時間：2022-08-12 08:36:30
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當前，金融危機在全球不斷擴散和蔓延，給財務管理帶來了深刻的影響，財務風險的控制顯得尤為重要。但風險意識淡薄卻是當前醫院財務管理的主要問題，隨著醫療體制和醫療保險制度改革的深入及我國新醫改方案的頒布和實施，醫院財務管理中存在的難點問題日漸顯現，醫院與企業一樣存在著財務風險。因此，在金融危機背景下探討新時期醫院財務風險管理有其現實的理論與實踐意義。
一、醫院財務風險的內涵及成因
1.1 醫院財務風險
所謂醫院財務風險。是指醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能。醫院作為獨立的經濟實體，除有其行業特殊性外，更有企業的一般特征，存在固有的財務風險。新時期衛生體制的改革，也必然要求現代醫院管理逐漸向現代企業化管理轉變，醫院財務管理活動更趨復雜，醫院面臨的財務風險日益擴大，其不但影響醫院正常資金運動，也損害醫院效益增長，甚至關系到醫院的生存和發展。
1.2 醫院財務風險成因
從風險存在理論的外部與內部環境因素分析，醫院財務風險主要來源于以下兩方面：
一是醫院財務活動與外部經濟環境的不一致而產生的醫院財務風險。醫院的外部經濟環境主要包括國家經濟水平、產業政策、金融市場狀況、醫療服務市場的需求狀況變化，及各級政府對不同醫院的投資偏好等。這些外部經濟環境的不確定性，將會給醫院帶來財務風險。
二是醫院內部財務管理活動的自身偏差所產生的財務風險。醫院財務活動與企業一樣，一般分為籌資活動、投資活動、資金回收與收益分配活動四個方面，由此，就會產生各種不同的財務風險，需要醫院去應對。同時醫院的內部控制制度與內部財務會計基礎工作不健全與不規范都會給醫院財務管理帶來風險。
二、醫院財務風險的表現
2.1 外部表現
隨著衛生事業改革不斷深入。國家把重點投入到社區和農村，而在大中型醫院，藥品價格不斷下調，診療項目調整，金融市場變動等導致醫院融資成本和購買設備成本的上升，患者拖欠醫院費用、醫療賠償增加等原因，造成醫院財務風險，使醫院陷入困境。據統計，我國現有各類醫療機構30多萬家，同時醫療服務從賣方市場逐漸走向買方市場，患者由單純治病變成更注重醫療服務質量。醫療服務市場的供需狀況不斷變化也給醫院帶來財務風險。
2.2 內部表現
2.2.1 財務內部控制制度不完備
一是籌資策略不合理。醫院在面對衛生體制改革，財政補助的弱化而導致資金來源減少時，醫院就盲目融資，導致一些醫院財務狀況總體失衡風險，債務負擔過重，資金不能正常周轉。
二是投資缺泛科學性。目前不少醫院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學的依據和方法，導致盲目購置、更新固定資產或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。
三是資金回收不安全。隨著新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險制度的全面實施，作為醫保定點醫院收治的參保病人越來越多，醫保病人出院后，醫保部門不能及時撥付醫保費用，把醫保病人發生的醫療費用部分轉嫁給定點醫院負擔，加大了定點醫院的運營成本和資金周轉壓力：同時由于承擔社會救助義務和病人惡意逃費而產生醫療欠費，進一步增加資金回收風險。
四是收益分配不規范，一些醫院不能很好地處理職工利益與事業發展、短期利益與長遠利益的關系。要么多向職工分配利益。影響醫院資金的正常周轉：要么只注重醫院積累。挫傷職工積極性，消極怠醫，從而增加醫院的整體財務風險。
2.2.2 資產管理薄弱，財務控制效果差
首先，由于對營運資金管理不嚴，使得現金出現閑置或不足。很多的中小醫院現金閑置，沒有參與到生產周轉，沒有有效發揮出資金的使用效益；有的醫院在使用資金上缺少計劃安排，忽略季節價格波動，在不動產方面投資過大，又出現資金的短缺現象，從而使醫院陷入財務困境。其次，應收醫療款收回緩慢，回收困難，從而造成資金短缺。再次是固定資產管理不善，很多醫院固定資產日常管理不到位、程序和標準不規范、制度流于形式，造成醫院固定資產的大量流失，浪費嚴重。
2.2.3 成本管理體系建立不完善
從目前來看，藥品與各類醫用耗材支出在醫院支出中占有相當大的比重，它們的管理好壞直接影響醫院資金的使用效益。醫院以往主要是降低藥品與醫用耗材的進價來控制藥品的購置成本，確忽視了其缺貨成本、儲存成本及管理成本，使得部分緊俏藥品與醫用耗材缺貨、而部分藥品與醫用耗材大量積壓，占用大量資金，醫療資金不僅效率低下，更是導致醫院資金周轉困難。
2.2.4 內部審計滯后
審計是維護內部控制制度嚴肅性和有效規避財務風險的手段，但醫院內部審計一般都是事后階段的審計，其缺乏有效的審計監督，審計和財務關系沒有合理理順，導致審計效力滯后。
2.2.5 以網絡為主的信息化理財手段與方法存在風險
21世紀無疑是網絡時代，現在很多醫院都實現了以互聯網、局域網及電子商務為背景的在線理財活動。這種財務信息化管理雖有利于整合財務資源。提高工作效率，但同時也存在財務風險：一是系統操作不當造成財務數據損失，二是信息安全風險，三是“黑客”非法入侵風險。這些風險在頃刻間就可能讓成百上千萬元的資金完成所有權的轉移，醫院在不經意間就有可能遭受巨額損失而造成資金支付困難。
三，建立和完善財務管理風險機制，應對財務風險
從上，可看出現代醫院的財務管理必須要提高風險意識，建立健全財務管理系統，加強風險的防范和應對，可以從以下幾個方面著手：
3.1 樹立財務風險意識，加強財務人員素質控制
