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關鍵詞：護患關系；優(yōu)質(zhì)護理；影響；患者滿意度
伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件發(fā)展日益改善，護理學逐漸發(fā)展為一門獨立的學科。護理水平的高低對護患關系具有重要的影響作用，醫(yī)院提高護理水平和質(zhì)量，有利于建立和諧的護患關系[2]，對患者的治療和康復都發(fā)揮著積極作用。因此，新時期，我們在醫(yī)院要努力開展優(yōu)質(zhì)護理服務，努力提高護理的質(zhì)量和水平，滿足患者的護理要求。本文我們主要分析了我國護患關系現(xiàn)狀，闡述了優(yōu)質(zhì)護理的重要性，并提出了開展優(yōu)質(zhì)護理的具體策略。
1我國護患關系現(xiàn)狀分析
護患關系（Nurse.patient Relationship）是建立在護士與患者之間的一種關系，是護士提供護理服務和患者接受護理服務的過程中，形成的一種人際關系。護患關系不僅僅局限在護士與患者之間，護患關系是一種多層次、多方面的專業(yè)性的互動關系。護理工作在醫(yī)療活動中占有重要的地位，因此，護患關系成為護理工作中一種重要且基本的社會關系。但是，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的護患關系發(fā)展并不樂觀，各種護患關系問題層出不窮。下面我們主要分析一下，我國的護患關系現(xiàn)狀。
當前，隨著經(jīng)濟生活水平的日漸改善，人們的思想意識也不斷發(fā)生改變。新時期下，人們醫(yī)療衛(wèi)生服務意識愈加強烈，在新的消費理念指導下，人們的護理服務意識不斷增強，患者在就醫(yī)的過程中，更多的關注醫(yī)院護理服務水平，對現(xiàn)代護理服務提出了更加優(yōu)質(zhì)、安全的要求。患者在護理工作中不再處于被動地位，他們更愿意在護理工作中全面了解到健康服務內(nèi)容和知識，并享有各方面的知情權(quán)。總體上來說，人們的護理維權(quán)意識日漸提高，在護理過程中總是因一點小事導致糾紛，護患矛盾和沖突不斷，護患關系不和諧，護理人員工作心理壓力巨大等。
2優(yōu)質(zhì)護理服務的必要性
通過上文得知，我國目前護患關系日益緊張，為了緩解這種現(xiàn)象，作為醫(yī)院來說，要努力提升護理質(zhì)量和水平，提供優(yōu)質(zhì)護理服務，盡最大限度的滿足患者各種護理要求，從而建立和諧的護患關系。
經(jīng)過調(diào)查分析研究發(fā)現(xiàn)，影響護患關系的因素是多方面的，其中包括護理服務人員的護理服務工作不專業(yè)以及患者的偏激不理智行為。總之，都是由于護理工作引起的，因此作為醫(yī)院來說，院方提供優(yōu)質(zhì)護理服務，提升護理質(zhì)量能夠有效改善護患關系。護士在護理工作中對患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，悉心照料患者的生活起居，為患者身體康復提供一個優(yōu)質(zhì)的環(huán)境。另外，護士人員還要主動與患者進行溝通和交流，對患者提出的各種問題熱心進行解答，提供更加人性化的服務，盡最大限度的滿足患者的需要，提高患者對優(yōu)質(zhì)護理工作的滿意程度[3]。優(yōu)質(zhì)護理服務對緩解護士與患者之間的矛盾，減少醫(yī)院糾紛事件，建立良好的護患關系具有重要意義，因此，在醫(yī)院護理工作中，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，全面提升護理工作質(zhì)量十分必要。
3優(yōu)質(zhì)護理工作策略
新時期，我國經(jīng)濟發(fā)展水平顯著提高，在強大的經(jīng)濟推動下，我國各項經(jīng)濟活動不斷取得新發(fā)展，當然我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也不斷取得新突破。但是在我國護理工作中護患關系緊張，不僅影響了患者的康復，還阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)階段，我們提出了醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理工作的具體策略，旨在改善護患關系。
3.1健全優(yōu)質(zhì)護理工作制度
在護患關系的改善上，醫(yī)院首先要重視優(yōu)質(zhì)護理工作，對醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理工作制定統(tǒng)一的規(guī)章制度，修訂并完善原來的護理制度，統(tǒng)一規(guī)范優(yōu)質(zhì)護理工作。對護理過程中的各項操作流程和方法，建立統(tǒng)一的護理標準[4]，對于護理技術和護理內(nèi)容統(tǒng)一進行規(guī)范，并實施到日常的護理工作中去，護理工作人員嚴格按照醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理的規(guī)定來展開優(yōu)質(zhì)護理工作。
3.2提高優(yōu)質(zhì)護理工作人員服務水平
進一步完善醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量和水平，針對護理服務水平相對較低的工作人員，加強職業(yè)教育和指導，醫(yī)院統(tǒng)一組織全體護理工作人員定期參加護理培訓工作，對具體的護理操作流程和技巧要熟練掌握，提高處理各種護理工作的能力，提高優(yōu)質(zhì)護理服務水平。另外，醫(yī)院還要還要對護理人員進行定期考核，通過考核機制來激勵護理工作人員努力投入到護理工作中去，對提高護理質(zhì)量具有重要作用。
3.3提高優(yōu)質(zhì)護理人員職業(yè)道德
護理工作本身是一個服務性質(zhì)的工作，要求護理人員在工作中認真仔細、責任心強、任勞任怨、不抱怨、具有良好品德和職業(yè)道德[5]。護理人員提供護理服務工作必須要具有強烈的責任心、一絲不茍，在具體護理工作中恪守職業(yè)道德和職業(yè)操守，對患者熱心服務，積極主動，努力提高患者對護理工作滿意程度，建立和諧護患關系。
4小結(jié)
綜上所述，建立和諧的護患關系，有利于患者盡快恢復健康，開展優(yōu)質(zhì)護理工作，能夠提高護理質(zhì)量和水平，同時提升醫(yī)院的形象，建立和諧護患關系，對整個醫(yī)療護理工作發(fā)揮著重要的影響作用。新時期，我們要不斷完善優(yōu)質(zhì)護理工作，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)護理工作策略，從而建立和諧的護患關系。
參考文獻：
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1 首先要轉(zhuǎn)變服務理念
