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妊娠早期合并急性闌尾炎患者一經確診，早期手術為最佳治療方案。我科于2003-2007年共收治妊娠早期合并急性闌尾炎患者22例，均行手術治療，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組22例，均為初產婦，年齡22歲-35歲，平均27.5歲；孕7周2例，孕8周3例，孕9周5例，孕10周5例，孕11周3例，孕12周4例。其中單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎3例。
1.2治療方法與結果 全部病例均實行手術治療，全部治愈出院，住院時間7天-23天。術后傷口愈合良好，無1例出現流產及死胎，無護理并發癥發生。
2 臨床特點
妊娠早期由于體內解剖和生理的改變，急性闌尾炎引起的惡心和嘔吐容易被認為是常見的妊娠反應。本組病例中，13例無明顯轉移性右下腹疼痛，18例有惡心嘔吐，6例伴有腹瀉。
3 護理體會
3.1 術前護理
3.1.1 密切觀察患者的腹痛情況，有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及寒顫、發熱、惡心、嘔吐、腹瀉，觀察陰道流血、流液情況，監測生命體征，做好護理記錄。
3.1.2 心理護理
患者擔心手術影響胎兒，心理壓力大，情緒很不穩定，應向患者說明，至今國內外沒有1例因麻醉對胎兒造成不良后果的報道，消除患者顧慮。消除患者的緊張、恐懼心理。講解治療方案及藥理知識，選用對胎兒無不良影響的抗生素。介紹該病的治療及轉歸，緩解焦慮情緒，消除過度擔憂，使之以良好的心態接受治療和護理。重視家屬的思想工作，鼓勵家人、丈夫持續陪伴，給予患者精神安慰和鼓勵。
3.1.3 術前準備
3.1.3.1 胃腸道準備 術前禁飲食，以免術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎。
3.1.3.2 合理應用抗生素及補液治療 以利于防治水、電解質和酸堿平衡失調。
3.1.3.3 遵醫囑給予術前鎮靜藥物 禁用嗎啡等止痛藥物，以免掩蓋病情。
3.2 術后護理
3.2.1 密切觀察病情 嚴密觀察患者的生命體征及陰道流血、流液情況，及時準確記錄。發現病情變化時，立即通知醫生，協助治療。
3.2.2 術后6小時去枕平臥，可適當短期左側臥位，6小時后下床活動，以利于促進腸蠕動，預防腸粘連。協助患者床上翻身、坐起等活動，注意動作要輕、慢。
3.2.3 飲食 禁飲食6小時后可遵醫囑進流質或半流質飲食，腸蠕動恢復后遵醫囑進普食。加強營養是身體康復和胎兒生長發育的保證。手術后機體分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，給予各種營養齊全的高營養飲食。
3.2.4 補液抗炎治療 術后禁飲食期間以靜脈輸液維持營養，須保持靜脈暢通，觀察并記錄出入量。選用對胎兒無不良影響的抗生素，一般首選青霉素，禁用氨基甙類、喹諾酮類。
3.2.5 術后疼痛 術后切口疼痛不可避免，我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護理，向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，轉移注意力，提高痛閾。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。
3.2.6 切口護理 密切觀察切口有無滲血、滲液，并保持切口敷料清潔干燥。術后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應囑患者咳嗽時用手按壓切口，或者給患者束腹帶。拆線時間一般要推遲1-2天，必要時行間斷拆線。如有放置引管，要經常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流液的性質和量，按時更換引流袋。
4 討論
4.1 妊娠合并闌尾炎患者有特殊的心理及生理變化 妊娠早期急性闌尾炎常有消化道癥狀及轉移性右下腹痛，臨床上易誤認為是妊娠反應或先兆流產。臨床表現一般不典型，雖然手術有可能引發流產，但在闌尾穿孔前行手術切除，通常影響甚微。而且鑒于妊娠期患者闌尾炎80%可復發，非手術療法常留隱患，待妊娠中晚期復發時再手術，既增加手術難度，又威脅母嬰安全。故此，對妊娠早期并發闌尾炎患者一旦診斷明確即應盡早手術，妊娠不是手術禁忌證。
4.2 護理 護理的重點是緩解炎癥疼痛、促進切口愈合、預防早產發生，保證妊娠的順利進行。妊娠合并闌尾炎病人，都存在著擔心手術麻醉，藥物對胎兒智力的影響，加之恐懼手術產生的緊張、焦慮與不安，所以做好術前護理，在控制危險因素的同時，應注意心理、社會因素治療，指導患者既要有接受新的生命的準備，又要有面對疾病、積極接受手術的勇氣，對患者身體的恢復及胎兒的健康都有積極作用。
關鍵詞：闌尾炎 護理
闌尾是一個手指大小的細小盲管。它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質堵住了開口），闌尾會因內壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給，闌尾組織會因此死亡。摘除腫脹闌尾的手術（闌尾切除術）是解決問題的唯一途徑。闌尾如不摘除，最終將會破裂，再不治療就會引起生命危險。2012年8月至2013年3月期間對護理過急性闌尾炎切除手術體會報告如下：
一、臨床檢查資料
資料回顧性分析醫院收治的急性闌尾炎患者16例，其中男9例，女8例，年齡在12～68歲，發病到住院時間為1～12h，平均時間6h。通過血常規檢查結果：血白細胞總數和中性粒細胞有不同程度的升高，臨床診斷均為急性闌尾炎。均進行闌尾切除手術，急性闌尾炎切除手術后患者一般情況良好，恢復正常飲食；體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常后出院。
二、急性闌尾炎的癥狀及處理方法
（一）急性闌尾炎的癥狀
初期有乏力、頭痛。炎癥加重時可有發熱等全身中毒癥狀，體溫多在37.5-39℃之間。化膿性、壞疽性闌尾炎或腹膜炎時可出現畏寒、高熱，體溫可達39℃-40℃以上。腹痛多起于臍周和上腹部，開始痛不甚嚴重，位置不固定，呈陣發性，這是闌尾阻塞后，管腔擴張和管壁肌收縮引起的內臟神經反射性疼痛。數小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，痛呈持續性加，典型癥狀應有惡心嘔吐、食欲減退等消化道癥狀和轉移右下腹痛和發熱，體征是右下腹麥氏點局限性壓痛和反跳痛。
（二）處理方法
急性單純性闌尾炎，條件允許時可先行中西醫相結合的非手術治療，但必須仔細觀察。
化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應立即實施急診手術，切除病理性闌尾。
發病已數日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待3-6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應和成年人闌尾炎一樣的急癥手術。
三、護理
（一）術前護理
