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闌尾炎是外科學常見病、多發病，闌尾炎切除術是每一位普外科醫生最初接觸，較熟練掌握的手術。1982年1月～2005年1月收治闌尾炎患者28例，手術后因各種原因施行再手術做回顧性分析，旨在喚起廣大醫師的重視，避免或減少再手術的機會。
臨床資料
本組患者28例，男16例，女12例。年齡6～83歲，平均44.5歲。再手術距初次手術時間24小時～2年，因結腸腫瘤而漏診7例，其它疾病5例，因明顯技術操作不當致再手術6例，術后并發癥10例。急診手術指征包括失血性休克，彌漫性腹膜炎，擇期（限期）手術者疑結腸腫瘤通過“B超”、鋇劑灌腸透視、結腸鏡、病理學檢查予以診斷，腹壁竇道形成者術前造影明確竇道走行，術中沿竇道往入美藍染色確定竇道切除邊界，對反復發生腸梗阻、不明原因右下腹痛者經認真腸道準備行剖腹探查，28例再手術者2例死于多臟器功能衰竭，其余切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。
討論
熟練掌握基本功，遵守外科基本原則：大部分闌尾炎可以通過行闌尾切除較容易治愈，但仍不能忽視外科手術的基本原則[1]，嚴格的無菌技術，輕柔細致的操作，術后嚴密觀察和及時正確處理，在順利完成多例闌尾切除的年輕醫生中尤其應加強貫穿這種觀念和思想。本組2例腹腔內出血再次手術者證實為系膜結扎線滑脫所致，原因為系膜水腫、脆弱、打結不確實等。常規在結扎系膜后，線暫不剪斷，歸還于后位，置于紗布2～3分鐘，查無活動性出血，方能關腹。當闌尾部炎癥變重，殘端包埋不滿意，疑糞瘺可能，需留置軟質膠管引流，并要和殘端留有距離，確保引流管通暢，拔除時間至少1周即超過瘺出現的危險時段，否則達不到放置引流的目的，本組2例糞瘺均是第4天拔除引流管后發生的，應引以為戒。
關鍵詞：闌尾炎；圍手術期護理；研究進展
圍手術期最早出現于約1970年國外文獻中，后逐漸被國內醫學界所認識[1]，圍手術期是指圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7 d至術后7～12 d[2]。闌尾炎多為急性發作的外科疾病，原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療[3]。手術后的護理對患者的痊愈以及減少并發癥的發生有重大意義，自引入圍手術期護理干預至闌尾炎手術，多項研究表明圍手術期護理干預能夠減少并發癥的出現，增加治療效果并提高護理滿意度[4]。現對闌尾炎手術圍手術期護理干預研究進展綜述如下。
1心理護理
闌尾炎切除手術前患者通常會產生焦慮心理，擔心手術是否成功，擔心疼痛是否能忍受以及后遺癥等，患者的焦慮產生的應激反應使得患者不能很好的配合手術，在一定程度上影響手術效果和預后[5]，因此手術前的心理護理也值得重視，研究認為[6]術前醫護人員向患者詳細的介紹闌尾炎手術的基礎知識，讓其了解手術治療的效果，手術治療的方法以及成功率，能有效的消除患者的緊張焦慮情緒，增加對闌尾炎手術的信心，以最積極的心理狀態配合手術。劉園等[7]的研究表明對59例患者實施心理護理后，取得了較好的臨川效果，得到了較高的護理滿意度。
2術前護理
2.1配合各項檢查，嚴密觀察病情 指導和協助患者完成各項術前檢查，例如血型確定、抗生素過敏試驗等，密切監測患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等基本生命體征的變化，并了解腹痛、腹部體征以及嘔吐等臨床表現體征的變化，對這些具體情況實施相應的護理[8]。
2.2術前皮膚準備 清潔切口處皮膚，除去毛發，為手術前做好消毒工作，以減少手術切口的感染。
2.3術前腸道準備 圍術期護理中術前12 h禁食、禁飲是常規護理之一，近年來，歐美等國家認為，患者術前6 h禁食，2 h禁水有利于減少手術前患者的饑餓、焦慮、緊張、煩躁等不良反應，此觀點普遍被麻醉醫師接受。
3術后護理
3.1常規護理 ①，根據不同麻醉方式，選擇適當術后臥位[9]，如腰椎麻醉患者應不使用枕頭平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引發頭痛等不良反應。而連續硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②鎮痛，硬膜外阻滯麻醉鎮痛方法顯著地減少了阿片類鎮痛藥物的使用，極大減少了術后嘔吐、惡心、腸脹氣等不良反應的發生發生[10]，闌尾炎切除手術為創性手術，術后多數患者會有不同程度的疼痛，影響患者的睡眠及飲食，應給與相應的護理，轉移注意力或音樂療法等[11]，疼痛較重者給予鎮痛藥物，以緩解疼痛程度，促進康復。③早期活動與進食，在患者自身條件允許的前提下，及早鼓勵患者下床活動，避免長期臥床導致的腸粘連發生，一般術后進食標準是胃腸道功能恢復、有排氣，當今許多學者認為，術后早期腸內營養并不會產生腹脹、嘔吐等癥狀，還可在一定程度上促進腸蠕動，維護腸黏膜功能[12]。
3.2持續生命體征監護 動態監測生命體征，根據患者的自身情況合理安排監測方式，如患者高血壓應密切關注其血壓變化情況，對突發狀況實施相應護理，心肺功能不好的患者應使用心電監護和血氧飽和度的監測，嚴格控制輸液流速以及必要的吸氧護理。高血糖患者，應及時監測血糖，控制血糖在合理正常的范圍內，避免這些因素對患者傷口愈合以及出現并發癥帶來不利的影響[13]。