觀念決定一切，思路決定出路。有些醫(yī)務人員認為患者看病是在求我們,只看病不看人，只治病不治人，只關心技術不關心患者的滿意度，只關心客觀證據(jù)不關心主觀感覺，重治輕防，重技術輕服務，以醫(yī)院或以醫(yī)務人員為中心而不是以患者為中心，醫(yī)護人員應該主動與患者交朋友，主動服務，提供全程服務，服務一次，聯(lián)系一輩子。患者住院后，由于受到病痛的折磨，加之對疾病的不了解，往往產(chǎn)生猜疑、恐懼、焦慮，對環(huán)境和人際關系陌生而感到孤獨和無助,此時護理人員的一聲問候、一句關切的語言、一個表示理解和友善的表情，都會給患者帶來溫暖。有效的關懷能增強患者應對壓力的能力，促進其康復，患者在護理中感受的關懷越深，對護理的滿意度就越高[1]。衛(wèi)生部部長高強2008年5月11日在致全國護理工作者的慰問信中說，護理是平凡而光榮的工作，護士與患者是魚與水的關系。強調(diào)了護士與患者的魚水之情關系是不可分割的。
2 加強醫(yī)德教育，完善制約機制，尋找護患關系的平衡點
一是：對護理人員要堅持不懈地進行全心全意為人民服務的宗旨教育,使護理人員牢固樹立敬業(yè)奉獻精神,充分認識醫(yī)方與患者的對等關系,提高護理人員樹立良好醫(yī)德醫(yī)風的自覺性。二是：完善醫(yī)德醫(yī)風制約機制。建立廉潔行醫(yī)制度、社會監(jiān)督制度、檢查考評制度和醫(yī)德獎罰制度等,通過制約措施和激勵機制促進護理人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。目前國內(nèi)許多醫(yī)院都開展了“假如我是患者活動”，通過系列活動，換位思考，真正體會患者的需求，更新了護理人員的服務理念，變被動服務為主動服務，過去的護理人員只關注疾病，被動而機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而現(xiàn)在注重的是護理服務，是人文精神的體現(xiàn)[2]。
3 加強護患交流溝通，做患者的知心朋友
護士是第一時間與患者接觸，語言及非語言的信息交流對患者的心理變化可產(chǎn)生深刻的影響。護士應在接診患者時始終面帶真誠、友善、鼓勵的微笑(但不是用微笑去討好患者的做法），減輕患者緊張、焦慮的情緒，給患者建立可信賴的第一印象。掌握良好的護患溝通技巧，應用語言及非語言溝通技術,運用傾聽、證實、自我暴露等技巧與患者溝通，多了解患者的健康狀態(tài)、心理感受及想法，了解患者最需要什么，盡量滿足患者的要求，從而增加患者對護理工作者的信任度和依賴感，促進護患關系的發(fā)展，也可減少許多矛盾和糾紛。美好語言不但能使患者心情愉快，而且能起到治療疾病的作用。護理工作者的親切語言，有利于解除患者的思想負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持接受醫(yī)療和護理的最佳狀態(tài)[3]。醫(yī)院盡管擁有許多先進的醫(yī)療設備,但在醫(yī)療服務過程中,如果缺少為患者提供精神的、文化的、情感的服務，就會影響醫(yī)院的形象。在醫(yī)療服務中良好的人文關懷要通過醫(yī)務人員進行，所以加強醫(yī)患溝通，與患者建立良好的關系，就是塑造醫(yī)院的形象。
4 服務決定效益
靠技術、設備、藥品獲取利潤的年代即將過去，靠服務獲取利潤的年代即將來臨，現(xiàn)在是技術過度濫用而服務嚴重不足的時代，從醫(yī)院的現(xiàn)實的角度來說，在醫(yī)療技術飛躍發(fā)展與市場競爭日益加劇的今天，各醫(yī)院之間醫(yī)療技術的差異越來越小，醫(yī)院之間的競爭會越來越依賴優(yōu)質(zhì)的服務，優(yōu)質(zhì)的服務會吸引更多的患者就醫(yī)，就會給醫(yī)院帶來可觀的社會效益和經(jīng)濟效益，時代呼喚優(yōu)質(zhì)的服務。
根據(jù)目前護理工作存在的一些護士扎堆聊天，工作缺乏主動性，服務態(tài)度生硬、職業(yè)道德水平低等諸多不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)，雖然有一定的醫(yī)院管理、社會因素、人力資源匱乏等影響因素，但是護理人員還是要克服這些制約，加強職業(yè)道德修養(yǎng)，倡導正確的服務理念，培養(yǎng)良好的護理行為，提供精益求精的護理技術，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)服務。
參考文獻
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【關鍵詞】 護患溝通；醫(yī)患關系；醫(yī)療糾紛；臨床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.100
護患關系是患者與護士在護理過程中形成和建立起來的人際關系， 它直接影響著患者的心理變化， 與患者的康復有著密切的聯(lián)系[1]。而護患溝通是保證和維持護患關系重要步驟， 它是指護理人員針對患者住院期間的相關適宜及時的和患者及其家屬進行反饋和溝通。隨著人們生活條件的改善和醫(yī)療水平的提高， 人們對醫(yī)院的護理質(zhì)量更加重視。不良護患溝通不僅影響患者的治療效果， 增加醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率。還不利于和諧社會的構(gòu)建， 阻礙社會的發(fā)展。本文根據(jù)目前護患關系現(xiàn)狀， 系統(tǒng)性調(diào)查2015年7月～2016年7月本院門診治療的患者500例作為此次報告的研究對象。評價和探究護患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關系及防范醫(yī)療糾紛中的臨床效果。詳細見以下報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年7月本院門診治療的患者500例作為試驗組， 另選取同期本院門診治療的500例患者為對照組。其中， 患者年齡19～74歲， 平均年齡（35.8±12.7）歲。體重48～65 kg， 平均體重（59.3±1.9）kg。
1. 2 方法
1. 2. 1 調(diào)查問卷 結(jié)合研究期間患者的護理需求以及在實際護理中出現(xiàn)的障礙， 制定一份詳細的調(diào)查問卷。其中包括10項指標：①主動交流必要性。②住院環(huán)境的安靜。③耐心傾聽訴說。④告知病情變化。⑤信任護士解釋。⑥在意護士態(tài)度。⑦檢查結(jié)果明細。⑧護士儀表是否端莊。⑨是否進行心理診療。⑩就診等候時間長短。由專門的護理人員進行問卷調(diào)查統(tǒng)計， 并統(tǒng)一的收回、整理， 然后分析。
1. 2. 2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理進行干預。試驗組患者均應用護患溝通技巧進行治療， 具體方法：①注重儀容儀表。保持自身的干凈整潔， 給患者留下一個良好的印象。全面了解患者疾病治療和興趣愛好等， 為建立良好的護患溝通奠定堅實基礎。提高護理人員的自身修養(yǎng)， 給予患者真誠、信心和愛。并有效的和患者進行溝通， 消除患者的消極心理。提高患者治療的依從性， 保證了患者的治療效果。②尊重患者。患者護理期間應該充分的尊重患者， 盡量避免陌生、刺激的語言， 例如編號和床位號等。也避免直呼患者的姓名， 保證患者的隱私。③掌握溝通技巧。根據(jù)患者的疾病變化和心理特征， 選取恰當?shù)臏贤记伞Ｕ麄€溝通過程應以鼓勵和安慰為主， 給予患者適量的安撫。并結(jié)合治療成功的案例進行講解， 引導患者保持樂觀態(tài)度。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者醫(yī)療糾紛事件發(fā)生情況及滿意度。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
