時間：2024-03-23 09:00:55
導語：在中醫基本特點的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
第一個字母“T”或“I”中，“T”代表供電系統的一點或多點直接接地；“I”代表電源與大地隔離或電源的一點經高阻抗與大地連接；
第二個字母“T”或“N”中，“T”代表設備的外露金屬部分和其他能導電的金屬均直接接地，“N”代表電氣設備的外露金屬接到電網提供的接地線，接地點通常就是中性點；
第三和第四個字母中的“S”或“C”中，“S”代表中性線和保護地線完全分開，“C”代表中性線和保護地線合在一起。
通過上面的定義，我們對供電系統TN、TT、IT的概念就清晰了，對于TN供電系統又分為TN―S（三相五線制系統），TN―C（三相四線制系統）及由三相四線制系統再分出的TN―C―S（三相四線半系統）需要說明一下，“三相五線制系統”是我國獨有的名詞稱謂，IEC（國際電工委員會）標準中沒有此說法，IEC將帶電導體系統分類為：“帶電導體指工作時通過電流的導體，相線（L線）和中性線（N線）是帶電導體，保護接地線不是帶電導體，帶電導體系統按帶電導體的相數和根數分類，在根數中都不計PE線。IEC規定有如下幾種帶電導體系統：單相兩線系統，單相三線系統，兩相三線系統，三相三線系統和三相四線系統。
（1） IT系統：
IT系統的電源中性點是對地絕緣的或經高阻抗接地，而用電設備的金屬外殼通過接地裝置直接接地。
IT供電系統中，若設備外殼沒有接地，在發生單相碰殼故障時，設備外殼帶上了相電壓，若此時人觸摸外殼，經電網和大地之間的分布電容所構成的回路，就會有危及人身安全的電流流經人體，對人產生傷害。為避免設備因漏電對人造成傷害，設備的金屬外殼必須有接地保護措施，設備的金屬外殼有了保護接地后，由于人體電阻遠比接地裝置的阻值大，在發生單相碰殼時，即使電氣保護裝置不能及時動作，此時大部分漏電電流被接地裝置分流，流經人體的電流很小，從而對人身安全起了保護作用。
IT系統的接地保護一般有3種形式，如下圖示：
（c）TN-C-S接地系統，如下圖8：
TN-C-S系統中工作零線N與專用保護線PE是相聯通，PEN線在經過總開關時，分成工作零線N和保護線PE，其中工作零線N是需要經過電氣保護裝置的。因為三相用電的不平衡，如果總開關后線路不平衡電流較大時，電氣設備的接零保護受到零線電位的影響。特別是N線在總開關前的線路很長時，當N線的負載不平衡電流越大，通過PE線使設備外殼對地電壓偏移就越大，危險就越大，所以三相負載的不平衡電流不能過大。
在現實接地保護的檢驗中應注意如下幾點：
1、在現實檢驗中，很多用戶對橋式起重機的每條軌道只有一個接地點，并且在軌道的連接處缺電線的跨連接；有的兩條軌道只有一個接地點；還有的就是把路軌的支承鋼結構或爬梯的金屬體作為接地點，這是不規范的，也是危險的。《電氣裝置安裝工程中起重機電氣裝置施工及驗收規范》（GB50256-1996）第10.11.3條規定，起重機的每條軌道，應設兩點接地，在軌道端之間的接頭處，宜作電氣跨接。
2、對那些采用三條滑線供電時，要檢查有無以起重機的金屬結構作為220V照明的工作零線來構成回路，這是不允許的，因為此時無工作零線接上起重機，接零保護的保護線也只能與大車軌道相連接，一旦大車軌道與車輪接觸不良時金屬結構對地的電壓可達到損害人身安全的電壓。此時的220V照明電源須取自380V/220V隔離變壓器次級端。
3、檢查同一供電系統中是否存在直接接地保護與接零保護并存的情況，如下圖9示，這是不安全的。因為：設備A采用接零保護，設備B外殼直接接地而未接零，當設備漏電時，電流通過RE和RN構成回路。因電流不會太大，線路的電氣保護裝置未必能及時斷開，故障可能長時間存在，從而使設備B外殼對地電壓UB和零線對地電壓UA是危險電壓的可能。而且該設備及其他所有接零設備都可能有危險電壓。所以，當存在直接接地保護與接零保護并存的情況時，可以采取在設備B的線路上裝設漏電保護裝置或設備B的外殼改為與設備A相同的接零保護即可。
參考文獻
中醫思維能力的形成，必須以扎實的中醫基本功為基礎。按照中醫學人才成長規律施教，中醫學知識、理論以“夠用”為度，強化基本實踐技能培養，使學生能夠熟練運用中醫理、法、方、藥進行內、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發病的診治；具備對急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫學專業教改過程中，設計并實施“521能力工程”作為對本專業學生的最基本要求，即要求學生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農村、基層常見病證的中西醫診斷與處置，100個方劑的組成、功效及應用，100個腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗方的適應證。
2采取“雙導師制教學”，實施個性化中醫思維培養
“校院一體、雙導師制教學”的人才培養模式是依據中醫人才成長的基本規律，結合中醫學自身特點，在現代院校教育基礎上，融入傳統中醫師承教育的人才培養模式，達到院校教育與師承教育互為補充。學生從入校開始，除要完成正常中醫高職教育所要求的學習內容以外，同時在附屬醫院主治醫師以上職稱的中醫骨干醫生中，為其選配臨床指導教師，讓學生在跟師實踐過程中，零距離感受帶教老師的職業道德、臨床技能和學術魅力，一對一實施個性化培養，提升中醫思維能力和臨證悟性；盡早接受醫院環境熏陶，潛移默化地受到專業實踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強學生的責任意識，激發學生專業興趣和學習動力，提高其刻苦訓練專業技能的自覺性；增強感性認識，不斷提高學生動手能力和診治技術水平，有效縮短學生臨床實習期的崗位適應時間，提高畢業生崗位適應能力，實現人才培養與基層醫療衛生服務體系崗位需求相對接。
3結合課程特點，凸顯中醫思維特色
在中醫專業基礎課、臨床課教學中，要善于結合不同課程特征，加強中醫思維方法教學，學會用中醫方法解決臨床問題。中醫基礎理論的哲學思維、類比思維、整體思維，中醫診斷學的辨證思維、司外揣內思維，中藥學、方劑學及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農村常用草藥、單驗方的介紹，突出中醫藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優勢［3］。圍繞教學內容，針對不同課程特點，在傳統講授法的基礎上，可設計問題式教學法、啟發式教學法、討論式教學法、案例式教學法等形式多樣的教學方法，突出“以學生為主體，以教師為主導，教學做一體化”的教學理念，讓學生用課堂學到的知識、內容，用中醫思維方法去分析討論問題，提高中醫思維綜合運用能力。
4強化實踐教學環節，著力培養中醫思維運用能力