首先。財務風險意識的樹立至關重要，尤其是醫院領導層和財務人員，不能被一時的表面業績所迷惑，對潛在的風險應有清醒的認識和警惕。同時應強化財務人員的素質教育，對財務人員建立崗前培訓制度，對于在職人員要進行不定期或者定期的再教育和培訓。加強人員的業績考核評比力度，對于不能夠勝任工作者要堅決更換，以確保醫院財務基礎工作規范，有序。
3.2 建立健全內部控制制度
醫院應該按照《醫院會計制度》和衛生部2006年印發的《醫療機構財務會計內部控制規定》的相關要求，建立完善的內部控制制度。使醫院的籌資、投資、資金回收、收益分配等各項財務活動能夠有章可循，有法可依。特別要對基于互聯網的財務信息化管理加強內部牽制，嚴格操作流程和管理權限，切實保證財務數據的安全完整。
3.3 推行預算績效管理，實行預算控制
對于預算的編制、執行、考核、分析等環節應加強管理，建立預算標準，明確預算項目。首先要規定預算編制、審定、下達和執行程序，對于無預算的資金支出要嚴格控制，從而保障資金的支出能夠有預算可依。同時對預算進行績效考核評價，對預算差異進行分析和控制，并采取相應改進措施。
3.4 加強成本核算，進行成本控制
建立以財務為中心的成本核算考核體系、成本控制報表制度和分析信息反饋系統，及時反映目標成本執行情況和成本管理中存在的問題，為制定新的更科學合理的目標成本提供依據。進行成本核算，要達到節能降耗，控制支出，降低服務運營成本的目的。通過制定標準成本或者定額成本，對水電消耗、材料消耗、公務費消耗等進行事前控制，對于單位成本費用、服務質量等進行量化考核，從而實現成本的全過程控制。
3.5 高度重視現金流管理
醫院現金流管理的重點是物資存貨及往來賬款的管理，目的是要加速存貨的周轉率和應收賬款的現金回收率，確保資金流的良性循環，避免資金的短缺。醫院財務部門應建立規范完整的醫療應收款核算體系，使債權債務關系明確，財務核算詳實、準確。對關聯方的信用程度進行合理評價，并制定相應的政策，同時加強對醫療款項的催收力度。
3.6 推進財務管理與資產管理的融合
2006年7月1日起施行的《事業單位國有資產管理暫行辦法》明確規定事業單位國有資產管理活動，應當堅持資產管理與預算管理、資產管理與財務管理、實物管理與價值管理相結合的原則。醫院因按此原則的要求，明確財務管理與資產管理關系，做到財務管理與資產管理的融合，強化財務管理對資產管理的全程監控，防止醫院資產的流失。
3.7 加強審計的監督效力
對相關的經濟活動進行審計，在此基礎上要對醫院的內部財務控制系統進行評估，看系統是否有效，是否健全，并及時向決策層反饋醫院當前的薄弱環節、主要風險、制度存在的缺陷等，并提出合理改進意見，從而完善財務風險內部控制制度。
3.8 建立財務風險預警始標體系
1病人欠費醫療事故賠償
醫院在開展醫療業務活動中，總會因各種原因發生患者欠費不還，醫保和新農合部門拒付款項。此外，還會發生醫療糾紛或醫療事故，發生賠款事項。嚴重的可能形成“群體性”事件，影響醫療活動的正常開展。欠費和賠款的發生和數額的不確定性勢必給醫院造成一定的經濟損失。
2具體管理對策
根據以上分析不難看出，公立醫院的財務風險始終存在于整個運營過程中的各個階段或方方面面。那么，在新形勢下如何才能夠預見，并有效化解或減少公立醫院的財務風險，從而增強其競爭力，并穩定的發展下去呢？在此，筆者提出如下管理對策：
2.1政策兼顧各方
雖然國家政策因素導致的財務風險，是公立醫院不可控的財務風險。但也不能熟視無睹。醫院經濟管理人員必須時時關注和研究國家政策走向，預測因國家政策的調整可能給醫院帶來的影響。目前，國家醫改工作不斷深入。各種便民惠民政策相繼出臺，取得了明顯的社會效益，但醫改政策的制定要兼顧各方利益，不能使公立醫院受到經濟損失，否則，醫改工作就會大打折扣。如果因醫改原因導致公立醫院經濟受損，那么財政部門就應該以適當的方式進行補助。
2.2避免行政干預
當地政府部門要敢于“簡政放權”，給公立醫院最大的自。決不能把公立醫院看成是永遠長不大的“孩子”或政府的一名“保健醫”。要遵循市場規則，學會用經濟手段進行管理。更不能因領導更迭而隨意變更、叫停或終止前任已確定的投資項目，要保持決策的連續性。以避免投資項目給公立醫院造成嚴重的經濟損失。此外，任何政府部門也不能對公立醫院進行亂罰款、亂集資和亂攤派”。
2.3統一規劃資源
各級衛生行政主部門要根據行政區域內的人口數量、地理位置等因素，合理確定公立醫院的數量和布局，嚴格控制大型公立醫院建設標準規模和設備配備，控制中心城區醫療資源的增長。嚴格“高、精、尖”大型醫療設備審批制度，并做到先批后購，決不能“先斬后奏”，搞下不為例。明令禁止公立醫院之間無秩競爭，以便從源頭上治理醫療衛生資源浪費現象。
2.4多種渠道籌資
2.4.1積極爭取財政投入。公立醫院的公益性質和嚴格的收費價格等決定了國家部門必須對其進行投入。投入包括兩個方面：即對基本支出補助和項目支出補助，以維持或保證公立醫院的基本經營活動和擴大再經營活動。政府相關部門要確?；局С鲅a助以適當方式適度增長，不能十幾年補助金額固定不變；對于較大規模的基建工程，尤其是公立醫院整體外遷建設項目工程，力爭全部由中央財政補助資金和各級地方財政配套資金來解決。國家相關部門要對用醫療衛生服務體系建設項目進行充分論證，不搞“遍地開花、撒芝麻鹽”工程。資金不留缺口，確保批準立項的工程目財政補助資金充足，以避免給公立醫院自籌資金帶來壓力和財務風險。2.4.2努力爭取各種形式的捐贈。嚴格按照《中華人民共和國公益事業捐贈法》相關規定，努力爭取自然人、法人或者其他組織的捐贈的財產，如慈善捐款和捐贈物資等。較大規模的三甲醫院可考慮利用其在當地的影響力，迎合推銷商“廣告效應、占領市場”的心理，索探供應商免費提供設備。但應注意的是，不能將上述商家“薄利多銷”的策略與“利潤分成”或“收入總額分成”的醫療項目合作方式混為一談。2.4.3充分利用商業信用。公立醫院要充分認識到商業信用較容易取得、醫院有較大的機動權和一般不用提供擔保的優勢，在實際工作中要運用商業信用的方式進行籌資。醫院購置設備、藥品和材料等盡量采用貨到付款或間隔一定的期限再付款的方式；院內土建安裝修繕工程應采用施工方墊資完工后結算的方式；設備和建設項目工程應留質量保證金；住院患者應預交一定數額押金，并及時補交欠款等。2.4.4適時尋求經營租賃。不同級別的公立醫院可以根據本單位的實際情況，適時、適當尋求經營租賃開展醫療業務活動。不要只關注承租一些設備物資，要用不斷更新觀點，擴大視野，可將承賃物擴展到房屋建筑物上。此外，不同級別的公立醫院還可探索融資租賃、外國政府及國際組織貸款、財政貼息貸款、金融機構貸款和醫療項目合作等其他籌資方式。但要注意相關政策要求。
