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導語：在甲狀腺手術護理問題的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月～2014年12月在華亭縣人民醫院（以下簡稱該院）診治的女性甲狀腺手術患者50例，年齡28-72歲，平均年齡（49.6±10.8）歲。其中結節性甲狀腺腫27例，甲狀腺腺瘤23例，隨機分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組25例：年齡29-68歲，平均年齡（51.4±9.9）歲，甲狀腺腫14例，甲狀腺腺瘤11例。對照組25例：年齡28-72歲，平均年齡（47.4±10.9）歲，甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤12例。納入標準：病理診斷為甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤；年齡大于18；采用頸叢麻醉方法，麻醉術前評級為Ⅰ-Ⅱ級。排除標準：長期服用非甾體抗炎藥、阿片等藥物；有精神或意識障礙者；心肝腎嚴重受損者；有循環系統、呼吸系統、內分泌系統疾病者；近期使用激素類藥物或服用影響免疫功能藥物者。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2護理方法
對照組患者采用常規護理方法。觀察組在對照組護理的基礎上實施心理護理聯合舒適護理：給患者安排舒適的病房，幫助患者進行練習，合理安排作息時間，使患者得到充足的睡眠。術前與患者進行交流，并查看患者的病例，了解患者的病情及心理狀況，用溫和的態度和輕柔的語言，向患者接受甲狀腺手術的安全性、麻醉特點、手術過程及圍術期注意事項，針對患者的心理狀況給予適當的心理輔助護理，耐心的解答患者及家屬的疑問，同時給予患者鼓勵，消除患者對手術的恐懼感。保持手術室環境舒適、溫和，有之前的責任護理跟進手術室，消除患者的陌生感，對患者進行鼓勵，消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，協助患者擺好，進行麻醉。手術中，動作輕柔，同患者進行交流，隨時關心患者的感受，詢問患者有無不適，并及時處理，多于與患者進行交談，轉移患者的注意力，減輕患者的不良情緒。在不影響手術的情況下，盡量使患者感到舒適。術后對患者進行舒適護理干預，讓患者在術后得到最好的照顧，減輕疼痛，并就手術結果對患者進行心理輔導，使患者擁用良好的心態，進行術后恢復。
1.3觀察指標
根據自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS），對兩組患者的心理情緒進行評價，觀察兩組患者的SDS和SAS?；颊哂涗浧鋵ψo理的滿意情況，包括啊：滿意、基本滿意、不滿意。
1.4統計學方法
使用SPSS17.0對各項資料進行統計、分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組者SDS和SAS評分情況比較
所有患者頸叢麻醉效果完善，甲狀腺手術順利，手術后患者均無并發癥發生。觀察組患者的SDS和SAS評分均比對照組低，兩者比較，P＜0.05，差異有統計學意義。
2.2兩組患者護理滿意度比較
觀察組總滿意度為96.0%，對照組的總滿意度為72.0%，兩組比較P＜0.05，差異具有顯著性。
3討論
應激是機體突然受到強烈有害刺激（如手術、創傷、失血、感染等）時，通過下丘腦刺激血中促腎上腺皮質激素濃度迅速升高，使糖皮質激素大量分泌。應激反應是由于應激因子（stressor）對機體的有害作用所引起的一種非特異性的緊張狀態。應激反應會造成患者明顯的社會功能缺損，影響患者正常工作或學習、人際交往和社會活動。舒適護理是一種整體的、創造性的、個性化的、有效的，以患者為中心，以舒適為目的的護理干預措施。舒適護理可以降低患者在生理、心理上的不愉快，使患者心情放松愉快，有助于消除患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理。舒適護理措施運用在甲狀腺手術的整個圍術期，采用能使患者舒適的護理手段，使患者在心理和生理上達到最大的舒適度，能夠有效的降低手術患者血壓、心率等指標，減低患者的SDS和SAS評分，從而降低患者的應激反應。患者在受疾病折磨的同時還會產生一定的心理壓力，面對陌生的治療環境，病人往往會難以適應，從而出現一些心理問題。通過心理護理，可以幫助患者處于最佳心理狀態進行治療和康復。舒適護理聯合心理護理可以有效的減輕患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，從而減輕患者的應激反應。
4結束語
[關鍵詞]Roy適應模式；甲狀腺；手術護理
[中圖分類號]R736.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-101-02
Roy適應模式是由CaUista Roy創作的。它認為每一個接受護理的患者都是一個生理、心理、社會性的系統，這個系統與周圍處于變動狀態的環境相互作用Ⅲ。其護理目標是改善護理對象的適應方式，以促進患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴這4個方面的適應性反應。2009年12月一2011年1月筆者對本科室52例甲狀腺手術患者運用Roy適應理論進行評估、護理，取得了良好的療效。現報道如下：
1一般資料
2009年12月-2011年1月來我院就診的甲狀腺患者52例，年齡24-52歲，平均36.5歲，均在頸叢神經阻滯麻醉下，施行甲狀腺部分或大部分切除手術。其中原發性甲狀腺功能亢進行甲狀腺次全切除或大部分切除術者25例，單純結節性甲狀腺腫切除11例，甲狀腺腺瘤行腺葉或部分切除術者14例，甲狀腺腺癌行患側腺葉加峽部及對側大部分切除術者2例。2護理干預
2.1生理方面
2.1.1術后出血的處理(1)護理評估：表現為頸部迅速增大、切口敷料滲血、引流血量過多等，多發生于術后48 h內。與主要刺激(創面滲血、術中止血不徹底或結扎線脫落)、相關刺激(術后進食、咳嗽、過頻活動)等有關。(2)護理目標：使術后患者無出血或能夠及時有效控制出血。(3)護理措施：①準確記錄引流液的色、量。②術后血壓平穩的患者取半坐臥位，嚴密觀察創面滲血、心率及血壓的變化。③指導患者正確咳嗽，讓患者盡量使用手勢、書寫等方法溝通，以減少出血的發生。(4)效果評價：52例患者均未發生術后大出血。
2.1.2甲狀腺危象的處理(1)護理評估：本組有1例甲亢患者因術前服用碘劑時間短，于術后22 h發生危象，表現為煩躁、高熱、大汗、昏迷。與主要刺激(甲亢癥狀未能很好控制)、相關刺激(術前準備不足)、固有刺激(對手術的擔心等精神因素)等有關。(2)護理目標：控制甲狀腺危象的發生，成功搶救甲狀腺危象患者。(3)護理措施：①藥物準備：甲亢患者術前常規服用碘劑2周，以收縮甲狀腺血管，使腺體縮小變硬，將基礎代謝率控制在適當范圍內。②心理護理：根據患者的心理狀況和需求，有針對性地給予解釋、疏導。③體溫護理：甲亢患者術后嚴密監測體溫，控制體溫在38℃以下。④危象發生時，立即搶救。(4)效果評價：51例患者無甲狀腺危象發生。1例患者搶救成功。