（1）連貫性病案教學。高職中醫學專業的專業技能培養，最終應與今后順利通過國家中醫執業助理醫師資格考試和較強臨床能力相對應，其中病案教學是必要的環節。根據不同課程特點，收集具有典型性、代表性、一定復雜度的病案作為教師教學和學生實訓使用，形成連貫性的中醫案例教學體系，系統培養學生臨床思維能力和綜合分析應用能力。中醫基礎類課程通過簡單病案分析，使學生了解中醫學的特色思維和方法，逐步形成中醫思維方式，學會用中醫的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫學理論，培養中醫專業興趣；臨床課通過案例分析，邊學邊練，學生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進，其臨床診療水平就會發生質的飛躍，并萌發出新的思維。（2）系統性臨床技能訓練與考核。充分利用校內實訓室、教學醫院，通過實驗實訓課、實踐技能強化訓練、第二課堂、社會實踐等環節，開展臨床綜合實訓課程，融教學做一體，實行項目驅動、情景教學等多種形式的“做中學、做中教”教學模式［4］，激發學生學習興趣，培養學生的職業素養、動手能力和臨床思維。編寫各門專業課程的實訓大綱和實訓指導書，制定各門專業課程操作技能考核項目及標準。課終對各門專業課程進行操作技能考核并將成績按30％～80％計入總分。（3）臺階遞進式病歷書寫訓練。病歷書寫是中醫學專業學生的基本功，也是訓練學生中醫思維能力的重要手段，直接關乎到畢業生臨床工作能力。對學生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫療文書進行強化訓練。一年級完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級掌握門診病歷書寫；三年級通過臨床實習完成10份完整病歷，要求甲級病歷80％以上。（4）反復臨床實踐。提高中醫學專業學生臨床能力，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床［5］，充分利用校內外實訓基地，通過雙導師制教學、課間見習、暑期見習及畢業實習等一切臨床實踐教學環節，由淺入深，不斷強化中醫思維方法在臨床實踐中的綜合運用能力，從了解中醫，到感悟中醫、領略中醫，直至學會中醫。
5傳承中醫文化，建立系統中醫思維模式
中醫學是在濃厚的中國古代哲學基礎上發展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫學科學，是中國傳統文化的精髓，而在校學生是在現代科學知識環境下成長的，經過嚴格的數、理、化等現代科學的熏陶，中國傳統文化底蘊不足。依托學校地處醫圣故里的人文優勢，以傳承與創新中醫文化為切入點，營造科學嚴謹的校園文化氛圍，推進校園中醫藥文化建設，提升學生中醫文化底蘊，讓學生感受中醫文化的魅力，領略祖國醫學的博大精深，傳承嚴謹治學的科學態度，讀懂醫學工作者的責任與使命。加強《內經》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫經典課程學習，使學生舉一反三，逐步建立中醫思維模式。分兩個階段開設中醫思維方法課，低年級以中醫思維基本知識為主，高年級加強中醫思維綜合訓練，從而形成系統的中醫思維體系。
6多元化學生成績評價，加強中醫思維方法運用的考核
圍繞高職中醫學專業人才培養目標，積極改革學生成績評價辦法，建立多元化、形成性和終結性相結合的全過程評價體系。形成性評價加強對中醫專業基本功考核、中醫思維方法運用考核、學習態度考核等，并根據評價結果，不斷修正教與學的方法、內容；終結性評價主要采用理論考試、實踐技能考核等形式，加大中醫思維能力考核內容；畢業綜合考試側重于考查學生綜合運用所學知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。
7體會
論文摘要:《中藥學》分段教學是指將《中藥學》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基拙理論、中醫診斷學等基拙理論與中藥學基拙理論有機地銜接起來;在專業基拙課《溫病學》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習與畢業后的臨床工作打下良好基礎。
中醫藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫藥理論精髓，且具備現代科學知識、技能的中醫藥人才，而這種人才培養成功與否的關鍵在現代中醫藥人才培養模式的突破。《中藥學》是中醫藥教育的重要課程，培養21世紀合格的中醫藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫醫療專業、中西醫結合醫療專業本科或本科以上的學生。
一、《中藥學》教學中存在的主要問題
從第一版全國統編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學》分段教學的意義
尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業課的銜接情況看，在傳統的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節省教學時數，提高教學效率。
培養高質量適合現代中醫藥發展的中醫藥人才，適應醫藥衛生改革的要求:現行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相悖現象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫藥衛生制度改革的深入，中醫藥在我國醫療衛生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養高質量的中醫藥人才，也有利于《中藥學》學科的發展研究，有利于推動中藥學術的發展。
三、《中藥學》分段教學的依據
1.《中藥學》的學科特點、發展趨勢
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。
《中藥學》學科的發展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發展，并向專科臨床中藥學發展，專科用藥和合理用藥成為中藥學發展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫藥教育，應根據學科的特點和發展趨勢，以及21世紀人才的培養需求，調整教學模式勢在必然。
2.臨床中藥學在中醫藥學科中的地位
由于臨床中藥學主要是研討中醫臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現為:一是藥物數量的增加及新藥的不斷涌現。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發展水平。二是新藥的研制開發，許多按中醫藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統的藥理研究，揭示了傳統功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發展促進中藥學科的發展;臨床中藥學的發展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。
四、《中藥學》分段教學的模式探討
通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現21世紀中藥學的教學模式新突破。
1.內容
基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻研究法:收集編寫資料。
(2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。
(3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現代中醫藥人才培養的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發展水平相適應，有較強的創新性。
4.教學模式探討
(1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應用是以中醫學理論為基礎的，有著獨特的理論體系和應用形式，要學好臨床中藥學，必須有扎實的中醫基礎理論知識;而要教好《中藥學》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應用中醫基礎理論。要在《中藥學》和《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》的教學過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結合起來。
1抓住專業特點，精心選用教材