2.5強化內部管理
關鍵詞:公立醫院；財務風險；財務內部控制
近年來，醫療行業竟爭不斷加劇，醫患矛盾集中爆發，醫院已經變成高風險行業，醫生已經變成高風險職業，公立醫院作為醫療衛生體系的中堅力量，必須正確認識和面對醫療環境的內外部變化，應時而變，因勢而謀，建立有效的風險防范處理機制，加強財務內部控制，構建現代醫院財務管理體系，以適應和推動新醫改政策，確保醫院健康、可持續發展。
一、公立醫院財務風險的內涵及特征
公立醫院財務風險是指公立醫院在開展醫療活動過程中財務資金周轉、實際運營收益所面臨的不確定性，具體類型包括財務預算風險、資金回收風險、成本費用風險、收益分配風險、投資業務風險、融資籌資活動風險、編制與披露財務報告的風險等。公立醫院財務風險管控就是分析醫院的財務報表和經營資料數據，采用對應的數據化管理方式，監督、控制醫院的實際財務狀況，深入分析醫院財務運營體系中所潛藏的各種問題、醫院發生財務危機的深層原因，及時向醫院管理者反饋所面臨的財務風險，并有效解決出現的問題。一般地說，公立醫院財務風險具有普遍性、客觀性、可變性、相關性、依存性、損失性的特征。
二、當前公立醫院財務風險形成的誘因
從公立醫院財務風險的外部影響因素來看，新醫改政策和新會計制度實施以來，國家調整了衛生補償機制，取消藥品加價使醫院收入結構發生重大改變，醫保支付延遲導致資金鏈緊張，醫院規模盲目擴張和傳統“大收大支”財務管理模式存在的問題逐漸暴露出來；醫院會計核算工作銜接不連貫，醫院財務信息系統并沒有得到全面、及時的更新，很多醫院仍然沒有充分認識到建立會計信息系統的重要性，資源投入不足，缺乏應對環境變化的能力。從醫院財務風險的內部影響因素來看，內部控制制度沒有及時完善和有效執行，財務管理理念不夠科學，費用核算不規范，預算管理不力，風險防范意識淡薄，風險控制能力不夠，忽略對醫院財務報表的分析，對往來款項未進行及時清理。例如，到2010年底，天津各三甲醫院超過10億元醫療應收款中，超過50%已確定無法收回，對醫院經營造成嚴重影響。
三、新時期公立醫院提升財務風險管控能力的途徑
(一)健全風險防范機制，加強財務內控制度建設
公立醫院必須建立財務風險防范和預警機制，科學設定財務風險指標，以便財務人員及時識別款項收繳、財務退費、住院醫藥費減免、病人欠賬管理等風險點，發現財務數據中的異常信號，并制定相應的操作細則和規章制度。例如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫院的流動資產一般占醫院總資產的30%，財務風險防范機制要以此為重點。內部財務控制是現代醫院管理的重要組成部分，醫院必須將內部控制與風險管理有效結合，從目標設定、風險識別、風險分析、風險應對和風險評估報告等方面完善風險評估機制，按照不相容職務相分離的原則，落實錢、賬、物分管，同時把全面預算管理融入醫院經營管理之中，達成事前預算、事中控制和事后評價相結合的閉合管理。
(二)增強風險防范意識，提高財務人員專業水平
公立醫院內部必須理解財務風險的客觀存在性，充分完善風險管理的宣傳與培訓，使風險控制深入到醫院的每個環節，帶動全體員工的積極性，主動的參與到醫院風險管理和內部控制活動中來。醫院要夯實人才隊伍建設，制定完善的財務人員培訓計劃，包括崗前技能培訓、專業技能培訓、道德素養培訓等，要明確培訓手段、培訓內容、培訓目的，培訓結果要與績效考核掛鉤，使財務人員掌握常用的財務分析方法，增強風險防范意識，改變以往重會計核算、輕財務管理的思想觀念。同時管理層要重視財務信息化建設，完善財務信息反饋系統，暢通信息溝通渠道，全面提升財務信息分析和處理能力，為財務風險管理提供保障。
(三)重視內部審計監督，提升財務風險管控能力
建立審計監督機制，加強財務內部審計監督，有利于發現財務內部控制中存在的漏洞與問題，降低內部控制風險。首先財務人員要發揮內部會計監督作用，對醫院經營活動的合法性、合理性，會計資料的完善性、真實性以及醫院內部預算執行情況進行有效監督，嚴格控制財務風險，對投資、籌資業務加強風險管控。其次完善內部審計機構的建設，夯實審計隊伍的專業素質基礎，扮演好“經濟警察”、“經濟衛士”的角色。醫院應繼續加強審計師的培訓，增強審計師的業務能力以及專業知識，對財務會計內部控制體系的實施工作進行全面監督和評價測試，以及時解決隱患問題，確保各項經濟活動健康、有序運行。
四、結束語
財務風險具有客觀性，公立醫院要全面認識財務風險管控，從被動處理財務風險轉為主動識別、控制財務風險，把構建全方位的風險控制體系提升到戰略的高度。實踐證明，切實有效的風險管控措施能夠優化醫院成本模式，提高管理水平，降低運營成本，提高醫院的綜合效益，是現代醫院的制勝之道。
參考文獻:
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[2]蘭娜.淺議新醫院會計制度下的財務分析[J].中國總會計師,2014(5)