試驗組發(fā)生醫(yī)療糾紛4例（0.8%）， 患者滿意度為96.45%， 對照組患者發(fā)生醫(yī)療糾紛29例（5.8%）， 患者滿意度為81.2%， 觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生事件少于對照組， 滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
新形勢下醫(yī)患矛盾更為嚴峻， 互聯(lián)網(wǎng)時代、信息傳播迅速， 醫(yī)患關系又是社會熱點話題， 信息傳遞影響難以控制[2]。再加上在醫(yī)療隊伍的建設中存在極少數(shù)不負責任的醫(yī)護人員， 導致網(wǎng)絡暴力惡意的將醫(yī)護人員行為進行放大， 加劇醫(yī)患糾紛沖突， 危害社會和諧。普通人由于醫(yī)學知識的缺乏和醫(yī)療信息相對不足， 在診療過程中常常處于弱勢地位， 不能意識到醫(yī)學的專業(yè)性和復雜性， 斷章取義， 將輿論從一開始就被引向偏頗[3]。同時部分媒體為吸引公眾的眼球， 惡意的描黑醫(yī)療工作人員來達到閱讀量。而醫(yī)療工作人員因職業(yè)的責任感和神圣感， 使得他們很少從正面回應這些事件， 也不屑在網(wǎng)絡上來表達自身的觀念， 進而處于被動和消極的地步。
門診的服務范圍廣泛， 醫(yī)院的知名度越大， 患者來源就越廣， 就診時間較短， 環(huán)境陌生況且醫(yī)托的欺騙也加劇了患者對醫(yī)院的恐懼感[4]。同時門診患者具有病情多變， 存在等候時間較長的特點， 不僅影響患者疾病的救治時間， 增加患者的痛苦， 還增加患者的焦慮、憤怒， 加劇護患間的矛盾， 增加醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。隨著社會的不斷發(fā)展和t院改革不斷深化， 目前大部分醫(yī)院的整體醫(yī)療配備都相對的齊全， 且專業(yè)分工愈加的明確。而門診患者來自不同的地域、醫(yī)療知識、個人文化素質(zhì)、語言的差異都給護患溝通失效帶來挑戰(zhàn)[5]。研究發(fā)現(xiàn)， 護患溝通是維持醫(yī)患關系融洽的重要途徑。隨著市場經(jīng)濟體制的日益完善和醫(yī)療制度的深化改革， 護患溝通成為市場配置下的重要成分。合理的優(yōu)化資源配置， 進行適當?shù)淖o患溝通是保證資源經(jīng)濟合理利用的橋梁。也是促進我國現(xiàn)代化建設的重要任務。醫(yī)患間的溝通應該是心靈和情感的溝通[6]。如果護理人員從患者的角度出發(fā)， 站在患者的立場上看待問題， 及時的向患者進行溝通， 詢問患者所需要的幫助。不僅能保證整體的醫(yī)療質(zhì)量， 還能減少患者所承擔的醫(yī)療費用。同時患者也會理解醫(yī)護人員的難處， 相互的交流， 化解矛盾。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系， 是社會的期盼、人民的呼聲， 作為一名護士， 由于職業(yè)的特殊性， 不僅要為患者解決身體上的痛苦， 還應理解患者的心理[7]。調(diào)查顯示， 護理人員大都為女性， 承擔著醫(yī)院護理沉重的護理工作。而隨著醫(yī)療風險的增加， 護理人員所承受的壓力也愈大。同時在一定程度上因職業(yè)的特殊性， 使得護理人員在面臨糾紛時選擇沉默。當每天都處于高壓的狀態(tài)下， 如果護理人員需要進行適當?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)、安慰， 因此， 在遇到問題時將自身的情緒慢慢的疏解， 遇到突發(fā)事件也能沉著冷靜的面對， 給患者帶來積極向上影響。溝通要做到定時和不定時相結(jié)合的方式， 即抓緊床頭交接班、晨間護理、入園宣教的固定時間， 配合以做治療的間隙， 力求有始有終[8]。而相互之間的信任是保證護患溝通的前提， 因此在患者護理前， 先充分的了解患者的病情變化和興趣愛好， 保證整個護理過程營造出健康積極的氛圍。在病房中安置綠色植物可以為病房添加一絲溫暖。在面對并不寬松的醫(yī)療環(huán)境中， 信任是護患關系的重要內(nèi)容， 也是患者授權(quán)護士進行護理工作的先決條件[9]。在住院治療期間， 患者及其家屬的心理狀況相對的脆弱， 導致患者對護理人員的言語相對在意。此時在與患者進行交談過程中， 要注意語氣措辭， 盡量避免直呼患者的姓名、床號、編號等。同時， 熱情和細致的護理也是保證溝通順利發(fā)展的前體。在患者護理期間， 要定期和患者家屬進行溝通， 結(jié)合家屬建議， 制定出符合患者病情的護理方案[10-12]。同時向患者及其家屬講解疾病的治療、注意事項、用藥方式等， 提高患者治療的依從性， 并讓患者家屬進行監(jiān)督， 確保家屬的責任心[13-15]。而且在合適的時機進行交談， 是拉近人們之間關系的橋梁。而如果對患者部分情況， 直言相告會產(chǎn)生副作用， 甚至導致意外發(fā)生[10， 16， 17]。
本文結(jié)果顯示， 試驗組發(fā)生醫(yī)療糾紛4例（0.8%）， 患者滿意度為96.45%， 對照組患者發(fā)生醫(yī)療糾紛29例（5.8%）， 患者滿意度為81.2%， 觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生事件少于對照組， 滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述， 臨床針對門診患者進行適當?shù)淖o患溝通有著重要意義， 可以促進和諧醫(yī)患關系的構(gòu)建， 防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
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普外科護理因搶救多、急癥多、病情變化快等特點，對于護患關系的維系來說十分艱巨。同時，隨著人民群眾法制意識、自我保護意識的增強，從護理安全和風險隱患的規(guī)避上，護理管理者更應該從風險發(fā)生的規(guī)律和控制風險的措施上，進行探索和實踐，準確地識別風險，科學地衡量風險，有效地控制風險，從而最大程度地降低護理風險帶來的損失。為此，護理質(zhì)量作為提升醫(yī)院管理水平的重要內(nèi)容，必須從護理風險管理實踐中，消除各類護理風險帶來的危害，有組織的實施護理防范措施，減少不必要的護理糾紛，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務[2]。德魯克在論述管理效率中，提出了“人”作為利用效率最低的資源，只有充分開發(fā)人力資源管理，才能真正實現(xiàn)人力資源效益。
醫(yī)學護理模式的發(fā)展，同樣經(jīng)歷了傳統(tǒng)的“以工作任務為中心”的以物為本的管理窠臼，忽視了“人”的能動性、積極性，而“以患者為中心”的護理管理模式，仍然對護士的主體地位重視不夠[3]。因此，在人本管理理念的指導下，將人的能動性作為首要任務，結(jié)合科學的管理方法來促進每個人，發(fā)揮其積極性和能力，從而實現(xiàn)人人參與、人人管理，不僅實現(xiàn)了自身的價值，還能有效的完成組織的共同目標。“以護士為中心”的風險管理模式的探索，旨在從護士的參與管理中，將管理者從繁瑣的事務中解放出來，將更多的重心放在科學的人力、物力調(diào)節(jié)上，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的全面提升[4]。