2.1.3神經損傷(1)護理評估：本組1例患者行甲狀腺癌根治術，因癌腫黏連，分離時牽拉喉返神經致暫時性損傷，術后患者出現聲嘶；1例甲亢患者術中結扎甲狀腺上極血管造成喉上神經損傷，患者術后飲水時發生嗆咳、誤吸現象。與主要刺激(手術操作的直接損傷如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度)、相關刺激(血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉)等有關。(2)護理目標：降低神經損傷，促進神經恢復。(3)護理措施：①術中操作輕柔，避免過分牽拉血管。②術后及時評估患者的聲音。仔細觀察其聲音的改變。③保持呼吸道通暢，床邊備好急救藥械。④協助患者坐起進食或進半流質固體食物，進食速度不宜過快。(4)效果評價：1例術后聲音嘶啞，經針灸理療、使用促進神經恢復的藥物，3個月后逐漸恢復；1例術后飲水時發生嗆咳、誤吸，經治療后自行恢復。
2.2情感方面
2.2.1護理評估52例患者均表現為不同程度的情感障礙，如焦慮、恐懼、抑郁等。與主要刺激(手術及術后并發癥的不良刺激)、相關刺激(病痛的折磨讓其難以忍受、擔心難以支付昂貴的醫療費用)、固有刺激(對疾病知識、手術過程以及并發癥的認識不足、對收費制度不了解)等有關。
2.2.2護理目標糾正患者的不良情緒，使之能積極配合，并能愉快地完成手術治療。
2.2.3護理措施術前主動熱情地向患者及其家屬講述疾病的知識、大概的操作過程及成功的病例。在患者緊張時握住患者的手，以消除其焦慮緊張的情緒。
2.2.4效果評價通過心理暗示、社會支持等，患者焦慮、緊張有所減輕，能正確面對手術，積極配合治療。
2.3角色功能方面
本研究中有5例患者角色適應不良。
2.3.1護理評估表現為煩躁不安，想放棄手術等。與主要刺激(由社會角色轉變成患者角色)、相關刺激(缺少親人的陪伴而孤獨，擔心經濟負擔)、固有刺激(性格內向)等有關。
2.3.2護理目標患者能盡快適應角色轉換。
2.3.3護理措施鼓勵親人多陪伴，以減少患者的孤獨感：多與患者溝通，了解患者的感覺，給予適當的安慰。
2.3.4效果評價本組5例患者在短時間內逐漸適應患者角色。
2.4相互依賴方面
本研究中有2飼患者由于術后出現聲嘶、嗆水，1例出現甲狀腺危象，認為手術失敗。
2.4.1護理評估表現為態度變壞，要求轉院等。與主要刺激(術后的聲嘶、嗆水)、相關刺激(擔心手術失敗、住院時間延長時費用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有關。
2.4.2護理目標醫患關系得到改善，患者能信任醫生，配合治療。
2.4.3護理措施通過積極理療、使用促進神經恢復的藥物；醫務人員自信親切地與患者交流，主動關心患者的感受；每日給予費用清單。
2.4.4效果評價取得患者的信任，醫患相互依賴關系重新建立。
3討論
【關鍵詞】 鎖骨上斜切口；甲狀腺切除術；護理
甲狀腺疾病在臨床醫學中發病幾率非常高， 很多患者需要服用藥物進行診治， 另外還有一些患者需要采取手術進行治療。但是由于甲狀腺中蘊含了大量的血管以及神經， 所以要求進行甲狀腺手術時， 必須嚴格精細[1]。隨著醫學技術的不斷發展， 甲狀腺相關的治療方法也取得了長足的進步， 鎖骨上斜切口側入路行雙側甲狀腺腫塊切除術就是其中比較有效的手段。詳細的醫學報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取100例2013年1月～2013年6月在本院采取鎖骨上斜切口側入路行雙側甲狀腺腫塊切除術的患者， 其中男55例， 女45例， 年齡24～70歲， 平均年齡（42.3±3.6）歲。
1. 2 方法
1. 2. 1 術前護理 大多數甲狀腺疾病的患者在手術之前都出現一定程度的焦慮和恐慌， 因此必須對患者采取心理護理， 讓患者的心情保持愉悅和放松。因為當前鎖骨上斜切口側入路行雙側甲狀腺腫塊切除術還沒有在臨床中普遍的應用， 患者對其不是特別的熟悉和了解， 因此對于手術的安全系數存在較大的擔憂。所以醫院的護理人員應該向患者主動的介紹手術治療的詳細情況以及相關的手術后恢復情況， 回答患者對于手術過程中可能出現的問題。通過患者和醫生之間的溝通和交流， 讓患者消除對手術的顧慮和不安情緒， 保持最良好的狀態進行手術。另外醫護人員必須向患者說明手術過程中存在的風險， 以期讓患者有良好的心理準備， 防止出現不必要的醫患矛盾。在進行手術之前， 患者應該進行常規的鍛煉活動， 這樣才能夠更好的滿足和達到手術的實際要求。通常患者讓自身頸部后仰， 暴露手術區域， 每次保持1 h左右， 2次/d， 另外甲狀腺功能亢進患者必須準備碘劑， 同時要嚴格的監測基礎代謝率[2]。
1. 2. 2 術后護理 對于患者術后的護理通常需要從以下幾個方面進行著手：①對患者的生命指標參數進行觀察， 患者在術后7 h血壓穩定后， 就必須及時的讓患者排出痰液， 同時給予一定劑量的氧氣連續吸入12 h。在患者病床旁邊必須備好氣管切開包以及吸引器， 另外在術后必須嚴格的觀察患者的呼吸頻率以及相關的指標參數；②密切關注患者的飲食以及給予其活動指導， 患者在全身清醒7 h后食用一些溫良的食物， 另外患者在術后3 d之內盡量避免食用一些過熱的食品， 防止患者頸部切口出現滲血現象；③患者在進食過程中， 份量要少， 還需要細嚼慢咽， 醫護人員必須仔細觀察患者吞咽的困難程度。患者在具體的飲食選擇上， 可以從流質慢慢轉變為半流質飲食?；颊咴谛g后能夠提早進行下床活動時， 必須叮囑患者要特別的注意頸部活動， 防止切口部分充血導致的皮下出血問題；④告訴患者不要大力說話， 這樣可以避免頸部血供迅速遞增導致的滲血過大， 使得患者出現皮下積液的情況；⑤應該特別注意對于患者切口出血的觀察， 因為患者的頸部以及甲狀腺血管非常豐富， 因此腺體在被切除之后隨時都有可能出現滲血的情況， 所以醫護人員必須要嚴格的觀察患者切口的情況， 確保引流管暢通， 同時嚴格仔細的記錄引流液流量以及具體的顏色等相關因素。如果醫護人員發現患者頸部突然出現腫大、發生呼吸困難等問題， 那么應該迅速的進行上報、醫生從患者自身的情況出發， 進行迅速的治療；⑥康復指導， 醫護人員應該叮囑患者住院之后的注意事項， 譬如患者在出院之后保持良好的心理狀態， 保持飲食結構的科學健康， 進行適當的休息以及活動， 強化患病部分的功能鍛煉。患者在術后1～5個月之后到醫院進行按期的復檢， 觀察患者治療后的身體狀況[3]。
2 結果
經過治療后， 100例患者切口都在5～6 cm， 身體恢復速度較快， 沒有出現其他的綜合并發癥。
3 討論
甲狀腺疾病通常都必須采取一定的手術進行診治， 常規的甲狀腺手術一般切口非常長， 患者在手術之后需要忍受較大的痛苦， 另外在手術完成后， 患者頸部可能會出現明顯的瘢痕， 同時很難進行消除， 這對于一些喜歡美麗的女性患者而言， 是一個巨大的打擊。鎖骨上斜切口側入路行甲狀腺腫塊切除手術， 同常規的手術切口相比較而言， 手術效果更加的科學、安全、簡便， 其創傷程度較小， 恢復水平較好， 然而還是在一定程度上有出現并發癥的可能性[4]。所以必須對患者進行全面系統的手術護理。強化鎖骨上斜切口側入路行雙側甲狀腺腫塊切除術患者的手術前以及手術后的護理， 充分的了解具體的手術方法， 掌握術后一些常見并發癥的解決措施， 這才是加快患者順利康復的關鍵因素所在[5]。
參考文獻
[1] 朱如璜， 柳瓊， 于軼群.經鎖骨上斜切口側入路行雙側甲狀腺腫塊切除術圍手術期臨床護理.護士進修雜志， 2012， 9（22）： 1679.