由于闌尾它附著在大腸頂端與小腸的交匯處。開放的末端與大腸相連，另一端閉鎖，物體可以進進出出，但卻沒有出口。闌尾能像小腸一樣收縮，也擁有與小腸一樣的。分泌性內壁如果闌尾的開放端口因故堵塞（由于腫脹或者大腸中的物質堵住了開口），闌尾會因內壁的分泌物而腫脹。腫脹會妨礙血液供給。一般護理急性闌尾炎發作期應臥床休息，取半臥位；禁食，以減少腸蠕動，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補液維持體液平衡。應用有效抗生素控制感染，禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。護士還要觀察病情、觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如病人腹痛加重、高熱、出現腹膜刺激征，應及早通知醫生并協助處理。做好術前準備囑病人禁食水，備皮，完善術前檢查，保證手術順利進行。做好病人健康教育和心理護理向病人和家屬介紹有關闌尾炎的知識。講解手術的必要性和重要性，穩定病人情緒，減輕焦慮，使它們能積極配合治療和護理。
1.術前飲食。禁忌任何食物的攝入消化道及腹部較大的手術后，腸道處于低功能狀態，須禁食。
2.術后護理。病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當。半臥位，術后1～2天禁食，靜脈輸液并遵醫囑使用抗生素，待腸鳴音恢復、排氣后進飲食。保持切口敷料清潔干燥，及時更換被滲血滲液污染的敷料。觀察切口愈合情況，及時發現切口出血和感染的征象。置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲受壓，保持通暢。觀察生命體征、腹部癥狀和體征，及時發現并發癥。術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。術后一定要做好患者的心理護理，耐心的解釋病因，分析病情，消除病人的恐懼心理，給予她們更多的理解、關懷和體貼，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓勵。
3.術后飲食。闌尾炎手術在手術 后只需要禁食一天，第二天就可給流食，第三天半流食，第五天即可給軟飯，后給予清流質、少渣半流質。飲食中限制含粗纖維素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬筍、毛筍、菠蘿等，以減少大便次數和未消化的粗纖維對傷口的磨擦。
四、急性闌尾炎術后并發癥的護理
切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術后3～5日體溫持續升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。
參考文獻：
[1] 呂學蘭.外科護理學[M].杭州：浙江大學出版社，1993.34：79-85.
關鍵詞：闌尾炎；特征；護理
一、闌尾炎疾病特征
急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%。急性闌尾炎經非手術治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。發作次數越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復急性發作，在未發作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應排除精神神經因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀。闌尾炎是腹部的常見病、多發病。大多數闌尾炎病人能及時就醫，獲得良好治療。但是，有時沒有引起足夠的重視或處理不當，則會出現一些嚴重的并發癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20-30歲為發病高峰。
二、闌尾切除術后并發癥
1、出血：闌尾系膜的結扎線松脫，引起系膜血管出血。表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關鍵在于預防，闌尾系膜結扎確切，系膜肥厚者應分束結扎，結扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結扎線及時剪除不要再次牽拉以免松脫。一旦發生出血表現，應立即輸血補液，緊急再次手術止血。
2、切口感染：是最常見的術后并發癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。近年來，由于外科技術的提高和有效抗生素的應用，此并發癥已較少見。術中加強切口保護，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預防切口感染。切口感染的臨床表現包括，術后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。處理原則：可先行試穿抽出膿液，或于波動處拆除縫線，排出膿液，放置引流，定期換藥。短期可治愈‘
3、粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術后的較常見并發癥，與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術后臥床等多種原因有關。一旦診斷為急性闌尾炎，應早期手術，術后早期離床活動可適當預防此并發癥。粘連性腸梗阻病情重者須手術治療。
4、闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1 cm時，或者糞石殘留，術后殘株可炎癥復發，仍表現為闌尾炎的癥狀。也偶見術中未能切除病變闌尾，而將其遺留，術后炎癥復發。應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。
5、糞屢：很少見。產生術后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落；盲腸原為結核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞屢發生時如已局限化，不至發生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現。如為非結核或腫瘤病變等，一般經非手術治療糞屢可閉合自愈。
三、闌尾炎的護理
【關鍵詞】闌尾炎；保守治療；護理
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變[1]。急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率，發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%[2]。急性闌尾炎經非手術治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。發作次數越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復急性發作，在未發作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾，應注意排除其他回盲部疾病，如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等[3]，也應排除精神神經因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀，它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，死亡率極低（0.1%-0.2%）[4]；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。 對于具有非手術治療指征的急性闌尾炎患者，我們給予保守治療和精心、科學的綜合護理，可獲得良好效果。我院2012年1月一2012年12月共有90例急性闌尾炎行保守治療患者，經過科學、系統的護理均痊愈出院，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年1月一2012年12月期間行保守治療的90急性闌尾炎患者，男56例，女34例。年齡9歲-69歲。平均年齡29.5歲。發病距入院時間最短的3h，最長的8天。既往史：18例有類似腹痛反復發作史。90例均具有右下腹壓痛，36例反跳痛，34例有明顯腹肌緊張。入院時87%患者發熱，70%患者血液分析，白細胞計數明顯增高。
