時間：2022-05-22 23:03:33
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佛**:
XX拍賣有限公司是經 省人民政府主管部門批準，于200X年X月X日在**市工商行政管理局登記注冊成立的從事綜合拍賣業務的企業法人。公司注冊資金人民幣XXX萬元，從事動產、不動產、無形資產等拍賣業務。
公司現有員工XX人，其中注冊拍賣師有XX人，經濟師XX人，會計師XX人，評估師XX人，律師XX人。高素質的專業人才隊伍，奠定了公司發展的基礎，對金融、法律、房地產等行業的運作有專業的理論分析和深刻的實操經驗。公司設有與不同拍賣業務類型相適應的業務部、財務部、辦公室和安全保衛部，其中業務部分為動產拍賣部、不動產拍賣部、無形資產拍賣部和拓展部。且制定了完善的規章制度和管理制度、監督機制，為成功拍賣提供了強有力的保障體系。
目前，公司地處XX市XX區XXX路XX大廈，交通便利，是XXX市區的商業中樞。有辦公場地4XX多平方米，并有與之相配套的拍賣大廳、展覽廳及倉儲庫房等。拍賣廳配有完整的監控刻錄設備。
公司在組織每一次拍賣活動中，嚴格依照《中華人民共和國拍賣法》和其他相關法律法規的規定開展工作，并遵循“公開、公平、公正、誠實信用”的拍賣原則，對拍賣業務的操作過程制定了科學的操作規程，規范了拍賣行為。在舉行拍賣活動時邀請有關部門進行現場監督，確保拍賣活動的合法性，從而保護拍賣活動中各方當事人的合法權益。
我公司將不遺余力地配合有關部門做好拍賣工作，堅持拍賣、處理的標的和依法納稅的原則，積極支持社會主義的經濟建設。
公司秉承做到最好的服務原則，不斷增強自身隊伍的建設、注重軟、硬件設施的培育和建設以及實際操作經驗的積累，為建成功能齊全、設施完善、實力雄厚的企業和更好地服務社會、回饋社會而努力。
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關鍵詞：農機維修；節能減排；技術
中圖分類號： F323.3 文獻標識碼： A DOI編號： 10.14025/ki.jlny.2016.23.021
1 標準油量傳遞技術
標準油量傳遞技術指的是采用逐級傳遞的辦法，油泵生產企業將油泵標準油量傳遞到基層維修企業當中，從而完成油泵的維修與調試。該技術的內容為標準油量的傳遞方法、標準元件的校驗方法，噴油泵在調修行業標準油量方面的規劃，噴油泵試驗臺的校驗方法等。采用標準油量技術后，每臺噴油機的油量可以節約5%。同時，噴油泵的使用，不僅滿足了柴油機的正常工作，而且延長了其使用壽命。同時，噴油機實施調試后，有效地降低了噪音以及廢氣的排放，提高了在環保方面的性能。
2噴油泵與噴油器調試技術
噴油泵與噴油器調試技術指的是：按照行業中的相關規定，采用合理、正確的辦法，對噴油泵、噴油器進行調試與維修，從而滿足其正常功能的發揮。該技術內容包括：確定每個油缸供油的具置；檢驗噴油泵的密封性；對調速器進行檢驗，并實施調整；檢查附件的運轉情況；檢查、調整噴油機的壓力；對技術條件、工作環境進行調試。采用抽樣檢查的辦法，來了解以上技術運用的效果。選取大型拖拉機為研究對象。在正常情況下，大型拖托機產生的顆粒排放物與國家標準相比，往往高出4～5倍。對拖拉機柴油機中的噴油泵、噴油器進行調試后，其顆粒排放物、能量消耗等都得到了顯著的降低。除此之外，還提高了農機的工作性能。
3 柴油機性能調整優化技術
該技術指的是利用先進的儀器設備，檢查柴油機的技術狀況。同時，針對存在的問題，給予參數方面的優化，使其達到最佳的工作狀態。柴油機性能調整優化技術的內容為配氣相位、噴油壓力、氣門間隙等設備的檢測與調整，并對其進行優化。采用試驗統計的辦法，研究該技術取得的效果，結果顯示，使用以上技術后，柴油機的功率最大提高了15%。降低發動機故障率為14.6%，維修工時減少到了24.8%，維修停機時問減少到了16.8%。與此同時，維修的費用大大降低。除此之外，還避免了因為維修停機對正常生產造成的負面影響。
4 拖拉機不拆卸檢測調試技術
該技術的概念是在不拆卸拖拉機的情況下，采用先進的儀器設備，對其運行的狀態進行檢測。然后，根據存在的問題，實施調試的辦法和措施，以期恢復拖拉機的正常功能，并起到節能減排的作用。拖拉機不拆卸檢測調試技術的內容為：檢測拖拉機功率的大小及在燃油方面的損耗。另外，利用相關儀器，對制動、液壓等系統進行檢測，并實施調修。選取5700臺拖拉機作為樣本，對其進行檢測。檢測結束后，對2850臺機器進行了調試。這些拖拉機被調試后，在功率、動力方面均得到了提升。同時，在很大程度上降低了耗油率。可以看出，采用該技術后，取得了良好的效果。
5 油適時更換技術
