消除患者的恐懼心理［4］。
胸腔閉式引流的護理：①胸腔閉式引流的目的是排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張。患者取坐位或臥位，嚴格按無菌手術要求插管，插管后密切注意呼吸變化，鼓勵患者作深呼吸運動，適當咳嗽，以加速胸腔內氣體排出，消除氣道分泌物，使肺盡早復張。預防胸腔感染，引流瓶及引流管必須經過高壓消毒，每日用滅菌的生理鹽水更換引流瓶液體，密切觀察引流瓶中液體的顏色、性狀。水封瓶置于患側床以下，低于患者胸部，防止瓶中液體逆流入胸腔。改變時固定好引流管，防止引留管扭曲或拔出。②保持引流管通暢，隨時觀察水封瓶中玻璃管排氣情況，水柱隨呼吸上下波動，胸腔內氣體多、壓力高時，管內連續冒大量氣泡，胸腔內氣體少、壓力小時，氣泡排出少或咳嗽時才會有氣泡排出，表示引流管通暢。引流玻璃管必須在液平面以下1～2cm，若管插入水內過深則氣體要克服較大阻力才能排出，過淺則易使玻璃管露出水面，氣體進入胸腔。玻璃管末端連續數日無氣泡排出，經X線證實后，可先夾管觀察24小時以上，無氣急等癥狀可拔除插管。
基礎護理：①為病人營造一個溫馨舒適、整潔安靜、溫濕度適宜的治療環境。定時開窗通風，注意保暖，防止忽冷忽熱感冒而加重病情。②保持呼吸道通暢，及時清除口腔、氣管內痰液及分泌物，痰稠不易咳出時，可以霧化吸入稀釋痰液；體質虛弱無力咳痰者，可定期翻身、拍背，叩擊患者胸部、背部，使肺內分泌物及時排出。囑咐患者多飲水，以利痰咳出。③進行有效呼吸的指導，教病人縮唇腹式呼吸或呼吸操，長期堅持可以改善肺的換氣功能，有助于體內二氧化碳的排出。具體方法：一手放胸前，另一手放腹部，先縮唇，腹內收，胸前傾，由口徐徐呼氣，然后用鼻吸氣，并盡量挺腹，呼與吸時間比為2:1或3:1，一般5～7次后休息1次，每日2次，每次10～20分鐘。
合理用氧：氧療不僅能改善缺氧癥狀，緩解胸悶氣短，而且可以保護心腦。矽肺合并氣胸尤其離不開氧氣，氧療非常重要。矽肺患者二氧化碳潴留較為明顯，應給予低濃度、低流量持續吸氧，流量一般為1～3L/分鐘，濃度為25%～31%，可采用面罩、鼻塞或鼻導管法給氧。濕化瓶、鼻導管，每日更換1次，兩側鼻孔更換吸氧，以保護鼻黏膜。
合理飲食、加強營養，增強機體抵抗力：矽肺病病程較長，病人因反復的病情折磨，抵抗力下降。因此，應及時補充營養，少量多餐，以蛋白質和糖類為主，供給足夠的熱量、維生素及微量元素，鼓勵病人多吃蔬菜和水果，以使大便通暢，避免用力咳嗽及屏氣，忌煙、酒，改變不良的生活方式，養成良好的健康行為習慣。
康復訓練：氣胸痊愈后可在醫生的指導下適當進行戶外活動，一個月內避免劇烈運動，避免抬舉重物、用力咳嗽及屏氣，預防上呼吸道感染。針對病情進行健康教育宣教，教會患者呼吸功能鍛煉，如腹式深呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽、呼吸體操等。做好出院宣教，囑病人多做散步、打太極拳等適度慢性活動。通過合理、健康的運動，增加活動耐受性，促進膈肌活動，改善肺功能，提高抗感染能力，提高患者的生存質量。
參考文獻
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關鍵詞：膝關節骨性關節炎； 關節鏡手術； 康復護理干預； 心理狀態；
Abstract:Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing intervention on patients' mental state after arthroscopic treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 128 patients with knee osteoarthritis who underwent arthroscopic surgery in our hospital were enrolled. They were pided into the intervention group and the comparison group by drawing lots. Both groups have implemented high-quality nursing care in the postoperative care, and the intervention group increased rehabilitation Intervention, compare the postoperative recovery and psychological status of the two groups. Results The Barthel index, Lysholm and visual analogue scale（VAS） scores of the intervention group were better than those of the comparison group after receiving nursing care. The data difference between the groups was significant, P<0.05. After the intervention group received nursing care, the Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD） scores of the earth fish comparison group had significant differences in data between the groups, P<0.05. Conclusion Rehabilitation nursing intervention after arthroscopic treatment of knee osteoarthritis can significantly improve the knee joint function, pain symptoms and quality of life, and at the same time, it can keep the patient positive.
Keyword:knee osteoarthritis; arthroscopy; rehabilitation nursing intervention; mental state;