1.2 臨床分型[5]
1.2.1瘀滯型（屬單純性闌尾炎或各型闌尾炎消散后期）體溫在38℃左右，右下腹有明顯局限性壓痛，但無反跳痛和腹肌緊張，有41例。
1.2.2蘊熱型（屬化膿性闌尾炎或闌尾膿腫）體溫在38℃以上，腹痛劇烈，拒按明顯，具反跳痛和肌緊張，白細胞計數在（12～20）×109/L左右，有29例（闌尾膿腫7例）。
1.2.3熱毒型（屬壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎）體溫多在39℃上下、腹痛自右下腹擴散，腹膜炎遍及全腹；亦具合并麻痹性腸梗阻；白細胞計數在15×109/L以上，有20例。
1.3影像學檢查 腹部平片可見盲腸擴張和液平面13例，發現鈣化的糞石和異物影7例。B超檢查發現腫大的闌尾及周圍膿腫8例。
1.4治療方法
全部患者均按病情給予常規補液， 維持血容量， 糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂， 并適當應用抗生素。有闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎伴腸麻痹者， 行持續胃腸減壓。
1.4.1內治
1.4.1.1瘀滯型闌尾湯（紅藤、大黃、白花蛇舌草、丹皮）或白花蛇舌草煎服。
1.4.1.2蘊熱型闌尾湯加減或白花蛇舌草加味，常加用蒲公英、銀金花、田基黃，射干，虎杖。膿腫形成加用皂角刺，敗醬草等；后期體質虛弱者加用潞黨參、炙黃芪等[6]。
1.4.1.3熱毒型除應用闌尾湯或白花蛇舌草加味外并加用抗生素。
1.4.2外治
1.4.2.1大黃、芒硝、大蒜、醋調外敷常用大黃30g，芒硝30g，大蒜30g（搗碎），加醋適量調成糊狀，腹壁先敷一層凡紗布，以防皮膚起泡；將上藥涂在凡士林紗布上；4h后更換1次（通常更換時不再用大蒜）局部上藥外敷可促進局部與全身網狀肉皮系統的活躍增生與吞噬作用的加強。
1.4.2.2針灸l7例，通常采用闌尾穴留針30～60min。
1.3.2 護理方法
1.3.2.1情志護理：應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理[7]。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。
1.3.2.2一般護理 臥床休息，為了減少患者腸蠕動次數，防止炎癥擴散，予以24—48小時的禁食，禁食期間主要依靠輸液補給機體能量，以后可進食流質或半流質食物，忌辛辣、油膩；保持室內良好通風。
1.3.2.3藥物護理 嚴格遵守醫囑給患者按時用藥，在應用青霉素等抗生素治療時，要密切觀察患者不良反應，一旦發現患者有過敏或者嚴重腎功能損傷情況，當立即停止用藥并迅速報告給醫師予以處理；盡量避免應用止痛藥，以防止痛后影響對患者腹部癥狀和體征的臨床觀察，而導致一些病情變化遺漏。
1.3.2.4加強臨床觀察 密切關注患者的變化，及時測量、準確記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率等情況，并予以前后對比分析，每日平均3—4h進行一次測量和記錄；對于突然出現體溫上升，超過38.5℃，心率增快，脈搏每分鐘超過100次，腹痛程度更加嚴重，或者伴有里急后重者，要及時更換為手術治療[8]。
精神護理：就闌尾炎發生、發展、治療及預后向患者作簡要說明，使其對疾病有一定認識，消除恐懼心理，樹立治療信心。
1.3.2.5 飲食護理：根據病情，早期可予流食或半流食，以清淡、易消化食物為主。腹膜炎癥狀明顯或合并腸麻痹者應禁食。雖病屬早期，但發病迅速，腹痛劇烈，體溫升高明顯者，亦應禁食治療觀察，以便必要時進行手術。
1.3.2.6出院指導 囑咐患者要保證足夠休息和睡眠，每日睡眠不可低于6小時；要適當活動，但不可過度勞累，活動強度以不感到疲勞為準；避免上呼吸道感染；囑咐患者要養成良好的衛生及飲食習慣，保證一日三餐，定時定量，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。
2 結果
90例患者均痊愈出院，無1例轉為手術治療，其中，63例保守治療7日后痊愈，27例保守治療14天后痊愈；平均住院時間為7.1天
3 討論
目前，急性闌尾炎以手術治療為主，但對于具有保守治療指征的臨床病例，我們依然首選保守療法，從而避免了手術給患者造成的意外創傷口J。近年來，隨著各種新型藥物的開發和應用，使得急性闌尾炎保守治療的臨床療效逐漸提高，尤其是中西醫結合在急性闌尾炎臨床的開展，更明顯提高了急性闌尾炎保守治療的治愈率。中醫學認為闌尾炎發病多因飲食不節、 寒溫不適、 憂思抑郁、 暴急奔走等因素致腸道功能失常、 傳化不利失職、 積滯生熱、 氣血不和所致[9]。臨床多以手術治療為主。筆者應用中西醫結合治療， 既消除了患者對手術的恐懼， 又避免了手術和麻醉帶來的嚴重并發癥， 特別是對闌尾周圍膿腫或老年體弱及有嚴重內臟疾患而不適于手術者， 應用中藥清熱解毒、 活血化瘀、 理氣化濕等， 加以針灸， 可激發功能， 增強抗病能力， 對控制感染、 促進炎癥消退起著重要作用， 故比單純應用抗生素治療有較大的優勢。加強對急性闌尾炎保守治療的方法深入研究固然重要，但是其護理工作也不可忽視，在對患者實施先進的治療手段的同時，配以科學、系統、精細的綜合護理措施，可促進患者痊愈和康復，縮短患者住院時間，從而降低了家庭經濟負擔.另外，護士不僅要具備豐富的醫學基礎知識，還需對心理學熟悉掌握，學會和患者交流溝通技巧，以利于工作中正確分析患者心理狀態及同患者、家屬良好的溝通交流。
參考文獻：
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[3] 高霖，趙蓮玉 淺談闌尾炎的保守治療 中國醫藥指南 2012，（31）
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[5] 何敏 闌尾炎的保守治療和護理 中國民間療法 1999，（7）
[6] 姜淑蓮 闌尾炎的保守治療和護理 現代中西醫結合雜志 2005，（19）
[7] 李強，房潔渝，王維平 早期闌尾炎的保守治療及手術時機的探討 中國實用醫藥 2010，（32）
【關鍵詞】急性闌尾炎 心理護理 術后護理
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，一旦確診應急診行手術治療。而在手術前及手術后的護理對患者恢復有重要作用，應重視護理工作，包括心理干預、健康教育、術后并發癥的護理等，可有效地減少或杜絕術后并發癥，讓患者盡快恢復健康，減少治療費用。我院近年來對108例急性闌尾炎實施全程護理，取得一定效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性選取我院外科2007年1月～2009年12月收治的108例急性闌尾炎患者，其中男性患者72例，女性患者36例；年齡18～56 歲，平均年齡(28.6±12.4)歲；發病入院時間為4h～5d，平均(35.3±8.3)h。表現為腹痛患者94例，惡心患者76例，嘔吐患者72例，典型右下腹壓痛、反跳痛患者58例，右下腹肌緊張患者46例，體溫38.5℃以上患者58例，37.5～38.4℃患者44例，66例患者伴有白細胞及中性分類明顯升高。