3.3并發癥的觀察及護理 ①傷口感染，因手術中污染或術后傷口流血所致，常見于傷口紅、腫、熱、痛，嚴重時有膿腫出現，應及時拆除部分或全部縫線，引出膿腫，使用抗生素，促進傷口愈合[14]。②腹腔膿腫，多為手術殘留，未清理干凈腹腔內的腸道外流物引起，患者表現為腹痛、發熱、中毒樣癥狀，應及時借助B超檢查確定膿腫位置，采取引流治療，術后護理中應密切注意腹部體征的監測，爭取做到早發現早治療。③肺部感染，老年患者由于體抗力下降，且伴有吸煙史者手術后可能會有肺部感染，需要做必要的協助咳嗽以及排痰護理。
4健康教育
出院前教會患者對自身癥狀的自我護理與監測，督促患者保持心情舒暢、適量活動、合理安排飲食，盡量食用高熱量、低脂肪、富含維生素的食物，養成規律的飲食習慣，保證大便通暢，注意衛生，避免術后感染，養成良好的生活習慣， 指導教會準確服藥及預防感染的方法，提醒患者出院后的復查[15]。
5結論
圍手術期護理涵蓋了患者手術前中后的各個方面以及細節的護理，旨在使患者以最佳的心理，身體狀態配合手術，以及手術后的積極康復帶來極大的促進作用[16]，隨著醫療事業的進步，人性化護理的提出，圍手術期護理被越來越廣泛的應用在臨床，根據不同的疾病和不同患者制定不同的護理方案，實施真正的全程全方位護理，在對疾病的治療中發揮著重要的積極作用。多項研究表明[17]圍手術期護理實施全面細致的護理對闌尾炎手術患者的臨床護理療效顯著，①減少了患者的恐懼心理與不適，減少并發癥的出現，提高手術成功率，②使患者對護理滿意度大大提升且有效促進患者的痊愈，縮短住院時間。其在臨床上的使用將越來越廣泛，護理手段和方法也將隨著臨床需要進一步的發展。
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2007年1月至2010年12月，筆者對我院63例闌尾炎手術病人的護理作小結如下：
臨床資料
一、病例選擇：1、均為住院病人，2、臨床表現、體征，血常規化驗，B超都支持闌尾炎的診斷。3、急性闌尾炎58例，慢性闌尾炎急性發作5例。
二、一般資料：1、年齡：15―25歲27例，26―35歲 19例，36―45歲11例，46歲以上6例。最小年齡15歲，最大年齡71歲。2、性別：男34例，女29例。
護理過程
手術是治療闌尾炎的主要方法之一，而且是預防闌尾再次發炎的唯一方法，任何藥物都無法替代，但手術不論大小對人的心理和軀體都會產生創傷，因此做好手術前的心理疏導和指導術后身體恢復，對闌尾炎手術病人的康復尤顯重要。
一、術前的心理疏導。
1、常見的心理問題，①焦慮：術前焦慮是病人的一種模糊不適感，由病人的自身素質所決定，有非特異性的和未知的、以及陌生的環境，對疾病缺乏認知，對手術知識及術后效果不確定，以及需要未得到滿足（如無親人陪護）等有關，患者可表現為不安、顫抖、汗出、多疑、悲傷、失眠、自我修飾程度下降等。②恐懼：病人自知要在自己身上動刀，處于害怕和恐懼狀態，自疑闌尾炎手術動刀會危及生命，患者可表現為恐慌、心神不定、哭泣、感到孤立不安、活動能力減退等。③緊張：是個體承受多方面的壓力所呈現的一種狀態，與手術、環境刺激、疾病認識和預后不確定有直接關系，患者可有心跳增快、精神亢奮等。2、心理護理，①服務優：病人入院后，熱情接待病人，及時與病人語言交流溝通，使病人盡快熟悉和適應病房環境，同時囑咐同室病友保持安靜、整潔，使病人有一個舒適、愉悅的心情接受手術。②視病人為親人：對病人出現的各種心理問題表示理解、同情，鼓勵病人說出心中的感受，同時將一些減壓的方法教給病人，一是松弛緊張情緒的方法：看書、聽音樂、與人交流、撫慰等；二是告訴病人麻醉、手術的大致方式、過程、會出現什么樣的感受，訓練病人如何應付，從而達到減輕焦慮、恐懼和消除不良反應等；三是邀請情緒樂觀幾乎要出院的術后病人介紹手術經過、治療配合經驗，以分散注意力，減輕來自疾病的壓力；四是指導病人學習身心放松的方法如做深呼吸等。③發揮家庭支持作用，消除病人心理顧慮，使病人明白對家人的重要性。④以精湛的護理技術及和藹的服務言行贏得病人的信任，對病人的合理要求給予充分的滿足。
二、術后身體康復的護理。
1、觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，發現異常及時采取必要措施。如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。2、聽聲：闌尾炎手術后六小時之內，胃腸道的正常活動功能暫時停止，進入胃腸內的食水不能及時下行，積于胃內引起腹脹，故禁食，只有胃腸功能恢復后，能聽到腸鳴聲（聽診器或用耳貼病人腹部聽到咕嚕咕嚕的聲音）或失氣，俗稱放屁，所謂一屁值千金。之后解除禁食，適當給予流質，第二天進軟食，在正常情況下，病人應食用營養豐富、易于消化的食物。對于年老體弱者，應適當延長吃流質、半流質食物的時間，以利消化。而對于一般病人，在病情穩定好轉后，一般在手術后的第3～4天即可進普通普食。3、止咳、防粘連：多數病人闌尾炎手術后會有咳嗽，為減輕病人咳嗽之痛苦，護理人員可以協助病人止咳，即病人咳嗽時用雙手放在手術切口兩側向中間輕輕用力按壓，防止因咳嗽掙開刀口，同時匯報醫生給予止咳祛痰藥物，如復方甘草片、咳必清等；另外，闌尾炎手術過程中，部分腸管因麻醉不活動同時還有創傷，最易產生粘連，所以要及早鼓勵病人多活動，一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸功能活動的恢復。