隨著醫療衛生改革的深層次推進，醫療市場更加云譎波詭，競爭激烈。在此背景下，各醫院有必要時刻關注自身的財務狀況，強化成本管理，及時控制并減少財務風險，以最快的速度去適應風云變幻的競爭市場。誠然，新時期我國醫療衛生事業確實得到了突飛猛進的發展，但醫院所面臨的內外部環境也更加復雜，加之成本管理粗放，醫院財務風險時有發生，故必須強化重視。文章闡述了醫院財務管理及成本管理有效策略，以饗讀者。
［關鍵詞］
醫院;財務風險控制;成本管理;有效策略
在構建醫院長遠健康發展的體系中，控制醫院財務風險，不斷強化成本管理，提高成本管理效率發揮著愈加重要的作用。醫院財務風險的產生是多方面的，其中有一部分是由于成本管理粗放、松懈、不精而導致的，于是，成本管理與財務風險控制之間存在著某種相關性。強化財務風險控制一定程度上可從成本管理入手，而成本管理的高效性也必然會減少財務風險的產生。
1提高醫院財務風險控制效率的可行性策略
1.1通過開展成本分析，實施成本管理來控制財務風險
成本是醫院財務管理中的重要內容，從某種意義上講，醫院財務風險的源頭在于此，控制好了成本管理，財務風險便能最大限度地得到控制與防范。醫院要做到全員參與到成本管理中來，特別是管理人員必須要做到重視成本(各項目的)分析，重視成本管理。重點對主要的成本項目如醫療耗材、藥品成本、水電費、職工工資、培訓費等做到細致入微地分析、管理與審計等。一旦出現財務風險，醫院要能夠及時從成本控制的各方面尋找風險產生的根源，出現的環節，并且對該環節的成本管理進行重點研究分析，以便迅速找出解決的方法。例如，在具體的成本控制方法上，醫院可以從人力成本、醫療耗材、科室治療公共的沒有具體到病人的一些可以控制的藥品的成本入手進行成本分析與控制，降低財務風險。成本管理中較為重要的是預算管理，各部門應與財務做好預算管理。特別是對于醫院一些重大項目的建設，更要關注成本預算管理，事前做好預算計劃與預算計算標準，事后還要跟進項目，盡可能縮短項目花費與成本預算之間的距離，避免因預算管理不當而造成的財務風險問題。
1.2完善醫院制度建設，健全風險預警和防范體制
除了醫院成本管理者外，完善風險防范和風險控制制度，建立系統規范的風險預警、防范與控制體制是擺在醫院面前的棘手任務。制度是確保醫院各部門、各人才發揮作用的基礎性保障，通過對制度進行建設，醫院財務風險控制的整體效果將得到迅速提升。首先，醫院要建立針對全體醫療人員的管理與監督制度，確保各部分人員規范化、秩序化進行。一方面，管理與監督制度的設立要做到透明、公正、公開;另一方面，管理與監督制度條文設置要細化、涉及各個方面，從各個方面來防范財務風險，提高財務風險控制效率。其次，加大監督懲戒力度。任何個人因一己私欲導致了醫院重大財務風險的產生，醫院監督管理部門一定要依據情節嚴重性給予其相應的懲戒，以儆效尤，絕不姑息縱容。最后，建立風險預警與防范機制。以監督管理機制對相關人員的工作行為進行規范后，更需要建立完善系統的預警與防范機制，以確保從源頭上控制財務風險，不斷降低財務風險發生概率。
1.3強化對醫院財會人員培養，提高工作人員素質和能力
無論是成本管理抑或是健全完善的制度均需要醫院財會人員的遵守，故不斷強化醫院財會人員培養，提高財會工作人員綜合素質與工作能力十分必要和重要。再者，近年來因醫院財會人員素質偏低而導致財務風險出現的概率持續增高，因此，有必要通對財會管理人員加強培訓，來強化財會人員風險管理意識，提高其知識與技能水平，使其更好地應對財務風險，控制財務風險。首先，通過系列宣傳提高財會管理人員的風險意識。一般來說，醫院可通過傳單發放、專題講座、院內廣播等方式來增強財務風險防范意識。其次，強化財會人員的系統培訓。培訓的內容除了一般的財務管理、成本管理、職業素質、信息技術技能等各方面內容之外，醫院還應該著重強化對員工的風險預警、風險防范、風險控制等系列內容的培訓，讓財會人員從內心意識到風險防范與控制的重要性。最后，強化對財會人員法律知識的培訓，使其明晰自身所承擔的財務風險防范法律責任。
2強化成本管理，防范財務風險，提高醫院競爭力的措施
2.1醫院要有目的地建立系統全面的成本管理體系
科學的成本管理不僅關系到醫院財務風險管理與控制效率，同時也對整個醫院是市場競爭力的提升具有較大的促進作用?？v觀當下我國公立乃至私立醫院，大部分的醫院已經建立了完善而健全的成本管理體系(成本核算體系、分析體系等)，只有少部分醫院處于探索之中。但是，雖然完善系統的核算體系已經建立，但是醫院在進行成本核算時往往忽視了醫院經營管理以及醫院多元化服務對成本核算的影響，故在體系的具體運行方面，問題依然存在，這極大地制約著成本管理體系效用的發揮。因此，醫院要突破傳統成本管理體系建立的范疇局限性，從多角度、多層次、多側面不斷地完善醫院成本管理體系，例如，可從醫院戰略成本、運營成本、人力成本等多個角度構建全新的、規范化的成本管理體系，建立迎合時展和醫院運營情況的科學化成本管理體系。
2.2優化醫院成本控制方法，以降低成本，提高效率
隨著時代的發展和社會的進步，醫院成本管理方法也應與時俱進。因此，醫院要不斷優化成本管理方式方法，盡可能降低管理與經營成本，提高醫院整體效益。在以往，醫院成本管理的方法主要有成本預算、成本核算等方法，如今，可采用目標成本法、作業成本法、價值鏈分析法等相對科學，且已經普遍應用的有成本管理法。在具體成本控制策略方面，醫院應做到以下兩點:第一，堅持全員、全程、全面控制法。全員控制，即醫院領導以及全體職工均應該參與到成本控制中，每一個崗位上的職工均應該做到“小消耗，大成效”;全程控制，醫院成本控制煩瑣復雜，大到整個醫院的整體運營開銷(職工工資、藥品費、辦公費、水電費、醫療風險基金費用等)，小到每個科室藥品的采購、發放、護理治療等均要進行嚴格的成本控制;全面成本控制，即只要是醫院內所產生的一切費用均應納入成本控制內容，不放過任何一個細節。第二，分級分層控制成本。醫院的層級部門較多，可實施分層化的成本控制，對每一個層級部分指定成本控制標準與任務，提高層級成本控制效率。
2.3拓展成本管理領域，有效實施戰略成本管理
