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關鍵詞：新型農村；合作醫療；監管
為了更好地了解新型農村合作醫療水平的發展狀況，更全面地掌握新型農村合作醫療的真實資料，更有效地監管新型農村合作醫療中的問題，本人對某盟新型農村合作醫療的實施狀況進行了調研，并對農民在新型農村合作醫療中產生的相關問題做出相應的分析。結果表明，新型農村合作醫療試點已取得了一定的成效，但在監督管理方面仍存在一些問題。
一、新型農村合作醫療監管存在的問題
1.定點醫院存在過度醫療現象
通過調查發現近20%的農民反映參與新型農村合作醫療患者比未參加者的醫藥花費高，主要體現在定點醫院卻要參加合作醫療病人做各種檢查，存在夸大醫療的現象。農民為了能得到合作醫療的實惠，有病必須前往定點醫院，路費、餐宿費、誤工費，再加上虛高門診、手術、住院等費用，最終扣除報銷所得的費用，負擔水平依然很高，甚至于有高于未參加合作醫療的感覺。存在著參加合作醫療的農民在定點醫院看病比在非定點醫院看病費用要高的現象。
2.政策宣傳不到位
新型合作醫療從2003年就開始在部分地區進行試點工作，我們調研發現至今仍有17.97%農民反映民政府對新型合作醫療的政策宣傳不到位。對國家救助政策、報銷比例、報銷范圍等情況不了解，對參加合作醫療農民應該享有的權利和義務不清楚，對基本的看病和報銷程序不知道，對定點醫院是哪幾家醫院不知道。部分農民至今仍沒有參加新型合作醫療，對合作醫療仍存在懷疑和顧慮。
3.報銷過程的問題
參加合作醫療的農民對報銷比例和報銷限制條件多反映最為強烈，報銷不僅要受患病種類的限制，而且還受使用何種藥品的限制；不僅受必須住院的限制，而且還受醫藥費報銷底線的限制；慢性病報銷也存在問題。普遍認為報銷比例偏低，落實的報銷額較少，沒有達到他們預期的目的，報銷手續煩瑣也令他們感到非常不滿，報銷過程時有推諉現象發生。
4.農民關注不足
農民雖然參加了新型農村合作醫療，但對合作醫療各種救助政策、報銷比例、報銷范圍、資金使用不是很清楚，只是關系到本人家庭或親友出現患病的時候才想到詢問具體的問題，對醫院服務質量、服務水平、藥品價格和藥品質量關心，出現了參合率高，關注度低的現象。
二、監管問題產生的根本原因
1.對定點醫院監管缺乏力度
由于醫院受經濟利益驅動，以藥養醫成為醫療機構產生經濟效益的主要來源。在醫患雙方醫療消費權益和信息不對稱的情況下，開好藥、開貴藥、大處方是利益追逐的必然選擇。同時由于合作醫療管理部門人力資源有限，而對定點醫院的相應的監管政策不完善，約束力不強，就會必然出現損害農民切身利益的現象發生。
2.報銷監管機制不完善
在報銷監管過程中還有很大的漏洞，存在多報、虛報、亂報現象，既有報銷程序審核不嚴格，報銷管理人員素質不高的問題，相關的監督法律法規不健全。
3.參合農民缺乏必要的知識
農民對報銷比例、報銷范圍不清楚，加上就醫程序不規范、用藥不科學、檢查化驗不合理等問題，導致了農民報銷難，報銷手續繁雜，報銷程度低。這關系到合作醫療管理部門，醫療服務機構和參與合作醫療的農民三方面原因。
4.社會輿論監督不足
農民對新型農村合作醫療缺乏監督意識，社會輿論對新型農村合作醫療監督較少。政府推行新型農村合作醫療救助，農民大多無意于行使自己的知情、建議、監督的權利。沒有充分發揮網絡、電視、廣播、報紙等手段的監督職能。
5.合作醫療資金監管不透明
農村合作醫療工作過程、尤其是經費的管理、使用、審核、報銷、清單打印等環節上，由于傳統工作方式的漏洞，人為情感因素的弊端等都會對資金的使用的透明度帶來很大的影響。
三、合作醫療中監管問題的建議
1.加大對定點醫療機構的監管
利用信息化作為新型農村合作醫療的監管手段不僅大大減少了工作量，而且有效地對資金使用進行動態監控。對定點醫院和藥品價格、質量也可以進行有效的監控，把新型農村合作醫療農民的參加合作醫療信息、藥品種類、價格和報銷范圍等資料輸入了電腦，參加合作醫療農民在住院期間所有醫療費用支出情況可直接傳輸至給合作醫療信息管理系統的數據中心，有利于監督機構能夠全方位，多角度對新型農村合作醫療進行監控，從而確保了新型農村合作醫療制度健康、穩定、有效發展。
2.加強輿論監督機制
讓農民了解新型合作醫療救助知識，幫助農民樹立防患于未然的意識，營造建立新型農村合作醫療制度的良好社會氛圍，切實提高農民的監督意識。在衛生站和鄉鎮衛生院設立專門的公告宣傳欄，在兌現補償前對補償情況進行公示。把村民組、姓名、住院醫院、住院費用、補償費用和兌現日期及舉報電話進行公示，公示存根留存備查。
3.成立專門的監督委員會
成立專門的監督委員會定期監督檢查合作醫療資金的使用和管理情況，監督醫療機構服務情況，加強新型農村合作醫療信息反饋，設立舉報箱、接待登記制度，對農民的要求和反映強烈的問題及時向農村合作醫療管理部門反饋。及時解決農民普遍反映的問題、難題，嚴格對醫院各種情況進行動態監控。對新型農村合作醫療經辦機構及工作人員、定點醫療機構及工作人員和參加合作醫療農民，采取弄虛作假等手段，造成新型農村合作醫療資金損失的，給予相應處理。
4.報銷網絡化
對于虛報、亂報和多報的現象通過信息化處理平臺可以進行有效的控制。參加合作醫療人員只要把自己的信息輸入到相應的新型農村合作醫療救助的系統中便會產生個人的基本資料和就醫過程中的詳細信息。在進行報銷時計算機就會準確無誤地把報銷結果迅速打印出一份詳細的清單，這就不會出現多報、虛報、亂報的局面。有效堵住傳統方式的漏洞，使資金的管理、使用、審核、報銷等更加合理、更加公平、更加安全，從而有效杜絕了“暗箱操作”的行為，增強了報銷的透明度。
新型農村合作醫療監督管理事關我國9億多農民的切身利益，與構建和諧社會息息相關，對新型農村合作醫療各項事物的監督管理關乎國家政策能否順利落實，不僅能夠切實保障新型農村合作醫療農民的切身利益，使農民得到了實實在在的好處和實惠，維護了農民應有的權利，也關系到合作醫療最終的成敗。
參考文獻：
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[2]山西農村合作醫療六項機制創新解決三大難題.新華社，2006.7
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第二條參合范圍。參加新型農村合作醫療的農民必須是我市登記為農業戶籍的居民，或者是根據其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安置政策和城市低保政策來界定其是否屬于農民。已經參加城鎮職工醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的人員及其他城鎮居民、非*市戶籍的人員不能參加我市的新型農村合作醫療。
第三條新型農村合作醫療制度的建立應遵循以下原則：
（一）堅持政府組織，自愿參與，多方籌資的原則。
（二）堅持以收定支，保障適度的原則。
（三）堅持農村合作醫療與社會經濟發展相適應的原則。
（四）堅持農民得實惠的原則。
（五）堅持政策穩定，可持續發展的原則。
第四條新型農村合作醫療制度在政府的領導下實施，作為社會主義新農村建設的重要內容，納入政府年度綜合考核目標。2009年度,新農合鎮（街道）和行政村覆蓋率達到100%，農民參合率達到100%。
第二章資金的籌集
第五條籌資方法。新型農村合作醫療資金每年籌集一次，1月1日至12月31日為一個籌資年度。2009年度籌資期從20*年12月23日起至20*年12月31日結束。
（一）農民承擔部分堅持自愿原則，逐步引入市場機制，由鎮、街道負責整戶籌集，并為參合農民開具省財政廳統一印制的專用票據，在資金到位一周內撥入市新型農村合作醫療基金賬戶。
（二）市財政承擔部分在3月底前劃撥入新型農村合作醫療基金財政專戶。
第六條籌資標準
新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助、社會捐助相結合的籌資機制，2009年人均籌資總額為110元。
（一）農民以家庭為單位整戶參加新型農村合作醫療，農民個人繳費標準為每人每年30元。
（二）各級財政對參加新型農村合作醫療的農民每人每年補助80元，其中：中央、省財政補助29元，濰坊市補助7元，*市補助44元。
（三）有條件的村集體和其他經濟組織要對新型農村合作醫療制度給予適當扶持，但扶持資金不得向農民攤派。
第七條建立和實施農村醫療救助制度。認真落實《民政部、衛生部、財政部關于實施農村醫療救助的意見》（民發[2003]158號），多渠道籌集資金，對患大病的農村五保戶和貧困農民家庭及其它符合條件的農村貧困農民實行醫療救助，資助救助對象參加新型農村合作醫療，享受有關待遇。
第三章管理
第八條管理機構。市鎮兩級新型農村合作醫療管理委員會及其辦公室負責新型農村合作醫療的管理工作。辦公室人員及工作經費列入同級財政預算，不得從合作醫療基金中支付。市鎮兩級合作醫療管理辦公室主要職責是：
（一）根據當地實際情況，制定新型農村合作醫療總體規劃、年度實施計劃及相應配套政策。
（二）負責新型農村合作醫療資金的管理使用。
（三）負責醫藥費用的審核和報銷，并定期公布資金的使用情況。
（四）負責定點醫療機構的審查和監督檢查。
（五）負責定期向同級新型農村合作醫療管理委員會和上級有關機構匯報工作情況，準確及時報送各種報表。
（六）負責同級政府及上級主管部門交辦的其他工作任務。
第九條參加新型農村合作醫療農民的權利和義務：
（一）必須以戶口本為準整戶參加，按照本辦法規定及時繳納新型農村合作醫療資金。
（二）自覺遵守新型農村合作醫療的各項管理制度。
（三）因病到定點或指定的醫療機構就診，享受規定的醫藥費用補償。
（四）對新型農村合作醫療工作進行監督。
第十條實行《新型農村合作醫療證》制度。參加新型農村合作醫療的農民須持《*市新型農村合作醫療證》到定點醫療機構診療疾病和到各合作醫療補償機構報銷有關費用。
第十一條新型農村合作醫療基金采取財政專戶管理，收支兩條線，確保專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。
第十二條各鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室、各補償機構按規定每月向市新型農村合作醫療管理辦公室報送有關報表，經統一審核后，按實際支出金額撥付到各鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室、各補償機構。
第四章資金的使用
第十三條參合農民個人繳納和財政補助的資金分為一般統籌基金和風險基金，一般統籌基金分為門診統籌基金、住院統籌基金和其他基金，分別用于門診和住院報銷。門診統籌基金和其他基金占當年籌集資金總額的比例不超過35%，住院統籌基金和當年風險基金的比例不低于65%，其中當年提取風險基金的比例不大于3%。