油適時更換技術指的是定期加測農機油的品質。同時，根據換油標準，購買質量好的油，以此來更換陳舊的油。另外，根據農機技術使用的狀態，加強對農機的維修與保養。該技術的內容包括在檢測油黏度、酸堿性、水溶性等性能時采用的技術。通常情況下，在實施以上技術時，要求以更換的標準、周期作為參考，同時對農機的工作狀態進行認真分析。采用分析監測技術后，減少了質量好的油在固定更換中被浪費的現象。同時，也避免了對環境造成的污染。不僅如此，利用以上技術后，能夠在更換周期前發現有質量問題的油，以便及時更換掉。這樣，在很大程度上減少了對農機的損傷，避免了機器故障問題。
6 水基清洗技術
水基清洗技術指的是使用水基清洗劑，徹底清除掉農機零件中的污垢。作為一種新型清洗技求，具有更環保、更高效的作用。水基清洗劑按照一定的比例，將水與表面活性劑、洗滌助劑、增溶劑等混合在一起，以此來徹底清除掉零件表面的霉斑、污垢等。該技術的內容為清洗劑的配置，超聲波清洗，以及高壓清洗等。研究表明，使用20公斤有機溶劑對機械零件進行清洗產生的效果，與使用l公斤的水基清洗劑產生的效果是一樣的，從成本上來看，l 公斤水基清洗劑的費用僅僅是有機溶劑的l0%～20%。所以，與有機清洗劑相比，水基清洗劑技術不僅效果好，而且成本低，具有很大的優勢。
7 柴油機排氣污染物減量技術
該技術指的是采用凈化機內、改善燃料的辦法，對柴油機的進排氣進行凈化處理。技術內容包括：根據柴油機排氣中不同元素的特點，采用轉換、還原、過濾的技術，對其凈化處理。一般情況下，柴油機的排氣元素有氮氧化物、碳氫化合物、以及其他顆粒物質。實驗證明，給柴油機上安裝氧化轉換儀器后，可以有效減少排氣中的一氧化碳、碳化氫，以及PM排放量。另外，安裝過濾儀器后，可以將顆粒的過濾率提高到90%。通過以上措施，有效降低了柴油機排氣中的污染物。
8 膠黏修補堵漏技術
不出所料地，臺灣數位看板多媒體聯盟（DSMA Taiwan）再次亮相今年的InfoComm China展會。
這家旨在通過垂直整合臺灣數位看板產業的發展優勢，以達到促進產業轉型升級并形成整體解決方案輸出的競爭優勢的目的的聯盟，其成員囊括了臺灣的面板（顯示器）、工業電腦（播放器）、軟件平臺、內容、系統整合及服務，以及媒體運營服務等數字標牌全產業鏈上的眾多企業。
“在全世界來說，只要有展會，一定會有臺灣廠商。”再次召集包括鎧應科技、瑞訊智能、威盛電子、精英電腦、OUiGO威夠、日電子等聯盟成員企業參展InfoComm China，臺灣數位看板多媒體聯盟會長鄭乾池先生表示，“我們希望通過諸如參加國內的一些代表性展會的方式，快速和中國大陸以及整個亞洲市場銜接上；同時，我們也期望發揮臺灣數位看板廠商在硬件、系統整合、零售渠道、創意和軟件開發人才，以及全球市場把握能力等諸多優勢，通過各式平臺和渠道，尋找跨國合作伙伴，共同拓展數位看板新興市場，以達到多方共贏的局面。”
臺灣財團法人資訊工業策進會資訊長戴豪君博士對此十分認同，他認為InfoComm China勢必會集結許多供應商、系統整合商與來自歐美等市場的買家，為聯盟成員創造合作的機遇。
也正是基于此，首屆“亞洲數位看板論壇”也在臺灣數位看板多媒體聯盟與InfoComm China雙方的共同推動下，于展會期間盛大舉辦。
鄭乾池會長坦言，“我們希望通過聯盟整體運作和雙方之間的密切交流，把雙方技術、內容、創意等方面的優勢進行互補傳遞，進而加強、加速大陸和臺灣廠商之間的合作。”
數字標牌行業衛道者
本次InfoComm China展會，除了信頤、ONELAN等極少數幾家之外，算得上傳統數字標牌企業的，實際上就只有以臺灣數位看板多媒體聯盟名義聯合參展的幾家企業。
是行業凋敝了嗎？顯然不是。
拋開諸如Intel和一些市場調研公司等的各種“普大喜奔”的數據，我們在越來越多的場合看到了越來越多的顯示屏，播放著越來越精美的畫面和我們需要的信息，這是我們對數字標牌應用越來越普及的實際感受。
戴豪君博士對數字標牌的前景非常看好，他指出：“亞洲是目前全世界經濟發展最蓬勃的區域之一，大量的新興城市建設和行業應用需求催生了包括數位看板在內的眾多行業繁榮。我們看到，隨著行業應用方面的逐步成熟，包括人機交互技術的提升以及音頻和視頻數據的無縫加入，數位看板已成為了教育、會展、交通、酒店、商業展示等各式應用場景中不可或缺的一環。”
鄭會長提到說臺灣數位看板多媒體聯盟是中國乃至亞洲數字標牌行業的先驅者，誠然如此，然而我更愿意用“衛道者”來褒揚這一聯盟。
毫無疑問，無論是技術的進步還是產品形態的演變，臺灣數位看板多媒體聯盟始終都走在數字標牌行業發展的前端。再進一步說，現在也只有以臺灣數位看板多媒體聯盟成員為代表的數字標牌企業所展示的，才更像“數字標牌”。
說遠一點，被業內譽為國內數字標牌第一品牌的信頤，無論是數字標牌理念，還是產品和系統研發的能力，都首屈一指，可信頤展位最引人注目的產品，是外接了一個插滿了各種線纜的黑盒子的電梯物聯網安全保障系統。
