時間：2024-01-17 14:41:03
導語：在移動醫療概念的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
現代醫患關系正呈現出激化之態，日益普及的社交網絡在推動醫患關系和諧化進程中發揮著重要的作用。本文通過回顧近年來醫患糾紛及暴力事件的發生情況，從市場供求關系的角度分析醫患關系緊張的成因;提出現代醫患關系的內涵較之傳統概念更加完善，同時闡明該變化的意義與實現途徑;最后分析國內新興的社交網絡和移動互聯網對現代醫患關系發展趨勢的重要影響，并對其發展中存在的問題簡要提出應對策略。
關鍵詞
醫患關系;社交網絡;在線診療
“生物醫學”模式下的疾病診療在過去的一個多世紀里獲得了長足而顯著的發展，但也在一定程度上造成了醫患關系中人性的淡化。我國的醫療衛生行業被推向市場以后，這一弊端已逐漸顯現，醫患關系正趨向緊張，醫患矛盾亦日益尖銳。解決醫患矛盾的根源在于推動醫療資源總量的增加和分配的公平，與此同時，醫患矛盾的緩和需要多種方式的共同作用。本文著眼于移動互聯網時代下社交網絡的興起，提出進一步發展和完善醫患關系的概念，從而借助社交網絡更好地滿足患者的醫療需求。
1醫患關系的困境與成因
1．1醫患糾紛及暴力事件發生情況
近20年來，我國醫療糾紛的發生率和嚴重程度均呈上升趨勢。據中華醫院管理協會調查顯示，98．4%的醫院發生過醫療糾紛，其發生率和醫院床位數呈正相關;73．5%的醫療糾紛會影響醫院正常工作秩序;從經濟損失上看，全國縣級以上醫院每年醫療糾紛索賠金額高達42億元，占醫療收入的5．9%;自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來，中國醫療糾紛的發生率平均每年上升22．9%。與此同時，暴力傷醫等惡性事件的發生比例亦在逐年上升。有研究數據顯示，發生醫務人員因醫暴而受到明顯損傷事件的醫院的比例從2008年的47．7%上升至2012年的63．7%，每年每所醫院發生暴力傷醫事件的平均數從2008年的20．6次上升到2012年的27．3次［1］。各類醫療投訴、醫患摩擦更是層出不窮，給醫療服務行業的正常運轉帶來了空前的壓力。
1．2醫患關系緊張局面的成因
醫患矛盾的本質是患方醫療需求的日益增長與醫方的醫療服務相對不能滿足這種需求之間的矛盾。隨著醫療水平的進步，包括器械和技術在內的高端醫療資源大量涌向高層次醫院，醫療資源縱向分配失衡狀況愈發嚴重。特別是對于我國由政府主導、半市場化的醫療行業而言，滿足醫療需求的方式相對單一，導致高層次醫院超負荷運轉及醫療資源效率低下等一系列醫療資源配置問題。在政府衛生投入不足、醫院發展靠自營創收的社會環境下，醫務人員的服務意識與服務能力在很大程度上受到客觀因素的限制，由此出現醫患溝通不暢、醫療道德建設相對滯后等一系列問題，加劇了醫患關系的緊張局面［2］。可見，改變醫患關系緊張的根本方法是加快醫療資源合理分配的進度，同時提升醫療資源的使用效率，使更多的醫療服務需求者得到及時而便捷的醫療服務［3］。
2醫患關系內涵的發展與更新
2．1醫患關系內涵的發展與變化
互聯網高速公路的發展與普及，為專業的健康社交網絡鋪設了基礎，推動了醫患關系概念的更新。借助網絡，醫生可以同時與多名患者進行信息交流，醫患關系由此發展為一個醫療團隊與其所負責的多個患方之間的關系，即由原來的“一對一”變為“一對多”的醫患關系。這種新型的醫患關系概念極大拓寬了醫患關系的范圍，尤其把不同的患者團體囊括其中，同一類疾病的多個患者作為一個群體的共同醫療需求得到更高效的滿足，在高度互動的在線站點內，患方群體相互交流，為處理當前醫患關系提供了便利;同時，醫生與其負責的多個患者借助網絡平臺相互交流，可以更便捷地傳遞最新、最準確的診療指導，使循證醫學得以更有效的貫徹。
2．2醫患關系內涵變化的意義
2．2．1增進醫患溝通。
和諧的醫患關系建立在良好的溝通基礎上，但面對面的溝通不僅耗費醫患雙方大量的時間與精力，而且常常“溝而不通”。2011年的一項民意調查顯示，接近三分之一的互聯網用戶平時不愿與醫生分享健康信息［3］，而新概念下的醫患關系利用新通訊技術彌補了這一缺陷，醫患溝通從線下轉移到了線上，由個人發展為組群，這顯著拓寬了溝通范圍，提高了溝通效率。
2．2．2提高患者認知水平。
在過去，信息不對稱一直是醫患溝通的障礙，但眾多患者因各自不同的病癥可以形成相應病患團體，出于對病友的高度信任，在該團體中患者可自發地相互分享患病、治病的經驗，進而能提高患者個體對于相應疾病的認知，使醫患間的信息不對稱在一定程度上得到緩解。
2．2．3營造良性就醫氛圍。
患方對醫方的低信任是阻礙和諧醫患關系的直接社會原因。在新概念的醫患關系下，患者通過網絡能夠更加了解醫生的日常工作狀態及其職業的特殊性;同時，患者群體還能相互監督，形成制約，減少“無理取鬧”的發生，有利于對醫生產生理解、信任和尊重，從而有利于和諧醫患關系的形成。
2．3適應現代醫患關系新內涵的途徑
2．3．1建立高效醫療資源整合與分配模式。
新概念的提出必將對現有的醫患關系與醫療模式產生沖擊，因而需建立新型的醫療咨詢和治療模式，例如網絡上流行的“春雨醫生”和“求醫問藥網”之類的新興醫療方式，極大提高了醫療資源整合與分配效率。
2．4．2培養適應新型醫患關系的醫療工作者。
面對新形勢下的諸多變化及其影響，醫務工作者不能將目光局限于傳統醫患關系上，而應加強醫學知識的積累以及職業素養的培養，利用新興溝通模式與患者進行多種渠道的交流。
2．3．3加強網絡醫療信息的建設與監督。
網絡信息環境十分復雜。首先，互聯網時布信息門檻降低，導致各種“偽知識”大行其道，因此要加強對于虛假信息的監督力度。此外，由于網絡的便捷性，患者往往會選擇“患—患”溝通，因大家“同病相憐”，難免會出現誤解醫生的情況，所以要對于病患間的溝通正確引導。
2．3．4借助網絡輿論正面宣傳。
網絡媒體在信息化發達的今天扮演著十分重要的角色。在醫患關系的新概念下，網絡媒體需要扮演雙重角色，一方面要站在患者的角度上合理判斷，另一方面要站在醫生角度合理思考，處理好網絡輿論與醫患關系的問題，力求報道的客觀性與真實性。
3醫患關系發展的物質基礎與趨勢
3．1推動醫患關系現代化的物質基礎
3．1．1移動互聯網的推廣。
回首二十年來的網絡歷程，我國在互聯網領域取得了飛速的發展。截至2013年底，中國網民數量達6．32億，普及率達46%;互聯網經濟總量占GDP的4．4%，達到全球領先國家的水平，高于美、法、德等發達國家［4］。2014年全球智能手機、平板電腦保有量超過20億，移動媒體成為用戶連接網絡的首選方式，這極大地推動了我國移動互聯網的發展。與此同時，移動通信網絡技術的不斷發展，使社會步入了4G通信時代［5］。巨大的網民基數、便捷的移動設備、高速的通信網絡為我國移動互聯網的發展提供了有利條件，我國社會正向移動互聯網時代邁進。
3．1．2社交網絡的普及。
《2013年中國網民搜索行為研究報告》顯示，經常登錄社交網站的網民比例高達53%，從社交網站獲取健康信息的用戶數量之龐大可見一斑［6］。移動互聯網的興起，為社交網絡平臺的涌現提供了有力的技術支撐，社交網絡已然觸手可及。騰訊公司2011年初推出的一款社交平臺手機應用———微信，截至2014年初其用戶保守估計已超過6億，是社交網絡在移動互聯網中應用的成功范例之一。
3．1．3應用軟件的移動化。
應用于移動互聯網中的社交網絡，其用途目前已遠遠超過了交友、聊天和分享等傳統通訊功能，移動互聯網融入醫療行業已是大勢所趨。目前市場上可以下載到的醫療健康類手機應用已超過2000款，包括面向患者求醫問藥的“春雨掌上醫生”、面向醫生學習交流的“醫學文獻”以及用于購買藥品的“康康買藥”等各類不同功能的手機應用如雨后春筍般萌生，滿足了醫療行業內各方的多種需求［7］。