關鍵詞 闌尾炎手術；圍術期護理；護理干預
為進一步探討闌尾炎手術患者的圍術期護理干預方法及干預效果，本文選取124例進行闌尾炎手術的患者進行分析研究，具體結果報告如下。
資料與方法
2013年8月-2014年8月收治行闌尾炎手術患者124例，隨機分為對照組和觀察組，各62例，對照組男39例，女23例，年齡23～61歲，平均（35.7±10.5）歲，其中化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎41例；觀察組男40例，女22例，年齡22～60歲，平均（35.2±10.9）歲，其中化膿性闌尾炎20例，單純性闌尾炎42例。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面差異均無統計學意義（P>0.05），可以進行統計學對比分析。
護理方法：對照組采用常規護理，主要包括病房護理、飲食護理、環境護理、用藥護理等方面。觀察組采用綜合性護理干預，具體方法：①術前護理：a.術前護理人員要與患者進行充分溝通，了解患者基本情況，并針對患者的心理情況給予必要的心理支持，告知患者闌尾炎手術的必要性、安全性、預后注意事項等，提高患者治療康復信心，提高患者治療依從性。b.手術室護理人員在術前要準備好手術所需的器械和藥品，并進行嚴格消毒，保證手術器械使用正常。②術中護理：a.術中護理人員要與醫生密切配合，準確、快速傳遞手術器械，盡可能縮短手術時間，減少切口暴露時間，防止并發癥產生及傷口感染。b.護理人員要嚴密監控患者的心率、血壓、呼吸等生命指標，確保患者各項生理指標正常，如患者出現血壓下降、心率過緩、呼吸急促等情況，要及時通知手術醫生進行搶救。③術后護理：a.術后要盡量鼓勵患者及早下床進行活動，促進腸胃蠕動，以便盡早排氣，減輕患者麻醉后的疼痛，若患者排氣較為困難，護理人員可以通過腹部按摩來幫助患者排氣，減輕腹部壓力。腹部按摩是通過機械性的動力作用來增強腸道蠕動能力，防止腸粘連，促進腸胃功能盡快恢復，且不受患者病情的限制，患者易接受，無任何并發癥及不良反應。b.護理人員在術后要嚴密監視患者的切口狀況，觀察切口是否有滲血、化膿、開裂的狀況，同時在進行換藥時，要嚴格保證無菌操作，對切口進行充分消毒，防止發生二次感染。c.對于疼痛耐受力差的患者，護理人員可以遵醫囑使患者服用鎮痛、安定藥物，減輕患者痛苦，減輕患者不良情緒，提高患者恢復率。④飲食護理：進行手術后，患者要禁食，禁食過程中可以通過靜滴營養劑來補充患者身體營養，同時注射抗生素防止傷口感染。患者術后ld后可以進食流質食物，并術后3～4d逐漸恢復正常飲食。患者飲食應以高蛋白質、高熱量、高維生素、高膳食纖維的食物為主，以清淡食物為主，同時勸解患者戒煙、戒酒。⑤環境護理：護理人員要保證患者病房內干凈、整潔，定時開窗通風，進行房間內的消毒，為患者營造一個良好的治療康復環境，同時還能有效預防患者傷口的感染。
觀察指標：觀察兩組患者臨床治療指標及患者術后并發癥發生情況。
統計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用，檢驗，用（x±s）表示，P
結果
兩組患者臨床治療指標比較：觀察組手術時問及住院時問都明顯短于對照組，具有統計學意義（P
兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組術后發生并發癥的幾率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P
討論
方法：對本院2010年2月至2011年2月收治的異位闌尾炎患者8例的臨床資料進行回顧性分析。
結果：在術前明確診斷2例為異位闌尾炎，為8例患者中的25.00%，1例為可疑性診斷占到其中的12.5%，其他5例患者被初診分別作為盆腔炎、尿路結石、急性胃腸炎等誤診，占其中62.5%。8例患者均實施手術切除，住院7～12d，1例為術后早期炎性腸梗阻。
結論：應加強對不典型的轉移性腹痛的臨床診斷與鑒別診斷的學習，不斷提高異位闌尾炎的診斷能力。
關鍵詞：異位闌尾炎診斷與鑒別診斷手術治療
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0174-02
在比較少見的普外科急腹癥中，急性異位闌尾炎為其中之一，因其大都不具備典型臨床癥狀而影響到診斷的準確性[1]。自2010年2月至2011年2月，本院一共收治異位闌尾炎患者8例，其手術切除明確診斷率為異位闌尾炎的16.67%。本著對異位闌尾炎臨床特點進一步明確和對診治過程中的經驗與教訓總結的目的，本文回顧分析了上述異位闌尾炎患者8例的臨床資料。作如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料。在本組患者8例中，有5例為男性患者，3例為女性患者，年齡在17～62歲之間，平均年齡為46.27歲。在其中，有4例為盆腔闌尾炎，所占比例為50.00%；各1例為腹膜后位闌尾炎與壁內闌尾炎，分別占12.50%；另各1例為高位闌尾炎與系膜內闌尾炎，也分別占12.50%。其中2例的發病至手術時間在12h之內，4例在12～24h之間，2例大于24h。2例為合并高血壓，糖尿病2例。