膝關節骨性關節炎能引起骨質增生、關節腫脹、局部疼痛等癥狀，是中老年人群常發生的骨科疾病，疾病給患者帶來了非常大的痛苦，也顯著降低了患者的生活質量[1].此類患者接受關節鏡微創手術是有效的方法，幫助患者術后最大程度恢復關節功能，改善生活質量，是術后護理重點的環節。此類患者也需要科學、全面的康復護理，來改善預后。同時也要注意，患者受到多因素影響，術后的心理狀態往往有較大波動，康復期間要予以重視，幫助患者進行疏導，避免影響康復質量[2].研究分析了康復護理干預在關節鏡治療膝關節骨性關節炎術后對患者心理狀態的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入在本院接受關節鏡手術治療的膝關節骨性關節炎患者，病例數量128例，時間2018年5月~2020年5月。納入標準：均符合膝關節骨性關節炎臨床診斷標準；均知情且同意。排除標準：自身免疫性疾病，類風濕等；膝關節手術史；肢體功能障礙；精神類疾病。將患者通過抽簽方法分組，分為干預組和對比組，每組各有64例患者。干預組患者年齡50~73歲，平均年齡59.05±4.55歲；病程1~11年，平均病程4.17±1.34年；男性、女性分別有30例、34例；病變部位：27例左膝，24例右膝，13例雙膝。對比組患者年齡49~71歲，平均年齡58.23±3.15歲；病程1~10年，平均病程4.01±1.22年；男性、女性分別有29例、35例；病變部位：26例左膝，26例右膝，12例雙膝。相互對比兩組基礎臨床資料無統計學差異，P>0.05.本研究已經過倫理委員會審批。
1.2 方法
患者均開展關節鏡手術治療。術后護理方面兩組均貫徹優質護理，包括加強生命體征和病情觀察，加強并發癥預防，進行飲食、用藥指導，教會和鼓勵患者進行功能鍛煉。基于以上護理手段，干預組開展康復護理干預，細節內容如下。（1）認知干預：骨性關節炎以年齡偏大人群為主，這類患者常存在疾病認知缺乏的狀況，會對康復依從性造成影響。因此通過持續的宣教工作提高其認知非常重要。術后向患者講解手術情況，說明康復期各個階段應當注意的要點，傳授護理技能和自我觀察技巧。（2）綜合性干預：通過營養干預提高患者的康復效率，告知患者術后康復階段的飲食禁忌，列出對恢復有益的食物，保障在康復過程中患者有均衡、充足的營養和能量攝入。予以疼痛干預，可以通過冰敷手段緩解關節淤血和疼痛，利用注意力轉移方法、引導深呼吸與放松方法，遵醫囑應用止痛藥物。（3）術后肌力強化：初期康復重點是肌力的強化，可在術后6 h明確麻醉效果消失時開展，護理人員在旁引導患者對踝關節進行最大程度伸直，做10次為1組，每天完成3組練習，注意拉伸程度以稍感疼痛為宜，且不可頻率過快，一般是在三餐后鍛煉。手術后1 d可以教會患者完成患側膝關節的伸直和健側膝關節屈伸、屈曲訓練，引導患者將股四頭肌收緊促進腿部上抬，保持和創面角度為30°，5 s后放下腿部，數秒鐘后重復，以此強化訓練，以有疲勞感產生為度。（4）貫徹個體化系統性康復：在手術后的2~4 d,患者除了開展上述肌力強化，在被動運動器具的輔助下協助患者進行膝關節屈曲鍛煉，應用的是連續被動運動裝置，協助患者適當地外展下肢放置在器具上，將小腿、大腿妥善固定，以神經、血管不受到壓迫為原則，從30°開始訓練，2次/d,每次30 min.術后5 d開始，除了之前的訓練，指導患者對股四頭肌進行自主訓練，包括有雙腿夾枕頭并持續發力，每次20 s;屈曲膝關節訓練；髕骨活動等，3次/d.術后9 d開始，將連續被動運動裝置訓練強度增加到90°，同時增加蹬腿訓練，保持平臥，用彈力帶輔助，促進患肢伸直；下腿部下壓訓練，在床邊處于坐位，患側小腿由健側小腿后壓，保持20~30 s;站立訓練，站立在床邊兩手抓住床欄，健側為重心，由患者進行前后、內外抬腿；下蹲訓練，站立在床邊并抓住床欄，健側為重心身體30°~40°下蹲。手術后12 d開始，著重進行器械輔助下行走訓練，不予負重，且予以看護，保障康復安全性。（5）心理康復護理：關注康復期間患者的心理狀態，向其說明不良情緒對機體和康復效果的影響，以積極的態度和良好的精神面貌去做交流工作，注意護理時的細節，使患者感受到無距離的服務態度。術后患者因為疼痛可能有煩躁、焦慮情緒，需及時予以心理支持，并利用暗示方法增強患者的信心。在進行康復鍛煉時，進行單一重復的訓練，可能讓患者感到疲憊、乏味，而且鍛煉一段時間，可能因鍛煉效果不如剛開始時顯著，導致康復積極性降低，需注意發現患者的情緒變化，多滿足患者的合理需求，對積極康復所帶來的功能改善效果及時向患者轉達，予以鼓勵，在患者能夠下床鍛煉后，也可以組織同一病區的患者一起進行康復，提高參與感。
1.3 觀察指標
（1）在接受護理前后通過Lysholm膝關節評分標準對患者膝關節功能改善情況進行評價，評分越高膝關節功能越佳；（2）護理前后通過日常生活活動能力指數（barthel index,BI）對患者日常生活能力進行評估，評分越高日常生活能力越高；（3）護理前后對患者進行視覺模擬量表（visual analogue s c a l e,VA S）評分，用以對疼痛程度進行評估，分值為0~10分，分值越高，表明疼痛程度越高；（4）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）評估兩組患者接受護理前后的心理狀態，得分越高，心理狀態越差。
1.4 統計學方法
研究所得數據資料采用spss 21.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用表示，實施t檢驗；計數資料使用%表示，實施x2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 護理前后兩組康復情況對比
兩組患者接受護理前Barthel指數和Lysholm、VAS評分對比無顯著差異，P>0.05;接受護理后干預組患者Barthel指數和Lysholm、VAS評分均優于對比組，組間數據差異顯著，P<0.05.見表1.
2.2 兩組患者護理前后心理狀態對比
兩組患者接受護理前HAMA與HAMD評分對比無顯著差異，P>0.05;接受護理后干預組患者HAMA與HAMD評分均優于對比組，組間數據差異顯著，P<0.05.見表2.
3 討論
膝關節骨性關節炎對患者工作、生活有嚴重影響，若病情嚴重會引起關節積液、關節彈響，也會因為治療效果欠佳發生關節畸形，同時該病也是導致患者肢體長久疼痛和功能障礙的重要原因[3,4].治療膝關節骨性關節炎，手術是相對有效的方法，術式選擇也較多，目前關節鏡下微創手術認可度較高，通過關節鏡的輔助，可獲得放大局部的優勢，更利于施術者觀察膝關節狀況，進行精細化操作；同時該術式也有創傷低的優勢，是患者術后良好恢復、并發癥更低的基礎保障[5].雖然關節鏡手術可幫助此類患者獲得滿意的治療效果，但要保障最佳的康復效果，和后續科學的康復密不可分，同時也需要患者有積極的心態，高效配合，并能夠保持良好心理狀態，將可能影響康復效果的因素降到最低[6].因為患者群體主要為年齡偏大人群，較多患者合并基礎疾病，雖然手術創傷低，但也有較高并發癥發生風險，需要加強基礎護理；而患者群體對術式和康復認知普遍偏低，使得依從性、配合度不盡如人意，要重視對認知的干預；而患者因為疼痛、應激反應、術后活動受限、不理解枯燥訓練等，難以保持心理狀態穩定，容易有焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，會導致耐受能力降低，也可能體現出生理狀態方面的問題，會影響康復效果，因此也要重視患者心理狀態的調節[7].