對于醫院來說，無論是成本管理理念，還是成本管理方法等均應該實現優化更新。而隨著理念與方法的更新，醫院還需要有目的地拓展成本管理領域，即成本管理的內容。眾所周知，醫院成本管理的內容有很多，而當下醫院成本管理的內容已經不能僅僅以傳統意義上的內容為主，而是需要不斷拓展新領域，不斷細化成本管理領域，突破舊的管理內涵。從更加寬泛的成本管理領域著手，一方面，盡可能控制一切細小的成本管理風險，以便更加有效地切斷財會風險產生的根源，減少財務風險的產生。另一方面，拓展成本管理領域，也在一定程度上提高了整個成本管理效率，降低了醫院經營管理成本，提高了整個醫院在醫療市場的核心競爭力。
綜上可知，醫院成本管理與財務風險控制相互關聯，相互影響。要想提高財務財務風險控制的有效性，從成本管理入手十分必要和重要。當然，要做到全方位、全角度的財務風險控制，醫院還必須要從風險預警和控制體制的構建以及財會工作人員素質提升來著手。醫院成本管理是一項大工程，其不僅關系到醫院財務風險，關系到醫院整體經營和管理效果，更關系到醫院的長遠健康發展。筆者認為，醫院成本管理可從健全完善成本管理體系的建立、成本管理方法的創新、成本管理領域的拓展等方面來實施，以防范風險，提高醫院整體競爭力。
作者：王亞飛 單位：西安儷人醫院有限公司
參考文獻:
【關鍵詞】風險管控；醫院；財務收支審計；應用
一、前言
社會主義市場經濟體制的確立和完善，推動了社會環境和經濟環境的變化，對于醫院的內部審計也提出了許多新的要求。作為醫院內部審計中一個非常重要的環節，財務收支審計的主要目標，是為醫院的其他工作提供服務，而且其職能在醫院規模不斷擴大的影響下也日漸凸顯，受到了醫院管理人員的高度重視。
二、醫院財務收支審計中存在的風險問題
財務收支審計不僅能夠促進醫院內部管理水平的提高，還可以推動醫院的法制建設，對于醫院的長遠穩定發展意義重大。但是從目前來看，在醫院的財務收支審計工作中，存在著相應的風險問題，影響了其作用的充分發揮。
1.認識問題
作為醫院所有權與經營權相互分離的產物，財務收支審計并非是在醫院自身的發展過程中形成和發展起來的，也因此使得許多醫院管理層對于財務收支審計存在著錯誤的認識，影響了相關工作的順利展開。具體來講，認識問題表現在兩個方面，一是管理人員缺乏對于財務收支審計的全面認知，沒有發現其在醫院管理和發展中的重要作用，對于財務收支審計工作缺乏有效的支持，使得審計工作逐步淪為簡單的查賬；二是審核人員沒有能夠正確理解財務收支審計，將其看作是提交審計報告，而即使提交的審計報告也僅僅是針對一些工作中的問題進行描述，沒有提出相應的解決辦法，缺乏動態跟蹤和事后審計。
2.工作問題
從目前來看，醫院的財務收支審計多是針對財務賬目的審計，沒有充分考慮財務風險、效益評估等，導致審計內容單一。在審查業務方面，仍然停留在對于財務收支狀況的監管，缺乏對財務風險及使用效率的評估，也沒有完善的審計制度和評估標準。同時，頻繁出現的醫療糾紛問題使得醫院面臨著巨大的財務及醫療風險，但是由于缺乏可靠的實地調查與評估，醫院管理人員無法提出相應的解決策略和預防措施，影響了醫院各項工作的順利開展。
3.組織問題
審計組織的獨立性是確保財務收支審計工作順利進行的先決條件，但是從目前來看，多數醫院中的審計組織都存在著一定的隸屬關系，導致審計工作缺乏獨立性，審計結果的準確性和可靠性也就無法保證。實際上，許多醫院都將紀檢組織與審計組織混為一談，以紀檢工作為主，審計工作僅僅占據了很少的比重。
三、醫院財務收支審計風險的管理控制措施
1.更新思想認識
對于醫院管理人員而言，應該認識到財務收支審計工作在醫院管理中的重要作用，及時更新思想認識，重視和支持財務收支審計工作，對傳統的審計內容進行改變。具體來講，可以從3個方面著手：其一，重視對于一些創新醫療項目的審計工作，并以此提升創新醫療項目對于醫療風險和財務風險的防范能力；其二，應該將審計工作落實到醫院工作的各個環節，在工作中及時發現審計工作中存在的風險問題，在保證審計工作順利開展的同時，提升其工作質量；其三，應該對審計報告進行規范和改進，增加審計建議等內容，為醫院各部門的審計工作提供良好的保障，推動審計工作職能的轉變。
2.改進審計方法
應該轉變傳統以基礎賬務為主的審計方法，將審計的重點轉移到基礎賬目、審計風險以及審計制度相互結合的方向上，以財務收支風險為導向，開展審計工作。同時，應該立足醫院發展情況，加快信息化建設，逐步實現信息傳播網絡化、審計過程電子化以及數據管理自動化。在實際操作中，一是應該做好相關賬目及報表的核對工作，確保財務數據的全面性和準確性，實現醫院內部審計信息的可靠傳遞；二是應該結合現代信息技術，做好醫院各項業務的監管，對可能存在的風險隱患進行分析，提出相應的風險預警機制和風險防范措施。
3.完善審計組織
在醫院財務收支審計中，如果審計組織缺乏獨立性，則想要確保審計工作的順利開展，保證良好的工作效果是非常困難的。因此，醫院應該進一步重視審計組織的建設和完善，賦予其良好的獨立性，從而實現對于醫院各類風險的有效規避，推動醫院的穩定健康發展。在當前的發展背景下，醫院應該首先設立由醫院領導層直接負責、具備獨立性的審計組織，同時提升審計人員在醫院中的地位，賦予其足夠的權利，然后，應該確保審計組織獨立于醫院的日?；顒油?，盡可能消除外界因素對于審計工作的干擾，保證審計結果的權威性、真實性與可靠性。
四、結語
總而言之，在當前的發展背景下，日趨緊張的醫患關系使得醫療體制改革成為了社會各界普遍關注的問題。面對著新的發展形勢，醫院應該及時更新認識，對財務收支審計制度進行健全和完善，構建起獨立的審計組織和專業的審計隊伍，不斷提高醫院本身的風險承擔能力，為醫院的持續健康發展奠定良好的基礎。
參考文獻：
[1]劉桂枝.風險導向內部審計在醫院風險管理和內部控制中的應用[J].現代商業，2010，（14）：271-272.