第十四條醫藥費用報銷標準：
（一）參加新型農村合作醫療的農民在定點鎮、街道衛生院和衛生所就診發生的門診費用（包括門診輔助檢查費用），報銷比例為25%，門診中草藥和門診中醫治療項目費用報銷比例為35%，門診慢性病一級定點門診報銷60%，二級定點門診報銷40%，一般門診項目的封頂線為每人每年200元，門診慢性病項目的封頂線另行制訂。
（二）鎮、街道衛生院的住院費用起付線300元，300元以下部分不予報銷，300元以上部分按照70%的比例報銷。
（三）二級以上定點醫療機構門診費用（除慢性病門診費用以外）不予報銷。二級醫院起付線500元，起付線以下部分不予報銷，起付線以上部分按每人次實際住院費用（指住院總費用扣除不予支付后的部分）實行分段累計報銷。起付線-5000元報銷30%，5001-10000元報銷35%，10000元以上部分報銷55%。到三級以上醫院住院治療的起付線1000元，起付線以下部分不予報銷，起付線-5000元報銷20%，5001-10000元報銷30%，10000元以上部分報銷40%，未經批準者，不予報銷。
（四）住院費用采取即時報銷的辦法，不可累計報銷。參合農民在同一醫院連續住院的，一級醫院起付線為第一次300元、第二次200元，二級醫院起付線第一次500元，第二次400元，三級醫院起付線第一次1000元、第二次800元，從第三次住院開始起付線為零。
（五）生育費用每次定額補助300元，病理性產科按照住院標準報銷。籌資日截至后出生的嬰兒，其母已參加新農合的，可以其母親的名義享受合作醫療待遇。
（六）精神病患者在全濰坊市范圍內可自主選擇精神病專科醫院就診，不需要辦理轉診手續，不設起付線其費用報銷*市內按照70%比例報銷，*市外按照45%比例報銷。
（七）住院中草藥和中醫診療費用在按照本級醫院比例報銷的基礎上按照10%的比例進行增加補償。
（八）每人每年累計最多報銷60000元。
（九）嚴格執行《*省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2007）版》，目錄外用藥占總費用的比例在村和一、二、三級定點醫療機構應分別不高于5%、10%、15%和20%。
（十）本年度未參與報銷的農戶由所在鎮（街道）衛生院對其家庭成員進行一次免費健康查體，查體費用按照成本從合作醫療基金中支出。
第十五條參加新型農村合作醫療的農民患病必須到定點醫療機構就診。各定點醫療機構要為參加新型農村合作醫療的農民提供質優、價廉、方便、快捷、熱情周到的醫療服務。
（一）實行定點就診制度。參合農民患病須持《新型農村合作醫療證》到定點醫療機構就診，方可享受合作醫療待遇。
（二）實行轉診制度。參合農民到*市內各定點醫療機構就診、住院不需要辦理轉診，但到其他定點醫療機構就診需要按規定辦理轉診手續。參合農民到外地打工上學的，可以經市合作醫療管理機構同意后在其打工、上學地點指定一家醫療機構作為定點醫療機構，參合農民在指定醫療機構就診住院不需要辦理轉診手續。參合農民在外出期間突發急癥的可以根據相關急癥證明、病歷等材料回當地農合辦辦理審批報銷手續。
具體定點醫療機構范圍和轉診手續由*市新型農村合作醫療管理委員會辦公室另行制訂。
第十六條醫藥費報銷程序：
在各定點醫療機構發生的醫藥費用，先由個人墊付，然后持有效單據、新型農村合作醫療證及相關材料在能即時報銷的定點醫療機構報銷或到所在鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室報銷相關費用。可隨到隨報，住院費用不可累計報銷，費用不能跨年度。
第十七條發生的非醫療服務費用、交通事故及意外傷害等非正常原因引起疾病的醫藥費用、到非定點或非指定醫療機構發生的醫藥費用，不整戶參與的農民發生的醫藥費用不列入報銷范圍。具體內容由市新型農村合作醫療管理辦公室另行公布。
第五章監督
第十八條新型農村合作醫療監督委員會，對新型農村合作醫療工作進行全面監督。
第十九條新型農村合作醫療管理辦公室及其工作人員，不得擅自減免或者增加農民應當繳納的合作醫療資金、不得擅自更改補償待遇、拖欠農民報銷的醫藥費用、挪用合作醫療基金，否則，視情節輕重，由市合作醫療管理委員會分別給予責令改正，對單位負責人、直接責任人追究相關責任，構成犯罪的，由司法機關依法追究法律責任。
第二十條對新型農村合作醫療證出借他人，偽造、涂改醫藥費單據等行為者，一經查實，注銷其新型農村合作醫療證、取消本戶當年報銷資格，并追究有關責任人的責任，追回違規報銷醫藥金額。
第二十一條定點醫療機構有下列行為之一的，視情節輕重，由市新型農村合作醫療管理辦公室給予通報批評、罰款、限期整改，直至取消定點資格等處分。
（一）不執行新型農村合作醫療藥品目錄、診療項目和收費標準的。
（二）不嚴格執行新型農村合作醫療有關政策、規定，造成資金浪費的。
（三）不嚴格執行各項管理制度，造成人證不符，冒名就醫的。
做好參合農民個人籌資的收繳工作，是我縣新型農村合作醫療試點工作能否順利開展的重點和難點。為確保年新型農村合作醫療參合農民個人籌資工作順利進行，實現全縣農民參加新型農村合作醫療參合率達70%以上的目標，經縣人民政府第四十六次常務會討論同意，現就做好年新型農村合作醫療籌資工作有關事項通知如下：
一、參加對象及繳費標準
（一）我縣轄區內的農村戶籍人口均可參加新型農村合作醫療，實行以戶為單位參加。
（二）因基本建設占用土地后的農轉非人員，可在戶口所在地參加新型農村合作醫療。
（三）繳費標準：每人每年10元。
二、落實收繳措施
新型農村合作醫療籌資工作時間緊、任務重、壓力大，各鄉鎮、各部門務必要加強領導，認真履職，相互配合，切實抓好各項收繳措施的落實。
（一）副科級以上領導干部結對幫扶的貧困學生和老黨員的繳費，由結對幫扶的領導負責動員繳費。對繳費困難的，由結對幫扶的領導于今年10月20日前幫助解決。
（二）縣直部門掛鉤幫扶貧困村群眾的繳費，由部門協助鄉鎮做好動員繳費。對掛鉤村完不成收繳任務的，差額部分由掛鉤部門承擔70%，鄉鎮承擔30%。部門承擔的70%部分，屬于縣級財政撥款的，從掛鉤部門的包干經費中扣除；屬于上劃部門的，由部門負責籌集于今年10月20日前直接劃撥到幫扶掛鉤村所在的鄉鎮。鄉鎮承擔的30%部分，從本鄉鎮的包干經費中扣除，存入鄉鎮“基金收入專戶”。
（三）全縣所有財政供養人員，負責動員其在農村的三代以內的直系親屬繳費。其親屬繳費困難的，由所在單位或鄉鎮負責清理并督促其幫助解決。完不成任務的，從本人的工資中扣取后存入鄉鎮“基金收入專戶”。
（四）對以下貧困特殊弱勢群體和帶頭實行計劃生育的群眾參加新型農村合作醫療個人繳費，由縣政府籌資救助代繳，具體操作程序由縣合管辦、民政局、計生局研究發文實施:
1.持有縣級民政部門發放的《農村五保供養證》的農村五保戶（包括集中供養的農村五保戶）；
2.持有縣級民政部門發放的《農村特困救助證》的特困戶家庭成員；
3.現役軍人的父母、烈士的父母和子女、六級以下（不含六級）殘疾軍人中的生活困難者；
4.優扶對象及喪失勞動能力的殘疾人；
5.農村獨生子女戶(3人內)和兩女結扎戶（4人內）。
（五）除上述五項以外的人員，由鄉鎮負責宣傳動員，并于今年10月30日前收取繳費。對完不成任務的，從鄉鎮的包干經費中扣取，存入鄉鎮“基金收入專戶”。
以上繳費，由各鄉鎮人民政府統一收取后，及時存入本鄉鎮合管站“基金收入專戶”，每月30日前上解縣合管辦“基金收入專戶”，10月30日前全面完成籌資工作。
三、加強票據管理
（一）由縣財政局統一印制專用收繳票據，各鄉鎮于9月5日前到縣財政局領取收繳票據。
（二）各鄉鎮、村領取的票據必須專人負責管理，做好領取、保管、使用和結存等日常帳務記錄，建立票據出納帳。領取和核銷票據時，領票人必須在出納帳上簽章。
（三）填開票據要印章齊全，內容完整，一次性復寫全份，不得單聯填寫。嚴禁擦、刮、挖、補、改。如填寫錯誤，應另行填寫。錯填的票據要填寫“作廢”字樣，保存其各聯，不得撕毀，連同票據存根一起上交合管辦核銷備查。
（四）啟用票據前應檢查票據是否有缺頁、重號、漏號等情況，若發現有缺頁、重號、漏號等情況應及時與管理部門反映核實。票據按號碼順序使用，不得跳號、拆本、轉借、轉讓、相互串用票據。
（五）妥善保管，嚴防票據丟失。
（六）各鄉鎮收取的個人籌資款必須與所填制的票據存根金額相符，個人籌資款收取后必須及時全額上解縣合管辦“基金收入專戶”，一律不得提取管理費、工作費等，做到帳證相符、票證相符、錢帳相符、帳帳相符。
四、相關要求
（一）各鄉鎮參合率必須達70%以上。
（二）縣合管辦、財政局、衛生局要深入各鄉鎮，切實加強相關票據、表冊填寫、財務管理、制度完善等方面的業務指導，確保新型農村合作醫療籌資工作順利進行。
（三）各鄉鎮建立、使用的會計檔案、票據、繳費花名冊等軟件資料，由鄉鎮合管站統一保管。
關鍵詞：新農合；資金管理；存在問題；解決方法
自我國推行新型農村合作醫療制度以來，已整整運行了十個年頭，十年來，卓有成效的解決了農民看病難、看病貴的問題，減少了因病致貧、因病返貧現象的發生，是當前健康脫貧工程的重要保障，為農民的健康需求提供了資金支持。
一、新型農村合作醫療的資金來源
新農合是農民以家庭為單位自愿參加為基礎，農民個人繳費與政府補助相結合的一種互助醫療保障制度。參合時限是以年為單位進行計算的。為了實現人人享享醫療保障的目標，政府補助比例高，農民個人繳費比例低，保證農民認可新農合制度，愿意參加新農合。
二、新型農村合作醫療的補助方向
新農合補助主要分為三種：一是門診補助，新農合設立個人帳戶，個人帳戶的資金可以用于門診就醫；二是慢病補助，經定點醫療機構確診、新農合管理機構復核確定為慢性病的參合者，可以獲得慢病門診補助，用于門診治療慢性病；三是住院補助，在定點醫療機構就診或經過轉診到上級醫療單位就診，經審核符合新農合規定的，可以按新農合的相關規定獲得相應醫療補助；四是大病補助，近年來，新農合管理機構與商業保險機構合作，為新農合參合者繳納大病保險，參合者患指定病種時可以額外獲得大病補助。
三、新型農村合作醫療的資金運行
新農合資金采取相對獨立的運行方式。以縣區級為單位，在縣區財政部門建立新農合資金專戶，由衛生部門進行資金管理，由財政部門進行資金支付，互相監督、互相制約，確保新農合資金的高效運行、合理支出。農民個人繳費直接存入財政的新農合資金專戶，民政部門的補助直接劃入新農合資金專戶、各級政府補助也直接劃入新農合資金專戶，確保了資金籌集階段的安全。管理部門與支付部門的分離，確保了資金使用階段的安全。四、新農合資金管理中存在的問題雖然新農合制度為廣大農民提供了醫療保障，但新農合資金在運行過程中的問題仍然存在，主要體現在以下四方面：
(一)籌資周期長
農民繳費分散，導致繳費進展慢。縣區財政因財力限制，也不能一次性足額撥付新農合配套資金，使新農合籌資期延長。一般需要到9月末才能足額籌集到當年全額資金。
(二)資金監管力度不足