3．2現代醫患關系的發展趨勢
生活節奏的不斷加快，使人們對就醫的時間成本更為重視，醫院內咨詢、掛號、候診需花費大量時間是多數輕癥患者選擇在線尋求診療幫助的重要原因。有調查數據表明，約34%的用戶曾利用過社交網絡的支持尋求醫療信息;約有73%的患者在就醫之后繼續在線尋找醫療信息，并且其中超過六成用戶認為搜索的健康信息影響了他們的健康決策［8－9］。其他民眾選擇通過互聯網獲取健康信息和指導的初衷不一，譬如尋找更經濟的治療方案、對就診過程中的醫療術語做進一步的了解、在網上查詢相關信息以佐證及甄別醫生的診療方案、自我保健等［10－12］。同時，微信公眾號、QQ群等網絡社交平臺也發揮巨大作用，它不僅使許多“同病相憐”的患者獲得了情感上的慰藉，也讓他們分享求醫問藥的經驗，更好地達到治愈疾病的目的。
4現代醫患關系面臨的問題與對策
4．1網絡媒介對醫患關系的負面作用
在新醫患關系的背景下，發揮社交網絡的優勢有助于醫患之間的交流，但潛在的問題也不能被忽視。從患方角度來看，由于疾病具有復雜性與獨特性，看似相似的疾病實則機理、治療存在巨大差異。患者之間的好心交流、經驗之談，有可能釀成大錯，出現“好心辦壞事”的尷尬結果。此外，不排除個別人員混入患者隊伍中，向患者兜售藥品、散播虛假信息等現象的發生，破壞“患者圈”的正常秩序［13］。從醫方角度看，社交網絡平臺可能會加大醫務人員的工作量，這對原本已勞累不堪的醫務人員來說無疑是雪上加霜。
4．2對策
網絡的開放性較大，導致醫療信息良莠不齊，很難獲取有效信息，甚至出現網絡醫療詐騙等問題。鑒于此，建議由各大醫療衛生機構牽頭，按區域、疾病種類、醫生等建立類似于“醫享網”式的醫療服務網絡平臺。患者可根據自身具體情況選擇進入不同的患者圈，一方面有助于患者產生同病相憐般的“共情”之效;另一方面，也有助于醫生間相互競爭與學習，不斷提高業務水平。由于有正規醫療機構的維護與監督，醫療信息的可靠性大大提高，患者求醫問藥也將更加方便快捷。同時，借助社交網絡建立患者圈，還可以實現患者之間的相互制約，減少醫療糾紛，也為基本醫療常識的普及創造了條件，有利于網民醫療衛生知識水平的提高。
綜上考慮，在將移動互聯網應用于醫療活動時，要加大基本醫療常識的普及力度，提高患者對醫學的認識，減少“病急亂投醫”現象的發生，同時提醒患者不要隨便采納病友的藥方，治療詳情應以專業醫師為準。此外，加強網絡平臺的監管力度，對不法分子嚴懲不貸。平臺上的醫務人員應以自愿為主，量力而行，并給予適當獎勵，鼓勵醫務工作者在留有余力的情況下通過網絡平臺為患者解疑答惑、排憂解難。
作者：徐志杰 王經杰 戚麟 單位：第二軍醫大學學員旅
參考文獻
［1］賈曉莉，周洪柱，趙越，等．2003年－2012年全國醫院場所暴力傷醫情況調查研究［J］．中國醫院，2014，18(3):1－3．
［2］袁曉玲，趙愛平．醫患溝通技能評價方法的研究進展［J］．護理學雜志，2010，25(10):91－93．
［4］麥肯錫．中國的數字化轉型［J］．IT經理世界，2014，17(17):12－13．
［5］歐陽盛劼．移動互聯網時代手機媒體的發展趨勢研究［J］．卷宗，2014，4(9):262－262．
［6］中國互聯網絡信息中心(CNNIC)．2013年中國網民搜索行為研究報告［R］．北京:2013．
關鍵詞：移動醫療app；信息惠民；應用探討
1前言
隨著醫療衛生事業的迅速發展與傳統醫療衛生服務模式的轉型升級和移動互聯的發展，app移動應用逐漸占據我們日常生活的非常重要的地位，互聯網+在醫療健康領域應用，使移動醫療健康app逐步走進人們的生活，為市民提供健康輔助服務，將醫療健康信息化服務于老百姓尋醫問診的全過程，實現了醫療健康服務的移動信息化。
2移動醫療的概念
移動醫療（mobile health）是指一種將移動計算、醫學傳感以及通信技術融合為一體的新興醫療保健模式。移動醫療是對醫療技術與衛生服務的延伸和補充，是在充分開發利用信息資源的基礎上，為更多的人群提供更有效率的衛生醫療服務。移動醫療具有的便捷性、快速性和推廣性等特征，使得其在衛生領域得到越來越廣泛的應用。主要內容有：健康跟蹤工具、就醫管理、遠程監控和咨詢、電子健康記錄、警報和提醒、遠程獲取診斷結果、數字圖像、急診傳輸、醫學參考等國內推出以智能手機為載體的，集實時掛號、預約體檢、個人健康檔案查詢、遠程治療等移動醫療信息服務已開始應用[1]。
3移動醫療app建設意義
移動醫療app讓醫療服務"隨手可得"，它改變了過去人們只能前往醫院"看病"的傳統生活方式。無論在家里還是在路上，人們都能夠隨時獲得各類與健康相關的資訊，及時獲取自己的醫療記錄，這不僅能節省大量用于掛號、排隊等候的時間和成本，而且能更高效地引導公眾養成良好的生活習慣，變治病為防病[2]。
4移動醫療app便民體現
市民通過在手機終端安裝登錄手機軟件后，能夠便捷的獲取醫療機構通過互聯網提供的資源和服務，可以便捷獲取到衛生計生各項工作動態、時事新聞、合作醫療等最新的醫療政策及養生保健常識等內容，還可以通過該軟件進行醫療機構網上預約掛號、衛生計生公共服務機構預約辦證等服務，初步考慮主要包括衛生資訊、就醫服務，健康服務，慢病關懷，中醫保健，婦幼保健等功能模塊，通過手機應用軟件實現在線咨詢解難答疑等功能。各醫院每天將患者的病史記錄、用藥信息等作為患者的健康檔案，各個醫院要通過統一接口傳入健康檔案庫，患者可做好自我健康管理。
5應用情況
5.1 移動醫療app的技術架構，見圖1。
圖1 信息惠民移動醫療app架構圖
信息惠民移動醫療APP平臺建立在管理規范標準基礎之上，通過信息安全體系保障數據和信息的安全。平臺使用的主要技術包括： MVC架構， JSON技術以及 web服務等。主要形成的信息庫包括就醫信息庫，健康檔案庫，就醫專家庫，醫療知識庫和慢病監測庫等。而平臺的實現需要通過硬件（服務器，存儲設備），前端APP服務以及APP后臺管理來實現。
①平臺使用MVC架構，通過模型-視圖-控制器這樣的架構來完成APP應用，目的是將M和V的實現代碼分離，從而使同一個程序可以使用不同的表現形式，而C存在的目的則是確保M和V的同步，一旦M改變，V應該同步更新，這樣就增加了幾個功能模塊的耦合性，既適用于android平臺，也是用IOS平臺。②JSON技術，一種輕量級的數據交換格式，便于移動數據的存取。它減少了解析時帶來的性能和兼容性問題，在主題庫（包括就醫信息庫和健康檔案庫等）的存儲中，也可以較為方便的存儲和取出。③web服務，通過采用web服務來完成數據對接和信息調用。將惠民服務掛在服務器端，不論在進行就醫服務還是健康服務，哪種移動平臺都可以調用，提高了開發過程中的兼容性。
5.2移動醫療app主要功能
5.2.1衛生資訊模塊 該模塊成都市與衛生資訊有關方面等信息，共享成都市衛計委新聞中心內容及市政府門戶網站政務公開系統的衛生政務動態信息等。
5.2.2就醫服務模塊 便民就醫方面主要實現網上預約掛號，就醫導航、用戶中心、求醫問藥、電子體檢單查詢等服務模塊。
5.2.3健康服務模塊 市民健康管理方面實現了在線咨詢、健康服務等模塊。在線咨詢功能提供了用戶和自己的簽約醫生進行在線咨詢的功能，必要時可以通過電話直接進行咨詢。
5.2.4慢病關懷模塊 有慢性病需求的市民考慮添加慢病關懷功能模塊的管理服務。其中包括健康中心、慢性病預防保健知識、家庭醫生隨訪提示和服藥就醫提示功能。
5.2.5中醫保健模塊 有中醫養生需求的市民，考慮在成都市正在建設的"中醫藥綜合管理系統"基礎上，開發宣傳中醫藥文化知識、養生保健知識等功能，用于傳承和傳播中醫藥文化。
5.2.6婦幼保健模塊 該模塊提供面向孕產婦及兒童的健康保健服務，主要包括孕產婦在孕產期的自我管理保健，提供孕產期的保健知識推送功能，提供對兒童計劃免疫信息及孕產檢信息的提醒功能。