委托合同委托人（甲方）
拍賣人（乙方）
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國拍賣法》等法律、法規的規定，經雙方協商一致，簽訂本合同。
第一條拍賣標的
（一）甲方自愿委托乙方依法拍賣如下拍賣標的：，〔見《委托拍賣標的清單》（附件1）〕。
（二）甲方保證委托拍賣標的是甲方所有或者依法可以處分的，并提供有關證明文件等資料〔見《委托方交予拍賣方的證明材料》（附件2）〕。甲方對提供的證明材料的真實性負責。
第二條拍賣標的的保留價
（一）拍賣標的的保留價由甲方確定后填寫（見附件1）。
（二）保留價需變更的，雙方應另行簽訂補充協議。
第三條拍賣標的的鑒定、評估
（一）拍賣標的需要鑒定的，按下列第項方式鑒定。
1.由乙方自行鑒定。
2.委托其他機構鑒定，鑒定費用由方承擔。
（二）拍賣標的需要評估的，由方選擇具有相應資質的評估機構進行評估。評估費用由方承擔。
第四條拍賣期限及地點
乙方于年月日之前對本合同所載拍賣標的進行拍賣。
第五條拍賣標的的保管
（一）雙方約定拍賣標的由乙方保管的，甲方應于本合同簽訂之日起日內將拍賣標的交給乙方，并辦理書面移交手續。
（二）保管地點：。
（三）拍賣未成交且拍賣標的由乙方保管的，甲方于拍賣活動結束之日起日內取回拍賣標的。
第六條拍賣標的的展示
（一）乙方應于拍賣會舉行日前日展示拍賣標的。
（二）拍賣標的由甲方保管的，甲方應在拍賣標的展示期前將拍賣標的狀況制作清單、圖片和實物小樣等封樣資料交付給乙方。
第七條拍賣成交標的的交付
（一）拍賣標的由甲方保管的，甲方應在乙方收到買受人款項后日內憑乙方的有效憑證將拍賣成交標的交付給買受人。
（二）拍賣標的由乙方保管的，乙方在收到全部成交價款后將拍賣成交標的交付給買受人。
第八條傭金、費用及其支付的方式
拍賣成交，委托方按照成交價%向拍賣人支付拍賣傭金。拍賣未成交的拍委托人應向拍賣人支付因拍賣產生的實際費用。
第九條、拍賣成交價款的支付
拍賣成交后，在買受人交齊價款，委托人和買受人產權過戶或成交標的交付手續辦理完畢日內，乙方以現金或轉賬方式將扣除傭金和費用后的成交價款支付給甲方。
第十條拍賣成交標的未實現交付
（一）因買受人未按約定支付拍賣成交價款的，按《中華人民共和國拍賣法》第三十九條執行。
（二）因甲方或乙方的原因致使拍賣成交標的未實現交付的，按本合同第十四條第二、五、六項履行。
第十一條保密
雙方對保密事項的約定：。
第十二條保險
雙方對保險事項的約定：。
（一）甲方不得參與競買，也不得委托他人代為競買本合同所載拍賣標的。
（二）拍賣開始前，甲方有權撤回委托，但撤回時應向乙方支付已經發生的相關費用。給乙方造成損失的，甲方予以賠償。
（三）委托拍賣標的鑒定或評估的結論與本合同約定不相符時，乙方有權要求變更。甲方不同意變更的，乙方有權解除合同，由甲方承擔已經發生的相關費用。
（四）拍賣會現場競價達不到保留價時，甲方可降低保留價繼續拍賣。
（五）拍賣流拍后，甲方可連續變更保留價再次拍賣或者撤回委托。
（六）本合同終止前，甲方不得將本合同所載標的另行委托他人拍賣或以其他方式處置否則需承擔乙方損失。
（七）乙方及其工作人員不得以競買人身份參與自己組織的拍賣活動，并不得委托他人代為競買。
（八）未經甲方同意，乙方不得將拍賣標的委托他人拍賣；不得擅自變更拍賣標的的保留價；不得低于拍賣保留價成交。
（九）當拍賣活動或委托拍賣標的出現法定中止情形時，乙方應當中止拍賣。中止事由消失后，可以恢復拍賣，拍賣時間和期限另行約定。
（十）拍賣成交的，乙方應在拍賣成交之日起個工作日內將拍賣結果及相關事項通知甲方。
第十四條違約責任
（一）拍賣未成交且拍賣標的由乙方保管的，甲方未按合同約定取回拍賣標的的，應向乙方支付由此產生的逾期保管費，保管費為每日元；逾期日，乙方有權提存。
（二）拍賣成交后，因甲方的原因致使拍賣成交標的未實現交付或者甲方交付給買受人的拍賣標的與拍賣前展示的不一致的，甲方應向乙方支付約定的傭金，并承擔買受人因此追究乙方責任而造成的經濟損失。
（三）乙方因保管不善造成拍賣標的毀損、滅失的，乙方應當予以賠償。賠償金額：。
（四）乙方低于拍賣標的保留價成交的，應補足成交價與保留價之間的差額，并按下列方式處理：。
（五）拍賣成交后，因乙方的原因致使拍賣成交標的未實現交付的，由此產生的一切損失由乙方承擔。
（六）乙方逾期支付成交價款的，應向甲方支付每日元的違約金。
（七）其他違約責任：。
第十五條其他約定
第十六條爭議解決方式
雙方發生爭議的，可協商解決，或向有關部門申請調解；協商或調解不成的，按下列第種方式解決：
1.提交仲裁委員會仲裁。
2.依法向人民法院提訟。
第十七條附則
1.本合同經甲乙雙方簽字或者蓋章后生效。
2.本合同未盡事宜，按有關法律、法規和規章處理。