新農合管理部門一般設立專門的監督科室，但人員有限，一般采取定期抽查的方式檢查已發生的資金支出，采取現場個別調閱的方式檢查正在發生的資金支出，無法全程無死角的進行監控。
(三)存在套取資金風險
個別參合農民、個別醫務工作者和個別醫療機構為一已私利，用掛床住院、一卡多用、偽造處方病歷等方式人為提高醫療收費，甚至無病，存在套取新農合資金的風險。
(四)資金缺口增加
近年來，新農合的報銷政策逐步提高，農民的就醫意識不斷增強，導致新農合資金支出不斷加大。雖然籌資總額也在增加，但沒有報銷比例增漲快，存在資金結余越來越少的現象，近兩年已變成資金缺口逐年上升，普遍存在用前幾年的結余資金進行彌補的現象，長此發展下去，資金短缺會成為現實問題。
四、提升新農合資金管理效率的方法
在長期的基層實踐工作中，也發現和總結了一些可以提高新農合資金使用效率的有效方法，主要有以下四個方面：
(一)確保各級資金及時足額到位
資金到位率，是管好用管新農合資金的前提，只有按照籌資金目標，確保農民參合率達到95%以上的水平，保證參合資金足額到位，才能按照新農合相關制度保障資金支出不受影響。提高農民參合率，就要做好宣傳工作，普及新農合政策與知識，通過具體案例讓農民群眾真正認識到新農合是為他們服務的，是幫助他們解決實際問題的。對五保戶、低保家庭的補助也要及時到位，讓農村困難群體也能享受到國家的優惠政策。各級部門的財政補助更需要及時到位。
(二)提高服務水平，保障農民利益
切實從服務農民的角度出發，做好新農合補償方案的制訂工作，保障農民的權益，最大限度的發揮新農合資金的使用效益。提高新農合工作人員的業務素質，加強自身能力的培養與提高，全心全意為農民服務。
(三)完善資金監督機制，保證資金合規使用
依法依規做好新農合資金的財政監督和審計工作，完善監督和審計工作程序，及時發現問題，并進行整改。提高農民的自我保護意識，杜絕村醫一手包辦的模式，讓廣大農民成為監督新農合資金使用的第一人。加強對定點醫療機構的監督和管理，深入基層進行監管，通過走訪群眾、現場檢查、病案審查等方式，對定點醫療機構進行有效監督，杜絕小病大醫，保障農民權益的同時，保障新農合資金的安全，確保資金使用效益最大化。
(四)做好資金預警，保障農民權益的同時，保障資金安全
二、新型合作醫療為大病醫療提供了保障。
三、新型合作醫療管理和服務體系正在形成。
法律依據：《醫療事故技術鑒定暫行辦法》
第三十六條
關鍵詞 健康投資；制度運行約束；農村合作醫療；新疆
中圖分類號R197，1
文獻標識碼A
文章編號1002-2104(2009)01-0041―06
農民的最大財富和收入的主要來源就是他們的勞動能力或人力資本，減少收入不平等，縮減、消除貧困、增加農民收入的有效途徑就是對他們進行健康投資，增加他們的人力資本存量。新型農村合作醫療是我國農村最基本的衛生保障制度，也是我國農村居民最基本的社會保護制度與福利形式。新疆地區新型農村合作醫療制度的實施和不斷完善，可以從根本上解決長期困擾新疆農牧民的看病難看病貴問題，保障和改善農牧民的身體健康狀況，對新疆農村地區經濟發展和社會穩定起到巨大的作用。新型農村合作醫療是一項長期、艱巨的社會系統工程，少數民族地區新型農村合作醫療制度建設更是如此。新疆農村地區地廣人稀、多民族聚居、住居分散，人均收入低、貧困人口多、地區經濟發展程度差異大，所有這些因素都決定新疆新型農村合作醫療建設和完善既要符合社會保障的一般特征，又要充分考慮新疆農村地區的經濟社會條件，因地制宜、穩步推進。
1 新疆少數民族農民生活與健康
健康投資是為提高人的健康水平而支出的貨幣成本與非貨幣成本。世界銀行《1993年世界發展報告》就以《投資于健康》為題，強調了對健康投資的重要性。該報告認為投資健康可以通過改善工人的身體狀況而提高勞動生產率增加收入；可以促進對衛生資源的利用；可以提高對下一代進行教育的收益；可以減少醫療成本；并且可以減少貧困。阿馬蒂亞?森提出了圍繞能力、權利和福利而建立起來的有關發展的理論體系，突破了人們對健康的傳統認識，健康權被看做是一種重要的人類“可行能力”，并稱之為“幾乎是我們每個人都珍視而向往的”。改善醫療保健和營養也會提高工人的生產力及其收入。人口健康水平的提高對于貧困的緩解具有重要的作用。舒爾茨(Schultz)認為健康是人力資本的重要組成部分，幫助貧困人口走向富裕道路的決定因素在于迅速提高他們的人口素質，這包括提高教育和健康服務等。他認為：由教育、保健、人口的遷移等投資所形成的人的能力增長和平均壽命的延長，都是資本的一種形成。壽命的延長使人們作為勞動大軍的一員從事生產勞動的時間更長，還使“生病時間”減少。較好的健康狀況又轉而導致了生產勞動中每個人的勞動生產率的提高。他相信，用于“改善人口素質的投資能夠極大地促進經濟繁榮和提高窮人的福利。世界銀行指出，衡量生活水準除了考慮家庭收入和人均支出外，還要考慮那些屬于社會福利和健康保健方面的內容，如醫療衛生設施、預期壽命、居民健康狀況及公共資源的獲得與利用情況，這體現了人口健康狀況與貧困狀態存在的密切聯系。
新疆2 000多萬人口中，少數民族人口占60％。而少數民族人口主要分布于農村地區，占80％以上，遠高于全國的平均58.2％的水平。新疆農村人均年收入944元以下的低收入人口169萬人，占農村人口的13％。新疆農村貧困人口占全國貧困人口的8.8％，高于鄉村人口占全國7.1％的比重，貧困發生率為5.1％，比全國平均2.5％的水平高出1倍，與全國相比，新疆貧困面依然較大。統計資料顯示，貧困人口中，少數民族貧困人口高達96％，貧困發生率達12.66％，貧困人口分布呈現極強的民族性特征。貧困造成很多少數民族農民健康投資不足、健康意識落后，大量少數民族家庭陷入了貧困――疾病的惡性循環，少數民族農民因病致貧、因病返貧現象嚴重。據扶貧部門調查，新疆低收入標準以下人口中，有8％的人因病需要救助，因病返貧占總返貧的60％左右。按照世界衛生組織，確定的標準，衡量一個國家的人民健康水平有三大指標，即人均預期壽命、嬰兒死亡率、孕產婦女死亡率。用這個指標衡量新疆農民健康水平，結果并不樂觀。2000年全國人口平均預期壽命達到71.40歲，新疆人均期望壽命67.41歲，低于全國平均水平4歲。新疆嬰兒死亡率55.5‰，高于全國32‰的水平。婦女孕產死亡率191.7／萬人，高于全國平均水平51／萬人。綜上可見，新型農村合作醫療制度實施以前和實施之初，新疆少數民族農民健康狀況并不樂觀，很多健康指標低于全國平均水平，而因病致貧、因病返貧、因病致亡的可能性(概率)卻遠高于全國平均水平。
2 新疆新型農村合作醫療制度運行現狀
從2003年開始，在新疆按因地制宜、大同小異原則，全面推廣新型合作醫療制度，并取得初步成功。截至到2007年底，新疆已開展新型農牧區合作醫療工作的縣(市、區)達87個，占全區應開展縣(市、區)的97.75％，參合人數847.25萬人，參合率達86.99％，平均補償比率為44.36％。新疆從2007年起，在全區范圍內統一住院起付線、補償比例、封頂線、基金結余率等幾項關鍵指標的標準，其中，鄉鎮衛生院起付線不高于80元，補償比例不低于70％；縣級醫院起付線不高于200元，補償比例不低于55％；地(州、市)及自治區級起付線不高于500元，補償比例不低于40％；取消按不同比例分段補償的做法，年度補償封頂線不低于1萬元。各級定點醫療機構住院實際平均補償比例不低于40％，年度合作醫療統籌基金結余率控制在10％以內。對農牧區計劃生育內孕產婦住院正常分娩給予合作醫療基金定額300元補助。建立并實行大病補助和二次補助制度。從基金使用構成來看，全區合作醫療基金支出中用于住院常規補償占76.03％，用于門診補償占16.47％；用于體檢占3.84％；大病(或二次)補償占3.65％。
最近，新疆維吾爾自治區衛生廳提出了今年的新農合目標：2008年新疆農牧區新型農村合作醫療制度覆蓋全區，中央對參合農民補助標準從20元提高到40元，自治區也提高到40元，加上農民自己繳納的20元和各級財政配套給個人的補助，農民個人籌資水平達100元。調整和完善統籌補償方案，提高住院補償水平，適當增加門診補償，擴大受益面。但，實施新農合的時間不長，經驗不足，
加上新疆特殊的人文、地理環境等因素，難免制度實施過程中的各種阻礙和困難，有待邊疆民族地區新農合的制度創新和不斷完善。
但是，必須看到，健康作為人力資本的重要組成部分，健康的實現是需要大量條件作為支撐的。新型農村合作醫療制度是新疆農村地區實現居民健康的根本制度保障，而新疆少數民族地區的自然、社會、經濟等條件仍制約了新型農村合作醫療制度的有效運行。
3 新疆新型農村合作醫療制度的約束條件
3.1自然環境惡劣、農村生存環境惡化、農牧民居住分散
任何制度運行都需要以人類社會和自然環境作為載體，自然條件對人類活動和制度運行都具有“先致性”的影響。新疆的維吾爾族主要分布在南疆以塔克拉瑪干沙漠為周邊的干旱荒漠區，哈薩克族主要集中分布北疆天山、阿爾泰山為重點的高寒農牧區。新疆人類生產、生活的活動局限于被沙漠戈壁分隔的綠洲內，僅占新疆全區面積的4.3％。而且，綠洲間距離遙遠，平均距離在100公里以上。自然環境惡化嚴重影響了新疆地區的經濟社會發展，信息難以傳播，科技難以推廣，農業生產力水平低下，商品生產難以發展，導致了嚴重的貧困。惡劣的自然環境以及其所直接導致的貧困都制約了新型農村合作醫療制度的供給和需求，使之建立和運行呈現低水平均衡。在制度供給方面，政府由于財力有限，往往對合作醫療的支持力度有限，而地方財力所決定的地方公共衛生水平、地方公立醫療機構服務水平、地方交通和通信等體系也相對脆弱，這都給合作醫療制度的建立和運行造成了障礙。而在制度需求方面，貧困極大的遏制了少數民族農民的醫療消費需求，甚至極大的遏制了少數民族農民醫療保險的消費需求。所以，在新疆少數民族農村就會出現合作醫療制度建立與運行的“低水平均衡”，即制度的供給和運行都處于一個較低的均衡水平，而且，制度運行的效率較低、效果較差。
另一方面，日益惡化的居住環境也嚴重威脅了新疆少數民族農民的健康。由于大規模的資源開發，加上人口和社會經濟發展的壓力，新疆的生態環境遭到了破壞，草場退化、沙化嚴重，空氣和水遭受了不同程度的污染，而農村公共衛生狀況堪憂，這些都加劇了少數民族農民患病的可能性。據第三次全國衛生服務調查，新疆農村致貧原因是因缺乏勞動力占21.1％，因自然條件和災害39.3％，因病傷占20％。臟水和空氣污染(沙塵暴)是新疆農區農民呼吸和腸道疾病的罪魁禍手。
3.2農村公共衛生事業發展緩慢，衛生基礎設施滯后