教材既是教師教學的藍本，也是學生的學習材料，因此，應充分體現學生的“學”，充分考慮學生的專業特點、年齡特點、學習規律和閱讀心理，全面系統地運用發展心理學、學習心理學和閱讀心理學等方面已有的研究成果和編者的教學經驗。根據以上條件，我們對比了多家出版社出版的高職高專《中藥學》教材，最終選擇了全國高職高專藥品類專業衛生部“十一五”規劃教材《實用中藥》，此教材有以下特點:①2009年6月出版發行，內容有一定的時效性。②以中藥的功能應用為主線進行課程設計，主要介紹中藥生產、經營人員必備的中藥知識，密切結合專業實際和崗位實際，突出了實用性和針對性，注意知識的應用和技能的培養，突出了高等職業教育的特色和中醫藥的行業特點。③各章均先列出學習目標，正文后附學習小結和目標檢測，幫助學生了解學習目標、方法及檢測學習效果;部分藥物增加課堂互動、知識鏈接與知識拓展模塊，便于學生對知識的理解及拓寬知識面。④書末附有針對中藥制藥技術專業的《教學大綱》供教學參考。
2圍繞崗位需要，制定課程標準
我們圍繞中藥制藥技術專業就業面向以及主要崗位群制定《中藥學》教學目的和課程目標，根據中藥生產崗位和中藥營銷崗位的實際需要以及中藥購銷員、中藥藥劑員的考核內容制定了課程標準，突出中藥制藥的職業性，強調就業崗位的能力培養，課程標準詳實具體，內容包括課程總體介紹、主要內容、教學目的、課程目標以及每一章的教學目標、教學方法、教學要求及復習思考題等。課程標準是授課教師集體備課、制定授課計劃的主要參照依據，不僅規范了教師教學，而且做到不同班級同一課程的教學水平差別不大，體現了教學的公平性。
3精心設計課程，突出重點難點高職高專中藥制藥技術專業畢業生主要在中藥制藥公司、連鎖藥店、醫院藥房及醫藥公司等單位就業，從事的工作對《中藥學》的教學內容有了新要求，我們根據中藥制藥行業發展和職業崗位的實際工作任務所需要的知識、能力、素質要求，結合本專業培養目標，按照“知識夠用，能說會干”的原則，對《中藥學》教學內容和過程進行精心設計，突出職業能力的培養。《中藥學》與《中藥鑒定學》《、中藥炮制學》《、藥用植物學》等課程，在教學內容上存在較多的重復，因此對中藥的來源、產地、采收加工、鑒定等內容只作為簡單了解或自學，重點闡述每一味中藥功用分類的方法、性味歸經、功效、主治應用、用量用法、使用注意等，尤其強調中藥的性味歸經、功用鑒別與主治應用，教學內容既有針對性、又有實用性，突出重點難點。通過課堂互動、拓展知識、目標檢測，加深學生對知識的理解，提高學習興趣，增強學習效果。由于中藥制藥技術專業在校的后續課程不開設臨床各科，在教學中融入一些臨床常見病、多發病的辨證施治，增加學生對臨床疾病的認識。這樣設計《中藥學》課程的優點在于:內容更符合高職高專層次教學的培養目標;有利于學生學習和教師教學，減少教學內容的重復。
4溫習中醫基礎，幫助理解掌握
《中藥學》理論知識干澀枯燥，但它上聯中醫基礎，下聯中醫臨床，這一橋梁學科的特點包含著中醫的完整性和系統性，把握整體觀念和辨證施治是學好《中藥學》的理論基礎。因此，在教學中不斷溫習中醫基礎理論的內容，可以使中醫藥知識前后銜接，融匯貫通《。中藥學》總論包含中藥學的基本知識、基本理論和基本技能，是《中藥學》課程的精華所在，蘊藏著中藥學幾千年發展的文化內涵，在講授時更要重視聯系中醫基礎理論、中醫診斷學等知識講清、講透，并結合中藥學的發展歷史對學生進行愛崗敬業的專業意識教育。在講授每一味中藥的功效和應用時，也要聯系中醫基礎知識，幫助學生理解記憶，學會藥物性味與歸經的結合，避免死記硬背。
5善于歸納小結，不忘目標檢測
《中藥學》理論知識多，實用性強，藥材種類繁多，且同一章節講授的中藥在功用等方面存在同中有異、異中有同的情況，教師講起來感覺繁瑣，學生聽起來感覺混淆難記。中藥學的各論章節按功用分類，應對每個章節中藥的共性加以歸納，以減輕學習負擔、提高教學效果。例如:祛風濕散寒藥這一章節共有十幾種中藥，其共性為味多辛(能發散)苦(能燥濕)、性溫(能散寒)、主入肝脾經(肝主筋、脾主肉)，具有祛風除濕、散寒止痛、舒筋通絡等作用，用于風寒濕痺證的治療。先講清本章節中藥的共性，然后列出每一種具體中藥的特點和其它功效，這樣本章節的內容也就基本掌握了。如祛風濕藥，除基本共性外，獨活性善下行，尤宜于下半身的肌肉關節疼痛，且能解表;川烏辛熱散寒力強，尤宜于寒邪偏盛之痺證且能散寒止痛;蘄蛇性善走竄，尤宜于風濕頑痹且能止癢止痙等。每一章節學習結束后，應及時進行目標檢測，了解教學和學習效果。
6采用直觀教學，重視實踐拓展
在《中藥學》教學中，增強教學的直觀性非常重要，應適時在課堂教學中展示中藥實物和飲片標本，或利用多媒體課件，聲形并俱，學生可直觀了解中藥的性狀、顏色、表面特征、斷面特征，達到事半功倍的教學與學習效果。我校有占地13畝的藥苑和1000平方米的中藥標本館，有各類藥用植物700余種，中藥材和中藥飲片標本2000余種，占全國統編《中藥學》教材收載品種的80%。我們充分利用實驗課和課余時間，讓學生在中藥標本館和藥用植物園等處仔細觀察和辨認，對常用中藥的形態和飲片有一個初步了解。我們還將中醫基礎學和中藥學的技能要求融為一體，適當進行病案分析訓練，讓學生根據給出的診斷依據和治療方案，進行辨證用藥分析，提高學生分析問題和解決問題的能力，從而提高教學效果。
課堂教學是西醫院校教學的基本形式，是普通高等醫學本科教育的重要組成部分之一。在我國醫學教育體系中，中醫學多年來一直是西醫院校的必修課程之一，由于西醫院校醫學教育自身的特點和培養目標不同，如何針對西醫院校醫學生的特點，改進教學方法，提高中醫學課堂教學質量，是西醫院校中醫學教師長期以來積極探索的目標。承擔了二十多年的中醫學課堂教學工作，筆者有一些想法和體會，供同道參考。
1西醫院校中醫學課堂教學的現狀
1.1外圍環境 計算機信息網絡技術的發展，互聯網以其獨有的傳播方式對傳統的民族文化形成強大的沖擊，對大學生產生復雜而深遠的影響，學生的知識結構和認知思維方法發生了很大變化，同樣網絡上和社會上有關中醫學是“偽科學”的說法，影響著學生的學習興趣。。
1.2中醫學教材 西醫院校的《中醫學》教材，現已更新至第8版，基本上是中醫院校中醫學課程的概括與濃縮，涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、內科學、外科學等學科內容，對學習西醫學知識體系的醫學生來講，知識面廣泛，概念抽象、語言難懂，肯定影響其學習興趣。
1.3課程安排 西醫院校中醫學教學，課程一般安排在第三學年進行，這時的醫學生已經經過較系統的西醫學基礎理論學習。西醫學理論的學習，促進了西醫學邏輯思維模式的形成，這時中醫學知識體系的介入，強調哲學與類比思維，必然造成中西醫兩種思維模式的沖撞，加之中醫學只是西醫院校的一門輔助課程，課時不斷壓縮，也在一定程度上影響學生的學習興趣。
1.4教學目標 西醫院校教學大綱對非中醫專業醫學生學習中醫學的目標和基本要求大體一致，即初步具備辨證論治的基本知識，運用中醫常用方劑和針灸來處理常見疾病，為在工作中學習或應用中醫，進行中西醫結合打下一定基礎。實際上，西醫院校的醫學生將來多數從事西醫臨床、教學和科研等，經過短短一個學期的中醫學學習，不可能完全掌握中醫學知識，更別說將來運用中醫知識來處理常見疾病，中醫學學習變成了為被動地應付考試而學習，死記硬背，考完就忘，勢必影響學生的學習興趣。
1.5傳統教學模式 根據既往的教學體會，雖然中醫學是西醫院校的必修課程之一，但由于中醫學教學理念相對陳舊，教學方式簡單、呆板，教學內容抽象、枯 燥、模糊”教學效率不高，理論脫離實際，“一言堂”、“滿堂灌”，照本宣科，造成學生理解與記憶困難，課堂教學對學生吸引力下降，必然影響學生的學習興趣。
2提高西醫院校中醫學課堂教學質量的想法