6展望
總的來說，成都市移動醫療app的信息惠民的工作是一個不斷推進的過程，國內外在移動醫療方面的前期研究及實踐也給成都市移動醫療信息惠民方面有諸多啟示。在政策方面，國家也出臺了發改委、工業和信息化部等12個部門聯合印發《關于加快實施信息惠民工程有關工作的通知》，《國務院關于促進信息消費擴大內需的若干意見》等文件，積極推動信息惠民方面的發展。
成都市衛計委可以根據結合本地實際與區域特色，結合國家在醫療健康領域的信息惠民政策，創新機制，在目前APP這一信息服務平臺基礎上升級改造，未來將成都市人口健康平臺、移動APP等應用平臺的所有大數據互聯互通，建立整合型的醫療衛生服務體系。在全市范圍內的醫療機構利用互聯網重組醫生的時間和經驗，優化醫療資源配置。在醫生、患者和社會之間形成交互模式，協同組建整合型的精準醫療體系，讓患者能根據自己的病情快速定位到相應的科室和處理方式。在運營模式方面可以考慮個人、醫療機構、衛生管理機構、保險行業、企業等等多方協同合作、共同的投入[3]，大型醫療機構和基層醫護人員也可以利用云計算所提供的強大的協同工作能力實現軟件和硬件的提升，普通的用戶、醫生和專家以及大型醫療機構都將是直接受益者。在費用結算方面也可以考慮與運營商合作開發移動新農合，爭取實現"就診、結算、報銷"一站式服務等。通過惠民移動信息化的工作，將更多移動醫療的應用用于提高我市區域醫療領域的診療水平和醫療服務水平。
7結語
隨著"互聯網+醫療健康"應用的深入和拓展，未來綠色建筑和電子化的公共設施中會有更多的電子通訊設備傳感器，穿戴醫療健康監測設備的推廣使用，為未來醫療健康服務提供了更為便捷、高效的服務，為今后開展遠程服務和移動醫療，實現在線診療、疾病風險評估和健康教育等互聯網工具及相應醫療工作就變得更加容易。同時，目前各級醫療機構、公共衛生機構已經構建了大量的醫療信息資源，并且還在建設更多的資源，但基于云計算的移動醫療系統發展還比較緩慢，使移動醫療app滿足需求還有一段路要走。
參考文獻：
[1]王園園，劉硯燕，魏春嵐，等.移動醫療在衛生領域的應用與研究現狀[J].December，2012，29（12A）.
從業者說：一車一本，高效率
對于移動醫療護理師來說，經常的外出并不適合攜帶大量醫療資料和儀器。
姜·哈里斯是美國一家移動醫療有限公司的員工，她說能夠幫助在家中起居不便的人們，是她非常樂意做的工作。這項工作和醫生、護理人員有一點不太相同，即流動性極強。為此她算了一筆賬：如果每個病人每天在醫院候診需要花費半個小時，加上就診時間以及來回交通的時間，病人一共要花費4至5個小時。而如果哈里斯在網上接到病人的就醫需求后，驅車前往病人家中就診，整個過程不超過2個小時。依照這樣的就診頻率，一個月內她可以診治近200名患者，這大大提高了就診效率。
值得一提的是，哈里斯出診的“行頭”也非常簡便——除了護理及醫生必備的聽診器、血壓儀、消毒液之外，一輛能夠帶著她走遍整個州省的車和一臺筆記本電腦，便能隨時完成診療工作。到了患者家中，哈里斯便打開筆記本電腦，為病人網上建檔，并接上血壓儀，將專門的電子設備接到病人身上。哈里斯離開后，也能夠通過網絡及時了解病人的情況。如果有她解決不了的醫患問題，哈里斯會通過筆記本及時聯網與醫生會診。當然，哈里斯承認，移動醫療護理也只限于常規的護理及小病的診治，如果病人需要動手術，還是得到大醫院。
哈里斯的病患對象一般為抑郁癥患者和行動不便的老人。當她把患者的資料輸入電腦后，能有計劃、有規律地通過網絡監控病人的狀況，且能根據病情定期到病患家中去做檢查，還能通過網絡聯網系統提醒病人按時吃藥。
未來會診新趨勢
目前在全球醫療行業采用的移動醫療應用解決方案，包括無線查房、移動護理、藥品管理和分發、條形碼病人標識帶的應用、網絡呼叫等。病人在醫院經歷過的所有流程，都可以用移動技術予以優化，因為移動應用能夠高度共享醫院原有的信息系統，并使系統更具移動性和靈活性，從而達到簡化工作流程，提高整體工作效率的目的。
移動應用的另一個顯著貢獻是減少醫療差錯。在對病人護理過程中，有可能出現護理人員交接環節的失誤，為了避免這些失誤，就需要醫護人員及時地得到和確認患者的醫療信息，確保在正確的時間，對正確的病人，進行正確的治療。而手機又因其低成本性和普及性的優點，為這種醫療概念提供了可行的技術支持。
介紹了移動健康的相關概念、移動健康服務平臺及移動健康在癌癥病人健康管理中的應用現狀，探索適應我國癌癥人群的移動健康方式，建立完善的健康管理服務平臺，從而使移動健康技術在維護癌癥人群健康方面發揮更大的作用。
關鍵詞：
癌癥；移動健康；健康管理
根據WHO的《全球癌癥報告2014》顯示：2012年全球約有1410萬例新發癌癥病例，820萬例病人死于癌癥，癌癥已成為全世界人類首位致死原因［1］。基于統計數據估計，2015年我國約有429萬例新發癌癥病例，281萬例病人死于癌癥［2］。目前癌癥主要是以手術治療為主、術后放療或化療為輔的綜合治療方法［3］。手術不僅給病人軀體造成損傷，包括應對放化療不良反應、預防可能出現的各種并發癥等，同時病人生理、心理均發生變化。因此，如何在癌癥的治療和長期健康管理上為病人提供足夠的、合理的支持成為醫療衛生服務體系的巨大挑戰。近年來，伴隨著大數據、移動健康［4］，在癌癥病人術后管理方面越來越受到醫療衛生領域的重視。因此，現將相關領域的研究進展綜述如下。
1移動健康的相關概念
隨著信息技術的發展、人民生活水平的提高和對健康的重視，人們更希望獲得與健康管理相關的衛生服務，更希望所獲得的服務能夠個性化、定制化。在這樣的訴求下，移動健康應運而生。移動健康即在移動通信技術上采用手機、個人掌上電腦（PDA）等可移動電子設備，提供公共衛生、醫療保健等服務，管理病人個人相關信息。目前移動方式主要包括智能手機、PDA、短信、移動電話、網絡平臺APP、微信等多種形式。目前移動技術的研究多集中于病人長期健康管理，關注疾病預防、自我管理能力、健康促進、治療服藥依從性、病人病情監測、生存質量、疾病咨詢、院后隨訪等方面。健康管理是20世紀50年代末最先在美國提出的概念［5］，是對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程。其宗旨是調動個人、集體和社會的積極性，高效利用有限的資源來達到最大的健康效果。
2移動健康在癌癥病人健康管理中的應用現狀
2．1在疾病早期篩查、評估中的應用
隨著人們對身體健康的日益重視和對癌癥認知程度的提高，癌癥早期篩查的“互聯網＋診斷”模式越來越吸引人們的注意，即通過居家取樣和云端數據庫分析，定期篩查及時排除癌癥隱患，這種“點對點”服務能夠及時掌握用戶的反饋信息，不斷提高診斷精確性，可以讓病人長期生存率提高甚至治愈，避免癌癥高死亡率發生。2014年，美國食品與藥品監督管理局［6］批準了首個非侵入性、糞便DNA結直腸癌篩查試劑盒Cologuard，該試劑盒能在平均風險中發現92％的癌癥和69％的晚期癌前息肉，美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）提議將Co－loguard納入全國醫療覆蓋網絡。Burridge等［7］讓患癌風險人群手機上安裝“MyPlan”軟件，軟件內容包含預防癌癥的食譜、對減少行為習慣和飲食危險因素的測驗、如何進行鍛煉的信息和視頻等。結果顯示病人防病意識增強、生活習慣顯著改善。
2．2在自我管理能力中的應用