[2] 黃睿文， 黃湛， 楊傳盛， 等.鎖骨下斜切口側入路在甲狀腺手術中的應用.中國現代醫學雜志， 2013， 12（20）：93-94.
[3] 林文光.鎖骨上斜切口側入路在甲狀腺手術中的應用.亞太傳統醫藥， 2010， 6（15）：102-103.
[4] 朱紅亞.鎖骨上斜切口側入路在甲狀腺手術中的應用.四川醫學， 2011， 10（15）：1610-1611.
關鍵詞：甲狀腺腫瘤；臨床護理路徑；應用效果
甲狀腺腫瘤多發生于女性患者[1]，表現為頸前正中位置處，出現腫塊，并且隨著人的吞咽和咀嚼動作而上下活動，影響患者的生活質量與生命安全。良好的護理措施，配合手術治療，能夠使患者生活質量的到改善。本次試驗，即對甲狀腺腫瘤的護理中，臨床護理路徑的應用價值進行探討。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院在2013年2月～2015年1月收治的甲狀腺腫瘤患者，共92例。所有患者，均采取手術治療。將其隨機分為對照組46例，實驗組46例。
對照組男18例，女28例。年齡在25～72歲，平均（42.4±2.6）歲。其中甲狀腺癌26例，甲狀腺瘤20例。實驗組男19例，女27例。年齡在26～71歲，平均（41.2±2.4）歲。其中甲狀腺癌24例，甲狀腺瘤22例。納入標準：經超聲檢查，發現甲狀腺結節的患者；經實驗室檢查，確診為甲狀腺腫瘤的患者。排除標準：具有肝腎功能疾病的患者；精神系統疾病；急性炎癥；血液類疾病[2]。實驗符合倫理委員會標準，兩組一般資料有可比性（P>0.05）。實驗前，由患者或家屬簽署知情同意書。
1.2方法
1.2.1對照組 行普外科一般護理常規，包括術前的心理護理、術后的護理、飲食護理以及體征監控等。并對患者進行健康教育。
1.2.2實驗組 采取臨床路徑護理。首先，在我國學術網站數據庫（包括知網、萬方和維普）上，以“甲狀腺”、“腫瘤”和其他相關詞語，作為關鍵詞，進行檢索。匯總學術數據庫中所記錄的護理過程中的常見問題。根據這些問題，重新進行檢索，將檢索出來的文獻，依照詢證護理的原則進行評價。結合我院具體情況，并咨詢專家意見。制定臨床護理路徑的日程如下：1 d：對患者姓名等信息，進行核對，并將主治醫生向患者介紹；2 d：留取標本，并送檢，協助患者完成各項檢查，對術前注意事項，予以介紹。3～5 d：對標本以及影像學資料，進行核對。囑咐患者術前禁食，協助麻醉師進行術前麻醉。6～7 d：對患者的切口、引流、體征進行監控，完善術后護理。8～10 d：常規換藥，將引流管拔除，給予患抗生素治療。11～12 d：拆線，囑咐出院后相關事項。留取患者聯系方式，以便隨訪。
1.3觀察指標 對兩組護理滿意度和健康知識掌握程度；對比兩組手術時間、住院時間和所花費費用。自制滿分為100分的調查表，評定滿意度。以我院的知識掌握評估表，評定患者對健康知識的掌握情況，滿分為100分[3]。
1.4統計學方法 對實驗數據以SPSS 19.0軟件處理，對數據行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗。P
2 結果
2.1住院時間與費用 實驗組在住院費用和時間上，均少于對照組，差異有統計學意義（P
2.2滿意度和知識掌握度 實驗組的護理滿意度和知識掌握程度，均優于對照組，（P
3 討論
臨床護理路徑，是一種將診療護理進行流程化、規則化的一種護理方法。該護理模式，能夠針對特定的疾病，給出流程化的護理方案，使護理工作人員的工作，不再局限在執行醫囑上，而能夠真正實現預見性和計劃性的護理。同時，將按照護理路徑所制定的日程表，復制給患者和患者家屬，也能夠讓患者對護理工作的目標任務進行了解，從而參與到護理過程中去，從另一角度，提高患者的自我護理能力。
對于甲狀腺腫瘤的患者，需要防止其出現緊張、焦慮、恐懼等應激情緒，并重視訓練。而常規護理方法，對于這些方面的護理工作，難以照顧周全。從而容易導致患者在術后，出現惡心、嘔吐、頭暈、頸部不適等現象。
制定臨床護理路徑，以時間作為護理過程的“橫軸”，將護理中的診斷、用藥、檢查、指導、健康知識教育和出院計劃等方面的護理內容進行串聯[4]。從而使護理人員的工作有所依照，而患者也對接下來的治療護理安排有所了解，有助于緩解患者的焦慮和抑郁情緒。
不僅如此，臨床護理路徑的實施，還能提升護士的工作能力與效率，從而更加完善了護理服務工作。
本次實驗中，實驗組患者采用臨床護理路徑，對護理工作進行合理化、流程化的安排。相比于對照組的常規護理，明顯的縮短了患者住院時間，降低了住院花費費用，提高患者知識掌握程度與滿意度。實驗證實，臨床護理路徑，針對特定疾病，能夠優化護理流程，提高護理效果，具有較高的應用價值。
參考文獻：
[1]黃燕萍，趙翠蘭，李玉珠.臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術患者健康教育中的應用[J].吉林醫學，2013，5（05）：942-943.