2.1明確中醫學的教學定位 源自不同文化背景的中、西醫學，雖然分屬不同的醫學體系，有著不同的理論基礎、不同的思辨方式、不同的認知方法、不同的行醫規范等，但在中國，中醫學有其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果，擁有中國特色的原創思維，至今仍是我國衛生事業的重要組成部分，和西醫學一樣有著相同的服務客體——人，有共同的研究方向——疾病的發生、發展、變化的規律，最終目標是一致的，都是保護人類健康，且是我國具有原創優勢的科技資源。隨著醫學模式的轉變、替代醫學的興起，中醫學正在逐漸走向與西方主流醫學匯合，美國FDA已承認中醫學為“獨立的完整醫學系統”。基于此，需要明確西醫院校中醫學的教學定位，即學習中醫學，可以完善西醫院校學生的知識儲備，培養學生批判性和創造性的思維能力，為將來的工作提供行之有效的輔助或替代手段，為應用現代科學知識創造性地研究中醫藥提供思路。
2.2明確中醫學的教學目標 教學目標的設定直接決定著課堂教學的方式與途徑，西醫院校的中醫學教學和中醫院校相比，有其特殊性，對中醫院校來講，教學的目標是培養中醫師，教學大綱所要求的使中醫學生具備辨證論治的基本知識，運用中醫常用方劑和針灸來處理常見疾病的教學目標不難實現，但對西醫院校來講，以傳授西醫學為主，中醫學只是一門輔助課程，且學時在不斷壓縮，一個學期的中醫學學習，教學大綱所要求的目標很難實現，另外從西醫學生將來的發展來看，需要考慮中醫學知識“學”、“思”、“用”的關系，所以需要明確西醫院校中醫學的教學目‘標，以中醫學基本特點為主線，結合中國傳統文化和中醫學現代研究成果，培養學生正確學習理解中醫學“理、法、方、藥”等基本知識的能力，初步建立中醫學系統、動態、辨證的認知思維方式，為將來的工作實踐和發展奠定基礎。^
2.3改革中醫學的課堂教學模式 既往照本宣科、“一言堂”、“滿堂灌”的教學模式，已經成為制約學生學習興趣的桎梏，簡單地應用計算機輔助教學，課件只是教材內容的重復，同樣激發不起學生的學習興趣。學生是課堂教學的主體，教師是課堂教學的主導，在教學活動中，中醫學教師要改革課堂教學模式，重視學生的學習能力，發揮主導作用，采用開放、動態、交流的形式，圍繞教學定位和教學目標，課件直觀、形象、生動，教學內容系統、連貫、科學、理論聯系實際，激發學生思維共鳴，充分調動學生學習的積極性和自覺性，增強其分析問題和解決問題的能力。
3提高西醫院校中醫學課堂教學質量的體會
3.1重視緒言導論教學 緒言導論是教材結構系統中的重要一項，是對教材內容的高度濃縮和概括，概括說明了教材的整體內容和課程在學科中的地位，對教材的學習將起到引領、提示、導向等作用。緒言導論教學盡管是在課程之初，但其引領及導向必然貫穿整個授課的全過程。同樣對于西醫院校的醫學生，緒言導論是他們正式接觸中醫醫學體系的第一堂課，第一堂課教學效果的好壞，直接影響著學生對中醫學的認識和學習的動力，在整個學科教學過程中有著特殊的地位和重要性。筆者在課堂教學中，從醫學的概念引入，結合世界醫學的分類和中西醫學理論體系的形成和發展，講解中西醫學學科屬性的異同和認知方法的差別，使學生正確理解中醫學的學科屬性，理解中醫學具有獨特的理論體系和不同于西醫學的思維方式。同時圍繞著中國醫藥學是一個偉大的寶庫，結合中國傳統文化，講解中醫學理論體系形成和發展過程中的標志性成就，如中醫學理論體系四大經典著作，孫思邈的“大醫精誠”的醫德思想，李時珍《本草綱目》的世界影響，以及中醫學是我國具有原創優勢的科技資源等，吸引學生的注意力，產生思想共鳴，激發學生的好奇心和探究欲。再者圍繞中醫學的基本特點，講解中國古代哲學對中醫學認識論和方法論形成的影響，使學生對中醫學理論體系有了初步的理解，帶著好奇心和探究欲，逐步合理、有序地轉變認知思維方式，為后續課程的學習打下基礎。
3.2重視認知思維方式培養 教師一談到中醫學認知思維方式，就想到灌輸或轉變，事實上，計算機信息網絡技術的發展和“信息爆炸”，學生的知識結構和認知思維方法發生了很大變化，即便學生當時接受了灌輸的所謂中醫認知思維方式，等再學習其他課程，看到與中醫學理論不相符的情況，仍然會困惑，仍然會反思，所以說學生都有一定的批判意識、質疑精神及創新能力，這需要教師在課堂教學中擺脫傳統思想的束縛，轉變教學理念，發揮積極引導作用，“授之以魚不如授之以漁”，在課堂教學中，筆者給學生闡釋這樣的觀點，任何自然科學的發展，都離不開哲學思想的指導，對中醫學、西醫學來講也是如此，中醫學獨特的司外揣內、取類比象等認知方法屬于形象思維，以五臟為中心的“功能系統”，是建立在宏觀、表象觀察的基礎上，并以中國古代哲學為指導，核心是整體觀、恒動觀和辨證觀。西醫學是建立在原子論哲學和解剖學技術之上，按照還原分析的思維方法，應用形式邏輯，側重于生命實體原型及其物量變化，并隨著現代科學技術的發展而不斷進步，生物一心理一社會醫學 模式的和個體化醫療方式的發展，許多醫學理念不斷的融合逐漸模糊中醫學和西醫學的界限，所以要使學生理解，醫學是一門實踐性很強的自然科學，不同醫學體系有不同的認知和思維方式，由西醫學的生理病理基礎到中醫學的藏象，由西醫學的視、觸、叩、聽到中醫學的望、聞、問、切，由西醫學的對癥治療到中醫學的辨證論治，由西醫學的“亞健康狀態”到中醫學的“治未病”等，殊途同歸，最終目標是一致的，都是保護人類健康，這樣有利于學生批判性理解中醫學的認知和思維方法，兼容并蓄，提高了學生的學習興趣。
3.3重視教學內容調整 西醫院校的《中醫學》教材，幾乎是中醫院校中醫學課程的概括與濃縮，中醫院校要4年左右時間講解的教學內容，在西醫院校只用1學期的時間完成，且教學學時不斷壓縮，所以筆者對教學內容進行必要的精減和整合，圍繞中醫學整體觀念、恒動觀念、辨證論治的基本特點，側重中醫藥基礎理論、中醫診斷的技能、辨證論治的方法和規律，教學內容精而少，這樣既保留了中醫學的全貌，又明確了中醫學理論的內涵，同時結合現代研究成果，培養學生從中醫學角度去認識人體生命活動，優化了教學內容，同時提高了學生的學習效率。
3.4重視教學方法的應用 西醫院校的《中醫學》教材，從中醫理論基礎到臨床綜合應用，一定程度上體現了本學科的系統性和連續性，內容繁多而抽象，但教材不等同于教學，在課堂教學中，教師需注意新課與舊課、新知識與已有知識的聯系、貫通，體現出學科的科學性、系統性、連續性，同時還要體現與西醫學學科的關聯性。如何讓學生對所學內容感興趣，有學習需要與動機，教師作為課堂教學的具體操作者，在教學過程中可以發揮較大的自主性和創造性，教師除了要重視講授式的教學方法，用通俗的現代語言去解釋晦澀、抽象的中醫概念，還應結合現代中西醫結合的新進展及解剖、生理、病理知識去進行分析闡述，應用啟發法、談論法、演示法、練習法、探究法、比較法等教學方法，激勵學生積極思維，其中多媒體課件應用，直觀、生動、圖文并茂，如舌象圖譜、脈象圖譜、中藥飲片圖譜等，可以將中醫學抽象、難理解的內容，恰如其分地表達出來，將收到事半功倍的效果。筆者在課堂教學中創設問題情境，如中醫學的癥、證、病與西醫學的癥、征、病的區別與聯系，循證醫學中的證和辨證論治中的證的區別等，給學生一定的參與時間，讓學生對課程中的問題主動思考、討論，歸納解決方案，提高了學生的自主學習、獨立思考能力，變被動的學習為主動的探索，在“授魚”同時又“授漁”，同時善用表揚，激發學生學習動力，提高了學生學習知識和運用知識的能力。
3.5重視理論聯系實際 中醫學是一門實踐性很強的學科，中醫學理論是臨床實踐的總結，所以教師應搜集、整理古代醫案和臨床實踐中的一些適合于中醫學教學的案例，在課堂教學中根據教學內容適時展示給學生，如講解辨證論治時，筆者在精講辨證論治的原則和方法后，給出學生適當的案例，讓學生自己運用中醫學理論去辨證，通過認真思考解決案例中提出的問題，使學生認識到正確的辨證論治，同時結合學生的西醫學知識，體會認識疾病的角度和治療方法多樣性，認識中西醫學各有優勢和不足，強化對人體生命活動的理解分析能力。同時針對臨床實際和西醫院校學生將來的發展，講解方劑學內容時，從2009-2010學年開始增加中成藥的合理使用內容，教授學生如何根據中成藥的說明書，結合所學的中醫學理論，辨證地使用中成藥，而不是根據藥名或把中成藥當西藥用，同時注意合理地進行中西藥聯用以及注意中成藥的不良反應等，收到了較好的教學效果。
3.6重視學科發展前沿 中醫藥是我國具有原創優勢的科技資源，教師要積極關注中醫學在國內國際的發展動態，如中醫學“治未病”研究，中醫體質辨識、檢測、評價和干預的客觀化、數字化；中藥指紋圖譜的研究，中藥質量標準及中藥安全性再評價；中醫辨證論治的整體化、個性化特點和中藥單方復方多靶點、多層次作用的機制，針對重大疑難疾病的突破等，筆者嘗試將前沿性研究成果引進課堂教學中，拓寬學生視野，激發學生多維思考，培養創新思維，讓學生主動地去構建自己的知識體系，為其以后的發展打下基礎，得到了學生的認可，提高了學生學習中醫學的興趣。