同時，“以護士為中心”的管理模式，也是柔性管理理念的一種體現(xiàn)，結(jié)合人的心理和行為特征，在非強制性的前提下，激發(fā)人的自覺行為，從而實現(xiàn)對人、財、物、信息、時間等要素的綜合管理，也將人作為最重要、最活躍的因素來進行合理安排和有效利用，從而最大程度地發(fā)揮人的潛能。
[關鍵詞] 臨床護理路徑;心血管疾病;護理方法
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)04-41-02
近年來,國內(nèi)外護理實踐發(fā)生了實質(zhì)性的變化,一是以病人為中心的整體護理;二是以證據(jù)為本的循證護理;三是以臨床路徑為主的新護理模式。隨著臨床護理路徑(Clinical Nursing Pathway,CNP)護理模式的發(fā)展,它促進了護理實踐理論的革新,也在一定程度上促進了醫(yī)療改革和整體護理的深化。本文將對臨床護理路徑的起源、定義及其作用進行描述。
1臨床護理路徑的起源及定義
臨床護理路徑起源于工業(yè)領域的“關鍵路徑法”,是美國杜邦公司提出用網(wǎng)絡圖制定計劃的一種管理技術,80年代中期開始應用于臨床護理工作,并且逐步在世界多個國家推廣應用,受到了眾多醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員的歡迎。臨床護理路徑于20世紀90年代中期傳入中國,并得到了迅速發(fā)展,對國內(nèi)護理實踐模式的發(fā)展具有促進作用[1]。
臨床護理路徑是為具有特定診斷和治療(手術)的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護理模式,是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃,包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學、藥學、護理學等多種專業(yè)的先進的管理思想與方法[2],讓患者從入院到出院都按照此模式進行治療和護理[3],屬于臨床路徑范疇。
由上可知,臨床護理路徑起源于工業(yè)領域,不僅廣泛應用于工業(yè)領域,而且在醫(yī)療領域也被廣泛應用,使護士按照固定的模式進行日常工作,在某種程度上保障了廣大患者的利益,使他們能夠接受更好的治療和護理。
2臨床護理路徑對降低醫(yī)療費用的作用
由于醫(yī)療供求關系的復雜性和特殊性,我國住院費用居高不下[4]。目前我國正進行醫(yī)療改革,著力解決“看病貴、看病難”等問題,同時,讓病人“早日康復、降低醫(yī)療費用”也是護理學者正在研究的重要課題。國外研究表明,臨床路徑以縮短平均住院日、降低住院費用為特征,具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護理理念、提高醫(yī)療效益/成本比重的重要作用[5]。并且國外研究報道臨床路徑能夠大大縮短了平均住院日,減少了住院費用[6-8],國內(nèi)學者也認為住院時間的長短是影響醫(yī)療費用的主要因素之一,在保證診療效果的基礎上,縮短無效住院時間是降低醫(yī)療費用的有效措施之一[9]。自臨床護理路徑引入國內(nèi)以來,研究表明其對降低疾病的醫(yī)療費用具有一定的作用。例如魏紅蕾等[10]研究了臨床護理路徑在冠狀動脈搭橋術圍術期的實施,表明其能夠縮短該病患者的住院日,減少了患者的住院費用。可見臨床護理路徑如果能夠充分運用,可能對我國醫(yī)療改革,降低患者醫(yī)療費用具有積極作用。
3臨床護理路徑對護患關系的作用
目前,由于各種原因,無論醫(yī)患關系還是護患關系都存在不和諧的因素,甚至矛盾突出,雙方關系緊張。護士在臨床工作中與患者接觸最多,護患關系沖突也不少,而且原因很多,如何處理好護患關系,已成為護理工作者面前的重要課題[11]。另一方面,隨著我國社會法制建設逐步健全和患者維權(quán)意識越來越強,這也是促使護患矛盾上升的客觀因素之一。
很多醫(yī)院管理者都認為,護士是一個醫(yī)院的窗口,護患關系是醫(yī)患關系的重要組成部分,兩者關系的好壞影響著和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關系建立。研究表明,在護理工作中正確應用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務理念,能夠建立良好的護患關系[12]。此外護士是實施健康教育的主要承擔者,并且健康教育是整體護理的重要內(nèi)容之一,對建立良好護患關系具有促進作用[13],所以如何在護理工作中運用正確有效的健康教育方法對患者進行健康教育,筆者認為對緩解護患矛盾也具有重要意義。護士在臨床路徑實施過程中發(fā)揮著重要作用,她們不但履行護士的職責,并要對患者做好健康教育、出院指導等[14],同時臨床路徑是實施健康教育的有效方法[15]。有研究應用臨床護理路徑對患者進行健康教育,結(jié)果表明,其是實施健康教育的一種有效工作方式,密切了護患關系,提高了患者的滿意度[16-17],可見臨床護理路徑的有效實施,不僅提高了健康教育的效果,對提高患者滿意度及促進護患關系的良好發(fā)展也具有重要作用,值得臨床推廣應用。
4臨床護理路徑對護理人員的作用
從前面可知,臨床護理路徑是為特定診斷和治療(手術)的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護理模式,是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃,需要運用護理學、循證醫(yī)學、藥理學等方面知識,所以對護理人員提出了更高的要求。孫淑梅等[18]分析了應用臨床路徑模式護理心肌梗死患者的體會,認為實施臨床路徑護理模式對護理人員提出了新的挑戰(zhàn),要求護理人員不僅要求掌握基礎護理理論、操作技能和藥物知識,而且還要求了解其他學科如心理學知識、經(jīng)濟知識等,并要求護理人員不斷學習,不斷更新知識。
目前臨床護理路徑的內(nèi)容基本是通過表格的形式制定,使護士能夠按計劃、有序地預見性地工作,提高了工作效率,促進護理人員主動護理,而不是機械地執(zhí)行醫(yī)囑,從而提高了護理質(zhì)量[19-21]。同時,臨床護理路徑的實施除了要求護理人員執(zhí)行日常工作之外,還要求其參與臨床護理路徑的制定和檢查實施過程出現(xiàn)的問題,這就需要護理人員深入研究本專業(yè)內(nèi)容,具備臨床實踐能力和創(chuàng)造能力[22]。
5結(jié)語
綜上所述,臨床護理路徑雖起源于工業(yè)領域,但目前被廣泛應用于臨床護理工作,是為特定診斷和治療(手術)的患者群體制定的一種清晰明確的常規(guī)護理模式,使護理人員按照計劃有序地進行護理工作,對降低醫(yī)療費用、改善護患關系、提高護理人員工作效率及護理質(zhì)量等方面具有促進作用。隨著臨床護理路徑應用和研究的深入,它將廣泛應用于臨床各科,說明這種護理模式正被人們重視,在我國應用前景廣闊,并將推動護理實踐模式的發(fā)展。所以,護理工作者要關注臨床護理路徑的有關內(nèi)容,抓住機遇將其應用于日常工作中,充分發(fā)揮其優(yōu)勢,滿足人們的健康需求,為人們謀福利。