常規的護理服務，術后只是重在疾病和遵醫囑的護理，在康復方面只是予以簡單指導，缺乏針對性，也無法獲得滿意效果。因此加強康復護理的有效性非常重要，而新形勢下的康復護理，不僅僅是重視肢體功能的康復，需要考慮得更加全面，重視心理功能的康復，同時要有更加多元化的干預手段，能夠保障患者的營養狀態、對疾病的正確認知等，從多個方面來服務患者，促進康復效果提高[8].此次研究提供給干預組更全面的康復護理干預，重視基礎護理的舒適性、有效性，貫徹持續性的認知干預，通過綜合性干預手段幫助患者減輕術后不適、疼痛，根據恢復情況指導患者強化肌力、進行肢體功能訓練，同時予以全程心理護理。研究結果顯示，干預組患者接受護理后Barthel指數和Lysholm、VAS評分均優于對比組，組間數據差異顯著，P<0.05.證明干預組的康復手段更具效果，提高了患者術后恢復效果。干預組患者接受護理后HAMA與HAMD評分均優于對比組，組間數據差異顯著，P<0.05.證明康復護理中對認知、心理、舒適度的重視利于患者保持良好心理狀態。
綜上所述，膝關節骨性關節炎關節鏡治療術后開展康復護理干預可顯著改善患者膝關節功能、疼痛癥狀和生活質量，同時能夠讓患者保持積極向上的心態。
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【關鍵詞】 系統護理； 股神經阻滯； 鎮痛； 全膝關節置換； 康復訓練
Effects of Systematic Nursing Intervention Combined with Continuous Femoral Nerve Block Analgesia on Aged Patients’ Psychological Conditions，Quality of Life and Function Training after Total Knee Arthroplasty/MU Chuan-lin，YANG Lin，WANG Ya-nan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：097-100
【Abstract】 Objective：To investigate the effects of systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block analgesia on aged patients’ psychological conditions，quality of life and function training after total knee arthroplasty.Method：Ninety aged patients who had total knee arthroplasty in our hospital from August 2013 to August 2014 were selected and randomly divided into routine nursing group（group C），routine nursing combined with continuous femoral nerve block group（group D） and systematic nursing intervention combined with continuous femoral nerve block group（group E），with each group 30 patients.The self-assessment lists of anxiety（SAS） and depression self rating scale（SDS） were used to evaluate postoperative anxiety and depression.Quality of life Questionnaire-Core was used to evaluate postoperative quality of life.24 hours and 48 hours after the operation，the knee joint flexion angles were recorded when making the knee-joint had a passive activity of flexion and extension，VAS scores in quiescent condition and continuous passive flexed knee joint exercise were recorded.Result：Compared with group C，the SAS，SDS and VAS scores of group D and group E were significantly decreased，the quality of life Questionnaire-Core scores and knee joint flexion angles were significantly increased in group D and group E（P
【Key words】 Systematized nursing； Continuous femoral nerve block； Analgesia； Total knee arthroplasty； Rehabilitation training
First-author’s address：East Division of Qingdao Municipal Hospital Affiliated to Qingdao University Medical College，Qingdao 266071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.033
全膝關節置換術（TKA）是骨性關節炎（OA）終末有效的治療方法，據美國矯形外科醫師協會統計，每年有超過47.8萬人接受膝關節置換術[1]。TKA患者中高齡患者所占的比例較高，如何完善術后鎮痛、利于術后康復功能鍛煉并且對老年人生理干擾小、副作用少是近年來臨床研究的熱點[2]。TKA術后抗凝治療限制了硬膜外鎮痛，近年來連續股神經阻滯鎮痛（CFNB）因其術后不良反應少的特點已逐漸成為TKA術后鎮痛的主要方法[3]。隨著醫學模式的轉變，治療過程不能僅僅關注軀體癥狀的改善，還應重視患者心理狀況及生活質量的提高，因此通過實施系統的護理干預指導患者掌握相關疾病的相關知識，改善不良生活方式，減少并發癥的出現是近年來護理研究的熱點[4]。但系統護理干預聯合連續股神經阻滯鎮痛能否改善全膝關節置換患者術后心理狀況、生活質量及功能康復尚不清楚。本研究擬探討系統護理干預聯合連續股神經阻滯鎮痛對老年全膝關節置換患者術后心理狀況、生活質量及功能康復的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究已獲醫院醫學倫理評審委員會批準，所有患者或家屬簽署知情同意書。選擇本院2013年8月-2014年8月期間硬膜外麻醉下行全膝關節置換手術的患者90例。納入標準：年齡65～80歲，性別不限，體重50～70 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無精神病史、神經系統疾病及神經阻滯禁忌證。排除標準：（1）骨折術后
1.2 方法 常規術前準備，入室后常規監測HR、SpO2及MAP，開放外周靜脈。在神經刺激器（Stimuplex～HNS11，B/Braun，Germany）引導下于患側行股神經穿刺置管進行連續股神經阻滯鎮痛。腹股溝韌帶下2 cm定位股動脈，Contiplex⑧ D包22 G 55 mm神經刺激針于股動脈外側1 cm處與皮膚成30°角向頭側進針，刺激電流1 mA，出現股四頭肌明顯收縮或伴有膝蓋跳動時，降低刺激電流至0.3 mA，股四頭肌仍有明顯收縮時經Teflon導引器送入導管10～15 cm。術后經股神經導管連接鎮痛泵（美國Baxter公司）。藥物配方：0.2%羅哌卡因+舒芬太尼1 ?g/mL。容量200 mL，5 mL/h，沖擊量3 mL，鎖定時間60 min，鎮痛泵在術后第2 d晚拔除。三組病例均行患側蛛網膜下腔阻滯麻醉。C組術后只根據患者病情給予內科治療和常規護理，不使用術后鎮痛泵，D組術后根據患者病情給予內科治療和常規護理同時使用連續股神經阻滯鎮痛，E組術后給予系統護理干預措施，包括心理護理、飲食護理和運動干預護理等同時使用連續股神經阻滯鎮痛。
1.3 系統護理
1.3.1 心理評價和心理護理 首先護士全面收集患者多方面資料，根據情況對患者和家屬進行知識教育，介紹全膝關節置換術可能發生的并發癥及防治方法，提高認知水平，其次講解情緒對全膝關節置換術的影響，指導患者學會放松，對病人進行漸進性放松訓練和意向想像治療；鼓勵患者說出內心的感受；指導家屬予以體貼和關懷，以激發患者的生存欲望[5]。