1.2臨床癥狀與體征。上述患者所共有的臨床癥狀為：①腹痛。腹痛的初期部位大都集中在上腹部、劍突下或臍周圍幾處，當過了6～8h或10多小時之后，便逐漸下移腹痛部位，到最后，在右下腹部固定，也有在其他部門固定是因闌尾異位疼痛所致。②腹痛特點。開始的腹痛大都有著突發性和持續性特點，其中以陣發性腹痛開始的為少數，接著呈逐漸加重趨勢，而呈持續性鈍痛或脹痛大都為單純性闌尾炎，以陣發性劇痛或跳痛的則為化膿性和穿孔性闌尾炎特點。③胃腸道有惡心和嘔吐的反應。④全身有著疲乏、四肢無力或發熱頭昏、頭痛等癥狀。
臨床不典型的表現為：①腹痛伴里急后重腹瀉；②鏡下血尿或尿急、尿頻和尿痛；③腰痛。
1.3診斷與處理。在術前明確診斷2例為異位闌尾炎，為8例患者中的25.00%，1例為可疑性診斷占到其中的12.5%，其他5例患者被初診分別作為盆腔炎、尿路結石、急性胃腸炎等誤診，占其中62.5%。在觀察中，全部手術按照急性彌漫性腹膜炎處理。
2結果
經手術及術后病理證實全部患者8例。3例為行右下腹麥氏點切口患者，其他全為剖腹探查切口患者。60～150min的手術時間，84min為平均手術時間。4例為單純性闌尾炎患者，2例為化膿性闌尾炎患者。術后住院為7～12d，1例術后早期炎性腸梗阻患者，梗阻經對癥治療后被解除。
3討論
闌尾正常所在的位置發生了偏移為異位闌尾。右髂窩與闌尾分離，麥氏點上沒有其根部體表投影[2]。其原因大都在于發育胚胎期間有結腸旋轉和下降不良結果出現。如出現旋轉后下降到未出現盲腸在右上腹肝臟下方停留；盲腸因旋轉后下降過未進到盆腔中；腹膜外闌尾因盲腸伸長下降出現闌尾會轉向盲腸后而產生等。通過診治8例患者過程可歸納出異位闌尾炎下列一些特點：①轉移性腹痛癥狀在異位闌尾炎也基本均具有，然而能夠有不少偏移在最終的固定壓痛點上出現。②其復雜、變化多臨床癥狀，對醫生的視線常產生誤導作用。出現紅細胞、尿頻、尿急、尿痛于腰痛、尿之中，屬于對泌尿系感染或結石的提示。而出現下腹部壓痛、腹瀉、腹痛、里急后重等癥狀，經常以盆腔感染、急性腸炎被誤診。③由于異位闌尾炎屬于比較少見的臨床病，診斷急腹癥過程中，對這一病種經常難以想到，就可能導致誤診或漏診的產生。
因此，應掌握好一些要點，來對科學地診斷與治療：①對異位闌尾炎的認識要進一步提高，并對患者的病情變化密切觀察。關于轉移性右下腹典型的臨床癥狀和典型的壓痛、反跳痛等體征并非所有的闌尾炎所必須具備。②必須大力加強對現代化理化檢查設備的借助使用，對于異位闌尾的位置和定性診斷闌尾炎癥的嚴重程度通過超聲波可以準確對其顯示，同時也是首選的急性闌尾炎檢查方法。并且也是不可缺少的對其他急腹癥進行鑒別的方法。比如，象膽系結石、膽系炎癥、婦科的疾患泌尿系結石等均敏感性較強，并且沒有輻射損傷，能夠采取動態重復檢查的方式[3]。③一旦確診異位闌尾炎能與正常的闌尾炎處置采取一樣的辦法，手術治療要及時并盡早。要盡量把手術切口選擇于剖腹探查切口上，因此可以對術中尋找異位闌尾有利。④當對異位闌尾尋找過程中，必須對一定的規律與步驟準確掌握，不能有粗糙的動作，不能讓副損傷出現[4，5]。
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【關鍵詞】闌尾炎；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.333文章編號：1004-7484（2014）-04-2074-02急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，多見于青壯年，臨床表現為右下腹轉移性疼痛、反跳痛、麥氏點壓痛等[1]。臨床上多為手術治療，術后的護理對于患者的及時恢復具有重要意義。急性闌尾炎患者的圍手術期護理包括術前準備，術后護理及防治術后并發癥等。本文對急性闌尾炎患者的圍手術護理進行了總結，現報道如下。1一般資料
選擇2012年3月――2013年9月我科就診的急性闌尾炎患者72例，其中男39例，女33例，年齡15-68歲。其中61例有典型轉移性右下腹痛者，19例有發熱癥狀，14例有右下腹腹肌緊張，13例有右下腹麥氏點壓痛及反跳痛，所有患者均行闌尾切除術治療并且痊愈出院。2護理
2.1術前護理
2.1.1一般護理護士應該詳細解釋手術的過程，讓患者及其家屬了解手術的重要性以及可能會遇到的問題，消除患者對手術的恐懼心理，增強患者的信心和安全感，使其積極配合醫務工作者的各項治療護理措施，提高手術成功率。
2.1.2術前準備指導患者術前6h禁食，4h禁水，防止胃腸蠕動過快，引起闌尾穿孔或炎癥擴散；完善術前各項檢查，為手術順利進行提供保障。為患者手術區準備皮膚，建立靜脈通路，術前30min給予抗生素預防感染。
2.2術后護理
2.2.1心理護理護士應主動告知患者及家屬手術治療效果。患者全麻清醒后，應告知患者及其家屬手術成功，很快可以恢復健康，并且幫助患者正確認識病情，消除患者的恐懼心理，減輕患者的心理負擔；積極主動跟患者談心，關心患者病情，關懷和體貼患者，使患者在心理上和精神上得到安慰和鼓勵，使患者保持積極樂觀的心態，促進患者早日康復。
2.2.2管理患者麻醉清醒前應該去枕平臥位，頭偏向一側，防止因誤吸造成窒息。麻醉清醒后，根據患者接受麻醉方法不同，選擇合適的姿勢；若麻醉方式為硬膜外麻醉，選擇去枕平臥6小時以上[2]；若麻醉方式為腰椎麻醉，選擇去枕平臥8小時以上，可防止腦脊液外漏引起低顱壓性頭痛。