3.本合同一式份，當事人雙方各執份。
委托人（蓋章）：
拍賣人（蓋章）：
附件1
委托拍賣標的清單
年月日
委托人（蓋章、簽名）
附件2
傳說倉吉造字的時候，哪么多的字人們分不清楚，皇帝知道了就想出來了一個辦法，一年就是一個動物，12年為一輪，第二天說：“誰先來誰就是第一個，第二個來就是為第二，到第12個截止”。
老牛聽到了以后半夜就起來了跑著去了宮殿，他是第一個，然后就是虎。兔。龍。蛇。馬。羊。猴。雞。狗。豬。最后一個是貓，排好了后玉帝很高興說：“把喜燭拿來”（喜燭：玉帝的戰略品，那個人沒安好心，蠟燭點燃的時候里面有炸面兒，一燒就會爆炸，所有人都會沒命）。
老鼠跑到了倉庫里，看到了那對喜燭上去抱住就啃，啃著啃著，吃到了火藥，不好吃了，就睡著了。
[關鍵詞] 胃切除術;功能性胃排空障礙;保守治療
[中圖分類號] R656.6+1[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-164-02
功能性胃排空障礙(functionaldelayedgastric emptying,FDGE)是指腹部手術以后,特別是胃大部切除術后繼發的非機械梗阻引起的胃排空障礙,又稱胃癱、術后胃無張力癥等,是胃切除術后常見的并發癥之一。對于功能性胃排空障礙,原則上堅持非手術治療,患者一般經過治療后可治愈,避免了再次手術治療,一者減輕了患者的病痛,二者可減輕患者的經濟負擔[1]。本文15例胃切除術后功能性胃排空障礙患者經非手術治療后均獲痊愈,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2000～2008年共施行胃切除術232例,其中15例發生功能性胃排空障礙,發生率為6.5%,其中,男8例,女7例。患者年齡45～70歲,平均60歲。15例患者中,原發性疾病:胃潰瘍4例,十二指腸潰瘍3例,胃穿孔2例,胃竇癌2例,胃竇惡性間質瘤1例,急性重型胰腺炎1例,門脈高壓癥1例,降結腸癌1例。術式:畢Ⅰ式吻合術5例,畢Ⅱ式吻合術6例,胃全摘后雙管法重建1例,胃全摘后胃繞道手術法重建1例,膽胰腺壞死組織清除術1例,左半結腸切除術1例。
1.2 臨床表現
15例患者中,4例術后停止胃腸減壓,不能耐受所出現的癥狀;4例術后功能恢復良好,拔除胃管,進食流質后出現癥狀;7例由進食流質食物向半流質食物轉變的過程中出現癥狀。患者的主要癥狀為:上腹飽漲,惡心,想嘔吐,甚至出現頑固性呃逆,無痛感,嘔吐物為所進食物,伴有大量胃液,含有膽汁(4例未見膽汁),嘔吐物帶酸臭味。查體可聞及振水聲,腸鳴音減弱,少數正常。
1.3臨床診斷
患者發生胃排空障礙狀況后,全部患者均于術后5 d內行上消化道稀鋇或泛影葡胺X線造影檢查,造影劑由患者口服或經胃管注入。其中5例造影劑在胃內停留超過6 h,胃壁無明顯蠕動,6例經過變換,腹壁外劍突下加壓按摩,少許能進入空腸,但胃壁收縮蠕動均較弱,2例造影劑能很快進入遠端空腸但量較小,胃壁收縮蠕動較弱。10 d后均能對此15例患者行一般胃鏡檢查,吻合口存在不同程度的水腫,不存在機械性腸梗阻。
1.4 治療方法
對患者行一般治療,以禁食為首,禁食后仍存在嘔吐現象者,施以腸胃減壓,靜脈輸液,以補充水、電解質、微量元素及維生素,維持酸堿平衡。并輔以3%的NaCl溶液洗胃,減輕胃黏膜及吻合口水腫。其中2例患者2周后胃癱沒有緩解,給予完全胃腸外營養(TNP),用多潘立酮、莫沙必利,置螺旋形鼻腸管于吻合口遠端小腸內,滴入營養液,直至完全腸內營養(EN)。3例采用紅霉素靜脈滴注,250 mg,6 h/次,連用3～5 d,取得輕微效果。5例采用溫針灸輔以中藥湯劑治療,使用該方法后,患者胃液引流明顯減少,停止腸胃減壓后無明顯嘔吐現象,取得較好療效。
2 結果
8例患者經鹽水洗胃、進食、靜脈輸液等一般治療后,恢復良好,2周內得到治愈。2例患者通過TNP治療,于第3周內治愈。5例患者行腸動力藥物治療,輔以中藥調理后,4例于第3周內治愈,1例癥狀嚴重患者也于第4周內恢復腸胃功能。
3 討論
3.1 FDGE發病機制
FDGE是指各種腹部手術,特別是胃的手術,術后改變了正常神經激素和肌源性因素對胃排空的調控,引起胃排空障礙,并以胃輸出道非機械性梗阻為主要征象的胃動力紊亂綜合征[2]。其發病原因有多種,如手術所導致的吻合口水腫,患者精神緊張或飲食結構改變,長期服用抑制胃腸運動的藥物等,一般歸納起來有以下幾種:①由胃切除所引起的胃蠕動減弱。胃蠕動最強的部位是胃竇及幽門部,胃體較弱,而行胃切除術的大部分患者的胃竇及幽門部被切除,以致殘胃張力和蠕動減弱。術后胃腸吻合口水腫被認為是這一并發癥的重要原因之一,但單純的吻合口水腫并不足以引起殘胃的排空障礙,這也與患者的營養狀況及醫生的手術技巧有關。②手術引發了交感神經的激活和迷走神經的損傷,抑制了胃動力。③患者精神神經因素,精神緊張、恐懼、特別是神經衰弱患者,由于自主神經功能失調而使胃腸道反射性抑制延長,胃處于無張力狀態而致排空障礙。④飲食結構的改變,術后患者的飲食由流質突然改為半流質,腸胃在比較脆弱的情況下,難以適應[3]。