公共衛生體系是民眾獲取健康的最為基礎和初始的條件，缺乏公平、有效的公共衛生體系將會導致健康的剝奪，并影響更高層次(和其它形式)的醫療保險形式喪失作用。新疆衛生資源存在著70％的農村人口利用著30％的衛生資源，30％的城市人口卻享受著70％的衛生資源的現狀，機構、人員、床位過剩與不足并存，分布和配置不合理。新疆農牧區醫療資源嚴重不足，萬人擁有病床數和醫生數增長緩慢。1985年到2005年先進省區市醫療體系發展很快，但新疆在這20年間，萬人擁有病床由40.6張下降到39.7張，萬人擁有的醫生由19人增加到21人(才增加2人)，而同期全區總人口由1 200萬人增加到2 000萬人，衛生資源跟不上人口增長，無法滿足需求的狀況令人十分關注。15％的行政村沒有醫療保健點，40％以上農村人口不能保證有及時的醫療服務，15％的農村嬰兒沒有享受免疫接種。統計表明，在30個重點貧困縣中有2 909個重點貧困村，沒有衛生室的有2 736個占94％。縣、鄉、村三級醫療預防保健網雖已初步建立，鄉鎮基本上都有衛生院，但鄉鎮衛生機構設備簡陋，醫療設備短缺，醫護資質差，診療技術條件差。隨著新型農村合作醫療制度覆蓋面的擴大，以前沒錢治療的農牧民大量住院治療，出現了各級醫院門診、住院人滿為患，不能按時治療，等待時間過長等現象，引起醫療資源緊張，治療效果下降。醫療衛生事業方面的財政投入不足，一方面導致了新疆農村醫療衛生條件的落后且發展緩慢，另一方面也使居民自身承擔了較大的醫療衛生費用壓力。據第三次全國衛生服務調查，在新疆經濟經濟水平較低的農村，0～4歲組人口占6.7％，15歲以下的兒童占整個人群的比例超過33％，這些地區人口負擔系數大，婦幼兒童保健工作任務艱巨。
3.3少數民族農牧民的思想觀念落后，健康和風險意識差
健康不僅受到自然因素、經濟條件的約束，社會文化傳統和意識也深深影響健康保險制度的建立和運行。人們生活方式和受教育程度影響他們的健康狀況，并深入影響醫療保險制度運行狀況。新疆有10個民族信仰伊斯蘭教，占新疆少數民族人口的97.59％，占全國穆斯林人口的52％。宗教經過長期的歷史沉淀，逐漸與民族的傳統文化融為一體。宗教對少數民族的生活習俗、生產方式影響很大。有些農民認為，疾病是上帝給予的，信命，不信醫。由于農牧民文化水平不高，收入低，非法土醫土藥有一定的市場，亂辦醫，假醫假藥影響農牧民的健康。艾滋病是新疆的一大隱患，據2007年國家艾滋病疫情估計，新疆艾滋病感染者人數已超過6萬例，發展蔓延的絕對數也居全國第四，感染者占全國感染人數的20％，是全國疫情發展速度最快的省區之一。據測算，全區最少有20萬人以上在吸食大麻。新疆仍然是全國傳染病、地方病及慢性非傳染病的高發區，各類傳染病的總發病率為297.58／10萬人，高于全國平均水平。在農村常見的疾病是傷寒、消化系統疾病、肝炎、腸炎、麻疹、肺結核等。感染性疾病主要與生活環境、衛生條件、生活習慣有密切關系。
3.4農民收入增長緩慢，醫療費用和藥品價格的增長速度快
改革開放以后新疆各族人民的收入水平在持續快速增長的同時，新疆農民的收入與內地的差距、南疆和北疆差距，城鄉差距不斷擴大，是全國城鄉收入差距較高的地區之一。農村人均收入的增長更為緩慢。農民增收渠道狹窄，過分依賴種植、養殖，56％的勞動力仍滯留在勞動生產率相對較低的農村和農業，由于維吾爾族等少數民族具有不同于漢族的體質，語言，宗教習俗等方面的差異，農村剩余勞動力轉移難，轉移比率低導致農民增收困難。2007年全國農民人均純收入4 140元，而新疆的農民人均純收入3 150元，差距達990元，新疆農民人均收入近幾年一直居全國第25位。新疆城市居民人均可支配收入2007年為10 313.4元，城鄉居民收入的絕對差距達7 163元，收入差距擴大為3.26：1，農民人均純收入僅為城市居民人均可支配收入的30％。若將城鄉居民合在一起計算，基尼系數則達到0.460 4，突破了公認的警戒線。目前，包括民族地區在內的許多地方已開始實施新型農村合作醫療制度，這對于農牧民非常有利，但是對很多貧困人來說，它們現金收入很低，家庭人口多，有些貧困家庭交不起20元錢，他們不愿意參加合作醫療。據第三次全國衛生服務調查，患者
未就診的原因構成來看，農村45.2％的患者是由于經濟困難而沒有就診。因經濟困難未住院的構成是79.4％。實施新型農村合作醫療制度后，參加合作醫療的農民，按規定只是部分地報銷醫療費用，并且比例較低，一般在30％～60％之間，農民看病自己交錢比例還是很高。醫療服務費用和藥品價格的增長速度超過了人均收入的增長。新農合給農民帶來的補償，大部分被醫療費用上漲所抵消。
3.5醫患之間的語言障礙引起少數民族農民的就醫困難
制度建立和運行需要統一的社會環境和人群載體，而制度作用范圍內的經濟社會狀況差異較大將會制約一項制度實施在更大范圍內的有效性，而當語言等基本交流工具都存在差異時，制度建立和運行的可能性甚至都值得懷疑。在我國55個少數民族中，有43個少數民族轉用或大多兼用漢語。兼通漢語人數比例小的12個一般分布在漢族人口較少的地區(如新疆、等)。新疆的維吾爾族、哈薩克族、柯爾克孜族等少數民族人口全部用自己的語言文字，在新疆農村90％以上少數民族基本上不懂漢語，他們到縣級以上的醫院就診治療有很大的語言障礙，經常出現溝通不順而引起的錯誤診斷，輕視少數民族患者的利益等現象。有些少數民族因語言障礙放棄就醫。大部分漢族醫務人員不懂當地的民族語言，就不可避免地會造成治療護理上的困難，甚至引發醫療糾紛，產生醫患關系的不和諧。語言交流工具的障礙已經深深影響了新疆少數民族地區新型農村合作醫療制度的建立和運行，語言工具的障礙一定程度上造成了新疆少數民族健康的缺失。
4 結論與思考
4.1因地制宜，發揮優勢，發展民族醫藥事業
農村醫療保障制度的建立必須考慮當前農村的基本情況，因地制宜，發揮當地的資源優勢。要考慮少數民族人口居住分散，收入低，預防意識薄弱，公共衛生條件差等因素。對于內地省份農村合作醫療的成功方法不能簡單地移植到民族地區。1985年，新疆被國際自然醫學會列為世界上4個長壽地區之一，目前在新疆100歲以上的老年人800多，占全國百歲老人的23％。每百萬人口百歲老人數居全國之冠。這也證明維吾爾醫的獨特的特征和保健當地少數民族的作用。2007年8月總理在新疆考察工作時特別指出：“在維吾爾族聚居區，維吾爾醫藥大有市場，既要發展中醫藥，也要發展民族藥”。應加強新疆民族醫醫院基礎設施改造，大力發展維吾爾醫藥事業。維吾爾醫醫療方法適應維吾爾族人所生活的地理環境與氣候變化，維吾爾醫藥品的原料都在當地取材，價格便宜，花幾元人民幣可以購買一般急需的藥品。用維吾爾醫醫療方法可以解決看病難、看病貴的現象，也可以適應少數民族農民生活習慣和收入水平。
4.2建立和完善預防為主的衛生保健體系，重視健康教育
醫療衛生是提供疾病預防、健康教育、醫療服務、保健和康復等服務的主體。在新疆農牧區普遍存在重醫療，輕防疫、健康教育的現象。通過節約在醫療保健上的開支而增加在健康教育上的投入，改善膳食結構，加強鍛煉，也許可以用較低的成本達到增進健康的目的。改善人口健康關鍵是要改變不良的生活方式。提高人類健康的因素中，生活方式占60％、遺傳占15％、環境占15％、醫療服務占10％。改善營養、加強健康教育對提高低收入人口健康的作用很大。運用各種少數民族語言文字的社會媒體進行健康教育，養成符合健康要求的生活習慣。應使用少一部分合作醫療統籌資金，進行健康教育和預防疾病教育。中央財政的轉移支付要足夠支持貧困人口免費獲得7歲以下兒童免疫，產前、分娩期間及產后服務，性病、艾滋病防治，結合等其他傳染病防治與健康教育。
4.3建立大病統籌與門診統籌兼顧的補償模式
在農民收入較低的民族地區，應當將小病和門診納入報銷范圍。農民真正需要的是基本健康關系更為密切的常見病、多發病和傳染病。新型合作醫療立足于大病保險，但大病的發生率小，降低了參保者的積極性，同時生了一些小病也要去住院，小病大醫等逆向選擇和道德風險，一些高危人群非常愿意參加，一般健康少病人群不愿意參加，加大合作醫療工作難度，這違背了建立合作醫療的本意。
2007新疆新農合醫療基金支出仍以大病統籌為主。烏魯木齊縣、哈密市等12個縣(市)以門診統籌的形式進行門診補償，其余67個縣(市)以家庭賬戶的形式進行門診補償。顯然，在兩種模式住院補償金額比重與全國同步，呈現逐年增加趨勢。為了提高農民的參合積極性應建立累計制度，如累計連續3年參加合作醫療未有大病報銷的家庭，后第3年僅交收80％的保費即可參合，累計6年參加合作醫療的家庭未有大病報銷的家庭，后3年交收70％的保費，并提供更高金額的報銷上線或報銷比例等。還要考慮農民提供一定門診補償。對參保人員的門診費用實行部分(一般10％～50％)直接補償，提高參保農民的受益面和積極性。
4.4增加民族地區衛生保健事業的資金投入，重視培養雙語醫務人員
在《1993年世界發展報告――投資于健康》中，提出國家對窮人的健康投資能減少貧困或削弱其后果。良好的公共衛生體系不僅能夠維持和提高居民的生存能力，而且還能促進人力資源的普遍發展，對于促進宏觀經濟的增長也具有重要作用。從國際經驗來看，由于醫療衛生事業的特殊性，政府往往承擔重要責任。目前我國已經具備足夠的對公共衛生予以財政支持的能力。衛生保健系統的運作在很大程度上影響著人口的健康狀況，一個高度發達的衛生保健系統的結果應該是更高的健康水平。醫療衛生服務的宗旨就是讓每一位社會成員都享有健康，醫療衛生服務中各個環節體現的公平性。國家應在扶貧資金總量中劃出一塊資金，加大對衛生扶貧的專項投入，幫助貧困地區重點解決衛生基礎建設、改善衛生條件、提高醫務人員素質、加強衛生保健宣傳等，盡快縮小城鄉間、地區間的醫療衛生供給水平和服務質量的差距。國家衛生部也專門下發了衛生部關于改進護士工作的指示，其中明確指出“為適應少數民族及邊遠地區的具體情況，護士的培養可在保證一定質量的原則下，各地可采取適當的變通辦法辦理。同時可以培養護理員，以適應目前工作的需要。”醫療工作者懂得少數民族語言、熟悉當地民族風俗習慣，這對于少數民族地區醫療事業發展具有深遠的意義。在重視培養漢族和少數民族雙語義務人員的同時，對掌握雙語的義務人員在評職稱、發獎金方面傾斜，建立漢族義務人員學習少數民族語言的激勵機制。
4.5應擴大新型農村合作醫療的統籌范圍，探索新時期赤腳醫生制度
基本醫療保險是典型的社會保險，基本特征是其強制性、非營利性和國家的社會承擔責任。農村合作醫療作為一種互助救濟性的社會保障制度，要符合保險業通行的“大數原則”，即參加的人越多，保障水平越高，參保率越高，農民收益的面越大。新型農村合作醫療制度確定以縣為單位進行統籌，實施統一的保費征收以及費用發后的審核、補貼
發放等等。表面看來，統籌層次很低。在新疆絕大部分縣人口少，收集的合作醫療資金少，貧困縣財政自給率一般僅有20％左右，地方財政無力給農民提供合作醫療補助。由于規模少，承擔風險能力弱。所以，把農村新型合作醫療的統籌范圍要擴大到地區，逐步擴大到全區范圍，才能保證農村合作醫療的資金保障。少數民族地區開展巡回醫療和遠程醫療等試點，培養具有多方面醫療保健知識的“通科醫生”。對于人口較少和醫務室業務量較少的的農村，可以充分借鑒傳統合作醫療時期“赤腳醫生”制度的寶貴經驗，探索新時期的“赤腳醫生”制度。這項制度的探索與確立可以更好地解決偏遠地區分散居住的少數民族農牧民看病難問題，加快實現“人人享有健康”的目標。
一、指導思想、任務和目標