2.2.3管道護理有腹腔引流管患者，應妥善固定引流管，防止引流管扭曲、變形、管道堵塞而影響引流。定期觀察引流液的量、顏色及性質。若引流液量過多或有血液時，應及時通知醫師，并采取積極措施治療。
2.2.4切口護理術后定期測量體溫、觀察切口愈合情況，若患者術后體溫連續升高或反復升高，切口紅腫伴有觸痛，提示切口可能感染，應馬上采取處理措施，并行細菌性檢驗及耐藥性分析，選擇合適的抗菌藥物，定期換藥及清潔傷口，保持傷口清潔、干燥。
2.2.5飲食護理術后禁食，等待排氣或排便后方可進流質食；禁止食用辛辣、油膩、難消化的食物及豆制品等易引起腹脹的食物；盡量減少食用粗纖維含量高的食物如韭菜、芹菜等，以便減輕胃腸蠕動，給傷口造成危害。
2.2.6活動護理術后24小時后，鼓勵患者在床上做簡單的運動，促進胃腸蠕動、排氣和排便，預防腸粘連等并發癥的發生。如果須下床活動則應有護理人員或家屬幫助，術后15天內禁止劇烈活動或者重體力勞動。
2.2.7并發癥護理①腹腔內出血：術后8小時內患者出現面色蒼白、心率加快、腹部脹痛、血壓下降、甚至休克等癥狀時，可考慮此并發癥的發生，是闌尾炎患者術后最嚴重的并發癥，可危及患者的生命[3]。應立即采取緊急措施，并做好再次手術準備。②腹腔感染：多見于術后6天左右，患者可連續高燒不退，并有腹部脹痛、中毒和腹腔膿腫，應采取引流管引流，并加用適宜的抗生素，減輕感染。3出院指導
囑患者保持切口清潔、暫勿洗澡，直至切口完全愈合或拆線后18-20d，才能洗澡，平時采取溫水擦浴。出院后1周可以適當運動，注意勞逸結合，但避免重體力勞動。術后囑患者養成規律性的進食習慣，多食高熱量、低脂肪、富含維生素飲食，并保持大便通暢，少食粗糙、堅硬和辛辣等刺激性食物。如患者術后出現腹脹、腹痛、發熱、嘔吐等癥狀則應及時就診。4討論
急性闌尾炎是最常見的腹部外科疾病。闌尾炎手術在普外科最為常見，通過對闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，筆者體會到，在護理過程應中加強巡視，善于發現異常情況，協助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導，幫助患者了解疾病的相關知識，從而有效減少術后并發癥的發生。急性闌尾炎患者圍手術期的護理對患者的術后恢復非常重要，適當的護理措施，能夠加快患者術后恢復，減少術后并發癥的發生，提高手術成功率。參考文獻
[1]呂成超，黃河，戚士芹.腹腔鏡治療小兒復雜性闌尾炎的臨床分析[J].中華小兒外科雜志，2012，33（12）：21-23.
【摘要】目的：總結急性闌尾炎圍手術期臨床護理要點、注意事項及體會。方法：對我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術期相關臨床及護理資料進行回顧性分析。結果：68例患者手術順利，術后發生切口感染和脂肪液化各1例，及時對癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個月未見任何并發癥。結論：客觀認真的術前評估、制定科學實用的應急預案、細心的護理觀察、及時對相關并發癥預警信號進行護理處理是促進急性闌尾炎手術成功的決定性因素，更能進一步減少并發癥的發生。
【關鍵詞】急性闌尾炎；護理；體會
急性闌尾炎是普外科的常見病、多發病，好發于青壯年。占基層醫院手術病例80%以上。但常見病、多發病并不等于簡單病，有些急性闌尾炎的術前明確診斷并非容易。特別是圍手術期護理不到位，會出現或誘發這樣或那樣的原因、性質的并發癥。不管并發癥的大小，一旦出現并發癥將同樣造成患者生理、心理上的傷害。因此，加強急性闌尾炎圍手術期護理、提高手術效果、降低術后并發癥的發生是本病診治的重點。現將我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術期相關臨床及護理資料進行回顧性分析。旨在于與同道一起交流學習，進一步提高急性闌尾炎的圍手術期護理技巧和管理水平。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組68例患者均于2011年2月-12月間在我院就診，診斷為急性闌尾炎而實施手術治療的病例。其中，男性35例，女性33例。年齡在12-78歲之間，平均年齡為37.24歲。從發病到就診時間多在2-12h，平均2.34h。急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎47例。
1.2 臨床表現 以突發性腹痛為主要臨床表現，其腹痛可以是開始于臍周或上腹部，呈陣發性發作、持續性加重，數小時后疼痛轉移并固定于右下腹部。也可以無明確轉移性腹痛過程，而直接表現為固定右下腹痛。由于老年人機體退行性改變，對各種有害刺激反應不很敏感，所以，部分老年人不是以腹痛為主要臨床表現，而是以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉為臨床表現就診，并且較早的進入中毒性休克。患者早期體溫可正常或稍高。當炎癥加重時可出現口渴、出汗、脈搏加快、寒戰、高熱。腹部體檢，典型急性化膿性闌尾炎者可有壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為明顯。結腸充氣、腰大肌、閉孔內肌試驗可出現陽性表現。試驗室檢查，多數患者白細胞計數增多。