1.3.2 飲食護理 指導患者進行合理的飲食，根據患者的個人病情制定不同飲食方案，糾正患者不良飲食習慣，戒煙戒酒，減少脂肪攝入量，適量補充優質蛋白質，多食新鮮蔬菜和水果，并且嚴格控制飲食中食鹽的攝入量，每天總攝入量應
1.3.3 運動干預護理 術前通過評估患者膝關節的活動及周圍肌力的情況，針對性地制訂相應的康復計劃，指導患者進行康復訓練，內容包括：踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習和引體向上運動。指導患者術后經常訓練，以預防壓瘡、下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎等術后并發癥的發生。術后當天及術后第1 天用彈力繃帶固定膝關節于伸直位，將患肢用特制的下肢墊墊高；膝關節周圍置冰袋冷敷2 d。待患者麻醉清醒后即可指導其進行踝泵練習和股四頭肌等長收縮練習。術后早期由于麻醉效應未完全消失，患者能夠很容易地收縮股四頭肌，使膝關節伸直，這在患者心理上形成暗示，收縮股四頭肌并不困難，使術后股四頭肌鍛煉更加有效。此階段的目的旨在控制疼痛、腫脹，預防感染。術后第2～3天應用持續被動運動（CPM）進行功能鍛煉。開始活動范圍為15°，以后逐天遞增10°，1～2次/d，30～60 min/次，向患者說明進行CPM鍛煉不僅不增加疼痛，反而能緩解疼痛，改善膝關節功能，這一階段的目的在于不增加疼痛、腫脹的前提下發展肌力，以改善局部血液循環，有效避免TKA術后深靜脈血栓的形成。術后第4～14 天指導患者進行屈伸膝關節鍛煉。患者可移坐至床沿，雙腿下垂，用健肢腳抵住患肢跟腱處，向前推動患肢做屈伸動作；也可在有人看護時，讓患者坐到床邊，雙手抓住床沿，雙下肢踩在圓球上，用健肢控制圓球前后滾動帶動患肢做屈伸運動，此階段的目的是使患者獲得最大的肌力并提高肌耐力[7]。
1.4 觀察指標
1.4.1 心理狀況 于治療前及治療后24 h采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價[8]。在干預前及干預后均進行評分，共有20個項目，分為4級評分，1分為沒有或很少出現焦慮、抑郁情緒，2分為部分時間有焦慮、抑郁，3分為大部分時間有焦慮、抑郁，4分為幾乎全部時間都有焦慮、抑郁，共80分，評分高于41分表明有焦慮及抑郁情緒，分值越高，焦慮、抑郁的程度也就越高。
1.4.2 生活質量 于治療前及治療后24 h采用生活質量核心問卷對患者生活質量進行評價[9]。問卷包括1個整體生活質量量表和3個子量表，共30個項目，滿分100分，其中生活質量量表得分低于60分表示生活質量較差，60～70分為合格，71～80分為良好，高于80分為優秀。
1.4.3 康復功能 記錄患者術后24、48 h進行持續膝關節被動伸屈鍛煉（CPM）時關節屈曲角度，同時記錄術后24、48 h靜息狀態和CPM時VAS疼痛評分。
1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 三組手術情況比較 三組手術情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。
2.2 三組患者治療前后SAS、SDS評分比較 與C組比較，D組和E組患者治療后SAS、SDS評分均降低（P
2.3 三組患者治療前后生活質量評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后生活質量評分均升高（P
2.4 三組患者術后24、48 h膝關節屈曲角度及靜息狀態、CPM時VAS疼痛評分比較 與C組比較，D組及E組患者治療后膝關節屈曲角度增大、靜息狀態和CPM時VAS疼痛評分降低（P
3 討論
全膝關節置換術后早期行功能鍛煉促進關節功能康復是手術成功的重要環節.而手術所致組織創傷是TKA術后引起疼痛的最主要原因，多數患者術后早期往往因為切口疼痛而不愿意主動進行鍛煉[10]。因此，術后良好鎮痛有利于患者早期進行康復鍛煉，此外，系統的圍手術期護理對全膝關節置換術后功能恢復具有重要意義，既可盡早恢復患肢關節功能、提高手術的療效和生活質量，又可以有效地降低并發癥的發生[11]。因此，圍手術期系統的護理聯合連續股神經阻滯鎮痛進行良好的鎮痛尤為關鍵。
焦慮自評量表集心理學、精神病學、多元統計學、人工智能及計算機網絡技術于一體，準確、迅速地反映伴有焦慮傾向的被試者的主觀感受，為臨床心理咨詢、診斷、治療以及病理心理機制的研究提供科學依據[12]。抑郁自評量表（SDS），是含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表，其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者，只是對嚴重遲緩癥狀的抑郁評定有困難，同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳[13]。生活質量核心問卷共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態四個維度來評定受評者與健康相關的生活質量[14]。因此，本研究采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和生活質量核心問卷較為客觀地評價了患者術后心理狀況和生活質量，以保證測試方法的可靠性。
本研究發現C組患者治療后出現焦慮、抑郁情緒，生活質量降低，膝關節屈曲角度減少、靜息狀態和CPM時VAS疼痛評分較高，而使用連續股神經阻滯鎮痛聯合常規護理后焦慮、抑郁情緒略有改善，生活質量略有升高，膝關節屈曲角度略有增加、靜息狀態和CPM時VAS疼痛評分略有降低，但是圍手術期系統的護理聯合連續股神經阻滯鎮痛后患者焦慮、抑郁情緒明顯改善，生活質量明顯升高，膝關節屈曲角度明顯增加、靜息狀態和CPM時VAS疼痛評分明顯降低。由此可見，患者膝關節置換術后的心理狀況、生活質量和關節功能恢復不但與膝關節的病損程度有關，與術中的操作、良好的術后鎮痛及圍手術期全方位的系統護理干預也有重要的關系[15]。其可能原因有：首先，在關節手術后，“堅強固定，早期活動”的治療理念已經得到了廣泛推廣和臨床醫師的一致認可。但早期活動帶來的疼痛使得患者需忍受一定的痛苦，這不僅影響了住院患者的醫療滿意度，也在一定程度上阻礙了患者功能鍛煉的積極性[16]。連續股神經阻滯可放置較長時間，且由于是局部阻滯，可避免全身應用毒麻藥物的并發癥，安全性高，同樣可以提供良好的鎮痛效果和術后康復程度（如早期膝關節的屈伸活動和早期行走鍛煉），是一種讓患者非常滿意的術后鎮痛方式；其次，系統護理干預要求護士從心理狀況、飲食護理和運動干預護理制定護理計劃時，要充分體現患者的實際情況及愿望，由于術后良好的鎮痛可以使患者樂意接受和參與，從而提高了整體護理水平，為病人創造了良好的康復環境。
綜上所述，系統化整體護理是新的醫學模式下護理實踐的工作模式，是一種整體化、個體化、創造性的、有效的護理模式，聯合良好的術后鎮痛可改善老年膝關節置換術患者術后心理狀況、生活質量及促進膝關節術后功能恢復。
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關鍵詞：骨科；功能康復；護理干預
骨科患者的功能康復護理與治療同樣重要，若功能康復不好，今后的生活質量將受到很大影響。患者多為腰間盤突出等腰部疾病或下肢疼痛，近年來護理越來越受到重視，因此，探討一個行之有效的護理方式是非常有意義的。現選取我科2012年2月～2013年2月117例骨科住院患者，探討護理干預對功能康復的影響，報導如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年2月～2013年2月117例在我院骨科住院的患者，其中男72例，女45例，年齡24～65歲，平均年齡38.6歲，病程1～10年不等。所有患者按照隨機分組發分為觀察組（67例）和對照組（50例），兩組患者性別、年齡、病情嚴重程度等方面無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 采用常規的骨科功能康復護理模式，按照人體不同結構的不同功能分不同的功能鍛煉方法進行鍛煉操作。
1.2.2責任制護理方式 為每個患者設計一個有針對性的康復護理計劃，按照患者身體狀況恢復的不同階段按步驟進行性康復訓練。護理人員應積極主動、認真負責，滿足患者的需要，不斷改進工作，做到患者滿意。注重患者心理健康，加強與患者之間的溝通，促進醫患關系和諧。
1.3觀察指標 患者多康復護理的依從性、患者康復過程中并發癥的發生情況，骨科康復評定中優、良、差的評價。