（一）指導思想
以“三個代表”重要思想和黨的十七屆四中全會精神為指導，加強領導，增加投入，周密部署；從實際出發，因地制宜，尊重農民的意愿；因勢利導，統籌城鄉發展、促進社會公平，解決農區缺醫少藥和看病難的問題；積極探索，認真總結經驗，加大工作力度，加快新型農村合作醫療制度建設步伐；把農民的利益放在第一位，改善服務，提高質量，確保農民受益。
（二）任務和目標
積極研究和探索適應我區社會經濟發展水平、農民經濟承受能力、醫療服務供需狀況的新型農村合作醫療政策措施、運行機制、服務體系和監管方式，為在我區全面建立新型農村合作醫療制度奠定堅實基礎。同時，逐步建立和完善農村醫療救助制度，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平，促進我區農村經濟和社會協調發展。
二、基本原則和要求
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助供濟制度。推進新型農村合作醫療制度建設，遵循“自愿、互助、公開、服務”的原則。要由政府負責建立組織協調機構、經辦機構和監管機構，加強領導、管理和監督。要建立醫療救助制度，通過民政和扶貧、計生部門資助貧困農民參加合作醫療，并解決因病致貧的再補助。開展新型農村合作醫療工作，精心組織，精心運作，注重工作質量，務求扎實推進。
三、主要容
（一）組織管理
1、領導機構。區人民政府及鎮人民政府應建立健全由主要領導牽頭，有關部門負責人和參加合作醫療的農民代表組成的新型農村合作醫療管理委員會，負責制定具體的實施方案，做好組織、協調、管理和指導工作；各行政村要成立新型農村合作醫療管理小組。
2、辦事機構。鎮政府必須設立合作醫療經辦機構，負責辦理合作醫療日常業務。鎮政府合作醫療經辦機構配備工作人員4人，工作人員由鎮人民政府部調劑解決。
3、工作經費。區人民政府要為開展新型農村合作醫療工作安排專項工作經費，區級按上年農業人口人均不低于1.5元的標準安排區合管辦工作經費（鎮級按上年農業人口人均不低于1.2元的標準安排鄉鎮合管辦工作經費），區鎮兩級經辦機構的人員工資和工作經費應列入同級財政預算，不得從新型農村牧區合作醫療基金中提取。
（二）基金籌集
新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府補助相結合的籌資機制。
1、個人繳費。年農民個人每人繳費30元（2011年農民個人每年每人繳費不低于40元），經濟條件好的地區可在農民自愿的基礎上根據農民收入水平及實際需要相應提高繳費標準。持有證件的農村五保戶、特困戶參加當地的新型農村合作醫療，個人籌資部分可由民政部門從醫療救助基金中支出。鄉鎮企業職工和外出打工人員居住本行政村一年以上（不含以農民家庭為單位參加新型合作醫療的人員）可以參加新型農村合作醫療。
2、集體扶持。有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療制度給予適當扶持，集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療制度。
3、政府補助。中央和財政對參加新型農村合作醫療的農民按每人每年分別補助為60元、30元，級財政每人每年補助15元，區財政每人每年補助15元。在經濟較好的情況下，地方財政可再增加補助資金。各級財政補助資金全部劃入大病統籌基金。
（三）基金管理
新型農村合作醫療基金要按照以收定支、收支平衡、略有結余和公開、公平、公正的原則進行管理和使用。必須專款專用，專戶存儲，不得擠占挪用。
1、管理方式。新型農村合作醫療基金由區新型農村合作醫療管理委員會及其經辦機構進行綜合管理。合作醫療資金全部繳入財政部門在銀行開設的財政專戶。做到銀行見錢不見賬，經辦機構見賬不見錢，真正實現新型農村合作醫療基金收支分離，封閉運行。新型農村合作醫療統籌模式實行大病住院統籌加門診統籌一種模式。住院統籌加門診統籌是指通過設立統籌基金分別對住院和門診費用進行補償，特殊慢性病納入門診統籌管理。合作醫療基金主要用于建立住院統籌、門診統籌和風險基金。
2、收繳方式。農民個人繳費可在自愿參加并簽約承諾的前提下。由鄉鎮政府有關部門收繳，開具財政部門統一印制的專門收據；集體經濟的扶持收繳，由區新型農村合作醫療經辦機構及其委托經辦機構收繳。個人和集體繳費應及時轉入新型農村合作醫療基金財政專戶。各級財政補助資金，由當地財政部門根據參加新型農村合作醫療的實際人數，按補助標準及時劃撥到新型農村合作醫療基金財政專戶。要結合實際探索成本低、方便利民的收繳方式。
3、收繳期限。農民個人繳納的下一年度基金要在當年11月底前收繳完畢，規定期限，集中繳納。區合作醫療經辦機構要在12月底前匯總上報參加合作醫療的農民人數，逐級核準后，下撥補助資金。
（四）調整補償方案
1、基本補償模式
住院統籌+門診統籌
住院統籌加門診統籌是指通過設立統籌基金分別對住院和門診費用進行補償，特殊慢性病納入門診統籌管理。
2、基金分配
（1）門診統籌基金
門診統籌基金供參合農民用于一般門診醫療費用補償。
門診統籌基金按當年參合資金總額的30%計入。
（2）住院統籌基金
住院統籌基金用當年籌資總額扣除門診統籌基金和風險基金后的部分建立。住院統籌基金用于參合農民住院補償、特殊慢性病門診補償和正常產住院分娩補助。
（3）風險基金
風險基金總體規模應保持在當年統籌基金總額的10%。
3、門診補償管理
門診補償按照“互助共濟，因病施治，有病多補，無病不補”的原則，以鄉鎮衛生院、合格村衛生室門診服務為主題，引導病人就近就醫，做到“小病不出村、不出鄉鎮”。實行“按比例補償、單次限額、全年封頂”的補償方式，控制醫療費用不合理增長，保證基金使用安全。門診補償不設起付線，單次門診費用補償比例為50%，個人年補償封頂線為30元。村衛生室按《鄉村醫生基本用藥目錄》的規定執行，門診統籌資金與大病統籌資金合為一個科目。
4、住院和部分特殊病種門診補償管理
住院費用實行按比例補償，一年累計補償金額最多達到封頂線。對參合農民在一年患同一種疾病連續轉院治療的只計算其中最高級別醫院的一次起付線。同一參合農民同年度再次住院的，應再次扣除起付線費用（惡性腫瘤需要多次住院化療的病人除外）。部分特殊病種門診費用一年累計金額沒有達到封頂線的應全額補償，超過封頂線的門診費用不予補償。慢性病補償應包括以下病種：惡性腫瘤（包括白血病）放化療、重癥尿毒癥透析治療、結核病規范治療、器官移植抗排異治療、腎病綜合癥、系統性紅白狼瘡、精神分裂癥、腦血管后遺癥、高血壓Ⅲ期、帕金森氏病、嚴重慢性肝硬化、慢性再生障礙性貧血、心功能Ⅱ級（心力衰竭）、冠心病心絞痛（三級以上）、糖尿病并發癥、類風濕性關節炎。
慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定。不設起付線，費用累計計算，分病種定額補償。一年定期體檢、定期結報。
5、報銷比例
住院補償：住院補償封頂線4.5萬元。參合農民住院費用補償比例：一級醫院（鄉鎮衛生院）75%、二級醫院（旗縣區醫院）65%、三級醫院40%。一級醫院、二級醫院、三級醫院住院起付線分別為50元、100元、500元。
參合農民住院醫藥費報銷結算公式：醫藥費用總額—起付線—自費部分—【（特檢類﹢特治類﹢血液類）×60%﹢特材類×50%】=統籌醫療費。在定點醫療機構住院不在實行保底補償。
6、住院分娩補償
住院分娩實行定額補償。正常分娩每次補償300元（超生除外）。如發生難產、剖腹產等特殊情況，按照住院標準報銷醫療費用。
7、白障手術補償
白障患者進行門診人工晶體植入手術，每一側患眼一次性補助500元。
8、其他補償
（1）各級定點醫療機構要嚴格執行《新型農村合作醫療基本藥品目錄》（以下簡稱《基本藥品目錄》）。《基本藥品目錄》的藥物，納入補償范圍。
定點醫療結構《基本藥品目錄》外用藥費用占藥費的比重，鄉鎮級定點醫療機構（一級醫院）不超過5%，縣級定點醫療機構（二級醫院）不超過10%，三級定點醫療機構不得超過15%。超過以上比例的，將予以通報批評，并視情節嚴重者處以3-5倍罰款，并對超過比例的目錄外藥費從其補償款中扣除，返還新農合基金專戶，調劑使用。
（2）各級定點醫療機構要嚴格執行《新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍（試行）》。
（3）積極開展單病種定額付費支付方式。選擇常見病種開展試點，逐步擴大病種。按照醫療成本確定病種收費價格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強對病種確認和出入院標準審核和管理。禁止醫療機構采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費用。
（4）參合農民在日常生活和勞動中發生的意外傷害，若無他方責任，則應納入相關補償范圍（不含不予支付的項目）。在醫藥費報銷前須填寫《參合人員意外受傷就醫報銷審批表》一式兩份，區合管辦和定點醫院各存檔一份（相關證人、村民委員會、交警事故科、轄區公安派出所、鎮政府（鎮合管辦）及區合管辦簽字蓋章生效）。對于能夠提供可靠證據證明無他方責任的意外傷害住院醫藥費用原則上比照疾病住院補償規定執行；對于不能提供可靠證據證明無他方責任的意外傷害住院治療的醫藥費用，比照疾病住院補償規定測算的擬補償額的70%執行；對于他方有責任但無法履行賠償責任的特大意外傷害（本不該新農合承擔補償責任，但出于人道考慮，酌情給予補償）建議對其住院費用超過5000元以上的部分，比照疾病住院補償規定測算的擬補償額的50%執行。意外傷害補償應在一定范圍公示一個月以上，無異議，無舉報，或調查確認后，方可兌付補償金。
（5）繼續實行合作醫療補償向中醫藥傾斜政策
一是中醫藥服務門診補償：納入中醫藥服務門診補償的病種為上肢骨折和下肢骨折，補償條件是采用中醫藥治療的非手術病人。補償辦法及標準為：上述病人中醫藥服務門診補償不設起付線，補償比例為50%，補償金額年封頂線為200元。二是調整中醫藥服務住院費用優惠補償比例，參合患者住院中醫藥總費用占住院總費用70%（含70%）以上的，住院報銷不設起付線，補償比例同時提高10%。中藥飲片除單味使用不予報銷外，復方使用均納入新農合報銷范圍。
（6）對參加新農合的獨生子女戶和雙女結扎戶在同級醫療機構報銷比例上提高10%（獨生子女戶和雙女結扎戶證明由區人口和計劃生育局出具）。
（7）既參加新農合又參加了商業醫療保險的農民住院可以憑住院醫藥費用發票和醫院費用清單等復印件及保險公司結報單據等材料到新農合管理機構按規定辦理補償。補償待遇與未參加商業醫療保險的參合農民同等對待。對目前同時參加兩種由政府舉辦的醫療保險的農民和在校學生，可享受兩次補償。
（8）在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當次住院醫藥費用，但檢查費用按檢查醫院級別對應的補償比例給予補償。