[2]戴曉萍.臨床護理路徑在甲狀腺瘤手術患者護理中的初步應用及效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，4（12）：1871-1872.
關鍵詞：癌；甲狀腺；并發癥；護理
甲狀腺癌發病占全身腫瘤的1%，是內分泌系統最常見的惡性腫瘤[1]。甲狀腺癌經治療后一般愈后良好，但仍存在一定復發率，復發性甲狀腺癌以手術治療為主，經治療愈后仍較好[2]。但由于甲狀腺解剖結構復雜，血流豐富，血管和神經繁多，二次手術對血管神經的損傷易于發生，故術后并發癥的發生率較高。因此，正確的治療和及時、合理的護理干預對患者的術后康復有重要意義[3]。本院2005年1月～2013年1月共手術治療復發性甲狀腺癌患者83例，現將術后并發癥發生情況及護理體會分析總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 復發性甲狀腺癌患者83例，其中男性29例（35%），女性54例（65%），初次發病年齡19～66歲，平均發病年齡39歲。復發時間11w～20年，平均復發時間5年。按病理類型分類，狀癌52例（62.65%），濾泡狀癌21例（25.30%），髓樣癌5例（6.02%），未分化癌2例（2.40%），其它類型癌3例（3.61%）。其中同側局部甲狀腺葉復發45例，對側甲狀腺葉復發17例，頸部淋巴結轉移58例，縱隔淋巴轉移9例，遠處轉移14例。
1.2方法 所有病例均采用手術治療，手術方式包括甲狀腺殘葉加峽部切除及中央區淋巴結清掃術24例，甲狀腺殘葉加峽部切除及同側頸淋巴結清掃術16例，頸淋巴結清掃術17例，對側頸淋巴結清掃術12，復發性甲狀腺癌切除術14例。
2 并發癥及護理
2.1 甲狀旁腺功能低下及其護理 甲狀旁腺功能低下系甲狀旁腺損傷導致， 可引起永久性低鈣血癥， 需終生服用鈣劑。其典型癥狀為手足或面部、唇周抽搐、麻木、強直感或針刺感[4]， 不典型癥狀為小呼吸肌的痙攣， 臨床表現為胸悶。由于是二次手術，為保護甲狀旁腺，術中應仔細檢查切除腺體，如發現有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。術中注意保留甲狀腺后被膜是避免甲狀旁腺損傷的關鍵[5]。術后1～3d注意觀察早期低鈣血癥的出現，特別是測量血壓時有無前臂與手的肌痙攣，監測血鈣，發現問題及時匯報醫生處理。出現低鈣血癥要根據病情給予靜脈注射氯化鈣或10%的葡萄糖酸鈣，癥狀較輕者亦可口服鈣片， 必要時加服維生素D3， 以促進鈣在腸道的吸收。注意限制高磷食物的攝入，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。本組11例患者出現甲狀旁腺損傷，經相應處理后，8例明顯好轉，3例終生服用鈣劑治療。
2.2 喉返神經損傷及其護理 一側或雙側甲狀腺腺葉全切或頸部淋巴結清掃術極易損傷喉返神經， 一側損傷引起短期聲嘶和發聲無力， 雙側損傷可致失音，甚至嚴重的呼吸困難， 若發生窒息則需立即氣管切開。復發性甲狀腺癌患者由于瘢痕組織收縮，解剖標志不清，分離困難，神經損傷的可能性較初次手術患者更大。為避免喉返神經損傷，術中應養成常規探查喉返神經的習慣，當附近有炎性瘢痕組織時，分離止血和縫合操作要嚴格避免過度牽拉。如術中發現喉返神經被切斷或有損傷， 可立即行自體靜脈橋接修復， 據報道效果確切[6]。術后檢查患者發音有無音調降低或聲音嘶啞的情況，以便及早發現并對癥處理。如有上述情況，應囑患者少說話并給予營養神經的藥物，條件允許應做理療、針灸等康復治療。本組7例患者術后有不同程度聲音嘶啞、音調降低，經相應處理后逐漸好轉。
2.3 術后出血及其護理 術后出血多發生在手術后2～48h，是術后最危急的并發癥， 主要由于止血不完善、結扎線脫落或創面滲血所致。術后咳嗽、嘔吐、過頻談話或活動是出血的主要誘因。術前護理人員要對患者及家屬進行必要的健康指導，督促患者術前戒煙，預防感冒。術后應加強巡視，28h內密切觀察患者生命體征，注意呼吸及引流液情況。如引流出大量血液或患者主訴有頸部壓迫感，呼吸費力、氣急煩躁、心率加快等情況， 要立即通知醫生， 同時檢查切口， 排除積血壓迫。術后禁食6h，且3d內不得進過熱飲食，要細嚼慢咽，從流食逐步向軟食過渡。術后24h盡量減少頸部活動，禁止下床大小便，避免講話過多和劇烈咳嗽。對于痰多不易咳出者， 應給以霧化吸入治療；對于惡心嘔吐的患者要及時給予止吐藥物，防止患者因用力而引發傷口出血?；颊咔逍押蟛扇“肱P位，以利于呼吸和積血的引流，采取負壓引流的方式則應注意維持足夠的負壓。床旁備氣管切開包、無菌手套、氧氣等搶救物品，患者一旦出血，應立即通知醫生，及時實施床邊搶救，如搶救后無改善，應進手術室探查止血[4]。本組6例患者有不同程度出血，經處理明顯好轉，其中1例行手術探查止血， 恢復良好。
2.4 乳糜漏及其護理 乳糜漏是甲狀腺癌頸廓清術后并不多見的并發癥，但處理不當可危及生命。乳糜漏產生的主要原因是在施行頸廓清術中損傷頸段胸導管或右淋巴管。為避免乳糜漏的發生，甲狀腺癌頸廓清術后要常規檢查靜脈角處有無乳糜液溢出，密切觀察引流情況，如引流量突然增加，且由黃色變為乳白色，應高度懷疑乳糜漏的發生，要及時報告醫生進行引流液的化驗[7]。乳糜漏的護理因遵循早發現早處理的原則， 采取持續恒定的負壓吸引，控制飲食，補充營養。乳糜漏量不多時，局部加壓包扎配合通暢引流可達到良好的治療效果。本組2例乳糜漏患者，經及時處理均逐漸好轉。
3結果
本組83例患者均治愈出院。
4結論
如前所述，甲狀腺解剖位置特殊，周圍組織復雜精細，其自身以及周圍血管神經豐富，故在甲狀腺手術后，難免會有并發癥發生。由于復發性甲狀腺癌患者多為二次手術，手術難度增大，加之瘢痕組織收縮，分離困難，解剖標志模糊，術后并發癥發生率明顯高于首次手術患者[8]。復發性甲狀腺癌術后并發癥的護理干預有賴于護士、醫生、患者及患者家屬的密切配合， 才能做到早發現早處理， 促進恢復，提高患者生存質量。本組患者經過適當地護理，術后恢復良好，并發癥均得到有效控制，生存質量得到了明顯提高，由此可見，系統而全面的護理干預對復發性甲狀腺癌患者術后并發癥的康復有著積極的作用。
參考文獻：
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關鍵詞：甲狀腺功能亢進癥；護理配合