1.2 方法 回顧性選取我院外科2007年1月～2009年12月收治的108例急性闌尾炎患者，所有患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術，然后進行了術前及術后護理相結合的護理措施。
2 結果
本組108例患者經手術治療全部治愈出院，隨訪3～13月，未現異常。
3 護理措施
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理
因急腹癥的患者發病急、變化快，大多數是在緊急條件下進行手術的，沒有給患者思想考慮，導致患者及家屬的心理上造成較大的恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此在護理工作中，護士要做到鎮靜，忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰勝疾病的信心[1]。此外，在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫生和科室在開展此類手術的效果，介紹同類患者治療經驗和效果，從而消除患者的恐懼和焦慮心理。
心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估的作用。相當一部分患者有強烈的自卑感和憂慮心理。這就要求我們醫護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲的姿態溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好的護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳的心理狀態積極配合治療，早日康復。108例患者均樹立了戰勝疾病的信心， 能夠積極配合治療。
3.1.2 術前相關準備
叮囑患者應術前禁飲食，為患者手術區準備皮膚，查血常規，出凝血時間，常規心電圖檢查；建立靜脈通路，一般在左手行靜脈置管術，術前30min給予抗生素預防感染。觀察患者的體溫、脈搏、神志和腹部體征及實驗室檢查結果的變化。一旦病情加重，應急診手術[2]。
3.2 術后護理
3.2.1 術后切口處護理
術后2～3d體溫持續升高或下降后又再次升高，患者感覺傷口腫痛或跳痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染[3]。切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。其原因可能是由于患者術前未進飲食，術后禁食，患者營養不良，抵抗力降低，從而造成膈下、腸間、盆腔、切口感染率增高。護理人員可以采取相應預防措施：并隨時關注切口情況，一旦發現切口出現紅、腫時，拆去縫線擴大切口排除膿液清除異物并充分引流。
當炎性滲出物不多時，可以使用促進肉芽組織生長藥物，加快切口愈合，縮短住院時間，減輕患者負擔。
3.2.2 腹腔引流管的護理
對出現腹膜炎及闌尾穿孔癥狀的患者，切除闌尾并在腹腔內放置引流管。手術后要觀察患者的引流管是否通暢，順向擠壓引流管，防止血凝塊阻塞引起感染。注意引流物的顏色、量、性狀等，出現問題時及時通知醫生解決[4]。
3.2.3 術后便秘護理
患者在術后3～5d出現便秘時，不可使用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，導致闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，可口服輕瀉劑來治療[5]。
3.2.4 術后疼痛的護理
手術后患者多會出現手術疼痛，對于高齡患者而言，術后疼痛可增加高齡患者的冠心病、心絞痛、高血壓等病的發病率，通過采用鎮痛藥能降低心肌缺血和肺部并發癥的發生率，緩解患者的緊張情緒[6]。
3.2.5 健康教育
護理人員在患者術后治療期間，應當加強對患者及其家屬的健康教育活動，通過發放宣傳資料、制作多媒體等形式對其開導教育工作，使患者不但能學到與疾病有關的知識和技能，培養有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響其健康的危險因素，從而實現預防疾病、提高生活質量的目的[7]。急性闌尾炎患者遵醫程度的高低關鍵在于健康教育，直接影響急性闌尾炎患者治療和轉歸。通過健康教育， 病人對急性闌尾炎防治知識有顯著提高。做好急性闌尾炎患者健康教育及行為干預， 有利于提高其自我遵醫行為，從而提高治愈率。做好患者出院指導，建立建全訪視及聯系制度。
3.2.6 飲食護理
術后要等到排氣后，才能進流質飲食，以米湯、果汁等富含纖維素食物，之后改為半流食及軟食，如雞蛋羹和魚肉等富含優質蛋白的食物。遵循“少食多餐”飲食原則，每次間隔l～2h，或感覺口渴時交叉進食米湯、面湯、蘿卜湯、白菜湯等清淡飲食。
3.2.7 術后并發癥
①腹腔內出血：常發生于術后24～48h內，闌尾動脈出血均因闌尾系膜結扎線脫落，病人多表現為面色蒼白，伴有腹痛、腹脹、脈急速、全身冷汗及血壓下降、休克等癥狀，應立即平臥，鎮靜、吸氧、抗休克、升血壓等靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。②腹腔殘余膿腫：常發生于術后5～7d，病人表現術后持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，隨后出現中毒癥狀。應采取半臥位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，加強抗生素治療，控制感染，如果感染未能控制，建議做引流手術。③糞瘺：闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不高，營養缺失亦不嚴重。應用抗生素治療后大多能自愈。④粘連性腸梗阻：由于手術損傷或闌尾周圍膿液等因素，導致術后發生粘連性腸梗阻，一般經非手術治療可痊愈，病情嚴重者需手術治療。
3.2.8 出院指導
患者出院后要堅持功能鍛煉，病情許可時可適當增加活動度，避免急速行走或賽跑。發現有感染或不適癥狀時，及時到醫院就診，出院后應定期門診復診，及時修訂康復護理計劃，保證治療的連續性和康復鍛煉的最佳效果。
4 體會
總之，闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術時間短，操作簡單，因此，不易引起醫護人員對術后護理的重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者的觀察及護理，我們認識到，對于急性闌尾炎患者，在護理過程中無論是手術前或手術后都要重視，要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，發現異常情況，及時處理[8]。協助患者早期下床活動，及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導及術后并發癥的護理。幫助患者了解疾病的相關知識，從而減少術后并發癥和醫療糾紛的發生，讓患者盡快恢復健康，減少治療費用。
參 考 文 獻
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[6]郝姝睿.180 例急性闌尾炎術后護理[J].中外醫療，2009，(12):140.