（9）不按規定轉診在定點醫療機構名單外的醫院就診的病人原則上不予補償，確定屬特殊情況補償標準降10%。
（10）當年新出生嬰兒，隨其父母親享受新型農村合作醫療待遇。
五、醫療服務管理
1、定點醫療機構管理。區衛生局按照《新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法》的要求，批準設置本行政區域的區級及區級以下新型農村合作醫療定點醫療機構；定點醫療機構經審查批準后，發給“新型農村合作醫療定點醫療機構資格證書”，并向社會公布。參加合作醫療的農民可以在定點醫療機構自主選擇醫療機構就醫。新型農村合作醫療經辦機構應與定點醫療機構簽訂合同，明確雙方的權利、責任和義務。定點醫療機構要通過建立各項管理制度，保證服務質量，提高服務效率。各級衛生行政部門和合作醫療管理委員會要定期對醫療機構的服務質量進行監督和管理。
縣新型農村合作醫療制度實施辦法
第一條為了建立完善我縣新型農村合作醫療制度，切實保障全縣農村居民身體健康，促進農村經濟快速發展和社會穩定，根據《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（〔2003〕3號）、《重慶市人民政府關于加快建立新型農村合作醫療制度的意見》（渝府發〔2005〕102號）、《重慶市新型農村合作醫療制度暫行管理辦法》（渝辦發〔2004〕36號）和《重慶市新型農村合作醫療運行指導方案（試行）》（渝農合辦〔2006〕6號）等精神，結合我縣實際，制定本辦法。
第二條本辦法所指新型農村合作醫療是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病（指符合住院指征的疾病和大額醫療費用的疾病）統籌為主，兼顧基本醫療的農民互助共濟制度。
第三條實施新型農村合作醫療制度應遵循以下原則：
（一）自愿參加，多方籌資；以收定支，略有節余。
（二）大小兼顧，補償適度；互助共濟，公平公開。
（三）優質服務，經濟便捷；科學管理，民主監督。
第四條凡我縣轄區的農村戶籍居民，以家庭為單位（以戶口簿人數為準）參加合作醫療，履行繳費等義務后，享受規定的權益。
第五條本辦法適用于在豐都縣行政區域內自愿參加新型農村合作醫療的農民（以下簡稱參合農民）和從事新型農村合作醫療管理與服務的有關單位及人員。
第六條參加新型農村合作醫療的農民享有以下權利：
（一）享有新型農村合作醫療制度規定的權利；
（二）因病在定點醫療機構治療的，按規定獲得新型農村合作醫療醫藥費用補償；
（三）有權對新型農村合作醫療管理提出意見和建議；
（四）有權對未按新型農村合作醫療規定獲得應有補償申請復核；
（五）有權參與新型農村合作醫療的監管；
（六）法律政策規定的其他權利。
第七條參加新型農村合作醫療的農民應當履行以下義務：
（一）遵守新型農村合作醫療規章制度；
（二）按規定及時交納新型農村合作醫療個人繳費資金；
（三）保證以戶為單位參加新型農村合作醫療；
（四）如實舉報違反新型農村合作醫療規定的行為；
（五）宣傳新型農村合作醫療方針政策和有關規定；
（六）法律政策規定的其他義務。
第八條縣政府成立新型農村合作醫療管理委員會，負責對全縣新型農村合作醫療工作的領導管理、組織協調、業務指導等工作。其主要職責是：
（一）負責制定新型農村合作醫療規劃、年度工作目標；
（二）負責新型農村合作醫療實施方案的審定；
（三）負責新型農村合作醫療宣傳發動和資金籌措；
（四）負責新型農村合作醫療的組織實施和檢查、考核、監督；
（五）負責資金預算、決算和監管；
（六）督促落實新型農村合作醫療管理委員會各成員單位積極履行職責；
（七）向社會公布新型農村合作醫療有關管理和運行情況；
（八）定期向縣委、縣政府報告工作；
（九）接受同級人大、政協、紀委的監督；
（十）法律政策規定的其他職責。
縣新型農村合作醫療管理委員會下設辦公室（以下簡稱縣合管辦），具體負責全縣新型農村合作醫療日常事務。其主要職責為：
（一）擬定新型農村合作醫療實施方案；
（二）擬定年度工作計劃；
（三）擬定年度基金的預算和決算方案；
（四）擬定新型農村合作醫療各項管理規章制度；
（五）負責新型農村合作醫療基金的管理；
（六）按規定審核新型農村合作醫療報銷憑據；
（七）審定和監督定點醫療機構服務、藥品招投標行為；
（八）負責對新型農村合作醫療有關人員進行培訓和考核；
（九）負責新型農村合作醫療有關信息的收集整理和上報工作；
（十）定期向新型農村合作醫療管理委員會及監督委員會匯報工作；
（十一）協調相關部門，執行上級新型農村合作醫療管理組織和新型農村合作醫療監督組織交辦的其他工作任務；
（十二）接受和處理群眾投訴，查處新型農村合作醫療違規行為；
（十三）處理新型農村合作醫療制度實施過程中的其他事務；
（十四）法律政策規定的其他職責。
第九條各鄉鎮人民政府成立新型農村合作醫療管理委員會，負責對本轄區新型農村合作醫療工作的組織領導、協調管理、監督考核等工作。其主要職責是：
（一）宣傳新型農村合作醫療的有關政策，組織發動廣大農民群眾自愿參加新型農村合作醫療；
（二）制定本鄉鎮新型農村合作醫療工作計劃；
（三）負責本鄉鎮新型農村合作醫療資金籌集和定點醫療機構的管理；
（四）完成縣新型農村合作醫療管理委員會交辦的事務；
（五）履行法律政策規定的其他職責。
各鄉鎮新型農村合作醫療管理委員會下設辦公室，業務上接受縣合管辦指導、監督和考核，具體負責本鄉鎮新型農村合作醫療日常事務管理工作。其主要職責：
（一）負責本地新型農村合作醫療宣傳發動和資金籌措；
（二）監督鄉、村定點醫療機構執行有關全縣新型農村合作醫療的各項規章制度，包括服務質量、藥品價格、進藥渠道等，控制本地新型農村合作醫療資金額度，防止超支；
（三）收集整理和上報新型農村合作醫療有關信息和資料；
（四）定期向社會公布本鄉鎮新型農村合作醫療基金收支、使用情況，接受群眾監督，接受和處理群眾投訴；
（五）完成縣合管辦交辦的其他工作；
（六）履行法律政策規定的其他職責。
第十條各行政村設立新型農村合作醫療管理小組，由村委會主任、文書、社長、村衛生人員和參加新型農村合作醫療的村民代表組成，其主要職責包括負責本村新型農村合作醫療的組織、領導、宣傳發動、籌資和對村衛生室服務行為的管理等。
第十一條新型農村合作醫療基金采取農民個人繳費、政府財政補助、特困醫療救助、集體資助和社會團體個人捐助及利息收入相結合方式多方籌集。
（一）農民個人繳費是指本縣農村居民自愿向新型農村合作醫療繳納的參合資金。
（二）政府財政補助是指中、市、縣財政部門向新型農村合作醫療撥付的資金。
（三）特困醫療救助是指相關部門籌集的用于補助困難群眾的資金。
（四）集體資助是指鄉鎮、村集體經濟組織資助新型農村合作醫療的資金。
（五）社會團體個人捐助是指由社會團體、個人捐贈用于支持新型農村合作醫療的收入。
（六）利息是指新型農村合作醫療基金存入銀行產生的利息。
農民個人繳費堅持農民自愿的原則，通過宣傳積極動員農民繳費，不得采取強迫、墊付或其他違背農民意愿的作法。
第十二條新型農村合作醫療基金籌集標準為：
參合農民個人繳費，每人每年10元。
中、市、縣財政按實際參合農民每人每年補助40元，其中中央財政補助20元，重慶市財政補助18元，縣財政補助2元。
第十三條全縣新型農村合作醫療資金籌措按以下原則執行：
（一）自愿參合農民應當在每年的12月10日前預繳次年參合資金。每年的9-11月份進行集中收取的農民參合經費。由各鄉鎮合管辦在每年12月10日前，將農民個人繳納的參合資金繳存到縣新型農村合作醫療基金專戶。平時不定期收取的農民參合經費，由鄉鎮財政所在每月的5號匯總，在5個工作日內繳存到縣新型農村合作醫療基金專戶。
收取農民參合資金時，必須開具由市財政統一印制的基金專用收據。以村、社為單位統一開具收據的應附參合農民名單。
（二）由相關部門為農民補助的農村特困醫療救助參合經費在每年的11月30日前，由鄉鎮人民政府提供名單，由相關部門審核，并按標準在12月10日前直接撥付到縣新型農村合作醫療基金專戶。
（三）縣財政對參加新型農村合作醫療農民的補助經費：由縣財政部門于每年的3月30日前按實際參合農民人數和補助標準全額撥付到縣新型農村合作醫療基金專戶。
（四）中央和重慶市財政補助經費于每年6月至10月由重慶市財政局直接撥付到縣新型農村合作醫療基金專戶。
第十四條參合農民交納參合經費后，于次年的1月1日至12月31日按規定享受新型農村合作醫療補償。
第十五條新型農村合作醫療基金管理堅持“專戶儲存，封閉運行；縣級統籌，鄉鎮協管；總量控制，超支分擔；額度扣減，節余續用”的原則。任何單位及個人不得擠占和挪用。
（一）專戶儲存，封閉運行。縣財政局負責基金專戶的設置和收支，縣合管辦負責審核并按規定進行補償。新型農村合作醫療基金實行封閉管理，農民個人繳費和各級財政補助資金均繳存到基金專戶，基金只用于定點醫療機構經審核報銷的醫藥費用支出。
（二）縣級統籌，鄉鎮協管。新型農村合作醫療基金由縣合管辦統一管理，各鄉鎮協助控制新型農村合作醫療門診家庭帳戶基金的使用額度。
（三）總量控制，超支分擔。縣合管辦對全縣的新型農村合作醫療基金實行總量控制，并根據各鄉鎮參合農民人數、門診統籌基金分配標準分配基金使用額度到各鄉鎮。各鄉鎮使用新型農村合作醫療基金必須控制在使用額度范圍內，如出現超支，由鄉鎮政府承擔40%，鄉鎮定點醫療機構承擔60%。全縣大病住院統籌基金出現超支，則由縣級承擔60%，鄉鎮承擔40%（縣、鄉比例中，政府承擔60%，定點醫療機構承擔40%）。
（四）額度扣減，節余續用。參合農民在本縣范圍內戶籍所在地以外的其它鄉鎮定點醫療機構就診所發生的醫藥費用補償，從所在鄉鎮基金使用額度中扣減，并由縣合管辦補償給發生醫藥費用的鄉鎮定點醫療機構，當年節余的基金使用額度可結轉下年繼續使用。
第十六條新型農村合作醫療基金專戶的設立。縣財政局要在指定銀行開設新型農村合作醫療專用賬戶。只能開設一個銀行基金專戶。不得在其它部門設立的結算中心開設基金專戶。
第十七條新型農村合作醫療基金專戶的主要用途：一是接收鄉鎮繳存的參加新型農村合作醫療農民個人繳費；接收相關部門撥入的特困醫療救助資金，接收本級和上級財政部門撥入的補助資金，接受其它方式籌集的資金，該賬戶形成的利息；二是向定點醫療服務機構撥付經審核的醫藥費用補償金。
第十八條基金專戶憑銀行出具的原始憑證記賬。縣合管辦無法得到銀行原始憑證時，由基金專戶出具繳撥憑證，并加蓋專用印章的原始憑證復印件，交縣合管辦記賬。
第十九條新型農村合作醫療基金按以下原則進行分配：
（一）新型農村合作醫療基金主要分為家庭帳戶基金和統籌賬戶基金。統籌賬戶基金又分為門診統籌基金、大病統籌基金、風險基金。
（二）大病統籌基金又分為住院補償金和慢病補償金。大病統籌基金占總基金的60%，其中住院補償金占總基金的55%，慢病補償金占總基金的5%。