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0138-01
甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺激素分泌過度造成的以高代謝、植物神經功能紊亂為臨床表現的綜合癥。根據病因分為原發性、繼發性和高功能腺瘤三種，以原發性多見。甲狀腺是體內最大的內分泌腺之一，為攝取碘、分泌甲狀腺素的內分泌腺。手術方式主要是甲狀腺次全切除術[1]。手術治愈率可高達90%- 95%.手術死亡率低于1%，復發率為4%-5%，并發甲狀腺機能減退的發生率低于10%。2012年6月～2013年6月行甲狀腺次全切除術49例的手術護理配合方法分析如下。
1臨床資料
本組收治的49例甲狀腺功能亢進癥患者，其中男26例，女23例。年齡21～53歲，平均36歲。甲狀腺Ⅱ度腫大36例，Ⅲ度腫大13例，主要表現為心慌、易激動、多汗、怕熱、消瘦等。甲狀腺次全切除術手術治療，所有患者均全部治愈出院。并發輕度嗆咳1例，低鈣抽搐1例，無甲狀腺危象和喉返神經損傷。
2護理配合
采取仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過伸位。氣管插管全身麻醉。手術頸部切口，手術野皮膚消毒，使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍為上至唇下，下至連線，兩側至斜方肌前緣。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，用3-0絲線和1把直鉗做切口標志；23號刀切口，3-0號絲。線結扎或電凝止血，更換刀片。分離皮瓣上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側達胸鎖骨突肌緣。用組織鉗提起皮緣，23號刀或電刀分離頸闊肌，彎蚊式鉗止血，3-0絲線結扎或電凝止血。牽引頸闊肌，用組織鉗2把上、下牽開，紗布墊2塊置于切口兩側保護切口?？p扎頸前靜脈，切開頸白線，用無齒鑷，6×17圓針2-0絲線縫扎，中彎血管鉗2把提起正中線兩側筋膜，電刀切開頸白線。切斷頸前?。ㄒ暭谞钕俅笮Q定牽開或橫行切斷甲狀腺前肌群），用中彎血管鉗2把提夾甲狀腺前肌，切開頸前肌，2-0絲線結扎或縫扎。由上極至下極游離甲狀腺組織，縫扎甲狀腺做牽引，分離甲狀腺組織，分離甲狀腺上、下動靜脈及甲狀腺中靜脈，結扎后切斷。用甲狀腺拉鉤拉開甲狀腺前肌；無齒鑷、10×20圓針2-0絲線縫扎病變組織，線不剪斷，做牽引。超聲刀逐步分離甲狀腺組織。中彎血管鉗帶2-0線或0號線結扎，血管游離端用中彎血管鉗2把夾住后將血管切斷2-0絲線結扎；血管留存體內端用6×14圓針3-0絲線縫扎。切斷甲狀腺峽部，用12號蚊式血管鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，用3-0或0號絲線結扎后切斷。切除甲狀腺用超聲刀切除甲狀腺體，保留甲狀腺后包膜。高頻電刀切面止血，或6×14圓針3-0或2-0絲線間斷縫合腺體殘端止血[2]。同法切除另一側甲狀腺。沖洗切口，放置引流管，用無菌蒸餾水沖洗創面，更換紗布墊，放置引流管，清點器械、敷料等數目，除去肩部長枕?？p合甲狀腺前肌群，用無齒鑷、6×14圓針3-0絲線間斷縫合。縫合頸闊肌用無齒鑷，6×14圓針3-0絲線縫合?？p合皮下組織，用活力碘棉球擦拭切口周圍皮膚，無齒鑷，6×14圓針3-0絲線間斷縫合；再次清點物品數目?？p合皮膚，皮內縫合，用有齒鑷，6-0可吸收線行皮內縫合。覆蓋切口，用活力碘棉球消毒皮膚，敷貼覆蓋切口。
3討論
因甲狀腺血運豐富，組織脆弱，易引起滲血、出血，故術中應快速準確地傳遞器械，備好鉗帶線，充分止血，并放好引流管。術畢，過手術床時，應用手托住患者頭頸部，防止患者自行用力，引起出血，保護好引流管，防止引流管脫落。因甲狀腺功能亢進患者基礎代謝率高，頸部手術鋪單時幾乎覆蓋了全身，甚至包括頭部，因此，在手術消毒前應取走患者身上的被子，避免患者出汗導致體液的丟失。防止并發癥，防止電灼傷。
術中出現氣管軟化塌陷者應立即行氣管內插管。保持呼吸道通暢，避免缺氧、二氧化碳蓄積。在頸動脈竇附近進行手術操作時可導致低血壓、心率減慢，嚴重者心搏停止。為避免這種反射，可進行局部浸潤，必要時暫停手術或應用阿托品靜注。術中應予輸液，酌情輸血。為防止甲狀腺危象發生，術中輸液時，可在5%或10%葡萄糖液500mml中加入2 .5%氯化鉀溶液2ml緩慢滴注，能收到滿意效果。
處理甲狀腺上、下血管時要準確細致：處理甲狀腺上血管是最為重要的一步，包括顯露、結扎、切斷甲狀腺上血管和懸韌帶，應力求輕柔，清晰，切忌集束結扎。操作應緊貼甲狀腺腺體，以免損傷喉上神經。處理甲狀腺下極血管時，應稍離開甲狀腺或在包膜內分別結扎進入腺體的大小分支[3]。密切觀察病人的呼吸情況，發現聲嘶或呼吸困難時，為損傷喉返神經所致。應詳細檢查喉返神經，需要行吻合或松解術。處理甲狀腺中靜脈時，最好采取先雙重結扎而后切斷的方法較為穩妥。一般應切除腺體90%左右。甲狀腺次全切除術中，縱然止血十分徹底，引流仍屬必不可少。操作要輕柔，避免過分牽拉氣管，防止術中發生急性窒息。
術前已有呼吸困難者，更應注意病人呼吸情況，常規準備好氣管切開包備用。注意甲亢危象的發生，并積極配合治療。甲狀腺手術出血多，術中應建立兩條靜脈通道，及時輸血、輸液、保持循環功能穩定。采用頸叢阻滯或針刺麻醉的病人，剝離甲狀腺組織中牽拉氣管可使病人出現的不適，需加強心理支持和應用輔助藥物進行處理。術中分離甲狀腺牽拉氣管時，有可能使氣管導管扭曲、移位，應及時提醒術者動作輕柔，必要時暫停手術，呼吸道通暢后再繼續手術。
參考文獻
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關鍵詞：頸叢神經阻滯麻醉；甲狀腺手術；個體化舒適護理；護理質量