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關鍵詞：門診；患者滿意度；滿意度調(diào)查；健康宣教
我院是一所綜合性部隊三甲醫(yī)院，門診患者流動量大，平均每天門診人次達1000人次以上，門診輸液室擔負著全院門診的注射，每天接待來自不同社會階層、文化素質(zhì)、生活環(huán)境的患者，護患之間相處時間短，門診是留給患者的第一印象的窗口，門診護理服務的優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的聲譽與形象，如何提高優(yōu)質(zhì)服務，提高滿意度是護理工作者需要探討和解決的問題，現(xiàn)將原因分析及對策報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2014年7月～12月在我院門診輸液3600例患者，年齡11～80歲，所有患者都能很好的配合。
1.2調(diào)查方法 護理部自制的調(diào)查表，統(tǒng)一標準每月平均發(fā)放40份，進行現(xiàn)場調(diào)查，由患者或者患者家屬直接填寫，問卷當即收回，問卷回收率達100%，共回收240份。
1.3調(diào)查項目及結(jié)果，見表1。
2結(jié)果
2.1患者對輸液室的環(huán)境主要反映在輸液室座位擁擠，冬季室溫相對較低，希望環(huán)境能有所改善。
2.2患者對輸液室護士的服務態(tài)度較滿意，護士都能做到主動為患者端一杯水，拿小毛毯等，護士能夠做到及時巡視，對患者所提出的問題能積極解決，個別護士有時因為患者較多較忙，而不能及時地解決個別患者的問題。
2.3患者對輸液室護士的靜脈注射水平滿意度一般，主要原因是新老護士交替較快，個別新護士還存在不能"一針見血"的現(xiàn)象。
2.4患者對護士的健康宣教主要反映在有時患者較多，人流量較大，室內(nèi)嘈雜，個別護士不能更加仔細的進行健康宣教，加之門診病種多，個別情況下患者提出的問題護士也有模棱兩可的現(xiàn)象。
3對策
護理滿意度調(diào)查是持續(xù)改進的實踐，是適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，也是護理質(zhì)量評價方法。它是反映護理質(zhì)量的重要渠道，也是護理質(zhì)控中不可缺的一個環(huán)節(jié)。我們不斷評價滿意度存在的問題，以科學的方法組織調(diào)查，設計問卷，從調(diào)查形式、內(nèi)容、方法、分析評價，反饋等方面進行持續(xù)改進，不但使患者受益，護理質(zhì)量也得到顯著的提高。
3.1加強環(huán)境改善，擴展輸液間，增加綠色植物及空調(diào)機，使冬季溫度控制在23℃左右，加強地面，座椅，空氣的清潔消毒，增加患者的舒適度。
3.2加強優(yōu)質(zhì)護理服務，將"六個主動"進一步落實到工作中，做到在輸液室高峰期時，護士忙而不亂，有條不紊，耐心細致。制作"三查七對"警示牌懸掛張貼在治療車和處置臺上，隨時提醒護士操作前、中、后查對工作的落實。嚴格執(zhí)行無菌操作制度 ，配制合格的輸注液體是安全輸液的重要措施之一，所有的輸液器具應符合無菌要求[1]。
3.3對新護士做好護理工作的傳幫帶工作，在理論及專業(yè)上加強指導，使技術更加精益求精，力求一針見血率達100%。當護士接到靜脈輸液醫(yī)囑后，對醫(yī)囑進行核對，如有疑問，及時與醫(yī)生溝通。嚴格執(zhí)行雙人核對的查對制度，加強巡視，及時觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。護士還要掌握相應的社會、心理及人文科學知識，便于護患溝通，建立和諧的護患關系[2]。
3.4加強輸液室護士的理論專業(yè)知識培訓，對各科病種要有一定的掌握，在輸液室設立健康宣教欄，根據(jù)季節(jié)的不同進行不同疾病的宣教，并設立報刊架，使患者在輸液閑暇時了解不同疾病的預防及治療。配備一些有關衛(wèi)生健康知識的小冊子讓患者或家屬免費取閱，定期更新宣傳欄，最大限度地滿足患者的心理需求[3，4]。
4結(jié)論
由于人民生活水平和文化素質(zhì)的不斷提高，對醫(yī)療服務需求的層次也隨之更高，護理滿意度調(diào)查是持續(xù)改進的實踐，是適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，也是護理質(zhì)控中不可缺少的環(huán)節(jié)，我們要加強與患者的溝通，改善醫(yī)患關系，提高服務質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的綜合滿意度，使醫(yī)院工作更上一個臺階。
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關鍵詞：手術室護士；現(xiàn)狀分析；對策
隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們的法律意識在增強，患者對我們手術室護理人員的技術水平、服務要求、就醫(yī)環(huán)境等的期望值在不斷提高。而手術室護士的工作壓力也日趨增高，進而嚴重影響了她們的身心健康。目前，手術室護士所承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性特點、壓力的產(chǎn)生與現(xiàn)狀、采取必要的應對措施，對提高手術隊伍的整體素質(zhì)及手術質(zhì)量，促進醫(yī)院建設都具有其重要的意義，現(xiàn)分析如下：
1主要壓力源
1.1心理壓力源 主要來自職業(yè)本身的特殊性，例如手術中護士執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格三查八對，而手術室護士緊急搶救過程中多數(shù)執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑。這就要求我們的護士必須要有較強的責任心及嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，嚴格按操作規(guī)程進行，口頭醫(yī)囑必須復述一遍經(jīng)兩人核對后方可執(zhí)行。其次手術中的物品清點（一顆縫針、一塊紗布）也是需要護士極認真、細心的工作態(tài)度來面對。但在很多緊急情況下，由于護士的年資不同、工作經(jīng)驗不同或操作不熟練、責任心不強，慌亂中往往很容易發(fā)生護理差錯、事故。所以長期工作處于高度緊張狀態(tài)的情況下，使得心理壓力較為嚴重。
1.2特殊的工作環(huán)境
1.2.1普通護士每天面對的是患者、藥品、打針、護理等工作，而手術室護士首先面對的是眾多銳利器械，如刀、剪、針、鉤且傳遞頻繁，在操作中極易操作自己或誤傷他人。并且，還存在著和一些特殊感染血液直接接觸危險，術中污血濺到皮膚或眼睛里，感染乙肝、艾滋病的機率大大高于其他護士。
1.2.2工作姿勢單一，站立時間較長，搬動與處理重物較多。根據(jù)我院手術進行初步統(tǒng)計，洗手護士配合手術時保持頸椎前屈15°～21°，連續(xù)站立日均8h或更長。巡回護士用l50步/min的急速行走工作，累計時間約4h左右。處理重物，如按每日5例手術計算，需搬動5kg的器械包5次，約6kg的敷料包5次，2kg的手術衣包10余次，以上重物均由兩名夜班護士完成。因此，極易產(chǎn)生疲勞、心情焦慮、精神緊張、腰疼等癥狀。