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組病人10 例，男性7 例，女性3 例，年齡在12～37 歲之間。再生障礙性貧血5 例、血小板減小性紫癜3 例、血友病1 例、小毛細胞性白血病1 例。
1.2 病例介紹及手術經過
例一、張××，男，12 歲，于1996 年因皮下出血、貧血，在天津血液病研究所診段為：再生障礙性貧血。
該患者于1997 年9 月6 日，因轉移性右下腹疼痛2 天，伴惡心、嘔吐、發熱，體溫38 ℃，肝肋下1cm，脾肋下1.5 cm，右下腹腹膜刺激征（+），化驗檢查：Hb90 g/L、RBC3.9×103/L、WBC8.0×109/L 、BPC7.8×109/L、Bt2`、Ct6`。患者在分離麻醉下行闌尾切除術，右下腹麥氏切口，闌尾被網包裹，內有膿汁及糞石。闌尾表面有膿苔，術后切口感染，經輸血、消炎、局部引流沖洗、換藥，住院治療16 天，治愈出院。
例二，肖XX，男，12 歲，因右膝關節積血就診于白求恩醫科大學第一臨床醫院，診斷為；血小板減少癥。
患者于1996 年9 月12 日，因急性闌尾炎收入我院治療。查：全身皮膚黏膜無出血點，肝脾不大，右下腹膜刺激癥（+），Hb8.0g/L，RBC3.8×10，在分離麻醉下，麥氏切口闌尾漿膜有大量濃性滲出，因病人術前術后均應用激素藥物地塞米松治療，病人術后七天治愈出院。
例三，高XX，男，15 歲，學生，兄弟二人在沈陽中國醫科大學同時診斷：血友病。
1996 年12 月12 日，以“急性闌尾炎”收住院治療。查：全下腹膜刺激征(+)，以右下腹為著。Hb120 g/L、RBC4.0×1012/L、WBC14.0×109/L、N0.7、Bt2`、Ct2`30″。病人在分離麻醉下，麥氏切口長約3 cm，闌尾被大網包裹，漿膜有濃苔。術后切口周圍出血隆起，直徑約7 cm，第8 天吸收，患者強烈要求出院，出院后第二天，因消化道出血，出現失血性休克，再次住院治療。查：呈貧血貌，血壓測不到，脈搏觸不清。Hb65 g/L、RBC2.0×1012/L、WBC5.0×107/L。尿蛋白(+)，尿沉渣：WBC15—20 個、RBC8—10/400倍鏡下。經輸新鮮同型血6 次，給予及時對癥治療，又住院12 天，治愈出院。
例四，宋XX，男，37 歲，干部。曾在沈陽中國醫科大學診斷為小毛細胞性白血病。
1997 年5 月18 日，因轉移性右下腹疼痛七天而住院治療。查體：體溫37.5 ℃，皮膚黏膜無出血點，表淺淋巴結不大，肝未觸及，脾于左鎖骨中線助下6 cm，光滑、中等硬、不移動、無觸痛，全腹膜刺激征(+)，尤以右下腹為著。化驗：Hb9.0g/L、RBC2.9×1012/L、WBC8.6×109/L、BPC4.5×109/L、Bt4′、Ct6′，人在分離麻醉下，切開腹壁既有惡臭濃汁300～400 ml，尖端壞疽、穿孔與大網、小腸及后腹壁粘連成團塊，術后下腹腔引流管，結果切口感染，腹腔形成膿腫，B超檢查回報，右下腹切口有7.0×3.3 cm強回聲團，局部充分引流，并應用靜點甲硝唑、慶大霉素沖洗，反復輸同型血5 次，應用大量抗菌素，特別靜點甲硝唑后，癥狀逐漸好轉，住院治療54 天痊愈出院。
2 治療及護理
2.1 手術指征的掌握
病人病情較重者，化膿性闌尾炎，闌尾穿孔，有腹膜炎的癥狀和體征，立即手術治療。
2.2 麻醉的選擇
病人避免局麻，采用氯胺酮分離麻醉。
2.3 備新鮮血
小毛白細胞性白血病和血友病患者又都經多次輸新鮮血后，病情才得以穩定。因新鮮血液中含各種成分比庫存血成分多，未被破壞。
2.4 術前準備
常規檢查血、尿、便常規。出凝血時間、肝功等及心、肺、腎檢查。術前禁灌腸及應用嗎啡止痛劑，術晨禁食水。
2.5 心理護理
有效的心理護理是治療成功的重要環節。血液病患者是一種較痛苦的生活，他們的社會生活、工作及家庭關系都發生了很大的變化，對自己的生命、預后、事業、前途憂心忡忡，再加上并發闌尾炎需要手術治療造成的痛苦，經濟上的負擔等問題，都可以轉化為精神上的負擔，使病人出現恐懼心理、抑郁行為。因此，我們一定要做好他們的心理護理，幫他們樹立戰勝疾病的信心。根據病人存在的害怕手術的恐懼心理，護理人員給予病人安慰，做好解釋，關心體貼病人，消除恐懼心理。配合治療，保持最佳的心理狀態，接受手術治療。
2.6 做好術后護理
密切觀察病人的生命體征，每1 小時測一次BP、P、R三次平穩后，可停測。麻醉未清醒前取去去枕平臥位，頭偏向一側，清醒后取半臥位。有腹腔引流手術6 小時血壓平穩則取半坐位，4 例病人行腹腔沖洗引流術。術后3～5 天禁用瀉劑及灌腸。早期活動，協助病人翻身，咳痰，術后24 小時后，鼓勵病人下床活動，防止腸粘連，促進腸蠕動，術后禁食水，給予輸液，全胃腸外營養TNP－Ⅱ。排氣后，給予病人半流質飲食，加強營養，給予高蛋白、高脂肪、高維生素、高熱量飲食。