1.4統計學分析 數據采用SPSS18.0進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，以P
2結果
依從性方面：觀察組患者接受率達90.7%，顯著高于對照組的67.2%，且差異有顯著性（P
并發癥方面：觀察組的并發癥發生率為7.8%，顯著的低于對照組的26.9%（P
功能康復：觀察組恢復優48例（71.6%），良11例（16.4%），差8例（11.9%），總有效率88.0%。對照組優14例（28.0%），良27例（54.0%），差9（18.0%）總有效率82.0%。有非常顯著的差異（P
3討論
骨科住院患者功能康復嚴重影響著手術療效和術后患者生活質量，主要是術后康復護理對功能康復有著很重要的影響。而骨科患者的護理干預又不同于其他，須從基礎護理入手，有針對性的行護理干預；還可能因病程長或疼痛遇到患者的不良情緒。
傳統的骨科護理方式，分工操作，卻缺少心理因素的管理[1]。現代醫學強調整體護理，即從生理、心理兩方面護理。負責制的全面的護理有計劃、有步驟，充分發揮了護理人員的主觀能動性，與患者建立了和諧、信任的良好關系。而患者的良好心理狀態可以促進身體的盡快恢復，縮短病程[2，3]。
本研究結果顯示，觀察組患者依從性為90.7%，與對照組依從性67.2%，相比有顯著差異P
綜上，護理干預可提高患者依從性，減少并發癥，促進功能康復。與對照組相比差異均有統計學意義（P
參考文獻：
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【摘要】
卒中單元是一種多元醫療模式，需要多學科的配合，尤其是護理工作。筆者的具體作法是：（1）加強護理人員知識培訓；（2）建立適應卒中單元管理模式的護理制度；（3）建立和完善護理工作規范；（4）進行組織分工及調整排班計劃。結果增強了護理人員專業素質；建立了新型的醫患和護患關系；提高了卒中患者治愈率。
【關鍵詞】 卒中單元 護理管理 培訓
卒中單元是指為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育［1］。針對卒中患者住院期間的管理，不是一種治療方法，而是一種病房的管理系統，這個系統是一種多元醫療模式，是多學科的密切配合。需要卒中單元人員掌握多學科知識，降低患者腦卒中的復發率，提高患者的依從性，促進患者的恢復。循證醫學證實，卒中單元是目前卒中治療的有效方法之一。第二軍醫大學長海醫院神經內科在國內較早（2003年）成立卒中單元，在3年多的運作中，我們體現以人為本，把患者的神經功能預后和患者及家屬的滿意度作為護理管理的重要臨床護理目標，取得滿意效果，現將體會介紹如下。
1 管理措施和效果
1.1 加強護理人員的知識，適應卒中單元的管理模式 護士是卒中單元中一個獨立學科的執行者，在實踐過程中，護士遇見的困難就是對卒中單元缺乏認識，造成工作效率不高，為了使其盡快適應新的模式，首先，我們開展了業務學習、教學查房、晨間提問、病區小講課等多種形式的活動，進行卒中單元基礎知識、基礎理論和基本技能的培訓；其次，護士必須了解卒中單元的結構布局、人員組成、收治病種以及所擔負的責任；熟練掌握卒中患者常規護理的內容：如何對患者進行評估，制定治療護理和康復方案；熟悉重癥監護的管理，針對卒中單元的心理護理要點，對患者及家屬進行早期康復的理論、健康教育的內容及方法的學習和培訓。對護士進行分工培訓，卒中單元的護士均能掌握為患者進行藥物治療觀察、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育的指導。
1.2 建立適應卒中單元管理模式的制度
1.2.1 建立和完善卒中單元的護理工作規范 我們建立的是聯合的卒中單元模式，包括普通病房、重癥監護病房、心理治療室、健康教育室、聯合醫院的中醫及理療科形成康復治療室，使卒中治療標準化和多學科醫療貫徹于疾病治療的全過程。患者急診就診，卒中單元醫生立即進行評估，根據卒中的不同時間和嚴重程度立即進行分流，辦理入院手續，主班護士在電腦中接受新患者信息后立即通知主管醫生、主管護士及相關康復師，責任護士進行分診監護卒中單元還是康復卒中單元，并對患者進行一般狀況的評估，檢測生命體征，檢查各種管道及皮膚情況，同時對患者進行褥瘡危險度的評分。落實主管醫生根據查體制定的治療方案，協助康復師實施康復計劃，而且每周二召開卒中單元病歷報告例會，修訂治療護理方案。一般監護卒中單元收治急性期重癥患者，病情平穩后轉至康復卒中單元，在康復卒中單元，患者不僅接受藥物治療，還接受康復治療和健康教育，通過積極的教育和訓練，使患者樹立康復理念，主動配合和參與康復，減少殘疾，提高生存質量。
1.2.2 強化調整卒中單元護理工作內容 卒中單元強調系統管理的模式，是包括藥物治療、心理治療、神經康復、語言訓練全方位的服務。為此我們修訂了詳細的入院介紹表，包括病區環境、作息制度、主管醫生護士、查房治療時間、醫院各項規章制度等，做好入院宣教，使患者盡快適應環境。樹立整體護理理念，根據不同的病情做好護理評估，危重患者班班評估，一般患者每周評估，及時修訂治療康復方案，實施護理措施。定期召開病員座談會，進行健康宣教。制定各種健康教育資料：腦卒中的基本知識，癱瘓患者的護理技能（翻身法、更換床單位法、便器安放法、搬運法、鼻飼喂養法等），指導患者及家屬做好家庭護理，有效預防各種并發癥。
1.3 進行組織分工及調整排班方式 根據卒中單元的特點進行人員的組織分工并合理排班，共設病床88張，分急性卒中單元和康復卒中單元兩組：重癥監護護士擔任急性卒中患者的救治和監護；康復卒中護士擔任康復護理、心理護理和健康教育，各個小組分別設立一名負責組長、多名責任護士和輔助護士。護士長負責整個護理工作的組織實施及質量監控，組長負責整個小組的卒中患者的整體護理工作，包括對責任護士和輔助護士的帶教和指導。排班實行三班負責制，各班均設立組長、責任護士、輔助護士，確保護理人員的落實。
1.4 效果 建立以循證醫學導向的腦血管病指南作為工作基礎的卒中單元治療模式，具有生命支持、藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理治療和健康教育的功能［2］。通過入院宣教、健康教育、心理護理及出院指導，護士與患者能及時溝通，從而使患者的身心護理落到實處，提高了患者及家屬的滿意度，患者滿意度達95%～100%。由于護士加強了病房的巡視，及時地進行病情的評估，實施護理措施，有利于疾病的治療，有效地預防了并發癥，提高了救治的成功率。卒中單元使患者得到了個體化的治療和護理，降低了死亡率［3］。據統計死亡率從2003年7.29%下降至2006年的5.26%；感染率從2003年7.69%下降至2006年的5.26%；搶救成功率從2003年78.57%上升至2006年的88.46%；平均住院日從2003年24天下降至2006年的22天。雖然平均護理工作量較前有明顯的增加，但各項護理質量考評，尤其是病房管理和患者滿意度均有明顯的提高。
2 體會和經驗
2.1 提高了護理人員的專業素質 卒中單元是一種新的組織和管理模式，要求每位卒中單元的護士均有很強的獨立工作的能力、扎實的專科知識和基礎理論，因此，護士會自覺地抓緊時間學習護理基礎理論和技術操作，學習為患者實施整體護理的科學方法，不斷更新知識結構，并將理論知識融入護理患者的工作中，而且護士從獨立為患者解決問題中看到自身價值，增強職業自豪感和主人翁精神，增強了工作的責任心和事業心。同時，護士重視和加強了小組成員間的協調和配合，贏得了醫生的信任，密切了護士和醫生、康復師等其他專業人員之間的關系。
2.2 建立了新型的醫護和護患關系 新型的醫護關系是一種主動合作關系。運用護理程序的科學工作方法，擺脫了過去醫囑加常規的護理方式，改變了以往護士受醫生支配的從屬型的醫護關系，現在護士主動與醫生交流患者所需，共同分析病情制定更好的治療護理方案。新型的護患關系是一種主動參與關系。護士的責任心得到強化，時時刻刻以滿足患者的利益為最高準則，以解決患者的問題為目的，改變了以往患者受護士領導的絕對服從型護患關系，護士工作細心周到，與患者關系融洽，患者主動參與到護理活動中，患者的意見和感受成為完善護理工作的組成部分，真正體現了“一切以病人為中心”的宗旨。
2.3 卒中單元面臨的問題和對策 雖然建立中國特色的卒中單元迫在眉睫，但目前仍有很多問題亟待解決。（1）制定標準：我國對卒中單元的治療護理沒有統一的標準，必須盡早制定我國標準化的卒中單元護理指南。（2）語言康復訓練：我國醫學護理教育中均沒有專門的語言康復訓練課，加強語言康復訓練的研究和標準化是卒中單元的重要任務之一。（3）健康教育：我國沒有專門的健康教育工作者，醫院也缺乏社會工作者，應該盡快落實社區方面人才。（4）綠色通道：使卒中單元和CCU、ICU融為一體，建立急診卒中單元的快速綠色通道，務必要形成卒中治療的急救、急性期治療及康復治療的縱向體系。
參考文獻
1 王擁軍.卒中單元.北京:科學技術文獻出版社，2004，2.