1.2.3吸入較多。手術室護士每日工作環(huán)境中存在低濃度、揮發(fā)性化學消毒劑和殘余吸入性，麻醉氣體對于室內(nèi)工作人員都可有不良的傷害，如吸入高濃度麻醉氣體會導致流產(chǎn)。福爾馬林（甲醛）溶液的危害，目前有較多的手術室里使用40%的甲醛溶液，易刺激粘膜，引起職業(yè)性哮喘，同時長時間利用含碘溶液做手消毒，也是職業(yè)性皮炎最常見的原因之一。
1.2.4電離輻射的影響，現(xiàn)在高科技的醫(yī)療儀器廣泛應用于手術中，極大地提高了手術的準確性，但其產(chǎn)生的電離輻射，在長時間、小劑量的積累之后，對人體有著較廣泛的影響。
1.2.5噪音，如呼吸機、電鉆、器械車輪的摩擦聲、電刀、電凝工作時的聲音等可影響內(nèi)分泌、心血管、聽覺系統(tǒng)的生理變化。
1.2.6外科電切割組織的煙霧危害，術中電刀切割組織、電凝出血組織產(chǎn)生的煙霧，煙霧中漂浮顆粒含有炭化組織、血液成分和各種化學物質(zhì)及氣體等，暴露于煙霧環(huán)境的人員會感到惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道受到刺激等。
1.3心理疲勞 手術室護士每日高度緊張，遇有重大搶救及復雜手術就更為明顯，她們的心理性危害主要是精神壓力。因此，迫切需要通過多種方式減輕壓力，提高工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。
1.4手術中眾多的人際沖突帶來的壓力 手術室護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，如不能很好的處理，就會陷入人際沖突的困境。主要表現(xiàn)為護士之間、醫(yī)護之間、護患之間，手術室管理原則不可避免得罪一些手術人員。其次是護患沖突，它直接地涉及護患雙方的權(quán)益問題、健康和經(jīng)濟問題、人格和有關道德與法律責任問題。所以，有時護士即使遇到歪曲現(xiàn)實、情緒沖動，甚至痛罵護士的患者，也必須保持冷靜、平和、理解的心情，并幫助其解決問題，從而壓抑了自身感受。護士在得不到理解，感到地位低，人身安全不佳，對工作的滿意度因此下降。這種長時間的情感投入，會使其產(chǎn)生''精神枯竭"[2]。
2壓力產(chǎn)生的主要癥狀
①生理失調(diào)，由于手術室護士工作高度緊張，精神壓力大而引起荷爾蒙均衡失調(diào)。②頸、肩酸痛，長期以相同的姿勢工作，容易消耗體力，致頸、肩酸痛、手臂舉不起或輾轉(zhuǎn)難眠；③胃痛，是最為常見的，由于長時間飲食不規(guī)律造成；④還可引起食欲不振、便秘、失眠等。
3應對措施
3.1加強組織領導、減輕工作壓力 成立由相關科室負責人為成員的"減壓工作領導小組"，全面負責減壓工作，根據(jù)工作情況合理安排休假，督促大家定期做健康普查，經(jīng)常組織外出活動，創(chuàng)造一個良好、輕松的減壓環(huán)境。使組織成員能充分發(fā)揮聰明才智，用盡可能少的投入實現(xiàn)預期目標，保證編制人員到位。
3.2加強專科業(yè)務學習，提高整體業(yè)務水平 手術室護士除了需熟練掌握"三基"（基礎理論、基礎知識、基礎操作）和精通"三專"（專科理論、專科知識、專科操作）外，還要掌握術中常用藥物的藥理及使用方法，防止因理論知識貧乏而導致醫(yī)療事故，加強對手術室護士的業(yè)務技能訓練，使每個人精通業(yè)務是防范差錯的基本要求，也可避免因業(yè)務能力造成的工作壓力。
3.3改善手術室的工作環(huán)境，為護理人員創(chuàng)造溫馨的工作環(huán)境 有報道，護士情緒波動大，注意力不集中，對患者，態(tài)度粗暴，無端發(fā)脾氣，以致發(fā)生護患糾紛，可給患者帶來不安全感或身心不利的影響。所以。手術室護士首先要克服個性的弱點，克服不利于工作的心理障礙，保持良好的身心健康狀況。
3.4增強手術室護士的心理屆試能力 加強心理素質(zhì)訓練，提高對職業(yè)壓力的適應能力。建立正確的價值觀、人生觀，面對現(xiàn)實，適應職業(yè)和環(huán)境，積極尋求疏導不良情緒的方式。增強體質(zhì)，保證旺盛精力，從容面對各種壓力源，減輕壓力帶來的身心健康。
3.5加強職業(yè)防護 提高防護，認真洗手并加強防護用具的使用，在接觸血液、體液時必須嚴格遵守消毒隔離制度，重視醫(yī)療職業(yè)防護行為的訓練，借鑒一些先進經(jīng)驗，逐步建立醫(yī)療保險制度，解決醫(yī)務人員的后顧之優(yōu)。
3.6重視精神獎勵 對工作成績突出者及時表揚鼓勵。針對加班多、工作量大的特點可適當增加崗位津貼，以增加工作積極性，提高工作滿意度，給予手術室適宜的政策扶持，提高手術室護士的待遇是解決心理問題的一個重要因素。
參考文獻：
[關鍵詞] 靜脈穿刺；步驟；責任意識；準確率
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-132-02
Experience of improving the venipuncture accuracy
HU Yihong
Outpatient Department, Kunji Branch Court of the Second People′s Hospital in Kunming City, Yunnan Province, Kunming 650203, China
[Abstract] Objective: To explore the methods and effects of the venipuncture accuracy rates. Methods: Two thousands patients of undergraduate course from June to December in 2010 years in our hospital were analyzed, who had good vein expose or because of illness cause collapse of the ein around and needed venipuncture rehydration patients as the research object, through the clinical practice, the patients with the infusion only once were analyzed. Results: Two thousands patients all succeeded at one time, the success rate of "infusion only once " was 100%, did not appear failure cases. Conclusion: The nurse master puncture technology and keep a good state of mind, can improve the success rate of puncture, the "infusion only once " can not only reduce the pain in patients, establish good relationship with the armor, still can improve the efficiency of the nurse, it has the important meaning to treat the disease and save the life of the patients.