3.2 FDGE發病特點
①患者多精神緊張、恐懼、情緒激動、交感神經興奮。②飲食結構突然改變后發病。③癥狀均為上腹飽脹感及嘔吐大量胃內容物,多含有膽汁,有時為咖啡色,吐后舒適,緩解后再嘔吐,呈一定規律性,但無腹痛。④患者一般情況較好,病情發展較緩慢,較少出現迅速發展,缺少腹部體征,無包塊及壓痛,腸鳴音多減弱或伴有振水音,胃蠕動欠佳或無蠕動[4]。
3.3 FDGE診斷
胃切除術后功能性胃排空障礙的診斷標準:①每日胃腸減壓引流量>800 ml,且持續時間>10 d。②1項或多項檢查提示無胃流出口機械性梗阻。③無引起FDGE的基礎疾病,如糖尿病等。④未應用影響胃腸平滑肌收縮的藥物,如嗎啡等。⑤無明顯水電解質及酸堿平衡紊亂。對本癥狀最常采用的檢查方法是胃鏡和X線鋇餐或造影。通過胃鏡檢查可見殘胃無蠕動波、吻合口炎性水腫,但胃鏡應在術后10 d后進行,且內鏡醫師操作時要輕柔,不可注入太多的氣體,以免引起吻合口破裂。X線檢查可動態觀察胃蠕動及排空情況。
3.4 治療方法
對FDGE的治療原則上應堅持非手術治療,治療方法一般有以下幾種:①心理治療,安撫患者焦慮緊張的情緒,患者恐懼激動的情緒會直接引起交感神經興奮,抑制胃動力。必要時可輔以鎮定劑。②用3%的NaCl溶液洗胃,中和胃酸,減輕吻合口水腫,促進胃張力恢復。③加強營養支持,給予TNP治療,保證足夠熱量,靜脈營養補足維生素及微量元素,適當輸入新鮮的全血、血漿、清蛋白、氨基酸等。④運用促進胃腸動力的藥物進行治療,如甲氧氯普胺,多潘立酮片,西沙必利,紅霉素等。⑤用溫針灸輔以中藥湯劑治療,針刺足三里、內關等穴位可促進胃腸動力恢復,也可用于頑固性呃逆的治療。
[參考文獻]
[1]程波.胃術后排空障礙的診斷與處理[J].腹部外科,2003,16(2):113-114.
[2]陳建勛.胃術后胃無力癥18例臨床觀察與治療[J].中國冶金工業醫學雜志,2005,22(1):48.
[3]朱.胃大部切除術后胃癱25例的治療分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(7):32-33.
病因學研究
發生FDGE的病因和機制多數學者認為與下列因素有關。
（1）手術操作因素：手術切除范圍越廣，胃腸道重建越復雜，手術后發生FDGE的可能性越大，手術破壞了胃的完整性，切除了胃竇和幽門部的蠕動起搏點，減弱了胃排空能力，而復雜的胃腸道重建過程影響了胃腸電機械活動的協調，甚至造成胃腸道逆蠕動。另外，胰十二指腸切除術離斷胃右動脈而造成的局部缺血也可能引起FDGE的發生。手術中污染或吻合口縫線滲漏引起的局部性腸麻痹和運動功能失調也是引起FDGE的原因之一。另一方面，腹腔非手術后的FDGE的發生也時有報道，說明FDGE的出現絕不是一個單純的胃動力問題，可能還與其他因素有關。
（2）神經因素：手術離斷了迷走神經幽門支，胃近端張力性收縮和遠端蠕動收縮均失去迷走神經調控，胃收縮動力減弱，降低了胃的儲存和機械運動消化食物的能力，導致胃排空遲緩。
（3）胃腸吻合口局部的腸麻痹和空腸輸出袢痙攣及運動功能紊亂，加上吻合口水腫，殘胃的張弛無力也是不容忽視的重要因素之一。
（4）其他因素：如病人營養不良、低蛋白血癥、全身免疫力低下等情況可以引起術后吻合口滲漏，吻合口水腫甚至輸出袢狹窄而導致胃內容物遲滯。糖尿病的內臟神經損害也是引起胃功能性排空障礙的重要疾病之一；另一方面，高血糖對胃動力有明顯抑制作用，并且與其升高的程度呈正相關。最新研究表明，幽門螺旋桿菌陽性的病人術后發生胃功能性排空障礙的可能性大大高于陰性的病人，而且發生率與感染的嚴重程度呈正相關。術后胃功能性排空障礙一定程度上還與病人的精神因素，胃腸道重建的術式、術后感染、吻合技術水平，全身營養狀況，酸堿及電解質紊亂等因素有關。
預防措施
（1）術前進行充分準備，對于營養不良，低蛋白血癥、貧血、糖尿病、膽道感染和幽門螺旋桿菌感染的病人要積極糾正，對合并幽門梗阻的病人，術前應下胃腸減壓及洗胃。有學者研究證實術前胃肌電圖進行常規篩選，對異常的病人行胃造瘺或空腸造口可以預防FDGE的發生。
（2）術中要根據病人的實際情況選擇合理術式，手術操作要仔細，盡量減少術中出血和不必要的創傷。術中在胃右動脈、胃網膜右動脈根部結扎離斷血管，防止神經損傷，盡可能保留胃小彎側血供，能有效地防止FDGE的發生。分離胃結腸韌帶時注意保留大網膜的血液供應，供應不良的部分應予切除。對潰瘍等良性病變可保留胃網膜動脈弓。脂肪過多的大網膜可以切除。橫結腸系膜脂肪過多時應做結腸前吻合。估計術后有可能出現排空障礙的，也可在術中將胃管放入輸出袢空腸內，以備出現排空障礙時供給營養之用。胃腸吻合口角度要正，不能扭曲，黏膜內翻不可過多，吻合口不能過小，關腹時將大網膜鋪平。術后進行有效的胃腸減壓，加強營養，積極預防并控制感染，均為預防FDGE的重要措施。