在當前我國甲狀腺的臨床手術中，最為常用的麻醉方式便是頸叢神經阻滯麻醉，甲狀腺主要是由迷走與交感兩條神經進行支配的，因此，就算是頸叢阻滯十分的完善，也很難在手術時使患者完全地不會感到痛苦，達到舒適的最終要求，因此，在頸叢神經阻滯麻醉下進行甲狀腺手術時，想要使患者能夠獲得更好的臨床舒適程度，則應在對其進行個體化的舒適護理，我院通過對330例患者進行臨床實踐護理研究，取得了較為理想的臨床效果，具體報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2012年11月～2014年11月在我院進行甲狀腺手術的患者共計330例，在征得患者同意后對其進行調查研究，330例患者中有男性患者158例女性患者172例，患者年齡在26～64歲，平均年齡為（43.6±5.9）歲，在文化程度方面，學歷為小學的患者共計有36例，學歷為初中的患者共計有174例，學歷為高中的患者共計有98例，學歷為大學及大學以上的患者共計22例；在患者的臨床病癥方面，62例患者臨床表現為結節性甲狀腺腫瘤，112例患者臨床表現為甲狀腺腫瘤，另156例患者在臨床中表現為甲狀腺功能亢進癥，在進行甲狀腺手術治療時，330例患者均采用頸叢神經阻滯麻醉的方法進行麻醉。
1.2方法
1.2.1 術前對患者的個性化舒適護理 一般來說，患者在進行手術前均會產生急躁、焦慮、抑郁、悲觀等負面性的心理狀態，這些心理狀體極易在臨床的手術中導致患者對手術的配合程度所有下降，導致手術效果的降低甚至手術失敗，因此，護理人員應在患者進行手術前對其進行術前訪視，通過與患者及其家屬進行溝通，了解患者出現相關負面情緒的具體原因，并根據原因對患者進行心理上的疏導，使患者的負面情緒逐漸消失，護理人員還應對患者解釋與宣教其進行手術的重要性，使患者能夠積極配合醫生完成手術，并且在手術前，還應就手術時可能出現的問題與相關注意事項與預防措施對患者進行宣教，使患者對手術有著一定的了解，盡可能地消除患者對于手術的恐懼感，能夠將心態調整到最佳狀態來迎接手術。
在進行訪視的過程中，應充分考慮患者的實際情況，對于文化程度不同的患者要選擇不同的心理疏導與語言表達方式，如對于文化程度較低的患者，則不應使用專業名詞與術語，而應選擇一些通俗易懂的語句進行溝通，并且在語言上要表現的較為親切，使患者能夠在最短時間內對護理人員消除抵觸情緒，建立良好的護患關系。
1.2.2 術中對患者的個性化舒適護理 在手術前，護理人員應對患者的喜好、興趣、病情的具體情況、年齡以及喜好個性等有著大概的了解，因此，在手術中應根據患者的實際情況提供相應的護理服務，據相關資料報道，環境對于一個人的心里將會造成極大的影響，特別是在人們處于緊張的狀態下。因此，護理人員應根據手術時患者感覺的不同，在手術室選擇不同的濕度、溫度等，以便配合患者的內心感覺，使患者能夠在感覺上得到最佳的舒適護理；對于手術時緊張程度較高的患者來說，護理人員應在手術室內播放較為平和的背景音樂，通過音樂的平和性來對患者心理的緊張情緒進行調節與平緩，使患者能夠逐漸平靜，積極配合手術。
手術是一種危險性極高的臨床治療方法，主刀醫生在進行手術時要保證注意力的絕對集中，因此，在手術中應保證手術室的安靜，當沒有十分必要的事情出現時，應禁止閑談，更不要對于患者的病情與預后措施進行談論，在心理上使患者能夠感受到醫生在集中精力進行手術，使患者能夠產生信賴感與安全感，患者也會因此而自然而然地對醫生的手術進行配合。
在對患者手術時的擺放方面，應對患者及其家屬進行充分了解，在不會對手術效果造成影響的前提下，應根據患者日常所習慣的對患者進行擺放，使患者能夠以最舒適的進行手術，身體與心理上的雙重放松也會使患者能夠更加配合醫生進行手術，增強手術的臨床效果。
1.2.3術后對患者的個性化舒適護理 當手術結束接收后，護理人員應對患者的臨床反應進行觀察，并詢問患者是否有不適感覺出現，當確定患者手術并未出現危險后，應對手術刀口處進行妥善地固定與敷料，擦凈患者皮膚上殘留的血跡并擦拭消毒液，使用被褥輕輕將患者的身體蓋好并將患者送入觀察病房，由護理人員對患者進行時刻監察，發現患者出現不良反應后立即聯系醫生對患者進行救治，在患者處于恢復期時，護理人員應根據患者文化程度、接受能力以及心理承受能力等方面進行綜合性分析，對患者進行術后注意事項與健康教育的個體化護理，避免患者在術后由于自身護理的不認真而導致手術效果降低，并且在患者出院后，護理人員應定期對患者進行隨訪，并對患者所患疾病的病因與病理進行分析，使患者了解在日后的生活中應避免哪些問題，并由護理人員對患者制定科學健康的術后飲食習慣與恢復章程，使患者能夠在最短的時間內進行恢復。
2結果
據患者的臨床反應可知，330例患者在采取個性化舒適護理后各方面的臨床反應均優于以往的臨床手術反應且患者的滿意程度較以往也顯著提高。
3討論
根據臨床實踐結果筆者認為，在對頸叢神經阻滯麻醉下的患者進行的甲狀腺手術中采用個體化舒適護理有著極高的臨床應用性，在提高手術整體效果的同時降低了患者的術后疼痛感，提高了患者對醫院護理治療的滿意程度，在很大程度上避免了醫患糾紛現象的出現，是一種應大力應用與推廣的優質護理方法。
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【關鍵詞】 腔鏡;甲狀腺切除術;護理
甲狀腺切除術是外科常見手術,傳統的甲狀腺手術需在頸部留下較長的手術瘢痕,給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術是近年來發展的一項新型手術,具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優點[1]?，F將我院2007年1月~2010年1月120例患者的護理體會,總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術120例,其中男15例,女105例,年齡18~62歲,其中甲狀腺腺瘤52例,結節性甲狀腺腫55例,原發性甲狀腺功能亢進癥10例,甲狀腺癌3例。
1.2 手術方法 氣管插管全身麻醉,患者取仰臥位兩腿分開,頸肩略墊高,術者站在患者的兩腿之間,監視器放在患者的頭部,助手站在患者的左側,器械護士位于患者右側。開3個小切口,一個先于水平之間切一約12 mm的皮膚切口,插入無損傷穿刺棒,分離皮下,建立置管通道及部分手術空間。荷包縫合此切口,置入10 mm和30°腹腔鏡,收緊荷包,注入二氧化碳,壓力至6 mm Hg,然后在左右乳暈上緣各切一10 mm及5 mm的切口,用于插入抓鉗和超聲刀等。在電視直視下進行手術操作,術后置傷口引流管一條,從乳暈切口引出。
2 結果
120例患者均手術順利,安全返回病房,術后3~7 d全部康復出院,無嚴重手術并發癥發生,療效滿意。