大量研究顯示：通過使用智能手機、短信提醒等能促進癌癥病人的自我管理［8］。Odigie等［9］對尼日利亞地區1176例腫瘤病人開通電話熱線服務，6個月后結果顯示：病人配合治療程度及對醫務人員工作滿意度提高，病人的知識水平、自我效能感增強，從而更好地實施自我管理。Lee等［10］開發的視力導航的應用，依靠頭戴顯示器和便攜配件基于攝像頭的增強現實系統，讓視力障礙者自由活動和閱讀。Duman－Lubberling等［11］開發了命名為“OncoKompas”的癌癥病人服務器，為癌癥病人及其家屬搭建分享交流平臺，護士通過智能手機儲存病人的基線資料，及時回答病人的問題，并將干預信息通過服務器發送給病人，協助病人改善疾病帶來的各種不適。
2．3在病人依從性方面中的作用
癌癥病人的治療依從性影響其疾病的控制和發展。Spoelstra等［12］對80例口服抗癌藥的病人進行隨機對照試驗（RCT）研究表明：微信觀察組病人與常規護理組病人相比，服藥依從性顯著改善，從而提高了病人的護理質量。2015年Ana等［13］進行了一項系統評價，研究對象以乳腺癌、結直腸癌為主，27篇研究中病人接受了電話干預、短信提醒、網絡視頻等，結果顯示病人運動、飲食習慣改善，體重得到控制。
2．4在健康教育中的應用
及時有效地獲得健康知識對癌癥病人的健康管理行為和管理信心有很重要的影響。Wang等［14］研制的智能手機應用程序APP分為8個部分，可以幫助急性白血病患兒家屬及時獲得健康相關知識，為醫療工作者及其家屬搭建分享交流平臺。Denis等［15］對49例肺癌病人應用智能手機應用程序進行干預的隨機對照試驗結果顯示：觀察組病人生存時間延長，病人對自己的健康從依賴醫院逐步轉向依靠自己和家庭，改變了不利于健康的各種行為習慣，使其對控制和管理健康更有自信，顯示了智能手機應用程序在健康知識管理中的有效性。
3互聯網移動健康服務平臺
3．1PDA的作用
PDA作為移動健康的實現形式之一，可實現床旁病人信息查詢與記錄、床旁生命體征錄入、跟蹤醫囑全程、條碼掃描等功能［16］，從而大大提高了工作效率，是數字化醫院的發展趨勢。但是PDA屏幕小、存儲量不夠大，護士在執行輸液、采血、發放口服藥等護理操作時可通過PDA掃描病人腕帶上的條碼，帶來的問題是PDA發出的聲響可能會影響病人睡眠。由于PDA中儲存著病人的大量信息，護士擔心在使用過程中由于PDA丟失或損壞會對病人的信息安全造成威脅［17］。目前PDA在歐美等國移動健康的臨床應用相對成熟，國內應用尚處于初級階段，其功能有待進一步開發和完善。
3．2健康管理APP的發展
當前，在移動互聯網和大數據背景下，移動APP迅速發展［18］。以美國最大的手機APP健康管理機構遠程醫生為例，從2013年至今，已增加了800萬用戶［19］。在我國，專注于醫患互動的“春雨醫生”、專注于醫生點評的“好大夫在線”、專注于醫生社區的“丁香園”及云醫院等智能健康管理服務平臺逐漸擴大，并且通過大數據可以對病人健康信息整合，為診斷和治療提供更好的數據證據，通過移動設備定位數據對居民健康影響因素進行分析等，涉及健康咨詢、家庭醫生、預約掛號、健康資訊等服務，涉及領域逐漸從慢性病擴展到癌癥，從而進一步提升了病人健康管理水平。
3．3慢性病健康管理軟件
移動慢性病管理發展較為成熟，以糖尿病為例，英國國家醫療服務體系中國民保健服務在糖尿病管理方面成效顯著。該醫療體系利用可穿戴式設備收集病人信息，結合大數據，對收集到的信息進行糖尿病風險評估，然后制定個性化治療方案，并追蹤干預后的效果評價。我國慢性病管理軟件如糖尿病、高血壓等發展也日益成熟，通過互聯網技術將慢性病的教育和管理滲透到慢性病人群中，從而加強對其的控制，減少危害。
4思考與展望
移動健康具有方便快捷、保護隱私、更具針對性、多種病情傳送形式、方便醫生就診、使用成本較低、適合大眾人群的特點，應用領域涵蓋了對疾病認知、疾病監測、健康教育等方面。同時，隨著衛生信息化建設進程的加快，醫療衛生領域也進入了“大數據時代”［20］，面臨著眾多機遇與挑戰。
5結語
眾所周知，癌癥發病人數不斷增加，已成為全世界人類首位致死原因，國外有關癌癥健康管理APP已發展較為成熟，但是國內發展還不成熟，并且關于不同癌癥APP的數量不成比例，幾乎有一半是針對乳腺癌，但是在美國只有14％是關于乳腺癌的；另外，其他常見的癌癥，包括肺癌、前列腺癌、結腸癌涉及較少。但是正因為我國推廣和應用較晚，因此在開展這些項目時應站在較高的起點上，總結其他國家和地區的經驗，引進先進技術和理念，并結合醫療現狀，開發出適合我國癌癥情況的移動應用系統。因此，探索適應我國癌癥患病人群的移動健康管理APP，建立完善的健康管理服務平臺，在保證其質量的同時提高病人的健康管理能力和生存質量，從而使移動健康技術在維護癌癥人群健康方面發揮更大的作用。
參考文獻：
［3］張京晶，孟瓊，常巍，等．腫瘤臨床療效評價研究現狀與進展［J］．癌癥，2010，29（2）：250－254．
［4］魏春嵐，王園園，劉硯燕．移動醫療領域智能手機健康管理的研究進展［J］．護理學報，2014，21（12）：8－11．
［5］陳霄，楊志敏．健康管理的研究進展與展望［J］．醫學信息學雜志，2010，31（4）：1－5.
［16］王玲勉，孫娟，薛曉英．移動護士工作站在臨床護理工作中的開發與應用［J］．中華護理雜志，2006，41（8）：734－736．
［18］徐倩，趙文龍．移動醫療APP研究現狀及啟示［J］．醫學信息學雜志，2015，36（9）：7－11．
［19］周宏，官振中，陳合稚，譯．美國遠程醫療協會的臨床實踐指南［J］．四川醫學，2015，51（1）：16－20．
體感技術的快速發展，令各式“體感”設備不斷推陳出新：經典的產品有任天堂的Wii等，新產品中，微軟新一代的Kinect堪稱一個代表。據悉，這款即將推出的Kinect可在1.2米以外探測并監控人體心率，通過探測血液流動帶來的膚色變化來確定血液流動速度，進而據此計算出心率。體感技術本來是用于游戲機的，以微軟為代表的大公司把這項技術轉型應用于醫療保健行業，代表了當今高科技產品為人類健康所作的努力與嘗試。
Kinect是由“kinetics（動力學）”和“connection（連接）”組合而成的新詞，是微軟早在2009年6月2日正式公布的體感周邊外設備。它類似日本任天堂公司Wii上的感應器，大人孩子都可以用它來玩體感游戲。新一代Kinect的功能更加強大，相當于一臺不用控制器的3D體感攝影機，導入了即時動態捕捉、影像辨識、麥克風輸入、語音辨識、社群互動等功能。最近，微軟還試著將Kinect感應器用作外科手術的協助機器，倫敦的一位外科醫生已經利用改進過的Kinect設備在動脈瘤手術中做了嘗試。
體感技術的核心是實時追蹤，它與大數據技術的發展指向相同：即信息技術編碼解碼的對象，正從語言深化到話語，包括體態語言、形象、視頻等體現于行為中的非結構化數據。話語往往比概念化的語言更能反映人們身心的細微變化。這項技術在醫療保健領域的應用其實有相當大的空間。因為在以往技術條件下，數據的采集和處理是一個大的難題，對需要進行長期實時病情監控的慢性病，個人和家庭往往很難具備這樣的條件。現在利用傳感設備不間斷積累血糖、血壓、血脂等核心數據，在云端存檔，可以方便病人自查及醫生看診。
數字影像和游戲被視為索尼的強勢業務，未來向這些業務領域投資會繼續。比如，索尼將會在數字影像領域的領先優勢擴展至醫療行業，使醫療業務成為索尼未來的核心業務之一。另外，平井計劃利用索尼在游戲領域的優勢開發獨家移動產品，推廣營運PlayStation的經驗到其他業務上，建立一個統一的內容分發平臺。平井表示，索尼電腦娛樂模式“可以發展成更大領域的大概念，硬件與軟件相互推動發展。”
這些業務在移動市場的地位也將加強。索尼移動的主營業務主要包括索尼Xperia系列智能手機、索尼平板電腦、VAIO個人電腦以及各類附件產品的開發、設計和推廣，索尼移動通信的主要職責是整合索尼的智能手機、平板電腦、個人電腦等移動業務。自2012年2月索尼收購了愛立信控制的50%股份，成立了索尼移動通信為索尼的全資子公司之后，移動市場也是索尼重點關注的市場。