（三）風險基金占總基金的10%，風險基金又分為大病儲備金和風險儲備金，其中大病儲備金和風險儲備金各占總基金的5%。
（四）門診家庭帳戶設置為8元/人·年，門診統籌基金和家庭帳戶占總基金的30%。
第二十條新型村合作醫療基金按以下用途使用：
（一）大病統籌基金主要用于參合農民因大病（指住院及慢性非傳染性疾病）發生的醫藥費用補償，其中住院補償金用于參合農民住院醫藥費用補償，慢病補償金用于參合農民因患主要慢性疾病所發生的醫藥費用補償。
（二）門診統籌基金和家庭帳戶用于參合農民門診醫藥費用的補償，家庭帳戶未使用或未用完的可結轉下年繼續使用，但不能沖抵下一年度的參合資金。
（三）大病儲備金主要用于已享受最高住院補償封頂線后，仍難以承擔醫療費用的參合農民的救助。
（四）風險儲備金主要用于新型農村合作醫療基金超支或意外情況的應急支付。由縣新型農村合作醫療管理委員會決定如何使用。
新型農村合作醫療基金分配圖示
風險基金10%（5元）
風險儲備金5%（2.5元）
大病儲備金5%（2.5元）
大病統籌基金60%（30元）
住院補償金55%（27..5元）
慢病補償5%（2.5元）
門診統籌基金
（7元/人·年）
新型合作醫療基金（50元/人·年）
統籌基金（42元）
家庭帳戶基金（8元/人•年）
占總基金的30%（15元）
第二十一條參合農民的醫療補償按以下原則執行：
（一）補償模式
門診家庭帳戶+門診統籌＋住院統籌
（二）補償標準
1、門診補償
按參合農民每次在定點醫療機構就診的醫藥費用的40%給予補償，全年每人累計門診費用補償不超過20元（含門診家庭帳戶），參合農民門診醫藥費用補償首先在家庭帳戶中支出，家庭帳戶報銷范圍內全家可調劑使用。
2、住院補償
根據不同檔次定點醫療機構確定不同的起付線及補償比例，一人當年內累計最高補償限額（封頂線）為10000元。
住院補償表
鄉鎮衛生院
（中心衛生院）
縣級醫療
衛生機構
縣級以上
醫療機構
起付線
50元
300元
1000元
補償比例
55%
40%
25%
封頂線
10000元
中醫藥費用部分在同級醫療機構補償標準基礎上增加5%的比例。
3、慢病補償
患有冠心病、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病、類風濕性關節炎、腦血管意外康復期、惡性腫瘤的后期治療、肝硬化等8種慢性病經縣級醫療機構確診并辦理《慢性病門診藥品費用補償證》在全縣縣、鄉定點醫療機構治療的門診費用，補償比例為35%，每人每年最高補償限額為500元。住院按住院醫療費用的標準補償。
4、外出務工人員補償
只對住院進行補償，其補償起付線、補償比例與我縣規定的同級同類定點醫療機構標準相同。
5、參合農民享受最高住院補償封頂線，仍難以承受醫藥費，通過本人申請，村民委員會和鄉鎮合管辦核實，鄉鎮政府、縣合管辦審核，報縣合作醫療管理委員會審批，年底在大病統籌基金有節余的情況下，可享受一定數額的大病救助二次補償金。（大病救助二次補償方案另行制定）
（三）補償范圍
1、門診補償范圍：各種檢查檢驗費、藥品費、治療費、觀察床位費。
2、住院補償范圍：新型農村合作醫療基金只對新型農村合作醫療規定疾病所發生的醫療費用，在新型農村合作醫療基本用藥目錄和基本診療項目范圍內給予補償。如：住院費、護理費、中西藥費、治療費、手術費、麻醉費、三大常規檢驗費、肝腎功能檢查費、血糖檢查費、血生化檢查費、x光檢查費、b超檢查費、心電圖檢查費、胃鏡檢查費。
（四）不予補償范圍
下列情況發生的醫療費用不屬于新型農村合作醫療補償范圍：
1、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、違法犯罪、因公負傷、交通事故、醫療事故、司法鑒定、勞動鑒定、職業病、孕產期保健等發生的醫療費用；治療性病和戒毒費用；
2、使用非基本用藥及非規定診療項目目錄的費用；
3、在非定點醫療機構就醫發生的醫療費用；
4、未經縣級定點醫療機構會診和縣新型農村合作醫療管理辦公室批準，擅自轉診到縣外就醫所發生的一切費用；
5、器官移植、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、保健性療法、營養療法、磁療等產生的費用；
6、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等費用；
7、假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用；
8、各種減肥、增胖、增高等項目費用；
9、特殊檢查（如ct、核磁共振、彩超）、血液費及血液制品等、特殊材料等其他城鎮職工基本醫療保險不能報銷的費用。
第二十二條參合農民的醫療補償方式按以下規定執行：
（一）參合者憑《豐都縣新型農村合作醫療證》（以下簡稱《合作醫療證》）和身份證、戶口簿可自由選擇縣內定點的縣級醫院、鄉鎮級衛生院、村衛生室就診。轉縣外及縣級以上三級醫院就診由縣級定點醫療服務機構出具診療證明并報縣合管辦審批。危急重癥須到周邊區縣就診的，可先予搶救，并在24小時內報縣合管辦。
（二）參合者在定點村衛生室憑身份證、戶口簿、《合作醫療證》就診，使用合作醫療專用三聯處方，參合者只支付自己應負擔部分的醫療費用，并由病人或其親屬在專用處方和報銷登記簿上簽字生效，村衛生室每月25日—30日憑專用處方、報銷登記簿和報銷旬報表等到鄉鎮合管辦審核，憑審核結算單到鄉鎮衛生院報結補償經費，其補償經費由鄉鎮衛生院墊付。
（三）參合者在鄉鎮衛生院及其門診部憑身份證、戶口簿、《合作醫療證》就診實行現場報銷，即隨看、隨付、隨報，并由病人或其親屬在專用處方和報銷登記簿上簽字生效。經鄉鎮合管辦審核后，每月1日—5日將上月的相關材料（含村衛生室結算單）報縣合管辦審核報結補償經費。
（四）參合者在縣級定點醫療機構，憑身份證、戶口簿、《合作醫療證》就診所發生的醫療費用應報銷部分，由定點醫療機構按規定審核墊付，農民只交納自付部分，定點醫療機構每月25日—30日憑相關材料直接向縣合管辦申報審核后報結補償經費。
（五）參合者經轉診在縣以外醫療衛生機構就診，由本人先自付全部醫藥費，之后憑身份證、戶口簿、《合作醫療證》、出院證明、住院病歷復印件、處方、統一收費憑據、每日清單和轉診證明等到戶口所在地合管辦經審核后按規定結算補償經費。
（六）外出務工人員申請補償必須持醫藥費發票、一日清單、醫院診斷證明、出院證明、住院病歷復印件、合作醫療證、身份證、戶口簿等證明材料，到鄉鎮合管辦審核后補償，由鄉鎮合管辦將相關材料報縣合管辦審核結算補償經費。
第二十三條縣政府成立縣新型農村合作醫療監督委員會，定期監督、檢查新型農村合作醫療基金使用和管理情況。縣、鄉鎮新型農村合作醫療管理委員會及辦公室，衛生、財政、民政等相關職能部門以及全縣范圍內的定點醫療服務機構應當依法接受其監督、檢查。
第二十四條縣合管辦定期在全縣范圍內向社會公布新型農村合作醫療基金使用情況。鄉鎮合管辦要公示受益參合農民名單。接受社會監督，確保新型農村合作醫療實施的公開、公平和公正。
第二十五條建立投訴及違規行為舉報獎勵制度。縣合管辦設立公開舉報電話（023-70608569、70608308），縣、鄉鎮合管辦分別設立投訴箱，對舉報屬實可給予一定獎勵。
第二十六條實施新型農村合作醫療基金專項審計制度。由審計局負責對新型農村合作醫療基金的管理和使用情況進行專項審計，確保資金使用安全。
第二十七條全縣新型農村合作醫療制度建立完善過程中，應當建立健全公示制度，并按以下要求執行：
（一）各鄉鎮在政府所在地和行政村人口相對集中的地方，設立一塊固定的永久性的新型農村合作醫療公示欄。在鄉鎮公示欄公布新型農村合作醫療基金的收、支情況以及門診、住院補償人次和金額；在村公示欄內公布參合農民門診補償人數及補償金額，以及參合農民住院補償情況，包括患者的基本情況、就醫機構、住院時間、住院總費用和補償費用等；
（二）各級定點醫療機構在院內醒目的地方設立公示欄，對新型農村合作醫療規定的基本診療項目、基本用藥目錄及價格、基本醫療服務價格和新型農村合作醫療基金補償的范圍、比例、方式等進行公示。
（三）通過經常走訪群眾、民主測評、問卷調查等多種形式，主動聽取和征求群眾對新型農村合作醫療管理和醫療服務的意見和建議。
（四）縣合管辦對定點醫療機構的收費及服務情況實行定期通報制和警示告誡制。
第二十八條新型農村合作醫療制度建立完善過程中，應加強對從事新型農村合作醫療管理與服務的有關單位及人員的管理和監督，并按以下規定執行：
（一）新型農村合作醫療的醫療服務實行定點醫療機構和人員準入制，合理確定定點醫療機構。
（二）按照“方便、安全、經濟”的原則，合理選擇符合條件的定點醫療衛生機構。定點醫療機構的確定堅持申報考核、擇優定點、強化監督、簽約服務、動態管理的原則。每年由具有資格的醫療衛生機構書面申請，經縣合管辦組織專家審核確定后，頒發合作醫療定點單位證件，并向社會公布。凡被確定的服務單位必須完善服務設施設備，保證服務質量，提高服務效率，并有效控制醫療費用，以滿足人民群眾就診需要。
（三）嚴格執行《定點醫療機構管理辦法》和《新型農村合作醫療服務合同》有關規定。衛生行政部門要依法加強醫療衛生機構的管理，規范醫療服務行為，加大衛生監督執法力度，讓參合農民享受優質、便捷、價廉的醫療服務。成立新型農村合作醫療合理醫藥專家組，按照臨床診療規范要求，定期或不定期對定點醫療機構合理醫藥情況進行督導和檢查。（定點醫療機構管理辦法另行制定）
（四）全縣定點醫療機構的藥品推行集中詢價采購制度，縣級醫療機構執行順加作價政策，鄉鎮衛生院執行國家最高零售限價基礎上下浮30%作為統一藥品零售價格。村衛生室的藥品由鄉鎮衛生院代購，保證藥品的質量和用藥安全。
（五）各定點醫療機構應取消單純以醫療收入指標與工資獎金掛鉤的分配制度，完善以醫德醫風、服務質量、服務態度、門診住院人次為主的綜合分配制度，健全內部制約機制，嚴格執行物價政策和新型農村合作醫療定點醫療機構服務管理辦法、基本用藥目錄及基本診療項目，禁止大處方、亂檢查、亂收費等行為發生。使用非基本用藥目錄和非基本診療項目時，應先征求患者意見，并讓患者簽字。嚴格控制診療費用，實行門診用藥一般每次不超過3天，人均門診處方費用村衛生室一般不超過15元，鄉鎮衛生院不超過25元（急救、搶救除外），縣級醫療機構不超過40元。縣級醫療衛生機構要執行住院一日清單制和單病種限價付費制。住院床日費用控制330元以內，出院人均費用控制在3000元以內。
第二十九條搞好信息網絡化管理。建立和完善計算機網絡監督控制系統，使用統一的新型農村合作醫療管理軟件。鄉鎮合管辦和定點醫療機構要配備專（兼）職人員，負責合作醫療的有關資料、信息的收集、統計和整理工作，搞好信息反饋，為指導合作醫療的正常運行提供可靠的信息依據。
第三十條縣政府與鄉鎮政府及有關職能部門簽訂實施新型農村合作醫療單項目標責任書，納入年度綜合目標管理。
縣政府對在合作醫療工作中做出顯著成績的單位和個人給予表彰和獎勵。