3 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 術前應對患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術的優越性及手術后的注意事項,消除患者的焦慮和緊張心理;護士耐心回答患者提出的問題,給予必要的安慰,鼓勵家屬給予心理支持,避免各種不良刺激,以減少患者激動、易怒情緒;同時利用病區接受同樣手術恢復期患者現場參觀及現身說法,消除患者恐懼及顧慮的心理。
2.1.2 術前準備 術野皮試、交叉配型備血;有甲狀腺功能亢進癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者,要使患者的生理指標在術前及術中保持在基本正常狀態,測定基礎代謝率,并控制在正常范圍;讓患者了解術中,并指導患者做頸部固定身體活動的練習,以適應術后的需要;術前1 d晚可進半流質飲食,避免食用產氣較多食物;術日晨禁食、禁飲;術前手術區備皮,注意手術區皮膚清潔,情況許可者,可于術前2 d洗澡,更換手術衣。
2.2 術后護理
2.2.1 常規護理 患者返回病房后,取平臥位,頭偏向一側,清醒后取半臥位,有利于呼吸及頸部切口引流?？蛇M食溫涼流質飲食,宜少量慢喝,進食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量,保持引流管的通暢;嚴密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經損傷的癥狀,床邊常規準備氣管切開包[2]。
2.2.2 生命體征監測 觀察生命體征的變化,術后測血壓、脈搏、呼吸1次/h,常規心電監護,術后24 h內密切觀察生命體征,以便早期發現有無內出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐,如有異常及時通知醫師。
2.2.3 引流管護理 應保持引流管通暢,避免扭曲、打折,將負壓袋妥善固定于衣服上,防止牽拉、受壓。密切觀察引流液的量、性質、顏色,若引流量>100 ml/h,呈鮮紅色,及時報告醫師。
2.2.4 飲食與活動 術后6 h,可進食溫冷流質,飲食不可過熱以免加重頸部傷口滲血。進食宜少量慢咽,觀察有無嗆咳、吞咽困難,由流質漸過渡至半流質、軟質、普通飲食。
2.2.5 術后并發癥的護理 呼吸困難和窒息多發生在術后24~48 h內,應嚴密觀察有無頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血,主訴頸部壓迫感,呼吸困難、煩躁不安、發紺,甚至窒息的癥狀;神經損傷主要為手術損傷所致:術后囑患者少說話,讓聲帶和喉部處于休息狀態,喉上神經損傷,表現為進食時特別進水或進流質時容易發生嗆咳、誤咽,一般經營養神經治療后可逐漸恢復[3]。對患者進行飲食指導,協助患者坐起進食,宜進半流質、半固體食物,避免嗆咳;甲狀腺危象可能因長期甲狀腺功能亢進癥致腎上腺皮質功能減退,手術創傷時甲狀腺素過量釋放誘發。術后48 h內密切觀察患者的體溫與脈搏,體溫控制在38℃以下,脈搏快者應提高警惕,及時應用氫化可的松拮抗應激反應,麻醉清醒后及時給患者服碘。一旦發生甲狀腺危象,立即靜脈輸注葡萄糖注射液,給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑,物理降溫,給予吸氧等綜合措施;切口感染:嚴格無菌操作,術后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時更換。妥善固定傷口引流管,引流瓶口應低于引流腔,并保持通暢;術前及術后2 h內給予抗生素。
2.3 出院指導 維持充足的睡眠,避免勞累,術后2~3個月避免做頸部劇烈地運動;如發現頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進癥狀應及時就診;定期復查甲狀腺功能;遵醫囑指導患者正確服藥,并告知藥物相關副作用,及時隨診。
總之,腔鏡下甲狀腺切除術具有美容效果明顯、安全、微創、恢復快、術后生活質量明顯改善等優點,積極的術前準備和圍術期護理對患者的康復至關重要。
參考文獻
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【關鍵詞】舒適護理;甲狀腺;圍手術期;應用
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-029-2
舒適護理(comfort care)是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式,其目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態,或縮短、降低其不愉快的程度[1]。作為整體化護理藝術的過程和追求的結果,舒適護理模式更注重患者的舒適感受和滿意度[2]。為觀察舒適護理在甲狀腺手術患者的應用效果,我們對2007年12月～2009年12月間隨機選取的80例甲狀腺手術患者應用舒適護理模式,并與同期采用傳統護理模式的患者相比較,取得滿意療效,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組共160例,男44例,女116例;平均年齡36.5±8.7(18～66)歲;病種:甲狀腺功能亢進癥89例,結節性甲狀腺腫31例,單純性甲狀腺腫10例,甲狀腺腺瘤22例,甲狀腺癌8例;手術方式:甲狀腺腺瘤摘除術,雙側甲狀腺次全切除術,甲癌清掃術;麻醉方式:頸叢神經阻滯麻醉128例,氣管插管全麻32例。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組80例,對照組按傳統的護理模式進行護理,觀察組實施舒適護理模式。兩組患者在年齡、性別、病種、手術及麻醉方式等方面差異無統計學意義,具有可比性(P>0.05)。
1.2舒適護理
1.2.1術前舒適護理患者由于對疾病缺乏認識,對手術均存在恐懼心理,同時擔心手術的成敗,容易產生抑郁、急躁、恐懼、焦慮心理。術前需全面評估患者生理、心理、社會狀況,根據評估結果采取相應的心理護理措施,并積極鼓勵患者家屬給予心理支持,避免各種不良刺激。術前探視患者,詳細介紹手術室的環境及進手術室前的準備工作。向患者提供有關手術、麻醉及術后恢復的信息,讓其了解麻醉方式、手術過程及麻醉恢復期可能出現的一些不適反應和應對方法,提高患者對手術及麻醉的應激能力。耐心傾聽患者主訴,針對具體問題做出相應的心理干預。指導患者術前的訓練,甲狀腺手術要求患者仰臥,用厚薄適宜的枕頭墊起肩背部,頸后墊以圓柱形海棉墊,使頸部呈過伸位,充分暴露頸前部。這種患者不易適應,尤其是肥胖頸短患者往往感到胸悶、氣短,要向患者講明的重要性,并指導其在床上進行練習,訓練時間由短至長,循序漸進,直至能持續2h。訓練后改平臥位,必要時予頸部按摩以減輕不適。