[關鍵詞] 社區護理；心臟搭橋；生活質量
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-139-03
有研究顯示，我國心血管疾病的發生率呈現明顯上升趨勢[1]，尤其是東南沿海地區，而伴隨著醫療技術的發展和普及，諸如心臟搭橋術等手術也越來越多的在臨床上開展起來[2]。冠狀動脈搭橋術是一種應用血管橋移植手段來改善遠端心肌癥狀的一種治療方法，在不適合進行冠狀動脈成形術和支架術時，冠脈搭橋可以有效治療心絞痛和心肌梗死，可明顯改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量[3-4]。但同時，我們也注意到，對于心臟搭橋手術患者，其術后康復問題對于患者的生活質量亦有重要影響[5]，而患者術后康復的主要場所就是社區[6]。本研究以我轄區2011年1月～2013年7月間的冠脈搭橋術后康復期患者60例為研究對象，就社區護理干預對冠脈搭橋患者術后康復及生活質量的影響做一分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文研究對象為我轄區2011年1月～2013年7月間的60例冠脈搭橋術后康復期患者，所有患者均符合進行冠狀動脈搭橋術手術指證，并且同意接受干預。為保證研究對象同質性，我們要求所有患者術前未合并有嚴重疾病，生活基本可以自理，在干預期內未發現有惡性腫瘤等疾病，在手術方式方面，需排除進行微創切口搭橋及在術中合并有主動脈瓣或二尖瓣置換者。隨機將研究對象分為A組與B組，A組30例患者，男20例，女10例，患者年齡57～73歲，平均（62.2±5.6）歲，B組30名患者中其中男21例，女9例，患者年齡58～75歲，平均（62.4±5.2）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均積極進行常規治療，A組在此基礎上增加社區護理干預。首先，是對患者血糖、血壓和血脂等疾病相關指標的監測，及時發現問題，對癥處理，在這一過程中，我們要求患者定期來社區診室進行復查，如患者實在不方便，也可由醫生進行上門檢查，如發現患者監測指標有問題，需在積極尋找原因的同時，上報醫生進行處理。社區護理干預第二部分是運動療法，應要求患者每天都進行運動，每次不少于20min，在運動方式的選擇上，我們發現，諸如健身舞、太極拳等強度較低的群體運動項目更容易被患者所接受。另外，還需要對患者進行心理護理與健康教育，及時發現患者心理方面可能存在的問題，并針對這些心理癥狀進行有效的干預。
1.3 評價指標
1.3.1 兩組患者心理癥狀的比較 主要包括焦慮、抑郁和人際關系敏感。
1.3.2 兩組患者疾病康復情況的比較 主要包括疾病康復知識、自我護理能力、治療依從度三個部分。
1.3.3 兩組患者的生活質量與對護理服務的滿意度的比較 使用WHO公布的WHOQOL-100生活質量量表和我們自制的社區護理服務評價卡進行評價。
1.4 統計學方法
所有數據經Epidata1.10雙向核查輸入計算機，使用SPSS15.0進行統計分析，計量資料采用（）表示，A、B兩組患者組間各指標比較使用兩獨立樣本t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者康復期心理癥狀的比較
研究結果顯示，A組在焦慮、抑郁和人際關系敏感方面得分均低于B組，其差異有統計學意義（P
表1 兩組患者康復期心理癥狀的比較（）
組別 n 焦慮 抑郁 人際關系敏感
A組 30 2.13±0.43 2.02±0.35 1.87±0.65
B組 30 2.66±0.32 2.54±0.47 2.43±0.31
t 5.42 4.86 4.26
P
2.2 兩組患者康復質量的比較
研究結果顯示，A組在疾病康復知識、自我護理能力、治療依從度三個方面得分均高于B組，其差異有統計學意義（P
表2 兩組患者康復質量的比較（）
組別 n 疾病康復知識 自我護理能力 治療依從度
A組 30 87.58±5.48 91.17±3.32 93.26±2.10
B組 30 80.41±5.73 85.47±4.41 83.27±7.69
t 4.95 5.66 6.86
P
2.3 兩組患者生活質量和護理服務滿意度的比較
研究結果顯示，A組在生活質量和護理服務滿意度方面得分皆高于B組，其差異有統計學意義（P
表3 兩組患者生活質量和護理服務滿意度的比較（）
組別 n 生活質量 護理服務滿意度
A組 30 78.77±8.86 91.74±5.47
B組 30 70.38±6.58 84.33±6.60
t 4.16 4.73
P
3 討論
相關研究結果顯示，心腦血管疾病已成為威脅人類安全的最主要疾病類型之一，在我國，由于人們生活結構正發生著快速的變化，一些由生活方式改變而引起的疾病的發生率正呈現快速上升趨勢，其中心腦血管病就是一大類[7]。有研究報道，心腦血管疾病在威脅人類健康的同時，造成了嚴重的醫療負擔[8]。心臟搭橋是心血管疾病的一種治療手段，其手術效果確切，患者術后臨床癥狀會得到極大程度的減輕，能有效提高患者術后生活質量[9]。但在實踐工作中我們發現，由于對于疾病的認知水平較低，且缺乏自我護理意識，患者在院外康復的效果并不理想[10-12]。就此，我們在社區心臟搭橋患者中開展了社區護理干預項目，旨在通過護理干預，提高心臟搭橋患者的康復效果和生活質量，使其可以擁有更為良好的治療效果。
本研究結果顯示，A組在焦慮、抑郁和人際關系敏感方面得分均低于B組，其差異有統計學意義（P
綜上所述，我們認為，社區護理干預對心臟搭橋術后患者的康復和生活質量有積極作用，其可以降低患者心理癥狀水平、提高患者康復能力和對護理服務的滿意度、改善患者生活質量，值得在更大范圍內推廣使用。
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【關鍵詞】 延伸護理服務；腦卒中；偏癱；康復指導
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.180