在對財務人員的教育培訓方面，一定要做到位。在一名財務人員上崗之前，要對其進行相應的教學和培訓，并進行測試，達到了要求方可上崗。在財務人員的工作過程之中，也要定期對其進行相應的考核，考核的結果跟其的薪金掛鉤。這樣才可以提高財務人員的綜合素質。
2健全內部的審計制度
醫院的內部審計必須要對醫院的各項經濟業務進行客觀、獨立、全面且公證的審查，也要實時評估醫院的財力控制系統，對醫院所有的經濟資料進行檢查，以便評價醫院的財務水平等等。以上工作并不是獨立存在的，而是相輔相成的，不能只注重一個方面而忽視了另一個方面，醫院應該在財務控制的目標之下明確發展的業務和方向，讓醫院的發展方向變得更加明朗。
3規范債務的管理控制
醫院要想防范財務管理的風險，舉債規模是其中的關鍵。醫院的舉債規模涉及到醫院的管理水平、醫療水平、服務質量、醫院規模和發展方向等等，是一個不簡單的問題，因此醫院需要考慮到多個方面，來進行債務管理的規范，降低債務的風險。
4建立貸款的監督機制
要想防范財務管理的風險，對貸款的監督也是一個方面。醫院必須對貸款的額度、使用的方向和使用的效益進行相應的監督。也要自覺接受銀行、群眾和有關部門的監督，形成一個良好的監督機制。
5加強貸款資金的使用和管理以及制定嚴格的還款計劃
醫院必須加強對貸款資金的使用和管理，審批要嚴格，?？钜獙Ｓ?，跟蹤監督的工作要做好效益的考核等等，形成良好的對貸款資金的使用和管理機制。同時也要制定嚴格的還款計劃，必須結合多個方面，多種因素來考慮，以便在需要還款的時候能夠保證資金的來源。
6加強預算的管理
醫院的預算是根據醫院的發展計劃的年度財務收支計劃，因此在這個方面，醫院應該加強對預算的各個環節的管理和監察。嚴格規定預算的程序，結合實際情況改進預算的結構，在執行時要確保預算能夠執行到位。沒有預算的部分必須要嚴格控制支出，保證醫院資金的安全性。在一方面，醫院要使預算更加合理，更加符合醫院發展的趨勢，另一方面，掌握預算的度也需要適當地進行掌握，使得預算具有一定程度的靈活性。
7健全內部的控制
內部控制是醫院管理財務的重要管理手段。醫院財務的內部控制如果做得好的話，可以讓醫院的資金在一個安全且高效的環境之下運行，確保資金的收益，降低財務管理的風險。內部控制要做到三個方面：第一，營造一個好的財務內部控制環境，使得資金的操控和運行更加的合理和有效，也要使全體工作人員意識到它的重要性；第二，構建安全且高效的會計系統，加強資金的內部控制；第三，構建規范的控制程序，保證可以合理地讓財務目標能夠順利實現，并控制風險。只有做好這三個方面，才能夠健全醫院的財務管理的內部控制。
8結言
新會計準則制度的執行對醫院財務管理的影響很大，要求醫院各部門在思想和具體操作上都做出改變。新會計準則給醫院的財務管理規范化帶來了推動力，醫院要對自身內部存在的財務問題進行重新審視，結合自身的情況進行整改，進一步完善醫院的財務管理工作。醫院機構的內部發展問題能夠走得踏實，也給大眾帶來了一個更加優良的醫療環境。
一、新會計制度下醫院財務管理工作的變化
（一）財務管理目標變化。
新會計制度的實施為醫院提供了會計和財務協調一致的理論指導。在新會計制度下，做為事業單位，醫院的財務管理目標變為實現本單位價值的最大化。其中關于財務報表、財務報告以及合并財務報表的具體會計準則，更有利于各個本文由收集整理醫院的財務部門充分對反映本單位價值的財務信息進行披露，這體現了事業單位的科學發展要求。
（二）財務核算變化。
新會計制度增加了金融工具的確認、計量、列報、披露的具體內容，與舊的會計制度相比，會計核算賬戶、會計報表和部分處理流程都發生了重大的變化，變得更加規范，這為進一步實現醫院會計核算體系的健全提供了制度保障。
（三）財務報表的變化。
針對當前醫院財務管理體系中財務報表編制不統一或者缺失的問題，新會計制度強調了各個事業單位財務報表要統一編制，這是一種對財務報表管理體制的優化，可以明顯提高財務管理的質量和效率。
二、新會計制度下醫院財務管理中存在的問題
大多數醫院將醫療服務工作作為主要責任，但是對醫療藥品和器械的管理上就力不從心，管理松散。這樣直接造成了醫療藥品和器械的采購、銷售的各個環節缺乏中缺乏對既定的財務管理制度的貫徹和執行。財務憑證失真、記賬憑證不規范、核算不科學等問題層出不窮，會計報告更是缺乏完整性，執行效果堪憂。
（二）缺乏監督機制。
財務管理制度執行不足的主要原因是缺乏針對性的監督機構，督促醫院的各個業務環節執行符合財務管理的要求。在相關監督管理機制不健全的情況下，給財務管理工作漏洞的出現留下了機會。
（三）財務管理信息化缺乏支持。
財務管理的信息化為醫院的各項財務管理操作的規范化和
系統化提供了保證。在貫徹和執行財務管理制度的過程中，財務管理軟件既是工具又是手段。但是，很多醫院財務管理人員的軟件操作技能的缺失，使得財務管理的信息化的落實缺乏重要支持。
三、新會計制度下加強醫院財務管理提高風險防范能力的有效策略
（一）統一財務管理制度。
相關管理部門應根據實際情況將醫院單位的財務管理工作集中起來，統一到核算中心進行集中管理，并制定一個科學統一的財務管理制度，推動各個醫院單位的會計核算、資金收付和管理都能統一起來，最終實現醫院財務管理工作的全面統一。
（二）健全財務監督和管理制度。
醫院的事業單位的特點，需要我們在健全財務監督制度時注意將監管部門的職責、著重監管的內容和上繳的財務信息等都明確出來。監督制度的完善也為醫院的獎懲制度落實提供了依據。這是因為當前的一些政策和法規針對醫院實行了獎懲措施，在醫院財務管理監督和管理制度缺失的情況下，那些所謂的獎懲將失去意義，成為空談。
（三）進一步加強預算和成本核算的執行。
在實現本單位價值最大化的財務管理目標引導下，各醫院單位要有意識地加強對本單位的預算和成本核算的管理，這是加強本單位的財務管理能力，提高醫院的實際效益的有效途徑。醫院的領導和財務人員需要在了解醫院的實際效益的基礎上，結合醫院的發展方向和目標，制定出一個適合醫院發展實際的全面預算編制方案。隨著對事業單位改革的加劇，醫院也面臨著自負盈虧和市場競爭的雙重壓力，有效控制醫院的成本，提高醫院的運行效率，才是增加醫院收益的有效途徑，這依賴于全面預算機制在醫院的執行力度。在全面預算管理的指導下，醫院的財務管理工作更加明確，要加強固定資產的管理，還要明確各環節的費用，這給成本核算的細節管理帶來了方便，成本控制點更加清晰明確。
（四）規范會計的核算和審計制度。
醫院的財務報告體系完善要依靠其會計核算制度的規范化做基礎。作為醫院財務管理的核心，會計核算的規范化必須進一步落實到位。同時需要規范的還有財務審計部分的工作。只有在保證了醫院審計部門的獨立性和權威性的基礎上，規范醫院的會計核算，醫院的會計核算和審計工作才能真正體現財務管理的意義。
（五）人才建設。
【關鍵詞】 醫院 財務風險 防范
隨著我國醫療衛生改革的逐步深化，政府的衛生投入重點正從醫療服務等個人衛生服務領域向疾病控制、衛生監督等公共衛生服務領域轉變，國家對醫療衛生機構的經費投入逐年減少。而醫療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標后藥品利潤空間壓縮等因素，醫院財務管理工作者面臨巨大壓力和挑戰。如何化解和防范財務風險，成為財務管理的重要課題。但現階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強醫院財務風險管理提出自己的看法。
一、醫院財務風險產生的背景分析
1、宏觀風險管理環境復雜多變