2.7 術后并發癥的預防
做好術后出血、感染等并發癥的預防和治療，是手術治療成功的關鍵。
2.7.1 出血
血液病患者均有不同程度的出血傾向，皮膚準備時，動作要輕，以免損傷病人的皮膚小毛細血管，引起出血，術中注意止血，微小出血點，細心結扎，必要時輸新鮮血。注意觀察有無出血反應的發生。注意術后病人的切口滲血、滲液情況，病人如有腹脹、腹痛、脈速、面色蒼白、頭暈、惡心、血壓下降等應及時報告醫生，給予鎮靜劑，準備輸液、輸血，必要時返回手術室，手術止血。
2.7.2 預防感染
該病人免疫功能低下，易感染，又易使炎癥擴散，早期清除病灶，給予足量有效抗菌素治療，是預防術后感染的關鍵，特別是甲硝唑等抗厭氧菌等藥物更應早期應用。傷口感染表現為：紅、腫、熱痛，甚至全身發熱，可局部熱敷，給抗生素，必要時挑線排膿，及時更換切口敷料。腹腔感染、盆腔膿腫，病人表現為腹脹、腹痛、發熱、排尿困難、里急后重，大便有粘液，肛指可觸及熱的壓痛的囊性腫物，給予抗生素溫鹽水，保留灌腸，必要時切開排膿。
【關鍵詞】并發癥；急性闌尾炎；傳統開腹手術；治療效果
【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）06-0028-02
急性闌尾炎是外科常見病，是最多見急腹癥，一般情況下急性闌尾炎是在青少年時期發病出現癥狀，多見于11到20歲之間的人群，急性闌尾炎治療一般分為手術治療和保守治療[1]，主要仍以手術治療為主，對患者進行手術前檢查，進行有效的手術治療，對臨床有較大的意義[2]。為研究分析普外科診治急性闌尾炎的臨床方法，選擇我院2013年6月一2015年6月診治的120例急性闌尾炎患者為研究對象，報導如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2013年6月一2015年6月診治的120例急性闌尾炎患者為研究對象，對這120例患者均進行傳統開腹手術， 120例患者中，男71例，女49例，平均年齡（25.5±5.1）歲，病程在2h-41h間，平均病程為（3.41±0.5）h，急性化膿性闌尾炎35例，急性單純性闌尾炎45例，穿孔性闌尾炎35例，闌尾周圍膿腫5例。這120例患者均無合并其他疾病，術后除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均一期愈合。
1.2 方法
對選取的120例患者均進行傳統開腹手術，根據患者情況用硬膜外麻醉或全麻。選用右下腹麥氏切口或下腹探查切口，常規行順行或逆行闌尾切除（在回盲部尋找闌尾，暴露闌尾根部，切斷結扎闌尾根部，用絲線荷包縫合包埋闌尾殘端），對腹腔內有滲液者吸除液體，用甲硝唑液100ml+慶大霉素8萬單位30-100ml放入腹腔內，觀察創面無出血后，依層關腹。
對患者的手術時間、術中出血量、切口長度、手術后下床活動時間、術后排氣時間以及住院時間等方面進行記錄。
1.3 統計學方法
本次研究探索中由于沒有進行比較的兩組，因此對這些患者的結果進行比較，沒有用到統計學方法。
2 結果
對120例患者均進行開腹手術后對患者的手術時間、術中出血量、切口長度、手術后下床活動時間、術后排氣時間以及住院時間等進行記錄，平均手術時間為（30.5±6.5）分鐘，術中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口長度（4.1±0.7）cm， 平均手術后下床活動時間（25.4±6.2）h， 平均術后排氣時間（33.21±3.6）h. 平均住院時間為（7.3±0.4）d.在120例患者中出現并發癥的機率很低。除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余切口均一期愈合。
3討論
急性闌尾炎是普外科常見病，絕大多數病人只要早期就醫、早期確診，早期手術，均能收到良好治療效果治愈。但如果得不到合理、及時、正確的治療會產生很多并發癥，重者危及生命。對患者的身心健康會帶來許多的問題，因此我們要特別注意。對于急性闌尾炎現階段有多種方法進行治療，對患者進行手術前檢查，有無其它疾病，確定其手術，進行有效的手術治療，對臨床有較大的意義。術后的治療也要重視，早期發現問題及時處理。手術后的護理引起了許多人的關心，他們希望患者可以得到好的護理，這對患者的康復是很重要的。