腦卒中為突發性腦血液循環障礙性病癥， 其發病率及致殘率較高， 且病情恢復較慢， 康復周期較長， 對患者生活質量造成嚴重影響[1]。腦卒中康復治療是一個持久、連續的過程， 需要專業醫師治療與指導的同時， 還需要患者積極配合。偏癱為腦卒中主要臨床癥狀， 因患者行動不便或長期臥床， 易產生悲觀、抗拒等負面情緒， 治療配合度不高， 不利于康復治療。因此， 選擇一種合理有效的護理方式對腦卒中伴偏癱患者康復指導尤為重要[2]。本研究在腦卒中伴偏癱患者康復指導中開展延伸護理服務， 取得效果頗佳。現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年5月出院的56例腦卒中伴偏癱患者， 隨機分為常規組與研究組， 各28例。常規組男15例， 女13例， 年齡43～82歲， 平均年齡（61.89±8.65）歲；研究組男16例， 女12例， 年齡44～83歲， 平均年齡（61.96±8.26）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者住院期間均予以常規護理、康復指導， 出院時進行健康教育宣傳， 包括疾病相關知識、康復訓練知識、并發癥預防、飲食指導及服藥指導等。常規組出院后由患者家屬進行疾病護理及康復訓練。研究組出院后開展延伸護理服務， 包括：①建立護理檔案， 于患者出院前， 收集其臨床資料， 包含姓名、年齡、性別、地址、聯系方式、家庭情況、文化程度、診斷結果、出院時間、責任醫師等。②建立延伸護理服務小組， 由專科醫師及護理人員組成， 由經驗豐富的醫師對護理人員進行規范化培訓及考核。③制定服務計劃， 依據患者出院時自我護理能力及功能障礙評估情況， 制定針對性康復訓練計劃及個體化鍛煉目標。④隨訪與心理指導， 隨訪3個月， 第1個月電話隨訪1次/周， 第2個月短信健康教育1次/周。偏癱患者多存在較大心理壓力， 易情緒激動， 此時應及時予以患者人性化關懷， 盡量滿足其提出的合理需求， 隨訪中， 應用溝通技巧， 及時了解患者心理變化， 將人文關懷融入護理服務中， 消除患者負面情緒， 使其以積極心態面對治療及護理。護理人員通過電話隨訪， 及時進行針對性健康教育宣傳， 并指導、糾正患者康復訓練， 講解正規康復訓練方法， 要求家屬從旁監督， 定期提醒患者實施正規化訓練， 并被動活動肢體關節， 促進其功能恢復。
1. 3 觀察指標及評價標準 由責任護士于患者出院時、出院后3個月收集數據， 比較兩組患者日常生活能力及運動功能恢復情況。采用ADL、FMA評價日常生活能力、運動功能恢復情況。其中ADL由工具性日常生活能力表和軀體生活自理量表組成， 得分越低說明日常生活能力越高。FMA評分越高， 說明患者恢復越好。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
延伸護理服務開展3個月后， 比較兩組患者ADL、FMA評分， 出院時兩組患者ADL、FMA評分比較， 差異無統計學意義（t1=0.027， t2=0.038， P>0.05）；出院后3個月， 研究組ADL、FMA評分均優于常規組， 兩組差異有統計學意義（t1=3.163， t2=3.134， P
3 討論
腦卒中為神經系統常見、多發病， 可引起失語、偏癱等功能， 其中偏癱對患者危害較大。腦卒中伴偏癱經過臨床治療后， 可一定程度的提高其生存率， 但部分患者仍存在語言、運動功能障礙。目前， 多數患者在醫院接受治療后， 回到家中無專業醫師及護理人員的指導， 且康復過程漫長， 康復任務艱巨， 易導致患者及其家屬失去信心[3]。
延伸護理服務由康復護理人員執行， 其在住院期間已與患者建立良好護患關系， 保證患者康復指導連續、完整， 不受環境轉換的影響。在腦卒中伴偏癱患者康復指導中開展延伸護理服務， 可明顯改善患者日常生活能力及運動功能恢復情況。這可能是由于護理人員及時了解患者心理變化， 消除其不良情緒， 使其積極配合康復治療。在專業護理人員的康復指導下， 患者始終保持正規化康復訓練， 避免訓練錯誤， 對患者日常生活能力及運動功能恢復及造成不利影響。
綜上所述， 延伸護理服務可保證腦卒中伴偏癱患者得到系統康復指導， 可保持其住院期間取得康復治療的同時， 進一步改善患者日常生活能力及運動功能恢復情況。
參考文獻
[1] 彭立偉， 謝仁明， 曹紅桂， 等.早期康復干預對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響.中國老年學雜志， 2015， 35（8）： 2040-2041.
[2] 趙亮， 胡亞軍， 朱江， 等.老年急性腦卒中偏癱患者早期康復介入與并發癥的關系.中國老年學雜志， 2015， 35（3）：801-802.
關鍵詞：糖尿病；社區；康復護理；健康教育；效果
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A
隨著全民醫保實施和社區衛生的不斷完善，醫院康復護理作用日益突出。糖尿病（DM）是一種慢性終身性疾病，患者大多都長期要在社區中治療和控制，加強康復護理工作有利于提高患者生存能力和生活質量。現將我們對社區DM患者康復護理干預的一些做法和效果評價報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 接受醫療服務的74例的DM患者，男38例，女32例；年齡47～76歲，平均年齡（52.1±4.6）歲；均符合1999年我國糖尿病學診治標準[1]，無嚴重急慢性并發癥，能進行口頭及書面交流。病程1～10年。
1.2 方法
1.2.1 定期體檢，建立檔案 對象在社區衛生服務中心免費體檢，測身高、體重、血壓、血糖、血脂等及心肺功能，了解患者的生活、飲食、習慣、心理、運動、用藥情況、病情變化等，并記錄入檔。
1.2.2 健康教育 教育內容為糖尿病的有關知識、藥物治療、飲食治療、運動療法、疾病監測、并發癥的防治、自我護理技術。教育方法以集體授課為主，聘請糖尿病專科門診的醫生、全科護士授課、放VCD宣傳片，并組織交討論，每月1次，同時根據個體狀況有針對性的指導，如發放《糖尿病基本知識》、上門指導交談，通過電話解答問題等。
1.2.3 上門護理 ①心理疏導；了解患者的心理變化，指導患者疏泄情緒、自我放松、自我調節，通過具體分析和解釋，耐心細致地做好心理疏導，消除其顧慮和悲觀失望，提高其自信心。②生活起居護理指導：要求患者保證每日有充足的睡眠休息時間，避免勞累，避免熬夜，督促其每晚臨睡前堅持用熱溫水泡腳。③飲食指導：要求患者平衡膳食，食用低鹽、低熱能、口味清淡，富含粗纖維和低脂肪食物，限制淀粉的攝入量，嚴格禁止飲酒吸煙。④觀察病情及給藥護理 觀察患者神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。如發現問題及時報告醫生，對使用胰島素者，準確掌握時間和劑量，經常更換注射部位；指導患者按醫囑嚴格執行給藥時間、劑量，并觀察用藥后的反應，防止低血糖休克。⑤運動指導：指導患者1次/d做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、練氣功等。
1.3 觀察指標 ①問卷調查干預前后兩組患者有關糖尿病知識、態度改變情況。②測定兩組患者干預前后空腹和餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂、體質指數等數據。
1.4 統計學處理： 應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗。P
2 結果
2.1 不良生活方式及不按時服藥等改變情況（表1）。
2.2 血糖及糖化血紅蛋白等生化檢測（表2）。