財務管理宏觀環境包括經濟、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫療市場競爭環境的不確定性。與此同時，國家醫療衛生改革逐步深入，衛生補償機制進行了重大調整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價不合理等境況都對醫院收支結余產生重大影響，加上醫院建設自籌資金比例過高，只能借助于負債籌資，這些都給醫院的經營管理帶來一定的風險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫療消費需求日益提高，疾病也出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫院財務造成風險。
2、醫院微觀風險管理環境不容樂觀
財務風險存在于醫院資金籌資、投資、運營及分配的各個環節中?；I資環節中的風險主要表現為負債總量過度、負債結構不合理等。一定的負債有利于降低醫院資金成本，與此同時，過度的負債籌資會加大醫院的財務風險。在投資環節上，醫院對固定資產的投資后，經營環境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫保部門監管措施嚴密、力度加大，醫院為此墊付了大量資金，對營運資金產生重大影響。在使用資金環節中，為了日常業務活動的需要，醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等，這部分業務花費在醫院流動資產中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉情況等，都會產生財務風險。
二、財務風險產生的具體原因分析
1、醫院財務管理人員對風險的認識不足
財務風險是客觀存在的，只要有財務活動就必然存在財務風險。在現實工作中，很多醫院的財務管理人員缺乏風險意識，認為只要管好用好資金就不會產生財務風險。風險意識淡薄是財務風險產生的重要原因之一，財務決策缺乏科學性導致決策失誤是導致財務風險的又一主要原因。避免財務失誤的前提是實現財務決策的科學化，目前財務決策普遍存在經驗決策及主觀決策現象，導致決策失誤經常發生，財務風險也就隨之而來。
2、內部財務監控機制不健全
內部財務監控是醫院財務管理系統中一個非常重要而且相當獨特的系統，為了使其能充分發揮作用，醫院不僅應該設置獨立的組織機構，而且要根據本醫院的特點，建立起一套比較完整的、系統的、強有力的內部財務監控制度，來保證醫院內部財務監控系統的高效運行。而我們國家的醫院大多沒有建立有效的內部財務監控機制，即使有，其財務監督制度執行也不嚴格，在實踐中難以將醫院管理與監督合二為一。同時，缺乏資產損失責任追究制度，對財經紀律執行不力，難以進行有效的約束，財務風險極易發生。
3、重視具體風險的管理，缺乏風險管理整體策略
目前，醫院更多地將精力投入到具體風險管理中，缺乏系統、整體地考慮醫院風險組合與風險的相互關系，從而導致風險管理的資源分配不均，影響醫院風險管理的效率和效果。另外，醫院尚未建立一套嚴謹、規范、完整的財務風險管理體系，現有的管理體系中風險管理功能與協調功能較為欠缺。 三、醫院財務風險的控制與防范
1、完善醫院財務管理系統
財務管理的宏觀環境雖然客觀上存在于醫院之外，醫院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫院面對環境變化就無能為力。首先，醫院應對不斷變化的財務管理宏觀環境認真分析，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務管理政策，改變財務管理方法，從而提高醫院對財務管理環境變化的適應能力和應變能力，以此降低和規避因環境變化給醫院帶來的財務風險。其次，面對不斷變化的財務管理環境，財務管理體系應與時俱進，不斷更新、完善。醫院應設置合理、高效的財務管理機構，配備高素質的財務管理人員，健全財務管理規章制度，強化財務管理的各項基礎工作，使醫院財務管理系統高效運行，以防范因財務管理系統不適應環境變化而產生的財務風險。
2、建立有效的財務風險預警機制
營運資金的管理體現于醫院流動資產和流動負債的管理。醫院的流動資產包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫院總資產的30%左右，因而，財務風險預警機制要以此為重點。同時，要認識到財務危機通常都是經歷了一個漸進積累轉化的過程，各種危機因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”——一些敏感性財務指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務指標的優劣變化，便可以對醫院的財務危機發揮監測預警作用。為此，醫院在負債經營過程中，建立一套規范、全面的風險預警機制是非常必要的。為了更好地監控醫院負債狀況，有效規避負債運營風險，可以根據各個醫院自身特點和負債規模的大小，結合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風險監控和預警機制。通過收集有關財務信息，設立風險預警指標體系，對醫院獲得能力、償債能力、運營狀況和發展潛力等敏感性預警指標進行動態跟蹤，進行事前、事中、事后的經常性監控，在警情擴大或風險發生前及時發出信號，使其充分發揮“警報器”的作用；并通過對醫院每一重要決策活動將帶來的財務狀況變化，進行預先分析測定，評價醫院的償債能力，考核醫院運營業績，及時發現潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，為醫院管理者做出正確經營決策提供重要參考和合理建議。
關鍵詞： 醫院 財務風險 防范
隨著我國醫療衛生改革的逐步深化，政府的衛生投入重點正從醫療服務等個人衛生服務領域向疾病控制、衛生監督等公共衛生服務領域轉變，國家對醫療衛生機構的經費投入逐年減少。而醫療市場的競爭卻日趨激烈，加上實行藥品招標后藥品利潤空間壓縮等因素，醫院財務管理工作者面臨巨大壓力和挑戰。如何化解和防范財務風險，成為財務管理的重要課題。但現階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強醫院財務風險管理提出自己的看法。
一、醫院財務風險產生的背景分析
1、宏觀風險管理環境復雜多變
財務管理宏觀環境包括經濟、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入wto，醫療市場逐步放開，民營、外資和合資醫療機構陸續興辦，現實或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫療市場競爭環境的不確定性。與此同時，國家醫療衛生改革逐步深入，衛生補償機制進行了重大調整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫療定價不合理等境況都對醫院收支結余產生重大影響，加上醫院建設自籌資金比例過高，只能借助于負債籌資，這些都給醫院的經營管理帶來一定的風險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫療消費需求日益提高，疾病也出現了新的變化，這使得醫院提供的醫療服務是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫院財務造成風險。
2、醫院微觀風險管理環境不容樂觀