治 療
（1）一般治療：予以嚴格禁食，持續胃腸減壓，維持水電解質及酸堿平衡，保持內環境穩定，適當使用含有皮質激素的高滲鹽水洗胃，減輕吻合口水腫，同時可采取半臥位，重力作用可對排空起一定作用。
（2）營養支持：首選腸內營養，鼻胃管置入遠端空腸或術中預防性空腸造瘺。腸內營養在術后不能耐受或未能建立時，宜選擇經中心靜脈輸注營養。
書法風格形成及褚遂良南北派身份進行新的審視和定位，主要研究的問題是褚遂良的學書之源及書風之變及對后世的深遠影響。
關鍵詞：褚遂良 書風 南北書派
歷代以來，對于褚遂良評價甚高，他是晉法最好繼承者，也是唐法的真正開拓者，一派南派氣象。降至清季，阮元發表了對于碑學具有開拓意義的《南北書派論》，在其中，褚遂良的身份問題發生了具有爭議的變化。
一、南北書派之劃分與遂良南北身份問題
阮元在《南北書派論》中云：“書法遷變,流派混淆,非溯其源,曷返于古?……而正書、行草之分為南、北兩派者,則東晉、宋、齊、梁、陳為南派,趙、燕、魏、齊、周、隋為北派也。南派由鍾繇、衛及王羲之、獻之、僧虔等,以至智永、虞世南；北派由鐘繇、衛、索靖及崔悅、盧諶、高遵、沈馥、姚元標、趙文深、丁道護等,以至歐陽詢、褚遂良。南派不顯于隋,至貞觀始大顯。然歐、褚諸賢,本出北派。” 阮元撰文之主旨，在于理清書法之源流，便于學書者“溯其源”“返于古”，并認識碑與帖的形式和功用的不同，其真正目的在于把北派書法推到和南派書法相提并論的位置。
康有為在《廣藝舟雙楫》中說：“阮文達《南北書派》，專以帖法屬南，以南派有婉麗高漸之筆，寡雄奇方樸之遺，其意以上渡江而南，盧諶越河而北，自茲之后，畫若鴻溝。故考論歐、虞，辯原南北，其論至詳……故書可分派，南北不能分派，阮文達之為是論，蓋見南北猶少，未能竟其源流，故妄以碑帖為界，強分南北也。” 康有為認為書法可以分派，而不能以碑帖為界，強分南北。換句話說，康有為承認碑帖兩大流派，而不承認地域書風的存在。但在康有為筆下，碑學成為成為了一個足以和帖學相抗衡的體系。
阮元在《南北書派論》中說：“褚遂良雖起吳、越,其書法遒勁,乃本褚亮,與歐陽詢同習隋派,實不出于二王。褚書碑石,雜以隸筆,今有存者,可復按也。褚臨《蘭亭》,改動王法,不可強同。” 在阮元看來，唐以前北派書法占主導地位，褚遂良的主要作品基本是碑刻，阮元為了劃分碑帖的區別，按照褚遂良早期的取法和風格，將其劃分為北派，這一點值得商榷。劉咸在《弄翰余沈》中說：“南北經學，至隋唐而混同，書法亦然……褚雖嘗受學于虞，而不拘守虞法，若《伊闕佛龕》《孟法師》，截取鋪宕，得魏人之神，與虞、歐迥殊。此觀其跡而可知，不需乎考證也。故以虞歐與褚對立，一為舊派，一為混變之派。” 對于褚遂良書法究竟歸屬南派或者北派，不妨從他的師承淵源和書風變化上作一番探討。
二、褚遂良的學術之源及書風之變
對于遂良的師法,李嗣真在《書后品》中曾記載褚遂良與唐太宗、漢王李元昌“皆受之于史陵”。史陵之書,雖無可見,然以唐、宋之人所評,當類似于歐、虞隋日之風格。褚遂良書法疏瘦勁練處,或即出自史氏。李嗣真所記褚遂良先師虞監,后學史陵,因為與唐太宗同學之,并囑咐史氏“此法更不可教人”云,意以為蓋有所本,然其先后之說,或乃李氏囿于聲明地位而有所倒置。《書斷》稱:“少則服膺虞監,長則祖述右軍。” 隋時虞世南與褚亮并官東宮學士,此時褚遂良正值年幼,其書得益于虞世南,所謂的“服膺虞監”始于貞觀初年進入弘文館學習書法之時。褚亮于大業七年任太常卿,當時褚遂良十六歲,正值志學之年。當時的銘石之書,多襲齊、周遺緒,尤其是楷書,幾乎全從北朝而出;而稿行之體,又意在輕捷,南朝士人無不善加保守,大業年間已趨于平和,斂入規矩,融入楊隋之品,其間尤以歐陽詢最具代表性,褚遂良早期的楷書多具隸筆,與歐陽詢同調,并出自其章法,或當受歐陽詢的影響。
我們可以看出褚遂良先學習史陵,其后深受歐陽詢的影響,到了三十多歲時才服膺虞監。而其“祖述右軍”，則在貞觀十三年以起居郎“監掌裝背”即負責四庫經籍裝禎審查之后。
1.早期《伊闕佛龕碑》和《孟法師碑》的書風。《伊闕佛龕碑》， 是現存褚遂良的最早的書法作品。雖名為碑，實為摩崖刻作碑狀。此碑端整敬穆，清虛高潔，橫平豎直，剛嚴實在，樸質寬博。筆勢往來，時而顯露出隸書所特有的波磔之筆。從技法和書風看，褚遂良充分吸取了漢、隋諸碑和歐陽詢“銘石之書”的特點，內疏外密，字體稍扁，橫向取勢，重心較低；方剛挺勁，縱橫質實，有近于歐體；同時又融入了自己從容渾樸的個性和剛嚴的氣度，展示了一種獨特的藝術風采。