1.3 治療 所有患者均在硬膜外麻醉下行開腹闌尾切除術，其中，手術切口為麥氏切口55例，探查切口13例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前護理評價 急性闌尾炎患者多為以病情急、痛苦大，入院后多需盡快的做出明確診斷和立即手術。所以，我們護理人員應與經治醫師保持信息對稱，能及時有效的掌握患者的情況，把各種有用信息詳實的記錄在《術前護理評估單》上［1］，并把記錄的情況及時向手術室護士匯報，與她們一起審定、研究手術患者的護理措施和應急預案。特別是對患者基礎性疾病的評估和積極矯正要做到細致、認真。能在術前矯正的要短時間內積極矯正，為手術成功打造有力條件；不能及時矯正到位的更應該積極矯正，以盡量減少術中風險因素。
2.1.2 術前心理護理 急性闌尾炎患者就診時臨床表現往往都較重，所以，患者的思想顧慮和“包袱”較大，在一定程度上該“包袱”的重量與病情呈正比。文化程度高對病情有所了解的患者尚好，對基層社區的一些文化程度低、經濟狀況差的患者此“包袱”更重。因此，我們護理人員應及時與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者講述闌尾炎的發病機制、手術過程以及術后對身體的影響。用眾多成功的實例向患者介紹，并實事求是的分析患者的眼前狀況，手術的必要性和可能出現的并發癥與危險性，但出現的概率不多。讓患者及其家屬理解，這不僅消除或減輕患者的焦慮，更有利于讓患者配合醫護人員的診療工作，為手術的成功打下堅實的精神基礎。有些老年患者對新農合醫療政策還不很了解，擔心手術要化很多錢，加重子女的經濟負擔。對這些患者我們應加大新農合醫保政策的宣傳力度，與患者算一算本就診大概的醫療費用，讓患者放心，對子女的經濟不會有太多的影響。
2.1.3 術前基礎護理 術前要密切監測患者的體溫、呼吸、脈搏、意識等變化［2,3］；開通靜脈通路，維持患者機體能量及水電解質的需要，積極控制感染；對疼痛強烈的患者可適當使用解痙藥物，但絕對禁止使用嗎啡或杜冷丁等物，以免掩蓋病情；通知手術室準備好手術中各種包裹和輔料，檢查各種應急設備的性能，為手術做好良好的期前工作。
2.2 術中護理 器械護士術中應嚴格執行無菌操作原則，做好各種器械的分類排放，術中密切觀察手術步驟及需要，做到心中有數，并且能準確迅速的傳遞手術所需器械和物品，傳遞尖銳器械時注意安全防止誤傷，主動靈活處理各種緊急情況，并及時將手術進展和特殊情況告知巡回護士和麻醉醫生。對術中使用的和臨時增加的物品必須和巡回護士進行二人核對，防止差錯事故發生。及時準確記錄病人的出入量，并且進行二人核對［4］，隨時告知麻醉醫生和手術醫生。關腹前應對所有“進場參戰”事物實行徹底查對，實行“查、對分開，查、對結合”的原則。器械、巡回護士雙確認、雙簽字。
2.3 術后護理
2.3.1 術后基礎護理與飲食指導 術后加強基礎護理的執行力度，根據患者不同的麻醉方式，選擇適當的，每小時監測一次血壓、脈搏，連續3次，如患者各項體征平穩，可適當延長監測的時間和次數［5］。鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸功能恢復。手術24小時內應禁食，待胃腸功能恢復后，依照先流質-半流質-普食的原則，進行循序漸進進食。一個月內應避免腥、辣、過冷、過熱的刺激性強的食物。
2.3.2 術后疼痛護理 術后輕微疼痛者可使用雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮痛。疼痛強烈、年齡較大者可使用適量的鹽酸哌替啶，這樣既能保障患者的休息質量，又能減少因疼痛帶來的并發癥。對患者的術后康復有積極的意義。
2.3.3 術后并發癥的觀察與處理 術后除密切監測患者的整體狀況外，更應加強對手術切口的觀察。如發現切口有液性滲出或紅、腫等預警信號，應立即采取有效措施。
2.3.4 出院指導 指導患者注意飲食衛生、保持良好生活規律、避免過度疲勞及腹部受涼。遵守醫囑，定期到醫院進行復查。
3 體會
本組68例急性闌尾炎患者，術后發生切口感染和脂肪液化各1例，及時對癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個月未見任何并發癥。這一點我們護理人員感到由衷的欣慰。我們認為在臨床護理中，對入院的患者初期評價非常重要。因對于不同的患者，我們制定的護理預案和護理措施也有所區別。對年輕、體質強壯、無基礎性疾病患者。圍手術期我們可以采取常規的一般護理。而對于老年人、伴有基礎性疾病的患者。圍手術期除外積極治療本病外，還需要積極治療基礎疾病治療與護理。如本組有6位患者存在慢阻肺，術后臥床24小時后，患者肺部癥狀更加明顯，咳嗽、氣喘進一步加重傷口的痛覺。此時，我們必須加強患者呼吸系統的護理力度。
術后細致的病情觀察更是重中之中，如有2例患者分別于術后3、4天，手術切口出現紅腫或液性滲出。我們立即報告醫師，與醫師一起進行對癥處理。患者雖然延遲幾天出院，但沒有留下后遺癥。
總之，我們體會到客觀認真的術前評估、制定科學實用的應急預案、細心的護理觀察、及時對相關并發癥預警信號進行護理處理是促進急性闌尾炎手術成功的決定性因素，更能進一步減少并發癥的發生。
參考文獻
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作者單位：224400 鹽城市阜寧縣阜城鎮衛生院
（上接第154頁）