關鍵詞：中醫教育邏輯思維非邏輯思維
中醫學作為東方科學的一部分，其思維方式具有邏輯思維和非邏輯思維的雙重特點，同時代表東方主要思維方式的非邏輯思維的頓悟、心悟和直覺被大多數中醫學者認為在中醫思維中起著決定性的作用。當前的中醫藥院校大學生是在以西方邏輯思維為主的知識體系下培養出來走入大學校園的，這造成了學生對具有邏輯與非邏輯雙重思維模式的中醫藥理論的學習在認知上產生了障礙。當前的中醫藥人才培養中并沒有完全認識到思維問題是中醫教育的關鍵問題。只有從培養學生邏輯和非邏輯思維兩個方面著手，使學生充分認識中醫學自身的思維特點，才能培養出合格的中醫藥人才。
1當前中醫院校大學生思維方式存在的問題
中國已經歷經百年西方文化洗禮，當代大學生更是在數學、物理、化學等西方科學教育下成長起來的，對于醫學的認識大多來源于以西醫為主的醫院，對中國的古代傳統思維在社會生活方面有一定的認識，但對于古代科學技術的理論認知和建構方面，則較難理解傳統的思維模式。學生進入中醫藥院校以后一開始學習的就是中醫基礎理論中的“元氣”“陰陽”“五行”“命門”“三焦”等基本概念，這些基本概念在目前的解剖學并沒有嚴格的對應物。學生在對這些基本概念的學習中仍像在中學時對于概念的認知一樣，注重對其物質實體性的把握，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次。但這種形式邏輯的認知方法在這里遇到了困難，因為概念是思維抽象的結果，而中醫學的概念不是實質定義，而是思維到最高層次的哲學概念，即“形而上者謂之道”的思辨最高階段，不能用形式邏輯的屬加種差的方法去界定其內涵和外延。由于學生對中醫基本概念的認知困惑，進而對由中醫的基本概念建構起來的中醫理論系統也不能完全的理解，甚至持否定的態度，有的甚至會排斥對中醫的學習。中醫學強調唯象聯系，突出宏觀整體，重視和諧平衡，與學生以前所形成的思維方式和認知習慣格格不入，不易理解難以接受，另外，中醫和西醫所認知的客觀對象都是人體，其中有一些相同語詞構成的概念，在其內涵上是不一致的，如“心”“肝”“脾”“肺”“腎”等，西醫對這些概念是實體和解剖意義上的解釋，中醫是系統和功能的認知，學生在學習過程中易造成混淆，尤其是剛入門的學生，對以后的學習造成不良的影響，甚至對專業失去信心。
2中醫思維中的邏輯與非邏輯解析
造成中醫院校大學生在中醫學習中存在的問題的主要原因在于中醫理論的思維形式與學習者的習慣的思維形式不一致。而當前的中醫教育模式并沒有從中醫自身特點出發，而是模仿西醫教育模式，這樣造成一些中醫藥院校學生和中醫研究者對于中醫學產生困惑，并極大的影響著他們對中醫藥的學習和信任度。
中醫學知識和所有的古代知識一樣，以自然哲學為背景，在中國傳統的求同思想的影響下結合當時的簡單解剖知識和臨床實踐發展起來，始終沒有與倫理道德、藝術、宗教、等文化分離，主張“天人合一”，在《黃帝內經》中就有“智者察同，愚者察異”的字樣，求同即求得萬物的整體和諧統一。其理論體系從思維的角度上看，既有邏輯思維的概念、命題、推理，又有非邏輯思維的形象、直覺、頓悟，而作為中醫學最主要的特點——整體觀指導下的辨證論治過程中，非邏輯思維占主要方面。
2.1邏輯思維是科學思維的最普遍、最基本的類型,它是在感性認識的基礎上,運用概念、判斷、推理等形式對客觀世界的間接的、概括的反映過程,在現代科學的發展中具有十分重要的作用。從其理論體系上來看，中醫學是具有完整的概念、命題、推理的理論體系，從元氣——陰陽五行——藏象學說——氣血津液——經絡——病因病機——辨證論治，層層深入通過演繹和比類推理將整個人體的系統性、整體性體現出來。在其具體應用方面主要是以辨證邏輯為指導的，從對陰陽的消長平衡分析法，到五行生克制化的制約法，到治療的本標緩急法，再到經脈臟腑的運動傳變法，最后到運用自如的知常達變法。
2.2非邏輯方法包括形象思維和直覺思維,它們與邏輯思維相比,缺乏分析、綜合、比較、分類、歸納、演繹等邏輯內涵,而是強調感性認識,以意象、聯想和想象或直接領悟來揭示研究對象的本質及規律,甚至有時伴有“靈感”這一特殊的心理體驗及心理過程,使認識主體的創造力達到超水平的發揮。非邏輯方法歷來被認為在中醫學發展中起著決定性的作用［1］。如匡調元所說:“在傳統中國醫學學術思想的發展過程中主要是依靠直覺領悟與形象思維而不是靠邏輯思維［2］。”中醫學中的非邏輯思維方法體現大量的形象化、類象化、比象化語言和思維的應用上，如四診上形象話語言的應用，發熱、惡風、惡寒的“翕翕發熱”“蒸蒸發熱”“淅淅惡風”“嗇嗇惡寒”等，濕邪所困的“腰重如帶五千錢”等，對于脈診“如盤走珠”與“如刀刮竹”“如循琴弦”與“如循刀刃”等；在辨析病因病理變化時，六學說用自然界風、寒、暑、濕、燥、火的特征作類比來說明病因病理，建立了致病因素與機體反應性結合的病因觀念，如眩暈欲仆、手足抽搐、震顫等病癥，都具有動搖的特征，與風之善動相似，故歸為“風證”；在確定治則治法時，如“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉”(《溫病條辨·治病法論》)。又如“增水行舟”法、“釜底抽薪”法、“提壺揭蓋”法、“導龍入海”法、“引火歸原”法等都是通過事物本身的形象結合個人的感悟和經驗沿著取象比類的思路生發出來的。這種用心領、會意、體悟的思辨功夫，追求言外之意、象外之意［3］。這些知識來源于歷代醫家對外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺、預感和洞見而深深植根于中醫學的理論體系之中。這些知識就象中醫中的陰陽的概念一樣含有大量非語言、非概念形式的信息，語之則不能盡意，故“圣人立象以盡意”“用意以明理”，所以歷代醫家總是把“醫者意也”作為行醫的最高境界。“醫者意也”在對中醫的認識中甚至可以作為中醫非邏輯思維方法的代名詞，它不僅體現在形象思維方面，而且與直覺、頓悟密切相連，它能激發思維主體的想象，蘊藏著極大的創造力，使認識主體的創造力達到超水平的發揮。它不需要瑣碎的實驗數據和指標，也不需要在此基礎上的分析、推理，它保持了認識活動本身的整體性，在廣闊的聯系中認定疾病，能夠揭示局部的、分割的方法甚至很難揭示的人體奧秘。中醫這種“醫者意也”心悟的能力是建立在醫者的兩個基礎之上，一個是醫者的知識結構基礎，另一個是其臨床實踐的經驗基礎。所以，中醫本身具有極深人文內涵的醫學典籍和經驗積累性決定了”醫者意也”作為個人自身對健康與疾病問題所能領悟的深度，只有把對經典著作的理解與臨床經驗結合起來，充分運用邏輯和非邏輯思維，才能夠“心悟”到人體生理和疾病的本質，才能領悟到中醫診治疾病的最高境界。
3中醫教育中邏輯和非邏輯思維的交融
為了使學生對上述中醫學思維方式有一個明確的認識，解決中醫學習中的困惑，在中醫教育中，應加強邏輯思維和非邏輯思維的培養，從思維知識的滲透和中醫文化氛圍培養兩個方面促進邏輯和非邏輯思維的交融。
3.1邏輯思維方面在教學中加強思維知識的滲透，在中醫基礎理論教學中，應該讓學生從中醫基本概念出發，了解中醫理論體系的建構的命題和推理過程。在中醫經典的教學中，應分析其中的邏輯思維方法，如以《內經》的陰陽學說為例，《內經》提供了一個辨證邏輯與形式邏輯相統一而以辨證邏輯為主，演繹推理和歸納推理相統一而以演繹推理為主的邏輯思維模式。將其分為6種主要模式：比類對應式、互含遞進式、轉化循環式、消長平衡式、揆度合參式、正反逆從式［4］”。其中最常用的是“比類對應式”即“取象比類”的思維方法。這種方法導源于《墨辯》的類概念和《周易》的卦辭、爻辭［5］。《內經》中所講的“援物比類、化之冥冥”，“不引比類,是知不明也”，都是指的取象比類的思維方法。這種方法的特點是：在掌握大量感性材料的基礎上，通過把兩個或兩種不同的事物或現象聯系起來加以比較，找出它們之間相類似或共同的地方，然后把已經知道的某一事物或現象的有關知識和結論，推論到與之相類似或有共同點的現象和事物，也可能具有相同的知識和結論。這樣一來萬事萬物都可歸到陰陽五行的范疇之中。在中醫診斷教學中，可以穿插中醫經典當中的一些案例進行分析，將中醫學的基本思維方法蘊涵其中，比如對《傷寒論》中的一些經典案例進行分析，使學生對張仲景的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的治則有更深刻的理解，還可通過中醫辨證論治中“審證求因、法隨證出”及中醫經方分析中“以方測證”等推理分析方法為例去說明中醫中邏輯思維的應用［6］。