[Key words] Venipuncture; Steps; Responsibility consciousness; Accuracy
臨床上患者常因疾病和創(chuàng)傷而發(fā)生體液平衡紊亂，內(nèi)環(huán)境不能維持穩(wěn)態(tài)，如未及時準確靜脈穿刺保證輸液和輸血治療，將延誤病情。靜脈穿刺是一項技術要求較高的工作，也是護理工作中最基本的一項操作，提高穿刺的成功率，不僅可以為搶救患者贏得時間，而且能減輕患者的痛苦，并能建立良好的護患關系。因此，必須提高護士“一針見血”的責任意識，筆者就以2010年6～12月本院遇到的靜脈充盈或塌陷患者為研究對象，對臨床操作實踐進行分析總結(jié)，現(xiàn)將臨床取得的成果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選研究對象為2010年6～12月本科接診的2 000例有靜脈暴露良好或因病情導致周圍靜脈塌陷又急需靜脈穿刺補液者，其中，男性患者980例，女性患者1 020例，年齡2～80歲。
1.2 方法
1.2.1 根據(jù)患者病情的輕重緩急、輸液的性質(zhì)和量、年齡、以及合作情況等合理選擇靜脈穿刺部位及穿刺針頭。血管較好的患者，從遠心向近心依次選擇小血管進行穿刺。因病情造成靜脈塌陷又急切需要靜脈補液的成年人上肢首選肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈。下肢首選大隱靜脈。小兒可首選頭皮靜脈。穿刺針頭根據(jù)周圍血管及用藥的具體要求給予酌情選擇。
1.2.2 選擇松緊適度的止血帶進行結(jié)扎。
1.2.3 腕關節(jié)或踝關節(jié)以下的手背、足背及手指足指靜脈充盈者或靜脈塌陷者，穿刺時告知患者不要握拳，手自然放松即可，護士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血后再將針頭平行送入血管少許既可固定針頭。如果靜脈暴露不明顯，可用右手食指沿解剖位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，再行穿刺。
1.2.4 對于末梢循環(huán)差的患者，應進行保暖，給予2個熱水袋，一個放在足部，溫暖全身，另一個放穿刺局部促使局部靜脈快速充盈。對于高熱、脫水的患者，因血管充盈度不夠，則采取間接穿刺法，即先穿入皮膚，再沿血管側(cè)面刺入血管腔。對水腫患者，按照靜脈走行的解剖位置，事先用手向四周擠壓穿刺部位，以暫時驅(qū)散皮下水分至水腫消失，即可顯示靜脈血管，消毒后在靜脈上方做直接穿刺。對血管較細的患者，穿刺前選擇小號輸液針頭，穿刺時見回血后立即停止進針，以防刺穿血管。
1.2.5 由于患兒的合作性差，故筆者首選頭皮靜脈。進針角度以前額淺靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈為5°～15°，頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈呈15°～30°[1]。用5～10 ml的一次性注射器抽吸相應空液體接頭皮穿刺針，待針頭進入頭皮皮膚后，邊進針邊進行抽吸，見到有回血后，即停止進針。固定針頭的同時緩慢推液體，保證藥液順利進入患兒體內(nèi)。小兒頭部固定時助手或家屬應雙手抱住小兒頭部及下頜部、顴骨，以雙肘為支撐點，小兒雙手應置于助手雙手下，在固定住小兒頭部時，嚴禁壓住小兒的軀體及四肢。對于小兒給予4～5條4～7 cm長膠布固定，一條用以固定針柄，一條用以保護針眼，另一條稍長膠布則交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤曲固定于患兒頭皮暴露處，最后將剩余頭皮針膠管固定于同側(cè)耳廓上[2]。
1.2.6 進行注射要時保證病室光線明亮，晚上及陰暗天氣時將一個100～150 W燈置于操作者前方，距穿刺部位40～50 cm。
1.2.7 用有效的操作解釋語于患者進行溝通，穿刺及拔針時均給予患者安慰和鼓勵，防止因患者緊張而造成的不必要的麻煩。
2 結(jié)果
本研究中2 000例患者全部一次性成功，“一針見血”成功率為100%，未出現(xiàn)失敗病例。
3 討論
臨床中“一針見血”的靜脈穿刺效果極為重要，不僅可以減輕患者的疼痛，治療疾病、挽救患者的生命，而且可以建立良好的護患關系。故護士應熟練掌握穿刺技巧，增強責任心，還應學會熟練并靈活使用操作解釋語，這對提高靜脈穿刺的成功率有重要的意義。
穿刺前如何讓選擇穿刺部位和穿刺針的大小事穿刺的關鍵，避免在關節(jié)、骨突出等部位進行穿刺，如果穿刺部位選擇不當和穿刺針頭大小不適，則極難完成穿刺，很容易造成穿刺失敗[3-4]。穿刺時進針的角度要掌握好，進針角度過大或過小，都極易穿破血管壁。止血帶的松緊要適度，止血帶過緊可造成靜脈壓力過度增大，穿刺針進入血管后可出現(xiàn)靜脈血迅速外溢；止血帶過松時則血管暴露不明顯，給穿刺帶來一定的難度，影響穿刺的成功率[5]。在寒冷的冬季應對患者進行保暖，尤其是對于末梢循環(huán)差的患者保暖極為重要，寒冷的刺激可使靜脈血管收縮，管腔狹窄，手背部靜脈則不易看清，影響穿刺。對于小兒因合作性差故應先進行制動后，再進行穿刺，家長和護士配合抱住患兒，以保證順利穿刺和藥液順利進入患兒體內(nèi)，對患兒進行制動時，切忌壓住患兒的軀體和四肢[6-7]。另外，選擇光線充足的地方進行穿刺可清楚地辨認血管，提高穿刺的成功率。穿刺前對患者進行心理安慰和鼓勵也是非常重要的，用有效的操作解釋語對患者和家屬進行操作過程的解釋，可以解除患者的恐懼和緊張心理，爭取患者的配合，提高穿刺的成功率。
總之，在靜脈穿刺前要選擇好穿刺的部位和穿刺針頭的大小，穿刺過程中掌握好進針的角度和熟練度，護士要嚴格掌握穿刺技巧保、持高度的責任心和良好的心理狀態(tài)，對提高穿刺的成功率極為重要。做到“一針見血”，不僅能減少患者的痛苦，還能建立良好的護患關系。
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關鍵詞 臨床路徑 產(chǎn)科 護理
臨床路徑是由醫(yī)生、護士及其他人員共同針對某項具體的診斷或手術而制定的最恰當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務計劃，可使患者獲得最佳的服務并減少康復延遲和醫(yī)療資源浪費。近些年，國內(nèi)也有眾多學者和單位對臨床路徑進行理論和實踐方面的探索。由于我國特殊的醫(yī)療制度，醫(yī)院尚不能全方位地開展臨床路徑，但護理學方面卻與時俱進地將臨床路徑應用于護理工作中并引申了臨床護理路徑概念。健康教育路徑和護理路徑統(tǒng)屬于臨床護理路徑范疇。
臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑應用于護理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標準程序為患者提供護理服務的規(guī)范模式［1］，它包含了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學、藥學、護理學等多種專業(yè)的先進的管理思想與方法。它以時間為橫軸，護理流程為縱軸，將具體護理操作、飲食指導、健康教育工作等融合成整體的護理計劃，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄［2］。是整體護理概念在實際工作中的落實和體現(xiàn)。國外的大量研究和實踐表明，臨床護理路徑是一個全新的高效的護理工作方法和流程，它可以通過既定的標準化流程規(guī)范操作，對護理問題進行正確評估，加強護患溝通，構(gòu)筑護士的主動服務平臺，并且能夠極大地避免醫(yī)療資源的浪費［3］，在很大程度上提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度。在我國，多家大醫(yī)院的許多專科都在使用臨床護理路徑。四川華西醫(yī)院自1998年開始以護理人員為中心試行臨床路徑，現(xiàn)已有33個病種及手術在6個科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應用臨床路徑對闌尾切除患者實行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護理人員工作的主動性、積極性和整體素質(zhì)等。郭蘭青等［6］應用健康教育路徑對乳腺癌圍手術期患者實施健康教育，利于臨床護士對患者進行系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康指導，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應用健康教育路徑對腫瘤化療患者進行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達到滿意護理效果。單春劍等［8］按臨床護理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標準化、具體化，并具有可視性和時效性，值得在臨床推廣使用。