《孟法師碑》，貞觀十六年刻。僅次于《伊闕佛龕碑》一年，而氣息境界大有不同，不僅深受歐、虞的影響，更具有六朝人的氣息。從技法和風格上看，此碑幾乎將前碑中板滯之弊一洗而盡。在書勢上，雖仍與前碑頗為相近，但更為圓熟，不再重心偏低。在用筆上，隸書的遺意更濃，又參以虞世南圓潤虛和的風韻，在平和中似有一種翩躚之勢，方圓出入，盡得自然。此碑可謂集陳、隋碑志和歐、虞之大成。褚遂良將歐的剛嚴、虞的圓潤融于其中，并表現出獨特的審美理想，真正拉開了唐代書法的先河。
我們從《伊闕佛龕碑》和《孟法師碑》的筆法特征不難看出，或奇偉，或古質，頗具隸意，其似出歐陽詢而加北齊結法者可證。此時的褚書，從風格上來說，應當是屬于北派的。
2.褚遂良進入內廷效法二王到《雁塔圣教序》的書風。褚遂良進入內廷以后，獲觀大量二王書跡，對自己的書風有較大的修正，真正開始了“祖述右軍”。在這一時期見到的書跡大多屬于南派的書簡之作，與他前期的“銘石之書”屬于不同的書風和書寫形式。前者強調的是筆墨情趣和韻律感，具有很大的隨意性；后者注重于充實端嚴和便于深刻，具有嚴肅的主題；其功用的不同，藝術的表現形式與作風也就自然各異。加上史陵的“疏瘦”和唐太宗對王羲之的極力推崇，這對褚遂良晚年書風的形成產生了極為深刻的影響。
褚遂良最著名、最成熟的作品，當屬《雁塔圣教序》。宋人董《廣川書跋》中指出：“……疏瘦勁練，又似西漢，往往不減銅等書，故非后世所能及也。昔逸少所受書法，有謂多骨微肉者筋書，多肉微骨者墨豬；多力豐筋者圣，無力無筋者病。河南（指褚遂良）豈所謂瘦硬通神者邪？”其用筆正是摒除了一切冗繁，而留下精華，在細勁中體現凜凜的風骨。此碑妍媚超逸，甚得歷代論書家所推重，王虛舟說此碑“筆力瘦勁，如百歲枯藤，空明飛動……如晴云掛空，仙人嘯樹，故自飄然不可攀仰。”又說：“褚公書看似疏瘦，實則腴潤，看似古淡，實則風華，盤郁頓挫，運筆都在空中，突然一落，偶然及紙，而字外之力，筆尖之意，不可窮其端倪。”
總之，從筆法與體勢上來說，褚遂良在同時代人之中，是最深刻地理解晉人韻致的書家，并將這種風韻表現在自己的書作之中。他既是初唐楷書風格的創造者，同時也是晉人書風的繼承者。我們從褚遂良晚年的作品可以體會到：第一，將書簡之作的作風融入“銘石之書”中，開辟了行法楷書的新天地。第二，在創作上褚遂良采取以勢生勢，以勢生法，以勢立形，增強了點畫之間的貫穿和聯系并突出了點畫之間的流動感和韻律感，強調筆筆能達其意而運之，貴能其中有物，其中有韻，達意生變，跡存其情。第三，疏瘦，但疏的朗潔，瘦而不薄。第四，用筆在史陵、歐陽詢、虞世南的基礎上加以精細，形成了寬綽疏逸、豐潤勁練的格局。
三、褚遂良書風的深遠影響及書風定位
褚遂良寬綽疏逸、豐潤勁練的書風格局，正是初唐書勢開始脫離隋代書品影響而啟立門戶的代表，也是唐楷書成熟的標志。清代評論家劉熙載說：“褚遂良書為唐之廣大教化主，顏平原（真卿）得其筋，徐繼海（徐浩）之流得其肉”
清人楊賓說：“褚登善初師虞文懿，晚造右軍，得其媚趣。評者況之‘瑤臺青瑣，杳映春林，嬋娟美女，不勝羅綺。’此正專言其媚也。余謂登善本領全在瘦勁，瘦勁之極，而媚生焉。今但言其媚，則失之矣。”在楊賓看來，河南在中晚年的書風是典型的南派書風，因為王右軍和虞世南正是南派書風的創始和發展，而善學的褚遂良正是從二家汲取了精華，從而形成了“瑤臺青瑣，杳映春林，嬋娟美女，不勝羅綺”的全新氣象。至于阮元生硬地將河南歸類到北派書家，明顯的是受書法功用化的支配。文達為將北派書法推到與南派相提并論的地位，并為北派書法何以在唐宋以后衰微給予辯護，指出是“太宗獨善王羲之書”、“王氏一家兼掩南北”、“趙宋《閣帖》盛行，不重中原碑版”之故，非北派自身書法不佳的道理。為了使其論點成立，必須去羅列部分書家的學書道路來為其觀點張目，所以，河南的早年學書門徑就成為了阮元筆下的重要素材，也就造成了河南為北派書家的面貌。在這一點上，僅以河南早年學隋人史陵做論據就輕下結論，明顯是不夠科學的。而這一論點，也造成了在阮元之后，碑學殿軍康有為對碑、帖所下的偏激的武斷結論。
各種資料表明，褚遂良是一位承上啟下的偉大書家，其書風不能籠統的以南北蓋論，而是混以南北，自成規矩，其流風遺澤澤被至今。用儒家思想來解釋，河南身上有一種深受儒家影響的心正意誠、慎獨不自欺的性格，具有“內健而外順”的儒道生命形象。這種性格或形象影響了他的書法創作，從而導致了書法這一具有縱貫意義的內容與他主觀的做人風格緊密關聯在一塊，而這種關聯最終化為一種道德式行為或責任之擔當。這正是褚遂良被譽為“唐代書法一代廣大教化主”的原因。
參考文獻：
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[7]《歷代書法論文選》，上海書畫出版社，2004。
[關鍵詞] 非胃手術；功能性胃排空障礙；保守治療