對于電視業務，平井的判斷是：“電視已經廉價商品化，因此索尼不應繼續在這個市場上浪費資源。”事實上，索尼已于2011年出售了S-LCD股份，平井則計劃將繼續剝離相關資產，并選擇性地利用資源，以及考慮與其他公司開展合作以降低成本，如公司可利用其Crystal Led和OLED專利技術開發引人注目的電視新產品。
擁有多樣化業務本該對索尼有利，但索尼需確定旗下哪些業務正在生產廉價的、低附加值的產品，進而將這些業務分離出去。此外，降低成本還適用于其他業務合作，通過協調不同業務的合作、推動業務合作轉型降低成本，但加速業務創新也刻不容緩。
比如，索尼在傳感器、信號處理、光學透鏡以及顯示設備領域擁有大量創新，并可將其應用到內窺鏡、X射線診斷設備和超聲波儀器等設備領域，從而開發出新產品。基于此，2012年9月，奧林巴斯公司與索尼公司宣布，兩家公司將通過第三方向索尼配股的方式，建立業務聯盟和資本聯盟，通過開發新產品和新業務，加強和提升各自醫療內窺鏡、視頻顯微鏡等醫療產品的市場地位。
業務聯盟主要是利用奧林巴斯在醫療產品的生產與研發能力、品牌知名度、全球銷售與市場推廣能力，以及其鏡頭與光學方面的技術，與索尼的影像傳感器等數字影像技術、3D/4K等影像技術相結合。此外，將奧林巴斯在醫療業務的知識和產品，與索尼在音頻視頻解決方案的實力相結合，可為手術室及其它醫療領域提供醫療與視頻整合解決方案。
關鍵詞：互聯網醫療；交互界面；產品可用性
引言
隨著互聯網行業的飛速發展，“互聯網+”的概念已經越來越多地和傳統行業相融合。“互聯網+醫療”是當下十分熱門的一種思路。許多醫療類互聯網產品如雨后春筍般涌現出來，但是大部分產品的設計理念還是依照其他行業的界面設計邏輯來將醫療行業互聯網化，這實際上忽略了醫療行業的特殊性。醫療服務的提供方和服務的受眾之間存在著難以逾越的知識背景鴻溝。因此，用戶在使用醫療健康類互聯網產品的過程中，很多時候并不知道自己需要的究竟是什么，在這種情況下單純以用戶需求為出發點的設計理念往往難以提升醫療健康類互聯網產品的可用性。
1可用性的基本概念
早在20世紀70年代，McCall（1977）等人將可用性定義為，“對某一程序的學習、操作、預備輸入與解釋輸出所需的努力”。當然，那時候對可用性的理解還是較為死板與機械的。之后，隨著人機交互系統的發展，可用性的評價標準被重新定義為系統的有效性、可學習性、適應性以及用戶的態度四個方面。¨-近來，Nielsen在2013年出版的《移動可用性》一書中指出可用性設計所面臨的4個方面難題，即為更小的屏幕設計、尷尬的輸入方式、下載延時、被錯誤設計的移動端網站。由此可以看出，對產品可用性的研究離不開對交互界面的分析。
2醫療健康類互聯網產品的特性
醫療健康類互聯網產品不同于一般的互聯網產品，醫療健康屬性決定了其必須符合醫療服務的一般特性。他們之間的這種區別就像是醫療服務行業和一般行業的區別一樣。
（1）產品安全性。醫療健康類互聯網產品通常會與使用者的健康息息相關，無論是健康數據采集、疾病信息幫助或是保健信息傳播，這些有關使用者健康的信息往往會讓使用者格外關注，并且新用戶容易對這些數據或信息的真實性產生懷疑。產品的安全性是醫療健康類產品的最基本的特性。
（2）信息的有效性。醫療健康類互聯網產品實際上是把大量和醫療健康有關的信息傳遞給用戶，從而為用戶提供醫療健康服務，因此這些信息是否對患者有幫助直接決定了這款產品是否有用。醫療信息是一類專業化程度高、包括范圍廣的信息，在提供這種信息服務的過程中往往會出現信息過載現象，即太多的信息讓使用者無法理解以至于阻礙用戶的使用，席克定律指出：當選項增加時，下決定的時間也會隨之增加。為使用者提供的有效信息才是這類產品的價值所在。例如，目前的醫院網站在首頁上將各方面的信息羅列得十分全面。但是對一般使用者來說，首頁上的大部分信息都屬于干擾信息，使用者登錄醫院網站想要了解的主要就是醫院的醫療水平如何、網上掛號、就醫流程等這些和自己治療相關的信息，但這些信息卻被隱藏在大量干擾信息當中。
（3）信息的全面性。這里的全面性指的是醫療健康類互聯網產品，在界面功能的設計上不能僅局限于與醫療相關的功能上。因為醫療服務對普通人來說依然是比較陌生的，大部分人對醫療服務的很多基本的服務都不是很了解。例如，目前已經上線的掛號類APP中，在提供掛號信息的時候都僅僅提供了和掛號相關的功能服務，忽略了如停車信息這類輔助信息，而實際上很多人去醫院就診的時候為了停車就要繞著醫院轉好幾圈（很多大醫院社會車輛由特定的門進出）。
（4）界面的邏輯性。醫療健康類互聯網產品在界面的邏輯上應符合使用者的需求，最理想的狀態就是在使用者需求某一信息或功能時，這類信息才會出現，而患者的需求很大程度上是受實體醫療服務所限制的。例如，醫院基本固定的就醫流程決定了掛號類APP的界面邏輯；醫院常規的科室設置或是疾病分類決定了搜索類APP在搜索疾病時的界面邏輯等等。
3醫療健康類互聯網產品案例研究
以下通過對幾類不同的醫療健康類互聯網產品的分析，結合醫療健康類互聯網產品的特性，尋找目前這類產品在用戶可用性層面存在的問題。
（1）醫院官方網站。圖1是某醫院的官網首頁，和絕大部分醫院一樣，醫院首頁的基本設計邏輯是按照目前常見的綜合性網站來做的。對于綜合性網站來說，用戶登錄是為了瀏覽信息，目的性并不是十分明確，但是對于登錄醫院官網的患者來說，其目的性相對統一，都是希望了解醫院醫療水平、就醫流程、網上掛號等和自己治療相關的信息，顯然其他的信息就會變成干擾信息，影響患者的使用。
（2）掛號類APP。掛號類APP所提供的功能是進行網上或移動端的醫院掛號服務，掛號是醫療服務的人口。因此，這類產品是使用最為廣泛的醫療健康類互聯網產品。微醫是目前國內用戶量最大的掛號類APP之一，（如圖2）微醫的首頁在界面設計上有意強調了掛號功能鍵，這符合患者對這款產品的使用習慣，用戶在打開APP的時候立刻能找到自己需要的功能，提升了產品的可用性。
（3）健康管理類APP。WALKUP是一款不同于其他類型健康管理類APP的產品，通常的健康管理類APP都是通過各種圖表數據來向用戶展示其健康或運動的狀況，但是WALKUP改變了這一模式，采用了世界地圖這一載體來顯示用戶的行走情況（如圖3），在記錄數據的同時為用戶模擬了一場環球旅行。這一設計符合這類產品可用性的原則，同時又帶來了全新的體驗。
4醫療健康類互聯網產品設計困境
設計師在設計產品時，要把“互聯網+醫療”這一概念做好還需要面對很多的挑戰，和普通患者一樣設計師對醫療服務的了解也是有限的，這就使設計過程變得異常艱難，需要大量的觀察與調研來讓產品的服務或功能符合實體醫療健康的要求，設計師自身首先要變成半個專家。但是，這一過程同樣有著不利的一面，設計師自身在學習了解的過程中所遇到的問題也正是以后用戶在使用中所面臨的問題。因此，產品的界面可用性是否能夠為用戶帶來優秀的使用體驗，很大程度上取決于設計師在設計產品界面的時候是否帶著學習的態度去發現醫療產品的特性，而不是按照其他行業的設計思維來設計醫療健康類互聯網產品。
商場如戰場，市場競爭說到底比拼的是企業運營系統的優劣。企業運營系統的載體就是供應鏈。供應鏈的背后就是價值鏈，在價值鏈的每一個環節上都沉淀了企業運營系統的運營效能和客戶體驗。
運營效能和客戶體驗決定了市場競爭勝負的天平。
企業供應鏈的兩大痛點
企業運營系統的兩大管理目標是運營效能和客戶體驗。
運營效能反映的是價值創造與成本耗費的關系，包括通常意義上的單位成本所形成的價值，以及通過技術進步和模式創新產生的邊際成本所帶來的價值。運營效能是企業核心競爭力的內在表達。