在本次研究中，為了研究分析普外科診治急性闌尾炎的方法，選擇我院診治的120例急性闌尾炎患者作為研究對象，對這120例患者均進行開腹手術，對患者的手術時間、術中出血量、切口長度、手術后下床活動時間、術后排氣時間以及住院時間等方面進行記錄。結果顯示：平均手術時間為（30.5±6.5）分鐘，術中平均出血量（10.5±6.5）ml，平均切口長度（4.1±0.7）cm， 平均手術后下床活動時間（25.4±6.2）h， 平均術后排氣時間（33.21±3.6）h. 平均住院時間為（7.3±0.4）d。 除7例切口感染，2例脂肪液化延期愈合外，其余均未合并嚴重并發癥而一期愈合。在鄉鎮衛生院中開腹手術治療急性闌尾炎有很好的治療效果。結果表明，在鄉鎮衛生院對急性闌尾炎進行治療時通常使用的是傳統開腹手術，只要嚴格按照無菌操作技術，術后合理治療、護理患者在手術后并發癥的出現機率也是較低的，目前受技術水平及經濟條件等因素限制，在鄉鎮衛生院中大多尚不能開展腹腔鏡手術。因此，傳統開腹手術治療急性闌尾炎仍然是鄉鎮衛生院首選的一種方法。
參考文獻：
專家介紹，DC－CIK細胞療法是自體免疫細胞回輸療法的簡稱，就是在體外培養干細胞，誘導其分化為樹突狀細胞，再用經抗原刺激的樹突狀細胞誘導CIK細胞產生特異性腫瘤殺傷作用。目前認為體內能夠殺傷腫瘤細胞的主要為某些T淋巴細胞，但T淋巴細胞本身并不能特異性地識別腫瘤細胞，而需要從抗原遞呈細胞那里獲得抗原信號，才具備特異性的腫瘤殺傷作用。CIK全稱為細胞因子活化殺傷細胞，是外周血單個核細胞在體外經多種細胞因子共同誘導培養后產生異質細胞群，同時具有T細胞和NK細胞這兩種人體內主要具有抗腫瘤活性細胞的效應，相當于威力遠為強大的“細胞導彈”，對腫瘤細胞的識別能力很強，能“瞄準”腫瘤細胞進行殺傷，且不傷及“無辜”。DC細胞又叫樹突細胞，是迄今為止發現的功能最為強大的抗原提呈細胞，能夠吞噬、處理腫瘤抗原，并把抗原信號傳遞給淋巴細胞，即把腫瘤的相關信息提供給人體內正常存在的具有殺傷腫瘤活性的細胞，在人體的免疫系統里扮演近似“雷達”的角色，除CIK細胞具有的功能外，其靶向性和抗腫瘤活性比CIK細胞更強。DC和CIK細胞兩者在抗腫瘤細胞中有一定的互補作用，聯合應用將取得“1+1＞2”的療效。
DC-CIK細胞療法的整個治療過程分為外周血單核細胞采集、體外誘導及回輸3部分。先應用血細胞分離機分離患者全部外周血中的單個核細胞，然后將其他血液成分原封不動地還給患者，再將分離出的細胞送至專門的實驗室進行體外培養及誘導，獲得DC和CIK細胞，7天以后再分次將增殖數倍的細胞回輸至患者體內，直接殺傷患者體內殘余的腫瘤細胞，增強患者的免疫功能，延長腫瘤患者的生存期，并提高其生活質量。整個操作過程均在無菌環境下進行，保證了治療的安全性。因為DC-CIK細胞是誘導、激活的自體細胞，沒有通常放療、化療后的明顯毒副反應。
歐陽學農主任介紹,CIK細胞溶瘤作用不受癌癥組織類型的限制，因此對任何一種癌癥均有殺滅作用。這種細胞療法對白血病、黑色素瘤、腎細胞癌、轉移性腎癌、非何杰金氏淋巴瘤等高抗原表達的癌癥效果最好，對其他癌癥(如肺癌、結腸癌、乳腺癌等)或者任何一期癌癥患者均有較好的近期療效。歐陽學農主任還指出，該療法在配合手術切除、介入、射頻、氬氦刀等治療和降低腫瘤復發率、轉移率等方面具有積極作用。CIK細胞可清除不能用手術切除的極微小瘤灶和體內散存的瘤細胞，起到延緩或阻止腫瘤的轉移或復發作用。對于部分暫時不適宜做手術、介入或其他治療的腫瘤患者，也可以先進行CIK細胞治療，以提高身體機能狀況，改善生活質量，爭取其他治療機會。
闌尾手術后的護理
趙 偉
闌尾炎病人的術后護理應注意以下幾方面的問題：
根據不同麻醉方法，讓病人選擇適當臥位，例如：腰椎麻醉痛人應去枕平臥6～12小時，以防止腦脊液外漏而引起頭痛，而連續硬膜外麻醉病人則可低枕平臥。
觀察病人生命體征，每1小時測量血壓、脈搏1次，連續測量3次，至病人血壓保持平穩為止。如病人脈搏加快或血壓下降，則考慮可能有出血，應及時觀察病人手術傷口，并采取必要的相應措施。
單純性闌尾炎切除術后12小時或壞疽性、穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待病人血壓平穩后應囑其改為半臥或低姿半臥位，以利于引流，并防止炎性滲出液流入腹腔。
病人手術當天需禁食，術后第一天可進食流質飲食，術后第二天可進食軟食。在正常情況下，術后第3～4天可進食普食。
術后3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動、使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開。病人如術后便秘，可口服輕瀉劑。
病人在手術完成24小時后可起床活動，以促進腸蠕動恢復、防止腸粘連發生，同時還可增進血液循環、加速傷口愈合。
老年病人在術后要注意保暖，并經常幫其拍背、助咳嗽，預防墜積性肺炎。
此外，闌尾炎應嚴密觀察是否有以下術后并發癥發生，并進行相應的護理：
切口感染該并發癥多因手術操作時污染所致，壞疽或穿孔性闌尾炎患者尤易發生。病人體溫在術后3～5日持續升高或下降后又升高，手術切口周圍皮膚有紅腫觸痛，病人感覺傷口疼痛，則提示有切口感染。