財務風險存在于醫院資金籌資、投資、運營及分配的各個環節中?；I資環節中的風險主要表現為負債總量過度、負債結構不合理等。一定的負債有利于降低醫院資金成本，與此同時，過度的負債籌資會加大醫院的財務風險。在投資環節上，醫院對固定資產的投資后，經營環境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫保部門監管措施嚴密、力度加大，醫院為此墊付了大量資金，對營運資金產生重大影響。在使用資金環節中，為了日常業務活動的需要，醫院要購置藥品、衛生材料、其他材料物資等，這部分業務花費在醫院流動資產中占很大的比例，各類物資購進比例、采購計劃、周轉情況等，都會產生財務風險。
二、財務風險產生的具體原因分析
1、醫院財務管理人員對風險的認識不足
財務風險是客觀存在的，只要有財務活動就必然存在財務風險。在現實工作中，很多醫院的財務管理人員缺乏風險意識，認為只要管好用好資金就不會產生財務風險。風險意識淡薄是財務風險產生的重要原因之一，財務決策缺乏科學性導致決策失誤是導致財務風險的又一主要原因。避免財務失誤的前提是實現財務決策的科學化，目前財務決策普遍存在經驗決策及主觀決策現象，導致決策失誤經常發生，財務風險也就隨之而來。
2、內部財務監控機制不健全
內部財務監控是醫院財務管理系統中一個非常重要而且相當獨特的系統，為了使其能充分發揮作用，醫院不僅應該設置獨立的組織機構，而且要根據本醫院的特點，建立起一套比較完整的、系統的、強有力的內部財務監控制度，來保證醫院內部財務監控系統的高效運行。而我們國家的醫院大多沒有建立有效的內部財務監控機制，即使有，其財務監督制度執行也不嚴格，在實踐中難以將醫院管理與監督合二為一。同時，缺乏資產損失責任追究制度，對財經紀律執行不力，難以進行有效的約束，財務風險極易發生。
3、重視具體風險的管理，缺乏風險管理整體策略
目前，醫院更多地將精力投入到具體風險管理中，缺乏系統、整體地考慮醫院風險組合與風險的相互關系，從而導致風險管理的資源分配不均，影響醫院風險管理的效率和效果。另外，醫院尚未建立一套嚴謹、規范、完整的財務風險管理體系，現有的管理體系中風險管理功能與協調功能較為欠缺。
三、醫院財務風險的控制與防范
1、完善醫院財務管理系統
財務管理的宏觀環境雖然客觀上存在于醫院之外，醫院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫院面對環境變化就無能為力。首先，醫院應對不斷變化的財務管理宏觀環境認真分析，把握其變化趨勢及規律，制定多種應變措施，適時調整財務管理政策，改變財務管理方法，從而提高醫院對財務管理環境變化的適應能力和應變能力，以此降低和規避因環境變化給醫院帶來的財務風險。其次，面對不斷變化的財務管理環境，財務管理體系應與時俱進，不斷更新、完善。醫院應設置合理、高效的財務管理機構，配備高素質的財務管理人員，健全財務管理規章制度，強化財務管理的各項基礎工作，使醫院財務管理系統高效運行，以防范因財務管理系統不適應環境變化而產生的財務風險。
2、建立有效的財務風險預警機制
營運資金的管理體現于醫院流動資產和流動負債的管理。醫院的流動資產包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫院總資產的30%左右，因而，財務風險預警機制要以此為重點。同時，要認識到財務危機通常都是經歷了一個漸進積累轉化的過程，各種危機因素都將直接或間接地在資金運動的“晴雨表”——一些敏感性財務指標值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務指標的優劣變化，便可以對醫院的財務危機發揮監測預警作用。為此，醫院在負債經營過程中，建立一套規范、全面的風險預警機制是非常必要的。為了更好地監控醫院負債狀況，有效規避負債運營風險，可以根據各個醫院自身特點和負債規模的大小，結合資金運營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風險監控和預警機制。通過收集有關財務信息，設立風險預警指標體系，對醫院獲得能力、償債能力、運營狀況和發展潛力等敏感性預警指標進行動態跟蹤，進行事前、事中、事后的經常性監控，在警情擴大或風險發生前及時發出信號，使其充分發揮“警報器”的作用；并通過對醫院每一重要決策活動將帶來的財務狀況變化，進行預先分析測定，評價醫院的償債能力，考核醫院運營業績，及時發現潛在的風險，并提出有效的風險防范對策，為醫院管理者做出正確經營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風險防范機制
在建立醫院財務風險預警機制的同時，要輔以一套有效的風險防范機制。具體說來，首先要成立財務處風險防范小組。風險防范小組成員一般由財務審核、賬務處理、票據管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習以為常的財務流程進行梳理，找出重點風險環節和風險控制點，針對性地制定規章制度和操作細則，并確保制度的落實和執行。對醫院來說，主要的風險控制點包括財務退費、業務款收繳、病人欠款管理、住院醫藥費減免等環節，據此需要制定的相關的規章制度和操作細則如《業務收入解繳制度》、《財務收費退費管理制度及操作細則》、《住院病人費用核改操作規范》等項目。與此同時，還需要設立了與之配套的日常審核和定期抽查相結合的監督機制，以確保各項制度的落實，在實踐中構建一套完善的風險防范機制。
4、加強醫院內部控制制度建設
科學合理的財務管理制度是企事業單位搞好經濟管理工作的前提，也是有效防止財務風險的基礎，因此建立起完善的內部控制制度，就顯得十分重要，這一點對醫院來說也不例外。首先，醫院應根據2006年衛生部印發的《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》，分別從預算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產等方面結合本單位實際境況細化內部控制制度并組織具體實施程序。同時，加強對醫院經營和決策的管理與分析，重視內部審計工作，發揮審計再監督職能，在財務部門建立會計人員崗位責任制財務處理程序、內部牽制、稽核、原始記錄管理、計量驗收、財產清查、財務收支審批、成本核算、財務會計分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準備金，及時清理應收賬款，并切實貫徹執行，從而防范財務風險。
5、加強醫院的流動資產管理
醫院的流動資產占醫院資產的絕大比重，因此是醫院財務風險防范的重要環節。醫療應收款、應收住院病人醫藥費、其他應收款則是醫院流動資產的重要組成部分，其周轉速度快，說明資產流動性強，短期償債能力也強。為了降低這方面的財務風險，要加強住院病人的預交金管理和催交欠費工作，做好各病區、醫技科室與收費處對住院病人的收費協調工作，建立完善的制約機制，使病人的欠費與科室的經濟效益掛鉤；加強對醫療保險費的管理，把醫療保險費的超支控制在最低范圍內；及時清理債權，按照財務制度規定，及時足額提取“壞賬準備”。
醫院存貨中藥品、材料占據比重較大，其周轉速度快，則說明藥品材料所占用的資金就越少，即醫院的速動比率越高、財務風險越低。藥品材料管理要遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉、保證供應”的原則，周轉不超過醫院財務預警機制制定的天數。超過周轉天數應查找原因，減少庫存數量，保持良好的資產流動性。同時，還要建立健全三賬一卡制度，財產物資部門要定期與財務部門進行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設備、藥品實行專人管理，建立物資技術檔案和使用情況報告制度。
【參考文獻】
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