客戶體驗是客戶通過產品和服務觸點產生的直接感受和評價，以提升客戶整體體驗為出發點，注重與客戶的每一次接觸，積極創造良性互動，目的是追加銷售機會和凈推薦指數。客戶體驗決定了客戶滿意度和忠誠度。客戶體驗是企業核心競爭力的外部映射。
運營效能和客戶體驗是企業運營系統普遍存在的兩大痛點，在傳統供應鏈所具備的環境和條件下基本無解。
保險行業的車險續保作業模式就是一個典型案例：續保業務是車險業務的主要來源，因為爭搶續保客戶，險企往往提前三個月就開始不斷推送續保短信和撥打電話；打來續保電話的時候客戶不一定方便接聽，客戶方便的時候電話打回去又多半占線，因為坐席生正忙著撥打續保電話；客戶放下各種事情被動接聽了續保電話，約好上門簽單續保付款的時間，還要在電話里面核對一大堆信息，背書一樣足足數分鐘，法定義務走過場；隔天快遞上門簽單收費，又要放下各種事情去見快遞，簽若干名，領一大堆保險憑證和票據，糊里糊涂現場刷卡付款。如果還是上年投保的那家公司、還是投保的那輛車、還是投保那些險種、保費也一模一樣，車險續保可以簡單點兒嗎？
車險續保與快速消費品不同，是一種大額、低頻和信用型的消費。由電話交易、快遞配送、客戶被動響應構成的車險續保場景和供應鏈，運營效能和客戶體驗均不佳。
醫療保險的理賠供應鏈也很典型。健康醫療保險的產品線包括疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險和護理保險四大類2900余種具體產品。其中醫療保險類產品理賠的標的，是對實際發生的醫療費用的補償，風控的關鍵點是醫療費用票據的逐單人工審驗，因此必須完成醫療費用票據的實物流轉，尤其是團體業務定期報銷的脈沖式作業流量分布，決定了勞動密集的作業模式。
實物單證交換、鍵盤信息錄入、海量數據處理是醫療保險理賠供應鏈的三大耗時費力的人工低效痛點。
我們再來看看與這兩個案例相關的幾組數據：
2015年全行業車險保費收入為6199億元，承保車輛數約為1.85億輛，同比增長12.4%。除了少量當年新購車輛，絕大部分都是續保車輛。
2015年全行業健康醫療保險在售產品四大類2900余個，承保人數超過10億人次，健康醫療保險保費收入約為2400億元。按照80%的賠付率匡算，健康醫療保險理賠款近2000億元。都是一個案子一個案子賠出來的。
保險企業的運營成本，以上市保險企業年報披露數據簡均計算，年化保費費用率25.8%，其中年化傭金及手續費率13.45%；年化業務及管理費12.375%。前者為銷售成本，后者為狹義運營成本。
根據保監會公布的數據，2015年行業投訴總量1.5萬件，同比增長1.8%；億元保費投訴量為0.97件，同比下降18.5%；萬張保單投訴量為0.21件，同比下降14.7%。按照客戶關系管理理論，一個投訴的背后是25個不滿的客戶。
傳統供應鏈捆綁下的保險企業和客戶應該都不滿意。
數字化再造
從數字化的角度看供應鏈的定義，就是解決連接、檢索和交互的問題。所謂連接，通過系統和流程把各種企業資源，包括人、財、物、信息有效連接起來，把企業與供應商、渠道、客戶等上下游有效連接起來；所謂檢索，企業各種資源分布在不同的空間和節點，要解決資源的有效配置，前提條件是能夠在對的時間以對的方式把對的東西找出來；所謂交互，泛指內外部客戶的廣義交易活動，包括觸點、場景、媒介、工具和標的物交付。
傳統供應鏈的數字化再造試圖通過數字化的邏輯，找到解決企業運營系統兩大痛點的有效途徑。
所謂供應鏈的數字化再造，就是以數字化技術優化升級傳統供應鏈的各個環節，通過企業級的移動應用布局，實現“前中后臺融合，端到端交互”，以兩進位制的“0”和“1”組成的數字化語言，精確解決“連接、檢索和交互”的問題，以客戶體驗作為出發點和落腳點，推動運營效能和客戶體驗指數級提升。
數字化供應鏈的最佳實踐是Uber。
Uber模式有七大要素：隨叫隨到，價格公道隨行就市；共享經濟，有效配置社會資源；平臺經濟，以乘客端APP和司機端APP雙頭構建平臺運營模式，有效連接需求和供給；充分發揮即時通訊、LBS定位和大數據分析技術，支持智能調度和市場化差異定價；無固定資產及輕運營；輔之以高額補貼策略拓展市場；制定游戲規則雙向評分弘揚契約精神和誠信教育。
Uber市值已達625億美元，高居全球創業公司之首。
出租車行業司機掃街覓客搶單或預約的傳統供應鏈，決定了車難叫臉難看、價格貴服務差、份兒錢怨聲載道、乘客的哥資方關系全面緊張的無解難題。
即時用車軟件公司如Uber們的用戶體驗和口碑，壓倒性完勝傳統出租車行業；偌大的上海其大規模運營，整個管理團隊居然只有10個脫產管理人員，運營效能之高可見一斑。
從Uber這個案例我們可以明顯看出供應鏈數字化再造的價值：用物化勞動解放了活勞動；改變了做事情的約束條件；擴展視野和路徑可以創造全新的商業模式。
引進OCR圖像識別技術是保險企業供應鏈數字化再造的實戰案例。
所謂OCR圖像識別技術，就是利用計算機可以將圖片、照片上的內容自動轉換為結構化文本。保險企業可以借助該技術對傳統理賠作業模式進行改造，客戶將就醫發票通過手機拍照上傳，后臺可自動識別發票照片，生成結構化文本并進行后續理算核賠處理。OCR技術的五個關鍵環節是：實物文本、成像和上傳質量；圖像修復、甄別技術；數據庫比對識別算法；結構化文本及應用系統接口；數據庫自學習能力。
OCR技術可解決實物單證交換、鍵盤信息錄入、海量數據處理的三大人工低效痛點，保守估計該技術可使傳統理賠作業成本降低50%以上，大幅縮短理賠流程，有效改善運營效能和客戶體驗。
路徑和方法論
啟動和完成供應鏈的數字化再造，是數字化時代打造企業核心競爭力的戰略級選項。
供應鏈數字化再造工程的路徑和方法論有三種選擇：
一是全面變革。自上而下進行徹底的組織架構、模式、流程上的重新構建。其優勢是采取全方位、系統化的變革舉措，有協同效應，適于推動全面實現整體的戰略轉型，變革相對比較徹底。其面臨的挑戰也很明顯，因為涉及整個運營系統的改造，包括管理理念、架構和能力建設，投入資源大，變革周期長，對變革的決心、組織能力和資源的要求都很高，實施難度大，成功率低，高風險，成功實施的案例似乎不多。
二是精益化。在現有運營系統框架內，利用精益化工具進行局部優化和持續改進，基于現有模式和流程漸進式優化，對組織和業務沖擊較小，風險較低；有成熟的經驗，易于實施，標準化程度高，易于復制和推廣。對精細化的挑戰是，僅有邊際性優化效果，無法實現量級提升；難以捕捉和把握新技術帶來的顛覆性改變機會。
三是尋找破局點，在戰略方向上，抓住機會點，聚集資源和能力實現單點突破，打開局面。其明顯優勢是：便于集中資源和能力，成功率高；通過破局點，迅速實現客戶體驗和運營效能的量級提升；可以縱深突破，充分運用數字化新技術帶動全局的模式創新和流程再造；挑戰是對選點和爆發力的要求高；試錯成本和機會成本高。
全面變革、精益化和破局點三種選擇沒有好壞對錯之分，應該因環境、條件、機會和能力制宜。
無論選擇全面變革、精細化還是破局點，供應鏈的數字化再造要充分發揮大數據、商業智能和移動終端“三大技術引擎”的驅動作用，以及移動應用軟件APP的“樞紐”作用。
大數據不僅僅是“1024TB”和“4個V”的簡單概念，而是在大規模數據處理和應用的基礎上改變了我們做事情的約束條件。大數據賦予我們一種前所未有的洞見方式，通過對海量數據進行挖掘，帶來了獲取更豐富、更深入和更準確地洞察市場行為的全新機會和價值。保險業本來就是一種典型的以大數法則為基礎的商業模式，傳統的精算理論就是通過掌握與某項風險相關的暴露數據，通過建模分析尋找其中規律，在一定的假設前提下對未來風險進行判斷，進而設計相應產品和定價。保險行業積累了大量的數據資產，具有大數據的天然基因。