3.2非邏輯思維方面：加強中醫文化氛圍培養中醫學是在中國傳統文化的特有氛圍里發展出來的，與儒、道、佛、技有著割不斷文化的淵源，它的起源深受古代唯物論和辨證法思想的影響，與中國傳統文化一脈相承，而且貫穿于中醫理論體系各個方面，涉及人文學科和人文知識，如陰陽、五行、易學、哲學、道學、道德、養生等，與傳統的自然科學，如天文、地理、時令、生物(藥食)形體等共同構成了中醫藥學獨特的理論體系，因而具有自然科學和人文科學的雙重屬性［7］。它與當時的其他學科建立了同構系統的聯系，因此在當時的社會生活中占主導地位。古代科學環境下的中醫師甚至平民百姓，都能自覺地接受中醫理論，不會有不理解說不清的困惑。例如，“天人相應”“五行相克”“血脈同流”“經絡相通”“子午流注”等通過意象、聯想和想象，甚至直覺心悟創造出來的具有中國傳統文化主觀直覺特點的命題，采用當前現代科學研究的生理、病理、生化等定量研究方法則很輕易的就會被否定掉，如對其傳統文化的內涵有了很深的理解，認識到中醫學的多元性的特點，再利用現代的科學技術探索其未來與發展，也許會找到其有效途徑，所以，對于中醫院校學生中醫思維的非邏輯思維的培養，一個是在專業課課程的教學中，把形象思維、直覺思維這種非邏輯思維方法的優點和長處進行透徹的分析，啟迪學生積極思辨。其二從文化的角度認識中醫具有積極的意義。應開設有關古代哲學、古代文學等中國傳統文化方面的課程或講座，在講授過程中應注意傳統文化和中醫相契合的中醫文化學內容，學習和掌握有關心理學、社會學、人類學等人文知識；在專業課講授過程中教師授課除了傳授中醫的基礎知識外，還應將中醫的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論等理論特色貫穿于始終；在校園文化建設方面也應體現出其傳統文化的積淀，如在辯論賽上多設計與傳統文化相關的辯題、開展校園傳統文化節及傳統文化知識競賽等等。讓學生在掌握中醫知識的同時，逐步加深對中醫非邏輯思維方式的認識。
另外在中醫思維中邏輯思維和非邏輯思維是交織在一起的，在邏輯與非邏輯思維的培養中還應注意兩者的交融，使學生學習運用正確的思維去學習中醫理論，把握中醫思維的精髓，把邏輯和非邏輯思維滲透到理、法、方、藥的各個環節中去，成為合格的中醫藥人才。超級秘書網：
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類比思維是指古人在對自然界觀察的基礎上，將具有相似或相同特征的事物劃為類，并在類的基礎上進行比較、推導，確定不同類間的聯系，使知識在不同類間遷移的一種思維形式。其在中醫理論體系中的運用為中醫類比思維。中醫類比思維則是從天人合一的前提出發，根據自然界存在的各種現象來推論人體的功能活動、病理變化以及對疾病的診治。
類比思維的基本形式可分為三種［1］：（1）比類：比類是在對自然界直接觀察的基礎上，發現不同現象或事物之間的相似性，將其聯系起來歸為一類的方法。（2）類推：類推是在比類的基礎上發展而來的。由于知識的擴展，類可以涵蓋更多的事物，具有推演的特征或功能。可以從作為前提的類、模型或命題推演出另一類的屬性。（3）比附：比附就是在不同的類之間建立某種必然性的聯系，表現為對類的一種表象的理解。上述三種基本形式，是類比思維發展的三個不同階段，在運用中密不可分，統一于類比思維之中。
類比思維的特點，首先類比思維是在個別或具體的事物或現象之間做橫向的運動，即從個別走向個別，從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類似，并無任何本質上的和知識上的類屬關系。其次是思維的聯想性。由于在類比思維中不受任何的邊際約束，因此它可以跨越種類界限在兩個看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯系。所以類比思維的可靠性很小，創造性大，能夠充分發揮思維的想象力和洞察力，引導人們發現新的知識，探索新的問題。
2類比思維對中醫基礎理論的影響
中醫基礎理論是研究中醫學基本概念、規律、原理、原則等的一門學科。它的內容主要包括中醫學的哲學及方法論基礎中的精氣學說和陰陽五行學說；對正常人體認識論中的藏象學說、經絡學說、精氣血津液學說；對疾病的認識論中的藏象學說、經絡學說、精氣血津液學說；對疾病的認識被廣泛應用于中醫基礎理論的各個部分，現分述如下。
2.1對藏象理論的影響首先中醫學將人體五臟六腑與形體官竅，生理心理活動，乃至自然界的物象聯系起來，在五行學說的基礎上，構成了中醫學的藏象系統。如《素問・陰陽應象大論》論腎藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐”。
其次借用類比思維對臟腑生理功能進行認識。如《素問・靈蘭秘典論》將臟腑系統與社會系統相類比，不僅說明五臟六腑是統一的整體，同時也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節出焉”。
另外，在藏象理論中，五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點，而對這些生理特點的認識，同樣是通過類比思維來完成的。總之，類比思維貫穿于整個藏象理論之中。
2.2對經絡理論及氣血運行的影響經絡學說也是中醫學的一部分。經絡理論的構建也運用了類比思維。如經絡數定為十二，就是從天人合一的類比思維推理而來，《素問・陰陽別論》說：“人有四經，十二從……四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈”。
同時，關于經脈中氣血的多少以及氣血的運行也運用了類比思維。《內經》將十二經脈與十二經水相對應類比，借河流之大小，水量之多少，源流之長短遠近來說明十二經脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對江河之水的影響，來類比六邪氣對經脈氣血的影響，指出：“天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢……夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣焯澤……”。
2.3對病因理論的影響中醫學的病因理論是極其豐富和全面的，一般人們將其分為外感病因、內傷病因和其他病因三個部分。其中外感六病因的認識，主要就是通過類比思維而來的。
六是指風、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風邪為例，人們是觀察到自然界的風，善行數變，輕揚上行，并能動搖樹木，因此當病人感受外邪后，出現頭疼，惡風，汗出，游走性關節疼，游走性瘙癢等與自然界風的特性相類似的癥狀時，就認為是感受了風邪的緣故。
2.4對治則的影響中醫治療疾病的根本大法治病求本的確立，就是因為認為陰陽是天地萬物變化生殺的根本，由此而推出陰陽是疾病發生的根本，故治病必求于本。所謂是：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本［2］”。
因勢利導也是中醫的一個治療原則，是指在治療疾病的過程中，綜合考慮各種因素，順應病位、病勢特點，以及陰陽消長、臟腑氣血運行的規律，把握最佳時機，采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢也多是采用類比思維的方法加以推論的。如《靈樞・逆順肥瘦》所云：“臨決水，不用功力，而水可竭，循掘決沖，而經可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也”。