第三十一條合作醫療經辦機構（含辦理補償的定點醫療機構）及相關部門工作人員有下列行為之一的，視其情節輕重，給予通報批評、扣發獎金、年度考核評定不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失資金。屬單位責任的，視其情節輕重，給予取消單位年度評先選優資格，取消其主要領導、分管領導當年評先選優資格處理：
（一）工作不負責任，，導致合作醫療運行受阻；
（二）對補償資格、證件、材料審核不嚴或計算錯誤，導致錯誤補償；
（三）挪用、擠占、截留合作醫療基金；
（四）故意拖延不當場兌付補償金，向病人索取好處，有索賄受賄行為的；
（五）授意他人或協助他人編造虛假證明的；
（六）知情不報或知錯不糾仍給予補償補助的；
（七）擅自更改補助補償標準、項目、范圍和比例的；
（八）辦理補償時不按規定準確填寫《合作醫療證》的；
（九）有其他違紀違法行為的。
第三十二條定點醫療機構工作人員有下列行為之一的，視其情節輕重，給予通報批評、扣發獎金、年度考核不稱職的處理；造成損失的，加倍追償損失的有關資金。屬醫療機構責任的，視其情節取消單位年度評先選優資格，同時取消其主要領導、分管領導當年度評先選優資格；情節特別嚴重，取消其定點醫療機構資格：
（一）出據虛假疾病診斷證明、醫藥費用收據、處方、病歷等證據為他人謀取好處的；
（二）將不予補償項目、范圍改為可以補償項目、范圍的；
（三）有意推卸責任、簽署虛假姓名，導致運行混亂的；
（四）不執行診療常規和管理規定，將門診診療改為住院診療的；
（五）在診治、補償等環節中，不執行相關規定，侵犯參合人員權益、刁難病人的；
（六）接受或向病人索取好處的；
（七）違反國家物價政策，亂收費的；
（八）不執行診療規范，將不符合入院標準的病人收入住院治療或故意延長病人住院時間的；
（九）違反用藥規定，開大處方、人情方；違反處方管理辦法，與患者聯合造假，將非基本用藥目錄藥品篡改為基本用藥目錄內藥品的；
（十）有其他違紀違法行為的。
第三十三條參加合作醫療人員違反合作醫療有關規定，除向直接責任人追回已發生的醫療補助補償金外，視其情節分別依法給予以下處理。
（一）申報參合人員時，有意隱瞞或謊報家庭成員，導致應參合家庭成員未全部參合或不該參合人員參合的，取消該戶參合人員當年應享受的合作醫療權利；
（二）用虛假醫療費用收據、疾病診斷證明、處方或其他方式，騙取合作醫療補助補償金的，取消其家庭全體成員當年應享受的合作醫療權利；
（三）涂改、偽造醫藥費用收據、疾病診斷證明、病歷、處方和輔助檢查報告單等，或授意醫護藥劑人員做假，騙取合作醫療補助補償金者，取消其家庭全體人員當年應享受的合作醫療權利；未遂者，取消其本次補助補償待遇。
（四）將《合作醫療證》、《身份證》、《戶口簿》轉借他人使用，騙取合作醫療補助補償金的，取消轉借者和被轉借者家庭全體成員當年應享受的合作醫療權利。
（五）不遵守合作醫療及其他規定，無理取鬧影響合作醫療正常秩序的，取消本人當年應享受的合作醫療權利。
第三十四條參合人員、定點醫療機構、合作醫療管理機構的工作人員及其他人員違反本辦法規定，由縣衛生局會同相關部門給予處理；追償的資金首先用于損失的合作醫療資金歸墊，余額用于對舉報人的獎勵和彌補工作經費的不足。情節嚴重的，移送相關部門依法追究相應責任。
第三十五條參合人員或社會各界人士向合作醫療管理機構或監督機關舉報違反合作醫療政策的行為，一經查實，可以給與舉報人相應獎勵，并為舉報人保密。
第三十六條本辦法自2007年1月1日起試行。
第三十七條本辦法在適用中的具體問題由縣合管辦負責解釋。
（此件發至鎮內各村民小組）
主題詞：農村衛生合作醫療辦法轉發通知
抄送：縣衛生局
一、繼續高度重視新型農村合作醫療工作
建立新型農村合作醫療制度，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平，緩解農民因病致貧、因病返貧，統籌城鄉發展，建設全面小康社會具有重要意義。各市、縣（市、區）政府及有關部門要從執政為民、建設社會主義新農村和構建社會主義和諧社會的高度，進一步統一思想、提高認識，把完善新型農村合作醫療工作擺在重要位置，認真組織力量，開展調查研究，科學合理調整方案。實行科學、民主決策，新方案實施前要征求省衛生行政主管部門的意見。加強對合作醫療資金籌集、使用的審核和監管，每年組織實施專項審計調查，如發現問題要及時整改。
二、加大政府投入，提高籌資水平
（一）建立穩定可靠、合理增長的新型農村合作醫療籌資機制，加大政府扶持力度，提高個人繳費水平。從2007年起，各縣（市、區）的籌資標準不低于60元，并根據政府財力和當地農民承受能力，逐步提高籌資標準。
（二）中央財政給予我省各縣（市）以及農業戶籍人口比例高于70%的市轄區（除寧波市外），每個參合農民每年2元的補助，按實際情況直接補助給各地。
（三）從2007年起，除寧波市外，省財政對經濟欠發達地區、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區的實際參合農民的補助標準，從每人每年10元，提高到每人每年20元；對經濟發達縣（市、區）的實際參合農民的補助標準，從每人每年3元，提高到每人每年6元；對其他縣(市、區)的實際參合農民的補助標準，從每人每年5元，提高到每人每年10元。
（四）各縣（市、區）應根據省定籌資標準的要求，相應增加政府資金投入力度。同時，積極引導農民在下一個籌資年度適當增加個人出資額度。要堅持合作醫療互助共濟的性質，堅持農民個人出資的原則。
（五）農村五保戶、低保家庭和特困殘疾人等困難群體，其合作醫療個人出資部分由當地政府負責解決，做到困難群體應保盡保。
三、完善合作醫療補償方案
（一）擴大合作醫療的受益面。實行“住院統籌為主、兼顧門診統籌”的補償模式。在實行大病住院統籌的基礎上，全面推行門診費用報銷制度。用于門診統籌的資金占合作醫療基金總額的比例原則上不低于15%。門診費用報銷主要在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）實行，報銷費用不低于當次門診費用的10%，實行當場實時結報，并逐步實現計算機聯網管理。同時，積極探索總額預付與按工作量計算相結合的付費方式。
（二）提高合作醫療的補償水平。基金年結余率應控制在10%以內。降低住院補償起付線，一般為同級醫療機構門診次均費用的2—3倍。提高住院補償封頂線，可達當地農民人均純收入的4倍左右。適當減少住院補償的分段，并根據當地醫藥費用的實際情況，降低高額費用段的補償比例，實行分段報銷比例先遞增后遞減的補償方案。補償比例的設置要向基層醫療機構傾斜，起付線和個人自負比例應隨著醫療機構等級的提高而相應提高，引導農民和醫療機構避免“小病大看”。
（三）補償方案的調整應從新的年度開始，以保持政策的連續性和穩定性。各市衛生行政主管部門要加強對所轄縣（市、區）的工作指導，做到統籌兼顧，避免鄰縣之間補償方案差別過大。鼓勵有條件的地區提高合作醫療的統籌層次，探索試行市級統籌。
四、加強合作醫療管理能力建設
（一）加強經辦機構能力建設。各地要本著精簡、效能的原則，根據服務人口和工作量，合理配備工作人員和工作經費，并加強人員培訓，形成相對穩定、較高素質的管理經辦隊伍，不斷提高管理能力。各級衛生行政主管部門要切實承擔合作醫療業務指導和管理的責任，加強對經辦機構和定點醫療機構的監管，保障參合農民的權益。同時，要加快信息化建設進程。到2007年底，全省所有縣（市、區）都應實行合作醫療信息化管理，實現本縣（市、區）范圍內定點醫療機構就診當場報銷。省財政對經濟欠發達地區、海島及其他財政實行“兩保兩掛”地區的合作醫療信息化建設，給予專項經費補助，以進一步推動全省合作醫療信息化工作，各地要確保專款專用。尚未實行信息化管理的縣（市、區），要根據規定的時限倒計時制定工作計劃，落實必要的經費和場所，配備相應的技術人員，使用全省統一的管理軟件。已建立信息化管理系統的縣（市、區），要按照有關標準和要求逐步規范完善。
（二）繼續探索以政府購買服務的方式，多種形式經辦合作醫療。對于商業保險公司參與新型農村合作醫療的縣（市、區），地方政府要切實履行公共管理和公共服務職能，搭建好合作醫療信息管理系統平臺，主動掌握本地農民健康狀況、參合情況和費用結報等信息資源。合作醫療有關數據和農民健康檔案等信息資源不得用于有損農民利益的商業目的。
（三）加強合作醫療基金管理。要嚴格執行《**省新型農村合作醫療基金財務制度（試行）》和《**省新型農村合作醫療基金會計核算辦法（試行）》，基金預算年度應與會計年度一致，基金支出戶應設立在合作醫療管理委員會認定的國有商業銀行，合作醫療基金和利息必須全部用于參合農民的醫療補助，不得以任何理由挪用、擠占。委托鄉鎮、村收繳的個人繳費，要按照財務規定，及時足額送存財政專戶或經辦機構收入戶。各級財政、衛生、審計等部門要加強對合作醫療基金的監督管理和審計。
五、加強合作醫療費用控制
（一）建立定點醫療機構準入和退出機制，實行動態管理。進一步加強對定點醫療機構的監管，實行“報銷款由定點醫療機構墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、總額預付、按人頭付費、次均費用限額”等費用控制方式。建立定點醫療機構監測評價指標體系，把醫療費用上漲幅度、醫療服務質量以及合作醫療制度執行情況等納入對定點醫療機構的考核范圍，考核結果要與定點資格和費用撥付掛鉤。
充分利用現代信息技術手段，加強數據統計分析，及時掌握各級各類醫療機構的費用變化，提高對醫療費用的監管能力。縣及縣以下定點醫療機構參合農民的年門診、住院次均費用增長幅度應低于當地農民年人均純收入的增長幅度。目錄外的自費醫藥費用占總醫藥費用的比例原則上不得超過15％，確因疾病需要使用自費藥品、進行自費檢查的，要事先征得患者或其家屬同意后方可使用。
（二）積極發揮農村社區衛生服務機構對農民健康的促進作用。參合農民在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）住院的報銷比例要高于縣級以上醫療機構，逐步建立完善農村社區衛生服務機構與縣級以上醫療機構之間的雙向轉診制度，積極試行農村“社區首診制”，引導參合農民“小病在社區，大病到醫院”。要鼓勵農民接受中醫藥服務，將適宜的中醫藥服務納入合作醫療報銷范圍，并適當提高報銷比例。
六、做好參合農民的健康體檢工作
（一）確保體檢工作質量。各地要進一步加強鄉鎮衛生院基礎設施和基本裝備建設，落實農民健康體檢的人力、財力和物力等各項保障措施。通過集中體檢、下村巡回體檢和農民自行到鄉鎮衛生院體檢等多種方式，因地制宜，創造性地開展工作。要結合城市醫生支援農村制度，加大縣級以上醫療衛生機構的業務指導和技術支持力度，通過人才培訓、設備援助、下鄉巡回服務等方式，協助鄉鎮衛生院為農民提供優質的健康體檢服務，保證體檢質量。