腹腔內出血、闌尾動脈出血二者均因闌尾系膜結扎線脫落所致，病人面色蒼白，伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀。此時必須立即讓病人平臥、保持鎮靜、吸氧，同時靜脈輸液，抽血做血型鑒定及交叉配血，準備手術止血。
急性闌尾炎是妊娠期急腹癥中常見并發癥，約占妊娠期外科急腹癥69.2%[1]，可發生于妊娠的各個時期。由于孕婦的特殊生理改變，導致疾病的特殊性，故病情較為復雜，給診治增加了困難。如果處理不當，對母嬰的生命可造成嚴重的后果，因此也增加了醫療的風險，對護理也是一種嚴峻的考驗。2009年2月―2013年11月，我院共收治了18例妊娠合并急性闌尾炎的患者，經過精心的治療和護理后取得了滿意效果。現將護理總結如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
本組共18例，年齡20～36歲，其中初產婦15例，經產婦3例；孕早期5例，孕中期11例，孕晚期2例，入院后均采用手術治療，術后恢復順利，無流產、早產、死胎等發生，均痊愈出院。
2 護理
2.1護理評估 詳細詢問病史，評估患者的生命體征、腹痛情況，有無腹部壓痛、反跳痛、肌緊張及相關伴隨癥狀，如寒戰、發熱、惡心、嘔吐等，評估胎兒的發育情況，監測胎心、胎動，觀察陰道有無出血、流液，有無子宮收縮，預防早產發生。
2.2心理護理 由于闌尾炎發病于特殊時期，患者一方面承受疾病的痛苦，同時又擔心胎兒的安危，情緒波動大，易產生緊張、恐懼不安心理，因此要加強心理護理，護理時要用耐心、細心、體貼的態度做好解釋安撫工作，消除病人不必要的顧慮，使之以良好的心境接受治療和護理。
2.3術后護理
2.3.1一般護理 術后返回病房后常規去枕平臥6小時，給予吸氧，監測生命體征，禁食，密切觀察切口有無滲血滲液情況。
2.3.2用藥護理 合理選擇對胎兒影響小且敏感有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類抗生素。甲硝唑對胎兒發育有一定影響，應慎用，妊娠早期最好不用靜脈注射，以免影響胎兒發育[2]。避免使用對胎兒呼吸有抑制的藥物，如嗎啡類鎮痛劑，同時根據病情，和產科醫生配合，應用硫酸鎂藥物保胎治療。
2.3.3疼痛護理 術后疼痛是無法避免的，首先應鑒別是切口痛、腸蠕動痛還是宮縮痛，盡量不使用止痛劑，可以通過轉移病人的注意力來提高痛閾，分散患者疼痛的感覺，如聽聽清音樂，看電視等，并請家屬配合，多與安撫支持，給予愛的力量，并指導患者做深呼吸，采取半坐臥位，如有咳嗽可用雙手按壓固定切口，以減輕腹部張力引起的切口疼痛。
2.3.4監測胎動、胎心 密切觀察胎動、胎心音變化，從術后第一天開始，對妊娠18～20周以上患者聽胎心每4小時一次，正常胎心率在每分鐘140～160次。注意胎動情況，教會患者自數胎動，每天3次，早、中、晚各一次，每次一小時，并告知正常情況每小時胎動3～5次，注意陰道有無出血，有無宮縮及腹痛。
2.3.5引流管護理 保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓、扭轉、堵管及滑脫，定時擠壓引流管，不要用力牽拉引流管，以避免造成對子宮的刺激，引起流產，觀察引流液的量、色及性狀。
2.3.6與活動護理 術后6小時后可取半坐臥位或左側臥位交替進行，如無產科異常先兆，病情許可下，鼓勵患者術后早期下床活動，促進腸蠕動，以免發生腸粘連、下肢靜脈血栓等。如有流產、早產先兆的，則需臥床休息，推遲下床活動時間。
2.3.7飲食護理 術后患者根據病情嚴格禁飲禁食，體能虛弱，且因處于孕期，腹部張力相對較大，胃腸蠕動恢復需要時間，待腸蠕動恢復后，須循序漸進，初期不能進食過硬的食物，以流質、半流質為主，再慢慢過渡到普通飲食，同時考慮到妊娠因素，孕婦的營養宜重質不重量，飲食少量多餐，營養豐富，在不違背治療原則的基礎上盡可能按患者飲食習慣、口味制作飲食，以滿足孕婦的機能恢復及胎兒的生長發育。
2.3.8健康指導 出院后要從飲食、休息、活動及妊娠相關知識予以指導，囑保持均衡飲食，保證高營養、多樣化飲食，同時保持大便通暢，保證纖維素的攝入，多活動，避免負重，以免切口裂開，教會自我監測胎動，注意有無陰道出血流液及宮縮情況，如有異常及時到院就診。
3 討論
急性闌尾切除手術是臨床較簡單的手術，但如發病于妊娠期，由于妊娠時解剖和生理的改變，其癥狀多不典型，容易造成診斷和治療的延誤，導致流產、早產等嚴重合并癥甚至危及母嬰生命[3]。妊娠闌尾炎一旦確診，應及時有效的采取措施，以免延誤時機，導致并發癥的發生，增加母嬰的危險性。故護士應嚴密觀察孕婦的生命體征、腹部體征及胎兒情況，認真仔細觀察病情，重視患者主訴，及時發現異常，使患者得以早診斷、早治療，從而減輕患者痛苦，保證母嬰安全。
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