1.2.2術中舒適護理①環境舒適護理:患者進入手術室前將手術間的溫度調至22℃～25℃,濕度50%～60%。提前做好各種術前準備,以盡量減少手術間的各種噪聲,保持環境安靜,以消除焦慮和恐懼心理。②生理舒適護理:皮膚消毒時,在不影響無菌操作的原則下,盡量減少暴露,尊重患者的人格和保護患者的隱私。③舒適護理:常規甲狀腺手術會使絕大多數患者感到不適,手術時間過長還會導致患者頭頸部疼痛等。我們在術前訪視患者時就對其進行訓練,使患者逐漸適應。手術當中我們還應靈活調節以減輕不適。調節方法為:將患者安置好,在消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉和等待冰凍切片結果時間以及術畢關閉切口時,把頭部墊高與肩同一水平,其余手術時間均采用常規。④身心舒適護理:手術過程中,巡回護士盡量站在患者的頭側,輕聲與患者談一些手術以外的話題,以轉移其注意力,或講解手術進程,安慰其不要緊張,必要時可以輕握患者的手或撫摸患者的額頭等身體語言的形式與患者交流。仔細觀察,及時了解患者的感受,隨時對患者的不良心理進行疏導,減輕患者的恐懼感。
1.2.3術后舒適護理①術畢用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液及血跡,為患者穿好衣服,蓋好被子,同時輕聲告訴患者手術圓滿結束,準備送回病房?；颊哌^床時選擇搬移布單法,減輕因震動所致的疼痛不適。②回病房后予低枕平臥位,以緩解術中造成的頭頸部緊張不適。術后平臥6h后取半臥位,全麻患者麻醉清醒后即改為半臥位,有利于呼吸及傷口滲出物的引流。囑患者避免劇烈的頸部活動,盡量少說話,避免用力咳嗽,如咳嗽則用手固定頸部減少震動引起的傷口疼痛。指導患者起身時先側身,頭向下、兩手撐住床緣起身,從而減輕患者術后因、咳嗽、活動等因素誘發疼痛發生。③備氣管切開包于床旁,每0.5～1h觀察患者呼吸情況,必要時積極配合醫生行氣管切開術。術后痰多不易咳出者,應做好保持呼吸道通暢的護理,幫助和鼓勵病人咳痰或作霧化吸入。嚴密觀察體溫、脈搏等生命體征,避免甲亢危象等并發癥的發生。④術后3d天內由巡回護士到病房進行術后訪視,觀察患者的精神狀態,了解患者手術后恢復情況,對患者的需求給予耐心解釋和幫助,使患者在術后康復過程中,感覺生理和心理舒適。
1.3效果評定指標①血壓和心率波動情況:將麻醉前測得的心率和血壓與手術前一天上午所測得的心率和血壓作比較,心率增快20%或以上為明顯增快,血壓升高30mmHg或以上為明顯升高;②緊張情緒緩解情況:患者入室時詢問其緊張、焦慮等心理壓力是否較前有明顯改善;③患者舒適度:借鑒疼痛的數字評分法[1],0～3分為不舒適,4～7分為基本舒適,8～10為舒適。④護理滿意度。自行設計護理滿意度調查表,內容包括病區環境、服務態度、言語舉止、護士的技術操作、知識層次、衛生宣教等項目,分滿意、基本滿意、不滿意三個級別,出院時由專人指導填寫并當場收回。
1.4統計學分析采用SPSS1 3.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以(X±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗,以P
2結果
表1 兩組患者血壓和心率波動情況、緊張情緒緩解情況比較例(%)
組別 n 血壓升高30mmHg 心率加快>20% 緊張情緒緩解
觀察組 80 35(43.75) 31(38.75) 68(85.00)
對照組 80 61(76.25) 59(73.75) 43(53.75)
χ2值 17.60 19.91 18.39
P值
通過實施舒適護理,觀察組血壓升高30mmHg或以上及心率加快20%或以上者均明顯少于對照組,緩解術前緊張情緒優于對照組,差異均有統計學意義(P
表2 兩組患者舒適度比較例(%)
組別 n 舒適 基本舒適 不舒適
對照組 80 33(41.25) 23(28.75) 24(30.00)
觀察組 80 55(68.75) 19(23.75) 6(7.50)
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表3 兩組患者護理滿意度比較例(%)
組別 n 滿意 基本滿意 不滿意
對照組 80 31(38.75) 37(46.25) 12(15.00)
觀察組 80 71(88.75) 8(10.00) 1(1.25)
3討論
甲狀腺手術是外科常見手術,手術作為重大的心理性和軀體性的應激源,?？蓪е禄颊咝g前產生強烈的應激反應,主要包括心率加快、血壓升高等生理反應及焦慮恐懼等心理反應[3],這些反應過于強烈,不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響,而且會直接影響麻醉和手術效果[4]。且甲狀腺疾病患者大多伴有心悸、多汗、性情急躁、易激動、失眠等特點[5],對手術的緊張會加重其癥狀而心理不舒適,同時手術時頭頸過度后仰,極不舒適,有個別患者因術前缺少過細的疏導而拒絕手術。
將舒適護理運用于甲狀腺手術患者,可使患者在接受手術時充滿信心,感受到舒適和親人般的溫暖,在心理上獲得滿足感和安全感,身體上得到安撫和照料,能使患者主動配合麻醉和手術,有效減少血壓和心率的波動,緩解手術前和手術中的焦慮恐懼心理,為手術的順利進行創造良好的條件,減少術后并發癥,提高了患者舒適度和護理滿意度。
參考文獻
[1] 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式(第6版)[M].臺灣:華杏出版股份有限公司,1998:5.
[2] 張彩霞.舒適護理在腹部手術病人中的應用[J].護理研究,2006,20(7):1910-1911.
[3] 魏淑靜,于鳳俠,王艷華.護理干預對手術患者術前應激反應的影響[J].現代護理,2007,13(35):3480-3481.