3 討論
3.1 DM患者康復護理意義 現代醫學證明：許多疾病與人們的不良習慣有密切關系，要治療這些疾病，最根本的方法不只是靠藥物，而是靠健康教育、護理干預來改變患者的不健康行為[2]，從本次實施康復護理干預的結果表明，糖尿病及其并發癥是可防可治的，只要根據患者的特點，實施針對性強的康復護理，就能使患者加強自我保健、自我控制，提高患者的生活和生命質量。
3.2 DM患者康復護理內容 康復護理要根據總的康復計劃，從有利于緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀、糾正高血糖、高血脂等代謝紊亂，促進糖、蛋白質、脂肪代謝功能的正常化，預防糖尿病引起的各種并發癥、提高和鞏固治療效果的整體目標來加強護理，重點要集中在心理護理、健康教育、行為矯正、控制并發癥的發生等方面[3]。
3.3 DM患者康復護理措施 ①連續性的健康教育是堅持治療的關鍵，要使患者及其家人對疾病治療的要求、監測的要點、不良藥物反應的預防及處理、并發癥的防治形成一個正確的認知；②定期的社區訪視是康復護理效果的保障患者治療環境在社區的生活場所，需要護士堅持定期的家訪，除做好疾病知識教育外，還對患者的正確用藥和監測有及時的指導作用，加強患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫率，保證用藥的正確性和有效性[4]。
3.3 對DM患者進行康復護理存在的問題及建議 本次對DM患者進行社區康復護理干預雖然收效顯著，但也存在一定的問題，主要表現在：①社區護理人才短缺，難以隨時隨地滿足患者的需求；②公眾對社區護理缺乏信任；③糖尿病足的社區護理有待完善；④患者年齡、職業、文化背景、家庭成員之間的關系等存在的差異影響一定護理干預效果。
總之，糖尿病患者的康復護理面向社會、進入家庭，可加強醫護服務的連續性，方便患者，低醫療費用，能更好地滿足多數患者的需要，從而提高患者的生活質量。
參考文獻：
[1] 蘇桂琴，劉立穎.健康教育在糖尿病治療中的作用[J].吉林醫學信息，2007，24（1-2）：43-44.
[2] 林艷，郭雅嬌，李碧華，等.社區糖尿病高危人群預防性健康教育的實施[J].護理學雜志，2007，17（9）：64-65.
【關鍵詞】循證護理；脊柱骨折；康復期
循證護理（Evidence Based Nursing，EBN）是受循證醫學（EVidence Based Medicine，EBM）的影響而產生的護理觀念，也稱為“實證為基礎的護理”[1]，可定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和原理，將三者完美地結合，制定護理措施[2]。隨著循證護理在臨床護理中的應用，我科開始嘗試在脊柱骨折患者康復期實施循證護理。自2009年8月-2013年8月我們運用循證護理方法對102例脊柱骨折患者進行了康復期護理，現將護理效果總結如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
所選病例204例均為臨床確診的脊柱骨折患者，病例來源為我院兩個骨科病區，將病例隨機分為觀察組102例，對照組102例。觀察組男性86例，女性16例，年齡21-59（39.6±4.7）歲，骨折類型：頸椎骨折26例，胸椎骨折36例，腰椎骨折40例；受傷類型：車禍61例，摔傷19例，其他22例；閉合損傷89例，開放損傷13例；合并四肢骨折34例，合并胸部外傷21例，合并腹部外傷19例；手術治療81例，保守治療21例，對照組男性84例，女性18例，年齡19-58（39.3±4.9）歲，骨折類型：頸椎骨折25例，胸椎骨折38例，腰椎骨折39例；受傷類型：車禍59例，摔傷20例，其他23例；閉合損傷90例，開放損傷12例；合并四肢骨折35例，合并胸部外傷20例，合并腹部外傷18例；手術治療80例，保守治療22例。兩組一般資料差異無統計學意義。
1.2護理方法
對觀察組患者通過查詢相關的文獻和資料，根據護理人員的個人技術能力和臨床經驗，結合病人實際情況、價值觀和愿望，制定適合患者個體的康復期護理計劃。
（1）根據不同患者年齡、性別、文化程度、家庭背景、個人家庭及社會地位、對疾病的認知程度提出康復期存在的問題
（2）根據患者疾病的輕重，可預知的恢復程度，針對患者治療過程中出現的問題，康復期心理調適程度，對未來生活的愿望與規劃，提出問題。
（3）針對問題通過查詢資料尋找循證支持，制定護理措施。
對對照組患者采用傳統的康復護理模式，在醫生指導下對患者進行康復期功能訓練和指導，如膀胱功能差者給予膀胱功能的恢復鍛煉，肢體活動障礙者給予肢體的屈伸鍛煉及肌肉的推拿按摩鍛煉，以及腰背肌功能鍛煉如三點支撐法、五點支撐法等。
1.3護理效果判斷標準
治愈：患者功能鍛煉良好，和醫、護、病友間溝通正常，參與自己的疾病治療、護理，樂觀積極，有強烈的回歸社會的愿望；好轉：患者在護理人員督促下進行功能鍛煉，和醫、護、病友間溝通少，對自身疾病關注度低，寡言少語，對出院后生活方式無積極規劃；預后不良：患者功能鍛煉處于被動狀態，和醫、護、病友間無交流，對自身疾病漠不關心，消極悲觀。
1.4統計學處理
所有數據用SPSS12.0版本統計軟件進行處理，采用X2檢驗，P
2 結果
觀察組所有患者均采用循證護理模式，其中治愈94例，好轉7例，預后不良1例。對照組采用傳統康復期護理方法，治愈80例，好轉14例，預后不良8例。觀察組護理效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
循證護理將通過查閱文獻資料獲得的科學證據進行辯證論證，然后結合臨床實際問題，對脊柱骨折患者康復期進行有計劃、有目標的護理，該護理模式對病人而言，既能使患者得到最佳護理，又能通過科學的護理增加病人對治療護理手段的依從性，提高患者治愈率。其次，循證護理作為一門獨立的護理理論體系，能夠在臨床實踐中打破傳統的醫護間主動與被動的關系，融洽護患關系，提高患者對護理人員的依賴性與信任指數，增強護理人員自我存在感。
傳統的康復護理把所有脊柱骨折患者看做一個發病群體，一個共同的“病”，護士作為醫生發出號令的執行者只去機械地做好分內工作，而沒有把每一位患者都當成一個獨立的個體，去觀察、掌握其心理動態、生理病理變化，更沒有思考過患者在康復期究竟處于馬斯洛需要層次論的哪個層次，作為一名專科護士，又能幫助患者把心身健康程度提高到哪個層次。事實上，護士是和患者面對面最多的人，比醫生有更多的時間了解患者，知道患者需求，醫生要對癥下藥，護士要對癥護理，這樣患者才能早日康復，所謂“三分治七分養”的道理就在于此。
總之，對脊柱骨折患者康復期實施循證護理，不僅豐富了護理人員專業知識，提高了專業技能，打破了護理人員固有的護理、思維模式，而且科學實用的護理模式使患者治愈率明顯提高，從而進一步體現了護理人員的自身價值和護理學的專業價值。
參考文獻