因而吸脂術后，受術者應當盡量飲用富含維生素食品，比如蔬菜與水果。煙酒與刺激性食物嚴格禁飲禁食，避免沐浴，以便抽吸局部部位能夠盡快愈合，加快抽吸部位軟化速度，減少瘢痕形成。
本研究中，經過科學吸脂術與有針對性的護理干預，88例受術者中，僅有1例出現皮下血清腫，其余受術者均無嚴重并發癥的出現，術后效果滿意率為97.7%，表明行吸脂術術后，給予受術者科學有效的護理措施進行干預，能夠有效降低受術者并發癥的出現，提高手術效果與受術者的滿意度。
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關鍵詞：心理護理；闌尾炎手術；臨床效果
闌尾炎是比較常見的一種外科疾病，通常可以分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，在兒科中主要為急性闌尾炎，臨床表現以腹痛、發熱、消化不良以及惡心嘔吐等癥狀為主，如果治療不及時，容易加重病情，嚴重的情況下，甚至危及患兒的生命安全[1]。手術是臨床上治療闌尾炎常用的一種方法，但是因為患兒年齡較小，再加上面對陌生的環境，容易產生焦慮、緊張不安的負面情緒，治療依從性不高。因此，本文對闌尾炎手術患兒運用心理護理的臨床效果進行了探討，如下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年11月～2013年11月我院收治的行闌尾炎手術患兒108例為研究對象，運用數字隨機法將其分為兩組，每組54例。對照組中30例為男性、24例為女性，年齡2～15歲，平均年齡為（8.4±3.4）歲，病程5～70 h，平均病程為（36.7±23.4）h；觀察組中32例為男性、22例為女性，年齡3～16歲，平均年齡為（8.5±3.5）歲，病程6～68 h，平均病程為（36.5±23.2）h。兩組的年齡、病程等比較無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組主要行常規護理，包括病房護理、飲食指導、環境護理以及用藥指導等。
1.2.2觀察組 觀察組在此基礎上，再給予心理護理：①術前心理護理：患兒入院后，護理人員應該了解患兒的家庭情況、病情、飲食、性格特征以及睡眠等各方面情況，對患兒的不良心理狀態進行評估，將患兒的心理需求作為基本依據，為患兒制定針對性護理方案，為臨床護理的順利進行奠定堅實的基礎；②個體化心理護理：因為患兒的年齡、病情存在著明顯的差異，并且不同性別患兒的心理需求也不同。所以，護理人員應該重視個體化心理護理，對患兒的就醫環境進行改善，使診室和病房內保持安靜、舒適，在病房內播放動畫片，給予患兒玩具或者讀物等，使患兒的注意力分散，對緊張的氣氛進行調節，運用溫和的話語、親切的召喚、熱情的態度以及微笑的眼神與患兒進行接觸，對于倔強任性的患兒，應該保持和藹可親的態度，反復對患兒進行勸解和溝通，獲得患兒的配合和理解；對于膽怯恐懼的患兒，應該多給予患兒安慰、鼓勵和支持，使患兒的心理壓力得到緩解；對于嬌氣依賴性較強的患兒，應該多給予患兒一些鼓勵和表揚，使患兒的一定虛榮心和合理要求得到滿足；對于自卑憂郁且年齡較大的患兒，應該給予患兒安撫和溝通，給患兒講解疾病的相關知識，使患兒的自尊心得到維護，增強患兒戰勝疾病的信心；③術后心理護理：護理人員應該增加病房的巡視次數，及時對患兒的術后恢復情況進行詢問，告知患兒手術很成功，協助患兒保持舒適的，通過與患兒玩耍、播放動畫片等方式，使患兒的注意力轉移，使患兒的疼痛感得到緩解。同時，還應該給予患兒適當的健康教育，叮囑患兒多注意休息，不要隨意翻身，觀察傷口的恢復情況，一旦發現感染或者出血情況，應立刻告知醫生，及時采取有效措施。此外，護理人員應該將患兒的恢復情況作為基本依據，指導年齡較大的患兒盡早下床活動，促進胃腸功能蠕動，有助于盡快排氣，合理安排患兒的日常飲食，叮囑患兒切勿食用油膩、辛辣的食物，盡量食用清淡、易消化、富含營養的食物，避免術后發生便秘或者腹瀉。
1.3觀察指標 運用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別于干預前后評價兩組患兒的焦慮狀態，總分為50分，得分越高，說明焦慮程度越嚴重。同時，對兩組的各項臨床指標進行觀察記錄，包括住院時間、排氣時間、下床活動時間以及護理滿意度。
1.4統計學分析 采用SPSS 14.0統計軟件分析數據，運用t對組間各項計量資料對比進行檢驗，以P
2 結果
2.1兩組HAMA評分護理前后對比 護理前，兩組的HAMA評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組的HAMA評分改善明顯，組間比較差異顯著（P
2.2兩組臨床各項指標對比 兩組臨床各項指標比較差異有統計學意義（P
3 討論
因為闌尾炎手術患兒年齡較小，不了解闌尾炎病癥，再加上進入醫院面對陌生的環境，對手術充滿了恐懼感，容易產生焦慮緊張的心理或者強烈的抵抗情緒，不僅影響疾病康復，還會增加家長的精神壓力，嚴重的情況下，還容易導致護患糾紛[2]。在常規護理的基礎上，再給予患兒心理護理，提前告知患兒手術的相關知識，使患者對手術的焦慮感和恐懼感降低，使患兒的情緒保持穩定，使患兒的手術配合度提高[3]。同時，完成手術后，在密切關注患兒病情的基礎上，再與患兒進行適當的溝通和交流，轉移患兒注意力，可以使患兒的痛苦減輕，使住院時間縮短，對促進患兒康復有著極其重要的意義[4]。在本次研究中，與對照組比較，觀察組的HAMA評分低，且下床活動、排氣以及住院時間短，護理效果顯著。由此可見，臨床上給予闌尾炎手術患兒心理護理可以穩定患兒情緒，提高患兒的配合度和依從性，確保治療效果，值得推廣。