3結論
我們可以看到，類比法對于中醫基礎理論的構建起到了相當大的作用，無論是在基礎理論的哪個部分，都可以看到類比法的痕跡。但是，同時，我們也應該看到，由于類比法自身特點的缺陷性，只注意到兩個事物表面的相似之處，就將其作為推理的前提，從而作出荒唐的推理，這對中醫學的發展將是一個負面的影響。
綜上所述，類比思維對于中醫基礎理論構建的影響是具有兩面性的。一方面，它有力的促進了中醫基礎理論的形成，另一方面，它也阻礙了中醫基礎理論的發展。因此，我們在運用類比思維時要遵守一個原則，即兩個事物一定要在其成為同類現象的水平上進行類比。
【關鍵詞】 中醫內科學;教學模式;改革
中西醫臨床專業的培養多以“兩個基礎-一個橋梁-一個臨床”的“A字型”模式，即中醫學基礎、西醫學基礎;中西醫結合導論;中西醫結合的臨床實習。在此教育培養模式的實施過程中，中醫內科學承擔了中醫、中西醫結合臨床內科理論與實踐技能等教學任務，占有主導地位，起關鍵性作用。詮釋中醫內科學在中西醫臨床學科的教學任務中包含了中醫內科學、中西醫結合內科學的雙重教學工作即“兩個橋梁”與“一個臨床”。如果中醫內科學課程的教學目的與目標不明確，甚至不注重處理好“兩個橋梁”與“一個臨床”的相互關系，勢必影響教學質量的提高。筆者在臨床理論與實踐教學過程中強調發揮其中醫內科學的兩個橋梁作用，并指導臨床實踐教學，從而將中西醫基礎理論與臨床實踐教學有機結合進行教學管理，對于中西醫結合的教與學具有現實意義。
1 中醫內科學的兩個橋梁作用
中醫內科學課程教學計劃是承接兩個基礎(中醫、西醫)課程率先進入臨床教學，開始中醫內科理論與臨床實踐教學，因此具有中醫基礎與臨床銜接的橋梁課程，將中醫基礎理論融入中醫臨床實踐診治疾病，是實踐性極強的學科。教會學生掌握中醫內科課程的普遍規律(病因病機、基本證型、辨證規律)、各系統疾病的辨證規律(各系統常見的發病特點、臨床表現等)、各病證的特點(各病證的特點及辨治的重點難點)、診治特點(同病異治、異病同治)。在從事理論與實踐教學過程中注重培養學生的分析思維能力，教會學生以中醫精髓(辨證論治、整體觀)分析處理臨床疾病，起到中醫學理論與實踐教學的橋梁作用，視為臨床課之首。此教學段用一學期的教學時間完成，學生應具備一個中醫師診治疾病的能力，樹立中醫專業思想。中醫內科學科的第二個橋梁作用是中西醫結合臨床診治疾病能力的橋梁作用，學生掌握中醫內科臨床診治疾病的能力，在西醫基礎課程的基礎上完成西醫診斷學，進入西醫內科學的學習，中醫、西醫內科課程同步進行，正是引導學生進入中西醫結合方法與手段認識、分析與診治疾病的大好時機，逐漸學會中西醫結合思維模式，引導學生深層次地認識中西醫結合的方法學與科學研究，理解中西醫結合的真正含義在于應用現代醫學的先進科學研究手段將祖國醫學發揚光大。在此，中醫內科學具有的第二個橋梁作用更具深遠意義，此教學任務是永恒的，貫穿臨床教學的全過程，是中醫內科臨床教學必須完成的教學任務。
2 中醫內科學在“一個臨床”的重要任務
“一個臨床”即”中西醫結合臨床實踐教學”，包含中醫內科學課間見習、臨床實習，占據學生的三年臨床學習時間，近年由于學生數量增加，基礎教學的實踐見習隨著教學模具研制的不斷增多，模擬教學不斷完善，多數院校的基礎課程見習教學多在實驗室完成，大多數學生對臨床實踐的實質是空白的，學醫兩年“患者”概念是模糊的，臨床見習實習中醫、西醫查體手法、順序不規范、定位不準確、把脈手法錯誤以及匯報病史不流利等不在少數。所以，中醫內科學臨床實踐見習課程首先是重復與強化中醫診斷學的臨床見習教學內容，教會學生臨床診視病情、搜集病史及其查體、病歷書寫規范等基本技能，在此基礎上再進入中醫內科課程的見習教學任務，進一步教會學生如何運用中西醫基礎理論認識、思考、分析臨床上紛繁復雜的各種案例，與理論教學同步進行完成中醫內科學見習教學任務，這是中醫內科學需要完成的“一個臨床”的一部分。其次是中西醫結合臨床帶教，這部分臨床技能培養中醫臨床內科的教學任務占據主導地位，是本專業的重要組成部分。為此《中醫內科學》課程的理論與臨床實踐教學定位于本專業的橋梁課程，具備中醫基礎理論與臨床學科的橋梁課程，又是中西醫結合臨床專業理論與臨床學科的橋梁課程，具有傳授中西醫結合基礎理論與臨床實踐教學、科研能力培養等教學工作的責任和義務。縱觀中西醫結合專業教學進度，中醫內科教學與臨床實踐課程，占據本專業教學近2年半時間，對學生完成中西醫結合的臨床專業課程，系統掌握中、西醫兩套理論的結合方法和臨床實踐能力的培養、科研創新思維的形成有著至關重要的培養意義。
3 如何處理好中醫內科學課程的雙重橋梁作用
3.1 強化中醫內科理論教學 中醫內科學理論課程是中醫學的主干課程，上好中醫內科學課程是培養中西醫結合臨床與科研人才的前提，中醫內科學教學內容涵蓋七大系統，有60個專業示范病種，內容多，教學任務重。如果就書講書、照本宣科、按部就班的講課，學生會覺得枯燥、乏味、難懂，抓不住重點、難點，更不會舉一反三，真正學懂并掌握辨證論治的精髓。在長期的教學工作中，注重強調內科疾病病因病機的基本規律，如情志致病、飲食所傷、感受外邪等病因在內科各論中是最多見的，掌握其病因導致疾病的演變規律，基本的臨床表現，結合疾病的基本特點進行分析歸納，舉一反三，靈活變通。辨證論治強調八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經辨證的重要性，結合傷寒、溫病、金匱等經典著作條文講述，治法方藥注重同病異治、異病同治為基本點，強調方與證合一的內在聯系規律，講述共性;各種疾病的臨床表現是特點，講述其個性，譬如具備面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸失眠、食少納差，舌淡，脈細弱等癥屬于心脾兩虛(氣血虧虛)，歸脾湯證的定義，即可用此方治療，在中醫內科疾病中，既有39個疾病選用本方(心悸、不寐、眩暈、郁證、血證、癲證、癡呆等)，但在藥物加減中則以各病癥的特點選用相應的藥物，如郁證則加用郁金、香附、柴胡等。病因病機亦是如此，情志致病的病因與病機見于36個病癥，同時又有郁證專篇講述，但發生的病癥卻不一樣，如不寐、癲證、狂證、郁證等都與情志致病有密切關系，而且女性為多，分析病因與先天稟賦(遺傳基因)、性格暴躁有關，病機落實到氣機郁滯，治療除了解郁疏肝理氣，還要注重移情易性，心理治療。
3.2 增加臨床實踐教學是保障 醫學是一門實踐性極強的學科，臨床學科教學離不開實踐教學，二者相輔相成，缺一不可，課堂教學是從疾病的病名定義開始講述，由此展開其病因病機、因臨床表現、診斷要點、鑒別診斷、證型分類及治療等的討論;實踐教學則是針對病人的臨床癥狀、體征、輔助檢查資料齊備后再進行分析診斷，再確定治療方案。因臨床表現與書本知識存在偏差，且學生臨床經歷太少，出現只會按圖索驥，刻舟求劍的現象，這在臨床上并不少見。譬如一次考試病案水腫病機分析，證屬脾腎陽虛，水濕內停，但教材對水腫分型為脾陽虛、腎陽虛而無脾腎陽(氣)虛，有不少學生就提出教材上沒有此證型，應如何診斷，再如心脾兩虛與氣血虧虛二者的聯系，心脾兩虛是主要矛盾，在此基礎上導致氣血生化乏源所致，屬因果關系，治療應補益心脾，健脾益氣恢復氣血生化之源以達治療目的。如果學生臨床實踐見習機會多了，臨床思維開闊了，則可逐漸適應臨床診治疾病的規律與特點，縮短臨床與理論的差距。應對增加實踐教學的途徑和機會可利用課外輔導、導師制管理、班科固定的帶教、科技興趣小組等多種形式實現多臨床、早臨床的目的，給學生更多的實踐見習、技能操作與訓練的機會， 對鞏固理論知識大有好處。
3.3 強化中西醫結合的必要性與可行性的教育 中西醫結合學科以“診斷和療效評價的規范化，醫藥并重和相關理論的深入研究相結合”的模式涉及臨床醫學各學科領域，國內外著名的中西醫結合專家陳可冀、沈自尹、吳咸中等教授，中國科學院院士韓濟生教授的針刺鎮痛原理研究、陳竺教授等對中藥砒霜治療急性白血病的研究、胡之璧教授中藥生物工程研究、黎磊石教授治療腎病研究、肖培根教授的中藥研究及劉耕陶教授的中藥研究等。中西醫結合已引起世界醫學界的重視，在美國、日本、法國、德國、英國紛紛成立中醫學院及其各種團體，所以中西醫結合的研究已逐漸形成世界潮流。