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.221 文章編號：1004-7484（2014）-03-1390-01
功能性胃排空障礙（functioning delayed gastric emptying，FDGE）是胃大部切除術常見的并發癥，是一種繼發性胃動力紊亂綜合征，臨床表現為上腹部飽脹感、惡心、嘔吐，常持續較長時間。腹部非胃手術后FDGE較為少見，我院于2006年1月至2013年1月共治療了23例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 23例患者中，男性14例，女性9例；年齡23-81歲，平均58.3歲，年齡>60歲16例；其中根治性右半結腸切除術4例，膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術3例，根治性左半結腸切除術2例，橫結腸癌根治術2例，腸粘連松解術2例，肝左外葉切除術2例，胰體尾切除術2例，胰腺壞死組織清除、腹腔沖洗引流術2例，腹膜后腫瘤切除術2例，脾切除術1例，直腸癌根治術1例。患者均在術后3-5天排氣后拔除胃管進流食或改半流食后出現上腹飽脹感、惡心嘔吐，嘔吐物含有膽汁及食物，吐后癥狀明顯減輕；均無腹痛。腹部查體可見胃型，振水音陽性，腸鳴音正常或減弱。胃腸減壓引流量800-2500ml/日。23例均行上消化道造影檢查（應用泛影葡胺或碘海醇），提示胃無蠕動呈擴張狀態，造影劑未進入十二指腸，未見小腸擴張及液氣平，16例可見十二指腸液反流。
1.2 治療方法 23例患者均采用非手術治療，均治愈。方法：持續有效的胃腸減壓，高滲溫鹽水洗胃；靜脈滴注質子泵抑制劑（奧美拉唑或泮托拉唑）；維持水電解質平衡；早期給予完全腸外營養，如5-7天無緩解給予腸內營養（安素）；給予促胃動力藥物：如胃復安、嗎丁啉、西利或莫沙必利、紅霉素等。12例患者給予針刺雙側足三里。
1.3 結果 保守治療后癥狀逐漸緩解，待胃腸減壓量明顯減少（
2 討 論
術后FDGE是以胃排空不良為主要表現的一類并發癥，多見于胃大部切除術后，是一種手術后非機械性梗阻，也稱之為“胃癱”。文獻報道發生率為1.9%-13.0%[1]。而腹部非胃手術后FDGE發生少見，其機制不十分清楚，可能原因包括：①精神因素，表現為對手術恐懼，高度緊張。這些表現可以導致植物神經紊亂影響胃排空。本組18例患者術前存在對疾病的診治懷疑，部分擔心術后的恢復情況及經濟問題。②手術本身可以導致胃腸交感神經興奮，從而導致胃蠕動無力。手術過程雖然未對胃施行手術，但過程中對于胃的牽拉可影響血運導致胃竇部節律失常，這可能是上腹部手術容易發生FDGE的原因之一[2]。本組23例患者，22例手術操作在上腹部。③部分患者年齡較大，且合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥等。④突然地飲食改變，如流食過度到半流食，或進食高脂肪、高蛋白等食物，胃不能適應導致胃壁水腫出現FDGE。
FDGE是一種功能性改變，經非手術治療能治愈。本組23例患者在發病后經5-31天的治療均治愈。治療首先要消除患者緊張、焦慮情緒，樹立能康復的信心。虞立平等[3]應用小劑量的異丙嗪肌注以鎮靜、抗焦慮、鎮吐取得了滿意的療效。主要治療方法：①禁食水、胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫，促進胃動力恢復。②靜脈滴注質子泵抑制劑（奧美拉唑或泮托拉唑），維持水電解質平衡，營養支持治療。注意監測血糖及血鉀。可輸血及白蛋白糾正貧血及低蛋白血癥。如經7天不見緩解可下空腸營養管以進行腸內營養。Braga等研究表明，靜脈注射葡萄糖、氨基酸、脂肪乳可明顯抑制胃腸動力。而腸內營養可以維持腸道粘膜細胞結構功能的完整，減少細菌移位發生，刺激消化道激素分泌以促進胃動力恢復，并且費用低、并發癥少。③給予胃動力藥物，肌注或靜滴胃復安，胃管注入嗎丁啉和西利（或莫沙必利），靜滴紅霉素，可促進胃動力恢復。④胃鏡檢查可以了解有無機械性梗阻，又可刺激胃壁平滑肌，可促進胃動力恢復。本組6例患者經3-4周治療仍不見緩解，經胃鏡檢查均在1-3天后胃動力恢復。⑤針刺足三里可以收到比較滿意的療效，有條件的醫院可以應用。
綜上所述，腹部非胃手術后FDGE多發生于高齡患者，主要是上腹部手術，應該引起重視。FDGE病程較長，采用多種非手術治療經2-3周可以治愈。
參考文獻
[1] Waseem S，Moshiree B，Draganov PV.Gastroparesis：current diagnositic chanllenges and management considerations[J].World J Gastroenterol，2009，15（1）：25-37.