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關鍵詞：急性闌尾炎，手術治療，保守治療
中圖分類號：R574.61 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-043-01
急性闌尾炎疾病是由于多種因素共同作用所導致的急性炎癥性的疾病，是我院普外科收治較多的常見病和多發病，患者常常表現為有發熱，右下腹部的疼痛，嘔吐以及惡心等相關的癥狀表現，嚴重的影響了患者的生活質量，對患者健康帶來了嚴重的威脅。在臨床上，治療該病的方法主要是抗生素的保守治療以及手術的治療法。但是兩種方法在治療后會給患者帶來不同的預后影響，常常產生很多爭議。針對這一問題，本文對我院2011年3月～2013年3月期間在我院就診的200例急性闌尾炎患者進行觀察分析，按照不同的治療方法，將其分成倆組第一組：手術治療組與第二組：保守治療組。對比兩組患者在治療后產生的預后的差異情況，取得的效果十分顯著，具體的過程報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院于2011年3月～2013年3月期間在我院就診的200例急性闌尾炎患者進行觀察分析，按照不同的治療方法，將其分成倆組第一組：手術治療組與第二組：保守治療組。各100例。其中，第一組手術治療組中，男性患者和女性患者分別為60例與40例，患者的年齡在20～62歲之間，平均年齡為（42.4±3.6）歲；第二組：保守治療組的患者：男性患者和女性患者分別為62例與38例，患者的年齡范圍在21～63歲，患者平均的年齡為（43.7±3.5）歲。兩組的患者在性別，年齡方面均無可比性差異。同時兩組患者都有不同程度右下腹部的疼痛，嘔吐，惡心等相關的癥狀表現，并且均排除了急性胰腺炎，膽囊炎，胃十二指腸管穿孔，泌尿系結石，腸梗阻等急腹癥疾病的可能性，患者治療前的血常規檢查后，中性粒細胞的比例和白細胞的計數對比后，顯示無統計學差異意義。
1.2方法
1.2.1手術治療用手術的方法治療100例手術組的患者，手術包括開腹闌尾切除手術，腹腔鏡等，都按照規范化方法對兩種手術進行治療。開腹闌尾切除手術的主要步驟為：1充分的沖洗腹腔，2膠管引流等【1】或多孔腹腔鏡手術切除和抗感染等，尤其要注意的是確保患者在使用抗生素來對抗感染前無禁忌情況。
1.2.2保守治療用抗生素治療100例保守組的患者，具體為甲硝銼、頭孢噻歸納或頭孢曲松鈉等，用法用量為2次/d，每次各用量1.0g或2.0g，進行靜脈滴注。按此方法治療3d后沒有癥狀好轉者，應采用進一步檢查，或者轉為手術治療。
1.3指標觀察 認真記錄手術治療組的患者術后診斷闌尾炎類型 ，并做進一步血常規檢查 ，檢查項目為中性粒細胞的比例和白細胞的計數，手術組的并發癥觀察項目為：1切口有無感染的情況 ；2腸間是否有積液 ；3患者是否有腸粘連，腸梗阻以及腸瘺等的癥狀，如有記錄例數。保守組患者的闌尾炎復發評定標準為治療后的1a時間內，患者如果再次出現下腹部的疼痛，嘔吐，惡心等癥狀 ，就可以判定為闌尾炎癥狀復發【2】。
1.4統計學處理 對手術治療組和保守治療組患者的觀察指標進行隨訪，觀察和記錄后的相關數據進行統計學整理后，應用數學統計軟件 SPSSI7.0進行分析 ，運用組間差異對比的方法使用 X2檢驗的方法 。
2結 果
2.1各種闌尾炎的血常規的對比情況 對于手術治療組的患者 ，經過手術診斷后，主要的闌尾炎類型為：1急性，單純性 ，化膿性的闌尾炎 ；2急性，壞疽性的闌尾炎；3急性；穿孔性的闌尾炎 。將第一種和第二種闌尾炎的患者設置為 A組 ，剩余的患者設為 B組，比較中性粒細胞的比例以及白細胞的計數，結果A組明顯要低于B組 ，差異具有顯著性，見表 1
2.2兩組患者的治療結果情況 手術治療組和保守治療組的患者經過各自的治療后 ，都治療成功 。其中，手術治療組患者于術后出現了切口感染 ，腸粘連，腸梗阻和腸間積液等一系列并發癥狀的患者共8例，患者并發癥的發生率為 8.00%，然而保守治療組的患者在治療后 la內，有 18例患者又出現闌尾炎復發 ，然后均轉入了手術治療 ，最終得到治愈 ，患者復發率 l8.00%。
3討 論
闌尾炎的病發率很高 ，因為不同的患者對于治療該病的觀念差異很大 ，因此不同患者會選擇不同治療方案 。選擇保守的治療方法的患者主要認為：該方法可以避免直接手術治療而帶來不同的疼痛感 ，如保守治療不佳或保守治療后復發，應立即手術治療。手術的方法具有徹底性 ，而且不會有術后復發的現象 【3】。但是由于術后易現切口的感染 ，腸粘連，腸梗阻和腸間積液等一系列的并發癥，進而會影響手術治療的效果。因此，不管是開腹手術，還是腹腔鏡的手術進行治療該疾病 ，都要及時做好并發癥的預防和處理工作 ，如：注意保護切口，術中操作仔細、輕柔，避免過多損傷周圍組織，術前考慮闌尾穿孔或腹腔滲液較多，可選經右腹直肌切口，放置腹腔引流管等措施；關腹后可用0.2%碘伏浸泡沖洗切口，徹底止血并防止死腔形成，可大大降低術后并發癥發生率，進而保證患者的治療質量。
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