大數據應用的核心是建模，包括概念建模、邏輯建模和物理建模，概念建模必須基于應用場景，邏輯建模必須窮盡事理，物理建模必須把概念和邏輯實體化。如何真正從大數據中發掘出“真金白銀”是一個現實的挑戰，大數據是供應鏈數字化再造的前驅引擎。
商業智能就是將人工智能技術的一系列概念和方法應用于商業領域，輔助商業決策和運作。典型的結構化商業智能包括：基于后臺數據庫的用戶界面以支持個性化的交互；強化記憶功能自學習能力；程序化的交易、自動化校驗和對賬；容錯及防止“烏龍指”機制等等。
商業智能的應用場景之一是：柜面、電話、上門服務等各種客戶觸點，以及銷售人員見客戶的時候，系統界面自動提示告訴你這個客戶是誰，年齡多少，家里幾口人，地址電話，買過什么產品，既往及最近一次與公司的交互內容？這個客戶的特點偏好、下一單最佳購物建議等等，第一時間就能夠集成想要的信息，提供基于客戶關系管理的銷售支持。
應用場景之二是：為管理者提供被管理對象一對一的動態集成資訊。你去分支機構在機場等飛機的時候，或者與下屬通電話的時候，拿出平板就可以調出這家分支機構最新更新的基本概況、業績簡報、市場地位、財務狀況，以及管理團隊和人力資源的情況。決策支持應用軟件盡管與服務和銷售支持軟件的智能維度有所不同，基于場景、數據和算法的商業智能閉環是一致的。商業智能化程度和用戶體驗高度相關，用戶界面極簡，意味著后臺邏輯架構、數據挖掘和調用極繁。商業智能是供應鏈數字化再造含金量最高的部分。
移動終端正在成為生活場景和企業運營的遙控器。截至2015年底，我國在網活躍的智能移動終端設備數量已達到8.99億，移動終端已經成為互聯網的第一大入口。移動終端具備即時、便捷、互動性強三大特點，突破了時間和地域的限制，可以充分支持交易行為無紙化和智能化，通過連接前中后臺、連接B端與C端，使供應鏈上的資源和信息傳遞實現高頻次和強交互，而且靶向性和可控性更高；移動終端還可以實現對個體行為、情景、交互的全記錄，充分支持大數據和商業智能技術應用。移動終端正在改變人們的生活方式。奢談大數據和商業智能而沒有從應用場景出發連接產品和服務，是沒有意義的。移動終端通過在用戶端解決連接、檢索和交互問題，最終完成了供應鏈數字化再造的閉環。
APP是企業供應鏈數字化再造的樞紐。
APP是通過互聯網連接中后臺數據庫資源的智能化應用程序軟件包。數字化供應鏈中的APP是基本的應用場景，承載大數據、商業智能和移動終端三大技術引擎的運轉，輸送、交換和集散信息和能量。
從企業端來看，APP具備分發便捷、滲透性好、用戶增長快的優勢，可整合LBS定位、即時通訊、OCR、數據庫挖掘等技術，借助數據分析精準到達目標用戶，進而綁定用戶，并對其實施可持續的深度開發；從客戶端來看，APP可基于手機實現隨時、隨地、隨身的“7×24”小時便捷服務，相比傳統的信函、電話、柜面服務和基于PC端的網上服務，客戶體驗更佳。
喬布斯說：“站在科技與人性的交會處。”企業供應鏈的數字化再造，要解決運營效能和客戶體驗問題，關鍵在于“三大技術引擎”、應用軟件“樞紐”和人性關懷，人性關懷的背后，是從客戶出發的理念和情懷。
再造瓶頸
傳統的流程再造是指從根本上徹底顛覆企業的運營流程，重新設計和安排企業的整個生產、服務和經營過程，是對植根于企業內部的、影響企業各種經營活動的、固有的成熟模式發起挑戰，目的是在成本效能質量速度上得到量級提升。
企業供應鏈的數字化再造是一種基因級的改造工程，比傳統的流程再造更加徹底。
企業供應鏈的數字化再造有三大瓶頸：一是理念和思維方式；二是科層制路徑依賴；三是能力重建。
企業供應鏈的數字化再造，首先是自上而下，要從管理型總部向研發型總部進化，我們的管理思想、經營策略和資源配置，更多的不是靠會議和文件，而是要改寫成數字化邏輯和語言、靠應用系統和移動終端去執行，用編程語句去精確表達、傳導和落實。要從PPT高手進化到APP高手。
企業供應鏈的數字化再造，肯定要打破傳統科層制管理模式的事權、崗位、流程、架構甚至體制的束縛，包含了兩個基本思想：一是去中心、去層級、去中介、去行政化；二是條件反射首選能不能換一種玩兒法。任何事情都有生命周期，與其被別人顛覆，不如自己顛覆自己。
企業供應鏈的數字化再造，要推動基于數字化基因的能力重建，形成全新的能力素質模型：專注、從場景出發、用戶體驗導向、下笨功夫窮盡事理到二進位制、真正解決用戶的問題。
我們最不缺少的就是策論，缺少的是解決方案。
何謂策論？一是以見解、主張、議論為主；二是從應該怎樣出發，政治正確；三是坐而論道紙上談兵而已。好的策論主要看選題、材料占有和表達。策論的關鍵詞是對策。
何謂解決方案？一是路線圖；二是任務清單；三是配套資源；四是方法論和工具；五是責任體系；六是預警響應和復盤機制。解決方案就是要解決問題并且承擔后果。解決方案的關鍵詞是執行。
事實上，這并非編劇天馬行空的想象。據介紹，先進的心臟起搏器能夠監測患者的心跳情況并記錄在案，通過特定的傳感器，將這些數據通過網絡發送給醫生；這些數據可以讓醫生針對不同患者的情況調整治療方案，更好地實現個性化治療；也可以根據患者的心跳情況，在預設的治療模式中實時選擇，確保電刺激的效果。于是，一次完美的暗殺就這樣成了。
上述案例中提到的通過傳感器發送數據，就是物聯網的應用。物聯網與醫療的結合，能為患者提供更加便捷的服務。那么，究竟什么是物聯網？它又經歷了怎樣的發展？
物聯網的起源與發展
物聯網這一概念最早出現于1995年比爾?蓋茨的《未來之路》一書，在該書中，比爾?蓋茨提出了Internet of Things的概念，只是受限于當時無線網絡、硬件及傳感設備的發展，并未引起重視。
1998年，美國麻省理工學院創造性地提出了當時被稱作EPC（Electronic Product Code，產品電子代碼）系統的“物聯網”的構想（即“狹義物聯網”）；1999年，美國Auto-ID（自動識別實驗室）首先提出“物聯網”的概念，稱物聯網主要是建立在物品編碼、RFID（Radio Frequency Identification，無線射頻識別）技術和互聯網的基礎上；2005年，ITU（國際電信聯盟）了《ITU互聯網報告2005：物聯網》，綜合二者內容，正式提出“物聯網”的概念，包括了所有物品的聯網和應用（即“廣義物聯網”）。
目前較為公認的物聯網的定義是：通過RFID、紅外感應器、全球定位系統、激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協議，把任何物品與互聯網連接起來，進行信息交換和通訊，以實現智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的一種網絡。
物聯網本質上是一個信號采集和處理的網絡。它利用傳感器或人為設置的身份識別碼，把物質世界中的信息變為電信號，電信號通過電信網絡傳送到計算機處理系統和顯示系統，經過計算機處理后的數據存儲備查，在必要時計算機將發出報警信號或者控制信號，報警信號或者控制信號由通信網絡送到指定的地方報警，或由指定預設裝置執行控制。
物聯網包含以下系統，有些物聯網可能只包含其中的一部分。
傳感器：傳感器可以把一些物理量的變化變為電信號的變化。傳感器有很多種類，可以是聲、光、壓力、震動、速度、重量、密度、硬度、濕度、溫度、圖像、語音、電波、化學；或者是氣體的流速、流量、氣壓、成分；或是液體的流速、流量、成分；或是固體的數量、重量、硬度等。
電子標簽：電子標簽是上個世紀新發展起來的技術，已經獲得了很多應用，例如超市用于標識商品的條形碼。現有的電子標簽有條形碼、二維碼、磁卡、接觸式IC卡、非接觸卡、RFID。
電信網絡：物聯網的信息傳輸更多的是小數據量的傳輸和特大數據量的傳輸，小到每月只發送幾個bit，大到連續不間斷地發送大幅圖像，這對通信提出了新的要求。為實現高效率物聯網通信，需要通信行業做出新的標準和新型接入設備，以適應物聯網各種通信的需要。現有的通信網絡有電纜、光纜、微波、藍牙、紅外、Wi-Fi、WinMX、移動通信（2G、3G、4G）、衛星等。