目前，中西醫結合研究學術動態已經形成以流行病學的調查、“證”實質的深入研究、藥物作用機制的研究三方面;形成辨病與辨證論治相結合、疾病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結合、同病異證異治、異病同證同治等的”病證結合”治療模式。研究成果：(1)活血化瘀理論：活血化瘀療法的基礎、臨床與藥物實驗研究內容廣泛涉及血液流變學、血流動力學、病理生理學、生物化學等方面。研究成果已廣泛應用于臨床各科疾病;(2)清熱解毒學說：清熱解毒藥物具有解毒、抗炎、調節機體免疫功能、調節交感神經、腎上腺功能，保護實質器官功能的作用已被廣泛應用于中西醫結合各科急慢性感染性疾病的臨床治療;(3)補益藥物的研究：注重脾虛-腎虛-脾腎兩虛的研究，根據“腎主骨、藏精、生髓”、“血為精所化、精足則旺血，精虧則血虧”的理論，診治各種虛弱性疾病研究取得顯著成績。將中醫科學化、現代化，建立一種適應中國國情的、新型的民族醫學。因此，中西醫理論教學必須將這些成果灌輸給學生，了解中西醫結合的優勢和科學性、可行性，開設中西醫結合內科課程，講述中西醫結合治療經典案例、科研成果、診治特色優勢，強化中西醫結合治療技能、樹立中西醫結合學科的專業思想。
關鍵詞：全科醫學，中醫全科，初級衛生保健能力
中圖分類號：R192文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）06-0019-03
全科醫學（generalpracticemedicine）是近40年發展起來的、全世界范圍的初級衛生保健領域內的新學科，其宗旨是強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為基礎的長期負責式照顧[1-2]。20世紀80年代末，全科醫學的概念正式引入我國，經過近20年的探索和實踐，盡管以社區衛生服務為主要研究對象的全科醫學得到了長足發展[3]，但全科醫學的宗旨仍無法在社區衛生服務中得到完全實現。因此在當前的形勢下，如何緩解衛生保健的供需矛盾，滿足廣大人民群眾日益提高的衛生服務需求，提升初級衛生保健能力，實現全科醫學的宗旨，成為當前社區衛生服務需要思考的問題。根據當前社區衛生服務中心的現狀以及我國醫學教育的特點，我們認為，加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力、滿足群眾基本醫療服務需求，實現全科醫學宗旨的一種積極探索。
1我國全科醫療發展現況
我國的全科醫學發展起步較晚，1989年，首都醫科大學建成全科醫學培訓中心，全科醫學的概念正式引入了中國內地。1993年，中華醫學會全科醫學分會成立，是我國全科醫學發展的里程碑，標志著我國全科醫學的誕生。1999年，衛生部全國全科醫學教育工作會議召開，標志著我國全科醫學教育工作全面啟動[4]。2000年，中華醫學會與國家醫學考試中心制定的全科醫生任職資格和晉升條例，使我國全科醫學的發展逐步正規化[5]。20余年來，我國政府出臺了一系列關于加快發展全科醫學、培養全科醫生的政策和文件，全科醫學領域的先驅們也為全科醫學的發展進行了堅持不懈的努力，但由于環境、經濟等諸多因素的影響，我國全科醫學的發展不容樂觀，依然存在諸多問題[6]。
1.1全科醫師的數量遠遠不能滿足社會需求
如果按照每2000～3000人擁有1名全科醫生的最低標準計算，我國需要16萬名合格的全科醫生。據中國衛生統計年鑒數據顯示，我國實際約有6萬名執業范圍為全科醫學的執業（助理）醫師，僅占執業（助理）醫師總數的3.5%，遠低于國際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。
1.2全科醫師質量的持續性令人堪憂
全科醫師的醫療技能水平應維持及不斷提高，這種質量持續性是建立一支高素質全科醫師隊伍的重要保證。但質量持續性受到自我發展能力、工作環境、繼續教育和專業培訓等因素的影響。當全科醫師進入社區工作后，工作環境的變化，繼續教育和相關培訓可及性的影響，使全科醫師的質量可持續性充滿了變數。
1.3民眾的醫療需求日益增加
人們的生活水平逐步提高，對初級衛生保健的需求日益增加，人們逐步意識到不僅要治病，更要保健預防；在延長生命的同時，還要提高生活質量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關心。這些觀念的變化引導著民眾對衛生保健需求的增加。最近的衛生服務總調查顯示，近年來我國不論城市地區還是農村地區，居民對衛生服務的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛生保健服務的需求進一步增加[9]。
2加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力的一種積極探索
中醫全科醫學是整合中醫學和全科醫學的中醫學臨床二級學科。中醫類別全科醫生是指通過中醫全科醫學培養，具有中醫學、全科醫學的基本理論、基本知識和基本技能，能應用中醫學和全科醫學的診療思維模式，主要在基層提供預防保健、常見病、多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的綜合程度較高的中醫醫生，是社區居民健康的守門人[10]。因此，在社區衛生服務中心加強中醫全科建設，符合基層衛生保健的需要，有利于全科醫學宗旨的實現。
2.1加強中醫全科建設，符合社區衛生服務中心接診病種的需求
社區衛生服務中心接診的疾病譜以常見病、多發病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫全科治療的范疇內，且療效顯著。
2.2加強中醫全科建設，適應社區衛生服務中心硬件條件的限定
社區衛生服務中心立足于社區，硬件無法與三級醫院相比。而中醫是個性化治療，中醫全科醫生采用西醫的視、觸、扣、聽，中醫的望、聞、問、切。通過這種與患者互動式的問診收集資料，經過辨證論治，即可確定治療方案進行治療。其治療過程不需要昂貴的儀器設備，對儀器設備依賴性低。這些互動式收集資料的方式，比一般的全科醫生要多，更明顯高于對醫療儀器高度依賴的其他醫生。因此，通過這種互動式的治療，使醫生能關注到患者疾病以外的其他方面，而醫生的聆聽和對疾病以外其他困擾患者問題的關注，也無疑是對患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個性化的疾病和心理的治療方式，在社區衛生服務中心有限的條件下，對治療疾病更為有效。
2.3加強中醫全科建設，符合全科醫療特點的要求
全科醫療強調持續性、綜合性和個性化照顧，強調早期發現并處理疾病，強調預防疾病與維持健康。而中醫的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復”加之“食藥并重的營養觀”和“形神并調的養生觀”，使中醫全科形成預防、治療、調理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫療的特點，還延伸了全科醫療的內涵[11]。2.4加強中醫全科建設，是緩解全科醫師需求的有益嘗試
當前，全科醫師的數量遠遠不能滿足社會的需求，同時，中醫院校每年都有大量的畢業生需要就業。如能正確引導這些大學生進行中醫全科培訓，下沉到社區，勢必在人員數量上緩解全科醫師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。
2.5加強中醫全科建設，是促進中醫發展的新途徑
中醫全科醫學是在整體醫學觀和系統整體性方法下對中醫學的學術體系和服務模式的再構建，是對中醫學學術的豐富和發展。在保持中醫學特色與優勢的基礎上，融合全科醫學的思維及模式，集預防、治療、保健、康復、健康教育于一體，中醫全科的發展必將對中醫的發展起到重要推動作用。