近5年來，臨床護理路徑在產(chǎn)科中應用尤為廣泛。俞穎［9］等應用臨床路徑對孕產(chǎn)婦實施健康教育規(guī)范了理人員健康教育行為，提高了產(chǎn)婦對護理工作的滿意率，及相關知識知曉率和相關技能。張穎［10］臨床護理路徑在產(chǎn)科護理中發(fā)揮重大作用，提高了護理質(zhì)量，同時也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎。在產(chǎn)科中開展臨床護理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護理路徑的程序是面向護士和產(chǎn)婦共同開發(fā)的，因此在設計程序時不光要考慮醫(yī)療服務內(nèi)容，更要重視當?shù)禺a(chǎn)婦的教育水平、經(jīng)濟狀況和特殊風俗習慣。臨床護理路徑程序按病程大概可分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后。按內(nèi)容可分為教育臨床護理路徑表、順娩臨床護理路徑表、剖宮娩臨床護理路徑表、母乳喂養(yǎng)及新生兒臨床護理路徑表。總體參照臨床路徑實施手冊［11］，融合各醫(yī)院的臨床技能和經(jīng)驗及當?shù)鼗颊叩膶嶋H情況制定臨床護理路徑表。②臨床護理路徑的實施：產(chǎn)婦入院時首先由當班護士按教育路徑進行入院教育，并進行初步評估，根據(jù)病種選擇后續(xù)的護理路徑。同時責任護士根據(jù)不同病程階段按照各路徑表格進行一對一實施路徑，每一部分完成后由實施護士和產(chǎn)婦（家屬）共同打鉤確認以保證護士和患方已按章完成路徑內(nèi)容。對未實施的內(nèi)容則在表格中記錄原因及補救措施，及時予以落實。③臨床護理路徑的終止及變異糾正：當所有臨床護理路徑實施完畢后，產(chǎn)婦出院，臨床護理路徑正常終止。若住院期間產(chǎn)婦出現(xiàn)非預料性事件且不能回歸現(xiàn)有的路徑時，臨床護理路徑非正常終止，并由當班護士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發(fā)現(xiàn)實際操作偏離原有的標準程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實際更加貼切，流程更加科學。變異的糾正也是臨床護理路徑表格制定中的重要組成部分。
總結(jié)發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)科護理中實施臨床護理路徑具有以下優(yōu)點：①孕產(chǎn)婦對孕期保健及產(chǎn)后康復、新生兒護理等知識都有著較高的需求。護士在臨床工作中與患者接觸最多，護患關系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護患關系，已成為護理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護理工作中正確應用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務理念，能夠建立良好的護患關系［13］，在產(chǎn)科中運用臨床護理路徑，無疑增加了護患溝通，增強了產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，增進了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時限性，周而復始地成為護士的一種自覺行為，應用健康教育路徑可以協(xié)調(diào)全科護理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應用的對比實驗組產(chǎn)婦護理滿意度及護理質(zhì)量達標率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組（P＜0.01），實驗組產(chǎn)婦平均住院天數(shù)少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組。②臨床護理路徑可指導護士完成健康教育，規(guī)范了健康教育內(nèi)容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標，產(chǎn)婦也能根據(jù)護士的宣教，履行遵醫(yī)行為［17］。臨床護理路徑使產(chǎn)婦明確預知每天治療和護理內(nèi)容，提高積極性，主動配合治療和護理［18］。同時，患者在接受治療護理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學到了預防保健知識，增強了患者的參與意識；增進了醫(yī)護患間的溝通；保護了醫(yī)患之間的合法權(quán)益；實現(xiàn)了患者對醫(yī)護工作的有效監(jiān)督，有效減少了差錯事故的發(fā)生［19］。③優(yōu)化了護士工作的流程，簡化了步驟，“把時間還給護士，把護士還給患者”。應用臨床護理路徑作為護理記錄表格，僅在患者出現(xiàn)特殊病情變化時，才用“×”標記在相應內(nèi)容處注明，也只有在出現(xiàn)“×”后，才需要在護理記錄中記錄有關問題，其余無特殊變化時，一律在臨床護理路徑相應內(nèi)容上表示“√”即可。這樣保證了護理人員有更多的時間直接護理患者，護理記錄簡單易行，護理計劃不用每次書寫，縮短了記錄時間，提高了工作效率。④大部分護理人員由于專科知識較為薄弱，一味執(zhí)行醫(yī)囑，向孕產(chǎn)婦傳授健康知識的意識不強。而且由于工作經(jīng)驗、能力水平的差異往往使護理工作的質(zhì)量及連貫性得不到保證。使用臨床護理路徑的規(guī)范了護士的行為，使當班護士及責任護士知道做什么、該怎樣去做，保證了護理工作的有效性和科學性。同時即使當班護士不在，其他人員也可根據(jù)路徑表格了解到哪些已經(jīng)完成，哪些需要補充，也使得臨床護理工作的連貫性加強。特別是在訓練新進的護理人員時，臨床護理路徑可以使其在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范和診療護理程序。有效地規(guī)避因能力欠缺和服務經(jīng)驗不足所導致的醫(yī)療風險。⑤朱小青等人研究表明臨床護理路徑的應用優(yōu)化了孕婦住院路程，規(guī)范了醫(yī)療護理操作程序，從而縮短住院時間，降低了醫(yī)療費用［20］。另外，單病種付費制度很適合基層醫(yī)院的運作模式，體現(xiàn)了以人為本，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關系，提高了醫(yī)療護理的質(zhì)量，調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性，發(fā)揮了醫(yī)務人員的主動性，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，達到了既讓患者享受優(yōu)質(zhì)低價的服務，又擴大醫(yī)院收容，增加醫(yī)院收入，保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的雙贏。所以，臨床護理路徑的完善也是單病種付費制度在臨床推廣的前提和保證。
臨床護理路徑作為新型的護理管理模式在國內(nèi)許多大型醫(yī)院已經(jīng)被證明是科學的，正如本文所引用的相關文獻均為成功經(jīng)驗的總結(jié)，在產(chǎn)科實施臨床護理路徑多見于婦幼保健專科醫(yī)院及大型綜合性醫(yī)院，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科對臨床護理路徑應用的報導文獻尚缺乏。如何進一步完善大型醫(yī)療單位的實踐經(jīng)驗和科研總結(jié)并根據(jù)實際移植到基層醫(yī)療單位仍值得探討。
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