數據處理：物聯網采集到的數據有各種不同的應用，應用的實現需要由計算機進行數據處理。這些處理包括匯總求和、統計分析、閥值判斷、專業計算、數據挖掘等。
顯示系統：物聯網采集到的圖像和信息常常需要直接顯示或經過計算后顯示到計算機或者大屏幕上，常見的顯示狀況有圖像、圖表、曲線等。
報警系統：物聯網采集到的信息常常需要直接報警或是經過計算機處理后報警，常見的報警形式有聲、光、電（電話、短信）等。
控制執行系統：有一些物聯網不僅被要求采集、處理和存儲信號，還被要求發出控制指令，經過網絡指揮指定的預設執行裝置，通過指定預設執行裝置的指令執行行動以達到控制目的。
我們把人類信息通信網分成實現人與人通信的電信網（Telecommunication Network）和實現物與物通信的近場通信網（Near Field Communication Network）或者說傳感網（Sensing Network）兩個角度，這兩個角度的發展是并行推進的。由此，產生了物聯網演進的兩種模式，即電信網主導模式和傳感網主導模式。電信網主導模式就是由傳統的電信運營商主導，推動物聯網的發展；以傳感網為主導的模式是以傳感網產業為主導，逐步實現與電信網絡的融合。
由于物聯網起步時間較晚，在行業中并沒有形成體系化的應用，目前物聯網的應用包括牲畜溯源、機場防入侵、電力管理、平安城市建設、數字家庭和醫療保健等。
醫療物聯網全面發展
如上所述，物聯網尚未在行業中形成體系化的應用，但是有些行業已經開始進行探索，并初具規模。比如在醫療行業，無論是患者管理、醫療管理、用藥管理、醫療環境管理還是家庭監護都方面，物聯網技術都有應用。
在患者管理領域，可以通過物聯網實現對患者實時動態的管理和定位跟蹤。以嬰兒防盜系統為例，在嬰兒身上佩戴可發射出RF射頻信號，且對人體無害的智能電子標簽。嬰兒電子標簽定時發射具有唯一ID信息給嬰兒防盜系統，系統據此對嬰兒所在位置進行實時監控和追蹤，還可對企圖盜竊嬰兒的行為及時報警提示。同理，RFID技術也可以用在對失智老人照護管理上，可以實現對失智老人的實時監控，無疑能大大改善老人的健康狀況。
在用藥方面，通過對分發給患者腕帶或二維碼的比對，可以準確實現患者身份的識別，進而消除醫囑執行過程中的差錯，提高醫療安全系數。目前，已經有不少醫院在門診和病房的發藥和輸液流程中使用這項技術。對藥品的管理、藥品使用的管理以及對藥品原材料的全程監控，是物聯網在醫療領域應用的一個重要內容。
在醫療物資管理方面，醫療設備、器械等引起的感染是引起醫療事故的主要原因之一，采用基于無線計算和識別技術的消毒供應中心監控系統，結合移動終端和條碼技術，對消毒包進行全過程質量追溯，可以大大減少醫療差錯。以無錫市人民醫院的消毒供應中心質量追溯系統為例，其功能就包括：質控追溯（清洗、打包、滅菌、存儲、申領、發放、使用、回收全流程記錄）、績效管理（統計分析、成本核算、工作量統計、績效考核）、庫房管理（手術器械、一次性耗材的入庫、出庫、盤點、申領）、手術管理（手術備包計劃、器械清點、二級供應室）、器械追蹤（單件手術器械的追溯管理）、植入物追溯（植入性物品消毒、使用管理）等，并能實現對廠商外來手術器械、外院代消毒包的管理。
從廣義上講，醫療廢棄物的管理也是物資管理的一部分內容。醫療廢棄物管理解決方案以 GPS 技術結合 RFID 技術實現可視化醫療廢物運輸管理和實時定位，運用高速、高效的信息網絡平臺和EDI（電子數據交換）技術實現醫療廢物實時全面的監控。
在家庭監護方面，通過物聯網的家庭監護、傳感設備，可以實現在家庭實時對生命體征進行監測。比如一款叫“醫用箱”的產品，就集成了血壓測量、心電測量、血氧測量和血糖錄入評測等功能，并通過3G通訊進行在線傳遞測量數據。這樣一來，社區衛生機構或健康管理機構就可以通過相關軟件對所采集到的數據進行監控和分析，在方便居民的同時，也能大大提高醫療資源的利用率。
本文開頭所提到的完美暗殺則是家庭監護的升級版，不止是對生命體征的實時監測，還能對患者治療模式進行遠程調控，實現雙向信息交互，這也是遠程醫療最直接的體現。
在醫療環境管理方面，通過樓宇控制和能源管理，可以實現視頻監控、門禁感知，包括對于醫院的員工進行一卡通和電子監管。
此外，在醫療服務的一些細分領域，也涌現出了一些新的嘗試。比如無錫市人民醫院用的輸液監測網絡系統。該系統中的輸液監測傳感器能監測到輸液過程中每一滴藥液的變化，這些變化通過微處理器分析可得到輸液液量、液速和時間等參數。這些輸液參數通過物聯網傳送到護士工作站，護士能通過網絡實時監測輸液全過程，系統還可以實現在輸液結束或發生輸液故障時發出報警信號。
IC卡與RFID技術的結合同樣前景廣闊。衛生部已把推進IC卡的應用列入衛生信息化發展規劃，加強IC卡和RFID技術在醫療保健、公共衛生、藥品、血液等方面的應用，與銀行、社保等部門聯合開展醫療就診卡的通用模式與標準研究；推進集個人ID信息、社保、醫保、醫療、金融等服務于一體的“一卡通”產品的應用；在醫療智能卡內記錄診療信息，逐步取代傳統的病歷本；推進IC就診卡的區域化應用，開展異地就醫刷卡結算，提供隨時查詢診療信息及IC卡明細清單服務。
衛生部信息化推進辦公室副主任高燕婕認為，物聯網給醫療服務帶來的便利，主要有以下幾個方面：第一，通過融入物聯網技術的醫療監護、移動服務等，可以實現成本更加低廉、更加方便快捷的醫療服務；第二，通過醫療信息的互聯互通和資源共享，可以實現真正意義上的遠程醫療服務；第三，隨著經濟發展和民眾保健意識的提高，通過物聯網能夠實現自助醫療，進而緩解醫療資源緊缺的壓力，提升整個醫療服務的水平。
據媒體報道，《衛生領域RFID與物聯網發展規劃》已于去年下半年編制完成并上報。除了在醫療方面的應用外，衛生部還計劃將物聯網技術推廣到更廣泛的公共衛生領域，以實現不同衛生主體間的信息互通。高燕婕表示，未來將通過逐步推廣物聯網應用以環境監控設備的聯網、急性傳染病檢測、追蹤病源體流動，以及遠程監測慢性病等目標。
醫用物聯網面臨的問題
物聯網對醫療和管理的積極推動顯而易見，物聯網本身起步較晚，它的發展也面臨著諸多問題。
北京大學人民醫院醫學信息中心助理研究員鄧世洲說，物聯網在醫療領域主要是為物資、人員管理和臨床醫療服務。因為物資、人員管理方面主要是用RFID技術，而后者目前的發展已經比較成熟，只要醫院想做，肯投入，基本上沒有難度。真正的難點是在臨床醫療服務方面，因為缺少醫療傳感器。物聯網的瓶頸在傳感技術，這不僅僅是醫療方面的問題，其他行業的發展也同樣受制于傳感器。
以人體心電圖的實時采集遠程傳輸為例，這其中有血流信號、肌肉、皮膚放電等的各種干擾。如何在這許多的干擾之下穩定、準確地采集數據，并通過無線網絡實時傳輸到數據處理中心，對醫療物聯網提出了挑戰。人體內植入傳感器的情況就更為復雜，體內壓力、溫度、酸堿度、氧化還原反應等，對傳感器不僅有采集技術上的要求，同時對傳感器材料的生物安全性也有很高要求。
在市場方面，醫惠科技集團董事長章笠中認為，阻礙醫用物聯網發展的原因是大家對物聯網應用的了解和信任還很不足，物聯網帶來的裨益還未充分贏得醫療機構管理者的認可。其次，有些打著物聯網解決方案名義，濫用物聯網應用旗號的供應商和企業，也在一定程度上影響了各方對物聯網應用的正確認識。再次，對信息化所帶來價值的評估觀念，中外有差異。“以移動護理為例，按照美國機構的測算，系統上線七個月就能收回成本。為什么？因為用了移動護理以后，護理工作量大大減輕了，光是人力資源成本一項就能節省很多資金。更何況，移動護理在減少醫療差錯方面效果明顯，而由醫療差錯引發醫療糾紛所致的經濟損失，更是無法預測的。